Головна · Гастрит · Печінка топографія будова функції. Печінка, функція, топографія, фіксація. Жовчний міхур, позапечінкові шляхи відтоку жовчі. Топографія жовчних проток

Печінка топографія будова функції. Печінка, функція, топографія, фіксація. Жовчний міхур, позапечінкові шляхи відтоку жовчі. Топографія жовчних проток

Печінка, hepar, Розташовується в області правого підребер'я та в надчеревній області.

Топографія печінки

У печінки виділяють дві поверхні: діафрагмальну, faces diaphragmatica, та вісцеральну, faces visceralis. Обидві поверхні утворюють гострий нижній край,margo inferior; задній край печінки заокруглений.

До діафрагмальної поверхніпечінки від діафрагми та передньої черевної стінки в сагітальній площині йде серпоподібна зв'язка печінки, lig. falciforme, являє собою дуплікатуру очеревини.

На вісцеральній поверхніпечінці виділяється 3 борозни: дві з них йдуть у сагітальній площині, третя – у фронтальній.

Ліва борозна утворює щілину круглої зв'язки, fissura ligamenti teretis, а в задній - щілина венозної зв'язки, fissura ligamenti venosi. У першій щілині розташовується кругла зв'язка печінки, lig. teres hepatis. У щілині венозної зв'язки знаходиться венозна зв'язка, lig. venosum.

Права сагітальна борозна у передньому відділі утворює ямку жовчного міхура, fossa vesicae fellae, а в задній частині - борозну нижньої порожнистої вени, sulcus venae cavae.

Права та ліва сагітальні борозни з'єднуються глибокою поперечною борозеною, яку називають воротами печінки,pdrta hepatis.

Частки печінки

На вісцеральній поверхні правої частки печінки виділяють квадратну частку,lobus quadrdtus, і хвостату частку,lobus caudatus. Від хвостатої частки відходять вперед два відростки. Один з них - хвостатий відросток, processus caudatus, інший - сосочковий відросток, processus papillaris.

Будова печінки

Зовні печінка покрита серозною оболонкою,tunica serosa, представленою вісцеральною очеревиною. Невелика ділянка в задній частині не покрита очеревиною – це позачеревне поле,area nuda. Однак, незважаючи на це, можна вважати, що печінка розташована інтраперитонеально. Під очеревиною знаходиться тонка щільна фіброзна оболонка,tunica fibrosa(Глісонова капсула).

У печінці виділяють 2 частки, 5 секторів та 8 сегментів. У лівій частці виділяють 3 сектори і 4 сегменти, у правій - 2 сектори і також 4 сегменти.

Кожен сектор являє собою ділянку печінки, до якої входять гілка ворітної вени другого порядку і відповідна їй гілка печінкової артерії, а також нерви і виходить секторальна жовчна протока. Під печінковим сегментом розуміють ділянку печінкової паренхіми, що оточує гілка ворітної вени третього порядку, відповідні їй гілка печінкової артерії та жовчна протока.

Морфофункціональна одиницяпечінки

є часточка печінки, lobulus hepatis.

Судини та нерви печінки

У ворота печінки входять власна печінкова артерія та ворітна вена.

Воротна вена несе венозну кров від шлунка, тонкої та товстої кишки, підшлункової залози та селезінки, а власна печінкова артерія – артеріальну кров.

Усередині печінки артерія та ворітна вена розгалужуються до міждолькових артерій та міждолькових вен. Ці артерії та вени розташовуються між часточками печінки разом із жовчними міждольковими проточками.

Від міждолькових вен всередину часточок відходять широкі внутрішньодолькові синусоїдні капіляри, що залягають між печінковими пластинками («балками») і впадають у центральну вену.

У початкові відділи синусоїдних капілярів впадають артеріальні капіляри, що відходять від междолькових артерій.

Центральні вени печінкових часточок утворюють піддолькові вени, з яких формуються великі і кілька дрібних печінкових вен, що виходять з печінки в області борозни нижньої порожнистої вени і впадають у нижню порожнисту вену.

Лімфатичні судини впадають у печінкові, черевні, праві поперекові, верхні діафрагмальні, навкологрудинні лімфатичні вузли.

Іннервація печінки

здійснюється гілками блукаючих нервів та печінкового (симпатичного) сплетення.

Голотопія: розташовується переважно у правому підребер'ї, займає надчеревну область і частково ліве підребер'я.

