Детальне пояснення проблеми запору у дітей різного віку: причини виникнення, ефективне та безпечне лікування. Чому кал твердий, кульками, грудочками і як його розм'якшити

Чому буває тверде випорожнення у дитини?

Це може бути викликано наступними причинами:

* не правильно підібраним харчуванням;
* Порушення роботи кишечника;
* проблемами у роботі ШКТ (наприклад, брак вироблення ферментів);
* Стресами.

Найчастіше зустрічається тверде випорожнення у малюка, причина якого – нераціональне харчування. Якщо переважає в харчуванні малюки м'ясна, гостра, борошняна, солона їжа або солодощі, то може і не бути у дитини нормального стільця(У нормі кишечник повинен спорожнюватися на добу один раз). До речі, якщо дитина дуже любить банани, то в неї також може спостерігатися твердий кал. Незважаючи на те, що банани є дуже корисну їжу рослинного походження, вони викликають у багатьох дітей запори.

Якщо ж вами був помічений у немовляти твердий стілець, слід звернути увагу на харчування його матері або дізнатися про побічні ефекти, які можуть спостерігатися при застосуванні дитячих сумішей. Якщо зі стільцем проблеми є у матері-годувальниці, то це неодмінно позначиться на самопочутті малюка, оскільки дуже важливо, щоб у раціоні жінки були присутні свіжі кисломолочні продуктита рослинна їжа.

Можливо, що проблеми зі стільцем у крихти почалися тоді, коли ви почали переходити на нову суміш, у такому разі це явна ознакатого, що ця суміш для вашої дитини не найкращий вибір.

Що потрібно робити, якщо у малюка занадто твердий стілець?

1. Кількість рідини, яку випиває дитина за день, збільшуємо.
2. До їжі додаємо олію.
3. Даємо дитині більше свіжих овочівта фруктів.
4. Просимо дитину більше рухатися (дуже ефективні вправи з присіданнями).
5. Менше даємо вуглеводної їжі (картоплі, борошняних виробів).
6. Намагаємося давати карапузу свіжі кисломолочні продукти.
7. Білий пшеничний хліб замінюємо на хліб, випечений з борошна грубого помелу, а також висівок.
8. Робимо малюкові масаж живота (легкі кругові рухи рукою по животику за годинниковою стрілкою).

Зміст:

З наведених вище ознак, тільки перша ознака (Утворення щільного калу),незалежно від того, як часто він спостерігається і як почувається при цьому дитина є незаперечною ознакою запору. Щільний кал може виділятися досить легко (невеликі кульки схожі на «овечий кал») і досить часто (майже кожного дня), але, незважаючи на це, він залишається ознакою запору.

З надто рідкісний стілецьможе бути ознакою запору якщо у дитини старше року буває менше 3 спорожнень кишечника на тиждень або якщо вона асоціюється з утворенням щільного калу.

Третя ознака ( занепокоєння чи видима напруга дитини при дефекації)може бути чи бути ознакою запору, залежно від ситуації.

Ще однією ознакою запору може бути нетримання калу, тобто неконтрольоване дитиною виділення рідкого та дуже погано пахнучого, або сухого, пластівеподібного калу.

Коли запор може бути ознакою серйозної проблеми?

Дитина має твердий об'ємний кал, який дуже важко виводиться назовні. Що робити?

Якщо у вашої дитини утворився дуже щільний кал (калова пробка, каловий завал), тоді перш ніж детально розібратися в можливих причинах запору та підібрати відповідне профілактичне лікуванняважливо допомогти дитині вивести кал назовні. Для вирішення цієї проблеми рекомендуємо відразу перейти до розділу Лікування(нижче) та вивчити представлені там рекомендації.

На що потрібно звернути увагу, щоб вирішити проблему запору дитини?

Для того щоб правильно, ефективно та безпечно вирішити проблему запору у дитини зверніть увагу на наступні моменти:

Перше, що потрібно зробити, зіткнувшись із проблемою запору у дітей – це оцінити наскільки часто у дитини трапляються запори.

У дитини рідкісні запори(епізоди нормального випорожнення значно перевищують за частотою епізоди твердого випорожнення)

• Рідкісні випадки запору – це абсолютно нормальне явище, що час від часу може траплятися у всіх здорових дітей
• Зазвичай рідкі запори не пов'язані з серйозними захворюваннями кишечника і не вимагають звернення до лікаря (за відсутності інших ознак хвороби у дитини).
• Рідкісні епізоди запору не вимагають ніякого спеціального лікуваннята можуть бути вирішені лише за рахунок заходів першої допомоги, які будуть описані нижче, у розділі Лікування.

Часті запори(коли епізоди твердого випорожнення перевершують за кількістю епізоди нормального м'якого стільцяабо коли у дитини трапляються тривалі епізоди твердого випорожнення)

• Часті випадки запору – слід розглядати як ненормальне явище та можлива ознакасерйозної хвороби
• Часті запори можуть спричинити зміну структури кишечника дитини (придбаний мегаколон) та спричинити появу нетримання калу (енкопрезу).
• Дитину з частими епізодами запору слід обов'язково показати лікарю для визначення причин хвороби та проведення спеціального лікування.

Незалежно від того, як часто у дитини трапляється запор - постарайтеся оцінити загальне самопочуттядитини за такими критеріями:

• Як, загалом, поводиться дитина? Можна сказати, що він неспокійний, дратівливий, без інтересу до подій, що відбуваються навколо нього, надто сонливий, мало грає?
• Як розвивається дитина? Ви помітили, що він відстає у зрості чи у вазі?
• Чи помітили ви певне відставання в психічний розвитокдитину?
• Як дитина виглядає зовні? Чи виглядає його шкіра і волосся сухим, в'ялим? Чи немає у нього висипки на шкірі?
• Чи помітили ви що дитина часто «забруднює білизну» калом?

Діти з рідкісними епізодами запору, не пов'язаними з серйозними захворюваннями, зазвичай виглядають абсолютно здоровими і добре розвиваються.

