Медкомісія на висоту вимог. Вимоги безпеки під час роботи на висоті у цивільній авіації - терміни та визначення, протипоказання. Загальні заходи та правила поведінки співробітника

1) Гострота зору з корекцією нижче 0,6 на найкращому оці, нижче 0,2 - на гіршому. Допустима корекція при короткозорості та далекозорості 8,0 D, у тому числі контактними лінзами, астигматизмі - 3,0 D (сума сфери та циліндра не повинна перевищувати 8,0 D). Різниця в силі лінз двох очей не повинна перевищувати 3,0 D.

2) Відсутність зору одному оці при гостроті зору нижче 0,8 (без корекції) іншому.

3) Центральна худоба абсолютна або відносна (при худобі та наявності змін зорової функції не нижче значень, зазначених у п.1 цієї графи підпункту - допуск без обмежень).

4) Стан після рефракційних операцій на роговій оболонці (кератотомія, кератомілез, кератокоагуляція, рефракційна кератопластика). Допускаються до водіння особи через 3 місяці після операції при гостроті зору з корекцією не нижче 0,6 на найкращому оці, не нижче 0,2 - на гіршому.

5) Допустима корекція при короткозорості та далекозорості 8,0 D, у тому числі контактними лінзами, астигматизмі - 3,0 D (сума сфери та циліндра не повинна перевищувати 8,0 D). Різниця в силі лінз двох очей не повинна перевищувати 3,0 D, за відсутності ускладнень та вихідної (до операції) рефракції - від +8,0 до -8,0 D. При неможливості встановити доопераційну рефракцію питання професійної придатності вирішуються позитивно при довжині осі очі від 21,5 до 27,0 мм.

6) І; штучний кришталик, хоча б на одному оці. Допускаються стажовані водії при гостроті зору з корекцією не нижче 0,6 на найкращому оці, не нижче 0,2 - на гіршому. Допустима корекція при короткозорості та далекозорості 8,0 D, у тому числі контактними лінзами, астигматизмі -
3,0 D (сума сфери та циліндра не повинна перевищувати 8,0 D). Різниця в силі лінз двох очей не повинна перевищувати 3,0 D , нормальне поле зору та відсутність ускладнень протягом півроку після операції.

7) Хронічні захворювання оболонок ока, що супроводжуються значним порушенням функції зору, стійкі зміни повік, у тому числі і їх слизових оболонок, парези м'язів повік, що перешкоджають зору або обмежують рух очного яблука (після оперативного лікування з позитивним результатом допуск здійснюється індивідуально).

8) Хронічне запалення слізного мішка, що не піддається консервативному лікуванню, а також завзяте, що не піддається лікуванню сльозотеча.

9) Паралітична косоокість та інші порушення співдружнього руху очей.

10) Стійка диплопія внаслідок косоокості будь-якої етіології.

11) Спонтанний ністагм при відхиленні зіниць на 70 ° від середнього становища.

12) Обмеження поля зору більш ніж на 20 0 у будь-якому з меридіанів.

13) Порушення відчуття кольору.

14) Захворювання сітківки та зорового нерва (пігментний ретиніт, атрофія зорового нерва, відшарування сітківки та ін.).

15) Глаукома

16) Відсутність однієї верхньої чи нижньої кінцівки, пензля чи стопи, і навіть деформація пензля чи стопи, значно утрудняє їх рух. У порядку виключення можуть допускатися особи з однією ампутованою гомілкою, якщо ампутаційна кукся не менше 1/3 гомілки та рухливість у колінному суглобі ампутованої кінцівки повністю збережена.

17) Відсутність пальців чи фаланг, а також нерухомість у міжфалангових суглобах:

відсутність двох фаланг великого пальця на правій чи лівій руці;

відсутність або нерухомість двох або більше пальців на правій руці або повне зведення хоча б одного пальця;

відсутність або нерухомість трьох або більше пальців на лівій руці або повне зведення хоча б одного пальця (при збереженні хапальної функції та сили кисті питання про допуск до керування вирішується індивідуально).

18) Укорочення нижньої кінцівки більш ніж на 6 см-оглядаються можуть бути визнані придатними, якщо кінцівка не має дефектів з боку кісток, м'яких тканин і суглобів, обсяг рухів збережений, довжина кінцівки більше 75 см (від кістки п'яти до середини великого рожна стегна).

