Підготовка шийки матки до пологів: огляд препаратів та необхідних заходів. Як підготувати до пологів шийку матки. Різні способи

Для початку родової діяльності необхідне дозрівання шийки матки перед пологами. Цей процес означає біологічну готовність організму жінки до пологів, тобто домінанта пологів діє правильно. Як підготувати шийку матки до пологів чудово знають гінекологи, але навіть ці методи не завжди спрацьовують, доводиться проводити кесарів.

Процес підготовки організму жінки до пологів, і з ним розкриття шийки матки перед пологами дуже складний. Він залежить від особливостей функціонування центральної нервової системи, гормональних впливів, а також активності місцевих біологічних речовин.

Матка перед пологами має дозріти. По суті це розволокнення сполучнотканинних волокон, що входять до складу шийки матки, зменшення спастичного стану м'язових волокон. Таким чином, відбувається до кінця вагітності зміна функціонального стану шийки, розм'якшення матки перед пологами. Якщо до терміну доношеної вагітності, шийка матки повинна була виконувати функцію замикання, тобто попереджати переривання вагітності і захищати від передчасного розриву плодових оболонок, то в кінці вагітності - шийка матки повинна відкриватися і сприяти нормальному перебігу родового акта.

Родова домінанта, яка локалізується в головному мозку, сприяє розслабленню циркулярних м'язів шийки матки, а також підвищує утворення простагландинів в організмі, які призводять до того, що сполучна тканина здатна пов'язувати молекули води у великій кількості. У результаті шийка матки перед пологами коротшає, відкривається і розм'якшується - матка перед пологами стає готовою до народження малюка на світ.

Піхвове дослідження, яке проводиться напередодні пологів, дозволяє оцінити ступінь зрілості шийки матки та як проходить підготовка матки до пологів. Усі відчуття ґрунтуються на тактильній чутливості.

Під час вагінального дослідження лікар акушер-гінеколог має оцінити такі параметри:

- Довжину шийки матки;

- її консистенцію;

- Прохідність цервікального каналу;

- Відношення шийки матки до провідної осі таза (провідною віссю таза називається лінія, що з'єднує середини всіх прямих розмірів таза);

- Розташування головки плода (над входом у малий таза або притиснута до входу, або малим сегментом у вході малого таза).

На підставі комплексної оцінки отриманих під час вагінального дослідження параметрів можна оцінити ступінь зрілості шийки матки. Наприклад:

- Зріла;

- Недостатньо зріла;

- Незріла шийка матки.

Від одержаних результатів залежатимуть прогнози на відкриття шийки матки перед пологами.

Відчути будь-які ознаки розкриття матки перед пологами неможливо. Незріла шийка матки або готова до пологів – визначити може лише гінеколог на огляді.

В акушерстві для більш об'єктивної оцінки ступеня зрілості шийки матки користуються спеціальними таблицями, які враховують усі перераховані вище показники. Це дві шкали:

- шкала Бішопа (простіша у використанні);

— шкала Хечінашвілі (трудомістка).

Не будемо зупинятись на детальній характеристиці кожної з цих шкал, опишемо основні риси, що характеризують зрілу шийку матки перед пологами. Вона повинна бути центрованою, тобто розташовуватись по провідній осі тазу, м'якою, укороченою до 1-2 см, пропускати 1,5-2 см, головка добре притиснута до входу малого таза або навіть малим сегментом у вході малого таза. Якщо ж шийка матки незріла, вона розташовується кзади від провідної осі таза, головка плода високо над входом малого таза, шийка матки перед пологами щільна, закрита чи трохи відкрита, довжина її більше 2 див.

Незріла шийка матки перед пологами говорить про те, що організм жінки не готовий до пологів. Однак для прискорення її дозрівання необхідно оцінити свідчення для індукції пологів, тобто на початок спонтанного розвитку родової діяльності. Без цього методи стимуляції дозрівання шийки матки не проводяться.

Основними свідченнями є:

- гестоз, який передбачає розродження через природні родові шляхи;

- плацентарна недостатність, за якої пролонгування вагітності протипоказане;

- тенденція до переношування вагітності;

- Наявність екстрагенітальних захворювань, які вимагають дострокового розродження, так як вагітність становить небезпеку для організму матері.

