Білірубін загальний більше. Причини підвищення білірубіну в крові: чим це небезпечно і про що говорить його підвищення

Усі пошкоджені та старі еритроцити в людському організмізазнають руйнування в клітинах печінки, селезінки та кісткового мозку. В результаті з них вивільняється гемоглобін, а після низки реакцій він перетворюється на непрямий білірубін. Але клітини печінки продовжують його обробляти доти, доки він не перейде у зв'язану форму.

Встановлені норми

Варто знати, що непрямий білірубін є токсичним. Для центральної нервової системице отрута. Тому досить небезпечною вважається ситуація, коли виявляють підвищений непрямий білірубін. Причини цього стану повинні бути встановлені в найкоротші терміни.

У нормі клітини печінки виділений непрямий білірубін пов'язують, перетворюючи його на пряму водорозчинну форму. У такий спосіб він знешкоджується. Після завершення всіх процесів його переробки він виділяється печінкою та залишає організм у складі жовчі. Вона, у свою чергу, потрапляє до кишечника і забарвлює кал у темний колір.

За допомогою спеціального аналізу можна визначити, чи в нормі цей показник чи він підвищений. Загальний білірубін повинен бути на рівні, що не перевищує 20,5 мкмоль/л. При цьому в непрямій формі може бути до 17,1, а в прямій - до 3,4 мкмоль/л. При збільшенні якогось із показників йтиметься вже про те, що було виявлено підвищений білірубін. Причини зростання цього показника визначаються за допомогою спеціальних обстежень. Їх має призначати лікар.

Симптоми проблем

Підвищення рівня білірубіну фахівці називають гіпербілірубінемією. Ця проблема видно неозброєним оком. Якщо в організмі виробляється занадто велика кількість білірубіну або печінка не встигає переводити його непряму форму в пряму, він починає накопичуватися. Це також відбувається в тих випадках, коли існують перешкоди для його виведення, наприклад, при закупорених жовчовивідних протоках.

У всіх цих ситуаціях неважко зрозуміти, що має місце підвищений білірубін. Причини цього стану визначити дещо складніше. Якщо в організмі досягається певна його концентрація, він починає переміщатися по ньому, забарвлюючи всі тканини в жовтий колір. Тому жовтяниця, що з'явилася, - це перша ознака гіпербілірубінемії.

Класифікація причин

Фахівці виділяють кілька основних факторів, що призводять до підвищення кількості білірубіну у крові. Залежно від них може збільшуватися його концентрація у непрямій чи прямій формі. Так, білірубін зростатиме:

При підвищеному розпаді еритроцитів;

Порушення відтоку жовчі;

Проблеми з переробкою його некон'югованої (непрямої) форми в печінці.

Якщо причина підвищеного білірубіну у дорослого полягає у підвищенні інтенсивності гемолізу (розпаду еритроцитів), то мова йдепро гемолітичну анемію. Проблеми з печінкою призводять до погіршення процесу знешкодження некон'югованої форми. А ось при порушенні роботи жовчовивідних шляхів збільшується концентрація прямого білірубіну.

Гемолітичні анемії

При підвищеному змістігемоглобіну в крові бажано одразу здати аналіз на білірубін. Адже така ситуація часто виникає під час руйнування еритроцитів. А це, у свою чергу, призводить до того, що утворюється підвищений білірубін. Причини та лікування у дорослих цього стану здатний визначити та призначити лише фахівець. Після всіх необхідних обстежень він має підібрати найбільш відповідну терапію.

Цей стан може бути вродженим чи набутим. У першому випадку виявляють дефекти у структурі самих еритроцитів чи гемоглобіну. У цьому випадку буде підвищений білірубін у новонароджених. Причини криються в таких спадкових захворювань, як серповидно-клітинна анемія, мікросфероцитоз, таласемія та ряд інших.

А ось у дорослих діагностують набуті анемії. Вони виникають у результаті протікання аутоімунних процесівв організмі, коли власна імунна система починає знищувати свої еритроцити. Також вони можуть з'явитися при деяких хворобах, наприклад, малярії, сепсисі, або розвинутися при прийомі низки медикаментів.

Ознаки гемолітичних анемій

Найчастіше люди вирушають до лікаря, помітивши, що їхнє здоров'я не в порядку. Не забувайте, що гемолітичні анемії призводять до збільшення концентрації непрямого токсичного білірубіну. Про це можуть свідчити такі симптоми:

Жовтяничність склер очей, слизових оболонок та шкіри;

Відчуття дискомфорту в районі лівого підребер'я (воно виникає через збільшення селезінки);

Підвищення температури;

Підвищена стомлюваність, часті головний біль, прискорене серцебиття (воно виникає через те, що через руйнування еритроцитів у тканини потрапляє менше гемоглобіну);

Потемніння сечі.

Остання ознака свідчить про те, що еритроцити руйнуються всередині судин. Сеча може стати темного коричневого або навіть чорного кольору, наприклад, при захворюванні Маркіафава-Мікелі. Воно характеризується дефектом мембран клітин крові. Усі ці симптоми виникають, якщо спостерігається підвищений білірубін. Причини цього стану встановлюються за наслідками додаткових обстежень.

Проблеми з печінкою

При відчутті дискомфорту у сфері правого підребер'я бажано проконсультуватися з лікарем. Адже при будь-яких захворюваннях печінки процес знешкодження токсичного білірубіну не може. При цьому в крові виявляють збільшення кількості цього пігменту в некон'югованій формі.

Деякі захворювання печінки призводять до того, що виявляється підвищений білірубін. Причини та лікування у дорослих взаємопов'язані. Терапія збільшення концентрації цього пігменту залежить від встановленого діагнозу.

Так, дана ситуаціяможе виникнути при гепатитах вірусної, медикаментозної або алкогольної етіології. Також до підвищення концентрації непрямого білірубіну призводить цироз, рак печінки або інші проблеми.

