Хронічні запальні захворювання у гінекології. Список найпоширеніших гінекологічних захворювань у жінок та їх симптоми. Діагностика та лікування

Запальні процеси становлять 60-65% гінекологічних захворювань. Розрізняють запальні процеси неспецифічної та специфічної етіології. До першої групи відносять запальні процеси, викликані стафілококами, кишковою паличкою, стрептококами, синьогнійною паличкою, до 2-ї - обумовлені трихомонадами, гонококами, кандидами, вірусами, мікоплазмами, хламідіями.

За локалізації запальні процеси неспецифічної етіології можуть бути у нижніх відділах статевих органів та у верхніх відділах.

I. Запальні процеси у нижніх відділах статевих органів.

Вульвіт - запалення зовнішніх жіночих статевих органів.
Первинний вульвіт виникає в результаті травми з подальшим інфікуванням (свербіж, розчісування, садна та ін.)
Вторинний вульвіт у жінок виникає за наявності запального процесу у внутрішніх статевих органах.

Бартолініт - запалення великої залози напередодні піхви.

Кольпіт - запалення слизової оболонки піхви.
Запальна реакція може бути як осередковою, так і дифузною, поширюючись на вагінальну частину шийки матки та вульву.

Ендоцервіцит – запалення слизової оболонки каналу шийки матки. Виникненню ендоцервіциту сприяють розриви шийки матки (під час пологів, абортів), захворювання інших відділів статевої системи.

ІІ. Запальні процеси неспецифічної етіології верхніх відділів статевих органів

Ендометрит – запалення слизової оболонки матки. Гострий ендометрит - частіше виникає після абортів, пологів або діагностичного вишкрібання матки. Хронічний ендометрит, як правило, виникає внаслідок невилікованого до кінця гострого післяпологового або післяабортного ендометриту, часто його розвитку сприяють повторні внутрішньоматкові втручання у зв'язку з матковими кровотечами.

Сальпінгоофорит - запалення придатків матки - відноситься до захворювань статевої системи, що найчастіше зустрічаються. Виникає зазвичай висхідним шляхом при поширенні інфекції з піхви, порожнини матки, найчастіше у зв'язку з ускладненими пологами та абортами, а також низхідним - із суміжних органів (червоподібний відросток, пряма та сигмоподібна кишка) або гематогенним шляхом. Перебіг сальпінгоофориту може бути гострим, підгострим та хронічним. Виразність запального процесу маткових труб і яєчників залежить від вірулентності збудника, від поширення процесу по очеревині і від реактивності організму. Як ускладнення запальних процесів можна розглядати мішчасті утворення придатків матки-піосальпінкс, абсцес яєчника, губоваваріальні утворення.

Пельвіоперитоніт – запалення очеревини малого таза.

Пальвіоперитоніт - це вторинний запальний процес, що розвивається як ускладнення запалення матки та придатків, пиосальпинкса чи пиовара. Залежно від характеру ексудату розрізняють серозно-фібринозний та гнійний пельвіоперитоніт. Для серозно-фіброзної форми характерний розвиток спайкового процесу, порівняно швидке відмежування запалення. При гнійному пельвіоперитоніті відбувається скупчення гною в позадиматочному заглибленні.

Особливу форму пельвіоперіоніту представляє абсцес прямокишково-маткової кишені очеревини, який може виникнути при розриві піосальпінксу, півару, перфорації матки при позалікарняному аборті, нагноєнні гематоми при порушеній трубній вагітності.

Параметрит – запалення околоматочной клітковини. Сприятливими факторами виникнення параметриту (поза вагітністю) можуть бути розширення каналу шийки матки, діагностичне вишкрібання, операція на шийці матки, введення ВМС з травматизацією стінок матки, видалення інтралігаментарно розташованої пухлини. А також виникає після патологічних пологів.

ІІІ. Запальні захворювання жіночих статевих органів специфічної етіології

Трихомоніаз - інфекційне захворювання, що викликається піхвової тріхомонадою. Трихомоніаз передається статевим шляхом. Найчастіше трихомонади вражають піхву, рідше - сечівник, сечовий міхур, вивідні протоки великих залоз напередодні піхви, саме напередодні, слизову оболонку каналу шийки матки, придатки. Для трихомоніазу характерна багатоосередковість ураження.

Гонорея - венерична хвороба, що викликається гонококами. Основний шлях зараження гонореєю - статевий. Гонорея характеризується переважним ураженням слизових оболонок сечостатевих органів. Існує два шляхи поширення гонореї: висхідний - уретра, шийка матки, ендометрій, труби, очеревина та гематогенний - проникнення гонококів у кров'яне русло. Топографічно розрізняють висхідну гонорею, гонорею сечовидільної системи, гонорею ректальну, гонорею метастатичну. За клінічним перебігом розрізняють свіжу та хронічну гонорею. Свіжа гонорея у свою чергу ділиться на гостру, підгостру та торпідну. Існують такі запальні процеси гонорейної етіології: гонорейний уретрит, гонорейний бартолініт, ендоцервіцит, гонорейний проктит, гонорейний ендометрит, сальпінгоофорит, оофорит, гонорейний пельвіоперитоніт, висхідна гонорея. Гонорейна інфекція спостерігається у 5-25% хворих, займаючи друге місце після трихомоніазу.

Кандидоз - захворювання, що викликається дріжджоподібними грибами. Гриби роду candida входять до складу нормальної мікрофлори здорової людини, але за певних умов можуть викликати захворювання - кандидоз. Розрізняють кандидамікоз вульви, піхви, матки та придатків матки.

Вірусні захворювання статевих органів викликаються двома групами вірусів. Поразка матки, маткових труб та сечового міхура викликає вірус герпесу, ураження шийки матки та уретри – урогенітальний вірус. Збудником гострих кондилом є вірус, що фільтрується.

Мікоплазмоз (уреаплазмоз) - захворювання, що викликається групою мікроорганізмів сімейства мікоплазм і уреаплазм, які входять до складу нормальної мікрофлори, але в певних умовах виявляєте патогенні властивості.

Хламідіоз - захворювання, що викликається хламідіями. Хламідіозною етіологією можуть бути кольпіти, цервіцити, ерозії, уретрити, сальпінгіти, проктити і т.д.

Туберкульоз жіночих статевих органів.
Туберкульоз - загальне інфекційне захворювання, одним із місцевих проявів якого є ураження статевих органів. Туберкульоз статевих органів є вторинним процесом, первинним джерелом якого є туберкульозне вогнище. По локалізації процесу розрізняють туберкульоз придатків, матки, шийки матки, піхви, вульви. За течією може бути гострим, підгострим та хронічним. Туберкульоз статевих органів може протікати разом із туберкульозом легких (до 90%).

Лікування запальних процесів жіночих статевих органів

Лікування запальних захворювань має бути комплексним і включати:

1). Етіотропне лікування, спрямоване на ліквідацію збудника. З цією метою застосовуються антибактеріальні препарати, сульфаніламіди та при виявленні специфічної етіології захворювання використовуються відповідні препарати;
2). Підвищення імунного захисту;
3). Підвищення загальної резистентності організму до інфекцій (застосовують препарати групи біостимуляторів);
4). Фізіотерапія;
5). У певних випадках за відсутності ефекту від консервативної терапії застосовують хірургічне лікування.

Фармакотерапія.

У стадії загострення запального процесу комплексне лікування починають із антибактеріальної терапії. Найчастіше застосовують антибіотики. Групи пеніцилінів, цефалоспоринів, тієнаміцинів, макролідів, монобактамів, хлорамфеніколу, аміноглікозидів, поліміксинів, рифаміцинів та інших груп. Препарати цієї групи ефективні при інфекціях, спричинених грампозитивними бактеріями (стрептококами, стафілококами, пневмококами та ін.), спірохетами та іншими патогенними мікроорганізмами. Вони мають бактерицидну дію на мікроорганізми, що у фазі зростання. Антибактеріальний ефект пов'язаний із специфічною здатністю пеніцилінів інгібувати біосинтез клітинної стінки мікроорганізмів. До цієї групи відносяться такі препарати, як: бензилпеніциліну натрієва сіль, феноксиметилпеніцилін, оксациліну натрієва сіль, метицилін-натрій, ампіцилін, ампіокс-натрій, сультаміцилін (уназин), амоксицилін, тикарцилін, тикарцилін (геопен), карфецилін, мезлоцилін (байбен), клоксацилін (клобекс), флуклоксацилін, клонаком-Р, пітерацилін (псіпен, піпракс), бакампіцилін (пенбак), пенамециллін (маріпен).

До групи цефалоспоринів належать такі препарати як цефалексин, цефадроксил, цефазолін, цефапірин, цефуроксин, цефрадин та інші. Також для лікування запальних процесів застосовуються препарати групи тетрациклінів: тетрацикліну гідрохлорид, доксициклін, моноциклін та інші. З групи макролідів застосовуються олеандоміцин, еритроміцин, мідекаміцин (макропен), кларитроміцин (клацид). Застосовуються комплексні препарати, що містять макроліди та тетрацикліни: олететрін, тетраолеан, ерициклін.

З групи аміноглікозидів застосовують гентаміцин, мономіцин, канаміцин, амікацин, дибекацин і т. д. Групу полімексинів представляють препарати полімексин і полімексин М. З групи рифаміцинів застосовується рифампіцин.

Для усунення запального процесу застосовуються також сульфаніламідні препарати.

Сульфаніламіди мають хіміотерапевтичну активність при інфекціях, викликаних грампозитивними та грамнегативними бактеріями, деякими найпростішими хламідіями. Їхня дія пов'язана головним чином з порушенням утворення мікроорганізмами необхідних для їх розвитку ростових факторів - фолієвої та дигідрофолієвої кислот та інших речовин, до молекули яких входить пара-амінобензойна кислота. Сульфаніламіди захоплюються мікробною клітиною замість пара-амінобензойної кислоти і тим самим порушують перебіг у ній обмінних процесів. З групи сульфаніламідних препаратів найчастіше застосовуються сульфадиметоксин, сульфален, бісептол, бактрім, сульфатон, гросептол і т.д.

До біогенних стимуляторів належать препарати тваринного та рослинного походження, здатні при введенні в організм надавати стимулюючий вплив та прискорювати процеси регенерації. До біостимуляторів, що застосовуються в медичній практиці, відносяться препарати з рослин (екстракт алое), тканини тварин і людини (суспільство плаценти), а також з лиманних грязей (ФіБС) та торфу (торфот).

Екстракт алое рідкий для ін'єкцій - препарат з консервованого, свіжого або висушеного листя алое. Вводять під шкіру щодня по 1 мл (максимальна добова доза 3-4 мл), на курс 30-50 ін'єкцій.

ФіБС для ін'єкцій – біогенний стимулятор з відгону лиманного бруду. Вводять під шкіру по 1 мл один раз на день, на курс 30-35 ін'єкцій.

Пелоїдодистилят - біогенний стимулятор - продукт відгону лиманного бруду. Вводять під шкіру по 1 мл один раз на день, на курс 30-35 ін'єкцій.

Гумізол - розчин фракцій морського лікувального бруду 0,01%. Застосовують внутрішньом'язово та шляхом електрофорезу. Внутрішньом'язово вводять, починаючи з 1 мл щодня в перші 2-3 дні, при хорошій переносимості продовжують введення по 2 мл 1 раз на день протягом 20-30 днів.

Екстракт плаценти для ін'єкцій - водний екстракт із консервованої на холоді плаценти людини. Під шкіру вводять по 1 мл щодня або через день.

Ферменти - препарати, які мають спрямоване впливом геть ферментативні процеси організму. У лікуванні гінекологічних захворювань застосовують ферментні препарати протеолітичної дії (трипсин, хімотрипсин). Трипсин - ендогенний фермент, що розриває пептидні зв'язки в молекулі білка. Застосування трипсину ґрунтується на його здатності розщеплювати при місцевому впливі некротизовані тканини та фібринозні утворення, розріджувати в'язкі секрети, ексудати, згустки крові. Трипсин кристалічний вводять внутрішньом'язово по 5-10 мг 1-2 рази на день на курс 6-15 ін'єкцій. Також трипсин застосовують за допомогою електрофорезу. Дія іншого ферментативного препарату аналогічна до дії трипсину.

З метою підвищення специфічного імунного захисту застосовують препарати, що коригують процеси імунітету. Для цього використовуються препарати: пірогенал, продігіозан, левомізол, гліцерам.

Пірогенал - це ліпополісахарид, що утворюється в процесі життєдіяльності мікроорганізмів Pseudomonas aeruginosa та ін; має пірогенну дію.

Вульвіт. Лікування комплексне, включає застосування місцевих та загальнозміцнювальних засобів. Показано лікування супутніх захворювань (діабет, гнійничкові ураження, гельмінтози, цервіцит тощо), на фазі яких нерідко розвивається вульвіт. При гострому вульвіті двічі-тричі на день проводять туалет зовнішніх статевих органів теплим розчином перманганату калію (1:10000), теплим настоєм ромашки, 2-3% розчином борної кислоти, застосовують примочки з розчином фурациліну (1:5000) 3-- 4 десь у день, змазування вульви 5% анестезинової маззю. При вульвіті, викликаному умовно-патогенними мікробами, місцево призначають фуразолідон з поліміксину М сульфатом в порошку. При підгострій течії рекомендуються сидячі ванни з перманганатом калію або настоєм ромашки 2-3 рази на день по 10 хвилин.

Бартолініт. В гострій стадії консервативна фармакотерапія: антибактеріальні засоби (антибіотики, сульфаніламіди, нітрофурани, бісептол); анальгетики (свічки з беладою, антипірином, цефекоп); аутогемотерапія регіонарна по 5-7 мл в/м через день. Місцева терапія: кріолікування (по 30-40 хвилин; примочки з рідиною Бурова, свинцевою водою, фурациліном 1:5000). При поліпшенні стану показано фізіотерапію (КУФ-промені, УВЧ, мікрохвилі сантиметрового діапазону); за відсутності поліпшення (через 2-4 дні) - показані теплові процедури (грілки, солюкс, лампа Мініна) у поєднанні з аплікаціями мазевими (іхтіол, мазь Вишневського).

Хірургічне лікування проводиться за наявності абсцесу залози. При хронічній стадії захворювання проводять немедикаментозне лікування у вигляді теплових процедур (бруду, озокерит, парафін); лазеротерапію.

Кольпіт.Фармакотерапія. Етіотропне лікування проводять антибіотиками та антибактеріальними засобами після визначення чутливості збудника до них. Основний спосіб застосування - місцевий. Антибіотики застосовують у вигляді зрошення суміші пеніциліну 300000 ОД та 5 мл 0,25% розчину лізоциму протягом 8 днів; також антибіотики застосовують у вигляді вагінальних свічок (пеніцилін або неоміцин до 100000 ОД, фуразолідон 0,05 г). У вигляді вагінальних паличок застосовують фуразолідон у поєднанні з поліміксином М.

При кольпітах показано застосування місцево естрогеновмісних препаратів: мазь (фолікулін - 500 ОД, лаполін - 30 г); вагінальні свічки (фолікулін - 500 ОД, борна кислота - 0,1 г, масло какао - 1,5 г), або у піхву закопують по 3-5 крапель розчину фолікуліну (1000 ОД), курс лікування 10-- 15 днів. З місцевих процедур застосовують вагінальні зрошення розчинами перманганату калію 1:6000, риванолу 0,5-0,1% не більше 3-4 днів. При вираженому процесі необхідно місцеве лікування доповнити загальним: можливе застосування бісептолу-480 внутрішньо по 2 таблетки 2 рази на день (вранці та вчора після їди), тетрацикліну по 0,2 г 5 разів на добу, еритроміцину 0,5 г 4 рази на добу . Також призначають біостимулятори (алое, фібс, склоподібне тіло тощо). З метою імунної стимуляції – левомізол (декарис) внутрішньо з розрахунку 0,0025 г/кг протягом 3-х днів.

Немедикаментозне лікування. Використовують фізіотерапію у вигляді загального ультрафіолетового опромінення, електрофорезу з 1% розчином новокаїну або 10% розчином кальцію хлориду на область зовнішніх статевих органів.

Ендоцервіцит.У гострій стадії захворювання проводиться етіотропне лікування (антибактеріальне з урахуванням чутливості мікроорганізмів до антибіотиків, сульфаніламіди). При хронічній формі проводиться терапія імуномодуляторами (декаріс, Т-активін по 1 мл 0,01% розчин підшкірно). Місцеве лікування проводять після стихання гострих запальних явищ: спринцювання або ванни з 1-3% розладом протарголу, 1-2% розчину аргентуму, 3% розчином перекису водню, ваготилом, риванолом, фурациліном 1:5000; вагінальні мазеві тампони (з антибіотиками, нітрофуранами, глюкокортикоїдами, антимікотичні препарати); інстиляції емульсій в ендоцервікс левосину, курс лікування 7 днів.

Лікування запальних процесів неспецифічної етіології верхнього відділу статевих органів

Ендометрит гострий . Фармакотерапія включає загальне та місцеве лікування. Загальне лікування включає антибактеріальну терапію, імуностимулюючу та дезінтоксикаційну терапію.

