Методи спеціальної діагностики

На сьогоднішній день існують різні методидіагностики всіх захворювань Для початку необхідно проконсультуватися з лікарем та визначити проблему, і тільки після цього вдаватися до діагностики захворювання.

Сучасні методи діагностики:

1. Найпоширенішим методом є УЗД. Ультразвук – це безболісний метод зображення. Принцип роботи заснований на відображенні пучків, яке може змінюватися в залежності від характеру і щільності середовища. Методи є найточнішими і надійними у виявленні багатьох видів захворювання на самих ранніх стадіях, що дозволить негайно вилікувати та запобігти розвитку хвороби.
2. Ендоскопія. Це спосіб дослідження та огляду певних внутрішніх органів за допомогою ендоскопа. Це дозволяє визначити візуальну діагностикуза допомогою відеокамери, яка кріпиться на кінці трубки, що називається ендоскопом. Таке обстеження допоможе визначити пошкодження в кишечнику, стравоході та шлунку. У цей час виділяється кілька видів ендоскопії: бронхоскопія - виявлення захворювань бронхів; гістероскопія – огляд матки; гастроскопія – огляд шлунка; лапароскопія черевної порожнини; ангіоскопія - огляд судин; цистоскопія - огляд сечового міхура; артроскопія – огляд суглобів; торакоскопія - огляд грудної порожнини; вентрикулоскопія - огляд шлуночків мозку і т.д.
3. Комп'ютерна томографія полягає у використанні найновішого сканера, який дозволяє створити зображення у трьох вимірах. Зображення можна прочитати на будь-якому пристрої.
4. Колоноскопія. Цей метод є візуальним дослідженням, яке допомагає виявити ураження товстої кишки. Це необхідно лікарю для діагностування раку та для того, щоб визначити причину симптомів вашого захворювання. Це найпоширеніший метод вивчення товстої кишки нині.
5. Допплерівське сканування призначене насамперед для вивчення циркуляції крові в артеріях та венах. При цьому сканування не використовується. Доплерівський метод здійснюється без вторгнення в організм будь-яким способом, у тому числі і хірургічним. Цей спосіб діагностики є найнадійнішим і зручним, а також він вважається найпередовішим у галузі дослідження судинних захворювань.

Доплерівський спосіб активно застосовують і в інших областях:

При проникності кровоносних судин;

За наявності стенозу;

При відторгненні імплантату;

При підвищеній васкуляризації.

6. - це метод полягає у дослідженні внутрішніх органів з використанням магнітного полята радіохвиль, які діють на людину та вводять її в резонансний стан. Повернення людини у його звичайний стан призводить до формування певного сигналу. Під час дослідження цей сигнал фіксується у комп'ютері і за його допомогою можна отримати картинку різних частинтіла.

Ці методи діагностики є найпоширенішими в сучасної медицини. Саме за допомогою цих досліджень можна виявити захворювання на більш ранній стадії та вилікувати його без втрат для організму.

Не всі методи діагностики можна використовувати, наприклад, при вагітності. Дослідження, що здійснюються за допомогою можуть призвести до негативних наслідківу разі розвитку плода. Найголовніші методи - це УЗД та аналіз сечі. Це дослідженнядопомагає визначити вагітність на самих ранніх термінах, однак, головне його завдання полягає у виявлення будь-яких проблем у розвитку плода та внутрішніх органів.

Діагностика захворювань - це процес розпізнавання хвороби та позначення її з використанням прийнятої медичної термінології, Т. е. встановлення діагнозу. Діагноз зазвичай ґрунтується на всебічному та систематичному вивченні хворого, всіх його скарг, анамнезу, а також даних різних досліджень.

Лабораторна діагностика

Лабораторна діагностика включає багато різних видіваналізів. Ось деякі з них

РТМ-діагностика

РТМ-діагностика (радіотермометрія) - метод діагностики захворювань, у тому числі онкологічних, при яких відбувається зміна температури внутрішніх тканин.
РТМ - діагностика заснована на вимірі власного електромагнітного випромінюваннятканин як у мікрохвильовому діапазоні (глибинна температура), так і інфрачервоному діапазоні (шкірна температура).

На сьогоднішній день основне застосування методу радіотермометрії – це мамологія, оскільки тут зібрано найбільшу статистику. Проте лікарі працюють і за іншими напрямками: діагностика меланом, виявлення захворювань щитовидної залози, оцінка ефективності лікування пієлонефриту, дослідження кровотоку нижніх кінцівок). Вироблено первинні діагностичні критеріїв диференціальної діагностики гінекологічних захворюваньзапальної етіології.

Статті щодо застосування РТМ-методу в мамології та інших галузях медицини можна прочитати

Комп'ютерна діагностика організму

Комп'ютерна діагностика захворювань (різні методи)

Комп'ютерна томографія

Комп'ютерна томографія (КТ) - у сенсі, синонімом терміна томографія (оскільки всі сучасні томографічні методи реалізуються з допомогою комп'ютерної техніки); у вузькому значенні (у якому вживається значно частіше), синонім терміна рентгенівська Комп'ютерна томографія, оскільки саме цей метод започаткував сучасну томографію.
Рентгенівська комп'ютерна томографія – томографічний метод дослідження внутрішніх органів людини з використанням рентгенівського випромінювання.
Сучасний комп'ютерний томограф є складним програмно-технічним комплексом. Механічні вузли та деталі виконані з найвищою точністю. Для реєстрації рентгенівського випромінювання, що пройшло через середовище, використовуються надчутливі детектори, конструкція і матеріали, що застосовуються при виготовленні яких постійно вдосконалюються. При виготовленні КТ томографів висуваються найжорсткіші вимоги до рентгенівських випромінювачів. Невід'ємною частиною апарату є великий пакет програмного забезпечення, що дозволяє проводити весь спектр комп'ютерно-томографічних досліджень (КТ-досліджень) з оптимальними параметрами, проводити подальшу обробку та аналіз КТ-зображень Як правило, стандартний пакет програмного забезпечення може бути значно розширений за допомогою вузькоспеціалізованих програм, що враховують особливості застосування кожного конкретного апарату.
Детальніше див

