(МАК)- це альвеолярна концентрація інгаляційного анестетика, яка запобігає руху 50% хворих у відповідь на стандартизований стимул (наприклад, розріз шкіри).МАК є корисним показником, тому що відображає парціальний тиск анестетика в головному мозку, дозволяє порівнювати потужність різних анестетиків і є стандартом для експериментальних досліджень (табл. 7-3). Проте слід пам'ятати, що МАК – статистично усереднена величина та її цінність у практичній анестезіології обмежена, особливо на етапах, що супроводжуються швидкою зміною альвеолярної концентрації (наприклад, при індукції). Значення МАК різних анестетиків складаються. Наприклад, суміш 0,5 МАК закису азоту (53%) і 0,5 МАК галотану (0,37 %) викликає депресію ЦНС, приблизно порівнянну з депресією, що виникає при дії 1 МАК енфлюрану (1,7 %). На відміну від депресії ЦНС ступеня депресії міокарда у різних анестетиків за однакової МАК не еквівалентні: 0,5 МАК галотану викликає більш виражене пригнічення насосної функції серця, ніж 0,5 МАК закису азоту.

Рис. 7-4.Існує пряма, хоч і не строго лінійна залежність між потужністю анестетика та його жирорство-римостио. (З: Lowe H. J., Hagler K. Gas Chromatography in Biology and Medicine. Churchill, 1969. Відтворено зі змінами, з дозволу.)

МАК являє собою лише одну точку на кривій "доза-ефект", а саме - ЕД 50 (ЕД 50%, або 50% ефективна доза, - це доза лікарського препарату, яка викликає очікуваний ефект у 50% хворих. Прямуючи. пров.).МАК має клінічну цінність, якщо для анестетика відома форма кривої "доза ефект". Орієнтовно можна вважати, що 1,3 МАК будь-якого інгаляційного анестетика (наприклад, для галотану 1,3 X 0,74 % = 0,96 %) запобігає руху при хірургічній стимуляції у 95 % хворих (тобто 1,3 МАК - приблизний еквівалент ЕД (95%); при 0,3-0,4 МАК настає пробудження (МАК неспання).

МАК змінюється під дією фізіологічних pi-фармакологічних факторів (табл. 7-4.). МАК практично не залежить від виду живої істоти, її іола та тривалості анестезії.

Оксид азоту

Фізичні властивості

Закис азоту (N 2 O, "звеселяючий газ") - єдина неорганічна сполука з інгаляційних анестетиків, що застосовуються в клінічній практиці (табл. 7-3). Закис азоту безбарвний, практично не має запаху, не спалахує і не вибухає, але підтримує горіння подібно до кисню. На відміну від решти інгаляційних анестетиків при кімнатній температурі та атмосферному тиску закис азоту є газом (усі рідкі інгаляційні анестетики за допомогою випарників перетворюють на пароподібний стан, тому їх іноді називають пароутворюючими анестетиками). Прямуючи. пров.).Під тиском закис азоту можна зберігати як рідину, тому що її критична температура вища за кімнатну (див. гл. 2). Закис азоту – відносно недорогий інгаляційний анестетик.

Вплив на організм

А. Серцево-судинна система.Закис азоту стимулює симпатичну нервову систему, що пояснює її вплив на кровообіг. Хоча in vitroанестетик викликає депресію міокарда, практично артеріальний тиск, серцевий викид і ЧСС не змінюються або трохи збільшуються внаслідок підвищення концентрації катехоламінів (табл. 7-5).

ТАБЛИЦЯ 7-3. Властивості сучасних інгаляційних анестетиків

1 Представлені значення МАК розраховані для людей віком 30-55 років і виражені у відсотках однієї атмосфери. При використанні у високогір'ї для досягнення того ж парціального тиску слід застосовувати більш високу концентрацію анестетика у суміші, що вдихається. * Якщо МАК > 100 %, то досягнення 1,0 МАК необхідні гіпербаричні умови.

Депресія міокарда може мати клінічне значення при ІХС та гіповолемії: артеріальна гіпотонія, що виникає, підвищує ризик розвитку ішемії міокарда.

Закис азоту викликає звуження легеневої артерії, що збільшує легеневий судинний опір (ЛСС) та призводить до підвищення тиску в правому передсерді. Незважаючи на звуження судин шкіри, загальний периферичний судинний опір (ОПСС) незначно змінюється.

ТАБЛИЦЯ 7-4.Чинники, що впливають на МАК

Оскільки закис азоту підвищує концентрацію ендогенних катехоламінів, його використання збільшує ризик виникнення аритмій.

