Жіноча хірургічна контрацепція. Стерилізація - "крайній захід" жіночої контрацепції

Стерилізація як спосіб контрацепції широко використовується в різних країнахсвіту. Це посіяний метод, який відрізняється високим ступенемефективності за відсутності серйозних побічних ефектів.

Жіноча стерилізація

Жіноча хірургічна стерилізація, також звана "трубною стерилізацією", "перев'язкою маткових труб" і "трубною оклюзією" - постійний метод контрацепції, що пропонує довічний (незворотній) захист від вагітності.

Жіноча стерилізація блокують маточні трубитим самим запобігаючи можливості для сперматозоїдів дістатися до яйцеклітини. Яєчники продовжують функціонувати нормально: вони випускають яйця, які розбиваються та нешкідливо засвоюються організмом. Трубна стерилізація проводиться в лікарні або поліклініці під місцевим або загальним наркозом.
Матка є порожнистим м'язовий орган, розташований в жіночому тазіпозаду сечового міхураі перед прямою кишкою. Яєчники виробляють яйця, які проходять через фалопієві (маткові) труби. Як тільки яйце залишило яєчник, воно може бути заплідненим, і імплантат сам входить у слизову оболонку матки. З цього моменту основна функція матки - живити плід, що розвивається до народження.

Стерилізація не спричиняє менопаузу. Менструація триває, як і раніше, зазвичай із дуже маленькою різницею у довжині, регулярності тощо. Стерилізація також забезпечує захист від венеричних захворювань.

Жінки, які дуже молоді;
- жінки, які мають процедуру одразу після вагінальних пологів;
- жінки, які мають процедуру протягом 7 років після них молодшої дитини;
- Жінки з низькими матеріальними доходами.

Навіть коли всі ці фактори присутні, жінка повинна прорахувати всі варіанти і ретельно вивчити всі методи контрацепції, перш ніж зупинитися на якомусь одному, особливо незворотному, як стерилізація.

Методи маткових стерилізацій

- Лапароскопія– це найпоширеніший хірургічний підхід до стерилізації маткових труб. Процедура починається з невеликого розрізу в животі, в районі пупка. Хірург вводить у вузький отвір розрізу лапароскоп.

Другий невеликий надріз робиться прямо над лобковою областюзростання волосся - туди також вводиться датчик - лапароскоп. Як тільки апарат досягає труби, хірург закриває їх за допомогою різних методів: кліпів, трубного кільця або електрокоагуляції ( електричним струмомприпікають та руйнують частину трубки).

Лапароскопія зазвичай займає 20-30 хвилин та викликає мінімальне рубцювання. Пацієнтка часто могли повернутися додому того ж дня і може відновити зносини, як тільки вона відчує себе готовою до цього.

- Мінілапаротомія- не використовує прилад для огляду та потребує невеликого розрізу черевної порожнини. Труби зв'язують та ріжуть. Мінілапаротомія є кращою для жінок, які хочуть бути стерилізовані відразу після пологів, тоді як лапароскопія краще в інший час. Мінілапаротомію зазвичай виконують близько 30 хвилин. Жінкам, які піддаються мінілапаротомії, зазвичай потрібно кілька днів для відновлення та, після консультації з лікарем, відновлення статевих зносин.

Цей метод використовує невеликий спіралеподібний пристрій для блокування фалопієвих труб. Ця процедура не потребує розрізів чи загальної анестезії. Вона може бути виконана в кабінеті лікаря та займає 40-45 хвилин. Спеціально навчений лікар використовує інструмент гістероскоп, який вставляють через піхву в матку, а потім вгору - у фалопієві труби. Після того, як пристрій опиняється на місці, усередині маткових труб воно розширюється. Протягом наступних трьох місяців навколо пристрою утворюється рубцева тканина, яка блокує труби. Це призводить до постійної стерилізації.

Перед проведенням стерилізації жінка повинна бути абсолютно впевнена, що вона більше ніколи не хоче народжувати дітей у майбутньому, навіть якщо обставини її життя зміняться. Вона також має бути в курсі багатьох доступних та ефективних методів контрацепції (і обов'язково попереджена про них лікарем до операції).

Можливі причинидля вибору процедури стерилізації жінок замість оборотних форм контрацепції: не бажання мати дітей та неможливість використовувати інші методи контрацепції; серйозні проблемизі здоров'ям, які роблять вагітність небезпечною.

Переваги жіночої стерилізації

Жінкам, які обирають стерилізацію, більше не потрібно турбуватися про вагітність або справлятися з відволікаючими та можливими побічними ефектами протизаплідних засобів. Стерилізація не порушує сексуальне бажанняабо задоволення, і багато людей кажуть, що вона насправді покращує секс, видаляючи страх небажаної вагітності.