1).В антибактеріальній терапії застосовують антибіотики широкого спектра дії; доцільним є одночасне призначення комбінації не менше ніж з 2-х антибіотиків у максимальних дозах з урахуванням чутливості мікрофлори. У комбінації входять напівсинтетичні пеніциліни (6,0 г на добу), цепорин, кефзол, цефамізин (6,0 г на добу), канаміцин (2 г на добу), гентаміцин (160 мг на добу), при цьому найефективніші комбінації цепорин та оксацилін, ампіцилін та гентаміцин, левоміцетин та лімкоміцин. Антибіотики доповнюють сульфаніламідами (етазол внутрішньовенно у вигляді 10% розчину по 10,0 мл через 12 годин), нітрофуранами (всередину - по 0,8 г на добу, внутрішньовенно - 0,1% розчин фурагіну краплинно по 400 --800 мл), метронідазолом (кліон) внутрішньовенно по 100 мл кожні 8 годин зі швидкістю 5 мл за хвилину протягом 7 днів. Також призначаються препарати групи тетрациклінів у дозі 0,75 г на добу внутрішньовенно через 8 годин. Для профілактики кандидозу призначають ністатин 2 млн. ОД на добу, леворин 1 млн. ОД на добу. При лікуванні ендометриту використовують введення антибіотиків у добовій дозі у м'яз матки через заднє склепіння або під ендометрій.

2). Як імуностимулятор застосовують: тимолін - по 10 мг в/м 1 раз на добу 7 днів; Т-активін - 1 мл 0,01% розчину в/м 1 раз на добу 5 днів; тимоген - по 100 мкг в/м 5-7 днів; імуноглобулін - по 5 мл внутрішньом'язово або внутрішньовенно через день 5 доз.

3). Протизапальна терапія включає похідні саліцилової кислоти (аспірин) піразолону (анальгін, бутадіон), параамінофенолу (парацетамол), індолоцтової (індометацин, метіндол), протеонової (ібуп рофен) кислот. Призначаються у терапевтичних дозах по 1 таблетці 3 рази на день.

4). Дезінтоксикаційна терапія. Загальний обсяг інфузії - 1250 мл на добу: реополіглюкін 400 мл, плазма крові, 10% розчин глюкози 400 мл, розчин Рінгера 250 мл. У терапію включають також вітаміни та антигістамінні препарати. Місцеве лікування включає вакуум-аспірацію порожнини матки, дбайливий кюретаж матки і тривалий внутрішньоматковий діаліз. Зрошення порожнини матки проводиться розчинами антисептиків та антибіотиків (розчинами фурациліну, перекису водню, димексиду, хлорофіліпту). Фізіотерапія – ультразвук в імпульсному режимі, електрофорез міді, цинку, лазеротерапія, вібраційний масаж.

Хронічний ендометрит. Основними лікувальними факторами є фізіобальнеотерапія. Найчастіше застосовують магнітне поле УВЧ, мікрохвилі сантиметрового діапазону, ультразвук в імпульсному режимі, електрофорез міді та цинку. Ефективні лікувальні грязі, озокерит, парафін, сульфідні, радонові води (ванни, зрошення). Також призначають десенсебілізуючу терапію – димедрол, супрастин, піпольфен. Під час менструацій показано антибіотики широкого спектра дії.

Сальпінгоофорит

Гострий сальпінгоофорит передбачає комплексну терапію:
1) антибактеріальну;
2) дезінтоксикаційну;
3) десенсибілізуючу;
4) імунотерапію;
5) ферментотерапію;
6) немедикаментозне лікування.

1. При антибактеріальній терапії лікування проводять одночасно двома і більше антибіотиками: поєднання напівсинтетичних пеніцилінів (ампіцилін, оксацилін, метицилін, ампіокс) – по 3,5 г/добу, пробеніциду – 1 г всередину, тетрацикліну – по 0,5 г 4 десь у день протягом 7 днів. Можливе поєднання цефалоспоринів - 2,0 г/добу, внутрішньом'язово, далі тетрациклін всередину - по 0,5 г 4 рази на день протягом 7 днів.

Найбільш ефективними вважають такі терапевтичні комбінації:
а) доксициклін - по 0,1-0,2 г/добу внутрішньо протягом 7 днів і цефалоспорини (цефалоридін) по 4,0 г/добу. в/м; цефаліуїн - по 2,0-3,0 г на добу. в/м, в/в; клаферан - 2,0 г на добу. в/м.;
б) далацин Ц - по 300 - 600 мг внутрішньовенно, внутрішньом'язово через 8-12 годин, потім по 900 - 1200 мг внутрішньовенно через 12 годин і гентаміцин - добова доза 2,4 - 3,2 мг/кг маси тіла через 6-8 годин протягом 6-8 днів; бруламіцин - добова доза 2-3 мг/кг маси тіла внутрішньом'язово, внутрішньовенно через 6-8 годин; канаміцин - по 1,5-2 г/добу. через 8-12 годин.

Основні антибіотики, що застосовуються при лікуванні гострого сальпінгоофориту, належать до групи пеніцилінів, цефалоспоринів, аміноглікозидів, макролідів, тетрациклінів, левоміцетину та антибіотики різних груп. У комплексному лікуванні використовують також нітрофурани - 0,3 г на добу, метронідазол - 0,5-1,5 г на добу; бісептол - 1,92 г/добу, димексид 20% розчин внутрішньовенно з 100,0 мл 5% розчину глюкози, хлорофіліпт - 0,25% розчин - по 2-4 мл внутрішньовенно струминно 2- -4 рази на добу - протягом 5-10 днів.

2. Дезінтоксикаційна терапія включає інфузійну терапію: гемодез внутрішньовенно крапельно по 100 мл 1 раз на 3-4 дні, глюкозо-вітамінні розчини - по 1000-1500 мл з комплексом вітамінів внутрішньовенно краплинно. Загальний розрахунок інфузії становить 40 мл 1 кг маси тіла.

3. Десенсибілізуюча терапія. Застосовують антигістамінні препарати – димедрол, піпольфен, супрастин, тавегіл; препарати кальцію - хлорид, глюконат - 3% р-р внутрішньовенно крапельно по 200 мл; аутогемотерапія по 5-7 мл в/м за схемою; гістаглобулін вводять підшкірно по 2 мл через 3-4 дні.

Глюкокортикоїди показані в гострій, підгострій стадії - преднізолон - по 5 мг на добу протягом 5 днів, потім за схемою зростання доз протягом 25 днів, потім доза адекватно знижується до вихідної.

4. Імунотерапія. Застосовують тималін в/м по 10-20 мг протягом 5-10 днів, тактивін - п/к по 1 мл протягом 5-10 днів, тимозин - п/к по 1 мкг/кг маси тіла протягом 20-30 днів, тимоген - в/м по 100 мкг 5-7 днів, гамма-глобулін по 12-15 мл 10% р-ра в/м 1 раз на 20 днів 3-4 ін'єкції ; пірогенал та продігіозан призначають після стихань гострого процесу.

5. Ферментотерапія. Лізоцим використовують місцево 0,5% емульсія, а також внутрішньом'язово; трасилол - внутрішньовенно крапельно до 50000. ОД на добу протягом 3-х днів.

6. Немедикаментозне лікування. Кріотерапія - вагінальна та зовнішня абдомінальна гіпотерампія - до 2-3,5 год на добу. Гіпербарична оксигенація - тиск 1,5-3 атм. - Протягом 1-1,5 год на день, курс лікування 6-7 процедур. Також застосовуються обмінний плазмафорез, ультрафіолетове опромінення крові, екстракорпоральна гемосорбція, лазеротерапія, рефлексотерапія.

При виникненні ускладнень гострого сальпінгоофориту, формуванні мішчастих утворень придатків матки (піосальпінксу, абсцесу яєчника, трубоваріальних утворень) хворим показано оперативне лікування.

Хронічний сальпінгоофорит

Лікування антибіотиками показано у випадках загострення процесу. Широко призначають болезаспокійливі засоби (парацетамол, індометацин та ін.); седативні та нейротропні засоби (нозепам, феназепам); десенсибілізуючі засоби (димедрол, піпольфен); тонізуючі засоби (елеутерокок, пантокрин, левзея); гормональну корекцію вторинної гіпофункції яєчників відповідно до тестів функціональної діагностики; ферменти (ронідаза, лідаза, трипсин, хімотрипсин, каріпазим).

З фізіотерапії застосовують ультразвук, фонофорез, лікарський електрофорез, УВЧ, НВЧ, магнітні поля; лазеротерапію, лікувальну гімнастику, лікувальний масаж та психотерапію.

Пельвіоперитоніт

Прийнято виділяти загальну та місцеву терапію перитоніту. Оперативне втручання є головним у лікуванні перитоніту. Лікування перитоніту етапне та включає передопераційну підготовку, оперативне втручання, інтенсивну у післяопераційному періоді.

Фармакотерапія пельвіоперитоніту відповідає схемі лікування гострого сальпінгоофориту. При своєчасному і правильно проведеному лікуванні часто вдається уникнути оперативного втручання.

Параметрит

Лікування параметриту, як і пельвіоперитоніту передбачає комплексну терапію, що включає антибактеріальну терапію, десенсибілізуючу, дезінтоксикаційну терапію, симптоматичне лікування, фізіотерапевтичне лікування. За відсутності ефекту від консервативної терапії проводять хірургічне лікування.

Лікування запальних процесів статевих органів специфічної етіології

Трихомоніаз

Лікування трихомоніазу має бути комплексним і включати специфічну терапію (протитрихомонозні засоби) у поєднанні з антибіотиками широкого спектру дії, імуностимулятори, біостимулятори, вітаміни. Лікування повинно проводитись як загальне, так і місцеве.

Зі специфічної терапії застосовують препарати групи імідазолів (метронідазол, прапор, трихопол) за схемою.

Схема № 1
1-й день - 1,5 г/добу на 3 прийоми через 8 годин; 2-й день - 1,25 г/добу на 3 прийоми через 8 годин; 3-й день 1,0 г/добу; 4-й день - 0,75 г/добу; 5-й день - 0,5 г/добу на 2 прийоми.

Схема N 2
1-й день по 0,5 г 2 рази на день; 2-й день по 0,25 г 3 десь у день; далі 4 дні поспіль по 0,25 г 2 рази на день

Схема № 3
по 0,25 г 2 рази на день (0,5 г/добу); б) нітазол (алієнітразол, трихолавал) - по 0,1 г 3 рази на день; в) тинідазол (фасижин, триконідазол) - 2,0 г/добу одноразово (4 таблетки під час їжі), або 0,5 г (1 таблетці) кожні 15 хвилин протягом години (2 г/добу.) - Протягом 1 дня.

У схему лікування входять також нітрофурани (фурагін 0,1-0,15 г 3 рази на день, фурадонін 0,1-0,15 г 4 рази на день - 7 днів), антибіотики (тетрациклін 0,3 г 5 раз на добу, далі 0,2 г 5 разів на добу - до курсової дози 10,0 г, літациклін 0,3 г 2-3 рази на день, доксициклін - 0,3 г перший прийом, потім по 0, 1 г 4 десь у день).

Місцево призначають: трихопол 0,5 г/добу (у таблетках, свічках), клотримазол (по 1 вагінальній свічці на день - 6 днів), кліон-Д (вагінальні таблетки: 500 мг метранідазолу та 150 мг міконазолу - по 1 таблетці у піхву - 10 днів), нітазол (у свічках, суспензіях - 15 днів), зрошення розчинами антибіотиків (граміцидин); пімафуцин (1 пігулці у піхві - 20 днів), присипки з препаратів групи нітрофуранів.

Імунотерапія включає препарати - пірогенал, аутогемотерапію, Т-активін, тималін. Біостимулятори та вітамінотерапія проводиться за загальноприйнятою схемою.

Гонорея

Лікування гонореї починають з антибактеріальної терапії - застосовують антибіотики широкого спектра дії: бензилпеніцилін - в/м по 60000 - 400000 ОД через 3 години (на курс - 4,2-6,8 млн. ОД), біцилін 1, 3, 5 - в/м 600000 ОД через 24 години (на курс - 3,6 млн ОД), ампіцилін 0,5 г в/м через 4 години (на курс - 8,0 г), ампіокс - в/м - 2,0 г/добу (курс 15,0-21,0 г), оксацилін - всередину по 0,5 г 5 разів на добу (курс - 10,0 - 14,0) , кофецилін - всередину по 0,5 г 3 рази на добу (курс 5,0-8,0 г), левоміцетин - всередину по 0,5 г 4 рази на добу (курс 6,0-10,0 г), тетрациклін - внутрішньо по 0,3 г 5 разів на добу (курс 5,0-10,0 г), доксициклін - внутрішньо по 0,1 г 2 рази на добу (курс 1,0-1 ,5 г), рифампіцин - всередину по 0,3-0,6 г 1-2 рази на добу (курс 1,5 г-6,0 г). Сульфаніламіди - бісептол 2 таблетки 2 рази (курс 16-20 таблеток), сульфатон - по 2 таблетки 2 рази на добу (курс - 4,2 г - 7,0 г).

Імунотерапія
Виділяють специфічну та неспецифічну імунотерапію гонореї. Специфічна імунотерапія передбачає використання гоновакцини. Початкова доза в/м 200-400 млн. мікробних тіл через 1-2 дні, потім дозу збільшують на 150-300 млн. і доводять до 2 млрд. мікробних тіл (6-8 ін'єкцій). Неспецифічна імунотерапія - пірогенал (початкова доза 25-50 МПД в/м, збільшують на 25-50-100 МПД до максимальної дози (не вище 1000 МПД) залежно від реакції організму, курс - 10-15 ін'єкцій продігіозан, аутогемотерапія, левамізол, метилурацил.

Для прискорення регресії запальних інфільтратів у уражених органах призначають біостимулятори, курс лікування від 15 до 25-30 днів.

Кандидоз

Лікування хворих на кандидоз геніталій здійснюють протигрибковими антибіотиками та синтетичними препаратами:

амфотерицин В - внутрішньовенно краплинно 50000 ОД в 500,0 мл 5% розчину глюкози - щодня, курс - 4-8 тижнів (з перервами), загальна доза - 1,5 - 2 млн. ОД; амфоглюкамін (у таблетках) - по 200000 ОД 2 рази на добу протягом 10-14 днів; мікогептин - всередину по 200000-250000 ОД 2 рази на добу, протягом 10-14 днів; ністатин - всередину по 500000 ОД до 1000000 ОД, на добу до 6000000 - 8000000 ОД, курс - 14 днів; Леворин - всередину по 400000 ОД 2-3 рази на день протягом 10-12 днів.

Місцево застосовують вагінальні свічки клотримазолу, поліжинаксу, пімафуцину, вагінальні таблетки тержинану, кліон-Д, вагінальний крем батрафену. З профілактичною метою використовують нізорал у дозі 200 мг/добу тривалий час (2-5 місяців).

З немедикаментозної терапії необхідно проводити фізіолікування (ультразвук, діатермія, НВЧ, УВЧ, мікрохвилі), бальнеотерапію, ЛФК, санаторно-курортне лікування.

Мікоплазмоз (уреаплазмоз)

Лікування починають з антибіотиків, активних щодо мікоплазм: доксициклін (вібраміцин) – по 100 мг 2 рази на день протягом 10 днів; курс - 20 г; еритроміцин – по 500 мг 4 рази на день 14 днів; тетрациклін - по 0,5 г 4 рази на день 1-2 тижні, курс - до 27,0 г. Гентаміцин вводять внутрішньом'язово по 40 мг кожні 8 годин 5-7 днів, курс 600-840 мг .

В умовах стаціонару можна використовувати морфоциклін внутрішньовенно з 5% розчином глюкози. Місцево показані мазеві тампони з 1-3% маззю тетрацикліну, 1% маззю еритроміцину, вагінальні таблетки, крем, свічки клотримазолу, кліон-Д.

З немедикаментозного лікування найбільше показані фізіопроцедури - індуктотерапія, УВЧ, електрофорез, ультразвук, фонофорез через тетрациклінову, еритроміцинову мазь, імпульсні струми низької частоти, озокерит, парафін.

Туберкульоз жіночих статевих органів

Лікування включає специфічну і неспецифічну терапію.

Специфічне лікування передбачає застосування етіотропної хіміотерапії, що має бактеріостатичну дію на мікобактерії. Це препарати першого ряду - похідні ГІНК: тубазид (разова доза 0,3-0,6 г, добова 0,6-0,9 г), фтивазид (разова доза 0,5-1,0 г, добова 1,0-2,0 г), салюзид (разова доза 0,5-1,5 г, добова -2,0 г), ПАКС - (разова доза 4,0-5,0 г, добова 9,0-15,0);

Препарати другого ряду: етіонамід (разова доза 0,25-0,5 г, добова - 0,75-1,0 г); тібон, тіоацетазон (разова доза 0,03-0,005 г, добова - 0,06-0,1 г).

Найбільш ефективними є комбінації хіміопрепаратів: ГІНК+канаміцин+ПАСК (тибон - при непереносимості); ГІНК+ПАСК; ГІНК+рифампіцин+етамбутол; ГІНК+рифампіцин+ПАСК; етамбутол+рифампіцин та ін. При значних змінах у придатках лікування проводять потрійною комбінацією препаратів (ізоніазид, бенемецин, етамбутол). Тривалість лікування 12-18 місяців.

