Якщо загальний білірубін більший за 100. Підвищене значення – як індикатор хворобливих станів. Методи зниження білірубіну

Показник білірубіну в крові або сечі визначає повноцінність такого функціонування важливого органуяк печінка. Підвищений білірубін є відхиленням від норми і може вказувати на розвиток та перебіг в організмі безлічі небезпечних патологій.

Одна з найважливіших функційпечінки – зв'язування білірубіну крові та його знешкодження. Відхилення від норми показників білірубіну говорить про проблеми у функціонуванні печінки чи інших. небезпечних патологіях

Причин підвищення в крові білірубіну дуже багато, тому щоб визначитися, що послужило поштовхом до появи такого показника, потрібна своєчасна і якісна діагностикаяка допоможе уникнути розвитку маси ускладнень.

Що таке білірубін

Білірубін відноситься до пігментів, які утворюються в результаті розпаду еритроцитів, що відбувається в селезінці та печінці людини. Речовина виводиться разом з калом, і саме білірубін надає специфічного відтінку випорожненням.

Як утворюється білірубін? Еритроцити «розносять» гемоглобін по всіх клітинах і органах організму, але в міру старіння червоні кров'яні тільця починають розпадатися в селезінці, печінці або кістковому мозку. У процесі цього вивільняється гемоглобін, який окислюється і перетворюється на білірубін.

Важливо! Підвищення в крові білірубіну – небезпечна ознака, що свідчить про наявність проблем у печінці та кровотворних органах.

Щойно освічений білірубін ( непрямий білірубін) – дуже токсичний та небезпечний для організму, тому печінка починає активно «працювати» над його знешкодженням. У результаті утворюється так званий «прямий білірубін», який вже не становить небезпеки для організму і виводиться разом із жовчю.

Але, якщо ферменти печінки не справляються з знешкодженням прямого білірубіну, виникає загроза для всього організму - порушується природний відтік жовчі та можлива сильна інтоксикаціявсіх органів прокуратури та систем.

Аналіз на білірубін та його норма

За допомогою встановлюються причини підвищення білірубіну в крові - чи це пов'язано з порушеннями в роботі печінки або з підвищенням розпаду гемоглобіну.

Зверніть увагу! Своєчасне проведення аналізу крові на кількість білірубіну допомагає вчасно діагностувати наявність патологій в організмі та запобігти їх розвитку.

Норма білірубіну в крові може коливатися в широких межах, але значне перевищення встановлених показників свідчить про серйозні порушеннявнутрішніх органів.

У клінічних дослідженняхвикористовується також такий термін як «загальний гемоглобін» – в організмі немає такої речовини, а це поняття означає сумарну кількість непрямого та прямого білірубіну.

Загальні норми білірубіну в крові

Значне перевищення показників білірубіну (понад 34 м/моль на літр плазми) говорить про розвиток жовтяниці. Проте, підвищений білірубін, що у новонароджених, не вважається патологією і пов'язані з природними фізіологічними процесами.

Щоб отримати найбільш точні дані, аналіз береться натще, ранковий годинник. Напередодні не варто вживати смажені, гострі, копчені страви, алкоголь, слід зменшити куріння, уникати фізичного та психічного перевтоми.

Важливо! До забору крові – за 8 годин не можна їсти, за 4 години не варто вживати рідину.

Підвищення кількості білірубіну не є захворюванням, а класифікується як симптом, що вказує на несприятливі зміни в організмі. Тому для нормалізації цього показника в крові необхідно встановити причини, що призвели до такого порушення, щоб вчасно призначити лікування патології.

Чому може підвищуватися білірубін

Підвищення концентрації білірубіну можливе при надмірному виробленні ферменту або за наявності перешкод для його виведення з організму. Надмірна освіта найчастіше пов'язана з спадковими захворюваннями, А складнощі з виробленням речовини виникають зазвичай при хворобах печінки та жовчовивідних шляхів.

Білірубін у новонародженого часто підвищений через те, що ферментна система печінки ще недостатньо сформована. Але в міру її становлення непрямий білірубін швидше перетворюється на прямий, і ознаки підвищення білірубіну (жовтушка) швидко йдуть.

Однак, у дитини можуть бути також патологічні причинипідвищення білірубіну:

• Інфекційні гепатити;
• Несумісність у матері та дитини резус-фактора та групи крові;
• Порушення відтоку жовчі;
• Спадкова крихкість еритроцитів.

Залежно від того, який процес порушений та яка патологія розвивається, у крові спостерігається підвищення тієї чи іншої фракції – прямого чи непрямого білірубіну.

Зверніть увагу! Якщо аналіз показує підвищення загального білірубіну з рівною кількістюфракцій, така картина вказує на патології печінки. При цьому білірубін у сечі підвищений також.

Якщо підвищено показники прямого білірубіну , то це вказує на порушення відтоку жовчі, що можуть викликати такі патології:

• Біліарний цироз;
• Гепатити (аутоімунні, бактеріальні, вірусні, медикаментозні, токсичні);
• Синдром Дабіна-Джонсона;
• Онкологія підшлункової залози, жовчного міхура, печінки;
• Синдром Ротора;
• Жовчнокам'яна хвороба.

Якщо підвищені показники непрямого білірубіну, то основу лежить руйнація надмірної кількості еритроцитів, що притаманно наступних станів:

• Інфекційні захворювання: черевний тиф, малярія, сепсис;
• Синдром Жільбер;
• Вроджені, токсичні та набуті гемолітичні анемії.

У деяких випадках спостерігається одразу кілька причин підвищення в крові білірубіну, які можуть впливати один на одного. Наприклад, патології печінки можуть виникати на тлі ураження гельмінтами та впливати на роботу жовчного міхура. Це ускладнює діагностику при встановленні причини патологічного стану.

