Які наслідки можуть призвести до тривалого застосування оральних контрацептивів? Побічні дії гормональних контрацептивів убивають? Тривалий прийом коки наслідки

Перед кожною жінкою, яка веде статеве життя, постає питання вибору методу контрацепції. Сучасна фармацевтика дає великий вибір протизаплідних засобів. Одним із найпопулярніших способів захисту від небажаної вагітності є прийом оральних контрацептивів (ОК). Ці препарати містять певну дозу гормонів, у зв'язку з чим у жінок часто виникає безліч питань, пов'язаних з особливостями прийому таблеток, протипоказаннями та можливими побічними ефектами. Про те, як правильно приймати гормональні препарати без шкоди здоров'ю, сайт запитав лікаря-гінеколога Клінічного госпіталю на Яузі, Глухову Надію Костянтинівну.

Сучасна жінка повинна знати, що грамотно підібраний препарат не негативно впливає на стан організму. Але бувають такі ситуації, коли молоді жінки самостійно призначають собі прийом оральних контрацептивів без попередньої консультації з фахівцем та п'ють їх роками. Їх все влаштовує, оскільки це досить надійний метод контрацепції, який одночасно дозволяє контролювати менструальний цикл. Але, на жаль, такий безконтрольний, тривалий прийом зрештою іноді призводить до повної відсутності менструації. У такому разі, звичайно, треба скасовувати прийом, звертатися до фахівця та вирішувати питання про відновлення циклу.

Міфи про ОК

Серед жінок існує міф про те, що на тлі прийому препаратів можуть виникнути проблеми в роботі організму: набір ваги, висипання на шкірі, підвищення тиску. Але така реакція може виникнути лише у разі неправильно підібраного препарату.

Вибір оральних контрацептивів ґрунтується на результатах аналізів на жіночі та чоловічі гормони, УЗД печінки та нирок, аналізах сечі, біохімії крові, а у разі відповідних скарг – УЗД молочних залоз та органів малого тазу.

Також лікар обов'язково бере до уваги анамнез та підбирає препарат з урахуванням певних факторів – віку, вагітностей та наявних захворювань.
У минулому столітті справді призначалися контрацептиви, які у своєму складі містили чоловічі статеві гормони. Це було перше покоління контрацепції – єдині доступні на той час таблетки. У жінок, які їх приймали, могла з'явитися зайва вага, посилитися зростання волосся на тілі, огрубіти голос.

Наразі такі контрацептиви не застосовуються, а сучасні таблетки не впливають негативно на стан та функціонування організму.

З іншого боку, підбір препаратів завжди індивідуальний і треба орієнтуватися реакцію організму у кожному даному випадку. У разі появи скарг призначення можна скоригувати. З використанням прийому ОК останнього покоління проблем з вагою практично не буває: у поодиноких випадках жінка може погладшати на 1-2 кг. Але рекомендації по дієті треба дотримуватись завжди, не тільки при прийомі препаратів.

Харчові звички також змінюються вкрай рідко. Зазвичай якісь зміни відбуваються в організмі емоційних, схильних до переживань та самонавіювання жінок.

Ще одним страхом жінок під час прийому ОК є ризик зниження лібідо. Таке може статися тільки в тому випадку, якщо препарат підібраний неправильно. Грамотно підібраний препарат не впливає на сексуальну активність.

Захворювання, що виникають під час прийому ОК

Буває таке, що на тлі прийому контрацептивів у жінки розвивається вагінальний кандидоз – «молочниця». Це з тим, що з прийомі гормонів в жінок трохи знижується імунітет. Адекватне лікування, як правило, призводить до повного лікування.

Якщо у жінки виражений варикоз нижніх кінцівок, захворювання також може загостритися на тлі препаратів та супроводжуватися набряками.

При прийомі будь-яких ОК необхідно робити перерву для того, щоб організм міг відновитись, але вважається оптимальним прийом протизачаткових таблеток безперервно протягом 2 років.

Якщо жінка приймає оральні контрацептиви, щорічно вона має відвідувати гінеколога з метою профілактичного огляду. Приймати рішення про те, чи треба продовжувати чи припиняти прийом, оптимально підібраний препарат чи ні, має гінеколог. Він визначає це з урахуванням огляду, анамнезу, низки аналізів.

При скасуванні прийому контрацептивів важливо дотримуватися правила: якщо упаковка розпочата, її треба допити до кінця

Якщо кинути прийом ОК, не закінчивши упаковку, можна викликати збій менструального циклу, і передбачити, скільки триватиме він, неможливо. Його відновлення залежатиме від індивідуальних особливостей організму. Збій менструального циклу може наступити також за умови тривалого (5-7 років) безперервного прийому препаратів без контролю лікаря та необхідних перерв.

Пацієнтці потрібно припинення прийому ОК при виникненні наступних захворювань:

• Олігоменорея (рідкісні менструації)
• Поява поліпів
• Гіперплазія цервікального каналу та ендометрію. Це дуже рідкісне явище і натомість прийому ОК. В основі його – посилене розмноження та в деяких випадках зміна структури клітин, через що матка збільшується у розмірах.

Кому не слід скасовувати прийом ОК?

• Ендометріоз, що супроводжується рясними менструаціями та сильними болями
• Гіперандрогенія (надлишок чоловічих статевих гормонів)
• Функціональні кісти

Не слід відмовлятися від даного методу контрацепції і тим жінкам, які мали досить багато вагітностей і вони не планують ще одну дитину, оскільки аборт є величезним стресом для жіночого здоров'я - не тільки для репродуктивної функції, але і для всього організму в цілому. Коли жінка вагітніє, всі органи та системи перебудовуються і починають функціонувати так, щоб виносити дитину. Тому якщо жінка не може якісно оберігатися іншими способами, цей вибір є найнадійнішим.

Через який час можна вагітніти після скасування контрацептивів?

Це залежить від тривалості прийому препаратів. Якщо жінка пила пігулки 2-3 місяці, можна і навіть бажано вагітніти одразу. При такому короткому курсі досягається так званий ребаунд-ефект – при скасуванні контрацептивів у жінки активно починають працювати яєчники, і вагітність у більшості випадків настає одразу.

Якщо жінка приймає препарати 2 роки та більше, їй рекомендується місяць оберігатися бар'єрними методами. Як правило, протягом місяця організм повністю відновлюється. Овуляція відновлюється майже одночасно. Особливу увагу на це треба звернути жінкам, які, сподіваючись на залишковий ефект після відміни препаратів, не охороняються іншими методами.

Якщо після відміни препаратів вагітність не настає тривалий час, це не пов'язано з прийомом гормональних контрацептивів. Швидше за все це сигналізує про проблеми зі здоров'ям у одного з партнерів. Це може бути як банальна втома, перевтома, авітаміноз, і проблеми, пов'язані з репродуктивною функцією.

Сьогодні проблема чоловічої безплідності виходить на перше місце в порівнянні з жіночим.

