Чи можна вилікувати неспецифічний виразковий коліт кишечнику? Неспецифічний виразковий коліт кишечнику. Виразковий коліт: лікування, дієта

Гастроентеролог-консультант міського центру діагностики та лікування запальних захворювань кишечника на базі СПБ ГБУЗ "Міська клінічна лікарня № 31",

доцент кафедри гастроентерології та дієтології СПб ДБОУ ВПО «Північно-Західний державний медичний університет ім. І.І.Мечникова»

Вступ

Які почуття зазвичай виникають у людини, коли вона вперше дізнається про своє захворювання – виразковий коліт? Одного охоплює розгубленість, страх та розпач. Інший, зрозумівши, що симптоми, що його турбують, не є онкологічною патологією, навпаки, зайво легковажно ставиться до свого захворювання і не надає йому належного значення. Причина такого ставлення пацієнтів до своєї недуги криється в невідомості та нестачі потрібної їм інформації.

Найчастіше у лікарів не вистачає часу і необхідних знань, щоб докладно розповісти хворому про його хворобу, дати вичерпні відповіді на питання пацієнта та його рідних, що закономірно виникають. А дефіцит знань про сутність виразкового коліту, його прояви, наслідки, необхідність повноцінного обстеження, сучасні терапевтичні та хірургічні можливості негативно позначається на результатах лікування.

Виразковий коліт є серйозним хронічним захворюванням. При несприятливому розвитку він може становити загрозу для життя хворого. важким ускладненнямта інвалідизації. Захворювання потребує тривалого грамотного лікування з індивідуальним підбором лікарських препаратів та лікарського спостереження не тільки у стаціонарі, а й в умовах поліклініки чи амбулаторного спеціалізованого центру. В той же час ця недугане є «смертним вироком». Потужні сучасні лікарські засоби та своєчасне оперативне лікування призводять до тривалої ремісії. У багатьох хворих на виразковий коліт у період ремісії якість життя мало відрізняється від стану здорових людей. Вони повністю справляються з домашніми обов'язками, досягають успіхів на професійній ниві, народжують та виховують дітей, відвідують спортивні клуби, подорожують.

Мета цієї брошури полягає в наданні пацієнтам необхідних для них відомостей: про виразковий коліт, про процедури, без яких неможливо встановити діагноз і з'ясувати тяжкість, а також протяжність запального процесу в кишечнику, про ліки, що існують в арсеналі російських лікарів, можливості медикаментозної терапії та хір , про профілактику загострень та ускладнень цього захворювання

Уявлення про хворобу

Виразковий коліт (ЯК) – це хронічне запальне захворювання кишечника, що вражає слизову оболонку товстої кишки, що має прогресуючу течію нерідко з розвитком небезпечних для життя ускладнень. У Росії це захворювання також часто називають неспецифічним виразковим колітом.

Запалення завжди починається з прямої кишки, безперервно поширюючись вище до поразки слизової оболонки всіх відділів товстої кишки. Виразність запальних змін може бути різною, варіюючи від помірного почервоніння до утворення великих виразкових дефектів.

Хоча ЯК вперше був описаний у 1842 році у доповіді видного вченого К. Рокитанського «Про катаральне запалення кишечника», причини його виникнення дотепер залишаються невідомими, що не може не позначитися на ефективності його лікування.

Захворюваність ЯК на розвинених країн світу (США, країни Північної Європи) становить 2 – 15 хворих на 100 000 населення. У Російській Федерації вона сягає 4 – 10 випадків на 100 000 населення, нині нашій країні цей статистичний показник уточнюється. Частота виникнення ЯК зазвичай виявляється вищою у великих містах північних регіонів. Захворювання зустрічається з однаковою частотою і у чоловіків, і жінок.

Нерідко при ретельному розпитуванні хворого ЯК з'ясовується, що подібні скарги є і в деяких членів його сім'ї. Захворюваність ЯК за наявності близьких родичів із цією патологією збільшується на 10 – 15 %. Якщо ж хвороба вражає обох батьків, то ризик виникнення ЯК у дитини до 20-річного віку сягає 52%.

Як може вражати людей будь-якого віку, проте найбільша частота дебюту захворювання зустрічається у 2 вікових групах (у осіб – 20 – 40 років та 60 – 80 років). Найвищі показникисмертності відзначаються протягом 1-го року (при вкрай тяжкій блискавичній течії ЯК) і через 10 – 15 років після початку захворювання внаслідок розвитку грізного ускладнення – раку товстої кишки, який частіше з'являється при повному тотальному ураженні слизової оболонки товстої кишки. При адекватному лікуванні та лікарському спостереженні тривалість життя хворих на ЯК не відрізняється від середньої тривалості життя людини в цілому.

Як і у разі будь-якого іншого хронічного захворювання, перебіг ЯК характеризується періодами загострень (рецидивів) та ремісій. Під час загострення стан хворого погіршується, з'являються характерні клінічні прояви захворювання (наприклад, кров у стільці). Виразність клінічних ознак Як відрізняється у різних людей. При ремісії самопочуття пацієнта значно покращується. У більшості хворих зникають усі скарги, пацієнти повертаються до звичного їм до захворювання способу життя. Тривалість періодів загострень та ремісії також є індивідуальною. За сприятливого перебігу захворювання ремісія може тривати десятиліттями.

Причини виразкового коліту

На жаль, походження захворювання досі остаточно не встановлено. Ймовірно, вчені, які знайдуть переконливу причину ЯК, заслужать присудження Нобелівської премії.

На роль факторів, що провокують розвиток ЯК претендують впливи зовнішнього середовища (харчування рафінованими продуктами, захоплення фаст-фудом, стреси, дитячі та кишкові інфекції, прийом таких негормональних протизапальних та знеболювальних лікарських засобів, як аспірин, індометацин та ін), поломки в генетичному апараті хворих, мікроби, що постійно мешкають або потрапляють ззовні в кишечник здорової людини. З кожним роком з'являється все більше серйозних наукових досліджень, присвячених пошуку причин ЯК, але поки що їх результати суперечливі і недостатньо переконливі.

Крім цього, існують фактори довкілля, що захищають від розвитку ЯК. До них відносяться куріння та хірургічне видалення червоподібного відростка – апендикса (апендектомія). Так, ймовірність виникнення захворювання у некурців у 4 рази вище, ніж у осіб, що палять. Слід зауважити, що при припиненні тютюнопаління людьми, які раніше тривало і багато курили, відносний ризик розвитку ЯК у 4,4 рази перевищує аналогічний показник у тих, хто не курить. Апендектомія знижує ризик розвитку захворювання за умови, що операція була виконана у зв'язку з гострим апендицитому молодому віці.

Симптоми виразкового коліту

Більшість хворих (у 75%) захворювання починається поступово. Іноді пацієнти протягом тривалого часу не звертаються за кваліфікованою допомогою лікаря-фахівця, розцінюючи наявність крові в стільці як прояв хронічного геморою. Між появою перших симптомів ЯК та моментом встановлення діагнозу може пройти від 10 місяців до 5 років. Набагато рідше ЯК дебютує гостро.

Виразність клінічних проявів ЯК залежить від протяжності запального ураження та тяжкості захворювання. Характерні ЯК для симптомів можна розділити на три групи:

• кишкові
• загальні (системні)
• позакишкові.

Найбільш частими кишковими симптомами є порушення випорожнень у вигляді проносу (у 60-65% хворих на ЯК частота випорожнень становить від 3-5 до 10 і більше разів на добу невеликими порціями) або запору (у 16-20% випадків, в основному при ураженні нижніх відділів товстої кишки). Більш ніж у 90% пацієнтів у калі виявляється домішка крові. Її кількість по-різному (від прожилок до склянки і більше). При запаленні нижніх відділів товстої кишки кров зазвичай має яскраво-червоний колір і розташовується поверх калу. Якщо ж захворювання торкнулося більшу частину товстої кишки, кров з'являється як згустків темно-вишневого кольору, перемішаних з каловими масами. Нерідко в стільці пацієнти помічають також патологічні домішки гною та слизу. Характерними клінічними ознаками ЯК є нетримання калу, невідкладні позиви на спорожнення кишечника, хибні позиви з виділенням із заднього проходу крові, слизу та гною, практично без калових мас («ректальний плювок»). На відміну від пацієнтів із функціональними кишковими розладами(Синдром роздратованого кишечника) стілець у хворих на ЯК буває також і в нічний час. Крім цього, близько 50% хворих пред'являють скарги на біль у животі, як правило, помірну інтенсивність. Найчастіше болі виникають у лівій половині живота, після відходження випорожнення вони слабшають, рідше посилюються.

Загальні чи системні симптоми ЯК відбивають вплив захворювання як на товсту кишку, а й у весь організм хворого загалом. Їхня поява свідчить про тяжкий та поширений запальний процес у кишечнику. Внаслідок інтоксикації та втрати разом з рідким випорожненням та кров'ю корисних речовин у хворого розвиваються підвищення температури тіла, втрата апетиту, нудота та блювання, почастішання серцебиття, зниження маси тіла, зневоднення, недокрів'я (анемія), гіповітамінози та ін. Нерідко у пацієнтів виникають різні порушення з боку психоемоційної сфери.

Позакишкові прояви ЯК, які у 30% хворих, є результатом імунних порушень. Виразність більшості їх пов'язані з активністю ЯК. Слід зауважити, що пацієнти часто не пов'язують ці симптоми з патологією кишечника та шукають допомоги у різних лікарів-фахівців (ревматологів, невропатологів, окулістів, дерматологів, гематологів та ін.). Іноді їхня поява передує кишковій симптоматиці. У хвороботворний процес можуть залучатися різні органи.

При поразці опорно-рухового апарату хворі пред'являють скарги на болі, припухлість, зниження рухливості різних суглобів (колінних, гомілковостопних, тазостегнових, ліктьових, променезап'ясткових, міжфалангових та ін). Як правило, біль мігрує від одного суглоба до іншого, не залишаючи значних деформацій. Поразка великих суглобівзазвичай пов'язані з вираженістю запального процесу у кишечнику, а артропатія дрібних суглобів протікає незалежно від активності ЯК. Тривалість описаного суглобового синдрому іноді досягає кількох років. Також можуть з'являтися запальні зміни хребта з обмеженням його рухливості (спондиліт) та крижово-клубових зчленувань (сакроілеїт).

Поразки шкіри і слизової оболонки ротової порожнини у хворих на ЯК проявляються у вигляді різних висипань. Типовими є болючі червоні або фіолетові підшкірні вузлики на руках або гомілках. вузлувата еритема), бульбашки на ділянках з невеликою товщиною підшкірної клітковини – гомілках, в ділянці грудини, що самостійно розкриваються з утворенням виразок (гангренозна піодермія), виразки на слизовій оболонці щік, ясен, м'якого та твердого піднебіння.

При залученні око у хворих на ЯК розвиваються біль, свербіж, печіння в очах, почервоніння очей, світлобоязнь, відчуття «піску в очах», погіршення зору, головний біль. Такі скарги супроводжують появу запалення слизової оболонки ока (кон'юнктивіту), райдужної оболонки (ірита), білої оболонки ока (епісклериту), середнього шару ока (увеїта), рогівки (кератиту) та зорового нерва. Для правильної діагностикипацієнтам необхідна консультація окуліста та проведення дослідження із застосуванням щілинної лампи.

Нерідко до позакишкових симптомів ЯК належать ознаки ураження інших органів травлення (печінки та жовчних шляхів (в т.ч. погано піддається медикаментозному лікуваннюпервинний склерозуючий холангіт), підшлункової залози), порушення в системі крові(Флебіти, тромбози, аутоімунна гемолітична анемія).

Різні форми виразкового коліту

Європейським консенсусом з діагностики та лікування ЯК, прийнятим Європейською організацією Крона та коліту у 2006 р., за поширеністю Як виділяють три форми захворювання:

• проктит (запальна поразка обмежена лише прямою кишкою), проксимальною межею запалення є ректосигмоїдний кут),
• лівосторонній коліт (Запальний процес, починаючись від прямої кишки, досягає селезінкового вигину ободової кишки)
• поширений коліт (Запалення поширюється вище селезінкового вигину ободової кишки).

Вітчизняні лікарі також часто використовують терміни: ректосигмоїдит або дистальний коліт (залучення у запальний процес прямої та сигмовидної кишки), субтотальний коліт (Запалення досягає печінкового вигину ободової кишки), тотальний коліт або панколіт (Захворювання торкнулося всю товсту кишку).

Залежно від тяжкості захворювання , яка оцінюється лікарем по сукупності клінічних, ендоскопічних та лабораторних показниківвиділяють три ступені тяжкості: легкий, середній і важкий.

Ускладнення виразкового коліту

Будучи серйозним захворюванням, у разі несприятливого перебігу за відсутності належної терапії ЯК має грізні для життя пацієнтів ускладнення . Нерідко у таких випадках необхідна хірургічна операція.

До них відносяться:

• Токсична дилатація товстої кишки (Токсичний мегаколон). Це ускладненняполягає у надмірному розширенні просвіту товстої кишки (до 6 см у діаметрі і більше), що супроводжується різким погіршеннямсамопочуття хворого, лихоманкою, здуттям живота, зменшенням частоти випорожнень.
• Кишкові масивні кровотечі . Такі кровотечі розвиваються при поразці великих судинкровопостачання кишкової стінки. Обсяг крововтрати перевищує 300 – 500 мл на добу.
• Перфорація стінки товстої кишки. Виникає при перерозтягуванні та витончення кишкової стінки. При цьому весь вміст просвіту товстої кишки потрапляє в черевну порожнину і викликає грізний запальний процес - перитоніт.
• Стриктура товстої кишки. Звуження просвіту товстої кишки зустрічається в 5 - 10% випадків ЯК. При цьому у деяких хворих порушується проходження калових мас по товстій кишці та виникає кишкова непрохідність. Кожен випадок виявлення стриктури при ЯК потребує ретельного обстеження пацієнта для виключення хвороби Крона та раку товстої кишки.
• Рак товстої кишки (колоректальний рак) . Онкологічний процес розвивається, як правило, при тривалому перебігу ЯК, частіше при тотальному ураженні товстої кишки. Так, у перші 10 років перебігу ЯК розвиток колоректального ракувідзначається у 2% хворих, у перші 20 років – у 8%, за тривалості понад 30 років – у 18%.

Діагностика

Перед обговоренням методів обстеження, що дозволяють правильно встановити діагноз, хочеться звернути увагу, що запальні та виразкові ураження слизової оболонки товстої кишки далеко не завжди є проявом ЯК. перелік захворювань, що протікають зі схожою клінічною та ендоскопічною картиною великий:

Лікування перелічених захворювань відрізняється. Тому при появі розглянутих вище симптомів пацієнту обов'язково слід звернутися за кваліфікованою лікарською допомогою, а не займатися самолікуванням.