Скелетотопія:

1. верхній кордон:лівою среднеключичной лінії – V межреберье; по правій парастернальній – V реберний хрящ; правою среднеключичной лінії – IV межреберье; по правій середньопахвової - VIII ребро; у хребта – XI ребро.

2. нижня межа:по правій середньопахової лінії - X міжребер'я; по серединній лінії – середина відстані між пупком та основою мечоподібного відростка; ліву реберну дугу перетинає лише на рівні VI реберного хряща. Ставлення до очеревини: мезоперитонеальний орган (не покриті ворота та дорсальна поверхня).

Синтопія:зверху – діафрагма; спереду – передня черевна стінка та діафрагма; ззаду – X та IX грудні хребці, ніжки діафрагми, стравохід, аорта, правий наднирник, нижня порожня вена; знизу – шлунок, цибулина, верхній вигин та верхня чверть низхідного відділу дванадцятипалої кишки, правий вигин ободової кишки, верхній полюс правої нирки, жовчний міхур.

Будова

Печінка має дві поверхні: верхню (діафрагмальну) та нижню (вісцеральну), а також два краї. Нижній край гострий з двома вирізками - втиск від жовчного міхура і вирізки круглої зв'язки печінки. Задній край закруглений та звернений до задньої черевної стінки. Верхня поверхня опукла та гладка. Нижня – нерівна, має дві поздовжні та одну поперечну борозни (утискання від прилеглих органів). Поперечна борозна відповідає воротам печінки. Права поздовжня борозна - ямка жовчного міхура в передній частині і борозна нижньої порожнистої вени в задній. Ліва поздовжня борозна - глибока щілина, що відокремлює ліву частку печінки від правої. У ній знаходиться кругла зв'язка печінки. Печінка складається з правої та лівої часток, межею між якими по діафрагмальній поверхні є серпоподібна зв'язка, на нижній – поздовжня борозна. Крім того, виділяють квадратну та хвостату частки. Квадратна – між передніми відділами поздовжніх борозен, хвостата – між їхніми задніми відділами. Розділені ці частки поперечною борозна. Крім двох часток розрізняють 5 секторів та 8 найбільш постійних сегментів. Сегменти, групуючись навколо воріт, формують сектори. Часткою, сектором та сегментом називають ділянку печінки, що має відокремлене кровопостачання, жовчний відтік та лімфовідтік.

Зв'язковий апарат

Вінцева зв'язкафіксує печінку до нижньої поверхні діафрагми у передній площині. У правого та лівого країв печінки вона переходить у праву та ліву трикутні зв'язки.

Серпоподібна зв'язкарозташовується в сагітальній площині між діафрагмою та опуклою діафрагмальною поверхнею печінки на межі її правої та лівої часткою.

Кругла зв'язка печінкизнаходиться між пупком і воротами печінки у вільному краї серповидної зв'язки і є частково облітерованою пупковою веною.

Від вісцеральної поверхні печінки до відповідних органів направляються печінково-шлункова, печінково-дванадцятипала і печінково-ниркова зв'язки.

Кровопостачання

Особливістю кровоносної системи печінки є те, що кров до неї доставляється двома судинами: власною печінковою артерією та комірною веною.

Власна печінкова артеріяє гілкою загальної печінкової артерії, а остання гілкою черевного стовбура. Вона проходить ліворуч від загальної жовчної протоки між листками печінково-дванадцятипалої зв'язки до воріт печінки і ділиться на праву та ліву гілки. Права гілка кровопостачає праву частку печінки, і, як правило, віддає міхурову гілку до жовчного міхура, ліва гілка кровопостачає ліву частку печінки.

Воротна венавідводить до печінки венозну кров від усіх непарних органів черевної порожнини. Стовбур її формується позаду головки підшлункової залози із селезінкової та верхньої брижової вен.

Пупкова веназнаходиться в круглому свічці печінки і впадає в лівий стовбур ворітної вени; облітерована поблизу пупкового кільця.

Навколопупкові венизнаходяться у круглому свічці печінки, впадають у ворітну вену; несуть кров від передньої черевної стінки.

Венозний відтік від печінкиздійснюється системою 3-4 печінкових вен, які впадають у нижню порожню вену там, де вона тісно прилягає до задньої поверхні печінки.

