Таблиця 1. Основні функції кишкової мікробіоти

Основні функції

Опис

Травлення

Захисні функції

Синтез колоноцитами імуноглобуліну А та інтерферонів, фагоцитарна активність моноцитів, поліферація плазматичних клітин, формування колонізаційної резистентності кишечника, стимуляція розвитку лімфоїдного апарату кишки у новонароджених та ін.

Синтетична функція

Групи К (бере участь у синтезі факторів зсідання крові);

1 (каталізує реакцію декарбоксилювання кетокислот, є переносником альдегідних груп);

У 2 (переносник електронів з НАДН);

3 (перенесення електронів до 2);

5 (попередник коензиму А, бере участь в обміні ліпідів);

6 (переносник аміногруп у реакціях за участю амінокислот);

У 12 (участь у синтезі дезоксирибози та нуклеотидів);

Дезінтоксикаційна функція

в т.ч. нейтралізація деяких видів ліків та ксенобіотиків: ацетамінофену, азотовмісних речовин, білірубіну, холестерину та ін.

Регуляторна

функція

Регуляція імунної, ендокринної та нервової систем (останньої – через так звану « gut-brain-axis» -

Важко переоцінити важливість мікрофлори для організму. Завдяки досягненням сучасної науки відомо, що нормальна мікрофлора кишечника бере участь у розщепленні білків, жирів та вуглеводів, створює умови для оптимального перебігу процесів травлення та всмоктування у кишечнику, бере участь у дозріванні клітин імунної системи, що забезпечує посилення захисних властивостей організму тощо. .Двома найголовнішими функціями нормальної мікрофлори є: бар'єрна від патогенних агентів і стимуляція імунної реакції у відповідь:

БАР'ЄРНА ДІЯ. Кишкова мікрофлора надаєпереважна дія на розмноження хвороботворних бактерій і таким чином запобігає патогенним інфекціям.

Процесприкріплення мікроорганізмів до клітин епітелія включає складні механізми.Бактерії кишкової мікрофлори пригнічують або зменшують прилипання патогенних агентів шляхом конкурентного виключення.

Наприклад, бактерії пристінкової (мукозної) мікрофлори займають певні рецептори лежить на поверхні епітеліальних клітин. Патогенні бактеріїякі могли прив'язатися до тих же рецепторів, усуваються з кишечника. Таким чином, кишкові бактерії перешкоджають проникненню в слизову оболонку патогенних та умовно-патогенних мікробів.(зокрема, пропіоновокислі бактерії P. freudenreichiiмають досить добрі адгезивні властивості і прикріплюються до клітин кишечника дуже надійно, створюючи згаданий захисний бар'єр.Також, бактерії постійної мікрофлори допомагають підтримувати кишкову перистальтику та цілісність слизової оболонки кишечника. Так, бактерії - комменсали товстої кишки в ході катаболізму неперетравлюваних в тонкій кишці вуглеводів (т.зв. харчових волокон) утворюють коротколанцюгові жирні кислоти (SCFA, short-chain fatty acids), такі як ацетат, пропіонат та бутират, які підтримують бар'єрні функції муцинового шаруслизу (підвищують продукцію муцинів та захисну функцію епітелію).

ІМУННА СИСТЕМА КИШЕЧНИКА. У кишечнику людини зосереджено понад 70% імунних клітин. Головною функцією імунної системи кишечника є захист від проникнення бактерій у кров. Друга функція – усунення патогенів (хвороботворних бактерій). Це забезпечують два механізми: уроджений (успадковується дитиною від матері, люди з народження мають у крові антитіла) і набутий імунітет (з'являється після потрапляння в кров чужорідних білків, наприклад, після перенесення інфекційного захворювання).

При контакті з патогенами відбувається стимуляція імунного захисту організму. При взаємодії з Toll-подібними рецепторами починається синтез різного типу цитокінів. Мікрофлора кишечника впливають на специфічні скупчення лімфоїдної тканини. Завдяки цьому відбувається стимуляція клітинної та гуморальної імунної відповіді. Клітини імунної системи кишечника активно виробляють секреторний імунолобулін А (LgA) – білок, який бере участь у забезпеченні місцевого імунітету та є найважливішим маркером імунної відповіді.

АНТИБІОТИКОподібні РЕЧОВИНИ. Також мікрофлора кишечника виробляє безліч антимікробних речовин, які пригнічують розмноження та зростання патогенних бактерій. При дисбіотичних порушеннях у кишечнику спостерігається не лише надмірне зростання патогенних мікробів, а й загальне зниження імунного захисту організму.Нормальна мікрофлора кишечника грає особливо важливу роль життя організму новонароджених і дітей.

Завдяки продукції лізоциму, перекису водню, молочної, оцтової, пропіонової, масляної та інших органічних кислот і метаболітів, що знижують кислотність (pH) середовища бактерії нормальної мікрофлори ефективно борються з патогенами. У цій конкурентній боротьбі мікроорганізмів за виживання антибіотикоподібні речовини типу бактеріоцинів та мікроцинів займають провідне місце. Нижче на малюнку Ліворуч:Колонія ацидофільної палички (х 1100), Праворуч:Руйнування Shigella flexneri (а) (Шигелла Флекснера — вид бактерій, збудників дизентерії) під дією бактеріоцинпродукуючих клітин ацидофільної палички (х 60000)

Варто особливо відзначити, що у кишечнику практично всі мікроорганізмимають особливу форму співіснування, яка називається біоплівкою. Біоплівка - цеспівтовариство (колонія)мікроорганізмів, розташованих на будь-якій поверхні, клітини яких прикріплені одна до одної. Зазвичай клітини занурені в позаклітинну полімерну речовину, що виділяється ними - слиз. Саме біоплівка виконує основну бар'єрну функцію від проникнення патогенів у кров шляхом виключення можливості їх проникнення до епітеліальних клітин.

Про біоплівку див.

ІСТОРІЯ ВИВЧЕННЯ СКЛАДУ МІКРОФЛОРИ ШКТ

Історія вивчення складу мікрофлори шлунково-кишкового тракту (ЖКТ) почалася в 1681 р., коли голландський дослідник Антоні Ван Левенгук вперше повідомив про свої спостереження щодо бактерій та інших мікроорганізмів, виявлених у людських фекаліях, і висунув гіпотезу про спільне існування різних видів бактерій у шлунково-кишковому тракті. -кишковому тракті.

У 1850 році Луї Пастер розвинув концепцію про функціональноюролі бактерій у ферментаційному процесі, а німецький лікар Роберт Кох продовжив дослідження у цьому напрямі і створив методику виділення чистих культур, що дозволяє ідентифікувати специфічні бактеріальні штами, що необхідне розмежування хвороботворних і корисних мікроорганізмів.

У 1886 р. один із основоположників вчення про кишковихінфекціях F. Esherich вперше описав кишковупаличку (Bacterium coli communae). Ілля Ілліч Мечников у 1888 році, працюючи в Інституті Луї Пастера, стверджував, що у кишечникулюдини мешкає комплекс мікроорганізмів, які мають на організм «аутоінтоксикаційний ефект», вважаючи, що введення в ШКТ «розсудливих» бактерій здатне модифікувати дію кишковоїмікрофлори та протидіяти інтоксикації. Практичним втіленням ідей Мечнікова стало застосування ацидофільних лактобацил з терапевтичними цілями, розпочате в США в 1920-1922 роках. Вітчизняні дослідники приступили до вивчення цього питання лише в 50-х роках XX століття.

У 1955 р. Перетц Л.Г. показав, що кишковапаличка здорових людей є одним з основних представників нормальної мікрофлори та відіграє позитивну роль завдяки сильним антагоністичним властивостям по відношенню до патогенних мікробів. Розпочаті понад 300 років тому дослідження складу кишкового мікробіоценозу, його нормальної та патологічної фізіології та розробка способів позитивного впливу на кишкову мікрофлору продовжуються і в даний час.

ЛЮДИНА, ЯК СЕРЕДОВИЩЕ ПРОЖИВАННЯ БАКТЕРІЙ

Основними біотопами є: шлунково-кишковийтракт(ротова порожнина, шлунок, тонка кишка, товста кишка), шкіра, дихальні шляхи, урогенітальна система. Але основний інтерес нам тут представляють органи травної системи, т.к. переважна більшість різноманітних мікроорганізмів живе саме там.

Мікрофлора ШКТ є найбільш представницькою, маса кишкової мікрофлори у дорослої людини становить понад 2,5 кг, чисельністю – до 10 14 КУО/р. Раніше вважалося, що до складу мікробіоценозу ШКТ входять 17 сімейств, 45 пологів, понад 500 видів мікроорганізмів (останні дані – близько 1500 видів) постійно коригуються.

З урахуванням нових даних, отриманих при дослідженні мікрофлори різних біотопів ШКТ за допомогою молекулярно-генетичних методів та методу газорідинної хромато-мас-спектрометрії загальний геном бактерій ШКТ налічує 400 тис. генів, що у 12 разів перевищує розмір геному людини.