Магнітно-резонансна томографія

Магнітно-резонансна томографія (МРТ, MRT) – томографічний метод дослідження внутрішніх органів людини з використанням фізичного явищаядерно-магнітного резонансу - метод заснований на вимірі електромагнітного відгуку атомів водню на збудження їх певною комбінацією електромагнітних хвильу постійному магнітному полі високої напруженості.
За винахід методу МРТ у 2003 Пітер Менсфілд та Пол Лотербур отримали Нобелівську премію. У створення магнітно-резонансної томографії відомий внесок вніс також Реймонд Дамадьян, один із перших дослідників принципів МРТ, власник патенту на МРТ та творець першого комерційного МРТ-сканера.
Сучасні технології та впровадження комп'ютерної техніки зумовили виникнення такого методу, як віртуальна ендоскопія, що дозволяє виконати тривимірне моделюванняструктур, візуалізованих за допомогою КТ чи МРТ. Цей методє інформативним за неможливості провести ендоскопічне дослідження, наприклад при тяжкій патології серцево-судинної та дихальної систем. Метод віртуальної ендоскопії знайшов застосування в ангіології, онкології, урології та інших галузях медицини.
Детальніше див

Деякі зразки комп'ютерних томографів

Іридодіагностика - діагностика по райдужці ока

Райдужка ока є свого роду нервово-судинно-м'язовим екраном, в рецепторах якого відбуваються постійні зміни, пов'язані з впливом світла, з одного боку, і з патологічними порушеннямив організмі людини – з іншого. Єдиний, але дуже суттєвий недолік іридодіагностики (діагностики по райдужці очей) – у тому, що метод потребує спеціальної апаратури і, головне, кваліфікованих фахівців, яких сьогодні мало.
Існують спеціальні таблиці, у яких розписано, який саме орган відповідають різні сегменти кожного ока. Спостерігаючи певні зміни у тій чи іншій області, лікар може швидко поставити точний діагноз, починаючи з хронічного бронхітуі закінчуючи попереково-крижовим радикулітом.
В очах видно навіть спадкові захворювання. Так, якщо у батька на лівій райдужці є пігментна пляма, що відображає поразку легень, то у дочки, що успадкувала слабкі легені, буде точно така ж цятка на тому ж самому місці. Цей метод легко може бути використаний для експрес-діагностики великих групнаселення. Деякі меди. центри цілком успішно використовують іридодіагностику як самостійний метод діагностики стану всього організму, різних органівта систем.

Іридодіагностика

1 відео

Аурікулодіагностика

Аурікулодіагностика - оглядова діагностика всього організму біологічно активним точкам вушної раковини.
Вушна раковина людини та вищих тварин є унікальною областю на поверхні тіла, оскільки це єдина ділянка шкіри, яка одночасно іннервується п'ятьма різними аферентними нервами, два з яких відносяться до соматичної системи. трійчастий нервта нерви шийного сплетенняі три належать до вісцеральної системи - блукаючий нерв, язиково-глоточний та додаткова гілка лицевого нерва.
Знаходимо на вушній раковині ділянки із зміненою характеристикою (чутливості електронного опору тощо), зіставляємо з якими органами чи областями тіла збігається за просторовою чутливістю даний пунктвушної раковини та отримуємо відомості про зміну характеру інформації, що надходить від відповідного органу або області тіла.
Завдяки такій можливості вдається досить точно визначити, в якій ділянці тіла має місце порушення функції, тобто отримати дані для топічної діагностики, але не для нозологічного діагнозу.
Детальніше див

Для успішного лікуваннябудь-якого захворювання потрібно правильно виявити. Але іноді діагностувати ті чи інші патології зовсім не просто, і тут украй важливу рольграє професіоналізм лікарів та сучасні досягнення медичної науки. На сьогоднішній день фахівцям відома маса способів діагностики різних порушень у діяльності органів та систем. Щоправда, деякі з них доступні лише у великих медичних центрах. Темою нашої сьогоднішньої розмови стануть сучасні методидіагностики хвороб у медицині.

Сучасні методи діагностики захворювань

Позитронно-емісійна томографія

Це новий методдіагностики, що практикується лише у великих медичних центрах світу протягом кількох останніх років. Його скорочено називають ПЕТ, і це максимально чутливе дослідження всього людського тіла, при якому на клітинному рівніоцінюють діяльність органів та наявність у них початкових та функціональних змін.

За допомогою ПЕТ можна виявити ранні та найтонші порушенняу стані органів (функціональні збої, які відповідають початковим процесамрозвитку пухлин у самих різних органахта їх прогресування).

ПЕТ найчастіше застосовують для діагностики онкологічних, кардіологічних та неврологічних порушень. Сучасна апаратура дозволяє проводити це дослідження паралельно з комп'ютерною томографією, яка дає змогу оцінити наявність анатомічних зміну органах.

ПЕТ дозволяє оцінити стан хворого та підібрати максимально ефективний методтерапії раку всіх стадіях його розвитку.

Віртуальна колоноскопія

Це новий діагностичний спосіб, що дозволяє оцінити стан кишечника. Він чудово замінює класичну колоноскопію, яка викликає у пацієнта природний страх, адже при колоноскопії в кишечник вводять довгий зонд. Крім того, у ряді випадків проведення звичайної колоноскопії є технічно неможливим, або цю процедуру складно виконати на належному рівні якості. Так віртуальна колоноскопія відмінно підходить для дослідження звивистої і на порядок подовженої кишки, вона також краща після опромінення.
Таке дослідження здійснюють без внутрішніх втручань, воно не викликає хворобливих відчуттіві не потребує наркозу. Після нього пацієнт одразу може повернутися до звичайного способу життя. Віртуальна колоноскопія дозволяє точно обстежити рак кишки та поліпи, розмір яких починається від напівсантиметра. А точність такого дослідження сягає 95%. Крім того, під час нього можна переглянути й інші внутрішні органиживота.

