Перелом основний. Причини, види переломів та фази зрощення. Що виявляється при додатковому обстеженні

Перелом - це травма, при якій ушкоджуються кістки з порушенням їхньої цілісності.Перелом може статися через різні причини: через захворювання, отримання травми, потрапляння в ДТП та інших впливів механічної сили на кістку. Давайте розглянемо докладніше, які бувають види переломів, які їх головні ознаки і яка перша допомога має бути надана постраждалому.

Переломи бувають закриті та відкриті. При закритих травмах шкіра не ушкоджується під час перелому кістки. При відкритих травмах відбувається шкірний розрив, сильна кровотеча та висока небезпека інфікування.

Ознаки закритих переломів:

• в області постраждалої кістки потерпілий скаржиться на сильний і біль, що стріляє;
• кістка деформується;
• відзначається ненормальна рухливість будь-якої потерпілої ділянки суглоба;
• при рухах чи іммобілізації ушкодженого суглоба відзначається дуже сильний біль.

При відкритих переломах проявляються як болю, а й виникають рани з кровотечею, кістка оголюється. При відкритій травмі постраждалий переживає травматичний шок.

Надання першої допомоги

Перша допомога при відкритому та закритому переломі надається по-різному.

Допомога при закритій травмі

При закритому переломі проводяться всі заходи щодо іммобілізації кінцівки, що постраждала. Від того, як правильно буде накладена шина, залежатиме відчуття болю та загальний стан хворого.

Шина накладається за загальними правилами. Щоб не порушити кровообіг, рекомендується постраждало обмотувати не дуже щільно. Якщо немає можливості для іммобілізації руки або кисті через відсутність потрібних матеріалів, для цього рекомендується кінцівку зафіксувати косинкою. Для іммобілізації ноги у разі її прив'язують до здорової кінцівки.

Перша допомога при травмі надається також за допомогою докладання до пошкодженого місця льоду. Холодний компрес зменшить набряклість, біль, а також попередить утворення гематоми.

Допомога при відкритій травмі

Насамперед слід антисептичним засобом обробити рану і накласти стерильну пов'язку. Для зупинки сильної кровотечі необхідно накласти кровоспинний джгут.

Перша допомога при відкритому зламі надається таким чином, щоб не інфікувати рану, а також не пошкодити нерви та судини. Тому рекомендується в терміновому порядку після накладення пов'язки та джгута доставити потерпілого до лікарні.

Важливі поради:

1. Якщо постраждалий наражається на небезпеку при пересуванні, не варто його чіпати. Викличте швидку допомогу.
2. Допоможіть хворому прийняти зручнішу для нього позу.
3. Перш ніж перевозити постраждалого, добре зафіксуйте зламану частину тіла.
4. Якщо при переломі у людини відзначається проблема з диханням або йде сильна кровотеча, насамперед потрібно зайнятися симптомами.
5. Зробіть все для того, щоб послабити шок.

Різновиди переломів

Переломи мають різні види. Вони мають свої причини появи, свої ознаки, і навіть способи надання першої допомоги.

Види переломів: бувають в області нижньої щелепи, ноги, руки, шийки стегна, гомілкостопа, малогомілкової кістки та інших частин тіла.

Перелом нижньої щелепи

Ознаки перелому нижньої щелепи: сильний біль, хитання зубів, зміна прикусу, порушується мова і можливість жувати, виділяється багато слини. Іноді в ділянці нижньої щелепи виникає набряк, синець, гематома.

При зміщеній травмі порушується симетрія нижньої щелепи. У потерпілого порушується дикція.

Перша допомога при переломі нижньої щелепи:

Зафіксуйте область нижньої щелепи пращевидною пов'язкою.

Якщо йде кров, зупиніть її стерильною пов'язкою та тампонами.

Якщо у потерпілого відкрита травма нижньої щелепи, для зупинки артеріальної кровотечі перетисніть пошкоджену судину.

Щоб хворий нормально почав дихати, звільніть йому рот від крові, що накопичилася. При заході мови притисніть його.

Якщо немає відкритих ран, до пошкодженої частини нижньої щелепи прикладіть холодний компрес для запобігання сильному набряку.

Після надання першої допомоги хворого доставте до лікарні у сидячому положенні.

Якщо травмована верхня щелепа, надання першої допомоги надається аналогічно, тільки транспортування здійснюється у лежачому положенні.

Оскільки лікування зламана нижньої щелепи здійснюється з обмеженням її ворушіння, рекомендується змінити харчування.

Щоб кістка нижньої щелепи зросла, потрібно мінімум місяць. Протягом усього цього періоду важливо стежити, щоб харчування було рідким.

Дозволяється вживати супи, перетерті овочі, фруктове пюре, молочні продукти, бульйони, різні круп'яні рідкі каші.

Як тільки шина буде знята, їсти тверду їжу потрібно починати поступово, щоб не спричинити розлад ШКТ.

Складаючи меню для хворого, важливо стежити, щоб харчування було різноманітним, збалансованим, рідким та смачним.

При переломі шийки стегна людина втрачає багато крові. Тому потерпілому проводиться невідкладна допомога у швидкому темпі.

Ознаки перелому шийки стегна такі:

• дуже сильно болить у ділянці шийки стегна;
• постраждалий не в змозі виконувати будь-які рухи;
• стегно набуває іншої форми, коротшає;
• відзначається аномальна рухливість у сфері постраждалої шийки стегна;
• втрачається чутливість у ділянці гомілкостопа.

Якщо спостерігаються зазначені симптоми, значить, можна зробити висновок, що у хворого пошкодилася область шийки стегна або гомілкостопа, тому він потребує термінової медичної допомоги.

Невідкладна перша допомога при травмі шийки стегна полягає в наступному:

Не панікуйте. Заспокойте потерпілого. Викличте бригаду лікарів.

Щоб уникнути больовий шок, дайте хворому знеболюючий препарат.

Проведіть усі заходи щодо іммобілізації постраждалого суглоба. Щоб зменшити біль та полегшити страждання людини, рекомендується постраждалу область суглоба зафіксувати за допомогою однієї шини або кількох шин, тобто виконати шинування.

