Лікувально-діагностичний процес. Правила підготовки до діагностичних досліджень До умов виконання лікувально-діагностичної процедури відносяться

Система лікувально-діагностичної роботи складається з чотирьох основних підсистем: прийому, діагностики, лікування та реабілітації хворих.

Система прийому хворих

Система прийому хворих організована відповідно до керівних документів та Закону Російської Федерації «Про статус військовослужбовців». З переходом на територіальну систему медичного забезпечення кількість прикріплених контингентів до Центральної поліклініки РВСН та базованих на шпиталь збільшилася на 20%. Виникла необхідність розробки програм з удосконалення системи організації прийому та лікування хворих у шпиталі, покращення якості роботи відділень та кабінетів. У реалізації принципу наступності у роботі ланки «поліклініка - госпіталь», яка є найважливішим елементом територіальної системи медичного забезпечення, визначено порядок спрямування хворих на поліклініку, обсяг обов'язкових досліджень, які виконують поліклініка перед госпіталізацією, порядок прийому хворих на госпіталь та обсяг медичної допомоги у приймальному відділенні госпіталю.

Система діагностики

Система діагностики, організована у госпіталі, включає сукупність організаційно-штатних підсистем лабораторної, променевої, функціональної та ендоскопічної діагностики.

• Лабораторні методи дозволяють на 90% виконувати необхідний перелік досліджень. У структурі лабораторних досліджень переважають, як і інших центральних госпіталях, клінічні і біохімічні методи.
• Методи променевої діагностики, які включають: традиційні рентгенівські дослідження, рентгенівську комп'ютерну томографію, ультразвукову, раціонуклідну діагностику та ангіографію.
• Функціональні методи діагностики, які представлені у шпиталі всім спектром функціональних досліджень.
• Ендоскопічні методи дослідження. В даний час у госпіталі освоєно всі існуючі ендоскопічні дослідження, включаючи хірургічні посібники. З 7,5 тис. досліджень, які у середньому протягом року, 3/4 посідає фиброгастроскопию.

Система лікування

При організації системи лікування вирішуються завдання підбору, розміщення та підготовки висококваліфікованих фахівців; організації системи обстеження хворих на відділеннях; постійного вдосконалення системи лікування з урахуванням здобутків сучасної медицини; забезпечення відділень необхідними лікарськими препаратами та медичним майном; контролю над дотриманням правил санітарно-епідеміологічного режиму у відділеннях; аналізу основних показників роботи відділень та системи лікування за госпіталь загалом з виявленням проблемних питань; розроблення пропозицій щодо вдосконалення лікувального процесу.

Система реабілітації

Система відновного лікування та реабілітації передбачає не лише збереження здоров'я, а й продовження професійної придатності та підтримання фізичного здоров'я на основі єдиної системи медичної та військово-професійної реабілітації. В основі відновного лікування, як і раніше, залишається індивідуальний підхід з розробкою окремих програм з відновного лікування при різних захворюваннях. З цією метою в госпіталі створено необхідні комфортні умови для проведення спеціалізованого комплексу лікувально-профілактичних заходів, повноцінного відновлення здоров'я військовослужбовців, членів їхніх сімей та ветеранів Збройних сил РФ.

Пріоритетні напрямки

Особлива увага у шпиталі приділяється наступним пріоритетним напрямкам.

1. Вдосконалення організації кардіологічної допомоги.
   Створено кардіологічний центр з інфарктним відділенням на 100 ліжок. Спільно з поліклінічною службою відпрацьовано питання своєчасної діагностики та госпіталізації хворих на гострий коронарний синдром (ОКС), інфаркт міокарда (ІМ), тромбоемболію легеневої артерії (ТЕЛА) та інші невідкладні кардіологічні стани.
   Лікування пацієнтів проводиться спільно кардіологами та ендоваскулярними хірургами. Застосовується балонна ангіопластика та стентування хворих з ГКС та ІМ у гострій стадії. У рік до 60 хворих з різними формами ішемічної хвороби серця отримують рентгенендоваскулярну допомогу за невідкладними показаннями, іноді відразу надходячи в операційну з приймального відділення, що дозволило знизити летальність при первинних інфарктах міокарда з 13 до 7 відсотків.
2. Спеціалізована допомога хворим на інсульти, проведення тромболізису при ішемічних судинних катастрофах, стентування вертебральних артерій голови та закриття просвіту артерій при геморрагічних інсультах та артеріовенозних мальформаціях.
3. Ангіопластика та стентування дрібних артерій гомілки та стоп при діабетичній ангіопатії зі збереженням нижніх кінцівок пацієнтам.

У шпиталі функціонують сучасні медичні комплекси та апарати – ангіограф, комп'ютерні томографи, цифрові рентгенівські апарати, літотриптер, гамма-камера, лапароскопічні стійки, артроскоп, моніторні системи, апарати для ультразвукових досліджень, сучасні лабораторні аналізатори, завершено. Перелік обладнання цим не вичерпується, проте слід зазначити, що проблема подальшої модернізації існує.

За організацією та результатами лікувально-діагностичної роботи Одинцовський госпіталь є одним із передових лікувально-профілактичних установ Збройних Сил РФ.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Лікувально-діагностичний процес

Заснований на історіях хвороби процес інформаційної взаємодії всіх осіб, які приймають або здійснюють рішення про стан та ведення пацієнтів у сфері відповідальності стаціонару, поліклініки (диспансеру, жіночої консультації) або станції швидкої медичної допомоги.

Під історіями тут маються на увазі і амбулаторні карти, і карти обслуговування виклику швидкої допомоги, оскільки вони так само, як і госпітальна історія хвороби, є протоколами подій у хронологічній послідовності.

Цей термін використовується в літературі з 70-х років минулого століття для позначення нового явища, породженого докорінними змінами у роботі лікаря в епоху інформаційного вибуху. Вже у 60-ті роки наростаюча спеціалізація медицини призвела до того, що лікар остаточно розлучився зі становищем самостійно і одноосібно діючого універсала. Кожен заглибився в одну певну сферу і став залежним від допомоги фахівців з інших областей. Стрімкий розвиток засобів обстеження та лікування супроводжувався появою спеціалізованих лабораторій, діагностичних та лікувальних кабінетів, - всі вони стали необхідними помічниками лікаря. Лікувальні установи укрупнялися, ускладнювалися їхні завдання та форми діяльності, в організації роботи лікарів як у стаціонарі, так і в поліклініці швидко наростала роль завідувачів відділень, а на станціях швидкої медичної допомоги – роль старших лікарів змін. Значно зросла роль головного лікаря та його заступників у раціональному використанні наявних ресурсів. Різко посилилися функції контролюючих структур.

У тому, що колись робив один лікар зі своєю медичною сестрою, тепер бере повсякденну участь безліч людей, кожен з яких має свободу волі і має власні цілі та завдання, а не лише завдання задовольняти окремого лікаря. Всі ці люди пов'язані інформаційними потоками, початку та завершення яких – в історіях хвороби. Ці потоки утворюють систему з безліччю прямих і зворотних зв'язків і з двоєдиною метою: забезпечувати кожному пацієнту адекватну медичну допомогу і діяти так, щоб ресурсів вистачило на всіх.

Іншими словами, оформилася нова складна цілеспрямована система. Взаємозв'язки, що утворюють її, чітко поділяються на 3 сполучені підсистеми: "лікар - пацієнт", "лікар - лікувальна установа" і "головний лікар - лікувальна установа". Кожна з них вирішує свої завдання, але всі разом вони спрямовані на сформульовану в попередньому абзаці мету.

Залишається наголосити на специфічності описаної сфери діяльності. Вона не збігається з тим, що вирішує та робить лікар, встановлюючи діагноз та підбираючи лікування, з тією областю, де панують закони природи та медична наука. Не збігається вона і з діяльністю органів охорони здоров'я, де основою рішень служать людські закони, науково обгрунтовані чи кон'юнктурні, а головним предметом є взаємозв'язку лікувальних закладів між собою і з вищими органами управління. Закономірності лікувально-діагностичного процесу інші. Це закономірності про " великих систем " , правила формування, перетворення, зберігання та руху інформації. Тут рішення готуються, забезпечуються інформацією, реєструються, оцінюються за результатами. Тут у центрі уваги – робота з інформацією як такою. Тут панують закони управління з урахуванням інформації.

Зрозуміло, це передусім інформація, здобута лікарями за правилами медичної науки. Але щоб її видобувати, потрібні ще рішення та дії організаційні. А добуту її треба цілеспрямовано використовувати: сортувати, зберігати, зіставляти в часі та просторі, узагальнювати, оцінювати, готувати для прийняття повсякденних рішень, направляти тим, хто ці рішення приймає або реалізує, тобто всім: від лікаря та медсестри до головного лікаря. І ще – органам охорони здоров'я та тим, хто фінансує лікувальну установу.

Лікувально-діагностичний процес – це система цільового управління та самоврядування на основі зворотних зв'язків. Управління тут відбувається в кожній ланці: лікар керує патологічним процесом, а події, що спостерігаються, керують ним самим. Лікар робить призначення, які мають виконувати інші підрозділи, а ті можуть впливати на нього. Головний лікар перебуває під тиском інформації про події з пацієнтами, про витрати, про проблеми у лікарів, він розпоряджається і виявляється під впливом результатів своїх розпоряджень. Зіставлення отриманого з очікуваним стає основою чергових рішень.

Викладену суть лікувально-діагностичного процесу деформують дві обставини. Одне - невідповідність обсягів циркулюючих відомостей та можливостей ці відомості своєчасно осмислювати та використовувати. І рукописне подання інформації, і способи її передачі - та сама малочитабельна історія хвороби, доповідні записки, усні повідомлення та заяви - вкрай недосконалі. Для швидкого отримання та узагальнення окремих відомостей доводиться запроваджувати вторинні стосовно історії хвороби документи (виписки, талони, карти, напрями, журнали), які збільшують навантаження людей і створюють умови різночитань, а принагідно принижують значення першооснови - вихідного документа.

Інша обставина, що деформує лікувально-діагностичний процес, - незахищеність від суб'єктивізму його учасників, від їхнього різного розуміння писаних і неписаних правил, від їхньої здатності порушувати елементарну логіку та відхилятися від здорового глузду під впливом різних життєвих факторів.

Обидві обставини ведуть до того, що інформація, необхідна для прийняття рішень, спотворюється, запізнюється, втрачається і її недолік заповнюється "інтуїцією" та "творчістю", тобто особистими враженнями, спонуканнями та звичками. Так спотворюється найважливіша функція сучасного лікувального закладу та затемнюється її особливий зміст. Вихід у тому, щоб значну частину роботи з інформацією передати техніці, яка не вміє ні сприймати двозначності та невизначеності, ні спотворювати дані, ні втрачати їх, ні порушувати правила. Необхідне цілеспрямоване використання комп'ютерних інформаційних технологій.

Медичні прилади - пристрої, за допомогою яких можна отримати необхідну інформацію про стан організму, що дозволяє робити висновки про наявність чи відсутність тих чи інших відхилень від норми та встановити діагноз. Прилади можна об'єднати у три основні групи: що показують, або індикаторні, реєструючі та комбіновані.

Показують називають прилади, за допомогою яких значення вимірюваної величини можна визначити візуально за пристроєм приладу. До цієї групи відносять медичний термометр, тонометр для вимірювання артеріального тиску та ін.

У приладах, що реєструють, значення вимірюваної величини безперервно або періодично фіксуються тим або іншим способом, найчастіше чорнилом на паперовій стрічці або світловим променем на кіноплівці. Ці прилади називають самописцями. До таких приладів відносяться кардіографи для запису біопотенціалів серця, енцефалографи для запису біострумів мозку, прилади для запису кривої дихання і т.д.

В даний час створено цифрові прилади, де вимірювана величина індукується або записується у вигляді цифр, що показують її значення.

У комбінованих приладах здійснюється як індикація, і реєстрація вимірюваної величини.

Існують прилади та пристрої для аналізу записаних процесів.

Основними показниками якості функціонування приладу є точність (або похибка), відтворюваність (або варіації показань) і чутливість. Будь-який прилад дає значення вимірюваної величини з деяким відхиленням від її дійсного значення, причому за дійсне приймають значення, визначене за допомогою еталонної (зразкової) міри з великою точністю. Різниця між показниками приладу та дійсним значенням вимірюваної величини називають похибкою показання приладу:

пацієнт поліклініка лікувальний діагностичний

де П-покази приладу; А - дійсне значення вимірюваної величини.

Похибка, обчислену за наведеною формулою, називають абсолютною. Якщо величину абсолютної похибки віднести до значення вимірюваної величини та помножити на 100, отримаємо так звану відносну похибку (у відсотках):

Відносна похибка використовується як характеристика точності приладу.

Похибка приладу, отриману в нормальних умовах роботи, називають основною похибкою. Під нормальними умовами розуміють нормальне робоче становище приладу та нормальні умови довкілля: температура 20±5°З тиск 760±30 мм рт. ст. Відхилення нормальних умов роботи викликають додаткові похибки.

За величиною основної похибки судять про клас точності приладу. Так, прилад 1-го класу може мати припустиму похибку 1%, прилад 4-го класу-4%.

Відтворюваністю або варіацією показань називають найбільшу різницю між повторними показаннями приладу при тому самому значенні вимірюваної величини в однакових умовах вимірювання. Варіація показань має виходити межі допустимої похибки.

Порогом чутливості називають ту найменшу зміну вимірюваної величини, яка може бути виявлена ​​приладом. Слід зазначити, що вимірювальні прилади, призначені контролю параметрів якості медичних виробів, характеризуються тими самими показниками. При цьому точність вимірювальних засобів повинна бути в кілька разів вищою від встановленої за технічними умовами точності вимірюваного параметра.

Все викладене вище стосується приладів для вимірювання кількісної інформації. Однак інформація, що отримується від організму, може бути не лише кількісною, а й якісною. Її одержують за допомогою приладів, що дозволяють бачити стан тих чи інших органів або спостерігати за їх роботою. Пристрої для огляду та спостереження також відносять до медичних приладів, хоча часто не дозволяють проводити вимірювання оптичних приладів або на 1 см (для рентгенівських приладів) служить здатність, тобто. здатність передавати окремо близько розташовані структури. Роздільна здатність виражається зазвичай у кількості ліній на 1 мм (для оптичних приладів) або на 1 см (для рентгенівських приладів). Так, якщо роздільна здатність оптичного пристрою для огляду (ендоскопа) 10 ліній на 1 мм, то за його допомогою можна розрізняти деталі зображення 0,1 мм.