Для повного бачення лікарем картини захворювання та вибору оптимальної лікувальної тактикимає бути проведено комплексне обстеженняхворого. Необхідні діагностичні процедуривключають лабораторні та інструментальні методи.

Аналізи крові необхідні для оцінки активності запалення, ступеня крововтрати, виявлення порушень обміну речовин (білкового, водно-сольового), залучення до патологічного процесу печінки, інших органів (нирок, підшлункової залози та ін.), визначення ефективності лікування, відстеження побічних реакцій від ліків .

Однак, на жаль, поки що не існує аналізів крові «на виразковий коліт», достатніх для встановлення діагнозу. Сучасні імунологічні дослідження на специфічні показники (перинуклеарні цитоплазматичні антинейтрофільні антитіла (рANCA), антитіла до сахароміцетів (ASCA) та ін) служать лише додатковою підмогою при трактуванні результатів всіх проведених обстежень та диференціальної діагностики ЯК та хвороби.

Аналізи калу, які можна виконати в будь-якій поліклініці та стаціонарі (копрограма, реакція Грегерсена – дослідження на приховану кров) дозволяють виявити невидимі неозброєному оку патологічні домішки, гною, слизу. Бактеріологічні (посіви) та молекулярно-генетичні (ПЛР) дослідження стільця обов'язкові для виключення інфекційної патології та підбору антибіотиків. Порівняно новим перспективним дослідженням вважається визначення у калі показників кишкового запалення(фекального кальпротектину, лактоферину та ін), що дозволяє виключити функціональні розлади (синдром подразненого кишечника).

Ендоскопічні процедури займають чільне місце у діагностиці запальних захворювань кишечника. Вони можуть проводитися як в амбулаторних, так і стаціонарних умовах. Перед обстеженням кишечника дуже важливо отримати рекомендації лікаря щодо правильної підготовкидо процедури. Залежно від обсягу ендоскопічного дослідження для повноцінного очищення кишечника зазвичай використовують спеціальні проносні препарати, очисні клізми або їх комбінацію. У день дослідження дозволяється прийом лише рідин. Суть процедури полягає у введенні через задній прохід у кишечник ендоскопічного апарату – трубки з джерелом світла та приєднаною відеокамерою на кінці. Це дозволяє лікарю не лише оцінити стан слизової оболонки кишечника, виявити характерні ознаки ЯК, але й зробити безболісний забір кількох біоптатів (маленьких шматочків кишкової тканини) за допомогою спеціальних щипців. Біоптати використовуються для здійснення гістологічного дослідження, необхідного для правильної постановки діагнозу.

Залежно від об'єму обстеження кишечника проводять:

• ректороманоскопію(огляд жорстким ректороманоскопом прямої та частини сигмовидної кишки),
• фібросігмоїдоскопію(Дослідження гнучким ендоскопом прямої та сигмовидної кишки),
• фіброколоноскопію(Дослідження гнучким ендоскопом товстої кишки),
• фіброілеоколоноскопію(Обстеження гнучким ендоскопом всієї товстої та ділянки тонкої (клубової) кишки).

Переважним діагностичним дослідженням є фіброілеоколоноскопія, що дозволяє відрізнити як від хвороби Крона. Для зменшення неприємних відчуттів пацієнта під час процедури часто використовують поверхневий наркоз. Тривалість дослідження становить від 20 хвилин до 1,5 годин.

Рентгенологічні дослідження товстої кишки проводяться за неможливості проведення повноцінного ендоскопічного огляду.

Іригоскопія (Клізма з барієм) також може бути здійснена в умовах лікарні або амбулаторно. Напередодні дослідження пацієнт приймає проносний засіб, йому роблять очисні клізми. Під час дослідження у кишку хворому за допомогою клізми вводять контрастна речовина- барієву завись, потім виконують рентгенологічні знімки товстої кишки. Після спорожнення в кишку вводять повітря, яке роздмухує її, і знову роблять рентгенологічні знімки. Отримані зображення можуть виявити ділянки запаленої та виразки слизової товстої кишки, а також її звуження та розширення.

Оглядова рентгенографія черевної порожнини у хворих на ЯК дозволяє виключити розвиток ускладнень: токсичної дилатації кишки та її перфорації. Спеціальної підготовки хворого не потребує.

Ультразвукове дослідження (УЗД) органів черевної порожнини, гідроколоно-УЗД, лейкоцитарна сцинтиграфія, що виявляють запальний процес у товстій кишці, мають низьку специфічність у диференціювання ЯК від колітів іншого походження. Діагностичне значення МРТ- і КТ-колонографії (віртуальної колоноскопії) продовжує уточнюватися.

Іноді надзвичайно складно відрізнити як від хвороби Крона, для цього потрібні додаткові обстеження: імунологічні, рентгенологічні (ентерографія, гідроМРТ) та ендоскопічні (фібродуоденоскопія, ентероскопія, дослідження за допомогою ендоскопічної відеокапсули) обстеження тонкої кишки. Правильна постановка діагнозу важлива, оскільки, незважаючи на те, що у розвитку обох захворювань задіяні імунні механізми, У деяких ситуаціях лікувальні підходи можуть принципово відрізнятися. Але навіть у розвинених країнах при повноцінному обстеженні не менше ніж у 10-15% випадків не вдається відрізнити ці дві патології. Тоді встановлюється діагноз недиференційованого (некласифікованого) коліту, що має анамнестичні, ендоскопічні, рентгенологічні та гістологічні ознаки як ЯК, так і хвороби Крона.

Лікування виразкового коліту

Завданнями лікування хворого ЯК є:

• досягнення та підтримка ремісії (клінічної, ендоскопічної, гістологічної),
• мінімізація показань до хірургічного лікування,
• зменшення частоти ускладнень та побічних ефектів лікарської терапії,
• скорочення термінів госпіталізації та вартості лікування,
• покращення якості життя пацієнта.

Результати лікування багато в чому залежать не тільки від зусиль та кваліфікації лікаря, а й від сили волі пацієнта, який чітко виконує лікарські рекомендації. Сучасні лікарські препарати, що є в арсеналі лікаря, дозволяють багатьом пацієнтам повернутися до нормального життя.

Комплекс лікувальних заходів включає:

• дотримання дієти (дієтотерапія)
• прийом лікарських препаратів (медикаментозна терапія)
• хірургічне втручання(Оперативне лікування)
• зміна життя.

Дієтотерапія. Зазвичай хворим на ЯК в період загострення рекомендується варіант безшлакової (з різким обмеженням клітковини) дієти, мета якої полягає в механічному, термічному та хімічному щадженні запаленої слизової оболонки кишечника. Клітковину обмежують шляхом виключення з раціону свіжих овочівта фруктів, бобових, грибів, жорсткого, жилистого м'яса, горіхів, насіння, кунжуту, маку. При добрій переносимості допустимі соки без м'якоті, консервовані (краще в домашніх умовах) овочі та фрукти без насіння, стиглі банани. Дозволяються хлібобулочні вироби та випічка тільки з рафінованого борошна. При проносах страви подають у теплому вигляді, протертими, обмежують продукти з великим вмістом цукру. Вживання алкоголю, гострих, солоних, продуктів, страв із додаванням спецій вкрай небажано. У разі непереносимості незбираного молока та молочнокислих продуктів вони також виключаються з харчування хворого.

При тяжкому перебігу захворювання зі втратою маси тіла, зниженням рівня білка в крові збільшують у раціоні харчування добову кількість білка, рекомендуючи нежирне м'ясо тварин і птахів (яловичина, телятина, курка, індичка, кролик), нежирну рибу (судак, щука, мінтай), гречану та вівсяну каші, білок курячого яйця. З метою поповнення втрат білка також призначають штучне харчування: через вену вводять спеціальні поживні розчини (частіше в умовах стаціонару) або через рот або зонд спеціальні поживні суміші, в яких основні харчові інгредієнтибули піддані спеціальної обробкидля їхньої кращої засвоюваності (організму не треба витрачати свої сили на переробку цих речовин). Такі розчини або суміші можуть бути доповненням до природного харчування або повністю його замінювати. В даний час вже створені спеціальні поживні суміші для хворих із запальними захворюваннями кишечника, що містять також протизапальні речовини.

Недотримання принципів лікувального харчування під час загострення може спричинити посилення клінічної симптоматики (проносів, біль у животі, наявності патологічних домішок у стільці) і навіть спровокувати розвиток ускладнень. Крім того, слід пам'ятати, що реакція на різні продукти у різних хворих є індивідуальною. Якщо звертає увагу погіршення самопочуття після споживання будь-якого продукту, то після консультації з лікарем він також повинен бути усунений з харчування (хоча б у період загострення).

Медикаментозна терапія визначається:

• поширеністю ураження товстої кишки;
• тяжкістю ЯК, наявністю ускладнень захворювання;
• ефективністю попереднього курсу лікування;
• індивідуальною переносимістю пацієнтом лікарських засобів.

Лікування при легких та середньоважких формах захворювання може проводитися в амбулаторних умовах. Пацієнтам із тяжким ЯК необхідна госпіталізація. Вибір лікарем необхідних лікарських засобів здійснюється покроково.

При легкому та середньотяжкому перебігу захворювання зазвичай лікування починають із призначення 5-аміносаліцилатів (5-АСК) . До них відносяться сульфасалазин та месалазин. Залежно від протяжності запального процесу при ЯК ці лікарські засоби рекомендують у вигляді свічок, клізм, пін, які вводять через задній прохід, таблеток або поєднання місцевих та таблетованих форм. Препарати зменшують запалення у товстій кишці під час загострення, використовуються підтримки ремісії, і навіть є доведеним засобом профілактики розвитку раку товстої кишки за умови їх тривалого прийому. Побічні ефекти частіше виникають на фоні прийому сульфасалазину у вигляді нудоти, головного болю, посилення проносу та болю в животі, порушення функції нирок.

Якщо поліпшення не настає або захворювання має більш тяжкий перебіг, то хворому на ЯК призначають гормональні препарати- системні глюкокортикоїди (Преднізолон, метилпреднізолон, дексаметазон). Ці препарати швидше та результативніше справляються із запальним процесом у кишечнику. При тяжкому перебігу ЯК глюкокортикоїди вводять внутрішньовенно. Через серйозні побічні ефекти (набряки, підвищення артеріального тиску, остеопороз, збільшення рівня глюкози крові та ін.) вони повинні прийматися за певною схемою (з поступовим зниженням добової дози препарату до мінімальної або аж до повної відміни) під суворим керівництвом та контролем лікуючого лікаря. У деяких пацієнтів спостерігаються явища стероїдорефрактерності (відсутність відповіді на лікування глюкокортикоїдами) або стероїдозалежності (відновлення клінічних симптомів загострення ЯК при спробі зниження дози або незабаром після відміни гормонів). Слід зауважити, що в період ремісії гормональні препарати не є засобом профілактики нових загострень ЯК, тому однією з цілей має бути утримання ремісії без глюкокортикоїдів.

При розвитку стероїдозалежності або стероїдорефрактерності, тяжкому або часто рецидивному перебігу захворювання показано призначення імуносупресантів (Циклоспорин, такролімус, метотрексат, азатіоприн, 6-меркаптопурин). Препарати цієї групи пригнічують активність імунної системи, тим самим блокуючи запалення. Поряд з цим, впливаючи на імунітет, знижують опірність організму людини до різних інфекцій, токсично впливають на кістковий мозок.

Циклоспорин, такролімусє швидкодіючими препаратами (результат очевидний через 1-2 тижні). Їх своєчасне застосуванняу 40-50% хворих з тяжким ЯК дозволяє уникнути хірургічного лікування (видалення товстої кишки). Препарати вводяться внутрішньовенно або призначаються як таблетки. Однак їх використання обмежують висока вартість та значні побічні ефекти (судоми, пошкодження нирок та печінки, підвищення артеріального тиску, шлунково-кишкові розлади, головний біль та ін.).

Метотрексатє лікарським засобом для внутрішньом'язового чи підшкірного введення. Його дія розгортається через 8 – 10 тижнів. При застосуванні метотрексату також доводиться зважати на його високу токсичність. Препарат заборонений до застосування у вагітних жінок, оскільки викликає вади розвитку та загибель плода. Ефективність застосування у хворих на ЯК уточнюється.

Азатіоприн, 6-меркаптопуринє препаратами із повільною дією. Ефект від їх прийому розвивається не раніше ніж через 2-3 місяці. Препарати здатні не лише викликати, а й утримувати ремісію при тривалому застосуванні. Крім цього, призначення азатіоприну або 6-меркаптопурину дозволяє поступово відмовитися від прийому гормональних препаратів. Вони мають меншу в порівнянні з іншими імуносупресантами кількість побічних ефектів, добре поєднуються з препаратами 5-АСК і глюкокортикоїдами. Однак, у зв'язку з тим, що у деяких пацієнтів тіопурини токсично впливають на кістковий мозок, хворим обов'язково слід періодично виконувати клінічний аналіз крові для моніторингу цього побічного ефекту та проведення своєчасних лікувальних заходів.

Наприкінці XX століття революцією в лікуванні хворих на запальні захворювання кишечника (хвороба Крона, ЯК) виявилося застосування принципово нових лікарських засобів. біологічних (антицитокінових) препаратів. Біологічні препарати – це білки, що вибірково блокують роботу певних цитокінів – ключових учасників запального процесу. Така селективна дія сприяє більш швидкому настанню позитивного ефекту та викликає меншу порівняно з іншими протизапальними препаратами кількість побічних ефектів. В даний час в усьому світі триває активна робота зі створення та вдосконалення нових та вже існуючих біологічних препаратів (адалімумаб, цертолізумаб та ін.), проводяться їх широкомасштабні клінічні випробування.

У Росії для лікування хворих на запальні захворювання кишечника (ЯК і хвороби Крона) поки зареєстрований єдиний препарат цієї групи - інфліксімаб (торгова назва – Ремікейд) . Механізм його дії полягає у блокуванні множинних ефектів центрального прозапального (підтримуючого запалення) цитокіну – фактора некрозу пухлини α. Спочатку в 1998 році препарат був ліцензований у США та Європі, як резервний лікарський засіб терапії рефрактерної та свищевої форм хвороби Крона. У жовтні 2005 року на підставі накопиченого досвіду високого клінічної ефективностіта безпеки застосування інфліксимабу в лікуванні хворих на ЯК круглий стіл, присвячений розробці нових стандартів лікування ЯК та БК у країнах ЄС та США, ухвалив включити до переліку показань до лікування інфліксімабом та ЯК. З квітня 2006 року інфліксімаб (ремікейд) рекомендований для лікування хворих на важкий виразковий коліт і в Росії.

Інфліксімаб став справжнім проривом у сучасної медициниі вважається «золотим стандартом», з яким нині порівнюється більшість нових препаратів (адалімумаб, цертолізумаб та ін.), що знаходяться на стадії клінічних досліджень.