Симптоми захворювань печінки

Кожна людина навіть без обстеження може запідозрити, що вона має проблеми, якщо знатиме, як проявляються перелічені вище захворювання. При гепатитах та підвищенні рівня білірубіну з'являється жовтяничність склер, слизових оболонок та шкіри. Крім цього, існують інші ознаки:

Дискомфорт після кожного прийому їжі;

Гірка відрижка, почуття нудоти;

Відчуття тяжкості та дискомфорту в районі правого підребер'я;

Знебарвлення калу (він може стати схожим на світлу глину);

Потемніння сечі до забарвлення чаю.

Крім цього, люди скаржаться на слабкість та погіршення працездатності. При вірусних гепатитах може підвищуватись температура.

Інші фактори, що призводять до підвищення білірубіну

Не завжди концентрація некон'югованої форми зазначеного жовчного пігменту збільшується лише з початку гемолітичних анемій чи проблем із печінкою. Це не єдині фактори, що призводять до того, що діагностують підвищений білірубін. Причини можуть полягати й у спадковості.

Існує захворювання, при якому в печінці не вистачає одного ферменту - глюкуронілтрансферази. Вказана речовина бере участь у процесі обміну білірубіну. При цьому у такого хворого будуть спостерігатися всі ознаки жовтяниці: пофарбовані будуть склери, слизові та шкірні покриви. Зазначене захворювання називається синдромом Жільбер.

Підвищення кон'югованого білірубіну

Іноді проблеми виникають із жовчовивідними шляхами, печінкою або жовчним міхуром. У цьому випадку може виявитися, що збільшено концентрацію пов'язаного білірубіну в крові. Це також призводить до появи жовтяничності слизових, склер очей та шкіри.

Причини підвищеного прямого білірубіну в крові можуть бути такими:

Рак жовчного міхура чи підшлункової залози.

Зазначений стан характеризується такими симптомами:

Болі в області печінки (район правого підребер'я);

Свербіж шкіри, він виникає через роздратування нервових закінчень білірубіном;

Зниження апетиту, нудота, гірка відрижка;

Порушення випорожнень (діарея чи запор), здуття живота;

Потемніння сечі.

Якщо причиною розвитку жовтяниці є жовчнокам'яна хвороба, то цьому стану зазвичай передує гостра печінкова колька. Так називають різкі раптові напади сильного болюу правому підребер'ї.

Проблеми у вагітних

У більшості випадків якщо у майбутньої маминемає проблем зі здоров'ям, то рівень білірубіну у неї в нормі. Але іноді в останньому триместрі можуть виникнути проблеми, і в результаті обстеження буде встановлено, що має підвищений загальний білірубін. Причини цього, як правило, полягають у порушенні відтоку жовчі, який іноді виникає у майбутніх мам. Це захворювання називають " внутрішньопечінковий холестазвагітних". При цьому буде збільшено концентрацію даного пігменту у зв'язаній формі.

Якщо підвищений непрямий білірубін, то тоді треба перевірити, чи не хвора жінка на вірусний гепатит, чи не почалася у неї. гемолітична анемія.

Не можна пускати на самоплив ситуацію, за якої було діагностовано підвищений білірубін. Причини його збільшення треба усунути в найкоротший термін, адже він загрожує малюку та перешкоджає нормальної течіївагітності. Якщо почнеться набрякла форма гемолітичної хвороби малюка, що характеризується загальним набряком плода, він може загинути внутрішньоутробно або в перші години після народження.

Білірубін у сечі

У нормі зазначений пігмент повинен виявлятися у заданих концентраціях лише у крові. Але іноді в результаті обстеження виявляють підвищений білірубін у сечі. Причини цього стану визначаються так само, як і зі збільшенням концентрації цього пігменту в крові. Як правило, проблеми полягають у закупорці жовчних протокабо захворювання печінки.

При застої жовчі білірубін через травмовані канали проникає в кровоносні капіляри. Також треба знати, що до сечі потрапляє лише кон'югований білірубін. Непряма форма не здатна обійти нирковий фільтр.

За допомогою дослідження можна тільки виявити прямий підвищений білірубін у сечі. Причини збільшення його концентрації можуть бути такими:

Травма печінки, цироз, метастатична поразка;

Гепатити вірусної чи токсичної етіології;

- механічна жовтяниця, спричинена порушеннями у процесі відтоку жовчі.

У всіх цих випадках до крові потрапляє підвищена кількість зв'язаного пігменту.

Тактика дій

Відчувши погіршення стану та помітивши жовтизну очей чи слизових, краще сходити до терапевта. Він дасть напрямок на все необхідні обстеження, за допомогою яких може бути виявлений підвищений білірубін Причини збільшення його концентрації також слід встановлювати. Адже це лише симптом низки захворювань.

При проблемах із печінкою лікування має бути спрямоване на відновлення функціонування даного органу. Для цих цілей використовують спеціальні медикаменти, обов'язковою є і дієта, при якій виключають смажене, жирне, копчене та алкоголь. Лікарі рекомендують вживати активоване вугілля або «Ентеросгель» для виведення токсинів з організму.

Якщо причини підвищеного прямого білірубіну криються в жовчному камінні, то рекомендують їх розбивати за допомогою радіохвильового методуабо видаляти разом із жовчним міхуром у стаціонарі. Також можуть бути призначені препарати для їх виведення. Це можуть бути такі засоби, як "Урсофальк", "Хенофальк" та інші.

Важливо також встановити, що призвело до гемолітичної анемії, що спричинює підвищений білірубін. Причини (лікування має бути спрямоване на їх усунення) цього стану при призначенні адекватної терапіїможуть бути швидко усунені. Наприклад, при сепсисі обов'язкові антибіотики, при гемолітичній хворобі новонароджених знадобляться переливання крові та фототерапія.