Медичні апарати - пристрої, що генерують енергію будь-якого виду (тепло, світлове випромінювання, електрика) з метою на організм загалом чи вибірково певну функціональну систему чи орган (групу органів). До апаратів відносять також вироби, які протягом певного часу замінюють ті чи інші функціональні системи організму. І тут енергія апарату спрямовано підтримку нормального функціонування цієї системи.

До апаратів відносять усі пристрої, що приводять у дію інструменти, що служать для механічного на органи і тканини, пристрої для реанімації, знеболювання (наркозу) тощо.

Показниками, що визначають якість функціонування апарату, найчастіше служать вихідна потужність, що показує певною мірою дозу впливу на хворого або продуктивність (кількість подається хворому агента в одиницю часу), діапазон зміни вихідної потужності або продуктивності (точність регулювання).

Дуже важливою характеристикою якості роботи апарату служить його безпека як хворого, так обслуговуючого персоналу.

Часто медичні прилади та апарати поєднують під загальною назвою "медична апаратура".

Медичне обладнання - сукупність медичних технічних пристроїв, що забезпечують створення комфортних умов (тобто найбільших зручностей) для хворого та медичного персоналу при проведенні лікувально-діагностичного процесу, включаючи дотримання умов асептики. До групи обладнання відносять пристрої, призначені для розміщення хворого та проведення необхідних маніпуляцій, пов'язаних із зміною положення його тіла або окремих частин: операційні та перев'язувальні столи, функціональні ліжка, крісла, стоматологічні, гінекологічні та ін., каталки для перевезення, пристрої для перекладання хворих і т.п., а також пристрої, що забезпечують асептику під час проведення лікувально-діагностичних заходів (стерилізатори, пристрої для дезінфекції та ін.).

Пристрої типу інструментальних шаф та столиків, призначені для розміщення інструментів, пристроїв, медикаментів, відносять до медичних меблів. Якість функціонування устаткування визначається тим, наскільки воно зручне, як витримує задані навантаження, наскільки плавно під дією регламентованих зусиль обслуговуючого персоналу чи відповідних двигунів переміщуються його частини. Зазвичай, контроль цих показників здійснюють шляхом випробування кожної одиниці устаткування.

Розміщено на Allbest.ru

Подібні документи

Огляд причин виникнення гострого порушення мозкового кровообігу. Вивчення етіології, патогенезу, діагностики, клініки та лікування захворювання. Аналіз ступеня втручання медичної сестри у лікувально-діагностичний процес, її роль реабілітації.

дипломна робота , доданий 20.07.2015


Правові основи організації муніципального охорони здоров'я у РФ. Система швидкої допомоги. Регулює проблеми роботи станцій швидкої медичної допомоги шляхом організації централізованої станції швидкої медичної допомоги у м. Коркіно.

контрольна робота , доданий 23.08.2012


Загальна характеристика району обслуговування та структура роботи станції швидкої медичної допомоги. Оснащення бригад швидкої допомоги та укомплектування сумок виїзного персоналу. Основні завдання та функції, показники роботи станції швидкої медичної допомоги.

атестаційна робота, доданий 30.04.2010


Проблеми надання консультативно-діагностичної допомоги населенню. Сестринський процес та його етапи. Вивчення потоків пацієнтів. Розробка заходів щодо покращення роботи сестринського персоналу медико-діагностичного центру, підвищення якості його роботи.

дипломна робота , доданий 25.11.2012


Організація роботи відділення швидкої медичної допомоги, її основні функції. Структура відділення швидкої медичної допомоги у м. Кириші, нормативне регулювання надання медичної допомоги. Оснащення бригади швидкої, види маніпуляцій.

звіт з практики, доданий 12.02.2015


Підвищення якості медичної допомоги на стаціонарному етапі через створення стаціонарного відділення швидкої медичної допомоги у багатопрофільному стаціонарі. Модель маршрутизації пацієнтів у приймальному відділенні. Розрахунок вартості нової медичної послуги.

презентація , доданий 14.07.2014


Загальна характеристика основних видів діяльності МУЗ „Станція швидкої медичної допомоги” міста Клина, розгляд функцій лінійних бригад. Знайомство з демографічними показниками району забезпечення швидкою та невідкладною допомогою за звітний період.

курсова робота , доданий 09.04.2015


Завдання служби швидкої медичної допомоги. Основні засади її діяльності. Стан, що загрожує здоров'ю як вид невідкладного стану, патологічний стан із високим ризиком розвитку порушень життєво важливих функцій. Склад бригад швидкої допомоги.

презентація , доданий 04.12.2016


Система заходів щодо надання медичної допомоги ураженим та хворим, їх евакуації, лікуванню та медичній реабілітації в умовах бойових дій військ. Основна мета лікувально-евакуційного забезпечення, різноманітність форм та методів його організації.

презентація , додано 14.01.2015


Основні функції роботи станції швидкої допомоги. Виїзні лікарсько-фельдшерські бригади. Професійні обов'язки фельдшера. Кардіологічна бригада та її оснащення. Санітарно-епідеміологічна робота. Національний проект "Здоров'я".

Медична діагностика(часто називають просто діагностикою) відноситься до процесу визначення або встановлення можливої ​​хвороби або порушення (діагностику в цьому сенсі також називають медичною діагностичною процедурою) і на думку, що досягається за допомогою цього процесу (також називають медичним діагностичною думкою). З погляду статистики діагностична процедура включає класифікаційні тести. Це основний компонент, наприклад процедури візиту лікаря.

Історія та етимологія медичної діагностики

Історія медичної діагностики почалася за часів Імхотепа у Стародавньому Єгипті та Гіппократа у Стародавній Греції. У традиційній китайській медицині існують чотири методи діагностики: огляд, вислуховування-нюх, опитування та пальпація. У вавілонській медичній книзі «Діагностичний посібник», написаній Есагілем-кін-аплі (роки розквіту 1069-1046 до н.е.), вводиться використання емпіризму, логіки та раціональності в діагностиці хвороби або захворювання. У книзі застосовуються логічні правила в поєднанні спостережуваних симптомів в організмі пацієнта з його діагнозом та прогнозом. Есагіль-кін-аплі описав симптоми для багатьох видів епілепсії та відповідних недуг разом з їх діагнозом та прогнозом.

Множина від слова діагноз - діагнози, дієслово - діагностувати, а людина , що ставить діагноз, називається діагностом. Слово « діагноз» (/daɪ.əɡˈnoʊsɨs/) - це похідне латиною від грецького слова «διαγιγνώσκειν», що означає «розпізнати» або «розрізнити». Це грецьке слово утворене словами "διά", що означає "окремо", і "γιγνώσκειν", що означає "сприймати".

Практика діагностики продовжила домінувати у вигляді теорій, висунутих на початку ХХ століття.

Медична діагностика

Медична діагностика чи фактичний процес постановки діагнозу – це когнітивний процес. Клініцист використовує кілька джерел даних і збирає деталі головоломки, щоб справити діагностичне враження. Початкове діагностичне враження може бути широким терміном, який описує категорію захворювань замість специфічного захворювання чи стану. Враження, одержуване клініцистом, завершує аналізи та процедури для отримання великих даних для підтримки або відхилення оригінального діагнозу та намагається звузити їх до більш специфічного рівня. Діагностичні процедури – це особливі інструменти, які використовує клініцист для звуження діагностичних можливостей.

Діагностична процедура

Постановка діагнозу з погляду діагностичної процедури може вважатися спробою класифікації стану пацієнта на окремі та чіткі категорії, які дозволяють ухвалити медичне рішення про лікування та прогноз. Згодом діагностична думка часто описується в одиницях хвороби чи іншого стану, але у разі неправильного діагнозу фактичне захворювання чи стан людини – це не те саме, що діагноз людини.

Діагностична процедура може виконуватися різними медичними професіоналами, такими як терапевт, фізіотерапевт, оптометрист, науковець охорони здоров'я, хіропрактик, стоматолог, лікар-ортопед, молодша медична сестра або фельдшери. У цій статті термін « діагност» використовується щодо будь-якої з цих категорій фахівців.

Діагностична процедура (як і думка, що досягається за допомогою неї) не обов'язково залучає роз'яснення етіології хвороб або станів, що становлять інтерес, тобто того, що викликалохвороба чи стан. Таке роз'яснення може принести користь для оптимізації лікування, подальшого встановлення прогнозу або запобігання рецидиву хвороби чи стану у майбутньому.

Діагностична думка

Тим не менш, діагностика може набувати багато форм. Це може бути питання надання назви захворювання, поразки, дисфункції або безсилля. Воно може бути вправою для надання імені лікуванню чи прогнозу. Воно може вказувати або на ступінь аномалії в континуумі, або на вигляд аномалії класифікації. На нього впливають такі немедичні чинники, як влада, етика та фінансові стимули для пацієнта чи лікаря. Це може бути коротке підсумовування або розширене формулювання, що навіть набуває форми історії або метафори. Це можуть бути засоби зв'язку, такі як комп'ютерний код, через який запускається оплата, розпорядження, повідомлення, інформація або порада. Воно може бути патогенним чи салютогенним. Загалом воно невизначене та попередньо.

Показання для діагностичної процедури

Початкове завдання - визначення медичних показань до виконання процедури діагностики. Показання включають:

• Визначення будь-якого відхилення від відомої норми, яке можна описати в одиницях, наприклад, анатомії (структура людського організму), фізіології (як працює організм), патології (що може вийти з ладу в анатомії та фізіології), психології (мислення та поведінка) та гомеостазу людини (щодо механізмів підтримки балансу систем організму). Знання того, що нормально, та вимірювання поточного стану пацієнта проти цих норм, може сприяти визначенню конкретного відходу пацієнта від гомеостазу та ступеня відходу, що може у свою чергу сприяти вимірюванню показання для подальшої діагностичної обробки;
• Скарга пацієнта;
• Сам факт того, що пацієнт звертається за допомогою до діагностування, може бути показанням до проведення діагностичної процедури. Отже, наприклад, у ході візиту лікаря терапевт може почати проводити процедуру діагностики за допомогою, наприклад, спостереження за ходою пацієнта, коли він йде від кімнати очікування до кабінету лікаря, ще до того, як він почне скаржитися на щось.

Навіть під час діагностичної процедури, що вже триває, може знайти показання для проведення іншої, окремої, діагностичної процедури для іншого потенційно супутнього захворювання або стану. Це може статися, як результат випадкового виявлення ознаки, що не відноситься до параметра, що представляє інтерес. Це може статися в ході проведення сучасних аналізів, які не належать до поточного діагнозу, таких як рентгенологічні дослідження (наприклад, магнітно-резонансна томографія) або набір аналізів крові.

Загальні компоненти

Загальні компоненти, присутні у діагностичній процедурі у більшості різноманітних доступних методів, у тому числі:

• Доповнення вже переданої інформації шляхом подальшого збору даних, які можуть містити питання з історії хвороби (потенційно від інших людей, близьких до пацієнта), медогляду та різних діагностичних аналізів;
• Діагностичний аналіз - це будь-який вид медичного аналізу, який виконується, щоб допомогти у постановці діагнозу чи визначенні захворювання. Діагностичні аналізи можна використовувати для надання прогностичної інформації людям із встановленою хворобою;
• Обробка відповідей, виявлених даних чи інших результатів. Можна звернутися за консультаціями до інших лікарів та фахівців у цій сфері.

Специфічні методи

Існує ряд методів або технік, які можна використовувати у процедурі діагностики, включаючи виконання диференціального діагнозу чи наступних медичних алгоритмів. Насправді діагностична процедура може включати компоненти численних методів.

Диференційна діагностика

Метод диференціальної діагностики заснований на виявленні якомога більшої кількості можливих хвороб та станів, які можуть потенційно викликати ознаки або симптоми. Після цього слід процес виключення або хоча б відтворення більш менш ймовірних записів за допомогою подальших медичних аналізів та іншої обробки. Це націлене на досягнення моменту, коли залишиться лише одне можливе захворювання або стан, як найімовірніше. Остаточний результат може також залишити список можливих станів, розташованих у порядку ймовірності чи тяжкості.

Отримане за допомогою цього методу діагностична думка може вважатися більш менш діагнозом виключення. Навіть якщо результатом не є одне можливе захворювання чи стан, цей метод може хоча б виключити будь-які неминучі загрозливі для життя стану.

Якщо лікар не впевнений у наявності стану, проводяться або плануються подальші медичні аналізи, такі як медична візуалізація, частково для підтвердження чи спростування діагнозу, а також для документарного оформлення статусу пацієнта та ведення історії хвороби пацієнта.

Якщо під час цього процесу виявляються несподівані дані, початкова гіпотеза може бути виключена, і потім лікар має розглянути інші гіпотези.

Розпізнавання образів

У методі розпізнавання образів фахівець використовує свій досвід розпізнавання образу клінічних характеристик. Він в цілому заснований на певних симптомах або ознаках, пов'язаних з певними хворобами або станами, які не обов'язково залучають більш пізнавальну обробку, включену до диференціальної діагностики.

Це може бути первинним методом, який використовується у тих випадках, коли хвороби «очевидні», або досвід фахівця може дозволити йому швидко розпізнати стан. Теоретично певний образ ознак або симптомів може бути безпосередньо пов'язаний з певною терапією, навіть без остаточного рішення щодо фактичного захворювання, але такий компроміс несе суттєвий ризик пропуску діагнозу, який насправді має інше лікування, тому він може бути обмеженим для тих випадків, коли діагноз може бути поставлений.

Діагностичні критерії

Термін « діагностичні критерії» призначає специфічну комбінацію ознак, симптомів та результатів аналізів, які клініцист використовує у спробі встановлення правильного діагнозу.

Деякі приклади діагностичних критеріїв:

• Амстердамські критерії для спадкового неполіпозного раку товстої та прямої кишки;
• Критерії МакДональда для розсіяного склерозу;
• Критерії Американської колегії ревматології для системного червоного вовчака.

Система підтримки клінічного вирішення

Системи підтримки клінічного рішення - це інтерактивні комп'ютерні програми, розроблені для сприяння медичним фахівцям у вирішенні завдань, пов'язаних із прийняттям рішення. Клініцист взаємодіє з комп'ютерною програмою, використовуючи і знання клініциста, і програмне забезпечення, щоб покращити аналіз даних пацієнта, ніж це може бути зроблено окремо людиною або комп'ютерною програмою. Як правило, система робить припущення для клініциста, який переглядає їх, відбирає корисну інформацію та унеможливлює помилкові припущення.