Діти з частими запорами навпаки, можуть страждати на деякі серйозні захворювання, які виявляються не тільки запором, але й іншими симптомами, що створюють враження «болючої, апатичної дитини» і можуть провокувати відставання дитини в зростанні, вазі та розумовому розвитку.

Причиною хронічної запору у дитини можуть бути такі стани як:

• хвороба Гіршпрунга
• долихоколон
• долихосигма
• подвоєння товстої кишки
• гіпокаліємія

• ацидоз
• гіпотиреоз
• гіперпаратиреоз
• целіакія
• цукровий діабет
• надниркова недостатність
• гіперкальціємія
• міастенія
• склеродермія
• захворювання спинного мозку
• аномалії нервової системи.

У разі деяких із зазначених вище захворювань стілець може залишатися м'яким, але при цьому дитина може відчувати значні труднощі під час її виведення. Як правило, у таких випадках крім запору виявляються й інші симптоми хвороби. Якщо ви підозрюєте, що ваша дитина не здорова, обов'язково покажіть її лікарю.

Раптова запор у дитини

Раптові та рідкісні епізоди запору у дітей віком від 1 року (і особливо старше 4-5 років), які отримують різноманітну їжу, можуть бути тісно пов'язані з характером харчування.

Зокрема, запор може бути викликаний недоліком у їжі дитини харчових волокон та твердих частинок(якщо дитина отримує, переважно м'ясо, молоко та інші продукти тваринного походження). Відразу зауважимо, що далеко не завжди це є наслідком неуважності чи безвідповідальності батьків.

Добре відомо, що у віці 1-4 років діти можуть бути надзвичайно вибірковими в їжі і часто навідріз відмовляються від таких. здорових продуктівяк овочі, крупи та ін. З цієї причини, організувати дійсно правильне харчуванняпрактично, у такому віці буває досить складно.

Тим не менш, батьки повинні намагатися максимально збагатити раціон дитини продуктами з високим змістомклітковини (див. нижче розділ Поетапна схема лікування запору у дітей). При цьому обов'язково потрібно пропонувати дитині протягом усього дня пити воду. Клітковина має дуже високу здатністьвбирати воду, тому вживання високої кількості клітковини без достатньої кількості води може призвести до сильного запори. Наприклад, влітку запор у дитини може бути спровокований. надмірним споживанням рослинних продуктів(ягоди, фрукти) із щільною шкіркою та кісточками. Вирішення проблеми, в такому випадку, полягає в полегшенні виведення щільного калу (див. нижче), і обмеження споживання продуктів, що викликали запор (додати воду).

Акт дефекації є заключним етапомпроцесу травлення. Під час нього відбувається виведення з організму переробленої їжі, що не становить цінності для організму, та шкідливих речовин, що потрапили до нього ззовні або утворених у процесі життєдіяльності. Вся ця маса в сукупності називається калом, який у нормі має кашкоподібну консистенцію. У той час, як занадто рідкий або твердий кал може говорити про деякі порушення в організмі.

Сьогодні ми поговоримо про ситуацію, коли природний процесдефекації проходить із утрудненням та хворобливістю внаслідок того, що калові масимають дуже щільну консистенцію.

Причини твердого калу

Поява твердого калута нерегулярного випорожнення – ситуація, що вимагає детального вивчення, адже успіх лікування запорів насамперед залежить від виявлення причини, що викликала подібне порушеннятравлення. А таких причин може бути дуже багато. До того ж часто має місце не одна, а відразу кілька причин, що випливають одна з одної. І лікування хвороби має полягати у виключенні всіх можливих причин запору.

Про які ж причини може йтися, якщо людина скаржиться на те, що її кал став твердий, немов овечий чи козячий, і дефекація здійснюється нерегулярно з великими проміжками? Розглянемо можливі факториризику появи скарг на дуже твердий кал:

• Найпоширенішою причиною запорів вважається неправильне харчування. Якщо в раціоні людини дуже мало продуктів, що містять розчинну та нерозчинну рослинну клітковину(овочі, фрукти, каші, горіхи, висівки і т.д.), кількість калу у нього буде більш мізерною, а консистенція набагато щільніша. Клітковина сама по собі харчової цінностіпрактично не має, зате вона добре вбирає воду, набухає і помітно збільшує обсяг калових мас, які відповідно і виводяться швидше, як тільки мозок отримує сигнал про переповнення прямої кишки. А за рахунок увібраної харчовими волокнами води кал стає менш твердим.
• Психологічні причини, що порушують нервове регулюванняакт дефекації, також досить частою причиноюпорушення випорожнень. Мова може йти про наступних ситуаціях:
  • Депресивний стан. Небезпека його в тому, що в такому стані у людини сповільнюються різні функціїорганізму, знижується нервова їхня регуляція. І кишківник не є винятком. Перистальтика його знижена, хімус повільно просувається кишечником, втрачаючи все більше і більше води(фактично висихаючи), а мала кількість їжі, що надходить, причиною якого вважаються апатія і відсутність апетиту, лише посилює ситуацію, знижуючи частоту дефекацій.
  • Сексуальне насильство. Примус до анального сексу та хворобливий статевий акт можуть спричинити асоціацію з ним акта дефекації. Людина просто починає стримувати позиви до дефекації зі страху зазнати болю, що призводить до поступового атрофування самого фізіологічного рефлексу.
  • Ідентична ситуація, але вже пов'язана не з болем, а з психологічним дискомфортом, спостерігається, якщо людина регулярно стримує позиви до дефекації, перебуваючи на роботі або в громадських організаціяхчерез незручність або певні незручності (відсутність доступного туалету, громадський туалет з високою відвідуваністю тощо).
  • Сюди ж можна віднести і анорексію, яка вважається нервово-психічним розладомі виявляється у вигляді патологічного страху зайвої ваги, порушення обмінних процесівта контролю за травною функцією. Як результат – відсутність апетиту, рідкісні та скрутні акти дефекації.
• Гіподинамія. Впровадження комп'ютерів у різні галузі виробництва, популярність різних видівзаробітку в мережі, що потребує постійної участі користувача, призводять до того, що дана проблемаза поширеністю дедалі більше наближається до недоліків у раціоні харчування. Недостатність фізичної активності веде до зниження моторної функціїкишечника (перистальтики), що призводить до затримок калу в організмі та його «підсихання». А якщо до цього додати ще й бідне на харчові волокнахарчування, дуже твердий кал, який не виходить за кілька днів, стають неминучим наслідком комп'ютеризації та нераціонального харчування.
• Запор та твердий кал можуть бути викликані частим прийомомпроносних засобів. Епізодичні запори, що трапляються через короткочасні збої в організмі, лікувати потрібно нетривалий час, інакше кишечник звикне в стимуляції ззовні і самостійно вже не зможе виводити калові маси з організму.
• Іноді зниження рефлексу відбувається через те, що людина спеціально стримує дефекацію через побоювання больових відчуттів, які можуть бути викликані хворобами ануса та прямої кишки (тріщини, геморой, тромбоз, або недавня операція на прямій кишці).
• Знизити перистальтику кишечника, тим самим викликавши запори та твердий кал, можуть і деякі лікарські препарати: ліки від депресії, деяка частина спазмолітиків, НПЗЗ, противиразкові та протигрибкові засоби, препарати на основі солей барію, ліки, що застосовуються для боротьби із хворобою Паркінсона і т.д. Найчастіше запор буває при зловживанні ліками від діареї.
• Негативним чином позначаються на роботі кишечника, потрапляючи в ШКТ, і деякі токсичні речовининаприклад свинець.

