Рубець на матці у жінки після кесаревого розтину. Розрив матки по рубцю: серйозне та небезпечне ускладнення під час вагітності

Відновлення після пологів часто буває непростим, навіть якщо вони проходили природним шляхом. Після кесаревого розтину до різних післяпологових проблем додаються післяопераційні, головна з яких – рубець на матці. У ході операції розтинається черевна порожнина та сам м'язовий орган. Процес загоєння тканин не завжди протікає нормально. Стан рубця має особливе значення для жінок, які планують повторно завагітніти після кесарева.

Що являє собою рубець на матці після кесарева

Рубець на матці - це утворення, яке складається з волокон міометрію (верхній м'язовий шар) та сполучної тканини. Він виникає у процесі розтину органу з наступним відновленням його цілісності шляхом зашивання.

Сьогодні при кесаревому перерізі найчастіше практикується поперечний розріз у нижній частині матки. У цьому сегменті мінімум кровоносних судин, що сприяє якнайшвидшому загоєнню. За рахунок використання сучасних синтетичних ниток, що розсмоктуються, краї рани довго фіксуються, що також важливо для формування правильного рубця.

Загоєння шраму на матці після кесарева проходить ряд етапів:

1. Формування первинного шва яскраво-червоного кольору, що має чіткі краї. Жінці у своїй дуже боляче рухатися (перший тиждень).
2. Ущільнення шраму: він блідне і болить менше (наступні три тижні).
3. Колір рубця стає блідо-рожевим, він практично не помітний, набуває еластичність за рахунок вироблення колагену (протягом року після операції).

Це нормальний хід регенерації – при цьому утворюється рубець, який називається заможним. Він може добре скорочуватися і розтягуватися (що дуже важливо при подальшій вагітності та пологах), оскільки складається з гладкої мускулатури та вузького прошарку сполучної тканини. У такому шрамі присутні судини великого та середнього розміру.

У медичній практиці відзначаються поодинокі випадки повної ремускулізації маткового рубця, коли його навіть не вдається виявити. Звичайно, це ідеальний варіант для майбутньої вагітності та пологів.

При несприятливому результаті загоєння утворюється неспроможний рубець (часто буває при поздовжньому розрізі). Він нееластичний, не здатний скорочуватися, оскільки складається здебільшого із сполучної тканини (м'язова ж недорозвинена). Шрам може мати потовщення та вдавлення (ніші), набряки, кровоносні судини в ньому сплітаються в хаотичну сітку. У процесі зростання матки при вагітності такий рубець неминуче стоншується і може порватися. Причому, зупинити цей процес неможливо. Неспроможний рубець має певні параметри товщини - більше 1 см або менше 3 мм.

Взагалі людський організм не дуже добре пристосований до регенерації. У відповідь на будь-які пошкодження насамперед реагують фібропласти - клітини, що закривають дефект сполучною тканиною замість вихідної. Однак ця тканина не здатна повноцінно замінити м'язову, наприклад, матку. Клітини міометрія (верхній м'язовий шар матки) діляться з меншою швидкістю, ніж фібропласти, тому при розрізі на місці фіксації країв неминуче утворюється рубець.

Чинники, що призводять до неспроможності рубця

Ризик утворення патологічного шва після кесарева збільшують такі фактори:

1. Екстрене проведення операції.
2. Недостатнє дотримання асептичних та антисептичних правил у процесі розсічення та зашивання. Інфекції негативно впливають на процес загоєння.
3. Серйозні крововтрати під час операції.
4. Значна травматизація матки, перехід розрізу в розрив (тоді рубець може торкнутися шийки матки).
5. Внутрішньоматкові маніпуляції після кесаревого розтину протягом року (особливо вишкрібання згустків крові або аборт таким методом).

Відео: професор (акушер-гінеколог) розповідає про рубець після кесарева та фактори, що впливають на його загоєння

Особливості ведення вагітності та пологів

Насамперед жінка завжди повинна намагатися народити самостійно: адже сьогодні багато майбутніх мам обирають оперативне розродження, навіть якщо до нього немає прямих свідчень.

Після проведення хірургічного втручання наступну вагітність можна планувати лише за два роки. Не варто й надто затягувати – понад чотири роки, оскільки рубець на матці з роками ще більше втратить еластичність.

На етапі планування жінці потрібне комплексне обстеження з метою повної діагностики стану рубця. Адже його неспроможність може спричинити різні ускладнення - патології перебігу вагітності:

1. Вростання в сполучну тканину ворсинок хоріону та подальше збільшення плаценти. Якщо ембріон прикріплюється безпосередньо на область рубця, гінекологи часто рекомендують жінці перервати вагітність (зазвичай вакуумним способом).
2. Мимовільний викидень на ранньому терміні, загроза переривання вагітності, передчасні пологи.
3. Неправильне розташування плаценти: низьке, крайове або повне передлежання.
4. Велика крововтрата під час пологів.
5. Розрив матки.

Фотогалерея: ускладнення при вагітності та пологах, пов'язані з рубцем на матці

Рубець на матці нерідко спричиняє аномальне прикріплення плаценти Рубець на матці може призвести до великої крововтрати при пологах Через розрив плід може повністю або частково вийти в черевну порожнину жінки

Розрив матки – найважче ускладнення вагітності, яке може спровокувати рубець.Цьому небезпечному стану передують такі тривожні симптоми:

1. Напруга м'язів матки.
2. Аритмічне скорочення матки.
3. Біль при дотику до живота.
4. Збої у серцевому ритмі плода (через кисневе голодування).

