Скотоми бувають. Скотома - серйозне порушення зору. Причини виникнення скотоми

Скотоми (від грец. skotos - «темрява») - порожні плями, що у полі зору нічого не показують. Часто ці плями є сусідами з нормально діючими областями зору, з добре працюючими рецепторами «паличками» і «колбочками». Плями, що характеризуються повною втратою здатності бачити, називаються абсолютними худобами. Плями, що дозволяють бачити дуже погано, називаються відносними худобами. Колірні скотоми - це ділянки зору, які не здатні передавати колірну інформацію пацієнтові.

Передумови появи скотоми

З анатомії відомо, що сітчаста оболонка накриває очне яблуко. нервові закінчення, що знаходяться в сітківці, фіксують візуальні картини зовнішнього світу і передають їх по зоровому нерву в головний мозок людини. Згодом сітківка атрофується і до похилого віку вже в ній можуть виникати розриви. Тому сильне навантаження на очі у людей похилого віку, наприклад, навіть швидкий рух очних яблук, потенційно здатне викликати розрив сітківки через тиск склоподібного тіла. Скотоми часто виникають у людей після 80 років,

Очні травми, гіпертонія або цукровий діабет - часті супутники відшарування сітківки та подальшого звуження поля зору. Якщо поле зір звужено у вигляді кільця - це безумовна ознака глаукоми на її ранній стадії. Характер кольорових худобою може вказувати на локалізацію проблеми. Наприклад, порушення сприйняття червоного та зеленого кольорів характерні для прихованих захворювань зорового нерва, а скотоми, що заважають сприймати зелений та жовтий кольори, вказують на патології сітківки.

Причини розвитку худобою

Серед найпоширеніших причин появи худобою можна назвати:

• підвищення внутрішньочерепного тиску;
• інтоксикацію медичними препаратами чи іншими агресивними речовинами;
• розсіяний склероз та інші демієлінізуючі фактори;
• мікротромбоз судин сітчастої оболонки ока;
• гестоз (прееклампсія) у вагітних.

Класифікація

В даний час офтальмологи виділяють такі різновиди худоби, як

1. патологічна худоба, що вказує на такі поєднані захворювання, як дегенерація макули, оптичний неврит, хоріоретиніт, мігренозна невралгія та ін;
2. фізіологічна худоба, що виникає у пацієнтів, від народження не мають рецепторів (паличок/колб);
3. позитивна худоба, яку пацієнт суб'єктивно сприймає у вигляді темної плями;
4. негативна, яку можна виявити, провівши спеціальне діагностичне дослідження;
5. миготлива худоба, що характеризується утворенням мерехтливого контуру і відрізняється стійкими головними болями та відчуттям нудоти.

Симптоматика

Пацієнт наголошує на появі у полі зору ділянок-плям, крізь які нічого не видно або в яких сильно порушується зображення.

Діагностика

Скотами будь-якого типу ефективно виявляються за допомогою спеціальних методів дослідження – периметрії (дослідження меж поля зору) та кампіметрії (дослідження центральної зони поля зору).

Лікування скотоми

Під час лікування скотоми увагу звертається на усунення основного захворювання. Наприклад, при відшаруванні сітківки проводиться відповідна операція за допомогою лазера. Якщо скотома викликана здавлюванням зорового нерва пухлина мозку, то спочатку пацієнту проводять нейрохірургічну операцію з усунення новоутворення, а потім коригують зір.

Профілактика

Регулярне пацієнтів, які входять до групи ризику. Звернення до офтальмолога при самостійному виявленні порушень полів зору першої стадії розвитку скотоми.

Прогноз

Залежно від причин, що викликали захворювання, прогноз може бути або сприятливий, або негативний, аж до втрати зору.

Скотома - це невелика темна пляма в полі зору, в якому зір може бути ослабленим або відсутнім. Формується темна пляма на тлі різних хвороб очей, серед яких неврит диска зорового нерва, глаукома, дегенерація сітківки, дистрофія периферичних відділів сітківки.