При ЯК інфліксімаб (Ремікейд) призначається:

• пацієнтам, у яких неефективна традиційна терапія (гормони, імуносупресанти)
• пацієнтам, залежним від гормональних препаратів (скасування преднізолону неможливе без відновлення загострення ЯК)
• пацієнтам з помірним та тяжким перебігом захворювання, яке супроводжується ураженням інших органів (позакишкові прояви ЯК)
• пацієнтам, які в іншому випадку потребували б хірургічного лікування
• пацієнтам, у яких успішне лікування інфліксімабом викликало ремісію (для її підтримки).

Інфліксимаб вводять у вигляді внутрішньовенної інфузії у процедурному кабінеті або в центрі антицитокінової терапії. Побічні ефекти спостерігаються рідко і включають підвищення температури тіла, біль у суглобах чи м'язах, нудоту.

Інфліксімаб за швидкістю усунення симптомів випереджає преднізолон. Так, у деяких пацієнтів протягом перших 24 годин після введення препарату настає поліпшення самопочуття. Зменшуються біль у животі, пронос, кровотеча із заднього проходу. Відбувається відновлення фізичної активності, збільшується апетит. Для деяких пацієнтів вперше стає можливим скасування гормонів, в інших – порятунок товстої кишки від хірургічного видалення. Завдяки позитивному впливу інфліксимабу протягом тяжких форм ЯК, зменшується ризик розвитку ускладнень та летальних випадків.

Даний лікарський препарат показаний не тільки для досягнення ремісії ЯК, але і може вводитися у вигляді внутрішньовенних інфузій протягом тривалого часу як підтримуюча терапія.

Інфліксімаб (Ремікейд) в даний час є одним з найбільш вивчених лікарських препаратів з оптимальним профілем співвідношення користь/ризик. Інфліксімаб (Ремікейд) навіть дозволений до застосування у дітей віком від 6 років.

Проте біологічні препарати не позбавлені побічних ефектів. Пригнічуючи активність імунної системи, як і інші імуносупресанти, можуть призводити до посилення інфекційних процесів, зокрема туберкульозу. Тому пацієнтам перед призначенням інфліксимабу необхідно виконати рентгенографію органів грудної клітки та інші дослідження для своєчасної діагностики туберкульозу (наприклад, квантифероновий тест – «золотий стандарт» виявлення латентного туберкульозу за кордоном).

Пацієнт, який отримує терапію інфліксимабом, як і будь-яким іншим новим засобом, повинен постійно спостерігатися своїм лікарем або фахівцем в галузі антицитокінової терапії.

Перед проведенням першої інфузії інфліксімабу (Ремікейду) пацієнтам проводяться такі дослідження:

• рентгенографія грудної клітки
• шкірна проба Манту
• аналіз крові.

Рентгенографія грудної клітки та шкірна проба Манту робляться для виключення прихованого туберкульозу. Аналіз крові необхідний для оцінки загального стану пацієнта та виключення захворювання печінки. Якщо є підозра на активну тяжку інфекцію (наприклад, сепсис) можуть знадобитися інші дослідження.

Інфліксімаб (Ремікейд) вводять безпосередньо у вену, крапельно, у вигляді внутрішньовенної інфузії, повільно. Процедура займає приблизно 2 години та потребує постійного контролю з боку медичного персоналу.

Приклад розрахунку одноразової дози інфліксимабу, необхідної для проведення однієї інфузії. При вазі пацієнта 60 кг одноразова доза інфліксимабу становить: 5 мг х 60 кг = 300 мг (3 флакони Ремікейду по 100 мг).

Інфліксімаб (Ремікейд) крім терапевтичної ефективності надає пацієнтам щадний режим терапії. У перші 1,5 місяці на початковому, так званому індукційному етапі терапії, препарат вводять внутрішньовенно всього 3 рази з інтервалом, що поступово збільшується, між наступними ін'єкціями, що проводяться під наглядом лікаря. Після закінчення індукційного періоду лікар оцінює ефективність лікування у даного пацієнтаі, у разі наявності позитивного ефекту, рекомендує продовжити терапію інфліксімабом (Ремікейдом) зазвичай за схемою 1 раз на 2 місяці (або кожні 8 тижнів). Можлива корекція дози та режиму введення препарату залежно від індивідуального перебігу захворювання у певного пацієнта. Інфліксімаб рекомендують використовувати протягом року, а за потреби і триваліше.

Майбутнє у лікуванні запальних захворювань кишечника (ЯК і хвороби Крона) видається вельми обнадійливим. Те, що інфліксімаб (Ремікейд) включено до схеми державної допомогипацієнтам з ЯК та хворобою Крона, означає, що більша кількість пацієнтів може отримати доступ до найсучаснішого лікування.

При неефективності консервативної (медикаментозної) терапії вирішується питання необхідності хірургічного втручання.

Хірургічне лікування

На жаль, не завжди Як вдається впоратися з активністю захворювання за допомогою лікарської терапії. Не менше 20 - 25% хворих потребує хірургічної операції. Абсолютними (обов'язковими для збереження життя хворого) показаннями до хірургічного лікування є:

• неефективність потужної консервативної терапії (глюкокортикоїди, імуносупресанти, інфліксімаб) тяжкого ЯК
• гострі ускладнення ЯК,
• рак товстої кишки.

Крім того, питання про доцільність планової операції постає при формуванні гормонозалежності та неможливості лікування іншими препаратами (непереносимість інших ліків, економічні причини), затримці зростання у дітей та хворих юнацького віку, наявності виражених позакишкових проявів, розвитку передракових змін (дисплазії) кишкової слизової оболонки. У тих випадках, коли захворювання набуває тяжкої або безперервно рецидивної форми, операція приносить порятунок від численних страждань.

Ефективність хірургічного лікування та якість життя хворого ЯК після операції багато в чому залежить від її типу.

Повне видалення всієї товстої кишки (проктоколектомія) вважається радикальним методом лікування ЯК. Протяжність запального ураження кишки впливає обсяг операції. Так, навіть при ураженні тільки прямої кишки (проктите) для позитивного результатунеобхідно видалення всієї товстої кишки. Після колектомії хворі зазвичай почуваються значно краще, у них зникають симптоми ЯК, відновлюється вага. Але часто в плановому порядку пацієнти на таку операцію погоджуються неохоче, тому що для виведення калових мас із частини здорової тонкої кишки в передній черевній стінці робиться отвір (постійна ілеостома ). До ілеостоми прикріплюється спеціальна ємність для збору калу, яку пацієнт звільняє в міру її заповнення. Спочатку пацієнти працездатного віку відчувають значні психологічні та соціальні проблеми. Однак згодом більшість із них адаптується до ілеостоми, повертаючись до нормального життя.

Більш щадною товсту кишку операцією є - субтотальна колектомія . У її виконання видаляється вся товста кишка крім прямої. Кінець збереженої прямої кишки з'єднується зі здоровою тонкою кишкою (ілеоректальний анастомоз). Це дозволяє відмовитися від формування ілеостоми. Але, на жаль, через деякий час неминуче виникає рецидив ЯК, підвищується ризик розвитку раку у збереженій ділянці товстої кишки. В даний час субтотальна колектомія розглядається багатьма хірургами як розумний перший крок у хірургічному лікуванні ЯК, особливо при гострому тяжкому перебігу захворювання, оскільки є відносно безпечною процедуроюнавіть для критично хворих. Субтотальна колектомія дозволяє уточнити патологію, виключити хворобу Крона, покращити загальний стан пацієнта, нормалізувати його харчування і дає пацієнту час ретельно обміркувати вибір подальшого хірургічного лікування (проктоколектомія зі створенням ілеоанального резервуару або колектомія з постійною ілеостомою).

Проктоколектомія зі створенням ілеоанального резервуару полягає у видаленні всієї товстої кишки зі з'єднанням кінця тонкої кишки з заднім проходом. Перевагою цього операції, що виконується хірургами високої кваліфікації, є видалення всієї ураженої запаленням слизової оболонки товстої кишки зі збереженням традиційного способу спорожнення кишечника без необхідності ілеостоми. Але в ряді випадків (у 20-30% хворих) після операції розвивається запалення в області сформованої ілеоанальної кишені («паучить»), яка може бути рецидивною або постійною. Причини появи павучиту невідомі. Крім цього, можливі септичні ускладнення, порушення функції сформованого резервуару та зниження фертильності у жінок через спайковий процес.

Профілактика

Заходи первинної профілактики (запобігання розвитку ЯК) ще не розроблені. Мабуть, вони з'являться, як тільки буде точно встановлена ​​причина захворювання.

Профілактика загострень ЯК багато в чому залежить не тільки від майстерності лікаря, а й від самого хворого. Для того, щоб симптоми захворювання не поверталися, зазвичай хворому ЯК рекомендується протягом тривалого часу приймати лікарські засоби, здатні підтримати ремісію.До таких препаратів належать препарати 5-АСК, імуносупресанти, інфліксімаб. Дози ліків, шлях введення препаратів, режим і тривалість їх прийому визначається індивідуально для кожного пацієнта лікарем.

У період ремісії слід з обережністю приймати нестероїдні протизапальні препарати(аспірин, індометацин, напроксен та ін), що збільшують ризик загострення ЯК. У разі неможливості їх скасування (наприклад, у зв'язку з супутньою неврологічною патологією) необхідно обговорити зі своїм лікарем вибір препарату з найменшим негативним впливом на органи травлення або доцільність заміни лікарського засобу іншої групи.

Зв'язок виникнення ЯК з психологічними факторами не встановлена. Однак доведено, що хронічні стреси та депресивний настрій хворого не тільки провокує загострення ЯК, а й збільшують його активність, а також погіршують якість життя. Нерідко, згадуючи історію перебігу хвороби, хворі визначають зв'язок її погіршення з негативними подіями у житті (смерть близької людини, розлучення, проблеми на роботі та ін). Симптоми загострення, у свою чергу, посилюють негативний психоемоційний настрій хворого. Наявність психологічних порушень сприяє низькій якості життя та збільшує кількість відвідувань лікаря, незалежно від тяжкості стану. Тому як у період рецидиву захворювання, так і в період ремісії пацієнту обов'язково має надаватися психологічна підтримка як з боку медичного персоналу, так і з боку домочадців. Іноді потрібна допомога спеціалістів (психологів, психотерапевтів), прийом спеціальних психотропних лікарських засобів.

У період ремісії більшості хворих на ЯК не потрібно дотримуватися жорстких обмежень у дієті. Підхід до вибору продуктів та страв має бути індивідуальним. Пацієнту слід обмежити або виключити вживання тих продуктів, які у нього викликають неприємні відчуття. Показано включення до повсякденного раціону риб'ячого жиру (він містить омега-3-жирні кислоти, що мають протизапальний ефект) і натуральних продуктів, збагачених корисною мікрофлорою (деякі види бактерій беруть участь у захисті від загострення хвороби). При стійкій ремісії ЯК можливий прийом якісного алкоголю у кількості трохи більше 50 – 60 р.

При хорошому самопочутті пацієнтам з ЯК дозволені помірні фізичні навантаження, що надають благотворну загальнозміцнюючу дію. Вибір видів вправ і інтенсивність навантаження краще обговорити не тільки з тренером спортивного клубу, а й узгодити з лікарем.

Навіть якщо симптоми захворювання повністю пропадають пацієнту, необхідно перебувати під медичним наглядом, оскільки ЯК може мати віддалені ускладнення. Найгрізнішим наслідком є ​​рак товстої кишки. Щоб не пропустити його на ранніх стадіях розвитку, коли можна врятувати здоров'я та життя хворого, пацієнту необхідно проходити регулярне ендоскопічне обстеження. Особливо це стосується груп підвищеного ризику, до яких належать пацієнти, у яких ЯК дебютував у дитячому та юнацькому віці (до 20 років), хворі з тривалим тотальним ЯК, пацієнти з первинним склерозуючим холангітом, хворі, які мають родичів з онкологічними захворюваннями. Британське товариство гастроентерологів і Американське товариство онкологів рекомендують проводити контрольне ендоскопічне дослідження з множинною біопсією (навіть при відсутності ознак загострення ЯК) через 8 – 10 років після появи перших симптомів тотального ЯК, через 15 – 20 років при ліво рідше 1 разу на 1-3 роки.

Захворювання неспецифічний виразковий коліт (НЯК), що характеризується хронічним запаленнямслизових покривів кишечника, виникає як наслідок поєднання генетичних факторів із зовнішніми причинами, які загострюють симптоми та є ознакою захворювання. Хвороба має схильність до загострень та підвищує ризик виникнення раку прямої або товстої кишки.Своєчасна діагностика та вжиті заходи дозволяють підвищити якість життя та запобігти небезпечним наслідкам.

Що таке виразковий коліт

НЯК супроводжується деструкцією клітин та тканин кишечника на тлі дефіциту імуноглобулінів, що провокує проникнення патогенних мікроорганізміву тканині з наступним запаленням. Хвороба зустрічається у пропорції 100 хворих на кожні 100 тисяч населення. Визначення несе у собі збірне смислове навантаження, хвороба поділяється на форми залежно від локалізації, які згідно з міжнародною класифікацією МКБ-10 мають код К51.

Симптоми

Симптоми НЯК у дорослих мають широкий діапазонпроявів, що обумовлює відсутність серйозного занепокоєння пацієнта та розрахунок на те, що «саме минеться». У протилежних випадках (блискавичний коліт) пацієнт прямо відправляється до лікарні. Звернутися до фахівця потрібно при виявленні наступної симптоматики:

1. Кров з виділеним калом – найвірніша ознака. Це можуть бути слабкі сліди на туалетному паперічи криваві згустки.
2. Фрагменти слизу та гнійних виділеньу калових масах.
3. Діарея, за якої число проносів досягає 20 за добу.
4. При поразці сигмовидного відділу характерні запори.
5. Тенезми (хибні позиви до дефекації). Часто обумовлені скупченнями гною та слизу, які виходять замість калових мас (ректальний плювок).
6. Метеоризм.
7. Болі у лівій частині живота (лівосторонній коліт).
8. На тлі інтоксикації розвивається лихоманка та підвищується температура.

Позакишкові прояви НЯК

Поразки поза межами кишечника, викликані НЯК, відрізняються різноманіттям. Якісь обумовлені ілеоколітичною формою (хвороба Крона) – ураження у ротовій порожнині, інші – хронічною формою ентероколіту. Усього позакишкові прояви зустрічаються не більше у 20% пацієнтів. До типових відносяться:

• вузлувата еритема (запалення судин шкіри та підшкірно-жирової клітковини);
• гангренозна піодермія (некроз шкіри);
• симптоми афтозного стоматиту у ротовій порожнині у вигляді ерозій;
• різні поразки очей: кон'юнктивіти, кератити, увеїти, епісклерити, ретробульбарні неврити, хоріоїдити;
• ураження суглобів у вигляді артритів, підвищення крихкості (остеопороз) та розм'якшення кісток (остеомаляція);
• омертвіння окремого сегмента кісткової тканини (асептичний некроз);
• третина пацієнтів стикається з ураженням легень;
• порушення ендокринної системипризводить до тотального ураження печінки, підшлункової залози та жовчовивідних шляхів.