Неспецифічна терапія включає ферментотерапію (лідаз по 64 ОД в/м 30-40 днів, або використовують свічки з ронідазою). З антиоксидантів використовують 30%-й розчин альфа-токоферолу ацетату - по 1 мл внутрішньом'язово щодня, курс 50-60 ін'єкцій; 30% розчин тіосульфату натрію - по 10 мл внутрішньовенно через 1-2 дні (курс 40-50 ін'єкцій). Проводять гідротубації з розчином, що містить 30% розчин тіосульфату натрію - 10 мл, лідазу - 64 ОД, пеніцилін 1 млн. ОД, новокаїн 0,25% розчин.

З немедикаментозного лікування застосовують фізіотерапію. СМТ-електрофорез, фонофорез з гідрокортизоном, грязелікування, бальнеолікування.

За відсутності ефекту від консервативної терапії та наявності показань проводиться хірургічне лікування.

Нетрадиційні методи лікування запальних процесів

Метод акупунктури

"Чжень-цзю"-терапія - один із найдавніших і найпростіших способів лікування та профілактики хвороб, що застосовуються народами Сходу. Метод "чжень" (акупунктура) полягає в колючому подразненні голками певних точок шкіри, що лежать на лінії так званих каналів (меридіанів) або поза ними. При лікуванні методом "цзю" подразнення точок викликається припіканням.

Основні теоретичні концепції давньосхідної медицини. У підході до питання про внутрішні органи та їх функції східна медицина має свої особливості:
а) вона приділяє функціональній діяльності органів більше уваги, ніж їх морфології;
б) вона виходить із того, що крім матеріальних реальностей, таких як внутрішні органи - "кров", існує реальність невидима - "духовне начало", що має матеріальну основу.

Східна медицина пропонує класифікацію внутрішніх органів та розглядає їх як щільні, порожнисті та незвичайні органи. Виділяють:
1. П'ять щільних (паренхіматозних) органів: серце, печінка, селезінка, підшлункова залоза, легені, нирки, додатково перикард. Призначення щільних органів - накопичення та збереження поживної енергії.
2. Шість порожніх органів: жовчний міхур, шлунок товста кишка, тонка кишка, три частини тулуба, сечовий міхур. Призначення порожнистих органів - вироблення та транспортування поживних речовин.
3. Незвичайні порожнисті органи: головний, спинний та кістковий мозок, судини, матка.

Кожен внутрішній орган перебуває з іншими органами у складній взаємодії, що здійснюється у певній послідовності та за певними каналами.

В основу східної медицини покладено поняття концепції "інь"-"ян". "Інь" і "ян" - це два протилежні, але взаємопов'язані початку, що існують у всіх процесах і явищах природи. Вони протилежні дії і водночас кожне їх може існувати без іншого. У кожному "інь" закладено "ян" і навпаки (ідея єдності та боротьби протилежностей). Внутрішня боротьба цих сил є формою прояву життєвої енергії.

Вчення про меридіани (канали) є основною складовою теорії традиційної східної медицини. Воно має визначальний вплив на діагностику, лікування та профілактику як в акупунктурі, так і в лікарській терапії. Система меридіанів включає поздовжні меридіани. До них відносять 12 головних меридіанів, серед 12 головних - 6 ян-меридіанів на верхніх і нижніх кінцівках, і 6 інь-меридіанів:

1) ручний іньський меридіан легень (Р);
2) ручний янський меридіан товстої кишки (G1);
3) ножний янський меридіан шлунка (Е);
4) ножний іньський меридіан селезінки (RP);
5) ручний іньський меридіан серця (С);
6) ручний янський меридіан тонкої кишки (1G);
7) ножний іньський меридіан нирок (R);
9) ручний іньський меридіан перикарду (МС);
10) ручний янський меридіан трьох частин тулуба (ТR);
11) ножний янський меридіан жовчного міхура (VB);
12) ножний іньський меридіан печінки (F).

Існує також 12 відгалужених каналів та 8 незвичайних ("чудесних") меридіанів.

Грунтуючись на вченні про меридіани, точки акупунктури можна розділити на три основні класи: меридіані, позамеридіані та болючі.

Сутність методу акупунктури полягає у впливі на акупунктурну точку за допомогою голки з метою викликати відповідну реакцію організму, що регулює циркуляцію енергії, а тим самим і функції всього організму. Кінцевою метою акупунктури є профілактичний або лікувальний ефект. Застосовуються такі голки: із золота, срібла та нержавіючої сталі. В даний час голкотерапевти користуються 5 видами голок: тонкі короткі голки, довгі тонкі голки, голки з тригранним вістрям, голки-кнопки (в аурикулотерапії) і багатоголковий молоточок.

При лікуванні ендометритів голкорефлексотерапію проводять за схемою: кнопкові голки вводять у АТ51, АТ58, АТ29.

При хронічному ендометриті проводиться наступна схема:
1-й день - БІ 11, T29, T30;
2-й день - RP2, RP4, RP12;
3-й день - RP9, VC3, F8;
4-й день - VC7, V58, V27;
5-й день - R7, R3, R12;
6-й день - RP6, VC2,
до 10-12 сеансів.

При вираженому больовому синдромі роблять разове акупунктуру в АТ58, АТ56, АТ23, з впливом на ТА за схемою:
1-й день - VC5, TR5;
2-й день - F9, F12;
3-й день - F2, E28;
4-й день - P7, VC4, R6;
5-й день - VC4, V23, V32;
6-й день - V31, V33, V60;
7-й день - G14, E36, RP6;
8-й день - VG14, V11;
9-й день - R11, R21;
10-й день - VC6, VC7, RP4.

Голкорефлексотерапія при лікуванні гострого сальпінгоофориту проводиться за схемою. Гемостаз здійснюють постановкою кінцевих голок на 5-7 діб АТ58, АТ23, АТ22. Одночасно впливають на точки за схемою:
1-й день - GI 11, Е 29, Е 30;
2-й день - RP2, RP4, RP12;
3-й день - RP9, VC3, F8;
4-й день - VC7, V58, V27;
5-й день - R7, R3, R12;
6-й день - RP6, VC2.

За показаннями надалі можливе використання точок меридіанів R, F, VB, RP, Е - до 10-12 сеансів.

При лікуванні хронічного сальпінгоофориту рефлексотерапію за схемою:
1-й день постійні кнопкові голки в аурикуляторні точки
на 7-8 діб АТ13, АТ34, АТ22, вплив на точки: G14, Е36, RP6, RP4;
2-й день - RP2, RP9, V60;
3-й день - VG14, V11;
4-й день - V20, V22, V53;
5-й день - V23, V53;
6-й день - R6, R7;
7-й день - RP6, R13;

До інших методів на акупунктурні точки відносяться: метод припікання, пальцевий масаж, електростимуляція акупунктурних точок, точкова ін'єкція ліків (фармакопунктура), акупунктура методом "цвітіння", голкоанальгезія.

Техніка припікання

Суть методу полягає у впливі теплом на точку, щоб викликати реакцію у відповідь організму. Припікання проводиться за допомогою полинових конусів, полинових сигарет. Припікання за допомогою полинових конусів може бути прямим (до ступеня опіку та припікання, що зігріває) і опосередкованим (через пластини імбиру, часнику). Припікання полиновими сигаретами може бути при нерухомій сигареті (припікання, що зігріває), припікання з круговими рухами сигаретою, "клююче" припікання (з наближенням і видаленням сигарети від шкіри).

Пальцевий масаж

Метод масажу полягає у дії пальцем на акупунктурні точки з лікувальною метою. У техніці пальцевого масажу розрізняють: однопальцеве "встромлення", пальцеве розминання, нігтьовий укол, пальцеве натискання.

Електростимуляція акупунктурних точок. Суть методу - вплив на акупунктурні точки електричним струмом. Застосовуються постійні струми, імпульсний струм низької частоти та низької напруги, інтерференційний струм, змінний струм частотою 5000-20000 Гц.

При лікуванні хронічних запальних процесів придатків матки найкраще застосовувати постійний (гальванічний) струм, оскільки він впливає головним чином біотоки тканинних клітин, активізує трофико-метаболическую діяльність, регулює нервовий тонус.

При лікуванні гострої стадії захворювання можна застосовувати імпульсний струм всіх видів - імпульси гострі, прямокутні, плугоподібні, синусоїдальні, оскільки тканини ще не зазнали серйозного ураження і здатні реагувати на велику крутість підйому імпульсної кривої. При гострих болях необхідний струм із частотою 80-100 Гц в секунду. Метод вибору акупунктурних точок аналогічний такому в акупунктурі.

Точкова ін'єкція ліків. Це введення рідких лікарських засобів у акупунктурні точки з терапевтичною метою. При введенні в акупунктурні точки лікарських препаратів досягається подвійний вплив на організм: і стимуляція точок, і фармакотерапія. Точкова ін'єкція ліків як із способів стимуляції акупунктурних точок також регулює циркуляцію енергії, функціональну діяльність всього організму, нормалізує його фізіологічні функції, позбавляючи цим хворих від недуг. В цьому, власне, і полягає особливий терапевтичний ефект акупунктурних точок, який проявляється за будь-якого впливу на них. Ліки, введені в точки, виявляють свої звичайні терапевтичні властивості, але, оскільки їхня дія позначається сильніше, дози при точковій ін'єкції нижче, що особливо важливо для препаратів високої токсичності, а також для тих, які характеризуються швидкою звичністю хворих. Обсяг лікарського препарату, що вводиться в одну точку, повинен бути не більшим, але й не дуже малим. Для визначення необхідного обсягу ліків необхідно керуватися таким:
1) масою та товщиною м'яких тканин у місці уколу;
2) щільністю розподілу точок на ділянці уколу.

Чим товстіший шар м'яких тканин, чим рідше розподілені точки на ділянці уколу, тим більший обсяг ліків вводиться в крапку, і навпаки. Буває достатньо для стимуляції всього лише 1 краплі ліки, в іншому випадку знадобиться до 1 мл.

Вплив на крапки багатоголчастим молоточком (акупунктура методом "цвітіння"). Метод "цвітіння" полягає в легкому биття багатоголчастим молоточком (5-7 невеликих голок, закріплених на дерев'яній рукояті) по шкірі з метою викликати терапевтичний або профілактичний ефект. Існує три способи биття голчастим молоточком:
1) легке биття (вплив слабкої інтенсивності);
2) биття середньої сили (вплив середньої інтенсивності);
3) сильне биття (вплив високої інтенсивності).

Зонами обов'язкового впливу при жіночих захворюваннях є: основна зона - нижня частина спини, додаткова зона - нижня частина живота, внутрішній бік гомілки, область пахових складок.

Лікування запальних процесів продуктами бджільництва

До продуктів бджільництва, що застосовуються в народній медицині, відносяться: мед, маточне молочко, прополіс, бджолина отрута та квітковий пилок. У літературі є вказівки на залежність протимікробної та протизапальної властивостей меду від його сорту та якості.

Встановлено, що протимікробні властивості меду залежать від рослин, з яких бджоли збирають нектар. Так, наприклад, Н.П. Йойріш (1976), С. Младенов (1971) та інші вважають, що при захворюваннях, викликаних стрептококами, стафілакоками та іншими грампозитивними бактеріями, найбільш активними є мед, зібраний з липового кольору, люцерновий мед, лопуховий мед, конюшинний мед і акацієвий мед. При гінекологічних захворюваннях найбільш активним є мед лісових квіток, липовий та мелісовий мед. Багато хто воліє купувати тільки рідкий мед, вважаючи твердий мед, що закристалізувався мало не псованим, а іноді і сурогатом.

Слід зазначити, що кристалізація меду - це природний процес зацукрування перенасиченого розчину глюкози, коли її кристали випадають в осад.

Кристалізація меду відбувається при випаровуванні з нього води. Чим більше в меді глюкози, тим швидше він кристалізується. Однак кристалізований мед зберігає всі свої властивості, тільки при нагріванні понад 40оС всі його основні компоненти частково або повністю руйнуються. При кольпітах мед вводять глибоко у піхву по 20-25 г і вкладають тампон. Курс лікування 10-15 днів. Після 2-3 процедур печіння і свербіж припиняються.

Маточне молочко бджіл у народній медицині застосовується як засіб, що підвищує опірність організму інфекціям, що стимулює та регулює функції органів та систем старіючого організму. Аптечний препарат маткового молочка випускається у вигляді пігулок апілаку, який вживають під язик.

Часто застосовують у народній медицині продукт бджільництва – прополіс. Він є природним антибіотиком із широким спектром дії. Його застосовують як лікувальний засіб при порушеннях менструального циклу, гострих та хронічних запальних процесах придатків матки. Зазвичай для лікування використовують спиртові настоянки.
100 г подрібненого прополісу заливають 100 мл дистильованої води і нагрівають до 70 -80 про С протягом години, потім отриманий екстракт фільтрують через паперовий фільтр і зливають у вузький високий посудину. Через 2-3 дні рідину відокремлюють від осаду, що випав.
Отриману таким шляхом рідину, слід розбавити дистильованою водою у потрібній пропорції перед вживанням.

Бджолина отрута апітоксин вводиться в організм шляхом укусу бджолами або в очищеному вигляді. Бджолина отрута виробляється спеціальною залозою бджоли. Численні компоненти бджолиної отрути завдяки широкому спектру активності застосовуються практично за всіх захворювань організму. У гінекології - під час лікування хронічного запального процесу геніталій. Процедура проводиться наступним чином: першого дня жінку жалять однією бджолою, у 2-й - двома і так далі до 10-го дня. Жало бджоли витягується за одну хвилину. Після першого курсу лікування, одержання хворої отрути 55 бджіл, слід зробити перерву на 3-4 дні, а потім продовжити лікування, прикладаючи щодня по 3 бджоли відразу. За 2-й курс лікування (1,5 місяця) хвора отримує отруту приблизно 140-150 бджіл. Якщо настає помітне покращення стану, то термін лікування скорочується. Бажано під час лікування бджолиною отрутою вживати мед у кількості 25-100 г на добу, застосовувати фізіотерапевтичні процедури (ванни, масаж), лікувальну гімнастику - все це посилює дію бджолиної отрути.

Для лікування хронічних запальних захворювань геніталій у стаціонарних умовах проводилося введення під шкіру ін'єкцій апізартрону з підвищенням дози препарату на 0,1 мл через 1-2 дні. Поряд з ін'єкціями апізартрону застосовували й інші препарати бджолиної отрути - вірапін. У процесі лікування швидко нормалізувалася картина крові. Протягом першої 3-ї доби зникали болі. Повне одужання наставало зазвичай після 2-3 курсів лікування.

Інші методи народної медицини

У народній медицині при лікуванні запальних процесів жіночої статевої сфери застосовується також парафінолікування та озокеритолікування. Озокерит - мінерал із групи нафтових бітумів. Дія озокериту на організм складається з температурного, механічного та хімічного факторів. В озокерите містяться речовини, що володіють антибіотичними властивостями, а також протизапальними, розсмоктуючими, болезаспокійливими, антиспастичними та стимулюючими процесами регенерації. При лікуванні застосовують серветно-аплікаційний спосіб озокеритолікування. Марлю, складену в 8-10 шарів, опускають в розплавлений озокерит Т50-55оС, віджимають і накладають на низ живота і на крижову область. Процедури проводять щодня або через день тривалістю від 15 до 40 хвилин. Курс лікування становить 10-20 процедур. Повторювати курси лікування можна не менше ніж через 3-4 місяці. Озокерит застосовують і для порожнинного лікування запальних процесів геніталій у вигляді ректальних та вагінальних тампонів при температурі 55-60 о С. Методика проведення процедур така сама, як і при салфетно-аплікаційному способі озокеритолікування.

Парафінолікування застосовується при лікуванні трьома основними способами.

1. Розплавлений парафін Т 60-65 про З наносять плоским пензлем або ватним тампоном на необхідну ділянку тіла повторними шарами до отримання шару товщиною 1 см і більше. Потім цю ділянку покривають шматочком поліетиленової плівки та закривають вовняною або ватною ковдрою.

2. Одягають медичні або господарські гумові рукавички і готують серветки, простігаючи 8-10 шарів тканини. Серветки занурюють у розплавлений парафін Т 60-65 про З, віджимають між двох дощечок і накладають на необхідну ділянку тіла після попереднього нанесення на нього тонкого шару парафіну. Потім також ділянку тіла покривають плівкою та укутують ковдрою.

3. Найбільш зручний спосіб лікування будинку. Розплавлений парафін виливають у тарілку, фотокювету або форму для розливу холодця - залежно від необхідного розміру парафінової коржики-аплікації - шаром товщиною 1-2 см. Застиглий, але ще м'який коржик (зазвичай це відповідає температурі парафіну 50-54 З) виймають із форми, попередньо підрізавши ножем краю, і накладають на необхідну ділянку тіла. Потім, як і, як і в попередніх способах, теплоізолюють його. Тривалість процедури парафінолікування зазвичай становить 30-60 хвилин, проводити їх слід через день. Відпочинок після процедури – не менше 1 години. Курс лікування – від 10 до 30 процедур.