Інші методи процедури діагностики

Інші методи, які можуть бути використані для здійснення діагностичної процедури, включають:

• використання медичних алгоритмів;
• «Метод повного перебору», в якому задається кожне можливе питання, і збираються всі можливі дані.

Діагностична думка та її ефекти

Коли фахівець приходить до діагностичної думки, він може запропонувати план лікування, який включатиме лікування, а також планування подальшого контролю. З цього моменту, крім лікування стану пацієнта, лікар може просвітлювати пацієнта щодо етіології, прогресування, прогнозу, інших результатів та можливих методів лікування його недуг, а також надання порад для підтримки здоров'я.

Пропонується план лікування, який може включати терапію та контрольні консультації, а також аналізи для моніторингу стану та прогресу лікування, якщо необхідно, зазвичай відповідно до медичних рекомендацій, що надаються медичною областю з лікування певних хвороб.

Відповідна інформація має бути додана в історію хвороби пацієнта.

Відсутність реакції на лікування, що зазвичай діє, може вказувати на необхідність перегляду діагнозу.

Додаткові види діагностики

Підвиди діагностики включають:

Клінічна діагностика

Діагностика, що проводиться на основі медичних ознак та симптомів, що повідомляються пацієнтом, а не діагностичних тестів.

Лабораторна діагностика

Діагностика, заснована значною мірою на лабораторних звітах чи результатах аналізів, а чи не на лікарському огляді пацієнта. Наприклад, правильна діагностика інфекційних захворювань зазвичай потребує вивчення ознак та симптомів, а також лабораторних характеристик залученого патогену.

Рентгенологічна діагностика

Діагностика, заснована головним чином результатах медичних візуализирующих досліджень. Переломи на кшталт «зеленої гілки» - це поширені рентгенологічні діагнози.

Основний діагноз

Єдиний медичний діагноз, який найбільше стосується головної скарги пацієнта або потреби в лікуванні. У багатьох пацієнтів є додаткові діагнози.

Допустима діагностика

Діагноз, який ставиться як причина, чому пацієнт був допущений до лікарні; він може відрізнятися від фактичної проблеми або від діагнозів виписки(Діагнози, які записуються, коли пацієнт виписується з лікарні).

Диференційна діагностика

Процес постановки всіх можливих діагнозів, які можуть бути пов'язані з ознаками, симптомами та лабораторними даними, а потім виключення діагнозів аж до моменту, коли може бути зроблено остаточне визначення.

Критерії діагностики

Призначає комбінацію ознак, симптомів та результатів аналізів, які клініцист використовує для встановлення правильного діагнозу. Вони є стандартами, які зазвичай публікуються міжнародними комітетами, і вони розроблені для того, щоб запропонувати найкращу можливу чутливість і специфіку, дотримуючись наявності стану, з сучасними технологіями.

Пренатальна діагностика

Діагностика, що проводиться до народження.

Діагностика виключення

Медичний стан, подання якого не може бути встановлене з повною впевненістю за допомогою огляду та тестування. Отже, діагностика проводиться у вигляді видалення всіх інших розумних можливостей.

Подвійна діагностика

Діагностика двох пов'язаних, але окремих медичних станів чи спільних хворобливостей; термін майже завжди відноситься до діагностики серйозного психічного захворювання та наркотичної залежності.

Самодіагностика

Діагностика чи визначення медичного стану самостійно. Самодіагностика дуже поширена і зазвичай точна для щоденних станів, таких як головний біль, менструальні спазми та педикульоз.

Віддалена діагностика

Різновид дистанційної медицини, що проводить діагностику пацієнта без фізичної присутності у одній кімнаті з пацієнтом.

Сестринська діагностика

Замість того, щоб фокусуватися на біологічних процесах, сестринська діагностика визначає реакцію людей на ситуації у їхньому житті, такі як готовність до змін чи бажання сприяти.

Комп'ютерна діагностика

Надання симптомів дозволяє комп'ютеру встановити проблему та поставити діагноз користувачеві в міру своїх здібностей. Скринінг здоров'я починається за допомогою визначення частини тіла, де розташовані симптоми; комп'ютер робить перехресні посилання в базі даних для відповідного захворювання та подає діагноз.

Гіпердіагностика

Діагностика "хвороби", яка ніколи не викликає симптомів, придушення або смерті протягом життя пацієнта.

Діагноз для сміттєвого кошика

Невиразне або навіть повністю обманне медичне або психіатричне визначення, яке присвоюється пацієнту або вказується в медичних записах з причин, що не належать до медицини, наприклад, для того, щоб переконати пацієнта, надавши офіційний діагноз, щоб лікар виглядав більш ефективним, або щоб отримати дозвіл на лікування. Цей термін також використовується як принизливе визначення спірного, погано описаного, надмірно використаного або спірно класифікованого діагнозу, такого як ілеїт і старість, або щоб відкинути діагнози, які відносяться до надмірної медикалізації, такий як визначення нормальної реакції на фізичний голод, як реактивної гіпоглікемії.

Ретроспективна діагностика

Позначення хвороби в історичної особистості або у специфічній історичній події, використовуючи сучасні знання, методи та класифікацію хвороб.

Гіпердіагностика

Гіпердіагностика – це діагностика «захворювання», яке ніколи не викликає симптомів або смерті протягом життя пацієнта. Вона є проблемою, тому що непотрібним чином перетворює людей на пацієнтів і веде до економічної розтрати (надмірне використання) та лікування, яке може завдати шкоди. Гіпердіагностика виникає, коли хвороба діагностується правильно, але діагноз недоречний. Правильний діагноз може бути недоречним, тому що лікування для хвороби не доступне, не потрібне або не бажане.

Помилки у діагностиці

Причини та фактори помилки у діагностиці:

• Прояв захворювання недостатньо помітний;
• Хвороба виключається із міркувань;
• Занадто велике значення надається деяким аспектам діагностики;
• Стан - це рідкісне захворювання із симптомами, що передбачають багато інших станів;
• Стан має рідкісне уявлення.

Час запізнення

Під час проведення медичної діагностики час запізнення- це затримка у часі до того, як зроблено крок у напрямку діагнозу захворювання чи стану. Основні види часу запізнення:

• час запізнення від настання до медогляду- цей час від настання симптомів до відвідування лікаря;
• час запізнення від медогляду до діагнозу- цей час від першого медогляду до постачання діагнозу.

Техніка проведення лікувально-діагностичних процедур, які можна здійснювати самостійно без лікаря в особливих умовах (необхідність екстреної допомоги за відсутності лікаря, неможливість транспортувати хворого тощо), описується в цьому розділі докладно. В інших випадках наводиться лише загальне поняття про лікувально-діагностичну маніпуляцію.

АНГІОГРАФІЯ- рентгенологічне дослідження внутрішніх органів за допомогою внутрішньоартеріального введення через рентгенологічний катетер препаратів. Через 3-4 години після ангіографії хворі можуть перебувати на звичайному режимі (крім ангіографії судин мозку).

АНТРОПАМЕТРІЯ- Вимірювання основних фізичних показників людини. Включає зважування, вимірювання довжини тіла, кола грудей і живота. У ряді випадків вимірюють основні показники дихання (спірометрія) та силу м'язів (динамометрія).

Для вимірювання довжини тіла використовують ростомір (вертикальну планку з нанесеною сантиметровою шкалою, укріплену на майданчику). По вертикальній планці рухається вгору-вниз планшет із горизонтально розташованим козирком. Хворого ставлять на майданчик спиною до вертикальної стійки так, щоб він торкався стійки п'ятами, сідницями, лопатками та потилицею. Голова знаходиться в такому положенні, щоб зовнішній слуховий прохід та око були на одному рівні. Планшет опускають на голову. Цифри на шкалі біля нижнього краю планшета вказують довжину тіла хворого.

Зважування проводять на правильно встановлених та відрегульованих медичних терезах. Для регулювання вантажу на верхній і нижній планках коромисла (грами і кілограми) ставлять у нульове положення, відкривають засувку коромисла і за допомогою балансувальних вантажів, що рухаються на гвинті, балансують коромисло. Пацієнт повинен ставати на майданчик ваги при закритій клямці коромисла.

Окружність живота особливо важливо вимірювати при асциті. Вимірювання проводять уранці, бажано після дефекації та звільнення сечового міхура. М'яку сантиметрову стрічку розташовують ззаду лише на рівні III поперекового хребця, спереду - лише на рівні пупка.

Окружність грудної клітини вимірюють м'якою сантиметровою стрічкою. Ззаду вона повинна розташовуватися під лопатками, спереду – на рівні IV ребра. Вимірювання проводять при спокійному диханні, на максимальному вдиху та видиху.

Спірометрію проводять за допомогою спірометра, що складається з двох 6-7-літрових циліндрів, вставлених один до одного. Зовнішній циліндр наповнений водою, а врівноважений вантажем внутрішній перекинутий догори дном. Повітряний простір внутрішнього циліндра над водою з'єднаний трубкою із зовнішнім повітрям. На цю трубку надягають гумовий шланг зі скляним або пластмасовим наконечником, що змінюється. Хворий робить глибокий вдих і, затиснувши ніс, видує повітря через наконечник трубки в порожнину внутрішнього циліндра, який піднімається. Спеціальна школа показує обсяг видихнутого повітря. Життєва ємність легень у чоловіків становить середньому 3500-4500 см 3 , в жінок - 1500-3500 см 3 .

Динамометрія проводиться за допомогою спеціальних пружинних, ртутних, гідравлічних та електричних приладів зі шкалою, що показує силу м'язів.

АПЛІКАЦІЯ- використовується при догляді за ротовою порожниною. На слизову оболонку накладають стерильну марлеву серветку або шматок бинта, змочені в 0,1% розчині фурациліну, 0,1% розчині етакридину лактату (риванол) або інших лікарських розчинах. Процедуру повторюють кілька разів на день по 3-5 хвилин. За таким самим принципом роблять аплікації на рани.

АРТЕРІАЛЬНИЙ ТИСК (АД) -це тиск крові на стінки артерій під час систоли та діастоли. Величина його залежить від сили скорочень серця, припливу крові в артерії, еластичності та опірності судин та інших факторів. Розрізняють артеріальний тиск максимальний (систолічний) та мінімальний (діастолічний), а також пульсовий тиск. Систолічний тиск фіксується в момент максимального підйому пульсової хвилі в артеріальній системі за систолою лівого шлуночка. Діастолічний тиск відзначається під час спаду пульсової хвилі, коли відбувається діастола серця. Пульсовим тиском називають різницю між величиною систолічного та діастолічного тиску. При дослідженні артеріального тиску тахоосцилографічним методом розрізняють, крім цього, бічне та кінцеве систолічний, середній гемодинамічний тиск.

Нормальні величини артеріального тиску у здорових дорослих становлять: для систолічного - 120-140 мм рт. ст., для діастолічного – 70-90 мм рт. ст. При перерахунку до Міжнародної системи одиниць (СІ) слід виходити з того, що 1 кілопаскаль (кПа) дорівнює 7,5 мм рт. ст.

Найчастіше для виміру артеріального тиску використовують ртутний сфігмоманометр (апарат Ріва-Роччі) або пружинний манометр (тонометр). Ртутний сфігмоманометр складається зі скляної трубки, прикріпленої до кришки манометра і опущеної в резервуар з ртуттю, порожнистої надувної манжети шириною 12-14 см і довжиною 30-40 см і гумового балона з клапаном та гвинтовим запором. За допомогою груші по системі гумових трубок повітря нагнітається одночасно в манжету та ртутний резервуар, створюючи там однаковий тиск, величину якого можна дізнатися по висоті підйому ртуті у скляній трубці з міліметровим градуюванням від 0 до 250-300 мм. У тонометрі тиск передається в мембрану, а відлік тиску здійснюється за стрілкою, що рухається на круглому градуйованому циферблаті.

За відсутності спеціальних показань артеріальний тиск вимірюють у певний годинник, краще вранці, до сніданку. При вимірі артеріального тиску на плечовий артерії обстежуваний повинен спокійно лежати чи сидіти, не розмовляти. На оголене плече накладають і закріплюють манжету нетуго, але так, щоб вона не спадала з плеча, а її нижній край був на 2-3 см вище ліктьової ямки. Руку обстежуваного зручно кладуть на ліжку чи столі (при вимірі сидячи) долонею вгору. Якщо хворий сидить, його передпліччя має розташовуватися лише на рівні серця (четверте межреберье). До місця пульсації плечової артерії в ліктьовому згині прикладають фонендоскоп, балоном із закритим гвинтом нагнітають повітря в манжету та манометр. При цьому в сфігмоманометрі ртуть піднімається скляною трубкою, а в тонометрі рухається стрілка. За допомогою фонендоскопа вловлюють момент, коли перестають чути звуки пульсових тонів. Поступово відкриваючи гвинт груші-балону, знижують тиск у системі. У той момент, коли тиск у манжеті зрівняється із систолічним, з'являється досить гучний тон. Цифри на рівні стовпчика ртутного або стрілки вказують величину систолічного артеріального тиску. При зниженні тиску повітря в системі тони починають слабшати і зникають. Момент зникнення тонів відповідає діастолічному тиску.

При низькому артеріальному тиску тони чути гірше. У цих випадках можна, поступово нагнітаючи повітря в манжету, відмічати момент появи тонів (рівень діастолічного тиску) і при подальшому накачуванні манжети – їх зникнення (рівень артеріального систолічного тиску).

Точність вимірювання артеріального тиску багато в чому залежить від положення передпліччя, розслаблення м'язів і особливо від розмірів та правильності накладання манжети, яка повинна займати не менше ніж 3/4 плеча. При вузьких та надто широких манжетах показання приладу будуть неточними. Для вимірювання артеріального тиску в дітей віком випускаються спеціальні набори манжет.

АУТОГЕМОТЕРАПІЯ- метод стимулювання захисних сил організму шляхом введення хворому його крові в м'яз, рідше підшкірно або внутрішньовенно. Показанням до аутогемотерапії є мляві затяжні захворювання (хронічні пневмонії, аднексити, фурункульоз і т. д.). Найчастіше для аутогемотерапії беруть кров із вени стерильним шприцом і вводять її глибоко внутрішньом'язово у верхньозовнішній квадрант сідниці. До місця ін'єкції прикладають тепло (грілку). Якщо лікар не призначив іншої схеми, починають із щоденного внутрішньом'язового введення 2 мл крові та кожні 2-3 дні збільшують дозу на 2 мл, доводячи її до 10 мл. Курс – 12-15 ін'єкцій. Якщо при проведенні аутогемотерапії значно підвищується температура тіла (до 38 °C) і з'являються біль і припухлість у місці ін'єкції, то подальшу дозу крові зменшують.

