Переломи кісток: поняття та види. Різні види переломів Переломи кісток бувають

Переломом називається повне чи часткове порушення цілісності кістки під впливом зовнішньої сили. Розрізняють переломи травматичні (при ударі, поштовху, падінні або потраплянні в кістку якогось кинутого предмета) і патологічні (при туберкульозі, остеомієліті та ін.)

Характерні загальні симптоми перелому будь-якої кістки:

· Деформація та укорочення кінцівки;

· рухливість кістки у місці ушкодження;

· Відчуття кісткового хрускоту при обмацуванні місця перелому;

· Біль у травмованому місці;

· Порушення функції кінцівки;

· Припухлість тканин в області перелому.

Крім того, значна частина переломів супроводжується порушенням загального стану потерпілого, тому що при переломі може розвинутися гостра крововтрата і як наслідок – шок.

ознаки відкритого перелому кінцівок: наявність рани, часто з кровотечею; у рані видно кісткові уламки; кінцівка деформована та набрякла.

Ознаки закритого перелому кінцівок: сильний біль під час руху або навантаження на кінцівку по осі; деформація та набряк кінцівки; синюшний колір шкіри; рухливість кінцівки у незвичайному місці; неприродне становище кінцівки.

Ознаки перелому хребта: біль у спині, втрата чутливості у ногах (потерпілий не відчуває уколу шпилькою).

Для транспортування покладіть потерпілого на щит (двері). Щоб він не рухався, прив'яжіть його до нош (двері, щита).

При підозрі на пошкодження шийного відділу хребта (особливо при ударі ззаду), оберніть шию нещільно в кілька шарів стрічкою з рушника та паперу (газети) шириною 12 -14 см для забезпечення упору (підтримки) потилиці та підборіддя. Закріпіть (не затягуючи) краваткою або ременем. Перевірте, чи є пульс на сонній артерії. Інший варіант – прив'яжіть палицю (дошку) від спини до голови.

Не можна! Переміщати потерпілого, знімати з нього одяг чи дозволяти йому рухатися.

Ознаки пошкодження кісток черепа: виділення крові або безбарвної рідини з вух та з носа; втрата свідомості

Надання невідкладної допомоги:

1. Покладіть потерпілого на живіт і поверніть голову в той бік, з якого виділяється більше рідини;

2. Накладіть на голову (вільно) стерильну пов'язку. Покладіть холод;

3. Забезпечте спокій, тепло до ніг;

4. Слідкуйте за пульсом та диханням до прибуття лікаря або доставки до лікувального закладу;

5. Транспортування здійснюється лише лежачи.

Надання невідкладної допомоги при переломах кісток кінцівок:

1. Звільніть кінцівки від впливу травмуючих факторів;

2. Зупиніть кровотечу;

3. Дайте якнайшвидше знеболювальне (2 таблетки потовченого аналгетика покласти під язик або 50-100 г горілки, промедол внутрішньом'язово);

4. Накладіть пов'язки на рани;

5. Зафіксуйте кінцівку за допомогою шин або підручних засобів (гілка, дошка) поверх одягу. При відкритих переломах спочатку накладіть пов'язку на рану і потім - шину;

6. Накрийте потерпілого, особливо за холодної погоди;

7. Забезпечте доставку до лікувального закладу.

Іммобілізація при переломах

Під іммобілізацією розуміють створення нерухомості ушкодженої частини тіла. Основні засади транспортної іммобілізації:

1. Шина повинна захоплювати два суглоби - вище та нижче перелому;

2. При іммобілізації необхідно надати кінцівки фізіологічного положення, якщо це неможливо, то таке положення, яке найменш травматично;

3. При відкритих переломах вправлення уламків не виробляють, а накладають стерильну пов'язку;

4. Не можна накладати шину на тіло, необхідно підкласти одяг, вату, рушник;

5. Під час перекладання постраждалого на ноші (або з нош) пошкоджену кінцівку необхідно тримати додатково.

Список літератури

Батуєв, А.С. Великий довідник для школярів та вступників до ВНЗ / О.С. Батуєв. - М.: Дрофа, 2004р.

Бєлов, С.В. БЖД для ВНЗ / С.В. Бєлов. - М.: 1999р.

Галинська, Л.А., Романовський, В.Є. Перша медична допомога в очікуванні лікаря/Л.А. Галинська, В.Є. Романівський. - Ростов - на Дону: Фенікс, 2000р.

Гогольов, М.І., Гайко, Б.А., Ушакова, В.І. Основи медичних знань учнів/М.І. Гоголів, Б.А. Гайко, В.І. Ушакова. - М.: Просвітництво, 1999р.

Петровський, Б.В., Лідов, І.П. Велика медична енциклопедія/Б.В. Петровський, І.П. Лідів. - М.: 1996р.

Рохлов, В.С. Довідник школяра/В.С. Рохлів. М: АСТ-ПРЕС, 2001р.

Рустамов, Е.А. БЖД для ВНЗ / Е.А. Рустамів. - М.: 2000р.

I.За походженням:а) вроджені (внутрішньоутробні); б) набуті (травматичні та патологічні).

ІІ.Залежно від ушкодженнятих чи інших органів чи тканин (ускладнені, неускладнені) чи шкірних покривів (відкриті, закриті).

ІІІ.По локалізації:а) діафізарні; б) епіфізарні; в) метафізарні.

IV.По відношенню лінії перелому до поздовжньої осі кістки:а) поперечні; б) косі; в) гвинтоподібні (спіральні).

V.По положенню кісткових уламківщодо один одного: а) зі зміщенням; б) без усунення.

Причиною вроджених переломівє зміни у кістках плода чи травми живота під час вагітності. Такі переломи частіше бувають множинними. Патологічні переломиобумовлені змінами в кістки під впливом пухлини, остеомієліту, туберкульозу, ехінококозу, сифілісу кісток. Виділяють акушерські переломи, що виникли під час проходження плоду родовими шляхами.