Б. Система дихання.Закис азоту збільшує частоту дихання (тобто викликає тахіпное) та знижує дихальний об'єм у результаті стимуляції ЦНС та, можливо, активації легеневих рецепторів розтягування. Сумарний ефект – незначна зміна хвилинного об'єму дихання та PaCO 2 у спокої. Гіпоксичний драйв, тобто збільшення вентиляції у відповідь на артеріальну гіпоксемію, опосередковане периферичними хеморецепторами в каротидних тільцях, значно пригнічується при використанні закису азоту навіть у невисокій концентрації. Це може призвести до серйозних ускладнень, які виникають у пацієнта у післяопераційній палаті пробудження, де не завжди вдається швидко виявити гіпоксемію.

В. Центральна нервова система.Закис азоту збільшує мозковий кровотік, викликаючи певне підвищення внутрішньочерепного тиску. Закис азоту також підвищує споживання кисню головним мозком (CMRO 2). Закис азоту в концентрації, меншій за 1 МАК, забезпечує адекватне знеболювання в стоматології та при виконанні малих хірургічних втручань.

Г. Нервово-м'язова провідність.На відміну від інших інгаляційних анестетиків, закис азоту не викликає помітної міорелаксації. Навпаки, у високій концентрації (при використанні в гіпербаричних камерах) вона викликає ригідність скелетної мускулатури. Закис азоту, найімовірніше, не стимулює злоякісну гіпертермію.

Д. Нирки.Закис азоту зменшує нирковий кровотік унаслідок підвищення ниркового судинного опору. Це знижує швидкість клубочкової фільтрації та діурез.

ТАБЛИЦЯ 7-5.Клінічна фармакологія інгаляційних анестетиків

Примітка:

збільшення;

↓ - зменшення; ± - змін немає; ? - Невідомо. 1 Ha тлі ШВЛ.

2 Метаболічні потреби мозку підвищуються, якщо енфлюран викликає судоми.

Анестетики, швидше за все, пролонгують і деполяризуючий блок, але цей ефект не має клінічного значення.

4 Частина від анестетика, що надійшов у кров, яка піддається метаболізму.

E. Печінка.Закис азоту знижує кровотік у печінці, але меншою мірою, ніж інші інгаляційні анестетики.

Ж. Шлунково-кишковий тракт.У деяких роботах доведено, що закис азоту викликає нудоту та блювання у післяопераційному періоді внаслідок активації хеморецепторної тригерної зони та блювотного центру у довгастому мозку. У дослідженнях інших учених, навпаки, не виявлено жодного зв'язку між закисом азоту та блювотою.

Інгаляційні анестетикипереважно виводяться у незміненому вигляді, тобто. їхня елімінація насамперед залежить від величини альвеолярної вентиляції. Речовина з високою розчинністю в крові внаслідок меншої різниці в парціальному тиску повільніше виводяться легшими, ніж речовини з низькою розчинністю.

Важливо також, що зі збільшенням тривалостінаркоза виведення анестетика, а отже, і пробудження хворого затягуються, оскільки з тканинних депо повинні мобілізуватись великі кількості анестетика. Метаболізація в печінці (біотрансформація) грає в елімінації інгаляційних анестетиків (крім Галотана) другорядну роль.

Мінімальна альвеолярна концентрація анестетика

Мінімальна альвеолярна концентрація(МАК) характеризує міру дозозалежного ефекту інгаляційного анестетика. Під МАК5о розуміють концентрацію (при збагнутому рівноважному стані!), При якій у 50% хворих шкірний розріз не викликає захисної реакції. Вона дозволяє провести грубу порівняльну оцінку ефективності різних анестетиків (відносна клінічна ефективність).

Тривалість наркоза, розміри та маса тіла хворого не впливають на значення МАК Однак на МАК істотно впливає температура: при зниженні температури тіла витрата анестетика зменшується, тоді як на тлі лихоманки кількість інгаляційного анестетика, необхідна досягнення бажаного рівня наркозу, збільшується. Важливу роль також грає вік хворого.

Значення МАКнайбільше у грудних дітей віком від 1 до 6 місяців, зі збільшенням віку воно поступово зменшується. Хронічне зловживання алкоголем підвищує потребу в інгаляційних анестетиках, тоді як із гострої алкогольної інтоксикації вона зменшується. При пізніх термінах вагітності для проведення наркозу потрібно менше інгаляційних анестетиків.

Нейротропні препарати, такі як снодійні та опіоїдні анальгетики, а також агоністи а2-адренорецепторів також зменшують потребу в інгаляційних анестетиках.
Клінічне значення інгаляційної анестезії

Інгаляційна анестезіямає низку переваг у порівнянні з внутрішньовенною анестезією. Глибину анестезії при користуванні інгаляційними анестетиками легко регулювати. Елімінація інгаляційного анестетика лише трохи залежить від функції печінки та нирок. Крім того, пригнічення дихання у післяопераційному періоді при застосуванні інгаляційних анестетиків спостерігається рідше.

