Людмила Буторова запори: маленькі трагедії та великі проблеми. Рекомендації при запорах

Сучасні уявленняпро лікування запору ґрунтуються на методах спеціальної діагностикита ретельному терапевтичному підході. Негайне призначення проносних є простим, але, безумовно, хибним терапевтичним шляхом.

На жаль, найчастіше використовуються дратівливі та агресивні (пошкоджуючі хімічні) проносні.

Запор - що це таке?

Запор - це досить невизначений термін, який використовується пацієнтами та лікарями в різному значенні(Тalley, 1997). Вважається, що запор, що розвинувся протягом декількох днів або тижнів, визначається як гострий запор, а запор, що триває більше трьох місяців, згідно клінічного досвідуяк хронічний.

У медицині "нормальної" означають частоту дефекацій від 3 (евакуацій) на день до трьох (евакуацій) на тиждень (Rendtorf, 1967). Серед населення частота дефекації щодня зазвичай сприймається як норма. Однак лише 1/3 населення має таку частоту дефекації (див. таблицю 1), а в трьох чвертей є регулярна дефекація один раз на два дні. Зазначено, що частота дефекації у загальній популяції населення достовірно рідше в жінок, ніж чоловіків, причому достовірно в більшої кількості чоловіків, ніж в жінок, дефекація відбувається частіше, ніж 1 разів у день.

Модифіковано відповідно до досліджень Heaton et al, 1992 р.

Довгий часзапор трактували як тривалу затримку вмісту кишечника в травному трактіабо затримку евакуації твердого калу(Schettler, 1987). Однак частота евакуації калових мас має індивідуальні варіації.

Наступною характерною рисоюбудь-якої запору є зменшення вмісту води в калі внаслідок надмірного часу перебування вмісту в товстій кишці. Вага та кількість води в стільці враховуються для визначення запору та постановки його діагнозу (табл.2).

Діагноз хронічного запору слід ставити за наявності не менше двох наступних симптомів:

є необхідність натужування

твердий або комкуватий стілець

відчуття неповного спорожнення

необхідність мануальної допомоги

дві і менше дефекації на тиждень

(Whitehead, 1991, Thompson, 1994 і 1999) .

І що є «нормою»?

Нормальний стілець містить 70% води (Martini, 1973). При вмісті 85% води стілець напіврідкий і при 90% рідкий. Щільний кал при запорі містить лише близько 60% води. Вміст рідини залежить від часу транзиту кишечником, яке, своєю чергою, визначається характером і кількістю їжі.

Від 4 до 6 годин після прийому їжі вміст кишечника просувається з тонкої кишкиу сліпу кишку завдяки сильним перистальтичним хвилям. Сліпа кишка є початковою частиною товстої кишки. Товста кишка має довжину 1,5 2 м і оточує тонку кишку як рамка. Її діаметр, як правило, більше діаметра тонкої кишки.

Послідовне просування по товстій кишці забезпечується потужними кишковими рухами. Це значною мірою залежить від рівня наповнення кишечника, тобто. рухи, що стимулюють поступове просування вмісту кишечника виникають лише при достатньому наповненні товстої кишки. Головне призначення товстої кишки полягає в концентрації її вмісту, що забезпечується завдяки здатності слизової оболонки вбирати електроліти і воду близько 2-х літрів на день і ферментувати целюлозу. Бактеріальна флора розщеплює білки та вуглеводи до рівня їх кінцевих продуктів у сліпій кишці та висхідному відділітовстої кишки (див. табл.3).

Товста кишка та її бактеріальна флорафізіологічно єдині: розлади у цій системі можуть призвести до численних симптомів та порушень метаболізму. Будь-яка зміна балансу бактерій у товстій кишці може, за несприятливих умов, викликати дисбаланс вітамінів, наприклад, вітаміну В12, фолієвої кислоти, біотину, і внаслідок цього впливати на певні процеси метаболізму

Вміст товстої кишки відносно швидко просувається по поперечній ободової і низхідному відділу товстої кишки в сигмоподібну кишкуза рахунок трьох ?чотирьох перистальтичних хвиль. Вміст товстої кишки залишається для подальшого всмоктування води. Тільки коли сигма досить заповнена, починається акт дефекації.

Різні запори можуть бути класифіковані залежно від етіологічних факторів(Lennard-Jones, 1994):

Запори, спричинені ситуаційними або екзогенними факторами(тобто спосіб життя, для якого характерні стрес, порушення харчування, малорухливий образжиття)

Запори, викликані прийомом ліків: (т.к. опіати, анальгетики та ін.), часта причиназапорів; і цьому часто приділяється недостатня увага, особливо у пацієнтів похилого віку

Запори як вторинне стан при органічних захворюваннях внутрішніх органів: запор при гормональних, нейрогенних психосоматичних або психічних захворюваннях (гіпотиреоз, хвороба Паркінсона, депресія)

Запор внаслідок уповільнення транзиту по товстій кишці («ледача» товста кишка)

Запор внаслідок хвороб анальної області(наприклад, геморой, анальні тріщини, грижа прямої кишки, внутрішнє випадання прямої кишки).

Гострий запор

Якщо стабільна протягом багатьох років частота дефекації змінюється, слід звернути увагу. Потрібно відвідати лікаря з метою виключення органічного ураження, тобто. утворення дивертикулів, пухлини кишки та ін. Можливою причиною можуть бути захворювання на аноректальну ділянку.

Нові ліки, зміни навичок харчування, фізичної активності (короткочасний постільний режим) і навіть психосоціальні фактори (нове довкілля, поїздка) можуть призвести до запорів.

Хронічний запор

Хронічний запор зустрічається у людей набагато частіше гострих запорів. Нормальний час орально-анального транзиту у здорових людей у ​​середньому становить 24-48 годин (до 60 годин). Час транзиту більше 60-120 годин може бути зареєстровано за хронічних запорів.

Тому будь-яка форма запору потребує подальшої діагностики та лікування. Можливими причинами можуть бути:

індивідуальні особливостіпацієнта: «запор, що суб'єктивно сприймається»

порушення прийому та характеру їжі та способу життя (стрес, ігнорування позивів до дефекації)

захворювання шлунково-кишковий тракт(хвороби товстої кишки): синдром подразненої товстої кишки, дивертикулез, склеродермія

порушення евакуації з прямої кишки (розлади дефекації): захворювання прямої кишки (випадання прямої кишки, грижа прямої кишки) та слабкість м'язів живота (наприклад, при емфіземі, асциті та ожирінні); анальний спазм

неврогенні: хвороби хребта, хвороба Паркінсона, паралітичний синдром, інсульт

психіатричні: депресія, деменція

метоболічно-ендокринні: діабет, гіпотиреоз, гіперпаратиреоз, гіпокаліємія

ліки (див. таблицю 6); та їх неправильне застосування (наприклад, проносних)

отруєння (свинець, миш'як, ртуть)

функціональна недостатність (малорухливість, больовий синдром).

При суб'єктивно відчувається запорі пацієнт фіксує свою увагу на роботі кишечника, частота і консистенція випорожнень не відповідають його очікуванням, в той час як дані обстежень відповідають нормальним показникам.

Сніданок на ходу або занадто швидка їжанесприятливо впливають на шлунково-кишковий

рефлекс. Якщо дефекація свідомо затримується, незважаючи на позиви до дефекації, рецепторна чутливість товстої кишки адаптується до зростаючого тиску. Згодом необхідний все більший тиск для початку позову до дефекації. Це зазвичай одна з важливих причинзростання випадків запору в даний час. У зв'язку з цим поїздка (недостатність гігієнічних умов, незвичайні умовитуалету), стрес, важливі зустрічі можуть призводити до постійної затримкидефекації і зрештою до запорів. Вищеописані випадки можуть бути у здорових і залежить від культури сім'ї, недостатніх знань з метою оцінки процесів, які у організмі.

У цілого ряду препаратів як побічний ефект може спостерігатися запор (див. таблицю 6), а деякі ліки можуть самі викликати запори, причому механізм цієї дії у них різний. Опіати уповільнюють транзит кишечником, збільшуючи сегментарне скорочення в товстій кишці. Вміст товстої кишки ущільнюється. Антихолінергічні засоби викликають запор, інгібуючи холінергічне стимулюючий вплив на гладкі м'язові клітини, в той час як психотропні препарати, такі як трициклічні антидепресанти або бензодіазепіни, можуть впливати на скорочувальну здатністьшлунково-кишкового тракту через центральне пригнічення вегетативних функцій

Клінічні прояви та симптоми

клінічна картиназапорів надзвичайно різноманітна. Індивідуальна реакція на запор може бути вкрай варіабельною. Тривожний стан, захворювання серця, вагусні абдомінальні симптоми часто можуть призводити до запорів

Багато людей похилого віку відчувають за наявності запору, що вони «ніби отруєні». У них спостерігаються депресія, пригніченість, головний більі запаморочення, почуття занепокоєння, нестачі повітря – все це зникає після акту дефекації. У хворих мають місце місцеві симптоми, такі як метеоризм та абдомінальні кольки, часто відзначається гострий біль.

Ймовірно, загальними симптомамипри хронічних запорах є слабовиражені абдомінальні болі, різні за своєю інтенсивністю та природою, без конкретної локалізації. Найчастіше вони спостерігаються в денний час. Почуття переповнення, метеоризм, здуття живота (занадто багато повітря в шлунку) асоціюються із запорами. Епізодично буває печія, зниження апетиту, безсоння, депресивний настрій. Болюча дефекація може свідчити про те, що це відчуття порушення акта дефекації може бути пов'язане з місцевою причиноюзапору.

Принципи лікування запорів

Якщо звичайне лікування основної хвороби, якою супроводжує запор, неможливе або недостатнє, показано відповідне симптоматичне лікуванняз метою покращення якості життя та запобігання ускладненням.

Перевірені та випробувані «традиційні» методи та способи можуть використовуватися для вирішення проблем, пов'язаних із травленням при хронічних запорах. можливо сушений чорнослив, відомий з давніх-давен, допоможе і цього разу до того, як розпочато дороге лікування.

Існують різні видилікування запорів та терапевтичні процедури.

За принципом зниження значення їх можна розмістити в наступній послідовності на чотири основні:

Загальні заходи:медичні консультації та додаткові терапевтичні заходи

Збільшення активності: розумової та фізичної

Живлення:включення до раціону харчових волокон, достатньої кількості рідини

Проносні.