Недоліки та ускладнення жіночої стерилізації

Рідко менше 1% випадків, коли жіноча стерилізація може не спрацювати. Більше половини випадків тут - позаматкова вагітність, яка потребує хірургічного лікування.
- Після будь-якої процедури жінка може почуватися втомленою, у неї можуть бути запаморочення, нудота, здуття черевної порожнини тощо. Зазвичай, ці симптоми зникають через 1-3 дні.
- Серйозні ускладненнявід хірургічної стерилізаціїжінок трапляються рідко. Ці ускладнення включають: кровотечу, інфекцію чи реакцію на анестетик.
Стерилізація не тягне за собою зміни у фізичному стані, гормональної системичи психіці. Також необхідно пам'ятати, що стерилізація – це захист від незапланованої вагітності, а не від інфекцій, що передаються статевим шляхом, у тому числі ВІЛ-інфекції. Якщо існує ризик зараження, краще використовувати презерватив.

Чи можна завагітніти після перев'язування маткових труб?

Якщо жінка змінює своє рішення і хоче завагітніти, зворотна процедура також можлива, але дуже важка і вимагає виконання висококваліфікованим, досвідченим хірургом. Наступні вагітності після відновлення функцій маткових труб залежать від майстерності хірурга, віку жінки, а також небагато – від її ваги та тривалості часу між перев'язкою труб та зворотною схемою.

Якщо у шлюбі обидва партнери повністю згодні, що вони більше не хочуть мати дітей, вони також мають розглянути вазектомію. Вазектомія може бути виконана у будь-якому віці. Молоді люди повинні серйозно подумати, чи хочуть вони мати дітей надалі.

Вазектомія, або чоловіча стерилізація є однією з форм контрацепції, при якій проводять перев'язку або видалення фрагмента протоків сім'явиносних, що транспортують сперму від яєчок до пеніса. Це досить проста процедура, яка несе менше ризиків та дешевше, ніж хірургічна стерилізація жінок.

Типи вазектомії

Існує два різних способів, якими може здійснюватися стерилізація: традиційна вазектомія та вазектомія без застосування скальпеля Найкраще поговорити з лікарем та визначити, який тип вазектомії є найкращим для вас.

Традиційний підхід передбачає створення двох невеликих надрізів на обох сторонах мошонки. Через них хірург і перерізає сім'явивідні протоки або видаляє їх невелику частину, після чого кінці проток зав'язують, а розрізи в мошонці зашивають. Те саме виконується з іншого боку. Процедура проводиться під місцевим знеболенням, тому ніякого болю під час процедури пацієнт не відчуває. Лише деякі випадки пов'язані з використанням загальної анестезії.

Вазектомія без застосування скальпеля виконується через невеликий прокол у мошонці, злегка розтягує шкіру, щоб досягти сім'явиносних проток, перерізає їх і зав'язує кінці. Ця процедура стає все більш поширеною через меншу кількість ускладнень, порівняно з традиційною технологією.

Переваги вазектомії

Постійний методконтрацепції
- Не впливає на статевий потяг
- Не знижує ерекцію та відчуття оргазму
- Не зраджує статеву функцію
- Не має наслідків для здоров'я та віддалених побічних явищ
- Висока ефективність
- Не впливає на вироблення гормонів яєчками

Недоліки вазектомії

Не захищає від захворювань, що передаються статевим шляхом і ВІЛ
- Спонтанне відновлення прохідності сім'явивідних проток (рідко)

Чи є вазектомія оборотною?

Вазектомія є оборотною процедурою, проте це дуже складна та високоточна процедура, яка потребує високої кваліфікації хірурга. Успіх операції збільшився з розвитком та вдосконаленням хірургічної техніки. Насіння протоки дуже маленькі, тому для їх возз'єднання використовуються спеціальний мікроскоп.

Однак ймовірність успіху відновлення фертильності після операції залежить від часу змоменту вазектомії. Успіх зворотної процедури становить лише близько 55%, якщо вона проводиться протягом 10 років і 25%, якщо проводиться після 10 років.

Хоча в обох випадках потрібне хірургічне втручання. Процедуру чоловічої стерилізації називають у медицині вазектомія, Про яку ми і поговоримо далі у статті простою для читача мовою.

Це технічно легко втручання, що вимагає тільки місцевого знеболювання, може бути зроблено протягом півгодини в медичному кабінеті.

Процедура проведення стерилізації

Методика полягає у розрізанні каналів, якими йде сперма. Висічення частини сем'яносимої протоки в найбільш доступному з точки зору анатомії місці, тобто близько до поверхні з боку обох яєчок. Обережно відтягуючи шкіру з мошонки до яєчок, можна легко намацати виступаючі канали, які при дотику пальцями як два тверді канатики.

Лікар застосовує місцеву анестезію, потім робить два невеликі надрізи з обох боків мошонки, знаходить виступаючі канали, розрізає їх. Витягує невелику ділянку з кожного з них і перев'язує краї каналів, що перерізають. Операцію закінчено.

Ефективність вазектомії

Після вазектомії (так називається ця операція) чоловік не відчуває жодних болючих відчуттів. Вже через 1-2 дні він може повернутися до активного статевого життя.