До недоліків інгаляційної анестезіївідносяться більш тривалий період введення в наркоз, а отже, і стадія збудження, що становить небезпеку, і недостатньо ефективна післяопераційна анестезія внаслідок більш швидкого виведення інгаляційного анестетика. Крім того, після «чистої» або переважно інгаляційної анестезії часто відзначається м'язове тремтіння, проходження якого поки що недостатньо зрозуміле. У зв'язку з зазначеними недоліками інгаляційна анестетика в чистому вигляді не застосовується або застосовується в дуже обмежених випадках (наприклад, у дітей перших років життя).

Слід врахувати також екологічний аспект застосування інгаляційних анестетиківвідомо, що закис азоту, а також бром, хлор і фтор, які вивільняються з летких анестетиків у повітря руйнують озон. Однак порівняно з промисловим або побутовим забрудненням атмосфери фреонами екологічні наслідки застосування інгаляційних анестетиків незначні і, як і раніше, не беруться до уваги.

Мінімальна альвеолярна концентрація (МАК) служить для оцінки глибини анестезії, а також для порівняння потужності летких анестетиків; 1,0 МАК – це мінімальна альвеолярна концентрація інгаляційного анестетика, яка запобігає руховій реакції на стандартний подразник (шкірний розріз) у 50% хворих.

Нагадаємо, що під альвеолярною концентрацією (Сд) розуміють концентрацію (парціальний тиск) анестетика в кінцевій порції газової суміші, що видихається, при 37 °С і 760 мм рт. ст. Фактично величина МАК відбиває парціальний тиск анестетика в головному мозку. Концептуально поняття МАК близьке до ПОНЯТТЯ середньої ефективної дози (ЕО50) або ефективної концентрації КОН* (ЕС30), яка прийнята для внутрішньовенних анестетиків. Середні величини МАК різних анестетиків в чистій атмосфері 02 представлені в табл. 2.1.

МАК може змінюватися під впливом різних фізіологічних та фармакологічних факторів (вік, конституційні особливості організму, вольмічний статус, температура тіла, супутні захворювання, прийом інших лікарських препаратів тощо). Так, МАК найвища в дітей віком молодшої вікової групи, після чого поступово знижується, досягаючи мінімуму в осіб похилого віку.

При одночасному використанні двох інгаляційних анестетиків значення МАК кожного препарату підсумовуються. Так, суміш 0,6 МАК20 (66%) і 0,4 МАК севофлурану (0,8%) має такий же наркотичний ефект, як 1,0 МАК кожного з цих засобів окремо, або як 1,0 МАК будь-якого іншого анестетика .

На відміну від 1,0 МАК, величина 1,3 МАК забезпечує адекватний рівень загальної анестезії у більшості пацієнтів (відсутність рухової реакції на стандартний шкірний розріз у 95% хворих). Таким чином, 1,3 МАК - зразковий еквівалент ЕБд5 або ЕС95 і в порівнянні з 1,0 МАК є більш інформативним критерієм депресії ЦНС у більшості хворих.

Важливо пам'ятати, що еквіпотенційні значення МАК дозволяють порівнювати саме глибину анестезії, але не фізіологічні ефекти, що їй супроводжують. Так, 1,3 МАК галотану викликає більш виражену депресію міокарда, ніж 1,3 МАК севофлурану.

Історія

Переломний момент

3 завдання (ефекту загальної анестезії)

Області впливу анестетиків

Севофлуран має аналгетичну дію на рівні спинного мозку

Механізм аналгетичної дії севофлурану включає дію на рецептори до ГАМК та опіоїдів.

Етапи анестезії (методологічно)

«Роздільне харчування» чи «шведський стіл»?

10. Який анестетик потрібний анестезіологам?

11. Ситуація на сьогодні

12. 1971 р - початок історії Севорану

13. МАК (англ - MAC)

14. МАК пробудження

15. МАК стимуляції трахеї

16. МАК хірургічна

17. МАК EI (інтубації)

18. МАК-БАР (гемодинамічний блок)

19. Чи можна якось вплинути на МАКи Севорану?

20. А якщо додати інший анестетик?

21. Фактори, що впливають на МАК

22. Єдине, що потрібно запам'ятати

23.

24. Значення МАК севофлурану з урахуванням віку

25. Згадуємо властивості ідеального анестетика

26. Швидкий "вхід"

27.

28. Безпечний «вхід»

29.

30. Севоран – відновлювальний період коротший у порівнянні з пропофолом

31. Згадуємо властивості ідеального анестетика

32. Легке управління анестезією

33.

34. Згадуємо властивості ідеального анестетика

35. Севоран має одне з найменших співвідношень МАСawake/MAC серед інгаляційних анестетиків

36. Згадуємо властивості ідеального анестетика

37. Вплив на ССС

38. Механізми впливу летких анестетиків на систему кровообігу

39.

40.