Аеротерапія- метод кліматотерапії, заснований на дії відкритого повітря без прямого сонячного опромінення. Лікувальний ефект аеротерапії пов'язаний з підвищеним кисневим насиченням, ультрафіолетовим опроміненням та впливом холоду (при повітряних ваннах), що сприяє загартовуванню організму. Аеротерапія використовується для загартовування здорових людей, а також при хворобах нервової системи, кровообігу, в період одужання від захворювань легень.

Повітряні ванни та напівванни (оголення по пояс) проводять 1-2 рази на день на відкритому повітрі в тіні, на верандах, балконах, у приміщеннях при відчинених вікнах. За спеціальними таблицями дозують тривалість ванни та ступінь охолодження. Розрізняють холодні повітряні ванни (температура повітря від 0 до 8 ° C), помірно холодні (від 9 до 16 ° C), прохолодні (від 17 до 20 ° C), індиферентні (від 21 до 22 ° C) і теплі (понад 22 ° C).

БАНКИ МЕДИЧНІ- колбоподібні скляні судини об'ємом 30-60 мл з гладкими потовщеними краями та розширеним напівкруглим дном. Банки використовують із тимчасового викликання шкірної гіперемії шляхом створення зниженого тиску повітря над відповідним ділянкою тіла. Банки мають рефлекторний вплив на підлягають внутрішні органи і тканини, сприяють розсмоктуванню запальних вогнищ, мають деяку знеболювальну дію. Банки ставлять на всю поверхню грудної клітки, крім області серця, і на ділянку нирок.

Банки повинні бути чистими та сухими, не мати тріщин та сколів по краях. Крім банок, для процедури їх постановки потрібні спирт (або ефір), вата, вазелін, металевий стрижень (металева паличка довжиною 15 см, зонд, корнцанг тощо), сірники.

Хворого потрібно укласти на ліжко або кушетку, оголити місце передбачуваної постановки банок і змастити вазеліном (мал. 4).

Рис. 4. Банки; методика виконання процедури

На металевий стрижень щільно намотують шматочок вати, просочують його спиртом (ефіром), струшують на підлогу зайву рідину та підпалюють ватяний тампон. Лівою рукою беруть банку, тримаючи її недалеко від шкіри хворого, на короткий час (1 секунда) вводять у банку тампон, що горить, і, вийнявши його, тут же приставляють банку до тіла. Шкіра втягується у банку, яка щільно прикріплюється до тіла. Зазвичай ставлять від 8 до 20 банок на 15-20 хвилин. Для того, щоб зняти банку, її злегка відхиляють убік, а іншою рукою притискають шкіру протилежного краю банки. Після зняття банок під ними залишається темна пляма - синець. Зі шкіри видаляють вазелін, хворого тепло вкривають на 20-30 хвилин.

Дітям банки ставлять із 1,5-2 років. Існують спеціальні банки малих розмірів для дітей. Оскільки діти бояться незнайомих процедур, слід заспокоїти їх та пояснити, що боляче не буде. При постановці у дітей банок на спину рекомендується витягнути руки вперед, щоб за рахунок відходження лопаток збільшити поверхню вільної грудної клітини. Обробити шкіру вазеліном потрібно дуже ретельно та теплими руками. Тривалість процедури у дітей 5-10 хвилин.

Бронхоскопія- дослідження нижніх дихальних шляхів (огляд внутрішньої поверхні трахей та бронхів) за допомогою оптичного приладу – бронхоскопа. Бронхоскоп складається з порожнистих металевих або еластичних трубок з освітлювальною та оптичною системами. За допомогою бронхоскопа можна зробити анестезію слизової оболонки, розпилення лікарських засобів, відсмоктування бронхіального секрету, здійснити біопсію, видалити стороннє тіло або новоутворення.

Виробляють бронхоскопію натще у перев'язувальній або ендоскопічній кімнаті. Обробка рук бронхоскопії - як при хірургічній операції. Премедикацію здійснюють за допомогою 0,1-процентного розчину атропіну або інших препаратів, що зменшують секрецію та знижують тонус м'язовий бронхів. Процедуру проводять під наркозом чи місцевою анестезією. При бронхоскопії хворий лежить спині, під плечі підкладають щільну подушку стандартних розмірів (60 x 60 x 5 см). Голову та шию піднімають на 10-12 см валиком або спеціальним тримачем, розгинаючи тим самим шию. Якщо бронхоскопію проводять у положенні хворого сидячи, пацієнт розташовується навпроти лікаря, злегка нахиливши тулуб допереду. Руки опущені між ногами, голова трохи закинута назад.

Дітям бронхоскопію проводять лише під наркозом, натщесерце, звільнивши сечовий міхур та пряму кишку. Після дослідження дитина повинна лежати у ліжку у горизонтальному положенні. На випадок блювання повинні бути приготовані відсмоктування з катетерами для видалення блювотних мас, апарат для штучної вентиляції легень.

Пиття та їжу дають не раніше ніж через 3 години після бронхоскопії.

БУЖУВАННЯ- дослідження прохідності та поступове розширення просвіту органів, що мають трубчасту форму (стравохід, уретри, слуховий труби та ін). Буж - інструмент як гнучкого чи жорсткого стрижня. Використані бужі ретельно миють теплою водою з милом, осушують та перевіряють, чи немає на них залишків крові, гною, а також тріщин та нерівностей поверхні, які можуть пошкодити слизову оболонку при бужуванні. Стерилізовані бужі перед вживанням обливають стерильним ізотонічним розчином хлориду натрію або дистильованою водою, щоб змити формалін (або діоцид). Перед бужуванням буж змащують стерильною вазеліновою олією або гліцерином.

ВЕНЕПУНКЦІЯ- прокол вени з метою взяття крові на аналізи, кровопускання, вливання розчинів лікарських речовин, крові, плазми, крово- та плазмозамінників (рис.5). Венепункцію проводять руками, ретельно вимитими з милом та щіткою. Кінці пальців протирають спиртом. Для процедури готують стерильні шприци та голки, спирт, ватяні кульки, чистий рушник, джгут, валик, обшитий клейонкою. Залежно від в'язкості розчину, що вводиться застосовують голки з тонким (для ізотонічного розчину, глюкози та ін) або товстим просвітом (для кровопускання або переливання крові і кровозамінників). Перевіряють прохідність голки. Хворий лежить у ліжку або сидить за столом. Під лікоть розігнутої руки підкладають валик, накритий рушником. На нижню третину плеча накладають джгут, пережимаючи вени. Збереження артеріального кровотоку перевіряють за пульсом. Якщо пульс слабкий – джгут затягнутий надто сильно. Для кращого наповнення вени хворого просять кілька разів стиснути та розтиснути кулак. Шкіру ліктьового згину протирають ватяною кулькою зі спиртом. Відень фіксують, натягуючи шкіру ліктьового згину трохи нижче передбачуваного місця пункції і зміщуючи її дещо вниз.

Рис. 5. Внутрішньовенні вливання: 1 - накладення джгута; 2 - пункція вени

Проколюють шкіру, направляючи голку зрізом вгору під кутом приблизно 45°, потім під меншим кутом збоку проколюють вену і вводять голку в її просвіт. Можна проколювати шкіру та вену за один прийом. При правильному положенні голки у вені з канюлі голки утворюється кров. Якщо крові немає, то, не виймаючи голку зі шкіри, повторюють прокол вени. Для взяття крові на аналіз під канюлю голки підставляють пробірку. При кровопусканні до голки приєднують гумову трубку із канюлею. Інший кінець трубки опускають у лоток або градуйовану посудину. При вливанні до голки приєднують шприц з лікарським розчином або систему для вливання (краплинного або струминного) і знімають джгут. Закінчуючи процедуру, виймають голку, прикладають до місця проколу ватяну кульку зі спиртом і пропонують хворому на 1-2 хвилини затиснути її в ліктьовій ямці, зігнувши руку в лікті. Можна накласти стерильну пов'язку, що давить, до місця проколу. При необхідності пунктують вени на тилі кисті, передпліччя, тилі стопи, скроневі вени (у дітей), яремні та підключичні вени.

З ускладнень при пункції найчастіше зустрічаються гематоми внаслідок проколу двох стінок вени або нещільного її притискання після венепункції; флебіт або флеботромбоз при довгому знаходженні голки у просвіті вени; пошкодження голкою нерва, що проходить поряд, або прокол артерії.

ВЕНЕСЕКЦІЯ- розтин просвіту вени за допомогою надрізу. Виготовляється за неможливості здійснити венепункцію внаслідок поганої вираженості поверхневих вен і за необхідності тривалих вливань. Для венесекції частіше використовують вени ліктьового згину, передпліччя, стопи та гомілки. Для проведення венесекції готують стерильні скальпель, ножиці, пінцети (анатомічні та хірургічні), кровоспинні затискачі, голкотримачі та голки, шприци з голками, шовк і кетгут, 0,25-0,5-відсотковий розчин новокаїну, марлеві серветки, простирадла, систему для вливань. Підготовлені наперед набори для венесекції зберігають в окремих боксах.

Шкіру готують як для хірургічного втручання. Під новокаїновою анестезією розрізають шкіру, розсувають тканини, оголюючи вену, і підводять під неї дві кетгутові лігатури. Периферичною лігатурою перев'язують вену, а центральну використовують як утримувач. Під вену підкладають пінцет із розкритими браншами, розкривають вену, вводять голку (або катетер) у її просвіт і зав'язують навколо голки кетгутову нитку бантиком. Кінці кетгуту виводять на поверхню за краї рани. Канюлю голки з'єднують із заздалегідь підготовленою та заповненою системою для вливання. Гумову трубку закріплюють смужками лейкопластиру. Шкіру зашивають шовком.

Після закінчення вливань знімають смужки пластиру, звільняючи трубку системи, за кінці кетгута, що вільно стирчать, розпускають вузол на вені навколо голки або катетера (не знімаючи шкірних швів). Витягають голку або катетер, після чого відразу ж затягують кетгутову лігатуру та перев'язують вену. Кінці кетгуту обрізають. За потреби накладають додатковий шов на шкіру.

ВЛИВАННЯ.Внутрішньоартеріальні вливання виробляє лікар.

Внутрішньовенні вливання бувають струменеві та крапельні. Краплинні вливання використовують при внутрішньовенному введенні великих обсягів рідини, крові або крово- та плазмозамінників. Струмене вливання проводять зазвичай при невеликому обсязі розчину, що вводиться, а також при необхідності швидкого відшкодування об'єму крові після крововтрати, при колапсі, шоці.

Для струминного вливання найчастіше використовують шприци місткістю 10-20 мл. Крім стерильних шприців та голок готують стерильний матеріал, джгут, спирт. Обробка рук лікаря та шкіри хворого – як перед венепункцією (див.). Уважно перевіряють напис на етикетці ампули чи флакона, потім набирають ліки у шприц через голку достатнього діаметра. Повертають шприц голкою вгору, потягнувши він поршень, збирають повітря вгорі шприца над лікарським розчином. Потім, повільно натискаючи поршень, випускають через голку повітря до появи повної краплі рідини. Шляхом венепункції чи венесекції вводять ліки внутрішньовенно. Деякі ліки вводять струминно зі шприца повільно (наприклад, строфантин), інші можна швидко вводити. Особливо уважно слід поставитися до внутрішньовенних вливань речовин, що викликають подразнення і навіть некроз при попаданні під шкіру (наприклад, розчин хлориду кальцію). Венепункцію в цих випадках обов'язково проводять не тією голкою, якою набирали ліки з ампули, а шприц приєднують до канюли голки, тільки переконавшись, що голка знаходиться у вені (на виділення крові з голки). Якщо ж дратівливий розчин все ж таки потрапив у навколишні вену тканини, навколовенозну клітковину промивають 10-20 мл 0,25-0,5-відсоткового розчину новокаїну.

Великі обсяги рідин вливають внутрішньовенно крапельно. Для цього готують стерильні скляну ампулу або кухоль Есмарха, систему гумових трубок з крапельницею або систему фабричного виготовлення для одноразового переливання, голки з різною довжиною та шириною просвіту, а також затиски, що кровоспинні та гвинтові. У системі з непрозорими гумовими трубками нижче крапельниці на відстані 10-15 см від канюлі має бути вставлена ​​скляна трубка для контролю за наявністю в системі повітряних бульбашок.

Перед застосуванням системи одноразового користування перевіряють герметичність упаковки та цілість ковпачків на голках, після чого розкривають пакет. Знімають металевий диск з пробки флакона з лікарським розчином, обробляють пробку спиртом або спиртовим розчином йоду, знімають ковпачок з голки, з'єднаної з окремою трубкою системи, і голку вставляють в пробку. Ця коротка трубка з голкою забезпечуватиме з'єднання флакона з повітрям. Для зручності можна прикріпити трубку до стінки флакона лейкопластирем. Далі вколюють у пробку флакона ту голку основної системи, яка розташовується ближче до крапельниці. Перевертають флакон, зміцнюють його на штативі на висоті 1 м від рівня ліжка та заповнюють систему лікарським розчином, уважно стежачи за тим, щоб не було бульбашок повітря. Спочатку заповнюють крапельницю наполовину, піднявши фільтр вище за трубку, з якої йде розчин, потім опускають крапельницю і, знявши ковпачок, витісняють повітря з нижньої трубки, поки розчин не потече з голки безперервним струменем. Вище крапельниці на трубку накладають гвинтовий затискач. З'єднують крапельницю з голкою, що знаходиться у вені, встановлюють затискачем швидкість вливання (за кількістю крапель на хвилину). Голку, що у вені, фіксують лейкопластирем.

Техніка налагодження крапельниці під час використання системи незаводського виготовлення аналогічна. При введенні ліків із закритого флакона в його пробку, крім верхньої голки системи з крапельницею, встромляють довгу голку для дренажу із зовнішнім повітрям. Якщо рідина, що вводиться, налита у відкриту ампулу або кухоль Есмарха, дренажної голки не потрібно. Відкриті ампули та кухоль Есмарха під час вливання прикривають стерильною марлею, складеною в кілька шарів. Перевага крапельного вливання перед струменевим полягає в тому, що можна ввести більшу кількість рідини (до декількох літрів порівняно з 0,5 л при струминному). Повільно всмоктуючи при краплинному вливанні, лікарські розчини довше затримуються в організмі, становлять меншу навантаження до роботи серця.