Працівники швидкої допомоги здійснять правильне транспортування постраждалого до лікарні, виконавши потрібні процедури іммобілізації. Клініка та її медперсонал проведуть подальші заходи, які допоможуть швидше зростися перелому в області шийки стегна чи гомілкостопа.

При відкритому зламі шийки стегна важливо зупинити кровотечу шляхом накладання стерильної пов'язки. І лише після цього прикладається шина до постраждалого місця.

Лікування перелому шийки стегна проводиться у стінах лікарні. Воно полягає в тому, що проводиться скелетне витягування, масаж. Іноді призначається носити спеціальний корсет. Через місяць хворому дозволяється акуратно пересуватися на милицях, але поки що без упору на хвору ногу. Через 4 місяці після травми можна потроху намагатися ставати на ногу. Для повного відновлення людині потрібно півроку.

Перелом малогомілкової кістки

Ознаки пошкодження малогомілкової кістки такі:

• сильні хворобливі відчуття в ділянці гомілковостопного суглоба, особливо при ходьбі або виконанні фізичних навантажень;
• ушкоджується малогомілковий нерв, через що зовнішня частина стопи і гомілки втрачає чутливість;
• якщо розрив нерва стався повністю, стопа починає звисати, її не можна зігнути, область гомілкостопа не піддається рухам.

Лікування пошкодження малогомілкової кістки та гомілковостопного суглоба починається з постановки кістки на місце. Якщо перелом кістки відбувся без усунення, достатньо накласти гіпс на місяць.

Якщо зламані частини гомілковостопного суглоба змінили своє місце розташування, важливо їх поставити на потрібне місце і лише потім проводити шинування.

Також лікування проводиться за допомогою скелетного витягу чи оперативного втручання.

Якщо при переломі гомілковостопного суглоба, малогомілкової кістки відбулося пошкодження нерва, важливо пити вітаміни, прозерин.

У період лікування та реабілітації, коли ушкоджується малогомілкова кістка та область гомілкостопа, рекомендується носити спеціальне ортопедичне взуття та корсет.

Малогомілкова кістка важлива для людини, тому її лікування має проходити під наглядом лікаря.

Перелом руки

Ознаки пошкодження руки або кисті такі: відбувається набрякання тканини в ділянці суглоба, неможливість нормально поворухнути рукою, виникнення гострого болю, гематоми, деформації суглоба.

При переломі руки або кисті необхідно знерухомити кінцівку. Для цього проводиться шинування. Іноді використовується спеціальний корсет для кисті чи руки. Потім постраждалого з пошкодженням руки чи кисті доставляють до лікарні.

При відкритому пошкодженні руки або кисті слід зупинити кровотечу за допомогою накладання джгута на годину.

Для зняття набряклості до постраждалої області руки або кисті прикладається загорнутий у тканину лід.

Щоб область руки або кисті успішно зросла, рекомендується дотримуватися всіх умов іммобілізації кінцівки.

Перелом ноги

Ознаки ушкодження ноги виявляються як набрякання кінцівки, зміни кольору шкірного покриву, хрускоту, крововиливу, деформації ноги. Відзначається сильний безперервний біль.

Іноді такі ознаки відзначаються при вивихах нижніх кінцівок. Щоб поставити точний діагноз ушкодження ноги, важливо звернутися до лікаря. Фахівець визначить, чи належать симптоми пошкодження до області вивихів чи перелому ноги.

Перша допомога при переломі ноги:

1. Створіть всі умови для іммобілізації ноги. Проводиться шинування.
2. Невідкладна допомога при кровотечі відбувається за допомогою антисептика зі стерильною пов'язкою. Для зупинки сильної кровотечі накладається джгут.
3. При сильних болях у ділянці ноги важливо терміново викликати бригаду лікарів.

Лікування перелому ноги виконується травматологом. Лікар призначає потрібне лікування та догляд потерпілому.

Перелом хребта

Ушкодження хребта є небезпечними для людини. Важливо при такій травмі виконувати всі правила іммобілізації. При компресійному зламі хребта область хребців стискається, спостерігаються ушкодження хребетного каналу. Декомпресійні ушкодження хребта призводять до розтягування хребців, через що порушуються нервові закінчення.

Ушкодження хребта часто виникають у сфері четвертого, п'ятого, шостого хребців. Найважчими вважаються травми першого та другого хребців.

Перша допомога при пошкодженні хребця полягає у створенні правильної іммобілізації спини. Транспортувати хворого слід на твердих ношах, без зайвих рухів.

Лікування перелому хребта полягає у суворому дотриманні постільного режиму, прийомі знеболювальних препаратів. Також важливо носити спеціальний корсет.

Такий корсет дозволяє притримувати хребетний стовп у потрібному положенні, щоб він правильно і швидко зрісся. Який корсет потрібен хворому, лікар визначає в індивідуальному порядку. У цьому враховується анатомія людини.

Пацієнт, який носить корсет під час перелому хребта, повинен забути на 14 тижнів про фізичні навантаження. Найчастіше корсет носиться протягом двох місяців.

Щомісяця виконується рентген хребта, а потім знову одягається корсет.

За потребою лікар проводить оперативне втручання. Після операції пацієнту також призначається носити корсет.

Знаючи, як правильно надати людині першу допомогу за будь-якого перелому, можна зберегти їй суглоб, який швидко і правильно зростеться.

Кісткова тканина за міцністю поступається тільки зубній емалі, яка вважається найтвердішою тканиною в організмі людини. У кожного з нас налічується понад 200 кісток і кожна з них має свій запас міцності, але за певної сили впливу зламатися може будь-яка з них.

Перелом кістки - це повне або часткове порушення її цілісності, що виникає при навантаженні, що перевищує міцність кістки, що травмується. Ця патологія найчастіше виникає в результаті, але в деяких випадках причиною перелому є захворювання, що призводять до порушення структури кісткової тканини.

Причини переломів

Звичайно, основна причина порушення анатомії кістки – це травма, отримана при падінні, ударі, на виробництві, в аварії, внаслідок природних катастроф тощо. На жаль, завдяки технічному прогресу кількість травм, що призводять до переломів кісток, значно збільшилася.

Види переломів

У сучасній травматології використовують безліч різних класифікацій переломів.

По причині

Залежно від причини переломи поділяють на травматичні та патологічні.