Крім іншого, твердий кал та порушення режиму дефекації можуть викликати різні захворюваннялікування яких і буде єдиним способомпорятунку від проблем зі стільцем. Мова йдепро наступні патології:

• Хвороби ендокринної системита порушення метаболізму:
  • Нестача тиреоїдних гормонів, що виробляються щитовидною залозою(гіпотеріоз)
  • Ожиріння 1-3 ступені
  • Цукровий діабет
  • Недолік в організмі калію (гіпокаліємія),
  • Надлишок кальцію (гіперкальціємія),
  • Порфиринова хворобаз порушенням пігментації та ін.
• Неврологічні патології:
  • Хвороба Паркінсона та її лікування
  • Патології спинного мозку, що протікають з ураженням центрів іннервації прямої кишки та анусу
  • Порушення іннервації прямої кишки, пов'язане з порушеннями роботи парасимпатичної нервової системи
  • Діабетична полінейропатія
  • Розсіяний склерозі т.д.
• Хвороби травної системи:
  • Синдром роздратованого кишечника
  • Пухлинні процеси в кишечнику
  • Післяопераційні стенози
  • Дивертикули
  • Уроджена патологія прямої кишки, що характеризується її збільшенням у порівнянні з нормою (мегаколон)
  • Розширення прямої кишки як наслідок частих запорів(мегаректум)
  • Гастрити, дуоденіти, виразкова хвороба, що супроводжуються прийомом антацидних препаратів, які можуть спровокувати запори та ін.

Твердий кал у дорослих може бути викликаний порушеннями питного режиму. У нормі людина за добу повинна випивати не менше 1,5-2 літрів рідини. Якщо води в хімусі буде недостатньо, то кал відповідно буде щільніше. Особливо проблематичною вважається ситуація, коли клітковини в організм надходить багато, рідини для її переробки мало.

Твердий кал при вагітності та після пологів

Досить часто із проблемою твердого калу жінки стикаються при вагітності. Причин щільного сухого випорожнення в цей період також немало:

• підвищений виробіток прогестерону, що розслаблює м'язи матки, а заодно і кишечника, внаслідок чого його перистальтика слабшає,
• порушення роботи кишечника через здавлювання маткою, що росте день у день,
• негативний психологічний фончерез постійну нервозність і страх раптового переривання вагітності, порушень у розвитку дитини і т.д. (та хіба вагітна жінка на тлі порушень гормонального фонута інстинкту материнства не знайде приводу для страхів та занепокоєння?!),
• вагітна жінка, особливо на великих термінах, може взагалі побоюватися тужитися під час акту дефекації через страх пологів раніше строкуі стримувати позиви до дефекації, тим самим порушуючи природний рефлекс,
• захворювання аутоімунного, алергічного та ендокринологічного плану, що посилюються під час вагітності,
• гіподинамія на останніх термінах вагітності (комусь стає важко рухатися через величезний і досить важкий животик, а іншим через загрозу передчасних пологівактивно рухатися забороняє лікар).

Характер причин твердого калу у вагітних такий, що відразу стає зрозумілою велика поширеність цієї проблеми серед жінок, які чекають на поповнення в сім'ї. Але вагітність – це лише початок. Дуже часто після пологів проблема не тільки не вирішується, а, навпаки, посилюється.

Ну, по-перше, перебудова організму та обмеження в харчуванні можуть накласти свій відбиток на роботу кишківника, порушення перистальтики якого саме по собі не прийде в норму. По-друге, перебіг пологів може бути теж різним. Після важких пологів з розривами або кесаревого розтинужінка може просто боятися ходити в туалет «за великим». Причиною цього може бути страх розбіжності швів, біль від розривів при напруженні або виник під час вагітності через часті запори геморой.

Важливою психологічною причиноюЧерез яку після пологів у жінки може спостерігатися твердий кал і запори, є певний дискомфорт через туалет, який можна охрестити синдромом «чужого горщика». Не кожна людина може сходити в туалет «за великим» у незвичній обстановці, особливо якщо кабінка знаходиться всередині палати, розрахованої на кілька людей.