Бувають відносні та абсолютні скотоми. Коли темна пляма невеликого розміру і зір зберігається, це відносна худоба. При абсолютній присутні острівці повної втрати зору на ділянках зорового поля. Також варто звернути свою увагу на таке захворювання, як

Що це таке

Скотома – це темна пляма, що є результатом порушеного зору. Подібні збої зору представлені у вигляді сліпої плями. Сліпа пляма – ділянка поля зору невеликого розміру, яка повною мірою не сприймає світло. Він аналогічний зоровому нерву, котрим характерна відсутність рецепторів. А ось що таке очний мігрень миготлива худоба, і як вона виглядає, можна побачити

Скотома очі

Скотома – темна пляма, яка призводить до відчуттів часткової тіні на оці, через яку людина не здатна чітко бачити навколишній світ. Певні види порушення зорової функції можна сприймати як завісу на очах.А ось яка може бути причина завіси перед очима, можна дізнатися з цієї

Скотома – це результат порушення роботи таких елементів зорового органу, як сітківка, рогівка та оболонка з нервів чи судин. Можливе порушення нормальних процесів зору через такі хвороби, як глаукома або короткозорість. Вони супроводжуються патологічним випаданням полів.

В офтальмологічній практиці виділяють кілька видів худобою.

Функціональна

Патологія є дефектом очного органу, що косить, у полі зору при об'єднаній косоокості двох очей. Супроводжується цей вид скотоми компенсаторним загальмуванням сприйняття картинки навколишнього світу.

Для функціональної худоби характерна неправильна форма. А її величина та положення змін залежить від різних умов обстеження, а також повторних діагностиків у рівних умовах.

Фізіологічні

Представлена ​​у вигляді сліпої плями (невеликий відрізок, що не реагує на світ), яка отримала назву ангіоскотоми. Діагностують худобу під час обстеження поля зору. Таке відхилення прийнято вважати нормою. Форма ангіоскому нагадує гілки дерева. Це судини, які розташовані попереду елементів сітківки та відрізняються підвищеною чутливістю.Вони взаємопов'язані зі сліпою плямою.

Фізіологічний дефект не діагностується за бінокулярного зору. Пов'язано це з тим, що поля зору деяких місцях перекриваються. Це призводить до постійного руху очних яблук.

Патологічні

Цей вид дефекту виникає в процесі ураження сітківки та оболонки судин зорового органу, а також провідних зорових шляхів. Симптоматика включає збільшення скотоми за рахунок виникнення патологічних реакцій. Справа в тому, що збільшується пляма при первинному запаленні зорового нерва, короткозорості, утворенні застійного соска та інших відхилень ангіоскотоми.

Центральна худоба очі

Крім цього, скотоми можуть бути таких видів:

Скотому можна класифікувати за інтенсивністю на такі види:

З урахуванням місця локалізації дефектні плями на очах можуть бути:

Ще в офтальмологічній практиці зустрічається миготлива форма худоби. Випадання на полях зору здійснюється періодами. Подібні відхилення здатні пересуватися периферією. Приступи дають знати себе по-різному. Їх тривалість може бути кілька хвилин або затягтися до декількох годин.

Пацієнту помітні мерехтливі області, причому вони не йдуть навіть, якщо заплющити очі. Розвиток миготливого дефекту відбувається через спазму судин головного мозку.

На особливу увагу заслуговує худоба Б'єррума. Вона являє собою дугоподібне випадання ділянки полів зору, що зливається зі сліпою плямою. Подібна патологія відноситься до ранніх симптомів форми глаукоми, що розвивається.Справа в тому, що ділянки випадання формуються на тлі підвищеного тиску всередині ока. Якщо тиск знижується, ділянки випадання йдуть. При запущеній формі глаукоми спостерігаються простори з ослабленою зоровою функцією як кілець.

Причини

Розвиток скотоми відбувається на тлі певного патологічного процесу, що призводить до стискання судин та порушення харчування кров'ю зорових нервів.