Загальні заходи

Першим етапом лікування завжди має бути якомога докладніша освітня розмова про причини запору. У пацієнта виникають такі питання про акт дефекації: Як часто? і «Як багато?», які вимагають детальних відповідей, оскільки помилкові уявлення у пацієнта про частоту випорожнень і кількість калу часто є початковою точкою для постійного прийому проносних. Зокрема, необхідно наголосити, що щоденна дефекація не є

фізіологічною необхідністю. Необхідно цілеспрямовано дати основні відомості про регуляцію кишечника, існуючі забобони та спрощення (наприклад, погляд на дієту, збагачену харчовими добавками, як на єдиний засіб при запорі).

Звичайно, необхідно прагнути регулярної дефекації, але іпохондричний стан і сумніви не повинні виникати, якщо акт дефекації не відбувається «як належить» щодня.

У багатьох людей гастро-кишковий рефлекс, що виникає після прийому теплої їжі, достатній для початку дефекації. Регулярне рекомендоване пацієнтам час дефекації 15-30 хвилин після рясного сніданку. Склянка холодного фруктового соку, випитий натще перед сніданком може сприяти початку спрацьовування гастро-кишкового рефлексу Гаряча кавана сніданок також стимулює скорочувальну здатність кишківника.

«Тренування туалету» має спочатку бути спрямована на вироблення гастро-кишкового рефлексу і включає необхідність, по можливості, пристосувати пацієнта користуватися туалетом відразу ж після першого прийому їжі протягом дня, зазвичай після сніданку. Якщо після першого прийому їжі протягом дня дефекація не спостерігається, спочатку слід використовувати проносну свічку для її стимуляції. Тренування туалету слід продовжити тим же способом і в наступні дні. Гастро-кишковий рефлекс часто викликає дефекацію на 3-й та 5-й день і без використання свічок.

Для пацієнтів, які страждають на запори, важливо не соромитися у місцях, де відбувається дефекація. Можливість спокою та релаксації залежить і від навколишніх факторів.

Відсутність туалетного приладдя також може перетворити туалет на «місце тривоги та занепокоєння» для пацієнтів. Якщо рефлекс дефекації занадто часто пригнічується по соціальним причин, можуть статися розлади комплексного процесу, які зрештою призведуть до органічних змін. Чинники довкіллядуже важливі в даному випадку.

Курси мінеральної води, фізичні вправи, масаж товстої кишки

Фізичні методилікування включають курси мінеральних сульфатних вод, тобто. солезамінні мінеральні джерелагіркі сольові або змішані із сульфатами джерела. У будь-якому випадку певний пороговий рівень дози SO4 повинен бути підвищений для досягнення послаблюючого ефекту: він становить близько 3г SO4.

Вправи

Окрім вже згаданого загального підвищеннярухової активності, на додаток до інших методів лікування, слід робити деякі фізичні вправи, які займають мало часу, але важливі для пацієнтів з психічної та фізичної точки зору.

Для ізометричного накачування черевних м'язів м'язового преса рекомендується глибоко втягувати живіт і повільно відпускати його, рахуючи до 10. Цю вправу слід повторювати до 5 разів на день. Метою вправи є зміцнення тазового дна.

Ще однією вправою для зміцнення тазового дна є підняття колін у сидячому або лежачому положеннізі вільно звисаючою другою ногою і відтяжкою стегна коліна, що піднімається, якнайдалі з коротким утриманням цього положеннята повільним опусканням ноги. Кожною ногою слід робити від 5 до 10 таких вправ.

Вправа, що сприяє стимуляції евакуації стільця, поштовхи животом: вдихніть повітря, втягуючи живіт, потім викиньте живіт вперед з видихом. Робіть вправу до 10 разів перед кожною очікуваною евакуацією стільця.

Самомасаж

Пацієнт може навчитися масажу живота, який проводиться по ходу товстої кишки, і робиться вранці в ліжку. Такий масаж, що погладжує, повинен тривати близько 10 хвилин. Комбінація регулярного масажу товстої кишки, фізичних вправ є виключно ефективним методомлікування запорів.

Підвищення розумової та фізичної активності

Фізичне та розумове тренування дозволяють досягти позивів до дефекації. Постійні фізичні вправи (ходьба, плавання тощо) також благотворно впливають на вегетативно нестійких пацієнтів. Наприклад, активність кишечника та просування вмісту кишечника стимулюється підстрибуванням. Рухи тулуба, енергійна хода сходами або спортивні вправи можуть протидіяти запорам. Фізичні вправи особливо важливі у поєднанні з належним харчуванням (дієта, збагачена харчовими волокнами).

Без сумніву, фізична активністьтакож покращує м'язову активність тазового дна та діафрагми. У той же час, фізична активність покращує апетит та постачання рідини. Однак, поки не відомо, яким має бути фізичне навантаження по відношенню до періоду нерухомості лежачих або літніх пацієнтів, щоб відбулося значне підвищення активності акта дефекації.

Харчування: дієта, харчові волокна; кількість рідини

Ущільнений, зменшений в обсязі вміст кишечника стимулює вплив на перистальтику і, у свою чергу, ускладнює просування фекалій. Адекватне додавання волокон або харчових волокон та рідини сприяє утримуванню води вмістом кишечника. Це призводить до збільшення обсягу вмісту кишечника та стимуляції перистальтики розтягуванням стінки кишки. Їжа має бути суттєво збагачена харчовими волокнами. Харчові волокна слабо переробляються бактеріями, наприклад, цілісні зернові продукти значно збільшують обсяг випорожнень (таблиця 8).

Їжа, багата на харчові волокна, є не тільки «натуральним проносним», а й дієтичним продуктомдля людей, які мають надмірну вагу. Однак харчові волокна не безкалорійні: вони перетравлюються і, відповідно, постачають калорії, розпадаючись під дією бактерій товстої кишки до коротколанцюгових жирних кислот. Харчові волокна знижують апетит не тільки внаслідок наповнення шлунка, а й тому, що вони постачають енергію, і цим усувають почуття голоду. У будь-якому випадку, харчові волокна власними силами дають дуже мало енергії, так само як і лактулоза і олігофруктоза: приблизно 2 ккал/г.

Додаткове введення в харчовий раціон харчових волокон може знизити потребу у проносних більше ніж у 93% пацієнтів похилого віку. Денний раціон пацієнтів, які страждають на запори, повинен містити додаткові салати, овочі та хліб із зерна грубого помелу. Відповідь пацієнтів на прийом харчових волокон залежить від кількох факторів. У пацієнтів із збільшеним часом транзиту, особливо у хворих, які перебувають на постільний режим, додатковий прийомїжі, збагаченої харчовими волокнами, може супроводжуватись абдомінальними болями; у такому разі замість колишньої дієти рекомендується дієта з низьким змістомволокон. Недостатній прийом рідини провокує запор. Літні пацієнти повинні вживати по Крайній мірі 1,5, а переважно до 2 літрів рідини на день, щоб уникнути дегідратації та ризику виникнення запору. У спеку пацієнтам з кардіологічними захворюваннями, які приймають діуретики, необхідно пити додаткову кількість рідини. Рідини особливо необхідна при прийомі проносних, що збільшують обсяг калових мас.

Медикаментозне лікування: проносні

Проносні - це ліки, що прискорюють евакуацію стільця. Місце їх застосування тонка або товста кишка і вони дають пусковий поштовх для дефекації. З точки зору проносного ефекту немає різниці між групами проносних, тобто кожне проносне надзвичайно ефективно. Але існує різниця в їхній потенційній можливості давати побічні ефекти. У клінічно встановлених показаннях застосування проносних в основному виправдане, навіть при їх регулярному вживанні протягом багатьох років під медичним контролем(Електроліти, креатинін). Якщо проносні засоби застосовуються відповідно до рекомендацій, наприклад, подразнювальні проносні (антрахінони, бісакодил, пікосульфат натрію), їх не слід приймати щодня, а лише два або три рази на тиждень.

Одним із кращих проносних в даний час є лактулоза (дюфалак). Лактулоза – це синтетичний дисахарид, який складається з моносахаридів галактози та фруктози. Лактулоза немає у природі. Організм людини немає ферментів, здатних розщеплювати цей дисахарид. Тому після прийому лактулози внутрішньо препарат проходить у незміненому вигляді через шлунок та тонку кишку.

Зниження рН має сприятливий ефект на функціональний стан кишкової флориі це сприяє активному розмноженню лактобактерій. Лактулоза вибірково стимулює зростання молочнокислих бактерій(лактобактерій, біфідобактерій), при цьому пригнічується зростання протеолітичних бактерій, що розщеплюють білки. Таким чином, лактулоза стимулює відновлення фізіологічного стануі мікрофлори - кишкову екосистему. Тому лактулозу слід розглядати не тільки як проносне, але як щось більше, що регулює кишковий мікробний механізм та метаболічні процеси загалом.

Внаслідок розщеплення лактулози, концентрація продуктів деградації лактулози у фекаліях значно зростає. Внаслідок підвищення осмотичного тиску, Абсорбція води в товстій кишці гальмується, і обсяг фекалій зростає, стілець набуває м'якої консистенції. При цьому час транзиту фекалій кишкою скорочується. Комбінація ацидофікованої кишкового середовищаі зростання її обсягу відповідно виражено стимулюють перестальтику за двома точками додатку.

Проносний ефект лактулози проявляється вже за кілька годин. Мають місце випадки, коли проносний ефект лактулози проявляється тільки на другий або третій день від початку лікування після відновлення кишкової мікрофлори. Спочатку застосування лактулози можуть мати місце транзиторні побічні ефекти, такі як відрижка та метеоризм, які після періоду адаптації спонтанно зникають через кілька днів. Часто ці побічні ефекти зникають швидко за спадною. Тому необхідно повідомити пацієнта, що побічні ефекти спостерігаються протягом одного тижня. Доза лактулоз визначається індивідуально для кожного пацієнта. У цілому нині вона становить 30-45 мл щодня.

Висновок для практичного застосування

Із запором не слід жартувати, він потребує певного діагнозу, для цього необхідне поетапне обстеження.

Постійне напруження при дефекації може пошкодити нервові закінчення таза та сприяти запору.

Запор може призвести до хвороби, що визначається як запор.

Лікування запору ґрунтується на застосуванні загальних заходівактивації фізичної активності, змін навичок харчування та прийому проносних. Побутові звички повинні сприяти шлунково-кишковому рефлексу, а також доцільно використовувати метод тренування туалету.