Піддана аналізуна гомологію секвенованих генів 16S pРНК пристінкова (мукозна) мікрофлора 400 різних відділів шлунково-кишкового тракту, отримана при ендоскопічному дослідженні різних відділів кишечника добровольців.

В результаті дослідження показано, що пристіночна та просвітна мікрофлора включає 395 філогенетично відокремлених груп мікроорганізмів, з яких 244 є абсолютно новими. При цьому 80% нових таксонів, виявлених при молекулярно-генетичному дослідженні, відносяться до мікроорганізмів, що не культивуються. Більшість із передбачуваних нових філотипів мікроорганізмів є представниками пологів Firmicutes та Bactero-ides. Загальна кількість видів наближається до 1500 та вимагає подальшого уточнення.

ШКТ через систему сфінктерів повідомляється із зовнішнім середовищем навколишнього світу і водночас через кишкову стінку - із внутрішнім середовищем організму. Завдяки цій особливості в порожнині шлунково-кишкового тракту створилося власне середовище, яке можна розділити на дві окремі ніші: хімус та слизова оболонка. Харчова система людини взаємодіє з різними бактеріями, які можна позначити, як «ендотрофну мікрофлору кишкового біотопу людини». Ендотрофна мікрофлора людини ділиться на три основні групи. До першої групи відносять корисну для людини еубіотичну індигенну або еубіотичну мікрофлору транзиторну; до другої - нейтральні мікроорганізми, які постійно або періодично висіваються з кишечника, але не впливають на життєдіяльність людини; до третьої – патогенні чи потенційно патогенні бактерії («агресивні популяції»).

ПОРОЖНІЙ І ПРИСТІНКОВИЙ МІКРОБІОТОПИ ШКТ

У мікроекологічному плані шлунково-кишковий біотоп може бути поділений на яруси (ротова порожнина, шлунок, відділи кишечника) та мікробіотопи (порожнинний, пристінковий та епітеліальний).

Здатність до аплікації в мікробіотопі пристінкового, тобто. гістадгезивність (властивість фіксуватися та колонізувати тканини) визначають суть транзиторності чи індигенності бактерій. Ці ознаки, а також приналежність до еубіотичної або агресивної групи є основними критеріями, що характеризують мікроорганізм, що взаємодіє з ШКТ. Еубіотичні бактерії беруть участь у створенні колонізаційної резистентності організму, що є унікальним механізмом системи протиінфекційних бар'єрів.

Порожнинний мікробіотоп протягом ШКТ неоднорідний, його властивості визначаються складом та якістю вмісту того чи іншого ярусу. Яруси мають свої анатомічні та функціональні особливості, тому їх вміст відрізняється за складом речовин, консистенції, рН, швидкості переміщення та інших властивостей. Ці властивості визначають якісний та кількісний склад адаптованих до них порожнинних мікробних популяцій.

Пристінковий мікробіотоп є найважливішою структурою, що обмежує внутрішнє середовище організму від зовнішньої. Він представлений слизовими накладаннями (слизовий гель, муциновий гель), глікокаліксом, розташованим над апікальною мембраною ентероцитів та поверхнею самої апікальної мембрани.

Пристінковий мікробіотоп представляє найбільший (!) інтерес з позиції бактеріології, тому що саме в ньому виникає корисна або шкідлива для людини взаємодія з бактеріями - те, що ми називаємо симбіозом.

Слід зазначити, що у мікрофлорі кишечнику розрізняють 2 її види:

• борошно (М) флору- мукозна мікрофлора взаємодіє зі слизовою оболонкою шлунково-кишкового тракту, утворюючи мікробно-тканинний комплекс - мікроколонії бактерій та їх метаболіти, епітеліальні клітини, муцин бокалоподібних клітин, фібробласти, імунні клітини Пейрових бляшок, фагоцити, лейкоцити;
• просвітну (П) флору- просвітна мікрофлора знаходиться у просвіті шлунково-кишкового тракту, що не взаємодіє зі слизовою оболонкою. Субстратом для її життєдіяльності є неперетравлювані харчові волокна, на яких вона фіксується.

Сьогодні відомо, що мікрофлора слизової оболонки кишечника істотно відрізняється від мікрофлори просвіту кишечника і калових мас. Хоча в кожної дорослої людини кишечник населяє певна комбінація переважних видів бактерій, склад мікрофлори може змінюватися залежно від способу життя, харчування та віку. Порівняльне дослідження мікрофлори у дорослих осіб, які перебувають у генетичному спорідненості тією чи іншою мірою, виявило, що на склад кишкової мікрофлори генетичні фактори впливають більше, ніж харчування.

Примітка до малюнка:ФОЖ - фундальний відділ шлунка, АОЖ - антральний відділ шлунка, ДПК - дванадцятипала кишка.Чернін В.В., Бондаренко В.М., Парфьонов А.І. Участь просвітної та мукозної мікробіоти кишечника людини у симбіонтному травленні. Бюлетень Оренбурзького наукового центру УРО РАН (електронний журнал), 2013, №4)

Розташування мукозної мікрофлори відповідає ступеню її анаеробіозу: облігатні анаероби (біфідобактерії, бактероїди, пропіоновокислі бактерії та ін.) займають нішу в безпосередньому контакті з епітелієм, далі розташовуються аеротолерантні анаероби (алокобалі та аероби, аероаби). .Просвітня мікрофлора є найбільш мінливою та чутливою до різних екзогенних впливів. Зміна раціонів харчування, екологічні впливи, медикаментозна терапія, перш за все позначаються на якості просвітної мікрофлори.

додатково:

Кількість мікроорганізмів мукозної та просвітної мікрофлори

До зовнішніх впливів мукозна мікрофлора більш стійка, ніж просвітна мікрофлора. Співвідношення між мукозною та просвітною мікрофлорою динамічні, і визначаються такими факторами:

• ендогенні фактори - впливу слизової оболонки травного каналу, його секретів, моторики та самих мікроорганізмів;
  
• екзогенні фактори - впливають безпосередньо та опосередковано через ендогенні фактори, наприклад, прийом тієї чи іншої їжі змінює секреторну та моторну діяльність травного тракту, що трансформує його мікрофлору
  

МІКРОФЛОРА РОТОВОЇ ПОРОЖНИНИ, ХАРЧОВОДА І ШЛУНКА

Розглянемо композиції нормальної мікрофлори різних відділів ШКТ.

Ротова порожнина і ковтка здійснюють попередню механічну та хімічну обробку їжі і дають оцінку бактеріологічної небезпеки щодо бактерій, що проникають всередину людського організму.

Слина є першою травною рідиною, що обробляє харчові речовини і впливає на мікрофлору, що проникає. Загальний вміст бактерій у слині варіабельно та в середньому становить 10 8 МК/мл.

До складу нормальної мікрофлори ротової порожнини входять стрептококи, стафілококи, лактобацили, коринебактерії, велика кількість анаеробів. Усього мікрофлора рота налічує понад 200 видів мікроорганізмів.

На поверхні слизової оболонки залежно від застосовуваних індивідуумом гігієнічних засобів виявляється близько 10 3 -10 5 МК/мм2. Колонізаційну резистентність рота здійснюють переважно стрептококи (S. salivarus, S. mitis, S. mutans, S. sangius, S. viridans), а також представники шкірного та кишкового біотопів. При цьому S. salivarus, S. sangius, S. viridans добре прилипають до слизової оболонки та зубного нальоту. Ці альфа-гемолітичні стрептококи, що мають високий рівень гістадгезії, стримують колонізацію рота грибами роду Сandida і стафілококами.

Мікрофлора, що транзиторно проходить через стравохід, нестабільна, гістадгезивності до його стінок не виявляє і характеризується великою кількістю видів, що тимчасово перебувають, що потрапляють з порожнини рота і глотки. У шлунку створюються відносно несприятливі умови для бактерій, зумовлені підвищеною кислотністю, впливом протеолітичних ферментів, швидкою моторно-евакуаторною функцією шлунка та іншими факторами, що лімітують їх зростання та розмноження. Тут мікроорганізми містяться в кількості, яка не перевищує 10 2 -10 4 в 1 мл вмісту.Еубіотики в шлунку освоюють переважно порожнинний біотоп, пристінковий мікробіотоп для них менш доступний.

Основними мікроорганізмами, активними у шлунковому середовищі, є кислотостійкіпредставники роду Lactobacillus, які мають або не мають гістадгезивного ставлення до муцину, деякі види грунтових бактерій і біфідобактерії. Лактоба-цил-ли, незважаючи на короткий час перебування в шлунку, здатні, окрім антибіотичної дії в порожнині шлунка, тимчасово колонізувати мікробіотоп пристінок. В результаті спільної дії захисних компонентів основна маса мікроорганізмів, що потрапили в шлунок, гине. Однак при порушенні роботи слизового та імунобіологічного компонентів деякі бактерії знаходять у шлунку свій біотоп. Так, за рахунок факторів патогенності у шлунковій порожнині закріплюється популяція Helico-bacter pylori.