Ознаки виразкового коліту кишечника

У ході розвитку хвороби посилюється ураження слизових оболонок, що призводить до утворення виразок, що проникають іноді до шару м'язової тканини. При хронічному перебігу виразкової хвороби з'являються конгломерати клітин (запальні поліпи), що утворюються у процесі відновлення ураженого кишкового епітелію. При тяжкій формі захворювання товста кишка потовщується, а її просвіт звужується, гаустри (випинання стінки) зникають. У фазі загострення у слизовому епітелії розширюються капіляри та відбуваються крововиливи, що призводять до ішемічного некрозу.

Причини

Точну етіологію захворювання поки не встановлено. Спостерігається кореляція між психоемоційним станом, що провокує хворобу. На сьогодні спеціалістами серйозно обговорюється три концептуально допустимі варіанти:

1. Генетична схильність, включаючи аутоімунні порушення. Є ряд досліджень, що фіксують у великої кількостіпацієнтів однакові генні мутації. При цьому не всі люди з подібними патологіями схильні до хвороб.
2. Інфекційна патологія.
3. Несприятливі чинники довкілля: сильні контрацептиви, жорсткі дієти.

Класифікація

По системну класифікацію НЯК найкраще звернутися до системи міжнародної класифікації хвороб. Відповідно до цієї системи захворювання поділяється на форми:

1. Хронічний виразковий ентероколіт (ураження слизової оболонки тонкого та товстого кишечника) – К51.0.
2. Хронічна виразкова форма ілеоколіту, відома ще як хвороба Крона (ураження клубової та товстої кишки) - К51.1.
3. Хронічна виразкова форма проктиту (ураження слизової оболонки прямої кишки) – К51.2.
4. Хронічна виразкова форма сигмоїдиту (ураження сигмовидної кишки) – К51.3
5. Псевдополіпоз (перебудова слизових тканин кишечника, їх дисплазія) - К51.4.
6. Проктоколіт мукозного типу (ураження прямої, сигмовидної та низхідного відділу поперечно-ободової кишки, включаючи селезінковий кут) – К51.5.

Діагностика

Визначити дистальний неспецифічний коліт може гастроентеролог під час обстеження пацієнта та виявлення низки специфічних ознак. Крім візуального огляду, проводиться лабораторна діагностика крові. У хворого спостерігається зниження кількості еритроцитів, гемоглобіну (ознаки анемії), підвищена кількість лейкоцитів, С-реактивного білка (що є показником запалення).

При імунологічному дослідженнікрові у пацієнтів спостерігається підвищення рівня цитоплазматичних антинейтрофілів. З інструментальних методик використовують наступні способи:

• ендоскопія (ректосигмоїдоскопія, колоноскопія) – виявляють наявність виразки, поліпів, кишкових кровотеч, атрофії слизової оболонки товстої кишки;
• рентгенографія – використовується контрастна барієва суміш, у хворого виявляють розширення просвіту кишечника, формування виразок.

Лікування виразкового коліту

Лікування НЯК складається із комплексного підходу симптоматичного характеру. У завдання терапії входять усунення імунного запалення медикаментозними засобами, підтримка ремісії за допомогою народних рецептів та дотримання пацієнтом дієти, запобігання виникненню місцевих ускладнень. Якщо методи класичної лікарської терапії не допомагають вилікувати пацієнта або ефект від них слабкий, проводять хірургічну операцію.

Консервативна терапія

Лікування неспецифічного виразкового коліту починається з прийому медикаментозних засобів. Популярними групами ліків є:

1. Антибіотики застосовуються після хірургічного втручання, при лихоманках і сепсисах, токсичної дилатації товстої кишки. З доступних ліків виділяють Трихопол, Метронідазол у дозі 10-20 мг/кг на добу.
2. Імунодепресанти або цитостатики призначаються при неефективності кортикостероїдів або безперервному лікуванні. Призначаються Азатіоприн, Метотрексат, Циклоспорин. Доза встановлюється лікарем (від 25 до 100 мг/добу), курс лікування щонайменше три місяці.
3. Імуномодулятори – Тімалін та Тактівін коригують імунологічний дисбаланс, ліквідують процес запалення, допомагають вилікувати хворобу комплексно.
4. Ангіопротектори - Пармідін, Трентал.
5. Ентеросорбенти - Поліфепан, Карболен, Ентеросгель, Ваулін.
6. Кишкові антисептики- Інтестопан, Фуразолідон.
7. Антидіарейні препарати Алмалокс, Реасек, Імодіум.
8. Ферменти – Мезім, Креон, Панкреатин.
9. Біопрепарати (пре-і пробіотики) - Лактобактерін, Біфікол.

Протизапальні препарати

Першими в списку ліків для лікування коліту вважаються нестероїдні препарати з протизапальним ефектом та глюкокортикоїди. Вони призначаються в індивідуальному порядку і поділяються на такі групи:

1. Препарати аміносаліцилової кислоти – саліцилати, які пригнічують синтез медіаторів запалення. До них відносяться Сульфасалазін, Месалазін, Пентас.
2. Азосполуки – Олсалазин, Балсалазід, Салофальк, Мезакол. Випускаються у формі таблеток, мікроклізм та ректальних супозиторіїв.
3. Гормональна терапія глюкокортикоїдами – застосовуються за відсутності ефекту саліцилатів, відрізняються швидким ефектом. Вводяться засоби ректально чи системно. Популярними препаратами є Преднізолон та Метилпреднізолон у дозі 1-2 мг/кг ваги курсом 10-20 тижнів.

Дієта

Велике значення має дієта при виразковому коліті товстої кишки. У періоди загострення хворому рекомендується голодування, дозволено лише воду. При тривалій ремісії слід дотримуватися таких правил харчування:

• зменшити кількість жирів, підвищити відсоток білка, включити до раціону нежирну рибу, м'ясо, сир, яйця;
• відмовитися від грубої клітковини, бананів, молока, шоколаду, кави, цитрусових, полуниці, червоних яблук, здоби, гострої їжі;
• з вуглеводів дозволені каші, мед, киселі, желе, узвари, відвари;
• при високій тяжкості уражень хворого переводять на парентеральне та ентеральне харчування;
• як в'яжучий засіб застосовують гранатовий сік.

Лікування народними засобами

Хронічний коліт супроводжується діареєю та запорами, вилікувати їх допоможуть рецепти народної медицини:

1. Змішайте ромашку і деревій у пропорції 5:1, додайте рівну кількість кропиви, звіробою та шипшини. Заваріть столову ложку збору склянкою води чи поставте на водяну баню. Пийте склянку перед їжею, щоб зупинити діарею і кровотечу, запобігти гниття.
2. Для відновлення моторики кишечника змішайте в рівної кількостітрави: ромашку, снить, кропиву, м'яту, корінь валеріани, плоди чорниці. Три столові ложки залийте в термосі трьома склянками окропу на ніч. Пийте склянку перед їжею.
3. Для лікування набряків, швидкого відновлення клітин та загоєння ран рекомендується робити мікроклізми з маслом обліпихи. Наберіть у грушу 50 мл олії, введіть у пряму кишку в положенні лежачи проти ночі. Вранці спорожніть кишечник, випийте 1-2 столові ложки олії натще.

Хірургічне лікування

Якщо консервативне лікування не допомагає, показано хірургічне втручання. Видами операцій є колектомія (видалення товстої кишки або її частини), проктоколектомія (видалення прямої та ободової кишки), проктоколектомія з накладенням ілеостоми (без збереження анального отвору). Причинами проведення операції стають.

Неспецифічний виразковий коліт (НЯК) або просто виразковий коліт є захворюванням, яке вражає слизову оболонку товстого кишечника. Область ураження може бути різною: від дистального відділу прямої кишки (проктит) до довжини товстого кишечника. Хвороба виявляється у систематичному запаленні слизової товстого кишечника.

Справа в тому, що няк до кінця не вивчений. Чому раптом слизова оболонка товстого кишечника починає запалюватися, гастроентерологи та проктологи, як і раніше, достовірно не знають. Тому досі не виявлено точних і конкретних причин, що викликають цю болячку. Найпоширенішою думкою серед медиків є думка про генетичному факторі. Проте достеменно невідомо, який саме ген, чи група генів, відповідальні прояв виразкового коліту. Незрозумілий генетичний маркер для цієї недуги.

Генетична схильність формує фон, а ось спровокувати гострий перебіг хвороби можуть й інші фактори. Це:

• зловживання спиртним,
• підвищене споживання сильно гострої їжі (чорний і червоний перець, сирий часник, сира цибуля, Хрін, редька),
• постійні стреси,
• кишкові інфекційні захворювання (дизентерія, серозні інфекції),
• систематичні порушення у харчуванні (суха їжа, фаст-фуд).

Всі ці фактори можуть тільки запустити запальний процес, а надалі він наростатиме через вроджену схильність до няку. Виразковий коліт досить рідкісне захворювання. За статистикою на них хворіє менше 100 чоловік зі 100 тисяч, тобто. це менше ніж 0,1%. НЯК найчастіше виявляється у молодих людей віком від 20 до 40 років. Хворіють і чоловіки, і жінки.

Симптоми та діагностика НЯК

Неспецифічний виразковий коліт проявляється в різних людей по-різному, тобто. іноді може спостерігатися вся симптоматична картина, інколи ж лише один-два симптоми. Причому такі симптоми, що виникають при інших захворюваннях товстого кишечника. Найпоширенішим симптомом є кровотеча перед дефекацією, під час або після.

Кров також може виходити зі стільцем. Колір крові та її кількість різняться. Може бути червона кров, темна кров та кров'яні згустки, оскільки ранки можуть виникати на будь-якій ділянці товстої кишки – хоч у дистальних відділах (червона кров), хоч вище (темна кров та кров'яні згустки).

Ранки з'являються в основному через те, що запалена слизова оболонка легко травмується проходять каловими масами. Ще одним поширеним симптомом є виділення слизу. Неприємне явище, оскільки при загостреннях слиз накопичується в товстому кишечнику буквально кожні дві години, що зумовлює необхідність частого відвідування туалету. До речі, порушення випорожнень (запори, проноси) і підвищений метеоризм теж входить до списку симптомів НЯку.

Ще одним симптомом є різі в животі, особливо в лівій частині очеревини та в лівому підребер'ї. Запалення слизової оболонки призводить до того, що слабшає перистальтика товстої кишки. В результаті навіть при оформленому, нормальному стільціхворий може ходити до туалету по «великому» 3-4 рази на день.

Зазвичай неспецифічний виразковий коліт лікується в амбулаторному порядку, але за особливо важких перебігів виникає необхідність госпіталізації. У таких випадках піднімається температура до 39 градусів, з'являється кривавий пронос, що виснажує. Але таке буває дуже рідко. Зрештою, ще один можливий симптом – біль у суглобах. Майже завжди є не всі, а якийсь один або два симптоми.

З цієї причини на сьогоднішній день НЯК можна діагностувати лише за допомогою процедури колоноскопії. Це введення через задній прохід гнучкого ендоскопа з камерою та маніпуляторами для забору аналізів (а також видалення поліпів). Такий ендоскоп можна провести по всій довжині товстого кишківника, докладно вивчивши стан слизової оболонки.

Лікування неспецифічного виразкового коліту: препарати

В даний час єдиними ліками проти виразкового коліту є препарати 5-аміносаліцилової кислоти (месалазин).Дана речовина має протизапальну та протимікробну дію. Погано те, що всі ці лікарські препарати коштують досить дорого.

Сульфазалін

Найстаріше, малоефективне та дешеве – це сульфасалазин. Його ціна становить середньому 300 рублів за упаковку в 50 таблеток по 500 мг кожна.

Такої пачки зазвичай вистачає на два тижні. Через те, що до складу крім месалазину входить сульфапіридин, препарат має низку побічних ефектів. Сульфапіридин має властивість накопичуватися в плазмі, викликаючи слабкість, сонливість, нездужання, запаморочення, головний біль, нудоту. При тривалому застосуванні можлива олігоспермія, що приходить, і дифузні зміни в печінці.

Салофальк

Набагато ефективніший і менш шкідливий салофальк, що складається лише з месалазину.Найголовніше – у цьому препараті доставка месалазину до слизової товстого кишечника якісніша. Власне, у всіх ліках проти НЯКу основну проблему становить саме доставка препарату, бо саме активна речовинаскрізь однакове. Салофальк виробляється у Швейцарії та імпортується німецькою фірмою «Доктор Фальк».

Препарат випускається у формі ректальних свічок і таблеток. Лікування та профілактика мають проводитися комплексно, тобто. і свічки, та таблетки. Оптимальна добова доза для лікування загострень: одна свічка 500 мг або 2 свічки по 250 мг, 3-4 таблетки по 500 мг кожна. Середня вартість однієї пачки свічок 500 мг (10 супозиторіїв) становить 800 рублів. Пачки пігулок (50 пігулок по 500 мг) - 2000 рублів.

Мезавант

Остання технологія – препарат мезавант. Випускається у формі таблеток 1200 мг кожна. Технологія доставки месалазину така, що таблетка, потрапляючи в товстий кишківник, починає поступово розчинятися, розподіляючи активну речовину рівномірно по всій довжині кишківника.

Курс лікування няку визначається індивідуально, але в цілому дане захворювання вимагає постійної підтримуючої, профілактичної терапії. Іноді можуть призначати гормональні препарати (наприклад, метилпреднізолон). Вони безпосередньо не лікують няк, але сприяють ефективнішій дії месалазину. Однак гормони мають масу вкрай негативних побічних ефектів.

Дієта при хворобі

Також необхідно дотримуватися певної дієти:

Загалом нічого особливо жахливого в цьому захворюванні немає. Воно цілком піддається лікуванню, але вимагає постійних курсів профілактичної терапії та дотримання несуворої, вищеописаної дієти. Але запускати його не можна. Найбільш поширений результат НЯКу: поступова дистрофія слизової оболонки аж до підслизового та м'язового шару. В результаті кишечник стає більш млявим.

НЯК сприяє виникненню інших хвороб товстої та прямої кишки. . І не варто забувати, що неспецифічний виразковий коліт – це запальне захворювання, а отже завжди є ризик новоутворень. І пам'ятайте, що сам собою НЯК не пройде. Його треба лікувати.

Віддалений прогноз характеризується підвищенням ризику раку товстої кишки. Діагноз ґрунтується на даних колоноскопії. Лікування має на увазі призначення 5-аміносаліцилової кислоти, кортикостероїдів, імуномодуляторів, антицитокінових препаратів, антибіотиків, в частині випадків – хірургічне втручання.