До ускладнених відносять відкритіпереломи з пошкодженням шкіри або слизової оболонки (що створює умови для проникнення через рану мікроба та розвитку запалення в зоні перелому кістки), а також переломи, що супроводжуються пошкодженням великих судин, нервових стовбурів, внутрішніх органів (легких, органів тазу, головного або спинного мозку, суглобів – внутрішньосуглобові переломи). При закритих переломахушкодження шкірних покривів немає.

Неповні переломи.Тріщина (fissura) -неповний передом, у якому зв'язок між частинами кістки порушена частково. Виділяють також переломи піднадкісткові,при яких уламки утримуються вцілілої окістя і не зміщуються, спостерігаються в дитячому віці.

Дія травмуючого агентана кістки може бути різним, його характер визначає вид перелому кістки. Механічне вплив залежно від точки докладання та напрямки чинної сили може призводити до переломів від прямого удару, згину, здавлення, скручування, відриву, подрібнення (рис. 68). Прямий ударзавдає по фіксованій кістці предмет, що рухається на великій швидкості; при падінні тіла різке навантаження на фіксовану своїми кінцями кістку призводить до її вигину; здавленнякістки спостерігають при різкому навантаженні по довжині кістки, наприклад падіння на витягнуту руку або здавлення хребців при різкому сильному навантаженні по довжині хребта у разі падіння з висоти на сідниці; скручуваннякістки виникає при обертанні тулуба, коли кінцівка фіксована (наприклад, при русі ковзаняра на віражі, коли коник потрапляє в тріщину).

Лінія перелому може бути прямою (поперечнийперелом) - при прямому ударі, косий -при згинанні, спіральній (гвинтоподібний) -при скручуванні кістки, вбитої -при здавленні кістки, коли один кістковий уламок входить в інший. При відривномупереломі кістковий фрагмент, що відірвався, відходить від основної кістки, такі переломи виникають при раптовому, різкому, сильному скороченні м'язів, які створюють різку тягу на сухожилля, що прикріплюються до кістки, при натягу зв'язок внаслідок різкого перерозгинання суглобів. При переломі кістки можуть утворюватися кілька фрагментів (уламків) кісток. оскольчатіпереломи.

Рис. 68. Види переломів кістки залежно від механізму травми: а – від вигину; б – від прямого удару; в - від скручування; г - від подрібнення; д - від стискання по довжині. Стрілка вказує напрямок дії травмуючого агента.

Відкритіпереломи кісток, що виникають за різних умов, мають свої особливості: у працюючих на промислових підприємствах частіше спостерігають відкриті переломи кісток передпліччя, кисті та пальців, що виникають при попаданні рук у механізми, що швидко обертаються; такі переломи супроводжуються великими рваними ранами, роздробленням кістки, роздавлюванням м'яких тканин, пошкодженням судин і нервів, сухожиль, широким відшаруванням шкіри та її дефектами.

У зайнятих сільському господарстві спостерігають відкриті переломи як верхніх, і нижніх кінцівок. Рана при цьому глибока, має великі розміри, забруднена землею або гною.

Для відкритих переломів, отриманих у залізничній катастрофі, при транспортній аварії, обвалах будівель, характерні роздроблені переломи кінцівок з великим розмозженням шкіри та м'язів, забрудненням рани; тканини у своїй імбібовані кров'ю, брудом, землею.

Чим ширше, глибше і важче ушкодження шкіри тканин, що підлягають при відкритих переломах кісток, тим більша небезпека інфекції. При сільськогосподарському та дорожньому травматизмі високий ризик розвитку аеробної та анаеробної інфекції (правця, газової гангрени). Тяжкість перебігу відкритих переломів кісток значною мірою залежить і від локалізації перелому. Небезпека розвитку інфекції при відкритих переломах нижніх кінцівок більша, ніж верхніх, тому що на нижній кінцівці більший масив м'язів, шкіра більш забруднена, вища можливість інфікування та забруднення рани ґрунтом. Особливо небезпечні відкриті переломи з роздробленням кісток та розмозженням м'яких тканин на великому протязі, з пошкодженням великих магістральних судин та нервів.

Зміщення уламків(Dislocatio).При переломі кісток уламки рідко залишаються на звичайному місці (як це буває при поднадкостничном переломі - переломі без усунення уламків). Найчастіше вони змінюють своє становище – перелом зі зміщенням уламків. Зміщення уламків може бути первинним (під впливом механічної сили, що викликала перелом - удару, згинання) і вторинним - під впливом скорочення м'язів, яке призводить до переміщення кісткового уламка.



Рис. 69. Види усунення кісткових уламків при переломах: а - бічне усунення (по ширині); б - зміщення по осі (під кутом); в - усунення по довжині з подовженням; г - усунення по довжині з укороченням; д - ротаційне усунення.

Усунення уламків можливе як при падінні під час травми, так і при неправильному перенесенні та транспортуванні потерпілого.

Розрізняють такі види усунення уламків: по осі,або під кутом (dislocatio ad аn),коли порушується вісь кістки та уламки розташовуються під кутом один до одного; бічнезміщення, або по ширині (dislocatio ad latum),при якому уламки розходяться в сторони; зміщення по довжині (dislocatio ad longitudinem),коли уламки зміщуються по довгій осі кістки; зміщення по периферії (dislocatio ad periferium),коли периферичний уламок повернути навколо осі кістки, - ротаційне зміщення (рис. 69).

Усунення кісткових уламків призводить до деформації кінцівки, що має певний вигляд при тому чи іншому зміщенні: потовщення, збільшення кола - при поперечному зміщенні, порушення осі (викривлення) - при осьовому зміщенні, скорочення або подовження - при зміщенні по довжині. При обстеженні хворого слід проводити порівняльний огляд обох кінцівок. Усі прийоми мають бути щадними.