При деяких захворюваннях знижується міцність кісток і можуть бути патологічні переломи, що виникають при незначних травмах, слабких ударах, а іноді навіть просто при напрузі м'язів або виконанні звичайного руху. Ця патологія може виникати при онкологічних захворюваннях кісток, у дітей причиною може бути тяжке вроджене захворювання на остеопетроз (смертельний мармур).

Одним із факторів ризику при патологічних переломах є вік. У людей похилого віку знижується щільність кісткової тканини, вона стає більш крихкою, тому ризик переломів зростає.

У напрямку та формі перелому

Ця класифікація заснована на орієнтації лінії перелому щодо осі кістки, переломи можуть бути поперечні, поздовжні, косі та гвинтоподібні.

Якщо чітка лінія перелому відсутня, але в рентгенограмі визначається безліч дрібних уламків, його називають оскольчатым. Оскольчатий перелом хребців називають компресійним, оскільки часто виникає в результаті різкого здавлення хребців один одним.

Також виділяють клиноподібні переломи, коли одна кістка вдавлюється в іншу, деформуючи її у вигляді клина, і вбиті - один уламок кістки вбитий в інший.

За ступенем пошкодження

• Повні (зі усуненням уламків і без);
• неповні (надлом кістки чи тріщина).

Залежно від пошкодження шкірних покривів

• Закриті (немає пошкодження шкіри та відкритої рани);
• відкриті (м'які тканини пошкоджені та рана відкрита).

Діагностика перелому кістки

Цей діагноз часто виставляється виходячи з клінічних ознак, але завжди підтверджується рентгенологічно. Рентген обов'язковий навіть у тих випадках, коли перелом відкритий і видно кісткові уламки, звичайно, в даному випадку діагноз сумнівів не викликає, але це дослідження необхідно для того, щоб точно встановити положення пошкоджених кісток та наявність уламків.

Відносні ознаки перелому

• Різкий біль у місці пошкодження, що посилюється при русі, навантаженні та будь-яких маніпуляціях, при пошкодженні дрібних кісток біль може бути єдиним симптомом у постраждалого.
• Порушення функції, якщо йдеться про кінцівки (обмеження рухливості, потерпілий утримує її у вимушеному положенні).
• Набряк у місці пошкодження з'являється через деякий час після травми.
• Гематома теж утворюється не відразу, проте при масивній кровотечі швидко збільшується в об'ємах.

Абсолютні ознаки перелому

• Зміна форми кінцівки;
• у передбачуваному місці перелому визначається патологічна рухливість кісткових уламків та характерний хрускіт;
• візуалізація у рані кісткових уламків.

Перша допомога при переломах кінцівок

Такі переломи трапляються найчастіше. Перше, що необхідно зробити – це оцінити стан потерпілого і викликати швидку допомогу, якщо транспортувати його до медичного закладу самостійно неможливо. Часто пацієнти з переломами кісток верхніх кінцівок дістаються травмпункту самостійно, чого не можна сказати про постраждалих з переломами кісток ніг.

Зазвичай, навіть у найпростішій автомобільній аптечці є набір коштів, якого достатньо для того, щоб надати людині першу допомогу при таких ушкодженнях. У ній є джгут для зупинки кровотечі, бинти та лейкопластирі для фіксації кінцівки та шини, стерильний перев'язувальний пакет та серветки для накладання пов'язки на рану.

Зупинка кровотечі

Якщо у потерпілого є кровотеча, то в першу чергу необхідно його. Якщо кров б'є пульсуючим струменем червоного кольору, значить, кровотеча артеріальна, і потрібно накладення джгута вище за місце ушкодження. Якщо темна кров повільно витікає з рани, кровотеча викликана ушкодженням вен. У такому разі потерпілому необхідно накласти пов'язку, що давить, а не джгут.

Іммобілізація

Пошкоджену кінцівку необхідно знерухомити. У жодному разі не можна намагатися випрямляти, вправляти чи проводити будь-які інші маніпуляції з кінцівкою, якщо є підозра на перелом кістки. Перед накладенням шини не треба знімати з людини одяг, вона накладається прямо на рукав чи штанину. Для іммобілізації можна використовувати будь-які рівні тверді предмети (наприклад, палиця, дошка або лижа). Будь-яку шину треба накладати так, щоб кінцівка була міцно зафіксована, для цього необхідно знерухомити суглоби вище та нижче місця пошкодження.

Якщо є підозра на пошкодження кісток ноги, то хвора кінцівка може бути щільно прибинтована до здорової, яка в даному випадку буде виконувати роль шини. При пошкодженні кісток гомілки або стегна накладаються дві шини - на зовнішній та внутрішній поверхні ноги. Зовнішня повинна доходити до пахвової западини і виключати рух у тазостегновому, колінному та гомілковостопному суглобах. Внутрішня - від промежини до гомілковостопного суглоба, також іммобілізуючи колінний суглоб і гомілковостоп.

При переломі верхньої кінцівки руку потерпілого згинають у ліктьовому суглобі, шина також накладається з двох сторін, кінцівка підвішується на косинку в зігнутому стані (кут згинання 90 градусів). У пахвову западину можна підкласти валик.

Усі маніпуляції слід виконувати дуже обережно, щоб не погіршити стан потерпілого. Грубі маніпуляції можуть спричинити ускладнення надалі, аж до травматичного шоку.

Знеболення

Якщо під рукою виявиться знеболюючий засіб, потрібно дати його потерпілому. До місця пошкодження можна прикласти лід, пляшку з холодною водою або спеціальний пакет, що охолоджує. Якщо транспортування до медичного закладу неможливе і потрібне очікування спеціального транспорту, хворого потрібно зігріти, покривши ковдрою, одягом та ін. За відсутності підозри на травми внутрішніх органів можна потерпілому дати тепле питво.

Обробка ран

Якщо у потерпілого є відкрита рана, її потрібно обробити 3 % розчином перекису водню або іншим антисептичним (не спиртовим) розчином. Шкіру навколо рани можна змастити спиртом або розчином. які не повинні потрапити в рану. На місце видимого пошкодження шкірних покривів потрібно накласти тугу стерильну пов'язку.