До таких хвороб варто віднести:

• глаукому, яка супроводжується підвищеним тиском всередині ока; катаракту; травмування органу зору або його окремих елементів;
• ретинт;
• нестачу поживних речовин у сітківці, що призводить до відмирання зорового нерва;
• мігрень.

А ось які існують причини виникнення ксантелазми повік, допоможе зрозуміти інформація з даної

Лікування

Терапія складається лікарем з огляду на причину патологічного процесу. Всі призначені ліки та процедури дозволяють усунути неприємну симптоматику і відновити зорову функцію.

Коли причина скотоми – нервові розлади, то до схеми лікування входять седативні препарати та відвідування психотерапевта. Серед седативних ліків ефективними залишаються:

А ось які існують зволожуючі краплі при носінні лінз і як їх правильно використовувати. допоможе зрозуміти інформація про посилання.

Якщо протягом тривалого часу хвороба не піддавалася лікуванню, то офтальмолог може призначити такі методи терапії:

• лазерну корекцію зору;
• зшивання судин;
• купірування запалення із зорових нервів.

А ось як виглядає пахіметрія в офтальмології, і як відбувається її лікування?

При діагностуванні миготливої ​​худоби необхідно зрозуміти, що вона виникає на тлі неврологічних проблем. Насамперед у схему терапії вводять медикаменти, які нормалізують кровообіг головного мозку:

Скота ока утворюється через зміни в роботі органів зору, що відповідають за світлосприйнятливість (колбочки і палички) або через їх відсутність. Скотома є різні форми плям, у яких спостерігаються бриж, спотворення квітів, помутніння чи повна темрява.

Види

В офтальмології за різними параметрами поділяють кілька різновидів худоби.

Функціональна худоба

Такий вид захворювання являє собою дефект ока, що косить, у поле зору при двох очах. Зумовлена ​​така худоба компенсаторним придушенням зорового сприйняття. Патологія має неправильну форму, та її форма, величина і становище може змінюватися під впливом різних умов.

Фізіологічні скотоми

Виявляються у формі сліпої плями, яка називається також ангіоскотомою. Найчастіше їх виявляють щодо поля зору і вважають нормою. Сліпа пляма - це невеликий відрізок, який зовсім не сприймає світло, а проявляється в проекції диска зорового нерва, позбавленого зорових рецепторів.

За своєю формою ангіоскотоми схожі на гілки дерева. Зумовлені вони наявністю судин, які розташовані в передній частині світлочутливих елементів сітківки, які мають безпосередню сполуку зі сліпою плямою.

Фізіологічні скотоми не виявляються, коли бінокулярний зір, тому що поля зору очей місцями перекриваються. Цьому певною мірою сприяють постійний рух очних яблук.

Внаслідок цих рухів, а також через розташування сліпої плями в парацентральних областях поля зору, при виникненні монокулярного зору, фізіологічні форми худоби можуть не відчуватися.

Патологічні скотоми

Патологічні скотоми з'являються внаслідок ураження сітківки з оболонкою судин ока та зорових провідних шляхів. Крім цього, до патологічних симптомів відносять значно збільшені в розмірах та змінені скотоми в результаті патологічних реакцій (наприклад, збільшена сліпа пляма під час невриту диска зорового нерва, поява задньої стафіломи через короткозорість, розвиток застійного соска та інші патології ангіоскотоми).

Також розрізняють:

• позитивні скотоми - скотоми, які відчуває сам хворий, представляють області органу зору, де ослаблено або відсутнє його сприйняття пацієнтом, проявляється замість навколишніх предметів у вигляді темної плями;
• негативні скотоми, у яких хворий не відчуває змін, а виявити патологію можна лише з допомогою спеціальних методів інструментального обстеження — кампіметрії та периметрії.

За інтенсивністю (силою) зустрічаються:

• абсолютна худоба, коли він відзначається повне випадання зору одному ділянці, у своїй кольору не сприймаються повністю;
• відносна худоба, коли зір ослаблений у дефективній зоні, при цьому пацієнт розрізняє кольори, проте вони здаються менш насиченими.