У всіх випадках, коли прийнято рішення прискорити дозрівання та підготувати шийку матки до пологів, необхідно оцінити можливість ведення пологів через природні пологові шляхи. Якщо ж самостійні пологи протипоказані, то методи підготовки шийки матки до пологів не потрібні, оскільки це пов'язано з матеріальними витратами та певними ризиками для плода.

Якщо шийка матки нормально не відкривається, то умовами для початку родопідготовки є:

- Головне заледження плода (головка першою проходитиме через родові шляхи матері);

- Середньостатичний розмір плода, тобто плід не повинен бути великим (більше 4 кг) і занадто маленьким (менше 2,5 кг);

- Нормальне розташування плаценти;

- Відсутність протипоказань для прискорення дозрівання шийки матки.

Після того, як прийнято рішення розпочати родопідготовку, необхідно визначитись із її методом. Прискорення дозрівання шийки матки може бути наступних видів:

- застосування простагландинових препаратів (препіділ-гель, мізопростол);

- Використання ламінарій (водорості, що вводяться в цервікальний канал);

- Застосування катетера Фолея, який вводять в шийку матки;

- Застосування Міфепрістону - антагоніста прогестеронових рецепторів.

Це сучасні методи підготовки шийки матки до пологів. Декілька десятиліть тому для розм'якшення шийки матки перед пологами застосовувався вітамінно-глюкозо-кальцієвий комплекс, який вводився внутрішньовенно. Проте нині у зв'язку з низькою ефективністю його застосовують.

Показання для прискорення дозрівання шийки матки можуть бути не тільки під час вагітності загалом плодовому міхурі, але й при злитті навколоплідних вод. Тому під час пологів застосовуються дещо інші способи. Це можуть бути:

- Внутрішньовенне введення ензапросту (мало ефективний спосіб);

- Внутрішньовенне введення простинону (найсучасніший метод з високою ефективністю);

- Застосування катетера Фолея, який вводять вище передлежачої головки в цервікальний канал (практично не має побічних дій).

Стимулювати пологи при незрілій шийці матки безглуздо, тому лікарі використовують методи її дозрівання.

Початок пологів із розриву плодового міхура за відсутності регулярної родової діяльності на тлі незрілої шийки матки пов'язаний з певними акушерськими ускладненнями, до яких відносять:

- Слабкість родової діяльності;

- Дискоординацію скорочувальної активності матки;

- гіпоксію плода;

- гіпотонічні кровотечі та інші.

За відсутності фармацевтичних препаратів, описаних вище, старі акушери-гінекологи вдавалися до прискорення дозрівання шийки матки шляхом застосування ректальних свічок на основі Бускопану (холінолітичний препарат, який розслаблює кругові волокна шийки матки), клізми з рициновою олією тощо. Ці методи широко поширюються і у відповідях, як підготувати шийку матки в домашніх умовах. Однак ці способи не відрізняються високою ефективністю. Вдома, самостійно, їх тим більше проводити не можна.

Єдине, фізіологічним процесом, який прискорює дозрівання шийки матки, є статевий акт, так як у спермі містяться в невеликій кількості простагландини, які мають позитивний ефект, розглянутий вище (розкриття, розм'якшення, укорочення, притискання головки тощо). Отже, якщо у вас незріла шийка матки перед пологами, тільки статевий акт може бути рекомендований як домашній спосіб її дозрівання.

Варто поговорити окремо про листя малини з метою підготовки шийки матки до пологів. Саме їм приділено багато уваги на багатьох інтернет-ресурах. Багато вагітних останніх тижнів перебувають у пошуках того, як розм'якшити матку перед пологами. І натикаються на повідомлення, що деяким нібито допоміг відвар із листя малини. Це просто збіг. листя малини до прискорення дозрівання шийки матки не мають жодного стосунку.

Таким чином, зріла шийка матки перед пологами – це запорука успішного перебігу пологів. Також справедливе і зворотне твердження, що при незрілій шийці матки пологи часто супроводжуються будь-якими ускладненнями, які можуть бути показанням для оперативного розродження, тобто якщо у вас незріла шийка матки перед пологами, то шанси на операцію кесаревого розтину збільшуються.