Поширені методи лікування

Насамперед терапія має бути спрямована на те, щоб усунути причину підвищення рівня білірубіну в крові. Але паралельно з цим лікарі призначають процедури і лікування, які допомагають прискорити виведення цього пігменту з організму з кров'ю і калом.

Крім цього, сприяє більш швидкого висновкубілірубіну фототерапія. Вона проводиться за допомогою спеціальних ламп. Вони допомагають організму перетворити непряму форму цього пігменту на пряму. Крапельниці з глюкозою дозволяють зменшити інтоксикацію організму. Вони можуть додавати і гепатопротекторы.

Є жовчним пігментом, забарвленим у коричнево-червоний колір. Освіта даного продуктувідбувається у печінці. Білірубін підвищений в організмі людини через посилений розпад застарілих еритроцитів.

У даному випадку білірубінє токсичною речовиною, яке пересувається організмом людини і перетворюється на кілька етапів:

• За допомогою білка альбуміну білірубін переміщається з кровотоком до печінки. З'єднання білірубіну і альбуміну не має здатності проникнути в печінку і подібне з'єднання не виводиться із сечею людини.
• У разі від'єднання від альбуміну білірубін може проникнути в клітини печінки.
• Білірубін зв'язується з клітинами глюкуронової кислоти. Подібна сполука має здатність розчинятися у воді і надалі виводиться з організму із сечею або жовчю. Виведення цього компонента є заключним етапом.

Гіпербілірубінемія може свідчити про розвиток жовтяниці, гепатиту чи гемолітичної анемії.

Кількість білірубіну: норма та відхилення

З метою виявлення ступеня розвитку порушення, важливо знати, які показники є нормою, а які порушенням.

• Освіта прямого, пов'язаного з кислотою, відбувається у печінці. Він не є небезпечним і готовим для виведення з організму. Кількісний вміст – не більше 4,5 мкмоль/л.
• Непрямий білірубінпідвищений у випадках, якщо його вміст перевищує 16,4 мкмоль/л. Цей видбілірубіну є токсичним, саме він не зв'язується з білком-альбуміном і може проникнути до печінки.
• Вміст загального білірубіну має залишатися не більше 20,5 мкмоль/л.

Причини розвитку порушень

• Стрімке прискорення руйнування еритроцитів – подібне відхилення часто спостерігається при гемолітичній анемії.
• Порушення перетворення білірубіну в печінці.
• Порушення виведення жовчі з організму.
• Прийом деяких груп лікарських засобів.

• Склери очей набувають жовтуватого відтінку.
• Відбувається фарбування слизової оболонки ротової порожнини.
• У запущеному випадку шкірні покриви пацієнта (стопи, долоні) також набувають жовтого забарвлення.

Прояви гіпербілірубінемії

• Пацієнта турбують неприємні відчуття у сфері лівого підребер'я (збільшення селезінки).
• Підвищується температура тіла.
• Сеча забарвлюється у темний (чорний чи темно-коричневий) колір. Це може свідчити про деструкцію еритроцитів.
• У пацієнта виникають скарги на втому, розвиток тахікардії. Це відбувається через порушення надходження кисню до організму.

У разі, якщо підвищення показників білірубіну пов'язані з порушеннями нормального функціонуванняпечінки, то виникають такі симптоми:

• Збільшення печінки та розвиток больового синдромуу сфері правого підребер'я.
• Розвиток нудоти після їди, відрижка гіркотою.
• Підвищена стомлюваність та слабкість.
• Кал пацієнта може знебарвитися, а сеча – прийняти темне забарвлення (міцного чаю чи темного пива).
• У разі розвитку вірусного гепатиту спостерігається підвищення температури.

Скарги на печінкові кольки - гострий більв області під правим рубом.
Сильна сверблячка шкірних покривів.
Скарги на відрижку гіркотою, нудоту, відсутність апетиту.
Розвиток метеоризму та порушень випорожнень (пронос і запор).
Повне знебарвлення калу.
Виражене фарбування сечі у темний колір.

Терапія захворювання

Подальше лікування підбирають з урахуванням причини, що спровокувала розвиток гіпербілірубінемії. При захворюваннях печінки може знадобитися використання гепатопротекторів, противірусних та імуномодулюючих засобів; при порушеннях відтоку жовчі призначають жовчогінні препарати. Самолікування в цьому випадку не рекомендовано, оскільки може не мати належного ефекту.

За перших ознак гіпербілірубінемії слід відразу звернутися до лікаря. Неефективна терапія може спричинити розвиток серйозних ускладнень: синдрому Жильбера та інших хвороб печінки.

Правильне харчування

Білірубін значною мірою підвищує жирна їжа, гострі приправи, кислі фруктита овочі.

Дія правильного харчуванняспрямовано те що, щоб максимально «розвантажити» роботу печінки. Раціон харчування повинен складатися зі страв, приготованих у духовці чи парі.

Молоко.
Фрукти (солодкі).
Нежирні сортим'яса.
Супи, приготовані на овочевому бульйоні.
Продукти з високим вмістом клітковини.

Їду необхідно здійснювати не менше 4-5 разів на добу. Дотримуватись дієти необхідно доти, доки лабораторні показникикрові не прийдуть у норму. Спеціально для: - http://сайт

Часто при хворобах печінки та підвищеному холестерині лікар діагностує підвищений білірубін у крові. Ця речовина - жовчний пігмент, але яка його дія на організм і звідки він виникає? Щоб лікування основного захворювання пройшло успішно і без рецидивів, необхідно звертати увагу на всі симптоми, а підвищений рівень білірубіну – не виняток. Тому важливо розібратися з особливостями утворення пігменту в організмі та його подальшим впливом на нього.