Віртуальна коронарографія

Таке сучасне дослідженнядає можливість з'ясувати стан серцевих судин, а також оцінити прохідність стентів після проведеного аортокоронарного шунтування. Крім того, віртуальна коронарографія дозволяє виміряти рівень кальцифікації судин і отримати показники діяльності серця. Таке дослідження проводять із використанням сучасного комп'ютерного томографаПри цьому всі отримані дані обробляються на комп'ютері, де створюються тривимірні моделі і серця, і судин. Віртуальна коронарографія є досить швидким і недорогим методом дослідження, вона легко переноситься пацієнтами і дає масу потрібної інформаціїлікарям. Таке дослідження можна застосовувати навіть для діагностики хворих, які перенесли пересадку серця. Буквально за лічені хвилини медики можуть отримати дані про стан серцевих судин та уникнути розвитку інфаркту міокарда, а також знизити ймовірність раптової смерті.

Магнітно-резонансна томографія

Це сучасний метод діагностики, що дозволяє достовірно виявити судинні патології, ракові пухлини, патологічні змінихребта, травми та хвороби суглобів.

Так МРТ чудово підходить для дослідження головного мозку перед проведенням оперативних втручань. Такий метод діагностики необхідний пацієнтам із пухлинними ураженнями, вадами розвитку, а також з іншими патологіями. Він дозволяє з'ясувати ступінь ризику операції та ймовірність порушення основних функцій мозку (пам'яті, мови, зору, руху кінцівок та ін.). За такого методу МРТ немає необхідності використовувати радіоактивні чи контрастні речовини, відповідно, його можна здійснювати неодноразово.

Методи МРТ також дозволяють досліджувати судини – їх анатомічні та функціональні особливості. Щоб отримати більш чітке зображення під час проведення такого дослідження, вдаються до введення особливих контрастних речовинна основі парамагнетиків.

Теплобачення

Багато медиків розглядають теплобачення як перспективний метод діагностики. Цей спосіб дозволяє реєструвати теплове поле пацієнта, забезпечуючи комп'ютерну точність. Спеціальний прилад– тепловізор – уловлює інфрачервоне випромінюваннялюдського тіла, перетворюючи його на видиму для ока картинку. По ділянках тіла, які мають аномально високу або низьку температуру, можна розпізнати прояви понад сто п'ятдесяти недуг на ранніх стадіях їх розвитку.

Ми розглянули лише деякі сучасні методи діагностики в медицині, які можуть бути використані медиками для оцінки стану організму. Насправді у великих клініках можуть вдаватися до різних діагностичних маніпуляцій, орієнтуючись на стан пацієнта і на клінічну картину захворювання.

Тема:Сучасні спеціальні методи діагностики захворювань. УЗ-сканування, рентгенотелевізійні методи, ендоскопічні, бронхоскопія, езофагогастродуаденоскопія, РХПГ, рентгенкомп'ютерна томографія, МРТ, ангіографія.

1. МРТ (Метод магнітно-резонансної томографії)

МРТ будується з перевипромінювання радіохвиль ядрами водню (протонами), які у тканинах тіла, відразу після отримання ними енергії від радіохвильового сигналу, яким опромінюють пацієнта, тобто. контрастність тканин на МРТ відображає особливості «внутрішніх», ядерних структур речовини, і вона залежить від ряду таких факторів, як будова речовини, взаємодія між молекулами, молекулярний рух (кровоток, дифузія) тощо, що дозволяє не лише диференціювати на зображенні патологічні та здорові тканини, але й дає можливість спостерігати відображення функціональної діяльності окремих структур. Вибираючи форму опромінюючого радіохвильового сигналу або імпульсної послідовності, можна виділити вплив на тканинну контрастність одного якого-небудь параметра, і та сама тканина на одній МРТ може вийти світлою, а на інший - темною.

Дослідження МРТ та пристрій МР томографа:

А) Етапи отримання зображення у МР дослідженні:

Пацієнта поміщають всередину великого магніту, де є досить сильне постійне магнітне поле, орієнтоване більшості апаратів уздовж тіла пацієнта. Під впливом цього поля ядра атомів водню в тілі пацієнта, які є маленькі магнітики, кожен зі своїм слабким магнітним полем, орієнтуються певним чином щодо сильного магнітного поля магніту. Додаючи слабке змінне магнітне поле до статичного магнітного поля, вибирають область. Зображення якої потрібно отримати. Потім пацієнта опромінюють радіохвилями, частоту радіохвиль підлаштовують в.о., щоб протони в тілі пацієнта могли поглинути частину енергії радіохвиль і змінити орієнтацію своїх магнітних полів щодо напрямку статичного магнітного поля. Відразу ж після припинення опромінення пацієнта радіохвилями протони повертаються у свої початкові стани, випромінюючи отриману енергію, і це періопромінювання буде викликати появу електричного струму в приймальних котушках томографа. Зареєстровані струми є МР сигналами (МРС), які перетворюються на комп'ютер і використовуються для побудови (реконструкції) МРТ.

Б) Основні компоненти МР томографа:

Магніт, що створює постійне (статичне), зовнішнє, магнітне поле, яке поміщають пацієнта;

Градієнтні котушки, що створюють слабке змінне магнітне поле в центральній частині основного магніту, яке називається градієнтним, яке дозволяє вибрати область дослідження тіла пацієнта;

Радіочастотні котушки, що передають, що використовуються для створення збудження в тілі пацієнта, і приймальні - для реєстрації відповіді збуджених ділянок;

Комп'ютер, який керує роботою градієнтних та радіочастотних котушок, реєструє виміряні сигнали, обробляє їх, записує на свою пам'ять і використовує для реконструкції МРТ.