19) Відсутність верхньої кінцівки або кисті, відсутність нижньої кінцівки на будь-якому рівні стегна або гомілки при порушенні рухливості в колінному суглобі.

20) Травматичні деформації та дефекти кісток черепа з наявністю вираженої неврологічної симптоматики, що перешкоджає керуванню транспортними засобами. За наявності незначної неврологічної симптоматики допуск здійснюється індивідуально з переоглядом через рік.

21) Повна глухота на одне вухо при сприйнятті розмовної мови на інше на відстані менше 3 м, шепітної мови - на відстань 1 м, або сприйнятті розмовної мови на кожне вухо менше 2 м (при повній глухоті, глухонімоті допуск здійснюється індивідуально з переоглядом 2 рідше року).

22) Хронічне одностороннє або двостороннє гнійне запалення середнього вуха, ускладнене холестеатомою, грануляціями або поліпом (епітімпаніт). Наявність фістульного симптому (після оперативного лікування з добрим результатом питання вирішується індивідуально).

23) Хронічний гнійний мастоїдит, ускладнення внаслідок мастоїдектомії (кіста, нориці).

24) Захворювання будь-якої етіології, що викликають порушення функції вестибулярного аналізатора, синдроми запаморочення, ністагм (хвороба Меньєра, лабіринтити, вестибулярні кризи будь-якої етіології та ін.).

25) Хвороби ендокринної системи прогресуючого перебігу із стійкими вираженими порушеннями функцій інших органів та систем (допуск до водіння вирішується індивідуально за умови щорічного переогляду після обстеження та лікування у ендокринолога).

26) І;шемічна хвороба серця: стенокардія нестабільна, стенокардія напруги, ФК III ст., Порушення серцевого ритму високої градації або поєднання зазначених станів (допуск до водіння вирішується індивідуально за умови щорічного переогляду після обстеження та лікування у кардіолога).

27) Гіпертонічна хвороба III стадії, 3 ступеня, ризик 1V (допуск до водіння вирішується індивідуально за умови щорічного переогляду за результатами лікування та рекомендацій кардіолога)

28) Хвороби бронхолегеневої системи з явищами дихальної недостатності або легенево-серцевою недостатністю 2-3 ст. (допуск до водіння вирішується індивідуально після обстеження та лікування у пульмонолога).

29) Випадання матки та піхви, ретровагінальні та міхурово-піхвові нориці, розриви промежини з порушенням цілісності сфінктерів прямої кишки, водянка яєчка або насіннєвого канатика, грижі та інші захворювання, що викликають обмеження та болючість рухів, що перешкоджають управлінню транспортними.

Робота на висоті передбачає достатній рівень ризикуТому для його мінімізації варто приділити увагу заходам безпеки. Основний перелік вимог встановлено у Наказі від 2014 року.

Щоб працівник міг без перешкод працювати на висоті, як він, так і його роботодавець повинні вивчити ці положення напам'ять.

Загальні заходи та правила поведінки співробітника

Існує вимога про те, щоб у кожного працівника були при собі засоби індивідуального захисту (ЗІЗ). Відповідно до типових норм, встановлених у законодавстві, роботодавець зобов'язується надати ці предмети на безкоштовній основі. Це стосується спецодягу, взуття та інших засобів індивідуального захисту працівників.

Підбір конкретних речей здійснюється відповідно до типу робіт, пори року та місця здійснення заходів. Якщо ЗІЗ відсутні, працівник не допускаєтьсядо виконання обов'язків.

Ось кілька приладдя, які, відповідно до законодавства, мають відношення до ЗІЗ:

одяг та взуття, спеціально призначені для роботи;
костюми ізолюючого характеру;
засоби захисту органів дихання;
пристрої та системи захисту шкіри, вух;
пристрої запобіжного типу;
утримуючі системи;
страхувальні пристрої.

На майданчиках, де проводяться відповідні роботи, мають бути системи евакуації. Ці ж Правила мають на увазі той факт, що за роботодавцем закріплено обов'язок щодо призначення осіб, які відповідальні за організацію цих заходів.