Лікар акушер-гінеколог Марина Славіна

В очікуванні появи свого малюка на світ майбутня матуся має зробити все від себе залежне, щоб процес народження малюка залишив винятково позитивні емоції і у неї, і у малюка. Для цього важливо правильно організувати підготовку до пологів, оскільки багато в чому саме від того, наскільки породілля готова до родової діяльності залежить її позитивний результат. На сторінках цієї статті мова піде про те, як правильно свій організм (, груди, м'язи).

Підготовка організму до пологів

Треба сказати, що деякі жінки зовсім не відчувають будь-якого дискомфорту перед пологами, що абсолютно не означає, що їхній організм не готується до появи малюка. А вся річ у тому, що організм кожної жінки індивідуальний. То що ж має відчувати жінка перед пологами?

По-перше, протягом усього дев'ятого місяця в організмі починає відбуватися активна перебудова, що характеризується тим, що дитина починає опускатися в область тазу. При цьому у більшості майбутніх мам зникають такі неприємні, як і задишка. Однак голова дитини, розташована поблизу сечового міхура, провокує у мами часте сечовипускання.

Найчастіше у жінок за кілька тижнів до пологів спостерігаються молочно-білі вагінальні, які відрізняються рясністю. До них у деяких випадках можуть домішуватися кров'янисті виділення. Це явище пов'язане з так званим «розкупорюванням» слизової пробки, яка закриває вхід безпосередньо в шийку матки. Так, консистенція пробки буває різною: від тягучої і аж до щільної або клейкої. Якщо кров'янисті виділення з'явилися за три – чотири дні до пологів, турбуватися не варто. Головне, щоб у таких виділеннях переважала слиз, а не . Якщо крові більше, ніж слизу, при цьому кров відрізняється яскраво червоним кольором, необхідно терміново звернутися до лікаря.

У багатьох жінок плодовий міхур розривається ще до початку пологів. При відходженні вод родова діяльність може розпочатися як за кілька хвилин, і через кілька годин. Якщо говорити про шийку матки, то вона, по-перше, стає тоншою, по-друге, розкривається до одного – двох сантиметрів.

Усі перелічені ознаки є «провісниками» пологів, проте з них неможливо точно встановити точне початок процесу. Так, у деяких жінок такі ознаки з'являються за кілька днів до пологів, тоді як у інших – кілька тижнів. У будь-якому випадку в останній місяць перед пологами майбутня мама має більше відпочивати, готуючись до появи своєї крихти.

3. Регулярне виконання вправ Кегеля, які забезпечують активне стискання-розслаблення м'язів промежини, що посилює кровотік, тим самим збільшуючи еластичність сполучної тканини піхви. Крім того, комплекс вправ Кегеля є профілактикою, а також опущення внутрішніх органів та в'ялості піхви.

4. Проведення масажу промежини із застосуванням натуральних жирних олій, насичених вітаміном Е.

Масаж складається з трьох вправ:

1. Одночасних кругових рухів (погладжувань) грудей руками, причому навколососковий ореол і сам сосок чіпати не можна. Достатньо трьох – чотирьох погладжень за один підхід.
2. Погладжування обох залоз, що здійснюються у напрямку зверху і до соску, а потім з обох боків і знизу. Важливо, щоб дії були одночасними. За один підхід робиться 3 – 4 такі погладжування.
3. Натискання на молочну залозу, для чого треба правою рукою підняти і підтримати праві груди, тоді як зверху (лівою рукою) робиться натиск (не більше 4 разів за один підхід). Виконувані рухи повинні бути максимально м'якими та ніжними, вони не повинні завдавати болю. Аналогічні дії проводяться і з лівими грудьми.

Основні вправи:

• До рук береться м'ячик невеликого розміру. Руки піднімаються до рівня грудної клітини. По черзі лівою та правою руками підкидається вгору м'яч та ловиться.
• Вставши рачки, необхідно зігнути руки, після чого одночасно випрямити і руки, і ноги.
• Вставши обличчям до стіни і упершись у неї долонями лише на рівні плечей, треба 10 – 15 разів віджатися.
• Руки лише на рівні плечей розводяться убік. Потім робляться махові рухи руками, у своїй руки перехрещуються собі (так, зверху поперемінно виявляється то ліва, то права рука).
• Руки розводяться убік, після чого робиться три помахи тому строго прямими руками. Руки опускаються у вихідне положення.