Прояви підвищеного білірубіну

Запідозрити підвищений білірубін у крові можна самостійно, без проведення діагностичних процедур, за наявності наступних ознак:

• Темний колірсечі та знебарвлення калу;
• Тяжкість і дискомфорт у правому боці;
• Запаморочення, занепад сил, апатія;
• Відрижка, нудота після їди;
• Фарбування в жовтий колірочних склер.

При вірусних гепатитаху людини, крім перелічених ознак, значно підвищуються температурні показники.

При гемолітичній анемії клінічна картинабуде доповнюватися сильними болями у лівому підребер'ї та серці, підвищенням температури, сильними головними болями, потемнінням сечі практично до чорного кольору.

При порушеннях роботи печінки та жовчного міхура людина відчуватиме дискомфорт після їди (обтяження у правому підребер'ї, відрижку), гіркоту в роті, падіння працездатності, зниження апетиту. А серйозні патологіїсупроводжуються сильним пожовтінням очних склер і шкірних покривів.

Важливо! Сильна жовтяниця, інтенсивні боліблювання вказують на розвиток гепатиту, цирозу або пухлин внутрішніх органів.

При будь-якому з вищеописаних симптомів необхідно термінове зверненнядо лікаря для проведення більш серйозної діагностики, яке зазвичай включає УЗД і томографію внутрішніх органів.

Як нормалізувати рівень білірубіну

Зменшити підвищені показники білірубіну можна лише після усунення основного захворювання. У цьому планувати лікування підвищеного білірубіну можуть лише інфекціоніст чи терапевт (залежно від захворювання та її стадії). Кожен метод терапії має свій список побічних ефектів та протипоказань, тому самостійно призначаючи собі лікування, людина ризикує лише посилити свій стан, а не усунути патологію.

Основні методи стабілізації рівня білірубіну:

• Видалення каміння або новоутворень – рекомендовано при порушенні прохідності жовчовивідних шляхів.
• Інфузійна терапія (запровадження альбуміну, глюкози), плазмофорез. Використовується при сильному підвищенні білірубіну для зняття інтоксикації та очищення організму від надлишків білірубіну та продуктів метаболізму.
• Фототерапія. Під впливом спеціальних ламп токсичний білірубін перетворюється на прямий і безперешкодно виводиться для організму. Такий спосіб абсолютно нешкідливий і тому часто застосовується при жовтяницях у новонароджених.
• Прийом спеціальних ферментних препаратівта засобів, що сприяють дезінтоксикації ( активоване вугілля, Полісорб).
• Дієта. Раціон харчування повинен бути скоригований таким чином, щоб зменшити навантаження на печінку. Слід відмовитися від прийому газованих напоїв, смажених, гострих, солоних страв, алкогольних напоїв, спеції, солодощі.
• Фітотерапія – доречна за невисокого підвищення рівня білірубіну. Використовується відвари розторопші, безсмертника, собачої кропиви, ромашки.

Підвищення білірубіну в крові – небезпечний стан, який не можна в жодному разі ігнорувати. За перших ознак надлишкового білірубіну слід негайно пройти обстеження та лікування у кваліфікованих фахівців.

Важливий засіб діагностики множини різних захворюваньі патологічних станіворганізму. Основна рідина людського тілає носієм великої інформації завдяки вмісту у ній різних речовин, рівень яких може свідчити як про правильне функціонування всіх органів, і наявність різноманітних проблем.

Однією з цих речовин є білірубін – пігмент, який може вказувати на розвиток багатьох хвороб. Своєчасне виявлення зміни рівня білірубіну щодо норми допомагає діагностувати низку захворювань та запобігти розвитку ускладнень та тяжких наслідків.

Діагностика рівня білірубіну та розшифровка аналізу

Підвищений у крові, причини якого викликані зростанням непрямого білірубіну, діагностується з допомогою проведення . Щоб отримати точні дані, пробу здають виключно натще, найкраще в ранковий час. Для цього остання їжаповинна бути вжита не пізніше ніж за 8 годин до відвідин лабораторії.

Напередодні з меню виключають жирне, смажене, копчене та гостре, алкоголь, зменшують куріння. Слід уникати фізичного та психічного перевтоми, напруги. Перед самим обстеженням не рекомендується пити щонайменше протягом чотирьох годин до забору крові.

У нормі показники білірубіну мають бути такими:

• Прямий білірубін – до 4,3 мкмоль/л.
• Непрямий, або вільний білірубін – 17,1 мкмоль/л.
• Загальний білірубін – від 8,5 до 20,5 мкмоль/л.

Підвищення рівня білірубіну в крові - не захворювання, а лише його симптом, свідчення про те, що в організмі є суттєве неблагополуччя. Для початку лікування та правильного його проведення необхідно виявити безпосередні причини зростання цієї речовини та локалізувати джерело хвороби.

Опис білірубіну та причини його підвищення

Підвищений білірубін у крові, причини якого пов'язані з органічними ураженнямиможе викликати небезпечні наслідки для здоров'я людини. Червоні клітини крові транспортують гемоглобін як основний носій кисню від легень до всіх органів і клітин організму. У міру старіння або ушкодження еритроцити розпадаються в печінці, кістковому мозку або . При цьому гемоглобін вивільняється, окислюється і перетворюється на білірубін.

Так як ця речовина небезпечна для організму, особливо для центральної нервової системи, то особливі печінкові ферменти негайно входять у роботу з зв'язування білірубіну. У такому вигляді він знешкоджується та отримує назву прямого білірубіну. Ця речовина виводиться разом з жовчю з фекаліями, забарвлюючи його в темний колір.При порушенні виведення білірубіну кал знебарвлюється та стає схожим на віск.

Прямий білірубін нешкідливий для здоров'я, тому що він знаходиться в пов'язаному вигляді. Але в тих випадках, коли ферментна система печінки не справляється з обробкою всього білірубіну, що вивільняється, з'являється дуже небезпечний і токсичний непрямий білірубін.