Рідина для краплинного внутрішньовенного вливання не повинна бути холодною. При вливанні холодних рідин у хворих розвивається озноб, підвищується температура.

Під час вливання обов'язково необхідно стежити за нормальним функціонуванням системи: відсутністю підтікання рідини, підсмоктування повітря в систему, інфільтрації або набряклості в ділянці вливання. При тромбуванні голки та припиненні вливання проводять венепункцію іншої вени або тієї ж вени в іншому місці та знову приєднують систему. Закінчують вливання тоді, коли у флаконі не залишається рідини, і вона припиняє надходити в крапельницю.

Якщо під час внутрішньовенного вливання треба ввести у вену ще якісь ліки, то або проколюють голкою оброблену йодом або спиртом трубку системи для вливання, або вводять ліки шляхом проколу гумової пробки у флакон.

Підшкірні вливання використовують при зневодненні (пронос, неприборкане блювання і т. п.), отруєнні після операції, при небажаності з яких-небудь причин вводити рідини внутрішньовенно. Найчастіше підшкірно вливають ізотонічний розчин хлориду натрію, 5-відсотковий розчин глюкози.

Найбільш зручна для підшкірного вливання передньозовнішня поверхня стегна. Разове підшкірне вливання проводять обсягом до 500 мл рідини.

Внутрішньоочний тиск.Для точного вимірювання внутрішньоочного тиску використовують тонометр Маклакова. Майданчики його протирають спиртом, насухо витирають і покривають тонким шаром спеціальної фарби. У вічі закопують 0,5-відсотковий розчин дикаїну. Хворий лежить на спині, фіксуючи погляд на своєму вказівному пальці, піднятому перед очима. Лікар пальцями розширює очну щілину досліджуваного ока, проводить вантаж тонометра до ока і ставить його на центр рогівки, яка повинна бути розташована прямо. Обережно опускають тримачі вантажу, щоб той чинив тиск на рогівку, потім швидко піднімають тримачку і прибирають вантаж. У місці зіткнення майданчика з рогівкою залишається світлий кружок, який друкують, приставляючи майданчик тонометра до паперу, змоченого спиртом. Вимірюють його діаметр лінійкою. Результат виміру відповідає тиску в міліметрах ртутного стовпа. У нормі внутрішньоочний тиск не перевищує 27 мм рт. ст.

ВОДОЛІКУВАННЯ (гідротерапія)- широко застосовується з лікувальною метою і для профілактики простудних захворювань, загострень хронічних запальних процесів. Водолікарські процедури дозують індивідуально з урахуванням характеру подразника та реакції хворого. Зазвичай водолікування проводять курсом від 12 до 30 процедур. Протипоказаннями до водолікування є виражений атеросклероз, гіпертонічна хвороба ІІІ стадії, інфекційні захворювання, активні фази туберкульозу, новоутворення, кровоточивість, захворювання крові та кровотворних органів.

До водолікувальних процедур належать ванни, душ, обтирання, обмивання, обливання, купання.

Ванниможуть бути загальними та місцевими. Місцеві ванни: напівванни (нижня частина тіла до пояса), сидячі ванни (таз, нижня частина живота і верхня частина стегон без занурення), ванни для ніг (від стоп до колін залежно від призначення).

Залежно від температури ванни ділять на холодні (до 20 ° C), прохолодні (до 30 ° C), індиферентні (34-36 ° C), теплі (до 38 ° C), гарячі (вище 39 ° C). Тривалість ванни зазвичай 15-30 хвилин.

Нетривалі холодні ванни мають загальнотонізуючу дію, підвищують обмін речовин, стимулюють функції нервової та серцево-судинної систем. Теплі ванни мають заспокійливу дію, нормалізують підвищену активність зазначених систем організму. Гарячі ванни посилюють потовиділення та підвищують обмін речовин.

У ванному приміщенні температура повітря повинна бути не нижче 25 °C і не повинна бути протягів. Ванну попередньо ретельно миють. Хворого садять у ванну так, щоб він спирався на її спинку, а під ноги при необхідності кладуть опорний щиток. При прийомі будь-якої ванни хворого не можна під час процедури залишати одного, треба стежити за його загальним станом, кольором шкіри (блідість, різке почервоніння), пульсом.

Гігієнічна ванна із прісної водиє одним із способів санітарної обробки. Температура води – 36-38 °C, тривалість процедури – 20-30 хвилин.

Ванни загальні з температурою, що поступово підвищуєтьсяслужать сильнодіючим подразником для системи кровообігу та дихання. Ванну приймають не раніше ніж за годину після їди. Необхідно постійно стежити станом хворого, підвищуючи температуру води з 37 до 40-42 °C. Тривалість процедури трохи більше 20 хвилин (у дітей - 5-7 хвилин). Після ванни хворого насухо витирають, укладають у зігріту ліжко (на кушетку), тепло загортають.

Ванни з розтираннямвикористовують після теплових водних процедур. Ванну заповнюють до половини водою температури 34-35 °C. Спину, що сидить у ванні, поливають водою з ковша і одночасно розтирають м'якою щіткою, губкою. Потім послідовно за тією самою методикою розтирають інші частини тіла (груди, живіт, кінцівки). Процедуру повторюють, поступово знижуючи температуру води у ванні. Тривалість процедури – 10-15 хвилин. Після закінчення розтирають шкіру махровим рушником, укладають хворого в ліжко, тепло вкривають.

Перлинні ванниотримали свою назву тому, що бульбашки повітря, що нагнітається під тиском у воду, нагадують перлини. Температура води – 35-37 °C, тривалість – 10-20 хвилин, періодичність – через день. На курс лікування зазвичай призначають до 15 ванн.

Загальна гірчична ванна.Розводять 200-300 г сухої гірчиці в 10 л води (38-40 °C) і одержаний розчин виливають у ванну з прісною водою необхідної температури (зазвичай 37-38 °C для загальної ванни). Тривалість процедури - 5-7 хвилин.

Скипідарні ваннивикористовують при периферичних невритах, захворюваннях суглобів, пневмонії. Попередньо готують скипидарну емульсію. Для цього саліцилову кислоту (0,75 г) та подрібнене дитяче мило (10 г) заливають 500 мл окропу, ретельно перемішують, остуджують до 40-50 °C і додають 500 г скипидару. На першу ванну беруть 15-20 мл скипидарної емульсії, надалі поступово доводять її кількість до 60-80 мл. Температура води – 36-37 °C, тривалість – 10-15 хвилин, періодичність – через день, на курс лікування – 10-15 ванн.

Йодо-бромні ванни.Розчиняють в 1 л води 100 г йодиду натрію і 250 г калію броміду (зберігають розчин у темній бутлі в захищеному від світла місці). У гарячій воді розчиняють 2 кг хлориду натрію, додають 100 мл розчину брому і йоду, виливають їх у ванну і звичайною водою доводять її до потрібного об'єму і температури (35-36 °C). Тривалість – 10-15 хвилин, періодичність – через день, курс лікування – 12-15 ванн.

Кисневі ванни.Вванну об'ємом 200 л висипають 100 г гідрокарбонату натрію, наливають 50 мл 5-відсоткового розчину сульфату міді (мідний купорос) і 200 мл технічного пергідролю. Воду ретельно перемішують, через 10 хвилин відбувається максимальне виділення кисневих бульбашок і хворого поміщають у ванну. Температура води - 35-37 ° C, тривалість процедури - 10-15 хвилин, на курс лікування - 15-20 ванн щодня або через день.

Крохмальні ваннимають підсушуючу та протисвербіжну дію. Картопляний крохмаль розводять у холодній воді (100 г на 10 л) та додають у ванну. Температура води у ванні – 37-38 °C, тривалість – 7-10 хвилин (у дітей), періодичність – щодня або через день. На курс лікування – 10-15 ванн.

Банки.Механізм їх дії полягає в тому, що створюваний при спалюванні кисню негативний тиск засмоктує в банку шкіру та підшкірну клітковину, призводячи до їх вираженої гіперемії (почервоніння) і навіть до розриву дрібних судин, капілярів. Крововиливи, що утворюються, є по суті аутогемотерапією, що активізує імунні (захисні) реакції хворого.

Банки застосовують при запальних захворюваннях легень (бронхітах, пневмоніях), при міозитах, невралгіях, невритах. Їх лікувальну дію пов'язують з місцевим припливом крові та лімфи в шкіру та тканини, що лежать під нею. Це покращує їхнє харчування, запальні осередки швидше розсмоктуються, а при невралгіях зменшуються болючі відчуття.

Банки ставлять залежно від розташування вогнища запалення: під ключиці, під лопатки і між ними, на поперек, тобто там, де м'язовий та жировий шар товщі і немає кісткових виступів та потовщень. Для кожної обраної ділянки потрібно 5-6 банок. Область серця залишають вільною. Готують: набір чистих, насухо витертих банок (20-25 штук), корцанг (затискач), шматочок вати, спирт, сірники, вазелін. Хворого укладають на живіт, після протирання шкіри спиртом її змащують топким шаром вазеліну для більшої герметизації шкіри з краями банки. Лівою рукою беруть корцанг із затиснутим шматочком вати, яку змочують спиртом та запалюють. Правою рукою беруть банку, її порожнину енергійно вводять і виводять вогонь, і швидко ставлять горлом на потрібну ділянку тіла. Внаслідок негативного тиску в банку шкіра і підшкірна клітковина засмоктуються в неї, набуваючи яскраво-рожевого або багряного забарвлення. Дрібні судини можуть розриватися – відбувається крововилив у шкіру. Це не страшно, лікування буде лише ефективніше. Сильне присмоктування тканин викликає відчуття напруги, іноді тупого болю.

Коли всі банки поставлені, хворого накривають ковдрою. Банки тримають 15-20 хвилин (у дітей – 5-10 хвилин), знімають їх так: лівою рукою нахиляють банку, а пальцем правої руки натискають на шкіру біля краю банки – впускаючи в неї повітря. Коли процедура закінчена, шкіру ретельно витирають і залишають хворого на ліжку. Банки ставлять щодня чи через день – як порадить лікар. Приймати ванну, душ на день процедури не варто.

Після банок на шкірі залишаються багряні та темно-лілові плями, як після сильного забитого місця. Вони поступово зникнуть. Банки не можна застосовувати при захворюваннях шкіри, виснаженні, підвищеній кровоточивості.

Баротерапія.Застосування з лікувальною метою кисню або атмосферного повітря під підвищеним, зниженим або переміжним тиском. Баротерапія може бути як загальною (людина перебуває в барокамері), так і місцевою (у невелику барокамеру вміщують уражену кінцівку). Найбільш поширене лікування підвищеним тиском кисню – гіпербарична оксигенація. Цю процедуру використовують при порушенні харчування тканин після операцій, під час операцій (існують спеціальні операційні барокамери), при пологах жінок з тяжкими захворюваннями, наприклад, вадами серця, різними серцево-судинними захворюваннями (облітеруючим ендартеріїтом, ішемічною хворобою серця), виразковою хворобою шлунка та дванадцятипалої кишки, ішемії сітківки ока та інших захворюваннях. У барокамерах також здійснюють різноманітні реанімаційні заходи.

Баротерапію проводять як хворим, які перебувають на стаціонарному лікуванні, так і амбулаторним. Під час та після сеансу ретельно дотримуйтесь всіх вказівок лікаря. Якщо ви відчули погано, обов'язково скажіть про це медперсоналу, що проводить гіпербаричну оксигенацію.

Газовідведення.У новонароджених через недостатньо сформовану травну систему та у людей більш старшого віку при деяких станах (тривале обмеження рухів після операцій, захворювання шлунково-кишкового тракту) у кишечнику накопичується велика кількість газів, що утворюються в процесі травлення. У здорових людей це може бути наслідком неправильного харчування, коли людина їсть багато чорного хліба, молока, газованої води.

При накопиченні газів у кишечнику людина починає відчувати дискомфорт через неприємне відчуття в животі, іноді буває утруднене дихання (діафрагма - головний дихальний м'яз, підібганий догори кишками, що роздулися, і легені недостатньо розправляються при диханні). У новонароджених та дітей раннього віку цей стан викликає занепокоєння, плач, дитина не дає торкнутися живота. У таких випадках гази з кишківника видаляють за допомогою спеціальної газовідвідної трубки, яку можна купити в аптеці. Трубки роблять із м'якої гуми, розміри їх залежать від віку.

Трубку перед процедурою необхідно промити проточною водою, переконатися в її прохідності (вода повинна виливатися з отвору трубки) і прокип'ятити. Хворий лягає на бік, ноги зігнуті в колінах. Закруглений кінець трубки змащують вазеліновим або соняшниковою олією, вводять у задній отвір, розсунувши сідниці. Краще це робити гвинтоподібними рухами (вільніше просування і менша травматичність). Зовні повинен залишитися кінець завдовжки не менше 5-7 см. Трубку залишають на 30-40 хв. Процедуру можна повторювати кілька разів на день, проте пам'ятайте, що трубку щоразу потрібно промивати і кип'ятити. При появі болю чи неприємних відчуттів слід просувати трубку далі.

Гірчичники.Застосовують при м'язових болях, запаленні легень. Гірчичники змочують теплою водою і щільно накладають на шкіру тією стороною, де намазана гірчиця, покривши хворого ковдрою, тримають зазвичай 10-15 хвилин до появи печіння і почервоніння. Після зняття гірчичника обмивають шкіру водою, при сильному подразненні - змазують вазеліном.

За відсутності готового гірчичника можна приготувати його самим: суху гірчицю розводять у теплій воді до кашкоподібного стану, цю кашку намазують на ганчірочку, зверху її також покривають ганчіркою і прикладають до тіла. Щоб гірчичник не дуже дратував шкіру і його можна було довше тримати, суху гірчицю можна попередньо змішати з рівною кількістю борошна (бажано житнього), добре додати трохи меду. Для дітей іноді готують гірчичники, беручи муки в 2-3 рази більше, ніж гірчиці; а при використанні готового гірчичника рекомендують ставити його не на голу шкіру, а через тонку пелюшку, папір.