Білірубін та його походження

Білірубін – це пігмент, який входить до складу крові та усувається з неї разом з жовчю (через це його називають жовчним пігментом). З'являється у процесі синтезу з гемоглобіну. Якщо організм функціонує без збоїв, то еритроцити (червоні кров'яні тільця, що містять гемоглобін в основі) старіють і відбувається їхній розпад, при цьому процеси в спинному мозку, тканинах печінки та селезінки формують з гемоглобіну білірубін: прямий і непрямий. У людському організмі його утворення відбувається безперервно.

Класифікація

Як зазначено вище, в організмі виділяється два типи жовчного пігменту:

1. Непрямий – виникає під час руйнування гемоглобіну. Нерозчинний у воді, лише у жирах. Через це вважається токсичним. Основне негативна дія- Проникнення в клітини та їх руйнування.
2. Прямий – виробляється печінкою. Розчинний у воді, тому легко виходить з організму з жовчними фракціями. Не вважається небезпечним, оскільки нейтралізують його компоненти печінки.

Звичніше поняття, яке завжди на слуху, «загальний білірубін» - це сума двох типів білірубіну, що утворюються в крові.

Підвищений рівень загального білірубіну – що це означає?

Існують процеси в організмі, які сприяють підвищенню вмісту пігменту:

Від конкретної хвороби та її впливу на утворення пігменту залежить, чи підвищиться кількість у складі крові одного з видів білірубіну чи ні. Якщо підвищений загальний білірубін, у якому рівномірно розподіляються частини прямого і непрямого, це вказує на хворобу печінки. Для боротьби з підвищеним рівнемжовчного пігменту потрібно подальше вивченняпершопричини.

Причини підвищення білірубіну в аналізі печінки.

Причиною стають ураження органів та хвороби крові. Вирізняють такі основні причини збільшення вмісту пігменту в крові: прискорений розпад еритроцитів, недостатня переробка білірубіну печінкою та дисфункція відтоку жовчі. Кожна з цих проблем провокує накопичення різних видівбілірубіну. Розпад еритроцитів уражає непрямого типу, а дисфункція жовчовиділення - для прямого.

Якщо підвищення концентрації пігменту пов'язане з неможливістю його переробки печінкою, це викликано такими хворобами: вірусний гепатит, ураження печінки ліками і алкоголем, хронічні хворобиабо навіть новоутворення у печінці. Ще одним фактором надмірної кількості білірубіну є недолік важливого печінкового компонента – глюкуронілтрансферази. Це спадкова хвороба, Яка називається синдром Жільбера. Пігмент переробляється частково і накопичується в тілі людини через те, що глюкуронілтрансфераза не виробляється у нормальній кількості.

Збільшений відсоток прямого виглядубілірубіну означає, що слід зайнятися дослідженням на патології жовчних шляхівоскільки відтік жовчі порушений. Вона перенаправляється не в шлунок, як винна, а в кров. Подібні проблеми пов'язані з такими хворобами:

1. гепатит (гострий, бактеріальний, хронічний, аутоімунний, медикаментозний, токсичний);
2. ракові ураження підшлункової, печінки та жовчного міхура;
3. утворення жовчного каміння;
4. біліарний цироз;
5. синдром Ротора та Дабіна-Джонсона.

Непрямий білірубін

Коли у пацієнта спостерігається надто швидкий еритроцитарний розпад, збільшується вміст гемоглобіну в крові. Цей процес провокує нагромадження непрямого білірубіну. Подібний ефект може викликати гемолітична анемія, яка буває вроджена та набута. Вроджена характеризується зміненою структурою еритроцитів та гемоглобіну. Придбана анемія з'являється після перенесених аутоімунних захворювань, у яких еритроцити руйнуються імунною системою, малярії. Провокується прийомом деяких медикаментів.

Види жовтяниці

Жовтяниця є одним з найбільш частих ознак, що супроводжують зростання кількості пігменту На визначення виду жовтяниці впливає джерело виникнення. Існує три види:

1. Надниркова (гемолітична) – їй передують анемія та малярія. За цих хвороб відбувається прискорене руйнування еритроцитів.
2. Печінкова - з назви, виникає при порушеннях функціонування печінки. Основна хвороба – першопричина – вірусний гепатит.
3. Підпечінкова (механічна) – спровокована порушенням механізму жовчовиділення. Спостерігається при жовчнокам'яній хворобі. Плюс до цього слід перевірити печінку та жовчний міхур на наявність пухлин, адже жовтяниця може бути і їх симптомом.

Порушення обмінних процесів та виведення білірубіну

Проблема порушених обмінних та видільних процесів часто супроводжує такі хвороби, як калькульозний холецистит, холестерин у великій концентрації ( підвищений холестеринвзагалі здатний впливати на загальний станорганізму), рак. При цьому супроводжуючими симптомами є:

1. і подальший розвитокжовтяниці;
2. сильні болі, що проходять під ребрами праворуч;
3. подразнення на шкірі та свербіж, оскільки білірубін впливає на шкірні нервові закінчення;
4. гіркий присмак у роті, нудота та блювання;
5. здуття та розлад шлунка, запор;
6. сеча темніє;
7. кал знебарвлюється;
8. підвищується холестерин.

Білірубін у новонароджених

У малюків, що нещодавно з'явилися на світ, вміст пігменту в крові підвищено, оскільки у них запускається активний процесрозпаду еритроцитів. Це відбувається через одну особливість: під час перебування дитини в утробі, в її еритроцитах міститься специфічний гемоглобін. Він відрізняється від дорослого, що міститься в клітинах крові. Після того, як відбулися пологи, у ньому більше немає потреби, тому він руйнується. Через це у дітей з'являється жовтяниця.

Дізнатися, який рівень білірубіну в клітинах дитини можна на 3-4 добу. Існують межі, в межах яких кількість пігменту в крові дитини зберігається в нормі:

• народжені вчасно – до 256 мкмоль/л;
• недоношені – до 171 мкмоль/л.