Трохи про кислотність шлунка: Максимальна теоретично можлива кислотність у шлунку 0,86 рН. Мінімальна теоретично можлива кислотність у шлунку 8,3 рН. Нормальна кислотність у просвіті тіла шлунка натще 1,5-2,0 рН. Кислотність на поверхні епітеліального шару, перетвореного на просвіт шлунка 1,5-2,0 рН. Кислотність у глибині епітеліального шару шлунка близько 7,0 рН.

ОСНОВНІ ФУНКЦІЇ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА

Тонка кишка - це трубка близько 6м завдовжки. Вона займає практично всю нижню частину черевної порожнини і є найдовшою частиною травної системи, що сполучає шлунок із товстим кишечником. Більшість їжі вже перетравлюється в тонкому кишечнику за допомогою спеціальних речовин - ензимів (ферментів).

До основних функцій тонкої кишкивідносять порожнинний та пристінковий гідроліз їжі, всмоктування, секрецію, а також бар'єрно-захисну. В останній, крім хімічних, ферментативних та механічних факторів, значну роль відіграє індигенна мікрофлора тонкої кишки. Вона бере активну участь у порожнинному та пристіночному гідролізі, а також у процесах всмоктування харчових речовин. Тонка кишка є однією з найважливіших ланок, що забезпечують тривале збереження еубіотичної пристінкової мікрофлори.

Існує різниця в заселенні еубіотичної мікрофлори порожнинного та пристінкового мікробіотопів, а також заселенні ярусів по довжині кишки. Порожнинний мікробіотоп схильний до коливань за складом і концентрацією мікробних популяцій, пристінковий мікробіотоп має порівняно стабільний гомеостаз. У товщі слизових накладень зберігаються популяції, що мають гістадгезивні властивості до муцину.

Проксимальний відділ тонкої кишки в нормі містить відносно невелику кількість грампозитивної флори, що складається головним чином з лактобацил, стрептококів та грибів. Концентрація мікроорганізмів становить 102-104 на 1 мл кишкового вмісту. У міру наближення до дистальних відділів тонкої кишки загальна кількість бактерій зростає до 108 на 1 мл вмісту, одночасно з'являються додаткові види, що включають ентеробактерії, бактероїди, біфідобактерії.

ОСНОВНІ ФУНКЦІЇ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА

Основними функціями товстої кишки єрезервування та евакуація хімусу, залишкове перетравлення їжі, виділення та всмоктування води, всмоктування деяких метаболітів, залишкового живильного субстрату, електролітів та газів, формування та детоксикація калових мас, регуляція їх виділення, підтримання бар'єрно-захисних механізмів.

Всі ці функції виконуються за участю кишкових еубіотичних мікроорганізмів. Кількість мікроорганізмів товстої кишки становить 10 10 -10 12 КоЕ на 1 мл вмісту. На бактерії доводиться до 60% калових мас. Протягом усього життя у здорової людини переважають анаеробні види бактерій (90-95% всього складу): біфідобактерії, бактероїди, лактобацили, фузобактерії, еубактерії, вейлонели, пептострептококи, клостридії. Від 5 до 10% мікрофлори товстої кишки становлять аеробні мікроорганізми: ешерихії, ентерококи, стафілококи, різні види умовно-патогенних ентеробактерій (протей, ентеробактер, цитробактор, серрації та ін.), неферментуючі бактерії і гриби ін.

Аналізуючи видовий склад мікробіоти товстої кишки, необхідно підкреслити, що до її складу, крім зазначених анаеробних та аеробних мікроорганізмів, входять представники найпростіших пологів і близько 10 кишкових вірусів.Таким чином, у здорових осіб у кишечнику налічується близько 500 видів різних мікроорганізмів, більшу частину з яких складають представники так званої облігатної мікрофлори – біфідобактерії, лактобактерії, непатогенна кишкова паличка та ін. На 92-95% мікрофлора кишечника складається з облігатних анаеробів.

1. Переважні бактерії.У зв'язку з анаеробними умовами у здорової людини у складі нормальної мікрофлори в товстому кишечнику переважають (близько 97%) анаеробні бактерії:бактероїди (особливо Bacteroides fragilis), анаеробні молочнокислі бактерії (наприклад, Bifidumbacterium), клостридії (Clostridium perfringens), анаеробні стрептококи, фузобактерії, еубактерії, вейлонели.

2. Малу частину мікрофлорискладають аеробні тафакультативно-анаеробні мікроорганізми: грамнегативні коліформні бактерії (передусім кишкова паличка – E.Coli), ентерококи.

3. У дуже невеликій кількості: стафілококи, протеї, псевдомонади, гриби роду Candida, окремі види спірохет, мікобактерій, мікоплазм, найпростіших та вірусів

Якісний та кількісний СКЛАД Основний мікрофлори товстого кишечника у здорових людей (КОЕ/г фекалій) змінюється в залежності від їх вікової групи.

На малюнкупоказані особливості росту та ферментативної активності бактерій у проксимальному та дистальному відділах товстого кишечника за різних умов молярності, мМ (молярної концентрації) коротколанцюгових жирних кислот (КЦЖК) та величини водневого показника, pH (кислотності) середовища.

« Поверховістьрозселення бактерій»

Для кращого розуміння теми дамо короткі визначенняня поняттям, що таке аероби та анаероби

Анаероби- організми (в т.ч. мікроорганізми), що отримують енергію за відсутності доступу кисню шляхом субстратного фосфорилювання, кінцеві продукти неповного окислення субстрату при цьому можуть бути окислені з отриманням більшої кількості енергії у вигляді АТФ у присутності кінцевого акцептора протонів організмами, що здійснюють окислення.

Факультативні (умовні) анаероби- організми, енергетичні цикли яких проходять анаеробним шляхом, але здатні існувати і при доступі кисню (тобто ростуть як в анаеробних, так і в аеробних умовах), на відміну від облігатних анаеробів, для яких кисень згубний.

Облігатні (суворі) анаероби— організми, які живуть і ростуть лише за відсутності молекулярного кисню серед, він їм згубний.

Мікрофлора організму людини

Мікрофлору людини складає сукупність мікробних біоценозів, що зустрічаються в організмі здорових людей та сформувалися у процесі еволюції. Дані біоценози характеризуються відносною сталістю, проте якісний і кількісний склад мікрофлори організму людини змінюється протягом життя і залежить від статі, віку, харчування, клімату та ін. Крім того, зміни мікробних біоценозів можуть бути обумовлені виникненням захворювань, застосуванням хіміотерапевтичних та імунологічних засобів.

Мікроорганізми заселені в шкірні покриви та слизові оболонки багатьох органів та порожнин, що сполучаються із зовнішнім середовищем. Кров, лімфа, внутрішні органи, головний та спинний мозок, спинномозкова рідина стерильні.

Мікрофлору людини можна умовно розділити на дві групи: облігатну (або резидентну, аутохтонну) і факультативну (або транзиторну). До облігатної мікрофлори відносяться мікроорганізми максимально пристосовані до існування в організмі людини і закономірно зустрічаються в його органах та порожнинах. Факультативна мікрофлора є тимчасовою, необов'язковою та визначається мікробною обсімененістю навколишнього середовища та станом резистентності організму людини. До складу резидентної та транзиторної мікрофлори входять сапрофітні та умовно-патогенні мікроорганізми.

Останнім часом все більшого значення в патології людини набувають внутрішньолікарняні або госпітальні інфекції, збудниками яких є умовно-патогенні мікроорганізми, що належать до резидентної мікрофлори людини. Їхня патогенність реалізується при ослабленні резистентності макроорганізму.

Мікрофлора окремих біотопів тіла людини різна і потребує роздільного розгляду.

Мікрофлора шкіри

Поверхня шкіри людини, особливо відкриті її частини, обсіменені різними мікроорганізмами, визначається від 25 000 000 до 1 000 000 000 особин мікробів.

Власна мікрофлора шкіри людини представлена ​​сарцинами, стафілококами, дифтероїдами, деякими видами стрептококів, бацилами, грибами та ін.

Крім характерної для шкіри мікрофлори, тут можуть бути транзиторні мікроорганізми, що швидко зникають під впливом бактерицидних властивостей шкіри. Велику здатність до самоочищення має чисто вимита шкіра. Бактерицидність шкіри відбиває загальну резистентність організму.

Неушкоджені шкірні покриви більшість мікроорганізмів, зокрема і патогенних, непроникні. При порушенні їх цілісності та зниженні резистентності організму можуть виникати захворювання шкіри.

Санітарно-бактеріологічне дослідження шкіри

Санітарно-бактеріологічне дослідження шкіри проводиться двома методами:

1. Посів відбитків пальців рук на МПА в чашках Петрі з подальшим макроскопічним та мікроскопічним вивченням колоній, що виросли.

2. Посів змивів зі шкіри для визначення загального мікробного числа та кишкової палички.

Тампоном, змоченим у 10 мл стерильного фізіологічного розчину, ретельно протирають долоні, піднігтьові, міжпальцеві простори обох рук. Тампон прополіскують у пробірці з фізіологічним розчином і вихідний змив досліджують на загальне мікробне число та наявність кишкової палички.