Ось основні різновиди робочих дій, на які поширюються розглянуті правила та положення:

Усі працівники, зайняті виконанням таких зобов'язань, класифікуються на три основні групи:

особи, які працюють у бригаді чи під керівництвом роботодавця;
співробітники, які обіймають посади майстрів, бригадирів, керівників та виконавців, призначених відповідальними особами;
спеціалісти, які несуть відповідальність за проведення висотних заходів та видачу відповідних інструкцій, розпоряджень.

Є безліч спеціальностей, які пов'язані з безпосередніми роботами на висоті – це будівельники, штукатури, маляри, альпіністи в промисловості, складські співробітники.

Роботодавці

Відповідно до загальних положень на цю тему, роботодавець зобов'язується зайнятися призначенням особи, відповідального за здійснення робіт на висоті, та створити атестаційну комісіюдля присвоєння груп допуску.

Важливо врахувати і той момент, що абсолютно кожен член цієї комісії зобов'язується пройти відповідне навчання у ліцензованому центрі та отримати третю групу допуску. Ще одне зобов'язання начальника – надання ЗІЗ, організація інструктажу, навчання.

Співробітники

Працівники мають відповідати певному переліку вимог, тобто не мати протипоказань, бути повнолітніми та освоїти кваліфікаційні навички. Тільки після проходження інструктажу співробітник може розпочинати виконання своїх посадових обов'язків.

Медичні протипоказання

Не кожна людина може бути допущена до робіт на висоті. Є кілька медичних станів, у яких виконання таких обов'язків неможливе:

грижі, схильні до утиску;
пухлинні процеси, що створюють перешкоди для виконання робіт середньої тяжкості;
хронічні хвороби у сфері периферичної нервової системи;
геморой;
виражені захворювання щитовидної залози;
неврологічні розлади;
проблеми із слуховими функціями;
низька гострота зору;
недостатньо якісна робота вестибулярного апарату;
проблеми з серцем;
розлад психічного характеру.

Це далеко не весь перелік станів, за яких людина не може працювати на висоті, але вони є основними.

Допуск та недопуск

Співробітник, який працює на висоті, має придбати спеціальним допуском від відповідних служб підприємства. Причин, з яких допуск на роботу не видається, кілька:

відсутність медичної довідки про результати медогляду;
відсутність проходження інструктажу перед роботою;
недостатній рівень кваліфікації та досвіду;
відсутність засобів індивідуального захисту.

Щоб співробітник міг розпочати роботу, з його боку та з боку роботодавця необхідно прийняти заходи.

Системи забезпечення безпеки

На кожному підприємстві мають бути розроблені свої пристрої та механізми, що сприяють безпеці висотних працівників. Це різні страхові системи та інші елементи, які запобігають нещасним випадкам на виробництві та у сфері надання послуг, а також підвищують рівень робочої безпеки та продуктивність праці.

Вони затверджуються роботодавцем та вищими інстанціями після проходження спеціальної перевірки.

Є кілька вимог, які слід обов'язково взяти до уваги перед стартом робочого процесу.

ретельно оглянути місце майбутньої роботи та привести його у належний вигляд;
здійснити огляд інструментарію, пристроїв та допоміжного обладнання;
підготувати необхідний набір ЗІЗ, детально перевіривши його щодо надійності;
врахувати загальні вимоги, пов'язані з організацією робочих місць, запобіжних огорож, дотриманням технологічних отворів, забезпеченням сталого становища;
перевірити драбини на предмет стійкості та врахувати їх оптимальну висоту, оснащеність протиковзними пристроями, рифлені елементи на сходах;
переконатися в тому, що є достатня кількість освітлення для виконання тих чи інших робіт.

Під час трудового процесу

виконання всіх заходів має здійснюватись на базі технологічної документації та загальних правил експлуатації обладнання;
слід бути обережними, щоб уникнути падіння;
обов'язково передбачити захисні огородження;
пояс запобігання повинен кріпитися до місць, спеціально для цього передбачених;
якщо роботи виконуються із застосуванням приставних сходових конструкцій, варто врахувати, що в місцях жвавого руху елементи повинні бути захищені, а за неможливості закріплення конструкції потрібно поставити біля її підстави співробітника, який і утримуватиме систему у стійкому положенні;
якщо працівник повинен підніматися на щогли, він повинен бути озброєний запобіжним поясом і прикріплюватися стропом до загальної конструкції;
якщо роботи робляться на даху, працівники повинні мати запобіжні пояси, місця їх закріплення та експлуатації вказуються силами керівника робіт;
не допускається, щоб велика кількість працівників накопичувалася в одному місці;
підйом та спуск вантажів здійснюється за допомогою механічних приладів;
перенесення слюсарних та монтажних інструментів здійснюється у сумках, підсумках, наплічних пристроях;
під час перерви всі робочі деталі мають бути прибрані чи заховані.