Перша допомога при травмі хребта

Характерними ознаками пошкодження хребта є різкий біль у місці порушення цілісності хребців, утруднення або зупинка дихання, оніміння, слабкість або параліч кінцівок, мимовільне сечовипускання та дефекація. Транспортувати та взагалі ворушити такого потерпілого самостійно можна лише у безвихідній ситуації, коли немає можливості дочекатися кваліфікованої допомоги.

Не можна намагатися посадити або поставити на ноги, перевернути на бік або живіт. Необхідно укласти потерпілого на тверду рівну поверхню, довжина якої повинна перевищувати його зростання (двері, шматок фанери, щит та ін.) Піднімати людину за плечі і ноги не можна, поверхню транспортування потрібно акуратно підсунути йому під спину.

Коли постраждалий покладено такі імпровізовані ноші, необхідно будь-якими підручними засобами міцно зафіксувати їх у них (бинти, ремені, мотузки та інших.). Під шию бажано підкласти невеликий щільний валик. Якщо є підозра на пошкодження хребців шийного відділу, таким валиком необхідно повністю обернути шию.

Переломи кісток протягом усієї людської історії були помітною проблемою для всього медичного співтовариства. Ще на зорі людської цивілізації люди зіткнулися з цим явищем і намагалися боротися із наслідками. Жодна людина не застрахована від цієї напасті - вона завжди відбувається несподівано і приносить багато страждань та незручностей.

Переломи кісток надовго виводять людину зі звичного способу життя та частково позбавляють працездатності. Вже виходячи з цього, прискорення відновлення організму та повернення людини у нормальний стан стають важливим завданням ортопедів усього світу.

Сутність перелому кістки

По суті перелом кістки є повним чи частковим руйнуванням кістки, тобто. втратою цілісності кісткової тканини при додатку сили, що перевищує межу міцності речовини. Це може стати результатом прямого застосування надмірного навантаження або бути наслідком зниження міцності кісткової структури в процесі деяких захворювань.

В цілому, кістка складена з мінеральних (кальцій, фосфор та мікроелементи) та органічних (колаген) інгредієнтів. Мінеральний компонент забезпечує необхідну міцність, а органічний склад – еластичність структури.

Будь-який перелом супроводжується пошкодженням судин, нервових відростків та навколишніх тканин, у т.ч. м'язів, суглобів, зв'язок, сухожилля. Найбільш характерний перелом зі зміщенням зруйнованої кістки, що обумовлено напрямом навантаження та рефлексивною реакцією м'язів. Людський організм забезпечує самостійне відновлення ушкоджених тканин. Починається активний процес зрощення кісткової структури з утворенням нової тканини, так званої кісткової мозолі. Тривалість відновлення кістки залежить від індивідуальних особливостей людини (стан здоров'я, вік тощо) та типу ушкодження. Переломи у дітей загоюються значно швидше, ніж у дорослих людей. Механізм утворення нового кісткового складу заснований на клітинному поділі окістя, ендосту, кісткового мозку та судинної адвентиції.

Класифікація патологій

Класифікація переломів кісток здійснюється за кількома основними параметрами. До основних типів патологій відносяться травматичні та патологічні. Травматичний обумовлений впливом екстремального навантаження на нормально сформовану кісткову систему. Патологічний характеризується зниженням міцності кісткової тканини внаслідок внутрішніх процесів, що спричиняє руйнування кістки при невеликому навантаженні.

За ступенем ураження виділяються повний та неповний (частковий) переломи. У свою чергу, повне руйнування поділяється на перелом без усунення та зі зміщенням уламків. До неповних видів відносяться часткові надломи та тріщини в кістки.

З урахуванням напрямку та виду руйнування класифікуються такі типи переломів:

1. Поперечний тип: напрямок руйнування перпендикулярно кістковій осі.
2. Поздовжній тип: перелом спрямований уздовж кісткового тіла.
3. Косий різновид: перелом спрямований під гострим кутом до кісткової осі.
4. Гвинтоподібний різновид: навантаження мало обертальний момент, внаслідок чого уламки кістки зміщені по колу щодо свого звичайного розташування.
5. Оскольчатий тип: чітка лінія перелому не простежується кістка просто роздроблена.
6. Клиновидний тип: виникає клиноподібна деформація в результаті вдавлювання однієї кістки в іншу (найчастіше перелом хребта).
7. Забитий варіант: уламки зламаної кістки зміщені вздовж кісткової осі.

Види переломів кісток

Виділяються такі основні види: закриті та відкриті. Закриті ушкодження ізольовані від довкілля, тобто. не викликають руйнування шкірного покриву. Такі травми можуть бути одиничними (руйнується лише один сегмент опорної системи) та множинними. Відкритий варіант має на увазі порушення цілісності шкірного покриву та наявність прямого контакту ділянки руйнування з повітрям. Серед таких процесів виділяються поєднані переломи, що супроводжуються ушкодженням внутрішніх органів.

З урахуванням локалізації процесу прийнято розрізняти такі переломи:

1. Епіфізарний перелом: відноситься до внутрішньосуглобового різновиду, викликає руйнування зв'язок, суглоба, капсули, а також усунення кісток та пошкодження поверхні суглобів: найбільш характерний для дітей.
2. Метафізарний тип (околосуглобовий): проявляється в області кортикального шару; характерний представник - вбитий тип, зміщення уламків не спостерігається.
3. Діафізарний перелом: найпоширеніший тип розриву кістки, що проявляється на середній ділянці кісткового тіла.

За тяжкістю прояву відзначаються неускладнений (типовий) та ускладнений перелом. До основних ускладнюючих факторів відносяться: больовий шок, ураження внутрішніх органів, рясний крововилив, жирова емболія, супутня інфекція, наявність остеомієліту та сеасису.

Серед пошкоджень різних частин скелета найчастіше переломи виявляються в наступних елементах: перелом кісток кінцівок - нижніх і верхніх (в т.ч. променевої кістки, кістки гомілки, стопи), хребта, шийки стегна, куприка, ключиці, плечової області, щелепи, носа , таза, черепа, гомілкової кістки.