Печінка ( hepar) - найбільший паренхіматозний орган, розташований у черевній порожнині переважно праворуч від середньої лінії під діафрагмою. У нормі нижній край печінки починається в правому 10-му міжребер'ї по середній пахвовій лінії, потім проходить по краю реберної дуги, у правій середньоключичні лінії виходить з-під неї і йде косо вліво і вгору, проецируясь по передній серединній лінії на середині відстані між пупком та основою мечоподібного відростка. Ліву реберну дугу нижній край печінки перетинає лише на рівні хряща VI ребра. Верхня межа печінки праворуч за максимального видиху розташовується лише на рівні 4-го межреберного проміжку по среднеключичной лінії. Вища точка лівої частки досягає 5-го міжреберного проміжку лівої навкологрудинної лінії. Найбільш зручне місце для пункції правої частки печінки (при надшкірній пункційній біопсії) знаходиться в точці перетину правої середньоключичної лінії з реберною дугою.

Обернена вгору діафрагмальна поверхняпечінки гладка і відокремлена гострим краєм від вісцеральної поверхні,має вдавлення від внутрішніх органів та судин, зокрема ямку жовчного міхура, борозну нижньої порожнистої вени, щілини венозної та круглої зв'язок. Всередині вісцеральної поверхні знаходяться ворота печінки (porta hepatis)- щілина, через яку в паренхіму органу заходять судини (воротна вена печінки та власна печінкова артерія) та нерви, а виходять загальна печінкова протока та лімфатичні судини (див. рис. 18, кол. вкл.).

Воротна вена печінки(v. porta hepatis)збирає кров від непарних органів черевної порожнини. Нею до печінки надходить 60-75% крові. Власна печінкова артерія (a. hepatica propria)- це гілка загальної печінкової артерії, яка відходить від черевного ствола. Загальна печінкова протока (ductus hepaticus communis)утворюється в результаті з'єднання правої та лівої печінкових проток. При з'єднанні загальної печінкової протоки з протокою міхура формується загальна жовчна протока (ductus cho-ledochus),який у складі печінково-дуоденальної зв'язки прямує до дванадцятипалої кишки. Зліва від протоки знаходиться власна печінкова артерія, позаду і між цими утвореннями – ворітна вена печінки. Загальна жовчна протока має довжину 5-7 см. На початку розташовується верхній сфінктер (сфінктер Міріцці (Mirizzi)), що є групою циркулярно орієнтованих гладком'язових клітин. У клінічній практиці у складі загальної жовчної протоки виділяють чотири частини:

  • супрадуоденальну – розташована вище дванадцятипалої кишки;
  • ретородуоденальну - знаходиться позаду верхньої частини дванадцятипалої кишки;
  • ретропанкреатичну – залягає між головкою підшлункової залози та стінкою низхідної частини дванадцятипалої кишки;
  • інтрадуоденальну - у косому напрямку проходить через стінку низхідної частини дванадцятипалої кишки взад і вище протоки підшлункової залози.

Загальна жовчна протока у більшості випадків зливається з протокою підшлункової залози і відкривається на великому сосочку дванадцятипалої кишки (фатеровому сосочку (Vater)). У 20% випадків ці протоки відкриваються окремо. Перед злиттям із протокою підшлункової залози у загальному жовчному протоці знаходиться нижній сфінктер (сфінктер Бойдена (Boyden)), а після злиття, перед виходом у дванадцятипалу кишку, - сфінктер ампули. Циркулярна концентрація гладких клітин (сфінктер Вестфаля (Westphal)) є в кінцевому відділі протоки підшлункової залози. Три перелічених сфінктера разом називаються сфінктером Одді (Oddi).

Анатомічно в печінці прийнято виділяти дві частки - праву та ліву, причому права частка печінки суттєво більша, ніж ліва. Кордоном між ними служить сагітальна площина, проведена через серповидну зв'язку, розташовану на діафрагмальній поверхні. Середній розріз живота при лапаротомії зазвичай збігається з проекцією кордону між анатомічними частками печінки.

Відповідно до Міжнародної анатомічної термінології в печінці, крім часток, виділяють правуі ліву частини(функціональні, чи «хірургічні», частки). Кордон між ними проводиться у вигляді сагітальної площини, що перетинає середину ямки жовчного міхура і борозни нижньої порожнистої вени. У цьому розміри частин приблизно однакові. В основі поділу печінки на частині лежить розгалуження її ворітної вени, від якої відходять права та ліва гілки (гілка 1-го порядку).