Грілка.Посудина з гарячою водою або інше джерело тепла, що прикладається до тіла для місцевого прогрівання тканин або з метою загального зігрівання. При цьому збільшується кровотік в частині тіла, що зігрівається, обумовлюючи болезаспокійливий і розсмоктуючий ефект, причому останній залежить не так від температури грілки, як від тривалості процедури. Існують гумові та електричні грілки. За відсутності їх можна користуватися пляшками з пробками, що щільно закриваються, використовувати сухе тепло (мішечки з піском, крупою). Гумову грілку наповнюють водою приблизно на 2/3 об'єму, що залишилося в ній повітря вичавлюють. Грелку щільно загвинчують, пробку витирають, перевіряють на герметичність і загортають у рушник. Дуже гарячу грілку кладуть спочатку на ковдру, потім у міру остигання під простирадло і тіло. Коли грілку тримають тривалий час, щоб уникнути опіків і пігментації шкіри її змащують вазеліном або будь-яким кремом, краще дитячим. Слід пам'ятати, що у дітей раннього віку, хворих, які перебувають у несвідомому стані та з порушеною чутливістю, можуть виникнути опіки. Тому грілка не повинна бути дуже гарячою, її не слід прикладати безпосередньо до тіла, періодично перевіряють стан шкіри під нею. При занепокоєнні дитини чи появі ознак опіку грілку негайно знімають, проводять лікування.

Грелкой можна скористатися лише з рекомендації лікаря, т.к. застосування її при гострих запальних захворюваннях, злоякісних пухлинах може призвести до серйозних, навіть смертельних наслідків. Особливої ​​обережності дотримуються при болях у животі, які можуть бути зумовлені запаленням очеревини (перитоніт). При хронічних запальних процесах після травм використання тепла може мати сприятливий ефект, однак і в цих випадках необхідно проконсультуватися з лікарем.

Жовч, що виділяється з просвіту дванадцятипалої кишки, потім - з жовчного міхура і, нарешті, вироблену безпосередньо під час процедури, збирають у пробірки та відправляють на дослідження. Дуоденальне зондування проводять натщесерце, не раніше ніж через 10-12 годин після останнього прийому їжі або рідини. При схильності до підвищеного газоутворення протягом 2-3 днів перед процедурою не слід їсти овочі, фрукти, чорний хліб, молоко, газовані напої; рекомендується також цими днями приймати активоване вугілля (карболен), т.к. він сприяє зменшенню кількості газів у кишечнику.

Процедура ця абсолютно нешкідлива, часом лише з її допомогою можна поставити правильний діагноз, тому не варто відмовлятися від даного дослідження, якщо лікар вважає його необхідним. Воно полягає в тому, що хворому в положенні сидячи пропонують проковтнути зонд, роблячи ковтальний рух на висоті глибоких вдихів, потім укладають його на лівий бік, щоб звільнити шлунок; після цього слід повільно ходити, поступово проковтуючи зонд до вказаної мітки. Коли зонд проковтнутий, пропонують лягти на правий бік і починають збирати жовч для аналізу.

Процедуру застосовують і з лікувальною метою для промивання жовчовивідних шляхів при застої жовчі, що призводить до її згущення. При цьому після виділення всіх порцій жовчі вводять підігріту мінеральну воду. Зондування проводять 1 раз на 5-7 днів протягом 1,5 місяців. Після 3-4-тижневої перерви курс повторюють.

Зондування шлунка. Вилучення вмісту шлунка за допомогою зонда. Застосовується з діагностичною метою при підозрі на захворювання шлунка або дванадцятипалої кишки, при станах, що супроводжуються порушенням функції шлунка, а також як спосіб лікування (промивання шлунка при отруєннях, харчування хворих на несвідомому стані та ін.).

Процедуру не можна проводити при шлункових кровотечах, звуженні стравоходу, аневризмі аорти (випинання стінки аорти або розширення її ділянки), тяжких хворобах серця, гіпертонії, вагітності та ін.

Хворому, що сидить на стільці, вводять тонкий зонд до кореня язика, потім пропонують поступово заковтувати його до певної мітки. Після цього протягом години відкачують вміст шлунка, таким чином досліджуючи роботу голодного шлунка. Потім застосовують подразник шлункової секреції, зазвичай відвар капусти. Після цього теж протягом години відкачують вміст шлунка, досліджуючи роботу шлунка після їди. Необхідно пам'ятати, що до зондування шлунка слід готуватися так само, як і до зондування дуоденального (див. вище).

інгаляції.Вдихання з лікувальною метою лікарських речовин. Застосовується, головним чином, для профілактики та лікування гострих та хронічних захворювань верхніх дихальних шляхів, бронхів та легень, слизової оболонки порожнини рота, для попередження та переривання нападів бронхіальної астми та ін.

Процедура протипоказана при кровохарканні, кровотечі або схильності до них, при захворюваннях легенів та серця з явищами вираженої серцево-судинної недостатності та ін., тому у кожному конкретному випадку інгаляції повинен призначати лікар.

Інгаляції за температурою бувають теплові (з підігрівом розчину), кімнатної температури (без підігріву) та парові. У домашніх умовах найчастіше застосовуються парові інгаляції. Для цього розчин, підігрітий до кипіння, наливають у гумову грілку, обгорнуту рушником, і дихають парами лікарських речовин через розтруб грілки. Цей метод легше переноситься, т.к. пара потрапляє лише у верхні дихальні шляхи та порожнину рота. Більш відомий спосіб, коли дихають над каструлею з розчином, але в цьому випадку пара впливає не тільки на верхні дихальні шляхи та порожнину рота, а й на шкіру обличчя, слизову оболонку очей, що не завжди легко переноситься хворими. У лікувальних закладах застосовуються спеціальні інгалятори, в яких лікарська речовина розпорошується повітрям, а потім подається пацієнтові через маску або спеціальні наконечники.

Інгаляції слід приймати не раніше, ніж через 1-1,5 години після їди, при цьому не слід відволікатися розмовою, читанням. При захворюваннях носа та його придаткових пазух вдихати та видихати без напруги через ніс, при захворюваннях трахеї, бронхів, легень – через рот. Одяг не повинен ускладнювати дихання. Після інгаляцій протягом години не рекомендується розмовляти, палити, співати, їсти.

Хворі на бронхіальну астму часто користуються спеціальними інгаляторами, заповненими речовинами, що розширюють бронхи. Під час натискання ковпачка інгалятора випорскується певна доза ліків.

Розчини, що застосовуються для інгаляції, можуть складатися з двох компонентів (питна сода і вода), можуть бути складнішого складу (різні медикаменти, лікарські трави, мінеральні води), існують і спеціальні суміші, приготовані промисловим способом, призначені тільки для інгаляторів. У кожному випадку слід враховувати індивідуальну переносимість того чи іншого препарату і при поганому самопочутті після інгаляції до поради лікаря цими ліками не користуватися.

Ін'єкції.Спосіб введення в організм лікарських речовин або діагностичних засобів за допомогою шприца з голкою. Ін'єкції виробляють переважно внутрішньошкірно, підшкірно, внутрішньом'язово, внутрішньовенно. Роблять ін'єкції також в артерії, в органи (наприклад, внутрішньосерцево), в спинномозковий канал - ці види ін'єкцій складні, проводить їх лише навчений лікарський персонал.

Ін'єкції застосовують для швидкого досягнення лікувального ефекту та точності дозування ліків, для створення максимальної концентрації препарату в потрібній ділянці, при неможливості застосування ліків внутрішньо (відсутність лікарської форми для прийому внутрішньо, порушення функції травного тракту), а також при спеціальних діагностичних дослідженнях.

Підшкірні та внутрішньом'язові ін'єкції слід проводити в певні ділянки тіла, де немає ризику пошкодити кровоносні судини або нерви, наприклад, під шкіру підлопаткових областей, живота, зовнішніх поверхонь верхніх кінцівок, в область верхнього зовнішнього квадранта сідничної області (ягідку 4 верхні та 2 нижні, ін'єкцію виробляють у ту з верхніх частин, яка знаходиться ближче до боків). Для ін'єкції найкраще застосовувати одноразові шприци та голки, за їх відсутності бажано для кожного члена сім'ї мати свій шприц.

Багаторазовий шприц миють із милом у проточній воді, при цьому бажано розібрати поршень на частини. Після цього поршень збирають, голку насаджують на канюлю, набирають у шприц воду та промивають голку. Для стерилізації шприца слід мати спеціальну металеву коробочку - стерилізатор, а також пінцет для збирання шприца. Вимитий шприц, голку, пінцет (шприц - у розібраному вигляді, окремо поршень, окремо скляний циліндр, куди набирається розчин) кладуть у стерилізатор, наливають майже до країв кип'ячену воду і кип'ятять протягом 40 хвилин з моменту закипання води (час до закипання не вважає ). Після закінчення стерилізації обережно зливають частину води, руки миють з милом, протирають спиртом, дістають із води пінцет, не торкаючись руками частин шприца та голки. Пінцетом виймають спочатку скляний циліндр, потім поршень. Циліндр тримають у руках, поршень за допомогою пінцету обережно всувають усередину циліндра. Потім витягають за допомогою пінцету голку і надягають її на канюлю шприца (якщо передбачається вводити масляний розчин, голка надягається, коли ліки вже набрано в шприц). Торкатися руками голки не можна.

Рідкі лікарські розчини насмоктують у шприц зі скляної ампули чи флакона через голку, а масляні розчини – без голки. Набравши розчин, шприц тримають голкою догори, і, повільно висуваючи поршень, виштовхують із нього повітря і частину розчину те щоб у ньому залишилося бульбашок повітря, т.к. навіть маленький пляшечку його може викликати нагноєння при внутрішньошкірній або підшкірній ін'єкції і закупорку судини (емболію) - при внутрішньовенній. Ділянку шкіри, намічену для ін'єкції, ретельно протирають ватою, змоченою спиртом чи йодом. Місце проколу шкіри після будь-якого виду ін'єкцій обробляють розчином йоду або на 2-3 хвилини прикривають змоченою в спирті ватою.

Техніка та місце ін'єкції залежить від її виду. При внутрішньошкірній ін'єкції тонку голку вводять у товщу шкіри під гострим кутом на незначну глибину. При правильній постановці голки після введення розчину утворюється невелике округле піднесення, що нагадує кірку лимонну. При підшкірній ін'єкції вводять голку на глибину 2-3 см в складку шкіри, затиснутої між пальцями. Ліки, приготовані на фізіологічному розчині, швидко всмоктуються, на олії - повільно.

Внутрішньом'язові ін'єкції виробляють на більшу глибину, ніж підшкірні, і певні анатомічні області, зазвичай в сідничну, рідше в зовнішню поверхню стегна. Шприц беруть у праву руку першим, другим і третім пальцями, різким рухом правої руки перпендикулярно до поверхні шкіри вколюють голку в товщу м'яза на глибину 4-6 см. Після цього підсмоктуючим рухом поршня перевіряють, чи не потрапила голка в посудину (якщо потрапила, шприц засмоктується кров). Потім натискають на поршень та повільно вводять лікарський засіб. Необхідно стежити, щоб голка не увійшла занадто глибоко (тобто до муфти на голці, в цьому випадку вона може обломитися), для цього мізинець правої руки поміщають на місце з'єднання голки з муфтою, це стане своєрідним обмежувачем при вколі голки - до місця з'єднання голки з муфтою залишиться невеликий проміжок.

За правильної техніки ускладнення спостерігаються рідко. При недотриманні її найчастіше можуть виникнути: некроз (розпад) тканин при попаданні препарату в навколишні тканини, місцеві запальні та загальні інфекційні процеси у разі порушення правил асептики. Перед проведенням процедури слід знати, чи немає у хворого на алергію до лікарських препаратів, призначених в ін'єкціях (при появі висипу, неприємних відчуттів у місці ін'єкції, утрудненні дихання та інших проявах слід насамперед повідомити лікаря і до його вказівок не застосовувати даний засіб ). Перед забором медикаменту у шприц слід уважно прочитати на етикетці його назву, концентрацію та дозу. Необхідно суворо дотримуватись правил асептики. Голки та шприци після вживання ретельно промивати та стерилізувати, по можливості використовувати одноразові шприци та голки.

Катетеризація сечового міхура. Введення катетера (порожнистої гумової, пластмасової або металевої трубки) в сечівник і сечовий міхур з лікувальною або діагностичною метою. Застосовується для відведення сечі при гострій (раптовій) і хронічній (що розвивалася поступово і тривало існуючої) затримці сечовипускання, для введення в сечові шляхи ліків, визначення ємності сечового міхура, отримання сечі для лабораторного дослідження, виявлення непрохідності сечових шляхів та локалізації перешкоди і т.д. . Процедура протипоказана при гострих запальних процесах у сечівнику і сечовому міхурі, т.к. сприяє поширенню інфекції.

Застосовують різні види катетерів (і за складом, і за величиною, і формою). Процедуру проводять за суворого дотримання асептики. Руки миють із милом і протирають спиртом. Зовнішній отвір сечівника обробляють розчином фурациліну.

У чоловіків процедуру виконують у положенні хворого на спині зі злегка розведеними ногами. Катетер попередньо змащують стерильним гліцерином або вазеліновим (соняшниковим) маслом. Підлоговий член беруть лівою рукою поблизу головки так, щоб було зручно розкрити зовнішній отвір сечівника. Катетер вводять правою рукою дуже плавно, статевий член при цьому натягують на катетер. Хворому пропонують зробити кілька глибоких вдихів, на висоті вдиху, коли розслаблюються м'язи, що закривають вхід у сечівник, продовжуючи м'який тиск, вводять катетер. Про його знаходження у сечовому міхурі свідчить виділення сечі. Якщо катетер запровадити не вдається, то при відчутті опору годі було застосовувати зусиль, т.к. це може призвести до серйозних травм.

Катетеризація сечового міхура у жінок, як правило, труднощів не викликає. Зовнішні статеві органи дезінфікують розчином фурациліну, руки перед процедурою мають бути вимиті з милом та оброблені спиртом. Пальцями лівої руки обережно розсовують статеві губи, при цьому стає видно 2 отвори: верхнє з них - отвір сечівника, нижнє - вхід у піхву. Катетер, змащений стерильним гліцерином чи вазеліновим маслом, дуже плавно, без зусилля, вводять правою рукою. Поява сечі – ознака того, що катетер знаходиться у сечовому міхурі. При неможливості ввести катетер слід з

казати про це лікарю. Деякі хворі на урологічні захворювання вимагають постійної катетеризації, іноді кілька разів на день, тому родичам таких хворих слід уміти проводити катетеризацію. Іноді катетер знаходиться у сечовому міхурі протягом кількох днів (після операцій). У цьому випадку для запобігання розвитку інфекції кілька разів протягом дня слід промивати сечовий міхур через катетер дезінфікуючим розчином (наприклад, фурациліну). Спочатку слід вимити руки з милом та протерти їх спиртом. Чистими руками взяти стерильний шприц (про стерилізацію шприців див. розділ Ін'єкції). Не вводячи поршень у скляний циліндр, взяти циліндр, знизу щільно закрити отвір канюлі шматочком стерильної вати або марлі, з флакона з фурациліном налити трохи розчину в циліндр до останньої мітки на ньому, взяти поршень і трохи ввести його в циліндр, потім, тримаючи поршень, а лівий - циліндр, перевернути наповнений шприц канюлею вгору та обережно, витісняючи повітря, ввести поршень.