Коли на обстеження приходить безплідна пара, спочатку лікар призначає аналізи чоловікові: чоловікові пройти обстеження простіше та швидше. Він повинен здати лише один аналіз, спермограму, після чого стає зрозуміло, яким чином має бути побудовано подальше обстеження та лікування. Якщо партнер здоровий, обстеження призначається жінці: необхідно перевірити гормональне тло, зробити УЗД, можливо, за необхідності перевіряти прохідність маткових труб. До того ж, жінки мають складати аналізи у певний день циклу. Само собою, через це час, необхідний для того, щоб виявити причину безпліддя, збільшується.

Як відновити організм після прийому препаратів?

Щоб препарати не вплинули на організм, будь-якій жінці треба дотримуватися одного простого правила - для вибору відповідного методу контрацепції треба звернутися до лікаря.

Коли ОК не показано, можна вибрати інші варіанти:

• Бар'єрний метод (чоловічі чи жіночі презервативи)
• Внутрішньоматкову спіраль, у тому числі з гормональним компонентом
• Вагінальне кільце
• Внутрішньошкірні імпланти
• Нашкірний пластир

Останні три з перелічених контрацептивів містять у своєму складі мікродози гормонів, які потрапляють в організм жінки, минаючи шлунково-кишковий тракт, і, як наслідок, позбавляють її побічних ефектів з боку ШКТ.

Метод запобігання вибирається залежно від того, які є показання та протипоказання, застосовує жінка контрацепцію тільки для запобігання вагітності або ставить перед собою й інші завдання (захист від інфекцій, лікування тощо).

Лікар також враховує рівень організованості жінки – наприклад, деякі пацієнтки кажуть, що вони забувають випити пігулки, у такому разі цей метод їм, звичайно, не підійде. Їм рекомендовано застосовувати вагінальне кільце – воно вводиться самостійно, один раз на 21 день.

Протипоказання до прийому ОК

• Печінкова недостатність
• Ниркова недостатність
• Схильність до тромбозів
• Онкологічні захворювання (будь-якої локалізації)

Кожна жінка повинна знати: для того, щоб унеможливити небажані наслідки для організму, необхідно проконсультуватися з фахівцем і дотримуватись ряду простих правил. Вибір методу контрацепції завжди насамперед має залежати від індивідуальних особливостей та стану здоров'я пацієнтки.

Правильний індивідуальний підбір контрацептивного засобу та грамотне консультування жінки є запорукою ефективної контрацепції. Індивідуальний вибір методу попередження небажаної вагітності насамперед включає врахування абсолютних та відносних протипоказань, а також оцінку репродуктивного та соматичного анамнезу жінки. Професійне консультування має, безперечно, базуватися на взаємній довірі та повазі лікаря та пацієнтки.

До обов'язків консультанта входить надання повної інформації про переваги та недоліки того чи іншого методу контрацепції, і залежно від репродуктивних цілей жінки чи пари, кількості статевих партнерів, фінансових можливостей та, природно, протипоказань консультант повинен запропонувати найбільш прийнятний для кожної конкретної жінки метод контрацепції.

Абсолютні та відносні протипоказання до застосування всіх сучасних методів контрацепції вказані у відповідних розділах книги.

При виборі контрацептивного засобу слід керуватися «Критеріями використання методів контрацепції», розробленими ВООЗ (3 видання, 2004 р. - Додаток 2). Згідно з цими критеріями, стани, що впливають на прийнятність використання кожного методу контрацепції, розділені на 4 категорії:

1) стани, за яких немає обмежень для використання контрацептивного методу;

2) стани, за яких переваги використання Методу переважують теоретичний чи реальний ризик;

3) стани, за яких теоретичний чи реальний ризик переважує переваги використання методу;

4) стани, у яких застосування контрацептивного методу веде до ризику здоров'я.

Індивідуальний підбір методу контрацепції та подальше спостереження (незалежно від рекомендованого контрацептивного засобу) слід проводити за наступною схемою-

1. Цілеспрямоване опитування, оцінка соматичного та гінекологічного анамнезу жінки:

Вік, росто-ваговий показник, індекс мас тіла (ІМТ), артеріальний тиск (АТ), наявність хронічних або гострих захворювань печінки, нирок, серцево-судинної системи, наявність цукрового діабету, куріння; супутній прийом лікарських препаратів;

Сімейний анамнез: спадкові тромбофілії, венозний тромбоз у молодому віці; наявність онкологічних захворювань;

характер становлення менструальної функції, регулярність менструального циклу, його тривалість, характер менструальної кровотечі, дата останньої менструації;

наявність гінекологічних захворювань;

Репродуктивний анамнез - кількість вагітностей, пологів, абортів, мимовільних викиднів, їх перебіг та наслідки;

Контрацептивний анамнез, наявність побічних реакцій чи ускладнень у процесі контрацепції, кількість статевих партнерів.

3. Вибір конкретного контрацептивного засобу з урахуванням його особливостей, протипоказань, можливих лікувальних ефектів, консультування з приводу обраного методу, проведення необхідного клінічного обстеження.

4. Диспансерне спостереження за жінкою в процесі контрацепції, оцінка переносимості та прийнятності контрацептивного засобу, при необхідності - рішення про відміну або зміну методу контрацепції.

Загальні засади обстеження жінок перед призначенням гормональних методів контрацепції

2. Гінекологічне обстеження.

3. Огляд молочних залоз.

4. Розширена кольпоскопія.

5. Цитологічне дослідження мазків-відбитків із шийки матки (Pap-smear-test).

6. Ультразвукове дослідження органів малого тазу.

7. Обстеження на ІПСШ.

8. Загальний аналіз крові.

9. Загальний аналіз сечі.

10. Аналіз крові на наявність антитіл до ВІЛ, HbS-антигена вірусу гепатиту В, реакція Вассермана (RW).

11. Ультразвукове чи рентгенологічне дослідження молочних залоз (за показаннями).

Необхідно наголосити, що всі жінки, які приймають гормональні контрацептиви, повинні перебувати під наглядом гінеколога. Згідно з рекомендаціями ВООЗ, жінки мають відвідувати лікаря щороку. Слід звернути увагу жінки на те, що вона може звернутися до лікаря у будь-який час, якщо у неї виникли будь-які скарги або побічні ефекти, а також якщо вона хоче змінити метод контрацепції.

Основні принципи спостереження за жінками, які застосовують гормональні методи контрацепції

Перші місяці після початку використання ГК є періодом адаптації організму до стероїдів, що екзогенно вводяться. У цей період можлива поява побічних реакцій (див. розділ «Побічні ефекти КОК»), тому через 1 міс. використання гормонального контрацептиву жінці слід відвідати лікаря з метою оцінки прийнятності методу контрацепції.

1. Кожні 6-12 міс. проводиться гінекологічне обстеження, що включає розширену кольпоскопію та цитологічне дослідження мазків із шийки матки (1 раз на рік).

2. Щорічно – огляд молочних залоз. У жінок з обтяженим анамнезом (доброякісні пухлини молочних залоз), у тому числі сімейним (рак молочної залози) – кожні 6 місяців. Консультація мамолога, УЗД молочних залоз або мамографія – за показаннями 1 раз на рік.

3. Регулярне вимірювання показників артеріального тиску.

4. Гемостазіограма та спеціальні обстеження – за показаннями (при розвитку побічних ефектів, при появі скарг на головний біль, біль у литкових м'язах, за грудиною тощо).