Визначення загального мікробного числа

1 мл змиву поміщають у стерильну чашку Петрі, наливають 12-15 мл розплавленого і остудженого до 45 0 МПА, перемішують вміст чашки і після застигання агару посіви інкубують при 37 0 С 24-48 год. Підрахунок колон, що виросли на поверхні і в поверхні робити за допомогою лупи.

Визначення кишкової палички

Кількість змиву, що залишилася, поміщають в пробірку з глюкозопептонним середовищем. Посіви інкубують при 43 0 С 24 год. За наявності газоутворення виробляють висів на середовище Ендо. Зростання на цьому середовищі червоних колоній вкаже на наявність у змиві кишкової палички, що свідчить про фекальне забруднення рук.

Мікрофлора порожнини рота

У ротовій порожнині є сприятливі умови у розвиток мікроорганізмів: наявність поживних речовин, оптимальна температура, вологість, лужна реакція слини.

У підтримці якісної та кількісної сталості нормальної мікрофлори порожнини рота головну роль відіграє слина, що володіє антибактеріальною активністю за рахунок ферментів (лізоцим, лактоферрин, пероксидаза, нуклеаза), що містяться в ній, і секреторних імуноглобулінів.

У ротовій порожнині новонароджених до кінця першого тижня виявляються стрептококи, нейссерії, лактобактерії, дріжджоподібні гриби, актиноміцети. Кількісний та видовий склад мікробів порожнини рота залежить від дієти та віку дитини. Під час прорізування зубів з'являються облігатні грамнегативні анаероби.

У ротовій порожнині виявляється понад 100 видів мікроорганізмів, більшість з яких аероби та факультативні анаероби.

Основна маса мікроорганізмів ротової порожнини локалізується в зубному нальоті: в 1 мг сухої маси зубного нальоту міститься близько 250 млн мікробних клітин. Велика кількість мікроорганізмів виявляється у шийки зуба, у проміжку між зубами та інших ділянках порожнини рота, малодоступних обмиванню слиною, і навіть на слизових глоткових мигдаликів. Індивідуальні коливання у якісному та кількісному складі мікрофлори порожнини рота залежать від віку, дієти, гігієнічних навичок, резистентності слизової оболонки, наявності патологічних процесів у зубах та яснах.

Резидентну групу бактерій порожнини рота складають стрептококи (Streptococcus salivarius), непатогенні стафілококи, сапрофітні нейссерії, коринобактерії, лактобацили, бактероїди, фузіформні бактерії, дріжджоподібні гриби, актиноміце.

Серед факультативних мікроорганізмів зустрічаються ентеробактерії (роди Esherichia, Klebsiella, Enterobacter, Proteus), синьогнійна паличка, спороутворюючі бактерії (роди Bacillus, Clostridium), мікроорганізми роду Campylobacter (C. consicus, C. sputorum).

Для якісного та кількісного вивчення мікрофлори порожнини рота використовують бактеріоскопічний та бактеріологічний методи дослідження.

Бактеріоскопічний метод. Досліджуваним матеріалом є зубний наліт. Мазок забарвлюють за Грамом або Буррі і вивчають морфологічні та тинкторіальні властивості мікроорганізмів.

Бактеріологічний метод. Матеріалом для дослідження є слиз із зіва, яку забирають за допомогою стерильного ватного тампона. Роблять посів тим самим тампоном штрихами на чашку Петрі з кров'яним агаром. Після добової інкубації при 37 0 С, з колоній, що виросли, готують мазки, забарвлюють за Грамом і вивчають морфологічні та тинкторіальні властивості, виділеної культури мікроорганізмів.

Мікрофлора шлунково-кишкового тракту

При нормальному функціонуванні шлунка мікрофлора у ньому майже відсутня, внаслідок кислої реакції шлункового соку та високої активності гідролітичних ферментів. Тому в шлунку можуть бути виявлені в невеликій кількості кислотостійкі види - лактобактерії, дріжджі, Sarcina ventriculi та ін (106-107 клітин на 1 мл вмісту).

У дванадцятипалій та верхніх відділах тонкої кишки мікроорганізмів зустрічається мало, незважаючи на те, що кисле середовище шлунка змінюється лужним. Це несприятливим впливом на мікроби присутніх тут ферментів. Тут виявляються ентерококи, молочнокислі бактерії, гриби, дифтероїди (10 6 клітин на 1 мл вмісту). У нижніх відділах тонкої кишки, поступово збагачуючись, мікрофлора зближується з мікрофлорою товстої кишки.

Мікрофлора товстої кишки найбільш різноманітна за кількістю видів (більше 200 видів) і кількістю мікробів, що виявляються (10 9 -10 11 клітин на 1 мл вмісту). Мікроби становлять 1/3 сухої маси фекалій.

Облігатна мікрофлора представлена ​​анаеробними (бактероїди, біфідумбактерії, вейлонели) бактеріями (96-99%) та факультативними анаеробами (E. coli, ентерококи, лактобацили – 1-4%).

Транзиторна мікрофлора представлена ​​наступними пологами і видами: протей, клебсієли, клостридії, синьогнійна паличка, кампілобактер, дріжджоподібні гриби роду Candida та ін. різної природи.

Склад мікрофлори кишечника змінюється протягом життя.

У новонароджених у перші години після народження меконію стерилен – асептична фаза. Друга фаза - фаза зростаючої обсіменіння (перші три дні життя дитини). У цей період у кишечнику переважають ешерихії, стафілококи, ентерококи, дріжджоподібні гриби. Третя фаза – фаза трансформації флори кишківника (починаючи з 4 дні життя). Встановлюється молочнокисла мікрофлора, лактобактерії, ацидофільні бактерії.

Після закінчення грудного вигодовування починає поступово формуватися постійний біоценоз у травному тракті.

У мікрофлорі шлунково-кишкового тракту розрізняють мукозну (М) та просвітну (П) мікрофлору, склад якої різний. М-флора тісно асоційована зі слизовою оболонкою, більш стабільна та представлена ​​біфідумбактеріями та лактобактеріями. М-флора перешкоджає пенетрації слизової оболонки патогенними та умовно-патогенними мікроорганізмами. П-флора поряд з біфідум-і лактобактерії включає і інших постійних мешканців кишечника.

Для вивчення мікрофлори товстого кишечника дослідженню виражають випорожнення, які забирають стерильною дерев'яною або скляною паличкою і поміщають у пробірку з консервантом. Матеріал доставляють в лабораторію протягом 1 години, тому що при тривалому зберіганні значно порушуються взаємини між видами.

Проводять мікроскопічне дослідження мазків і фекалій, пофарбованих за Грамом, а також виробляють посів випорожнень на живильні середовища: Ендо, кров'яний агар, молочно-сольовий агар, агар Сабуро. Посів виробляють з таким розрахунком, щоб можна було підрахувати кількість колоній з різною характеристикою та визначити кількість мікробних клітин різних видів мікроорганізмів у даній пробі. При необхідності проводять біохімічну ідентифікацію та серологічне типування видів.

Мікрофлора дихальних шляхів

У дихальні шляхи разом із повітрям потрапляють пилові частинки та мікроорганізми, 3/4-4/5 яких затримуються в порожнині носа, де й гинуть через деякий час внаслідок бактерицидної дії лізоциму та муцину, захисної функції епітелію, діяльності фагоцитів. До складу облігатної мікрофлори носових ходів входять стафілококи, корінебактерії. Факультативна мікрофлора представлена ​​золотистим стафілококом, стрептококами, непатогенними нейссеріями. Мікрофлора носоглотки представлена ​​стрептококами, бактероїдами, нейссеріями, вейлонелами, мікобактеріями.

Слизова оболонка трахеї та бронхів стерильна. Дрібні бронхи, альвеоли, паренхіми легень людини вільні від мікроорганізмів.

Для мікробіологічного дослідження матеріал з носа беруть стерильним тампоном, та якщо з носоглотки - стерильним задньоглоточным тампоном. Роблять посів на кров'яний агар та жовтково-сольовий агар. Виділену культуру ідентифікують. Матеріал, що залишився на тампоні, використовують для приготування мазків, які фарбують за Грамом і Нейссером.

Мікрофлора кон'юнктиви

У значному відсотку випадків мікрофлора кон'юнктиви відсутня, що з бактерицидними властивостями слізної рідини. В окремих випадках на кон'юнктиві очі можуть бути стафілококи, коринебактерії (Corinebacterium xerosis), мікоплазми. При зниженні природного захисту організму, порушенні зору, гіповітамінозах нормальна мікрофлора слизових оболонок очей може викликати різні захворювання: кон'юнктивіти, блефорити та інші нагнолювальні процеси.

Мікрофлора вуха

У зовнішньому слуховому проході виявляються непатогенні стафілококи, коринебактерії, дріжджоподібні та плісняві гриби (Aspergillus), які за певних умов є збудниками патологічних процесів. У внутрішньому та середньому вусі мікроби в нормі не містяться.