Розрізняють ймовірні та достовірні (безумовні) клінічні ознаки переломів. До ймовірних ознак відносяться біль і болючість, припухлість, деформація, порушення функцій, до достовірних - патологічна рухливість кінцівки в незвичайному місці (поза суглобом) та кріпітація уламків.

Біль- постійна суб'єктивна ознака, що виникає, як правило, у місці перелому, посилюється при спробі руху. Для виявлення болю починають ретельну пальпацію одним пальцем, обережно, на відстані від передбачуваного місця перелому. Локалізована в одному місці болючість є важливою ознакою. Її можна визначити легким постукуванням по осі кінцівки, наприклад, при легкому ударі по п'яті хворий відчуває біль в області перелому стегна або гомілки.

Припухлістьбуває обумовлена ​​крововиливом, гематомою, порушенням крово- та лімфообігу, набряком тканини. Окружність кінцівки збільшується в порівнянні зі здоровою іноді в 1,5 рази.

Під час огляду визначається деформація кінцівки,залежить від усунення уламків під кутом. Можливе викривлення кінцівки або її скорочення. Периферичний кінець кінцівки може бути повернутий у той чи інший бік (ротаційне усунення).

Огляд кінцівки, вимірювання та пальпація дозволяють орієнтовно визначити положення (зміщення) уламків. Так, ротація дистальної частини кінцівки без зміни її довжини свідчить про обертальне (ротаційне) усунення уламків, подовження чи укорочення кінцівки - на зміщення за довжиною, зміна осі кінцівки, тобто. викривлення в місці перелому під кутом, говорить про осьове (кутове) зміщення, збільшення обсягу кінцівки - про поперечне зміщення. Характер перелому та положення уламків точно визначаються при рентгенографії. Знімки виконують у двох проекціях.

Про порушенні функційсудять щодо збереження активних рухів. Як правило, відразу після травми хворий не може рухати кінцівкою або її частиною через виражені болі. хворому, Що Лежить, пропонують здійснити рух стопою, пензлем або зігнути кінцівку в суглобі (ліктьовому, колінному, плечовому). Іноді навіть спроба руху викликає виражену біль.

Патологічна рухливість- достовірна ознака перелому. Виявляти її потрібно обережно, щоб не пошкодити навколишні перелом тканини. Дуже обережно зміщують периферичну ділянку кінцівки та спостерігають за рухливістю у зоні перелому. Качувальні рухи в області стегна, плеча, гомілки, передпліччя вказують на наявність перелому

Крепітацію уламківвизначають руками. Фіксують кінцівку вище і нижче місця перелому і зміщують її в одну, то в іншу сторону. Поява хрускоту уламків, що труться один про одного, є абсолютною ознакою перелому. Через травмування тканин до виявлення двох останніх симптомів слід вдаватися у виняткових випадках.

При клінічному обстеженніхворого з переломом вимірюють довжину кінцівки, визначають пульсацію периферичних судин, чутливість шкіри, активні рухи пальців руки або ноги для з'ясування можливого пошкодження судин і нервів кінцівки.

Рентгенологічні дослідженнявизначення цілісності кістки грають значної ролі в діагностиці. Цей метод дозволяє визначити наявність пошкодження кістки, лінію перелому та вид усунення уламків. Рентгенівські знімки виконують не лише при підозрі на перелом, а й за клінічно ясного діагнозу. У процесі лікування повторне рентгенологічне дослідження дозволяє оцінити процес утворення мозолі, консолідацію перелому.

Переломами називаються ушкодження кісток, що супроводжуються порушенням їхньої цілісності. У більшості випадків переломи кісток мають набутий характер унаслідок травм та хвороб, рідко – вроджений. В останньому випадку йдеться про спадкові захворювання скелета, що призводять до зниження міцності кісткового апарату людини.

Існує безліч причин порушення цілісності опорно-рухової системи, серед них виділяють і механічні впливи, тобто вогнепальне поранення, падіння, удар, а також патологічні процеси, спричинені пухлинами, ендокринними хворобами, остеомієлітом та іншими. Для перелому кісток який завжди потрібен сильний імпульс. При патологічних станах навіть слабкий рух уві сні може спровокувати тяжкі наслідки.

Будь-яке пошкодження кісток задіяє також оточуючі тканини, м'язи та нерви, в більшості випадків такий стан становить загрозу для життя, тому потрібна термінова перша допомога, після чого хворого потрібно доставити до лікарні.

Як уже частково згадувалося вище, переломи кісток можуть бути травматичними та патологічними. Перші, своєю чергою, мають безліч різновидів. Найбільш відомий серед більшості населення розподіл на:

• Закритий перелом кісток – який не торкається шкіри, тобто ризик інфікування тканин зводиться практично до нуля;
• Відкритий перелом – наявність рани та пошкодження шкіри, при цьому залежно від розташування кістки та глибини ураження можна візуально побачити травми. У разі високий ризик крововтрат і проникнення в організм інфекції.

Відкриті переломи бувають:

• Первинно відкритими, внаслідок впливу травмуючої сили на певну область, що призводить до порушення цілісності шкіри, м'яких тканин та кісток. Часто такий стан супроводжується великою раною та оскольчатим переломом;
• Вдруге відкриті – прокол гострим уламком пошкодженої кістки зсередини, що проявляється раною на шкірі та зоною пошкодження м'яких тканин меншого масштабу.

За типом утворених уламків травми бувають наступних видів:

• Надломи;
• Тріщини;
• Переломи поперечні;
• Переломи крайові;
• Косі переломи;
• Гвинтоподібні переломи;
• Оскольчасті переломи кісток.

