Збудником чуми є чумна паличка. А основним резервуаром інфекції у природі служать гризуни та зайцеподібні.

Також поширювати інфекцію можуть хижаки, які полюють тварин даних видів.

Переносником чуми є блоха, при укусі якої відбувається зараження людини. Так само передавати інфекцію можуть людські воші та кліщі.

Так само проникнення чумної палички в організм людини можливе при обробці шкір інфікованих тварин або при вживанні в їжу м'яса тварини, яка хворіла на чуму.

Від людини до людини захворювання передається повітряно-краплинним шляхом.

Людина відзначається висока сприйнятливість до зараження чумою!

Симптоми чуми

Розрізняють досить багато різновидів чуми, але найчастіше зустрічається бубонна форма.

Для чуми характерний різкий, раптовий початок із найсильнішого ознобу та підвищення температури тіла. До них приєднується запаморочення, слабкість, біль у м'язах, нудота і блювання.

Страждає нервова система хворі налякані, неспокійні, можуть марити, мають тенденцію кудись втекти.

Порушується координація рухів, хода, мова.

Для бубонної чуми характерний розвиток або чумний бубон. У його появи пацієнт відчуває сильний біль. Поступово утворюється бубон щільна пухлина з нечіткими краями, різко болісна при дотику. Шкіра над бубоном спочатку звичайного кольору, гаряча на дотик, потім стає темно-червоною, з синюшним відтінком, лисніє.

Також відбувається збільшення інших груп лімфатичних вузлів формуються вторинні бубоны.

За відсутності лікування бубони нагноюються, потім розкриваються та трансформуються у нориці. Потім поступово відбувається їхнє загоєння.

Ускладнення чуми

У більшості випадків захворювання ускладнюється ДВС-синдромом, тобто дисемінованим внутрішньосудинним зсіданням крові.

У 10% пацієнтів відзначається гангрена стоп, пальців чи шкіри.

Діагностика чуми

Діагностика чуми базується на епідеміологічних даних. Нині все природні осередки чуми суворо реєструються. Також для постановки діагнозу важливі характерні клінічні прояви захворювання. Так само проводиться бактеріоскопічне дослідження пунктату бубона і виразок, що відокремлюється.

Лікування чуми

Насамперед людина, хвора на чуму, має бути госпіталізована в інфекційний стаціонар.

Основними препаратами у лікуванні захворювання є антибактеріальні засоби.

Виписка пацієнта, який перехворів на чуму, з інфекційного стаціонару проводиться після повного одужання, зникнення симптомів захворювання та триразового негативного результату бактеріологічного посіву.

При бубонної чумі витяг здійснюється не раніше, ніж через 1 місяць з моменту одужання.

Одужалі люди знаходяться на диспансерному обліку протягом 3 місяців після зникнення останніх ознак захворювання.

Винуватцями наймасовіших смертей історія не політики, розпочаті війни. Причинами найбільш масштабних загибелі та страждань людей були пандемії страшних захворювань. Як це було і де зараз чума, віспа, тиф, лепра, холера?

Історичні факти про чуму

Найбільш масову смертність пандемія чуми принесла в середині XIV століття, прокатившись по всій Євразії і забравши за найскромнішими підрахунками істориків життя 60 млн. чоловік. Якщо врахувати, що в цей час людство становило лише 450 млн., то можна уявити катастрофічні масштаби «чорної смерті», як назвали цю хворобу. У Європі населення зменшилося приблизно на третину, і нестача робочої сили тут відчувалася ще не менше 100 років, господарства стояли занедбаними, економіка була у жахливому стані. У всі наступні століття також спостерігалися великі спалахи чуми, останній з яких був відзначений у 1910-1911 роках у північно-східній частині Китаю.

Походження назви чуми

Назви походить з арабської мови. Араби називали чуму "джумма", що в перекладі означає "кулька", або "боб". Причиною цього став зовнішній вигляд запаленого лімфовузла чумного хворого - бубон.

Способи поширення та симптоми чуми

Виділяють три форми чуми: бубонна, легенева та септична. Всіх їх викликає одна бактерія Yersinia pestis, або, простіше, чумна паличка. Носіями її виступають гризуни, які мають протичумний імунітет. А блохи, що покусали цих щурів, також через укус передають її людині. Бактерія вражає стравохід блохи, в результаті чого він блокується, і комаха стає вічно голодною, кусає всіх підряд і відразу ж заражає через ранку, що утворилася.