У народжених раніше терміну дітей може виявлятися надмірне підвищення нерозчинного у воді білірубіну. Він проникає через гематоенцефалічний бар'єр і пошкоджує клітини головного мозку. Така хвороба називається і потребує невідкладного початку інтенсивного лікування. Воно є небезпечним для життя дитини. У всіх новонароджених без винятку необхідно визначати першопричину великої кількостіпігменту, адже це може бути як стандартним процесом адаптації дитини, так і серйозним захворюванням.

Білірубін у вагітних

На практиці у більшості вагітних жінок білірубін не підвищений. Якщо ж це відбувається, значить, щось не таке зі здоров'ям. Буває, що останніх 13 тижнях рівень зростає. Причиною цього є проблеми печінки, а точніше, порушений жовчний відтік. Це може вказувати на такі хвороби як вірусний гепатит, гемолітична анемія, холецистит. Тому вагітній жінці варто пройти додаткові дослідження, щоб встановити, що впливає рівень пігменту. Підвищення білірубіну під час вагітності може загрожувати її нормальному перебігу та навіть здоров'ю дитини, тому не варто нехтувати таким симптомом.

Характерні симптоми

Якщо обмін речовин порушений, білірубін може підвищитися. Поширеним симптомом цього є жовтяниця або поява жовтого забарвлення на слизових та шкірі. Якщо жовчного пігменту не більше 85 мкмоль/л, то це легка формапідвищення. Коли жовтяниця має показники від 86 до 169 мкмоль/л, вона середньоважка, якщо ця цифра вище 170 мкмоль/л, то стадія важка. Прояви жовтяниці залежить від її виду. Шкіра може ставати яскраво-жовтою з відтінками червоного та навіть зеленого. Крім даного симптому, спостерігається зміна кольору сечі та сильний свербіж шкіри.

Інші симптоми:

• гіркий присмак у роті;
• вицвілий кал;
• відчуття слабкості у тілі;
• проблеми із пам'яттю;
• тяжкість під ребрами справа, що супроводжує збільшення печінки.

При розпаді гем-білків, що містять, в еритроцитах утворюється білірубін - особливий природний пігмент жовто-зеленого відтінку. Це фізіологічний процес, пов'язаний із руйнуванням червоних кров'яних клітин, що відслужили свій термін. Білірубін міститься в крові та жовчі, а його рівень є важливим показником біохімічного аналізу. Обмінний процесаналізованого ферменту відбувається у організмі постійно. Від цього пігменту залежить повноцінність роботи печінки. Підвищення білірубіну може свідчити про порушення функції еритроцитів або відтоку жовчі.

Що таке білірубін

Так називається продукт розпаду гемоглобіну, цитохрому та міоглобіну – гем-містких білків. Утворення цього жовчного пігменту відбувається у печінці. Весь процес його метаболізму включає кілька етапів:

1. Зі струмом крові пігмент переноситься в печінку за допомогою носія – білка альбуміну, що зв'язує цю токсичну сполуку.
2. На поверхні гепатоцитів відбувається відділення білірубіну. Тут він потрапляє до печінкових клітин, де зв'язується з глюкуроновою кислотою. Токсичність ферменту пропадає, і він може розчинятися у питній воді і виводитися з жовчю з організму.
3. Далі пігмент потрапляє в кишечник, трансформується в уробіліноген, після чого виводиться природним шляхомразом із калом.
4. Невелика частина ферменту всмоктується та проникає у кровотік. Ці залишки фільтруються печінкою та виділяються вже із сечею.

Якщо на якомусь із етапів стався збій, то кров починає накопичувати цей пігмент. Він виявляє свої токсичні властивості, через що й страждають внутрішні органи. З урахуванням особливостей процесу метаболізму білірубін поділяють на:

1. Непрямий (непов'язаний, вільний). Це і є продуктом розпаду гемових речовин. Є токсичним, легко проходить крізь мембрану клітини. Відповідає за доставку білірубіну до печінки, де відбувається його знешкодження.
2. Прямий (пов'язаний). Це вже нетоксичний білірубін, який утворюється у печінці та надалі виводиться з калом. Цей вид ферменту бере участь у освіті жовчі.

Без урахування зазначених фракцій у людини визначають рівень загального білірубіну, оскільки він підвищується зі збільшенням будь-якої зі складових. Загалом даний пігмент виступає головним клітинним антиоксидантом – речовиною, що зв'язує. вільні радикали. Тим самим білірубін уповільнює процеси окиснення. Додатково він допомагає відновлюватись зруйнованим еритроцитам.

Норма загального білірубіну

Кількість білірубіну у крові вимірюється в мкмоль/л. Для визначення відхилень лікарі визначили межі нормальних значеньцього ферменту. Показники відрізняються кожному за виду даного пігменту (непрямого, прямого, загального), віку і статі людини. У жінок рівень трохи нижчий порівняно з чоловіками через меншу кількість еритроцитів у крові. Загальні показникибілірубіну в нормі відображає таблицю:

Норма прямого та непрямого білірубіну в крові

Кількість прямої фракції має становити близько 25% від загального білірубіну, але в непряму припадає близько 75%. Показники норми окремих лабораторіях іноді відрізняються. Це тим, що використовуються реактиви коїться з іншими характеристиками чи модифікуються методи проведення аналізів. Відмінності можуть становити від десятих часток до 1 мкмоль/л. Загальноприйняті норми відбиває таблиця:

Підвищений білірубін у крові

Визначення кількості білірубіну необхідне, тому що при перевищенні нормальних показниківцей жовчний пігмент спричиняє інтоксикацію організму. Це призводить до порушення функцій важливих органів: головного мозку, печінки, серця, нирок Перший є найчутливішим щодо дії жовчного пігменту. Стан, при якому рівень білірубіну перевищує нормальний на 50 і більше мкмоль/л, називається гіпербілірубінемією.