Також можна навести диференціацію переломів кісток за розташуванням уламків:

• Переломи кісток зі зміщенням – зміна розташування частин кісткової тканини внаслідок пошкодження;
• Без усунення.

Внаслідок перелому кістки усунення може виникнути при скороченні прилеглих м'язів. Про просту травму говорять у тих випадках, коли кістка розділилася на дві частини, але це не означає, що лікування не становить особливих труднощів. У більшості випадків переломи кісток без усунення зустрічаються у дітей, тоді як у дорослих повні ушкодження завжди пов'язані з цією проблемою.

Найчастіше переломи стосуються довгих трубчастих кісток – ліктьової, плечової, стегнової, променевої та гомілкових.

Переломи кісток у дітей можуть бути особливих видів: апофізеоліз та епіфізеоліз. Це означає зміщення апофізів або епіфізів кісток по лінії неокрепшего паросткового хряща. Підвидом таких порушень є остеоепіфізеоліз, що супроводжується проходженням лінії перелому теж через хрящ з частковим переходом на кістку. Такий перелом кісток у дітей небезпечний ймовірністю пошкодження хряща та передчасним його замиканням. В результаті у дитини можуть укоротитися або викривитися кінцівки.

Переломи кісток у дітей супроводжуються сильним набряком м'яких тканин.



Симптоми переломів кісток

Незалежно від того, постраждала людина від закритого перелому кісток або відкритого, симптоми завжди виражаються гострим болем у місці ушкодження, набряком та припухлістю, крововиливом в області перелому (у випадках із закритими переломами кісток можна побачити гематоми), порушенням контурів суглоба або кінцівки кістки, суттєвим обмеженням рухливості, неприродною рухливістю ушкодженої кінцівки.

Лікування переломів кісток

Лікування перелому кісток здійснює лише фахівець у цій галузі. Але в будь-якому випадку потерпілому необхідна перша допомога, від якої може залежати не лише його здоров'я, а й життя.

При відкритій травмі обов'язково потрібно продезінфікувати рану як мінімум перекисом водню, потім накласти стерильну пов'язку на пошкоджену ділянку. Завдання оточуючих – покласти людину в нерухоме становище, щоб пошкоджена кістка була надійно зафіксована. При закритому переломі кісток або відкритому зняти одяг із постраждалої ділянки, щоб полегшити доступ лікарів до цієї зони. Нерідко внутрішні травми, як і відкриті кровоточиві, також потребують оперативного втручання.

Головною метою при лікуванні переломів кісток є зрощення частин, що відламалися, і відновлення функцій кінцівок. Найважче досягти цього при переломах кісток зі зміщенням, оскільки результат залежить від ступеня ушкодження, своєчасності кваліфікованої допомоги та дій самого пацієнта.

При закритому типі переломи кісток зі зміщенням відновлюються за допомогою ручних маніпуляцій та із застосуванням спеціальних апаратів для цих цілей. Якщо у пацієнта виявлено велику рану, тобто відкритий перелом, тоді робиться операційний розріз та остеосинтез кісткових уламків.

В цілому, лікування можна розділити на консервативне та оперативне, що, у свою чергу, має на увазі не тільки хірургічні заходи, а й фізіотерапію, спеціальну лікувальну гімнастику, використання витягуючих апаратів, прийом медикаментів (для усунення інфекцій) та вітамінізованих комплексів (для відновлення кісток) . Після надання необхідної медичної допомоги пацієнту накладають гіпс, що фіксує.

Реабілітація після перелому кісток

Під реабілітацією при переломах кісток мають на увазі період відновного лікування, який ґрунтується на лікувальній фізкультурі. Поряд із спеціальними вправами показаний масаж, фізіотерапія, механотерапія.

Лікувальна фізкультура проводиться у формі індивідуальних занять та призначається фахівцем. На початковому етапі реабілітація після переломів кісток спрямована на стимуляцію обмінних процесів, профілактику та ліквідацію наслідків травми, гіпотрофію м'язів, профілактику контрактур, нормалізацію психоемоційного стану людини.

Також для реабілітації після переломів кісток призначають фізіобальнеотерапію для зменшення набряків, зняття больового синдрому, поліпшення кровообігу, покращення зрощення кісток. Для цього застосовують ультразвук, УВЧ, індуктотермію, електрофорез, фонофорез з лікарськими препаратами, електростимуляцію м'язів, УФ-опромінення, радонові, хвойні, соляні, хлоридно-натрієві ванни.

Переломи кісток протягом усієї людської історії були помітною проблемою для всієї медичної спільноти. Ще на зорі людської цивілізації люди зіткнулися з цим явищем і намагалися боротися із наслідками. Жодна людина не застрахована від цієї напасті - вона завжди відбувається несподівано і приносить багато страждань та незручностей.

Переломи кісток надовго виводять людину зі звичного способу життя та частково позбавляють працездатності. Вже виходячи з цього, прискорення відновлення організму та повернення людини у нормальний стан стають важливим завданням ортопедів усього світу.

Сутність перелому кістки

По суті перелом кістки є повним чи частковим руйнуванням кістки, тобто. втратою цілісності кісткової тканини при додатку сили, що перевищує межу міцності речовини. Це може стати результатом прямого застосування надмірного навантаження або бути наслідком зниження міцності кісткової структури в процесі деяких захворювань.

В цілому, кістка складена з мінеральних (кальцій, фосфор та мікроелементи) та органічних (колаген) інгредієнтів. Мінеральний компонент забезпечує необхідну міцність, а органічний склад – еластичність структури.