Але будьте уважні, спочатку чоловік не стерильний. Справа в тому, що в перев'язці, що знаходиться вище, частини каналів присутні - мільйони сперматозоїдів!

Тому протягом 2 місяців застосовуйте (цього періоду достатньо для еякуляції сперматозоїдів, що залишилися). Можна також зробити аналіз сперми: за наявності двозначного числа сперматозоїдів чоловік вважається стерильним.

Чи можна повернути все назад?

Вазектомію слід розглядати як незворотну операцію, незважаючи на те, що відновлення проходу для сперматозоїдів є можливим у 70% випадків.

Менше 25% відсотків чоловіків знову знаходять здатність до запліднення після стерилізації. Поки що не знайдено більш менш прийнятного пояснення цьому факту. Найімовірніше, після вазектомії у чоловіка виробляються антитіла, що вибудовує систему захисту проти власних сперматозоїдів.

Навіть у дуже плідних чоловіків виявлено наявність антитіл. То що робити? Експериментальними дослідженнямирозробляється пластмасова заглушка, що міститься в сім'явиносних каналах, яка за бажанням чоловіка може бути витягнута.

Інший спосіб - встановлення в каналах мікроклапану, здатного, як кран, відкриватися та закриватися. Проте всі ці дослідження поки що не увінчалися успіхом.

Нешкідливість методу

Небезпека носить психологічний характер: чоловік боїться втратити ерекцію, оргазм та еякуляцію Насправді ж жодної зміни у сексуальній поведінці не відбувається. Чоловічі гормонипродовжують вироблятися. Кількість сперми, що виділяється, практично така ж, сперматозоїди складають лише її незначну частину. Простата і везикули достатньо забезпечують виділення, що залишають сперму.

Що таке жіноча стерилізація, як проходить процедура, кому вона показана, і які має недоліки, читайте в нашому матеріалі.

Якщо сперматозоїд чоловіка досягає однієї з яйцеклітин жінки, настає вагітність. Можна визначити, коли готова до запліднення яйцеклітина виходить з яєчника. Контрацепція спрямована на запобігання вагітності, припиняючи вироблення організмом жінки яйцеклітин або утримуючи яйцеклітини подалі від сперматозоїдів. Одним із способів контрацепції є жіноча стерилізація.

Жіноча стерилізація зазвичай проводиться під загальним наркозом, але може проводитись і під місцевою анестезією, Залежно від використовуваного методу. Операція включає блокування або герметизацію фалопієвих труб, які з'єднують яєчники і матку. Такий запобігає процесу запліднення. З яєчників жінки, як і раніше, виходитимуть яйцеклітини, але вони природним чином поглинатимуться самим організмом.

Основні факти про жіночу стерилізацію

• Забезпечує ефективний захиствід небажаної вагітності на 99%
• Вам не доведеться думати про контрацепцію ні кожного дня, ні кожного разу, коли планується статевий акт, тому контрацепція ніяк не впливає на вашу сексуальне життя
• Стерилізацію можна проводити у будь-який час менструального циклу. Операція впливає рівень гормонів.
• У вас продовжуватимуться менструації
• Залежно від типу стерилізації вам доведеться скористатися додатковими засобамиконтрацепції або до наступної після операції менструації, або протягом наступних після неї трьох місяців
• Як і за будь-якої операції, є невеликий ризик ускладнень: внутрішня кровотеча, інфекції чи пошкодження інших органів
• Є також невелика загроза, що операція не дасть результату. Заблоковані трубки можуть відновитися відразу або через багато років.
• Якщо операція проходить невдало, виникає невеликий ризик розвитку позаматкової вагітності.
• Повернути фертильність після операції дуже складно.
• Жіноча стерилізація не захищає від ІПСШ.

Як жіноча стерилізація запобігає вагітності

Механізм стерилізації полягає в тому, що створюється штучна непрохідність фалопієвих труб, отже запліднення неможливе, тому що яйцеклітина виявляється ізольованою від сперматозоїдів.

Як проводиться стерилізація

Є два основні типи жіночої стерилізації:

• Коли фалопієві труби блокують — наприклад, затискачами та кільцями (трубна оклюзія)

• гістероскопічна стерилізація. Для блокування фалопієвих труб застосовуються імплантати

Для багатьох жінок такі операції є незначними, і більшість пацієнток повертаються додому того ж дня. Найчастіше застосовується метод трубної оклюзії.

Трубна оклюзія

Насамперед, хірург повинен обстежити фалопієві труби, використовуючи метод лапароскопії або міні-лапаротомії.

Лапароскопія є найпоширенішим методом доступу до маткових труб. Хірург при цьому робить невеликий розріз у черевній порожнині в районі пупка та вставляє невелику гнучку трубку – лапароскоп, оснащений крихітним світлом та камерою. Камера виводить зображення нутрощів тіла на монітор. Це дозволяє хірургу детальніше розглянути фалопієві труби.

Міні-лапаротомія є виконанням маленького надрізу в 5 см, що виконується над лінією лобкового волосся. Завдяки цьому хірург здатний оцінити та вивчити фалопієві труби.