За допомогою такої гімнастики можна, по-перше, зберегти форму грудей, по-друге, підготувати м'язи рук до майбутніх навантажень, тобто до свого малюка.

Підготовка сосків до пологів

Як визначити, чи не виникнуть проблеми при прикладанні дитини до грудей? Допоможе в цьому простий тест, який полягає в обережному, але сильному стисканні великим і вказівним пальцями протилежних країв ореоли. У тому випадку, якщо сосок втягнувся всередину або став плоским, дитині буде досить складно схопити його.

Для виправлення положення необхідно виконувати ряд нескладних вправ, наприклад, витягувати сосок і покручувати його вправо-ліворуч. Такі дії допоможуть дещо витягнути сосок, не кажучи вже про те, що в ході таких маніпуляцій соски стануть менш чутливими, а отже, мама не відчуватиме болю під час годування дитини (та й тріщини їй будуть не страшні).

Якщо соски плоскі або втягнуті, можна вдатися до допомоги спеціального коректора форми соска або щитків для грудей (ці пристрої кладуться поверх соска і носяться щодня спочатку по 10 хвилин, а потім по 20 хвилин на день). Після пологів щитки та коректори можна носити протягом 30 хвилин (максимум години) перед годуванням, що допоможе надати соску більш витягнуту форму.

Важливо: перед будь-якими маніпуляціями із грудьми необхідно звернутися за консультацією до лікаря, оскільки самостійне стимулювання сосків може спровокувати передчасні пологи.

Частою проблемою мам, що годують грудьми, стає поява розтяжок і тріщин на сосках, причому останні завдають сильного болю під час годування. Щоб уникнути таких проблем, необхідно під час вагітності підготувати соски до годування.

Для цього бажано дотримуватись наступних правил:

• приймати контрастний душ, який масажує соски,
• не мити соски з милом (краще використовувати гель для душу),
• розтирати після душу груди махровим рушником,
• влаштовувати щоденні повітряні ванни для грудей (простіше кажучи, більше ходити з повністю відкритими грудьми),
• носити спеціальний бюстгальтер для годуючих мам, який має чашки, що відстібаються.

Щоб уникнути дискомфортних відчуттів та порушень, пов'язаних із хребетним відділом, рекомендується з другої половини вагітності носити бандаж (підбором бандажу та встановленням тривалості його носіння займається виключно лікар-гінеколог).

Дуже важливо правильно підібрати бандаж, який не повинен тиснути на живіт або придавлювати судини, не кажучи вже про те, що цей пристрій не повинен обмежувати рухи дитини. Якщо бандаж заважає, залишаючи після себе червоні смужки на животі, слід вибирати модель більшого розміру.

Дотримуючись таких нехитрих порад, чітко дотримуючись рекомендацій лікаря під час вагітності та в процесі пологів, можна звести до мінімуму або повністю виключити такі ускладнення як розриви промежини, поява розтяжок та тріщин.

Вчора ми торкнулися проблеми, що стосується передчасного дозрівання шийки матки та її розкриття, що призводить до початку родової діяльності та передчасних пологів. Таке виникає через істміко-цервікальну недостатність, особливий стан шийки матки, при якому вона частково втрачає свої замикальні функції при вагітності. Якщо вчасно не виявити подібну проблему, вагітність може перерватися в терміни, починаючи приблизно з 20 тижнів вагітності, коли плід починає інтенсивно зростати і додавати у вазі.