Будь-який перелом супроводжується пошкодженням судин, нервових відростків та навколишніх тканин, у т.ч. м'язів, суглобів, зв'язок, сухожилля. Найбільш характерний перелом зі зміщенням зруйнованої кістки, що обумовлено напрямом навантаження та рефлексивною реакцією м'язів. Людський організм забезпечує самостійне відновлення ушкоджених тканин. Починається активний процес зрощення кісткової структури з утворенням нової тканини, так званої кісткової мозолі. Тривалість відновлення кістки залежить від індивідуальних особливостей людини (стан здоров'я, вік тощо) та типу ушкодження. Переломи у дітей загоюються значно швидше, ніж у дорослих людей. Механізм утворення нового кісткового складу заснований на клітинному поділі окістя, ендосту, кісткового мозку та судинної адвентиції.

Класифікація патологій

Класифікація переломів кісток здійснюється за кількома основними параметрами. До основних типів патологій відносяться травматичні та патологічні. Травматичний обумовлений впливом екстремального навантаження на нормально сформовану кісткову систему. Патологічний характеризується зниженням міцності кісткової тканини внаслідок внутрішніх процесів, що спричиняє руйнування кістки при невеликому навантаженні.

За ступенем ураження виділяються повний та неповний (частковий) переломи. У свою чергу, повна руйнація підрозділяється на перелом без усунення та зі зміщенням уламків. До неповних видів відносяться часткові надломи та тріщини в кістки.



З урахуванням напрямку та виду руйнування класифікуються такі типи переломів:

1. Поперечний тип: напрямок руйнування перпендикулярно кістковій осі.
2. Поздовжній тип: перелом спрямований уздовж кісткового тіла.
3. Косий різновид: перелом спрямований під гострим кутом до кісткової осі.
4. Гвинтоподібний різновид: навантаження мало обертальний момент, внаслідок чого уламки кістки зміщені по колу щодо свого звичайного розташування.
5. Оскольчатий тип: чітка лінія перелому не простежується кістка просто роздроблена.
6. Клиновидний тип: виникає клиноподібна деформація в результаті вдавлювання однієї кістки в іншу (найчастіше перелом хребта).
7. Забитий варіант: уламки зламаної кістки зміщені вздовж кісткової осі.

Види переломів кісток

Виділяються такі основні види: закриті та відкриті. Закриті ушкодження ізольовані від довкілля, тобто. не викликають руйнування шкірного покриву. Такі травми можуть бути одиничними (руйнується лише один сегмент опорної системи) та множинними. Відкритий варіант має на увазі порушення цілісності шкірного покриву та наявність прямого контакту ділянки руйнування з повітрям. Серед таких процесів виділяються поєднані переломи, що супроводжуються ушкодженням внутрішніх органів.

З урахуванням локалізації процесу прийнято розрізняти такі переломи:



1. Епіфізарний перелом: відноситься до внутрішньосуглобового різновиду, викликає руйнування зв'язок, суглоба, капсули, а також усунення кісток та пошкодження поверхні суглобів: найбільш характерний для дітей.
2. Метафізарний тип (околосуглобовий): проявляється в області кортикального шару; характерний представник - вбитий тип, зміщення уламків не спостерігається.
3. Діафізарний перелом: найпоширеніший тип розриву кістки, що проявляється на середній ділянці кісткового тіла.

За тяжкістю прояву відзначаються неускладнений (типовий) та ускладнений перелом. До основних ускладнюючих факторів відносяться: больовий шок, ураження внутрішніх органів, рясний крововилив, жирова емболія, супутня інфекція, наявність остеомієліту та сеасису.

Серед пошкоджень різних частин скелета найчастіше переломи виявляються в наступних елементах: перелом кісток кінцівок - нижніх і верхніх (в т.ч. променевої кістки, кістки гомілки, стопи), хребта, шийки стегна, куприка, ключиці, плечової області, щелепи, носа , таза, черепа, гомілкової кістки.

Причини переломів

Етіологія переломів поділяється на дві групи - травматичні та патологічні фактори. Травматичний перелом відбувається під дією надмірного механічного навантаження статичного чи кінетичного характеру. Найчастіше руйнація кістки відбувається в результаті екстремального кінетичного (переміщається) навантаження, прикладеного перпендикулярно або під кутом до кісткової осі. Таке навантаження виникає при сильному ударі, падінні, невдалому стрибку. Одна з найпоширеніших причин нашого часу – ДТП. Поздовжній розрив кістки зустрічається рідше і, зазвичай, обумовлений затисканням кінцівки при дії осьового зусилля. Статичне навантаження проявляється, наприклад, при завалах.

Патологічний фактор зменшує міцність тканини настільки, що кістка руйнується при невеликих навантаженнях — різке піднесення зі стільця, присідання і навіть при ходьбі. Основними захворюваннями, що призводять до таких наслідків, є пухлини тканин, остеопороз, остеомієліт. Саме через ослаблення кісткової структури ризик переломів у людей похилого віку зростає при ожеледиці.

Основні ознаки переломів

Переломи кісток мають характерні симптоми, які дають змогу виявити патологію при її виникненні, що дуже важливо для виключення ускладнень. Можна виділити такі основні відносні ознаки перелому:

1. Больовий синдром: різкий біль при розриві кістки і ниючий біль надалі, причому посилюється при поздовжньому навантаженні або його імітації.
2. Набряк: набряк на ураженій ділянці розвивається поступово.
3. Гематома: різного розміру на ураженій ділянці; при цьому гематома з пульсацією вказує на продовження кровотечі.

Абсолютна ознака перелому виникає в результаті безпосереднього руйнування кістки та вказує на завершеність процесу. Такими ознаками перелому є:

1. Характерний хрускіт (крепітація): виникає при розриві кісткової тканини, надалі прослуховується за допомогою фонендоскопа через тертя уламків.
2. Неприродний напрямок кінцівки або іншої кістки.
3. Підвищена рухливість під час розриву суглоба.
4. Уламки кістки помітні при візуальному.
5. Укорочування кінцівки при зміщенні уламків, випинання зламаної кістки.