Причини виразкового коліту

Невідома. Вважають, що причиною можуть бути різні бактерії, віруси або продукти їхньої життєдіяльності.

Патоморфологія. Поверхня виразок покрита фібрином чи гнійним вмістом. Стінка кишки потовщується, кишка звужується, коротшає. При загоєнні виразок утворюються псевдополіпи, які можуть призвести до розвитку карциноми ободової кишки.

Патофізіологія

Як правило, починається з ураження прямої кишки. Процес може залишатися локалізованим на цьому рівні (виразковий проктит) або поширюватися в проксимальному напрямку, іноді уражається вся товста кишка. У поодиноких випадках коліт від початку охоплює значну частину товстої кишки.

Запалення в рамках ЯК зачіпає слизову оболонку та підслизовий шар, характерна наявність чіткої межі між здоровою та ураженою тканиною. М'язовий шар уражається тільки при тяжкому перебігу. У ранніх стадіях слизова оболонка еритематозна, поверхня покрита дрібними гранулами, легко вразлива, нормальний судинний малюнок зникає, часто визначаються розсіяні геморагічні елементи. Для важких форм характерні великі виразки слизової оболонки з рясним гнійним відокремлюваним. Острівці щодо збереженої або запаленої гіперплазованої слизової оболонки (псевдополіпи) виступають над виразкою поверхнею. Формування фістул та абсцесів не спостерігається.

Токсичний, або фульмінантний коліт спостерігається при трансмуральному поширенні виразкового процесу. Протягом кількох годин чи днів товста кишка втрачає здатність до підтримки тонусу та починає розширюватися.

Термін «токсичний мегаколон» може вводити в оману, т.к. запалення з інтоксикацією та ускладнення можуть протікати без розвитку явного мегаколону (ознакою останнього є збільшення діаметра поперечної кишки > 6 см під час загострення). Токсичний коліт - невідкладний стан, що розвивається, як правило, спонтанно при дуже тяжкому перебігу коліту, але може бути спровокований прийомом опіоїдів або антидіарейних препаратів антихолінергічної дії. Такий стан несе ризик перфорації товстої кишки, що істотно підвищує ймовірність смерті.

Класифікація виразкового коліту

Виразкові коліти класифікуються:

• по клінічному перебігу- типова та фульміцантна; хронічна форма(рецидивна та безперервна);
• локалізації – дистальний (проктит, проктосигмоїдит); лівосторонній (до середини поперечноободової кишки); субтотальний; тотальний (панколіт); тотальний з рефлюксним ілеїтом (на фоні тотального коліту в процес залучається ділянка клубової кишки);
• тяжкості клінічних проявів.

Симптоми та ознаки виразкового коліту

Кров'яниста діарея різної вираженості та тривалості змінюється періодами відсутності симптомів. Як правило, атака починається несподівано, з появи невідомо хибних позивівна дефекацію, неінтенсивного переймоподібного болю внизу живота, домішки крові та слизу в стільці. У частині випадків симптоми загострення розвиваються на ґрунті інфекції (амебіазу, шигельозу).

При виразковій поразціректосигмоїдного відділу випорожнення нормальне або щільне і сухе, проте при дефекації або між епізодами спорожнення кишечника відзначаються виділення слизу з кров'ю і лейкоцитами. Системних проявів немає, або вони слабко виражені.

При більш проксимальному поширенні виразкового процесу стілець стає неоформленим, (частотою > 10 на день, нерідко - з вираженим переймоподібним болем і болісними тенезмами, що продовжуються і в нічний час. Випорожнення можуть бути рідкими, містити слиз або повністю складатися з крові та гною.
Токсичний, або фульмінантний, коліт маніфестує з раптової появи тяжкої діареї, лихоманки до 40 °С (104 °F), біль у животі, ознак перитоніту (зокрема, феномена «рикошетної хворобливості»), вираженої інтоксикації.

До системних проявів, які найбільш характерні для поширеного коліту, відносяться загальна слабкість, пропасниця, анемія, анорексія, схуднення. Позакишкові симптоми (особливо ураження суглобів та шкіри) дуже характерні для форм хвороби з вираженими системними проявами.

Найчастіше зустрічається проктит, ніж тотальний коліт. При залученні до процесу прямої кишки пацієнт скаржиться на запори та тенезми.

Позакишкові прояви ЯК, пов'язані з активністю коліту, - периферична артропатія, вузлувата еритема, епісклерит, афтозний стоматит, гангренозна піодермія, передній увеїт; не пов'язані з колітом - сакроілеїт, анкілозуючий спондиліт, первинний склерозуючий холангіт; рідкісні прояви – перикардит, амілоїдоз.

Діагностика виразкового коліту

• Мікробіологічне дослідження та мікроскопія калу (з метою виключення інфекційної патології).
• Сигмоскопія із біопсією.

При ендоскопічному дослідженні виявляють набряк, запальну інфільтрацію, слизово-кров'янистий випіт та контактні кровотечі. У важких випадках виявляють ерозії та виразки, дно яких покрите гноєм.

Початок хвороби. Запідозрити наявність захворювання дозволяють типові симптоми, особливо у поєднанні з позакишковими проявами та за вказівкою на попередні подібні атаки. Виразковий коліт доводиться диференціювати із хворобою Крона, але важливіше – з іншими формами гострого коліту (зокрема, інфекційного, у літніх – ішемічного).

У кожному випадку показано культуральне дослідження калу на патогенну кишкову мікрофлору, також слід виключати наявність Entamoeba histolytica у свіжих зразках калу. Якщо дані анамнезу (епідеміологічна обстановка, поїздки) дають підстави підозрювати амебіаз, необхідно проводити гістологічне та серологічне дослідження. Вказівки на попереднє застосування антибіотиків або перебування у стаціонарі роблять необхідним оцінку калу на наявність токсинів Clostridium difficile. Пацієнтів із груп ризику необхідно досліджувати на ВІЛ-інфекцію, гонорею, інфекцію вірусом герпесу, хламідіоз та амебіаз. У жінок можливий розвиток коліту, індукованого оральними контрацептивами; як правило, він дозволяється самостійно після припинення прийому препаратів.

Потрібно проводити сигмоскопію, т.к. дане дослідження дозволяє підтвердити наявність коліту і взяти на слиз і кал для культурального та мікроскопічного дослідження, а також матеріал для гістологічного дослідження з уражених ділянок. Хоча ендоскопія і біопсія можуть не дати діагностичної інформації (різні типи коліту мають подібні риси), все ж таки гострий інфекційний коліт, що самодозволяється, як правило, можна відрізнити від виразкового коліту і хвороби Крона. Виражене періанальне ураження, відсутність запалення у прямій кишці, виділення крові та несиметричний чи сегментарний характер ураження товстої кишки більшою мірою свідчать на користь наявності хвороби Крона, ніж виразкового коліту. Необхідність проведення колоноскопії виникає у окремих випадках, коли запалення поширюється проксимальніше рівня досягнення сигмоскопа.

Лабораторні дослідження проводяться з метою виключення анемії, гіпоальбумінемії, порушень електролітного обміну. Необхідно оцінити печінкові випробування; збільшення активності лужної фосфатази та углутамілтранспептидази можуть вказувати на наявність первинного склерозуючого холангіту. Наявність антитіл до Saccharomyces cerevisiae є відносно специфічною для хвороби Крона. Однак ці дослідження не дозволяють надійно розрізнити ЯК та БК та не рекомендовані для застосування у щоденній практиці. Також можлива наявність лейкоцитозу, тромбоцитозу та підвищення острофазових показників (ШОЕ, С-реактивного білка).

p align="justify"> При рентгенівському дослідженні можна виявити патологічні зміни, але складно поставити точний діагноз. При рентгенографії черевної порожнини визначається набряк слизової оболонки, згладженість гаустр і відсутність оформлених калових мас у ураженій товстій кишці. При іригоскопії зміни виявляються чіткіше, також можуть виявлятися виразки, проте дослідження не можна проводити в гостру фазу хвороби. Через кілька років хвороби може визначатися укорочена, ригідна ободова кишка з атрофією слизової або наявністю псевдополіпів. Рентгенологічні ознаки«відбитка великого пальцяі сегментарний характер ураження більшою мірою характерні для ішемічного коліту або хвороби Крона.

Фульмінантна течія. При тяжкому загостренні необхідно більше поглиблене обстеження. Проводиться рентгенографія; на знімках можуть визначатися ознаки мегаколона - скупчення газу в просвіті протяжного сегмента кишечника, що знаходиться в паралітичному стані внаслідок втрати здатності гладких клітин до підтримки тонусу. Проведення колоноскопії та іригоскопії слід уникати через небезпеку перфорації. Необхідно отримати результат загального аналізу крові з оцінкою ШОЕ, аналізів на вміст електролітів, протромбіновий час, частковий тромбопластиновий час, групу крові та резус-фактор.

Стан пацієнта необхідно уважно контролювати для виявлення ознак перитоніту, що розвивається, або перфорації. Оцінка печінкової тупості методом перкусії дозволяє виявити першу клінічну ознаку вільної перфорації – зникнення тупості, особливо у пацієнтів, які отримують печиво кортикостероїдами у високих дозах, але «прає» симптоми подразнення очеревини. Кожні 1-2 дні проводять рентгенографію черевної порожнини для контролю стану розширеної ділянки кишечника та виявлення вільного або внутрішньостінного газу.

Перебіг та прогноз виразкового коліту

Виразковий коліт - це хронічне запальне захворювання, що протікає протягом усього життя, при якому імунна система (в нормі бореться з інфекціями) нападає на вашу кишку, що викликає появу виразок і кровотечі з внутрішньої вистилки товстої кишки. Симптоми зазвичай виникають у періоди загострень (ми називаємо їх «атаками» захворювання) і можуть зберігатися протягом місяців, а іноді років. Ці загострення можуть протікати по-різному у різних пацієнтів і можуть супроводжуватися болем у животі, діареєю, у тому числі кров'ю, нудотою, блюванням та/або втратою маси тіла. Це призводить до зниження якості життя, частим відвідуванням лікаря та госпіталізації, а у деяких хворих стає показанням до видалення товстої кишки через посилення захворювання. Більшість хворих протягом 5 років відзначається близько двох загострень захворювання, але в деяких пацієнтів хвороба може протікати по-іншому. У багатьох хворих, які не отримують лікування, ЯК, як правило, прогресує з часом. Загострення виникають частіше і стають важчими, підвищуючи ймовірність госпіталізації і навіть операції, при якій видаляється товста кишка (колектомія). Крім того, якщо не лікуватися, у хворих на ЯК згодом збільшується ризик розвитку раку товстої кишки.

Після встановлення діагнозу, щоб загострення відзначалися рідше та протікали легше, рекомендують одразу ж призначити лікування. У зв'язку з розробкою нових лікарських препаратів ймовірність погіршення перебігу хвороби нині менша, ніж кілька десятків років тому. Ці види лікування також зменшили потребу у видаленні товстої кишки (колектомії) і, можливо, скоротили ризик раку товстої кишки. Важливо розуміти, що ЯК зберігається протягом усього життя та лікарські препарати не можуть зцілити від нього, але надзвичайно ефективні для контролю захворювання.

Виразковий коліт - хронічне запальне захворювання, що характеризується гострими загостреннями, що повторюються, після яких слідують періоди ремісії. Раніше проведені популяційні дослідження показали, що без лікування таких пацієнтів підвищуються ризик колоректального раку (КРР) і смертність, хоча цей ризик і зменшився за останні десятиліття у зв'язку з успішним застосуванням імуносупресорів та біологічної терапії. Неконтрольований патологічний процес здатний поширитися по товстій кишці, призводячи до системних проявів, що може вимагати колектомії.

Перебіг захворювання залежно від протяжності ураження

Виразковий коліт залежно від протяжності ураження поділяють на виразковий проктит, лівосторонній коліт та поширений (тотальний) коліт. Монреальська класифікація включає довжину ураження, тяжкість симптомів (число дефекацій протягом дня) та ознаки системного захворювання(Швидкість осідання еритроцитів, температуру, гемоглобін). Визначення тяжкості захворювання та протяжності ураження зручне для прогнозу. Виразковий проктит є найчастішою формою захворювання (30-60%), а лівосторонній (10-40%) та поширений коліт (10-35%) зустрічаються рідше. Ризик поширення хвороби у проксимальному напрямку оцінюється як 10-20% протягом 5 років, а за 10 років сягає 30%.

Протяжність ураження - основний фактор, що визначає поширення захворювання на кишку, яке може відображати активність захворювання і погіршувати результат хвороби. У хворих на виразковий проктит захворювання трансформується в поширений коліт з частотою 14% протягом 10 років з моменту постановки діагнозу. За даними норвезького дослідження IBSEN, при лівосторонньому коліті частота поширення зони ураження виявилася вищою – 28%. Незалежними факторами, що прогнозують проксимальне поширення захворювання, є молодий вік на момент встановлення діагнозу та первинний склерозуючий холангіт (ПСХ), що було показано у проспективному дослідженні 420 пацієнтів. Середній час до трансформації проктиту в лівосторонній чи поширений коліт у цьому дослідженні становив 5,25 року.

Очікувана частота загострень захворювання

Більшість хворих на ЯК переносять не менше 2 загострень протягом 5 років, але менше 1 загострення в середньому за рік. Приблизно у половини пацієнтів, включених у норвезьке дослідження IBSEN, загострення, при якому було встановлено діагноз, було найтяжчим, а в 1/3 наступні рецидиви були такої ж частоти, як і перший. Пацієнти з меншим віком під час встановлення діагнозу загалом переносили загострення частіше. Як виявлено, пацієнти, яким діагноз встановлювався після 50 років, рідше відзначали загострення та рідше піддавалися колектомії. Ці закономірності також підтвердилися і у мультицентровому дослідженні ВЗК Європейської комісії.

Довгострокові ускладнення

Прогресування ЯК може призвести до утворення доброякісних стриктур товстої кишки у зв'язку з гіпертрофією та незворотним скороченням м'язового шару слизової оболонки, яка фактично відшаровується від підслизового шару. Ці стриктури завдають серйозних труднощів, оскільки за їх наявності неможливо повністю виключити прихований злоякісний процес у зоні звуження, у зв'язку з чим вони стають показанням до операції. Крім того, при тривалому перебігу ЯК знижується число клітин нейроглії, що призводить до порушення моторики і постійної діареї, незважаючи на загоєння слизової оболонки, що виявляється при ендоскопії, а також до порушення чутливості прямої кишки, що супроводжується імперативними позивами і нетриманням, пов'язаним з пригніченням резервуарної. кишки. Ці зміни можуть зберігатися навіть після загоєння слизової оболонки, що пояснює симптоми, що зберігаються у деяких пацієнтів, навіть за відсутності активного запалення.