Твердий кал у дитини

На жаль, запори не є суто дорослою проблемою. Твердий кал і проблеми з випорожненням кишечника можуть спостерігатися і в дитячому віці. Щоправда, причини будуть дещо іншими:

• Твердий кал у немовляти найчастіше спричинений порушеннями харчового режиму. За таким суворим твердженням криється банальний переведення дитини на інший тип вигодовування та неправильне введенняприкорму. Травна системамалюка, що звикла до грудного молока, перебудовується на більш щільну їжупоступово, у цей період можна спостерігати ущільнення калу малюка, і рідкісні епізоди спорожнення кишечника.

Деякі мами помилково вважають, що грудне молокомістить усі необхідні для дитини речовини, включаючи воду. Однак тієї кількості води, яку малюк отримує під час годування, недостатньо для благополучного спорожнення кишечника. Якщо мама не дає дитині воду між годуваннями, їй не варто дивуватися, що дитина какає твердим калом. До цього призводить нестача рідини в організмі.

Твердий кал у новонародженого може бути наслідком вроджених аномалій будови кишківника, які вимагають спостереження у спеціаліста, а іноді й хірургічного лікування.

• У дитини старшого віку твердий кал та запори часто стають результатом малої кількості клітковини в їжі, а також зловживання їжею тваринного походження (м'ясо-молочні продукти). Незбалансоване харчування стає причиною утворення щільних калових мас, які збиваючись у купу, сприяють розтягуванню товстої кишки та зниженню її чутливості (порушенню іннервації).
• Твердий кал у дітей нерідко виникають і натомість медикаментозного лікування якогось захворювання. Справа в тому, що серед побічних дійбагатьох лікарських препаратівможна виявити і запор, а значить їм властиво закріплює дію, корисна при діареї, але зовсім не потрібна, якщо у дитини нормальний кашкоподібний стілець. Під дією ліків кал стає щільнішим і виводить його з організму тепер проблематичніше.

Причиною запору іноді стає порушення мікрофлори кишечника (дисбактеріоз), викликаний курсом антибіотикотерапії, який в ідеалі повинен супроводжуватися прийомом пробіотиків. До речі, подібною проблемою може зіткнутися і пацієнт.

• Причиною появи твердого калу і проблем з його відходженням можна вважати і зневоднення організму, що настало через недостатню кількість рідини, що надходить в ШКТ, активне вживання на цьому тлі продуктів, багатих на клітковину, тривалу лихоманку і гіпергідроз. Дефіцит рідини в організмі може бути наслідком розладу шлунка або отруєння, що супроводжується сильною блювотоюта діареєю.
• Порушення кишкової прохідності, що викликається затримкою калу та його затвердіння, не завжди є уродженою патологією. Іноді воно виникає після ковтання стороннього тіла, що створює в кишечнику своєрідну пробку, або появи в просвіті кишечника або прилеглих органах новоутворень з патологічно розрослої тканини.
• Мають місце та психологічні фактори, Але вони набувають дещо іншого відтінку. Проблеми можуть виникнути в період, коли дитину привчають до горщика. Наприклад, дитина не хоче какати, але її садять на горщик про всяк випадок і просять тугіше. Зрозуміло, що малюкові така «гра» може припасти не до смаку, і він спеціально стримуватиме позиви до дефекації, щоб не сідати на горщик.

Іншою проблемою вважається початок нового для дитини життя при вступі до школи або дитячий садок. Дитина може стримуватися через вроджену сором'язливість, незручність перед учителями та однолітками, синдром «чужого горщика». Переповнення прямої кишки ущільнюється за час стримування каловими масами призводить до зниження її чутливості. Малюк не завжди помічає слабкі позиви «за великим», спорожняє кишечник рідше, отже, його кал стає твердішим і сухим.

Як би там не було, а батькам потрібно уважно стежити за характером калу дитини та частотою випорожнення кишечника. Якщо дитина часто стримуватиметься, а її кишечник втратить колишню чутливість, це стане початком інтоксикації організму дитини шкідливими речовинами, що містяться в калових масах, внаслідок розвитку хронічної запору.

Патогенез

Не заглиблюватимемося у всі тонкощі травного процесу, а зупинимося на тому моменті, коли досить подрібнена і підготовлена ​​до засвоєння їжа (хімус) потрапляє в кишечник: спочатку тонка довжина близько 6 метрів, а потім і півтораметрова товста кишка. Для того, щоб тонкий кишечник міг поміститися в черевної порожнини, він розташований у вигляді петель. За допомогою спеціального обладнанняможна побачити, що петлі кишечника перебувають у постійному русі. Це відбувається тому, що стінки кишки змушені постійно скорочуватися, перемішуючи їжу і проштовхуючи її до входу в товстий кишечник.

Процес просування їжі кишечником називається перистальтикою. Весь шлях від дванадцятипалої кишки до входу в товсту кишку хімус проходить за 6-7 годин, значно зменшуючись у розмірах. Адже цінні поживні речовиниу тонкому кишечнику рухом спеціальних ворсинок, що покривають внутрішню оболонку, всмоктуються в кров.

Частина хімусу, що залишилася, разом з водою потрапляє в товстий кишечник, вигнутий у вигляді літери «П» і має у своєму складі 6 частин, де відбувається всмоктування рідини, розщеплення клітковини і безпосередньо формування калу.

Стінки товстого кишечникаскорочуються менш активно, тому що залишилися 1,5 м шляху їжа може йти майже півдоби, та її обсяг цей час зменшується залежно від характеру їжі до 150- 300 р.

Акт дефекації пов'язують із заключним відділом товстого кишечника – прямою кишкою, яка закінчується анальним отвором. Основне завдання прямої кишки – накопичувати та виводити калові маси. Виводяться з організму калові маси знову ж таки за рахунок скорочувальних рухів стінок органу, а регулюється цей процес центром дефекації, розташованим в області поперекового відділуспинного мозку. Робота сфінктерів анального отворузнаходиться під контролем центрів іннервації, які знаходяться в головному та спинному мозку, а також у районі заднього проходу.