Причини переломів

Етіологія переломів поділяється на дві групи - травматичні та патологічні фактори. Травматичний перелом відбувається під дією надмірного механічного навантаження статичного чи кінетичного характеру. Найчастіше руйнація кістки відбувається в результаті екстремального кінетичного (переміщається) навантаження, прикладеного перпендикулярно або під кутом до кісткової осі. Таке навантаження виникає при сильному ударі, падінні, невдалому стрибку. Одна з найпоширеніших причин нашого часу – ДТП. Поздовжній розрив кістки зустрічається рідше і, як правило, обумовлений затисканням кінцівки при дії осьового зусилля. Статичне навантаження проявляється, наприклад, при завалах.

Патологічний фактор зменшує міцність тканини настільки, що кістка руйнується при невеликих навантаженнях - різкий підйом зі стільця, присідання і навіть при ходьбі. Основними захворюваннями, що призводять до таких наслідків, є пухлини тканин, остеопороз, остеомієліт. Саме через ослаблення кісткової структури ризик переломів у людей похилого віку зростає при ожеледиці.

Основні ознаки переломів

Переломи кісток мають характерні симптоми, які дають змогу виявити патологію при її виникненні, що дуже важливо для виключення ускладнень. Можна виділити такі основні відносні ознаки перелому:

1. Больовий синдром: різкий біль при розриві кістки і ниючий біль надалі, причому посилюється при поздовжньому навантаженні або його імітації.
2. Набряк: набряк на ураженій ділянці розвивається поступово.
3. Гематома: різного розміру на ураженій ділянці; при цьому гематома з пульсацією вказує на продовження кровотечі.

Абсолютна ознака перелому виникає в результаті безпосереднього руйнування кістки та вказує на завершеність процесу. Такими ознаками перелому є:

1. Характерний хрускіт (крепітація): виникає при розриві кісткової тканини, надалі прослуховується за допомогою фонендоскопа через тертя уламків.
2. Неприродний напрямок кінцівки або іншої кістки.
3. Підвищена рухливість під час розриву суглоба.
4. Уламки кістки помітні при візуальному.
5. Укорочування кінцівки при зміщенні уламків, випинання зламаної кістки.

Деякі ознаки при переломі без усунення чи неповному переломі можуть виявитися, що ускладнить діагностування. Симптоми перелому однозначно визначаються шляхом рентгенографії – фіксуються локалізація, тип та ступінь руйнування.

Процес регенерації

Зростання кісткової тканини та відновлення всієї структури є природним рефлексивним процесом, який зазвичай протікає за хондробластічним сценарієм (за рахунок активізації хондробластів). Процес регенерації поділяється на такі етапи:

1. Катаболічна фаза: тривалість 8-10 діб; проявляються всі симптоми при переломах, розвивається запальна реакція, рясна кровотеча, порушується кровопостачання тканин, виникає інтоксикація організму; у зоні розриву активізуються клітинні ферменти, лежить на поверхні ділянки розвивається некроз, зрощення ще відбувається.
2. Диференціальна фаза: 15-30 днів після перелому; йде процес появи нових клітин, що призводить до утворення мозолі на фіброзно-хрящовій основі; розвивається синтез глюкозамігліканів; починає утворюватися базова основа кісткового мозоля - метрикс; активізується вироблення колагену.
3. Первинно-акумулятивна фаза: 15-40 днів; поступово формується судинна система із дрібних капілярів; хондроїтинсульфат з'єднується з іонами фосфатів та кальцію для утворення кісткової тканини; активізується синтез фосфату кальцію; за участю іонів кремнію та магнію формується первинна кісткова мозоль.
4. Мінералізаційна фаза: до 4 місяців; утворюється кристалічний гідроксіапатит; з'являється їх комплекс із колагеном; формуються ядра кристалізації - первинна мінералізація; створюються міжкристалічні зв'язки, які завершують вторинну мінералізацію кісткової мозолі.

Лікування переломів

Коли зафіксовані переломи, лікування необхідно терміново починати з надання першої допомоги, а потім застосовують іммобілізацію, анестезію, консервативну та відновлюючу терапію, інші методи лікування переломів, а при необхідності проводиться оперативне лікування.

Щоб точно зрозуміти характер травми, обов'язково проводиться рентгенографія.

Перша допомога. Головне завдання при наданні лікаря — зняти больовий шок, забезпечити спокій потерпілому, максимально виключити пошкодження м'яких тканин, забезпечити нерухомість пошкодженої ділянки.

При відкритому зламі необхідно зупинити кровотечу накладенням пов'язки. Для знеболювання застосовується анальгін чи промедол. Іммобілізація під час переломів проводиться закріпленням саморобної шини.

Іммобілізаційні заходи. Головний принцип лікування переломів – повна іммобілізація пошкодженої ділянки. Іммобілізація забезпечується шляхом пошарового накладання бинтів, просочених гіпсом чи сучасними синтетичними складами. Гіпсова лонгета має різну кількість шарів залежно від локалізації перелому (наприклад, плече – 6, гомілка – до 10, стегно – 12 шарів). Перед накладенням лонгети пошкоджена ділянка обробляється антисептиком і прокладається ватою для запобігання пролежням.

Відновлювальні заходи. Відновлення пошкодженої ділянки – досить тривалий процес. Широко використовується ЛФК при переломі, крім цього, для повноцінної функціональної реабілітації застосовується фізіотерапія, лікувальний масаж, СРМ-терапія, лікування переломів кісток народними засобами. У разі, якщо з якихось причин має місце перелом, що зрісся неправильно, проводиться акуратне руйнування кісткової мозолі, що утворилася, і повторна іммобілізація; частіше, щоб виправити перелом, що неправильно зрісся, використовується оперативне втручання.

Ефективним засобом є желатин. Його застосовують при домашньому лікуванні шляхом прийому внутрішньо і як компрес. З інших народних засобів найбільшою популярністю користується муміє у різних поєднаннях. Використовуються також народні засоби з кореня живокосту або у вигляді сумішей шипшини та смородини, будри та подорожника, лимона та шпинату, та багато інших народних рецептів.

Найважчою травмою небезпідставно вважається перелом. Перша допомога, надана вчасно та в необхідному обсязі, може знизити ризик ускладнень, зменшити час непрацездатності, а іноді й урятувати людину від інвалідності чи смерті. Для цього лише необхідно відразу забезпечити спокій постраждалим кісткам, знеболити і доставити травмованого до лікарні.