Лапароскопія є найкращим методом жіночої стерилізації, оскільки вона виконується швидше міні-лапаротомії. Проте останній тип стерилізації рекомендують жінкам:

• які нещодавно перенесли тазову чи абдомінальну хірургічну операцію
• страждаючим надмірною вагою, тобто індекс маси їхнього тіла перевищує позначку 30
• які перенесли різні запальні захворюванняорганів тазу, оскільки інфекція здатна надавати несприятливий вплив на маткові труби та на матку

Блокування труб

Фалопієві труби можуть бути заблоковані за допомогою одного з наступних методів:

• За допомогою титанових або пластикових кліпсів, які використовуються для затискання фалопієвих труб
• За допомогою кілець - виконується невелика петля з фалопієвої труби, яка просочується через силіконове кільце, яке потім засувається.
• Шляхом зв'язування та відрізання фалопієвої труби - при цьому страждає 3-4 см трубки

Гістероскопічна стерилізація (маткові імплантати)

У Великій Британії при гістероскопії застосовують техніку компанії Essure. Імплантати встановлюються під місцевою анестезією. Поряд із цим можна також прийняти заспокійливий засіб.

У піхву та шийку матки вводиться трубка з телескопом на кінці, яка називається гістероскопом. За допомогою спеціального дроту дуже маленькі шматочки титану вставляють у гістероскоп і в кожну з фалопієвих труб. У ході виконання процедури хірургу не потрібно здійснювати надріз.

Імплантат викликає утворення рубцевої тканини навколо фалопієвих труб, яка згодом і блокує їх. Доки ви не отримаєте лікарське підтвердження того, що труби заблоковані, вам доведеться вдаватися до додаткової контрацепції.

Перевірити стан труб можна за допомогою:

• гістеросальпінгограми (ГСГ) рентгенівського дослідженняпри якому оглядається порожнина матки Цей метод передбачає введення спеціального барвника для того, щоб показати блокування фалопієвих труб
• контрастної гістеросальпінгосонографії - типу УЗД із застосуванням ін'єкційних барвників для фалопієвих труб

Виробник Essure зараз повідомляє, що ультразвукове сканування є додатковою опцією для перевірки розміщення імплантатів через 3 місяці після процедури стерилізації. Якщо котушки імплантату проглядаються в правильному положенні, можна підтверджувати оклюзію

Видалення фалопієвих труб (сальпінгектомія)

Якщо операція на фалопієвих трубах пройшла невдало, це може призвести до їх повному видаленню. Ця процедура називається сальпінгектомією.

Що потрібно зробити перед стерилізацією

Перед операцією жінка має проконсультуватися у лікаря. Якщо це прийнятно, консультація має відбуватися також у присутності партнера.

Консультація дасть змогу обговорити деталі операції, обговорити сумніви, хвилювання та можливі питання.
Лікар має законне право відмовити вам у проведенні операції, якщо у нього виникають сумніви в тому, що це на користь пацієнтки.

Якщо ви зважилися на стерилізацію, вас направлять до жіночого фахівця для підготовки. Перед стерилізацією ви повинні користуватися контрацептивами аж до дня операції, і після неї:

• До наступної менструації, якщо ви використовуєте метод оклюзії
• Протягом трьох місяців після операції, якщо ви використовуєте гістероскопічний тип стерилізації

Стерилізація може бути виконана у будь-який період менструального циклу. До операції ви повинні пройти тест на вагітність, щоб переконатися в її відсутності. Це дуже важливо, тому що при блокуванні фалопієвих труб є високий ризиктого, що може розвинутися позаматкова вагітність, яка загрожує життю, оскільки викликає сильні внутрішні кровотечі.

Відновлення після стерилізації

Після припинення дії анестезії та здачі аналізу сечі вам потрібно буде трохи поїсти, після чого вас відпустять додому. Найкраще попросити когось підвезти вас чи викликати таксі.

У медичній установі, де проходила операція, вам розкажуть, чого чекати і як доглядати за собою після стерилізації, залишать свій контактний телефон, щоб ви змогли зателефонувати, якщо виникнуть які-небудь проблеми, питання.

Якщо ви були під загальним наркозом, вам не рекомендується керувати транспортний засібпротягом 48 годин після операції, тому що вам потрібен час для відновлення нормальної реакції.

Відчуття після операції

Якщо вам робили операцію під загальним наркозом, погане самопочуттята стан дискомфорту протягом кількох днів є нормою, тому варто взяти вихідні на цей період та відпочити.

Залежно від вашого здоров'я та специфіки роботи, ви можете повернутись до своїх обов'язків вже через 5 днів після трубної оклюзії. Однак, вам забороняється піднімати важкі предметита виконувати важкі фізичні навантаженняпротягом першого тижня.

У вас можуть спостерігатися незначні вагінальні кровотечі. Користуйтеся щоденною прокладкою, не тампоном. Ви можете відчувати також хворобливі відчуттяяк при менструації, навіщо вам можуть виписати болезаспокійливі. Якщо біль та кровотечі посилюються, зверніться за медичною допомогою.