До основних причин, що викликають зростання показників білірубіну відносяться такі:

• Занадто швидкий темпруйнування червоних клітин крові. Прискорення руйнування у крові найчастіше провокує гемолітична анемія. Вона буває вродженою або набутою і вимагає уважного ставлення до здоров'я хворого та правильного лікування. Придбані анемії можуть провокуватися прийомом деяких видів ліків, аутоімунними захворюваннями, малярією та іншими небезпечними хворобами
• Захворювання печінки, що перешкоджають переробці ферментами цієї речовини. Захворювання печінки ( , і рак, алкоголізм, хвороби органу, спровоковані деякими медикаментозними засобами) призводять до порушень вироблення ферментів, що обробляють білірубін і перетворюють його на прямий. Як наслідок, зростає рівень непрямого білірубіну, небезпечного здоров'ю.
• Проблеми з відтоком жовчі.Прийом деяких медикаментозних препаратівможе негативно впливати на стан крові, роботу печінки та жовчного міхура. Людям з наявними проблемами цих органів слід з особливою увагоюставитися до вибору лікарських засобівта їх застосування, завжди попереджати медиків про наявність у нього захворювань і ніколи не лікуватися самостійно, без призначення препаратів лікарем.
• У деяких випадках причиною зростання білірубіну може нестача вітаміну. Такі хворі скаржаться на сильну слабкість, почуття втоми, плаксивість і дратівливість, запаморочення та порушення пам'яті, у них бліда млява шкіра та гладка мова.
• Наявність у пацієнта глистів може стати причиною підвищення рівня білірубіну. Цей стан викликається тим, що гельмінти пригнічують роботу внутрішніх органів, знижують рівень вітамінів в організмі хворого, особливо вітамінів групи В, і він може бути пов'язані з проникненням глистів у печінку, жовчні протоки.

У ряді ситуацій можуть спостерігатися відразу кілька причин розвитку захворювання, які пов'язані між собою. Наприклад, проблеми з печінкою взаємопов'язані з порушенням роботи жовчного міхура, що може бути спровоковано наявністю гельмінтів, холециститом, камінням, запальним процесомабо хронічною алкогольною, медикаментозною інтоксикацією. Такі стани можуть ускладнювати процес діагностики та виявлення джерела захворювання.

Симптоми, небезпечні ознаки та можливі ускладнення

При зростанні білірубіну, пов'язаному з роботою селезінки, у хворого відзначається збільшення цього органу, болі та тяжкість у лівому підребер'ї, де знаходиться орган, почуття постійної втоми, головний біль, неприємну хворобливість у серці, зростання температури до високих показників, сильне потемніння сечі до майже чорного кольору. Це характерні ознакигемолітичної анемії, ігнорувати які в жодному разі не можна. Потрібне обов'язкове звернення за лікарською допомогою, інакше можуть почати відмовляти внутрішні органи

Підвищений білірубін у крові, причини якого пов'язані з порушенням роботи печінки, найчастіше проявляється нудотою, що посилюється після прийому жирної або смаженої їжі, відрижкою, печією, гіркотою в роті, зниженням апетиту та падінням працездатності, підвищеною температуроютіла, сильною жовтяницею - зміною забарвлення шкірних покривів та слизових оболонок.

Проблеми з роботою жовчного міхура можуть викликати кольки, сильні боліу правому підребер'ї, нудоту та блювання, у тому числі і жовчю, зміна забарвлення калу та сечі.

Небезпечними симптомами є блювота і біль. Ці ознаки можуть говорити про небезпечному станіпечінки, про розвиток цирозу і навіть раку внутрішніх органів.

Методи нормалізації білірубіну

Коли виявляється підвищений білірубін у крові, причини якого викликані проблемами з печінкою, його лікування в основному пов'язане з прийомом спеціальних ферментних препаратів, покликаних пов'язувати вільний білірубін та нейтралізувати його. негативний впливна організм хворого

Також для того, щоб підтримати печінку та жовчний міхур, для нормалізації їх роботи та відновлення пошкоджень лікарі призначають низку препаратів, у тому числі і природного, рослинного походження. Вони позитивно впливають на функціонування цих органів, сприяють відновленню роботи жовчних проток, регенерації ураженої тканини печінки

При холециститі хворому потрібний прийом спеціальних ліків, що сприяють виділенню жовчі та нормалізації цього процесу.

Дуже важливим способомвпливу на рівень білірубіну та стан печінки, жовчних проток та міхура є правильна дієта:

• У ній обмежується використання дуже жирної, смаженої, копченої, штучної та гострої їжі, повністю виключається алкоголь, зменшується застосування високобілкової їжі
• У меню необхідно збільшити кількість рідини, зокрема різних соків, компотів, морсів.
• Харчування має бути збалансованим, з достатньою калорійністю і високим рівнем вітамінів, що надходять мінеральних речовинпідтримки балансу в організмі.

При низьких рівнях підйому білірубіну можна використовувати фітотерапію. З цією метою використовуються настоянки та відвари таких лікарських рослин, як ромашка, собача кропива, безсмертник, звіробій і розторопша. Особливо корисною є остання рослина. Насіння розторопші має м'який жовчогінний і знеболюючий ефект, допомагає регенерації тканини печінки, відновлює її нормальну працездатність і функціонування.

Для зниження інтоксикації та виведення з організму хворого отруйних продуктів використовується внутрішньовенне вливання глюкози та інших інфузійних препаратів. Вони сприяють висновку великої кількостівільного білірубіну, що знижує гостру інтоксикацію. Такий метод дуже ефективний і дозволяє швидко позбутися великої кількості. токсичної речовинив організмі при вкрай тяжких, загрозливих для життязахворюваннях.