5. Ультразвукове дослідження матки та її придатків 1 раз на 12 міс.

Особливості спостереження за пацієнтками, які приймають ЧПТ (міні-пили):

При затримці менструації на 45 днів і більше – виключити вагітність (за бажанням пацієнтки зберегти

Вагітність необхідно припинити прийом міні-пі-лей - низька доза прогестагену в препаратах даної груд, пи не призводить до збільшення ризику вроджених вад розвитку плода);

Пацієнткам з високим ризиком настання вагітності (зберігається двофазний характер кривої базальної температури) слід рекомендувати використання додаткового методу контрацепції (наприклад, презервативів) з 10-го по 16-й день циклу (за регулярного менструального циклу) або перейти на застосування КОК (за відсутності протипоказань) );

При появі міжменструальних кров'янистих виділень у перші місяці застосування міні-пилів слід продовжити звичайний прийом препарату (як правило, через 6-12 міс. Менструальний цикл нормалізується) або перейти до іншого методу контрацепції, якщо цей неприйнятний;

При появі болів у животі та/або тривалих кров'янистих виділень із статевих шляхів необхідно виключити функціональні кісти яєчників (розрив, перекрут «ніжки» кісти), позаматкову вагітність, гіперпластичні процеси ендометрію, міому матки, ендометріоз.

1. Протягом перших 7 днів застосування препарату слід використовувати додатковий метод контрацепції.

2. Необхідно суворо дотримуватись режиму прийому препарату. При запізненні прийому таблетки більш ніж на 3 години необхідно протягом 7 днів використовувати додатковий метод контрацепції.

3. Якщо була пропущена 1 табл., її необхідно прийняти якнайшвидше, а наступну - у звичайний час. У разі пропуску 2 табл. слід вдатися до методу екстреної контрацепції.

4. При затримці менструації на фоні прийому міні-пилів понад 45 днів слід звернутися до лікаря, щоб уникнути вагітності.

5. У перші місяці прийому міні-пилів можливі міжменструальні мажучі кров'янисті виділення зі статевих шляхів. У разі їхнього посилення необхідно звернутися до лікаря.

7. При плануванні вагітності прийом міні-пилок припиняється безпосередньо перед можливим зачаттям.

1. Дотримуватись режиму прийому препарату - за рекомендованою схемою. Препарат приймати в той же час (наприклад, увечері перед сном), запиваючи невеликою кількістю води.

2. При порушенні режиму прийому таблеток слідувати правилам забутих таблеток (див. розділ «Схеми призначення КОК»).

3. У перші місяці прийому препаратів, особливо мікродозованих, можливі міжменструальні кров'янисті виділення різної інтенсивності, які, як правило, зникають після 3-го циклу. При міжменструальних кров'янистих виділеннях, що продовжуються, в більш пізні терміни слід звернутися до лікаря для виявлення причини їх виникнення.

4. Вагітність при правильному застосуванні КЗК практично виключена, але за відсутності менструальноподібної реакції слід звернутися до лікаря для виключення вагітності; при підтвердженні вагітності слід припинити прийом КЗК. Бажано зменшити кількість сигарет, що викурюються, або взагалі відмовитися від куріння.

5. Після припинення прийому препарату вагітність може настати вже в 1-му циклі відміни.

6. Одночасне застосування антибіотиків (ампіцилін, тетрацикліни, хлорамфенікол, неоміцин та ін.), а також протисудомних препаратів (амітриптилін, похідні фенотіазину та ін.) може призводити до зниження контрацептивного ефекту КОК.

7. При появі блювання (протягом 3 годин після прийому препарату) необхідно додатково прийняти ще 1 табл. Діарея, що продовжується протягом декількох днів, вимагає використання додаткового методу контрацепції до чергової менструальноподібної реакції.

8. При раптовому локалізованому сильному головному болі, нападі мігрені, болі за грудиною, гострому порушенні зору, утрудненому диханні, жовтяниці, підвищенні артеріального тиску понад 160/100 мм рт.ст. - негайно припинити прийом препарату та звернутися до лікаря.

Обстеження пацієнток перед введенням ВМС

1. Цілеспрямоване опитування, оцінка соматичного та гінекологічного анамнезу жінки згідно із зазначеною вище схемою.

2. Гінекологічне обстеження для визначення розмірів та положення матки.

3. Розширена кольпоскопія, цитологічне дослідження мазків-відмічатків із шийки матки.

4. Бактеріоскопія вагінальних мазків.

5. Обстеження на ІПСШ.

6. Клінічний аналіз крові та сечі.

7. Аналіз крові на наявність антитіл до ВІЛ, HbS-антигена вірусу гепатиту В, реакція Вассермана (RW).

8. Ультразвукове дослідження органів малого тазу.

9. Спеціальні методи дослідження (за показаннями для ЛНГ-ВМС Мірена) (див. розділ «Гормональна внутрішньоматкова рилізинг-система»).

Основні принципи спостереження за пацієнтками, які застосовують ВМС

1. Контрольне УЗ та органів малого тазу через 7 днів після введення ВМС.

2. Динамічний контроль за 1,3,6 міс. і далі щорічно, що включає:

Гінекологічний огляд;

Бактеріоскопічне дослідження піхвових мазків;

Обстеження на ІПСШ;

Цитологічне дослідження мазків-відбитків із шийки матки 1 раз на 1-2 роки.

Так чому ж лікарі гінекологи в усьому світі, незважаючи на ставлення та побоювання більшості пацієнток, все ж таки вважають комбіновані оральні контрацептиви (КЗК) найбільш безпечним і оптимальним засобом контрацепції. А ось чому...

Мені не хотілося б докладно зупинятися на видах гормональних контрацептивів. Пластирі, кільця - все це способи доставки стероїдних гормонів в організм. А по суті склад КОК принципово один, це синтетичні естрогени і прогестерон.

В організмі жінці це два найважливіші гормони, що регулюють репродуктивну функцію. І майже всі "біди" жінки, такі як кісти яєчників, міома матки, затримки менструального циклу, болючі місячні тощо. походять від недоліку, або від надлишку, або від порушення співвідношення цих гормонів.

У гормональних таблетках кількість і співвідношення стероїдних гормонів підібрано оптимально, лише трохи нижче за власні, цим і зумовлено "блокування" овуляції та їх контрацептивний ефект.

Багато пацієнтів думають, що гормональні протизаплідні таблетки додають в організм "зайві" гормони. Ні це не так. Жіночий організм влаштований так, що при прийомі КОК яєчники перестають виробляти власні гормони, і в організмі залишається лише рівень гормонів, який міститься в таблетці.

З приводу побоювання жінки про подальші пологи хочеться заспокоїти. Якраз прийом протизаплідних пігулок гарантує, що до періоду планування вагітності, а деякі приходять до цього питання і після 30 і 35 років, ваші органи репродукції будуть збережені, що називається у вихідному вигляді.
Коли до мене на прийом приходить пацієнтка, яка приймає КОК, я практично не хвилююся роблячи їй УЗД малого тазу, сюрпризів у вигляді кіст яєчників, міоми матки, поліпів ендометрію, гіперплазій ендометрію та ендометріозу, як правило, не буває. У цих пацієнток немає щомісячно овуляції, що дозволяє зберегти яєчниковий резерв.