Для того, щоб хімус, а потім і утворений з нього кал, просувалися по кишечнику не більше доби (в ідеалі акт дефекації повинен здійснюватися щодня), людина повинна вживати достатню кількість харчових продуктівта рідини. Швидкість просування та консистенція калу залежить від перистальтики кишечника.

Порушення скорочувальної функції кишкових стінок призводить до того, що хімус погано перемішується, збивається в грудочки і затримується у прямій кишці на 2 та більше діб. За цей час кал повністю зневоднюється та ущільнюється, що згодом стає причиною труднощів з його виведенням із організму. Адже на відміну від кашкоподібного твердий кал, збитий у велику грудку або окремі кульки, набагато важче проходить через анальний отвір, діаметр якого майже вдвічі менший, ніж початкового (проксимального або ближнього до дванадцятипалій кишці) відділу товстої кишки.

Ця проблема має назву – запор. Якщо вірити статистиці, то у світі запорів страждає від 10 до 50% світового населення. При цьому, чим старшою стає людина, тим більша ймовірність розвитку запорів. До закрепів більш схильні люди, які переступили поріг 55 років. До групи ризику також належать діти, включаючи грудний вік, молодих жінок, вагітних і годуючих мами.

Така велика розбіжність у статистичних результатах обумовлена ​​різницею харчових переваг і традицій, а також тим, що далеко не всі люди поспішають звертатися до лікарів з настільки делікатною проблемою, причин якої може бути безліч. Адже в більшості випадків проблема твердого калу вирішується елементарно за допомогою змін у способі життя та харчових уподобань. Але є певний відсоток ситуацій, коли запор є симптомом більше серйозних патологій, які потребують відповідного лікування.

Наслідки та ускладнення

Твердий кал у будь-яких його проявах вважається найбільш ймовірною причиноюзапорів. Сам собою короткочасний запор навряд чи принесе людині багато шкоди. Хіба певний дискомфорт, больові відчуттяі певний шанс в якийсь момент отримати болісну тріщину в задньому проході.

Інша справа тривалих труднощів з виведенням калу або хронічний запор. Тут список ускладнень набагато більший: геморой, коліт та рефлюкс-ентерит (запалення тонкого кишечника), Проктосигмоїдит (запалення дистальних відділів товстого кишечника), парапроктит (запалення тканин в області анального отвору), мегаколон (збільшення розмірів або просто розтягнення товстого кишечника). Наслідками мегаколона стають ще важчі та частіші запори.

Потрібно пам'ятати, що разом із калом з організму виводяться шкідливі речовинита токсини. Якщо кал має тверду консистенцію, внаслідок чого він важче просувається по кишечнику і надовго затримується в ньому, токсини з калових мас поступово переходять у кров, отруюючи весь організм.

Застій калових мас у кишечнику сприяє накопиченню в ньому. канцерогенних речовину вигляді продуктів життєдіяльності кишкової мікрофлори. А канцерогени, у свою чергу, сприяють розвитку пухлинних процесів злоякісного характеру. Таким чином, хронічні запори, в яких багато хто з нас не бачать небезпеки, можуть стати причиною раку товстого кишечника або його частини – прямої кишки. А отже жартувати із запорами не варто. Треба зробити все, щоб твердий кал придбав нормальну консистенцію і кишечник міг його вчасно і без особливих зусиль виводити з організму.

Діагностика

Коли людина приходить на прийом зі скаргами на твердий кал і хворобливу скрутну дефекацію, у лікаря відразу виникає питання: як давно з'явився даний симптомі чи не пов'язаний він з харчовими порушеннями. Уточнюються питання харчових переваг і кількості води, що випивається на добу, а також наявності інших неприємних симптомів, таких як слабкість, підвищення температури, нудота, блювання і т.д.

Вислухавши скарги пацієнта і поставивши навідні питання, лікар переходить до вивчення анамнезу хворого на нього медичної карти, уточнює, чи були випадки запорів у близьких родичів, визначається з попереднім діагнозом(гострий чи хронічний запор).

Про хронічному запорікажуть, якщо пацієнт позитивно відповісти на не менше 2 питань, причому описані симптоми повинні спостерігатися не менше 3 місяців поспіль (якщо запор мав місце не завжди, то протягом півроку):

• дефекація відбувається менше 3 разів на тиждень,
• твердий цільний або «овечий» кал має місце не менше ніж у 25 відсотках дефекацій,
• має місце сильна напругапрямої кишки під час дефекації (більш ніж у 25 відсотках випадків),
• у чверті і більше епізодів дефекації залишалося почуття, що кишечник випорожнено не повністю,
• у деяких випадках твердого випорожнення спорожнювати кишечник доводилося за допомогою рук.

Лікар обов'язково попросить описати характер випорожнення: колір, запах, консистенцію, форму. Якщо терапевт направляє на консультацію до проктолога, то обов'язково проведе пальцеве ректальне обстеження прямої кишки. Процедура, звичайно, неприємна, але потрібна при патологіях товстого кишечника.

Лікувати запор без з'ясування причини однаково, що тикати пальцем у небо. А оскільки причин твердого калу як симптому запору може бути безліч, і багато з них патологічні, без аналізу екскрементів ніяк не обійтися.

Які ж аналізи можуть бути призначені при запорах:

• загальний аналіз крові (призначають у більшості випадків для уточнення стану організму пацієнта та діагностики запалення),
• аналіз калу для виявлення прихованої крові,
• дослідження калу на мікрофлору (бакпосів),
• копрограма (розгорнутий аналіз фекалій).

При підозрі на пухлинний процеспроводиться біопсія слизових товстого кишечника, проводиться цитологічне та гістологічне дослідженнябіоптату. Можуть бути призначені лабораторні дослідженнявиявлення порушень у роботі секреторних органів травної системи.