Квантово-механічна модель магнітного резонансу:

Випускання, поглинання енергії електромагнітного випромінювання розглядають у квантовій механіці як випромінювання, поглинання фотонів. При опроміненні пацієнта радіочастотними імпульсами (РЧІ) відбувається енергетичний обмін між протонами та електромагнітним (ЕМ) випромінюванням. Призначення РЧІ – «порушити» частину протонів, тобто. передати енергію частини протонів з магнітним моментом та перевести їх на більш високий енергетичний рівень, порушивши теплову рівновагу. Обмін енергією можливий лише у тому випадку, коли енергія ЕМ хвилі дорівнює різниці між енергіями верхнього та нижнього рівнів. Це і називається резонансом. Після вимкнення РЧІ збуджені цим імпульсом протони починають повертатися у свій вихідний стан, відновлюючи теплову рівновагу. При переході з вищого енергетичного рівня на нижчий протони починають випромінювати зайву енергію, яку можна зареєструвати у вигляді струму в обмотці приймальної котушки.

ТОМОГРАФІЧНІ методи побудови МРТ:

Діагностичні медичні зображення, які отримують при МРТ, є цифровими, і в цьому полягає їх особливість. Спостережуване на екрані зображення складається з безлічі елементів - пікселів, причому яскравість кожного пікселя на екрані відображає властивості певного елементарного об'єму перетину, що називається вокселом, Сигнали від усіх анатомічних структур, що потрапляють всередину кожного вокселу, підсумовуються, і на зображенні цього елемента відповідає сигнал усередненої інтенсивності. Якщо обсяг воксела досить великий, то в нього можуть потрапити тканини різних анатомічних структур, і на зображенні ці структури будуть непомітними. Якщо зменшити розмір воксела, то тканина, що потрапляє, буде більш однорідна, і контрастність тканин буде краще. Контрастність тканин на зображенні залежатиме ще від різниці у протонній щільності цих тканин.

2.РЕНТГЕНОДІАГНОСТИКА

Включає просвічування, рентгенографію, томографію. Рентгеноскопія дозволяє вивчити функціональний стан органів та виявити органічні зміни. При рентгенографії одержують фіксоване зображення органів на плівці.

Спеціальний метод рентгенологічного дослідження- Вісцеральна ангіографія. Методи ангіографії поділяються на:

Загальні, за яких контрастна речовина вводиться в аорту

Напівселективні, при яких отримують контрастне зображення магістральних стовбурів та їх гілок

Селективні, при яких виконують контрастування судинних гілок, що розташовані максимально близько до вогнища патології.

Дає можливість візуалізувати внутрішні органи у двомірному зображенні та оцінювати їх функціональний стан. Висока інформативність цього методу полягає в відображенні ультразвуку від рідинних середовищ, м'яких і щільних тканин.

У сучасних сканерах використовується принцип «REALTIME», зображення має динамічний характер. Для реєстрації структур, що рухаються, як наприклад, міокард і клапанний апарат серця, використовується ТМ-метод (рух у часі).

В останні роки широке поширення отримав метод доплер-ехографії. Принцип допплера полягає у зміні частоти УЗ-коливань, відбитих від об'єктів, що рухаються. При обстеженні людини метод доплер-ехографії дозволяє отримати найціннішу інформацію про швидкісні та об'ємні параметри струму крові в судинах Основні характеристики УЗ-зображення: ехогенність та звукопровідність. Розрізняють високу, середню та низьку ехогенність. За середню можна умовно прийняти ехогенність матки. Приклад високої ехогенності-відбиття від кальцифітів.

А)ПЕЧЕНЬ: при біомерії в сагітальній площині визначають переднезадній і краніокаудальний розміри правою і лівою часткою по серединно-ключичній і серединній лініях, тобто. їх товщину і висоту. Довжину печінки та її часток визначають у поперечній площині. Ще вимірюють величину кутів, утворених передньою та вентральною поверхнями органу.

Показання:

Фізикальні ознаки збільшення печінки

Передбачуване дифузне захворювання печінки (гепатит, цироз, жирова дистрофія)

Підозра на полікістоз

Виявлена ​​злоякісна пухлина будь-якої локалізації

Пошук первинної пухлини у разі виявлення її метастазів

Об'ємна освіта печінки

Хронічні запальні захворювання кишгечника

Ехінококоз, амебіаз

Динамічне спостереження за перебігом захворювання печінки

Диспансерне обстеження осіб із груп підвищеного ризику

Б) ЖОВЧНИЙ МУЗИР: проводять вимірювання довжини жовчного міхура від дна до шийки, визначають ширину і висоту, а також товщину стінок.

Показання:

Підозра на захворювання жовчного міхура, у тому числі гостра

Пальпована освіта у правому підребер'ї

Гіперпаратиреоз

Кардіалгії неясного характеру

Динамічне спостереження за консервативному лікуванні(Хронічного холециститу, ЖКБ, холецистозів)

Диспансерне обстеження осіб підвищеного ризику

В) ЖОВЧНІ ПРОТОКИ:

Показання:

Стан після холецистектомії

стан після накладання біліодигестивних анастомозів

Дифузні захворювання печінки

Хронічний неспецифічний виразковий коліт

Г)ПІДшлункова заліза: за своєю ехогенністю вона або наближається до внутрішньої структури печінки, або перевершує її. Паренхіма в більшості випадків є гомогенною, проте в деяких випадках може бути дрібнозернистою. Селезінкова вена є основним орієнтиром при виявленні тіла ПШ та визначенні оптимальної площини її сканування.

Виявляються:

Гострий та хронічний панкреатит

Кісти ПЖ

Пухлина ПЖ (рідко рак)

Д)Селезінка: можливо оцінити розмір, форму і структуру паренхіми селезінки, визначити її взаємовідносини з сусідніми органами, визначити розмір і форму судин селезінки, характер кровотоку за ними.

Показання:

Спленомегалія

Різні хвороби крові

Цироз печінки

Позапечінкова форма портальної гіпертензії

Травма черевної порожнини

Підозра на об'ємну освіту у селезінці

Д)НИРКИ: вимірюють поздовжній розмір нирок, товщину і ширину органу, ширину кіркового та медулярного шарів, їх співвідношення з площею ниркового синуса, об'єм нирки.