С.А. Алексєєв у своїх книгах про домашнє лікування згадує про ефективність засобу під час лікування гінекологічних захворювань - срібну воду. Бактерицидна властивість срібла була відома здавна. В даний час легко приготувати срібну воду у домашніх умовах. Для цього достатньо мати батарейку або акумулятор, що дає постійний струм напругою 3-12В і шматочок чистого срібла. Зазвичай як срібло використовуються дореволюційні монети чи радянські полтинники 20-х. Для лікування різних запальних процесів гінекологічної сфери срібна вода застосовується у вигляді зрошень, марлевих тампонів або промивань з концентрацією срібла 20-25 мг/л.

У народній медицині застосовуються також для лікування гінекологічних захворювань галун. Гальба зустрічаються в природі у вигляді мінералів, проте зазвичай їх отримують синтетичним шляхом. Алюмокалієві галун - безбарвні, прозорі, що вивітрюються на повітрі кристали, легко розчиняються у воді. Розчином галунів проводять спринцювання та зрошення піхви - 2 ч. л. на 1 л води.

Одним із популярних засобів народної медицини є муміє.

Муміє - це суміш речовин природного походження. Природа походження муміє остаточно не вивчена. Існує думка, що мумійо утворюється в результаті розкладання мікроорганізмами нафтових порід. Є дані, що вказують на рослинні походження (сік шовковика та арчі). На думку ряду дослідників, муміє - продукт тваринного походження, що утворився з бджолиного меду та воску. Муміє має здатність пригнічувати зростання та розвиток збудників захворювань, є потужним біостимулятором, а також коригує імунну систему. Муміє застосовують як внутрішньо, так і місцево.

При сальпінгоофоритах і ендометритах муміє застосовують по 0,2 г на ніч під язик, на курс 6-24 г. Після кожних 10 днів прийому рекомендується зробити 3-денну перерву. Місцево мумійо застосовують у вигляді тампонів, змочених 4% розчином мумійо. Лікування проводиться до та після менструального циклу. Курс лікування 2-3 тижні, після чого через 10 днів курс, при необхідності повторити.

У знахарських рецептах професора П.М. Куренкова можна знайти засоби для лікування запальних процесів геніталій - лікування гарячими ваннами із соснових голок, спринцювання чаєм із дубової кори. Екстракт із соснових голок готують так: беруть голки, гілочки та шишки, заливають холодною водою та кип'ятять 1/2 години, після чого закривають і залишають на 12 годин настоюватися. Гарний екстракт має коричневий колір. Аптечний екстракт буває зелений, це від штучних домішок. Потрібно цього екстракту для повної ванни 1,5 кг, для половинної - 3/4 кг, для сидячої та ножної - по 1/4 кг.

Уринотерапія

Останнім часом широке застосування в лікуванні різних захворювань (у тому числі гінекологічних) отримала уринотерапія. Урина має могутню протизапальну, протипухлинну, біоімуностимулюючу дію. У книзі Г.П. Малахова "Цілювальні сили" рекомендується вживання урини як усередину, так і зовнішньо.
Пити щодня по 50-100 г залпом свою урину; нею ж спринцюватись, вводити тампони. Корисно застосовувати гарячі напівванни з додаванням у воду 500-1000 г сечі. Додатково на ніч можна застосовувати тампони із різних видів урини.

У багатьох збірниках з народної медицини часто зустрічаються згадки про обліпихову олію. Як місцеве лікування при кольпітах, вульвовагінітах та ендоцервіцитах. Існує кілька способів приготування масло обліпихи в домашніх умовах. Зібрані свіжі плоди висушують при температурі не більше 60 про С у темному місці, подрібнюють у кавомолці та поміщають у склянку. Заливають олією, нагрітою до Т 50 про З, так, щоб воно покривало суміш. Склянку ставлять у темне місце на 5-7 днів, періодично помішують. Потім олію віджимають, фільтрують, дають відстоятись. Прозору олію зберігають у повністю заповненій посудині з пробкою. Отримане масло можна збагатити: його підігрівають до 40-50 про З і заливають ним свіжу порцію подрібненої мезги обліпихи. Виходить концентрована олія. Зберігати у холодильнику, але не більше 1 року. Ватний тампон, змочений маслом обліпихи (5-10 мл), вкладають у піхву на 12-14 годин після попереднього спринцювання. Курс лікування 2-3 тижні.

Траволікування

До народних методів лікування запальних захворювань жіночої статевої сфери відноситься також траволікування. Особливо велику роль застосування лікарських трав відіграє у місцевому лікуванні запальних процесів.

При лікуванні вульвітів та кольпітів застосовують відвари листа евкаліпта (6,0 г на 1 л води), настій шавлії (14,0 г на 1 л води) – для зрошення піхви. Для сидячих теплих ванн використовують відвари ромашки, нігтиків, кропиви, чистотілу - по 10,0 г на 1 л води, тривалість процедури 15 хвилин.

Є. Шмерко та І. Мазан пропонують наступні збори лікарських рослин, настій яких застосовується для спринцювання та фітотампонів:

Збір № 1

листя, квіти арніки гірської - 2 частини;
листя подорожника великого - 1,5 частини;
трава сухоцвіту болотної - 2 частини;
квітки ромашки аптечної - 2 частини;
квітки календули лікарської - 2 частини;
трава м'яти перцевої - 1,5 частини.
Подрібнену сировину перемішати, 5-6 ст. л. суміші наполягти на 500 мл окропу протягом 2 годин. Спринцювати піхву теплим настоєм перед сном. На ніч закласти марлевий тампон, змочений у настої. Як фітотампони можна використовувати саму сировину, при цьому розпарювати її необхідно протягом 30 хвилин. Розпарену суміш сировини, загорнуту в марлю, закласти в піхву проти ночі.

Збір № 2

квітки календули лікарської - 1 частина;
квітки пижма звичайної - 1 частина;
квітки ромашки аптечної - 1 частина;
трава чистотілу великого - 1,5 частини;
листя подорожника великого - 1 частина;
трава перстачу прямостоячого - 1 частина;
трава сухоцвіту болотної - 1,5 частини.

Збір № 3

листя смородини чорної - 1 частина;
трава низки трироздільної - 1,5 частини;

квітки черемхи звичайної - 1 частина;
квітки календули лікарської - 1,5 частини;
квітки ромашки аптечної – 1,5 частини;
листя вільхи клейкою - 1 частина;
листя, квітки арніки гірської - 1 частина.
Приготування та застосування ідентично збору N 1.

1) квіти ромашки аптечної, перстач гусячий (трава) - по 50,0 г;
2) кора дуба, ромашка аптечна (квіти) - по 10,0 г; кропива дводомна (трава) - 30,0 г; горець пташиний (трава) - 50,0;
3) розмарин (листя), шавлія (листя), деревій (трава) - по 20,0 г; дуб (кора) - 40,0 г.

Відвари готують із розрахунку 10,0 г суміші на 200,0 мл кип'яченої води. Суміш кип'ятять 30 хвилин|мінути| на водяній бані. Для спринцювання беруть 1-2 ст. л. відвару на 1 літр теплої кип'яченої води. Застосовувати 2 рази на день.

При лікуванні сальпінгоофоритів, ендометритів фітотерапія входить до складу комплексного лікування. Компоненти зборів повинні чинити протизапальну, дезінфікуючу, кровоспинну дії, а також сприяти поліпшенню гемодинаміки в малому тазі.

Збір № 1

нирки, листя берези - 2,5 частини;
листя м'яти перцевої - 1,5 частини;
листя арніки гірської - 1,5 частини;
трава грушанки круглолистої - 1 частина;
трава сухоцвіту болотної - 1 частина;
листя барбарису звичайного - 2 частини;
трава деревію звичайного - 2 частини;

квіти конвалії травневого - 1 частина;
листя, плоди смородини чорної - 5 частин;
трава хвоща польового - 2 частини.
Збір перемішати. 2 ст. л. сировини залити 500,0 мл окропу. Наполягати 1:00. Процідити, додати мед, лимон за смаком, пити по 0,5 склянки 6-8 разів на день у тепло-гарячому вигляді.

Збір № 2

трава сухоцвіту болотної - 2 частини;
квітки календули лікарської - 3 частини;
листя арніки гірської - 2 частини;
трава горця пташиного - 1,5 частини;
квітки ромашки аптечної - 2,5 частини;
трава меліси лікарської - 2 частини;
листя, плоди суниці лісової – 6 частин;
трава грушанки круголистої - 4 частини;
насіння вівса посівного - 5 частин;
квітки волошка синього - 2,5 частини;
плоди шипшини (товчені) - 5 частин;
трава звіробою продірявленого - 2 частини.
Приготування та застосування аналогічно збору N 1.

Ефективним лікувально-профілактичним засобом при запальних захворюваннях жіночих статевих органів є фітокомпреси.

Один із зборів, які застосовуються для фітокомпресів:

листя черемхи звичайної - 5 частин;
трава чистотілу великого - 4 частини;
трава шавлії лікарської - 4 частини;
листя берези повислої - 4 частини;
листя ліщини звичайної - частини;
трава сухоцвіту болотної - 6 частин;
трава ромашки аптечної - 6 частин;
листя смородини чорної - 5 частин;
трава виразкового багатолистого - 4 частини;
трава хвоща польового - 5 частин.
Подрібнену сировину перемішують, беруть необхідну кількість і заливають невеликим об'ємом гарячої води. Настоюють протягом 30 хвилин, потім воду зливають, а рослини розсипають по тканині або марлі, загортають, злегка віджимають і кладуть на область низу живота, температура фітоаплікації не повинна перевищувати 40 о С. Зверху на компрес накладається клейонка та ковдра. Тривалість процедури - 40-45 хвилин, на курс лікування - 10-15 процедур через день.

Як протизапальний і кровоспинний засіб у гінекології застосовують рідкий екстракт з кореневищ бадану товстолистого. Екстракт готують так: 3 ст.л. подрібнених кореневищ заливають 1 склянкою окропу та кип'ятять на повільному вогні до випарювання половини об'єму. Приймають по 30 крапель 2-3 рази на день. Для спринцювання використовують 1 ст.л. екстракту, розведену в 0,5-1 л води.

С.І. Ільїна рекомендує для лікування запальних процесів геніталій наступні рослинні засоби: аїр, аніс, біла акація, береза, волошка, гіацинт, дуб, материнка, ожина, звіробій, калина, конюшина, кропива, льон, лілія, липа, любисток, малина, ялівець горіх, грицики, пижма, польовий хвощ, полин, ромашка, бузок, деревій.

З анісу в домашніх умовах готують спиртову настоянку, що містить 1 частину анісу та 5 частин 70о спирту. Наполягати протягом тижня, процідити, поставити у холодильник.
Приймати по 10-50 крапель до 8-10 разів на день.

Березу повислу використовують у вигляді настою березових бруньок, який готується так: 5 гр. березових бруньок кип'ятять 15 хвилин в 1 склянці води, потім наполягають протягом години і проціджують. Приймають по 1/2 склянки 4 десь у день їжі.

З волошки готують відвар: 10 квіток заварити на 1 склянку окропу, наполягати до охолодження, не проціджувати. Пити по 1/8 склянки 3 десь у день між їжею.

Відвар з дубової кори використовують для сидячих ванн, тампонів: 500 г подрібненої кори варити в 3-4 літрах води протягом 30 хвилин на невеликому вогні, відвар розвести 1:1 з кип'яченою водою - для фітотампонів, для ванн можна використовувати весь відвар .

З материнки частіше застосовують чай - 2-3 тріски трави кидають у невеликий заварений фарфоровий чайник. Пити 2-3 чашки на день, забілівая молоком і підсолоджуючи медом.

Як протизапальний засіб застосовують чай з кореня ожини - 1 ст. л. дрібно нарубаного кореня залити 1 склянкою окропу і наполягати 2 години, процідити. Пити по 1 ст. протягом дня, але не більше 2-х склянок.

Листя звіробою в народній медицині часто використовують для заварювання чаю, що володіє великою цілющою силою: 2-3 ст. л. подрібненої трави разом із квітками чи листочками залити 1 літром окропу. Наполягати 30-40 хвилин, процідити, пити як чай, додаючи за смаком цукор або мед.

Калину в народній медицині застосовують при лікуванні у вигляді екстракту кори, відвару кори та спиртової настойки.
Екстракт кори. 10 частин 50%-ного спирту і 1 частина кори калини наполягати 7 днів у темній пляшці. Пити по 20-30 крапель 2-3 рази на день за 30 хвилин до їжі.
Відвар кори: 1). 1 частина кори та 20 частин води наполягати 9 днів. Пити по 1 ст. л. 3 десь у день 30 хвилин до їжі. 2). Кору варити на слабкому вогні 15 хвилин|мінути|, відмірявши 2 ч. л. на 1 склянку води. Пити по 2 ст. 4 десь у день.
Спиртова настойка. Чверть склянки подрібненої кори наполягати на склянці горілки. Приймати 1 ч. л. в 1/4 склянки теплої води, пити 2-3 рази на день до їди.

Народні цілителі при лікуванні багатьох захворювань жіночої статевої сфери застосовують конюшину. Для внутрішнього прийому 3 год. трави заварити 1 склянкою окропу. Наполягати 1 годину, пити по 1/4 склянки 3-5 разів на день за 20 хвилин до їди. Для місцевого вживання: 2 ч. л. квітів на 1 склянку окропу. Наполягати 5-6 годин у термосі, робити сидячі ванни, припарки.

Настій кореня любистока успішно лікує жіночі хвороби. Заливають столову ложку дрібно наструганого кореня любистока склянкою окропу, настоюють 1:00. П'ють по 1/2 склянки 3 рази на день через 20-30 хвилин після їди. Ефект від лікування помітно вищий при поєднанні із спринцюванням настоєм кореня любистока. Для лікування запальних процесів застосовують відвар квітів пижма: Половина 1 ч. л. на склянку окропу, закутати в газети і так тримати до остигання. Процідити. Пити в 4-5 прийомів. Польовий хвощ застосовують для місцевого лікування. Заварює 2 ст. л. трави 2 склянками окропу.
Спринцювання проводити вранці та ввечері маленькою клізмою по 2/3 склянки настою. Попередньо не забути процідити траву. Лікування продовжувати до стійкого покращення стану.

Ромашка, яка в народі називається "матковою травою", знайшла широке застосування в лікуванні гінекологічних захворювань. Половину 1 год. сухих квітів ромашки залити 1/2 склянки окропу. Пити 3 десь у день гарячому вигляді.

Запальні захворювання статевих органів (ВЗПО) у жінок посідають перше місце у структурі гінекологічної патології та становлять 60-65% оборотності в жіночі консультації. Можливо, хворих більше, оскільки нерідко при стертих формах до лікаря не звертаються. Зростання числа ВЗПО у всіх країнах світу є наслідком посиленої міграції населення, зміни статевої поведінки молоді, порушення екології та зниження імунітету.

Що провокує / Причини запальних захворювань статевих органів у жінок:

ВЗПВ можуть виникати під дією механічних, термічних, хімічних факторів. Найбільш значущим є інфекційний. Залежно від виду збудника ВЗПО діляться на специфічні (гонорея, туберкульоз, дифтерія) і неспецифічні. Причинами неспецифічних запальних захворювань вважаються різні коки, кандида, хламідії, мікоплазма, уреаплазма, кишкова паличка, клебсієла, протей, коринебакгерії (гарднерелли), віруси, трихомонади та ін. Поряд з абсолютними патогенами мешкають певних ділянках статевих шляхів. Однак такий поділ умовний, оскільки ВЗПО викликають асоціації мікроорганізмів. Збудники ВЗПО передаються статевим шляхом, рідше – побутовим (переважно у дівчаток при користуванні загальними предметами гігієни). Умовно-патогенні мікроорганізми стають збудниками ВЗПО за певних умов, що підвищують їхню вірулентність, з одного боку, і знижують імунобіологічні властивості макроорганізму - з іншого.

Чинники, що перешкоджають попаданню та поширенню інфекції в організмі. Активації умовно-патогенних мікроорганізмів та поширенню інфекції перешкоджають властивості піхвової мікрофлори – створення кислого середовища, продукція перекисів та інших антимікробних речовин, пригнічення адгезії для інших мікроорганізмів, активація фагоцитозу та стимуляція імунних реакцій.

У нормі вагінальна мікрофлора дуже різноманітна. У вагінальній мікрофлорі присутні грампозитивні та грамнегативні аероби, факультативно-і облігатно-анаеробні мікроорганізми. Велика роль мікробіоценозі належить лакто- і біфідобактеріям, які створюють природний бар'єр для патогенної інфекції. До піхвових паличкоподібних бактерій належать також актиноміцети, коринебактерії, бактероїди, фузобактерії.

Друге місце за частотою виявлення у піхві належить кокам - епідермальному стафілококу, гемолітичним та негемолітичним стрептококам, ентерококам. У невеликих кількостях і рідше зустрічаються ентеробактерії, кишкова паличка, клебсієла, мікоплазма та уреаплазма, а також дріжджоподібні гриби Candida. Анаеробна флора переважає над аеробною та факультативно-анаеробною. Вагінальна флора являє собою динамічну екосистему, що саморегулюється.

На кількісний та якісний склад вагінальної флори впливає насамперед рівень естрогенів в організмі. Так, при фізіологічній гіпоестрогенії у дівчаток нейтрального періоду та у жінок у постменопаузі у піхві переважають облігатні анаероби, знижуються загальна кількість та якісна різноманітність мікроорганізмів, число лактобактерій стає нікчемним. Епітелій піхви при гіпоестрогенії тонкий, рН 7,0. Видовий склад вагінальної мікрофлори змінюється при використанні антибіотиків, гормональних контрацептивів, спринцювання або обробці піхви антисептичними та антибактеріальними препаратами.