Попередньо оброблений фурациліном катетер беруть пальцями лівої руки, правої тримають наповнений розчином фурациліну шприц. Канюлю його обережно просувають всередину катетера (якщо катетер тонкий) або щільно притискають до катетеру (якщо катетер товщі, ніж діаметр канюлі), розчин повільно вводять в сечовий міхур. Потім шприц від'єднують, дають введеному розчину витікати і знову повторюють процедуру. У разі, якщо тривале перебування катетера призводить до запалення сечівника, промивання катетера може бути болючим. Тоді перед введенням дезінфікуючого розчину можна ввести в сечовий міхур трохи (510 мл) 0,25-0,5% розчину новокаїну (в аптеках можна придбати препарат в ампулах), катетер на 1-2 хвилини перетискають, а потім промивають.

Після тривалого перебування катетера практично завжди є запалення сечівника (подразнення його гумою, пластмасою, мікродрапини на слизовій оболонці). Для профілактики виникнення ускладнень перед видаленням катетера сечовий міхур вводять розчин фурациліну і, не від'єднуючи шприца, видаляють катетер. Після видалення катетера корисно також протягом кількох днів робити протизапальні ванни зі слабким розчином калію перманганату (марганцівки): кристалики його розводять у кип'яченій воді в банку, наливають теплу кип'ячену воду в тазик, додають розчин калію перманганату (стежити, щоб не потрапили кристали). до світло-рожевого кольору та на кілька хвилин сідають у тазик. Можна також робити аналогічні ванни з відваром ромашки, звіробою, шавлії (спосіб приготування розчинів: 1 столова ложка трави на 1 склянку води, довести до кипіння, але не кип'ятити, дати настоятися протягом 5 хвилин). Ванни роблять кілька разів на день, чим частіше, тим краще.

Киснева терапія. Застосування кисню з лікувальною метою. Кисень життєво необхідний нормального обміну речовин. Загальна дія його на організм забезпечується після надходження в кров при вдиханні або внутрішньосудинному введенні за допомогою спеціальних пристроїв. Місцевої лікувальної дії досягають введенням кисню через голку в плевральну порожнину (простір між двома листками плеври - тканини, що покриває легені та вистилає грудну порожнину), черевну порожнину, суглоби; через зонд – у шлунок, кишечник. Різновидом кисневої терапії є лікувальне застосування кисню під підвищеним тиском – гіпербарична оксигенація (див. Баротерапія). Застосування цих процедур показано при багатьох захворюваннях, але особливо вони важливі в лікуванні дихальної та серцевої недостатності, для штучної вентиляції легень під час операцій та реанімаційних заходів, при отруєнні чадним газом, інших захворюваннях та станах.

Найчастіше застосовується киснева інгаляція. Її проводять сеансами по 10-60 хвилин (з інтервалами від 20 хвилин до кількох годин) або безперервно протягом кількох діб. Здійснюють за допомогою різної дихальної апаратури через спеціальні маски, при важкому стані - носові катетери. Іноді застосовують кисневі намети або намети. Використовують кисень, що міститься в кисневих подушках, спеціальних балонах, стаціонарах є централізована система подачі кисню до ліжка хворого.

Кисневі подушки застосовують для невідкладної допомоги. Отвір трубки кисневої подушки прикривають двома шарами шматочка марлі, змоченою водою (щоб кисень надходив у дихальні шляхи зволоженим). Під час глибокого вдиху кисень вільно надходить із подушки до пацієнта, під час видиху трубку перетискають пальцями, або кран подушки закривають, Киснева терапія застосовується при глистових захворюваннях. При введенні кисню через зонд у шлунок або товсту кишку гельмінти (глисті) гинуть.

При передозуванні кисню виникає сухість у роті, сухий кашель, відчуття печіння за грудиною, у тяжких випадках – ателектази (ділянки спадання) у легенях, психічні розлади, судоми, порушення теплорегуляції. Слід негайно припинити подачу кисню, у тяжких випадках викликати лікаря. Для дітей частіше застосовують так звані кисневі намети, у яких підтримується необхідна вологість та постійно виводиться відпрацьоване повітря. Слід мати на увазі, що у новонародженої, особливо у недоношеної дитини, яка довго перебуває в умовах підвищеної концентрації кисню, може виникнути ураження очей, спричинене спазмом судин і недостатнім кровопостачанням сітківки.

Клізми.Процедура введення у пряму кишку різних рідин із лікувальною чи діагностичною метою. До лікувальних клізм відносяться очисні, послаблюючі, поживні (для введення поживних речовин в організм ослаблених хворих) та лікарські. Діагностичні клізми призначені для введення в кишечник контрастних речовин із метою рентгенологічного дослідження.

Для клізм використовують або грушоподібний гумовий балон (спринцівку) з м'яким або твердим наконечником, або кухоль Есмарха (спеціальна посудина ємністю 11,5 л) або лійку, які за допомогою гумової трубки з краном з'єднані з наконечником, що вводиться в пряму кишку. Очисні та послаблюючі клізми призначає лікар або досвідчений середній медпрацівник; лікарські та поживні клізми призначає лише лікар.

Клізми протипоказані при гострих запальних і виразкових процесах у прямій кишці, гострому апендициті, перитоніті, кишкових кровотечах, кровоточивому геморої, ракі товстої кишки, що розпадається, тріщинах заднього проходу, випаданні прямої кишки, різких болях.

Очисні клізми призначають при запорах, перед операцією, рентгенологічним дослідженням органів черевної порожнини та малого тазу, ультразвуковим дослідженням цих органів, перед застосуванням лікарських та поживних клізм. При хронічних запорах слід часто використовувати клізми, т.к. хворий звикає до випорожнення кишечника лише штучним шляхом.

Для очисної клізми необхідно 1-2 л води, підігрітій до температури 25-35 ° С; при запорах, викликаних спазмом кишки, ефективніше гарячі клізми (температура 37-42 ° С), а при запорах, викликаних зниженням тонусу кишки - холодні (температура 12-20 ° С). Підсилити дію клізми можна, розчинивши у воді до утворення піни 1 столову ложку дитячого мила або 2-3 столові ложки рослинної олії або гліцерину. Ефективна також клізма із відвару сухої ромашки (1 столову ложку на 1 склянку води).

У кухоль Есмарха наливають воду або розчин, заповнюють гумову трубку, витісняючи повітря і закривають кран на трубці.

Хворий лягає на лівий бік, згинаючи ноги в колінах і наводячи їх до живота. Під нього підкладають клейонку, кінець якої опускають у таз чи відро на випадок, якщо він не зможе утримати воду. Якщо клізма може бути поставлена ​​лише у положенні хворого на спині, використовують підкладне судно. Змащений вазеліном наконечник обертальним рухом обережно вводять у пряму кишку спочатку до пупка (на 3-4 див), потім, відчувши перешкоду, направляють наконечник убік хребта і вводять у просвіт кишки на глибину 10-12 див. кухоль поступово піднімають на висоту до 1 м. При появі у хворого відчуття сильного позиву на дефекацію кран закривають і наконечник витягають із прямої кишки, однією рукою попередньо зрушивши сідниці разом і попросивши хворого утримувати воду. Після отримання наконечника він повинен утримувати воду протягом 5-10 хв, після чого спорожняє кишечник.

Сифонні клізми застосовують при недостатньому ефекті очисної клізми, у ослаблених хворих, а також при необхідності багаторазового промивання товстої кишки, наприклад перед проведенням ендоскопії кишечника. Замість кружки Есмарх використовують велику вирву. У сполучну гумову трубку вставляють довгий гумовий наконечник (20-30 см), який вводять у кишку на глибину 1015 см. Заповнену водою воронку піднімають на висоту 1-1,5 м, щоб вода проникла в кишечник; як тільки рівень води опуститься до дна вирви, її швидко опускають вниз, при цьому рідина з кишечника з домішкою калових мас і газів надходить у вирву, її звідти виливають, а вирву заповнюють чистою водою. Таке промивання роблять 10-15 разів (до відсутності в промивній воді домішок калу).

Послаблюючі клізми розраховані на допоміжну очищувальну дію при запорах у хворих із щільними каловими масами, при спазмах або відсутності нормального тонусу кишечнику. До них відносять масляні, гліцеринові та гіпертонічні клізми. Масляні та гліцеринові клізми краще при схильності до спазм, гіпертонічні - за відсутності нормального тонусу кишки, у хворих з набряками (серцевими та нирковими), підвищеним внутрішньочерепним тиском. При спазмах кишківника грушоподібним балоном у пряму кишку вводять (зазвичай на ніч) 50-200 мл соняшникової, лляної, конопляної або оливкової олії (або 510 мл чистого гліцерину), попередньо підігрітого до температури 37-38°С. Ефект настає через 10-12 годин. При низькому тонусі кишечника 50-100 мл підігрітого розчину (10% розчин хлориду натрію - кухонної солі, або 20-30% розчин сульфату магнію) вводять за допомогою грушоподібного балона. Дія клізми настає через 20-30 хвилин.

У дітей клізми застосовують за тими ж показаннями, що й у дорослих. Спринцівку з м'яким гумовим наконечником, який рясно змащують вазеліном або стерильною олією та обережно, щоб не пошкодити слизову оболонку, вводять у пряму кишку на 2-3 см у дітей перших днів життя, а у старшому віці - до 5 см. Перед вживанням спринцівку стерилізують кип'ятінням. Щоб простерилізувати балон, його потрібно спочатку заповнити водою. Перед введенням наконечника в пряму кишку балон повертають до верху наконечником і випускають повітря до появи з нього води. Кількість рідини для одноразового введення залежить від віку дитини і становить для дітей перших місяців життя 30-60 мл, 6-12 місяців - 120-180 мл, 1-2 років - 200 мл, 2-5 років - 300 мл, 5-9 років – 400 мл, 10-14 років – до 500 мл. Температура води зазвичай становить 28-30°С. Для посилення очисної дії температура повинна бути нижче 22-24°С, або у воду додають 1-2 чайні ложки гліцерину або олії, або використовують 10% розчин хлориду натрію (10-30 г кухонної солі на 100 г води).

Лікарські та поживні процедури з об'ємом рідини більше 100 мл зазвичай роблять у вигляді краплинних клізм, здійснюючи їх для дітей так само, як і для дорослих, але з меншою швидкістю.

Компреси.Різні види лікувальних пов'язок, бувають сухими та вологими. Сухий компрес готують із кількох шарів стерильної марлі та шару вати, які закріплюють бинтом; застосовують для захисту місця ушкодження (забитий місця, рана) від охолодження та забруднення. Вологі компреси бувають зігріваючі, гарячі та холодні. Накладають їх на різні ділянки тіла залежно від локалізації патологічного процесу.

Зігріваючий компрес призначають як процедуру, що розсмоктує або відволікає при хронічному запаленні суглобів, ангіні, отіті, ларинготрахеїті, плевриті. В результаті місцевої та рефлекторної дії тепла настає приплив крові, знижується больова чутливість. Зігрівальні компреси протипоказані при дерматиті, порушенні цілісності шкіри, фурункульозі. Не можна ставити компреси за високої температури тіла, при різних алергічних висипаннях на шкірі. Не рекомендується ця процедура при серцево-судинних захворюваннях ІІ-ІІІ ступеня з явищами серцевої недостатності, при атеросклерозі з ураженням судин головного мозку, при свіжих тромбозах (тромбофлебіті, варикозному розширенні вен), при схильності до кровотеч. Не можна ставити компреси хворим на теберкульоз в активній фазі та іншими інфекційними захворюваннями. Не варто робити цю процедуру в період бурхливого запального процесу, наприклад, коли в суглобі біль, набряк, почервоніння, місцеве підвищення температури.

Техніка накладання зігріваючого компресу. Шматок тканини, складений у кілька шарів, змочують у теплій воді, віджимають, прикладають до шкіри. Поверх накладають клейонку (компресний папір, поліетилен), ширше, ніж змочена тканина, і зверху – шар вати або фланелі ще більшої площі. Усі три шари закріплюють бинтом досить щільно, але так, щоб не порушити нормальний кровообіг. Після зняття компресу (через 6-8 годин) шкіру слід протерти спиртом і покласти на ділянку, що зігрівається, суху теплу пов'язку.

Якщо потрібно поставити компрес на всі груди чи живіт, слід пошити з клейонки та вати (ватину) жилет або широкий пояс; для вологого шару вирізають тканину відповідної форми, але меншого розміру.

Застосовується також лікарський зігріваючий компрес, дія якого посилена додаванням до води різних речовин (питної соди, спирту та ін.). Зазвичай накладають напівспиртовий (спирт розводять навпіл з водою) або горілчаний компрес. Можна використовувати спирт та вазелінове (або будь-яке рослинне) масло у співвідношенні 1:1. Часто лікарі рекомендують для компресів готові лікарські препарати, наприклад, меновазин. При ревматичних ураженнях суглобів дуже ефективними є медична жовч або димексид. Але лікарські речовини можуть спричинити подразнення, тому, перш ніж ставити компрес, шкіру потрібно змастити дитячим кремом або вазеліновим маслом.

У народній медицині використовують компреси з листям лопуха, подорожника, капусти, жовтця.

Правила накладення компресу, що зігріває, дітям такі ж, але абсолютне протипоказання для цієї процедури - підвищення температури тіла дитини. Зазвичай місцеві компреси ставлять у дитячій практиці при запаленнях середнього вуха - отитах, або кінцівках - при травмі. Найчастіше застосовують горілчаний або спиртово-вазеліновий варіант. Дітям до 1 року на вушко компреси ставлять обережно. Їх не можна тримати більш ніж 1,5 години. При респіраторних захворюваннях з ларингітом (осиплістю голосу), при бронхітах дитині старшого віку можна накладати компрес на грудну клітку. Цей компрес застосовують з розігрітим нутряним салом, скипидарною маззю, теплою олією. Його залишають проти ночі.

При ангінах дітям часто роблять горілчаний компрес на ділянку шиї. При цьому тканину, змочену горілкою, слід накладати на задньо-бічну поверхню шиї, залишаючи її вільною передню частину - область щитовидної залози. В іншому правила накладення компресу ті самі. Після проведення теплової процедури не можна відпускати дитину на прогулянку або грати з нею в рухливі ігри.