Частини печінки сагітальною площиною поділяються на латеральнийі медіальні ділянки.До складу кожного з них входить по два сегменти (табл. 2). Сегмент - це фрагмент органу, що кровопостачається гілкою ворітної вени печінки 3-го порядку та відповідною гілкою печінкової артерії. У нього до певної міри відокремлені кровопостачання, іннервація та відтік жовчі (з нього виходить сегментарна жовчна протока). Сегменти печінки нумеруються римськими цифрами від I до VIII (по Куїно (Couinaud)) (рис. 19). Номером I позначається задній сегмент, Який відповідає хвостатій частці, обмеженою борозна нижньої порожнистої вени, щілиною венозної зв'язки і воротами печінки. Нумерація інших сегментів здійснюється за годинниковою стрілкою. До складу латеральної ділянки лівої частини печінки входять задній лівий латеральний сегмент(II) та перед-

Таблиця 2.Сегменти печінки

ний лівий латеральний сегмент(III). Лівий медіальний сегмент(IV) дорівнює квадратній частині печінки (вона обмежена ямкою жовчного міхура, щілиною круглої зв'язки та воротами печінки), разом із заднім сегментом він формує латеральну ділянку лівої частки печінки. Передній(V) та задній праві медіальні сегменти(VIII) складають медіальну ділянку правої частини печінки, передній(VI) та задній праві латеральні сегменти(VII) входять до складу її латеральної ділянки. Частини, ділянки та сегменти печінки поділяються малосудинними областями. Кожен із сегментів має доступну хірургічну обробку ніжку. До її складу входять гілки ворітної вени печінки, власної печінкової артерії та печінкової протоки, оточені сполучнотканинною оболонкою.

З практичної точки зору в печінці доцільно виділяти сектори, що включають до свого складу 1-2 сегменти. Лівий латеральний секторвідповідає II сегменту (моносегментарний сектор); лівий парамедіаннийутворений III та IV; правий парамедіанний секторскладають V та VIII сегменти; правий латеральний секторвключає VI та VII; лівий дорсальний секторвідповідає I сегменту (моносегментарний сектор).

Рис. 19.

I – задній сегмент; II – задній лівий латеральний; III – передній лівий латеральний; IV – лівий медіальний; V - передній правий медіальний; VI – передній правий латеральний; VII – задній правий латеральний; VIII – задній правий медіальний сегмент; 1 - Воротна вена печінки; 2 - права печінкова вена; 3 - нижня порожня вена; 4 - проміжна печінкова вена; 5 - ліва печінкова вена

  • Венозна кров від печінки відтікає по печінкових венах, які не виходять з воріт печінки, а відкриваються в нижню порожнисту вену в області однойменної борозни на вісцеральній поверхні органу.

Печінка (hepar) розташована у правій підреберній, підшлунковій та частково в лівій підреберній областях (рис. 137). Положенням серповидної зв'язки верхня поверхня печінки поділяється на праву та ліву частини. На нижній поверхні органу є права і ліва поздовжні борозни і поперечна - ворота печінки. За цими борознами, розташованими у вигляді літери Н, печінка ділиться на чотири частки: праву і ліву частки, між якими спереду є квадратна частка (lobus quadratus) і ззаду - хвостата, або пигелієва, частка (lobus caudatus Spigelii).

Верхня межа печінки піднімається по правій середньоключичній лінії до хряща V ребра, по середній лінії тіла до основи мечоподібного відростка грудини і лівої грудинної лінії до хряща VI ребра. Нижня межа органу, що відповідає передньому її краю, розташована праворуч по краю реберної дуги, по середній лінії тіла в межах середньої третини відстані між мечоподібним відростком і пупком і, йдучи вліво, прямує до місця з'єднання хрящів VII і VIII ребер. Ліворуч печінка закінчується в межах проміжку між лівою грудинною та лівою навкологрудинною лінією. З боку спини задня поверхня печінки проектується у межах нижнього краю IX та середини XI грудних хребців. Верхня поверхня печінки прилягає до діафрагми, передня - до діафрагми і передньої черевної стінки, задня - до хребта, ніжок діафрагми, аорті, стравоходу і нижньої порожнистої вени, нижня - до правого перегину ободової кишки, верхнього полюса правчої нирки кишки та шлунку (брамнику, малій кривизні та кардії). Печінка розташована мезоперитонеально. Вона оточена очеревиною зверху та знизу і позбавлена ​​її із заднього боку. Серозна оболонка, що покриває орган, переходить на прилеглі анатомічні елементи та формує зв'язки.