Причини

З урахуванням того, який показник білірубінового пігменту підвищений, виділяються гемолітична, механічна, паренхіматозна та змішана жовтяниці. Найчастіше діагностують перші три види. Крім того, існує псевдожовтяниця, при якій шкіра накопичує каротини, що пов'язано з тривалим вживаннямапельсини, морква або гарбуза. Відмінність справжньої жовтяниці у цьому, що жовтими стають як шкірні покриви, а й слизові оболонки. Підвищення певних показників білірубінового пігменту вказує на певний вигляджовтяниці:

• загального – паренхіматозна (печінкова);
• прямого - механічна (підпечінкова);
• непрямого - гемолітична (надпечінкова).

Підвищено загальний білірубін

Норми цього жовчного пігменту мають дуже широкі межі, тому що його рівень може коливатися при дії різних зовнішніх та внутрішніх патологічних та фізіологічних факторів. Гіпербілірубінемія часто виникає в наступних випадках:

• після інтенсивних фізичних навантажень;
• при переїданні;
• тривалому голодуванні.

Якщо загальний білірубін підвищений, це вказує на ураження печінки, через що розвивається печінкова жовтяниця. Шкіра набуває насичений помаранчевий або яскравий жовтий відтінок. Така гіпербілірубінемія виникає при наступних захворюваннях або станах:

• гепатитах;
• гепатозах;
• первинному біліарному цирозі;
• лептоспіроз;
• синдром Ротора - сімейної жовтяниці;
• пухлинах у печінці;
• мононуклеоз;
• пілефлебіт;
• систематичному вживанні алкоголю

Прямий

Якщо підвищуються показники прямої фракції, причиною є запальний процес у жовчному міхурі чи порушення процесу відтоку жовчі, яка замість кишечника потрапляє у кров. Такий стан називається підпечінковою (обтураційною, механічною) жовтяницею. Колір шкіри та слизових при цьому стає жовтим із зеленим або сірим відтінком. Якщо прямий білірубін підвищений, то у людини можуть діагностувати наступні захворюванняабо стану:

• холедохолітіаз – конкременти або каміння у жовчному міхурі;
• гельмінтози;
• холангіт;
• спазми та аномалії розвитку жовчних шляхів;
• синдром Міріззі, Дабіна-Джонсона;
• атрезії жовчних шляхів;
• хронічний панкреатит;
• травми жовчного міхура;
• післязапальні або післяопераційні стриктури;
• рак жовчних проток;

Непрямий

Підвищення непрямої фракції спостерігається при прискореному розпаді еритроцитів у селезінці, печінці або кістковому мозку– патологічний гемоліз, який характерний для новонароджених. Ще одна причина – міоліз (руйнування м'язової тканини) через травми або міозити. Як і гемоліз, він не пов'язаний з печінкою і виникає вище за неї, ще в кровоносної системи, тому жовтуха, що розвивається, називається надпечінковою.

Якщо непрямий білірубін підвищений, то шкірні покриви набувають яскраво-жовтого кольору з синюватим відтінком. Причинами цього виду гіпербілірубінемії є такі патології або стани:

• спадкова анемія(недолік заліза);
• отруєння гемолітичною отрутою (свинцем, ртуттю, блідою поганкою);
• переливання крові, несумісної за групою або резус-фактором;
• резус-конфліктна вагітність;
• прийом гормональних контрацептивів, НПЗЗ, протитуберкульозних, знеболювальних, протипухлинних препаратів;
• аутоімунні захворювання – ревматоїдний артрит, системна червона вовчанка;
• сепсис, черевний тиф, малярія;
• синдром Жільбера, Кріглера-Найяра.

Чому підвищений у жінок

Причини підвищення білірубіну в крові не залежать від статі. У жінок жовтяниця може виникати через перелічені вище захворювання або стани. До списку причин гіпербілірубінемії у жінок можна додати вагітність. При виношуванні дитини норма жовчного пігменту становить 50-212 мкмоль/л. Ці показники не сильно відрізняються від тих, що повинні мати невагітні жінки- 3,5-17,2 мкмоль/л.

Незначні відхилення допустимі, якщо до зачаття майбутня мама не мала проблем зі здоров'ям. В іншому випадку гіпербілірубінемія може вказувати на можливі захворювання серцево-судинної системи. До цього вони могли ніяк не проявляти себе, але вагітність їх спровокувала, тому що серце почало перекачувати більше крові. Такий самий напружений режим під час виношування дитини відчувають жовчний міхур та нирки жінки. Причинами гіпербілірубінемії під час вагітності можуть бути такі патології:

• токсикоз на ранньому терміні;
• жовчнокам'яна хвороба;
• внутрішньопечінковий холестаз вагітних;
• еклампсія та прееклампсія;
• гостра жирова дистрофіяпечінки.

У чоловіків

Гіпербілірубінемія у чоловіків може розвиватися з тих же причин, що й у жінок, крім лише факторів ризику, пов'язаних з вагітністю. У чоловіків відзначаються інші провокатори жовтяниці. Вони пов'язані з наступними факторами, характерними для чоловіків:

• вони більше курять;
• частіше за жінок вживають алкоголь;
• менше стежать за особистою гігієною;
• частіше набивають собі татуювання;
• порушують режим харчування.

У чоловіків у 2-3 рази частіше, ніж у жінок, відзначається синдром Жільбера. При цій патології гіпербілірубінемія досягає показників 80-100 мкмоль/л, причому переважає непряма фракція. Інші причини жовтяниці у чоловіків нічим не відрізняються від тих, що характерні для жінок:

• медикаментозне отруєння;
• хронічні хвороби печінки;
• нестача вітамінів В12;
• цироз печінки;
• жовчнокам'яна хвороба;
• хронічний алкоголізм;
• вірусні гепатити.