Гарячий компрес призначають для місцевого прогрівання тканин. Під його впливом відбувається приплив крові, що викликає болезаспокійливий ефект. Застосовують цю процедуру при мігренях, спричинених спазмом судин головного мозку, коліках (кишкових, ниркових та печінкових), болях у суглобах, відкладення в них солей, при невритах.

Техніка накладання. Тканину змочують у гарячій воді (температура 50-60 ° С), швидко віджимають і накладають на потрібну ділянку тіла, закривають зверху клейонкою та теплою вовняною тканиною. Цей компрес змінюють кожні 5-10 хвилин.

Холодний компрес. Викликаючи місцеве охолодження та звуження кровоносних судин, зменшує кровонаповнення та біль. Його застосовують при різних місцевих запальних процесах, забитих місцях, при носових кровотечах (на перенісся). Холодний компрес на голову кладуть при гарячкових станах та різкому психічному збудженні.

Техніка накладання. Шматок тканини, складений у кілька шарів, змочують у холодній воді (краще з льодом), злегка віджимають і накладають на ділянку тіла. Компрес змінюють кожні 23 хвилини, тому зручно мати два комплекти компресу, один з яких заздалегідь охолоджуючись лежить у холодній воді. Залежно від стану хворого процедуру проводять протягом 1 години і більше.

П'явки.Лікувальне застосування п'явок (гірудотерапія) засноване на властивостях гірудину, що виділяється слинними залозами п'явок. Гірудин знижує згортання крові, має болезаспокійливу та протизапальну дію. Гірудотерапія показана при гіпертонічній хворобі, стенокардії, глаукомі, тромбофлебіті, геморої та ін. Для лікувальних цілей використовують спеціально розведених медичних п'явок.

Лікування за допомогою п'явок проводить спеціально навчена медична сестра. У кожному конкретному випадку існує певна схема постановки п'явок. Після проведення процедури слід на увазі, що ранки від укусів кровоточать 6-24 год, тому через добу після проведення гірудотерапії потрібно, щоб медсестра оглянула ранку і перев'язала її знову; якщо кровотеча не зупинилася, застосовують кровоспинні засоби.

Протипоказаннями до призначення п'явок є захворювання, при яких знижена згортання крові та артеріальний тиск, анемія, виснаження, сепсис.

Промивання шлунка. Процедура видалення зі шлунка його вмісту, що застосовується з лікувальною метою або для діагностичного дослідження промивних вод.

Показання до лікувального промивання шлунка - отруєння різними отрутами, прийнятими внутрішньо, харчові отруєння, гастрити з рясним утворенням слизу, інші стани. Діагностичне промивання шлунка застосовують при захворюваннях шлунка (головним чином при підозрі на рак шлунка), а також для виділення збудника при запальних процесах у бронхах та легенях (у разі, якщо хворий заковтує мокротиння) та інфекційних ураженнях шлунка.

Протипоказанням до промивання шлунка за допомогою зонда служать значні звуження стравоходу, віддалені терміни (більше 6-8 годин) після тяжкого отруєння міцними кислотами та лугами (можливе порушення цілісності стінки стравоходу). Відносними протипоказаннями є гострий інфаркт міокарда, гостра фаза інсульту, епілепсія з частими судомними нападами (можливе перекушування зонда).

Для промивання шлунка використовують товстий шлунковий зонд та лійку. Перед промиванням шлунка на хворого надягають клейончастий фартух; якщо в нього є зубні протези, що знімаються, їх виймають. Зонд перед введенням змащують рослинним або вазеліновим маслом. Хворий сідає на стілець, щільно притулившись до спинки, злегка нахиливши вперед голову і розсунувши коліна, щоб між ногами можна було поставити відро або таз.

Зонд вводять до кореня язика і просять хворого зробити кілька ковтальних рухів, у результаті зонд легко потрапляє в стравохід і шлунок. У деяких випадках поступ зонда викликає блювотний рефлекс; хворому пропонують дихати глибоко та часто, а зонд тим часом швидко вводять. Вирву піднімають нагору на висоту 1-1,5 м, наливають у неї воду, розчин питної соди або іншу промивну рідину. Потім, коли вирву опускають нижче, до неї надходить вміст шлунка (див. докладніше Сифонні клізми). Промивання шлунка роблять до тих пір, поки вода, що надходить зі шлунка, не стане чистою. Процедура виконується медпрацівником.

Промити шлунок можна іншим способом. Хворий випиває 5-6 склянок теплої води (слабкого розчину питної соди), після чого, дратуючи пальцем корінь язика, викликає блювання. Ця процедура повторюється до того часу, поки вода, що з шлунка, стане чистої. Протипоказаннями для цього спрощеного способу є: отруєння отрутами дії, що припікає, гасом та іншими нафтопродуктами, несвідомий стан хворого.

Пульса визначення. Пульс – це періодичні поштовхи коливання стінок кровоносних судин (артерій, вен), обумовлені скороченнями серця.

Артеріальний пульс визначають, поклавши пальці руки на область великої артерії, найчастіше це променева артерія, що лежить у нижній третині передпліччя безпосередньо перед променево-зап'ястковим суглобом з боку великого пальця руки. М'язи рук обстежувача не повинні бути напружені. На артерію кладуть два або три пальці (як правило, вказівний та середній) та здавлюють її до повного припинення кровотоку; потім тиск на артерію поступово зменшують, оцінюючи основні властивості пульсу: частоту, ритмічність, напругу (з опору судини здавлюванню), висоту та наповнення.

Частоту пульсу при правильному ритмі визначають, підраховуючи число пульсових ударів за півхвилини та помножуючи результат на два; при аритмії число пульсових ударів підраховують упродовж цілої хвилини. Нормальна частота пульсу у спокої у дорослої людини становить 60-80 ударів на хвилину; при тривалому стоянні, а також при емоційному хвилюванні вона може досягати 100 ударів за хвилину. У дітей пульс частіше: у новонароджених він у нормі дорівнює приблизно 140 ударам на хвилину; до кінця першого року життя частота пульсу знижується до 110-130 ударів за хвилину, до 6 років - приблизно до 100 ударів за хвилину, а до 16-18 років частота пульсу наближається до нормальної для дорослої людини. Підвищення частоти пульсу називається тахікардією, зниження – брадикардією.

Ритм пульсу оцінюють за інтервалами між ударами пульсу. У здорових людей, особливо в дитячому та юнацькому віці, під час вдиху пульс дещо частішає, а під час видиху уріджується (фізіологічна, або дихальна, аритмія). Неритмічний пульс виявляється за різних аритміях серця.

Напруга пульсу визначають наступним чином: на артерію встановлюють подушечки двох або трьох пальців руки і здавлюють артерію одним з пальців, поки другий палець (або два пальці) не перестануть сприймати пульсові удари. Напруга пульсу визначається силою, яку необхідно докласти, щоб припинилося проходження артерією пульсової хвилі. При високому артеріальному тиску пульс стає твердим, при низькому – м'яким.

Дослідити властивості пульсу необхідно на різних артеріях, порівнюючи їх на артеріях симетричних ділянок. Цим способом вдається виявити порушення кровотоку та інші патологічні стани.

Спринцювання.Промивання піхви розчинами лікарських засобів. Процедура показана при хронічних запальних процесах у матці, її придатках, піхві. Застосування спринцювання для запобігання вагітності засноване на механічному видаленні сперми з піхви та дії речовин, що руйнують сперматозоїди.

Не можна проводити спринцювання при гострих запальних процесах статевих органів (гострі метроендометрит, аднексит, пельвіоперитоніт, параметрит та ін), під час менструації та вагітності, у перші тижні після пологів, аборту. Виготовляє вагінальне спринцювання медсестра (фельдшер) або сама жінка за призначенням лікаря. Безконтрольні часті спринцювання можуть призвести до зниження опірності піхви хвороботворної дії мікробів.

Для піхвових спринцювання використовують кип'ячену воду температурою 3740°С. Лікарську речовину додають у воду у розчиненому вигляді (порошки попередньо розчиняють в окремій посудині). Як лікарські засоби застосовують молочну кислоту (1 чайна ложка на 1 літр води), питну соду (1-2 чайні ложки на 1 літр води), перекис водню (2 столові ложки на 1 літр води), галаскорбін (1 грам на 1 склянку води), настій ромашки та Др.

Піхвові спринцювання виробляють у положенні жінки лежачи із зігнутими ногами, розведеними в колінах. Під сідниці підкладають судно. Перед процедурою область входу в піхву і промежину змащують вазеліном або ланолін.

Для спринцювання використовують кухоль Есмарха ємністю 1-1,5 л, гумову трубку довжиною 1,5 м з краном і вагінальний наконечник. Кухоль Есмарха і гумові трубки перед вживанням ретельно промивають спочатку дезінфікуючим розчином, а потім кип'яченою водою, наконечники кип'ятять. Кухоль Есмарха наповнюють необхідним розчином і вішають на стіну, приблизно на 75 см вище судна, що забезпечує слабкий струм рідини. З трубки випускають повітря, після чого вводять наконечник у піхву на глибину 5-7 см і відкривають кран на трубці. На початку спринцювання струмінь рідини має бути невеликим, в іншому випадку може відбутися різкий спазм судин, що небезпечно для функції органів малого тазу.

Тривалість процедури – 10-15 хв. З лікувальною метою піхвові спринцювання роблять вранці та ввечері, у міру поліпшення стану – 1 раз на день, потім через день і, нарешті, 1-2 рази на педелю. На курс лікування зазвичай призначають 7-10 процедур. Дівчаткам вагінальні спринцювання виробляють головним чином при вульвовагініті, при цьому використовують тонкі гумові м'які або пластикові трубки. Процедура виконується з великою обережністю лише лікарем чи фельдшером.

Температура тіла визначення. Обов'язковий прийом обстеження хворих на різні захворювання, особливо інфекційні.

За допомогою ртутного термометра температуру тіла вимірюють у пахвовій западині (попередньо шкіру протирають насухо), рідше в інших областях - пахвинній складці, ротовій порожнині, прямій кишці, піхву. Тривалість вимірювання температури в пахвовій западині - приблизно 10 хв. Температуру, як правило, вимірюють 2 рази на день - о 7-8 ранку та о 17-19 годині; при необхідності вимірювання проводять частіше.

Нормальні значення температури тіла при вимірі пахвової западини знаходяться в межах від 36°С до 37°С. Протягом доби вона коливається: максимальні значення спостерігаються між 17 і 21 год, а мінімальні, як правило, між 3 і 6 год, при цьому різниця температур у нормі менше 1°С (не більше 0,6°С). Після великої фізичної або емоційної напруги, в спекотному приміщенні температура тіла може підвищитися. У дітей температура тіла на 0,3-0,4 С вище, ніж у дорослих, у літньому віці вона може бути дещо нижчою.

Відомо, що багато захворювань супроводжуються зміною температури уражених ділянок тіла. Припинення кровотоку, наприклад, при закупорці судини тромбом або бульбашкою повітря супроводжується зниженням температури. У зоні запалення, де, навпаки, обмін речовин та кровотік більш інтенсивні, температура вища.

Наприклад, злоякісні новоутворення у шлунку мають температуру на 0,5-0,8 градуса вище за навколишні тканини, а при таких захворюваннях печінки, як гепатит або холецистит, її температура підвищується на 0,8-2 градуси. Відомо також, що крововиливи знижують температуру мозку, а пухлини, навпаки, підвищують.

Підвищення температури тіла понад 37 ° С є захисно-пристосувальною реакцією і називається лихоманкою. Залежно від причини виникнення розрізняють інфекційну та неінфекційну лихоманки. Остання спостерігається при отруєннях, алергічних реакціях, злоякісних пухлинах та ін. °С) та надмірну, або гіперпіретичну, гарячку (понад 41°С).

Гарячкові реакції можуть протікати по-різному при різних станах і температура може коливатися у різних межах. Залежно від цього виділяють:

1. Постійна лихоманка: температура тіла зазвичай висока (часто більше 39 ° С), тримається протягом декількох днів або тижнів з добовими коливаннями у предках 1 ° С; зустрічається при гострих інфекційних захворюваннях (висипний тиф, крупозна пневмонія та ін.).

2. Послаблююча лихоманка: значні добові коливання температури тіла від 1 до 2°С і більше; трапляється при гнійних захворюваннях.

3. Переміжна лихоманка: різкий підйом температури тіла до 39-40 ° С і вище зі спадом її в короткий термін до нормальної або навіть зниженою і з повторенням таких підйомів через 1-2-3 дні; характерна для малярії.

4. Виснажлива лихоманка: значні добові коливання температури тіла понад 3°С (можуть бути з інтервалами кілька годин) з різким падінням її від вищих до нормальних і знижених цифр: спостерігається при септичних станах.

5. Зворотна лихоманка: підвищення температури тіла одразу до 39-40°С і вище, яка залишається високою кілька днів, потім знижується до нормальної, зниженою, а через кілька днів лихоманка повертається і знову змінюється зниженням температури; трапляється, наприклад, при зворотному тифі.

6. Хвилеподібна лихоманка: поступове день у день підвищення температури тіла, яка за кілька днів досягає максимуму, потім, на відміну від зворотної лихоманки, так само поступово знижується і знову поступово підвищується, що виглядає на температурній кривій як чергування хвиль з періодом у кілька днів кожної хвилі. Спостерігається при бруцельозі.

7. Неправильна лихоманка: немає певних закономірностей в добових коливаннях; зустрічається найчастіше (при ревматизмі, пневмонії, дизентерії, грипі та багатьох інших, зокрема онкологічних захворюваннях).

8. Перекручена лихоманка: ранкова температура вища за вечірню: відзначається при туберкульозі, затяжному сепсисі, вірусних хворобах, порушеннях теплорегуляції.

Лікування спрямоване насамперед основне захворювання. Субфебрильна та помірна лихоманка носять захисний характер, тому знижувати їх не слід. При високій та надмірній лихоманці лікар призначає жарознижувальні засоби. Необхідно стежити за станом свідомості, диханням, частотою пульсу та його ритмом: у разі порушення дихання або серцевого ритму слід негайно викликати невідкладну допомогу. Хворого хворого необхідно часто напувати, міняти білизну після рясного поту, протирати шкіру послідовно вологим і сухим рушниками. Приміщення, в якому знаходиться хворий, що лихоманить, повинно бути добре провітрюване і мати приплив свіжого повітря.