Показання:

Підозра на об'ємну освіту

-«нефункціонуюча нирка» на внутрішньовенній урограмі

Швидка втрата ваги

Гематурія

Пошук первинної пухлини для виявлення метастазів

Підозра на полікістоз

Захворювання простати

Підозра на сечокам'яну хворобу

Гіперпаратиреоз

Профілактичне диспансерне обстеження

Е) ШЛУНОК: патологічно потовщеною вважається стінка шлунка, розмір якої перевищує 8 мм.

Ж) ТОНКА, ТОЛСТА КИШКА І ЧЕРВООБРАЗНИЙ ОТРОСТОК: важливо вимірювання діаметра стінки кишки для диференціації стадії запальних змін: при рецидиві він збільшується, при ремісії - не відрізняється від нормального. Червоподібний відросток стає видимим тільки при запаленні (циркулярне потовщення стінки та набряк підслизового шару-симптом «кокарди»)

З) ЧЕРВНА АОРТА: у нормі має округлу форму та її діаметр на рівні пупка дорівнює 2 см. (збільшення до 3 см. – патологічне розширення, понад 3,5 см. – аневризм)

І) НИЖНЯ ПІДЛОГА ВІДНА: значення мають не абсолютні розміри вени, а відсутність їх змін під час дослідження або проби Вальсальви.

4. ЕНДОСКОПІЯ

За допомогою ендоскопів зі скловолоконною оптикою виявилося можливим не тільки проводити детальний огляд органів ШКТ (а також дихальної системи), але й провести візуальне вивчення рельєфу слизової оболонки 12-палої та товстої кишок. Особливе значення має можливість проведення прицільних біопсій слизової оболонки верхнього та нижнього відділів травного тракту, гістологічного та цитологічного досліджень біопсійного матеріалу та фотографування різних патологічно змінених ділянок травного тракту.

Показання для планової ФГДС:

У діагностичних цілях хворим із хворобами шлунка, 12- палової кишкипри сумнівних рентгенологічних даних

При встановленому діагнозі (підтвердження, диф.діагноз. розповсюдженість процесу, поєднання поразки і т.д.)

Для оцінки ефективності консервативного та хірургічного лікування

Для диф.діагностики локалізації захворювань

Для деяких хірургічних втручань

Свідчення до екстреної ФГДС:

Виявлення причин кровотеч у верхньому відділі травного тракту

Діагностика гострих захворювань ШКТ та диф.дагноз із хворобами інших органів черевної порожнини

Діф.діагностика паренхіматозних та механічних жовтяниць

Діф.діагностика функціональної та органічної гастродуоденальної непрохідності

Для уточнення локалізації сторонніх тіл

ПРОТИПОКАЗАННЯ:

А. АБСОЛЮТНІ

Різкі звуження, великі дивертикули та виразки стравоходу

Декомпенсація серця 3 стадії, інфаркт міокарда та інсульт в гострому стані

Гемофілія

Психічні захворювання

Різко виражені кіфоз, сколіоз, лордоз

Великий зоб

Значні варикозні розширення вен стравоходу

Б.ВІДНОСНІ

Серцева декомпенсація

Варикозні розширення вен стравоходу та його пульсійні дивертикули

Кардіоспазм

О. Запалення мигдаликів, горлянки, середостіння

Загострення хр. Бронхіту

ГБ 3 стадії

Стенокардія

Виразка шлунка, що глибоко пенетрує.

О. Гастрити з різкими болями та блюванням

АНЕСТЕЗІЯ:

Місцева 1-3% р-ром дикаїну та його аналогів

Бронхоскопія:

Це метод візуального та інструментального дослідження бронхолегеневої системи за допомогою ендоскопів, що вводяться в дихальні шляхи хворого.

ПОКАЗАННЯ ДЛЯ ЗАСТОСУВАННЯ ЖОРСТКОГО БРОНХОСКОПУ:

Інтенсивна легенева кровотеча

Масивна обтурація дрібних бронхів (густим в'язким мокротинням,

шлунковим вмістом і т.д.)

Стеноз трахеї

Сторонні тіла (у трахеї або великому бронсі)

Аденома бронха

Бронхоліт

Збільшення регіонарних л/вузлів середостіння та кореня легені

ПОКАЗАННЯ ДО БРОНХОФІБРОСКОПІЇ:

Травма чи тугорухливість нижньої щелепи

Патологія порожнини рота

Стоматологічні деформації

Переломи основи черепа

Патологія шийного відділу хребта

Аневризм грудної аорти

Різке зміщення середостіння

Деформація трахеї і т.д.

ПРОТИПОКАЗАННЯ (тільки відносні):

Непереносимість місцевих анестетиків

Тяжкість стану хворого

Протипоказання до загального знеболювання

Досвід дослідника

МІСЦЕВА АНЕСТЕЗІЯ, ЕТАПИ:

1.Анемізація: змащення або розпилення 0,1% розчину нафтизину або галазоліну

3.Анестезія слизової трахеї та бронхів: 10% р-р новокаїну

ДІАГНОСТИЧНА БРОНХОСКОПІЯ:

1.Ендобронхіальна біопсія – виконується за допомогою жорстких чи гнучких біопсійних кусачок, що вводяться через бронхоскоп. Показання – патологічні освіти, які у просвіті бронха.

2.Ендобронхіальна браш-біопсія – виконується за допомогою щіток-скарифікаторів, далі – голкою зіскаблюють з їх ворсинок тканину на предметне скло готують мазок.

3.Трасбронхіальна біопсія легені – виконується за необхідності одержати для морфологічного дослідження шматочок легеневої тканини з периферії органу. Показання – дифузні захворювання легень.

4.Трансбронхіальна пункційна біопсія. Показання – збільшені регіонарні л/вузли середостіння та прикореневої ділянки та перибронхіально розташовані пухлини.