Детальніше про причини та симптоми жовтяниці можна дізнатися з відео:

Фототерапія широко використовується для лікування новонароджених, у яких діагностовано високий рівеньособливо при гемолітичній хворобі. Але фототерапія може допомогти дорослим. При опроміненні синіми лампамивільний, або непрямий білірубін зв'язується і перетворюється на свою безпечну форму - прямий білірубін. Ця речовина не надає токсичної діїна організм і вільно виводиться із нього разом із калом. Це найбільш безпечний та фізіологічний спосіб виведення вільного білірубіну, але він не впливає на основну причину появи цієї речовини в крові у загрозливих кількостях. Тому методика найчастіше використовується як допоміжна.

Крім дієти, хворим рекомендується використовувати різні засобидля очищення організму від небезпечних токсинів. Крім рясного питтярекомендується використовувати активоване вугілля, спеціальні гелі або суспензії для зв'язування токсинів та їх видалення з організму. Хорошого ефектув лікуванні можна досягти лише використанням комплексного підходуі скрупульозним дотриманням приписів лікаря, дотриманням дієти та правильного образужиття.

Підвищений білірубін під час вагітності

У більшості випадків причини підвищеного білірубіну в крові у вагітних мають фізіологічну причину. Зростаючий плід тисне на внутрішні органи жінки і може перешкоджати нормальному відтоку жовчі та справному функціонуванню. У цьому випадку рівень білірубіну може підвищуватися, але не на рівні загрози для здоров'я.

Цілком інша справа, якщо причиною підвищення білірубіну є такі захворювання, як холецистит, закупорка жовчної протоки каменем, гемолітична анемія та деякі інші.

У разі виявлення небезпечного захворювання лікування має бути здійснене в найкоротші терміни, тому що вільний білірубін надзвичайно токсичний і може згубно вплинути на здоров'я як плода, так і матері.

При вагітності лікарі намагаються вибрати найбільш щадні методи, які допомагають зберегти вагітність, мінімально вплинути на стан плода та матері.

При ряді захворювань може знадобитися оперативне втручаннянаприклад, якщо у вагітної відбулася закупорка протоки каменем та запалення жовчного міхура, що загрожує розривом та розлиттям жовчі.

При народженні у дитини можуть виявитися пожовклі шкірні покриви та слизові оболонки та високий білірубін. Це може бути проявом так званої жовтяниці новонароджених. Це фізіологічний стан, яке в принципі не є небезпечним для здоров'я немовляти і проходить самостійно. Тимчасова жовтяниця викликається заміною фетального гемоглобіну немовляти «дорослим» його аналогом. Також цей стан виникає і через недосконалість ще остаточно не сформованої та нормально не функціонуючої ферментної системи новонародженого.

Набагато небезпечніший підвищений білірубін у крові, причини якого пов'язані з гемолітичною хворобоюновонароджених. Її викликає - розбіжність групи крові плода та матері. У цьому випадку захворювання може проявитися не відразу, але розвивається дуже бурхливо і несе величезну загрозу не тільки здоров'ю, але і життю немовляти. У пологових будинкахзазвичай, відразу після народження у новонародженого беруть пробу крові на наявність білірубіну.

Е якщо показники загрозливі, малюка поміщають під спеціальну синю лампу.

Таке опромінення ліквідує загрозливі симптоми та рятує немовля від можливих проблемзі здоров'ям.

Швидке звернення за медичною допомогою дає змогу застати потенційне захворювання на самій. ранній стадіїйого розвитку, швидко нейтралізувати згубний впливвисокого білірубіну та вилікувати хворобу без ускладнень та небезпечних наслідківдля здоров'я.

Білірубін є жовто-зеленим пігментом, який утворюється при розпаді гемоглобіну. В організмі людини він міститься в крові та в жовчі. За обмін та перевищення норми білірубіну відповідає безпосередньо печінка.

Як правило, високий білірубін проявляється у вигляді захворювань, наприклад, жовтяницею, гепатитом або анемією крові.

Тому можна сказати, що причин підвищення білірубіну в крові у дорослих досить багато, тому потрібно спочатку визначитися, чому так трапилася, і що стало поштовхом для підвищення білірубіну.

Що таке білірубін, і звідки він береться?

Чому у дорослого діагностують підвищений білірубін і що це означає? Гемоглобін міститься в еритроцитах – червоних кров'яних клітинах людини, він переносить кисень у тканини організму з легенів. Пошкоджені та старі еритроцити руйнуються в селезінці, печінці та кістковому мозку. При цьому гемоглобін вивільняється і перетворюється на білірубін.

Щойно освічений білірубін – непрямий, отруйний для людського організму, особливо для центральної нервової системи. Тому у печінці відбувається знешкодження його іншими речовинами. Пов'язаний – прямий білірубін виділяється разом із жовчою печінкою та залишає організм природним шляхом. Темний колір калу часто свідчить про зміни рівня білірубіну.

Класифікація

Метаболізм білірубіну – це складний хімічний процес, Що постійно відбувається в нашому організмі, при його порушенні на якомусь етапі і з'являється зміна рівня цієї речовини у сироватці крові. Тому білірубін є важливим показникомроботи відразу кількох систем організму.

Залежно від типу виділяють прямий і непрямий білірубін.

• Непрямий – той, який утворюється внаслідок розпаду гемоглобіну. Розчинний тільки в жирах, тому вважається дуже токсичним. Він здатний легко проникнути в клітини, порушуючи тим самим їх функції.
• Прямий - той, що утворюється у печінці. Він є розчинним у воді, тому вважається менш токсичним. Прямий білірубін виводиться з організму разом із жовчю.

Прямий білірубін безпечний для організму, оскільки він був попередньо знешкоджений ферментами печінки. Така речовина спокійно виходить із організму і не завдає особливої ​​шкоди. Білірубін непрямого виду є дуже токсичним, він був нещодавно утворений з гемоглобіну і не пов'язаний ферментами печінки.

Норма білірубіну в крові

Для дорослої людини віком до 60 років нормальним результатоманалізу на білірубін буде:

• 5,1-17 ммоль/л – загальний білірубін;
• 3,4-12 ммоль/л – непрямий;
• 1,7-5,1 ммоль/л – прямий.

Таблиці норми рівня білірубіну в крові для обох статей майже не відрізняється. Проте вченими доведено, що у чоловіків у 10 разів частіше зустрічається синдром Жильбера, ніж у жінок.

Білірубін загальний підвищений - що це означає у дорослого?

З яких причин у дорослих кількість загального білірубіну в крові підвищується, і що це означає? Які фактори сприяють цьому?

Залежно від того, який саме процес порушений, у крові може спостерігатись підвищення однієї з фракцій білірубіну. Якщо виявлено підвищення загального білірубіну з рівномірним розподілом фракцій, це найбільш характерно для захворювань печінки.

Причини підвищеного прямого білірубіну

Рівень прямого білірубінуу крові підвищується через порушення відтоку жовчі. Внаслідок цього жовч прямує в кров, а не в шлунок. Причинами цього найчастіше є такі патології:

• гепатити вірусної етіології в гострій формі(Гепатити А, В, при );
• гепатити бактеріальної етіології(лептоспірозний, бруцельозний);
• аутоімунні гепатити;
• медикаментозні гепатити (внаслідок терапії гормональними препаратами, протипухлинними та протитуберкульозними препаратами);
• токсичні гепатити (отруєння грибними отрутами, промисловими токсичними речовинами);
• рак жовчного міхура, печінки або підшлункової залози;
• жовчнокам'яна хвороба;
• біліарний цироз;
• синдроми Ротора, Дабіна-Джонсона

Переважне підвищення показників прямого білірубіну. В основі лежить порушення відтоку жовчі.

Причини підвищеного непрямого білірубіну

Захворювання, у яких підвищується непрямий білірубін:

1. Синдроми Жільбера, Кріглера-Найяра, Люсі-Дріскола.
2. Інфекційні захворювання – черевний тиф, сепсис, малярія.
3. Вроджені гемолітичні анемії – сфероцитарна, несфероцитарна, серповидно-клітинна, талласемія, хвороба Маркьяфави-Мікеле.
4. Токсичні гемолітичні анемії - отруєння отрутами, укуси комах, змій, отруєння грибами, свинець, миш'як, солі міді ( мідний купорос). Лікарські гемолітичні анемії – провокуються прийомом цефалоспоринів, інсуліну, аспірину, НПЗЗ, левоміцетину, пеніциліну, левофлоксацину та ін.
5. Придбані гемолітичні анемії аутоімунні - розвиваються на тлі системного червоного вовчаку (симптоми, лікування), ревматоїдного артриту, лімфолейкозу, лімфагранулематозу (симптоми, лікування) та ін.

Переважне підвищення показників непрямого білірубіну. В основі лежить надмірна руйнація еритроцитарних клітин.

Проблеми з печінкою

Печінка має саме важливе значенняу процесах продукування білірубіну. При патологіях цього органу нормальний процесзнешкодження вільного білірубіну та переходу його у прямий стан стає неможливим. Серед хвороб печінки, при яких порушується метаболізм білірурину, присутні гепатити А, В, С, В і Е, алкогольні та медикаментозні гепатити, рак печінки.

Рівень обох типів білірубіну зростає, що проявляється такими симптомами:

• через збільшення печінки;
• погано, відрижка після їжі, особливо сильний дискомфортвід жирної та важкої їжі;
• занепад сил, запаморочення, апатія;
• підвищення температури тіла (при гепатитах вірусної природи)

Може виявити інші причини підвищення рівня білірубіну. До них належить спадковий недолік ферментів печінки, ця патологія зветься синдромом Жильбера. У хворих рівень білірубіну в крові суттєво підвищений, тому шкіра та очні склери часто мають жовтий відтінок.

Порушення відтоку жовчі

При захворюваннях жовчовивідної системи, наприклад, жовчнокам'яної хвороби, у хворого зазвичай виявляються такі симптоми:

• жовтяничність шкірних покривів та склер;
• болі в правому підребер'ї (при печінковій коліцідуже інтенсивні);
• порушення стільця (діарея або запор);
• знебарвлення калу та потемніння сечі;
• шкірний свербіж.

На відміну від захворювань крові та печінки, у цій ситуації підвищується кількість прямого (пов'язаного) білірубіну, який вже знешкоджений печінкою.

Надпечінкові причини

Розвиток надпечінкової жовтяниці зумовлено посиленим руйнуванням еритроцитів. У цьому підвищується переважно вільна фракція. Серед захворювань виділяють:

У комплекс біохімічного аналізукрові входить визначення пігментного обмінув людському організмі. Його оцінюють за показниками білірубіну, але більшості людей не відомо, що це за речовина, за що вона відповідає і чим небезпечна його підвищена концентрація. Коли його кількість стає дуже високою, це свідчить про певні хвороби та порушення в роботі організму.

Типи білірубіну

Білірубіном називають продукт речового обміну. Речовина формується з гемоглобіну, який розщеплюється всередині печінки та виводиться у складі сечі, калу та жовчі. При цьому білірубін буває трьох видів:

• прямий - він є водорозчинним і називається також кон'югованим. Формується у печінці в результаті з'єднання з глюкуроновою кислотою;
• непрямий у воді не розчиняється. Він є токсичним і є продуктом розпаду гемових речовин;
• загальний - це сумарна кількість обох форм речовини у плазмі людської крові.

Медики при діагностичному обстеженніПацієнтів за кількістю різних видів білірубіну визначають захворювання внутрішніх органів, серед яких патології печінки і навіть безпліддя.

У непрямій формі речовина токсична, а для нейтралізації печінка переводить її в розчинну форму. Підвищений змістзагального білірубіну супроводжується жовтизною на шкірі, токсикозом та свербінням шкірних покривів.

Який рівень означає, що білірубін не підвищено?

Що являють собою різні видибілірубіну ми розібралися, але які показники вважаються нормальними? Коли його концентрація підвищена, це може свідчити про різних захворюваннях. Отже, норми згідно з сучасними медичних таблицьнаступні:

• у непрямій формі – не більше 16,2 мкмоль/л;
• у прямій - не вище 5,1 мкмоль/л;
• кількість загального білірубіну варіюється від 0,5 до 20,5 мкмоль/л.

Навіть показники 21-21,7 одиниць вважаються завищеними, але це ще не привід для занепокоєння. Переважання певної форми речовини може бути зумовлене різними причинами. Коли концентрація речовини досягає 35-36 одиниць, у пацієнта можуть виявитися перші симптоми жовтяниці, а докладніше про них читайте далі.

Симптоми підвищеного білірубіну

Коли при аналізі виявляються високі цифри білірубіну, у людини може злегка пожовтіти шкіра, а сеча набуде темного відтінку (в середньому за показником більше 34 одиниць).

Внаслідок збільшення концентрації людина після фізичних навантажень може відчувати ряд симптомів:

• підвищення температури;
• дискомфорт у лівій підреберній зоні;
• млявість;
• Загальна слабкість.

Лікар визначає, з чим пов'язане порушення, та призначає відповідне лікування. Коли рівень білірубіну збільшений значно (60, 71.3, 96, 120 одиниць), в організмі виразно розвивається якесь захворювання, що потребує кваліфікованого лікування.

У поодиноких випадкахконцентрація речовини досягає критичних позначок 220-300 мкмоль/л, і це дуже небезпечно. У дорослих таке зустрічається рідко, але буває у дітей та підлітків до 15 років.

Через що зростає кількість білірубіну і які наслідки такого порушення зараз розбиратимемося.

Чим небезпечне підвищення показників?

Як було сказано, білірубін токсичний, тому сприяє інтоксикації організму та порушення роботи органів. Найбільш чутливі тканини головного мозку, а печінка, нирки та серце мають більш високу стійкість. У будь-якому випадку все залежить від точної концентрації, визначеної результатами аналізів.

При незначному перевищенні норми, коли концентрація речовини досягає 29-30 або більше високих значеньв 46-80 одиниць, це не є небезпечним для здоров'я пацієнта. Це ще не важка інтоксикація і органи не зазнають токсичної поразки, а деякі люди живуть із такими показниками, хоч це й ненормально.

При вираженому підвищенні білірубіну, що він сягає 150-180 одиниць, усе досить небезпечно, але ще некритично. Довге збереження такого стану супроводжується інтоксикацією, з якою потрібно якнайшвидше впоратися.

При важких формахКоли вміст речовини досягає 300 мкмоль/л, лікарі говорять про загрозу життю пацієнта. У цій ситуації має місце сильна інтоксикація та порушення функцій багатьох органів. Для підлітків така концентрація білірубіну небезпечніша, ніж для дорослих.

Існує ще дуже важка форма, коли білірубін зашкалює за 300 одиниць. Подібні показники у випадку дорослих пацієнтів несумісні з життям. Якщо за кілька днів не розпочати лікування і не знизити концентрацію в крові, наслідки будуть найсумнішими - можливий летальний кінець.

Іноді жінки цікавляться, чи можна робити ЕКЗ при підвищеному білірубіні, оскільки це трапляється досить часто. Також на форумах часто зустрічаються питання, пов'язані з концентрацією цієї речовини та безпліддям. В дійсності досвідчені лікаріспростовують зв'язок між вмістом білірубіну та безпліддям, а от спрямовувати на ЕКО при його завищених цифрах чи ні, залежить від показників та інших індивідуальних факторів.

Чому підскакує білірубін?

Медикам відомі різні причинипідвищеного білірубіну, серед яких:

• високоінтенсивний гемоліз еритроцитів;
• ураження печінки;
• проблеми з відтоком жовчі;
• порушення вироблення ферментів.

При хворобах печінки може порушитись секреція прямого білірубіну в жовч та підвищитись інтенсивність гемолізу. Коли вміст речовини в крові досягає високих позначок, а шкіра набуває жовтого відтінку, і сеча темніє, а також виникає слабкість і стомлюваність, причина може бути в анемії, патологіях жовчного міхура, глистної інвазіїабо гострий дефіцит вітаміну В12.

Анемія вродженого типуабо придбана може сприяти помітному прискоренню руйнування еритроцитів у людській крові, а це призведе до незначного або помітного зростання білірубіну. Інші функції організму можуть працювати нормально, а аналіз покаже лише високий непрямий білірубін.

Призвести до високої концентраціїречовини та неприємним наслідкамможуть різні види онкологічних захворювань, цироз та гепатит. Усі вони порушують утворення прямого білірубіну. Серед факторів, що провокують, виділяють спадкові хворобита синдром Жильбера (відхилення у виділенні ферментів) В окремих ситуаціях навіть прийом медикаментозних засобіввикликати збільшення вмісту речовини приблизно вдвоє - вся справа в побічних ефектах, що відбиваються на роботі жовчного міхура. При цьому може бути підвищений лише білірубін, а решта показників залишиться в нормі.

Як знизити високий білірубін?

Ми з'ясовували, якою ознакою хвороби може бути підвищений білірубін у крові, а тепер залишилося розібратися в способах його зниження. Спочатку будь-який лікар ставить діагноз і визначає, з чим пов'язане збільшення концентрації речовини. Після цього підбирається оптимальний комплекс терапії.

Найчастіше в основі лікування підлітків та дорослих після 30 років з високим білірубіномлежить інфузійна терапія. Пацієнту внутрішньовенно вливаються особливі препаратиі глюкоза, завдяки яким речовина та її продукти розпаду більш інтенсивно виводяться з тіла. Зазвичай цю методику лікарі застосовують у критичних ситуаціяха коли білірубін становить 39-46 одиниць або близько того, використовуються інші способи. Також до інфузійної терапіїможуть вдатися, коли незначне перевищення норми довго не знижується.

Ще одним методом є фототерапія – опромінення особливими лампами. Токсична непряма форма речовини під їх променями руйнується і перетворюється на просту пряму форму, після чого вільно виводиться назовні. Методика затребувана, коли потрібно швидко зменшити рівень білірубіну, а особливо ефективна для дітей та підлітків.

Коли причина відхилення пов'язана з порушеним виведенням жовчі, лікарі прописують пацієнтам аптечні препаратидля нормалізації даного фізіологічного процесу. Серед жовчогінних препаратів особливо потрібні Карсил, Аллохол, Хофітол та Холензим. Додатково потрібна відповідна повсякденна дієта. Крім складних очищаючих препаратів допомагає звичайне активоване вугілля та різні гелі для виведення токсинів. Важливо зменшити навантаження на печінку, прибравши з раціону гостру, солодку та смажену жирну їжу.

Іноді за підвищеного білірубіну болить печінка, а лікарі ставлять діагноз гепатит. У такій ситуації обов'язковий прийом препаратів для захисту цього внутрішнього органуі боротьби з основним захворюванням, у результаті концентрація речовини поступово почне знижуватися. Серед лікарських засобів для відновлення печінки виділяють Есенсіалі, Урсосан та Гепатрін.

В результаті розпаду еритроцитів у крові з'являється особлива речовина – білірубін. Його ще називають жовто-червоним пігментом, він є одним із головних компонентів жовчі. У сироватці крові він зустрічається у двох формах: прямий (пов'язаний) або непрямий (вільний).

Діагностика захворювань

З'ясувати, що означає прямий білірубін, неможливо, якщо не знати, навіщо необхідне це дослідження. Воно потрібне для оцінки роботи печінки та діагностики ряду захворювань шлунково- кишечника. Будь-яке відхилення цього від норми свідчить, що у організмі стався збій.

Холецистит;

гіпотеріоз новонароджених;

Жовтяниці вагітних.

Якщо білірубін загальний та прямий підвищений, то лікар може запідозрити як гепатит, так і низку інших хвороб. У пацієнта може бути рак печінки, первинний цироз, жовчнокам'яна хвороба. Також відхилення показників від норми може бути у разі токсичного, лікарського або алкогольного отруєнняорганізму.

Проблеми у вагітних

Деякі майбутні мами в останньому триместрі можуть дізнатись, що у них не дуже гарні результатианалізів. Адже в деяких може бути білірубін прямий підвищений при вагітності. Цей стан потребує обов'язкового дообстеження. Адже збільшення цього показника свідчить про порушення у процесі відтоку жовчі у печінці. Цей стан називають "внутрішньопечінковий

Також не можна виключати низку захворювань, таких як вірусний гепатит, холецистит, гемолітичну анемію. Важливо вчасно їх діагностувати, щоб запобігти можливим ускладненням.

Важливо розуміти: якщо прямий білірубін підвищений, лікування має бути призначене обов'язково. Адже цей стан може загрожувати як нормальної течіїсамої вагітності, так і життя ненародженого малюка. Воно може призвести до набрякової форми гемолітичного захворювання плода, при цьому існує висока ймовірність передчасних пологіві смерті малюка всередині утроби або перші години після появи світ.

Симптоми гіпербілірубінемії

Нерідко питання необхідності проведення аналізів порушується після того, що сама людина чи лікар на огляді запідозрить проблеми. Так, про те, що білірубін загальний та прямий підвищений, можуть свідчити такі симптоми, як:

Жовтяниця склер очей, слизових оболонок, шкірних покривів;

Підвищення температури;

збільшення селезінки, про що може говорити дискомфорт в області лівого підребер'я;

Потемніння сечі вона може стати темно-коричневого або навіть чорного кольору;

Втома, підвищена стомлюваність, серцебиття, головний біль - ці ознаки свідчать про те, що до тканин став гірше надходити кисень.

Такі симптоми бувають при гемолітичних анеміях. Зміна кольору сечі зустрічається далеко не завжди. Воно може бути при руйнуванні еритроцитів ще всередині судин, а це буває лише при деяких захворюваннях, наприклад, при синдромі Маркіафава-Мікелі.

Але гемолітична анемія – це не єдиний фактор, який призводить до того, що білірубін прямий підвищений. Причини також у порушеннях роботи печінки. Говорити про такі проблеми можна, якщо у хворого:

Нудота, дискомфорт після їди, гірка відрижка;

Почуття тяжкості у сфері правого підребер'я, воно виникає через збільшення печінки;

Зниження працездатності, слабкість.

Іноді може бути потемніння сечі до кольору пива або міцного чаю. При вірусних гепатитах часто спостерігається підвищення температури.

Лікування

Намагатися самостійно розібратися з тим, якою має бути проведена терапія, навіть якщо прямий білірубін трохи підвищений, не можна. Адже позбутися проблеми неможливо, доки не буде визначено її причину.

Також важливо провести детоксикаційні заходи. Вони включають спеціальну дієту, спрямовану на зниження навантаження на гепатоцити та ферменти, що відповідають за виведення токсинів В умовах стаціонару часто проводять інфузійно-трансфузійну терапію. Вона призначена для зміни складу та об'єму крові, внутрішньоклітинної та міжклітинної рідини. Вибирати розчин, який вводитиметься внутрішньовенно, може лише лікар. У ряді випадків може бути призначений суміші амінокислот, фізрозчин та інші препарати.

Іноді рекомендують проводити фототерапію, яка сприяє руйнуванню токсичного білірубіну. Для зниження інтоксикації лікарі нерідко призначають активоване вугілля та гелі, призначені для виведення токсинів, наприклад, засіб «Ентеросгель».

Так, якщо в результаті інтенсивного руйнування кров'яних тілець виявилося, що білірубін прямий підвищений, причини такого гемолізу необхідно встановити обов'язково. Насамперед необхідно розібратися, що саме до цього призвело. Адже лікувати потрібно буде не наслідки, а причину гемолізу. Для цього використовують глюкокортикоїдні гормони, наприклад препарат «Преднізолон». Після усунення причини рівень білірубіну знизиться сам собою.