Методи боротьби з чумою

У середньовічні часи чумні запалені лімфовузли (бубони) вирізали або припікали, розкривши їх. Чуму вважали різновидом отруєння, при якому в організм людини потрапили якісь отруйні міазми, тому лікування полягало в прийомі відомих тоді протиотрут, наприклад, подрібнених коштовностей. У наш час чуму успішно долають за допомогою найпоширеніших антибіотиків.

Чума зараз

Щороку чумою заражаються близько 2,5 тис. осіб, але це вже не у вигляді масової епідемії, а випадки по всьому світу. Але чумна паличка постійно еволюціонує, і старі ліки виявляються неефективними. Тому, хоча все, можна сказати, перебуває під контролем лікарів, але загроза катастрофи існує й досі. Прикладом цього може стати смерть людини, зареєстрована на Мадагаскарі в 2007 р., від штаму чумної палички, при якому не допомогли 8 видів антибіотиків.

НАТУРАЛЬНА ОСПА

Історичні факти про натуральну віспу

За часів середньовіччя жінки, які не мали слідів поразок віспою на обличчі (оспин), було не так уже й багато, а решті доводилося приховувати рубці під товстим шаром косметики. Це вплинуло на моду надмірного захоплення косметикою, яка збереглася до нашого часу. На думку вчених-філологів, у всіх жінок нині з буквосполученнями у прізвищах «ряб» (Рябко, Рябініна, тощо), шадр і часто щедрий (Щедрини, Шадрини), Коряв (Корявко, Коряєва, Корячко) предки хизувалися оспинами (горобиною, щедрами і т.д., залежно від діалекту). Приблизна статистика існує за XVII-XVIII століття і говорить про те, що тільки в Європі з'являлося 10 млн. нових хворих на віспу, а для 1,5 млн. чоловік з них це мало летальний кінець. Завдяки саме цій інфекції біла людина колонізувала обидві Америки. Наприклад, на територію Мексики у XVI столітті іспанці завезли віспу, через яку померло близько 3 млн. місцевого населення – загарбникам не лишилося з ким воювати.

Походження назви віспи

У «віспи» та «висипки» один корінь. Англійською мовою віспа називається «малим висипом» (smallpox). А сифіліс називають при цьому великим висипом (great pox).

Способи поширення та симптоми віспи

Після потрапляння в людський організм, віспи варіони (Variola major і Variola) призводять до появи на шкірі бульбашок-пустул, місця утворення яких, потім рубцюються, якщо людина вижила, зрозуміло. Поширюється хвороба повітряно-краплинним шляхом, також вірус залишається активним у лусочках зі шкіри хворої людини.

Методи боротьби з віспою

Індуси приносили багаті дари богині віспи Маріателі, щоб задобрити її. Жителі Японії, Європи та Африки вірили в страх демона віспи перед червоним кольором: хворим потрібно було одягнути червоний одяг і перебувати в кімнаті з червоними стінами. У ХХ столітті ОСПУ почали вже лікувати противірусними препаратами.

Віспа в наш час

У 1979 р. ВООЗ офіційно повідомила у тому, що натуральна віспа повністю викорінена, завдяки вакцинації населення. Але в таких країнах, як США та Росія і досі зберігаються збудники. Це робиться «для наукових досліджень», і постійно переноситься питання повного знищення цих запасів. Можливо, що таємно зберігають віріони віспи Північна Корея та Іран. Будь-який міжнародний конфлікт може стати приводом для використання цих вірусів як зброя. Так що краще щепитися від віспи.

ХОЛЕРА

Історичні факти про холеру

Ця кишкова інфекція до кінця XVIII в основному обходила Європу стороною і вирувала в дельті Ганга. Але потім відбулися зміни в кліматі, вторгнення європейських колонізаторів до Азії, налагодилися перевезення товарів та людей, і це все змінило ситуацію: у 1817-1961 роках у Європі відбулося шість пандемій холери. Наймасовіша (третя) забрала життя 2,5 млн осіб.

Походження назви холери

Слова «холера» походить від грецького «жовч» і «теку» (з хворого насправді випливала вся рідина зсередини). Друга назва холери через характерний посинілий колір шкіри хворих – «синя смерть».

Способи поширення та симптоми холери

Вібріоном холери є бактерія Vibrio choleare, що мешкає у водоймах. Коли вона потрапляє в тонку кишку до людини, то виділяє ентеротоксин, який призводить до рясного проносу, а потім і блювання. У разі тяжкого перебігу хвороби організм зневоднюється настільки швидко, що хворий помирає за кілька годин після прояву перших симптомів.

Методи боротьби з холерою

До стоп хворих прикладали самовари або праски для зігрівання, давали пити настої цикорію та солоду, натирали тіло камфорним маслом. Під час епідемії вірили, що можна відлякати хворобу поясом, виготовленим з червоної фланелі або вовняним. У наш час хворих на холеру ефективно лікують антибіотиками, а від зневоднення дають пити всередину або внутрішньовенно вводять спеціальні розчини солей.