Ризик колектомії

Колектомія - втручання, що призводить до лікування від ЯК і суттєво покращує загальний стан здоров'я, проте для деяких пацієнтів життя зі стомою або J-подібним резервуаром може виявитися надзвичайно складним. Близько 50% колектомій щодо ЯК виконуються за терміновими показаннями. Колектомія, як було показано, не зменшує смертність, проте необґрунтована відмова від своєчасної операції підвищує частоту післяопераційних ускладненьта смертність. Частота колектомій в останні роки скоротилася: два незалежних дослідженняпоказали, що річна частота колектомій при ЯК скоротилася з 9% у 1962-1987 роках. до 6% у 2003-2005 pp. Це зниження, мабуть, пов'язане з ширшим застосуванням азатіоприну/меркаптопурину в Останнім часом. У нещодавно опублікованому дослідженні ВЗК Європейської комісії, середня частотаколектомія при ЯК склала 8,7% при 10-річному спостереженні. Відмінності в частоті колектомій між північними (10,4%) та південними центрами (3,9%) свідчать, що захворювання протікає важче у пацієнтів, які проживають у більш холодних та стерильних регіонах. Колектомії більш ніж у 90% випадків виконують хворим з поширеним та важким резистентним колітом. Як і можна припустити виходячи з того, що більшість важких загострень розвиваються на ранніх етапахзахворювання, близько 2/3 колектомій виконуються в перші 2 роки після встановлення діагнозу. Наявність поширеного коліту на момент встановлення діагнозу є незалежним предиктором колектомії протягом більш ніж 10 років, що було показано в дослідженні IBSEN. Ризик колектомії у хворих на поширений коліт у 4 рази вищий, ніж у пацієнтів з виразковим проктитом. Тим не менш, у цьому ж дослідженні було показано, що у хворих з проксимальним поширенням запального процесу по товстій кишці ризик колектомії виявляється вищим, ніж за наявності поширеного коліту на момент встановлення діагнозу. Загалом пацієнти молодшого віку (<30 лет), больные с распространенным колитом, скоростью оседания эритроцитов >30 мм/год та наявністю показань до кортикостероїдної терапії на момент встановлення діагнозу в 15 разів частіше піддаються колектомії.

Наявність системних симптомів, таких як втрата маси тіла та лихоманка на тлі поширеного коліту, ще більше збільшують ризик колектомії. У той самий час ці чинники впливають ризик загострення, що свідчить у тому, що важка атака захворювання принципово впливає результат хвороби. Невелика частина пацієнтів з поширеним колітом та системними проявами, яким вдалося уникнути колектомії на тлі своєчасно призначеної лікарської терапії, рідше переносили загострення, ніж пацієнти без системних симптомів (дані дослідження IBSEN та Копенгагенського когортного дослідження). Епідеміологічно виявлені закономірності підтвердилися і ендоскопічним дослідженням: загоєння слизової оболонки через 1 рік після початку лікування хворих на поширений коліт з системними симптомами прогнозувало гарний відпустка на лікарську терапію.

Колоректальний рак

Запалення слизової оболонки товстої кишки та її пошкодження активними формами кисню можуть призводити до генети-ч(ч ким змін і злоякісному зростанню. Поданим аналізу бельгійського національного регістру, КРР у хворих на ЯК у 73% розвивається в зоні, ураженій колітом. Невибіркове спостереження в хворих вказує, що накопичена частота розвитку КРР становить 0,4 та 1,1% за 10 та 20 років відповідно. Загальний ризикКРР у хворих виявився порівнянним з фоновим ризиком КРР у загальній популяції, що показав метарегресійний аналіз у рамках цього дослідження. Накопичена частота виникнення КРР в інших дослідженнях була вищою і досягала 10-20% через 10-20 років від початку захворювання, але переважно збільшувалася у хворих на тотальний коліт, що спостерігаються в спеціалізованих центрах. Більш висока частота виникнення КРР відзначалася у пацієнтів із більшою тривалістю захворювання, супутнім ПСХ та в осіб, у яких захворювання почалося у ранньому віці. У той же час у бельгійському дослідженні більший вік на момент встановлення діагнозу було визначено як незалежний фактор ризику КРР, який розвивався досить рано, у період до 8 років з постановки діагнозу. Поширений коліт, чоловіча стать та молодий вік на момент встановлення діагнозу також були факторами, пов'язаними з підвищенням смертності хворих на ЯК з КРР. Захворюваність КРР у хворих на ЯК в останні десятиліття знизилася і в 1999-2008 роках. склала лише 1/3 від такої у 1979-1988 рр., ймовірно, за рахунок успішного застосуваннябіологічних препаратів та імуносупресорів. Дослідження IBSEN також підтвердило наявні відомості про те, що КРР істотно не збільшує смертність при ЯК порівняно із загальною популяцією. В даний час прогноз для хворих на ЯК такий самий, як і в загальній популяції: 5-річне виживання становить близько 50%. За даними метааналізу, що включив 1932 пацієнта з ЯК, прийом 5-аміносаліцилової кислоти (5-АСК) сприяє зменшенню ризику КРР. Роль 5-АСК в хіміопрофілактиці КРР при ЯК з урахуванням частоти раку, що зменшується, може бути не така велика, як вважалося раніше. У хворих на ЯК із супутнім ПСХ, коли ризик КРР суттєво підвищений, перспективним можна вважати прийом урсодезоксихолевої кислоти, що зменшує рівень вторинних жовчних кислот, які є канцерогенами, які підвищують ризик КРР, особливо у правих відділах товстої кишки Проте керівництва 2010 р. рекомендували не застосовувати урсодезоксихолеву кислоту як хіміопрофілактику КРР, ґрунтуючись на результатах проспективного спостереження пацієнтів, який показав, що у пацієнтів, які приймали високі дози урсодезоксихолевої кислоти, частіше зустрічалися дисплазія та КРР.

Скринінг КРР у хворих на ЯК рекомендується проводити через 8-10 років після дебюту тотального коліту та через 15 років у хворих з лівостороннім колітом. Пацієнти з виразковим проктитом не потребують додаткового спостереження. Періодичність подальшого спостереження визначається факторами ризику. Дослідження на базі бельгійського національного регістру показало, що на якийсь час до розвитку КРР незалежно впливали: вік на момент дебюту ВЗК і тривалість ВЗК. Більший вік на момент встановлення діагнозу ВЗК схиляв до більш швидкого розвитку КРР. Значна кількість випадків виявлення КРР одночасно з першим підтвердженням ЯК у цьому дослідженні вказує на необхідність настороженого підходу до спостереження за пацієнтами старшого віку. У пацієнтів з ЯК та ПСХ ризик КРР збільшений у 3 рази порівняно з особами, які страждають лише на ЯК. У цій групі пацієнтів накопичена частота розвитку КРР склала 33 і 40% через 20 і 30 років після встановлення діагнозу. У хворих на ЯК із супутнім ПСХ скринінгову колоноскопію рекомендують проводити щорічно з моменту постановки діагнозу. Хворим із вперше діагностованим ПСХ необхідно виконати колоноскопію для виявлення можливого супутнього ЯК. Крім того, ризик підвищується в 2-3 рази у хворих на ЯК, які мають близьких родичів, які страждали на КРР. Якщо рак у родича розвинувся до 50 років, ніг ризик у пацієнта з ЯК підвищується в 9 разів. Як було показано, хромоендоскопія перевершує традиційну колоноскопію з біопсією випадкових ділянок слизової оболонки та план виявлення вогнищ дисплазії. Конфокальна лазерна ендомікроскопія у 2,5 рази підвищує частоту виявлення вогнищ дисплазії порівняно з хромоендоскопією та у 4,75 раза – порівняно з традиційною колоноскопією з випадковою біопсією.

Смертність хворих на ЯК порівняно із загальною популяцією не підвищена. Деяке збільшення смертності виявляється у пацієнтів старше 60 років із супутніми захворюваннями, яким виконувалася екстрена колектомія.

Лікування виразкового коліту

Сучасна терапія легкого та середньотяжкого виразкового коліту

Після того як оцінено тяжкість та виключено інфекційну природу захворювання, терапія легкого та середньотяжкого ЯК визначається протяжністю ураження, яка встановлюється при колоноскопії. Метою лікування є контроль активного запалення та підтримання досягнутої ремісії. Лікування активного захворювання зазвичай полягає у комбінації місцевих та/або пероральних препаратів 5-АСК та кортикостероїдів. У довгостроковій перспективі підтримуюча терапія спрямована на скорочення тривалості прийому кортикостероїдів через їх побічні ефекти (наприклад, інфекції та остеопороз) і включає тривалий прийом 5-АСК, нерідко з підключенням азатіоприну. Незалежно від вибору препарату, контроль захворювання виключно важливий для зменшення загального ризику КРР у пацієнтів з тривалим анамнезом захворювання за рахунок скорочення тривалого тяжкого запалення.

Легкий та середньоважкий активний проктит

Основою індукції та підтримки ремісії при легкому та середньотяжкому ЯК є застосування препаратів 5-АСК, які, мабуть, діють за рахунок активації ядерних рецепторів, що впливають на запалення, проліферацію клітин, апоптоз та метаболізм епітеліальних клітин товстої кишки. При активному проктиті лікування спрямоване безпосередньо на пряму кишку: у цій ситуації свічки з месалазином, за даними метааналізу, що зіставив дві лікарські форми (пероральну та місцеву), виявилися ефективнішими, ніж прийом препарату всередину, і дозволили домогтися ремісії вже через 2 тижні. Зазвичай даний препарат призначається в дозі 500 мг 2 рази на день або 1 г на добу і, як вважається, безпечний, легко переноситься та ефективний у хворих на активний проктит та дистальний коліт. Вибір виду місцевої терапії залежить від протяжності ураження. Свічки діють протягом 10-15 см, піна досягає 15-20 см, а клізма дозволяє доставити ліки до лівого вигину. До недоліків лікування відносять здуття живота та підтікання ліків, що може призвести до недотримання схеми терапії. Для прискорення індукції ремісії застосовуються і місцеві кортикостероїди, проте вони є неефективними для її підтримки. У той же час при лівосторонньому коліті місцеві стероїди демонструють ефективність, порівнянну із системними кортикостероїдами, при меншому пригніченні кортизолу. Повної відповіді нерідко лише місцевою терапією досягти не вдається. У цьому випадку до лікування підключають пероральний месалазин, що, як було показано, дозволяє досягти більш швидкого та повного купірування. кишкових симптомівніж при використанні препаратів тільки для перорального або тільки для ректального введення.

Легкий та середньоважкий дистальний активний коліт

Як і за недостатньої ефективності лікування активного проктиту, комбінована терапія більшою мірою підвищує ймовірність домогтися ремісії, ніж монотерапія. Комбінація клізм та пероральних препаратів месалазином призвела до ремісії у 64% хворих порівняно з 43% отримували пероральний месалазин та клізми з плацебо, що було продемонстровано під час рандомізованого подвійного сліпого дослідження. У той самий час для пероральної терапії 5-АСК відзначається дозозависимый ефект. Дослідження ASCEND III (дослідження з метою підтвердження порівнянної ефективності) показало, що з 389 хворих, які отримують месалазин із уповільненим вивільненням, при прийомі 4,8 г/добу лікування виявилося ефективним у 70%, у той час як при прийомі 2,4 г/ сут ефект відзначався у 66%. Проте значно більше пацієнтів досягли клінічної ремісії на 3-му та 6-му тижні терапії при прийомі 4,8 г, а не 2,4 г. У дослідженні ASCEND I при порівнянні 4,8 та 2,4 г препарату з уповільненим вивільненням месалазину статистично значущі відмінності були виявлені у підгрупі пацієнтів із середньотяжким активним колітом: ефективність лікування склала відповідно 72 та 57%. Враховуючи співвідношення побічних ефектів та терапевтичної відповіді, у пацієнтів із середньоважкою формою захворювання краще призначати високі дози препарату.

Загалом препарати 5-АСК доступні за ціною та легко переносяться. Проте у деяких пацієнтів відзначаються нудота, блювання, диспепсія та анорексія. різного ступенятяжкості, що зменшує дотримання ними лікарських розпоряджень. Більш тяжкі реакції включають панкреатит, гепатотоксичність, пригнічення функції кісткового мозку, інтерстиціальний нефрит та анемію. Крім того, 5-АСК, а саме сульфасала-1ін, може впливати на будову сперматозоїдів, що зникає після закінчення прийому. У 1-2% хворих терапія 5-АСК здатна погіршити перебіг ЯК і має бути скасована.

Легкий та середньоважкий поширений коліт

Пацієнтам з активним запаленням, які розповсюджуються за дистальні відділи товстої кишки, слід спочатку призначити пероральну 5-АСК. Як було показано, прийом 4,8 г месалазину на добу скорочує час до нормалізації частоти випорожнень та зникнення домішки крові порівняно з дозою 2,4 г. Зменшення симптомів до 2-го тижня відзначалося відповідно у 73 та 61% пацієнтів. Крім того, зменшення симптомів до 14 дня терапії прогнозує збереження ремісії ще через 2 тижні, що робить 14-й день моментом, коли слід розглянути посилення терапії. Пероральний преднізолон слід підключити до лікування, якщо симптоми не усуваються тільки пероральним прийомом 5-АСК. Виходячи з прийнятного співвідношення між терапевтичним ефектом та можливими побічними діями, зазвичай рекомендують дозу від 20 до 60 мг. Відносний ризик розвитку опортуністичних інфекцій при тривалому прийомі кортикостероїдів вищий у пацієнтів віком від 50 років, тому у них стероїди застосовуються з обережністю. Хоча рандомізовані дослідження різних схем зниження дози стероїдів не проводилися, зазвичай після зменшення симптомів рекомендують повільне зменшення дози по 5 мг на тиждень до 15-20 мг на добу.

Включення будесоніду (Кортимент) до схем лікування

Як альтернатива преднізолону тепер доступний будесонід, що характеризується мінімальною кортикостероїдною активністю через активний печінковий метаболізм при «першому проходженні». Будесонід (Кортимент) є таблеткою з кишково-розчинною оболонкою з уповільненим вивільненням, яка розчиняється в термінальному відділі клубової кишки, і схвалений для лікування легкого і середньотяжкого поширеного ЯК. При рандомізованому порівнянні препарату в дозі 6 та 9 мг з месалазином та плацебо частота ремісії на 8-му тижні склала 17,9, 13,2 та 12,1% відповідно при ефективності плацебо 7,4%. Будесонід у дозі 9 мг виявився ефективнішим за плацебо у досягненні клінічної ремісії у пацієнтів з активним легким та середньотяжким ЯК. Оскільки цей препарат таки має побічні ефекти традиційних кортикостероїдів, в ідеалі тривалість його прийому повинна обмежуватися 8 тижнів.