Проносні засоби повинні поєднуватись не тільки з немедичними заходами регулювання акта дефекації.

Слід брати до уваги побічні ефекти проносних та їхню взаємодію з іншими ліками.

Лактулоза (Duphalac) - це ліки номер один у виборі лікування хронічних запорів, завдяки її безпеці, переносимості, і зокрема, враховуючи її властивість як пребіотика.





Блаженний, хто рано вранці

має стілець без примусу,

Йому і їжа по нутру,

та всі інші насолоди.


Вступ

Запор - наскільки делікатна, настільки ж актуальна тема. Сьогодні нерегулярне спорожнення кишківника зустрічається у 50% дорослого населення. Причому серед страждаючих запорами превалюють жінки, городяни, люди, які ведуть сидячий образжиття, пацієнти похилого та старечого віку. Ці дані дозволили віднести запори до хвороб цивілізації, і за даними наукового прогнозування кількість пацієнтів з нерегулярним випорожненням кишечнику лише зростатиме.

З одного боку, на появу запорів впливають міська культура, швидкісний темп життя, відсутність здорових природних умов, сидяча праця, нервове напруження, психічні стреси, постійне розумове чи фізичне пере)томлення. З іншого боку, досить часто це страждання розвивається з вини самого пацієнта, оскільки багато причин його виникнення носять строго суб'єктивний характер: зменшення в харчовому раціоні овочів і фруктів, переважне харчування різними бутербродами, гамбургерами і хот-догами, особливо на швидку руку, «На бігу», виняток з харчового раціону перших страв, недостатнє вживання рідини, відсутність адекватних фізичних навантажень і т.д.

Пропонована книга - не посібник для пацієнтів із самолікування запорів, навпаки, вона застерігає від нього: ставити діагноз, вибирати та призначати лікування має лише фахівець.Лікар, що вперше призначає проносні засоби, бере на себе більшу відповідальність, не меншу, ніж при призначенні глюкокортикостероїдів або антибіотиків. Лікарська терапія запорів стає дедалі складнішим розділом медичної практики через серйозних ускладненьта побічних ефектів, що викликаються ліками. «Знайти вузький фарватер між мілинами надзвичайної обережності та скелями безрозсудної сміливості» - ось завдання, яке доводиться вирішувати, обираючи проносний засіб.

Найбільшому лікареві давнини Гіппократу приписується такий афоризм: «Шлях мистецтва (медицини) - довгий, життя коротке.

успіх скороминущий, досвід оманливий, судження складно. Тому не тільки сам лікар має вжити у справу все, що необхідно, а й хворий, і всі оточуючі, і всі зовнішні обставини мають сприяти лікареві у його діяльності». Але сприяти, не маючи жодного уявлення про сутність захворювання та його причини, не розуміючи сенсу лікарських призначень, не усвідомлюючи необхідності їх виконання, неможливо. Успіх у лікуванні запорів забезпечується лише спільними зусиллями пацієнта та лікаря.

Лікар будь-якої спеціалізації, що дає рекомендації щодо зміни способу життя та харчування, призначає проносні засоби та інші лікарські препарати, зацікавлений, перш за все, у тому, щоб пацієнт правильно його розумів, став надійним союзником у справі лікування, міг не тільки оцінити наступаючий лікувальний ефект, але й уловити перші ознаки погіршення перебігу захворювання або найменші нюанси небажаної побічної дії ліків.

Численні дослідження доводять, що ефективність лікування хворих із запорами залежить не тільки від компетентності лікаря та правильності призначень, а й від точності дотримання хворими на ці рекомендації, що позначаються терміном «прихильність до лікування». Прихильність до лікування в усьому світі становить у середньому 30–50 %, а це означає, що менше половини хворих, яким призначено лікування, виконують рекомендації лікаря.

Медична практика показує, що з пацієнтів із запорами можна назвати кілька груп.

Одні п'ють проносні засоби через непомірні вимоги до «регулярності» стільця, особливої ​​пильної уваги до роботи свого кишечника. Завдання лікаря в цих випадках полягає в тому, щоб підвести хворого до переосмислення гіперболізованих та збочених уявлень про частоту випорожнень, роз'яснити механізми формування та просування калу по кишечнику, застерегти від безконтрольного вживанняпроносних препаратів.

Інші пацієнти не надають своїм запорам ніякого значення. Рік у рік вони застосовують проносні або вдаються до клізм, а коли випробувані засоби перестають діяти, збільшують дозу або змінюють їх на інші. Вони не поспішають на прийом до фахівця. Причин для такої поведінки дуже багато. Це і зневажливе ставлення до свого здоров'я, і ​​надмірно хибний сором, і відсутність вільного часу, і, нарешті, елементарне невігластво, засноване не так на незнанні причин і наслідків запорів, як на самозаспокоєності. Мовляв, запори - це хоч і обтяжливо, але абсолютно несерйозно, легко можна виправити за допомогою проносних засобів, благо вони доступні за ціною і продаються без рецепта. Лікар будь-якої спеціальності при огляді хворого з приводу повинен в обов'язковому порядку активно з'ясовувати, як у пацієнта відбувається випорожнення кишечника.Слід завжди пам'ятати про те, що при порушенні з боку товстої та прямої кишок можуть бути «зацікавлені» та інші органи – сечовивідна, статева, ендокринна системи, шлунок, печінка, жовчні шляхи, Хребет і т. д. У розвитку запорів можуть брати участь психологічні та неврологічні фактори. Довірча просвітницька бесіда з пацієнтом може істотно вплинути на з'ясування обставин та усунення причин, що ведуть до цієї недуги.

Деякі пацієнти всю відповідальність за ефективність лікування намагаються покласти на лікаря, вимагаючи їм виписувати все більш чудодійні пігулки, не обтяжуючи себе дотриманням дієти і не змінюючи свій спосіб життя. Надії хворих те що, що запори можна вилікувати одними ліками, слід відмістити відразу. Буває важко переконати пацієнта, що без активної участі організму всі хитрощі лікарів залишаються мало ефективними. Тому відомий афоризмГіппократа у тому, що «природа лікує, а лікар лише допомагає природі» залишається у силі. Пацієнтам слід пояснити, що проносні засоби не виліковують, а лише підправляють порушену рухову функцію кишечника, подібно до того, як носіння окулярів коригує гостроту зору. А завдання лікаря полягає у виборі такого лікування, яке б відповідало індивідуальним потребам хворого, сприяло виправленню порушених функцій.

Навчання хворих із запорами є одним із основних методів формування готовності пацієнтів до суворого виконання лікарських рекомендацій, оздоровлення поведінкових звичок, які сприяють подоланню порушень рухової функції товстої кишки, впливають на прогноз захворювання та ефективність лікування.

На превеликий жаль, не тільки дільничні лікарі терапевти, а й лікарі гастроентерологи різних причинне завжди можуть знайти у повсякденній діяльності час та досконально пояснити пацієнтові сутність його страждання, розповісти про сучасних способахпрофілактики та методи лікування запору. Допомогти лікареві будь-якої спеціальності дохідливо роз'яснити пацієнтам можливі причинизбою рухової функції кишечника, розповісти про способи корекції цих порушень, навчити їх практичним навичкам, що дозволяють раціонально лікувати запор, проводити профілактику ускладнень та підвищити якість життя – допоможе ця книга, написана у формі відповідей на питання, які пацієнти найчастіше задають на прийомі у гастроентеролога .


1. Якщо випорожнення кишечника рідше одного разу на день чи це ознака запору?

Серед населення існує думка, що у здорової людинистілець має бути щодня. Однак лише 1/3 дорослого населення має таку періодичність дефекацій (порожнень).

Вважається що нормальна частота випорожнень кишечника в залежності від характеру харчування коливається від 3 разів на добу до 3 разів на тиждень.Тому лише відсутність щоденної дефекації в жодному разі не може бути основою для діагностики у себе запору. Часто саме помилкові уявлення про нормальній частотівипорожнення та кількості калу є відправною точкою для необґрунтованого прийому проносних засобів, хоча про більшість лікарських препаратів цієї групи можна сказати словами Ф. Бекона: «Ліки бувають гірші за хворобу».

Якщо пацієнта не задовольняє частота та консистенція випорожнень необхідно звернутися за медичною консультацією.У сучасному суспільствінеприпустимо ставити собі діагноз та займатися самолікуванням. У 25% випадках рак товстої кишки починається із запору. Тривалий та безконтрольний прийом проносних засобів небезпечний, може призвести до трагічних наслідків.


2. Які симптоми дозволяють лікарю діагностувати запор?

У медичної практикитерміном «запор» визначають не тільки рідкісні дефекації (затримка випорожнення більш ніж на 48 годин), але й виділення щільних сухих калових мас, що травмують область задньопрохідного отвору. Відсутність відчуття повного випорожнення кишечника (навіть, незважаючи на збереження щоденної періодичності випорожнень), необхідність у сильних тривалих потугах також є проявами запору. Якщо хворому доводиться видаляти вміст прямої кишки пальцями або підтримувати м'язи тазового дна під час дефекації, це теж зазвичай розцінюється як прояви запору. Деякі пацієнти відзначають так звані запірні проноси, коли спочатку виходить щільний кал (пробка), а потім виділяється рідкий кал зі слизом. Коротше кажучи, запор це не лише «рідко, а й мало, твердо, болісно, ​​важко та довго».

Але прояви запору не обмежуються виключно кишковими симптомами. Запор - багатолике захворювання, йому властиво безліч форм, різноманітність клінічних проявів: від відчуття дискомфорту та перенаповнення в животі до сильного спастичного болю. Індивідуальна реакція на хронічні затримкиСпорожнення кишечника також може бути вкрай варіабельною. У деяких пацієнтів з'являються тривога, почуття внутрішнього занепокоєння, головний біль, запаморочення, серцебиття, погіршується апетит, порушується сон. При хронічному запорі іноді знижується розумова продуктивність та фізична працездатність. Тому аж ніяк не карикатурно звучить вислів, що «пряма кишка визначає душевний станлюдини». Цей факт не залишив без уваги навіть видатний французький мислитель Франсуа Вольтер. З властивим йому блиском він писав: «Наскільки облагодійлені природою ті люди, які щодня спорожняють свій кишечник з такою ж легкістю, як і відхаркують мокротиння. «Ні» в їхніх вустах звучить куди люб'язніше і запобіжніше, ніж «так» - в устах людини, яка страждає на закрепи».