41. Гемодинамічна стабільність

42. Кардіопротекційний ефект Севофлюрану

43. Потреба в інотропній підтримці та вазоактивних препаратах

44. Механізми прекондиціювання міокарда

45. Севоран захищає міокард від ішемічного та реперфузійного пошкодження за рахунок наступних ефектів

46. ​​Вплив на систему зовнішнього дихання

47. Ступінь подразнення дихальних шляхів за різних концентрацій анестетиків

48.

49. Вплив на нервово-м'язовий апарат

50. Нейробезпека

51. Нейропротекція

52. Вплив на ЦНС

53. Гепатобезпека

54. Гепатобезпека

55.

56.

57. Гепатобезпека

58. Гепатобезпека

59. Нефробезпека

60. Нефробезпека

61. Реакція з адсорбентом

62.

63. Нефробезпека

64. Запалення в дихальному контурі

65. Севоран vs пропофол

66. Індукція анестезії препаратом СЕВОран

67. Індукція анестезії препаратом СЕВОран

68. Індукція анестезії препаратом СЕВОран

69. Гемодинамічна передбачуваність

70. Гемодинамічна передбачуваність

71. Гемодинамічна передбачуваність

72. Неврологічні характеристики

73. Неврологічні характеристики

74. Відновлення та вихід з наркозу

75. Відновлення та вихід з наркозу

76. Севофлуран: широкі показання до застосування

77. Найбільш ефективне використання індукції анестезії севофлураном:

78. Які переваги у індукції Севораном?

79. Методики інгаляційної індукції севофлюраном

80.

81.

82. Чому важливо заповнити контур НДА?

83.

84. NOTA BENE!

85. Як оцінити стан пацієнта під час болюсної індукції Севораном?

86. Безпека індукції Севораном та фактори, що запобігають забрудненню атмосфери

87. Індукція 8% Севорану дозволяє швидко досягти МАК у головному мозку

88. Вплив ваги пацієнта на швидкість індукції

89. Tidal breathing induction

90. СЄВОРАН

91. Вступна анестезія севораном у хворих з прогнозованою важкою інтубацією трахеї

Максимальна альвеолярна концентрація (мак) інгаляційних анестетиків, про. %.

При додаванні 60% N 2 МАК знижують приблизно на 22-25%.

Гексенал-1% 4-6 мг/кг внутрішньовенно, 15-20 мг/кг per rectum

ГОМК-20% 80-100 мг/кг внутрішньовенно

Діазепам

(седуксен) - 0,5% 0,15 - 0,25 мг/кг внутрішньовенно, як компонент атаралгезії

Дроперидол-0,25% 0,2-0,3 мг/кг внутрішньовенно, як компонент нейролептаналгезії

Кетамін-2 мг/кг внутрішньовенно, 8-10 мг/кг внутрішньом'язово, 15 мг/кг per rectum, 6 мг/кг реr os

(Вишневий сироп). Для дітей< 6 мес. могут потребоваться более

високі дози. Перорально дають за 20-30 хв. до індукції.

Інфузія: початкова доза 1-2 мг/кг внутрішньовенно,

підтримка 25-75 мкг/кг/хв

Мідазолам

(Дормікум) - 0,08 - 0,1 мг / кг в / в - як варіант індукції з наступною

постійною інфузією-40-120 мкг/кг/година

Метогекситал-1% розчин-2 мг/кг внутрішньовенно, 8-10 мг/кг внутрішньом'язово, 15 мг/кг per rectum (10% розчин).

Пропофол-індукція: 2,5-3 мг/кг; Інфузія: 1-2 мг/кг початкова доза, потім

0,3 мг/кг/хв. (300 мкг/кг/хв.) протягом 15 хв., після чого

доза знижується до 0,15 мг/кг/хв. (150 мкг/кг/хв.).

Надалі доза титрується на підставі показників ЧСС та

Тіопентал-

натрій-1% дітям до 1 міс.- 3-4 мг/кг;

від 1 міс. до 1 року - 7-8 мг/кг внутрішньовенно.

діти старше 1 року-5-6 мг/кг внутрішньовенно,

per rectum-15-20 мг/кг

Міорелаксанти (інтубація трахеї, підтримка міоплегії)

Сукцинілхолін-<1 года- 2-3 мг/кг в/в

>1 року- 1-2 мг/кг в/в

Інфузія: 7,5 мг/кг/годину

Прекурарізація: спочатку - недеполяризуючі релаксанти

0,02-0,03 мг/кг, або 1/5 їх основної дози на інтубацію, потім

аналгетик, потім сукцинілхолін.

Побічні ефекти: брадикардія та  АТ,  периферичного

опору та звільнення калію,  внутрішньочерепне,

внутрішньоочний та внутрішньочеревний тиск (блювання),

злоякісна гіпертермія.

Панкуроніум - Інтубація: 0,08-0,1 мг/кг. Ефект близько 45 хв.