Підтримка ремісії

Подальша терапія при ремісії ЯК визначається довжиною поразки. Азатіоприн або меркаптопурин можуть використовуватися як засоби подолання гормональної залежності або у пацієнтів з недостатньою відповіддю на монотерапію аміносаліцилатами. При порівнянні в рамках рандомізованого клінічного дослідження 2 мг/кг азатіоприну та 3,2 г месалазину у гормонозалежних хворих ЯК досягти клінічної ремісії вдалося відповідно у 53% проти 21%. Побічні ефекти включають пригнічення функції кісткового мозку (первинна лейкопенія), відхилення у печінкових пробах та реакції непереносимості, такі як лихоманка, висипання, міалгії або артралгії. До призначення цих препаратів слід виконати аналіз генотипу тіопуринметилтрансферази, оскільки це дозволяє підібрати дозу та виділити хворих із ризиком можливої ​​лікарської токсичності. Тривале тяжке запалення є доведеним фактором ризику неоплазії. Слід підкреслити важливість загоєння слизової оболонки, оскільки такий результат лікування не тільки зменшує онкологічний ризик, але і, як показано в проспективному дослідженні, зменшує ризик колектомії та подальшого застосування стероїдів.

Сучасна терапія середньотяжкого та тяжкого виразкового коліту

Симптоми ЯК є наслідком запалення товстої кишки, що складається з ободової та прямої кишки. Більшість симптомів ЯК викликаються запаленням прямої кишки. Визначити відповідну терапію допомагають вираженість симптомів і деякі додаткові відомості. Наприклад, пацієнтів із частотою випорожнень 4 рази і більше за добу або іншими проявами, такими як лихоманка або анемія, відносять до хворих із середньотяжким та важким активним колітом. Ваші поточні симптоми дозволяють визначити саме такий тяжкість захворювання.

Ваше лікування включатиме період індукції ремісії, під час якого ми намагатимемося придушити запальну активність, щоб ви одужали, і другий період – підтримка ремісії, метою якої є підтримати ваше здоров'я та запобігти майбутнім загостренням. Як хронічне захворювання, ЯК вимагає постійного лікування, щоб повноцінно контролювати хворобу і уникнути невисокого, але можливого ризику КРР.

При середньотяжкому ЯК найчастіше застосовується клас препаратів, що належать до аміносаліцилатів. Аміносаліцилати являють собою групу ліків, що не пригнічують імунітет, які надають місцевий вплив на стінку кишки, зменшуючи запалення. Ці препарати, представлені в різних формах, здатні викликати та підтримувати ремісію такої форми ЯК і можуть призначатися у поєднанні з іншими засобами лікування за більш тяжкого ЯК. Щоб підвищити ефективність їх призначають і всередину, і ректально. Дані препарати виключно безпечні, проте у 3% людей після початку прийому можуть спостерігатися їх непереносимість і навіть посилення діареї. Крім того, є дуже незначний ризик ниркової недостатності, виключити який допомагають періодичні аналізи крові для оцінки функції нирок.

Більшості пацієнтів із середньотяжким та тяжким ЯК виявляються необхідні кортикостероїди. Стероїди – надзвичайно ефективний та швидкий засіб індукції ремісії, що застосовується в основному саме через швидкість відповіді на лікування. При короткостроковому прийомі вони зазвичай безпечні, але ми всіляко намагаємося зменшити тривалість їх прийому через небезпеку побічних ефектів при тривалому застосуванні і швидко знизити дозу. При лікуванні прямої кишки та нижньої частини ободової кишки можуть використовуватись місцеві стероїди у вигляді піни або клізми. Найбільш частими побічними ефектами короткострокової стероїдної терапії є порушення сну, збільшення маси тіла, тривожність, вугрі та зміни настрою. Стероїди не придатні підтримки ремісії. Новий тип стероїдів - будесонід (Кортимент *) - діє переважно місцево, в товстій кишці, і має меншу кількість побічних ефектів, ніж преднізолон, тому може бути корисним при лікуванні менш важких форм хвороби.

У деяких хворих на ЯК може виявитися ефективною та інша група препаратів, що пригнічують імунітет, - тіопурини. Ці препарати, до яких належать азатіоприн (імуран або азасан) і меркаптопурин (пуринегол), призначають з метою відмовитися від прийому стероїдів і не призначати їх надалі. Тіопурини приймають внутрішньо 1 раз на добу. Механізм їх дії до кінця не вивчений, хоча ми знаємо, що вони пригнічують зростання лейкоцитів, які відіграють ключову роль розвитку запалення. Часті, але побічні ефекти, що запобігають, включають зниження кількості білих клітин у крові, яке відновлюється після відміни препарату і за яким слід стежити, періодично перевіряючи кров. Деякі побічні ефекти залежить від того, як організм конкретного пацієнта переробляє ліки. На щастя, зрозуміти, як це відбувається можна за допомогою простого аналізу крові до початку лікування. Більш рідкісні ефекти включають інфекції та невелике збільшення частоти немеланоматозного раку шкіри та лімфоми. Цей ризик можна знизити, виконавши вакцинацію від грипу та пневмонії, а також обмеживши вплив сонячного світла та пройшовши щорічний огляд у дерматолога. Ризик лімфоми дуже малий, але дещо збільшений порівняно із загальною популяцією. Він наростає із збільшенням тривалості прийому препарату та з віком хворого, але усувається при припиненні терапії.

Інший різновид лікування - біологічна терапія, застосування анти-ФНП-препаратів. Вони є антитілами до ФНП – медіатора запалення. Оскільки це білкові препарати, їх слід вводити внутрішньовенно чи підшкірно. В даний час для лікування ЯК в США схвалено три анти-ФНП препарати, включаючи інфліксімаб (Ремікейд), адалімумаб (Хуміра) та голімумаб (Сімпоні). Ця терапія надзвичайно ефективна при даній формі ЯК і стає ще ефективнішою при комбінації з прийомом тіопуринів. Побічні ефекти включають трохи підвищений ризик інфекцій та рідко алергічні реакції на лікування, які також можуть свідчити і про втрату відповіді. Щоб захистити пацієнтів від цих реакцій, до початку лікування ми перевіряємо хворих на туберкульоз та гепатит В та призначаємо їм вакцинацію проти грипу та пневмонії.

Нещодавно арсенал наших можливостей поповнився ведолізумабом (Ентівіо), який також є внутрішньовенним біологічним препаратом, але діє за рахунок придушення міграції білих клітин крові з кровотоку в кишку. В силу цього специфічного механізму дії застосування ведолизумаба є більш спрямованим і досить безпечним підходом до лікування ЯК, хоча й незначно підвищує ризик інфекцій носоглотки. Ведолізумаб може застосовуватися і для індукції, і підтримки ремісії.

У деяких випадках важкий ЯК може вимагати госпіталізації, коли для досягнення ремісії проводять внутрішньовенну терапію. Невеликій частині хворих доводиться виконувати хірургічне лікування. Операція при тяжкому ЯК полягає у видаленні всієї ободової та прямої кишки. З видаленням товстої кишки людина зцілюється від ЯК. Більшість хворих вдається сформувати «нову» пряму кишку з тонкої кишки - J-образний резервуар.

Для середньоважкого активного ЯК характерна наявність чотирьох і більше дефекацій на день при мінімальному загальному впливі хвороби на організм, у той час як при тяжкому ЯК частий, більше 6 разів на добу, стілець із кров'ю поєднується із загальними змінами організму (лихоманка, тахікардія, анемія або збільшення швидкості осідання еритроцитів).

Основна мета терапії - індукція ремісії, після чого підбирається лікування, що запобігає подальшому застосуванню стероїдів. У цілому нині вибір підтримуючої терапії визначається тим, який лікарський засіб було потрібно для індукції ремісії. Суворішим критерієм ефективної терапії, який використовується все частіше, є ендоскопічна ремісія (загоєння слизової оболонки), наявність якої зменшує потребу в кортикостероїдах, частоту госпіталізації, ризик колектомії та раку, а також збільшує шанси на стійку клінічну ремісію.

При лікуванні легкого та середньоважкого активного ЯК спочатку вважають за краще призначати аміносаліцилати через зручність підбору їх дози та високої безпеки. Сульфасалазин та добової дози 4-6 г є ефективним та недорогим засобом індукції та підтримки ремісії, але частіше призводить до побічних ефектів. Такою ж доведеною ефективністю в індукції та підтримці ремісії при середньо-важкому ЯК мають і месалазин, олсалазин та балсалазід. Їх ефект ще більше посилюється при призначенні дози 4,8 г на добу та одночасному введенні препарату місцево у пряму кишку у вигляді свічок або клізм. Непереносимість месалазину відзначається рідко, на відміну сульфасалазина, котрій вона дуже характерна.

Багатьом пацієнтам із середньоважким активним ЯК та пацієнтам із тяжким ЯК доводиться призначати лікування, що впливає на імунітет. У пацієнтів з неефективністю аміносаліцилатів або гормональною залежністю можуть виявитися ефективними тіопурини, але через повільний розвиток їх дії вони непридатні для індукції ремісії і тому зазвичай вимагають одночасного призначення стероїдів або анти-ФНП-препаратів. Застосування тіопуринів при ЯК немає якісної доказової бази; так, неясно, чи слід призначати їх разом з аміносаліцилатами або як монотерапію.

Під дією ферменту тіопуринметилтрансферази тіопурини перетворюються на 6-тіогуанін та 6-метилмеркаптопурин. Останній може спричинити збільшення рівня печінкових ферментів. Досягнення ремісії обумовлено дією 6-тіогуаніну, однак цей же метаболіт призводить до пригнічення функції кісткового мозку у пацієнтів з низькою активністю тіопуринметилтрансферази за наявності високого рівня 6-тіогуаніну. У пацієнтів з нормальною активністю тіопурінметилтрансферази дозу вибирають по масі тіла з розрахунку 2-3 мг/кг азатіоприну та 1-1,5 мг/кг меркаптопурину.

Нині показником якості медичної допомогиє оцінка активності тіопуринметилтрансферази до початку лікування тіопуринами. Відсутність активності ферменту (0,3% населення) є протипоказанням до терапії. Пацієнти з проміжною активністю захворювання (11%) повинні вихідно отримувати низьку дозу препарату (25-50 мг) і збільшувати її поступово (25-50 мг/тиж), тоді як хворим з нормальною активністю ферменту лікування можна відразу починати з повної дози . Слід контролювати функцію кісткового мозку та зміни рівня печінкових ферментів. Також ми рекомендуємо періодично аналізувати рівень метаболітів тіопуринів для оптимізації терапії, хоча ці дослідження не включені до стандартів медичної допомоги. Збільшення печінкових ферментів та пригнічення функції кісткового мозку є дозозалежними побічними ефектами, у той час як при реакціях непереносимості, таких як лихоманка, висипання, артралгія та міалгія, зазвичай достатньо призначити інший тіопурин. При цьому зберігається 50% ймовірність перехресної реакції. Властивим цьому класу лікарських засобів побічним ефектом є панкреатит, що потребує остаточного скасування терапії тіопуринами. Крім того, прийом тіопуринів збільшує ризик немеланоматозного раку шкіри, інфекцій, у тому числі серйозних, та лімфоми.

Анти-ФНП-терапія - ефективний варіант лікування хворих на середньотяжкий та тяжкий активний ЯК, пацієнтів з гормонозалежним та гормонорезистентним захворюванням та пацієнтів з неефективністю або непереносимістю аміносаліцилатів або тіопуринів. Для індукції та підтримки ремісії ЯК у США схвалено до застосування інфліксімаб, адалімумаб та голімумаб. Імовірність індукції та підтримки ремісії, а також загоєння слизової оболонки збільшується при одночасному застосуванні анти-ФНП-препаратів та тіопуринів. Комбінована терапія також сприяє зниженню імуногенності (утворення антитіл до препарату) та підвищенню залишкового рівня анти-ФНП-препарату в крові. Такі дані були отримані при використанні інфліксимабу/адалімумабу у поєднанні з азатіоприном при ЯК, проте останні дослідження свідчать про доцільність призначення метотрексату, якому слід віддавати перевагу пацієнтам з підвищеним ризикомлімфоми (чоловіки молодше 30 і старше 50 років). Дані про комбіновану терапію з голімумабом поки що накопичуються.

Добре вивчено вторинну втрату відповіді на анти-ФНП-терапію. При її виникненні слід виключити інфекції та ймовірність прискореного виведенняпрепарату з допомогою освіти щодо нього антитіл. Для інфліксимабу та адалімумабу на ринку доступні набори для визначення їх сироваткових рівнів та антитіл до препаратів. У хворих, у яких раніше відзначалася відповідь на анти-ФНП-терапію, але потім утворилися антитіла до препарату, а сам препарат не виявляється у сироватці, розумно призначити інший анти-ФНП-препарат. Останнім часом тактика лікування змінюється: ми намагаємося контролювати не лише симптоми захворювання, а й ендоскопічну активність, щоб запобігти загостренню та розвитку товстокишкової дисплазії, проте чітка схема такого спостереження поки що не розроблена. Водночас заслуженою увагою користується застосування фекального кальпротектину для неінвазивного моніторингу активності захворювання.

Ведолізумаб, інгібітор α 4 β 7 -інтегрину, ефективний для індукції та підтримки ремісії при середньотяжкому та тяжкому активному ЯК, незалежно від того, чи отримував пацієнт раніше анти-ФНП-препарати. Наявні дані свідчать про його високу безпеку, низьку імуногенність і велику частоту стійкої відповіді.

Пацієнтам з фульмінантним ЯК або пацієнтам з тяжким ЯК та непереносимістю/неефективністю індукції ремісії за допомогою максимальних дозпероральних стероїдів, пероральних та місцевих аміносаліцилатів та анти-ФНП-препаратів потрібні госпіталізація та проведення внутрішньовенної гормональної терапії. Якщо ремісія не досягається за 3 дні внутрішньовенного лікування стероїдами, зростає ймовірність, що їх подальше застосування виявиться неефективним. У такій ситуації слід розглянути можливість призначення додаткової терапіїінфліксімабом чи інгібіторами кальциневрину.

«Терапія порятунку» для індукції ремісії за допомогою інгібіторів кальциневрину (такролімусу або циклоспорину) дозволяє уникнути колектомії у 82% хворих з тяжким гормонорезистентним колітом. Після досягнення ремісії пацієнтам продовжують підтримуючу терапію тіопуринами або анти-ФНП-препаратами. Під час переходу з одного імуносупресора на інший потрібно ретельно контролювати можливі інфекційні ускладнення. Нещодавно нами було описано використання інгібіторів кальциневри для індукції ремісії з подальшою підтримуючою терапією ведолизумабом. Протягом 10 років від постановки діагнозу ЯК колектомія виконується загалом 10-17% хворих, а серед хворих, госпіталізованих з приводу важкого ЯК, термінова колектомія виявляється необхідна у 27% випадків. "Золотим стандартом" хірургії є багатоетапне хірургічне лікування з формуванням ілеоанального резервуарного анастомозу (ІАРА) апаратним або ручним способом.