Цервікальний канал служить бар'єром між нижніми та верхніми відділами статевих шляхів, а кордоном є внутрішній зів матки. У цервікальному слизу містяться біологічно активні речовини у високій концентрації. Цервікальний слиз забезпечує активацію неспецифічних факторів захисту (фагоцитоз, синтез опсонінів, лізоциму, трансферину, згубних для багатьох бактерій) та імунних механізмів (система комплементу, імуноглобуліни, Т-лімфоцити). Гормональні контрацептиви викликають згущення цервікального слизу, який стає важкопрохідним для інфекційних агентів.

Розповсюдженню інфекції також перешкоджають:

. відторгнення функціонального шару ендометрію під час менструації разом з мікроорганізмами, що потрапили туди;
. гарне кровопостачання матки;
. пластичні властивості тазової очеревини, що обмежують запальний процес областю малого тазу.

Патогенез (що відбувається?) під час запальних захворювань статевих органів у жінок:

Шляхи розповсюдження інфекції. Перенесення інфекції з нижніх відділів статевих шляхів у верхні може бути пасивним та активним. Пасивно мікроорганізми, що викликають захворювання, поширюються каналікулярно протягом через цервікальний канал в порожнину матки, в труби і черевну порожнину, гематогенно або лімфогенно. Активний транспорт інфекції здійснюється на поверхні сперматозоїдів та трихомонад, де знаходяться спеціальні рецептори.

Розповсюдженню інфекції у статевих шляхах сприяють:

. різні внутрішньоматкові маніпуляції – зондування матки, діагностичні вишкрібання слизової матки, гістерографія, гідросонографія, гістероскопія, артифікаційні аборти, введення внутрішньоматкових контрацептивів. При внутрішньоматкових маніпуляціях відбувається занесення інфекції ззовні або з піхви в порожнину матки, яка потім потрапляє через маткові труби в черевну порожнину;
. менструація, яка часто передує висхідній інфекції. Під час менструації кров олужує кислий вміст піхви, у порожнині матки утворюється велика ранова поверхня. Мікроорганізми легко проникають із піхви у верхні відділи статевих шляхів, викликаючи гострий запальний процес;
. пологи, що призводять до запалення матки та придатків, оскільки при цьому порушуються природні захисні бар'єри;
. операції на органах черевної порожнини та органах малого таза, при яких особливого значення набуває можливість контакту черевної порожнини із зовнішнім середовищем;
. вогнища хронічної інфекції, обмінні та ендокринні порушення, недостатність або незбалансованість харчування, переохолодження, стреси та ін.

Класифікація. Як зазначалося вище, залежно від збудника запальні захворювання статевих органів можуть бути специфічними та неспецифічними.

За клінічним перебігом запальні процеси поділяють на гострі з вираженою клінічною симптоматикою, підгострі зі стертими проявами та хронічні.

По локалізації патологічного процесу розрізняють запальні захворювання нижніх (вульвіт, бартолініт, кольпіт, ендоцервіцит, цервіцит) та верхніх відділів (ендоміометрит, сальпінгоофорит, пельвіоперитоніт, параметрит) статевих органів, межею яких є внутрішній матковий зів.

Симптоми Запальних захворювань статевих органів у жінок:

Неспецифічні запальні захворювання нижніх відділів статевих шляхів

Вульвіт – запалення зовнішніх статевих органів (вульви). У жінок репродуктивного періоду вульвіт частіше розвивається вдруге внаслідок інфікування шкіри зовнішніх статевих органів патогенними мікроорганізмами, що знаходяться у виділеннях з піхви при кольпіті, ендоцервіциті, ендометриті, аднекситі, і поєднується з ураженням піхви (вульвовагініт). Первинний вульвіт зустрічається у дорослих при діабеті, недотриманні правил гігієни (попрілість шкіри при ожирінні), при термічних, механічних (травми, садна, расчесы), хімічних впливах на шкіру зовнішніх статевих органів.

При гострому вульвіті хворі пред'являють скарги на свербіж, печіння в області зовнішніх статевих органів, іноді загальне нездужання. Клінічно захворювання проявляється гіперемією та набряклістю вульви, гнійними або серозно-гнійними виділеннями, збільшенням пахвинних лімфатичних вузлів. У хронічній стадії клінічні прояви стихають, періодично з'являються свербіж, печіння.

Діагностика вульвіту ґрунтується на скаргах, даних анамнезу, гінекологічного дослідження. До додаткових методів відноситься бактеріоскопічне та бактеріологічне дослідження відокремлюваних зовнішніх статевих органів для виявлення збудника захворювання.

Лікування вульвіта полягає перш за все в усуненні його супутньої патології, що викликала його. Крім того, призначають сидячі ванни та промивання піхви настоєм трав (ромашки, календули, шавлії, звіробою), розчинами антисептиків (діоксидину 0,5% розчин; фурациліну 1:5000; перманганату калію 1:6000 - 1:800). З урахуванням виділеної мікрофлори призначають антибактеріальні препарати. Перевага надається комплексним лікарським засобам, ефективним щодо багатьох патогенних бактерій, грибів, трихомонад - поліжинаксу, тержинану у вигляді свічок у піхву по 1 щоденно протягом 10 днів. Після стихання запальних змін місцево застосовують мазі з вітамінами А, Е, солкосерил, актовегін, масло обліпихи, масло шипшини та ін для прискорення репаративних процесів. При вираженому свербіні вульви використовують антигістамінні препарати (димедрол, супрастин, тавегіл та ін), місцевоанестезуючі засоби (5% анестезинова мазь).

Бартолініт - запалення великої залози напередодні піхви. Запальний процес у циліндричному епітелії, що вистилає залозу, та навколишніх тканинах швидко призводить до закупорки її вивідної протоки з розвитком абсцесу.

При бартолініті пацієнтка скаржиться на біль у місці запалення. Визначаються гіперемія та набряк вивідної протоки залози, що гнійне відокремлюється при натисканні. Формування абсцесу призводить до погіршення стану. З'являються слабкість, нездужання, біль голови, озноб, підвищення температури до 39 ° С, болі в області бартолінової залози стають різкими, пульсуючими. При огляді відзначають набряк та гіперемію в середній та нижній третинах великої та малої статевих губ на стороні ураження, хворобливе пухлиноподібне утворення, що закриває вхід у піхву. Хірургічне або мимовільне розтин абсцесу призводить до поліпшення стану та поступового зникнення симптомів запалення.

Лікування бартолініту зводиться до призначення антибіотиків з урахуванням збудника захворювання, симптоматичних засобів. Місцево призначають сидячі ванни з антисептиками, аплікації протизапальних мазей (левомеколь), прикладають міхур з льодом для зменшення гостроти запалення. У гострій фазі запального процесу застосовують фізіотерапію – УВЧ на ділянку ураженої залози.

При утворенні абсцесу бартолінової залози показано хірургічне лікування – розтин абсцесу з формуванням штучної протоки шляхом підшивання країв слизової оболонки залози до країв шкірного розрізу (марсупіалізація). Після операції шви обробляють антисептичними розчинами протягом кількох днів.

Кольпіт - запалення слизової оболонки піхви, одне з найчастіших захворювань у пацієнток репродуктивного періоду, що викликається різними мікроорганізмами, може виникнути в результаті дії хімічних, алергічних, термічних, механічних факторів. У гострій стадії захворювання хворі скаржаться на свербіж, печіння в області піхви, гнійні або серозіо-гнійні виділення зі статевих шляхів, біль у піхві при статевому акті (диспареунія). Кольпіт нерідко поєднується з вульвітом, ендоцервіцитом, уретритом. При гінекологічному огляді привертають увагу набряклість і гіперемія слизової оболонки піхви, яка легко кровоточить при дотику, гнійні накладання і точкові крововиливу її поверхні. При тяжкому перебігу захворювання відбувається десквамація епітелію піхви з утворенням ерозій та виразок. У хронічній стадії свербіж та печіння стають менш інтенсивними, виникають періодично, основною скаргою залишаються серозно-гнійні виділення зі статевих шляхів. Гіперемія та набряк слизової оболонки зменшуються, у місцях ерозій можуть утворюватися інфільтрати сосочкового шару піхви у вигляді точкових піднесень над поверхнею (гранулярний кольпіт).

Діагностика кольпіту ґрунтується на скаргах, даних анамнезу, гінекологічного огляду. Додатковим методом дослідження є кольпоскопія, що допомагає виявити слабо виражені ознаки запального процесу. Для виявлення збудника захворювання використовують бактеріологічне та бактеріоскопічне дослідження виділень з піхви, уретри, цервікального каналу.

Лікування кольпітів має бути комплексним, спрямованим, з одного боку, на боротьбу з інфекцією, а з іншого – на усунення супутніх захворювань. Етіотропна терапія полягає у призначенні антибактеріальних препаратів, що впливають на збудників захворювання. З цією метою використовують як місцеву, так і загальну терапію. Призначають промивання або спринцювання піхви антисептичними розчинами, відварами трав 2-3 рази на день, розчином хлорофіліпту (1 столова ложка 1% спиртового розчину на 1 л води). Тривале спринцювання (більше 3-4 днів) не рекомендується, оскільки порушує відновлення природного біоценозу та нормальної кислотності піхви. При сенільних кольпітах доцільно місцево використовувати естрогени, що сприяють підвищенню біологічного захисту епітелію, - овестин у свічках, мазях.

Антибіотики та антибактеріальні засоби застосовують у вигляді свічок, вагінальних таблеток, мазей, гелів. Широке поширення на лікування кольпитов отримали комплексні препарати - тержинан, полижинакс, гіналгін. При анаеробній та змішаній інфекції ефективні бетадин, прапор, кліон, метронідазол, далацин. Місцеве лікування часто комбінують із загальною антибіотикотерапією з урахуванням збудника захворювання.

Після антибактеріальної терапії призначають еубіотики (біфідумбактерин, лактобактерин, біовестін), що відновлюють природну мікрофлору та кислотність піхви.

Ендоцервіцит – запалення слизової оболонки цервікального каналу, що виникає в результаті травми шийки матки при пологах, абортах, діагностичних вишкрібаннях та інших внутрішньоматкових втручаннях. Степність до циліндричного епітелію каналу шийки матки особливо характерна для гонококів, хламідій. Ендоцервіцит часто супроводжує інші гінекологічні захворювання як запальної (кольпіт, ендометрит, аднексит), так і незапальної етіології (ектопія шийки матки, ерозований ектропіон). У гострій стадії запального процесу хворі скаржаться на слизово-гнійні або гнійні виділення зі статевих шляхів, рідше на тупі болі, що тягнуть, внизу живота. Огляд шийки матки за допомогою дзеркал та колиюскопію виявляють гіперемію та набряк слизової оболонки навколо зовнішнього зіва, іноді з утворенням ерозій, серозно-гнійні або гнійні виділення з цервікального каналу. Хронізація процесу призводить до розвитку цервіциту. Запалення поширюється на тканини шийки матки, що підлягають, виникають інфільтрати, а в подальшому гіперпластичні та дистрофічні зміни. Хронічний цервіцит викликає гіпертрофію та ущільнення шийки матки, появу кіст.

Діагностиці ендоцервіциту допомагає бактеріологічне та бактеріоскопічне дослідження виділень з цервікального каналу з метою підбору терапії, а також цитологічне дослідження мазків із шийки матки, яке виявляє клітини циліндричного та багатошарового плоского епітелію без ознак атипії, запальну лейкоцитарну.

Лікування ендоцервіциту у гострій фазі полягає у призначенні антибактеріальних засобів з урахуванням чутливості збудників захворювання. Місцеве лікування протипоказане через ризик висхідної інфекції. У хронічній стадії при фонових захворюваннях шийки матки після санації статевих шляхів застосовують хірургічні методи – кріодеструкцію, радіохірургію, лазеротерапію, діатермокоагуляцію, конізацію шийки матки.

Неспецифічні запальні захворювання верхніх відділів статевих шляхів (органів малого тазу)

Ендометрит – запалення слизової оболонки матки з ураженням як функціонального, так і базального шару. Гострий ендометрит, як правило, виникає після різних внутрішньоматкових маніпуляцій – абортів, вишкрібань, введення внутрішньоматкових контрацептивів, а також після пологів. Запальний процес може швидко поширитись на м'язовий шар (ендоміометрит), а при тяжкому перебігу вражати всю стінку матки (панметрит). Захворювання починається гостро з підвищення температури тіла, появи болю внизу живота, ознобу, гнійних чи сукровично-гнійних виділень із статевих шляхів. Гостра стадія захворювання триває 8-10 днів і закінчується, зазвичай, одужанням. Рідше відбувається генералізація процесу з розвитком ускладнень (параметрит, перитоніт, тазові абсцеси, тромбофлебіт вен малого тазу, сепсис) або запалення переходить у підгостру та хронічну форму. Гінекологічний огляд дозволяє виявити збільшену, м'якувату консистенцію, хворобливу або чутливу матку, особливо в області ребер матки (але ходу великих лімфатичних судин). У клінічному аналізі крові виявляються лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, лімфопенія, підвищення ШОЕ. При ультразвуковому скануванні визначається кут М-еха. Ендоскопічна картина при гістероскопії залежить від причин, що спричинили ендометрит. У порожнині матки на фоні гіперемованої та набряклої слизової оболонки можуть визначатися уривки некротизованої слизової оболонки, елементи плодового яйця, залишки плацентарної тканини, сторонні тіла (лігатури, внутрішньограматковий контрацептив та ін.).

Хронічний ендометрит виникає частіше внаслідок неадекватного лікування гострого ендометриту, чому сприяють неодноразові вишкрібання матки з приводу кровотеч, шовний матеріал після кесаревого розтину, внутрішньоматкові контрацептиви. Хронічний ендометрит – поняття клініко-анатомічне. Роль інфекції у підтримці хронічного запалення дуже сумнівна. Разом з тим, при хронічному ендометриті є морфологічні ознаки: лімфоїдні інфільтрати, фіброз строми, склеротичні зміни спіральних артерій, плазматичні клітини, атрофія залоз або, навпаки, гіперплазія слизової оболонки з утворенням кіст. В ендометрії знижується число рецепторів до статевих стероїдних гормонів, результатом чого стає неповноцінність перетворень слизової оболонки матки протягом менструального циклу. Клінічний перебіг латентний. До основних симптомів хронічного ендометриту відносять порушення менструального циклу - рясні, тривалі менструації (гіперполіменорея) або метрорагії внаслідок порушення регенерації слизової оболонки та зниження скорочувальної здатності матки. Хворих турбують тягнучі, ниючі болі внизу живота, серозно-гнійні виділення зі статевих шляхів. Нерідко в анамнезі є вказівки на мимовільні аборти (внаслідок порушення імплантації плодового яйця). Хронічний ендометрит можна запідозрити на підставі даних анамнезу, клініки, гінекологічного огляду (невелике збільшення та ущільнення тіла матки, серозно-гнійні виділення зі статевих шляхів). Однак для остаточної верифікації діагнозу потрібне гістологічне дослідження ендометрію.

Сальпінгоофорит (аднексит) - запалення придатків матки (труби, яєчника, зв'язок), виникає або висхідним або низхідним шляхом, вдруге із запально-зміненими органами черевної порожнини (наприклад, при апендициті) або гематогенно. При висхідному інфікуванні інфекція проникає з матки в просвіт маткової труби, залучаючи у запальний процес усі шари (сальпінгіт), а потім у половини хворих та яєчник (оофорит) разом із зв'язковим апаратом (сальпінгоофорит). Запальний ексудат, накопичуючись у просвіті маткової труби, може призвести до сліпчивого процесу та закриття фімбріального відділу. Утворюються мішчасті утворення маткових труб (сактосальпінкси). Нагромадження гною в трубі веде до утворення піосальпінксу, серозного ексудату - до утворення гідросальпінксу.

При проникненні мікроорганізмів у тканину яєчника у ньому можуть утворюватись гнійні порожнини (абсцес яєчника), при злитті яких відбувається розплавлення оваріальної тканини. Яєчник перетворюється на мішчасте утворення, заповнене гноєм (піовар).

Іноді в області придатків матки утворюється запальний конгломерат, що виявляється як об'ємне тубооваріальне утворення. Однією з форм ускладнення гострого аднекситу є тубооваріальний абсцес, що виник у результаті розплавлення дотичних стінок півару і піосальпінксу.

За певних умов через фімбріальний відділ труби, а також при розриві абсцесу яєчника, піосальпінксу, тубооваріального абсцесу інфекція може проникнути в черевну порожнину і викликати запалення очеревини малого таза (пельвіоперитоніт), а потім і інших поверхів черевної порожнини. абсцесів (ректовагінального заглиблення, міжкишкових).

Клініка гострого сальпінгоофориту (аднекситу) включає болі внизу живота різної інтенсивності, підвищення температури тіла до 38-40 ° С, озноб, нудоту, іноді блювання, гнійні виділення зі статевих шляхів, дизуричні явища. Виразність клінічної симптоматики обумовлена, з одного боку, вірулентністю збудників, з другого - реактивністю макроорганізму.