якщо в процесі праці виникають аварії або ситуації, які можуть призвести до них, необхідно зупинити процес і вжити заходів щодо ліквідації або запобігання наслідкам;
у разі пожежі слід зробити дзвінок до пожежної охорони та віддати інформацію на пост, а потім забезпечити відкриття всіх запасних виходів, знеструмити електричне живлення та закрити віконні конструкції, приступивши до гасіння пожежі первинними (підручними) засобами;
якщо виник нещасний випадок, необхідно забезпечити організацію першої допомоги всім постраждалим співробітникам та за необхідності доставити їх до лікарні, а також вжити невідкладних заходів, пов'язаних із запобіганням розвитку аварій або інших НС, до початку розслідування ситуація повинна бути повністю збережена.

По завершенню

при завершенні заходів слід привести робоче місце в порядок, те саме стосується взуття та ЗІЗ, інструментарію та пристроїв, які потрібно прибрати;
у процесі збирання потрібно використовувати спеціальні ганчірки, ганчірки та інші матеріали, які згодом складаються у спеціально відведену зону, наприклад, у ящик або комод, господарську шафу;
якщо під час робочого процесу було виявлено якісь недоліки, слід повідомити про них особу, відповідальну за виробничий процес.

Детальна лекція з охорони праці на висоті представлена у цій лекції.

Сторінка 5 з 7

ДОДАТОК 1
Обов'язкове

терміни та визначення

Амортизуючий пристрій - елемент пояса, призначений для зниження динамічного навантаження в заданих межах.
Верхолазні роботи - Роботи, що виконуються на висоті понад 5 м від поверхні ґрунту, перекриття або робочого настилу, над яким виконуються роботи з тимчасових монтажних пристроїв або безпосередньо з елементів конструкцій, обладнання, машин та механізмів, при їх встановленні, експлуатації, монтажі та ремонті . При цьому основним засобом захисту робітника від падіння з висоти в усі моменти роботи та пересування є запобіжний пояс.
Допоміжне обладнання - Устаткування для зручності роботи та безпеки
працюючих, але з що у технологічному процесі.
Високорозташовані частини літака - Елементи конструкцій літака, розташовані на
висотою понад 3 м.
Вишка - пересувна конструкція, що використовується для виконання короткочасних робіт на висоті.
Док - Спорудження для ремонту та технічного обслуговування повітряних суден.
Карабін – елемент поясу, призначений для закріплення до конструкцій.
Лека - багатоярусна конструкція, що дозволяє утворювати робочі місця на різних горизонтах.
Люлька - Підвісна конструкція, закріплена на гнучкій підвісці з робочим місцем, що переміщається по висоті,
Кум'яний пояс - Пояс, що має два або більше.елементів (лямок),
охоплюючи тіло людини.
Небезпечна зона - Простір, в якому можлива дія на працюючого небезпечного та (або) шкідливого виробничого фактора.
Майданчик - Навісна жорстко закріплена конструкція, що служить для створення робочого місця безпосередньо в зоні виконання робіт.
Підмостки - одноярусна конструкція, призначена для виконання робіт, що вимагають переміщень робочих місць по фронту.
Запобіжний пояс - засіб індивідуального захисту людини при падінні з висоти.
Приставні засоби підмащування - Пристрої, стійке положення яких забезпечується за допомогою кріплення їх до конструкцій, що несуть будівель і споруд.
Роботи на висоті - Роботи, що виконуються на висоті 1,3 м і більше від поверхні, ґрунту, перекриття або робочого настилу зі драбин, сходів, лісів, риштовання, майданчиків та іншого допоміжного обладнання, а також з елементів конструкції повітряних суден, будівель та споруд на відстані не більше 2 м від кордону перепаду по висоті при технічному обслуговуванні, ремонті авіаційної техніки, будівельно-монтажних та інших роботах на підприємствах, заводах, установах, організаціях, навчальних закладах цивільної авіації.
Вільні засоби підмащування - Пристрої, що володіють власною стійкістю в робочому положенні і не вимагають кріплення їх до несучих конструкцій будівель і споруд.
Засіб індивідуального захисту – Засіб, призначений для захисту одного працюючого.
Засоби підмащування - Пристрої, призначені для розміщення робітників та матеріалів при виконанні будівельно-монтажних робіт на висоті.
Трап - Сходи, що використовуються при посадці (висадці) в літаки, вертольоти і т.п.