Безпосередньо на розрив органу вказують такі ознаки:

1. Різкий і сильний біль у ділянці матки.
2. Зниження вагітної артеріального тиску.
3. Блювота.
4. Зупинення родової діяльності (якщо розрив відбувається у процесі пологів).

При розриві матки жінці потрібна термінова операція кесаревого розтину.

Звичайно, багатьох жінок цікавить, чи природні пологи можливі після кесаревого розтину за наявності рубця на матці. Це цілком реально за кількох сприятливих обставин (одночасно):

1. Жінка перенесла в минулому лише один кесарів розтин.
2. Плацента вдало розташована - поза межами рубця.
3. Немає супутніх захворювань - показань до кесаревого розтину.
4. Правильне головне розташування плода.

На початку таких природних пологів жінці показаний прийом спазмолітиків, седативних препаратів, а також засобів проти гіпоксії у плода, які покращують фетоплацентарний кровотік. Розродження, як правило, проходить довго, оскільки вести їх слід дуже дбайливо, без будь-яких стимулюючих препаратів. Якщо шийка матки розкриватиметься повільно, без зовнішнього втручання, то ризик розриву макті буде мінімальним. Також постійно контролюється стан плода та створюються умови для проведення у разі потреби екстреного кесаревого розтину.
За певних обставин природні пологи після кесарева цілком можливі

Існує ряд протипоказань, коли за наявності рубця на матці природні пологи неможливі:

1. Поздовжній розріз. Імовірність розбіжності у разі досить висока.
2. Жінка перенесла в минулому два і більше кесарів розтин.
3. У минулі пологи був розрив матки.
4. Рубець неспроможний з переважанням сполучної тканини.
5. У породіллі вузький таз: навантаження при проходженні плода можуть спровокувати розрив (особливо якщо при цьому плід великий).

Відео: рубець на матці після кесарева при наступній вагітності

Методи діагностики

На сьогоднішній день існує низка діагностичних методів, здатних визначити стан рубця на матці ще на етапі планування вагітності, що, звичайно ж, сприяє зменшенню відсотка несприятливого результату виношування:

1. Ультразвукове дослідження. Визначає товщину рубця, співвідношення в ньому м'язової та сполучної тканини, наявні ніші та потовщення. УЗД оптимально зробити двічі. Перше - відразу після закінчення менструації (4-5 день циклу). Ендометрій у цей час ще дуже тонкий, і можна добре оцінити тканину, що знаходиться під ним. Друге дослідження проводиться на 10–14 день. Якщо УЗД поставлено діагноз «неспроможність рубця», то призначаються додаткові процедури - гістерографія і МРТ.
2. Рентгенівська гістерографія дає можливість вивчати рельєф рубця. У матку вводиться спеціальний засіб, який поглинає рентгенівське проміння. У результаті виходить контурний рисунок порожнини органу.
3. МРТ дозволяє оцінити спроможність, еластичність шраму, виявити у ньому відсоток сполучної тканини.

Відео: про необхідність робити УЗД перед пологами

Хірургічне лікування неспроможного рубця в матці

Якщо жінці, яка планує вагітність, поставлений діагноз «неспроможний рубець», це ще не є перешкодою для виношування дитини. Можлива хірургічна операція (пластична), мета якої – висічення рубцевої тканини з накладенням нових швів.

Немає медикаментозних чи інших схем усунення неспроможного рубця на матці.

Операція виконується відкритим методом, оскільки матка розташована за іншими внутрішніми органами. До того ж це дозволяє оцінити ступінь кровотечі, а воно неминуче при хірургічному втручанні, тим більше, що матка має дуже добрий кровообіг. У процесі операції хірург січу всю сполучну тканину, а потім зшиває м'язи пошарово.

Що стосується методу лапароскопії, то за його допомогою важко проконтролювати кількість втраченої крові, складно пошити стінки матки. Однак у московському центрі клінічної та експериментальної хірургії практикуються такі операції (їх розробник – Костянтин Пучков, доктор медичних наук, професор, директор цього центру). Причому під час однієї операції можна як скоригувати рубець, а й, наприклад, видалити міому матки. Перевагою методу є мінімальне пошкодження тканин, відсутність шраму на шкірі жінки та швидка реабілітація.
Лапароскопічний метод мінімально ушкоджує тканини

Терапія після операції включає прийом антибактеріальних і гормональних ліків. У перші дні після хірургічного втручання може підвищитись температура тіла, жінка часто відчуває біль у ділянці матки. Нормальними є невеликі кров'янисті виділення із статевих шляхів тривалістю 6-12 днів.

Якщо операція була відкритою, митися пацієнтці можна тільки після зняття зовнішніх швів. Під час перебування у шпиталі шов обробляють антисептичним розчином.

Перед випискою зі стаціонару обов'язковим є УЗД: воно дозволяє оцінити процес загоєння. Процедура буде проводитись і далі через певні часові проміжки.