Холера зараз

ВООЗ стверджує, що зараз у світі сьома пандемія холери, початком якої називають 1961 рік. Поки що хворіють в основному жителі бідних країн, насамперед у Південній Азії та Африці, де щороку хворіють 3-5 млн. осіб та 100-120 тис. з них не виживають. Ще, на думку фахівців, через глобальні негативні зміни у навколишньому середовищі скоро виникнуть серйозні проблеми з чистою водою та в розвинених країнах. Крім того глобальне потепління вплине на те, що в природі осередки холери з'являться у північних регіонах планети. При цьому щеплення від холери, на жаль, не існує.

ТІФ

Історичні факти про тиф

До другої половини XIX століття так називали повністю всі хвороби, при яких спостерігалися сильна лихоманка та плутаність у свідомості. Серед них найнебезпечніші були висипний, черевний та зворотний тиф. Висипний, наприклад, у 1812 році майже переполовинив 600-тисячну армію Наполеона, яка вторглася на територію Росії, що послужило однією з причин його поразки. А через сторіччя у 1917-1921 роках померло від тифу 3 млн. громадян Російської імперії. Поворотний тиф в основному завдав горя жителям Африки та Азії, в 1917-1918 роках лише мешканців Індії від нього загинуло близько півмільйона.

Походження назви тифу

Назва хвороби походить від грецького «тифос», що означає «туман», «сплутана свідомість».

Способи поширення та симптоми тифу

При висипному тифі на шкірі утворюються дрібні рожеві висипання на шкірі. При зворотному після першого нападу хворому ніби стає краще на 4-8 днів, але потім хвороба знову звалює з ніг. Черевний тиф – це кишкова інфекція, що супроводжується проносом.

Бактерії-збудники висипного та зворотного тифу переносять воші, і з цієї причини спалахи ці інфекції спалахують у місцях скупчення людей під час гуманітарних катастроф. При укусі однієї з цих тварин важливо не свербіти - саме через розчесані ранки інфекція потрапляє в кров. Черевний тиф викликається паличкою Salmonella typhi, яка потрапивши в організм з їжею та водою, призводить до ураження кишечника, печінки та селезінки.

Методи боротьби з тифом

За часів середньовіччя вважали, що джерелом зарази виступає сморід, який походить від хворого. Судді в Британії, яким доводилося мати справу зі злочинцями хворими на тиф, як засіб захисту носили бутоньєрки з квітів, що сильно пахли, а також роздавали їх тим, хто прийшов на суд. Користь від цього була хіба що естетична. З XVII здійснювалися спроби боротьби з тифом за допомогою кори хінного дерева, завезеного з Південної Америки. Так тоді лікували всі хвороби, у яких підвищувалася температура. У наші дні цілком успішно справляються з тифом антибіотики.

Тиф зараз

Список особливо небезпечних хвороб ВООЗ зворотний та висипний тиф залишили у 1970 році. Сталося це завдяки активній боротьбі з педикульозом (вошивістю), що здійснювалася по всій планеті. А ось черевний тиф і далі продовжує завдавати лиха людям. Найкращими умовами для розвитку епідемії є спека, недостатня кількість питної води та наявність проблем з гігієною. Тому основними претендентами на спалах епідемій черевного тифу є Африка, Південна Азія та Латинська Америка. За оцінками фахівців МОЗ щороку черевним тифом заражаються 20 млн. осіб, і для 800 тис. із них це має летальний кінець.

ЛЕПРА

Історичні факти про лепру

Ще названа проказою, - «повільна хвороба». Вона, на відміну від чуми, наприклад, не поширювалася як пандемій, а тихо й поступово підкоряла простору. На початку XIII на території Європи знаходилося 19 тисяч лерозоріїв (установа, для ізоляції прокажених та боротьби з хворобою) та жертва були мільйони. Вже до початку XIV століття рівень смертності від лепри різко впав, але навряд чи через те, що навчилися лікувати хворих. Просто інкубаційний період у цієї хвороби становить 2-20 років. Інфекції, що бушували в Європі на зразок чуми і холери, вбивали багатьох людей ще до того, як його відносили до прокажених. Завдяки розвитку медицини та гігієни прокажених зараз у світі не більше 200 тис. Вони переважно проживають у країнах Азії, Африки та Латинської Америки.