Деякі ознаки при переломі без усунення чи неповному переломі можуть виявитися, що ускладнить діагностування. Симптоми перелому однозначно визначаються шляхом рентгенографії – фіксуються локалізація, тип та ступінь руйнування.

Процес регенерації

Зростання кісткової тканини та відновлення всієї структури є природним рефлексивним процесом, який зазвичай протікає за хондробластічним сценарієм (за рахунок активізації хондробластів). Процес регенерації поділяється на такі етапи:



1. Катаболічна фаза: тривалість 8-10 діб; проявляються всі симптоми при переломах, розвивається запальна реакція, рясна кровотеча, порушується кровопостачання тканин, виникає інтоксикація організму; у зоні розриву активізуються клітинні ферменти, лежить на поверхні ділянки розвивається некроз, зрощення ще відбувається.
2. Диференціальна фаза: 15-30 днів після перелому; йде процес появи нових клітин, що призводить до утворення мозолі на фіброзно-хрящовій основі; розвивається синтез глюкозамігліканів; починає утворюватися базова основа кісткового мозоля - метрикс; активізується вироблення колагену.
3. Первинно-акумулятивна фаза: 15-40 днів; поступово формується судинна система із дрібних капілярів; хондроїтинсульфат з'єднується з іонами фосфатів та кальцію для утворення кісткової тканини; активізується синтез фосфату кальцію; за участю іонів кремнію та магнію формується первинна кісткова мозоль.
4. Мінералізаційна фаза: до 4 місяців; утворюється кристалічний гідроксіапатит; з'являється їх комплекс із колагеном; формуються ядра кристалізації - первинна мінералізація; створюються міжкристалічні зв'язки, які завершують вторинну мінералізацію кісткової мозолі.

Лікування переломів

Коли зафіксовані переломи, лікування необхідно терміново починати з надання першої допомоги, а потім застосовують іммобілізацію, анестезію, консервативну та відновлюючу терапію, інші методи лікування переломів, а при необхідності проводиться оперативне лікування.

Щоб точно зрозуміти характер травми, обов'язково проводиться рентгенографія.

Перша допомога. Головне завдання при наданні лікаря — зняти больовий шок, забезпечити спокій потерпілому, максимально виключити пошкодження м'яких тканин, забезпечити нерухомість пошкодженої ділянки.

При відкритому зламі необхідно зупинити кровотечу накладенням пов'язки. Для знеболювання застосовується анальгін чи промедол. Іммобілізація під час переломів проводиться закріпленням саморобної шини.

Іммобілізаційні заходи. Головний принцип лікування переломів – повна іммобілізація пошкодженої ділянки. Іммобілізація забезпечується шляхом пошарового накладання бинтів, просочених гіпсом чи сучасними синтетичними складами. Гіпсова лонгета має різну кількість шарів залежно від локалізації перелому (наприклад, плече – 6, гомілка – до 10, стегно – 12 шарів). Перед накладенням лонгети пошкоджена ділянка обробляється антисептиком і прокладається ватою для запобігання пролежням.

Відновлювальні заходи. Відновлення пошкодженої ділянки – досить тривалий процес. Широко використовується ЛФК при переломі, крім цього, для повноцінної функціональної реабілітації застосовується фізіотерапія, лікувальний масаж, СРМ-терапія, лікування переломів кісток народними засобами. У разі, якщо з якихось причин має місце перелом, що зрісся неправильно, проводиться акуратне руйнування кісткової мозолі, що утворилася, і повторна іммобілізація; частіше, щоб виправити перелом, що неправильно зрісся, використовується оперативне втручання.

Ефективним засобом є желатин. Його застосовують при домашньому лікуванні шляхом прийому внутрішньо і як компрес. З інших народних засобів найбільшою популярністю користується муміє у різних поєднаннях. Використовуються також народні засоби з кореня живокосту або у вигляді сумішей шипшини та смородини, будри та подорожника, лимона та шпинату, та багато інших народних рецептів.

- Це повне або часткове порушення цілісності кістки, що виникло в результаті впливу, що перевищує характеристики міцності кісткової тканини. Ознаками перелому є патологічна рухливість, крепітація (кістковий хрускіт), зовнішня деформація, набряк, обмеження функції та різка болючість, при цьому один або кілька симптомів можуть бути відсутніми. Діагноз виставляється на підставі анамнезу, скарг, даних огляду та результатів рентгенографії. Лікування може бути консервативним або оперативним, передбачає іммобілізацію з використанням гіпсових пов'язок або скелетного витягу або фіксацію шляхом встановлення металоконструкцій.

МКБ-10

S42 S52 S72 S82



Загальні відомості

Перелом – порушення цілісності кістки внаслідок травмуючого впливу. Є широко поширеним ушкодженням. Упродовж життя більшості людей доводиться переносити один чи кілька переломів. Близько 80% від загальної кількості ушкоджень становлять переломи трубчастих кісток. Поруч із кісткою під час травми страждають і оточуючі тканини. Найчастіше спостерігається порушення цілісності довколишніх м'язів, рідше виникає здавлення чи розрив нервів та судин.

Переломи можуть бути одиночними або множинними, ускладнюватись або не ускладнюватись пошкодженням різних анатомічних структур та внутрішніх органів. Існують певні поєднання травм, що часто зустрічаються в клінічній травматології. Так, при переломах ребер нерідко спостерігається пошкодження плеври та легенів з розвитком гемотораксу або пневмотораксу, при порушенні цілісності кісток черепа можливе утворення внутрішньомозкової гематоми, пошкодження мозкових оболонок та речовини мозку і т. д. Лікування переломів здійснюють травматологи-ортопеди.



Причини перелому

Порушення цілісності кістки виникає при інтенсивному прямому чи непрямому впливі. Безпосередньою причиною перелому може стати прямий удар, падіння, автомобільна аварія, нещасний випадок на виробництві, кримінальний інцидент та ін. Існують типові механізми переломів різних кісток, що зумовлюють виникнення тих чи інших травм.