Є певна група контрацептивів, здатних знижувати чоловічі статеві гормони і, як наслідок, покращується стан шкіри, знижується сальність, проходить акне. Через 6-7 місяців застосування пацієнти набагато рідше використовують депіляцію.

Сучасні контрацептиви поруч із бьюті ефектом здатні навіть знижувати надмірну вагу в жінок схильних до набряків, особливо у ПМС, т.к. створені на основі сечогінного препарату.

Використовуючи КОКи, ви можете самостійно керувати менструальним циклом. Поїздки, заплановані заходи можуть затьмарити місячні. Не роблячи перерву в прийомі таблеток, а починаючи приймати наступну упаковку, можна відсунути критичні дні на 1 і більше місяців.

Лікарі гінекологи часто використовують гормональні контрацептиви з лікувальною метою. Страшно подумати, щоби ми без них робили! Їх прийом нормалізує менструальний цикл, робить місячні не рясні та безболісні, КОКи здатні зупиняти маткові кровотечі, пригнічувати розвиток ендометріозу, зупиняти зростання міоми матки, лікувати та профілактувати утворення яєчників.

Для дівчат надалі планують вагітність спеціально існують контрацептиви, вміст фолієвої кислоти, прийом якої за 3 місяці до вагітності знижує частоту вад розвитку майбутнього потомства.

Ви запитаєте, невже все так добре і нема чого боятися?

Боятися варто прийому таблеток без попередньої консультації лікаря та певних досліджень.

З досліджень необхідний контроль ГЕМОСТАЗУ (згортання крові), т.к. ряд пацієнтів мають схильність до підвищеної згортання крові, як правило, це ні як не проявляється і найчастіше передається генетично. Таким пацієнтам КОК приймати небезпечно, т.к. вони здатні згущувати кров і за наявної схильності викликати тромбози в судинах.

Другим важливим дослідженням є Біохімічний аналіз крові, що відображає в тому числі і роботу печінки. Препарати проходять печінковий бар'єр і якщо свідомо є зміни її функції, то прийом КОК посилить це.

Важливим є визначення гормону ПРОЛАКТИНУ. КОКи здатні підвищувати його значення, тим самим викликати біль та нагрубання у молочних залозах та порушувати роботу яєчників після відміни контрацептивів.

Обов'язковим є обстеження молочних залоз (УЗД чи мамографія після 35 років). Ряд захворювань молочних залоз є протипоказанням у прийомі КЗК, хоча в деяких випадках КЗК навіть показані.

Причому відвідувати лікаря та контролювати ці параметри варто 1 раз на 6 місяців на фоні прийому комбінованих контрацептивів, оскільки деякі зміни можуть виникнути на фоні їх застосування.

Якщо Ви успішно пройшли обстеження та протипоказань немає, сміливо приймайте і не бійтеся до моменту запланованої вагітності!
Єдине, оскільки на фоні прийому КОК яєчники як би "сплять", то їх потрібно хоча б 1 раз на 1.5-2 роки "будити" шляхом відміни препарату на 1 менструальний цикл.

На жаль, ідеального контрацептиву немає і іноді доводиться випробувати не один і не два препарати, щоб знайти свій.

З попередніх публікацій нам відомо про абортивну дію гормональних контрацептивів (ГК, ОК). Останнім часом у ЗМІ можна знайти відгуки постраждалих жінок від побічно ОК, пару з них ми наведемо наприкінці статті. Щоб висвітлити це питання, ми звернулися до лікаря, яка підготувала для Азбуки Здоров'я цю інформацію, а також переклала для нас фрагменти статей із зарубіжними дослідженнями побічних дій ЦК.

Побічна дія гормональних контрацептивів.

Дії гормональних контрацептивів, як і в інших лікарських препаратів, визначаються властивостями речовин, що входять до них. У складі більшості протизаплідних таблеток, що призначаються для планової контрацепції, знаходиться 2 види гормонів: один гестаген та один естроген.

Гестагени

Гестагени = прогестагени = прогестини– гормони, які виробляються жовтим тілом яєчників (освіта на поверхні яєчників, що з'являється після овуляції – виходу яйцеклітини), у невеликій кількості – корою надниркових залоз, а при вагітності – плацентою. Основний гестаген – прогестерон.

Назва гормонів відображає їх основну функцію - "pro gestation" = "для [збереження] вагітності" за допомогою перебудови ендотелію матки в стан, необхідний для розвитку заплідненої яйцеклітини. Фізіологічні ефекти гестагенів поєднуються у три основні групи.

1. Вегетативний вплив. Воно виявляється у придушенні проліферації ендометрію, викликаного дією естрогенів, і секреторному його перетворенні, що дуже важливо задля нормального менструального циклу. При настанні вагітності гестагени пригнічують овуляцію, знижують тонус матки, зменшуючи її збудливість та скоротливість (протектор вагітності). Прогестини відповідають за «дозрівання» молочних залоз.
2. Генеративна дія. У малих дозах прогестини збільшують секрецію фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), відповідального за дозрівання фолікулів у яєчнику та овуляцію. У великих дозах гестагени блокують і ФСГ, і ЛГ (лютеїнізуючий гормон, який бере участь у синтезі андрогенів, а разом із ФСГ забезпечує овуляцію та синтез прогестерону). Гестагени впливають на центр терморегуляції, що проявляється підвищенням температури.
3. Загальна дія. Під впливом гестагенів зменшується амінний азот у плазмі крові, збільшується виведення амінокислот, посилюється відділення шлункового соку, сповільнюється відділення жовчі.

До складу оральних контрацептивів входять різні гестагени. Якийсь час вважалося, що між прогестинами немає різниці, але зараз достеменно відомо, що відмінність у молекулярній будові забезпечує різноманітність ефектів. Іншими словами, прогестагени відрізняються за спектром та за вираженістю додаткових властивостей, але описані вище 3 групи фізіологічних ефектів притаманні їм усім. Характеристика сучасних прогестинів відбито у таблиці.

Виражений або дуже виражений гестагенний ефектвластивий усім прогестагенам. Під гестагенним ефектом розуміються основні групи властивостей, які були згадані раніше.

Андрогенна активністьвластива багатьом препаратам, її результатом є зниження кількості «корисного» холестерину (холестерину ЛПВЩ) і підвищення концентрації «шкідливого» холестерину (холестерину ЛПНЩ). Внаслідок цього підвищується ризик розвитку атеросклерозу. Крім того, з'являються симптоми вірилізації (чоловічі вторинні статеві ознаки).

Явний антиандрогенний ефектє лише у трьох препаратів. Цей ефект має позитивне значення – поліпшення стану шкіри (косметична сторона питання).

Антимінералокортикоїдна активністьпов'язана із збільшенням діурезу, виведенням натрію, зниженням артеріального тиску.

Глюкокортикоїдний ефектвпливає обмін речовин: відбувається зниження чутливості організму до інсуліну (ризик виникнення цукрового діабету), підвищується синтез жирних кислот і тригліцеридів (ризик розвитку ожиріння).