Протягом двох років після пластичної операції має сформуватися новий заможний рубець, і жінка зможе безпечно виносити та народити малюка. Планування вагітності краще узгодити з лікарем, який підтвердить хорошу якість рубця.

У процесі розродження за наявності патологій матки (і не тільки) проводять кесарів розтин. Це хірургічна операція, при якій розрізається передня черевна стінка та тіло матки для отримання плоду. Можливо як плановим, і екстреним.

Існує ряд основних патологічних змін у матці, при яких рекомендується плановий кесарів розтин:

• Міаоматозні вузли на шийці та в тілі матки;
• Наявність рубців після попереднього розродження (неспроможність рубця або велика їх кількість);
• Деформація дітородних органів;
• Пухлини і т.д.

Види швів на матці

Залежно від того, як протікає процес пологів, лікар визначає, як робитиме розріз для вилучення дитини:

• Вертикальний

Такий розріз стінок матки дуже травматичний. Виконується виключно в екстрених випадках, наприклад, при передчасних пологах. При такому розрізі розсікають верхню частину матки, де є велике скупчення кровоносних судин, що є причиною рясної крововтрати у породіллі. Шов, що утворився внаслідок такого розрізу, не передбачає подальшого самостійного розродження. Існує високий ризик виникнення інфекції.

• Горизонтальний

Вироблятися у штатних ситуаціях. Розріз робиться в надлобковій ділянці, в нижній частині тіла матки. Крововтрата мінімальна (без ускладнень), рана досить швидко гоїться. Надалі існує висока ймовірність самостійних пологів.

Всі шви накладаються за допомогою матеріалів, що розсмоктуються. Загоєння та формування рубця відбувається протягом півроку.

Контроль над рубцем здійснюється за допомогою УЗД діагностики. Лікарі рекомендують планувати наступну вагітність через 1-2 роки після кесаревого розтину.

У процесі виношування плода матка сильно розтягується завдяки еластичності стінок. Отже, після пологів вона має повернутися до початкового стану – скоротитися. Повне відновлення може тривати до 2-х місяців.

Шов на стінках матки після проведення кесаревого розтину не сприяє швидкому скороченню, а навпаки, уповільнює процес. М'язовий шар пошкоджено. Нервові закінчення та судини розсічені. Усе це заважає відновленню органу.

Своєчасним скороченням матки до нормальних розмірів може перешкоджати наявність спайок, оскільки через них орган може бути зміщений. При рясній крововтраті, матка схильна до гіпотонусу, що впливає на її скорочувальну здатність. Інфекції у порожнині матки становлять небезпеку для її нормального відновлення.

Якщо матка скорочується повільно, призначають медикаментозну терапію, застосовуючи препарати, які мають стимулюючий вплив на її гладку мускулатуру.

Поширені препарати:

• Ерготал;
• Гіфотоцин;
• Дезаміноокситоцин;
• Пітуїтрин;
• Окситацин та ін.

Після пологів внутрішня поверхня матки є суцільною раною, оскільки слизова оболонка травмована. Показником нормального відновлювального процесу будуть маткові кров'янисті виділення та згустки, які називаються «лохіями». Такі виділення є рановий секрет, який відокремлюється від внутрішнього шару матки. Перші кілька днів лохії можуть бути яскраво-червоного кольору через велике скупчення еритроцитів, далі стають блідими.

Важливо! Нормальні лохії немає яскраво вираженого запаху. За наявності гнильного запаху необхідно негайно повідомити про це лікаря. Це свідчить про їхній застій або процес.

Після кесаревого розтину можливе тривале виділення лохій, оскільки післяпологова інволюція сповільнена.

Зовнішній шов та внутрішні шви на матці болючі. Проте жінці важливо багато рухатися вже за кілька годин після операції. Протягом кількох днів будуть призначені знеболювальні препарати. Внаслідок тривалого лежання або перебування в положенні сидячи, матка, яка і так погано скорочується, може придбати перегин допереду. Це призведе до звуження родового каналу в місці перегину і перешкоджатиме виведенню лохій. Відторгається матеріал є чудовим середовищем для патогенів, наприклад, сапрофітів. Кров, що накопичилася, розкладається, токсини і продукти розпаду потрапляють в загальний кровотік, що призводить до інфекції.

Регулярне спорожнення кишечника також допоможе уникнути перегину матки допереду. Якщо виявлені порушення випорожнень, такі як запори, необхідний прийом легких проносних засобів та перегляд післяпологової дієти.

Формування рубця на матці у післяпологовому періоді важливо. Сполучна тканина, яка формується на місці розрізу, не має достатньої еластичності, це може перешкоджати подальшому самостійним пологам. Необхідно, щоб рубець був якомога тоншим, а скорочення матки, хоч і небагато, але все ж таки деформують його, викликаючи при цьому больові відчуття. У деяких випадках, породіллі може бути призначена фізіотерапія для кращого формування післяопераційного рубця.

Окситоцин – це гормон, що синтезується гіпотоламусом. Здатний покращувати скорочувальну діяльність матки, завдяки своєму стимулюючому впливу на її гладку мускулатуру. Підвищує тонус матки, посилює частоту скорочень, їхню амплітуду, викликає скорочення шийки матки під час сутичок.

Окситоцин активно виділяється при лактації, допомагаючи молоку виділятися із грудей. Саме тому під час годування матка починає активніше скорочуватись. При цьому жінку можуть непокоїти живота, як під час менструації.