Рис. 137. Топографія печінки. Видалено малий сальник.

Стрілка показує вхід у сальникову сумку.
1 – квадратна частка печінки; 2 - кругла зв'язка печінки; 3 – хвостата частка печінки; 4 – ліва частка печінки; 5 - селезінка; 6 – діафрагма; 7 – шлунок; 8 - ободова кишка: 9 - дванадцятипала кишка; 10 – права частка печінки; 11 - елементи печінково-дванадцятипалої зв'язки; 12 - жовчний міхур. А – задня поверхня печінки; 13 - безочеревинне поле; 14 - нижня порожниста вена.

Серповидна, або підвішуюча, зв'язка печінки (lig. falciforme, s. suspensorium hepatis) - подвоєний листок очеревини, що йде по сагітальній площині від верхньої поверхні печінки до діафрагми. Зв'язка ця у вільному краї потовщена, представляється як кругла зв'язка печінки (lig. teres hepatis). Ця зв'язка йде від печінки до пупка і містить пусту v. umbilicalis. Вінцева зв'язка печінки (lig. corona rium) являє собою листки очеревини підвішує зв'язки, що розійшлися вправо і вліво. Вона закінчується на всі боки як lig. triangulare dextra et sinistra і слід від задньоверхнього краю органу до діафрагми. Наявні печінково-шлункова та печінково-дванадцятипала зв'язки описані були раніше. Печінково-ниркова зв'язка (lig. hepatorenale) є не завжди вираженою складкою очеревини, що йде від воріт печінки до правої нирки.

Артеріальну кров печінка отримує через власну печінкову артерію (a. hepatica propria), яка біля воріт органу ділиться на праву та ліву гілки, що йдуть у відповідну частку органу. До печінки кров притікає також через ворітну вену, що утворюється від злиття венозних гілок шлунка, селезінки, кишківника, підшлункової залози. У воротах печінки вена поділяється на гілки для правої та лівої часткою органу. Відтік крові з печінки відбувається по 2-4 печінкових вен, що впадають у нижню порожнисту вену в зоні контакту її із задньою поверхнею органу.

Лімфатичні судини печінки поділяються на поверхневі та глибокі. Відтік лімфи здійснюється: 1) шляхами, що прямують через ворота печінки; у печінково-дванадцятипалу зв'язку в nod. lymph, hepatici proprii, nod. lymph., hepatici communis і далі у nod. lymph, coeliaci; 2) по судинах, що прямують венами печінки, в лімфатичні вузли nod. lymph, subdiaphragmatici, nod. lymph, supradiaphragmatici, nod. lymph, retrosternalis, далі в ductus lymphaticus dexter.

Іннервація печінки здійснюється гілками, що йдуть від сонячного сплетення, блукаючих та правого діафрагмального нервів. Ці гілки, проходячи через печінково-дванадцятипалу зв'язку, формують переднє та заднє печінкові сплетення.

Печінка, hepar,є об'ємним залізистим органом (маса близько 1500 г). Функції печінки різноманітні. Вона є насамперед великою травною залозою, що виробляє жовч, яка за вивідним протоком надходить у дванадцятипалу кишку. (Такий зв'язок залози з кишкою пояснюється розвитком її з епітелію передньої кишки, з якої розвивається частина duodenum.) Їй властива бар'єрна функція: отруйні продукти білкового обміну, що доставляють печінку з кров'ю, в печінці нейтралізуються; крім того, ендотелій печінкових капілярів і зірчасті ретикулоендотеліоцити мають фагоцитарні властивості (лімфоретикулогістіоцитарна система), що важливо для знешкодження речовин, що всмоктуються в кишечнику. Печінка бере участь у всіх видах обміну; зокрема, всмоктувані слизовою оболонкою кишечника вуглеводи перетворюються на печінки на глікоген («депо» глікогену). Печінки приписують також гормональні функції. В ембріональному періоді їй властива функція кровотворення, оскільки вона виробляє еритроцити. Таким чином, печінка є одночасно органом травлення, кровообігу та обміну речовин усіх видів, включаючи гормональний.