Встановити дійсну наявність запору, розібратися в несподіваних поєднаннях симптоматики, вибрати правильну тактику лікування може тільки лікар при ретельному аналізі скарг і після проведеного лабораторного та інструментального обстеження.


3. Як виникає запор?

Запор викликається порушенням процесів формування та просування калу по кишечнику. Основними причинами цього є: 1) розлад рухової діяльності (моторики) м'язів кишечника; 2) ослаблення позивів до дефекації; 3) зміни будови кишечника або найближчих до нього органів, що перешкоджають нормальному просуванню вмісту; 4) невідповідність між місткістю товстої кишки та обсягом кишкового вмісту.

Кишечник складається з двох відділів – тонкої та товстої кишки.

Тонка кишка (її довжина коливається від 5 до 6 м) пов'язує шлунок із товстою кишкою. Головне призначення тонкої кишки - перетравлення їжі, що надходить зі шлунка та всмоктування поживних речовин.

Товста кишка має довжину 1,5-2 м. Призначення товстої кишки полягає в остаточній переробці їжі, формуванні та видаленні калових мас. У нормі щодня в товсту кишку надходить в середньому 1000-2000 мл рідкого вмісту, тут воно перемішується, згущується в результаті всмоктування води і солей, тому кількість води в калових масах, що сформувалися, вже не більше 100 мл. Переміщення вмісту по кишці відбувається за рахунок скорочень м'язових волоконкишки стінки. Подовження часу транзиту залишків їжі по кишці, призводить до надмірного всмоктування води, зменшення об'єму та ущільнення калових мас.

Позиви на дефекацію (порожнення) виникають тоді, коли кал, потрапляючи у пряму кишку, розтягує її і подразнює рецептори (нервові закінчення) у слизовій оболонці. У здорової людини за ніч, як правило, відбувається повний перехід тонкокишкового вмісту в товсту кишку і завершується формування калових мас.

Прийняття вертикального положення та рухова активність після пробудження сприяють посиленню проштовхуючих м'язових скороченькишкової стінки та переходу калових мас у пряму кишку. Кал, що накопичився за ніч, починає тиснути на нижні, найбільш чутливі частини ампули (розширеної частини) прямої кишки, що викликає позиву на дефекацію. Крім того, ранкової дефекації сприяє гастроцекальний (шлунково-кишковий) рефлекс - потрапляння їжі в шлунок викликає посилення товстокишкових скорочень, що просувають кал у пряму кишку. З віком чутливість рецепторів прямої кишки знижується і потрібний більший тиск, щоб викликати поклик на дефекацію.


4. У який час доби має відбуватися випорожнення кишечника?

Найбільш фізіологічно спорожнення кишечника відбувається вранці після сніданку. Це зумовлено тим, що до ранку завершується нічний період формування калових мас, а при переході тіла в вертикальне положенняі після їди підвищується рухова активність товстої кишки, калові маси просуваються в пряму кишку, що сприяє дефекації. Ідеальним є ранковий стілець без будь-яких труднощів (одноразово, швидко і повністю), що приносить комфортне відчуття повноцінного звільнення товстої кишки від вмісту. З цим фізіологічним ритмом пов'язане висловлювання «що раніше дефекація, тим рідше констипація». Спостереження лікарів показали, що у людей, які оговтаються в ранковий годинник(з 6 до 12), ризик виникнення запорів у похилому віці значно менший у порівнянні з тими, хто оговтується в інший час доби. Склянка холодного фруктового соку, випита натще перед сніданком, може сприяти спрацьовуванню гастро-кишкового рефлексу.Гаряча кава на сніданок також стимулює скорочувальну здатність товстої кишки.

Порушенням ритму дефекації сприяють пізнє або дуже раннє вставання, ранковий поспіх, робота в різні зміни, зміни звичних умов життя та праці.

Не можна ігнорувати позиви на дефекацію.Часте свідоме придушення рефлексів на дефекацію (через сором'язливість, з появою позивів на низ під час навчальних занять; або виконання роботи, що не передбачає переривання технологічного процесу; при підвищеній гидливості, через яку людина не користується громадським туалетом; антисанітарні умови в туалетах або їх відсутність тощо) призводить до зниження чутливості рецепторів прямої кишки та формування «звичного» запору.


5. Що таке кал і чи потрібно очищати кишечник клізмами?

Важко сказати, кому першому спало на думку, але вперто тримається думка про те, що вміст товстого кишечника - бруд, від якого йдуть усі біди. Ну, по-перше, навряд чи еволюція пішла б на те, щоб створити в животі якесь сховище для бруду. І товста кишкапотрібен і його вміст теж. А, по-друге, калові маси складаються на 1/3 із залишків неперетравленої їжі, на 1/3 із виділень самого кишечника (злущені клітини, кишковий сік), на 1/3 із мікробів, 95 % яких мертві. Тобто зовсім не бруд, а просто відходи та надлишки травного процесу.

Здоровий організмХоча часом і з перебоями, але чудово справляється з процесом їх видалення, а спроби допомогти йому клізмами звертаються до ведмежої послуги. У нормі калові маси гнильних мікробів не містять, навіть і мертвих, оскільки живі в кишечнику людини корисні мікроорганізми (головним чином біфідобактерії та лактобактерії) створюють для них несприятливі умовидля виживання. Вони наші захисники, і вимивати їх клізмами не лише не потрібно, а й небезпечно. «Святе місце порожнім не буває», заберіть корисні мікробиі там оселяться шкідливі мікроорганізми, розвинеться дисбактеріоз.


6. Чи веде затримка випорожнень у товстій кишці до інтоксикації організму?

Твердження, що всі захворювання можуть виникати внаслідок «аутоінтоксикації» через всмоктування токсичних речовинз неперетравленої їжі, є одним із найдавніших помилок людства і описано ще в єгипетських папірусах у XVI столітті до нашої ери. Справа в тому, що стародавні єгиптяни, які володіли майстерністю збереження трупів, при бальзамуванні спостерігали природне бактеріальне гниття всередині кишечника, це змусило їх писати в стародавніх папірусах, що калові маси пов'язані з розкладанням, а розкладання з хворобами та смертю. Ця теорія досягла свого апогею наприкінці XX століття, коли «аутоінтоксикація» різного родушарлатани виправдовували проведення різноманітних видів «очищень» організму - від мозку до прямої кишки. Треба сказати, що сама ідея абсурдна. По-перше, здатність товстої кишки до всмоктування значно менше такої тонкої кишки. По-друге, кров, яка відтікає від кишечника, до потрапляння в системний кровотік проходить через печінку. Остання здійснює детоксикаційну функцію. Тому інтоксикація як наслідок запору може мати місце лише у пацієнтів з вираженими порушеннями функції печінки, тобто при печінкової недостатності. У останньому випадкупацієнт дійсно потребує нормалізації дефекації - як одного із заходів профілактики печінкової енцефалопатії.

Крім того, при очищенні кишечника вимиваються мікроби, що населяють товсту кишку. А вони, як відомо, утворюють своєрідну біоплівку, що вистилає внутрішню стінку кишки, зміцнюючи її оборонні функції. Кишкові мікроби відіграють велику роль в утилізації відходів травлення, синтезують необхідні для людини вітаміни та органічні кислоти, активізують обмінні процеси, Виробляють створені в процесі еволюції природні аналоги антибіотиків, підтримують імунний гомеостаз організму людини.


7. Чи завжди запор пов'язаний із захворюваннями товстої кишки?

Справді, розлади випорожнень є головними симптомами захворювань товстої кишки. Запори можуть бути обумовлені спазмами кишечника або ослабленням його рухової активності з наступним застом каловим. Порушення просування кишкового вмісту може бути викликане запаленням, наявністю пухлиноподібних утворень, що звужують просвіт кишки, утворенням спайок або дивертикулів (мішковидні випинання в стінці кишки), подовженням або надмірною петлистістю товстої кишки.

Але найчастіше розлади моторної функції товстої кишки виникають вдруге, при захворюваннях інших органів. До розвитку запорів може призвести незбалансоване харчування (недостатнє надходження води та їжі, сніданок на ходу або надто швидка їжа, використання дієт, що включають лише механічно щадні страви, виключення фруктів та овочів).

Найчастіше гострі запори мають ситуаційний характер і пов'язані зі зміною умов побуту (наприклад, запор мандрівника). вимушеним дотриманням постільного режиму, вагітністю, зміною характеру та обсягу їжі, недостатнім споживанням рідини, прийомом деяких медикаментів, емоційними факторами. У цих випадках необхідно усунення причини, що спричинила порушення спорожнення кишечника: зміна дієти, скасування медикаментів, психоемоційна корекція. За відсутності ефекту від цих заходів пацієнти, з гострими запорами, що тривають довше 2-3 тижнів, потребують обстеження для виключення, в першу чергу, пухлини товстої кишки. З цією метою лікар зазвичай призначає крім дослідження крові та калу рентгенологічне (ірригоскопія) та/або ендоскопічне (колонофіброскопія) методи обстеження.

Хронічні запори супроводжують цукровий діабет, ожиріння. Іноді запор є ранньою, а найчастіше єдиною ознакою захворювання щитовидної залози – гіпотиреозу. Рефлекторне уповільнення моторної функції товстої кишки може виникати при захворюваннях шлунка, печінки та жовчного міхура. Причиною утрудненого спорожнення кишечника може стати зниження тонусу м'язів передньої черевної стінки при надмірній вазі, легенево-серцевої недостатності, емфіземі легень Хронічні інтоксикації(наркоманія, жування тютюну, деякі професійні шкідливості) неминуче призводять до запорів. Після операцій на органах черевної порожнини та малого тазу іноді утворюється велика кількість фіброзних тяжів (спайків), що стискають кишки та порушують просування кишкового вмісту. Запорами страждає більшість хворих з неврозами та психічними захворюваннями. Розлади та захворювання центральної та периферичної нервової системи (хвороба Паркінсона, паралітичний синдром, розсіяний склероз, дисциркуляторна енцефалопатія, попереково-крижовий радикуліт) також часто супроводжуються запорами. Таким чином, до порушень моторної функції товстої кишки можуть призвести цілий рядпричин, які мають на перший погляд жодного відношення до кишки.

Встановлює причину запору тільки лікар, він же підбере потрібне лікування. Слід чітко розуміти, що лікування хронічної запору може включати різноманітні прийоми - від зміни способу життя і дієти, що в ряді випадків може бути достатнім, до тривалого лікуваннязахворювань, на перший погляд, не мають жодного відношення до кишківника.


8. Які ліки здатні викликати запор?

Прийом ліків, призначених щодо захворювань, не пов'язаних безпосередньо з порушенням функції органів травлення, може сприяти появі або посиленню запорів, а також знижувати ефективність засобів, що використовуються для лікування запорів. У таблиці № 1 наведено лише деякі групи лікарських засобів, здатних порушувати моторну функціютовстої кишки. Найбільшою мірою це властиво атропіну, різним наркотичним засобам, деяким протисудомним препаратам(дифенін), натрію гідрокарбонату ( питна сода). Можуть викликати запори психотропні препарати (транквілізатори, антидепресанти), деякі сечогінні препарати заліза, алюмінію гідроксид (алмагель).

Перед відвідуванням лікаря пацієнту слід записати на окремому листку назви ліків, які він приймає постійно або періодично. Можливо, після того, як лікар замінить ліки і хворий почне більше рухатися і/або змінить своє харчування, спорожнення кишечника нормалізується.




Ліки, що призначаються при хворобі Паркінсона	Протиепілептичні засоби
Ліки, що застосовуються в кардіології: бета-блокатори, антагоністи кальцію, блокатори рецепторів ангіотензину II, інгібітори ангіотензин-перетворювальних ферментів, антиадренергічні препарати центральної дії	Ліки, що застосовуються для лікування захворювань шлунка: антациди, що містять гідроксил алюмінію та карбонат кальцію, інгібітори. протонної помпи, блокатори Н2-гістамінових рецепторів, солі вісмуту, сукральфат.
Препарати заліза	Протикашльові засоби (кодеїн та його похідні)
Антибіотики (цефалоспорини)	Системні антифунгіцидні засоби (кетоназол)
Сечогінні засоби	Системні спазмолітики (но-шпа, папаверин)
Антидепресанти	Транквілізатори
Нестероїдні протизапальні засоби	Препарати для лікування захворювань передміхурової залози


9. Чи обов'язковий розвиток запорів у літньому та старечому віці?

Розвитку запорів у літньому віці сприяють передусім соціально-побутові чинники (зменшення обсягу їжі і води, малорухливість), взаємодія різних «вікових» хвороб, необхідність прийому лікарських препаратів. Також із віком слабшає рефлекс акту дефекації. Все перераховане призводить до зниження чутливості у прямій кишці. Старі люди часто не відчувають наповнення прямої кишки фекаліями і не відчувають позивів до дефекації. Тому в старечому віцінеобхідний більший обсяг заповнення прямої кишки задля досягнення відчуття позивів на спорожнення. Це досягається адекватним додаванням харчових волокон в раціон харчування та рідини. При прийомі харчових волокон маса випорожнень збільшується, полегшується просування кишкового вмісту в пряму кишку.


10. Чому розвиваються запори практично здорових людей і що робити в цьому випадку?

Окремою групою серед хворих на хронічний запор, виділяються практично здорові люди,у яких запор є наслідком низької фізичної активності (малорухливий спосіб життя, сидяча робота, відсутність регулярних фізичних навантажень) та/або неправильного характеру харчування (недостатнє вживання продуктів, що містять клітковину, зловживання продуктами, що мають закріплюючу дію). Цей вид запорів називається "функціональні запори". До цієї групи належать практично всі офісні, науковці, чиє робоче місце- письмовий або комп'ютерний стіл, чия праця не вимагає пересування за межами офісу, чий обід – це бутерброди, кава та інший фастфуд. У бізнесменів, підприємців запори можуть посилюватись під впливом психічного перенапруги, конфліктних ситуацій, страхів, при тривалих порушеннях режиму дня відпочинку. Слід проаналізувати, чи порушувалося у хворого спорожнення кишки при нервовому збудженні, пов'язаному з очікуванням неприємностей чи невдачі, і звернути увагу у зв'язку з висловлюванням великого російського лікаря З. П. Боткіна: «Ми неодноразово переконувалися у цьому, що перистальтичні руху кишечника тісно пов'язані з хвилюваннями душі».

Для нормалізації спорожнення кишечника (а також для профілактики запорів) цій групі людей рекомендується вживати Мукофальк®, що випускається у пакетиках. Він не стільки проносний, як регулюючий випорожнення кишечника засіб. І взагалі не ліки, а суцільне задоволення. Має відмінні смакові якості, може застосовуватися тривалий час, не викликає звикання. Важливо наголосити, що при застосуванні Мукофальку® не потрібно перевищувати фізіологічну нормуприйому рідини на день, а після його прийому «пронос не застане Вас зненацька». Можливі два способи застосування. Перший, один пакетик Мукофалька розчиняється у склянці холодної води, розмішується та випивається. Другий, Мукофальк® розчиняється у склянці (в даному випадку можна теплої) води та вистоюється до утворення желе, потім з'їдається у вигляді желеподібного десерту. І для тих, хто турбується про фігуру - випивши Мукофальк в обід, ваш пацієнт позбудеться «вовчого» апетиту ввечері.


11. До яких ускладнень наводить хронічний запор?

Тривалий запор може викликати різні ускладнення. Можуть виникнути вторинний коліт, проктосигмоїдит (запалення сигмовидної та прямої кишки).

При тривалому застої вмісту в сліпій кишці можливе зворотне його закидання в тонку кишку з розвитком її запалення (рефлюксентерит) та надмірним розмноженням бактерій у тонкій кишці. При запорах підвищується внутрішньочеревний тиск, що призводить до порушення випорожнення жовчного міхура.

Тривалі закрепи сприяють появі різних хвороб прямої кишки. Найчастіше виникає геморой. При запорах можуть виникнути також тріщини прямої кишки, запалення навколо-прямокишкової клітковини (парапроктит).

Тривалі запори іноді стають причиною розширення та подовження товстої кишки (придбаний мегаколон), що робить запори ще більш затятими.

Найбільш грізним ускладненням тривалих запорів є рак прямої та товстої кишки. Існує думка, що застій вмісту в кишечнику, викликаний вживанням продуктів, бідних харчовими волокнами, призводить до великої концентрації канцерогенних (сприяють розвитку раку) речовин, що утворюються в кишечнику, і тривалому їх дії на стінку кишки. Тривожними симптомами, які дозволяють запідозрити можливість виникнення пухлини товстої кишки, є загальним. погане самопочуття, схуднення, недавня поява запору у людей старше 50 років, стілець у яких до того був нормальним, кров у калі.


12. Коли потрібно звернутися до лікаря?

Зміна звичайного ритму дефекації без видимої причини – це вже нагода звернутися за медичною консультацією. Необхідний обсяг обстежень визначає лікар. Як правило, додаткового обстеженнявимагають наступні випадки:

1. запори, що виникли вперше у житті;

2. запори, що посилилися без видимих ​​причин;

3. якщо близькі родичі хворіли на рак кишечника;

4. запори, що супроводжуються болями в животі, схудненням, підвищенням температури, зміною форми калових мас ( стрічкоподібний кал, «Овечий» кал), появою домішки крові, слизу, гною в калових масах.


13. Яка роль харчових волокон при запорах і навіщо є висівки?

Насамперед, визначимо, що таке харчові волокна. Харчовими волокнами називають ту частину рослинних компонентів їжі, яка стійка до дії травних соків, тобто вони не перетравлюються в тонкій кишці, практично в незміненому вигляді потрапляють у товсту кишку. Вживання продуктів, багатих харчовими волокнами, сприяє збільшенню обсягу товстокишкового вмісту, отже, стимулює рухову діяльність кишечника.

Минулого року люди вживали приблизно 100 г харчових волокон на день, сьогодні ця цифра становить близько 20 г на день. Почастішання запорів в останні десятиліття пояснюється частково змінами в характері харчування сучасної людинизбільшенням споживання рафінованої їжі, що містить недостатню кількість харчових волокон

Багаті харчовими волокнами цільнозернові продукти, фрукти, овочі, бобові, концентрати водорозчинних об'єм-формуючих речовин та гідрофільні харчові волокна, такі як оболонка насіння подорожника Plantago ovata(Псіліум, Мукофальк).

Найбільш проста та дешева добавка, що містить велику кількість харчових волокон – висівки (пшеничні, житні).Придбаний продукт (зазвичай продається на мелькомбінатах та в аптеках) треба розкласти тонким шаром (1-1,5 см) на металевому піддоні і прожарити в духовці при температурі 100-150 °C протягом 10-15 хвилин. Після остигання висівки перекласти в герметично закупорену банку, оскільки продукт гігроскопічний. Перед вживанням висівки заварити окропом крутим на 20-30 хв. Після цього воду злити, і кашку, що вийшла, додати в приготовлену їжу. Початкова разова дозависівок - 1 чайна ложка, кратність прийому 2-3 рази на день. Зазвичай ефект від прийому висівок настає після тижня прийому, особливо при запорі з млявими кишковими скороченнями. Однак у ряді випадків можлива поява нормального стільцята через 12–24 години. При добрій переносимості дозу слід поступово збільшувати та підібрати собі найбільш ефективну. В даний час в аптеках можна купувати дієтичні висівкиготовими до вживання і таким, що не вимагає попередньої підготовки (запарювання, замочування), що значно полегшує їх застосування.

Прийом висівок повинен поєднуватись з достатньою кількістю рідини, в середньому до 2 літрів на день (за відсутності відповідних протипоказань).Якщо такі протипоказання є, або ви змушені дотримуватися постільного режиму, або у вас запор пов'язаний з важким захворюваннямтовстої кишки, від прийому висівок краще відмовитися.


14. Чи всім пацієнтам із запорами треба збільшувати у раціоні грубі харчові волокна?

При велику кількістьв їжі грубих волокон у людей зі скаргами на здуття живота виділяється в середньому в 2 рази більше газів, ніж при дієті з помірним вмістом, і майже в 5 разів більше, ніж при вживанні рідкої їжі без харчових волокон. Пацієнтам із запором та скаргами на здуття живота обмежують або навіть виключають із раціону продукти, багаті на грубі харчові волокна.При здуттях живота корисний прийом вітрогонних трав. Цю властивість мають квіткові кошики ромашки аптечної, трава кропу городнього, плоди кмину звичайного, корінь зорі лікарської. Для зменшення вираженості метеоризму та нормалізації спорожнення кишечника можна застосувати Мукофальк.

При запорах, що супроводжуються вираженою перистальтикою кишечника, особливо при наявності спастичних болів у животі, дієта, багата на харчові волокна, може викликати посилення болю. У подібних випадкахСпочатку застосовують дієту з низьким вмістом харчових волокон. Для зменшення та подальшої ліквідації спазмів кишечника призначають антиспастичні ліки, потім поступово додають у їжу продукти, що містять клітковину ніжної, а згодом грубішої консистенції.


15. Чи можна нормалізувати випорожнення кишечника лише дієтою?

Дієта при запорі є основою лікування. Це зовсім не означає, що Ви повинні відмовити собі в задоволенні смачно поїсти. Зрозуміло, запроваджуються певні обмеження - скорочення до мінімуму споживання жирів та солодкого. Але при цьому їжа має бути різноманітною та смачною.

Має велике значеннярежим харчування. Традиційна для більшості ситуація, коли максимум їжі за обсягом приймається в вечірній час, на вечерю, призводить до того, що вміст у товстій кишці виявляється тоді, коли її рухова здатність мінімальна, а це подовжує кишковий транзит, сприяє ущільненню калових мас через надмірне всмоктування води. Їжу слід приймати 4-5 разів на день. Сніданок має бути об'ємним, містити страви із зернових культур та овочі. Бажано використання контрастних температур – перед їжею випивати склянку холодної води, потім з'їсти гарячу страву, потім холодну.

При запорах рекомендуються овочі (морква, буряк, кабачки, огірки, томати, гарбуз), цитрусові, фрукти та ягоди у свіжому вигляді (соковиті яблука, персики, абрикоси, дині, сливи), сухофрукти (інжир, чорнослив, курага, фініки), каші з пшеничного, гречаного, перлового, вівсяний круп. Показано вживання свіжої зелені: петрушка, кріп, фенхель, кінза, селера та ін.

Щодня у харчуванні мають бути кисломолочні продукти (простокваша, ряжанка, варенец, одно- або дводенний кефір та ін.), їх краще вживати вранці натще і на ніч. Кисломолочні продуктиможуть бути збагачені біфідум-флорою.

Літнім людям, які мало їдять і п'ють, та ще страждають на склероз, добре включати в раціон салати з морської капусти з додаванням рослинної олії. Водорості майже перетравлюються, але, набухаючи, створюють необхідний обсяг калових мас для порушення рухової функції товстої кишки.

Так як сливи містять органічні кислоти, що сприяють спорожненню кишечника, то, незважаючи на порівняно невисоке вміст у них волокон (0,5 г на 100 г), усім пацієнтам із запором рекомендують чорнослив у будь-якому вигляді, зокрема настій, пюре із сухофруктів.

З алкогольних напоївсприяють спорожненню кишечника пиво та біле ігристе вино.

При схильності до закрепів слід уникати продуктів, що містять танін (міцний чай, какао, червоні вина, чорницю), а також протертої їжі та киселів. Закріплюючу дію мають айва, груші, гранати, сир, рис, здоба і кондитерські вироби. Жирні сортимайонезу і сметану краще не використовувати, тому що жири гальмують роботу кишечника. Сметану допустимо додавати в овочевий або круп'яний суп. Картопля може сприяти запору внаслідок високого вмісту в ньому крохмалю. , яблучний та виноградний соки) При запорах з кишковими болями слід виключити ріпу, редис, цибулю, часник, редьку.

Щодо дієтичних рекомендацій можуть бути значні коливання залежно від супутніх захворювань, харчових уподобань, сімейних традицій. Що корисно одному, те шкідливо, або щонайменше не допомагає іншому. Є особи, які страждають на запори тільки взимку, а є пацієнти, у яких вживання сирих овочів у будь-яких кількостях не діє.

Але є загальна рекомендаціявсім без винятку пацієнтів. Харчуючи, вживаючи їжу, думати не про те, наскільки це корисно і потрібно для кишечника, а тільки про те, що робиться це заради власного задоволення.Намагаючись отримувати задоволення від їжі, ми автоматично починаємо правильно її пережовувати – повільно, довго, не поспішаючи. Необхідно навчитися поводитися так, ніби все гаразд, що кишечник працює, як швейцарський годинник. Що ми думаємо про себе, тим ми і стаємо – не варто забувати про це.


16. Навіщо при запорах пити воду?

Калові маси - це не тільки непереварювальна і неперетравлена ​​їжанавпіл із кишковими мікробами, а й вода. Консистенція та форма калу обумовлені вмістом у ньому води, що у здорових людей становить приблизно 70 %. Чим менше води в калових масах, тим вони стають щільнішими і складніше виділяються з прямої кишки. Зневоднення калу сприяють або недостатнє надходження води в товсту кишку, або надмірне її всмоктування з кишки внаслідок уповільнення транзиту калових мас товстою кишкою. Для попередження перетворення калових мас на «цеглу», які кишці не те що вивести, а й зрушити важко, треба пити воду. Найкраще пити просто воду, але добре і соки (не яблучний і не виноградний, вони в кишечнику бродять), фруктовий або трав'яний чай, мінеральні води, всього 6 склянок на день (1,5 літри). З мінеральних вод послаблюючу дію Єсентуки 17, Слов'янівська, Смирновська, Баталінська, Нарзан. Всі ці мінеральні води добрі ще й тим, що полегшують виділення жовчі, покращують травлення. Захоплюватися не слід: після 2–3 тижнів прийому - місяць перерву.


17. Як впливає запори фізична активність?

Недостатня рухова активність – бич цивілізованого суспільства. Недарма у людей розумової праціі тих, хто веде сидячий спосіб життя, часто розвиваються запори. Неприпустимі пізнє встання з ліжка вранці, тривале лежання. Дуже корисні піші чи лижні прогулянки, плавання, їзда велосипедом та інші фізичні навантаження. Фізичні вправи стимулюють рухову активність кишечника, зміцнюють м'язи черевної стінки, підвищують тонус всього організму, сприятливо діють нервово-психічну сферу. Хоча фізична активність є одним з основних немедикаментозних заходів при запорі, її максимальна ефективність відзначається у осіб, які перебували на постільному режимі, при ожирінні і часто пов'язаної з ним гіподинамії.


18. Які спеціальні фізичні вправи слід робити за запорах?

Крім вже згаданого загального підвищення рухової активності слід робити деякі фізичні вправи, які займають мало часу, але дуже важливі відновлення нормального спорожнення кишечника.

Для відновлення тонусу черевних м'язіврекомендується глибоко втягувати живіт і повільно відпускати його, рахуючи до 10. Цю вправу слід повторювати до 5 разів на день.

Вправою для зміцнення тазового днає підняття колін у сидячому або лежачому положенні з вільно звисаючою другою ногою. Намагайтеся стегно притиснути якомога ближче до живота, і утримуйте його в цьому положенні 30-60 сек., з наступним повільним опусканням ноги.

Вправа, що сприяє стимуляції евакуації випорожнень, -поштовхи животом: вдихніть повітря, втягуючи живіт («понюхайте троянду»); потім викиньте живіт вперед із видихом («задуйте свічку»). Робіть вправу 10 разів перед кожною очікуваною евакуацією стільця.

Самомасаж животапроводиться по ходу відділів товстої кишки (за годинниковою стрілкою) і робиться вранці в ліжку. Рука, що масажує, завжди повинна натискати по похилій у напрямку руху кишкового вмісту. Ніколи не слід давити строго вниз, оскільки це перенапружує вертикальний тиск у товстій кишці в обох напрямках. Погладжуючий масаж повинен тривати близько 10 хв.


19. Як відновити втрачений нормальний рефлекс дефекації?

Найбільш фізіологічний час дефекації – 15–30 хв. після рясного сніданку. Але якщо пацієнт працює, можна перенести час дефекації на вечір після вечері, головне, щоб випорожнення кишечника відбувалося в комфортних умовах, без поспіху.

І так, «тренування туалету» полягає в тому, щоб привчити себе спорожнюватись після їжі, тобто виробити та закріпити гастрокишковий рефлекс. Склянка холодного соку (краще сливова або томатна), випита перед їжею, може сприяти початку спрацьовування рефлексу. Якщо після їди позивів на стілець не з'явилося, для стимуляції евакуації стільця зробіть поштовхи животом - для цього при вдиху слід втягувати живіт, а з видихом виштовхувати передню черевну стінкууперед. Ця вправа робиться до 10 разів перед кожною очікуваною евакуацією стільця. Якщо хворому не важко, краще посидіти кілька хвилин навпочіпки. Довго сидіти на унітазі і тужитися не можна. Абсолютно неприпустимо влаштовувати з туалетної кімнати хату-читальню. Більше повне спорожнення кишечника відбувається у фізіологічній позі (з підтягнутими колінами, ноги можна поставити на невисоку лавку). Якщо і цього разу не вдалося випорожнити кишечник, тоді спочатку потрібно користуватися проносними ректальними свічкамидля стимуляції акту дефекації. «Тренування туалету» треба продовжувати у такий же спосіб і в наступні дні. Зазвичай гастрокишковий рефлекс викликає дефекацію на 3-5 день і без вживання свічок.


20. Чи дійсно при хронічному запорі обов'язково є «дисбактеріоз кишечника», корекція якого призведе до нормалізації дефекації?

Більше 100 трильйонів бактерій живуть у кишечнику і, загалом їх кількість залишається незмінною. Між корисними та шкідливими бактеріямийде безперервна боротьба. Чисельний склад одного табору збільшується лише за рахунок витіснення «ворогів». При запорах дійсно склад фекальної мікрофлори може дещо видозмінюватися. Однак у переважній більшості випадків ці зміни мають вторинний характер (і лікувати їх - однаково що лікувати лейкоцитоз при пневмонії). Бактеріальний баланс відновлюється самостійно в міру нормалізації пасажу кишкового вмісту, при попаданні в товсту кишку харчових волокон, які вибірково стимулюють ріст та метаболічну активність корисних біфідо- та лактобактерій. Сучасні ліки, що нормалізують евакуаторну функцію товстої кишки (зокрема Мукофальк®), призводять до нормалізації співвідношень мікробних популяцій товстої кишки, підтримуючи чисельну перевагу біфідо- та лактобактерій.


21. Чи можна при хронічних запорах очищати кишечник клізмами?