За місцем розташування розрізняються:

• центральна скотома - розташовується в точці фіксації, з'являється через наявні патології сітківки в зоні жовтої плями, зазвичай такі скотоми є початковою ознакою розсіяного склерозу;
• периферична худоба - ділиться на парацентральну (примикає з одного боку до фіксованої точки) і перицентральну (з'являється навколо точки фіксації, але її не торкається).

Виділяють також , яка є періодично випадання, що з'являються в полях зору. Такі випадання мають здатність переміщатися периферією.

Приступи продовжуються по-різному: від кількох хвилин до кількох годин. Хворий бачить мерехтливі області, не зникають вони й тоді, коли очі заплющені. Основна причина дефекту – спазм судин головного мозку.

Особливу увагу привертає худоба Б'єррума - це дугоподібне, що зливається зі сліпою плямою. Такий стан - рання ознака глаукоми, що розвивається, так як ділянки випадання виникають при збільшенні внутрішньоочного тиску.

При зниженні тиску ділянки випадання зникають. При пізній характерні простори з ослабленим зором як кілець.

Причини виникнення

Виникнення худоби може провокувати наявність наступних хронічних захворювань очей:

• катаракти;
• травм очей, зорового нерва чи інших зорових органів;
• глаукоми;
• ретиніту;
• деформування сітківки ока;
• дистрофічних процесів та ін.

На початку захворювання практично завжди патологія ніяк не проявляє себе і не відчувається пацієнтом, її наявність виявляється тільки після ретельного обстеження.

Симптоми

Симптоми захворювання безпосередньо пов'язані з порушеним сприйняттям зорової функції. Основні симптоми худобою:

• періодичне потемніння у власних очах (чи одному оці);
• поява в очах плям, які заважають сприймати повноцінні предмети;
• помутніння зору.

Діагностика

Вимірюють та виявляють худобу за допомогою таких методів дослідження, як:

• периметрія- комплекс методик з оцінки полів зору, включає тест Дондерса (оцінка кордонів), коли пацієнт сідає на відстані 1 метра від лікаря і фіксує поглядом його ніс, а потім, закриваючи по черзі праве та ліве око, пропонує описати якийсь предмет, його розмір і рух, що робить висновок про стан полів зору;
• кампіметрія- методика, що визначає центральне поле зору; пацієнт одним оком дивиться у щілину у центрі екрану з відривом 2-х метрів, але в кінці чорного стрижня починає рухатися предмет, що пацієнт повідомляє лікаря, який робить висновок.

Діагностика змін полів зору є вимірювання та виявлення причин даного стану:

• проведення офтальмоскопії – огляду очного дна;
• проведення КТ (комп'ютерної томографії) мозку;
• вимірювання тиску всередині ока;
• проведення УЗД очного яблука;
• моніторинг артеріального тиску

Іноді призначають консультацію лікаря-невролога, щоб можна було виключити розлади центральної нервової системи, що спричинили виникнення такого патологічного стану, як скотома.

Лікування

Основне лікування худобою спрямовано ліквідацію причин розвитку захворювання.

1. Якщо діагностовано відшарування сітківки, пацієнту показано термінове оперативне втручання, у якому використовують лазер. Якщо причина скотоми в тому, що внаслідок пухлини головного мозку здавлюється зоровий нерв, то операція спрямована на видалення пухлини та порятунок життя хворого, а скотома стає другорядною проблемою.
2. При виявленні пухлини, що призвела до розвитку скотоми, її по можливості видаляють.
3. Миготливу худобу зазвичай лікують спазмолітичними препаратами, тому що головна причина появи такого відхилення - спазм судин головного мозку.

Самолікуванням від худоби не позбутися, бо невідома природа її появи. Усунення основного захворювання випадання полів зору припиниться.

Профілактика

• нормалізація психічного стану;
• регулярний контроль артеріального тиску;
• дотримання гігієнічних норм органів зору;
• при найменшому відхиленні від нормального зору звертатися до лікаря-офтальмолога.

Прогноз

За всіх видів худобою результат головним чином залежатиме від проведеного комплексу діагностики та своєчасної кваліфікованої медичної допомоги. Щоб уникнути ускладнень зору, необхідно за первинної симптоматики звернутися до лікаря.