Мікрофлора сечостатевої системи

Нирки, сечоводи та сеча в сечовому міхурі стерильні. У сечівнику чоловіків мешкають стафілококи, дифтероїди, бактероїди, мікобактерії, грамнегативні непатогенні бактерії. Уретра жінок стерильна.

На зовнішніх статевих органах чоловіків та жінок виявляються мікобактерії смегми (M. smegmatis), стафілококи, коринебактерії, мікоплазми (M. hominis), сапрофітні трепонеми.

Склад піхвової мікрофлори різноманітний, непостійний і залежить від рівня глікогену в клітинах епітелію та рН вагінального секрету, що пов'язане з функцією яєчників.

Заселення піхви лактобактеріями відбувається відразу після народження. Потім мікробіоценоз включаються ентерококи, стрептококи, стафілококи, коринебактерії. Кокова флора стає провідною та характерною для періоду дитинства аж до настання статевого дозрівання. З настанням статевої зрілості у складі мікрофлори переважають аеробні та анаеробні молочнокислі бактерії, домінує група бактерій Додерлейна.

Розрізняють кілька категорій чистоти піхви здорових жінок: 1-ша категорія – у мазках-препаратах виявляються палички Додерлейна, інших видів мікроорганізмів майже немає; 2-я категорія - крім молочнокислих бактерій зустрічається невелика кількість грампозитивних диплококів; 3-я категорія – зменшується кількість молочнокислих бактерій, збільшується кількість лейкоцитів та іншої мікрофлори; 4-я категорія – велика кількість лейкоцитів та різної мікрофлори, палички Додерлейна майже відсутні. 1 та 2 категорії спостерігаються у здорових жінок, 3 та 4 – у жінок із запальними процесами у піхву. Порожнина матки у здорових жінок стерильна.

Значення нормальної мікрофлори організму людини

Еволюційно сформовані відносини людини з його мікрофлорою відіграють важливу роль нормальному функціонуванні організму.

Позитивна роль нормальної мікрофлори пов'язана з вітамінізуючим, ферментативним, антагоністичним та іншими властивостями.

Облігатна мікрофлора (кишкова паличка, лактобактерії, біфідумбактерії, деякі види грибів) має виражені антагоністичні властивості щодо деяких збудників інфекційних захворювань.

Антагоністичні властивості нормальної мікрофлори пов'язані з утворенням антибіотичних речовин, бактеріоцинів, спиртів, молочної кислоти та інших продуктів, що пригнічують розмноження патогенних видів мікроорганізмів.

Деякі ентеробактерії (E. coli) синтезують вітаміни групи В, вітамін К, пантотенову та фолієву кислоти, яких потребує макроорганізм. Активними продуцентами вітамінів є молочнокислі бактерії.

Велика роль мікрофлори у формуванні резистентності організму. При порушенні складу нормальної мікрофлори у гнотобіонтів (безмікробних тварин) спостерігається гіпоплазія лімфоїдної тканини, зниження клітинних та гуморальних факторів імунітету.

Мікрофлора шлунково-кишкового тракту впливає на морфологічну структуру слизової оболонки кишечника та її адсорбційну здатність; розщеплюючи складні органічні речовини ці мікроорганізми сприяють травленню.

Встановлено, що такий постійний мешканець кишечника як C. perfringens, має властивість виробляти травні ферменти.

Для нормального функціонування організму людини важливим є взаємини макроорганізму і мікрофлори, що його населяє. При порушенні взаємин, що склалися, причиною яких можуть бути переохолодження, перегрівання, іонізуюча радіація, психічні впливи та ін, мікроби з місць свого звичайного проживання поширюються, проникаючи у внутрішнє середовище і викликаючи патологічні процеси.

Дисбіоз

Дисбіоз – якісне та кількісне порушення екологічного балансу між мікробними популяціями у складі мікрофлори організму людини. Дисбіоз виникає при впливі дестабілізуючих факторів, таких як нераціональне використання антибіотиків широкого спектра дії, антисептиків, різке зниження резистентності організму, внаслідок хронічних інфекцій, радіації та ін.

При дисбіоз відбувається пригнічення мікробів-антагоністів, що регулюють склад мікробного біоценозу і розмноження умовнопатогенних мікроорганізмів. Таким шляхом відбувається наростання та поширення мікроорганізмів з пологів Pseudomonas, Klebsiella, Proteus, що є причиною внутрішньолікарняних інфекцій, дріжджоподібних грибів Candida albicans, що викликають кандидози, E. coli, що є збудником коліентеритів та ін.

Для лікування дисбіозів застосовуються еубіотики, препарати, які отримують з живих мікроорганізмів – представників нормальної мікрофлори організму людини. До цих препаратів відносяться колібактерін (живі бактерії кишкової палички, штам М-17), біфідумбактерін (суспензія живих B. bifidum, штам n 1), лактобактерин (суспензія живих штамів Lactobacterium), біфікол (комплексний препарат складається з ваг 1 та кишкових паличок, штам М-17).

Організм людинизаселено (колонізовано) більш ніж 500 видів мікроорганізмів, що становлять нормальну мікрофлору людини, що перебувають у стані рівноваги (еубіозу)один з одним та організмом людини. Мікрофлора є стабільне співтовариство мікроорганізмів, тобто. мікробіоценоз.Вона колонізує поверхню тіла та порожнини, що сполучаються з навколишнім середовищем. Місце проживання спільноти мікроорганізмів називається біотопом.У нормі мікроорганізми відсутні в легенях та матці. Розрізняють нормальну мікрофлору шкіри, слизових оболонок рота, верхніх дихальних шляхів, травного тракту та сечостатевої системи. Серед нормальної мікрофлори виділяють резидентну та транзиторну мікрофлору. Резидентна (постійна) облігатна мікрофлора представлена ​​мікроорганізмами, які постійно присутні в організмі. Транзиторна (непостійна) мікрофлора не здатна до тривалого існування в організмі.

Мікрофлора шкіримає велике значення у поширенні мікроорганізмів у повітрі. На шкірі та в її глибших шарах (волосяні мішечки, просвіти сальних та потових залоз) анаеробів у 3-10 разів більше, ніж аеробів. Шкіру колонізують пропіонібактерії, коринеформні бактерії, стафілококи, стрептококи, дріжджі Pityrosporum, дріжджоподібні гриби Candida, рідко мікрококи, Мус. fortuitum. На 1 см 2 шкіри припадає менше 80 000 мікроорганізмів. У нормі ця кількість не збільшується внаслідок дії бактерицидних стерилізуючих факторів шкіри.

У верхні дихальні шляхипотрапляють пилові частинки, навантажені мікроорганізмами, більшість яких затримується в носо- і ротоглотці. Тут ростуть бактероїди, коринеформні бактерії, гемофільні палички, пептококи, лактобактерії, стафілококи, стрептококи, непатогенні нейссерії та ін. Трахея та бронхи зазвичай стерильні.

Мікрофлора травного трактує найбільш представницькою за своїм якісним та кількісним складом. При цьому мікроорганізми вільно мешкають у порожнині травного тракту, а також колонізують слизові оболонки.

У порожнині ротамешкають актиноміцети, бактероїди, біфі-цобактерії, еубактерії, фузобактерії, лактобактерії, гемофільні палички, лептотрихії, нейссерії, спірохети, стрептококи, стафілококи, вейлонели та ін. Виявляються також гриби роду Candida. Асоціанти нормальної мікрофлори та продукти їхньої життєдіяльності утворюють зубний наліт.

Мікрофлора шлункапредставлена ​​лактобацилами та дріжджами, одиничними грамнегативними бактеріями. Вона трохи бідніша, ніж, наприклад, кишечника, оскільки шлунковий сік має низьке значення рН, несприятливе життя багатьох мікроорганізмів. При гастритах, виразковій хворобі шлунка виявляються вигнуті форми бактерій – Helicobacter pylori, які є етіологічними факторами патологічного процесу.

У тонкій кишцімікроорганізмів більше, ніж у шлунку; тут виявляються біфідобактерії, клостридії, еубактерії, лактобацили, анаеробні коки.

Найбільша кількість мікроорганізмів накопичується в товстої кишці. У 1 г фекалій міститься до 250 млрд. мікробних клітин. Близько 95% всіх видів мікроорганізмів становлять анаероби. Основними представниками мікрофлори товстої кишки є: грампозитивні анаеробні палички (біфідобактерії, лактобацили, еубактерії); грампозитивні спороутворюючі анаеробні палички (клостридії, перфрингенс та ін.); ентерококи; грамнегативні анаеробні палички (бактероїди); грамнегативні факультативно-анаеробні палички (кишкові палички та подібні з ними бактерії.