Розташована печінка безпосередньо під діафрагмою, у верхній частині черевної порожнини праворуч, тому лише порівняно невелика частина органу заходить у дорослого вліво від середньої лінії; у новонародженого вона займає більшу частину черевної порожнини, дорівнюючи 1/20 маси всього тіла, тоді як у дорослого те ж відношення знижується приблизно до 750- На печінці розрізняють дві поверхні і два краї. Верхня, або, точніше, передньоверхня, поверхня, facies diaphragmatica,випукла відповідно до увігнутості діафрагми, до якої вона прилягає; нижня поверхня, facies visceralis,звернена вниз і назад і несе на собі низку втискань від черевних нутрощів, до яких вона прилягає. Верхня та нижня поверхні відокремлюються один від одного гострим нижнім краєм, margo inferior. Інший край печінки, верхньозадній, навпаки, настільки тупий, що його можна розглядати як задню поверхню печінки.

У печінці розрізняють дві частки: праву, lobus hepatis dexter, і меншу ліву, lobus hepatis sinister,які на діафрагмальній поверхні відокремлені один від одного серповидною зв'язкою печінки, lig. falcifdrme hepatis.У вільному краї цієї зв'язки закладено щільний фіброзний тяж - кругла зв'язка печінки, lig. teres hepatis,яка тягнеться від пупка, umbilicus,і є зарослою пупочну вену, v. umbilicalis. Кругла зв'язка перегинається через нижній край печінки, утворюючи вирізку, incisura ligamenti teretis,і лягає на вісцеральній поверхні печінки в ліву поздовжню борозну, яка на цій поверхні є межею між правою та лівою частинами печінки. Кругла зв'язка займає передній відділ цієї борозни. fissura ligamenti teretis; задній відділ борозни містить продовження круглого зв'язування у вигляді тонкого фіброзного тяжу - заросла венозної протоки, ductus venosus, що функціонував у зародковому періоді життя; Цей відділ борозни називається fissura ligamenti venosi (рис. 141).


Права частка печінки на вісцеральній поверхні підрозділяється на вторинні частки двома борознами або поглибленнями. Одна з них йде паралельно лівій поздовжній борозні та у передньому відділі, де розташовується жовчний міхур, vesica fellea,носить назву fossa vesicae felleae;задній відділ борозни, глибший, містить у собі нижню порожню вену, v. cava inferior,і носить назву sulcus venae cavae. Fossa vesicae felleae та sulcus venae cavaeвідокремлені один від одного порівняно вузьким перешийком з печінкової тканини, що має назву хвостатого відростка, processus caudatus. Глибока поперечна борозна, що з'єднує задні кінці fissurae ligamenti teretis і fossae vesicae felleae, має назву воріт печінки, porta hepatis. Через них входять a. hepatica та v. portaeз нервами, що їх супроводжують, і виходять лімфатичні судини і ductus hepaticus communis,виносить із печінки жовч. Частина правої частки печінки, обмежена ззаду воротами печінки, з боків - ямкою жовчного міхура праворуч і щілиною круглої зв'язки зліва, називається квадратної частки, lobus quadratus. Ділянка назад від воріт печінки між fissura ligamenti venosi зліва та sulcus venae cavaeсправа становить хвостату частку, lobus caudatus.

Органи, що стикаються з поверхнями печінки, утворюють на ній. втискання, impressiones,носять назву органу, що дотикається. Печінка на більшій частині свого протягу покрита очеревиною, за винятком частини її задньої поверхні, де печінка безпосередньо прилягає до діафрагми.

Під серозною оболонкою печінки міститься тонка фіброзна оболонка, tunica fibrosa. Вона в області воріт печінки разом з судинами входить до речовини печінки і продовжується в тонкі прошарки сполучної тканини, що оточує часточки печінки, lobuli hepatis. У людини часточки слабо відокремлені один від одного, у деяких тварин, наприклад у свині, сполучнотканинні прошарки між часточками виражені сильніше.

Печінкові клітини в часточці групуються у вигляді пластин, які розташовуються радіально від осьової частини часточки до периферії. Усередині часточок у стінці печінкових капілярів, крім ендотеліоцитів, є зірчасті клітини, що мають фагоцитарні властивості. Частки оточені міждольковими венами, venae interlobulares, що являють собою гілки ворітної вени, і міждольковими артеріальними гілочками, arteriae interlobulares (від a. hepatica propria). Між печінковими клітинами, з яких складаються часточки печінки, розташовуючись між дотичними поверхнями двох печінкових клітин, йдуть жовчні протоки, ductuli biliferi. Виходячи з часточки, вони впадають у міждолькові протоки, ductuli interlobulares. З кожної частки печінки виходить вивідна протока. Зі злиття правої та лівої проток утворюється ductus hepaticus communis, що виносить з печінки жовч, bilis, і виходить з воріт печінки. Загальна печінкова протока складається найчастіше з двох проток, але іноді з трьох, чотирьох і навіть п'яти.