Естрогени

Іншим компонентом у складі протизаплідних таблеток є естрогени.

Естрогени– жіночі статеві гормони, які продукуються фолікулами яєчників та корою надниркових залоз (а у чоловіків ще й яєчками). Виділяють три основні естрогени: естрадіол, естріол, естрон.

Фізіологічні ефекти естрогенів:

- проліферація (зростання) ендометрію та міометрію за типом їх гіперплазії та гіпертрофії;

- розвиток статевих органів та вторинних статевих ознак (фемінізація);

- Пригнічення лактації;

- пригнічення резорбції (руйнування, розсмоктування) кісткової тканини;

- Прокоагулянтна дія (підвищення зсідання крові);

- Підвищення вмісту ЛПВЩ («корисного» холестерину) і тригліцеридів, зниження кількості ЛПНЩ («поганого» холестерину);

- затримка натрію та води в організмі (і, як наслідок, підвищення артеріального тиску);

- Забезпечення кислого середовища піхви (у нормі рН 3,8-4,5) і зростання лактобактерій;

- Посилення вироблення антитіл та активності фагоцитів, підвищення стійкості організму до інфекцій.

Естрогени у складі оральних контрацептивів потрібні контролю менструального циклу, у захисті від небажаної вагітності вони участі не беруть. Найчастіше до складу таблеток входить етинілестрадіол (ЕЕ).

Механізми дії оральних контрацептивів

Отже, враховуючи основні властивості гестагенів та естрогенів, можна виділити такі механізми дії оральних контрацептивів:

1) пригнічення секреції гонадотропних гомонів (за рахунок гестагенів);

2) зміна рН піхви на більш кислу сторону (вплив естрогенів);

3) підвищення в'язкості слизу шийки (гестагени);

4) вживане в інструкціях та посібниках словосполучення «імплантація яйцеклітини», яке приховує від жінок абортивну дію ЦК.

Коментар гінеколога про абортивний механізм дії гормональних контрацептивів

При імплантації стінку матки ембріон є багатоклітинним організмом (бластоцистой). Яйцеклітина (навіть запліднена) ніколи не імплантується. Імплантація відбувається на 5-7 день після запліднення. Тому те, що називається в інструкціях яйцеклітиною, насправді не вона, а ембріон.

Небажаний естроген.

У результаті ретельного вивчення гормональних контрацептивів та його впливу на організм було зроблено висновок: небажані ефекти пов'язані переважно з впливом естрогенів. Тому, чим менше кількість естрогенів у таблетці, тим менше побічних ефектів, проте повністю їх виключити неможливо. Саме такі висновки підштовхнули вчених на винахід нових, більш досконалих препаратів, і на зміну оральним контрацептивам, в яких кількість естрогенного компонента вимірювалася міліграмами, прийшли таблетки із вмістом естрогенів у мікрограмах ( 1 міліграм [ мг] = 1000 мікрограм [ мкг]). В даний час є 3 покоління протизаплідних таблеток. Поділ на покоління обумовлено як зміною кількості естрогенів у препаратах, так і введенням до складу таблеток новіших аналогів прогестерону.

До першого покоління протизаплідних засобів відносяться "Еновід", "Інфекундин", "Бісекурин". Ці препарати широко застосовувалися з моменту їх відкриття, але пізніше було помічено їхній андрогенний вплив, що проявляється в огрубінні голосу, зростанні волосся на обличчі (вірилізація).

До препаратів другого покоління відносяться "Мікрогенон", "Рігевідон", "Трірегол", "Тризістон" та інші.

Найчастіше застосовуваними і поширеними є препарати третього покоління: «Логест», «Мерисилон», «Регулон», «Новинет», «Діане-35», «Жанін», «Ярина» та інші. Істотним плюсом цих препаратів є їхня антиандрогенна активність, найбільш виражена у «Діані-35».

Вивчення властивостей естрогенів та висновок про те, що вони є основним джерелом побічних ефектів від застосування гормональних контрацептивів, навели вчених на ідею створення препаратів з оптимальним зменшенням дози естрогенів у них. Абсолютно усунути естрогени зі складу не можна, оскільки вони відіграють важливу роль у збереженні нормального менструального циклу.

У зв'язку з цим з'явився розподіл гормональних контрацептивів на високо-, низько- та мікродозовані препарати.

Високодозовані (ЕЕ = 40-50 мкг в одній таблетці).

• «Нон-овлон»
• «Овідон» та інші
• З контрацептивною метою не використовуються.

Низькодозовані (ЕЕ = 30-35 мкг в одній таблетці).

• "Марвелон"
• «Жанин»
• «Ярина»
• «Фемоден»
• «Діане-35» та інші

Мікродозовані (ЕЕ = 20 мкг в одній таблетці)

• «Логест»
• "Мерсилон"
• «Новинет»
• «Мінізістон 20 фем» «Джесс» та інші

Побічні гормональні контрацептиви

Побічні ефекти від використання оральних контрацептивів завжди докладно описані в інструкції із застосування.

Оскільки побічні дії від застосування різних протизаплідних таблеток приблизно однакові, має сенс розглянути їх, виділивши основні (важкі) і менш важкі.

Деякі виробники перераховують стани, у разі яких необхідно негайно припинити прийом. До цих станів належать такі:

1. Артеріальна гіпертензія.
2. Гемолітико-уремічний синдром, що проявляється тріадою ознак: гострою нирковою недостатністю, гемолітичною анемією та тромбоцитопенією (зменшення кількості тромбоцитів).
3. Порфирія – захворювання, у якому порушується синтез гемоглобіну.
4. Втрата слуху, обумовлена ​​отосклерозом (фіксація слухових кісточок, які у нормі мають бути рухливі).

Практично всі виробники позначають тромбоемболії як побічні ефекти, що рідко або дуже рідко зустрічаються. Але цей важкий стан заслуговує на особливу увагу.

Тромбоемболія– це закупорка кровоносної судини тромбом. Це стан, що гостро виникає, що вимагає кваліфікованої допомоги. Тромбоемболія не може виникнути на рівному місці, для неї потрібні спеціальні «умови» — фактори ризику або захворювання судин.

Фактори ризику виникнення тромбозу (формування всередині судин згустків крові – тромбів – що заважають вільному, ламінарному току крові):

- Вік старше 35 років;

- Куріння (!);

- Високий рівень естрогенів в крові (що і виникає при прийомі оральних контрацептивів);

- Підвищена згортання крові, яка спостерігається при дефіциті антитромбіну III, протеїнів C і S, дисфібриногенемії, хвороби Маркіафави-Мікеллі;

- травми та великі операції в минулому;

- венозний застій при малорухливому способі життя;

- Ожиріння;

- варикозне розширення вен ніг;

- Ураження клапанного апарату серця;

- Фібриляція передсердь, стенокардія;

- Захворювання судин головного мозку (у тому числі транзиторна ішемічна атака) або коронарних судин;

- артеріальна гіпертензія середнього або тяжкого ступеня;

- захворювання сполучної тканини (колагенози), і в першу чергу системний червоний вовчак;

- Спадкова схильність до тромбозу (тромбози, інфаркт міокарда, порушення мозкового кровообігу у найближчих кровних родичів).