(Павулон) 40-60% екскретується з сечею, 10% - з жовчю. Стимулятор

СНС-  АТ, ЧСС та серцевого викиду. Визволення

гістаміну-  АТ,  HR.

Піпекуроніум- Інтубація: 0,07-0,08 мг/кг. Ефект-40-45 хв.

(ардуан) 85% екскретується із сечею у незміненому вигляді.

Інфузія-1/3 від дози на інтубацію на годину.

Ардуан сильніший за павулон, немає симпатоміметичного ефекту,

не вивільняє гістамін.

Атракуріум-Інтубація: 0,3-0,5 мг/кг внутрішньовенно. Ефект-30-35 хв.

(Тракріум) Повторно-0,1-0,2 мг/кг.

Інфузія: Болюс-0,1 мг/кг, потім 0,4-0,6 мг/кг/година.

При анестезії із застосуванням фентанілу-навантажувальна доза-

0,4 мг/кг, потім 0,98 Препарат вибору при ГНН, т.к. він

піддається гоффманівській елімінації, яка не залежить від

ниркового кліренсу. При ГНН дія укорочена.

Вивільняє гістамін.

Мівакуріум-Інтубація: 0,2 мг/кг внутрішньовенно. Ефект-5-7 хв. Повторно-0,1 мг/кг.

Інфузія: 0,09-0,12 мг/кг/хв. (9-12 мкг/кг/хв.)

Застосовується у дітей із 2-х років.

Вводити повільно, протягом 20-30 сек.

(Можливий значний викид гістаміну).

Механізм інактивації - ферментний гідроліз з

участю холінестерази плазми.

D-тубокурарин-інтубація: 0,5 мг/кг внутрішньовенно

Доксакуріум-інтубація: 0,03 мг/кг (30 мкг/кг).

Чи не використовується у новонароджених, т.к. містить

бензилалкоголь, який може стати причиною фатальних

неврологічних ускладнень.

Рокуроніум- Інтубація: 0,3-0,6 мг/кг внутрішньовенно. Повторно-0,075-0,125 мг/кг внутрішньовенно.

Інфузія: 0,012 мг/кг/хв.

Піпекуроніум- Інтубація: 0,04-0,05 мг/кг (40-50 мкг/кг) внутрішньовенно.

Векуроніум- Інтубація: 0,1 мг/кг внутрішньовенно.

Інфузія: болюс-0,25 мг/кг (250мкг/кг), потім 0,001 мг/кг/хв.

(1 мкг/кг/хв.)

Примітка:

1. Зменшити дозу на 1/3 за наявності гіпотермії, шоку, ацидозу,

дегідратації, недоношеності.

2. Антибіотики зменшують звільнення ацетилхоліну (АЦХ)

(міастенічна дія) та потенціюють ефект

недеполяризуючих міорелаксантів.

3. Антагоністи кальцію (такі як ніфедипін, препарати магнію)-

потенціюють ефект недеполяризуючих міорелаксантів

4. Еуфілін, стимулюючи звільнення АЦХ та інгібуючи

фосфодіестеразу виступає, як антагоніст недеполяризуючих

релаксантів.

Зняття ефекту недеполяризуючих релаксантів:

Прозерін - 0,05-0,07 мг/кг, разом з атропіном-0,02 мг/кг внутрішньовенно.

Наркотичні анальгетики

Порівняльна аналгетична потужність:

Промедол 0,1

Альфентаніл 40

Фентаніл 150

Суфентаніл 1,500

Альфентаніл-20-25 мкг/кг внутрішньовенно, потім 1-3 мкг/кг/хв як компонент загальної

анестезії N 2 Про / Про 2 .

Морфін-як основний аналгетик у дозі 1-3 мг/кг внутрішньовенно;

як допоміжний аналгетик 0,05-0,1 мг/кг

Інфузія: для пацієнтів >5 років навантажувальна доза становить

60 мкг/кг внутрішньовенно. При титруванні кожні 30 хв., стартова доза

становить 10-40 мкг/кг/год. Контролює частоту дихання.

Морадол-в/м-2 мг/кг. Максимальний ефект розвивається за 30 хвилин.

Тривалість аналгезії-3-4 години. В/в-0,5-2 мг/кг. Повторно можна

вводити у тій же дозі через 1-3 години.  А/Д, ЧСС, внутрішньочерепне

тиск.

Промедол- 0,6-1 мг/кг/годину внутрішньовенно як компонент загальної анестезії N 2 Про /Про 2 /Ft до

0,8-1 об.%. Центральна аналгезія-5 мг/кг/годину внутрішньовенно.

Інфузія із розрахунку 0,5-1 мг/кг/год.