Окситоцин, одержаний синтетичним шляхом, призначають внутрішньовенно після кесаревого розтину при слабкому скороченні матки.

Ендометрит як ускладнення після кесаревого розтину

Внутрішній шар матки вистелений ендометрієм, при його запаленні такий стан називають ендометритом.

Післяпологовий ендометрит поширене ускладнення після проведення кесаревого розтину. При екстреній операції розвивається набагато частіше, ніж після планової.

Відмінною особливістю післяпологового ендометриту є його вкрай тяжка течія, оскільки початкове інфікування починається в ділянці розрізу матки. Запальний процес швидко поширюється на прилеглі долі, вражаючи міометрій, лімфатичну систему. Накладений на матку шов може бути провідником для поширення інфекції в органах малого тазу. Застій лохій, у зв'язку з «неактивним» скороченням матки, створюють патогенне середовище для загострення ендометриту.

Перші симптоми післяпологового ендометриту виявляються вже за добу після кесаревого розтину. У породіллі спостерігається підвищення температури тіла до 40 градусів, набагато рідше захворювання супроводжується субфебрильною температурою. Розвивається тахікардія. У загальному аналізі крові відзначається різке збільшення лейкоцитів та високе осідання еритроцитів (ШОЕ). Незважаючи на повільне скорочення матки, біль унизу живота посилюється. Колір маткових виділень стає каламутним, може містити гнійні згустки і мати гнильний запах.

Діагностика післяопераційного ендометриту

За наявності подібної симптоматики, породіллі призначають ехографічне дослідження. Такий спосіб дозволяє побачити структуру міометрія, визначити, як проходить інволюція матки, встановити розміри та ширину її порожнини, визначити скупчення газу.

При розвитку післяпологового ендометриту відбувається деформація порожнини матки дома шва, структура міометрія нещільна (знижена эхогенность). Характерно повільне загоєння рани.

Точнішим методом визначення ендометриту буде проведення гістероскопії. Під час операції можна оцінити стан ендометрію. Виявити згустки крові в порожнині матки та зробити їх видалення. Детально оцінити стан шва побачити присутність гематом на ньому.

Під час гістероскопії при ендометриті буде видно сильний набряк слизової матки, судинний малюнок буде збагачений, присутні осередки крововиливів. При сильному запальному процесі, на стінках матки будуть сліди гною та білий наліт у результаті відкладення білка фібрину.

Лікування

На початку лікування необхідно провести забір матеріалу (посів) з піхви та порожнини матки, щоб виявити збудників інфекції та підібрати правильний антибіотик.

У лікуванні післяпологового ендометриту лікарі надають перевагу комплексному підходу. У разі можливості консервативного лікування пацієнтці призначаються препарати, що сприяють скорочувальній функції матки, обов'язковим буде призначення антибактеріальної терапії. Важливо супроводжувати лікування антибіотиками детоксикаційною та інфузійною терапією, а також різноманітними вітамінними комплексами, спрямованими на загальне зміцнення організму. Слід подбати і про харчування. Їжа має містити багато білка.

Залежно від штаму, який спровокував запальний процес, буде підібрано адекватну антибактеріальну терапію. Патогенні бактерії можуть бути резистентними (стійкими) до того чи іншого препарату.

Стандартна схема лікування ендометриту після кесаревого розтину складається з антибіотика групи лінкоміцитинів. При легшому перебігу захворювання можуть бути застосовані такі групи як: макроліди, цефалоспорини, фторхінолони. Препарати можна вводити внутрішньовенно, як інфузію або перорально.

Важливо! Під час прийому антибіотиків годування груддю протипоказане. Для збереження лактації можливе використання молоковідсмоктувача. За його відсутності зціджуватися можна вручну.

В особливо важких випадках, при рясних гнійних виділеннях з порожнини матки, лікарі призначають хірургічне лікування. Проводиться воно за допомогою гістероскопії чи вакуум-аспірації. При цьому також промивають порожнину матки. Процедура можлива через тиждень після кесаревого розтину.

Промивання порожнини матки неможливо, якщо після розродження шляхом кесаревого розтину присутні ознаки неспроможності шва. Так само, якщо починається абсцес або наявність сильного запального процесу за межами тіла матки, при загальному тяжкому стані жінки.

Як відбувається процедура?

Під час промивання порожнини матки пацієнтка прибуває в гінекологічному кріслі. Доступ до шийки здійснюється через піхву за допомогою дзеркал. Насамперед необхідно матки. Робиться це з допомогою спеціального зонда. Припливну трубку та дренаж вводять у матку, дістаючи до її дна, і зрошують шари ендометрію крижаним розчином фурациліну. Оскільки на органі розташовується шов після кесаревого розтину, дренажну та припливну трубки слід вводити з обережністю, ближче до передньої стінки матки. Це запобігатиме пошкодженню швів у нижньому її сегменті. Під час вливань необхідно уважно стежити за загальним станом жінки та зворотним відпливом розчину фурациліну з порожнини матки. У разі потреби можна використовувати фізіологічний розчин та антибіотики після застосування фурациліну.