ДОДАТОК 5
Обов'язкове
Вилучення з Переліку медичних протипоказань до допуску на роботутрудящих з метою попередження захворювань, нещасних випадків та забезпечення безпеки праці за певними видами робіт та професіями*

Робот на висоті та пов'язані з підйомом на висоту (верхолази)

1. Хвороби суглобів, кісток, м'язів з порушенням рухової функції, що перешкоджають виконанню роботи з даної спеціальності.
2. Грижі, що перешкоджають роботі та мають схильність до утиску.
3. Виразкова хвороба шлунка та 12-ти палої кишки з частими загостреннями та схильністю до ускладнень.
4. Цирози печінки та хронічні активні гепатити. Захворювання жовчовивідних шляхів із частими або важкими нападами.
5. Хронічні захворювання легень з вираженою легенево-серцевою недостатністю, схильністю до кровотеч.
6. Органічні захворювання серця та судин зі схильністю до декомпенсації, ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба П-Ш ст.
7. Хвороби крові та кровотворних органів.
8. Хронічні хвороби нирок із явищами ниркової недостатності. Сечокам'яна хвороба з частими нападами чи ускладненнями.
9. Захворювання ендокринних залоз та хвороби обміну речовин із стійким порушенням функцій.
*При проведенні періодичних медичних оглядів питання допуску на роботу трудящих вирішується в кожному окремому випадку індивідуально з урахуванням особливостей функціонального стану організму, характеру та виразності патологічного процесу, віку трудящого, професійної підготовки, стажу роботи, умов праці та ін.
10. Органічні захворювання центральної та периферичної нервової системи.
11. Виражена вегетативна дисфункція.
12. Облітеруючий ендартеріїт.
13. Виражене розширення вен. Тромбофлебіт нижніх кінцівок, геморой із частими загостреннями та кровотечею.
14. Хронічні гнійні отити. Стійке зниження слуху будь-якої етіології одно-і двостороннє (шепітна мова не більше 3 м).
15. Порушення функцій вестибулярного апарату, зокрема хвороба Меньєра.
16. Хвороби органів зору:
- гострота зору без корекції нижче 0,5 одному оці і нижче 0,2 - іншому;
- Обмеження поля зору більш ніж на 20 °;
- Дакріоцистити, що не піддаються лікування, і невиліковна сльозотеча;
- різко обмежена рухливість ока;
- Глаукома.
17. Доброякісні пухлини, що перешкоджають виконанню роботи середньої тяжкості.
18. Хронічні, часто рецидивні захворювання шкіри.
19. Епілепсія та епілептиформні стани.
20. Хронічний алкоголізм, токсикоманії, наркоманії.

ДОДАТОК 6
Обов'язкове
Вилучення з переліку робіт, для виконання яких обов'язкові попередні при вступі на роботу та періодичні медичні оглядитрудящих з метою попередження захворювань, нещасних випадків та забезпечення безпеки праці*

№ п/п	Найменування професій, пов'язаних із шкідливими факторами виробництва	Найменування виробництв (об'єктів) авіа підприємств	Час проведення медоглядів	Переліки протипоказань на пр. МДА *	Додаткові шкідливі фактори
	Роботи на висоті та пов'язані з підйомом на висоту (верхолази), а також з обслуговування підйомних споруд. Машиністи кранів (кранівники, ліфтери), зайняті безпосереднім обслуговуванням споруд	АРЗ, АТБ, СМУ, МІІ ГА та ін.	1 раз на 12 міс.
	Робочі (техніки, механіки, мийники повітряних суден), які постійно зайняті верхолазними роботами на висоті понад 5 м від поверхні ґрунту, перекриття або робочого настилу (з використанням запобіжного поясу)	АРЗ, АТБ, СМУ, МІІ ГА та ін.	1 раз на 12 міс.