Розрахунок постійної інфузії промедолу:

0,5 мл 2% промедолу (або 1 мл 1% розчину) розводять

20 мл 10% глюкози, при цьому 1 мл отриманого розчину містить 0,5 мг

промедолу, тоді швидкість введення дорівнює вазі дитини (0,5 мг/кг/год)

Приклад: 3 кг-v=3 мл/годину (0,5 мг/кг/годину);

4,5 кг-v=4,5 мл/годину (0,5 мг/кг/годину);

3 кг-v=6 мл/годину (1 мг/кг/годину).

Суфентаніл-1-2 мкг/кг внутрішньовенно як разова доза на тлі інгаляції N 2 О.

як допоміжний аналгетик-10-15 мг/кг внутрішньовенно

Інфузія: 1-3 мкг/кг/хв.

Фентаніл-10-15 мкг/кг або вага дитини(кг)/5= кількість (мл) фентанілу в

годину. Якщо використовуються інгаляційні анестетики, то адекватні та

нижчі дози.

Постійна інфузія фентанілу: 1 мл фентанілу розводять у

20 мл 10% розчину глюкози, при цьому 1 мл отриманого містить

2,5 мкг, тоді швидкість введення дорівнює вазі дитини (2,5 мкг/кг/годину).

приклад: 2,5 кг-v=2,5 мл/год (2,5 мкг/кг/год);

5 кг-v=5 мл/годину (2,5 мкг/кг/годину);

2,5 кг-v=5 мл/годину (5 мкг/кг/годину).

Антагоністи опіоїдів

Антагоністи опіоїдів на практиці використовуються у пацієнтів після опіоїдної анестезії, коли необхідно:

Стимулювати відновлення адекватного дихання;

Домогтися відновлення достатнього рівня свідомості;

Забезпечити відновлення всіх захисних рефлексів;

Налоксон-чистий антагоніст, завдяки високій спорідненості до опіоїдних рецепторів, здатний замінювати будь-який опіоїд, який займав опіатні рецептори (конкурентний антагонізм).

Схема застосування налоксону після опіоїдної анестезії:

Початкова доза 0,04 мг чекати 1-2 хв. частота дихання< 12/мин. налоксон 0,04 мг ждать 1- 2 мин.  частота дыхания >12/хв. через 30-45 хв. перейти на внутрішньом'язове введення  контроль у палаті пробудження!

Налорфін, буторфанол, налбуфін, пентазоцин є змішаними агоністами/антагоністами, мають аналгетичний і седативний ефект при взаємодії з к-опіатними рецепторами, і проявляють антагоністичну активність при взаємодії з м-рецепторами.

Препарати для післяопераційного знеболювання.

Ацетамінофен-10-15 мг/кг реr os або per rectum кожні 4 години

Бупренорфін-3 мкг/кг в/в

Ібупрофен-Дітям старше 5 років-5-10 мг/кг per os кожні 6 годин.

Кеторолак-0,5 мг/кг внутрішньовенно, 1 мг/кг внутрішньом'язово. Повторно-0,5 мг/кг через 6 годин.

Промедол-0,25 мг/кг внутрішньовенно, 1 мг/кг внутрішньом'язово. Інфузія: 0,5-1 мг/кг/годину

Метадон-0,1 мг/кг внутрішньовенно або внутрішньом'язово

Мідазолам-З метою п/операц. седації: початкова доза-250-1000 мкг/кг.

Потім інфузія з розрахунку 10-50 мкг/кг/хв.

Морфін сульфат-в/м: 0,2 мг/кг, в/в:< 6 мес.- 25 мкг/кг/час, >6 міс.- 50 мкг/кг/година

інтратекально: 20-30 мкг/кг

каудальне епідуральне вир-во: 50-75 мкг/кг

люмбальне епідуральне вир-во: 50 мкг/кг

внутрішньовенна інфузія: 0,5 мг/кг морфіну в 50 мл 5% розчину глюкози.

Швидкість інфузії 2 мл/год забезпечить надходження

10 мкг/кг/година морфіну.

Для п/операц. ШВЛ:

Доза навантаження: 100-150 мкг/кг в/в протягом

10 хвилин. Потім інфузія 10-15 мкг/кг/хв. в/в

новонароджений: навантажувальна доза-25-50 мкг/кг в/в

Потім, інфузія 5-15 мкг/кг/годину внутрішньовенно.

При спонтанній вентиляції:

доза навантаження: 150 мкг/кг в/в. Потім,

інфузія в середньому 5 мг/кг/годину при вазі<10 кг,

10 мг/кггод при вазі >10 кг.

Обов'язковий кардіореспіраторний моніторинг.

При “patient-controlled analgesia” (PCA):

У дітей краще використовувати РСА на тлі внутрішньовенно

інфузії морфіну.

Для пацієнтів від 5 до 17 років починають РСА

коли пацієнт не спить, тобто. здатний

виконувати команди та оцінити ступінь

дискомфорту:

1. Встановити постійну внутрішньовенну інфузію

20 мкг/кг/годину MSO 4 .