Походження назви лепри

Назва походить від грецького слова "лепра", що в перекладі "хвороба, яка робить шкіру лускатою". Проказою називали на Русі – від слова «козати», тобто. призводити до спотворення, спотворення. У цій хворобі також існує низка інших імен, наприклад, фінікійська хвороба, «лінива смерть», хвороба Хансена та ін.

Способи поширення та симптоми лепри

Заразиться лепрів можливо лише довго контактуючи зі шкірою носія інфекції, а також при потраплянні всередину його рідких виділень (слини або з носа). Потім проходить досить тривалий час (зафіксований рекорд становить 40 років), після якого бацила Хансена (Mucobacterium leprae) спочатку спотворить людину, покривши плямами та наростами на шкірі, а потім зробить інвалідом, що гниє живцем. Також при цьому ушкоджується периферична нервова система і хворий втрачає можливість відчувати біль. Можна взяти і відрізати собі частину тіла, не зрозумівши, куди вона поділася.

Методи боротьби з лепрою

За часів середньовіччя прокажених ще за їхнього життя оголошували померлими і поміщали в лепрозорії – подібність до концтаборів, де хворі були приречені на повільну смерть. Лікувати заражених намагалися за допомогою розчинів, до яких входило золото, кровопускання та ванни з кров'ю гігантських черепах. У наші дні цієї хвороби можна повністю позбутися за допомогою антибіотиків.

(Поки що оцінок немає)

Чума- Це високозаразне інфекційне захворювання. Була причиною кількох пандемій в історії людства, лише одна з яких у середні віки винищила третину жителів Європи, забрала більше життів, ніж Друга світова війна. Навіть сьогодні лікування чуми вважається досить складним та характеризується високою ймовірністю смертельного результату.

Течія чуми.
Збудником захворювання є знаменита Yersinia pestis (чумна паличка), яка може переноситися безпосередньо від людини до людини чи тварин. Найчастіше первинне зараження відбувається після укусу інфікованої блохи (переважно виду Xenopsylla Cheopis) або при контакті з трупами хворих.

Найбільшого поширення набули бубонна і легенева форми чуми, причому остання часто є ускладненням першої. Форма хвороби безпосередньо залежить від способу інфікування – при попаданні чумної палички на слизову або безпосередньому вдиханні (наприклад, при контакті з мокротою хворого) може одразу розвинутись легенева чума, яка протікає швидко та лікується дуже важко. Відіграє роль і стан імунітету – у ослаблених хворих спостерігається блискавична форма чуми, яку здебільшого не встигають навіть діагностувати прижиттєво.

Бубонна чума.
Назва цього чуми пов'язані з утворенням про «бубонів» — збільшених і ущільнених лімфовузлів. Відразу після зараження можна помітити виразку від укусу блохи, якщо така мала місце. За лімфатичною системою чумна паличка починає поширюватися в організмі. Інкубаційний (безсимптомний) період може займати від кількох годин до 5-7 діб, після чого інфекція досягає лімфовузлів, викликаючи імунну реакцію у відповідь, що і провокує їх збільшення, гіперемію, нагноєння і мимовільне розтин в кінці циклу. Ще через 3-4 дні бубони пропадають, шкіра гоїться, але стан хворого різко погіршується - спостерігаються стрибки температури, загальні симптоми сепсису. Бактерія швидко поширюється у внутрішніх органах, зрештою досягаючи легень.

Легенева чума.
У легенях чумна паличка викликає ушкодження, схожі з бубонами на шкірі. Звідси симптоми: пінисте мокротиння з гноєм та кров'ю. Завжди спостерігається недостатність дихання – ціаноз, сплутаність свідомості. Як правило, смерть при чумі настає від ядухи, до якої приєднується поліорганна недостатність, а при тривалому перебігу – і менінгіт на тлі сепсису крові.

Діагностика чуми.
З того часу, як була відкрита чумна паличка, діагностика чуми не викликає складнощів – це аналіз крові, вмісту бубонів та мокротиння.

Лікування чуми

Сьогодні чума не є невиліковною хворобою, проте залишається високозаразною. Навіть при своєчасному лікуванні чуми смертність становить 5-10% у розвинених країнах. Для терапії чуми сьогодні використовують антибіотики, протизапальні препарати. Існує й унікальна протичумна вакцина, яка, однак, має низку серйозних побічних ефектів з боку внутрішніх органів, тому застосовується лише після підтвердження діагнозу.

Чума у ​​сучасному світі.
Навіть у країнах із розвиненою медициною, високим рівнем життя щороку фіксуються випадки чуми. Існують природні осередки інфекції – у Південній Америці, Азії, Африці. Основними переносниками чуми залишаються щури, але також зараження схильні до зайців і лисиць, що має значення в мисливському промислі; трапляється чума у ​​верблюдів. Велику небезпеку є модифіковані в лабораторних умовах форми чуми – оскільки вакцина ефективна лише у звичайних випадках.