Інструментальна діагностика хронічних запорів включає:

• рентгенографію органів малого тазу, що дозволяє оцінити функціональний стантовстої кишки, її перистальтику, розміри, а також уроджені дефекти, стриктури та інші аномалії,
• іригоскопію (контрастна рентгенографія),
• колоноскопію ( ендоскопічне дослідженнятовстого кишечника),
• капсульну ендоскопію (замість ендоскопа у процедурі використовується капсула з вбудованою міні камерою, яка проковтується, як таблетка, і виводиться природним шляхомчерез 8-9 годин; протягом цього часу камера безперервно веде запис),
• комп'ютерну томограму товстої кишки (її можна назвати віртуальною колоноскопією)

Диференційна діагностика

Диференціальна діагностика у разі твердого калу дає можливість лікарю диференціювати патологічні причинивід фізіологічних та психологічних. Якщо аналізи та інструментальне обстеження не виявляє жодних відхилень, лікар призначає додаткові дослідження, що допомагають виявити залежність неприємного симптомувід психоемоційного стану пацієнта чи його гормонального тла, прийому лікарських засобів, зокрема проносних, чи життя.

Лікування запорів з твердим калом

Багато пацієнтів, виявивши замість звичних фекалій у вигляді ковбаски. овечі кульки» впадають у паніку, не розуміючи причину такої зміни зовнішнього виглядута характеристик калу. Не знаючи, що робити, якщо твердий кал і викликає під час дефекації масу неприємних відчуттів (і навіть страх), вони не поспішають до лікаря з такою делікатною проблемою, а намагаються знайти відповідь в інтернеті.

А відповідь одна: не треба ризикувати, займаючись самолікуванням. Запор не є нормальним станоморганізму, отже, потребує певного лікування. Призначаючи собі проносні ліки та клізми можна лише посилити ситуацію, адже за банальним запором може ховатися і серйозніша проблема.

Лікарі до лікування запору з твердим стільцемпідходять цілком серйозно. Терапія даного порушеннястільця проводиться комплексно і включає:

• Корекцію способу життя (з гіподинамії на активний), перегляд препаратів, що приймаються на користь тих ліків, які не викликають запорів, збільшення добового об'єму рідини, що випивається (не менше 2 л) і клітковини в раціоні пацієнтів (не менше 35 г на добу).
• Прийом м'яких проносних засобів:

• набухає дії, які сприяють затримці води та збільшенню калових мас в обсязі («Мукофальк», «Полікарбофіл», «Метилцелюлоза» та ін.),
• осмотичні, які намагаються залучити воду в кишечник і збільшити її об'єм у стільці, тим самим розм'якшуючи тверді калові маси («Макрогол», «Сорбітол», «Манітол», «Дюфалак», сольові проносні, представлені сульфатом або гідроксидом магнію, фосфатом або сульфатом натрію та ін.),
• лубриканти у вигляді ректальних свічокна основі гліцерину або Вазелинове масло(Полегшують проходження калу по кишечнику).

Фізіотерапевтичне лікування: електротерапія (фарадизація живота), вплив постійним струмом малої сили (гальванізація), УФ-опромінення, парафінові аплікації на область малого тазу, нагрівання живота струмом (діатермія), електрофорез зі спазмолітиками, різні теплові та масажні процедури.

• Призначення стимулюючих проносних («Бісакодил», касторове масло, «Сенадексин» та ін), прокінетиків («Домперидон», «Метоклопромід» та ін), спазмолітиків («Ніаспам», «Діцетел», «Меберерін» та ін).

Очищення кишечника за допомогою клізм (призначають за недостатності ефекту від прийому проносних).

Лікування проводиться поетапно. До наступного етапупереходять лише у тому випадку, якщо попередній не дав позитивного результату. Більшість пацієнтів із порушеннями моторики кишечника проблема вирішується вже першому етапі. Якщо ж проблема запору ускладнюється серйознішими патологіями, переходять до другого, а в запущених випадках і до третього етапу терапії, що проводиться паралельно з лікуванням основного захворювання.

Додатково лікарем може бути призначена вітамінотерапія. При запорах корисні вітаміниА, С та В1, які покращують травлення та іннервацію кишечника. Вищезгадані вітаміни можуть надходити в організм разом з продуктами харчування або у вигляді аптечних препаратів.

Хірургічне лікування при запорах з твердим калом показано лише у випадках неефективності консервативної терапії, при уроджених аномаліяхабо злоякісних пухлинаху ШКТ.

Твердий кал та проносні препарати

Розглянемо, як за допомогою проносних засобів можна вирішити проблему твердого калу та хворобливих нерегулярних дефекацій.

«Мукофальк» - проносний препаратнабухає дії на рослинній основі(Насіння подорожника). Діюча речовинапрепарату здатне вбирати води в 40 разів більше за власну вагу, за рахунок чого обсяг калових мас збільшується. Паралельно насіння подорожника надає стимулюючу дію на кишечник, покращуючи його перистальтику.

Випускають ліки у вигляді порошку, який поміщений у разові пакетики. Приймати проносне треба по 1 пакетику за прийом. Кратність прийому може досягати 6 разів на добу. Перед вживанням порошок із пакетика змішують із холодною кип'яченою водоюу кількості 150 мл. У період лікування п'ють багато води (від 2 і більше літрів).

Протипоказаннями до застосування препарату є: непрохідність кишечника або велика ймовірність патології, аномалії будови кишечника, порушення водно-електролітного балансу, важка форма цукрового діабету. У педіатрії застосовують із 12 років.

Серед побічних ефектів "Мукофалька" можна виділити: алергічні прояви, тимчасове посилення газоутворення, почуття переповненості кишечника

«Макрогол»- Препарат на основі полімеру багатоатомного спирту етиленгліколю, який утворює водневі зв'язки з частинками води. У шлунково-кишковому трактімакрогол зв'язує воду і переводить її в хімус, а потім і в кал, тим самим розріджуючи калові маси. Паралельно стимулює моторику кишківника і попереджає вихід електролітів з фекаліями.

Препарат призначають як у лікувальних, так і діагностичних цілях(Наприклад, перед колоноскопією). Форма випуску та ж, що й у попереднього препарату.