У новонароджених

Норми білірубінового пігменту в дітей віком не збігаються з показниками для дорослих. Відразу після народження кількість цього ферменту практично відповідає значенням, як у зрілих людей, але на 4-й день життя його рівень різко зростає. Це можна помітити по шкірі немовляти, що жовтіє. Боятися такого стану не потрібно, оскільки у новонароджених формується фізіологічна жовтяниця.

Гіпербілірубінемія у новонароджених пов'язана з тим, що деякі еритроцити руйнуються, щоб звільнити місце під новий, вже «дорослий» гемоглобін, а плодовому (фетальному) – дати можливість вивестися з організму. Це своєрідна реакція пристосування дитини до нових умов життя. Через тиждень шкіра малюка набуває нормального відтінку, оскільки рівень білірубінового пігменту знижується до 90 мкмоль/л.

Потім показники взагалі приходять до норм, властивих для дорослої людини. Крім фізіологічної жовтяниці, гіпербілірубінемія у новонароджених може виникати у таких випадках:

• у слабких новонароджених;
• у недоношених дітей;
• у малюків, народжених із патологією;
• при резус-конфлікті матері та дитини;
• якщо попередня дитина мала гемолітичну хворобу, Що вимагає фототерапії;
• при значних синцях або гематомі мозку;
• на фоні втрати більше 10% ваги від народження, що буває пов'язане з нестачею молока у матері;
• у великих дітей;
• при синдромі Кріглера-Найяра;
• за наявності у матері цукрового діабету;
• при інфекціях сечовивідних шляхів.

Симптоми

Яскравою ознакою гіпербілірубінемії є жовтяничний колір шкіри, склер та слизових оболонок. Це з тим, що жовчний пігмент потрапляє у кров і тканини організму, що й надає їм такий колір. Крім того, він діє на нервові закінчення, викликаючи у людини сильний свербіж. На тлі цих ознак можуть спостерігатися і наступні симптоми:

• нудота;
• гіркота у роті та відрижка;
• зниження апетиту;
• дискомфорт, тяжкість у правому підребер'ї;
• потемніння сечі до відтінку чаю;
• білий колір калових мас;
• Загальна слабкість;
• запаморочення;
• стомлюваність;
• дратівливість;
• метеоризм;
• прискорене серцебиття;
• головний біль;
• порушення пам'яті;
• збільшення розмірів печінки.

Чим небезпечний підвищений білірубін у крові

Наслідки гіпербілірубінемії стосуються роботи печінки, жовчного міхура, нервової та травної систем. Через порушення процесу перетравлення у людини розвивається гіповітаміноз. Внаслідок неповноцінної роботи печінки з організму не виводяться токсини та шлаки, що призводить до інтоксикації. У жовчному міхурі утворюються камені, після чого розвиваються холецистити. Гіпербілірубінемія небезпечна розвитком та наступних патологій:

• енцефалопатії, що супроводжується розладами пам'яті, плутаною свідомістю, фізичною слабкістю;
• втратою свідомості та в важких випадках- комою через ураження тканин головного мозку.

Гіпербілірубінемія поділяється на кілька ступенів тяжкості залежно від того, наскільки показники білірубіну перевищують нормальні цифри:

1. Незначна. Підвищення показників жовчного пігменту до 50-70 мкмоль/л. Загроза для життя відсутня, важка інтоксикація та поразки внутрішніх органівне відзначаються. Людина може довго жити в такому стані, але причина гіпербілірубінемії має бути з'ясовано.
2. Виражена. Тут концентрація збільшується до 150-170 мкмоль/л. Стан небезпечний, але не є критичним. При тривалому перебігу гіпербілірубінемія викликає виражену інтоксикацію.
3. Тяжка. Рівень білірубіну підвищується до 300 мкмоль/л. Існує загроза для життя хворого через сильної інтоксикаціїта порушення роботи внутрішніх органів.
4. Вкрай важка. Показники перевищують рівень 300 мкмоль/л. Вони несумісні із життям. Якщо причину не буде усунуто за кілька днів, то буде смерть.

Як лікувати

Гіпербілірубінемія - це не окрема патологія, тому лікувати необхідно захворювання, що стало першопричиною даного стану. Тільки так можна нормалізувати рівень жовчного пігменту та позбутися жовтяниці. Для цього пацієнту необхідно здати низку аналізів: крові (загальний та біохімічний), печінкові проби, на вірусні гепатити. Додатково можуть призначити ультразвукове дослідженняпечінки.

Після визначення причин гіпербілірубінемії лікар підбирає схему лікування залежно від виявленого захворювання. Крім етіотропної терапіїпацієнту призначають спеціальну дієту. Медикаментозне лікуваннязалежить від виявленої причини жовтяниці:

• якщо порушений відтік жовчі, то використовують жовчогінні засоби;
• при уроджених дефектахчервоних клітин крові усувають лише зовнішні прояви недуги;
• у разі інфекційної природи білірубінемії рекомендується лікування антибіотиками, імуномодулюючими, протизапальними та гепатопротекторними препаратами;
• при гемолізі еритроцитів показано інфузійна терапіяз введенням альбуміну, глюкози та проведення плазмаферезу;
• фізіологічну жовтяницюновонароджених лікують фототерапією, за якої за рахунок ультрафіолетового опроміненняШкіра вільний токсичний білірубін зв'язується і виводиться з організму.