Мікрофлора товстої кишки- своєрідний екстракорпоральний орган. Вона є антагоністом гнильної мікрофлори, оскільки продукує молочну, оцтову кислоти, антибіотики та ін. Відома її роль у водно-сольовому обміні, регуляції газового складу кишечника, обміні білків, вуглеводів, жирних кислот, холестерину та нуклеїнових кислот, а також продукції сполук - антибіотиків, вітамінів, токсинів та ін. Морфокінетична роль мікрофлори полягає в її участі у розвитку органів та систем організму; вона бере участь також у фізіологічному запаленні слизової оболонки та зміні епітелію, перетравленні та детоксикації екзогенних субстратів та метаболітів, що порівняно з функцією печінки. Нормальна мікрофлора виконує, крім того, антимутагенну роль, руйнуючи канцерогенні речовини.

Пристінкова мікрофлора кишечникаколонізує слизову оболонку у вигляді мікроколоній, утворюючи своєрідну біологічну плівку, що складається з мікробних тіл та екзополі-сахаридного матриксу. Екзополісахариди мікроорганізмів, звані глікокаліксом, захищають мікробні клітини від різноманітних фізико-хімічних та біологічних впливів. Слизова оболонка кишок також знаходиться під захистом біологічної плівки.

Найважливішою функцією нормальної мікрофлори кишечника є її участь у колонізаційній резистентності, під якою розуміють сукупність захисних факторів організму та конкурентних, антагоністичних та інших особливостей анаеробів кишечника, що надають стабільності мікрофлорі та запобігають колонізації слизових оболонок сторонніми мікроорганізмами.

Нормальна мікрофлора піхвивключає бактероїди, лактобактерії, пептострептококи та клостридії.

Представники нормальної мікрофлори у разі зниження опірності організму можуть викликати гнійно-запальні процеси, тобто. нормальна мікрофлора може стати джерелом аутоінфекції або ендогенної інфекції. Вона також є джерелом генів, наприклад, генів лікарської стійкості до антибіотиків.

Організм людини заселений (колонізований) приблизно 500 видами мікроорганізмів, що становлять його нормальну мікрофлору, у вигляді спільноти мікроорганізмів ( мікробіоценоз ). Вони перебувають у стані рівноваги ( еубіозу ) один з одним та організмом людини. Більшість цих мікроорганізмів є комменсалами, які не завдають шкоди людині. Мікрофлора колонізує поверхню тіла та порожнини, що сполучаються з навколишнім середовищем. У нормі мікроорганізми відсутні у легенях, матці та внутрішніх органах. Розрізняють постійну та транзиторну мікрофлору. Постійна (резидентна, індигенна, або автохтонна) мікрофлора представлена ​​мікроорганізмами, які постійно присутні в організмі. Транзиторна (непостійна, або аллохтонна) мікрофлора не здатна до тривалого існування в організмі.

Постійну мікрофлору можна розділити на облігатну та факультативну. Облігатна мікрофлора (біфідобактерії, лактобактерії, пептострептококи, кишкові палички та ін) є основою мікробіоценозу, а факультативна мікрофлора (стафілококи, стрептококи, клебсієли, клостридії, деякі гриби та ін) включає меншу.

Кількість мікроорганізмів у дорослої людини становить близько 1014 особин, причому переважають значною мірою облігатні анаероби. Мікроорганізми, що становлять нормальну мікрофлору, укладені у високогідратований екзополісахаридно-муциновий матрикс, утворюючи біологічну плівку, стійку до різних впливів.

Мікрофлора шкіри . На шкірі, в її глибших шарах (волосяних мішечках, протоках сальних і потових залоз), анаеробів у 2-10 разів більше, ніж аеробів. Шкіру колонізують грампозитивні бактерії (пропіонібактерії, коринеформні бактерії, епідермальні стафілококи та інші коагулазонегативні стафілококи*, мікрококи, пептострептококи, стрептококи, Dermabacter hominis), дріжджоподібні гриби роду Malcos При ослабленні організму на шкірі зростає кількість грамнегативних бактерій.

У нормі на 1 см2 шкіри припадає менше 80 000 мікроорганізмів, і ця кількість не збільшується в результаті дії бактерицидних стерилізуючих факторів. Наприклад, у поті шкіри виявлено: імуноглобуліни класів А та В трансферин, лізоцим, органічні кислоти та інші протимікробні речовини. Низький рівень pH (5,5), низька температура шкіри обмежують розмноження мікроорганізмів. Більш зволожені ділянки шкіри колонізуються найбільшою кількістю мікроорганізмів (106 на 1 см2), наприклад, в пахових складках, міжпальцевих просторах, пахвових западинах. Посилено зростання мікроорганізмів відбувається при забрудненні шкіри; при ослабленні організму мікроорганізми, що розмножуються там, визначають запах тіла.

Мікрофлора шкіримає велике значення у поширенні мікроорганізмів у повітрі. Внаслідок десквамації (лущення) шкіри кілька мільйонів лусочок, що несуть кожна кілька мікроорганізмів, забруднюють довкілля.

Мікрофлора кон'юнктиви . На кон'юнктиві очі є невелика кількість коринеформних бактерій та стафілококів. Незначна кількість мікробів на кон'юнктиві обумовлена ​​дією лізоциму та інших бактерицидних факторів слізної рідини.

Мікрофлора верхніх дихальних шляхів .

У верхні дихальні шляхи потрапляють пилові частинки, навантажені мікроорганізмами, більшість яких затримується і гине в носо-і ротоглотці. Тут ростуть бактероїди, коринеформні бактерії, гемофільні палички, лактобактерії, стафілококи, стрептококи, нейссерії, пептококи, пептострептококи та ін. Трахея, бронхи та альвеоли зазвичай стерильні.

Мікрофлора шлунково-кишкового тракту . Мікрофлора травного тракту найбільш представницька за своїм якісним та кількісним складом. Мікроорганізми вільно мешкають у порожнині травного тракту, а також колонізують слизові оболонки у вигляді біологічної плівки.

* S. hominis, S. haemolyticus. S. warneri, S. capitis (на лобі, обличчі), S. saprophyticus. S. caprae, S. saccharolyticir
S. pasteun, S. lugdunensis, S. simulans, S. xylosis. S. auric-j ularis колонізує зовнішній слуховий канал. j
Таблиця 7.5. Характеристика основних імуномодуляторів, що застосовуються у клініці

Рот . У ротовій порожнині мешкають численні мікроорганізми. У 1 мл слини мешкає до 10s бактерій. Цьому сприяють залишки їжі в роті, сприятлива температура (37 ° С) та лужна реакція середовища. Анаеробів більше, ніж аеробів, у 100 разів і більше. Тут мешкають різноманітні бактерії: бактероїди, превотелли, порфіромонади, біфідобактерії, еубактерії, фузобактерії, лактобактерії, актиноміцети, гемофільні палички, лептотрихії, нейссерії, спірохети, стрептококи, стафілококи, стафілококи, стафілококи. найпростіші (Entamaeba gingivaLis, Trichomonas tenax).

Бактерії мають певне топографічне поширення. Так, стрептококи розташовуються неоднаково: на епітелії щік – S. mitior, на сосочках язика, у слині – S. salivarius, на зубах – S. mutans. Актиноміцети присутні у великих кількостях на язику, у ясенних кишенях, зубній бляшці та слині. Асоціанти нормальної мікрофлори та продукти їхньої життєдіяльності утворюють зубний наліт.

Склад мікрофлори ротарегулюється механічною дією слини та мови; мікроорганізми змиваються слиною зі слизової оболонки та зубів (людина проковтує на день близько літра слини). Антимікробні компоненти слини, особливо лізоцим, антитіла (секреторний IgA) пригнічують адгезію сторонніх мікробів до епітеліоцитів. З іншого боку, бактерії утворюють полісахариди: S. sanguis та S. mutans перетворюють сахарозу на позаклітинний полісахарид (глюкани, декстрани), що беруть участь в адгезії до поверхні зубів. Колонізації постійною частиною мікрофлори сприяє фібронектину, що покриває епітеліоцити слизових оболонок. Він має спорідненість до грампозитивних бактерій. При низькому рівні фібронектину грампозитивні бактерії заміщаються на грамнегативні.

Мікрофлора піхви включає лактобактерії, біфідобактерії, бактероїди, пропіонібактерії, порфіриномонади, превотелли, пептострептококи, коринеформні бактерії та ін. Переважають анаероби: співвідношення анаероби/аероби становить 10/1. У репродуктивний період життя переважають грампозитивні бактерії, а період менопаузи вона замінюється грамнегативними бактеріями. Приблизно у 5-60% здорових жінок виявляються Gardnerella vaginalis; у 15-30% - Mycoplasma hominis; у 5% – бактерії роду Mobiluncus.

Склад мікрофлори залежить від багатьох факторів: менструального циклу, вагітності та ін. У клітинах піхвового епітелію накопичується глікоген (сприяють ендогенні естрогени), що розщеплюється лактобактеріями з утворенням молочної кислоти. Органічні кислоти, що утворюються, підкислюють середовище до pH 4-4,6. Підкислення лактобактеріями вагінального секрету, продукція ними перекису водню та бактеріоцинів веде до пригнічення зростання сторонньої мікрофлори.

Порожнина матки та сечовий міхур у нормі стерильні.