Жіноча стерилізація - догляд після операції

Якщо вам виконували оклюзію для блокування фалопієвих труб, у вас будуть шви там, де хірург робив надріз. Деякі шви розсмоктуються самі собою, але є й ті, які потрібно знімати.

Якщо на місці надрізу у вас пов'язка, ви можете зняти її вже наступного дня і прийняти душ або ванну.

Секс після стерилізації

Операція ніяк не вплине на сексуальний потягта відчуття від сексу. Ви можете кохатися, як тільки відчуєте себе для цього комфортно.

Якщо вам виконували оклюзію, вам потрібно використовувати засоби контрацепції до наступної менструації, щоб захиститися від вагітності.

Якщо ви використовували метод гістероскопічної стерилізації, контрацепція вам знадобиться протягом наступних трьох місяців після операції. Тільки після підтвердження лікарів на обстеженнях, що труби заблоковані, ви можете назавжди забути про контрацепцію.

Стерилізація не захищає від ІПСШ, тому вам доведеться використовувати бар'єрну контрацепцію, якщо ви не впевнені у своєму партнері.

Добровільна хірургічна стерилізація (ДХС) або жіноча хірургічна контрацепція – незворотний та один з найбільш ефективних методів запобігання вагітності. Жіноча ДХС - широко поширений метод контрацепції, затребуваність в якому активно зростає в розвинених країнсвіту. В даний час цим методом користуються понад 166 млн. жінок.Стерилізація за бажанням пацієнта дозволена в Росії з 1993 року. До цього ДХС проводили виключно по медичним показанням.

У Росії операції проводять відповідно до ст. "Медична стерилізація" Основ законодавства РФ про охорону здоров'я громадян; 28 грудня 1993 року МОЗ РФ видано наказ №303 «Про застосування медичної стерилізації громадян».

Відповідно до ст. 37 Основ законодавства РФ з охорони здоров'я громадян ДХС проводиться в установах державної чи муніципальної системи охорони здоров'я, які отримали ліцензію на зазначений вид діяльності. Необхідно підкреслити, що відмова від дітонародження зачіпає права не тільки особи, яка дала згоду на оперативне втручання, а й дружини (дружини), близьких родичів. Однак у російське законодавствопрописано, що для проведення ДХС потрібна лише згода особи, яка йде на операцію. Таким чином лікар, який розголошує інформацію про проведення ДХС, несе відповідальність за недотримання лікарської таємниці.

ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ХІРУРГІЙНОЇ СТЕРИЛІЗАЦІЇ

Жіноча стерилізація найчастіше необоротна, тому до питання про стерилізацію необхідно підходити обдумано та враховувати можливі наслідки. Незважаючи на окремі випадки відновлення фертильності після дорогих консервативно-пластичних мікрохірургічних операцій, частота негативних результатівзначно перевищує частоту успішних результатів.

Основні вимоги до методів хірургічної стерилізації маткових труб:

• ефективність;
• безпека;
• простота.

СТЕРИЛІЗАЦІЇ

Показання до ДХС – бажання повного запобігання запліднення. До медичних показань відносять наявність у жінки важких вад розвитку та розладів серцево-судинної, дихальної, сечовидільної та нервової системи, злоякісних новоутворень, захворювань крові (протипоказань до вагітності та пологів за станом здоров'я)

ПРОТИПОКАЗАННЯ СТЕРИЛІЗАЦІЇ

Абсолютні:

• гострі ВЗОМТ.

Відносні:

• генералізована чи осередкова інфекція;
• серцево-судинні захворювання (аритмія, артеріальна гіпертонія);
• респіраторні захворювання;
• пухлини (локалізовані у малому тазі);
• діабет;
• кровотечі;
• виражена кахексія;
• спайкова хвороба органів черевної порожнини та/або малого тазу;
• ожиріння;
• пупкова грижа (для лапароскопії та термінових післяпологових втручань).

Питання стерилізації розумово відсталих пацієнтів залишається спірним.

МЕТОДИ ЗНЕБОЛЮВАННЯ

У Росії та в розвинених країнах ДХС, як правило, проводять під загальною анестезією. Не виключено використання спинномозкової та перидуральної анестезії.

ТЕХНІКА ОПЕРАЦІЇ

ДХС заснована на створенні штучної непрохідності маткових труб хірургічним шляхом під час лапароскопії, мінілапаротомії або традиційного черевосічення (наприклад, під час кесаревого розтину).

ЛАПАРОСКОПІЧНА ПЕРЕВ'ЯЗКА ТРУБ

Нині лапароскопічний метод ДХС поширений у багатьох країнах світу.

Переваги методу:

• малоінвазивність;
• практично не залишає рубців на шкірі;
• можливе проведення операції в амбулаторних умовіз використанням місцевої анестезії;
• процедура добре переноситься пацієнтками;
• короткий період реабілітації.