Насправді ж очисні клізми можуть застосовуватися у пацієнтів з гострими (ситуаційними) запорами і у частини хворих з ураженням рецепторного апарату прямої кишки (хвороба Гіршпрунга). Але при цьому клізми не повинні бути щоденними, за обсягом не перевищувати 500 мл та теплими (холодні клізми провокують спазм кишечника). У ряді випадків для посилення подразнюючої дії на слизову оболонку кишечника в клізму додають сік від половини лимона або 1-2 столові ложки 6% яблучного оцту. Перед проведенням очисних клізм доцільно провести підготовку препаратом, що розм'якшує фекальні маси(наприклад, Вазелинове масло, Мукофальк® або проносні, що містять лактулозу). Бажано клізми робити на ніч. Дія їх заснована на механічному подразненні кишки, стимуляції її скорочувальної функції та механічному вимиванні калових мас.

Для приготування масляної клізми можна використовувати будь-яку рослинну олію або вазелін, які діють аналогічно до мастила в двигуні. Вони обволікають тверді калові маси, полегшують їх просування кишечником і виділення назовні. Стандартна дозастановить 100 мл (5 столових ложок) олії.

При відчутті неповного випорожнення кишечника гарний ефектдають мікроклізми, що складаються з настою аптечної ромашки(не більше 100 мл) та 1–2 столових ложок оливкової або масло обліпихи, вводяться після випорожнення кишечника Зазвичай достатньо клізми робити 5-7 днів.

Ефективність так званої гідроколонотерапії як лікувально-профілактичної маніпуляції не доведена в жодному із серйозних досліджень. Більше того, цілком очевидно, що використання подібних псевдомедичних маніпуляцій може реально призвести до кишкового дисбіозу та порушення фізіологічних процесівсприяють дефекації.


22. Що таке проносні засоби?

Для лікарської терапіїзапорів лікарі призначають проносні засоби – ліки, що прискорюють евакуацію кишкового вмісту.

Згідно зі статистикою, приблизно 30% людей старше 45 років приймають проносні, причому жінки вдвічі частіше, ніж чоловіки. Тільки 1/3 приймаючих проносні препарати роблять це за рекомендацією лікаря, решта за порадою знайомих, відповідно до традицій родини і взагалі без вибору, суто випадково.

У загальних рисахмеханізм дії проносних засобів, що зводиться до наступного - препарати цієї групи, або пригнічуючи процеси всмоктування води, або стимулюючи кишкову секрецію, призводять до накопичення рідини у просвіті товстої кишки. Внаслідок цього збільшується обсяг і розріджуються калові маси, прискорюється транзит кишкового вмісту, полегшується дефекація.

Проносні засоби прийнято класифікувати за механізмом дії:




1. Збільшення обсягу кишкового вмісту (клітковина пшениці, висівки, насіння подорожника (Мукофальк®), насіння льону, метилцелюлоза).




2. Розм'якшують калові маси (вазелінове масло).




3. Осмотичні проносні:

Слабоабсорбовані іони (магнію сульфат, магнію карбонат, гідроксил магнію, фосфат натрію, сульфат натрію);

Багатоатомні спирти (сорбіти, магнітол, гліцерол);

Поліетиленгліколь, макрогол (форлакс, фортане).




4. Слабоабсорбовані (невсмоктуються) ді- та полісахариди:

Лактулоза (також має властивість осмотичного проносного);

Олігосахариди (ефективні у великих дозах).




5. Засоби, що посилюють секрецію або безпосередньо подразнюють епітеліальні (покривні), нервові та гладком'язові клітини (стимулюючі або контактні проносні):

Деривати дифенілметану (фенолфталеїн, бісакодил, алое, пікосульфат натрію);

Рицинолева кислота ( касторове масло);

Антрахінони (сінна, жостер);

Жовчні кислоти.




Усі проносні дають подібний ефект - випорожнення кишечника, що виникає раніше чи пізніше. Розрізняються вони по фізіологічності, переносимості, наявності можливих ускладнень, токсичності, явищ звикання Тільки те проносне добре, під впливом якого настає рясний кашкоподібний, але не рідкий стілець.

Швидкість настання ефекту при застосуванні проносних засобів залежить від того, на якому рівні кишківника вони діють:

На рівні тонкої кишки (касторова олія, сольові проносні) - ефект розвивається через 3-5 годин;

На рівні товстої кишки (об'ємні, осмотичні, стимулюючі проносні) – ефект через 8-12 годин;

На рівні прямої кишки (свічки, клізми) – ефект через 10–20 хв.


23. Чи небезпечне тривале застосування проносних для здоров'я?

Слід мати на увазі, що походження проносного засобу (рослинне чи синтетичне) не є ознакою безпеки застосування. Якщо взагалі рослини часто бувають ефективними та ще частіше нешкідливими, то про рослинні проносні цього сказати не можна. Будьте з ними обережнішими. Наприклад, проносні препарати на основі сенни, маючи рослинне походження, викликають при тривалому застосуванні серйозне ушкодження слизової оболонки товстої кишки. та в низці країн (США) заборонені до застосування.

На розтинах патологоанатоми, оглядаючи товсту кишку, не забувають сказати лікарям-лікарям: «А пацієнт надто захоплювався олександрійським листом, бачите, кишка фіолетова». Зміна фарбування стінки кишки пов'язана з розвитком псевдомеланозу. Щоправда, уявлення про клінічну значущість цього стану суперечливі. Діапазон існуючих думок коливається від абсолютної нешкідливості (розглядається лише як свідчення зловживання проносними групами антраглікозидів) до першого симптому формування «послаблюючого кишечника» з порушенням моторики, появою зон локального спазму з пошкодженням нервових сплетень та гладкої мускулатури товстої кишки.

В цілому найагресивнішими, фармакологічно активними сполуками, що мають високою токсичністю, є препарати групи стимуляторів, незалежно від їх складу. Це лікарські засоби як рослинного походження, на основі алкалоїдів сенни, жостеру, ревеню, алое, так і синтетичної природи - бісакодил, гутталакс. Дані препарати вимагають при тривалому застосуванні підвищення дози, внаслідок ефекту звикання небезпечні серйозними. побічними ефектамита ускладненнями. Стимулюючі проносні рекомендуються тільки для короткочасного використання,тому що їх тривале застосування може порушувати нормальну функцію товстого кишечника, викликати залежність від проносного, ушкоджувати нервову системута/або гладку мускулатуру кишечника та збільшувати ризик раку товстої кишки та, можливо, раку інших локалізацій.


24. Як розвивається залежність від проносних засобів?

Залежність зазвичай розвивається при застосуванні проносних подразнювальної дії (препарати сіни, жостеру, бісакодил, пікосульфат натрію і т. д.). Застосування сильних проносних призводить до евакуації всього вмісту товстої кишки, тоді як за нормальної дефекації спорожняється лише його низхідний відділ. Скасування проносних неминуче призводить до відсутності випорожнень протягом кількох днів до приведення у відповідність ємності товстої кишки та обсягу його вмісту та виникнення природного позову на дефекацію. Однак така затримка може спонукати пацієнта знову розпочати прийом проносного. Залежність від проносних засобів у початковий періодможе мати лише емоційний характер, але потім вона переходить у фізичну, тобто кишечник перестає самостійно випорожнюватися. Надмірне застосування проносних стимулюючої дії, особливо в похилому віці, призводить не тільки до пошкодження нервового сплетеннястінки кишки, але і до дефіциту калію аж до гіпокаліємічного паралічу гладкої мускулатури кишечника.


25. Чи може прийом проносного викликати біль у животі?

Проносні препарати, що містять олександрійський лист, кору жостеру, корінь ревеню, алое, можуть посилювати відчуття дискомфорту в черевній порожнині і навіть викликати переймоподібні болі. Для їх попередження проносні цього типу рекомендується заїдати чимось солодким, найкраще медом. Сахара оберігають антраглікозиди діючі речовиницих рослин від передчасного розпаду з вивільненням активного комплексу, що й викликає переподразнення нервових закінчень кишечника.

Слід також пам'ятати, що проносні засоби стимулюючої дії (наприклад, бісакодил, препарати сіни) не можна приймати протягом години після вживання молока та молочних продуктів, а також після прийому будь-яких ліків, що знижують кислотність шлункового соку. Справа в тому, що ці таблетки покриті спеціальною оболонкою, яка розчиняється у слабко лужному середовищі, характерною для порожнини товстої кишки Зниження кислотності шлункового соку може призвести до занадто швидкого розчинення оболонки та подразнення нервових закінчень стінки шлунка та дванадцятипалої кишки. Таблетки проносних не можна розжовувати і роздавлювати, треба ковтати повністю, не запивати молоком і лужною мінеральною водою.

Проносні засоби, що є сполуками, які перетравлюються бактеріями товстого кишечника (наприклад, грубі харчові волокна або лактулоза), викликають болі в животі через скупчення газів і здуття кишки.


26. А чи є проносні засоби щадної дії?

В якості проносної щадної дії можна використовувати вазелінове масло, слизи, що готуються з насіння льону або подорожника овального (Мукофальк®).

Вазелінове масло не перетравлюється і не всмоктується. Діє, пом'якшуючи проходження вмісту по кишечнику, як мастило. Але у нього є істотний недолік - воно не утримується в прямій кишці і, проходячи транзитом, опиняється в трусах або на постільній білизні. Приймати вазелінову олію краще перед сном, тому що повільніші кишкові скорочення в нічний час забезпечують більш тривале проходження олії та підвищують її ефект. Це проносне можна застосовувати не раніше ніж через 2 години після їди та інших лікарських препаратів, так як вазелінове масло може впливати на всмоктування розчинних у жирах поживних речовин та лікарських засобів. Запам'ятайте, вазелінове масло не можна приймати в лежачому положенні через небезпеку потрапляння його в дихальні шляхи.

Слиз із насіння льону готують наступним чином. Раннім ранкомв термос засипають 1-2 чайні ложки лляного насіння, заливають склянкою окропу і витримують протягом дня (близько 12 годин). На ніч випивають усю порцію настою разом із насінням. Враховуючи виражене жовчогінна діялляного насіння, цей спосіб лікування запору не підходить для пацієнтів із захворюваннями жовчного міхура.

Найбільш зручним для застосування послаблюючим засобом щадної дії є Мукофальк® – препарат рослинного походження, що складається з оболонки насіння подорожника овального. На відміну від інших видів подорожника, подорожник овальний росте в посушливих районах, тому містить максимальну концентраціюслизів. Слизи сконцентровані в основному в оболонці насіння, яка і використовується як лікарського препарату. Високий змістслизів забезпечує «змазування» стінки товстої кишки та опромінення проходження калу при запорі. Крім того, одна з фракцій харчових волокон Мукофалька (не руйнується бактеріями) виступає як наповнювач, що створює об'єм вмісту товстої кишки, що нормалізує моторну функцію товстої кишки. При розведенні Мукофалька у воді утворюється м'яка желеподібна маса, що надає, в тому числі, і протизапальну дію на слизову оболонку товстої кишки. Після прийому 3 пакетиків препарату протягом дня випорожнення кишечника зазвичай відбувається одноразово, безболісно, ​​у звичайний для пацієнта час. Дефекація має контрольований характер. Мукофальк® призначений не для одноразового прийому з метою досягнення випорожнень, а для планомірного та поступового відновлення нормальної функції кишечника та його регулярного спорожнення. Стандартний режим дозування – 3 пакетики на день протягом 10–14 днів.