5.Аспіраційна катетеризаційна біопсія - виконується за допомогою рентгенокотрастного катетера, що вводиться в бронхи через спеціальний направник під рентгенівським контролем. Показання – локалізовані затемнення легеневої тканини та порожнини легені. сполучені з бронхами.

ЛІКУВАЛЬНА БРОНХОСКОПІЯ:

1. Санація бронхіального дерева - виконується при гнійному бронхіті. Після аспірації вмісту бронхів та забору його для посіву у бронхи хворого через катетер вводять 5-10 мл лікарського розчину, після чого знову аспірують вміст бронхів

2.Лаваж бронхів. Мета цієї процедури-механічне відмивання дрібних бронхів від закупорюючого їх слизу (при астматичному статусі)

3. Ендобронхіальна катетеризація абсцесів легені- її мета: проведення трубки-катетера в порожнину абсцесу для промивання його із введенням антибіотиків.

4.Видалення сторонніх тіл дихальних шляхів- Найчастіше виконується через жорсткий бронхоскоп.

ТОРАКОСКОПІЯ (плевроскопія)

Це метод візуального та інструментального дослідження плевральної порожниниза допомогою ендоскопа, що вводиться до неї через прокол або розріз грудної стінки.

ПОКАЗАННЯ

ДЛЯ ДІАГНОСТИЧНОЇ ТОРАКОСКОПІЇ:

Плеврити неясної етіології

Спонтанний пневмоторакс

Піопневмоторакс

Пухлини плеври

Сторонні тіла плевральної порожнини

Пороки розвитку вісцерального та парієтального листків плеври

Субплеврально розташовані запальні та пухлинні процеси в легенях грудної стінкита середостінні

Встановлення рецидиву пухлини та наявність бронхіального нориці після пневмонектомії

ДЛЯ ЛІКУВАЛЬНОЇ:

Припікання бронхоплевральних нориць

Видалення чужорідних тіл із плевральної порожнини

ПРОТИПОКАЗАННЯ:

Повна облітерація плевральної порожнини при хронічному запаленні плеври

Порушення зсідання крові

Гостра коронарна недостатність

Термінальний та коматозний стан

ОБЛАДНАННЯ:

Жорсткий та гнучкий ендоскопи

АНЕСТЕЗІЯ:

Напередодні дослідження – п/к 1мл 2% розчину промедолу та 0.5 мл 0,1% розчину атропіну сульфату.

Торакоскопію виконують під місцевою інфільтраційною анестезією, блокуючи міжреберні нерви вище та нижче передбачуваного місця введення торакоскопа.

Місцем торакоцентезу є 4-те міжребер'я, трохи вперед від середньої пахвової лінії.

Перед закінченням торакоскопії накладають глибокий П – образний м'язово-шкірний шов місце розрізу з залишенням тонкого дренажу, через який аспірують повітря. Через 1-2 дні при стійкому розправленні легені дренаж видаляють і затягують провізорно накладений шов.

УСКЛАДНЕННЯ:

Кровотеча

Поранення легені

Інфікування підшкірної клітковини та плеврального вмісту

Пневмоторакс

Підшкірна емфізема

Хворому після премедикації вводять у дванадцятипалу кишкудуоденофіброскоп проводять через його біопсійний канал тонкий поліетиленовий катетер з канюлею на кінці і під контролем зору вводять канюлю в загальний жовчна протока. Через катетер вводять контрастну речовину (20-40 мл 60% розчину верографіну). Заповнення жовчних шляхів та панкреатичної протоки реєструють на окремих або серійних рентгенограмах. При РХПГ отримують цінні дані для діагностики пухлин жовчних шляхів та підшлункової залози, ЖКБ та її ускладнень.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ:

1. Балаликін А. С. «Ендоскопія». Ленінград,1987

2. Савельєв В. С., Буянов В.М. "Ендоскопія органів черевної порожнини", Москва, 1977

3. Коновалов А. Н. «Магнітно-резонансна томографія в хірургії», Москва, 1997 440. Дубовий Л. М. Вирвихвіст А. В. «Травми магістральних судин – діагностика та тактика лікування». Ставрополь,1997

4. Мосін В. І., Алпатова Е. А. «Клінічні методи дослідження шлунка», Ставрополь

5. Комаров Ф. І. «Комплексна променева діагностика захворювань органів черевної порожнини та заочеревинного простору». Москва, 1993

6. Альбіцький В. Б. « Хірургічні хвороби» 1, 2 год Іваново, 1993

7. Гриценко У. У. , Лазарєва З. М. « Хірургія» З.- Петербург, 1997

8. Калашніков Р. Н. «Основи невідкладної хірургічної допомоги» Архангельськ, 1999

9. Лопухін Ю. М., Савельєв В. С. «Хірургія», Москва, 1997

10. Савельєв У. З. « Посібник з невідкладної хірургії органів черевної порожнини», Москва, 1986

11. Скрипніченко Д. Ф. «Невідкладна хірургія черевної порожнини», Київ, 1986

12. Чернишов В. Н., Білоконьов В. І. «Введення в хірургію гастродуоденальних виразок», Самара, 1993

13. Батвінков Н. І. «Клінічна хірургія». Мінськ, 1998

14. Лапкін К.В. Пауткін Ю. Ф. «Основи загальної хірургії». Москва, 1992

15. «Приватна хірургія» за редакцією проф. Шевченко Ю. Л. Санкт-Петербург,1998

16. Кирил Ю.Б. "Лекції з невідкладної хірургії". Ставрополь, 1990

17. Хоронько Ю.В. "Довідник з невідкладної хірургії". Ростов-на-Дону, 1999

18. Кутушев Ф.Х. "Довідник хірурга поліклініки". Санкт-Петербург,1982

19. Астапенко В.Г. « Практичний посібникз хірургічних хвороб». Мінськ,1984

20. Панцерєв. Ю. М. «Клінічна хірургія». Москва, 1988

21. Шалімов С. А. Радзіховський А. П. «Посібник з експериментальної хірургії». Москва, 1989

Діагностика(грец. diagnō stikos здатний розпізнавати) - розділ клінічної медицини, що вивчає зміст, методи та послідовні ступені процесу розпізнавання хвороб або особливих фізіологічних станів. У вузькому сенсі діагностикою називають сам процес розпізнавання хвороби та оцінки індивідуальних біологічних особливостейта соціального статусу суб'єкта, що включає цілеспрямоване медичне обстеження, тлумачення отриманих результатів та їх узагальнення у вигляді встановленого діагнозу.