Часто причиною появи жовтяничності є гепатит. У такій ситуації потрібно лікувати печінку. Для цього можуть бути призначені наступні препарати: "Есенціалі", "Метіонін", "Гептрал".

Встановлені норми

Незалежно від віку пацієнта (за винятком новонароджених) показники мають бути у встановлених межах. Так, для загального білірубіну норми становлять від 3,4 до 17,1 мкмоль/л, при цьому прямий білірубін у крові має бути не більше ніж 4,3 мкмоль/л. Ці норми не змінюються, вони дійсні як дорослих у віці, так дітей. При цьому рівень непрямої фракції не визначається окремо, він розраховується як різниця у результатах аналізу між кількістю загального та прямого білірубіну. Він повинен перевищувати 13,7 мкмоль/л. Збільшується непрямий білірубін при жовтяниці новонароджених, гемолітичних та перніціозних анеміях, синдроми Ротора, Жильбера, Криглера-Найяра

Дещо інакше справа з малюками віком до 1 місяця. У перший день життя білірубін у малюка може бути в межах від 24 до 149 мкмоль/л. На другу добу життя норма знаходиться в межах 58-197. На 3-5 день білірубін може бути від 26 до 205 мкмоль/л. У доношених дітей цей показник зазвичай нормалізується до двотижневого (іноді до місячного) віку.

Причини гіпербілірубінемії у малюків

У всіх новонароджених малюків кількість жовто-червоного пігменту в крові завищена. Це пов'язано з тим, що печінка малюків, які тільки з'явилися на світ, працює не так, як у дорослих. Вона не здатна впоратися з білірубіном, і він накопичується в організмі. Саме тому у багатьох малюків його рівень збільшено.

Не варто панікувати, це цілком нормальна ситуація, якщо, звичайно, показники не перевищують норми, встановлені для малюків такого віку. Зазвичай печінка перебудовується і починає нормально функціонувати вже до другого тижня життя, і рівень білірубіну нормалізується самостійно.

Коли лікар підозрює, що можливі проблеми, може провести спеціальне дослідження. Якщо білірубін прямий підвищений у новонароджених понад встановленої норми, то нерідко рекомендують проводити лікування у стаціонарі. Відмовлятися від рекомендованої терапії небажано, адже жовтяниця новонароджених не така безпечна, як думають багато батьків.

Можливі проблеми у малюків

У зв'язку з тим, що печінка новонароджених функціонує не так, як у дорослих, у них може бути підвищений прямий та непрямий білірубін. Це може бути обумовлено наступними причинами. У процесі розпаду клітин крові утворюється токсичний гемоглобін – гема, який починає ферментуватися організмом та перетворюється на білірубін. При цьому непряма фракція не розчиняється в рідині, а тому не може бути виведена з сечею. Після з'єднання її з різними речовинами вона транспортується в печінку, де перетворюється на прямий білірубін і переміщається в жовчний міхур. У дітей цей процес налагоджується лише через кілька тижнів після народження. Тому фізіологічна жовтяницяє цілком нормальним явищем.

Але бувають ситуації, коли рівень білірубіну зашкалює. Адже це хронічне його підвищення може стати перешкодою для нормального розвиткумозку, призвести до різних психічним порушенням, стати причиною втрати слуху, зору чи навіть розумової відсталості. Це зумовлено тим, що надмірно завищений білірубін не дає альбуміну блокувати його токсичну дію. А це призводить до того, що страждає нервова система.

Лікування дітей

Надмірно підвищений прямий білірубін у крові часто стає причиною того, що малюка починають лікувати ще в пологовому будинку або переводять до дитячої лікарні. Основним способом вважається фототерапія. Це освітлення малюка спеціальним світлом, яке здатне перетворити токсичний білірубін у безпечні форми. Вони виводяться з організму протягом 12 годин із калом та сечею. Цей метод має свої побічні ефектиале вони проходять, як тільки курс лікування завершується. Так, у малюка може початися незначне лущення шкіри, рідкий стілецьі з'явиться підвищена сонливість.

Але в ряді випадків організму для прискорення виведення білірубіну потрібно додаткова допомога. У такому разі в умовах стаціонару призначаються крапельниці з глюкозою, застосовують жовчогінні препарати, аскорбінову кислоту.

Головним методом профілактики називають грудне вигодовування. Саме молозиво має легку проносну дію на новонародженого і сприяє тому, що підвищений прямий білірубін у крові поступово нормалізується. Але бувають ситуації, коли проблеми криються саме в материнському молоці. У такому разі рекомендується замінити грудне годуваннясумішшю на кілька днів. Якщо рівень білірубіну почне знижуватися, отже, жовтушку було викликано саме грудним молоком. Але це не є причиною для відмови від природного вигодовування. Зазвичай для нормалізації стану малюка достатньо 3 днів годування сумішшю, після чого можна знову прикладати малюка до грудей.

Проблеми у дітей

Але збільшення кількості жовто-червоного пігменту у крові буває у новонароджених. Щоправда, якщо підвищений прямий білірубін у дитини, його обов'язково потрібно ретельно обстежити. Якщо малюк вже вийшов із віку новонародженості, то причини жовтяничності нічим не відрізняються від тих, що викликають проблеми у дорослих.

Навіть до визначення причин, які призвели до підвищення білірубіну, важливо, щоб дитина дотримувалася правильну дієту. Вона здатна допомогти печінці переробляти токсичний білірубін і перетворювати його на вільну водорозчинну фракцію. Так, дієта передбачає виключення всієї жирної та смаженої їжі, перчених продуктів, газованих напоїв. Також батьки повинні знати, що в ситуації, коли підвищений прямий білірубін у дитини, вона помітно погіршує самопочуття. Тому детоксикаційні заходи, спрямовані на очищення організму малюка від токсичних фракцій, мають бути розпочаті якомога раніше.