Як зберігають вагітність?
Якщо відбувається розкриття шийки матки до терміну фізіологічних пологів, як зберегти вагітність та доносити малюка до повного його розвитку та дозрівання? Сьогодні лікарями пропонуються різні методики пролонгації вагітності в подібних умовах за наявності розкриття в області шийки матки на один-два пальці і при терміні вагітності в 28 тижнів і більше. При цьому лікарі проводять всі можливі дії, щоб зберегти вагітність до належних термінів, або хоча б продовжити її до того моменту, коли може народитися вже цілком життєздатний плід, який вимагатиме лише незначних зусиль з його виходжування. Кожен зайвий тиждень в утробі матері підвищує шанси малюка на виживання та на повноцінний та здоровий розвиток. Тому терміни пологів при розкритті шийки матки намагаються максимально пролонгувати.

У цих умовах жінці призначається строгий постільний режим, щоб знизити навантаження на ділянку слабкої шийки матки та зменшити тиск плодом на неї і тим самим ймовірність її активного розкриття. Постільний режим призначають практично до пологів, суворо стежачи за тим, щоб умови дотримувалися. Також показаний емоційний спокій для майбутньої мами, оскільки хвилювання та переживання підвищують збудливість нервової системи, а разом з цим підвищують збудливість та стінок матки, області шийки, що може призвести до запуску передчасних пологів. Тому жінці проводять як психофізіологічну корекцію, бесіди з лікарем та психологом, так і медикаментозну седативну терапію за допомогою безпечних та м'яких седативних препаратів. Також показаний прийом спазмолітиків, які знижують тонус гладкої мускулатури матки та знижують її активність у плані скорочень – до них відносять препарати магнію та вітамінів групи В, препарати папаверин та но-шпа. Можуть бути також показані препарати, які знижують тонус та активність матки у вигляді таблеток або внутрішньовенних вливань – це препарати токолітики у вигляді партуститену, гініпралу.

Крім застосування препаратів для матері, також проводиться лікування, яке спрямоване на загальний стан плода. Обов'язково стимулюють процес дозрівання особливої ​​речовини - сурфактанту в легеневій тканині плода, за допомогою якого малюк зможе при передчасному народженні дихати самостійно без спадання легень. З цією метою зазвичай застосовують глюкокортикоїди, що призводить до прискорення дозрівання легеневої тканини плода. Також застосовують препарати для профілактики порушень кровообігу в матково-плацентарному колі та гіпоксії плода, призначають полівітамінні комплекси, мінеральні добавки та повноцінне харчування.

З метою лікування та профілактики подальшого поступового та передчасного розкриття шийки матки проводиться хірургічне лікування – накладання швів на область шийки матки з метою профілактики її розкриття. Шви знімають до терміну 37 тижнів. Також може бути показано носіння спеціальних пристроїв – акушерського песарію, який також знімає тиск на ділянку шийки матки та профілактує розвиток передчасних пологів. Його ставлять особливим чином і носять, не знімаючи до часу, коли дитина буде повністю готова до народження. Зазвичай це термін після 36-37 тижнів вагітності. Однак, у цьому питанні основні рішення приймаються, виходячи із конкретної ситуації, термінів вагітності, стану плода та шийки матки.

Незріла шийка матки.
Якщо на момент настання пологів у терміни шийка матки не дозріває, що робити у разі, якими будуть пологи? Цілком можлива така ситуація, коли шийка матки просто не готова до пологів. Це означає, що дата передбачуваних пологів вже настала, дитина вже дозріла, набрала потрібну вагу і готова до народження, минуло кілька днів після ПДР, а жодних структурних змін в області шийки матки просто не відзначається. При цьому шийка матки так і залишається щільною і довгою, відхиленою допереду або ззаду, з непрохідною внутрішньою позіхою або пропускає всього лише кінчик пальця. Що робити у разі лікарям? Залишається застосування методів, які стимулюватимуть дозрівання шийки матки. Подібні методи стимуляції шийки матки до її дозрівання для пологів можна розділити на медикаментозні та медикаментозні. З використанням різноманітних препаратів, які призначаються тільки лікарем, підготувати шийку до пологів можливо лише в умовах стаціонару. Всі подібні дії можуть виконуватися лише за суворого контролю лікаря, для чого жінку заздалегідь госпіталізують до стаціонару.