За наявності цих факторів ризику у жінки, яка приймає гормональні протизаплідні пігулки, значно підвищується ризик розвитку тромбоемболії. Ризик виникнення тромбоемболії підвищується при тромбозі будь-якої локалізації, як наявним в даний час, так і перенесеному в минулому; при перенесеному інфаркті міокарда та інсульті.

Тромбоемболія, хоч би якою локалізації вона була, є важким ускладненням.

Крім тромбоемболій є й інші, менш важкі, але все ж таки побічні ефекти, що завдають незручності. Наприклад, кандидоз (молочниця). Гормональні контрацептиви збільшують кислотність піхви, а в кислому середовищі добре розмножуються гриби, зокрема Candidaalbicans, Що є умовно патогенним мікроорганізмом

Значним побічним ефектом є затримка натрію, а разом з ним і води в організмі. Це може призвести до набрякам та збільшенню маси тіла. Зниження толерантності до вуглеводів як побічний ефект від застосування гормональних таблеток підвищує ризик виникнення цукровий діабет.

Інші побічні ефекти, такі як: зниження настрою, його перепади, збільшення апетиту, нудота, розлади випорожнень, сити, набухання та болючість молочних залоз та деякі інші – хоч і не є важкими, проте впливають на якість життя жінки.

В інструкції до застосування гормональних контрацептивів, крім побічних ефектів, перераховані протипоказання.

Контрацептиви без естрогену

Існують гестагеновмісні протизаплідні препарати («Міні-пили»). У їхньому складі, судячи з назви, лише гестаген. Але ця група препаратів має свої свідчення:

- контрацепція жінок, що годують (їм не можна призначати естроген-гестагенні препарати, тому що естроген пригнічує лактацію);

— призначають для жінок, що народжували (т.к. основний механізм дії «міні-пили» — придушення овуляції, що небажано для тих, хто не народжував);

- У пізньому репродуктивному віці;

- За наявності протипоказань до застосування естрогенів.

Крім того, у цих препаратів теж є побічні дії та протипоказання.

Особливу увагу слід приділити. екстреної контрацепції». До складу таких препаратів входить або гестаген (Левоноргестрел), або антипрогестин (Міфепрістон) у великій дозі. Основними механізмами дії цих препаратів є гальмування овуляції, згущення слизу шийки, прискорення десквамації (злущування) функціонального шару ендометрію з метою перешкоди прикріпленню заплідненої яйцеклітини. А у Міфепрістону є додаткова дія – підвищення тонусу матки. Тому одноразове застосування великої дози цих препаратів має дуже сильний одномоментний вплив на яєчники, після прийому таблеток для екстреної контрацепції можуть бути серйозні та тривалі порушення менструального циклу. Жінки, які регулярно використовують ці препарати, дуже ризикують своїм здоров'ям.

Зарубіжні дослідження побічних дій ЦК

Цікаві дослідження з вивчення побічних ефектів гормональних контрацептивів проводились у країнах. Нижче наведено витяги з кількох оглядів (переклад автором статті фрагментів зарубіжних статей)

Оральні контрацептиви та ризик венозного тромбозу

Травень, 2001

ВИСНОВКИ

Гормональна контрацепція застосовується понад 100 мільйонами жінок по всьому світу. Кількість смертей від кардіоваскулярних захворювань (венозних та артеріальних) серед молодих, з низьким ризиком пацієнток – некурців від 20 до 24 років – спостерігається по всьому світу в межах від 2 до 6 на рік на один мільйон, залежно від регіону проживання, передбачуваного серцево -судинного ризику та від обсягу скринінгових досліджень, які проводились перед призначенням контрацептивів У той час як ризик венозного тромбозу більш важливий щодо молодих пацієнток, ризик артеріального тромбозу є більш актуальним для пацієнток старшого віку. Серед жінок зрілого віку, що палять, застосовують оральні контрацептиви, число летальних наслідків налічується від 100 до трохи більше 200 на один мільйон щороку.

Зменшення дози естрогену знизило ризик венозного тромбозу. Прогестини третього покоління у комбінованих оральних контрацептивах збільшили кількість несприятливих гемолітичних змін та ризик тромбоутворення, тому вони не повинні призначатися як препарати першого вибору у початківців застосовувати гормональну контрацепцію.

Розумне використання гормональних контрацептивів, у тому числі й уникнення їх застосування жінками, які мають фактори ризику, в більшості випадків відсутнє. У Новій Зеландії розслідували серію смертей від ТЕЛА, і часто причиною був неврахований лікарями ризик.

Розумне призначення може запобігти артеріальному тромбозу. Майже всі жінки, у яких трапився інфаркт міокарда під час застосування оральних контрацептивів, були або старшої вікової групи, або курили, або мали інші фактори ризику артеріальних хвороб, зокрема артеріальну гіпертензію. Уникнення призначення оральних контрацептивів таким жінкам може призвести до зменшення випадків артеріального тромбозу, про які повідомляють останні дослідження індустріальних країн. Сприятлива дія, яку оральні контрацептиви третього покоління чинять на ліпідний профіль та їх роль у зниженні кількості інфарктів та інсультів поки що не підтверджена контрольними дослідженнями.

Щоб уникнути венозного тромбозу, лікар цікавиться, чи колись у пацієнтки в минулому був венозний тромбоз, щоб встановити, чи є протипоказання до призначення оральних контрацептивів, і який ризик виникнення тромбозу під час прийому гормональних препаратів.

Нікзодозовані прогестагенні оральні контрацептиви (першого чи другого покоління) викликали менший ризик венозного тромбозу, ніж комбіновані препарати; проте ризик у жінок із тромбозом в анамнезі не відомий.

Ожиріння сприймається як чинник ризику венозного тромбозу, але невідомо, чи підвищується цей ризик під час використання оральних контрацептивів; тромбоз – рідкість серед опасистих людей. Ожиріння, проте, вважається протипоказанням до призначення оральних контрацептивів. Поверхневі варикозно розширені вени не є наслідком венозного тромбозу, що виник раніше, або фактором ризику для глибокого венозного тромбозу.

Спадковість може відігравати роль розвитку венозного тромбозу, але залишається неясною її відчутність як чинника високого ризику. Поверхневий тромбофлебіт в анамнезі також може розглядатись як фактор ризику тромбозу, особливо якщо він поєднується з обтяженою спадковістю.

Венозна тромбоемболія та гормональна контрацепція

Королівський Коледж Акушерів та Гінекологів, Великобританія

Липень, 2010

Чи збільшують методи комбінованої гормональної контрацепції (таблетки, пластир, вагінальне кільце) ризик венозної тромбоемболії?

Відносний ризик венозної тромбоемболії збільшується при використанні будь-яких комбінованих гормональних контрацептивів (таблеток, пластиру та вагінального кільця). Однак рідкість венозної тромбоемболії у жінок репродуктивного віку означає, що абсолютний ризик залишається низьким.

Відносний ризик венозної тромбоемболії зростає у перші кілька місяців після початку застосування комбінованої гормональної контрацепції. У міру збільшення тривалості прийому гормональних контрацептивів ризик знижується, проте як фоновий він залишається до припинення вживання гормональних препаратів.