Види переломів

Перелом – це порушення цілісності кістки (повне чи неповне), що виникає під впливом фізичної сили чи патології. Розрізняють:

1. По позиції уламків щодо один одного:

• зі зміщенням;
• без усунення.

1. За повнотою перелому:

• повний, коли кістка поділяється на 2 і більше частин;
• неповний, або тріщина, у якому кістку надламується, але не розривається.

1. За ознакою наявності ушкодження шкіри:

Насправді класифікація переломів дуже широка, проте знання всіх її нюансів потрібне лише фахівцям-травматологам, тим більше, що вони ніяк не впливають на правила надання першої медичної допомоги на місці події.

Симптоми перелому

Існує кілька ознак, наявність яких з великою ймовірністю дозволяє запідозрити перелом.

Перший з них - біль, що виникає безпосередньо в момент травми, що посилюється при русі постраждалою кінцівкою або її обмацуванні.

Наступний симптом – функціональні порушення. При переломах кісток ніг людина не може стати на постраждалу кінцівку, при травмі руки - не здатна нею користуватися. Перелом ребер не дозволяє адекватно дихати, а при пошкодженнях хребта постраждалий часто втрачає здатність рухатися взагалі.

Деформація – це ознака, актуальна переважно при переломах кінцівок. Наявність змін форми ноги чи руки однозначно свідчить про усунення уламків.

Патологічна рухливість - четвертий симптом, що характеризує перелом. Потім цим терміном розуміється рухливість кінцівки там, де його у здорової людини може бути.

Крепітація - це звуковий феномен, що виникає при терті кісткових уламків один про одного. Чується вона як хрускіт під час руху пошкодженої кінцівки.

Не завжди при переломі з'являються ці ознаки. Існують, наприклад, вбиті переломи, при яких одна частина кістки як би входить в іншу. У цьому може бути деформації і крепитации. Компресійний перелом хребта – варіант цієї травми: іноді минає годинник, поки виявляться його основні симптоми і людина звернеться до лікаря. Зазвичай візит до травмпункту наносять при наростанні ознак ушкодження нервових корінців або самого спинного мозку (німе шкіра рук і ніг, з'являється слабкість у кінцівках тощо).

Надання першої медичної допомоги при переломах повинне починатися негайно, оскільки гострі кінці кісткових уламків можуть пошкодити магістральні артерії, перерізати великі нервові стовбури, травма може спричинити шок.

Перша допомога при переломах

Обсяг заходів першої допомоги залежать від багатьох факторів:

• чи відкритий перелом у постраждалого чи закритий;
• чи єдиний він чи є множинні ушкодження;
• чи стабільні життєві показники;
• які саме кістки було пошкоджено.

Перша допомога при закритому переломі

Забезпечення безпеки постраждалого та рятувальника – це першочергове завдання. Слід переконатися у відсутності загрози здоров'ю чи життю оточуючих, за необхідності перемістивши травмованого у безпечне місце.

Іммобілізація – найкращий спосіб запобігти подальшому погіршенню стану людини. Будь-яке зміщення кісткових уламків щодо один одного викликає сильний біль, може призвести до падіння артеріального тиску, розриву судин та нервів. Тому необхідно забезпечити повну нерухомість потерпілого сегмента тіла.

Переломи кінцівок

Найпростіше це робити при переломах кінцівок. Для іммобілізації використовують або спеціальні шини, або імпровізовані дошки, палиці, картон, можна навіть взяти скручені в трубку глянцеві журнали. Шина повинна лежати так, щоб накривати щонайменше два суглоби, що прилягають до зламаної кістки – верхній та нижній. Винятків лише два:

Накладати шину на голу шкіру не можна: краще, щоб між нею та кінцівкою знаходився хоча б один шар тканини – одяг чи ганчірка. Прибинтовувати її необхідно протягом усього. У виняткових випадках достатньо прив'язати її у вище та нижче місця перелому – це краще, ніж взагалі не іммобілізувати.

Увага! Ніколи не намагайтеся вирівняти пошкоджену кінцівку! Це може посилити травму, викликати пошкодження тканин та шок. Якщо кінцівка у місці перелому викривлена, слід підкласти під неї змотану з одягу валик і лише тоді прибинтовувати шину.

Альтернативні способи іммобілізації

Можливі ситуації, коли імпровізовану шину виготовити нема з чого. І тут слід використовувати анатомічні особливості тіла. Так, при переломі ноги постраждалу кінцівку прибинтовують до здорової, а при переломі руки – до тіла.

Перелом пальця

Іммобілізація тут досить проста – постраждалий палець прибинтовується до сусіднього здорового протягом усього часу.

Перелом ребер

Мабуть, єдиний перелом, що не потребує фіксації. Раніше при цій травмі потерпілому накладали пов'язку, що давить, на грудну клітку. Нині від цього відмовилися, оскільки він погіршує перебіг травми, сприяючи розвитку пневмонії і натомість зниження функцій дихання.

Перелом кісток тазу

Іммобілізація не провадиться. Постраждалого слід укласти на спину, підклавши під коліна тугий валик і розвівши стегна хворого убік («поза жаби», в якій людина залишатиметься протягом усього періоду відновлення).

Перелом хребта

Ця травма вважається найнебезпечнішою. Найменше усунення уламків хребця може призвести до перетину нервових корінців або спинного мозку. Це зробить людину інвалідом, а в деяких випадках може і вбити її. Якщо людина каже, що не відчуває рук чи ніг, якщо вона впала з висоти або потрапила до автокатастрофи – слід підозрювати у неї перелом хребта. Такого потерпілого укладають на спину на дошку завдовжки його зростання, надійно прив'язують і транспортують з усіма обережностями до лікарні.

Зверніть увагу: при пошкодженнях грудного та поперекового відділів хребта хворого укладають на спину на жорстку, непрогинається площину (положення «б» на малюнку). Якщо немає можливості створити площину, що не прогинається, або в області попереку є велика рана, то потерпілого укладають на м'які носилки на животі (становище «а» на малюнку).