Скотома I Скотома (scotoma, грец. skotōma, skotos темрява)

дефект поля зору, що не досягає його меж. Розрізняють фізіологічні та патологічні скотоми.

Фізіологічні С. у вигляді сліпої плями (Маріотта) та ангіоскотом спостерігаються в нормі і виявляються при дослідженні поля зору ( рис., а ). - невелика ділянка поля зору, де немає світла; відповідає проекції диска зорового нерва, де немає зорових рецепторів. Ангіоскотоми, що нагадують формою гілки дерева, завжди пов'язані зі сліпою плямою і обумовлені наявністю в сітківці судин, розташованих спереду від її світлочутливих елементів. Фізіологічні С. при бінокулярному зору суб'єктивно не сприймаються, т.к. поля зору правого та лівого ока частково перекриваються. Цьому сприяють постійні мимовільні мікрорухи очних яблук. Завдяки цим рухам, а також розташуванню сліпої плями в парацентральних відділах поля зору фізіологічні С. часто відчуваються і при монокулярному зорі.

Патологічні С. виникають головним чином при ураженнях сітківки, власне судинної оболонки ока, провідних зорових шляхів і центрів. До патологічних відносять також збільшені та змінені за формою в результаті різних патологічних процесів фізіологічні С. (наприклад, збільшене при застійному соску, невриті диска зорового нерва, задній стафіломі на тлі короткозорості високого ступеня; збільшені при перифлебітах сітківки, діабетичній, глаукомі та іншій патології ).

Серед патологічних С. ​​розрізняють позитивні та негативні. Позитивними (суб'єктивними) С. називають такі дефекти поля зору, які бачить сам як темна пляма, що закриває частину предмета, що розглядається. Наявність позитивної С. обумовлено екрануванням світлочутливих елементів сітківки патологічними осередками, розташованими перед нею, що може спостерігатися при ураженні внутрішніх шарів сітківки або склоподібного тіла безпосередньо перед сітківкою. Негативні С. хворий не помічає; їх виявляють лише за дослідженні поля зору. Зазвичай такі С. виникають при поразці зорового нерва; при цьому відсутнє чи ослаблене зорове сприйняття.

За інтенсивністю (щільністю) С. ділять на абсолютні та відносні. Абсолютною С. називають такої поля зору, в області якого зорове сприйняття повністю відсутнє, тобто. пред'явлений щодо поля зору тест-об'єкт не видно досліджуваному. Відносні С. характеризуються ослабленням зорового сприйняття в порівнянні з сусідніми ділянками поля зору: білий тест-об'єкт, що пред'являється при дослідженні поля зору, видно менш світлим, а кольоровий менш насиченим. Приймаючи в яскравість і величину тест-об'єкта С. можна визнати абсолютною (при дослідженні за допомогою менш яскравого або меншого значення тест-об'єкта) або відносною (при використанні більш яскравого або більшої величини тест-об'єкта). Тому при дослідженні С. важливо відзначати величину та яскравість тест-об'єкта. Поступове зниження інтенсивності С. у напрямку до незмінених ділянок поля зору свідчить про свіжість патологічного процесу та тенденцію його до прогресування. Різкий перехід від області С. до зони нормального зорового сприйняття характерний для закінченого або патологічного процесу, що стабілізувався.