У цій таблиці дослідники порівняли частоту виникнення венозної тромбоемболії на рік у різних групах жінок (у перерахунку на 100 000 жінок). З таблиці зрозуміло, що у невагітних жінок, що не використовують гормональні контрацептиви (non-pregnantnon-users), зареєстровано на рік у середньому 44 (при розкиді від 24 до 73) випадку тромбоемболії на 100.000 жінок.

Drospirenone-containingCOCusers - вживають дроспіренон-містять КОК.

Levonorgestrel-containingCOCusers - застосовують левоноргестрел-містять КОК.

Інші COCs не specified – інші КОК.

Pregnantnon-users - вагітні жінки.

Інсульти та інфаркти при використанні гормональної контрацепції

«Медичний журнал Нової Англії»

Медичне суспільство Массачусетса, США

Червень, 2012

ВИСНОВКИ

Незважаючи на те, що абсолютні ризики інсульту та інфаркту, пов'язані з прийомом гормональних контрацептивів низьки, ризик був збільшений з 0,9 до 1,7 при використанні препаратів, що містять етинілестрадіол у дозі 20 мкг та з 1,2 до 2,3 – при використання препаратів із вмістом етинілестрадіолу в дозі 30-40 мкг, з відносно невеликою різницею ризику залежно від виду гестагену, що входить до складу.

Ризик тромбозу оральної контрацепції

WoltersKluwerHealth – провідний постачальник кваліфікованої медичної інформації.

HenneloreRott – німецький лікар

Серпень, 2012

ВИСНОВКИ

Для різних комбінованих оральних контрацептивів (КЗК) характерний різний ризик виникнення венозної тромбоемболії, але однакова небезпека застосування.

КОК з левоноргестрелом або норетистероном (так зване друге покоління) мають бути препаратами вибору, як рекомендують національні посібники з контрацепції у Нідерландах, Бельгії, Данії, Норвегії та Великобританії. Інші Європейські країни не мають таких посібників, але вони вкрай необхідні.

Жінкам з венозною тромбоемболією в анамнезі або з відомими дефектами системи згортання крові застосування КОК та інших контрацептивних препаратів з етинілестрадіолом протипоказане. З іншого боку, ризик венозної тромбоемболії при вагітності та післяпологовому періоді набагато вищий. З цієї причини таким жінкам слід запропонувати адекватну контрацепцію.

Немає причин утримуватися від гормональної контрацепції у молодих пацієнток із тромбофілією. Чисто прогестеронові препарати безпечні щодо ризику венозної тромбоемболії.

Ризик венозної тромбоемболії серед орспіральних контрацептивів, що застосовують дроспіренон.

Американський коледж акушерів та гінекологів

Листопад 2012

ВИСНОВКИ
Ризик венозної тромбоемболії підвищений серед жінок, що застосовують оральні контрацептиви (3-9/10.000 жінок на рік) порівняно з невагітними і не використовують ці препарати (1-5/10.000 жінок на рік). Є дані, які стверджують, що дроспіренон містять оральні контрацептиви мають більш високий ризик (10,22/10.000), ніж препарати, що містять інші прогестини. Однак ризик, як і раніше, низький і набагато нижчий за такий під час вагітності (застосовано 5-20/10.000 жінок на рік) і в посреродовий період (40-65/10.000 жінок на рік) (див. табл.).

Табл. Ризик тромбоемболії.

Оральна контрацепція вважається найефективнішою методикою запобігання небажаній вагітності. Щорічно розробляються нові протизаплідні препарати, які практично не мають побічних ефектів. Але багато жінок, знаючи наслідки прийому протизаплідних таблеток, віддають перевагу іншим методам контрацепції. Подібний вибір вони пояснюють небажанням отримати проблеми зі здоров'ям та втручатися у природні гормональні процеси організму.

Лікар-гінеколог допоможе підібрати спосіб контрацепції в індивідуальному порядку

Безперечна ефективність прийому протизаплідних оральних препаратів у плані запобігання небажаному зачаттю. Тому, перш ніж категорично відкидати подібну методику запобігання, необхідно ретельно зважити всі за і проти. Сучасні оральні контрацептивні таблетки відрізняються мінімально можливим переліком побічних реакцій, тому ефективність від них набагато вища і значніша, ніж неприємні наслідки. Як правило, КОК коригують гормональний статус пацієнток, однак подібні зміни практично завжди йдуть на користь жінкам.

1. Механізм дії таблеток реалізується на клітинному рівні, адже гестагени та естрогени блокують рецепторні функції у репродуктивних структурах жінки. Внаслідок такого впливу гальмується овуляція. Завдяки зниженню вироблення гіпофізарних гормонів (ФСГ та ЛГ) пригнічується дозрівання та розвиток жіночих статевих клітин.
2. Також контрацептивні засоби впливають і на маточне тіло, точніше, на її внутрішній ендометріальний шар, в якому відбувається своєрідна атрофія. Тому, якщо трапиться, що жіноча клітина все-таки дозріє, вийде з яєчника і заплідниться, то матковий ендометрій імплантуватися вона вже не зможе.
3. Крім того, оральні контрацептивні таблетки змінюють властивості цервікального слизу, збільшуючи його в'язкість. За рахунок подібних змін забезпечується захист маткової порожнини від проникнення в неї сперматозоїдів.
4. Впливають КОК і на маткові труби, знижуючи їх скорочувальні можливості, що суттєво ускладнює просування цими каналами статевої клітини, роблячи його практично неможливим.

Найяскравіше дія оральної контрацепції виявляється у овуляторному гальмуванні. Ці препарати призводять до створення у жіночому організмі нового, штучного місячного циклу, а нормальний, природний, вони пригнічують. Фактично репродуктивна система функціонує за механізмом зворотний зв'язок, коли гіпофізарні гормони виробляються внаслідок зниження естрогенно-гестагенного виробництва. Т. е. якщо в організм ззовні надходить достатня кількість гестагенних та естрогенних гормонів, то гіпофіз припиняє вироблення тропних гормональних речовин. В результаті зростання та розвиток жіночих статевих клітин припиняється.

Не можна приймати будь-які препарати самостійно, це може завдати непоправної шкоди здоров'ю

Не можна сказати напевно, наскільки зміниться гормональне тло пацієнтки на тлі прийому оральної контрацепції, оскільки організм індивідуальний. Ступінь змін залежить від кількості жирової тканини та ваги, а також від вмісту ССГ (секзв'язуючого глобуліну) крові, який відповідає за зв'язування та транспортування естрадіолу та тестостерону. Недоцільно проводити дослідження естрогенів та прогестеронних гормонів при прийомі оральних контрацептивних засобів. При прийомі високодозних контрацептивів гормональний фон пацієнтки набуває «вагітних» показників, якщо ж приймалися низькодозні препарати, то ці показники все одно будуть вищими за норму, але нижчими, ніж при виношуванні дитини.

Вплив оральної контрацепції на організм пацієнтки

Як правило, при вступі в організм будь-якої гормональної речовини відбувається збій у діяльності всієї системи, порушуються зв'язки та взаємодії між внутрішньоорганічними структурами та залозистими органами. В результаті процеси стресостійкості, імунного захисту та саморегуляції втрачають стабільність, а імунні ендокринні та нервовосистемні структури починають функціонувати в режимі наднапруженості. На тлі подібної напруженої діяльності невдовзі відбувається збій.