Після встановлення шини потерпілому, що знаходиться у свідомості, дають найсильніше знеболювальне, яке є в наявності (декскетопрофен, кеторолак, баралгін). Це потрібно для того, щоб знизити шанс розвитку. Допомагає знеболювання та холод, прикладений до місця перелому. Бульбашка з холодною водою, грілка з льодом, пляшка прохолодного напою, витягнута з холодильника – будь-який з цих предметів знижує ступінь набряку та об'єм гематоми та зменшує інтенсивність болю.

Травматологи кажуть: «При відкритому переломі спочатку лікуємо рану, потім займаємося переломом». Такий підхід - оптимальний, адже поки ви будете шукати матеріал для шини або давати потерпілому знеболювальні таблетки, він може просто спливти кров'ю.

При відкритому переломі перша допомога полягає у негайній зупинці кровотечі. Найпростіше боротися з капілярною кровотечею - досить просто перев'язати рану і вона припиниться. У разі пошкодження магістральних судин (особливо артерій), накладають пов'язку, що давить, а якщо вона не допомагає - то вище рани встановлюють кровоспинний джгут.

До відома!

Як джгут можна використовувати все, що завгодно - мотузку, краватку, ремінь. Шнурки, дроти і т.д.

Правила накладання джгута:

1. Накладають джгут завжди вище місця кровотечі:
   • при ушкодженнях плеча, передпліччя чи пензля – на плече;
   • при травмах стегна. Гомілки чи стопи – на стегно.
2. Під джгут необхідно підкласти тканину - так можна уникнути додаткового травмування шкіри.
3. Під джгут слід помістити записку, в якій має бути вказано точний час його накладення та контактні дані, що наклав.
4. Термін накладання джгута – не більше 2 годин влітку та 1-1,5 годин взимку.
5. Якщо транспортування потерпілого затягується, джгут слід послаблювати кожні 20-30 хвилин на 3-5 хвилин, притискаючи цей термін місце кровотечі марлевим тампоном, бинтом, індивідуальним перев'язувальним пакетом.

Після повної зупинки кровотечі слід зайнятися іммобілізацією місця травми, знеболенням та транспортуванням потерпілого до найближчого медичного закладу.

Що робити при переломі у дитини

Правила надання першої допомоги дітям аналогічні до тих, які ми описували вище. Детальна відео-інструкція з надання допомоги дитині, яка зламала кістку, наведена нижче:

Бозбей Геннадій Андрійович, лікар швидкої медичної допомоги

Порушення цілісності кістки при навантаженні. Відбуватися переломи можуть як через травму, так і через різні хвороби, що проходять з порушеннями в характеристиках тканин кістки.

Тяжкість загального стану при пошкодженні залежить від обсягу травми. Численні переломитрубчастих кісток можуть спровокувати сильну кровотечу та шок. Пацієнти з таким захворюванням довго відновлюються, це зазвичай займає не один місяць.

Різновиди та класифікація хвороби

Вродженими- Це досить рідкісний тип пошкоджень, що розвивається при різних генетичних недугах кістяка, що викликають зниження його фортеці.
Придбаними– зустрічаються найчастіше та у свою чергу поділяються на травматичні та патологічні.

Патологічніпереломи розвиваються при захворюваннях, що відбиваються на природному складі кістки – новоутворення, остит, деякі гормональні порушення, періостит, остеопороз. При цьому травма може статися при найменшій дії або так. Патологію можна «придбати» навіть під час сну. Цей вид переломів відзначається при нейрогенної дистрофії, тобто порушення іннервації органа. Надмірна ламкість кісток спостерігається при хворобі Енгеля – Реклінгхаузена та «кришталевої людини», що деформує остеїт та інших патологіях скелета.

Травматичнийперелом пов'язаний із впливом на кістку ззовні, це може бути ДТП, бійка тощо. При переломах разом із травматизацією безпосередньо кістки порушується цілісність тканин навколо. Якщо при пошкодженні формується рана – це відкритийперелом, який у будь-якому випадку інфікований, а коли шкіра не травмована. закритий.

Відкриті переломи бувають:

Первинно-відкритими– при цьому сила ззовні безпосередньо впливає місце перелому, характерний для оскольчатого перелому.
Вторинно-відкритими– якщо кістка зсередини травмує тканини довкола.

За тяжкістю ураження виділяють повні(зі зсувом і без нього) та неповні(надломи та тріщини) переломи.

Відкриті переломи класифікують залежно від ступеня травмування шкіри, нейросудинної системи, сухожиль і м'язів. При першого ступенятканини ушкоджуються зсередини, при другий- Зовні, а до третього ступеня відносяться важкі пошкодження аж до ампутації.

За формою та характером зламу переломи бувають: компресійні, гвинтоподібні, клиноподібні, Т-і V-подібніі т.д.

Простийперелом складається з двох уламків, під впливом ушкоджуючої сили можливе обламування більше 2-х частин по ходу кістки, тоді виникають фрагментарні переломи. Якщо внаслідок травми кістка на тривалому відрізку складається з багатьох уламків, це вказує на роздробленийвид захворювання.

Повніпереломи зазвичай поєднуються зі зміщенням у різні боки частин кістки. «Розбіжності» кісткових уламків також сприяє м'язове скорочення. Для дітей більш властиві неповніпереломи чи переломи без усунення.

За ускладненнями переломи бувають ускладненіі неускладнені. Ламаються найчастіше кістки стегна, плеча та гомілки.

Розрізняють також всередині-, біля-і позасуглобовіпереломи. Переломи всередині суглоба можуть проходити зі зміщенням суглоба - вивихами. Такі травми називають переломовивихами. Найчастіше вони спостерігаються при травмах тазостегнового та плечового суглобів.

До 16 років зустрічаються особливі типи переломів, при яких відбувається зміщення в області неокостенілого росткового хряща. Одним з варіантів подібної патології є остеоепіфізеоліз, при якому надлом зачіпає і хрящову тканину. У майбутньому це може призвести до скорочення або викривлення кінцівки. Травми у дітей, особливо руки, ключиці, зазвичай проходять із вираженим набряком м'яких тканин.

У людей похилого віку найчастіше переломи виникають через підвищення крихкості і ламкості кісток. Захворювання утворюється, як правило, при несильному падінні. Переломам найбільше схильні довгі трубчасті кістки, наприклад, променева та інші кістки кінцівок. У літньому віці дома травми формується кісткова мозоль, має низьку міцністю.

Часто зустрічаються види захворювання мають назви - на ім'я автора, що його описав. Наприклад, перелом Монтеджа- перелом верхньої третини ліктьової кістки у поєднанні з пошкодженням нерва та вивихом.

Після перелому процес відновлення складається із 4 основних стадій:

1. Аутоліз – розвиток набряку до 4 дня;
2. Проліферація та диференціювання – активна регенерація кісткової тканини;
3. Перебудова – відновлюється мікроциркуляція, складається компактна речовина;
4. Повне відновлення.

На місці перелому може утворитися 4 види кісткової мозолі: періостальна, ендоостальна, інтермедіальнаі параоссальна.

Симптоми та ознаки

Кровотеча та наявність рани – це головні ознаки відкритого перелому, вони можуть бути виражені різною мірою. При складних переломах часто розвивається травматичний шок.

При зміщенні кісткових уламків спостерігається вимушене положення кінцівки, синець, деформація з відступом від осі та набряклість. При промацуванні відзначається різка болючість у місці травми, неприродна рухливість та похрускування уламків кістки. Спеціально встановлювати крепітацію у хворого не потрібно, оскільки можна травмувати навколишні тканини, нерви, судини, усунути уламки.

Навантаження і рух травмованої кінцівки викликає різке посилення болю в області перелому. Спостерігається також скорочення кінцівки, природні кісткові виступи змінюють становище. При переломі суглоба відзначається ослаблення його контуру, розростання у вигляді гемартрозу. Згинання та розгинання суглоба викликають біль, за рахунок чого рухи різко обмежені. При вбитих переломах або без усунення уламків деякі прояви відсутні, тому захворювання можуть прийняти за сильний забій. Найчастіше при вбитій травмі шийки стегна людина активно рухається, що в результаті призводить до зміщення кісткових частин.

Обов'язково проведення рентгена, наприклад, при переломах однієї з паралельних кісток (плюсневої, променевої, малої або великої гомілкової) основні симптоми можуть бути відсутніми. При підозрі на травму визначають довжину кінцівки: нижньої – від великого рожна до зовнішньої кісточки, передпліччя – від ліктьового до шилоподібного відростка.

Ускладнення

У ході неправильного лікування та недотримання тривалості іммобілізації можуть розвинутися ускладнення:

Підвищена тромбоутворення, тромбоемболія;
пневмонія;
пролежні через здавлення шкіри гіпсовою пов'язкою;
параліч при ураженні нервів;
кровотеча;
тугорухливість суглобів, м'язова атрофія;
травматичний шок;
жирова емболія внаслідок появи у крові деземульгованих крапель жиру.

При травмі розвивається кровотеча, яку дуже складно зупинити, оскільки судини перебувають у мінеральній частині, у результаті утворюється гематома та набряк.

Причини переломів

Сприяючі фактори:

Вагітність, літній вік;
механічні пошкодження;
хвороби, що відбиваються на стані скелета;
авітаміноз, дефіцит мінералів у організмі.

Діагностика

Лікування

Переломам хребта сприяють удари у спину та падіння з висоти. При наданні першої допомоги головне провести знеболювання та забезпечити транспортування на рівній твердій поверхні. Найважчі прояви відзначаються при переломі шийних хребців. При переломі основи черепа у пацієнта утворюються окуляри навколо очей, з носа «підтікає» ліквор, його турбує слабкість і нудота. Наслідок травми може бути раптовим і виявиться у зупинці серця та дихання.

Короткі цікаві дані
- Переломи кісток у хребетних тварин та людини не мають суттєвих відмінностей.
- «Костоправи» існують з давніх часів, наприклад, при дослідженні 36 кістяків неандертальців з переломами кісток, лише у 11 терапія була проведена неправильно. Це доводить, що первісні люди знали про переломи та вміли їх лікувати.
– За статистикою максимальна кількість переломів випадає на вік від 20 до 40 років. Перелом куприка властивий в більшості випадків людям похилого віку, а найчастіше ламаються кістки кисті.

Викликати швидку допомогу або, якщо немає протипоказань, доставити потерпілого до медпункту на ношах із твердою підставою;
Знеболити (кеторол, індометацин);
Зупинити кровотечу;
При відкритому зламі накласти стерильну пов'язку;
Іммобілізувати травмовану ділянку, накласти шину (наприклад, пневматична шина при переломі тазу).

Перша медична допомога може бути надана як на місці, так і в травмпункті чи стаціонарі. У цей момент визначається обсяг подальшого лікування. Проводиться боротьба з ускладненнями (кровотеча, шок), іммобілізація ушкодженої ділянки. Операція може знадобитися при складних переломах оскольчатих. Далі регулярно оцінюється результативність регенерації та репозиції. Якщо відновлення кістки після лікування не відбулося, допускається повторна репозиція.

Реабілітація необхідна відновлення нормального функціонування травмованої частини, до неї відносять: ЛФК, CPM-терапія, лікувальні вправи, масаж, фізіотерапія. Цей період може тривати кілька місяців. Лікарняний лист при переломі видається на весь період непрацездатності.

Профілактика

Збалансовано харчуватися;
відмовитись від шкідливих звичок;
правильно піднімати тяжкості;
проводити профілактику остеопорозу;
не поспішати, бути акуратним, уникати падіння;
підтримувати вагу тіла у нормі;
проводьте щонайменше 15 хвилин на сонце;
займайтеся спортом;
приймати вітаміни та мікроелементи;
розігрітися перед фізичним навантаженням.

Народні методи лікування

Додавати до денного раціону каші з пшона, рис, кукурудзи, цукор замінити медом. Також рекомендується вживати ягоди, молочні продукти, кунжут, м'ясо, зелень, рибу, шипшину та яблука.
Після зняття гіпсу додавати у воду перед прийняттям ванни кілька крапель олії чебрецю, ялиці, майорану, лаванди або розмарину.
Зварити яйце, очистити шкаралупу, видаливши плівку. Подрібнити на порошок і залити соком одного лимона. Зберігати у темному, холодному місці. Є по 1 год. вранці і ввечері.