Значення мікрофлори організму людини

Нормальна мікрофлора є одним із факторів неспецифічної резистентності організму. Вона має антагоністичні властивості проти патогенної та гнильної мікрофлори, оскільки продукує молочну, оцтову кислоти, антибіотики, бактеріоцини; конкурує зі сторонньою мікрофлорою за рахунок вищого біологічного потенціалу.
- Нормальна мікрофлора бере участь у водно-сольовому обміні, регуляції газового складу кишечника, обміні білків, вуглеводів, жирних кислот, холестерину, нуклеїнових кислот, а також у продукції біологічно активних сполук: антибіотиків, вітамінів (К, групи В та ін.), токсинів та ін.
- Нормальна мікрофлора бере участь у перетравленні та детоксикації екзогенних субстратів та метаболітів, що порівняно з функцією печінки.
- Нормальна мікрофлора бере участь у рециркуляції стероїдних гормонів та жовчних солей в результаті екскреції метаболітів з печінки в кишечник та подальшого повернення до неї.
- Нормальна мікрофлора виконує морфокінетичну роль у розвитку різних органів та систем організму, бере участь у фізіологічному запаленні слизової оболонки та зміні епітелію.
- Нормальна мікрофлора виконує антимутагенну функцію, руйнуючи концерогенні речовини у кишечнику. У той же час, деякі бактерії можуть продукувати сильні мутагени. Ферменти бактерій кишечника перетворюють штучний підсолоджувач цикломат на активний канцероген (циклогексамін) для сечового міхура.
- Екзополісахариди (глікоколікс) мікроорганізмів, що входять до складу біологічної плівки, захищають мікробні клітини від різноманітних фізико-хімічних впливів. Слизова оболонка кишок також знаходиться під захистом біологічної плівки.
- Значний вплив має мікрофлора кишечника на формування та підтримку імунітету. У кишечнику знаходиться приблизно 1,5 кг мікроорганізмів, антигени яких стимулюють імунну систему. Природним неспецифічним стимулятором імуногенезу є мурамилдипептид, що утворюється з пептидоглікану бактерій під впливом лізоциму та інших літичних ферментів, що знаходяться в кишечнику. В результаті відбувається рясне насичення кишкової тканини лімфоцитами та макрофагами, тобто в нормі кишка знаходиться як би в стані хронічного запалення. Тварини гнотобіонти, що вирощуються в середовищі, вільному від мікроорганізмів, відрізняються від звичайних тварин слабо розвиненою лімфоїдною тканиною. Особливо відрізняється тонка платівка propria. Кишкова тканина слабо насичена лімфоцитами та макрофагами, внаслідок чого тварини гнотобіонти нестійкі до інфекцій.
– Найважливішою функцією нормальної мікрофлори є її участь у колонізаційній резистентності. Колонізаційна резистентність - це сукупність захисних факторів організму та конкурентних, антагоністичних та інших властивостей нормальної мікрофлори (в основному, анаеробів) кишечника, що надають стабільності мікрофлорі та запобігають колонізації слизових оболонок сторонніми мікроорганізмами. При зниженні колонізаційної резистентності збільшується кількість та спектр аеробних умовно-патогенних мікробів. Їхня транслокація через слизові оболонки може призвести до розвитку ендогенного гнійно-запального процесу. Для запобігання інфекційним ускладненням, при зниженні опірності організму та підвищеному ризику аутоінфекції (у випадках великих травм, опіків, імунодепресивної терапії, трансплантації органів та тканин та ін.) доцільно зберегти або відновити колонізаційну резистентність за допомогою селективної. Селективна деконтамінація - це вибіркове видалення з травного тракту аеробних бактерій та грибів для підвищення опірності організму до інфекційних агентів. Селективну деконтамінацію проводять шляхом призначення для прийому внутрішньо малоадсорбованих хіміопрепаратів, що пригнічують аеробну частину мікрофлори та не впливають на анаероби (наприклад, комплексне призначення ванкоміцину, гентаміцину та ністатину).
- Представники нормальної мікрофлори при зниженні опірності організму викликають гнійно-запальні процеси, тобто нормальна мікрофлора може стати джерелом аутоінфекції чи ендогенної інфекції. Коли мікроби-комменсали виявляються при транслокації в незвичних житлах, вони можуть викликати різні порушення. Наприклад, бактероїди, що мешкають у нормі в кишці, можуть викликати абсцеси, проникаючи в різні тканини внаслідок травми або хірургічної операції. Епідермальний стафілокок, що в нормі часто зустрічається на шкірі, схильний колонізувати внутрішньовенні катетери, викликаючи порушення кровотоку. Такі комменсали кишки як кишкова паличка вражають сечову систему (цистит та ін.).
- Внаслідок дії мікробних декарбоксилаз та ЛПС вивільняється додаткова кількість гістаміну, що може спричиняти алергічні стани.
- Нормальна мікрофлора є сховищем та джерелом хромосомних та плазмідних генів, зокрема генів лікарської стійкості до антибіотиків.
- Окремих представників нормальної мікрофлори використовують як санітарно-показові мікроорганізми, що свідчать про забруднення навколишнього середовища (води, ґрунту, повітря, продуктів харчування та ін.) виділеннями людини і, отже, про їх епідеміологічну небезпеку.

Дисбактеріоз

Стани, що розвиваються внаслідок втрати нормальних функцій мікрофлори, називаються дисбактеріозом та дисбіозом. Ці порушення відбуваються під впливом факторів навколишнього середовища, стресових впливів, широкого та безконтрольного застосування антимікробних препаратів, променевої терапії та хіміотерапії, нераціонального харчування, оперативних втручань тощо. При дисбактеріозі відбуваються стійкі кількісні та якісні зміни бактерій, що входять до складу нормальної мікрофлори. При дисбіозі зміни відбуваються і серед інших груп мікроорганізмів (вірусів, грибів та ін.). Дисбіоз та дисбактеріоз можуть призводити до ендогенних інфекцій. Дисбіози класифікують за етіологією (грибковий, стафілококовий, протейний та ін.) та локалізації (дисбіоз рота, кишки, піхви і т.д.). Зміни у складі та функціях нормальної мікрофлори супроводжуються різними порушеннями: розвитком інфекцій, діарів, запорів, синдрому мальабсорбції, гастритів, колітів, виразкової хвороби, злоякісних новоутворень, алергій, сечокам'яної хвороби, гіпо- та гіперхолестеринемії, гіпо- та уражень печінки та ін.
Для відновлення нормальної мікрофлори проводять: а) селективну деконтамінацію; б) призначають препарати пробіотиків* ( еубіотиків ), отримані з ліофільно висушених живих бактерій – представників нормальної мікрофлори кишечника – біфідобактерій (біфідумбактерин), кишкової палички (колібактерин), лактобактерій (лактобактерин) та ін.

* Пробіотики - препарати, що надають при прийомі per os нормалізуючу дію на організм людини та її мікрофлору.

Мікрофлора організму людини (аутомікрофлора)

Це якісно і кількісно, ​​що еволюційно склалася, відносно постійна сукупність мікроорганізмів, усіх біоценозів, окремих біотопів організму.

Дитина народжується стерильною, але ще проходячи через родові шляхи, захоплює супутню мікрофлору. Формування мікрофлори здійснюється в результаті контакту новонародженого, з мікроорганізмами навколишнього середовища та мікрофлорою організму матері. До віку 1-3 місяців мікрофлора дитини стає подібною до мікрофлори дорослого.

Кількість мікроорганізмів дорослої людини становить 10 в 14 особин.

1. На 1 см2 шкіри може бути кілька сотень тисяч бактерій

2. З кожним вдихом поглинається 1500-14000 і більше мікробних клітин

3. У 1 мл слини – до 100 млн. бактерій

4. Загальна біомаса мікроорганізмів у товстому кишечнику близько 1,5 кг.

Види мікрофлори організму

1. Резидентна мікрофлора – постійна, індигенна, аутохтонна
2. Транзиторна – непостійна, алохтонна

Функція мікрофлори

1. Колонізаційна резистентність – нормальна мікрофлора, що запобігає колонізації біотопів організму сторонніми в т.ч. патогенні мікроорганізми.
2. Перетравлення та детоксикація екзогенних субстратів та метаболітів
3. Імунізація організму
4. Синтез вітамінів, амінокислот, білків
5. Участь в обміні жовчних кислот, сечової кислоти, ліпідів, вуглеводів, стероїдів
6. Антиканцерогенна дія

Негативна роль мікрофлори

1. Умовно-патогенні представники нормальної мікрофлори можуть стати джерелом ендогенної інфекції. У нормі ці мікроорганізми неприємностей не викликають, а при ослабленні імунної системи, наприклад стафілакок - може спричинити гнійну інфекцію. Кишкова паличка – у кишечнику, а якщо виявиться у сечовому міхурі – цистит, а якщо потрапить у рану – гнійна інфекція.

1. Під впливом мікрофлори може збільшуватися виділення гістаміну – алергічні стани

1. Нормофлора - сховище та джерело плазмід антибіотикорезистентності.

Основні біотопи організму

1. Біотопи, що заселяються - у цих біотопах бактерії живуть, розмножуються і виконують певні функції.
2. Стерильні біотопи – у цих біотопах у нормі бактерії відсутні, виділення бактерій із них має діагностичне значення.

Біотопи, що заселяються.

1. Повітроносні шляхи
2. Зовнішні статеві органи, уретра
3. Зовнішній слуховий прохід
4. Кон'юктива

Стерильні біотопи – кров, ліквор, лімфа, перитонеальна рідина, плевральна рідина, сеча у нирках, сечоводах та сечовому міхурі, синовіальна рідина.

Мікрофлора шкіри- епідермальний та сапрофітичний стафілакокі., дріжджі подібні гриби, дифтероїди, мікрококи.

Мікрофлора верхніх дихальних шляхів- стрептококи, дифтероїди, нейссерії, стафілакоки.

Порожнину рота- стафілакоки, стрептококи, дріжджі подібні гриби, лактобактерії, бактероїди, нейссерії, спірохети та ін.

Харчівник- У нормі не містить мікроорганізмів.

У шлунку -середовище проживання - вкрай неприємне - лактобактерії, дріжджі, одинично стафілакоки і стрептококи

Кишечника- Концентрація мікроорганізмів, їх видовий склад та співвідношення змінюється в залежності від відділу кишечника.

У здорових людей 12палої кишкикількість бактерій трохи більше 10 в 4 - 10 в 5й колониобразующих одиниць(ко.е) на мл.

Видовий склад - лактобактерії, біфідобактерії, бактероїди, енетрококи, дріжджоподібні гриби та ін. З їжею кількість бактерій може значно збільшуватися, але в короткий термін, повертається до вихідного рівня.

У верхніх відділах тонкої кишки- кількість мікроорганізмів - 10 4 -10 5 колоніообразующих одиниць на мл, клубової кишкидо 10 у 8-му ступені.

Механізми, що перешкоджають мікробному зростанню в тонкій кишці.

1. Антибактеріальна дія жовчі
2. Кишкова перельстальтика
3. Виділення імуноглобулінів
4. Ферментативна активність
5. Слиз, що містить інгібітори росту мікроорганізмів

У разі порушення зазначених механізмів наростає мікробне обсіменіння тонкої кишки, тобто. надмірне зростання бактерій у тонкій кишці.

У товстої кишціу здорової людини кількість мікроорганізмів - 10 в 11 - 10 в 12й к.е на р. Переважають анаеробні види бактерій - 90-95% всього складу. Це біфідобактерії, бактероїди, лактобактерії, вейлонели, пептострептококи, клостридії.

Близько 5-10% - факультативні анаероби - та аероби - кишкова паличка, лактоза, негативна ентеробактерія, ентерококи, стафілакоки, дріжджі подібні гриби.

Види кишкової мікрофлори

1. Пристіночна - постійна за складом, виконує функцію колонізаційної резистентності
2. Просвітня - менш постійна за складом, виконує ферментативні та імунізуючі функції.

Біфідобактреї- Найбільш значущі представники облігатних (обов'язкових) бактерій у кишечнику. Це анаероби, що не утворюють суперечку, являють собою грам позитивні палички, кінці роздвоєні, можуть мати кулясті здуття. Більшість біфідобактерій розташовується в товстій кишці, будучи її основною пристінковою та просвітною мікрофлорою. Зміст біфідобактерій у дорослих - 10 в 9-й - 10 в 10-й к.е. на р.

Лактобактерії- Іншим представником облігатної мікрофлори ШКТ і є лактобактерія. Це грам позитивні палички, з вираженим поліморфізмом, що розташовуються ланцюжками або поодинці, не утворюють суперечки. Лактофлору вдається виявити в молоці людини та тварин. Лактобактерії (лактобацили). Зміст у товстій кишці - 10 у 6й - 10 у 8й к.е. на р.

Представником облігатної мікрофлори кишечника є ешеріхії (ешеріхія коллі). - Кишкова паличка.Зміст кишкових паличок - 10 7й - 10 8й ступеня к.е. на р.

Еобіоз – мікрофлора – нормофлора. Біологічна рівновага нормофлори легко порушується факторами екзогенної та ендогенної природи.

Дисбактеріоз- Зміна якісного та кількісного складу мікрофлори а також місць її нормального проживання.

Дисбактеріоз кишечника – клініко – лабораторний синдром, пов'язаний із зміною якісного та/або кількісного складу мікрофлори кишечника, з подальшим формуванням метаболічних та імунологічних порушень, з можливим розвитком шлунково-кишкових розладів.

Чинники, що сприяють розвитку дисбактеріозу кишечника

1. Захворювання ШКТ
2. Голодування
3. Антимікробна хіміотерапія
4. Стрес
5. Алергічні та аутоімунні захворювання
6. Променева терапія
7. Вплив іонізуючої радіації

Найбільш типові клінічні прояви

1. Порушення випорожнень - діарея, запор
2. Болі в животі, метіоризм, здуття живота
3. Нудота та блювання
4. Загальні симптоми - стомлюваність, слабкість, головний біль, порушення сну, можливий прояв гіповітамінозу.

За рівнем компенсації виділяють -

1. Компенсований дисбактеріоз – клінічні прояви відсутні, але при бактеріологічному дослідженні перебувають порушення.
2. Субкомпенсований дисбактеріоз - незначні, помірні графічні застосування.
3. Декомпенсований – коли клінічні прояви найбільш виражені.

Класифікація за видом чи групою організмів

1. Надлишок стафілакоків - стафілакоковий дисбактеріоз.
2. Дисбактеріоз, обумовлений умовно патогенними ентеробактеріями, дріжджоподібними грибами, асоціацією умовно патогенних мікроорганізмів тощо.

Дисбактеріоз – поняття бактеріологічне, клініко – лабораторний синдром, це не захворювання. Дисбактеріоз має первинну причину.

Діагностика порушень складу мікрофлори

1. Клініко-лабораторна діагностика та виявлення причин порушення
2. Мікробіологічний діагноз з визначенням типу та ступеня якісних та кількісних порушень складу мікрофлори.
3. Вивчення імунного статусу.

Мікробіологічна діагностикаПорушення складу мікрофлори організму.

Попередній етап - мікроскопічне дослідження калу - мазок та пофарбований за грамом

Бактеріологічне чи культуральне дослідження. Цей метод застосовується багато років. Наважку калу суспендують у буферному розчині. Готують розведення від 10 -1 до 10 -10 ступеня. Здійснюють посів на живильне середовище. Виконують ідентифікацію вирослих мікроорганізмів за культуральними, морфологічними, тинкторіальними, біохімічними та ін. властивостями, обчислюють показники мікрофлори - КУО/г фекалій.

Живильні середовища -

Середовище Блаурокка – для виділення біфідобактерій

МРС агар для виділення бактерій лакто

Середовище Ендо, Плоскірєва, Левіна – для виділення кишкових паличок та умовно-патогенних ентеробактерій.

ЖСА - стафілакоки

Середа Вільсон - Блера - спороутворюючі анаероби - клостридії

Середа Сабуро - дріжджоподібні гриби - роду Candida

Кров'яний МПА – гемолітичні мікроорганізми

Принципи корекції порушення складу мікрофлори – неспецифічні – режим, дієта, деконтамінація біотопів організму, від патогенних та умовно патогенних мікроорганізмів.

Пробіотики та пребіотики

Корекція порушень системи імунітету.

Пробіотики, еубіотики - це препарати, до складу яких входять живі мікроорганізми, які мають нормалізуючий вплив на склад і біологічну активність мікрофлори травного тракту.

Вимоги до пробіотиків.

1. Відповідність нормальній мікрофлорі людини
2. Висока життєздатність та біологічна активність
3. Антогонізм по відношенню до патогенної та умовно патогенної мікрофлори
4. Стійкість до фізико-хімічних факторів
5. Антибіотикостійкість
6. Наявність у перпараті симбіотичних штамів

Класифікація пробіотиків

1. Класичні монокомпонентні – біфідумбактерин, колібактерин, лактобактерин.
2. Полікомпонентні – біфікол, ацилакт, лінекс
3. Самоеліміновані антагоністи-бактисубтил, споробактерин, еубікор, ентерол
4. Комбіновані - біфіформ
5. Пробіотики, що містять рекомбінантні штами
6. Пребіотики - хілак форте, лактулоза, галакто та фруктоолігосахариди
7. Синбіотики – аципол, нормофлорин

Пребіотики- препарати, що створюють сприятливі умови для існування нормальної мікрофлори.

Синбіотики- препарати, що містять раціональну комбінацію пробіотиків та пребіотиків.

Препарати бактеріофаги- специфічність на тих чи інших мікроорганізмів.

Поділіться у соціальних мережах!

Оцініть статтю:

(1оцінок, у середньому: 5,00із 5)

Loading...

Корисні статті

Перенесення збитку з податку на прибуток

Різниця між веганом та вегетаріанцем, особливості харчування веганів

Єгор Лігачов про перебудову