Процедура промивання тривала, близько 2-х годин. Повний курс лікування становить від 2-6 процедур з одночасним прийомом антибіотиків. Як тільки нормалізується скорочувальна функція матки, станеться зниження температури тіла, а клінічна картина загального аналізу крові прийде до норми, промивання порожнини матки слід припинити. Далі пацієнтці може бути призначена протизапальна терапія.

У разі коли промивання порожнини матки неможливе, лікарі проводять гістероскопію під загальним наркозом, видаляючи згустки крові та послід. За відсутності великих обсягів скупчення рідини та згустків у матці, лікарі розширюють шийковий канал пацієнтки, щоб їх відторгнення відбувалося швидше.

Після таких процедур, жінці необхідно приділити особливу увагу дотриманню особистої гігієни, щоб запобігти рецидиву захворювання.

Відео: Шов після кесаревого розтину матки

Відео: Наслідок кесаревого розтину

Після кесаревого розтину жінок хвилює здоров'я дитини, а також власне, а саме - шов на матці - коли його зніматимуть, скільки часу знадобиться для його загоєння, і які можуть виникнути труднощі з цим, як з ними боротися і до якого лікаря звертатися. Те, скільки гоюється шов після кесарева на матці, залежить від кількох факторів: ниток, які використовувалися, індивідуальних особливостей регенерації тканин жінки, догляду за раною в післяопераційний період, методу накладання шва і т. д. На жаль, рубець, який залишиться, не можна буде прибрати жодним безопераційним способом. Тільки повторною операцією, але після неї знову рубець. Зате якщо ви зважитеся на другу дитину, то у разі повторної операції нового рубця у вас не буде, найімовірніше. Лікарі зроблять розріз по старому.

Але це проблема віддалена, така ж як виношування вагітності та пологи. Цілком імовірно виникнення проблем відразу після операції. Наприклад, що робити, коли болить шов на матці після кесаревого розтину, якщо вже виписали з пологового будинку додому? Звісно, ​​треба звернутися до лікаря. Терміново, якщо з'явився гній, виникло почервоніння, підвищилася температура тіла. Можливо, з'явився лігатурний нориць і його потрібно видалити. Лікар може призначити курс антибіотиків.

Повністю формується рубець через 2 роки після операції, і тоді стає найбільш безпечною друга вагітність зі швом на матці після кесарева. А шов зазвичай знімають на 7-9 день після операції. Лігатурний нориці часто утворюється, якщо залишилися нитки в рані. Таке можливо, адже шви накладають і нитками, що «саморасмоктуються».

До речі, на швидкість загоєння шва впливає те, де матки виконаний розріз. І на цей момент звертають увагу лікарі, якщо до них прийшла пацієнтка, яка бажає завагітніти, а то й народити самостійно після кесарева. Неспроможність шва на матці після кесарева, коли існує велика ймовірність розриву матки по рубцю під час вагітності або пологів, частіше виникає, якщо у жінки розріз вертикальний, від пупка. Такий шов гоїться гірше, у цьому криється причина.

Горизонтально виконаний розріз у нижньому сегменті матки – найбільш сприятливий. Він і гоїться краще. І вагітність у деяких випадках можна планувати з ним навіть раніше, ніж через рекомендовані медиками 2 роки. Але тільки, якщо узд шва на матці після операції кесарів розтин показує нормальну товщину і структуру. Потрібно пройти це дослідження трансвагінальним доступом у хорошого фахівця. Хоча багато лікарів схиляються до думки, що навіть достатня товщина рубця має стати приводом для занадто раннього зачаття після операції. Краще перестрахуватися та почекати до 2 років. Тим більше, організму мами потрібен відпочинок. Що стосується того, який розмір шва на матці після кесаревого розтину в нормі вважається - питання, що обговорюється, думки фахівців тут різняться. Тим більше, що на УЗД дивляться не лише цей критерій. У нормі рубець має бути товщиною понад 4 міліметри. При цьому не мати на своєму протязі витончення.

Після того, як настала вагітність, жінці бажано регулярно робити УЗД, щоб дивитися товщину рубця. До кінця вагітності він у нормі витончується. Але якщо стоншення відбувається дуже швидко, з'явилися болі або інші небезпечні симптоми розходження швів на матці після кесарева, жінку екстрено розроджують шляхом повторної операції. Природні ж пологи можливі лише за ідеальному стані рубця, якщо в анамнезі лише одні пологи, післяпологовий період протікав добре. Обов'язково дивляться на справжню акушерську ситуацію. Для цього кладуть жінку в пологовий будинок заздалегідь, зазвичай, за 2 тижні до передбачуваної дати пологів. Природні пологи будуть неможливі при великому плоді (більше 4 кг орієнтовна вага), плацента розташована в області рубця, вузький таз, немає можливості екстрено прооперувати, якщо трапиться ситуація, що розійшлися шви на матці після кесарева. Нюансів дуже багато. А тому в Росії дуже рідко лікарі погоджуються вести природні пологи у пацієнток після кесарева навіть за ідеального стану рубця.

Оперативний метод розродження стає неминучим у тому випадку, коли плід займає в матці неправильне місце або є ускладнення у вигляді передлежання плаценти, обвивання пуповиною. Іноді прямих показань до проведення кесарева немає, просто жінка, наприклад, більше не планує народжувати дітей і під час операції хоче здійснити хірургічну стерилізацію.