Діагностика як науковий предмет включає три основні розділи: семіотику; методи діагностичного обстеження хворого, або діагностичну техніку; методологічні основи, що визначають теорію та методи діагнозу.

Методи діагностичного обстеження хворого поділяють на основні та додаткові, або спеціальні. Історично до найбільш ранніх діагностичних методів належать основні методи лікарського дослідження. анамнез, огляд хворого, пальпація, перкусія, аускультація. Спеціальні методи розвиваються паралельно до розвитку природничих наукі медичних знань; вони визначають високий потенціал діагностичних можливостей, включаючи дослідження на субклітинному рівні та обробку медичних даних за допомогою ЕОМ. Практичне використання спеціальних діагностичних методіввизначається сучасними вимогами до клінічного діагнозу, заснованому на нозологічному принципі і що включає етіологічний, морфологічний, патогенетичний та функціональний компоненти, які з достатньою повнотою повинні характеризувати особливості виникнення та перебігу хвороби. З спеціальних методівшироко поширені рентгенодіагностика, радіонуклідна діагностика, електрофізіологічні дослідження (у т.ч. електрокардіографія, електроенцефалографія, електроміографія ), методи функціональної діагностики, Лабораторна діагностика(включаючи цитологічні, біохімічні, імунологічні дослідження, мікробіологічну діагностику ). У великих стаціонарах та діагностичних центрахвикористовуються високоінформативні сучасні спеціальні методи - комп'ютерна томографія, ультразвукова діагностика, ендоскопія. Лабораторна техніка, реактиви та результати аналізів підлягають періодичній спеціальній перевірці з метою контролю якості лабораторних досліджень. Діагностичні прилади та апарати також повинні піддаватися метрологічному контролю для забезпечення точності, відтворюваності та порівнянності результатів їх застосування.

Використання спеціальних методів діагностичного обстеження не замінює діагностичну діяльність лікаря. Лікар повинен знати можливості методу та уникати висновків, неадекватних цим можливостям. Наприклад, за змінами ЕКГ без урахування клініки неправомірно такий висновок, як «зниження кровотоку в міокарді», бо кровотік та кровопостачання міокарда не можуть бути виміряні електрокардіографічно. Наявне різноманіття та подальший розвиток спеціальних діагностичних методів передбачають удосконалення процесу Д. лише у зв'язку з оволодінням її методологічними основами та за умови відповідного зростання професійної кваліфікації лікарів.

Методологічні основи діагностики формуються на засадах загальної теорії пізнання (гносеології), на методах дослідження та мислення, загальних для всіх наук. Як науковий методД. базується на використанні історично сформованих знань, на спостереженні та досвіді, порівнянні, класифікуванні явищ, розкритті зв'язків між ними, побудові гіпотез та їх перевірці. Разом з тим Д. як особлива область гносеології та самостійний розділ медичних знань має ряд специфічних рис, головна з яких визначається тим, що об'єктом дослідження є людина з властивою їй особливою складністю функцій, зв'язків та взаємодії з довкіллям. Особливістю Д. є також її зв'язок з загальною теорієюпатології, тому історично розвиток Д. як форми пізнання визначалося головним чином заломленням загальних філософських знань у конкретних питанняхрозвитку медичної теорії, в уявленнях про здоров'я та хворобу, про організм, його зв'язок із середовищем та співвідношення у ньому частин і цілого, у розумінні причинності та законів розвитку хвороби.

У сучасній медицині теорія патології спирається на принципи детермінізму, діалектичної єдності організму та середовища (включаючи її географічну, біологічну, екологічну, соціальну та інші характеристики), історичної, еволюційної обумовленості реакцій організму на ушкодження, насамперед реакцій пристосування.

У методичному відношенні Д. також має низку особливостей. По-перше, складність об'єкта вивчення визначає існування в Д. рідкісної для однієї науки різноманіття методик дослідження, як власних, так і запозичених практично з усіх розділів фізики, хімії, біологічних наук. Це вимагає багатосторонньої підготовки лікарів та особливої ​​систематизації знань з природничих наук, призначеної спеціально для вирішення різних варіантівдіагностичних задач

По-друге, на відміну від інших наук, де об'єкт дослідження розпізнається за суттєвими та постійним ознакам, в медицині розпізнавання хвороби часто ґрунтується на недостатньо виражених малоспецифічних ознаках, причому частина з них нерідко відноситься до так званих суб'єктивних симптомів, які, хоч і відображають об'єктивні процеси в організмі, залежать також від особливостей вищої нервової діяльностіхворого і може бути джерелом діагностичних помилок.

По-третє, діагностичне обстеженняне повинно завдавати хворому шкоди. Тому прямий і точний, але потенційно небезпечний для хворого метод діагностичного дослідження зазвичай замінюється на практиці різноманітними опосередкованими, менш точними методамиі прийомами Д. Внаслідок цього у діагностичному процесі істотно зростає роль лікарських висновків, так званого клінічного мислення.

Нарешті, особливості діагностичного процесувизначаються обмеженістю часу та можливостей для обстеження хворого при станах, що вимагають невідкладного лікування. У зв'язку з цим велике значення має діагностичний досвід лікаря, що визначає здатність швидкого розпізнавання провідної у даного хворого патології на підставі подібності комплексу ознак з лікарем, що вже спостерігався, раніше і тому мають для лікаря синдромну або навіть нозологічну специфічність, що не піддається, однак, абстрактному опису. Саме в цьому сенсі можна говорити про роль Д. так званої лікарської інтуїції.