За формою патологічні С. можуть бути овальними, круглими, клиноподібними дугоподібними, кільцеподібними (аннулярним) та ін. Наприклад, дугоподібна С. характерна головним чином для глаукоми, кільцеподібна - для пігментної дегенерації сітківки. По локалізації розрізняють центральні, парацентральні, перицентральні та периферичні патологічні С. Центральні С. ( рис., б ) розташовуються в центральній частині поля зору і включають точку фіксації. Вони спостерігаються при ураженнях сітківки в області жовтої плями (наприклад, макулодистрофії) або при патологічному процесі, що локалізується в області папіломакулярного пучка зорового нерва (наприклад, при аксіальному невриті). У першому випадку С. називають позитивними, у другому – негативними. Парацентральні С. розташовувався в парацентральних відділах поля зору, що примикають з будь-якої сторони до точки фіксації. Перицентральні С. оточують точку фіксації, не стуляючись з нею. Типовою перицентральною С. є скотома Б'єррума ( Рис., в ), що дугоподібно оточує точку фіксації і зливається зі сліпою плямою. Скотома Бьеррума служить раннім ознакою глаукоми і має певне прогностичне значення, т.к. вона збільшується при підвищенні внутрішньоочного тиску та зменшується або зникає при його зниженні (функціональна С.). Дві скотоми Б'єррума утворюють кільцеподібну С., характерну для пізніх стадій глаукоми. Периферичні С., що розташовуються в периферичних відділах поля зору, характерні для хоріоретиніту, ретиніту, дистрофічних процесів у периферичних відділах сітківки.

Двосторонні С., розташовані в однойменних або різноїменних половинах поля зору, називають геміанопічними С., або геміскотомами. При невеликих осередкових ураженнях зорових шляхів в області зорового перехрестя спостерігаються, як правило, гетеронімні (різноіменні) бітемпоральні, рідше біназальні геміанопічні С. При локалізації невеликого патологічного вогнища вище зорового перехрестя (зорові тракти, центральна частина зорової кори) гомонімні (односторонні) парацентральні або центральні геміанопічні С., що виникають на боці, протилежної локалізації патологічного вогнища (див. Геміанопсія).

Виявлення С., а також їх вимір () здійснюють за допомогою периметрії, коли тест-об'єкт, що пред'являється пацієнту, знаходиться на сферичній поверхні, та компіметрії (тест-об'єкт знаходиться на площині). С., що досліджуються за допомогою кампіметрів (скотометрів), наносять на спеціальні скотометричні схеми. Визначити інтенсивність С. можна за допомогою дослідження колірного зору (колірних порогів за поліхроматичними таблицями Рабкіна або на спектроаномалоскоп).

Бібліогр.:Меркулов І.І. Введення у клінічну офтальмологію, с. 46, 51, Харків, 1964; Багатотомний посібник з очних хвороб, під ред. В.М. Архангельського, т. 1, кн. 1, с. 493, М., 1962.

точка фіксації): 1 - сліпа пляма; 2 - ангіоскотоми">

Рис. а). Зображення фізіологічних худобою на скотометричних схемах при дослідженні поля зору правого ока (хрестиком позначена точка фіксації): 1 - сліпа пляма; 2 – ангіоскотоми.

1. Мала медична енциклопедія. - М: Медична енциклопедія. 1991-96 р.р. 2. Перша медична допомога. - М: Велика Російська Енциклопедія. 1994 3. Енциклопедичний словник медичних термінів. - М: Радянська енциклопедія. - 1982-1984 рр..

Під зоровим нервомми розуміємо відрізок зорового шляху, розташований між очним яблуком та хіазмою. Внутрішньоочні захворювання нерва, захоплюючі сосок зорового нерва від початку, доступні об'єктивному дослідженню з допомогою офтальмоскопа. Ретробульбарні ураження, що локалізуються між соском та хіазмою, первинно не можуть бути розпізнані очним дзеркалом. Вони розпізнаються непрямим шляхом на підставі суб'єктивних симптомів при функціональному дослідженні (гострота зору та полі зору), дослідженні зіницьких реакцій, а також на підставі анамнезу та загального стану.

У тих випадках, коли процес викликає загибельдостатньої кількості волокон, ці захворювання через 1-2 місяці завдяки розвитку низхідної дегенерації нервових волокон призводять до розвитку часткової або повної атрофії (збліднення соска). Атрофія соска зорового нерва рівнозначна розвитку рубця у білій речовині мозку. Як офтальмоскопічний симптом вона протягом усього життя залишається показником перенесеного ураження зорового нерва.