Приймати препарат потрібно лише 1 раз на добу у кількості 1-2 пакетиків, вміст яких висипають у ½ склянки води. П'ють ліки вранці, на порожній шлунок. Результат помітний на 2-3 добу.

Не призначають препарат пацієнтам з виразками та ерозіями всередині кишечника, виразковим колітом, хворобою Крона, токсичним розширенням товстого кишечника, при повній або частковій кишковій непрохідності, при болях у животі, що виникають по незрозумілою причиною. Протипоказаний прийом препарату при гіперчутливості до його компонентів. У педіатрії застосовують із 8 років. Обережність дотримуються у разі серцевої недостатності та стану дегідратації.

До побічних дій осмотичного проносного препарату можна віднести: алергічні реакції у вигляді набряку, гіперемії, висипу, болю та тяжкість у животі, розвиток діареї, здуття живота, напади нудоти та блювання; сильні позивидо дефекації, які потребують негайного дозволу.

«Дюфалак»- Сироп на основі лактулози з гіперосмотичною дією. Серед його ефектів виділяються стимуляція перистальтики кишечника та покращення всмоктування фосфатів та солей кальцію.

Застосовується для регуляції ритму спорожнення товстого кишечника та розм'якшення твердого калу. Має форму випуску у вигляді пакетиків із порошком.

Препарат моно приймати в чистому виглядіабо розводити водою. У роті ліки не затримують, ковтаючи одразу. Дозування підбирає лікар (зазвичай від 15 до 45 мл). Дитяча доза – 5-15 мл. Залежно від віку. Кратність прийому 1-2 десь у день.

Ліки у вигляді порошку дорослі приймають по 1-3 пакетики на день, розводячи у воді.

Терапія препаратом вимагає вживання щонайменше 1,5 л води щодня. Результат лікування з'являється через 2-3 дні.

Не призначають проносне при галактоземії, непрохідності або проникненні шлунка чи кишечника, непереносимості галактози та фруктози та дефіциті лактази, гіперчутливості до складових ліків.

Найчастіше зустрічаються побічні ефекти: розвиток діареї, здуття та біль у животі, напади нудоти та блювання.

«Сенадексин» - рослинний препаратстимулюючої дії. Надає швидкий ефект(протягом 6-12 годин). Діюча речовина препарату – листя сенни – чинить подразнюючу дію на рецептори кишечника, тим самим стимулюючи його скорочення (моторику). Паралельно має осмотичний ефект, притягуючи воду і розбавляючи калові маси. Підсилює тиск калу на стінки кишківника, тим самим стимулюючи перистальтику.

Препарат призначають при атонії кишечника (зниження тонусу та перистальтики), а також як підготовку до рентгенографії. Випускається у вигляді пігулок коричневого кольору.

Приймають препарат по 1-2 таблетки 1-2 рази на день, але не більше 4 таблеток на добу.

Протипоказаннями до призначення проносного служать: індивідуальна непереносимість компонентів ліків, хвороби Крона, кишкової непрохідності, виразковий коліт, кровотечах із ШКТ, маткових кровотечах. Не призначають ліки при гострому апендицитіта інших патологіях кишечника у стадії загострення, перитоніті, виразкової хвороби, циститі, порушенні водно-електролітного балансу, спастичному запорі, ущемленою гриже, кровотечі із заднього проходу. У педіатрії можна застосовувати препарат з 12 років.

Побічні ефекти у «Сенадексину» проявляються дуже рідко у вигляді легень алергічних реакцій, зміни кольору сечі, болів у животі та діареї, м'язової слабкостіта порушення роботи серця внаслідок втрати електролітів ( тривале застосуваннявеликих доз).

Народне лікування

Як ми вже згадували, далеко не всі поспішають йти до лікаря із проблемою твердого калу. Хтось відчуває незручність в обговоренні такого делікатного питання, інші бояться численних і далеко не найприємніших обстежень, у третіх просто немає можливості скористатися послугами лікарів. Але проблема залишається і вимагає якнайшвидшого вирішення, поки на тлі хронічних запорів не стали розвиватися інші небезпечні патології.

Для тих, хто ставить питання, як розм'якшити твердий кал без лікарського втручання і не нашкодити своєму здоров'ю, можна порадити кілька рецептів народної медицини. Однак слід пам'ятати, що жодний із засобів у складі народного лікуванняне можна застосовувати, якщо причиною затвердіння і нерегулярності випорожнень стає певна перешкода в кишечнику, яка гальмує просування калових мас по кишечнику (заворот кишки, пухлина в кишечнику, спайкова хвороба, грудка неперетравленої їжі, чужорідне тілоу шлунково-кишковому тракті, аномалії розвитку органу, спазми).

У деяких джерелах можна зустріти рекомендацію розм'якшувати калові маси за допомогою клізми з мильною водою. Незважаючи на те, що ефект від такої процедури настає в стислі терміни(Протягом 10-15 хвилин) лікарі не радять поспішати з таким кардинальним засобом. Для початку можна спробувати включити до свого раціону подрібнене насіння льону та висівки. Вживати їх можна у складі звичних страв, додаючи по 1-2 ч. л. на порцію. Робити це краще в ранкові та денні години, щоб була можливість розбавити народні «ліки» у шлунку та кишечнику великою кількістю води (2-2,5 л на добу).

Збільшує кількість калу та пом'якшує його консистенцію столові та вінегретні буряки. Її можна вживати як у сирому, так і у вареному вигляді. Гарний ефектнадає і буряковий сік, який потрібно пити між їдою тричі на день. За примі треба випивати не менше склянки соку. Свіжоприготований сік перед вживанням повинен відстоятись протягом години.

Вранці до бурякового сокуможна додавати картопляний і морквяний, які також розм'якшують стілець, благотворно впливають на слизову оболонку ШКТ і сприяють виведенню токсинів, що накопичуються в організмі при хронічному запорі. Суміш соків або будь-який з перерахованих вище соків окремо потрібно пити натщесерце за годину до сніданку по ¾-1 склянці.