Vesica fellea s. biliaris, жовчний міхур має грушоподібну форму. Широкий кінець його, що виходить дещо за нижній край печінки, зветься дна, fundus vesicae felleae. Протилежний вузький кінець жовчного міхура зветься шийки, collum vesicae felleae; середня частина утворює тіло, corpus vesicae felleae. Шийка безпосередньо продовжується в міхурову протоку, ductus cysticus, близько 3,5 см завдовжки. Зі злиття ductus cysticus і ductus hepaticus communis утворюється загальна жовчна протока, ductus choledochus, жовчоприймальна (від грец. dechomai - приймаю). Останній лежить між двома листками lig. hepatoduodenale, маючи позаду від себе ворітну вену, а зліва - загальну печінкову артерію; далі він спускається вниз позаду верхньої частини duodeni, прободає медіальну стінку pars descendens duodeni і відкривається разом з протокою підшлункової залози отвором в розширення, що знаходиться всередині papilla duodeni major і називається ampulla hepatopancreatica. На місці впадання в duodenum ductus choledochus циркулярний шар м'язів стінки протоки значно посилено і утворює т. sphincter ductus choledochi, що регулює закінчення жовчі в просвіт кишки; в області ампули є інший сфінктер, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae. Довжина ductus choledochus близько 7 см. Жовчний міхур покритий очеревиною лише з нижньої поверхні; дно його прилягає до передньої черевної стінки у кутку між правим m. rectus abdominis та нижнім краєм ребер. М'язовий шар, що лежить під серозною оболонкою, tunica muscularis, складається з мимовільних м'язових волокон з домішкою фіброзної тканини. Слизова оболонка утворює складки та містить багато слизових залоз. У шийці і ductus cysticus є ряд складок, розташованих спірально і складових спіральну складку, plica spiralis.

Так як жовч виробляється в печінці цілодобово, а надходить у кишечник при необхідності, виникає потреба в резервуарі для зберігання жовчі. Таким резервуаром і є жовчний міхур. Наявність його визначає особливості будови жовчних шляхів (див. рис. 143).

Жовч, що виробляється в печінці, випливає з неї по печінковій протоці, ductus hepaticus communis. У разі потреби вона надходить відразу в дванадцятипалу кишку по ductus choledochus. Якщо ж цієї потреби немає, то ductus choledochus і його сфінктер знаходяться в скороченому стані і не пускають жовч у кишку, внаслідок чого жовч може прямувати тільки в ductus cysticus і далі в жовчний міхур, чому сприяє будова спіральної складки, plica spiralis.

Коли їжа надходить у шлунок і виникає відповідний рефлекс, відбувається скорочення м'язової стінки жовчного міхура та одночасно розслаблення мускулатури ductus choledochus та сфінктерів, внаслідок чого жовч надходить у просвіт кишки.

Топографія печінки.

Печінка проектується на передню черевну стінку в надчеревній ділянці. Межі печінки, верхня та нижня, проектовані на передньобокову поверхню тулуба, сходяться одна з одною у двох точках: праворуч та ліворуч. Верхня межа печінки починається в десятому міжребер'ї праворуч, по середній пахвовій лінії. Звідси вона круто піднімається догори і медіально, відповідно до проекції діафрагми, до якої прилягає печінка, і по правій сосковій лінії досягає четвертого міжреберного проміжку; звідси межа порожнього опускається вліво, перетинаючи грудину трохи вище за основу мечоподібного відростка, і в п'ятому міжребер'ї доходить до середини відстані між лівою грудинною і лівою сосковою лініями. Нижня межа, починаючись у тому місці в десятому межреберье, як і верхня кордон, йде звідси навскіс і медіально, перетинає IX і X реберні хрящі праворуч, йде області надчерев'я навскіс вліво і вгору, перетинає реберну дугу лише на рівні VII лівого реберного хряща у п'ятому міжребер'ї з'єднується з верхнім кордоном.

3. Орган рівноваги. Вестибулярний лабіринт. Проводить шлях вестибулярного аналізатора.