Незалежно від причин розродження шляхом операції слід пам'ятати про те, що кесареве є широким порожнинним втручанням. У процесі пологової допомоги, щоб витягти малюка з матки, медикам доводиться пошарово здійснити кілька надрізів. Після операції на черевну порожнину жінки також пошарово накладаються шви, у результаті на передній черевній стінці на все життя залишиться рубець.

Види швів після кесарева

Залежно від техніки добутку надрізу тканин жінці можуть накладати шви різного вигляду:

• вертикальний - накладається у тому випадку, коли надріз проводиться вертикально, від пупка до лобкової зони;
• поперечний - надріз здійснюється по лінії бікіні, який називається в медицині лапаротомією Джоу-Кохена;
• у вигляді дуги - надріз проводиться в ділянці шкірної складки над лобком (лапаротомія Пфанненштиля).

Догляд за швом після кесарева: обробка, мазі, креми

Обробку післяопераційної рани та швів кілька разів на добу проводять у пологовому будинку, причому цю процедуру виконує медична сестра. Для профілактики мокнути і розвитку запальних процесів в області шва місце надрізу двічі на день обробляють розчином зеленого діамантового, після чого накривають зверху стерильною марлевою пов'язкою.

Приблизно на 7 добу шви знімають, проте породілля має продовжувати обробляти рану зеленкою будинку до її повного загоєння. Після повного загоєння та формування рубця місце проведення надрізу може обробляти протизапальним кремом, до складу якого входять компоненти, що прискорюють регенерацію шкіри.

При ушиванні ранової поверхні нитками, що саморозсмоктуються, шви знімати не потрібно, проте для прискорення їх розсмоктування лікар може рекомендувати використання спеціальних мазей і кремів. Ці препарати служитимуть профілактикою утворення ущільнень та припухлостей у галузі шва.

Як довго гоїться шов після кесарева?

Формування рубця дома розрізу спостерігається вже до закінчення першого тижня після розродження. Приблизно з цього моменту жінці дозволяється приймати душ і намилювати область шва, не роблячи різких рухів і не натискаючи на місце надрізу губкою для купання.

Ускладнення на шві після кесаревого розтину

На жаль, не завжди місце надрізу гоїться і не турбує пацієнтку, деяким молодим мамам доводиться зіткнутися з ускладненнями.

Шов після кесарів болить

Болі у сфері накладання швів можуть турбувати жінку протягом кількох місяців. Після повного загоєння ранової поверхні шов може турбувати пацієнтку при зміні погоди, навантаженнях, носінні одягу, що обтягує. Такі відчуття є нормою та не вимагають використання лікарських препаратів. Приводом для негайного звернення за медичною допомогою є такі симптоми:

• почервоніння шкіри навколо шва;
• місцеве підвищення температури;
• припухлість та різка болючість місця накладання швів;
• виділення зі шва рідини з домішкою крові чи гною;
• раптове підвищення температури тіла, що супроводжується зазначеними вище симптомами у районі шва.

Шов після кесарева: гноїться, сочиться

У перші кілька днів після проведення операції шов може сочитися прозорою рідиною, проте гною або червоною кров'ю виділятися не повинно! Обробка розчином зеленки допоможе запобігти розвитку ускладнень.

У разі появи гною або кров'янистих виділень зі шва через кілька днів або тижнів після кесаревого розтину, жінці слід звернутися за медичною допомогою, можливо, в рану потрапила інфекція та спровокувала розвиток запального процесу.

Шов після кесарева: свербить

Сверблячка в області шва після оперативного розродження виникає в результаті формування післяопераційного рубця. Цей процес супроводжується підвищеною сухістю шкіри та натягом тканин, що призводить до появи дискомфортних відчуттів. Для того щоб випадково не занести в рану інфекцію, не рекомендується торкатися швів руками, знизити свербіж шкіри допоможе використання спеціальних пом'якшуючих протизапальних кремів і мазей.

Гематома, шишка на шві, ущільнення шва після кесаревого розтину

Внаслідок накладання швів та травмування кровоносних судин у ділянці ранової поверхні у жінки може утворитися гематома. Найчастіше це відбувається на внутрішній поверхні матки, і діагностувати патологію можна лише за допомогою УЗД. Якщо гематому не лікувати, то з часом може утворитися ущільнення, яке перешкоджає нормальному харчуванню тканин у цій галузі і є фактором, що спричиняє розвиток запальних процесів.

Пройшовши через оперативне розродження, жінка повинна бути готова до того, що шов на передній черевній стінці не відразу стане малопомітним і безболісним. У перші місяці і навіть роки допустиме утворення шишок та різних ущільнень у галузі шва, що пов'язано з процесами загоєння тканин. Подібні ущільнення повністю розсмокчуться лише через 1-2 роки після втручання, з чим пацієнтці просто потрібно змиритися.

Чи може шов на матці після кесарева розійтися?

Після кесаревого розтину має бути гранично уважною до свого здоров'я. Підняття важких речей, посилені фізичні навантаження і ранній початок інтимного життя можуть призвести до розходження швів. Небезпека представляє і нова вагітність: через неспроможність рубця і в міру зростання матки спостерігається сильне натяг тканин, внаслідок чого внутрішні шви можуть розійтися за місцем надрізу. Нову вагітність після оперативного розродження можна планувати не раніше ніж через 3 роки після кесарева.