При огляді мова волога, обкладена білим нальотом. Пальпація живота може бути болісною в гіпогастральній ділянці. Гінекологічне дослідження виявляє гнійні або сукровично-гнійні виділення з цервікального каналу, потовщені, набряклі, хворобливі придатки матки. При формуванні піосальпінксу, півару, тубо-оваріальних абсцесів в області придатків матки або ззаду від матки можуть визначатися нерухомі, об'ємні, болючі, без чітких контурів утворення нерівномірної консистенції, які нерідко складають з тілом матки єдиний конгломерат. У периферичній крові виявляють лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ, рівня С-реактивного білка, диспротеїнемію. Аналіз сечі може показати підвищення білка, лейкоцитурію, бактеріурію, що пов'язано з ураженням уретри та сечового міхура. Іноді клінічна картина гострого аднекситу стерта, але є виражені деструктивні зміни у придатках матки.

Бактеріоскопія мазків з піхви та цервікального каналу дозволяє виявити підвищення числа лейкоцитів, кокову флору, гонококи, трихомонади, міцелій та суперечки дріжджоподібного гриба. Бактеріологічне дослідження флори виділень із цервікального каналу далеко не завжди допомагає виявити збудників аднекситу. Точніші результати дає мікробіологічне дослідження флори з вмісту маткових труб і черевної порожнини, отриманої при лапароскопії, пункції або операції, оскільки збіги з флорою цервікального каналу становлять 10-25%.

При ультразвуковому скануванні можуть візуалізуватись розширені маткові труби. Цінність УЗД підвищується при сформованих запальних тубооваріальних утвореннях. Вільна рідина в малому тазі у поєднанні з гнійним утворенням у придатках матки найчастіше свідчить про його розрив.

Найбільш інформативна у діагностиці гострого аднекситу лапароскопія. Лапароскопія дозволяє визначити запальний процес матки та придатків, його вираженість та поширеність, провести диференціальну діагностику захворювань з картиною «гострого живота» для визначення правильної тактики. При гострому сальпінгіті ендоскопічно виявляються набряклі гіперемовані маткові труби, закінчення серозно-гнійного або гнійного ексудату з фімбріальних відділів та його скупчення в ректовагінальному заглибленні. Яєчники можуть бути збільшені внаслідок вторинного залучення до запального процесу. Піосальпінкс візуалізується як ретортоподібна форма потовщення труби в ампулярному відділі, стінки труби потовщені, набряклі, ущільнені, фімбріальний відділ запаяний, у просвіті гній. Піовар виглядає як об'ємне утворення яєчника з гнійною порожниною, що має щільну капсулу та накладення фібрину. При формуванні тубооваріального абсцесу в області придатків матки утворюється гнійна порожнина, є великі спайки між трубою, яєчником, маткою, петлями кишківника, стінкою тазу. Тривале існування тубооваріального абсцесу призводить до формування щільної капсули, що відмежовує гнійну порожнину (гнійні порожнини) від навколишніх тканин. При розриві таких гнійних утворень на їх поверхні є перфораційний отвір, з якого в черевну порожнину надходить гній.

Зазначені вище зміни внутрішніх статевих органів, виявлені при лапароскопії у разі гострого запалення придатків матки, можна відзначити і при чревосіченні, що виробляється з метою видалення вогнища запалення. Отримання гнійного вмісту з об'ємних утворень придатків матки при їх пункції через заднє склепіння піхви прицільно або під контролем УЗД також опосередковано підтверджує запальний характер захворювання.

Хронічний аднексит є наслідком перенесеного гострого чи підгострого запалення придатків матки. До причин хронізації запального процесу слід зарахувати неадекватне лікування гострого аднекситу, зниження реактивності організму, властивості збудника. Хронічний сальпінгоофорит супроводжується розвитком запальних інфільтратів, сполучної тканини у стінці маткових труб та утворенням гідросальпінксів. У тканині яєчників відбуваються дистрофічні зміни, через звуження просвіту кровоносних судин порушується мікроциркуляція, у результаті знижується синтез статевих стероїдних гормонів. Наслідком перенесеного гострого чи підгострого запалення придатків матки стає спайковий процес у малому тазі між трубою, яєчником, маткою, стінкою тазу, сечовим міхуром, сальником та петлями кишечника. Захворювання має затяжний перебіг із періодичними загостреннями.

Пацієнтки пред'являють скарги на тупі, ніші болі в нижніх відділах живота різної інтенсивності. Болі можуть иррадиировать в поперек, пряму кишку, в стегно, тобто. по ходу тазових сплетень, та супроводжуватися психоемоційними (дратівливість, нервозність, безсоння, депресивні стани) та вегетативними порушеннями. Болі посилюються після переохолодження, стресів, менструації. Крім того, при хронічному сальпінгоофориті спостерігаються порушення менструальної функції на кшталт менометроррагій, гіпоменструального та передменструального синдромів, що супроводжуються ановуляцією або недостатністю жовтого тіла. Безпліддя при хронічному аднекситі пояснюється як порушенням стероїдогенезу яєчниками, так і трубноперитонеальним фактором. Спайковий процес у придатках матки може стати причиною позаматкової вагітності. Часті загострення захворювання призводять до сексуальних розладів – зниження лібідо, диспареунії.

Загострення хронічного аднекситу виникають у зв'язку із посиленням патогенних властивостей збудника, реінфікуванням, зниженням імунобіологічних властивостей макроорганізму. При загостренні посилюються біль, порушується загальне самопочуття, може підвищуватися температура, відзначаються гнійні виділення зі статевих шляхів. Об'єктивне дослідження виявляє запальні зміни придатків матки різної виразності.

Діагностика хронічного сальпінгоофориту буває надзвичайно утруднена, оскільки хронічні тазові болі з періодичним посиленням зустрічаються і при інших захворюваннях (ендометріозі, кістах та пухлинах яєчника, колітах, тазових плекситах). Певну інформацію, що дозволяє запідозрити хронічне запалення придатків матки, можна отримати при бімануальному дослідженні органів малого тазу, гістеросальпінгографії та гідросонографії. Гінекологічний огляд виявляє обмежену рухливість тіла матки (спайковий процес), утворення витягнутої форми в області придатків матки (гідросальпінкс). Гістеро-сальпінгографія та гідросонографія допомагають виявити спайковий процес при трубно-перитонеальному факторі безпліддя (скупчення контрасту в замкнутих порожнинах).

При тривалому перебігу захворювання з періодичними болями внизу живота при неефективності антибіотикотерапії слід застосовувати лапароскопію, яка дозволяє візуально визначити наявність або відсутність ознак хронічного аднекситу. До них відносяться спайковий процес у малому тазі, гідросальпінкси, міжзв'язкові порожнини на маткових трубах, заповнених серозним ексудатом (гідатиди). Наслідками перенесеного гострого сальпінгоофориту, частіше за гонорейну або хламідійну етіологію, вважають спайки між поверхнею печінки і діафрагмою (синдром Фітц-Хью-Куртіса).

Пельвіоперитоніт (запалення очеревини малого таза) виникає вдруге при проникненні збудників з матки або її придатків. Залежно від патологічного вмісту в малому тазі розрізняють серозно-фібринозний та гнійний пельвіоперитоніт. Захворювання починається гостро з появи різкого болю внизу живота, підвищення температури тіла до 39-40 ° С, ознобу, нудоти, блювання, рідкого випорожнення. При фізикальному обстеженні привертає увагу вологий, обкладений білим нальотом мову. Живіт здутий, бере участь в акті дихання, при пальпації болючий у нижніх відділах, там же по-різному виражені симптоми подразнення очеревини (у тому числі симптом Щеткіна-Блюмберга), відзначається напруга передньої черевної стінки. Пальпація матки та придатків при гінекологічному дослідженні іноді не вдається через різку хворобливість, заднє склепіння згладжене через скупчення ексудату в ректовагінальному поглибленні. У аналізі крові виявляються ознаки запалення. З додаткових методів діагностики слід вказати на трансвагінальне ультразвукове сканування, що допомагає уточнити стан матки та придатків, визначити вільну рідину у малому тазі. Найбільш інформативним методом діагностики є лапароскопія. Відзначається гіперемія очеревини малого тазу та прилеглих петель кишечника. У міру стихання гострих явищ запалення локалізується в ділянці малого тазу в результаті утворення спайок матки та придатків із сальником, кишечником, сечовим міхуром. При пункції черевної порожнини через заднє склепіння піхви можна аспірувати запальний ексудат. Проводять бактеріологічний аналіз одержаного матеріалу.

Параметрит – запалення клітковини, що оточує матку. Виникає при поширенні інфекції з матки після пологів, абортів, вишкрібань слизової матки, операцій на шийці матки, при використанні ВМК. Інфекція проникає у параметральну клітковину лімфогенним шляхом. Параметрит починається з появи інфільтрату у місці ураження, потім утворення серозного запального ексудату. При сприятливому перебігу інфільтрат та ексудат розсмоктуються, але в деяких випадках у місці запалення розвивається фіброзна сполучна тканина, що призводить до зміщення матки у бік ураження. При нагноєнні ексудату виникає гнійний параметрит, який може вирішитися з виділенням гною в пряму кишку, рідше сечовий міхур, черевну порожнину.

Клінічна картина параметриту зумовлена запаленням та інтоксикацією: підвищення температури, головний біль, погане самопочуття, сухість у роті, нудота, біль унизу живота. Іноді інфільтрація параметрія призводить до стискання сечоводу на стороні ураження, порушення пасажу сечі і навіть розвитку гідронефрозу. У діагностиці захворювання важливу роль відіграє бімануальне та ректовагінальне дослідження, при якому визначаються згладженість бічного склепіння піхви, щільний нерухомий малоболісний інфільтрат параметрія в місці ураження, що іноді доходить до стінки тазу. Перкусія над верхньопереднім здухвинним остюком на стороні параметриту виявляє притуплення перкуторного звуку (симптом Гентера). У крові відзначаються лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ.

При нагноєнні параметральної клітковини стан пацієнтки різко погіршується – з'являються озноб, гектична лихоманка, посилюються симптоми інтоксикації. У разі розвитку фіброзних змін в області параметрії пальпується щільний тяж, матка зміщена у бік ураження.

Лікування запальних захворювань статевих органів у жінок:

Лікування запальних захворювань внутрішніх статевих органів проводиться у стаціонарі. Характер та інтенсивність комплексної терапії залежать від стадії та вираженості запального процесу, виду збудника, імунобіологічної резистентності макроорганізму та ін. Важливо створення психічного та фізичного спокою, дотримання дієти з переважанням легкозасвоюваних білків та вітамінів. На гіпогастральну ділянку поміщають міхур із льодом.

Центральне місце належить антибактеріальній терапії. Препарат вибирають з урахуванням спектру та механізму дії, фармакокінетики, побічних ефектів, а також етіології захворювання. У зв'язку з полімікробною етіологією захворювання слід застосовувати препарати чи їх комбінації, ефективні щодо більшості можливих збудників. З метою терапії гострих запальних процесів внутрішніх статевих органів використовують антибіотики пеніцилінового ряду, цефалоспорини, фторхіполони, аміноглікозиди, лінкозаміни, макроліди, тетрацикліни.

Антибіотики групи пеніциліну (оксацилін, ампіцилін, амоксицилін, карбеніцилін, тикарцилін, піперацилін) вважаються найменш токсичними та активні щодо грампозитивних та грамнегативних анаеробів. Однак багато мікроорганізмів виробили стійкість до пеніцилінів в результаті синтезу бета-лактамаз, що руйнують бета-лактамне кільце пеніцилінів. У цьому сенсі переважними є комбінації пеніцилінів з інгібіторами бета-лактамаз (інгібіторзахищені пеніциліни) - амоксицилін/клавуланат, тикарцилін/клавуланат, піперацилін/тазобактам, ампіцилі н/сульбактам.

Цефалоспорини також малотоксичні та ефективні щодо багатьох збудників запальних захворювань внутрішніх статевих органів, але малоактивні або неактивні щодо ентерококів, метицилінорезистентних стафілококів, хламідій, мікоплазм, деяких анаеробів. В даний час для лікування гострих ендоміометритів, аднекситів, особливо ускладнених, використовують цефалоспорини III покоління (цефтріаксон, цефотаксим, цефоперазон).

Фторхінолонові антибіотики мають широкий спектр антимікробної активності. Вони найбільш ефективні щодо грамнегативних бактерій, менш активні щодо стафілококів і слабко діють на анаеробів. Найчастіше використовують ципрофлоксацин, офлоксацин.

З антибіотиків інших груп призначають гентаміцин, нетилміцин, амікацин (аміноглікозиди), лінкоміцин, кліндаміцин (лінкозаміни), спіраміцин, азитроміцин, еритроміцин (макроліди), доксициклін (тетрацикліни).

Можливість участі гонококів та хламідій у гострому запальному процесі внутрішніх статевих органів передбачає поєднання антибіотиків, ефективних щодо цих мікроорганізмів. Доцільно комбінувати антибіотики з похідними нітроімідазолу (метронідазолу), високоактивними в лікуванні анаеробної інфекції. Таким чином, для терапії гострих запальних захворювань внутрішніх статевих органів переважають поєднання інгібіторзахищених пеніцилінів з доксицикліном або макролідами; цефалоспоринів III покоління з доксицикліном або макролідами та метронідазолом; лінкозамінів з аміноглікозидами та доксицикліном або макролідами. При вираженому запальному процесі антибактеріальні препарати починають вводити парентерально і продовжують ще до 24-48 годин після клінічного поліпшення (температура тіла не вище 37,5 ° С, лейкоцитоз у периферичній крові не більше 10-109/л) з переходом на внутрішньо. При ускладнених формах гострих запальних процесів внутрішніх статевих органів можна призначати карбапенемові антибіотики - іміпенем або меропенем з найбільш широким спектром антимікробної активності серед бета-лактамних антибіотиків (грам-позитивні та грамнегативні аероби, анаероби). Загальна тривалість антибактеріальної терапії становить 7-14 діб.

Згідно з «Європейським керівництвом із запальних захворювань органів малого тазу та перигепатиту» (2001) існують такі схеми лікування в стаціонарі:

. цефокситин 2 г внутрішньовенно 4 рази на день (або цефотетан 2 г внутрішньовенно 2 рази на день) + доксициклін 100 мг внутрішньовенно 2 рази на день (можна призначати внутрішньо), потім доксициклін 100 мг внутрішньо 2 рази на день+ + метронідазол 400 мг внутрішньо 2 рази на день – всього 14 днів;
. кліндаміцин 900 мг внутрішньовенно 3 рази на день + гентаміцин внутрішньовенно (спочатку ударна доза 2 мг/кг, потім 1,5 мг/кг 3 рази на день, можна в одній дозі), потім або кліндаміцин 450 мг внутрішньо 4 рази щодня чи доксициклин 100 мг внутрішньо 2 десь у день + +метронидазол 400 мг внутрішньо 2 десь у день - тривалість всього курсу 14 днів.

Альтернативні схеми:

. офлоксацин 400 мг внутрішньовенно 2 рази на день + метронідазол 500 мг внутрішньовенно 3 рази на день протягом 14 днів;
. ципрофлоксацин 200 мг внутрішньовенно 2 рази на день + доксициклін 100 мг внутрішньовенно (або всередину) 2 рази на день + метронідазол 500 мг внутрішньовенно 3 рази на день.

Якщо таке лікування неможливе, то антибіотики призначають на 14 днів. При цьому необхідно використовувати препарати, ефективні щодо N. gonorrhoeae (фторхінолони, цефалоспорини), С. trachomatis (тетрацикліни, макроліди), анаеробних бактерій (метронідазол).

При невираженій запальній реакції лікування можна проводити амбулаторно, призначаючи антибіотики внутрішньо. «Європейський посібник із запальних захворювань органів малого тазу та перигепатиту» (2001) пропонує наступні схеми для амбулаторного лікування:

. офлоксацин 400 мг внутрішньо 2 рази на день + метронідазол 500 мг внутрішньо 2 рази на день протягом 14 днів;
. цефтріаксон 250 мг внутрішньом'язово одноразово або цефокситин 2 г внутрішньом'язово з пробеніцидом 1 г внутрішньо одноразово, а потім доксициклін 100 мг внутрішньо 2 рази на день + метронідазол 400 мг 2 рази на день протягом 14 днів.

З метою профілактики та лікування можливої грибкової інфекції рекомендується включати до комплексу терапії антимікотичні препарати (ністатин, леворин, дифлюкан, нізорал, орунгал та ін.).

При вираженій загальній реакції та інтоксикації призначають інфузійну терапію з метою дезінтоксикації, поліпшення реологічних та коагуляційних властивостей крові, усунення електролітних порушень (ізотонічні розчини хлориду натрію та глюкози, дисоль, трисоль, розчин Рінгера, гемодез, реополіглюкін, реополіглюкін, реополіглюкін , фраксипарин, клексан), відновлення кислотно-основної рівноваги (5% розчин бікарбонату натрію), усунення диспротеїнемії (плазма, розчин альбуміну). Інфузійна терапія, знижуючи в'язкість крові, покращує доставку антибіотиків у вогнище запалення та підвищує ефективність антибактеріальної терапії.