Ефективним способом стимуляції є введення в шийку матки спеціальних паличок з ламінарії. Виробляють цю дію безпосередньо перед датою пологів. При дії вологого та теплого середовища шийки матки відбувається поступове набухання палички, що стимулює шийку матки. Крім цього, паличками виділяються спеціальні речовини, які допомагають у дозріванні шийки. У деяких випадках при застосуванні подібних методів родова діяльність може запускатися через кілька годин. Також стимулювати процес розкриття шийки матки можуть синтетичні простагландини, які вводять у піхву у свічках або у вигляді гелів. Необхідний ефект може досягатися вже за кілька годин.

Є й радикальніші методи стимуляції родової діяльності, яких належить, передусім, прокол плодового міхура. Якщо під час пологів шийка матки розкривається недостатньо ефективно, лікар може застосувати амніотомію, що призведе до відходження навколоплідних вод. За рахунок подібної дії головка плода опуститься і почне активно тиснути на ділянку шийки матки. Якщо при цьому додатково застосовують медикаментозні препарати, це призведе до посилення родової діяльності та активізації процесу скорочення шийки матки. Також відмінним стимулюючим пологи властивістю може мати також проведення очисної клізми. Найчастіше проведення цієї процедури відносять до однієї з обов'язкових дій при вступі вагітних жінок до пологового відділення. Клізма призводить до подразнення задньої стінки матки, що стимулює її скорочення. Найчастіше при подібній дії відбувається активне розкриття шийки матки і активізуються сутички. Однак, варто знати, що очисні клізми доречні лише в тих випадках, коли передбачувана дата пологів вже настала, оскільки раніше стимулювати пологи не варто.

Немедикаментозні методи стимуляції.
Якщо передбачувана дата пологів підійшла, пройшло повних 40 тижнів і родова діяльність ніяк не настає, можна простимулювати дозрівання шийки матки та початок пологів у домашніх умовах. До природних методів стимуляції можна віднести статеві акти. Інтимна близькість призводить до скорочення стінок матки, за рахунок чого шийка матки перед початком пологів швидше розкривається. Крім цього, у складі сперми містяться спеціальні гормони, які сприяють запуску родової діяльності. Небажаним буде статевий акт у разі відходження слизової пробки. Це підвищує ризики інфікування плода.

Можуть сприяти якнайшвидшому наступу пологів також і фізичні навантаження. Прості заняття можуть призводити до того, що шийка матки буде інтенсивніше розкриватися перед початком пологів. Однак, навантаження мають бути помірними, а не надмірними. Тривалі прогулянки пішки, підйоми сходами або прибирання в будинку можуть стимулювати початок родового акта цілком активно, не гірше, ніж спеціальні вправи. Якщо ж ніякі дії на шийку матки не призводять до того, що вона дозріває і запускається пологовий процес, вирішується питання про те, щоб вести пологи оперативно, за допомогою кесаревого розтину. Для цього мають бути суворі свідчення та ухвалення спільного рішення з майбутньою мамою та лікарями.

Ще статті на тему "Пологи, патології під час пологів":