Шкідливі причини, що залучають до захворювання зоровий нерв, Численні, число ж можливих реакцій нервової тканини на противагу цьому швидше невелике. Завдяки цьому ми при різній етіології зустрічаємося постійно з тими самими кардинальними симптомами, до розгляду яких ми зараз і переходимо.

Центральна худоба

Хворими поразкияк запального походження, і на грунті механічного здавлення насамперед сприймаються завдяки зниженню центральної гостроти зору. Звичайне дослідження майже завжди при цьому виявляє центральну депресію в полі зору, тоді як периферія поля зору є нормальною; іноді нормальний стан периферії поля зору при цьому є лише здавалося б. Ця центральна худоба може бути великою або малою, відносною (наприклад, тільки для кольорових або малих білих міток) або майже абсолютною.

За відсутності офтальмоскопічно видимих змін жовтої плямивона є надійним показником ураження зорового нерва. Характер ураження при цьому (запалення, інтоксикація, здавлення в порожнині черепа, foramen opticum, в орбіті) має лише другорядне значення. (Рідкісні винятки: білатеральні центральні скотоми при обмежених ураженнях полюсів обох потиличних часток головного мозку) Згідно з визначенням, скотома, викликана ураженням зорового нерва, включає в себе точку фіксації; межа худобою оточує симетрично чи асиметрично точку фіксації (важливо у диференціально-діагностичному відношенні).

Припускали, що папілло-макулярні пучкидещо скривджені природою щодо кровопостачання; тому саме вони і страждають переважно або ізольовано при ураженнях запального або токсичного походження або від механічного здавлення.

Ці міркування дещо втратили своє значенняЗ тих пір, як було показано, що центральна худоба, особливо при запальних захворюваннях зорового нерва, майже як правило, супроводжується також помірною або значною депресією периферії поля зору. Таким чином, при обмежених осередкових ураженнях зорового нерва не так рідко зачіпається тією чи іншою мірою провідність всіх волокон поперечного перерізу нерва. Так, було встановлено, що при тютюново-алкогольній амбліопії центральна скотома іноді починається ексцентрично і лише в подальшому перебігу просувається, наприклад, від сліпої плями мовоподібно і доходить до точки фіксації (центроцекальна скотома) або при своєчасному утриманні не захоплює її. При множинному склерозі ретробульбарні вогнища або вогнища, що розповсюджуються допереду до соска, часто розташовані, як це показує периметричне дослідження, ексцентрично по периферії нерва.

Уважні хворіу таких випадках відзначають, як «затемнення» просувається від периферії до точки фіксації, причому остання залишається пощадженою або ж при одній з подальших атак все ж таки захоплюється. У тих випадках, коли ми біля ліжка хворого за допомогою більш спрощених методів дослідження знаходимо «центральну худобу» відповідно до звичайно прийнятої термінології, слід згадати і про ці дані, отримані за допомогою більш тонких методів дослідження, два приклади яких ми наводимо.

Дівчинка 10 роківз важким двостороннім невритом зорового нерва як основний симптом енцефаломієліту при корі. Прикладені дані показують спочатку дуже великі центральні скотоми на стадії зворотного розвитку. На правому оці точка фіксації розташована всередині скотоми, на лівому - поза нею в центральній депресії. Одночасно є ще й неправильні периферичні депресії. Гострота зору правого ока – 6/60, лівого – 6/20. надалі настало лікування з розвитком помірно вираженої невритичної атрофії та відновленням гостроти зору очей до 6/4,5.

Хворий 44 роківз правостороннім ретробульбарним невритом у зв'язку з множинним склерозом Зроблене незабаром після початку захворювання дослідження поля зору виявило депресію в нижньоносовому квадранті, яка лише надалі захопила і точку фіксації. В даному випадку не можна говорити ні про центральну худобу, ні про переважне ураження папіломакулярного пучка патологічним процесом. Гострота зору під час дослідження поля зору, і після закінчення захворювання становить 6/4.