Запальний процес обумовлює підвищену чутливість до продуктів тканинного розпаду та антигенів мікробної клітини. У зв'язку з цим для гіпосенсибілізації організму необхідно використовувати антигістамінні засоби. Крім того, антигістамінні препарати зменшують реакцію організму на гістамін, знімають спазм гладкої мускулатури, мають протизапальну дію, зменшуючи проникність капілярів. Ефективно зменшують симптоми запалення (болі, набряк); нестероїдні протизапальні препарати (індометацин, вольтарен, ібупрофен, піроксикам). Для корекції порушеного імунітету, інтерферонового статусу, підвищення неспецифічної резистентності організму слід застосовувати гамма-глобулін, левамізол, Т-активін, тималін, тимоген, лейкінферон, інтерферон, стимулятори синтезу ендогенного інтерферону (циклоферон, невір), евір адаптогени.

Надзвичайно ефективна незалежно від етіології запалення реінфузія крові, опроміненої ультрафіолетовими променями. Проводять екстракорпоральне опромінення ультрафіолетом власної крові хворої з подальшою реінфузією. Процедура має багатосторонню дію: усуває гемореологічні та коагуляційні порушення, сприяє насиченню гемоглобіну киснем, збільшенню числа еритроцитів, детоксикації організму, активує імунну систему, підвищує неспецифічну резистентність, дає бактерицидний та віроцидний ефекти.

У гострій фазі запального процесу можна призначати фізіотерапію - струми УВЧ на область гіпогастрію, в подальшому, при стиханні ознак запалення, електрофорез йодистого калію, міді, цинку, магнію, фонофорез гідрокортизону, змінні магнітні поля, а також місцеві розсмоктують процедури тампони з бальзамічним лініментом по Вишневському у піхву).

При лікуванні ендометриту доцільним є проведення гістероскопії з промиванням порожнини матки антисептичними розчинами, видаленням при необхідності залишків плодового яйця, плацентарної тканини, сторонніх тіл.

Ефективність консервативної терапії слід оцінити вже через 12-48 год. Прогностично значущі покращення загального самопочуття, зниження температури, зникнення симптомів подразнення очеревини, нормалізація гематологічних показників. Відсутність ефекту консервативної терапії у хворих на пельвіоперитоніт протягом 12-24 год, наростання місцевих та загальних симптомів запалення, неможливість виключити розрив гнійного тубооваріального утворення служать показаннями до хірургічного лікування.

При піосальпінксах, пиоварах, абсцесі ректовагінального поглиблення можна зробити пункцію гнійних утворень через заднє склепіння піхви під контролем ультразвукового сканування. При пункції проводять аспірацію вмісту з подальшим бактеріологічним дослідженням та промивання гнійних порожнин антисептиками або розчинами антибіотиків. Така тактика дозволяє усунути гострі явища запального процесу й надалі за необхідності виконати органозберігаючі операції.

Найкращі результати лікування гострих запальних захворювань придатків матки дає лапароскопія. Цінність лапароскопії, крім оцінки виразності та поширеності запального процесу, полягає у можливості зробити лізис спайок, розкрити або видалити гнійні тубооваріальні утворення, виконати спрямоване дренування та санацію черевної порожнини, здійснити внутрішньочеревну перфузію та інфузію різних лікарських розчинів. Для збереження репродуктивної функції надалі доцільна динамічна лапароскопія, під час якої фіксують швидкість регресивних змін запалення, виконують різні лікувальні маніпуляції: поділ спайок, аспірацію патологічного випоту, промивання черевної порожнини антисептиками. Динамічна лапароскопія підвищує ефективність протизапальної терапії, запобігає формуванню спайок, що особливо важливо для пацієнток, які планують вагітність.

Черевосічення (нижньосерединна лапаротомія) показано при розриві гнійного тубооваріального утворення, дифузному або розлитому перитоніті, внутрішньочеревних абсцесах, неефективності лікування протягом 24 годин після дренування черевної порожнини за допомогою лапароскопа, при неможливості виконати лапароскоп. До лапаротомічного доступу вдаються також у пацієнток з гнійними тубооваріальними утвореннями у пре- та постменопаузі, при необхідності видалення матки.

Обсяг операції визначається віком пацієнтки, ступенем деструктивних змін та поширеністю запального процесу, супутньої патологією. Екстирпацію матки з придатками з одного або з двох сторін проводять тоді, коли матка є джерелом запального процесу (ендоміометрит, панметрит на фоні ВМК, після пологів, абортів та інших внутрішньоматкових втручань), є супутні ураження тіла та шийки матки, при розлитому перитоніті, множинних абсцесах у черевній порожнині. У пацієнток репродуктивного віку слід прагнути до проведення органозберігаючих операцій або, у крайньому випадку, збереження тканини яєчника. Оперативне втручання закінчують дренуванням черевної порожнини.

Необхідно виявити статевих партнерів пацієнтки з гострими ВЗПО та запропонувати пройти обстеження на гонорею та хламідіоз. Партнерам рекомендують уникати статевих контактів до закінчення лікування. Всім статевим партнерам необхідно провести емпіричне лікування проти хламідіозу через різну чутливість діагностичних тестів. Якщо адекватний скринінг на гонорею у статевого партнера неможливий, необхідно провести емпіричне лікування цієї інфекції.

Лікування хронічних ВЗПО включає профілактику рецидивів, усунення больового синдрому, нормалізацію менструальної і репродуктивної функцій.

Терапія загострень хронічного запалення придатків матки проводиться у жіночій консультації чи стаціонарі за тими самими принципами, як і лікування гострого запалення.

Основна роль у лікуванні хронічних ВЗПО поза загостренням належить фізіотерапії - електрофорезу міді, цинку, магнію, йодистого калію, фонофорезу гідрокортизону, лідази, змінним магнітним полям, лазеротерапії та ін.

Лікарська терапія спрямована на підвищення імунобіологічної резистентності організму, усунення залишкових явищ запального процесу, больових відчуттів. Застосовують нестероїдні протизапальні препарати (вводять переважно ректально), вітаміни, антиоксиданти, імуностимулятори, стимулятори ендогенного синтезу інтерферону. Рекомендується також введення тампонів з ліками у піхву (бальзамічний лінімент з Вишневського, левомеколь та ін.). Одночасно проводиться корекція порушень менструального циклу.

Відновлення репродуктивної функції можливе після лапароскопічного або мікрохірургічного поділу спайок, фімбріопластики, сальпінгостомії, які виконують у пацієнток віком до 35 років. При неефективності оперативного лікування трубно-перитонеальної безплідності показано екстракорпоральне запліднення.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас запальні захворювання статевих органів у жінок:

Гінеколог

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Запальні захворювання статевих органів у жінок, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки та допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогу та поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви – звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшній хворобі, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин та оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Інші захворювання із групи Хвороби сечостатевої системи:

«Гострий живіт» у гінекології

Альгодисменорея (дисменорея)

Альгодисменорея вторинна

Аменорея

Аменорея гіпофізарного генезу

Амілоїдоз нирок

Гінекологічні захворювання – хвороби жіночих статевих органів. Провокувати їх можуть травми, інфекції, гормональні порушення. Варто знати симптоми, через які такі хвороби даються взнаки. Але багато захворювань проявляються практично однаково, тому без гінекологічного огляду поставити діагноз не можна.

У нашій статті ви знайдете список із назвами гінекологічних захворювань у жінок та симптоми найпоширеніших жіночих хвороб.

Основні причини виникнення

Причини появи гінекологічних хвороб бувають зовнішніми та внутрішніми. Серед зовнішніх причин розвитку виділяються такі фактори:

Регулярні чи періодичні стресові рефлекси із боку організму зовнішні подразники.
Часта зміна статевих партнерів, незахищені статеві контакти.
Погана екологія.
Зловживання антибіотиками.
Інфекційні захворювання.
Ранній початок статевого життя.
Неналежне дотримання правил гігієни.

Якщо ж говорити про внутрішні причини, то вони такі:

Аборти чи викидні.
Аномальне розташування внутрішніх органів.
Патології у формуванні статевих органів - подвоєна піхва або дворога матка.

Класифікація жіночих хвороб за групами

Жіночі гінекологічні патології бувають кількох груп:

Запальні.Їх провокують мікроорганізми. Серед запальних захворювань у гінекології - ендометрит, вагініт, вульвіт, аднексит, цервіцит.
Гормональні.Провокуються проблемами у роботі залоз внутрішньої секреції. Це міома матки, полікістоз яєчників, збій циклу.
Гіперпластичні.Припускають новоутворення як кісти чи пухлини. Це ерозія шийки матки, кістома яєчників, лейкоплакію.

Гінекологічні захворювання проявляються специфічними симптомами, притаманними патологій статевої сфери. Ось який може загальна симптоматика гінекологічних захворювань:

Бєлі - білуваті патологічні виділення з піхви.
Кровотечі, не пов'язані з місячними, бувають мажучими, сильними, профузними або зовсім незначними.
Печіння або свербіж у сфері статевих органів.
Больові відчуття при інтимному контакті.
Дискомфорт при сечовипусканні.
Виразки чи ерозії на статевих шляхах.
Тиск, що розпирає або тягне болі внизу живота.

Він зустрічається найчастіше, оскільки придатки, яєчники та матка перебувають у тісному зв'язку між собою.
Захворювання розвивається через потрапляння до інтимних органів патогенних або умовно-патогенних мікроорганізмів, а сприятливим тлом для цього стає зниження імунітету.
Частий фактор, що призводить до запалення – переохолодження. Інші причини – встановлення внутрішньоматкової спіралі, аборт, важкі пологи.
Основні симптоми запалення придатків та яєчників– це болючі відчуття внизу живота, свербіж, виділення із запахом, підвищена температура тіла, головний біль, запаморочення, загальна слабкість. Симптоми виявляються через кілька днів після інфікування. Якщо сталося переохолодження, самопочуття може погіршитися одразу. Якщо не лікувати захворювання, то із гострої форми воно може перейти у хронічну.
Хронічний сальпінгоофорит проявляється не так яскраво. Можливий біль у зоні попереку. Більш сильні болючі відчуття можуть проявитися при натисканні на зону придатків. Вони посилюються перед місячними. Іноді буває субфебрильна температура. Діагностується запальне гінекологічне захворювання – аднексит – зазвичай при першому огляді у гінеколога.
Але для визначення причини можуть бути показані додаткові дослідження, для яких беруть матеріал із цервікального каналу та піхви.
Про симптоми аднекситу, особливості його лікування дізнайтеся з наступного відео-ролика:

Маткова міома
- Доброякісна пухлина, що виникає в матці і складається з м'язових клітин. Вона не трансформується на злоякісну, але може спровокувати відчутний дискомфорт.
Часто міома з'являється при гормональному дисбалансі, особливо якщо підвищено вироблення прогестерону та естрогену.
В основному від захворювання страждають жінки репродуктивного віку. Після початку менопаузи пухлина зменшується, оскільки гормони виробляються не так активно.
Інша причина патології – це абортита діагностичні вишкрібання, через які матка може пошкодитися. Причиною може стати відсутність регулярного сексу, що провокує застій крові у малому тазі. Пасивний спосіб життя також може стати причиною міоми через погіршення кровообігу.
Нерідко таке захворювання ніяк не поводиться.Дізнається про нього жінка лише на огляді гінеколога. Але можливі такі симптоми, як рясні менструації, кров'яні виділення в інші дні циклу. Ці фактори провокують зниження гемоглобіну, слабкість. Іноді пухлина провокує запори, часте сечовипускання. Можливі болючі відчуття внизу живота.
Діагностують міому за допомогою УЗД. Якщо новоутворення невелике, іноді терапія не проводиться, але пухлина постійно контролюється. Якщо розміри пухлини зростають, самопочуття погіршується, показані гормональні препарати, які нормалізують вироблення естрогенів.
При великій міомі, яка заважає нормальному сечовипусканню, може бути показано хірургічне видалення пухлини.
Ендометріоз
Ендометріоз – це процес розростання тканин ендометрію в ділянці матки. Причин у патології багато. Нерідко фахівці пов'язують його з гормональними збоями, погіршенням імунітету, спадковістю.
Під час огляду виявляється збільшення придатків. Кольпоскопія дозволяє виявити невеликі синюваті ділянки.
Для діагностики захворювання застосовується УЗД. Іноді потрібна лапароскопія чи аналіз СА-125.
Симптомів у ендометріозу багатощо часто ускладнює діагностику. Часто жінки скаржаться на болючі відчуття внизу живота, в попереку, зміну циклу, загальну слабкість.
Можливі дуже рясні менструаціїта кровотеча в інші дні циклу Для лікування застосовуються гормональні засоби у вигляді пігулок чи уколів.
Іноді показано гормональну спіраль з левоноргестрелом, спазмолітичні та знімають запалення засоби, вітаміни. При тяжкій формі ендометріозу може знадобитися хірургічне втручання.
Ерозія шийки матки
Під ерозією шийки матки розуміється порушення слизової оболонки маткової шийки. Це одна з найпоширеніших жіночих хвороб.
Явище доброякісне, але його потрібно постійно спостерігати.
Причинами часто стають запалення жіночих статевих органів, ранній початок статевого життя, травми, ослаблення імунітету, гормональні збої Можуть сприяти ерозії ендокринні патології.
Нерідко захворювання виявляється лише під час огляду. Іноді можливі невеликі кровотечі, особливо після інтимного акта. Може виявлятися болючість. Якщо приєднується інфекція, можливий свербіж, виділення із запахом.
Лікар бере зішкріб та мазок. Для діагностики може застосовуватися кольпоскопія чи біопсія, якщо є підозра на злоякісний перебіг захворювання.
Ерозію слід постійно спостерігати. У деяких випадках не обійтись без хірургічного втручання.

На нашому сайті ви також дізнаєтесь, які ! Розповімо про заходи діагностики, методи лікування захворювання.
Ви можете прочитати, як проявляється неспецифічний уретрит у жінок, а також опис основних симптомів захворювання.
А як лікувати трихомоніаз у жінок? Огляд найефективніших препаратів – ось тут: .
Кольпіт буває гострим або хронічним. У гострій фазі він проявляється больовими відчуттями у піхві, характерними виділеннями, печінням, свербінням. На слизовій оболонці помітні набряки, висипання, інфільтрати.
При хронічній стадії симптоми стерті. Можуть спостерігатися лише виділення із запахом, свербіж. Діагностується хвороба за допомогою мазка, мікроскопії виділень, бактеріологічного посіву Можуть призначатись аналізи сечі, крові.
Для лікування кольпіту та його наслідків можуть використовуватися свічки, тампони, спринцювання та обробка піхви. Конкретні методи визначають за результатами аналізів.
Інфекційні захворювання
Часто запальні процеси у статевих органах провокують хламідії, кокові інфекції, кишкова паличка, інші мікроорганізми. Венеричні захворювання можуть протікати латентно, не виявляючись. Але перші ознаки зараження – це свербіж піхви, болючі відчуття при сечовипусканнях, виділення із запахом.
Можуть виявитися висипання на слизових оболонках піхви, можливе почервоніння шкіри. Іноді можуть збільшитися в розмірах пахвинні лімфовузли.
Можуть виявлятись зелені, жовті виділення. Вони можуть мати або не мати запаху. Може порушитись менструальний цикл. Буває незначне підвищення температури. У паху можливі свербіж, біль при статевому акті.
Через зараження або хламідіоз підвищується ризик ерозії шийки матки, запалення яєчників, придатків. А зараження вірусом папіломи збільшує ймовірність онкологічних захворювань.
Ще про одну небезпечну інфекційну хворобу у жінок - трихомоніазі - дізнаєтесь, подивившись уривок передачі «Жити Здорово»:

Особливості лікування
Лікуванням жіночих захворювань займаються гінеколог та венеролог. Усі медикаменти, інші методи терапії можуть призначатися після обстеження та постановки точного діагнозу.
Для знищення збудників призначаються антибіотики. Зі свербінням, печінням, виділеннями можна боротися за допомогою місцевих препаратів - свічок, таблеток.
Після курсу лікування показані вітамінита імуномодулятори. Іноді призначається магнітна, лазерна терапія, УВЧ, електрофорез.
Якщо лікування проходило із застосуванням антибіотиків, після нього потрібна терапія проти дисбактеріозу кишечника.
Багато гінекологічних захворювань провокують серйозні ускладнення, тому потрібно починати лікувати їх якомога раніше.
Численні жіночі патології протікають безсимптомно, розвиваючись та прогресуючи. Дуже важливими є гінекологічні огляди з профілактичною метою.

(те ж, що і сальпінгоофорит) - запалення придатків матки, а так самоматкових труб та яєчників. Причиною виникнення захворювання є наявність генітальних захворювань, переохолодження, перебування у постійній стресової ситуації. Симптоми: порушення менструального циклу, біль у нижніх відділах живота, який у деяких випадках може віддавати в поперековий та крижовий відділи хребта. У жінки з'являється дратівливість, порушується сон. Якщо на цій стадії не звернутися до гінеколога, захворювання швидко переходить у хронічну форму. Один із найгрізніших наслідків невилікуваного аднекситу - безпліддя.

Бартолініт - запальне гінекологічне захворювання, в результаті якого страждає вульво-вагінальна бартолінова залоза, що знаходиться напередодні піхви. Причиною бартолініту виступають статеві інфекції (перш за все, гонококи), а так само нехтування особистою гігієною. Буває одностороннім та двостороннім. Симптоми: підвищення температури тіла, біль у районі зовнішніх статевих органів, деякий набряк тканин. Якщо своєчасно не зайнятися лікуванням захворювання, можливі серйозні ускладнення: нагноєння залози, виникнення кіст та абсцесів.