Процес встановлення діагнозу хвороби при первинному обстеженні хворого включає аналіз, систематизацію, та був узагальнення симптомів хвороби як нозологічного чи синдромного діагнозу чи формі побудови діагностичного алгоритму.

Визначення хвороби як нозологічної одиниці становить відповідальний і найбільш важливий етапД. Нозологічний підхід Передбачає встановлення діагнозу в залежності від збігу всієї картини хвороби з відомими клінічними проявами, типовими для певної нозологічної форми (специфічний симптомокомплекс),

Синдромний діагноз може бути важливим ступенем до діагнозу хвороби. Але один і той же синдром може формуватися при різних захворюванняхпід впливом різних причин, що характеризує синдроми як відображення певної патогенетичної сутності, як результат обмеженої кількості типових реакцій організму на ушкодження. У зв'язку з цим синдромний діагноз має ту перевагу, що, будучи встановленим при найменшому обсязі діагностичних досліджень, він достатній для обґрунтування патогенетичної терапії або оперативного втручання.

Діагностичний алгоритм - це розпорядження послідовності елементарних операцій та дій для встановлення діагнозу будь-якої з хвороб, що виявляються даною сукупністю симптомів або даним синдромом (див. Алгоритм діагностичний ). У своєму досконалому вигляді діагностичний алгоритм складається для кібернетичних методів Д., що передбачають застосування ЕОМ (див. Кібернетика у медицині). Проте явно чи неявно процес лікарської Д. практично завжди алгоритмізовано, т.к. шлях до достовірного діагнозу навіть за наявності високоспецифічних (але не патогномонічних) симптомів йдечерез проміжний можливий діагноз, тобто. побудова діагностичної гіпотези, та був перевірку її даними цілеспрямованого дообстеження хворого. У процесі Д. число гіпотез має бути зведено до мінімуму (принцип «економії гіпотез») у прагненні пояснити однією гіпотезою якнайбільшу кількість готівкових фактів (симптомів).

При первинному виявленні лише неспецифічних симптомів діагностичні припущення у нозологічному значенні неможливі. На цьому етапі процес Д. полягає в загальному визначенніхарактеру патології, наприклад, чи є інфекційна хвороба або обмінне захворювання, запальний процесабо новоутворення, або ендокринна патологіяі т.д. Після цього призначається цілеспрямоване діагностичне дообстеження хворого виявлення більш специфічних ознакчи синдрому.

Побудова діагностичної гіпотези виходячи з симптомів проводиться шляхом індуктивного висновку, тобто. від знання меншою міроюспільності (окремі симптоми) до знання більшої міри спільності (форма захворювання). Перевірка гіпотези здійснюється з допомогою дедуктивного висновку, тобто. від зробленого узагальнення знову до фактів - до симптомів та результатів обстеження, здійсненого для перевірки гіпотези. Метод дедукції дозволяє виявити раніше не помічені симптоми хвороби, передбачати появу нових симптомів у ході хвороби, і навіть її розвиток, тобто. визначати прогноз хвороби Т.ч., у процесі Д. індуктивний та дедуктивний методи з необхідністю доповнюють один одного.

Встановлення синдрому або щодо специфічної сукупності симптомів зазвичай достатньо для побудови кількох діагностичних гіпотез,

Диференціальна діагностика ґрунтується на виявленні відмінностей між проявами даного захворюваннята абстрактної клінічною картиноюкожного із захворювань, при яких можливі ті ж чи подібні ознаки. Для диференціації використовується якомога більша кількістьсимптомів кожної хвороби, що збільшує достовірність висновків. Виняток передбачуваного захворювання ґрунтується на одному із трьох принципів диференціації. Перший - це званий принцип істотного відмінності, за яким спостеріганий випадок не належить до порівнюваної хвороби, т.к. не містить постійної ознаки цієї хвороби (наприклад, відсутність протеїнурії виключає) або містить симптом, що ніколи при ній не зустрічається.

Другий принцип - виняток через протилежність: даний випадокнемає передбачувана хвороба, т.к. при ній постійно зустрічається симптом, прямо протилежний спостерігається, наприклад, при ахілії відкидається виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, т.к. для неї характерна шлункова гіперсекреція.

Третій принцип полягає у виключенні передбачуваної хвороби на підставі відмінностей симптомів одного порядку за якістю, інтенсивністю, особливостями проявів (принцип розбіжності ознак). Всі ці принципи немає абсолютного значення, т.к. на вираженість тих чи інших симптомів впливають багато чинників, включаючи наявність супутніх хвороб. Тому диференціальна Д. передбачає додаткову перевірку діагностичної гіпотези, навіть якщо вона є найбільш обґрунтованою з усіх гіпотез. Перевіряється ймовірний діагноз практикою наступних лікувально-діагностичних заходів, що з нього, а також спостереження за динамікою хвороби.

Висновок діагностичного процесу є перехід від абстрактно-формального діагнозу хвороби до конкретного діагнозу (діагнозу хворого), який у вигляді представляє сукупність анатомічного, функціонального, етіологічного, патогенетичного, симптоматичного, конституційного і соціального розпізнавання, тобто. синтез – встановлення єдності різних сторін стану даного хворого, його індивідуальності. Діагноз хворого немає загальноприйнятих формулювань; у медичних документах істотна частина його змісту знаходить відображення в епікризі. Діагноз хворого є обґрунтуванням індивідуалізації лікування та проведення профілактичних заходів.

Бібліогр.:Винокуров В.А. Аналогія вдіагностичного мислення лікаря, Вестн. хір., Т. 140, № 1, с. 9. 1988; Лещинський Л.А. та Дімов А.С. Чи є правомірним поняття «діагностична гіпотеза»? Клин. мед., т. 65 № 11, с. 136, 1987; Маколкін В.І. Основні причини діагностичних помилок у терапевтичній клініці, там же, т. 66 № 8, с. 27, 1988; Попов А.С. та Кондратьєв В.Г. Нариси методології клінічного мислення. Л., 1972, бібліогр.