2. Включити систему РСА:

а/ Ввести дозу навантаження 50 мкг/кг MSO 4 в/в

Якщо потрібно, можна ввести повторно

б/ Кожна РСА доза MSO 4 залишає 20 мкг/кг

в/ Тимчасовий інтервал 8-10 хв.

г/ 4-х годинний ліміт-не більше 300 мкг/кг.

Пентазоцин-0,2-0,3 мг/кг внутрішньовенно; 1 мг/кг/м.

Суфентаніл-0,05 мкг/кг внутрішньовенно.

Трамал-для п/опер. знеболювання 1-2 мг/кг в/м, або:

мінім. доза (мл) = вага (кг) х 0,02

максим. доза (мл) = вага (кг) х 0,04

Фентаніл-1-2 мкг/кг внутрішньовенно як разова доза або як

доза навантаження.

П/операц. внутрішньовенна інфузія: 0,5-4,0 мкг/кг/годину

П/операц. епідуральна інфузія:

Початкова доза - 2 мкг / кг. Потім, інфузія

0,5 мкг/кг/година.

*Наркотики не рекомендують призначати недоношеним новонародженим у віці<60 недель от момента зачатия, или новорожденным первого месяца жизни, если они не наблюдаются после операции в палате интенсивной терапии. Период выведения морфина сульфата составляет 6,8 часов у детей первой недели жизни и 3,9 часов у детей более старшего возраста. Однако, есть данные, что период элиминации составляет 13,9 часов у новорожденных и 2 часа у более старших детей и взрослых.

Антибіотики

Атибіотики для новонароджених

У таблиці представлені антибіотики, які можна використовувати під час операції. Дано загальні добові дози в мг/кг/24 год.

Примітка: * Ванкоміцинповинен вводитись тільки у вигляді інфузії, повільно, протягом 45-60 хвилин. Можуть бути виражені алергічні реакції, особливо при швидкому введенні. Може знадобитися введення антигістамінних препаратів та стероїдів.

Призначення антибіотиків для профілактики ендокардитів.

При стоматологічних, оториноларингологічних та бронхоскопічних процедурах:

А. Стандартна методика:

1. Пеніцилін 2 гр. рer os за 60 хв. до операції та 1 гр.

через 1 годину після закінчення операції.

2. Пеніцилін 50 000 ОД/кг за 1 годину до операції та 25 000 ОД/кг

через 6 годин операції внутрішньовенно або внутрішньом'язово.

3. При непереносимості пеніцилінових антибіотиків

ряду: еритроміцин 20 мг/кг per os за 1 годину до операції та

10 мг/кг через 6 годин. Або, ванкоміцин 20 мг/кг внутрішньовенно протягом 60

Б. Для пацієнтів із вадами розвитку клапанів серця:

1. Ампіцилін 50 мг/кг та гентаміцин 1,5 мг/кг внутрішньовенно або внутрішньом'язово за 30

хв. до операції, та пеніцилін 1 гр. per os (при вазі<25 кг-

половина цієї дози) через 6 годин.

2. При непереносимості пеніцилінових антибіотиків

ряду: еритроміцин 20 мг/кг per os за 1 годину до операції, та 10

мг/кг через 6 годин. Або ванкоміцин 20 мг/кг per os за 1 годину до

операції та 10 мг/кг через 6 годин.

Малоінвазивні хірургічні маніпуляції:

Амоксицилін 50 мг/кг per os за 1 годину до операції та 25 мг/кг

через 6 годин.

Урологічні та абдомінальні операції, у тому числі з використанням ендоскопічної техніки.

1. Стандартна методика: ампіцилін 50 мг/кг та гентаміцин 2

мг/кг за 30-60 хв. до операції; повтор-та ж доза через 8

2. При алергії на пеніцилін: ванкоміцин 20 мг/кг внутрішньовенно

повільно (45-60 хв.) та гентаміцин 2 мг/кг за 1 годину до

операції; повтор - через 8-12 годин.

Примітка: * - дана схема профілактики ендокардиту рекомендується Американською Асоціацією Серця для всіх пацієнтів із вродженими вадами серця, за винятком пацієнтів із неускладненим вторинним дефектом міжпередсердної перегородки. Крім цього, для хворих з набутими вадами серця супроводжуються деструкцією клапанів, ідіопатичним гіпертрофічним субаортальним стенозом, пролапсом мітрального клапана та наявністю штучного водія ритму.

Деконтамінація кишечника

Проводиться проти аеробних Gr(-) паличок, Gr(+) коків та від умовно-патогенних анаеробів.

1 схема: невіграмон + фузідин + трихопол

2 схема: гентаміцин+ фузидин+ трихопол

схеми 1 і 2 ефективні у дітей, які раніше не отримували антибіотики.