Оцінка ступеня зрілості шийки матки є суб'єктивною і багато в чому залежить від кваліфікації та клінічного досвіду лікаря, і різні фахівці можуть дати різні висновки щодо стану шийки, незважаючи на досить чіткі критерії оцінки.
Якщо на 38-39 тижні лікар оцінив ступінь зрілості шийки матки на 0-2 бали - це не є приводом для занепокоєння. У вагітної жінки попереду ще майже місяць для дозрівання шийки матки та входження до пологів. Можливо, на такому терміні, за відсутності побоювань за здоров'я матері чи дитини, перевірка ступеня зрілості шийки матки не є необхідною процедурою.
Коли необхідно оцінити ступінь зрілості шийки матки для визначення подальших медичних заходів щодо підготовки до розродження?
1. Насамперед – це стан малюка. Такі як значна затримка внутрішньоутробного розвитку плода, через те, що по звужених судинах плаценти надходить недостатня кількість кисню та поживних речовин або на малюка впливають ті чи інші фактори агресії, про це можна судити за результатами УЗД та за даними кардіотокографії – реєстрації серцебиття плода , доплерометрії – дослідженню, яке дозволяє визначити кровотік у судинах матки, плаценти та плода. Тут необхідно відповісти, що на стан дитини впливає той спосіб життя, якого дотримується мати (вік матері менше 17-ти років, важка фізична праця, емоційна перенапруга, робота з отрутохімікатами, куріння, алкоголь, відсутність необхідного фізичного навантаження під час вагітності (піших прогулянок) на свіжому повітрі, гімнастичних вправ і т.д.)), а також її фізіологічний стан на момент вагітності (гормональні порушення, що виявляються в порушенні менструального циклу, у попередньому безплідді, звичне невиношування вагітності в анамнезі, рубець на матці після операції, міома матки, численні вишкрібання порожнини матки в анамнезі, захворювання нирок, серцево-судинної системи).
2. Гестоз (нефропатія). Це захворювання виникає лише під час вагітності, тобто воно безпосередньо пов'язане з нею. При цьому страждає майбутня мама - у неї підвищується артеріальний тиск, з'являються набряки, нирки не справляються з навантаженням - у сечі з'являється білок. Через спазми судин матки та плаценти страждає і малюк. Спочатку це ускладнення лікують за допомогою ліків; при неефективності медикаментозної терапії допомогти мамі та малюку може тільки розродження.
3. Гемолітична хвороба плода, що виникає при резус-конфлікті матері та плода. При цьому у матері виробляються антитіла, що згубно діють на еритроцити плода. Чим більше таких антитіл накопичилося, тим серйозніші наслідки для малюка. За процесом вироблення антитіл та станом здоров'я плода стежать за допомогою лабораторних аналізів та ультразвукового дослідження. Якщо кількість антитіл і стан малюка більше не дозволяють йому розвиватися внутрішньоутробно, то лікарі приймають рішення про необхідність планового розродження.
4. Тенденція до переношування вагітності з терміном принаймні 41 повний тиждень. Для постановки даного діагнозу важливо як зіставити термін з акушерським календарем, а й зроби спостереження плодом, оцінивши об'єктивні показники його внутрішньоутробного розвитку.
Якщо при оцінці зрілості шийки матки за даними медичними показаннями було виявлено її незрілість, це є показанням для медикаментозної підготовки шийки матки до пологів та індукції пологів (запуск механізму пологів).

Протипоказання до процедури
Протипоказання для індукції пологів включають протипоказання для вагінального розродження.
Прикладами можуть бути:
- міомектомії із входженням у порожнину матки,
- Розрив матки
- Поперечне положення плода,
- Повне передлежання плаценти,
- розрив судини оболонки міхура при його розтині
- інвазивний рак шийки матки,
- Активний генітальний герпес
- Наявність раніше виконаного класичного або інвертованого Т-подібного розрізу на матці
- рубцеві деформації пологових шляхів
- Вузький таз
При індукції пологів простагландинами додаються наступні протипоказання:
- - Порушення цілісності плодових оболонок
- Виражені ознаки гіпоксії плода
- пологи, що почалися
- Підвищений внутрішньоочний тиск
З обережністю використовують простагландинові препарати при наступних захворюваннях:
- бронхіальна астма
- епілепсія
- глаукома
- артеріальна гіпертензія
- Порушення печінкової або ниркової функцій
- захворювання серцево-судинної системи
Опис процедури
Для підготовки шийки матки до пологів використовують різноманітні методи.
Створення гормонального фону. Цей метод ґрунтується на введенні естрогенних препаратів. Найчастіше використовується Синестрол. Препарат вводять внутрішньом'язово (уколи) протягом декількох днів 2 рази на добу, у кількості 20 тис. ОД. Подібна терапія триває від 2 та не більше 12 діб. У зарубіжних клініках для підготовки шийки матки пологам естрогени не використовуються.
Введення простагландинів. Простагландини вводять у канал або канал шийки матки у вигляді гелю, або у вену у вигляді розчину. Найчастіше використовуються препарати: внутрішньоцервікальний Препіділ гель (простагландин Е2 або динопростон 0,5 мг)
і внутрішньопіхвовий гель Простин (простагландин Е2 -1 та 2 мг)
Препіділ – гель у концентрації 0,5 мг/3г вводиться у цервікальний канал. На сьогоднішній момент лікарі віддають перевагу Препеділу гелю, розробленому компанією Pharmacia & Upjohn (США). Лікарська форма цього препарату являє собою напівпрозорий стерильний гель, що містить 0,5 мг динопростону обсягом 2,5 (3г), в одноразовому шприці з катетером для ендоцервікального введення. Перед використанням препарату слід визначити стан шийки матки, частоту пульсу та дихання, величину артеріального тиску, а також оцінити стан плода та скорочувальну активність матки. У положенні вагітної на спині, під контролем дзеркал, наконечник шприца вводять у цервікальний канал лише до внутрішнього зіва. Повільно витягуючи катетер, вводять весь вміст шприца, натискаючи на поршень. У тому випадку, якщо в шприці залишається якась кількість гелю, катетер знову вводять до внутрішнього зіва і процедуру повторюють.
Для запобігання витіканню гелю з цервікального каналу пацієнтку залишають у положенні лежачи протягом 30 хвилин.
При необхідності введення Препідилу гель можна повторити, але не раніше ніж через 6 годин. Кількість повторень може бути три рази.
Кожні 3 години оцінюється стан шийки матки, обов'язкове спостереження за пульсом, артеріальним тиском та частотою дихання.
Метою використання препарату є досягнення "дозрівання" шийки матки, але не виключається розвиток спонтанної родової діяльності.