МІНІЛАПАРОТОМІЯ

Останнім десятиліттям у фахівців абдомінальної хірургіїпідвищився інтерес до розробок малоінвазивних втручань на органах черевної порожнини з використанням так званої мінілапаротомії – невеликого розрізу передньої черевної стінкидовжиною 3-6 див.

Її ефективність, кількість інтраопераційних та післяопераційних ускладнень, темпи реабілітації аналогічні показникам при використанні лапароскопічної технології Простота виконання, відсутність потреби у складному обладнанні та інструментарії зробили трубну ДХС при минилапаротомии альтернативою лапароскопічної операції.

ХІРУРГІЧНА СТЕРИЛІЗАЦІЯ З ВИКОРИСТАННЯМ Кольпотомічного ДОСТУПУ

При використанні кольпотомічного доступу прямокишковоматковий простір розкривають ножицями, виводять в рану одну з маткових труб до того моменту, поки не будуть видно бахромки труби, після чого накладають шов майже посередині труби, трохи ближче до бахромок. Трубу перев'язують ниткою з неабсорбуючого матеріалу та витягують назовні. Після цього трубу роздавлюють і перев'язують способом мадленера. Те саме роблять із другою трубою.

Кінці всіх швів обрізають тільки після того, як хірург перев'язав обидві труби і провів ревізію їх ампулярних відділів. Розріз очеревини та піхви зашивають безперервним матрацним швом.

Таким чином, у ДХС кольпотомічним доступомє певні переваги:

• відсутність косметичних дефектівна передній черевній стінці;
• економічна вигода (немає необхідності застосування дорогого устаткування);
• загальнодоступність (може бути виконана за умов будь-якого гінекологічного відділення);
• стерильність досягається безпосередньо після хірургічного втручання (на відміну чоловічої стерилізації).

В даний час найбільш поширені способи створення оклюзії маткових труб можна розділити на 4 групи:

• Методи перев'язки та поділу (за Померою, Паркландом). Маткові труби лігують за допомогою шовного матеріалу (перев'язка) з наступним перетином (поділ) або висіченням (резекція) фрагмента труби. Метод Помірою: маткову трубу складають з утворенням петлі, перетягують розсмоктується шовним матеріаломі січуть поблизу місця перев'язки. Метод Паркланду: маткову трубу перев'язують у двох місцях з видаленням невеликої внутрішньої ділянки.
• Механічні методи, засновані на блокуванні маткової труби за допомогою спеціальних пристроїв: силіконових кілець, затискачів (затискач Фільші, виготовлений з титану, покритого силіконом; пружинний затискач Халка-Вульфа). Затискачі або кільця накладають на перешийок маткової труби на відстані 1-2 см від матки. Перевага затискачів – менша травматизація тканин труби, що полегшує проведення реконструктивних операцій з метою відновлення фертильності.
• Методи з використанням теплоенергетичної дії, засновані на коагуляції та блокуванні маткових труб на відстані 3 см від матки.
• Інші методи: введення в маткові труби пробки, що видаляється, рідких хімічних речовин, викликають освітурубцева стриктура труб.

Операція стерилізації може бути проведена у наступні терміни:

• "відстрочена стерилізація" у другій фазі менструального циклу;
• через 6 тижнів після пологів, під час гінекологічної операції;
• "стерилізація після аборту", безпосередньо після неускладненого штучного аборту;
• «післяпологова стерилізація» під час кесаревого розтину: протягом 48 год або з особливою обережністю через 3–7 днів після розродження через природні родові шляхи. ДХС не надає негативного впливупротягом післяпологового періоду, лактацію, менструальну функцію, сексуальна поведінката соматичне здоров'я, проте, навіть незважаючи на зміни законодавства, ДХС у післяпологовому періодіне набула поширення.

Така ситуація, очевидно, обумовлена ​​такими факторами:

• традиційним ставленням до оперативного втручання як до складної процедури;
• відсутністю обґрунтованих критеріїв відбору пацієнток для контрацепції цим методом;
• відсутністю розробленої методики інформування та консультування різних групнаселення з цього методу контрацепції.

Абсолютні протипоказання до ДХС у післяпологовому періоді:

• тривалість безводного проміжку 24 год і більше;
• гостра інфекція під час пологів та після них.

Відносні протипоказання до ДХС у післяпологовому періоді:

• артеріальна гіпертензія (АТ більше 160/100 мм рт.ст.);
• кровотечі під час пологів і післяпологовому періоді, що супроводжуються анемією (Hb менше 80 г/л);
• ожиріння ІІІ-ІV ступеня.

ДХС, як і будь-який інший метод контрацепції, має свої переваги та недоліки. Дуже важливий аспектДХС – зниження ризику виникнення раку яєчників на 39%. Зниження ризику залежить від методу стерилізації і залишається низьким протягом 25 років після проведення операції.

Недоліки методу стерилізації:

• незворотність процесу (успіх відновлювальної процедури не може бути гарантований);
• існуючий, хоч і невеликий ризик ускладнень (кровотеча, поранення сусідніх органів, інфікування, ризик трубної вагітності та ін);
• короткочасний дискомфорт та біль після виконання процедури;
• необхідність високої кваліфікації лікаря;
• метод не оберігає від ІПСШ.

УСКЛАДНЕННЯ СТЕРИЛІЗАЦІЇ

Ускладнення виникають внаслідок створення доступу до черевну порожнинуабо внаслідок самої ДХС. Частота виражених ускладнень після всіх типів стерилізації становить менше 2%. Слід розрізняти ранні та пізні ускладнення.

Ранні ускладнення стерилізації:

• кровотечі;
• пошкодження кишечника та розвиток післяопераційної інфекції.

Ускладнення виникають у 1 випадку на 2000 стерилізацій. Загальна летальність після трубної ДХС становить від 3 до 19 на 100 000 процедур.

Пізні ускладнення стерилізації:

• зміни менструального циклу;
• рясні кровотечі;
• психічні розлади.

Частота настання вагітності (як невдача стерилізації) приблизно однакова всім методів.

ВЕДЕННЯ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОГО ПЕРІОДУ

У післяопераційному періодінеобхідно:

• фізичний та статевий спокій протягом 1 тижня;
• виняток водних процедур(душ) протягом 2-3 днів.

ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПАЦІЄНТКИ

Перед операцією пацієнтка має бути поінформована про те, що:

• як будь-яка хірургічна операція, ДХС пов'язана з рядом можливих ускладнень(викликаних анестезією, запальним процесом, кровотечею);
• незважаючи на незворотність процесу, у перші 10 років після ДХС жінки приблизно у 2% випадків настає вагітність;
• операція не впливає на здоров'я та статеву функцію;
• операція не оберігає від ІПСШ та ВІЛ.

• 900 виконано двосторонніх вазектомій
• 765 з метою хірургічної контрацепції
• 81 за медичними показаннями
• 99 % досягнуто позитивний ефект

Про чоловічу стерилізацію

Чоловіча стерилізація - це один з найбільш ефективних і сучасних способівзастереження появи небажаної вагітності у жінки. Проводиться стерилізація лише у тих чоловіків, які вже мають дітей, оскільки відновити дітородну функцію після операції неможливо.

Операція полягає в блокуванні проток, що виносять насіння для запобігання прохідності у сперматозоїдів. Всі інші риси, властиві чоловікові (потяг, ерекція, сім'явипорскування) зберігаються. Чоловіча стерилізація є широко поширеною, досить простою і легко здійсненною процедурою, виступаючи надійним методомчоловічої контрацепції.

Усі показники говорять про перевагу чоловічої стерилізації над хірургічною контрацепцією у жінок. Тому даний методшироко застосовується у світі, особливо широко поширений у країнах Південно-Східної та Південної Азії.

Відео "Вазектомія - чоловіча хірургічна контрацепція"

Переваги чоловічої стерилізації

Чоловіча стерилізація - це найбільше ефективний методконтрацепції. Імовірність настання вагітності у жінок менш ніж 0,1%, і тільки в тому випадку, якщо може статися відновлення сім'явивідної протоки, що говорить про неправильно проведену операцію (перетин іншої структури). Або, дуже поодиноких випадках, коли є вроджена аномалія, яка проявляється у вигляді подвоєння сім'явивідних проток.

Чоловіча стерилізація є чудовим методом контрацепції, але вимагає свідомого зваженого підходу.

У Останнім часомвсе частіше застосовується найменш травматичний метод з чоловічої стерилізації, суть якого полягає в тому, що для звільнення проток, що виносять насіння, застосовують прокол ( пункцію), а не розріз.

Показання для чоловічої стерилізації

Показаннями для проведення операції є:

• Небажання подружжя заводити дітей з медичних чи соціальних причин;
• Непереносимість інших існуючих способівконтрацепції;
• Спадкові захворювання у чоловіків;

Чоловіча стерилізація робиться чоловікам старше 35 років, які вже мають двох або більше дітей. Якщо ця операція потрібна за медичними показаннями, то в будь-якому випадку потрібна згода пацієнта. Вся справа в тому, що операція є незворотною, відновити сім'яві протоки не вдасться.

Імовірний відсоток ускладнень при чоловічій стерилізації невеликий, але він є за будь-яких хірургічних втручань. Частота невдач становить менше ніж 0,1%, і тільки в тому випадку, коли це пов'язано з помилкою лікаря-хірурга або зі зрощеннями кінців насіннєвої протоки. Перед проведенням операції чоловік має бути абсолютно впевненим у прийнятому рішенні та виборі такого методу контрацепції.

Чоловіча стерилізація є незворотною операцією, виступаючи способом запобігання розвитку вагітності. Операцію слід відкласти у разі, якщо чоловік неодружений і не має дітей, а також при сімейних проблем. Ідеальний випадок, коли операція є спільно прийнятим рішеннямчоловіки та жінки.

Проведення чоловічої стерилізації

Чоловіча стерилізація у клініці «Девіта» виконується під місцевою анестезією досвідченими лікарями-хірургами з багаторічним практичним досвідом роботи. Протока, що виносить насіння, попередньо фіксується двома пальцями руки і інфільтрується одновідсотковим розчином лідокаїну.

для максимального комфорту після операцій
пацієнти розміщуються у затишних двомісних палатах

Розріз м'язового шару і шкіри здійснюється над сім'явивідними протоками, які ізолюються і перетинаються, після перев'язуються. Іноді лікарі для досягнення більшої надійності проводять видалення невеликої частини сім'явивідної протоки (хоч це і не вважається обов'язковим). У певних випадках використовується метод закриття пересічених кінців фасцією.

Рани після чоловічої стерилізації закриваються швами, що розсмоктують, тобто відсутня необхідність зняття швів. Операція займає 20-30 хвилин. Після операції пацієнта можна виписати із клініки. На сьогоднішній день чоловіча стерилізація є однією з найнадійніших і найефективніших. хірургічних способівз контрацепції у чоловіків.

Відгук про чоловічу стерилізацію

Микола П. 44 роки.
Сумнівався досить довго. Двоє дітей від першого шлюбу, одне від другого. Можливо, на стерилізацію не погодився, проте дружині за станом здоров'я інші методи контрацепції на жаль не підходять. Сама операція – 20 хвилин, робив особисто головний лікар- Р.Салюков. За відчуттями — згадую трохи був дискомфорт при присіданнях або коли тужиш близько тижня. Повністю перестали оберігатися через 2 місяці, про всяк випадок зробив спермограму - все чисто. Може це суб'єктивно, але здається, що після операції щось змінилося, ну якось у кращий біку ліжку, хоч може я й помиляюся. Якщо хтось читає мій відгук, перебуває у роздумах про стерилізацію — раджу ще раз усе обміркувати і зважити, т.к. для чоловіків — має бути серйозний привіддля того, щоб лягти під скальпель.
Бажаю всім здоров'я та чоловічої сили.

Це може бути цікаво

Лікарі-урологи нашої клініки, які проводять чоловічу стерилізацію

Лікар уролог, член Російського та Європейського товаристваурологів, кандидат медичних наук.

Лікар вищої категорії. Кандидат медичних наук. Член Російського та Європейського товариства урологів, кандидат медичних наук. У практиці використовує сучасні малоінвазивні та ендоскопічні методи лікування із застосуванням ботулінічного токсину типу а та сакральної нейромодуляції.

Стаж роботи зі спеціальності понад 15 років.

У 2007 р. закінчив факультет « Соціальної медицини » ДКА ім. Маймоніда. Член Російського товаристваурологів. Має практичний досвідроботи в галузі нейроурології - лікування та профілактика нейрогенних розладів сечовипускання, гіперактивного сечового міхура.

Виконує комплексне уродинамічне дослідження.

Дитячий уролог-андролог

У 1996 р. закінчив лікувальний факультет Кабардино-Балкарського ордена Дружби народів державного університету. Лікар найвищої категорії. Кандидат медичних наук Має додаткову професійну перепідготовкуз дитячої хірургії, дитячої урології, ендоскопії.

Стаж роботи зі спеціальності 16 років.

Вартість чоловічої стерилізації у нашій клініці

Записатися на консультацію про чоловічу стерилізацію

Питання користувачів на нашому сайті про чоловічу стерилізацію

Мир вам. Мене цікавить ціна вазектомії, мій вік 44 і у нас троє дітей. Не є прихильником стерилізації, але, дружина

не підпускає себе. Презирвати набридли, хочеться без… Але дружина навіть чути не хоче. Взагалі скажіть ціну цієї операції, я подумаю якщо потягну і не впевнений чи наважуся. Дякую.

Відповідь лікаря:

Стандартна операція ”вазектомія” у нашій клініці без вартості лабораторної діагностикита вартості огляду лікаря - 15 000 рублів.

Мені зробите вазектомію, будь ласка? мені 27, синові 3 роки, дружина лежала 6 місяців у лікарні з таксикозом під час вагітності. Ми весь час

оберігалися після перших пологів але впертий сперматозоїд прогриз презик-тепер вона знову вагітна. Якщо вашої відповіді немає, то коли молоді хлопці змінюють стать, вони не грошовим еквівалентним обходять 37 статтю? Ви так любите закон, що не можете зрозуміти і допомогти- аліменти платять з 35 років? або на третю дитину?? Від того в Росії і живуть вонаністи

Відповідь лікаря:

Вітаю. Вазектомія в нашій клініці може бути виконана чоловікам віком від 35 років, за умови наявності 2-х і більше дітей.

Відповідь лікаря:

Вітаю. Стаття 37 - ”Медична стерилізація як спеціальне втручання з метою позбавлення людини здатності до відтворення потомства або як метод контрацепції може бути проведена лише за письмовою заявою громадянина не молодше 35 років або має не менше двох дітей. Тобто. за законом ми маємо право виконати вам дане оперативне втручання, якщо вам 35 років і більше або у вас більше 2 дітей. На жаль, змушені відмовити.