3 схема: бісептол+поліміксин+трихопол

4 схема: рифампіцин+поліміксин+трихопол

Схеми 3 та 4 ефективні при повторних госпіталізаціях

Деконтамінацію починають за 2-3 добу. до операції препарати призначають per os, після операції її продовжують протягом 3 - 5 - 7 діб, поєднуючи з системним введенням антибіотиків.

Препарати для деконтамінації:

гентаміцин-10 мг/кг/добу per os за 3-4 введення

канаміцин-50 мг/кг/добу per os за 3-4 введення

ристоміцин-50 тис. од/кг/сут per os за 3-4 введення

поліміксин М-100 тис. од/кг/сут per os за 3-4 введення

невиграмон-60-100 мг/кг/сут per os за 3-4 введення

бісептол-20 мг/кг/добу per os за 2 введення

фузидин-40 мг/кг/добу per os за 3-4 введення

Антиконвульсанти

Діазепам-0,1-0,3 мг/кг внутрішньовенно зі швидкістю 1-10 мг/хв.

(Реланіум, Седуксен) Якщо немає ефекту протягом 15 хв., дозу

збільшити до 0,25-0,40 мг/кг.

Максим. загальна доза становить 15 мг.

Фенобарбітал-навантажувальна доза: 10 мг/кг внутрішньовенно або 10-20 мг/кг внутрішньом'язово.

Підтримуюча доза: 2-4 мг/кг внутрішньовенно, внутрішньом'язово або per os кожні

Тіопентал натрію-5 мг/кг внутрішньовенно струминно, потім інфузія в дозі 5-10 мг/кг/год.

Фенілтоїн-навантажувальна доза: 15 мг/кг внутрішньовенно протягом 20 хв.

ЕКГ моніторингу під час введення.

Підтримуюча доза: 2-4 мг/кг кожні 12 год.

Не змішувати з іншими внутрішньовенними препаратами.

Антиаритмічні препарати.

Аденозин-При суправентрикуляній тахікардії:

внутрішньовенно повільно 10 мкг/кг до появи необхідного ефекту.

Бретилій-При фібриляції шлуночків: 5 мг/кг внутрішньовенно повільно.

Якщо немає ефекту, повторюють по 5 мг/кг.

Дефібриляція-1 Дж/кг (=1 ват-сек/кг). За потреби,

подвоїти напругу. Максимум = 4 J/кг.

Дігоксин-1. Загальна доза дигіталізації (при

нормальної функції нирок):

недоношені новор.- 15 мкг/кг в/в

доношені новор.- 20 мкг/кг в/в

1-24 міс. - 30 мкг/кг в/в

2-5 років-20-30 мкг/кг в/в

5-10 років-15-30 мкг/кг в/в

2. Початкова доза - 1/3 від загальної дози, повторно (також 1/3 від

загальної дози) - 12 годин по тому, третє введення

(що залишилася 1/3 від загальної дози) - через 24 години.

3. При прийомі через рот загальна доза на 1/3 перевищує внутрішньовенну дозу.

4. Контроль рівня дигоксину у плазмі.

Терапевтичний плазмовий рівень становить

1,0-3,5 нанограм/мл.

5. Виведення може бути сповільнене.

Лабеталол-0,1-0,3 мг/кг одноразово. Ефект настає швидко і

триває 5-6 годин. Повторення через 15 хв. за потреби.

Максимальна загальна доза – 1,75 мг/кг

Лідокаїн-1-2 мг/кг одноразово внутрішньовенно. Потім, 20-50 мкг/кг/хв.

у вигляді інфузії.

Метопролол-0,15 мг/кг внутрішньовенно.

Фенітоїн- При аритміях внаслідок передозування серцевих глікозидів

та бупівакаїну.

Доза навантаження: 2,5 мг/кг внутрішньовенно протягом 10 хв. Контроль ЕКГ.

Повтор- кожні 15 хв., за потреби.

Загальна доза – не більше 10 мг/кг.

Прокаїнамід- Навантажувальна доза: 15 мг/кг внутрішньовенно протягом 30 хв.. Для немовлят-

половина цієї дози. Інфузія: 20-80 мкг/кг/хв.

Моніторинг АТ та ЧСС.

Пропранолол-10-25 мкг/кг внутрішньовенно-одноразова доза. Можна вводити кожні

10 хв, за потреби, але не більше 4 разів.

Протипоказання-бронхоспастичні захворювання.

Верапаміл- При суправентрикулярній тахікардії:

< 1 года- 0,1-0,2 мг/кг в/в, 1-15 лет- 0,1-0,3 мг/кг в/в

Вводити протягом 2 хв. Моніторинг ЕКГ.

Максимально-3 дози. Протипоказання-

синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта.

У дітей до 1 року життя необхідно виявляти обережність,

внаслідок можливого розвитку гіпотензії аж до колапсу.