Нинішній життєвий ритм часто провокує у багатьох людей зневагу до необхідних органічних потреб. Відсутність раціональності та регулярності в харчуванні є причиною багатьох патологічних змінв організмі.

Одна з таких патологій - коліт кишечника. Симптоми і лікування у дорослих недуги, що розглядається, пов'язане із запальними проявами в товстому кишечнику.

Перебіг захворювання може поділятися на дві форми: гостру та хронічну.

Найбільш виражено та інтенсивно проявляється гострий коліт, що супроводжується сильними больовими спазмами в животі, слабкістю та нудотою. Коліт хронічного типу характеризується менш яскравими ознаками гострої форми, що згасають.

Супроводжується тяжкістю в животі, стисканням, що проходить болем після акту дефекації. Тривалий перебіг захворювання, посилений відсутністю лікування, проявляється у занепаді сил та астенічному статурі.

Коліт відрізняється наступними загальними симптомами:

• зневоднення, що призводить до запаморочення, загальної слабкості, сухості у роті;
• позиви до кишкового спорожнення (часті, іноді помилкові);
• озноб, що чергується з лихоманкою;
• діарея, що часто характеризується наявністю крові у випорожненнях (іноді подібний симптом є причиною геморою, що кровоточить);
• наявність болів у животі постійного чи періодичного характеру;
• здуття живота.

НЕ пропустіть корисні порадилікарів: Як швидко вилікувати заїди у куточках губ. Діючі методи та засоби.

Причини виникнення кишкового коліту

Певні види коліту кишечника у дорослих можуть мати різні симптоми, причини та методи лікування,що обумовлено різними причинамивиникнення патології.

До найпоширеніших причин коліту можна віднести:

1. Спадковість.Дослідження показали, що у багатьох пацієнтів, які хворіють на коліт, батьки так само мали подібну патологію.
2. Часте застосування антибіотиків, що порушують природний бактеріальний баланс, що бере участь у травленні
3. Стреси.Часто надають непрямий вплив виникнення захворювання.
4. Аутоімунні причини, при яких імунітет, включаючи захисні силидля боротьби з бактеріями, провокує запалення в травному трактіі починає боротися із собою. Це призводить до різних наслідків, зокрема і коліту.
5. Кишкові інфекції,що проникають в організм з їжею.
6. Токсичні отруєння,зокрема отрутами чи радіацією.

Симптоми коліту та харчування залежно від форми прояву

Спастичний коліт кишечнику

Цей вид патології розвивається внаслідок алергічних реакційчи харчових інтоксикацій.

До симптомів відносяться:

• болі в ділянці кишечника, часто локалізовані в нижній та бічних частинах; після їди біль збільшується;
• загальне нездужання;
• зниження апетиту;
• нудота;
• здуття, метеоризм, бурчання у животі;
• підвищене газоутворення, пов'язане із проявом дисбактеріозу;
• часті спорожнення або часті запори, хибні позиви до дефекації;
• в особливих випадках (при загостренні) наявність у калових масах кривавих домішок та слизу.

Подібні симптоми коліту кишечника у дорослих, що потребують певного лікування, часто ведуть до виснаження, гіповітамінозу та анемії, що, у свою чергу, викликає порушення працездатності.

Для правильного лікування необхідно правильно визначити загальний режим харчування. Доцільним є вживання круп, чорного хліба, овочів. Так само корисна буде звичка відвідування туалету в певний, суворо встановлений годинник.

Застосування клізм і проносних препаратів при лікуванні типу коліту, що розглядається. тривалого ефектуне надають.

Для усунення ознак недуги можна скористатися деякими народними засобами:

• Розсіл квашеної капусти. Приймати потрібно по 0,5-1 ст. після їжі.
• Сік квітучого деревію допоможе зняти судоми та спазмолітичні прояви. Вживати перед їжею тричі на день по 1 ст. л.
• Ягоди або сік агрусу приймають перед їжею вранці, в обід і ввечері з метою рятування від різей і проносів.

Неспецифічний виразковий коліт кишечнику

Неспецифічний виразковий коліт у дорослих є запаленням слизової оболонки кишечника некрозуючого характеру, що вимагає тривалого лікування. Характерний жителям тропічних та субтропічних поясів.

Симптоми неспецифічного (виразкового) коліту:

• болі в животі;
• діарея;
• кишкові кровотечі;
• загальна слабкість через високу температуру;
• суглобові болі та неприємні відчуття у правому підребер'ї.

При глибшому обстеженні у людини блідне шкіра, спостерігається виснаження, знижується артеріальний тиск, порушується серцевий ритм.

Терапія хворих із цією патологією має відбуватися у стаціонарних умовах.Психотерапія та седативні засоби застосовуються як супутнє лікування.

Комплексне лікування передбачає дієту з обов'язковим застосуванням вітамінних препаратів(нікотинова або аскорбінова кислота, вітамін К, білок), а також виняток із денного меню різноманітних консервацій, жирного м'яса, копченостей, молочних продуктів та солоних страв.

Важливо пам'ятати!Тільки уважний огляд та результати аналізів можуть дати точне уявлення про ступінь захворювання та методи його усунення!

У разі частих проносів застосовуються обволікаючі медикаменти (танальбін, вісмут). У випадках серйозної затримки випорожнень призначають мигдальне або вазелінове масло.

Як місцеве лікування використовують мікроклізми з різними лікарськими препаратами (фурацилін, риб'ячий жир, преднізолон).

У деяких випадках важкий перебіг спричиняє хірургічне втручання.

Хронічний коліт кишечника

Цей вид коліту зазвичай проявляється такими ознаками:

• Болі ниючого або переймоподібного характеру.Вони проявляються внизу живота та бічних його частинах, набираючи інтенсивність після їжі або перед дефекацією. Мають властивість слабшати на якийсь час, зокрема після газовиведення або клізми.
• Часті розлади травленнявикликають метеоризм, порушення випорожнень з супутньою діареєю або появою запорів.
• Присутність слизу та прожилок крові в калових масах.
• Присутність помилкових позивів,що супроводжуються газовиведенням, а також виділенням невеликих порцій калу.
• Диспепсичні розлади(Зниження апетиту, нудота, гіркоту в роті, відрижка).
• Тяжка форма доповнюється нездужанням і слабкістю.

Якщо виявлено хронічний коліткишечника, симптоми та лікування у дорослих вимагають негайного медичного втручання у стаціонарних умовах та передбачають дотримання особливого раціону із застосуванням медикаментозних засобів, що включають антибіотики. широкого спектрудії.

Рекомендується застосування лікарських препаратів, спрямованих на підвищення імунітету (екстракт алое), зниження запальних процесів(сульфаніламідні свічки), зменшення больових симптомів (спазматон). Обов'язкове застосування вітамінотерапії.

Крім того, в даному випадкудуже ефективна фізіотерапія із призначенням кишкового душу, грязьових аплікацій.

Рекомендації лікарів про те, Що робити і чим лікувати шум у вухах та голові. Головні причини галасу.

Виразковий коліт кишечника

Виразковий коліт зазвичай проявляється гостро, поступово переходячи у хронічну стадію. Спочатку в пупковій області з'являються больові ознаки, що супроводжуються поносом, що чергуються, і запором, здуттями.

Як наслідок – суттєве зниження апетиту, слабкість. Можливе незначне підвищення температури, переймоподібні позиви до дефекації. Крім того, кров'яні виділення в калових масах доповнюються гнійними домішками.

Хронічній формі такого типу коліту властивий затяжний характер,що тягне за собою застосування періодичної терапії.

Дуже популярне лікування патології за допомогою народних засобів, що рекомендують наступні методи:

• вживання бринзової сироватки по 1⁄2 ст. двічі протягом дня;
• 25 крапель настоянки прополісу розвести в 1⁄2 ст. води, приймати перед їдою тричі на день протягом місяця;
• запальні процеси успішно знімає свіжий сік з цибулі.

Слід виключити з меню тверді та сухі продукти, щоб уникнути механічних уражень кишечника. Їжа не повинна містити багато вуглеводів, але вживання білків (до 120 г на день) та жирів (100 г) обов'язково. Їжа при цьому має бути теплою.

Будь-яке захворювання травної системи потребує обов'язкового коригування раціону харчування. Не виняток і коліт кишечника. Симптоми та лікування у дорослих вимагають їсти невеликими частими порціями.

При тяжкому перебігу захворювання з ураженням шлунка і стравоходу, слід вживати продукти в протертому стані, вводячи їх безпосередньо в дванадцятипалу кишку спеціальним зондом.

Виразковий неспецифічний коліт потребує відмови від молочної їжі.Часто цей фактор призводить до одужання без застосування лікувальної терапії.

Зверніть увагу!Дотримання дієти – дуже важливий момент у лікуванні коліту. Її принцип і тривалість визначає лікар після ретельного обстеження.

• продукти, здатні викликати гниття та бродіння в організмі;
• страви із бобів;
• овочеві гарніри;
• кондитерські вироби (шоколад, зефір, мармелад, тістечка).

Коліт кишечника: меню на кожен день

Сніданок

• Свіжий знежирений сир.
• Рідка каша (пшоняна, манна, рисова, вівсяна) з вершковим маслом.
• Ромашковий відвар.

Перекус

• Сир із запеченим яблуком.
• Неміцний чай.
• Печиво.

Обід

• Курячий рисовий бульйон з локшиною, рисом.
• Філе курки у вигляді суфле.
• Відварені овочі (морква).
• Компот (сухофрукти).

Перекус

• Печиво.
• Неміцний чай.

Вечеря

• Риба нежирна, запечена у фользі з овочами (картопля, морква).
• Компот.

Здуття живота та запори у дорослих при коліті передбачають дієту, спрямовану на симптоматичне лікування, тобто на пом'якшення випорожнень та стимуляцію роботи кишечника:

Сніданок

• Омлет (готовити в пароварці з 1⁄2 помідора без шкірки).
• Гарбузовий сік.

Перекус

• Салат із відварених овочів (картопля, морква, буряк, яблуко без шкірки).

Обід

• Суп із овочів (кабачки, морква, картопля).
• Гречана каша з протертим курячим філе.

Перекус

• Фруктово-овочевий салат (терте яблуко, огірки, морква) на олії.
• Шматок сиру без додавання приправ, зокрема перцю.

Вечеря

• Риба у відвареному вигляді.
• Кабачки тушковані.

Лікування коліту у дорослих

Медикаменти при коліті кишечника

Лікування патології спрямоване на усунення симптомів, зняття запальних проявів. Нижче представлені препарати, що використовуються в лікуванні коліту легкого та середнього ступеня:

1. Аміносаліцілати- Речовини, в основі яких знаходиться месалазин. Добова його норма – від 3 р. Дозування знижується під час досягнення ремісії.
2. Препарати групи сульфасалазину.
3. Преднізолон.

Обережно! Деякі препарати викликають алергію через індивідуальну непереносимість компонентів. У разі необхідно переглянути лікувальний план.

Для усунення важкої форми гострого коліту використовують такі препарати:

• преднізолон для внутрішньовенного введення;
• азатіоприн, циклоспорин або їх похідні застосовуються у разі неефективності преднізолону;
• антибактеріальні засоби (ципрофлоксацин) купірують симптоми сепсису та лихоманки.

Фізіотерапія при коліті

Лікування коліту часто супроводжується фізіотерапевтичними процедурами для відновлення моторики кишечника у дорослих та дітей.

З цією метою, а також з метою усунення небезпечних симптомів у сучасних лікувально-профілактичних центрах передбачені такі методи фізіотерапії:

• ультрафіолетове опромінення місцевого впливу;
• електрофорез із використанням лікарських засобів (папаверин, дротаверин);
• аплікації з парафіну на певні зони живота;
• грязьові аплікації;
• магнітна терапія.

Запропоновані процедури проводяться в стаціонарних умовах певний часдіб. В амбулаторних умовах (вдома) фахівці рекомендують лікування за допомогою низькоенергетичного лазера.

Обов'язкова умова – спостереження лікаря. Подібна процедура, курс якої становить 10 днів, призначається у разі хронічної течіїхвороби.

Коліт кишечника: народні рецепти

Лікування народними засобами зараз набуває все більшої популярності. Коліт кишечника у дорослих не є винятком. для усунення симптомів існує безліч дієвих методів та засобів.

Нижче представлені деякі з них:

• Збір трав, що складається з анісу, солодки, фенхелю, жостеру, у співвідношенні 1:2:1:6, залити кип'яченою водою, настоювати 1⁄2 год. Проціджений настій випивають вранці та ввечері по 1 склянці. Засіб корисний при атонії кишківника.
• Суміш квіток волошки, шавлії та ромашкиу довільній пропорції потрібно прокип'ятити у склянці води протягом 15 хв. Відвар слід приймати через кожні 2 години (за винятком нічного сну) по 1 ст. л. Тривалість даного лікуванняможе затягнутися. Необхідно поступово знижувати дозу та збільшувати інтервал між прийомами ліків.

• Вільхові шишкидуже дієві при гострому виразковому коліті. Для приготування настою шишки необхідно залити горілкою у співвідношенні 1:5, два тижні наполягати в теплі. Приймати до їди по 1⁄2 ч. л. до 4 разів на добу.

Як лікувати коліт кишечника у жінок

Відомо, що симптоматика захворювання часто визначає напрямок лікування. Коліт має свої особливості.

Наприклад, хронічна форма погіршується рахунок запалення зв'язково-м'язового апарату.Капіляри у кишечнику розширюються, провокуючи виникнення виразок, поліпів, ерозій. Подібна форма має звичай розвиватися у жінок внаслідок дієтичного голодування або прийому препаратів, що спалюють зайву вагу.

У цьому випадку проносні засоби та клізми несуть у собі серйозну небезпеку, завдаючи шкоди товстому кишечнику. Цей фактор гальмує функціонування секреторної функціїслизової.

У разі виникнення сильних болів, ниючого характеру, жінкам рекомендують використовувати компреси, що зігрівають, грілки з метою запобігання запаленням. Необхідно прийняти зручне положення, обмежитися рухами. Не варто забувати і про консультацію фахівця.

Чим небезпечний коліт кишечника

Якщо при коліті кишечника, симптоми та лікування у дорослих недбало проігноровані, мало місце самолікування, переривання курсу, призначеного лікарем, це може призвести до вельми небажаного результату.

Найбільш небезпечними ускладненнями вважаються:

• внутрішні кровотечі;
• виразка кишківника;
• ускладнення при вагітності;
• кишкова непрохідність;
• сепсис;
• перитоніт;
• рак товстої кишки.

Уважне ставлення до свого організму, швидке реагування на найменші проблеми, незвичні відчуття в животі, а також своєчасне звернення до лікаря дозволить уникнути негативних наслідківаналізованої патології.

Хронічний коліт кишечника симптоми та лікування у дорослих. Неспецифічний виразковий коліт.

Чи маєте виразковий коліт? Жити здорово:

Неспецифічний виразковий коліт: причини, симптоми, лікування травами: