Послаблення сфінктера прямої кишки. Що таке недостатність анального сфінктера та як його зміцнити. Лікування недостатності сфінктера

Протягом багатьох років у центрі уваги вітчизняних та зарубіжних колопроктологів залишається проблема лікування хворих із недостатністю анального сфінктера. Актуальність цієї проблеми пов'язана зі збільшенням кількості пацієнтів із анальною інконтиненцією як у нашій країні, так і за кордоном. Питання реабілітації цього контингенту пацієнтів залишаються невирішеними досі. До того ж нетримання кишкового вмісту становить величезну соціальну проблему як самих хворих, так оточуючих.

Функція тримання обумовлена ​​низкою факторів: функціональним станом запірного апарату прямої кишки, консистенцією випорожнень, станом центральної та периферичної нервової системи, відповідальної за іннервацію органів малого тазу та м'язів тазового дна. Патологічні процеси, структурно-функціональні порушення будь-якого з цих факторів можуть сприяти розвитку нетримання кишкового вмісту.

У багатьох випадках етіологія нетримання калу є багатофакторною, тому необхідно розглядати це захворювання у комплексному аспекті.

ОБЛАСТЬ ЗАСТОСУВАННЯ РЕКОМЕНДАЦІЙ
Дані методичні рекомендації застосовуються при здійсненні медичної діяльності в рамках Порядку надання медичної допомоги дорослому населенню із захворюваннями товстої кишки, анального каналу та промежини колопроктологічного профілю.

Визначення
Недостатність анального сфінктера - це часткове чи повне порушення довільного та мимовільного утримання кишкового вмісту. За даними літератури, нетримання калу - це неконтрольоване відходження фекалій, що повторюється, принаймні протягом 1-го місяця, включаючи дітей з 4 років. Нетримання газів також може призвести до суттєвого погіршення якості життя і має розглядатися у визначенні.Класифікація

Існують різні класифікації недостатності анального сфінктера, за допомогою яких можна оцінити тяжкість інконтиненції.

Найпоширенішою є шкала Клівлендської клініки (Wexner), за якою пацієнтом самостійно оцінюються ступінь та частота епізодів інконтиненції, необхідність використання спеціальних гігієнічних засобів, ступінь впливу анальної інконтиненції на якість життя.

КЛАСИФІКАЦІЯ НЕДОСТАТНОСТІ СФІНКТЕРА ЗАДНЬОГО ПРОХОДУ
За формою:
- Органічна;
- неорганічна (функціональна);
- Змішана.

По локалізації дефекту м'язів по колу анального каналу:
- на передній стінці;
- Задній стінці;
- бічній стінці;
- кількох стінках (поєднання дефектів);
- по всьому колу.

За ступенем нетримання кишкового вмісту (порушення функції утримання):
-1-й ступінь - нетримання газів;
-2-я ступінь - нетримання газів та рідкого калу;
- третій ступінь - нетримання газів, рідкого та твердого калу.

За морфологічними змінами замикального апарату прямої кишки та протяжністю м'язового дефекту по колу задньопрохідного каналу:
- до 1/4 кола;
- 1/4 кола;
- до 1/2 кола;
- 1/2 кола;
- 3/4 кола;
- Відсутність сфінктера.

Формулювання діагнозу
При формулюванні діагнозу слід відобразити форму та етіологію захворювання, ступінь нетримання кишкового вмісту та характер порушення анального сфінктера.

Нижче наведено приклади формулювань діагнозу.
- післяпологова недостатність анального сфінктера 1-3-го ступеня (дефект сфінктера по передньому півколо).
- Посттравматична недостатність анального сфінктера 1-3-го ступеня (дефект сфінктера з бокового півкола).
- вроджена недостатність анального сфінктера 1-3-го ступеня (дефект або повна відсутність сфінктера).
- функціональна недостатність анального сфінктера 1-3-го ступеня.

Діагностика
Діагностика недостатності анального сфінктера заснована на скаргах хворого, ступеня їхньої виразності, тривалості хвороби, аналізі результатів клінічного та об'єктивного обстеження пацієнта.

Збір анамнезу. Виявляють такі етіологічні фактори виникнення захворювання: вроджені захворювання, шлунково-кишкові або неврологічні розлади, акушерський анамнез, історію попередніх аноректальних або проміжних оперативних втручань, а також травми промежини та прямої кишки.

Огляд хворого проводять на гінекологічному кріслі як для літотомії. При цьому оцінюють розташування та зімкненість задньопрохідного отвору, наявність рубцевої деформації промежини і заднього проходу, стан шкірних покривів періанальної, крижово-кіпцевої області та сідниць. При огляді промежини та заднього проходу виявляють супутні захворювання в цій галузі - анальну тріщину, геморой, нориці або випадання прямої кишки. При пальпації визначають наявність рубцевого та запального процесу періанальної області, стан підшкірної порції зовнішнього сфінктера.

Оцінка анального рефлексу. Використовують вивчення скоротливої ​​здатності м'язів сфінктера. Нормальний рефлекс – при штриховому подразненні періанальної шкіри відбувається повноцінне скорочення зовнішнього сфінктера; підвищений – коли одночасно зі сфінктером відбувається скорочення м'язів промежини; ослаблений – реакція зовнішнього сфінктера малопомітна.

Пальцеве обстеження прямої кишки. Визначають наявність та довжину рубцевого процесу, поширення його в межах стінки анального каналу. Оцінюються еластичність і довжина сфінктера, збереження та стан м'язів тазового дна. Визначаються також анатомічні співвідношення м'язових та кісткових структур тазового кільця. Під час обстеження оцінюються тонус і вольові зусилля сфінктера заднього проходу, його скорочень, наявність зяяння заднього проходу після вилучення пальця.

Ректороманоскопія. Оглядають слизову оболонку прямої та дистального відділу сигмовидної кишки. Оцінюють характер судинного малюнка, наявність запальних змін у дистальному відділі товстої кишки.

Проктографія з іригоскопією. Визначає рельєф слизової оболонки прямої кишки, величину ректоанального кута, стан тазового дна, наявність звужених та розширених ділянок, калових каменів, аномальне розташування відділів товстої кишки. Дослідження кишкової та піхвової мікрофлори. У хворих з нестійким випорожненням досліджують кишкову мікрофлору для виявлення дисбактеріозу. У пацієнток із післяпологовою травмою, ректовагінальною норицею проводиться дослідження ступеня чистоти піхви.

ФУНКЦІОНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ ЗАПИРАЛЬНОГО АПАРАТУ ПРЯМОЇ КИШКИ
Профілометрія - метод оцінки тиску в просвіті порожнистого органу при протягуванні вимірювального катетера. Аноректальна профілометрія забезпечує реєстрацію тиску різних площинах по всій довжині анального каналу. За допомогою комп'ютерної програми будується графік розподілу величин тиску та проводиться підрахунок максимальних, середніх величин тиску, а також коефіцієнта асиметрії. Програма обробки передбачає аналіз даних тиску будь-якому рівні поперечного перерізу анального каналу.

Методика. Дослідження проводять у положенні хворого на боці. Після попереднього калібрування катетер вводять у пряму кишку хворого на глибину 6 см. Встановлюють швидкість перфузії рідини по катетеру, що дорівнює 1 мл/хв. За допомогою спеціального пристрою - пулера - катетер витягають із прямої кишки зі швидкістю 5 мм/с, при цьому реєструють тиск протягом усього його переміщення.

Аналіз даних проводиться з допомогою комп'ютерної програми з побудовою графіка, у якому відбивається розподіл тиску анальному каналі. Аноректальна профілометрія є простим, неінвазивним способом вимірювання тонусу внутрішнього та зовнішнього анального сфінктера та довжини зони високого тиску в анальному каналі, що доведено декількома великими дослідженнями.

Електроміографія зовнішнього сфінктера та м'язів тазового дна - метод, що дозволяє оцінити життєздатність та функціональну активність м'язових волокон та визначити стан периферичних нервових шляхів, що іннервують м'язи замикального апарату прямої кишки. Результат дослідження відіграє у прогнозуванні ефекту від пластичних операцій.

Для оцінки довільної та рефлекторної діяльності зовнішнього сфінктера і м'язів, що піднімають задній прохід, використовують анальний біполярний електрод, що дозволяє оцінити загальну біоелектричну активність сфінктера та м'язів тазового дна, сегментарний анальний електрод, що дозволяє оцінити біоелектричну активність сфінктера можна оцінити як стан м'язів тазового дна, і життєздатність переміщених м'язових клаптів.

Фонова електрична активність
Методика. Запис електроміографії здійснюють у положенні хворого на боці. У пряму кишку вводиться катетер з балончиком на глибину 6-8 см. В анальний канал у проекції зовнішнього сфінктера встановлюється електрод на глибину 1 см. Протягом 2-3 с реєструється сумарна електрична активність зовнішнього сфінктера, потім здійснюється запис вольового скорочення сфінктера і проводяться проби зі зміною внутрішньочеревного тиску (покашлювання, напруга черевної стінки та натужування).

ЕНДОРЕКТАЛЬНЕ УЛЬТРАЗВУКОВЕ ДОСЛІДЖЕННЯ
УЗД дозволяє виявити локальні структурні зміни у м'язових структурах замикаючого апарату прямої кишки, наявність та протяжність його дефектів, стан м'язів тазового дна. Ефективність трансанального УЗД у визначенні дефектів внутрішнього та зовнішнього сфінктера наближається до 100%.

Методика. Дослідження виконується на ультразвукових діагностичних приладах із використанням радіального та лінійного ректальних датчиків частотою 10 МГц. Хворому, що знаходиться в колінно-ліктьовому положенні або на боці, в анальний канал вводять ректальний датчик на відстань 8 см з попередньо надіти на нього гумовим балончиком і відкачаним з нього повітрям. Через перехідник балончик заповнюють дистильованою водою 30-50 мл, що забезпечує хорошу провідність УЗ-променя. Датчиком проводять обертальні рухи за годинниковою стрілкою та лінійне УЗ-сканування шляхом проведення поздовжніх перерізів анального каналу, обертаючи датчик.

Лікування
Лікувальні заходи при недостатності анального сфінктера поділяються на два основні способи – консервативний та хірургічний. Включають призначення лікарських засобів, БОС-терапію, електростимуляцію анального сфінктера, лікувально-фізкультурний комплекс, хірургічне лікування, психосоціальну підтримку.

Мета - покращення функції утримання.

Показання до госпіталізації: неможливість покращення функції утримання в амбулаторних умовах, неефективність консервативної терапії.

КОНСЕРВАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ
Консервативне лікування спрямоване на посилення скорочувальної здатності анального сфінктера, підтримання та покращення діяльності нервово-рефлекторного апарату, що забезпечує нормальну функціональну активність замикального апарату прямої кишки. Терапія складається зі спеціальної дієти, прийому антидіарейних препаратів, лікування за принципом БОС-терапії, анальної електростимуляції, тибіальної нейромодуляції, лікувально-фізкультурного комплексу. лінійного дефекту сфінктера, що не перевищує 1/4 кола, за відсутності деформації заднього проходу.

Дієта:
- Збільшене споживання клітковини

Мета: досягнення нормальної консистенції випорожнень, зменшення ризику появи рідкого випорожнення, зменшення частоти дефекацій. За даними літератури, нормалізуючий вплив на консистенцію випорожнень надає дієта, багата на клітковину, продукти, що містять подорожник і харчові волокна. Рекомендована доза харчових волокон становить 25-30 г на добу. Вживання будь-яких продуктів, які можуть викликати діарею, протипоказано.
- Очисні клізми, проносні засоби та свічки використовуються при лікуванні пацієнтів з епізодами багатомоментної дефекації, у пацієнтів з ушкодженнями спинного мозку та важким запором, що призводять до проблем із утриманням випорожнень у результаті постійного перенаповнення кишковим вмістом прямої кишки.

МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ (АНТИДІАРЕЙНІ РЕЧОВИНИ)
Атапулгіт у дозі 2 столові ложки суспензії або по 2 таблетки після кожної дефекації, не більше 12 таблеток на добу, діють поглинаючи надлишок рідини в стільці. Лоперамід сприяє уповільненню моторики кишечнику та збільшенню поглинання рідини. Дозування лопераміду становить від 2 до 4 мг з наступним титруванням доз загальної сукупності до 24 мг протягом 24 годин у розділених дозах.

БІОЛОГІЧНИЙ ЗВОРОТНИЙ ЗВ'ЯЗОК
БОС-терапія рекомендується на початковому етапі лікування пацієнтів з порушенням довільного скорочення анального сфінктера, у яких не вдалося досягти позитивного ефекту за допомогою дієти та медикаментозної терапії. Також терапія за принципом БОС може застосовуватись при хірургічному лікуванні недостатності анального сфінктера та у комплексі процедур післяопераційної реабілітації хворих. При лікуванні недостатності анального сфінктера БОС-терапія спрямовано розвиток саморегуляції функціональної діяльності м'язових структур промежини, розвиток правильного сприйняття відчуттів, здатних поліпшити контролю над функцією тримання кишкового вмісту. Метод поділяється на силовий та координаційний. Силовий метод БОС спрямовано підвищення скорочувальної здатності м'язів сфінктера.

Методика. Хворому, що лежить на боці перед екраном монітора, задній прохід вводять електроміографічний датчик. Під контролем лікаря-методиста пацієнт виконує вольові скорочення сфінктера, спостерігаючи на екрані за ефективністю своїх вправ. Вправи повторюються 15-30 разів. Курс 10-15 сеансів.

Координаційний метод БОС спрямовано вироблення умовного ректоанального рефлексу.
Методика. Хворому, що лежить на боці перед екраном монітора, задній прохід в ампулу прямої кишки вводиться латексний балончик, який заповнюється повітрям об'ємом 20-50 мл. Зі сфінктера знімаються біопотенціали за допомогою електроміографічного датчика. При наповненні балона хворий проводить скорочення сфінктера і екраном контролює правильність виконання вправ. Вправи повторюються 10-15 разів. Курс 10-15 сеансів.

Інформація про функціональну активність м'язових структур промежини, силу м'язових скорочень надається пацієнту у вигляді доступної, наочної форми електроміограми у вигляді стовпчиків, графіків на дисплеї або у вигляді мультимедійного варіанту. відчуття, одержувані внаслідок курсу лікування. За даними різних авторів, ефективність БОС-терапії складає 50-89%.

ЕЛЕКТРОСТИМУЛЯЦІЯ АНАЛЬНОГО СФІНКТЕРА І М'ЯЗІВ ПРОМІЖНОСТІ
Електростимуляцію анального сфінктера застосовують як самостійний вид лікування для хворих з неорганічною формою нетримання 1-го ступеня, при лінійних дефектах жому, що не перевищують 1/4 кола, за відсутності деформації заднього проходу, а також у передопераційному періоді.

Методика. Електростимуляцію м'язів анального сфінктера та промежини виконують на різних апаратах (стаціонарних та портативних) спеціальними внутрішньоанальними електродами з частотою імпульсів від 10 до 100 Гц у переривчастому та безперервному режимі. Курс внутрішньоанальної електростимуляції становить 14 днів. Тривалість сеансу 10-20 хв (безперервний режим – частота пачок імпульсів 100 Гц, тривалість сеансу 10 хв; переривчастий режим – частота пачок імпульсів 10-100 Гц, тривалість сеансу 20 хв). За потреби проведення повторного курсу стимуляції інтервал між курсами становить 3 міс.

ТИБІАЛЬНА НЕЙРОМОДУЛЯЦІЯ
Метод полягає у впливі на тазово-крижове нервове сплетення (S2-S4) шляхом електростимуляції заднього великогомілкового нерва на нижніх кінцівках. За рахунок стимуляції вегетативних, чутливих та рухових нервів методика покращує тонус, скорочувальну здатність та нервово-рефлекторну діяльність м'язів замикального апарату прямої кишки. Тибіальну нейромодуляцію застосовують при лікуванні функціональної недостатності анального сфінктера, а також у перед- та післяопераційному періоді при хірургічній корекції анальної інконтиненції.

Методика. Стимуляція проводиться за допомогою голчастого електрода або нашкірних поверхневих електродів, що накладаються в проекції заднього великогомілкового нерва (частота струму 20 Гц, тривалість 200 мс, імпульсний режим - 5 с стимуляції, 10 с відпочинок). Тривалість процедури 30 хв. Курс лікування голчастими електродами триває 12 сеансів: по 2 сеанси на тиждень; нашкірними електродами - 1 раз на день протягом 1 міс, потім 1 раз на 3 дні протягом 3 міс. Поліпшення функції утримання після проведення тибіальної нейромодуляції відзначається у 65-85% спостережень.

САКРАЛЬНА СТИМУЛЯЦІЯ НЕРВІВ
Сакральна стимуляція нервів - метод, що полягає в тривалій електростимуляції тазово-крижового нервового сплетення за допомогою електрода, встановленого через один із зовнішніх крижових отворів до крижового нерва даної локалізації.

Проведення сакральної стимуляції показано у хворих з функціональною недостатністю анального сфінктера за відсутності грубих органічних ушкоджень зовнішнього та внутрішнього сфінктера. Також метод може бути ефективним у хворих з невеликими дефектами анального сфінктера.

Методика. Метод сакральної стимуляції включає три фази. Під час 1-ї фази за допомогою голчастого електрода, який дуже послідовно вводиться до зовнішніх крижових отворів зліва і праворуч в проекції S2-S4, проводиться пошук крижових нервів, при електростимуляції яких відбувається найбільш виражене скорочення зовнішнього сфінктера і м'язів промежини. При отриманні вираженої відповіді роздратування переходять до 2-ї фазі. При цьому голчастий електрод замінюється на гнучкий, який з'єднується із зовнішнім переносним електростимулятором. Під час 2-ї фази проводиться пробний курс сакральної стимуляції тривалістю від 1 до 3 тижнів до отримання клінічного ефекту. Пацієнти з позитивною динамікою, зменшенням симптоматики анальної інконтиненції переходять до 3-ї фази лікування – хірургічної імплантації постійного електрода та електростимулятора. Як правило, блок електростимулятора імплантується у верхню частину сідничної області ліворуч або праворуч. Інтенсивність та режим стимуляції контролюється пацієнтом за допомогою зовнішнього пристрою. На тлі сакральної стимуляції поліпшення функції утримання коливається від 44 до 73%.

Частота ускладнень при сакральній стимуляції коливається від 5 до 26%. Ускладнення, які потребують видалення імплантованого стимулятора, розвиваються досить рідко. Найбільш частим ускладненням є біль у ділянці встановленого електростимулятора. Гнійно-запальні ускладнення в області імплантату спостерігаються у 5%.

КОМПЛЕКС ЛІКУВАЛЬНОЇ ФІЗКУЛЬТУРИ
Лікувально-фізкультурний комплекс проводиться для зміцнення сфінктера, збільшення сили, швидкості скорочень та працездатності м'язів тазового дна. .

Показання. Функціональна та органічна форми недостатності анального сфінктера, компонент комплексної реабілітації пацієнтів після пластичних операцій щодо недостатності анального сфінктера. Курс займає 13-15 днів і може проводитися в комплексі з електростимуляцією та медикаментозним лікуванням.

ГЕРМЕТИЗУЮЧИЙ АНАЛЬНИЙ ТАМПОН
Застосування герметизуючого анального тампона засноване на механічній герметизації заднього проходу спеціальним м'яким тампоном, що вводиться в анальний канал. Тампон має два розміри – великий (L) та маленький (S). Середня тривалість використання одного тампона становить 12 год.

Показання. Недостатність анального сфінктера 2-3-го ступеня. Анальний тампон застосовується як тимчасовий захід або як варіант постійного лікування за неможливості хірургічної корекції анальної інконтиненції.

Протипоказаннями до використання є виражена діарея, кишкові інфекції та запальні захворювання товстої кишки та анального каналу. У ряду пацієнтів використання анального тампона викликає дискомфорт, що є на заваді його застосування. При тяжкому ступені недостатності анального сфінктера використання анального тампона дозволяє знизити частоту розвитку мацерації та запальних змін шкіри періанальної області.

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ
Вид оперативного втручання залежить від величини та локалізації дефекту сфінктера, поширеності рубцевого процесу. Сучасна тактика хірургічного лікування спрямовано відновлення сфінктера заднього проходу місцевими тканинами за неможливості їх використання прилеглими м'язами. Залежно від ступеня ураження замикального апарату прямої кишки, величини дефекту анального сфінктера застосовуються наступні операції: сфінктеропластика, сфінктеролеватеропластика, сфінктероглютеопластика, глютеопластика, грацилопластика.

ПОКАЗАННЯ ДО ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ
Показаннями до хірургічного лікування пацієнтів з недостатністю анального сфінктера служать неможливість радикального лікування пацієнтів з недостатністю анального сфінктера консервативними методами, недостатність анального сфінктера 2-го та 3-го ступеня, з дефектом сфінктера розміром 1/4 кола і більше, за наявності рубцевої деф. каналу, порушення анатомічних взаємин м'язів запірного апарату

Протипоказанням до хірургічної корекції є ураження відділів центральної та периферичної нервової системи, що беруть участь в іннервації органів малого тазу та м'язових структур промежини.

СФІНКТЕРОПЛАСТИКА
Показання. Виконується пацієнтам із локальними дефектами зовнішнього сфінктера розміром до 1/4 кола.

Методика. З рубцевої тканини виділяються кінці сфінктера і без натягу вшиваються кінець на кінець. Хороші результати лікування можливі лише за адекватної мобілізації обох кінців сфінктера. Хороші результати лікування у ранньому періоді після операції спостерігаються у 31-83% випадків. З часом при спостереженні за пацієнтами у віддаленому періоді результати сфінктеропластики погіршуються.

СФІНКТЕРОЛЕВАТОРОПЛАСТИКА
Показання. Виробляється при величині дефекту сфінктера від 1/4 до 1/2 кола з локалізацією по передній або задній півкола сфінктера.

Методика. При розташуванні дефекту по передньому колу січуть рубцеві тканини, виділяють кінці сфінктера і передні порції леваторів, які зшивають, з ушиванням рани в поздовжньому напрямку. При розташуванні дефекту по задньому півкола також проводиться зшивання кінців сфінктера та леваторів. Рана ушивається у поздовжньому напрямку. Важливим завданням при задній сфінктеролі-ваторопластіці є зменшення аноректального кута. Хороші віддалені результати зберігаються у 33-55% пацієнтів.

СФІНКТЕРОГЛЮТЕОПЛАСТИКА (ЗАМІЩЕННЯ ДЕФЕКТУ КОРОТКИМ ЛОСКУТОМ ВЕЛИКОГО ЯГОДИЧНОГО М'ЯЗА)
Показання. Сфінктероглютеопластика проводиться при величині дефекту сфінктера 1/2 кола з локалізацією його по бічним півколам.

Методика. Виробляють мобілізацію кінців сфінктера із рубцевої тканини. З сідничного м'яза викроюють м'язовий клапоть довжиною 7-8 см. Вільну та проксимальну частину виділеного м'язового клаптя підшивають до мобілізованих країв анального сфінктера. Хороші та задовільні результати відзначаються у 61,1% пацієнтів.

ГЛЮТЕОПЛАСТИКА (ФОРМУВАННЯ СФІНКТЕРА ЗАДНЬОГО ПРОХОДУ ДОВГИМИ ЛОСКУТАМИ ВЕЛИКОГО ЯГОДИЧНОГО М'ЯЗА)
Показання. Глютеопластика виконується при дефекті більше 1/2 кола сфінктера при тяжких травматичних ушкодженнях та вроджених аномаліях розвитку замикального апарату прямої кишки в один або кілька етапів. У першому випадку одночасно використовують м'язові клапті обох сідничних м'язів, у другому – по черзі через 4-6 міс.

Методика. Виробляється виділення довгих м'язових клаптів уздовж ходу м'язових волокон із середньої та нижньої третини великого сідничного м'яза. Обов'язкове збереження судинно-нервового пучка. Кінці м'язових клаптів проводяться навколо прямої кишки через підшкірний тунель, фіксуються до лонних кісток або зшиваються між собою. Поліпшення функції тримання при глютеопластику відзначається у 43-60% випадків.

ГРАЦИЛОПЛАСТИКА (ФОРМУВАННЯ СФІНКТЕРА ЗАДНЬОГО ПРОХОДУ НІЖНИЙ М'ЯЗОК стегна)
Показання. Грацилопластика виробляється при великих дефектах сфінктера більше 1/2 кола, при тяжких травматичних ушкодженнях та вроджених аномаліях розвитку замикального апарату прямої кишки.

Методика. Ніжний м'яз мобілізують від проксимальної третини стегна до її сухожильного кінця, відсікають від надвиростка великогомілкової кістки. Обов'язкове збереження судинно-нервового пучка. М'яз повертають на 180° і проводять через підшкірний тунель навколо заднього проходу, створюючи навколо нього м'язове кільце. Сухожильний кінець ніжного м'яза фіксується до бугра сідничної кістки. Хороші результати спостерігаються у 50-60% спостережень.

ШТУЧНИЙ СФІНКТЕР
Імплантація штучного анального сфінктера - варіант хірургічної корекції недостатності анального сфінктера у хворих на рефрактерну інконтиненцію при неефективності пластики сфінктера іншими методами.

Протипоказання. Абсолютними протипоказаннями для цієї процедури є наявність гнійних осередків у промежині, хвороба Крона, радіаційний проктит, виражена рубцева деформація промежини.

Методика. Штучний сфінктер є циркулярною ємністю, зробленою з силікону, яка збільшується в обсязі за рахунок заповнення рідким гелем. Через окремі розрізи імплантат встановлюється навколо дистального відділу прямої кишки, окремо м'які тканини імплантується балончик з гелем, який за допомогою помпи перекачується між штучним сфінктером і балончиком. Методика дозволяє пацієнтові довільно спорожняти кишечник та затримувати дефекацію. Недоліком методу є висока частота нагноєння рани у сфері встановленого штучного сфінктера, у результаті пристрій доводиться видаляти. Частота експлантації коливається від 20 до 80%. При довгострокових спостереженнях (38 міс) позитивний результат спостерігається лише 19% випадків.

ІН'ЄКЦІЙНИЙ МЕТОД
Ін'єкційний метод застосовується для лікування нетримання, пов'язаного з недостатністю зовнішнього або внутрішнього сфінктерів.

Методика. Ін'єкція проводиться силіконовими біоматеріалами, які вводяться в проекції дефектів сфінктера або навколо них в інтер-сфінктерний простір або підслизовий шар нижньоампулярного відділу прямої кишки. При функціональній недостатності ін'єкції виконуються у 3-4 крапки з метою циркулярної еластичної герметизації заднього проходу. Точність введення досягається за допомогою ультразвукового контролю. Гель, розташований у тканинах дисталь-ного відділу прямої кишки, сприяє збільшенню внутрішньоанального тиску у спокої. Ефект терапії забезпечується рахунок поліпшення функції «пасивного» тримання. Ін'єкційна терапія дозволяє покращити функцію утримання протягом 12-24 місяців після процедури. Даний метод сприяє поліпшенню функції утримання приблизно у 50-56% пацієнтів.

Чого не можна робити:
- виконувати оперативне втручання без ретельного об'єктивного обстеження хворого.
- Виконувати сфінктеропластику при дефекті більше 1/4 кола сфінктера.
- Виконувати сфінктеролеваторопластику при дефекті більше 1/2 кола сфінктера.
- Виконувати операцію без достатніх знань анатомічних та функціональних особливостей замикального апарату прямої кишки.
- Виконувати пластичні операції поза спеціалізованими центрами, хірургами з недостатнім досвідом.

Післяопераційний період складається із двох етапів.
- Перший етап – 10-15 днів після операції, спрямований на профілактику запальних явищ в операційній рані, лікування запальних ускладнень. Слід застосовувати раннє комплексне лікування недостатності анального сфінктера та навчання пацієнта лікувальної фізкультури під час перебування у стаціонарі.
- Другий етап – з 15-17-го дня після операції. Проводяться лікувально-фізкультурний комплекс, електростимуляція сфінктера, БОС-терапія ЗАПК протягом 10-12 днів.

Ад'ювантна БОС-терапія після операції покращує якість життя оперованих пацієнтів. Даний комплекс лікування показаний хворим з відсутністю або порушенням ректоанального рефлексу, пацієнтам з періодичними симптомами нетримання калу, які зберігаються після оперативного лікування. Лікувально-фізкультурний комплекс призначають через 3-4 тижні після операції. Загальне дозоване навантаження не повинно викликати почуття хворобливості та стомлюваності.

Повторне обстеження та проведення профілактичних курсів лікування проводять 1 раз на рік протягом 3 років з моменту операції. При нестабільному ефекті комплекс консервативних заходів повторюють кожні 6 місяців протягом 4-5 років. Як правило, до 3-4 курсу лікування відзначається стабілізація ефекту лікування. Показано спостереження за хворими, які перенесли сфінктеропластику протягом року, сфінктеролеваторопластику – 2-3 років, створення запірного апарату прямої кишки з м'язів стегна та сідничної області – 5 років.

Прогноз
Застосування консервативного лікування у хворих з 1-м ступенем нетримання дає можливість домогтися покращення функції утримання у більшості пацієнтів за умови повторення курсів лікування. Застосування різних видів оперативного лікування залежно від ступеня недостатності та вираженості рубцевих змін запірного апарату прямої кишки та тканин промежини призводить до поліпшення функції утримання в середньому у 30-85% пацієнтів за умови регулярного проведення консервативного лікування. Прогностично несприятливими факторами хірургічного лікування недостатності анального сфінктера є виражені рубцеві зміни промежини та дистального відділу прямої кишки, нейропатії.

Профілактика
Профілактика недостатності анального сфінктера ось у чому.
- Поліпшення якості акушерської допомоги, скорочення післяпологових ускладнень. При акушерських ускладненнях показані правильне і своєчасне їх лікування (ушивання розривів) і адекватне післяпологове і післяопераційне ведення.
- Поліпшення якості хірургічної допомоги хворим із захворюваннями анального каналу та дистальної частини прямої кишки (правильний вибір оперативного лікування; правильна техніка виконання операцій;
- Поліпшення якості періопераційного ведення пацієнтів.

Дуже часто під час чергового акту дефекації людина може відчувати сильний біль, дискомфорт та печіння у сфері ануса. Причин цього може бути безліч. Серед них виділяють таке захворювання, як сфінктерит прямої кишки (запалення її оболонок).

У проктології це захворювання, яке часто зустрічається, яке не небезпечне для життя пацієнта, але при несвоєчасному лікуванні може викликати багато неприємних патологій. Тому дуже важливо за перших неприємних симптомів звернутися до фахівця, який призначить ефективне лікування. У статті ми розглянемо, що таке сфінктерит прямої кишки, симптоми, лікування цього захворювання.

У всій системі травлення людини налічується близько 35 сфінктерів. Що це таке? Це спеціальні м'язові клапани, які виконують функцію замикання в організмі людини.. Саме завдяки ним їжа рухається по всьому організму, плавно переходячи з одного органу до іншого.

Прямий кишки

Серед багатьох сфінктерів докладно розглянемо анальний. Даний клапан відповідає за переміщення калових мас по прямій кишці та відповідає за процеси спорожнення. Має в собі дві частини:

Хвороби сфінктерів

Найпоширенішими хворобами сфінктера прямої кишки є: спазм та сфінктерит.Фото запалення сфінктера прямої кишки можна побачити нижче.

У першому випадку це хронічна форма захворювання, за якої людина спостерігає постійні болі та дискомфорт у зоні ануса. Дане захворювання розвивається досить тривалий час і завдає сильного дискомфорту для життя пацієнта. Тому рекомендується не зволікати з лікуванням цієї проблеми.

Сфінктерит - це запальний процес, у якому запалюються його м'язи. Для цього захворювання характерне хвилеподібне загострення, лікування протікає тривалий період. Нижче наведено фото сфінктериту прямої кишки.

Що таке сфінктерит прямої кишки

Дане захворювання одне з найпоширеніших у проктології. Сфінктерит - це запалення мускулатури сфінктера. У разі відбувається порушення повноцінної роботи останнього і за несвоєчасному лікуванні пацієнт може затягнути процес до сильних ускладнень. При запущеному сфінктериті м'язи повністю розслабляються і пацієнт втрачає можливість утримувати кал і гази в організмі, таким чином може відбуватися непередбачуваний акт дефекації.

Це досить делікатна проблема, тому рекомендується займатися її лікуванням. Розвиток хвороби відбувається таким чином: за наявності ранок або тріщин в області ануса туди можуть потрапити хвороботворні мікроорганізми, вони починають активно розмножуватися та провокують утворення гнійних мас. Далі відбувається запалення ураженої області та з'являються гострі неприємні симптоми сфінктериту.

Причини захворювання

Як не дивно, причин сфінктериту безліч. Розвитку запалення м'язів сфінктера можуть посприяти , або інші патології.

Самостійний розвиток сфінктериту неможливий, він є результатом інших захворювань в анальній галузі.

Серед інших факторів, які можуть спровокувати розвиток запалення м'язів сфінктера, можна виділити:

• інфекції заднього проходу бактеріальної природи;
• порушення роботи ШКТ;
• гостра їжа;
• пухлинні утворення у прямій кишці;
• травмування анусу під час анального сексу;
• часті спастичні запори (коли твердо сформований кал проходить по сфінктеру, м'язи якого перебувають у тонусі);
• розлади кишечника, які викликають сильне подразнення слизової оболонки анального проходу

Основні симптоми

Характерними ознаками запалення сфінктера анального проходу є:

• свербіж та печіння в області заднього проходу;
• здуття та дискомфорт;
• розлад стільця як постійної діареї чи запору;
• різкі болючі відчуття під час акту дефекації;
• біль внизу живота;
• зниження апетиту, безсоння;
• больові симптоми в попереку або копчикової області;
• часті позиви до спорожнення, найчастіше вони мають хибний характер;
• слизові або кров'яні виділення в калових масах;
• висока температура тіла;
• нудота, блювання, сильне нездужання.

Важливо відмітити, Що основні симптоми безпосередньо пов'язані з супутнім проктологічним захворюванням. Тому при появі будь-якого з неприємних симптомів варто негайно здатися лікареві.

Пошкодження сфінктера у жінки може статися під час пологів. Саме тоді можуть з'явитися і , які дають поштовх для початку запального процесу анального сфінктера. Як зрозуміти, що сфінктер прямої кишки пошкоджено у жінок? По фото зробити це самостійно неможливо, потрібний огляд спеціаліста.

Способи лікування

Насамперед, для уточнення діагнозу потрібно пройти комплексну діагностику, яка включає:

• огляд пацієнта проктологом методом пальпації;
• аналізи крові на біохімічні, імунологічні та цитологічні показники;
• аналіз калу;
• проведення ректоскопії заднього проходу

Тільки після отримання всіх результатів лікар може встановити форму захворювання та призначити ефективне лікування.

Лікування свічками симптомів сфінктериту прямої кишки проводять при гострих формах захворювання. Використовують ректальні супозиторіїтипу Постеризан, Проктоглівенол або ін. Вони швидко допомагають зняти болючі відчуття і загоювати уражені ділянки.

Як розслабити сфінктер? Для цього використовують спеціальну блокаду, яка включає зняття больових відчуттів і розслаблення м'язової мускулатури сфінктера.

Завдяки такій процедурі у пацієнта спрощується процес природного спорожнення. Вона виконується в такий спосіб: в область заднього проходу вводять шприц з анестезуючою речовиною і закривають анус тампоном з глюкостероїдною маззю. Тампон знаходиться у задньому проході до перших позивів до дефекації.

Також лікування сфінктериту проводять різними кремами, мазями для ректального введення.. Курс залежить від форми та ступеня захворювання, підбирається лікарем індивідуально.

У деяких випадках при складному супутньому захворюванні може бути потрібна операція з подальшим введенням антибіотиків.

Обов'язковою умовою підвищення ефективності лікування є дотримання суворої дієти та помірні фізичні навантаження. Прикладом можна назвати "Проктозан", "Безорніл", "", "Гепаринова мазь" та ін.

Дуже популярним методом лікування запального процесу у сфінктері є сфінктеротомія. Ця операція проводиться під загальним наркозом. Лікар видаляє невелику ділянку шкірного покриву на анусі і трохи надрізає сфінктер. Це допомагає м'язам розслабитися та налагодити процес природного спорожнення.

Висновок

Сфінктерит прямої кишки дуже поширене захворювання. Воно виникає на тлі існуючих ушкоджень або захворювань прямої кишки. Може мати гострий чи хронічний характер прояву. У більшості випадків застосовують місцеве лікування медикаментозними препаратами та призначають сувору дієту для пацієнта.

У деяких випадках при ускладнених формах сфінктериту проводять хірургічне втручання. Для профілактики захворювання необхідно стежити за своїм харчуванням та здоров'ям, регулярно відвідувати огляди у проктолога.

Слабкість сфінктера прямої кишки, що є за даними медичної літератури у 3-7% колопроктологічних хворих, безпосередньо не загрожує їхньому життю. Однак ослаблення цього м'язового кільця ускладнює життя людини, інколи ж і інвалідизує. Сфінктер, або замикальний жом, є системою м'язів у дистальній частині прямої кишки, що забезпечують щільне закриття анального каналу після його спорожнення. За його слабкості людина не може відвідувати громадські місця, ходити в гості, повноцінно жити та працювати. Навіть удома він себе не відчуває повною мірою комфортно.

Класифікація

У Росії загальноприйнятою є класифікація, згідно з якою цю патологію розрізняють за формою, етіологією, ступенем та клініко-функціональним змінам. За формою слабкість сфінктерального замикального апарату прямої кишки буває органічною та неорганічною, обумовленою порушенням його нервової регуляції.

По етіології виділяють типи слабкості анального сфінктера:

• після оперативних втручань у сфері прямої кишки та промежини;
• післяпологову;
• власне травматичну;
• вроджену;
• функціональну.

Однак при виборі тактики лікування етіологічні фактори уточнюють детальніше, а також враховують і супутні захворювання, які можуть додатково перешкодити зміцнити сфінктер прямої кишки.

За ступенем вираженості слабкості анального сфінктера розрізняють:

• 1 ступінь: нетримання газів;
• 2 ступінь: нетримання газів та неутримання рідкого калу;
• 3 ступінь: повне нетримання калових мас.

За клініко-функціональними змінами в запірному апараті прямої кишки:

1. порушення діяльності м'язових структур;
2. порушення нервово-рефлекторного регулювання їх функціонування.

Етіологія

Слабкий анальний сфінктер може бути наслідком таких причин:

• уроджених аномалій розвитку;
• неврологічних порушень лише на рівні як центральної, і периферичної нервової системи;
• психічних розладів;
• хронічного геморою, що протікає з частим випаданням гемороїдальних вузлів;
• травм прямої кишки;
• операцій на задньому проході;
• пологів та вагітності;
• хронічної анальної тріщини;
• новоутворень;
• наслідків запальних захворювань, що знижують чутливість рецепторів анального каналу та посилюють товстокишкову моторику;
• загальної старечої слабкості.

В нормі вміст прямої кишки утримується в ній завдяки зовнішньому та внутрішньому сфінктерам, а також м'язам, які піднімають задній прохід та посилюють функцію сфінктерів. Діяльність цих м'язів прямої кишки, як і моторну активність товстого кишечника, організм коригує через нервові рецептори, чутливість яких у анальному каналі, дистальної частини прямої кишки та у просвіті товстої різна. При ураженні навіть однієї з цих ланок узгоджена робота запірного апарату прямої кишки порушується, її здатність утримувати кишковий вміст знижується або навіть повністю втрачається.

Недостатність, або слабкість сфінктера заднього проходу, зустрічається частіше у дитячому та старечому віці. У дітей це здебільшого обумовлено незрілістю регуляції, а літніх людей сфінктер зазнає вікові зміни, куди нашарується зменшення еластичності анального каналу, що знижує її резервуарну здатність, унаслідок чого рефлекс на спорожнення викликається меншим обсягом калових мас.

Додатково сприятливим тлом для розвитку будь-якої недостатності анального сфінктера є запори.

клінічна картина

Найчастіше при слабкості анального сфінктера її прояви і домінують у скаргах хворих. Однак не завжди вони відображають справжню картину, про що потрібно пам'ятати. Скарги на наявність неприємного запаху від себе, неконтрольоване виділення газів, зневажливе ставлення оточуючих, коли цього немає, можуть спостерігатися і при дисморфофобії. Таким хворим потрібна консультація психіатра.

В інших випадках слабкий анальний сфінктер виявляє себе за ступенем вираженості його ослаблення, тобто нетриманням газів, нетриманням рідкого та щільного калу. У міру прогресування патології, а також залежно від супутніх захворювань слабкість сфінктера може додатково супроводжуватися симптоматикою гнійних та запальних процесів.

Для ефективного лікування геморою наші читачі радять. Це натуральний засіб, що швидко усуває біль і свербіж, сприяє загоєнню анальних тріщин і гемороїдальних вузлів. До складу препарату входять лише натуральні компоненти, що мають максимальну ефективність. Засіб не має протипоказань, ефективність та безпека препарату доведена клінічними дослідженнями у НДІ Проктології.

Діагностика

Слабкість замикаючого сфінктера, як правило, виявляється після пред'явлення хворими на характерні скарги. Остаточно виявляється його слабкість і уточнюється виразність нетримання спеціальними методами дослідження. Однак починається обстеження у проктолога при слабкості анального сфінктера з опитування, за допомогою якого уточнюється частота і характер випорожнення, звертається увага на збереження або відсутність відчуття позивів до дефекації, а також можливості відчуття диференціювати рідкий і щільний кал.

При огляді уточнюють, чи зімкнуть сфінктер в розслабленому стані, звертають увагу на його форму, а також є рубцеві деформації, як самого сфінктера, так і періанальної області, оцінюють стан шкірного промежини.

При дослідженні анального рефлексу проводиться легке подразнення шкірного покриву періанальної зони, біля кореня мошонки або області великих статевих губ, і відзначається, чи скорочується при цьому зовнішній сфінктер прямої кишки. Анальний рефлекс оцінюється як живий, ослаблений чи відсутній.

Пальцевим дослідженням при підозрі на наявність даної патології оцінюється в якому тонусі знаходиться сфінктер, а також чи сфінктер здатний на вольові скорочення. Крім того, уточнюється величина просвіту анального каналу, цілісність верхньої частини аноректального кута, стан передміхурової залози або піхви та м'язів, що піднімають задній прохід. Ректороманоскопія допомагає оцінити стан слизової оболонки та прохідність прямої кишки.

Рентгенографія має на меті визначення величини аноректального кута, а також виключення пошкоджень куприка крижів. Величина аноректального кута має велике значення при оперативному втручанні, у разі збільшення вона вимагає корекції.

Крім того, виконується сфінктерометрія, що дозволяє не тільки оцінити наскільки добре скорочується сфінктер, але і визначити різницю між показниками тонічної напруги і вольовими скороченнями, що характеризує переважно зовнішній анальний сфінктер.

Збереження м'язової тканини сфінктера та її іннервація уточнюється за допомогою електроміографії. Манометричними методами визначають тиск в анальному каналі, поріг ректоанального рефлексу, максимальний обсяг наповнення та адаптаційну здатність органу. Ступінь еластичності анального сфінктера дозволяє встановити дилатометрію.

Тактика лікування

Зміцнити анальний сфінктер можна лише з урахуванням індивідуальних особливостей порушень механізмів утримання прямокишкового вмісту. Як правило, слабкий сфінктер потребує поєднання консервативних та хірургічних способів.

Консервативне лікування даної патології спрямоване і на нормалізацію нервово-рефлекторної діяльності, і на покращення скорочувальної функції запірного апарату. При неорганічних формах нетримання калу консервативна терапія є основним методом.

Поряд із дієтою велике значення мають електростимуляція, лікувальна фізкультура та спрямована на лікування запальних захворювань, дисбактеріозу та покращення нервово-рефлекторної діяльності медикаментозна терапія.

У випадках, коли сфінктер ослаблений через органічні причини, але дефекти не перевищують 1/4 його кола, якщо супроводжуються деформацією стінки анального каналу, але рубцевий процес на м'язи тазового дна не поширюється, необхідна сфінктеропластика.

При дефектах від 1/4 до 1/2 його кола виробляється сфінктеролеваторопластика. Однак пошкодження бічного його півкола з рубцевим переродженням м'язів не дозволяє виконати сфінктеролеваторопластику. У таких випадках проводиться сфінктероглютеопластику, тобто хірургічна корекція, що використовує порцію великого м'яза сідниць.

У післяопераційному періоді необхідна профілактика ранової інфекції та обов'язкове обмеження рухової активності прямокишкових м'язів. Затримки випорожнень домагаються дієтичними обмеженнями.

Фізичні навантаження, залежно від виконаної операції, обмежують на період від двох місяців до півроку.

В особливо важко протікають формах слабкості сфінктера прямої кишки колостомія, тобто формування протиприродного ануса товстокишкового на черевній стінці, може бути кращим, ніж нездатний замикатися анальний сфінктер.

Сфінктер ануса вважається одним із важливих складових елементів прямої кишки, за допомогою якого людина може контролювати процес спорожнення. Різні порушення у функціонуванні сфінктера закінчуються тим, що розвивається нетримання калу, і це стає причиною різного дискомфорту.

Проблеми з тонусом заднього проходу можуть розвиватися у пацієнтів різного віку, але найчастіше таке порушення виявляється у людей із патологіями кишечника. Вправи для сфінктера підвищують тонус м'язів і допомагають уникнути мимовільного скорочення органу.

Зміст [Показати]

Характеристика сфінктера

Сфінктер анального отвору допомагає контролювати в організмі акт дефекації. Складовим відділом прямої кишки стає кільцеподібна структура з поперечним мускулатурою. Вона покриває канал заднього проходу, а розташований на поверхні еліптичний м'яз кріпиться безпосередньо до самого куприка.

Сфінктер контролює рух кишечника речовин різної консистенції. Він бере активну участь у травному процесі та утримує його вміст, не дозволяючи йому підніматися вгору стравоходом.

При скороченні кругового м'яза сфінктера отвір закривається, а при її розслабленні воно навпаки відкривається.

Людина неспроможна контролювати роботу внутрішнього анального сфінктера лише своєю свідомістю. Його розслаблення та скорочення здійснюються рефлекторно в тому випадку, якщо калові маси дратують нервові закінчення кишки.

Головна функція такого сфінктера – клапанна. Це означає, що сфінктер стає своєрідною перешкодою, яка нічого не пропускає через анус за відсутності потуг.

Хто такий колопроктолог і що він лікує?

Читайте у цій статті про методи діагностики кишечника.

Можливі порушення

Функціональна недостатність сфінктера анального отвору може виражатися у його слабкості чи спазмах.

Слабкість

Фахівці виділяють кілька факторів, що провокують зниження тонусу заднього проходу, та розвиток його недостатності:

• вагітність та родова діяльність у жінок;
• запальні процеси в тканинах прямої кишки та анусі;
• злоякісні пухлини;
• різні види хірургічних втручань;
• травми та ушкодження, що супроводжуються порушенням нервових волокон у прямій кишці.

Нерідко причиною ушкодження нервових волокон з анальної області стають різні види невропатій.. Стати причиною нетримання при пошкодженні нервів здатний цукровий діабет, що супроводжується розвитком такого патологічного стану, як слабкість сфінктера.

Спазми

Стиснення або спазми м'язів ануса найчастіше виникають при ушкодженнях різного характеру області анального отвору.

Крім цього, спровокувати такий патологічний стан можуть й інші захворювання шлунково-кишкового тракту. При гастриті сильно підвищується кислотність шлунка та продукується надто великий обсяг соляної кислоти.

Наслідком цього стає надходження зі шлунка в кишечник харчової грудки, в якому утворюється зайве кисле середовище. Кишечник просто не може впоратися з такою кислотністю і результатом цього стає розвиток спастичних колітів та спазм анального сфінктера.

Важливо!Головною ознакою спазмування сфінктера стають больовий синдром у ділянці ануса, який посилюється при дефекації. При тріщині відбувається постійне пошкодження слизової оболонки фекаліями, що стає причиною кров'янистих виділень.

Вправи при недузі

Для підвищення м'язового тонусу заднього проходу прямої кишки фахівці рекомендують робити прості вправи. Крім цього, досягти позитивного ефекту при боротьбі зі спазмами вдається за допомогою вправ Кегеля.

Вправи для зміцнення м'язів

Тренування м'язів сфінктера передбачає проведення різних вправ із певних вихідних положень. Пацієнту потрібно лягти на спину, різко стиснути сфінктер ануса на нетривалий час і плавно розслабити м'язи. Таку вправу рекомендується робити постійно, оскільки вона допомагає зміцнити м'язи сфінктера та підтримувати в нормі їхній тонус.

При питанні, як розслабити м'язи ануса, фахівці призначають деякі вправи:

1. Прасування. Необхідно лягти на спину і затримати підняті ноги у нерухомому стані на 30 секунд;
2. Кішка. Слід розташуватися рачки, по черзі прогинати поперек вниз і округляти спину;
3. Берізка. Необхідно лягти на спину, підняти ноги нагору під прямим кутом і повільно піднімати таз, підтримуючи його руками.

Такі фізичні вправи для зміцнення м'язів ануса можна робити пацієнтам різного віку, незалежно від їхньої фізичної підготовки.

Зняття спазмів

Для того, щоб вирішити проблему мимовільного стиснення органу, слід робити вправи для зміцнення м'язів сфінктера прямої кишки:

1. Пацієнту слід лягти на спину, зігнути ноги в колінах та опустити їх на підлогу. Необхідно скоротити м'язи області тазу до появи відчуття стиснення сфінктера та втягування його у пряму кишку. Через кілька секунд можна розслабитися та поступово збільшувати час скорочення ануса.
2. При відвідуванні туалету необхідно зробити кілька глибоких вдихів та виходів, що дозволить покращити перистальтику кишківника.
3. Сівши на унітаз, потрібно трохи нахилитися вперед, розставивши при цьому широко ноги та дотягнутися руками до підлоги. При виході калових мас слід напружувати м'язи кишечника, а повністю розслабитися.
4. Для прискорення виведення калу необхідно підняти руку і одночасно зробити поворот тулуба. Такий рух допомагає стиснути товсту кишку і тим самим зменшити перистальтику.

Скільки живуть із діагнозом раку прямої кишки?

Висновок

Для зміцнення м'язів сфінктера застосовуються різні методики, і досягти позитивного ефекту вдається за допомогою фізичних вправ. До кожного хворого методика лікування підбирається фахівцем суворо індивідуально з урахуванням стану здоров'я. Дізнатися, як зміцнити м'язи ануса, можна у свого лікаря після проведення необхідного обстеження.

Повернутись до змісту

Повернутись до змісту

Причини НАС

Повернутись до змісту

Постановка діагнозу

Повернутись до змісту

Проведення лікування

Повернутись до змісту

Є захворювання заднього проходу (анусу), про яке намагаються не говорити, особливо люди, які страждають на цю недугу. Ослаблення сфінктера прямої кишки утруднює утримання калових мас, газів. Чи можна його зміцнити? Як лікувати і чи можливе одужання? На щастя, мало людей (до 7%) мають подібні прояви. Але для них проблеми запаху та сорому стають кошмаром.

Визначення стану та симптоми

Бувають різні ступені прояву захворювання. При безконтрольному виділенні газів говорять про перший ступінь. Другий ступінь характеризується рідким випорожненням, який людина не може стримати зусиллям волі. При третьому ступені захворювання щільні калові маси мимоволі виводяться назовні, часто при фізичних навантаженнях. Спостерігається сверблячка, дискомфорт під час дефекації. Є помилкові позиви до спорожнення кишечника. Порушення роботи рецепторів нервових закінчень у кишечнику призводить до відсутності позивів до випорожнення (зниження чутливості). Часте виділення калу відбувається за підвищення збудливості рецепторів. У цьому розвивається дистрофія м'язів анального проходу. Існують спеціальні вправи, які допомагають зміцнити анус.

Форми недостатності анального сфінктера (НАС)

Ослаблення сфінктера прямої кишки відбувається через різні причини. Вони (походження) лягають основою класифікацій. Є органічна та неорганічна форма захворювання. Вони можуть поєднуватися (змішана форма). Патологія може бути набутою після травм чи операцій, після пологів. Може бути уродженою. Класифікацію по можливості кишечника утримувати вміст (ступеня) описано вище. Слабкість сфінктерного апарату відбувається через функціональні зміни в ньому. Порушується робота м'язів, зовнішнього та внутрішнього сфінктерів. Відбуваються збої у роботі нервової системи, змінюється чутливість рецепторів, що зумовлює ненормальним анальним виділенням. Ще один вид класифікації (морфологічної) покладено критерій будови запірного апарату та місця ураження мускулатури. Часто патологія буває сполучною. Зміцнення прямої кишки завжди буде необхідним.

Причини НАС

Втрата контролю за дефекацією залежить від регуляції нервової системи м'язів анального каналу.

Нормальна робота нижнього відділу кишечника включає регуляцію нервовою системою м'язів анального каналу, товстої кишки, зовнішнього та внутрішнього сфінктерів; залежить від форми прямої кишки, наявності уроджених патологій. Слабкий сфінктер прямої кишки буває після травм, операцій чи пологів у 75% хворих. 15% пацієнтів мають функціональні порушення. І лише 10% – мають вроджені патології. Усі процеси в організмі взаємопов'язані. Порушення однієї ланки може спричинити збій у роботі наступного. Так, наявність рубців після операцій може бути причиною дегенерації слизової оболонки кишківника, що спричиняє порушення роботи нервових рецепторів, їх чутливості. Наслідком може бути парез чи навіть параліч нервових закінчень м'язових волокон кишечника. НАС може виникнути після запальних процесів: геморой, проктит, запорів, випадання прямої кишки.

Постановка діагнозу

Слабкий сфінктер прямої кишки провокує появу симптомів нетримання калу та газів. Детальними дослідженнями анального проходу займається спеціальний лікар – проктолог. Після уточнення скарг лікар вдасться до методу пальпації: обстеження анального отвору вручну. При цьому можна оцінити орієнтовний стан тонусу м'язів ануса. Точніші показання сили м'язів дасть сфінктерометрія. Вона допоможе визначити місце, де ослаблено скорочення м'язів заднього проходу (зовнішній чи внутрішній сфінктер). Дане дослідження оцінює різницю між вольовим та тонічним станом мускулатури. Після виймання пальця можна побачити, чи є зяяння проходу.

Пальпаторний метод дає змогу оцінити стан рефлексів та скорочень внутрішніх м'язів, зрозуміти, як їх зміцнити. Проводять оцінку безпеки рефлекторних скорочень м'язів промежини. При цьому проводять подразнення шкіри навколо анального отвору. Роблять це спеціальним зондом при корені мошонки, на поверхні великих статевих губ. Електроміографія доповнить картину. За її допомогою проясниться стан іннервації заднього проходу. Вже після цих досліджень лікар може оцінити можливість компенсації та призначити процедури та вправи, що дозволяють зміцнити анус. Обстеження пальцями виявляє й інші відхилення у прямій кишці. Це допомагає уточнити причини НАС. Проводять додатково аноскопію. Цей метод візуально оцінює вираженість рубцевих змін стінках анального проходу.

Процедура ректороманоскопії дозволяє досліджувати слизову оболонку прямої та сигмовидної кишки.

Лікар уточнює наявність змін на слизовій оболонці прямої кишки. Додатковими уточнювальними методами є ректороманоскопія та проктографія (оцінка рельєфу слизової оболонки). Пальцеве дослідження дозволяє виявити правильність розташування кісток та м'язів тазу, аноректальний кут, еластичність та довжину сфінктерів. Рентгенографія визначить аномалії у будові кісток тазу. Іріографія дасть уявлення про звуження та розширення прямої кишки на її протяжності, визначить присутність у ній каменів. Профілометрія оцінює стан сфінктерів заднього проходу. Вона допоможе визначити ослаблення сфінктерного апарату, наявність рубців. Найцінніша інформація даного методу – це фіксація тиску всередині порожнини прямої та товстої кишок та інших відділів кишечника.

Проведення лікування

Після проведення досліджень лікар зможе визначити, чого виникла недостатність анального сфінктера. Залежно від форми захворювання, його вираженості, супутніх ознак та локалізації патологічного процесу, призначається лікування. Порушення механізму утримання лікується консервативно та хірургічним шляхом.

Основою консервативного лікування є стимуляція нервово-рефлекторних функцій.Проводять його для хворих з неорганічною формою недостатності сфінктерів ануса. При органічній формі захворювання тренування рефлексів м'язів заднього проходу проводять до і після операції. Здійснюється це методом електростимуляції, що допомагає зміцнити м'язи ануса. Курс становить 10-15 днів. Протипоказана при високій чутливості рецепторів анального проходу. Добре допомагає лікувальна фізкультура, яка доповнюється дихальною гімнастикою. Силові вправи виключаються. Мета гімнастики – зміцнити сфінктерний апарат. При лікуванні дотримується дієта: обмежене вживання «зашлакованої» їжі, рідини. Призначають додатково медичні препарати з метою покращення нервової провідності. Це препарати вітамінів групи В, АТФ, прозерин, анаболіки.

Метод біологічної саморегуляції допомагає проводити функції сфінктера довільними вольовими зусиллями.

Проводять психотерапію: біологічний зворотний зв'язок (БОС) або біофідбек» (англомовний термін). Вперше застосовано в Ізраїлі. Суть методу полягає у навчанні хворого на саморегуляцію. Спеціальні вправи дозволяють йому розуміти порушення у роботі органу та вплинути з його функції довільними вольовими зусиллями. Цей ефект досягається за допомогою м'язового розслаблення (релаксація). Лікар слідкує за зміною стану роботи мозку за допомогою електроенцефалограми. Мета БОС – відновлення нервової регуляції після стресів або через функціональні порушення, свідомий контроль анальних сфінктерів. Є два різновиди методу: силовий та координаційний. При силовому пряму кишку вводиться балон, який пацієнт стискає довільними рухами. Такі зусилля дають змогу зміцнити м'язи. Координаційний метод використовує електростимуляцію у відповідь розтягнення анальної капсули.

При органічній формі слабкості сфінктерів ануса, його механічних ушкодженнях проводять хірургічне лікування. При великій площі рубцевих утворень, значних розтягування стін анального каналу проводиться хірургічне втручання. Оперативне лікування не проводиться, коли є порушення нервової регуляції тазу. Основні види операцій – це сфінктеропластика, операція Стоуна. У ході маніпуляцій січуться уражені рубцеві тканини у першому випадку. Другий вид хірургічного втручання проводять для хворих із вродженими аномаліями сфінктерів. Дистальний відділ прямої кишки переміщається до здорового відділу замикального апарату (при його пошкодженні проводять глютеопластику з використанням м'язів сідниць). Сучасна хірургія уможливлює лікування недостатності сфінктерів заднього проходу, дозволяє їх зміцнити. Ці операції складні. Проводити їх мають хірурги-проктологи.

Профілактичні процедури для зміцнення сфінктера прямої кишки

Щоб зміцнити сфінктер прямої кишки, необхідно робити гімнастику м'язів ануса, прохолодні сидячі ванни. Хорошим супутнім засобом за будь-якої етіології захворювання буде метод саморегуляції, методики біологічно зворотного зв'язку. Зверніться до фахівця для вирішення проблем із дефекацією. Це підвищить настрій, оскільки уможливить зміну неприємних проявів, пов'язаних зі слабкістю сфінктера заднього проходу.

pishchevarenie.ru

Чому виникає геморой?

Як говорилося раніше, геморою сприяють два основні фактори – гіподинамія та запори. Розглянь їх докладніше.

Гіподинамія, або малорухливий спосіб життя, призводять до порушення кровообігу в малому тазі, у тому числі прямій кишці. Внаслідок цього кавернозні вени втрачають свій тонус, деформуються та розширюються.

У сформованих гемороїдальних вузлах потік крові сповільнений, тому можуть утворюватися тромби. Також через низьку фізичну активність послаблюються м'язи ректального каналу та анального сфінктера. За рахунок цього гемороїдальні вузли випадають назовні.

У групі високого ризику виникнення геморою перебувають представники «сидячих» професій – працівники офісів, касири, педагоги, рукодельницы тощо.

Ще одним фактором, що веде до геморою, є хронічний запор. Гіпертонус анального сфінктера та ослаблена кишкова перистальтика виникає не тільки через неправильне харчування, а й через малорухливий спосіб життя.

Тому лікування геморою потрібно обов'язково доповнювати ЛФК та ​​лікувальною гімнастикою. При загостренні, звісно, ​​слід утримуватися від активних фізичних занять, але період ремісії - саме час їм.

Хоча існують комплекси вправ при геморої в гострій фазі, які виконуються лежачи.

Також налагоджується кровообіг у малому тазі та нормалізується тонус м'язів заднього проходу.

Які вправи не можна робити при геморої?

Перед тим як почати робити будь-які фізичні вправи при геморої, проконсультуйтеся з лікарем-проктологом, а також фахівцем лікувальної фізкультури.

Тому що при геморої фізичні вправи, якщо вони неправильно підібрані або не відповідають вашому стану, можуть бути не тільки неефективними, але навіть нашкодити вам.

Фізкультура та гімнастика при геморої не повинна містити таке:

• елементи тяжкої атлетики;
• вправи з підняттям ваг;
• активні підйоми ніг та низькі присідання;
• активні нахили тулубом, махи ногами та скручування, тому що ці вправи дають велике навантаження на м'язи живота та підвищують тиск усередині черевної порожнини.

Як правильно виконувати вправи проти геморою?

Щоб тренування було ефективним і не завдало шкоди, існують загальні рекомендації щодо виконання вправ при геморої:

• розпочинати заняття гімнастикою чи фізкультурою слід із менш активних вправ, з поступовим збільшенням їх інтенсивності;
• під час вправ дихання повинне бути рівним, без затримок. На висоті вправи робиться видих, а за розслаблення – вдих;
• всі рухи під час занять мають бути плавними;
• якщо під час вправи у вас виникає біль у промежині, не застосовуйте більше його.

Гімнастика по Кегелю при геморої

Гімнастика Кегеля при геморої – це ефективний комплекс вправ, який зміцнює м'язовий апарат та стінки вен, а також покращує кровотік у малому тазі.

Розглянемо основні вправи для лікування геморою за Кегелем:

• вправа виконується лежачи на спині із зігнутими ногами в тазостегнових та колінних суглобах. Стопи встановіть на поверхню, на якій ви лежите. Напружте м'язи промежини так, щоб ви відчули, що ваш задній прохід втягується у вас, і зафіксуйтеся в такому положенні на 4-5 секунд. Після цього розслабте м'язи. Зробіть такі вправи 10 разів, поступово збільшуючи час скорочення м'язів. Якщо ваше самопочуття дозволить, то можна робити таку гімнастику в положенні стоячи або сидячи, перебуваючи на роботі, у транспорті чи вдома;
• становище колишнє. Почніть інтенсивно скорочувати та розслаблювати м'язи тазового дна протягом 10 секунд, поступова нагнітана інтенсивність скорочень. З кожним днем ​​подовжуйте час виконання вправи;
• лежачи на спині, помірно напружуйтеся, як при дефекації протягом 10 секунд, поступово збільшуючи час виконання вправи.

Вправи можна робити після усунення гострих явищ хвороби щодня. Така зарядка при геморої займе у вас небагато часу, зате зміцнить м'язове дно малого тазу, нормалізує тонус венозних судин прямої кишки, покращить кровообіг.

Завдяки цьому зупиняється прогресування геморою, зменшуються гемороїдальні шишки, і запобігає їх випаданню.

Які фізичні вправи можна робити від геморою для чоловіків?

Чоловікам, як і жінкам, підходить гімнастичний комплекс Кегеля. Але також є вправи, створені спеціально для чоловіків. Розглянемо їх:

• при сечовипусканні затримайте сечу на 2-3 секунди, щоб відчути місцезнаходження лобково-копчикового м'яза. У чоловіків цей м'яз бере участь в акті дефекації;
• напружуйте і розслабляйте лобково-копчиковий м'яз протягом 10 секунд по 2-3 підходи. Загальна кількість скорочень не повинна перевищувати 150. Якщо ваш стан дозволяє, поступово можете збільшувати кількість підходів;
• Напружте лобково-копчиковий м'яз і затримайте його в такому стані на 2-3 секунди, після чого розслабтеся. Виконайте вправу 10-12 разів по 3-5 підходів. Кількість підходів можна поступово збільшувати до 50;
• напружте лобково-копчиковий м'яз на 2 секунди, потім, не розслаблюючи його, напружте сильніше ще на 2 секунди, і так до максимальної напруги. Виконуєте по 10 підходів щоденно;
• напружуйте та розслабляйте м'язи тазового дна протягом 20 секунд. Виконайте 10 підходів;
• інтенсивно напружте м'язи промежини і повільно розслабте. Виконайте по 10 вправ у 2-3 підходи.

Гімнастика та фізкультура при геморої

Регулярні заняття гімнастикою та лікувальною фізкультурою при геморої допоможуть не лише покращити стан хворого, а й дозволять досягти тривалої ремісії.

До вашої уваги найкорисніші вправи для профілактики та лікування геморою:

• Візьміть стілець зі спинкою. Присядьте на нього, щоб спина була трохи нахилена вперед, а стопи були на підлозі. Повільно напружуйте та розслабляйте м'язи промежини. Виконайте 10-12 повторень;
• лягайте на підлогу, на спину, зі зігнутими нижніми кінцівками в кульшових та колінних суглобах. Напружте м'язи тазового дна на 6 секунд, після чого розслабте. Виконайте 10-12 повторень;
• становище колишнє. Підніміть таз вгору під час вдиху і затримайтеся в такому положенні на 6 секунд, після чого опустіться на підлогу. Виконайте 10-12 повторень;
• лежачи на спині, відірвіть ноги від підлоги на 30 градусів. Робіть ногами ножиці протягом 20 секунд. Виконайте по 3-5 підходів, поступово збільшуючи час виконання підходу;
• залишаючись у колишньому положенні, підніміть ноги вгору, як стають у «берізку». Якщо вам тяжко, можна підтримувати таз руками. Виконуйте вправу протягом 30-60 секунд, поступово збільшуючи час;
• встаньте в колінно-ліктьову позу і проробіть «кішечку» 40-50 разів;
• встаньте на ноги і пройдіться, піднімаючи високо коліна.

Якщо ви маєте досвід застосування лікувальної фізкультури або гімнастики по Кегелю для лікування або профілактики геморою, залиште свій відгук у коментарях до теми.

Виконання вправ

Гімнастика за Кегелем досить проста. Основою правильного виконання вправ є скорочення м'язів тазового дна. Цей елемент лікувальної гімнастики нагадує спробу затримки газів, тобто напруги м'язів у районі малого таза.

Вправи Кегеля включають 3 основні етапи:

• повільне стискування м'язів з наступним розслабленням - напруга до максимальної точки триває протягом 3-4 секунд, після чого настає повне розслаблення;
• робота м'язами тазового дна на швидкість – скорочення повинні проводитися якнайшвидше поступово збільшуючись на наступних тренуваннях;
• силові виштовхування - м'язи тазового дна напружуються так, ніби при спробах виштовхування чогось зсередини. Аналогічна робота проводиться при дефекації та сечовипусканні;
• збільшення сили стиску до максимуму, що змінюється поступовим зменшенням інтенсивності.

Виконувати гімнастичні вправи за Кегелем слід якнайчастіше. Лікувальні тренування необхідно розпочинати відразу після появи первинних ознак геморою, за умови відсутності явно виражених больових відчуттів. При кожному тренуванні обов'язково потрібно приділяти час проведення трьох етапів, кожен із яких слід опрацьовувати щонайменше 10 раз. Повторювати заходи слід щонайменше 5 разів у день.

Вітається щоденне збільшення кожного елемента на 5 разів, сягаючи максимуму, який не слід перевищувати більше 30 разів. Подібний підхід при геморої дозволяє швидко відновити м'язи, що ослабили, і відповідно зменшити прояви даного захворювання. Не перестарайтеся, намагайтеся правильно розрахувати можливості свого організму. Подібний підхід дозволить отримати від лікувальної гімнастики максимум користі та скоротити ймовірність появи ускладнень.

Ці вправи покращують роботу кишечника, а також зміцнюють м'язи тазового дна та черевних м'язів.

Переваги лікувальної гімнастики

Правильно виконані вправи Кегеля мають масу переваг перед іншими гімнастичними впливами на м'язи тазового дна. Лікувальна гімнастика по Кегелю може проводитися будь-коли, незалежно від місця перебування хворого. Навколишні ніяк не запідозрять ведення активного тренування, що дозволяє хворому на геморой не пропускати лікувальні сеанси, незважаючи на свою зайнятість.

Для жінок правильно виконана гімнастична дія може принести додаткову користь, яка полягає у мимовільному тренуванні піхвових м'язів. Адже не дарма японські гейші, які приносять чоловікам неземну насолоду, використовували подібні вправи.

Якщо чоловікам правильно робити гімнастичні елементи за Кегелем, то можна не тільки усунути геморой, але й запобігти розвитку простатиту. Для перевірки ефективності від проведених вправ можна через деякий час спробувати зупинити сечовипускання. Якщо зробити це виходить без проблем, то гімнастика з Кегеля, безумовно, йде на користь.

Правильне виконання гімнастичних елементів

Робити вправи спочатку рекомендується лежачи на спині. Для виконання першого елемента слід зігнути ноги, встановивши на ступні (див. фото). Ця позиція дозволяє виразно відчути м'язи тазового дна і зрозуміти, як правильно їх скорочувати. Важливо не торкатися мускулатури преса та спинної області.

Скорочення м'язових мас

Робити лікувальні елементи рекомендується з повільних скорочень. При геморої дуже важливо стежити за загальним самопочуттям, щоб запобігти ускладненням. Мускулатуру потрібно напружувати таким чином, щоб анус затягувався якнайглибше в пряму кишку.

Час повільних скорочень та розслаблень не повинен на перших парах перевищувати 5 секунд. З часом допускається збільшення інтервалів лише на 10 секунд. Дану вправу рекомендовано повторювати не менше 15 разів, але важливо стежити за своїм самопочуттям та при появі найменшого дискомфорту робити перерви.

Швидкі скорочення слід робити протягом 30 секунд, чого при геморої на початковому етапі достатньо. Згодом рекомендується збільшувати час на виконання прискореної м'язової напруги та розслаблення до 60 секунд.

А які ще бувають вправи для лікування та профілактики геморою? Дивіться посилання.

Силові елементи

Виштовхувальні елементи слід робити 10 чи 15 разів, залежно від характеру захворювання. При цьому рекомендується контролювати свої можливості, щоб запобігти погіршенню стану та перехід у гостру стадію геморою.

Нарощувати та поступово знижувати інтенсивність скорочень слід протягом від 1 до 2 хвилин. Виконувати цей вид гімнастичних впливів необхідно регулярно для досягнення максимальної ефективності.

Поки виконання вправ дається важко, проводьте заняття у лежачому положенні. Це дозволить напружувати правильну групу м'язів, а відповідно досягти позитивного результату від лікування набагато швидше.

• Робити вправи без застосування медикаментозних препаратів ефективно лише у профілактичних цілях і початкових етапах розвитку захворювання.
• Важливо, щоб лікувальна гімнастика супроводжувалася спеціалізованою дієтою.
• Використовуйте спеціальні пристрої для виконання гімнастичних елементів. Це дозволить досягти максимального ефекту. Попередня консультація з лікарем є обов'язковою.

gemorroyabolshe.net

Гімнастика для сфінктера

Хворим на геморой, особливо тим, у кого випадають гемороїдальні вузли, корисна гімнастика сфінктера. Комплекс складається із трьох вправ.

1. Перше виконують лежачи на спині, витягнувши руки вздовж тулуба. На повільний рахунок до 5 стиснути сідниці, одночасно втягуючи область анусу. Після чого на такий же рахунок розслабитись; повторити цю вправу до 15 разів. Потім зробити кілька глибоких вдихів та видихів.

2. Другу вправу виконують лежачи правому боці: права рука, зігнута в лікті, - під головою; ліва, теж зігнута в лікті, - перед грудьми; права нога зігнута у коліні. На повільний рахунок до 4 підняти ліву ногу, зігнути в коліні, потім випрямити, відвівши назад, і опустити. Повторити вправу 10 разів, а потім ще 10 разів, лежачи на лівому боці.

3. Вихідне становище третьої вправи - лежачи на животі. Склавши руки під підборіддям, піднімати прямі ноги по черзі, кожну – 10 разів.

Лікувальна фізкультура при хворобах кишечника

Звичайно, ідеальний варіант – це комплекс, складений фахівцем лікувальної фізкультури саме для вас – з урахуванням ваги, віку, комплекції, захворювання та загальної тренованості організму. Але оскільки не всі мають можливість користуватися послугами особистого тренера, спробуємо підібрати комплекс самі.

Принцип вибору вправ ось у чому. Вони повинні сприяти зміцненню серцево-судинної та нервової системи, покращувати роботу органів кровопостачання та травлення. У вашій «спортивній програмі» обов'язково повинні бути вправи для діафрагмального дихання, вправа «велосипед» та ритмічні стискання сфінктера.

Розвиваючи м'язи черевного преса, ми посилюємо перистальтику кишечника.

Покращуючи діафрагмальне дихання, ми також активізуємо роботу «ледачого» кишечника. Адже діафрагма - це дихальний м'яз, що знаходиться всередині живота, на межі черевної та грудної порожнини. Якщо робити глибокі вдихи, то цей м'яз включається в роботу та стимулює скорочення стінок кишечника, що, у свою чергу, сприяє просуванню калових мас.

Нижче наведено кілька комплексів вправ, з яких ви можете вибрати ті, що вам сподобаються або видадуться найефективнішими. Займатися треба щодня, найкраще вранці; а якщо ввечері, то не пізніше ніж за 2-3 години до сну. Перш ніж приступити до виконання комплексу, постарайтеся випорожнити кишечник та сечовий міхур. Тривалість занять має перевищувати 20-30 хвилин. За хорошого самопочуття темп можна прискорити, а час занять збільшити; при заняттях допустима легка втома, що швидко проходить; при значному погіршенні самопочуття заняття слід тимчасово припинити, а в разі потреби звернутися до лікаря.

Віброгімнастика

Цій вправі велике значення надавав академік А.А. Микулін, власне, він його й вигадав.

Розмірно (раз на секунду) підніматися на шкарпетки і, різко опускаючись на п'яти, ударяти підборами підборами. Робити це потрібно кілька разів на день – по 30-секундній серії. На думку Мікуліна, віброгімнастика активізує кровотік і допомагає виведенню шлаків, чому він надавав особливо великого значення. Найбільший біомеханік професор В. М. Заціорський свідчить: "Вібрація може бути корисною, оскільки компенсує нестачу рухової активності".

М.В. Смирнова

Геморой у народі називають «сидячою» хворобою – і небезпідставно. Найчастіше від цього неприємного захворювання страждають представники професій, змушених більшу частину часу проводити на «п'ятій точці» без можливості зробити перерву на «фізкультхвилинку» та розім'ятися. Якщо ще й після закінчення трудового дня людина прагне скоріше прийняти звичне становище на дивані, геморой не забариться.

Геморой та фізичні вправи

Малорухливий спосіб життя – доведений фактор розвитку геморою. Розтягування та випинання стінок вен гемороїдального сплетення відбувається через поганий кровообіг у ділянці малого тазу, чому чимало сприяють «сидяча» робота та недостатня фізична активність. Постійні застої, що утворюються в прямокишковій ділянці, провокують формування вузлів – судинних «кишень» із густою кров'ю, які згодом запалюються і кровоточать, викликають болі – при зовнішньому геморої, а при внутрішньому – випадають із заднього проходу.

Другий чинник, який несприятливо впливає стан анальних вен, - хронічні запори. Слабка перистальтика кишечника, сфінктерні спазми, затримка дефекації – всі ці проблеми можна усунути, якщо налагодити здорове харчування і допомагати організму позбавлятися продуктів травлення, «підстібаючи» кишечник руховою активністю. А відсутність запорів – обов'язкова умова для ефективної терапії та профілактики геморою.

Багато хворих на геморой помилково вважають, що з цим захворюванням дорога в спортзал їм закрита. Це - поширена помилка. Насправді в період ремісії спортом займатися можна і потрібно, головне правильно вибрати заняття. У момент загострення, звичайно, не до тренувань, але якщо лікар не пропонує строгий постільний режим, легка прогулянка чи розминка не завадять, а лікувальну гімнастику можна робити навіть лежачи.

Фізичні вправи при геморої: що можна і що не можна

Хворим на геморой потрібно «з головою» підходити до спортивної активності. Не всі заняття однаково корисні: багато хто з них здатний серйозно посилити ситуацію, а деякі фізичні вправи при геморої прямо протипоказані. Насамперед, це стосується силового навантаження; рухів, які провокують підвищення внутрішньочеревного тиску; перенапруження м'язів нижньої частини тіла. Сюди віднесемо:

• важку атлетику;
• силові тренування з більшими вагами;
• вправи, пов'язані з високим навантаженням на м'язи преса: скручування, підйом ніг, нахили вперед і назад;
• глибокі присідання;
• різкі махи ногами.

Займатися потрібно, чуйно прислухаючись до свого стану та виконуючи такі рекомендації:

1. Під час вправ забороняється затримувати дихання – це сприяє зростанню тиску в черевній порожнині.
2. Рухи слід виконувати плавно, без різких ривків.
3. Починайте з мінімального навантаження, поступово нарощуючи кількість повторів, інтенсивність заняття.
4. Виключіть вправи, які викликають у вас болючість у сфері прямої кишки.

Екстремальні види спорту, велосипед, веслування, верхова їзда – та активність, яка за геморою є умовно дозволеною, тобто можна, але з крайньою обережністю і лише за умови стійкої ремісії. При загостренні подібного роду заняття повністю протипоказані.

Гімнастика, спрямована спеціально на відновлення тонусу м'язів малого тазу, нормалізацію кровообігу в цій зоні та запобігання застійним явищам, показана всім хворим з гемороєм, незалежно від загострення та стадії хвороби.

Лікувальна гімнастика при геморої

Ефективне лікування геморою неможливе без комплексного підходу. Обов'язковими його компонентами є дієта, медикаментозні методи та лікувальна гімнастика. Основна мета спеціальної зарядки – повернути втрачений тонус м'язам прямої кишки та анального сфінктера, активізувати кровотік. Це дозволить зміцнити гемороїдальні судини, усунути застої у венах, нормалізувати дефекацію, позбутися запорів.

Вправи для лікування геморою важливо робити систематично, інакше вони будуть марними.На простий комплекс потрібно виділити лише 10 – 15 хвилин вільного часу, головне – займатися щодня, і ефект відчується вже за кілька тижнів.

Виконувати комплекс бажано після дефекації, знеболивши гемороїдальні шишки, якщо вони турбують та заважають вправлятися. Для цього достатньо прийняти теплу ванну та змастити вузли спеціальною маззю з анестетиком.

Регулярні заняття допомагають полегшити симптоми геморою, зняти набряк та запалення, прискорити кінець загострення. Під час невираженого перебігу хвороби гімнастику слід продовжувати. У поєднанні з правильним харчуванням та виконанням рекомендацій лікаря вона дозволить якщо не позбутися вузлів повністю, то хоча б зробити загострення рідкішими – це цілком реально.

Вправи для профілактики геморою спрямовані на запобігання рецидивам, а для тих, у кого варикоз анальних вен тільки починається – допоможе зупинити прогресування патології та перехід її у більш тяжкі форми.

Комплекс вправи для лікування геморою

Всі вправи для лікування геморою виконуються плавно, без затримки дихання та різких рухів. З появою дискомфорту у прямій кишці та періанальній зоні потрібно знизити кількість повторів, а виникнення хворобливих відчуттів – сигнал зупинитися.

1. Ножиці.Ляжте на гімнастичний килимок. З положення лежачи на спині підніміть прямі ноги під кутом 45 °. Повільно розведіть ноги в сторони, потім зведіть їх навхрест. Зробіть 50 повторень.
2. Вертикальні ножиці.Вихідне становище – як у попередній вправі. Розведення ніг проводьте у вертикальній площині: одну ногу нагору, другу - до підлоги, на кожен рахунок змінюючи положення ніг. Кількість повторів – 50.
3. Праска.Положення – те саме. Зафіксуйте підняті на 45° від підлоги прямі ноги у нерухомому стані на 30 секунд. Зробіть кілька разів, з кожним повтором збільшуючи час затримки.
4. Прогин.Ляжте на спину прямо, руки – вздовж тулуба у витягнутому стані. Повільно підніміть таз від підлоги, затримайтеся в такому положенні, стиснувши сідниці. Опустіться на підлогу, повторіть вправу 50 разів.
5. Кішка.Встаньте рачки. На рахунок 1 - 4 - заокругліть спину, як вигинається кішка, на рахунок 5 - 8 повільно прогніть поперек вниз. Зробіть 100 разів.
6. Березка.З положення лежачи підніміть ноги вгору під прямим кутом. Повільно піднімайте таз, підтримуючи його руками, ноги витягнуті вгору. У такому положенні тримайтеся скільки зможете. Вправа сприяє відтоку крові, що застоялася, відновлює венозний кровообіг. Рекомендується при всіх видах варикозу.
7. Ходіння на сідницях.Сядьте на підлогу із витягнутими ногами. Напругою м'язів підніміть одну сідницю і перемістіть її вперед. Наступним рухом - зробіть крок з іншого боку. Таким чином, переміщайтеся по кімнаті на сідницях протягом 10 – 15 хвилин. Не допомагайте собі ногами – вони повинні бути без руху.
8. Маршівка.Крокуйте на місці, піднімаючи коліна високо під гострим кутом, тобто вище рівня сідниць. Ускладнити вправу можна, якщо опускати робочу ногу, перехрещуючи її з опорною, при цьому відбуватиметься пересування вперед дрібними кроками. Ходіть у такий спосіб кілька хвилин.
9. Скручування тазу.Прийміть колінно-ліктьову позу. Нахиляйте таз і стегна в бік, в один і інший бік, намагаючись торкнутися ними статі. Зробіть по 10 разів на кожну сторону. Потім підніміться рачки і повторіть ту ж вправу, спираючись на долоні.
10. Стрігучі ножиці.Повторіть вправу ножиці, піднявши ноги якомога вище і розводячи їх убік якомога ширше. Достатньо зробити 20 разів.

Наведений комплекс можна виконувати у будь-якому віці та за будь-якої фізичної підготовленості. Вправи краще поєднувати з легкими кардіонавантаженнями - бігом підтюпцем, інтенсивною ходьбою, для більш ефективного тренування судин та нормалізації кровообігу.

При травмах та захворюваннях хребта гімнастику на підлозі потрібно проводити з обережністю і лише після консультації з ортопедом, складні вправи – замінити на полегшені варіанти. Рухи з нахилами, підйомом тазу та ніг зі становища лежачи не рекомендується робити жінкам під час менструації.

Вправи Кегеля при геморої

Гімнастика, розроблена лікарем-гінекологом Кегелем, вважається найкращим засобом для зміцнення всього тазового дна. Спочатку вона використовувалася для відновлення жінок після пологів, для лікування та профілактики нетримання сечі, опущення органів. Зараз ці прості, але вкрай ефективні вправи, призначають і чоловікам – при простатиті, порушенні еректильної функції, а також рекомендують людям будь-якої статі та віку для приведення в тонус сідничних м'язів, нижнього пресу, сечостатевих органів та лікування геморою.

Вправи Кегеля при геморої сприяють зміцненню м'язів анального сфінктера, поліпшенню стану вен та стінок прямої кишки, відтоку застійної крові. Регулярне виконання гімнастики дозволяє суттєво знизити частоту рецидивів, запобігти випаданню гемороїдальних шишок із заднього проходу, зменшити розмір вузлів. Вправи Кегеля необхідно робити щодня, за винятком періодів сильного загострення геморою з вираженим запаленням вузлів, кровотечею, випаданням шишок.

Важливо навчитися правильно виконувати скорочення тазових м'язів. За своїм механізмом вони схожі спроби перервати сечовипускання чи утримати кишкові гази досі спорожнення. Спочатку вправи бажано робити лежачи на підлозі - так буде простіше напружувати потрібні м'язи, не задіявши інші.

Ляжте на спину. Ноги зігніть у колінах і поставте на підлогу. Скоротіть м'язи тазу, щоб відчути, як стискається сфінктер і анус втягується в пряму кишку. Протримайтеся 3 секунди та розслабтеся. Поступово збільшуйте час скорочення (від 10-15 секунд до хвилини), період розслаблення залиште колишнім.

Проводьте зарядку по 4 рази на день, у кожному підході – по 10 вправ Кегеля. Коли ви навчитеся відчувати м'язи, які потрібно напружувати, і вам вже не потрібно буде їх ізолювати для правильного виконання, «лежачу» гімнастику можна замінити на вправи сидячи і стоячи. Таким чином, ви зможете займатися у будь-який час, у будь-якому місці: вдома, на роботі, у транспорті, - оскільки напруга м'язів промежини не помітні для оточуючих. Згодом вправи можна видозмінювати, варіюючи швидкість скорочень, частоту, тривалість затримки, силу втягування.

Вправи йоги для лікування геморою

Ще одна гімнастика, яка довела свою ефективність у боротьбі з гемороєм, – йога. Асани, які виконуються під час занять, спрямовані на ліквідацію застійних явищ у всьому організмі, а в малому тазі – особливо. Помічено, що йога значно активізує роботу кишечника та допомагає усунути запори – головний фактор розвитку геморою.

Правильне виконання асан задіює всі м'язи, включаючи анальний сфінктер та промежину, розганяє застої та нормалізує кровотік. Деякі вправи використовують ті самі принципи, що закладені в комплекс Кегеля – послідовне напруження та розслаблення м'язів заднього проходу.

Йога – гімнастика складна, і займатись їй рекомендується під наглядом досвідченого тренера. Але вправи для початківців з оздоровчою метою цілком можна робити і самостійно, в домашніх умовах, не забуваючи про обережність:

• почати потрібно з найпростіших поз, і тільки після їхнього освоєння переходити до складних;
• під час виконання асан слід стежити за диханням: воно має бути рівним, спокійним, без затримок;
• при геморої не рекомендуються «сидячі» пози, такі, як «поза лотоса», і асани, що утворюють тиск у черевній порожнині;
• час утримання асани необхідно поступово збільшувати.

Людям без фізичної підготовки для консервативного лікування та профілактики геморою підійдуть наступні вправи:

1. Поза гори. У положенні стоячи трохи розставте ноги, випростайтеся і напружте коліна. Втягніть сідниці та живіт, виштовхніть таз вперед і вгору. Намагайтеся витягнути все тіло в струну, але не напружуйте шию та обличчя. Підніміть руки вертикально вгору, підніміться на миски, розтягніть максимально хребет і всі м'язи. Спустіться і розслабтеся. Під час підйому робіть глибокий вдих, коротку затримку, при розслабленні – видихайте. Вправа усуває застої в тазі, активізує кишкову перистальтику. Перед початком рекомендується випити склянку води.
2. Дерево, що гнеться. Зі становища стоячи і максимально витягнувшись, робіть нахили в сторони по черзі. Таз та ноги мають бути зафіксовані, а нахили здійснюватися лише за рахунок талії. Зробіть по 12 разів ліворуч і праворуч. Вправа стимулює травлення.
3. обертання. Поставте ноги на ширину плечей, одну руку витягніть перед собою, другу - зігніть у лікті, торкаючись пальцями передпліччя. Зробіть поворот у бік витягнутої руки з відведенням назад. Як і в попередній асані, вправа робиться за рахунок м'язів талії, не задіючи ноги та таз. По 12 поворотів у кожну сторону допомагають налагодити перистальтику та позбутися запорів.
4. Поворот кобри. Розставте ноги на 30 см і підніміться на шкарпетки. Розгорніть плечі разом з головою убік і назад, повертайтеся всіх верхньою частиною тіла, доки не зачепіть поглядом п'яту протилежної ноги. Поверніть назад і повторіть в інший бік, всього 12 разів туди і назад.
5. Масаж живота. Сядьте навпочіпки, руки розташуйте навколішки. Зробіть поворот праворуч, ліве коліно тим часом нахилить до підлоги. Аналогічно – у зворотний бік. Під час виконання асани намагайтеся дивитись назад і максимально перекручувати тулуб – так органи всередині черевної порожнини та тазу отримають гарний масаж. Знову по 12 разів на кожну сторону. Поза активно бореться із запорами.
6. Кореневий замок. Ця асана є звичайною вправою Кегеля з положення стоячи. 10 разів втягніть анус із затримкою на 10 – 15 секунд. За день зробіть 3-4 підходи.

Цей простий комплекс йоги для новачків – чудовий засіб профілактики та лікування геморою. Якщо ви освоїте легкі вправи і вирішите перейти на наступний етап, краще робити це під керівництвом інструктора, так як навантаження зростатиме, і правильно виконувати складні пози без сторонньої допомоги буде важко.

Які б заняття ви не обрали, пам'ятайте, що будь-яка фізична активність краща, ніж її відсутність. Максимального ефекту в лікуванні можна досягти, якщо поєднувати загальнооздоровчі вправи, що комплексно впливають на весь організм, з профілактичною гімнастикою для зміцнення м'язів малого тазу – виберіть будь-який відповідний вам комплекс із наведених вище і вперед – до позбавлення від геморою!

І насамкінець подивіться відео з деякими найбільш ефективними вправами для лікування геморою:

Сфінктер ануса вважається одним із важливих складових елементів прямої кишки, за допомогою якого людина може контролювати процес спорожнення. Різні порушення у функціонуванні сфінктера закінчуються тим, що розвивається нетримання калу, і це стає причиною різного дискомфорту.

Проблеми з тонусом заднього проходу можуть розвиватися у пацієнтів різного віку, але найчастіше таке порушення виявляється у людей із патологіями кишечника. Вправи для сфінктера підвищують тонус м'язів і допомагають уникнути мимовільного скорочення органу.

Сфінктер анального отвору допомагає контролювати в організмі акт дефекації. Складовим відділом прямої кишки стає кільцеподібна структура з поперечним мускулатурою. Вона покриває канал заднього проходу, а розташований на поверхні еліптичний м'яз кріпиться безпосередньо до самого куприка.

Сфінктер контролює рух кишечника речовин різної консистенції. Він бере активну участь у травному процесі та утримує його вміст, не дозволяючи йому підніматися вгору стравоходом.

При скороченні кругового м'яза сфінктера отвір закривається, а при її розслабленні воно навпаки відкривається.

Людина неспроможна контролювати роботу внутрішнього анального сфінктера лише своєю свідомістю. Його розслаблення та скорочення здійснюються рефлекторно в тому випадку, якщо калові маси дратують нервові закінчення кишки.

Головна функція такого сфінктера – клапанна. Це означає, що сфінктер стає своєрідною перешкодою, яка нічого не пропускає через анус за відсутності потуг.

Можливі порушення

Функціональна недостатність сфінктера анального отвору може виражатися у його слабкості чи спазмах.

Слабкість

Фахівці виділяють кілька факторів, що провокують зниження тонусу заднього проходу, та розвиток його недостатності:

• вагітність та родова діяльність у жінок;
• запальні процеси в тканинах прямої кишки та анусі;
• злоякісні пухлини;
• різні види хірургічних втручань;
• травми та ушкодження, що супроводжуються порушенням нервових волокон у прямій кишці.

Нерідко причиною ушкодження нервових волокон з анальної області стають різні види невропатій.. Стати причиною нетримання при пошкодженні нервів здатний цукровий діабет, що супроводжується розвитком такого патологічного стану, як слабкість сфінктера.

Спазми

Стиснення або спазми м'язів ануса найчастіше виникають при ушкодженнях різного характеру області анального отвору.

Крім цього, спровокувати такий патологічний стан можуть й інші захворювання шлунково-кишкового тракту. При гастриті сильно підвищується кислотність шлунка та продукується надто великий обсяг соляної кислоти.

Наслідком цього стає надходження зі шлунка в кишечник харчової грудки, в якому утворюється зайве кисле середовище. Кишечник просто не може впоратися з такою кислотністю і результатом цього стає розвиток спастичних колітів та спазм анального сфінктера.

Важливо!Головною ознакою спазмування сфінктера стають больовий синдром у ділянці ануса, який посилюється при дефекації. При цьому відбувається постійне пошкодження слизової оболонки калом, що стає причиною .

Вправи

Для підвищення м'язового тонусу заднього проходу прямої кишки фахівці рекомендують робити прості вправи. Крім цього, досягти позитивного ефекту при боротьбі зі спазмами вдається за допомогою вправ Кегеля.

Для зміцнення м'язів

Тренування м'язів сфінктера передбачає проведення різних вправ із певних вихідних положень. Пацієнту потрібно лягти на спину, різко стиснути сфінктер ануса на нетривалий час і плавно розслабити м'язи. Таку вправу рекомендується робити постійно, оскільки вона допомагає зміцнити м'язи сфінктера та підтримувати в нормі їхній тонус.

При питанні, як розслабити м'язи ануса, фахівці призначають деякі вправи:

1. Прасування. Необхідно лягти на спину і затримати підняті ноги у нерухомому стані на 30 секунд;
2. Кішка. Слід розташуватися рачки, по черзі прогинати поперек вниз і округляти спину;
3. Берізка. Необхідно лягти на спину, підняти ноги нагору під прямим кутом і повільно піднімати таз, підтримуючи його руками.

Такі фізичні вправи для зміцнення м'язів ануса можна робити пацієнтам різного віку, незалежно від їхньої фізичної підготовки.