Лігатурний нориць після кесарева

Формування лігатурного нориці відбувається в результаті використання шовного матеріалу поганої якості або індивідуальної непереносимості організму жінки використаних ниток. Ускладнення характеризується запальним процесом шкіри навколо шва, який розвивається через кілька тижнів чи місяців після операції.

У міру прогресування патології поруч із місцем накладання шва утворюється отвір, через який при натисканні виділяється гній. Обробка отвору та курс антибіотиків не дають бажаного результату, а лікування даного ускладнення проводиться лише хірургічним шляхом, під час втручання лікар видалить лігатуру і рана незабаром загоїться.

Спайки після кесаревого розтину

Спайки утворюються після будь-якого хірургічного втручання, їхнє формування спрямоване на попередження гнійно-септичних процесів у малому тазі. При утворенні спайок у надмірній кількості говорять про розвиток спайкової хвороби, яка може призвести до подальших позаматкових вагітностей, кишкової непрохідності, безпліддя.

Естетична корекція шва після кесаревого розтину

Рубець після операції кесаревого розтину, особливо, якщо надріз був зроблений вертикально, часто стає приводом для формування комплексів у жінки, тому вона всіма шляхами намагається його позбутися.

Як прибрати шрам після кесарева?

Насамперед, щоб зробити рубець менш помітним, відразу після загоєння ран слід приступати до виконання косметичних процедур – крем, до складу якого входить мумійо, необхідно двічі на день втирати у шрам. Згідно з відгуками пацієнток з часом рубець стає блідим і не так впадає у вічі.

Пластика шва після кесаревого розтину

Якщо жінка незадоволена результатами догляду за областю шва та її все ще не влаштовує зовнішній вигляд передньої черевної стінки, можна зважитися на радикальну процедуру – пластичну операцію. Перш ніж, піти на таке втручання, тверезо оцініть можливі ризики, оскільки подібно до кесаревого розтину, пластична операція має свої мінуси.

Чи можна зробити татуювання на шрамі від кесарева

Коригувати зовнішній вигляд передньої черевної стінки багато жінок вирішуються шляхом тату в області шва. Це не заборонено, проте слід дочекатися формування нормального рубця та повного загоєння тканин.

Ірина Левченко, акушер-гінеколог, спеціально для сайту сайт

Корисне відео

Значні зміни після пологів відбуваються у всій статевій системі мами, а найбільше у матці. Після народження малюка жіночий організм ще тривалий період часу приходить у норму. У перші післяпологові тижні матка нагадує величезний розтягнутий м'язовий мішок. Поступово всі внутрішні механізми та органи відновлюються. Але слід розуміти, що тривати цей процес може кілька місяців і навіть рік-два. Тому правильний догляд, щоденна гігієна, контроль гінеколога-акушера та оптимістичний настрій мають стати вашим повсякденним правилом.

Не завжди жінці вдається народити дитину природним шляхом. Сьогодні кількість породіль, які дали життя малюкові за допомогою кесаревого розтину, збільшується. Ця операція вже не є складною, хірургічне втручання може здійснюватися за допомогою повної, так і часткової анестезії. Але після кесарева жінці доведеться набратися терпіння, адже відновлення її організму, особливо матки, триватиме не один тиждень.

Стан матки у післяпологовий період

Відразу ж після пологів матка у кожної жінки збільшена в об'ємі, розтягнута в розмірах і нагадує суцільну рану, що кровоточить. Її дно знаходиться приблизно на 4-5 см нижче пупка, а діаметр становить 10-12 см. Поступово маткові скорочення сприяють її зменшенню та загоєнню внутрішньої поверхні.

Як після, так і після кесаревого розтину скорочення шийки матки дуже слабкі та посилюються аж до кінця післяпологового періоду. Втім, у жінки, якій зробили хірургічну операцію, матка відновлюється повільніше, вага її поступово зменшується. Ще деякий час з матки спостерігаються незначні післяпологові кров'янисті виділення, які називаються лохіями.

Післяпологовий період після кесаревого розтину триває до 60 днів. Чому матка не поспішає скорочуватись? Після операції порушується цілісність м'язових волокон матки, її судин та нервових закінчень. Саме тому темп скорочення або інволюції (саме так цей процес називають лікарі) уповільнюється. Якщо є потреба, то жінці призначають спеціальну медикаментозну терапію. Ліки повинні простимулювати скоротливу активність м'язів матки, а також зменшити кровоточивість з пошкоджених при розрізі судин.

Матка скорочується повільно, тому жінка йде на виправлення не дуже швидко. Це може стати причиною того, що маму з дитиною після кесаревого розтину випишуть із пологового будинку трохи пізніше. Вдома виникає інший дискомфорт: жінці важко перевернутися на бік, боляче кашляти і чхати, вставати на ноги, ходити. Мучають кишкові гази, живіт витріщає, іноді з'являється гострий біль. Такий дискомфорт призводить до труднощів при грудному вигодовуванні, адже знайти зручне становище вкрай важко.