*Перелік робіт викладено відповідно до Наказу Міністра цивільної авіації СРСР № 109 від 15.05.85 з оголошенням наказу Міністерства охорони здоров'я СРСР від 19.06.84 № 700 "Про проведення обов'язкових попередніх при вступі на роботу до періодичних медичних оглядів працівників, що піддаються впливу умов праці"

ДОДАТОК 7
Обов'язкове
Вилучення з переліку лікарів-фахівців, які беруть участь у проведенні попередніх при вступі на роботу та періодичних медичних оглядів з метою попередження захворювань, нещасних випадків та забезпечення безпеки праці та необхідних лабораторних та функціональних досліджень* за видами робіт та професій.

* Особам, які піддаються попереднім та періодичним медичним оглядам, в обов'язковому порядку проводиться дослідження крові: (Нв, лейкоцити, ШОЕ); флюорографія (за відсутності даних рентгенологічного дослідження органів грудної клітки за останній рік). При проведенні попередніх та періодичних медичних оглядів жінки оглядаються акушером-гінекологом із проведенням бактеріоскопічного (на флору) та цитологічного (на атипові клітини) досліджень. Терміни оглядів жінок акушером-гінекологом збігаються з термінами періодичних медичних оглядів, але не менше ніж 1 раз на рік.

2) Відсутність зору одному оці при гостроті зору нижче 0,8 (без корекції) іншому.

3) Центральна худоба абсолютна або відносна (при худобі та наявності змін зорової функції не нижче значень, зазначених у п. 1 цієї графи підпункту - допуск без обмежень).

6) Штучний кришталик, хоча б на одному оці. Допускаються стажовані водії при гостроті зору з корекцією не нижче 0,6 на найкращому оці, не нижче 0,2 на гіршому. Допустима корекція при короткозорості та далекозорості 8,0 D, у тому числі контактними лінзами, астигматизмі - 3,0 D (сума сфери та циліндра не повинна перевищувати 8,0 D). Різниця в силі лінз двох очей не повинна перевищувати 3,0 D, нормальне поле зору та відсутність ускладнень протягом півроку після операції.

9) Паралітична косоокість та інші порушення співдружнього руху очей.

10) Стійка диплопія внаслідок косоокості будь-якої етіології.

11) Спонтанний ністагм при відхиленні зіниць на 70 ° від середнього становища.

12) Обмеження поля зору більш ніж на 20 ° у будь-якому з меридіанів.

13) Порушення відчуття кольору.

15) Глаукома.

17) Відсутність пальців чи фаланг, а також нерухомість у міжфалангових суглобах:

відсутність двох фаланг великого пальця на правій чи лівій руці;

відсутність або нерухомість двох або більше пальців на правій руці або повне зведення хоча б одного пальця;

18) Укорочення нижньої кінцівки більш ніж на 6 см - обстежувані можуть бути визнані придатними, якщо кінцівка не має дефектів з боку кісток, м'яких тканин та суглобів, обсяг рухів збережений, довжина кінцівки більше 75 см (від кістки п'яти до середини великого рожна стегна) .

21) Повна глухота на одне вухо (гострота слуху: розмовна мова на інше вухо менше 3 м, шепітна мова менше 1 м, або розмовна мова на кожне вухо менше 2 м (при повній глухоті, глухонімості допуск здійснюється з переоглядом не рідше ніж 1 раз) на рік), за винятком відсутності слуху, виражених та значно виражених порушень слуху (глухота та III, IV ступінь приглухуватості))

23) Хронічний гнійний мастоїдит, ускладнення внаслідок мастоїдектомії (кіста, нориці).

26) Ішемічна хвороба серця: стенокардія нестабільна, стенокардія напруги, ФК III ст., Порушення серцевого ритму високої градації або поєднання зазначених станів (допуск до водіння вирішується індивідуально за умови щорічного переогляду після обстеження та лікування у кардіолога).

27) Гіпертонічна хвороба III стадії, 3 ступеня, ризик IV (допуск до керування вирішується індивідуально за умови щорічного переогляду за результатами лікування та рекомендацій кардіолога).

28) Хвороби бронхолегеневої системи з явищами дихальної недостатності або легенево-серцевою недостатністю 2 – 3 ст. (допуск до водіння вирішується індивідуально після обстеження та лікування у пульмонолога).