Вульвіт – запальне захворювання зовнішніх статевих органів (вульви). Причини розвитку вульвіта досить різні: захворювання можуть спровокувати як дисбактеріоз і статеві інфекції (хламідії, трихомонади і т. д.), так і інші захворювання - цукровий діабет, гіповітаміноз, алергія, а також недотримання правил особистої гігієни. . Клінічна картина яскраво виражена: жінки відзначають деякий набряк вульви та клітора, їх почервоніння, свербіж та печіння, болі при сечовипусканні,

Кольпіт (вагініт) - запалення слизової оболонки піхви, дане захворювання є одним із найпоширеніших у гінекології. Особливо часто воно зустрічається у жінок репродуктивного віку. Причинами появи кольпіту виступає наявність в організмі статевих інфекцій (хламідії, мікоплазма), розмноження стафілококів, стрептококів; захворювання ендокринної системи, тривалий прийом антибіотиків, порушення правил інтимної гігієни, алергія на вагінальні свічки, презервативи. Що буде, якщо не лікувати кольпіт? Запалення пошириться на придатки, шийку матки та її порожнину.

Метроендометрит – запальне захворювання слизової та м'язової оболонок тіла матки, що виникає найчастіше після пологів або аборту. Причини захворювання: проникнення в матку септичної інфекції (кишкової палички, стафілококів тощо), наявність у порожнині матки згустків крові, плацентарної тканини. Симптоматика: погане самопочуття, підвищення температури тіла до 39 ° С, озноб. Жінки відчувають біль унизу живота, з'являються каламутні вагінальні виділення з неприємним гнильним запахом. При пальпації відзначається збільшення тіла матки та її болючість. Гострий непролікований метріоендометрит швидко переходить у хронічну форму, з'являються гнійні виділення, порушується менструальний цикл.

Сальпінгіт - запальне захворювання маткових труб. Причина: проникнення в організм бактеріальної або статевої інфекції. Є також інші чинники, які провокують розвиток хвороби. Симптоматика: сильні болі в нижній частині живота, гнійні виділення, болі при сечовипусканні та статевому акті. Непролікований сальпінгіт дає серйозні ускладнення на жіночий організм, аж до безпліддя.

Ендометрит – запалення ендометрію (слизової оболонки матки). Захворювання викликають інфекції, віруси, сторонні тіла, які можуть проникнути в порожнину матки при незахищеному статевому акті, пологах та абортах, введенні хімічних контрацептивів, частому неправильному спринцюванні. Крім того, якщо є передумови захворювання, його може спровокувати і використання гігієнічних тампонів. Клінічна картина ендометриту: загальне нездужання, біль і різь у нижніх відділах живота, вагінальні виділення, в яких можуть бути гній і згустки крові. При переході захворювання на хронічну форму можуть виникнути маткові кровотечі. Ендометрит у поєднанні з інфекціями та іншими гінекологічними захворюваннями може порушити репродуктивну функцію.

Ендоцервіцит – гінекологічне запальне захворювання, яке вражає слизову оболонку шийки матки. Можна назвати кілька причин виникнення та розвитку ендоцервіциту: проникнення в організм статевих інфекцій та бактерій, неправильне введення внутрішньоматкової спіралі, аборти, ускладнені пологи, наявність інших гінекологічних захворювань. Найчастіше захворюванням страждають жінки репродуктивного віку. Для ендоцервіциту характерна наявність слизово-гнійних виділень, свербіж статевих органів, ниючі болі внизу живота.

***Зверніть увагу, що симптоматика запальних захворювань практично однакова. Болі внизу живота, специфічні виділення є супутниками більшості жіночих недуг. Пам'ятайте, розпізнати хворобу і підібрати правильну тактику боротьби з нею може лише лікар-гінеколог!

Виявили у себе неприємні симптоми? Вам потрібне лікування запальних захворювань? Зверніться до гінеколога якнайшвидше!

Незручності в інтимній області – найменш приємна тема для розмови у жінок, але одна з найважливіших. Знати, які існують небезпеки, як їх запобігти і як боротися краще заздалегідь.

Запальні захворювання у гінекології виходять перше місце за чисельністю серед інших жіночих патологічних станів. У середньому відсоток запальних процесів жіночої статевої системи становить 65 – 70% всіх хвороб.

Небезпека ускладнень після запалень у гінекологічній сфері висока.

Можливі наслідки:

Безпліддя;
Збої протягом менструального циклу;
Атипові форми вагітності;
Виникнення новоутворень тощо.

Етіологія запальних процесів у гінекології

Здоров'я, а зокрема, гінекологічне здоров'я жінки — тонкий і гармонійний інструмент, порушення в якому спричиняють послідовний ланцюжок неприємних явищ. Можливі причини, поява яких сприяє розвитку запальних процесів:

Порушення фізіологічних бар'єрів

Дещо вище було згадано про надання ведмежої послуги антибіотиками. Але не лише протимікробні препарати сприяють розвитку запальних процесів.

У гінекології виділяється ряд фізіологічних бар'єрів, порушення яких і є головною причиною, через яку процес запалення виникає. Як, коли та з яких причин порушується баланс фізіологічного захисту від зовнішніх агресивних факторів:

Всі описані фізіологічні механізми захисту внутрішніх жіночих статевих органів допомагають запобігти проникненню інфекції всередину, і її поширення у висхідному напрямку. Порушення цього фізіологічного балансу може відчуватися жінкою відразу, але мікробні агенти можуть активувати запальний процес.

Класифікації запальних процесів у гінекології

Залежно від етіологічного агента розрізняють:

Клінічної різниці між специфічними та неспецифічними запальними процесами в гінекології немає. Їхня різниця полягає в тактиці діагностики та лікування. Лікування при специфічних захворюваннях охоплює не тільки жінку, що звернулася до лікаря, але і всіх її статевих партнерів з підтвердженим діагнозом статевої інфекції.

Залежно від локалізації процесу запалення:

Поразка лише на рівні нижніх статевих органів;
Поразка лише на рівні верхніх статевих органів.

Характеристика запальних захворювань нижніх статевих органів

Вульвіт

Процес запалення зовнішніх жіночих статевих органів чи вульви. Виділяють первинний та вторинний вульвіт. Основою для розвитку первинної форми є: недотримання правил особистої гігієни (особливо при надлишку маси тіла), цукровий діабет, термічні, механічні та хімічні впливи на шкіру цієї області.

Клініка:свербіж, печіння в ураженій ділянці, загальна слабкість, нездужання. Під час пальпації відчувається збільшення локальних лімфатичних вузлів. У хронічній формі симптоми виявляються слабшими.

Огляд:почервоніння, набряк вульви; можливі прозорі, іноді гнійні виділення.

Діагностика:бактеріологічне та бактеріоскопічне дослідження виділень для визначення збудника.

Лікування:місцеве застосування рослинних настоїв, розчинів антисептиків та мазі з антибактеріальним компонентом, полімікробні антибіотики. У реабілітаційному періоді призначаються мазі та фізіотерапія для прискорення загоєння шкіри;

Бартолініт

Запальний процес, що вражає велику залозу напередодні піхви. Процес запалення в бартолінової залозі у швидкий час призводить до закупорки її вивідної протоки, внаслідок чого формується абсцес.

Клініка:локальний біль у місці запалення; почервоніння та набряклість у ділянці вивідної протоки; При натисканні можливе виділення гнійного вмісту. Після утворення абсцесу з'являються симптоми лихоманки – озноб, біль голови, підвищення температури, слабкість, пульсуючий біль на рівні бартолінової залози; натискання викликає різкий біль.

Огляд:набряклість, почервоніння на рівні нижніх двох третин великої та малої статевих губ; видиме утворення, схоже на шишку, біля входу в піхву.

Лікування:для зниження болю та запалення накладають холодний компрес; призначають антибіотики із попередньою оцінкою чутливості збудника; симптоматичні засоби; при гострій фазі показано фізіотерапію. Запущена стадія – абсцес – лікується хірургічним шляхом.

Запалення слизового шару цервікального каналу (шийки матки). Пусковим механізмом для його появи може бути травма при родовій діяльності, неправильному проведенні абортів, діагностичні вишкрібання та всі інвазивні втручання у порожнину матки.

Клініка:при гострій фазі активно виділяються гнійні, рідше слизові виділення; тупі тягнуть біль у нижній частині абдомінальної області.

Огляд:набряк слизової оболонки, почервоніння, нерідко — ерозія. У разі приєднання цервіциту м'язовий шар гіпертрофується, ущільнюється і з'являються незначні за величиною кісти.

Діагностика:класичні лабораторні методи виділення мікробного агента; цитологія мазків для виключення атипових ракових клітин

Лікування:протимікробні препарати відповідно до чутливості мікробів; місцеве лікування заборонено, оскільки стимулює зараження вищерозташованих статевих органів за висхідним типом інфікування.

Характеристика запальних захворювань верхніх статевих органів

Запальний процес зовнішнього шару матки. Зміна піддається як функціональний, так і базальний шар. Етіологія – хірургічні маніпуляції всередині матки, зокрема народження дитини. Поширення швидке, тобто при занедбаності процесу не за горами, ендоміометрит та панметрит.

Клініка:різке підвищення температури тіла; нижня частина живота пульсує від гострого болю; озноб; із зовнішніх шляхів статевої системи постійні гнійні виділення. Цей стан гострої стадії триває до 10 днів.

Оглядсупроводжується гнійними виділеннями з каналу шийки матки у незначній кількості; матка збільшена та пом'якшена, відзначається підвищена чутливість при натисканні на бічну поверхню.

Діагностика:на УЗД лікар встановлює збільшення матки; стертість лінії між міометрієм та ендометрієм; ехогенність різна у різних ділянках органу. Гістероскопія дає різні результати залежно від етіології;

Хронічний ендометрит

Результат недоцільного лікування гострого періоду захворювання та наявність постійних провокуючих факторів, а саме часті інвазивні внутрішньоматкові втручання, внутрішньоматкові спіралі тощо.

Клінікапротікає латентно. Головний симптом – порушення менструального циклу, наприклад, сильна тривала менструація через зниження регенераційної здатності матки та погіршення її здатності до скорочення. Часто в анамнезі вказано діагноз «безпліддя».

Діагностика:УЗД; ознаки хронічного ендометриту такі: гіперехогенні синехії у вигляді септу між стінками органа, всередині них можуть бути утворені порожнини. Гістологія ендометрію дозволяє зробити останній клінічний діагноз;

Аднексит чи сальпінгоофорит

Запальний процес придатків матки (маткові труби, яєчники, зв'язки). З'являється за рахунок висхідного або низхідного (від заражених органів черевної порожнини) шляхів інфікування, не виключено зараження шляхом кровопостачання.

Клініка:біль різної інтенсивності внизу живота - від тупих до гострих і тягнуть, біль під час сексу, озноб, гнійні виділення зі статевих шляхів.

Огляд:у нижній частині живота біль при натисканні. Гінекологічний огляд закінчується з подібним висновком – виділення гнійного типу із шийки; придатки матки збільшені у розмірах, чутливі до больових стимулів, набряклі.

Діагностика:бактеріоскопія мазків; бактеріологія виділень; мікробіологія вмісту, виділеного шляхом лапароскопії із запалених придатків матки. УЗД - збільшені в діаметрі фалопієві труби, сліди запалення в порожнині малого тазу. Найбільшу інформативність становить лапароскопія;

Якщо не довести лікування аднекситу до кінця, то хвороба може перейти в хронічну форму. Після гострого процесу в 90% випадків між придатками в малому тазі утворюється спайковий процес, що є однією з найчастіших причин безпліддя.

Хронічний аднексит

Наслідок перенесеного гострого стану придатків матки. Характеризується формуванням інфільтратів фіброзної тканиниу стінках маткових труб, розвитком гідросальпінксу. Статеві гормони перестають вироблятися у необхідній кількості через дистрофічні зміни в яєчниках. Формуються спайки, сковують труби та яєчники.

Клініка:тупі періодичні болі, що тягнуть, внизу живота, різної сили, з іррадіацією в поперекову область, анальний отвір і т.д. Можливі порушення менструального циклу внаслідок ановуляції. Нерідко розвиток безплідності через збивання вироблення стероїдних гормонів яєчниками та відсутність прохідності труб.

Діагностикаускладнюється нечіткістю клінічної картини, оскільки періодично підсилюючі біль унизу живота з іррадіацією присутні і за інших патологіях. Підозра на хронічний аднексит з'явиться при гінекологічному огляді, коли рухливість матки буде обмежена через спайки. Класика діагностики – УЗД, гістеросальпінгографія, бімануальне обстеження, лапароскопія за відсутності ефекту від лікування;

Пельвіоперитоніт

Процес запалення, що включає ураження очеревини малого тазу. Це вторинне захворювання, після проходження збудника через матку та її придатки. Залежно від ексудату класифікують на серозно-фібринозний та гнійний процес.

Клініка:гострий початок, різкі болі в ділянці малого тазу, озноб із підвищенням температури до 40 градусів, блювання, неоформлений стілець.

Огляд:волога мова з білуватим нальотом; абдомінальна область здута, бере участь у диханні, болюча при пальпації; відчувається напруга передньої черевної стінки. Заднє склепіння піхви згладжене внаслідок скупчення ексудату.

Діагностика:клінічно важливе проведення трансвагінального ультразвукового сканування та лапароскопії;

Параметрит

Запальний процес навколоматкової клітковини. Занесення інфекції в параметральну клітковину від органів малого тазу відбувається лімфогенним шляхом.

Клініка:інтоксикаційний синдром; сухість в роті; біль у нижній частині живота з іррадіацією до нижньої кінцівки. Можливо здавлення інфільтратом сечоводу, отже, утрудняється відтік сечі та початок гідронефрозу.

Діагностика: ректовагінальне та бімануальне дослідження – визначають згладженість бічного склепіння, нерухомий безболісний інфільтрат. Інструментальні методи - УЗД, КТ, МРТ;

Перитоніт гінекологічний разом із сепсисом вважається проявом потужного ендогенного запалення і поліорганної недостатності.

Інфекційно-запальні захворювання у гінекології

Неспецифічний вагініт або кольпіт

Запальний процес вражає слизову оболонку піхви після впливу патогенних мікроорганізмів та дії термічних, механічних та хімічних факторів. Головним винуватцем кольпіту по праву вважається умовнопатогенна флора: кишкова паличка, стрептококи, стафілококи тощо. Вони активно діють після зміни їхньої вірулентності та погіршення імунного захисту людини.

Клініка:свербіж та печіння у піхву; виділення серозного та гнійного характеру; дискомфорт до болю при статевому акті.

Огляд:набряк і гіперемія всієї поверхні слизової оболонки піхви, яка спливає кров'ю при натисканні. Присутні гнійні ділянки на поверхневому шарі та дрібноточкові крововиливи. Більш тяжкий стан проявляється відділенням слизової оболонки, формуванням виразок, ерозій. При хронізації гострі симптоми зникають, крім гнійних виділень, формуються інфільтрати дома ерозій і виразок.

Обстеження:кольпоскопія; бактеріологічне та бактеріоскопічне дослідження.

Лікуваннямає два напрями - усунення загальної причини, що впливає на імунітет, та боротьба з місцевою інфекцією. За етіотропним принципом призначаються антибіотики, далі спринцювання розчинами хлоргексидину, бетадину тощо. Після курсу антибіотиків обов'язково приймати пробіотики для повернення фізіологічно нормальної мікрофлори.

Трихомонадний вагініт

Патологічний процес, збудник якого передається статевим шляхом. Діагностується у 70% жінок, які ведуть статеве життя. Поділяють за тривалістю захворювання: свіжий трихомоніаз (не більше двох місяців) та хронічний (без явної клінічної симптоматики, що триває більше двох місяців), носійство (самого запалення немає, але людина активно заражає своїх статевих партнерів).

Клініказалежить від патогенності збудника та активності захисних факторів макроорганізму. Інкубаційний період від кількох днів до місяця. Класичні симптоми запалення в гінекології - свербіж, печіння в області промежини та піхви; пінисті виділення жовтуватого кольору у великій кількості.

Якщо втягується уретра, з'являється біль при відвідуванні туалету, помилкові позиви до сечовипускання.

Діагностика:детальний анамнез із виявленням статевих контактів із хворими на трихомоніаз; кольпоскопія виявляє найдрібніші крововиливи та ерозії; бактеріоскопічний та бактеріологічний аналізи з метою виявлення етіологічного агента Більш рідкісним та дорогим діагностичним методом є люмінесцентна мікроскопія та полімеразно-ланцюгова реакція (ПЛР).

Огляд:набряклість, гіперемія слизового шару піхви, та піхвової частини цервікального відділу матки, скупчення гнійних виділень, що нагадують піну.

Лікування:проводиться у всіх статевих партнерів незалежно від результату бактеріоскопічного аналізу. На період терапії всі статеві контакти забороняються або потрібне використання бар'єрних контрацептивів. Головний компонент терапії - антибіотики, наприклад, метронідазол, тинідазол і т.д. При хронізації процесу допомагає вакцина, що стимулює вироблення антитіл.