Можливі ускладнення після кесаревого розтину

Якщо під час природних пологів жінка втрачає до 300 мл крові, протягом операції кесаревого розтину об'єм крововтрати збільшується в середньому до 500-1000 мл. У першому випадку організм мами самостійно відновлює втрачений об'єм крові, у другому ж упоратися із проблемою власними силами він не може. Саме тому під час та після операції жінці вводять кровозамінні розчини.

Слід розуміти, що кесарів розтин - така сама операція, як і інші, і після неї можливі деякі ускладнення:

• порушується цілісність очеревини кишківника;
• виникають спайки- Зрощення між петлями кишечника та іншими внутрішніми органами. Це і викликає біль у животі, дискомфорт при сидінні, ходьбі, будь-яких інших рухах;
• ендоміометрит- Запалення матки. Під час операції відбувається безпосередній контакт порожнини матки з повітрям, повної стерильності якого досягти складно. Для профілактики ендоміометриту після операції мамі призначають антибіотики;
• субінволюція- Порушення скорочення матки. У такому разі лікар призначає 2-5-денну терапію, спрямовану на покращення скорочувальної здатності матки.

Відновлення матки після кесаревого розтину

Якими б не були пологи, у будь-якому випадку їх можна порівняти з важкою роботою, після якої жіночий організм потребує гарного відпочинку.

Після операції мама протягом першої доби перебуває у спеціальній післяпологовій палаті. За породіллю постійно спостерігають лікарі. Медсестра щодня обробляє післяопераційний шов антисептичним розчином, змінює пов'язки. На живіт мамі кладуть міхур із льодом: це стимулює матку скорочуватися та допомагає зупинити кровотечі. Також жінці прописують знеболювальні засоби, що сприяють скороченню матки, та препарати для відновлення функції шлунково-кишкового тракту. Мама повинна пам'ятати, що її організм повинен повністю відновитись, а на матці має утворитися міцний рубець. Тому відновлювати статеве життя після кесаревого розтину лікарі рекомендують через два-три місяці після операції. Планувати наступну вагітність краще за рік чи два, але не раніше. Вважається, що рубець остаточно формується до кінця першого року після кесаревого розтину і далі не змінюється.

Завітайте до свого гінеколога, зробіть УЗД, щоб переконатися, що процес відновлення організму протікає нормально, запитайте про прийнятні способи контрацепції. Якщо ви плануєте ще одну вагітність, то лікар порадить вам зробити гістерографію – рентгенівські знімки у прямій та бічній проекціях, отримані після введення в матку контрастної речовини. Також можна пройти гістероскопію – це візуальний огляд та вивчення рубця на матці, який проводиться за допомогою ендоскопа, введеного в порожнину матки через 8-12 місяців після операції.

Відновлення матки після операції багато в чому залежить від того, як протікала вагітність, від віку жінки, статури і навіть умов, за яких проходила операція. На жаль, кожна мама, яка народжувала за допомогою кесарева, має бути психологічно готова до того, що деякий час доведеться зазнавати болю. Неприємні відчуття можуть виникнути через внутрішню рану і скорочення матки.

Шов на матці після кесаревого розтину

Під час пологів за допомогою кесаревого розтину лікарі використовують кілька. В даний час їх існує три види:

• поперечний розріз маткиНайчастіше практикується і виробляється довжиною 10-12 див у нижньому сегменті. Він менш травматичний, з меншою крововтратою, до того ж полегшує загоєння рани, знижує ризик післяпологової інфекції. На наступні вагітності рубець майже впливає, а пологи можуть відбуватися природним шляхом;
• класичний розріз.Здійснюється вертикально у верхній частині матки, де розташовується величезна кількість кровоносних судин, тому супроводжується сильною кровотечею. Тому лікарі роблять його рідко;
• вертикальний розріз.Виконується лише в крайніх випадках, при деякому неправильному розвитку матки та передчасних пологах.

Не менш важливою є операція з накладання швів на матку після розрізу

Розріз на матці зазвичай зашивають однорядним або дворядним швом без переривань. При цьому лікарі використовують спеціальні матеріали, які протягом кількох тижнів до 3-4 місяців повністю розсмоктуються самостійно. Це може бути дексон, монокрил, вікріл, капроаг та інші шовні нитки. Після пологів лікарі контролюють процес загоєння рани та стежать, щоб шов після кесаревого розтину не запалився.

Довше загоюватиметься післяопераційний рубець: до шести місяців, а в деяких жінок - і до року. Знову ж таки, це тривалий процес, і пов'язаний він з тим, що при проведенні операційного розрізу було порушено цілісність нервових закінчень.

Після операції кілька діб слід приймати знеболювальні препарати, оскільки шов доставляє болючі відчуття. Шкірний рубець формується приблизно 6-7 днів, тому самостійно душ прийняти жінка зможе лише за тиждень. Щоб полегшити неприємні відчуття, жінкам радять перев'язувати живіт пелюшкою або носити спеціальний післяпологовий бандаж.

Фізичні навантаження можна починати не раніше ніж через 2-3 місяці після пологів. Вправи повинні бути не важкими та безболісними. І пам'ятайте, що після кесаревого розтину вам не можна піднімати жодних тягарів! Якщо ви перенапружите м'язи черевного преса, це може вплинути на процес загоєння післяопераційного рубця, аж до утворення гриж. Бережіть себе та свого малюка!

Спеціально дляНадія Зайцева