Висновок




У багатьох хворих з хронічними запорами дотримання рекомендацій щодо зміни способу життя дозволяє досягти регулярної дефекації без допомоги проносних препаратів. На жаль, відносна дешевизна та широкий безрецептурний доступ до проносних препаратів (чому найчастіше сприяє рекламна експансія фірм-виробників) призводять до ігнорування лікарських рекомендацій та самостійного неконтрольованого прийому проносних, що може бути небезпечним для вашого здоров'я.

Питання про систематичне вживання проносних та їх вибір вирішує лікар. Перехід на медикаментозну терапіюхронічний запор не повинен означати відмову від немедикаментозних методівкорекції.

Ну а віра в мистецтво лікаря має підкріплюватися знаннями пацієнта. Один із корифеїв вітчизняної терапії лікар Матвій Мудров радив: «При призначенні ліків необхідно розтлумачити не лише його властивості, а й дію оного. Тоді хворий прийматиме ліки із захопленням, а це захоплення, радість і впевненість бувають іноді корисніші за самі ліки».

Уважне ставлення до всіх змін, що виникають в організмі, дозволяє вчасно запідозрити патологічний процесу тих чи інших частинах організму. Адже поразка кожного із органів має свої специфічні ознаки. Існують вони і в кишкових хвороб.


Кишечник виконує чимало життєво важливих функцій(перетравлення та всмоктування з'їденої їжі, всмоктування води, формування та евакуація калу, продукція різних біологічно активних субстратів, газоутворення, захист від харчових алергенівта інфекційних агентів та ін.). Тому будь-які його розлади досить швидко маніфестують і часто позначаються на загальному стані.
Різноманітні прояви кишкових недуг можна поділити на:
• кишкові або місцеві (пов'язані безпосередньо з хворим на кишечник);
• позакишкові (тобто з боку інших органів, але всі вони – наслідок наявного кишкового захворювання).

Кишкові (місцеві) ознаки

Найбільш яскравими та характерними, безумовно, є місцеві ознаки. Вони присутні при більшості хвороб, вражають кишечник, незалежно від їхнього походження (інфекційного, рухового, імунного, пухлинного, алергічного та ін.). До таких ознак відносять:

• розлади випорожнень (як, так і);
• абдомінальний біль (у животі);
• сторонні домішки у калі;
• хибні позиви на спорожнення;
• тенезми (болючі позиви).

Розлади стільця

Норми частоти випорожнення кишечника дуже варіабельні. Обивателі вважають, що здорова людина відвідує з цією метою туалет один раз на добу. Насправді стілець може бути і більше 3 разів на день або, навпаки, раз на 2-3 дні. Але при цьому він має бути нормальною консистенцією (бути оформленим у вигляді «ковбаски»), не прилипати до унітазу та не мати жодних сторонніх домішок. До того ж сам процес спорожнення не повинен супроводжуватися напруженням і болями, а після нього у здорової людини має виникати суб'єктивне відчуття « повного очищеннякишки».
Порушення випорожнення бувають постійними або ситуаційними. Так, при розладах, обумовлених нестачею будь-яких ферментів або харчовою алергією, можна виявити зв'язок їх виникнення із застосуванням певних продуктів. При часто діарея чи запор провокуються деяким психологічним дискомфортом(Сімейний конфлікт, іспит та ін.).

При проносах (діареї) почастішання випорожнень кишечника обов'язково супроводжується розрідженням випорожнень. Кал стає кашкоподібним або зовсім рідким. При проблемах з тонкою кишкою, як правило, суттєво зростає його добовий обсяг (він набагато більший за склянку). У разі товстокишкової локалізації недуги стілець дуже частий, але його виділяється мало. Запор має на увазі не тільки затримку стільця більше 48-72 годин, але і твердий, фрагментований або занадто сухий оформлений кал, який важко виділяється з кишечника. У таких пацієнтів спорожнення (самостійне або внаслідок проносних засобів) може відбуватися і не один раз на добу, але воно не закінчується очікуваним полегшенням. Фрагментований мізерний кал (за типом овечого) нерідко зустрічається при спастичних скороченняхтовстої кишки, що виникають при синдромі подразненого кишечника, запальних хвороб, інфекційних захворюванняхтовстої кишки. При атонічних запорах (наприклад, при занадто довгою кишкою- Мегаколон, після інфекції або при моторних розладах) стілець, навпаки, дуже об'ємний. Стрічкоподібна форма калу може свідчити про наявність якоїсь механічної перешкоди ( , рубцевого звуження та ін), тому вважається симптомом, що насторожує.

Абдомінальні болі

Локалізація болю, викликаного тій чи іншій патологією кишечника, який завжди буває певної. Нерідко больові відчуттямігрують по всьому животу. До того ж навіть якщо вони регулярно з'являються в одній зоні, то про точне місце розташування проблеми можна судити лише умовно, тому що реальне розташування різних частинкишківника у багатьох пацієнтів відрізняється від картинки з анатомічного атласу. Однак прийнято умовно вважати, що болі, пов'язані з тонкою кишкою, локалізуються в навколопупковій ділянці. А при проблемах з товстою кишкою вони. У разі ураження прямої кишки у пацієнтів може хворіти не живіт, а Задній прохідчи промежину. Крім того, болі можуть віддавати в криж або хребет.
При аналізі болю нерідко вдається виявити зв'язок їх виникнення з тією чи іншою їжею (наприклад, ), випорожненням кишечника, психотравмуючими ситуаціями.
Залежно від механізмів їх розвитку болі бувають безперервними або періодичними. За своїм характером болючі відчуття при хворобах кишечника поділяються на:

• спастичні, спричинені спазмом гладком'язових волокон кишкової стінки (вони нападоподібні, досить інтенсивні, зникають або зменшуються в теплі, після прийому спазмолітичних ліків, відходження випорожнень);
• перитонеальні, що виникають через переходу запалення з кишки на очеревину або розриву кишки (постійні, що безперервно посилюються, супроводжуються явищами інтоксикації, що наростає);
• дистензійні, пов'язані з розтягуванням стінок кишечника газом (тягнуті, тупі, розлиті, малоінтенсивні, купіруються або суттєво зменшуються після відходження газів);
• судинні, зумовлені порушенням кишкового кровотоку через спазму або закупорку судин тромбами та/або емболами (раптові, нестерпні, розлиті, наростаючі).

Здуття живота та бурчання

У нормі у кожної людини у його кишечнику живуть мікроорганізми, які виробляють кілька газів. Але цей процес не викликає жодних негативних відчуттів. Здуття живота та бурчання найчастіше пояснюються підвищеним газоутвореннямчерез (порушення мікробного складу кишки) – невід'ємного супутника всіх кишкових недуг.
Однак існують і більше серйозні причиницих симптомів: порушення травної функціїкишківника, спайки, пухлини, рубцеве звуження кишкового просвіту.




Патологічні домішки

При підозрі на будь-яку хворобу кишечника слід уважно вивчати калові маси. У разі прискореної кишкової моторики або запалення у них з'являється слиз. Фрагменти недостатньо перетравленої їжі можуть свідчити про проблеми з тонкою кишкою, а білуваті та жовтуваті вкраплення або незрозумілі щільні палички – о. При або великих (іноді вже розпадаються) пухлинах в стільці видно кров (червона або темна) і іноді гній.

Хибні позиви та тенезми

При вираженому запаленні товстої кишки, яке характерне для інфекційних колітів (наприклад, при дизентерії) та виразкового коліту, у пацієнтів можуть з'являтися помилкові позиви Їм нестерпно хочеться випорожнити кишку, але з неї зовсім нічого не виділяється або замість калових мас виходять лише гній, слиз та кров. Цю суміш лікаря ще називають «ректальним плювком». Крім того, позиви найчастіше бувають болісно болючими (тенезми), перетворюючи похід у відхоже місце на справжнє катування.




Позакишкові ознаки

На жаль, деякі кишкові хворобивиявляються не тільки місцевими симптомами. Позакишкові ознаки запальних захворювань(виразкового коліту), алергічних уражень, деяких пухлин, поєднуються з кишковими або навіть передують їх виникненню. Ними є:

• схуднення (характерно для хвороб тонкої кишки, при яких пригнічується нормальне всмоктування поживних речовин, онкологічних захворювань, тяжкого запаленнякишківника);
• слабкість (наслідок втрати крові, недостатності поживних речовин чи інтоксикації);
• суглобові болі (можливі при інфекційному чи імунному ураженні кишечника);
• інтоксикаційні симптоми: втрата апетиту, підвищення температури, нудота та ін. (Зустрічаються при тяжкому інфекційному або імунному запаленні, при прогресуючому раку);
• висипання (сама різний висипспостерігається при інфекційних, алергічних та імунних захворюванняхкишківника);
• психоемоційні розлади (плаксивість, дратівливість, проблеми зі сном, зайва фіксованість на своєму здоров'ї та ін.);
• симптоми (сухість шкіри, м'язова слабкість, заїди, кровоточивість ясен, стоматит, біль у мові та інших.).

Слід зауважити, що виявлення у себе місцевих (кишкових) або позакишкових ознак має стати потужним стимулом до повноцінного обстеження. Адже з деякими кишковими недугами практично неможливо впоратися без лікарського втручання. Крім того, більшість із розглянутих проявів може спостерігатися при хворобах іншої локалізації. Так, наприклад, кров у стільці буває ознакою, а запор – патології щитовидної залози.

До якого лікаря звернутися

Захворювання кишечника лікує лікар-гастроентеролог. При інфекційних ураженняхнеобхідна консультація інфекціоніста, при хворобах прямої кишки – проктолога, при пухлинах – онколога. Важливу рольу лікуванні грає правильне харчуваннятому бажано відвідати дієтолога. Зрештою, у діагностиці хвороб кишечника велику роль відіграє кваліфікований лікар-ендоскопіст.