Простин - вагінальний гель Лікарська форма препарату являє собою напівпрозорий стерильний гель (2,5 мл), що містить 1 або 2 мг динопростону в одноразовому шприці для ендовагінального введення. На сьогоднішній день частіше використовується Простин-гель розроблений компанією Pharmacia & Upjohn (США). Лікарська форма препарату являє собою напівпрозорий стерильний гель (2,5 мл), що містить 1 або 2 мг простаглінду Е2 в одноразовому шприці для ендовагінального введення.
Підготовка шприца з гелем до застосування також подібна до такої при використанні Препідил гелю, за винятком того, що даний препарат не використовують для введення в цервікальний канал.
Препарат вводиться за допомогою шприца, в положенні пацієнтки на спині, заднє склепіння піхви під візуальним контролем за допомогою дзеркал. Для запобігання витіканню гелю з цервікального каналу пацієнтка залишається лежати на спині 30 хвилин.
Метою введення Простину Е 2 є ініціювання початку родової діяльності. Як додатковий ефект відзначається його позитивний вплив на процес «дозрівання» шийки матки при її недостатній «зрілості».
У процесі спостереження проводять моніторний контроль стану плода, скорочувальної активністю матки. Контролюють пульс, артеріальний тиск та частоту дихання пацієнтки.
Гель можна повторно вводити в дозі 1.0 або 2,0 мг через 6 і 12 годин (тобто 2 або 3 рази), максимальна сумарна доза – 3 мг.
Ензапрост – це угорський препарат фірми Sanofi/ Chinoin. Призначений для внутрішньовенного введення, тобто. з використанням крапельниці. На відміну від вагінальних гелів, що містить простагландин Е2, Ензапрост містить аналог прстагландину F2 альфа.
Крапельницю з ензапростом ставлять зі швидкістю крапель 9-15 мкг/хв. Загальна доза препарату становить 1-5 мг.
Метою введення Ензапросту є запуск механізму пологів, розширення шийки матки та стимуляція родової діяльності.
Механічні методи
Найбільш поширеним методом механічної дії на шийку матки є введення ламінарій. Ламінарії - це морські водорості, які ми з вами знаємо ще й за назвою "морська капуста". Цей біопрепарат має дуже широкий спектр дії, використовується він і в акушерстві. Ламінарії вводять у канал шийки матки як спеціальних паличок, званих буржи.
Ламінарії вводять так, щоб вони обов'язково лежали всередині цервікального каналу, злегка виступаючи на межі зовнішнього зіва. Просочуючи слизом, вони набухають, механічно розкриваючи канал шийки матки. Ламінарії містять специфічну речовину – арахідонову кислоту, яка безпосередньо впливає на виробництво простагландинів. Зазначено, що після введення ламінарій вміст простагландину F2 підвищується. За один сейанс вводять від 1 до 5 ламінарій. Ефект процедури оцінюється лікарями за добу. При необхідності процедуру можна повторити.