Класифікація

Залежно від вихідної структури кістки всі переломи ділять на великі групи: травматичні і патологічні. Травматичні переломи виникають на здоровій незміненій кістці, патологічні - на кістки, ураженій якимось патологічним процесом і внаслідок цього частково втратила свою міцність. Для утворення травматичного перелому необхідний значний вплив: сильний удар, падіння з досить великої висоти тощо.

З урахуванням наявності або відсутності повідомлення між областю ушкодження та зовнішнім середовищем усі переломи поділяються на закриті (без пошкодження шкірних покривів та слизових оболонок) та відкриті (з порушенням цілісності шкіри чи слизових). Простіше кажучи, при відкритих переломах на шкірі чи слизовій оболонці є рана, а при закритих рана відсутня. Відкриті переломи, у свою чергу, ділять на первинно відкриті, при яких рана виникає в момент травматичної дії і вдруге відкриті, при яких рана утворюється через деякий час після травми внаслідок вторинного зміщення та пошкодження шкіри одним з уламків.

Залежно від рівня ушкодження виділяють такі переломи:

• Епіфізарні(Внутрішньосуглобові) – супроводжуються пошкодженням суглобових поверхонь, розривом капсули та зв'язок суглоба. Іноді поєднуються з вивихом або підвивихом – у цьому випадку говорять про переломовивих.
• Метафізарні(близькосуглобові) – виникають у зоні між епіфізом та діафізом. Часто бувають вбитими (дистальний уламок впроваджується в проксимальний). Зміщення фрагментів, як правило, відсутнє.
• Діафізарні- Утворюються в середній частині кістки. Найбільш розповсюджені. Відрізняються найбільшим різноманіттям - від відносно нескладних до важких ушкоджень. Зазвичай супроводжуються усуненням уламків. Напрямок та ступінь усунення визначаються вектором травмуючого впливу, тягою прикріплених до уламків м'язів, вагою периферичної частини кінцівки та деякими іншими факторами.

З урахуванням характеру зламу розрізняють поперечні, косі, поздовжні, гвинтоподібні, оскольчасті, поліфокальні, роздроблені, компресійні, вбиті і відривні переломи. У метафізарній та епіфізарній зоні частіше виникають V- та Т-подібні пошкодження. При порушенні цілісності губчастої кістки зазвичай спостерігається впровадження одного фрагмента в інший та компресія кісткової тканини, при якій речовина кістки руйнується та змінюється. При простих переломах кістка поділяється на два фрагменти: дистальний (периферичний) та проксимальний (центральний). При поліфокальних (подвійних, потрійних і т. д.) ушкодженнях протягом кістки утворюється два або більші уламки.

Всі переломи супроводжуються більш менш вираженим руйнуванням м'яких тканин, що обумовлено як безпосередньо травмуючим впливом, так і зміщенням кісткових фрагментів. Зазвичай у зоні травми виникають крововиливи, забій м'яких тканин, локальні розриви м'язів та розриви дрібних судин. Все перераховане у поєднанні з кровотечею з уламків кістки стає причиною формування гематоми. В окремих випадках кісткові фрагменти, що змістилися, пошкоджують нерви і магістральні судини. Можливе також здавлення нервів, судин та м'язів між уламками.

Симптоми перелому

Виділяють абсолютні та відносні ознаки порушення цілісності кістки. Абсолютними ознаками є деформація кінцівки, крепітація (кістковий хрускіт, який може відрізнятися вухом або визначатися під пальцями лікаря під час пальпації), патологічна рухливість, а при відкритих ушкодженнях – видимі у рані кісткові уламки. До відносних ознак відноситься біль, набряк, гематома, порушення функції і гемартроз (тільки при внутрішньосуглобових переломах). Біль посилюється при спробі рухів та осьовому навантаженні. Набряк та гематома зазвичай виникають через деякий час після травми та поступово наростають. Порушення функції виявляється у обмеженні рухливості, неможливості чи утрудненні опори. Залежно від локалізації та виду пошкодження деякі з абсолютних або відносних ознак можуть бути відсутніми.

Поряд з місцевими симптомами, для великих та множинних переломів, характерні загальні прояви, зумовлені травматичним шоком та крововтратою внаслідок кровотечі з уламків кістки та пошкоджених прилеглих судин. На початковому етапі спостерігається збудження, недооцінка тяжкості власного стану, тахікардія, тахіпное, блідість, холодний липкий піт. Залежно від переважання тих чи інших факторів артеріального тиску може бути знижено, рідше – незначно підвищено. У подальшому пацієнт стає млявим, загальмованим, АТ знижується, кількість сечі, що виділяється, зменшується, спостерігається спрага і сухість у роті, у важких випадках можлива втрата свідомості та дихальні порушення.

Ускладнення

До ранніх ускладнень відносять некроз шкіри через пряме ушкодження чи тиск кісткових фрагментів зсередини. При скупченні крові в субфасциальному просторі виникає субфасціальний гіпертензійний синдром, зумовлений стисненням судинно-нервового пучка і супроводжується порушенням кровопостачання та іннервації периферичних відділів кінцівки. В окремих випадках внаслідок цього синдрому або супутнього ушкодження магістральної артерії може розвиватися недостатність кровопостачання кінцівки, гангрена кінцівки, тромбоз артерій та вен. Ушкодження або здавлення нерва може призвести до розвитку парезу або паралічу. Дуже рідко закриті ушкодження кісток ускладнюються нагноєнням гематоми. Найбільш поширеними ранніми ускладненнями відкритих переломів є нагноєння рани та остеомієліт. При множинних та поєднаних травмах можлива жирова емболія.