Замість того, щоб оптимально та продуктивно взаємодіяти між собою, внутрішні органи та залізисті структури встановлюють штучні, грубі зв'язки, що функціонують вимушено. Т. е. організм піддається функціональному насильству. Якщо пацієнт приймає якісь гормональні препарати, то внутрішньосекретируючі залози перестають виробляти ці гормони самостійно. Це цілком зрозуміло, навіщо робити зайву роботу, якщо гормон є в організмі в необхідних кількостях. Якщо подібна картина має місце недовго, то все ще можна виправити, але при тривалому порушенні може відбутися усихання залізистого тіла, його атрофія, відповідно, виникають проблеми і в роботі всіх структур, що залежать від цієї залози.

Під впливом прийому оральних препаратів контрацептивної дії, нормальний місячний цикл жінки зникає. У пацієнтки регулярно настають кровотечі відміни, проте нічого спільного з місячними вони не мають, оскільки фактично менструальний цикл у жінки відсутній. Жіночий цикл дуже чутливий до внутрішньоорганічних змін, саме циклічність процесів в організмі та забезпечує повноцінне функціонування всіх систем, причому не лише репродуктивних.

Якщо організмі відбувається розлад у роботі органів прокуратури та систем, то підтримки нормальної працездатності організму знадобиться маса зусиль. В результаті всі системи звикають працювати на знос у стані стресу. При прийомі контрацептивів довго і завжди не можна розраховувати збереження нормального жіночого циклу у майбутньому.

Які наслідки можуть виникнути при скасуванні

Про потенційну шкоду протизаплідних таблеток відомо практично кожній жінці. Але сьогодні фармацевтичні компанії масово просувають серед молодих дівчат та жінок препарати із категорії міні-пили. В інструкції вказується, що вони містити лише невеликі дози прогестеронного гормону, тому й побічних реакцій на зразок серйозного гормонального збою при їх прийомі не варто побоюватися. Але це зовсім негаразд.

Увага! Міні-пили не гарантують відсутність побічних реакцій, та й механізм дії у них практично не відрізняється від КОК. Внаслідок прийому цих «безпечних» контрацептивів організм протягом тривалого часу отримує сигнал про стан вагітності. Причому постійно. Але ж жіночий організм не має таких ресурсів, щоб протягом кількох років перебувати у стані виношування дитини.

На фоні прийому міні-пили також блокується яйцеклітинне дозрівання і зачаття, пригнічується вироблення лютеїнізуючого і фолікулостимулюючого гормонів, що негативно позначається на діяльності інших залоз внутрішньої секреції. Якщо ж подивитися на проблему з іншого боку, застосування контрацептивних препаратів може мати як негативні, так і позитивні наслідки.

Позитивні

Правильно підібрані таблетки сприятливо впливають на жіночий організм

До ефектів позитивного характеру прийому контрацептивних таблеток можна віднести відсутність овуляції. Протягом місяця маточне тіло готується до прийому яйцеклітини, а вона не дозріває. У нормі при настанні місячних відбувається різке зниження гормонального рівня, що з організму є стресовим чинником. При прийомі препаратів КОК овуляції не трапляється, яєчники відпочивають, тому матка не піддається щомісячним стресам.

Ще одним позитивним моментом прийому контрацептивних таблеток є відсутність гормональних стрибків, що забезпечує усунення ПМС, який також тісно пов'язаний з сильними коливаннями гормонального фону. Відсутність передменструального синдрому забезпечує нервово стійкість жінки, виключаючи ймовірність конфліктів, які часто відбуваються на тлі ПМС.

На думку багатьох гінекологів, гормональна контрацепція дає змогу регулювати місячні. Так, при прийомі КОК щомісячні кровотечі дійсно стають регулярними, а їх рясність і тривалість помітно знижується. Крім того, оральні протизаплідні мінімізують ризик розвитку яєчникових та маткових пухлинних процесів, скорочують частоту запальних патологій.

Не можна заперечувати, що завдяки прийому таблеток, що запобігають зачаттю, профілактується розвиток остеопорозу, який розвивається на фоні недостатності естрогену. У складі КОК є присутнім естроген. Крім того, КОК мають терапевтичну дію щодо патологій, обумовлених надмірністю андрогенів. Контрацептиви пригнічують андрогенну секрецію, усуваючи досить поширені проблеми на кшталт акне, алопеції, жирного шкірного покриву чи гірсутизму.

Негативні

Що ж до небажаних наслідків застосування оральної контрацепції, всі вони обумовлені естрогеновим впливом на жіночий організм. Прийом цих препаратів не викликає патологій, однак, вони можуть спровокувати різноманітні загострення та ускладнення наявних схильностей до деяких гормонозалежних захворювань. Хоча, якщо вести ЗОЖ, обмежити спиртне та відмовитися від цигарок, то негативні наслідки прийому контрацепції будуть мінімальними. До таких наслідків відносять:

Подібні реакції не є обов'язковими та виявляються не у всіх пацієнток. Якщо ж якісь з них все ж таки виникають, то вони зазвичай самостійно нейтралізуються після пари-трійки місяців, поки організм не звикне до препаратів, що приймаються.

Чи можлива залежність від КОК

При неконтрольованому та багаторічному прийомі гормональних контрацептивів може розвинутися яєчникова атрофія, яка згодом лише прогресуватиме. На тлі такого ускладнення жінка не зможе відмовитися від оральних протизаплідних, оскільки стане від них залежною. Гормональні речовини синтетичного походження настільки природно вбудовуються в речовинно-обмінні внутрішньоорганічні процеси, що пригнічують діяльність залозистих органів. Тому при відмові від гормональної контрацепції організм почне відчувати гострий дефіцит гормональних речовин, що набагато небезпечніше, ніж прийом КОК. Просто організм, точніше, його залози розучилися повноцінно функціонувати, тому скасування протизаплідних стає для багатьох дівчат серйозною проблемою.

В результаті жінки продовжують приймати контрацептиви, вже не стільки для запобігання зачаттю (воно стає неможливим через яєчникову атрофію), скільки для того, щоб уникнути настання швидкого та раннього старіння організму. Тому при прийнятті рішення щодо застосування гормональної оральної контрацепції необхідно звернутися до висококваліфікованого фахівця, який грамотно підбере препарат та визначить безпечні терміни його прийому. Самостійне призначення таких медикаментів може закінчитися незворотними наслідками.

Приймати чи ні контрацептивні таблетки?

Безперечно, кожна дівчина/жінка повинна сама вирішувати, приймати їй гормональні контрацептивні препарати чи ні. Якщо ви вирішили на деякий час скористатися препаратами оральної контрацепції, необхідно підбирати таблетки тільки за рекомендаціями практикуючого гінеколога, а не за власним бажанням. Обов'язково перед прийомом КОК необхідно пройти обстеження, здати мазок і кров, пройти ультразвукову діагностику щодо можливих пухлинних процесів. Тільки на підставі аналізів лікар зможе підібрати потрібний препарат.