Інше правило, що має диференційно-діагностичне значенняговорить про наступне; Вогнища, розташовані периферично від зовнішнього колінчастого тіла, дають позитивні скотоми, тобто ці скотоми сприймаються хворим як затемнення, вуаль, тінь, сіра пляма і т. д. На відміну від цього вогнища, розташовані вище зовнішнього колінчастого тіла, в тому числі і вогнища в корі потиличної частки, що дають негативні скотоми, тобто скотоми, що не доходять до свідомості хворого. І щодо цього правила також є винятки.

Відносні скотоми, що не доходять до точки фіксації, викликані осередками в зоровому нерві, хіазмі та зоровому тракті, часто суб'єктивно не сприймаються хворими. Так само і абсолютні скотоми, як парацентральні, так і периферичні, часто психічно заповнюються (аналогічно тому, як це має місце по відношенню до сліпої плями). Навіть великі абсолютні скотоми при захворюваннях сітківки, як, наприклад, при спадкових дегенеративних захворюваннях сітківки, можуть бути компенсовані цим шляхом. При тютюново-алкогольній амбліопії хворий зазначає, що він гірше бачить; крім того, він також вказує, що при читанні літери, що фіксуються, випадають, у той час як ексцентрично розташовані ще видно. Разом з тим такі хворі тільки як виняток скаржаться на «хмару» або щось подібне, що закриває зір. Подібне явище іноді вдається виявити, якщо хворий на кілька хвилин заплющує очі і потім дивиться на білий аркуш паперу (прийом, що має діагностичне значення).

Велике значення розбирається правиломає при ураженнях пучка Граціоле та area striata. У таких випадках як квадрантні, і повні гомонімні геміанопсії хворим, зазвичай, проглядаються і лише випадково виявляються після багаторічного існування. Часто хворі лише зазначають, що із зором ока, розташованого на боці геміанопсії, «не все гаразд». Лише у вигляді виключення хворий помічає геміанопсію в момент її розвитку, при цьому, однак, у вигляді негативної скотоми (в особі розташованої перед нами людини «одна половина відсутня»; власна рука не видно, якщо вона знаходиться в половині поля зору).
На відміну від цього суб'єктивне сприйняття кортикальної геміанопсії, Як «затемнення» однієї половини поля зору, що все ж таки спостерігається, вказує на залучення в захворювання сусідніх з area striata ділянок кори.

На закінчення розгляду даного правилаі наявних винятків можна дійти наступного видозміненого формулювання.

Ураження сенсорного апаратудо периферії від зовнішнього колінчастого тіла (сітківка, зоровий нерв, хіазму, зоровий тракт) при гострому їх розвитку викликають позитивні скотоми (запалення, крововилив, травма). При повільно прогресуючому розвитку ураження виникають, за рідкісним винятком, негативні скотоми (Glaucoma simplex, Retinitis: pigmentosa, леберівська атрофія зорових нервів, табетична атрофія зорових нервів, тютюново-алкогольна амбліопія, атрофія від здавлення зростає ). При ураженнях вище зовнішніх колінчастих тіл, як гостро що розвиваються, і хронічних, за рідкісним винятком спостерігаються негативні скотоми.

Не слід змішуватиз великою центральною скотомою гостро виникає майже повну сліпоту одного ока внаслідок облітерації центральної артерії сітківки, а також облітерації внутрішньої сонної артерії (тромбоз або емболія). Друге з названих захворювань зустрічається переважно у літніх артеріосклеротичних індивідуумів, іноді також у ціанотичних дітей при вроджених вадах серця. Сліпота настає у випадках, коли тромб поширюється до a. ophtalmica і викликає ішемічне розм'якшення зорового нерва і сітківки з наступним зблідненням всього соска. Поряд з цим розвивається геміплегія та геміапестезія на протилежному боці, різкіше виражена на обличчі та в руці, ніж у нозі. Іноді розвивається і скроневий дефект поля зору протилежному боці, якщо розм'якшення захоплює пучок Граціоле. При тромбозі лівої сонної артерії часто спостерігається також моторна афазія.
При тромбозі a. cerebri anteriorми також спостерігали розвиток сліпоти з тієї ж стороні. Через кілька тижнів частково відновився зір, а також реакція зіниці на світ.