Пізніми ускладненнями переломів є неправильне та уповільнене зрощення уламків, відсутність зрощення та хибні суглоби. При внутрішньосуглобових та навколосуглобових ушкодженнях часто утворюються гетеротопічні параартикулярні осифікати, розвивається посттравматичний артроз. Посттравматичні контрактури можуть формуватися за всіх видів переломів, як усередині- і позасуглобових. Їх причиною є тривала іммобілізація кінцівки чи неконгруентність суглобових поверхонь внаслідок неправильного зрощення уламків.

Діагностика

Оскільки клініка при таких травмах дуже різноманітна, а деякі ознаки в ряді випадків відсутні, при постановці діагнозу приділяють велику увагу не тільки клінічній картині, але і з'ясування обставин травмуючого впливу. Для більшості переломів характерний типовий механізм, так, при падінні з упором на долоню часто виникає перелом променя в типовому місці, при підвертанні ноги - перелом кісточок, при падінні на ноги або сідниці з висоти - перелом компресійний хребців.

Обстеження пацієнта включає ретельний огляд на предмет можливих ускладнень. При пошкодженні кісток кінцівок обов'язково перевіряють пульс і чутливість у дистальних відділах, при переломах хребта та черепа оцінюють рефлекси та шкірну чутливість, при пошкодженні ребер виконують аускультацію легень і т. д. Особливу увагу приділяють пацієнтам, які перебувають у несвідомому стані або у стані вираженого алкоголю . При підозрі на ускладнений перелом призначають консультації відповідних фахівців (нейрохірурга, судинного хірурга) та додаткові дослідження (наприклад, ангіографію або ЕхоЕГ).

Остаточний діагноз встановлюють на підставі рентгенографії. До рентгенологічних ознак перелому відносять лінію просвітлення в області пошкодження, зміщення уламків, перерву коркового шару, деформації кістки і зміна кісткової структури (просвітлення при зміщенні фрагментів плоских кісток, ущільнення при компресійних і вбитих переломах). Діти, крім перелічених рентгенологічних симптомів, при эпифизеолизах може спостерігатися деформація хрящової платівки паросткової зони, а при переломах на кшталт зеленої гілки – обмежене вистояння коркового шару.

Лікування перелому

Лікування може здійснюватися у травмпункті чи умовах травматологічного відділення, бути консервативним чи оперативним. Метою лікування є максимально точне зіставлення уламків для подальшого адекватного зрощення та відновлення функції пошкодженого сегмента. Поряд з цим, при шоку проводяться заходи щодо нормалізації діяльності всіх органів та систем, при пошкодженнях внутрішніх органів або важливих анатомічних утворень – операції чи маніпуляції щодо відновлення їх цілісності та нормальної функції.

На етапі першої допомоги здійснюють знеболювання та тимчасову іммобілізацію з використанням спеціальних шин або підручних предметів (наприклад, дощок). При відкритих переломах наскільки можна видаляють забруднення навколо рани, рану закривають стерильної пов'язкою. При інтенсивній кровотечі накладають джгут. Проводять заходи щодо боротьби з шоком та крововтратою. При вступі до стаціонару виконують блокаду місця ушкодження, здійснюють репозицію під місцевою анестезією або загальним наркозом. Репозиція може бути закритою або відкритою, тобто через операційний розріз. Потім уламки фіксують, використовуючи гіпсові пов'язки, скелетне витягування, а також зовнішні або внутрішні металоконструкції: пластини, штифти, гвинти, спиці, скоби та компресійно-дистракційні апарати.

Консервативні методи лікування поділяються на іммобілізаційні, функціональні та тракційні. Іммобілізаційні методики (гіпсові пов'язки) зазвичай застосовують при переломах без усунення або з невеликим усуненням. У ряді випадків гіпс також використовують при складних ушкодженнях на заключному етапі після зняття скелетного витягання або оперативного лікування. Функціональні методики показані, переважно, при компресійних переломах хребців. Скелетное витяжка зазвичай використовують із лікуванні нестабільних переломів: оскольчатых, гвинтоподібних, косих тощо.

Поряд із консервативними методиками, існує величезна кількість хірургічних методів лікування переломів. Абсолютними показаннями до операції є значне розходження між уламками, що виключає можливість зрощення (наприклад, перелом надколінка або ліктьового відростка); пошкодження нервів та магістральних судин; інтерпозиція уламку в порожнину суглоба при внутрішньосуглобових переломах; загроза виникнення вторинного відкритого перелому при закритих ушкодженнях До відносних показань відноситься інтерпозиція м'яких тканин, вторинне зміщення фрагментів кістки, можливість ранньої активізації хворого, скорочення термінів лікування і полегшення догляду за пацієнтом.

Як додаткові методи лікування широко використовують ЛФК і фізіотерапію. На початковому етапі для боротьби з болем, покращення кровообігу та зменшення набряку призначають УВЧ зняття гіпсової пов'язки проводять заходи щодо відновлення складнокоординованих рухів, сили м'язів та рухливості суглобів.

При використанні функціональних методів (наприклад, при компресійних переломах хребта) ЛФ є провідною лікувальною методикою. Пацієнта навчають спеціальним вправам, спрямованим на зміцнення м'язового корсету, декомпресію хребта та вироблення рухових стереотипів, що виключають посилення травми. Спочатку вправи виконують лежачи, потім – стоячи навколішки, та був – й у становищі стоячи.

Крім того, при всіх видах переломів застосовують масаж, що дозволяє покращити кровообіг та активізувати обмінні процеси в області ушкодження. На заключному етапі пацієнтів направляють на санаторно-курортне лікування, призначають йодобромні, радонові, хлоридно-натрієві, хвойно-соляні та хвойні лікувальні ванни, а також здійснюють відновлювальні заходи в умовах спеціалізованих реабілітаційних центрів.