Народні лікарі вважають, що швидко та ефективно вирішити проблему твердого калу допомагає огірковий розсіл . Йдеться не про маринад, а саме про розсол, що складається з води та солі з додаванням прянощів (наприклад, кропу). Розсіл потрібно пити щодня по 1-2 склянки. Ідентичною дією має і підігрітий капустяний розсіл.

Полегшити випорожнення кишечника можна за допомогою рослинних олій. Підійдуть будь-які олії, які є вдома на кухні: соняшникова, оливкова, кукурудзяна. За раз потрібно випивати по 1-2 ст.л. олії. Повторюють прийом олій 3-4 десь у день. Якщо в чистому вигляді проковтнути масло не виходить, його додають до їжі.

Ефективним при запорах вважається лікування травами. Взяти, наприклад, той самий кріп. Його насіння, як і насіння кмину, здатне не тільки вирішити питання підвищеного газоутворення, а й нормалізувати стілець. З цією метою готують настій з 1 ложки насіння та 1,5 склянки окропу (наполягти протягом 30-40 хвилин), проціджують та віджимають насіння. Склад ділять на 4 частини, які вживають у перервах між їжею.

Серед інших рецептів від запору варто виділити: настій кропиви (1 ложка на склянку води) або материнки (2 ложки на склянку води), відвар насіння та настій коріння лопуха (1 ложка на склянку води), заварена окропом трава сенни (1 ложка на ¾ склянки води).

Якими б ефективними не були народні рецептиАле якщо запор викликаний атонією кишечника без нормалізації способу життя і харчування позбутися його неможливо.

Гомеопатія

Достатнім набором засобів, які допомагають тим, у кого твердий кал і постійні запори, володіють не тільки традиційна та Народна медицина, але й гомеопатія. Гомеопатичні лікимають мінімальною кількістюпротипоказань та побічних дій, а значить, при правильному підходідо їх застосування можна позбутися від запорів досить швидко і безпечно.

Ліки гомеопатії можуть надавати різна дія, кожен по-своєму нормалізуючи випорожнення людини, тому призначати їх повинен фахівець, який знайомий з механізмом дії препаратів.

Гомеопатичний препарат Сульфур позитивно впливає на роботу лінивого кишечникапокращуючи комірний (черевний) кровообіг.

Ліки Нукс Воміка допомагає зняти спазми, якщо твердий кал з'являється внаслідок нерегулярних дефекацій. А в туалет «по-великому» людина не може сходити через спазматичне стискання сфінктера анального отвору в момент дефекації.

Гомеопатичний засіб на основі кінського каштана(Aesculus hippocastanum) допоможе при запорах на тлі геморою та тріщин прямої кишки.

Анакардіум виявиться корисним як при атонічних, так і при спастичних запорах, він також допоможе зняти неприємні відчуття, пов'язані з прийомом їжі (нудота, диспепсія, біль у животі)

Якщо причиною запору є недостатнє надходження жовчі до кишечника під час попадання туди хімусу, посилити відтік жовчі допоможе Лікоподіум. Він ефективний у разі «овечого» калу. Втім, як і Туя.

Якщо твердий кал виходить разом зі слизом, особливо якщо в області ануса є тріщини, корисним буде препарат Графітіс. З його допомогою лікують і пронос, призначаючи інші дозування.

Для підвищення тонусу та моторики прямої кишки призначають гомеопатичні препарати: Сепія, Сіліцея, Опіум, Баріум карбонікум. Останні два препарати особливо часто використовують у лікуванні атонічних запоріву людей похилого віку.

Який із описаних препаратів буде ефективним у кожному конкретному випадку, вирішує лікар гомеопат, враховуючи безліч нюансів, незрозумілих непосвяченому читачеві. Він же визначає, в якому дозуванні та в який час препарати від запорів потрібно приймати.

Важливу роль відіграє спосіб життя. Гіподинамія найчастіше стає причиною розвитку багатьох захворювань, і запори не є винятком. Перистальтика кишечника знижується у міру того, як зменшується фізична активністьйого господаря. Тому людям, зайнятим інтелектуальною працею, перерви краще проводити не в курилці, а у спортзалі чи на стадіоні. Та й харчуватися працюючим людям потрібно повноцінно у їдальні чи кафе, а не рятуватися перекусами (сухарики, чіпси, булочки, фаст-фуд), через які проблема запорів та твердого калу стала особливо актуальною.

Прогноз

Скільки дискомфорту не приносив би твердий кал, насправді ситуація зовсім не безвихідна. У більшості випадків навіть не доводиться вдаватися до серйозного лікування, обмежившись збільшенням кількості клітковини в раціоні та підвищенням фізичної активності.

Якщо дієта та зміна способу життя не допомагає, переходять до медикаментозному лікуванню. Для того, щоб боротьба із запором велася ефективно і мала стійкий результат, важливо дотримуватися порад лікаря у виборі виду проносного. Не варто відразу ж вдаватися до стимуляторів, викликає звикання. Тривалий прийомтаких ліків може лише посилити ситуацію, коли кишечнику стане просто ліньки самостійно спорожнюватися.

Прогноз лікування твердого калу багато в чому залежить від причини запорів. Зрозуміло, якщо запор є лише симптомом серйознішого захворювання, вирішити проблему допоможе лише терапія основний патології. Симптоматичне лікуванняв даному випадкуматиме тимчасовий результат.

Найгірший прогноз маємо у занедбаних випадках, коли запор призвів до розвитку раку товстої кишки. А тут уже все залежить про стадію хвороби, наявність метастаз у лімфовузли та різні органилюдини. Лікування суворо оперативне. На 4 стадії хвороби люди живуть трохи більше 3 років.

Медичний експерт-редактор

Портнов Олексій Олександрович

Освіта:Київський Національний Медичний університетім. А.А. Богомольця, спеціальність - "Лікувальна справа"