Препарати

Медикаментозне лікування гіпербілірубінемії спрямоване усунення її причини. Перший етап терапії проводиться у стаціонарі, щоб лікар міг спостерігати за пацієнтом. Крім того, при паренхіматозній жовтяниці можливий розвиток кровотечі, тому хворому також може знадобитися кваліфікована допомога. Залежно від причин гіпербілірубінемії призначають наступні групипрепаратів:

• Сорбенти та антиоксиданти. Показано для лікування жовтяниці на фоні інтоксикації організму. Ці препарати допомагають вивести з організму токсини та покращити обмін речовин. У цій категорії ліків використовуються Активоване вугіллята Ентеросгель.
• Дезінтоксикаційні розчини. Вливаються внутрішньовенно при інтоксикації організму. Часто використовуються у поєднанні з сорбентами, глюкозою та антиоксидантами для виведення надлишків жовчного пігменту.
• Жовчогінні. Використовуються при порушеннях відтоку жовчі (при підпечінковій жовтяниці). Жовчогінну діюмають препарати Ховітол та Аллохол.
• Антибіотики. Необхідні при бактеріальній природі жовтяниці, наприклад, у разі сепсису. Лікар може призначити антибіотик із групи пеніцилінів, макролідів або цефалоспоринів.
• Гепатопротектори. Мають позитивним впливомна функціонування печінки. Використовуються при необструктивному холестазі, коли застій жовчі не супроводжується утворенням каменів у жовчному міхурі. Прикладом виступає препарат Урсофальк, який застосовується при хворобах печінки та жовчного міхура. У разі гепатиту рекомендують приймати Есенціале, Хофітол або Карсіл.
• Ферменти. Необхідні для зняття запалення та розрідження жовчі. До таких препаратів відносять Фестал, Панзінорм, Мезім.

Дієта

На фоні прийому медикаментів при гіпербілірубінемії потрібне дотримання особливої ​​дієти. Вона спрямована на полегшення стану печінки, жовчного міхура та організму загалом. Харчуватися потрібно часто - до 6 разів на день маленькими порціями, які залишають легке почуттяголоду після їди. Раціон повинен складатися в основному з продуктів, багатих на пектин і клітковину: горобини, смородини, шипшини, буряків, абрикосів.

Щодня варто включати в меню один із видів круп. При гіпербілірубінемії корисні гречка, вівсянка та рис. Позитивний ефекту разі жовтяниці приносять і наступні продукти:

• тушковані та варені овочі;
• білок курячого яйця;
• трав'яні чаї;
• солодкі фрукти;
• знежирені молочні продукти;
• нежирне м'ясне філе;
• овочеві та десертні молочні супи;
• нежирні телятина, яловичина, кролик;
• безсольовий хліб;
• нежирна річкова (карась, судак, щука, сазан) та морська (путасу, тріска, навага, мінтай) риба;

Білірубін загальний підвищений: що це означає у дорослого, а також шкала перевищення з наслідками та симптомами. Ця речовина утворюється в крові після розпаду гемоглобіну, підвищена концентраціяможе свідчити про проблеми з печінкою, жовчним міхуром та ШКТ. Зазвичай рівень білірубіну перевіряють на різних професійних оглядах, на призовній комісії у військкоматі, при зверненні до лікаря зі скаргами та в інших випадках. Якщо цей показник підвищений, багато хто цілком справедливо починає панікувати, оскільки це означає, що організм працює неправильно, і, цілком можливо, через серйозне захворювання.

Для оцінки катастрофічності ситуації дуже зручно користуватися шкалою загального білірубіну:

У принципі, якщо загальний білірубін у дорослого підвищений у 2 рази, тобто до 70 мкмоль/л, то жити можна, хоча треба терміново проходити діагностику. А от якщо більше 100, то потрібна термінова госпіталізація, діагностика, інакше можна померти. Прогнози вкрай невтішні, оскільки організм труїться. Функція печінки після чищення може повністю відновитися.

Причини високого білірубіну

Якщо у вас до 34 мкмоль/л, то, найімовірніше, ви просто випили міцний алкоголь, з'їли локшину «Доширак» з яловичиною, пропили сильні пігулки або ще трохи отруїлися. В цьому випадку потрібно просто перестати пиячити і є всяку гидоту. Чай «Ягуар», кукурудзяні стовпчики, звіробій, м'ята, листя берези – всі ці народні засобидозволяють привести загальний білірубін у норму та підтримати печінку. Потім обов'язково треба здати аналіз, щоб переконатися, що показники повернулися до норми.

Якщо ж часто болить печінка, колір обличчя жахливий, слабкість, нудить, а білірубін стабільно протягом декількох

З огляду на те, що від будь-якої цієї причини з часом можна склеїти ласти, з обстеженням слід поспішити. Зазвичай лікар призначає УЗД, додаткові аналізи, рентген, загалом тут треба спостерігатися, самолікування в таких ситуаціях практично марно. Навіть якщо ви проп'єте препарати, що знижують білірубін, але не усуньте причини, нічого хорошого від цього не буде. З організму все одно витягуються ресурси.

Дієта при високому білірубіні

При підвищеному білірубініу дорослих необхідно відразу почати дотримуватися дієти. Це спростить подальші дослідженняі полегшить самопочуття. Принцип дієти при високому білірубінідуже простий - нічого не можна жирного, солоного та гострого.

Найкраще їсти каші на воді, варену курку, вживати сухарики та знежирений кефір. Компот, морквина, печена картопля та нежирна рибка. Жодної кислої капусти, маринованих огірків, гострого кетчупу і так далі.

Щодо чаю та трав написано вище.

При проблемах із печінкою не потрібно відмовлятися від їжі чи голодувати. Інакше потім ви різко поїдете, відбудеться удар по організму, і білірубін нате вам, знову піде вгору. Найкраще їсти цілий день і маленькими порціями, не перевантажуючи організм, але й не залишаючи печінку без роботи.

Після встановлення діагнозу дієту краще узгодити з лікарем. Він же пропише необхідні ліки, що означає гарний прогнозта надію на одужання.

Також слід повністю відмовитися від цигарок та алкоголю. Інакше печінка продовжуватиме погіршуватися.

При високому білірубіні не варто панікувати - зараз навіть гепатити цілком лікуються, та й ВІЛ людиживуть. А в 90% випадків цей показник завищений просто через байдужість до свого здоров'я. Якщо змінити життя та раціон, то й самопочуття покращиться.