У запобіганні спалахам інфекції доведено роль карантинних та санітарних заходів. Саме антисанітарія в середні віки була причиною масового поширення чуми, швидкого розвитку інфекції. При підозрі на чуму та одного з хворих медичний персонал зобов'язаний дотримуватися суворих інструкцій – перекриття виходів із будівлі та приміщення, використання додаткових спеціально розроблених захисних засобів при контакті з пацієнтами.

Чума

Що таке Чума -

Чума- гостра, особливо небезпечна зоонозна трансмісивна інфекція з тяжкою інтоксикацією та серозно-геморагічним запаленням у лімфатичних вузлах, легенях та інших органах, а також можливим розвитком сепсису.

Короткі історичні відомості
В історії людства немає іншої такої інфекційної хвороби, яка б призводила до таких колосальних спустошень і смертності серед населення, як чума. З давніх-давен збереглися відомості про захворювання на чуму, що виникала у людей у ​​вигляді епідемій з великою кількістю смертельних наслідків. Зазначено, що епідемії чуми розвивалися внаслідок контактів із хворими тваринами. Часом поширення захворювання мало характер пандемій. Відомо три пандемії чуми. Перша, відома як «юстиніанова чума», лютувала в Єгипті та Східно-Римській імперії в 527-565 рр. Друга, названа "великою", або "чорною" смертю, в 1345-1350 р.р. охопила Крим, Середземномор'я та Західну Європу; ця спустошлива пандемія забрала близько 60 млн життів. Третя пандемія почалася 1895 р. у Гонконгу, потім поширилася Індію, де померли понад 12 млн людина. На самому її початку були зроблені важливі відкриття (виділено збудник, доведено роль щурів в епідеміології чуми), що дозволило організувати профілактику на науковій основі. Збудник чуми виявили Г.М. Мінх (1878) і незалежно від нього А. Єрсен та Ш. Кітазато (1894). Починаючи з XIV століття, чума багато разів відвідувала Росію як епідемій. Працюючи на спалахах щодо запобігання поширенню захворювання та лікуванню хворих, великий внесок у вивчення чуми зробили російські вчені Д.К. Заболотний, Н.М. Клодницький, І.І. Мечніков, Н.Ф. Гамалея та ін. У XX столітті Н.М. Жуковим-Вережниковим, Є.І. Коробкової та Г.П. Рудньовим були розроблені принципи патогенезу, діагностики та лікування хворих на чуму, а також створена протичумна вакцина.

Що провокує / Причини Чуми:

Збудник - грамнегативна нерухома факультативно-анаеробна бактерія Y. pestis роду Yersinia сімейства Enterobacteriaceae. За багатьма морфологічними та біохімічними ознаками чумна паличка подібна до збудників псевдотуберкульозу, ієрсиніозу, туляремії та пастерельозу, що викликають тяжкі захворювання як у гризунів, так і у людей. Відрізняється вираженим поліморфізмом, найбільш типові овоїдні палички, що фарбуються біполярно, виділяють кілька підвидів збудника, різних за вірулентністю. Росте на звичайних живильних середовищах з додаванням гемолізованої крові або сульфіту натрію для стимуляції росту. Містить понад 30 антигенів, екзо- та ендотоксини. Капсули захищають бактерії від поглинання поліморфноядерними лейкоцитами, а V- та W-антигени оберігають їх від лізису в цитоплазмі фагоцитів, що забезпечує їхнє внутрішньоклітинне розмноження. Збудник чуми добре зберігається в екскретах хворих та об'єктах зовнішнього середовища (у гнійному бубоні зберігається 20-30 днів, у трупах людей, верблюдів, гризунів - до 60 днів), але високочутливий до сонячних променів, атмосферного кисню, підвищеної температури, реакції середовища (особливо кислої), хімічних речовин (у тому числі дезінфектантів). Під дією сулеми у розведенні 1:1000 гине через 1-2 хв. Добре переносить низькі температури, заморожування.

Хвора людина може у певних умовах стати джерелом інфекції: при розвитку легеневої чуми, безпосередньому контакті з гнійним вмістом чумного бубона, а також внаслідок зараження бліх на хворому на чумну септицемію. Трупи померлих від чуми людей часто є безпосередньою причиною інфікування оточуючих. Особливу небезпеку становлять хворі на легеневу форму чуми.

Механізм передачірізноманітний, найчастіше трансмісивний, але можливий і повітряно-краплинний (при легеневих формах чуми, зараженні в лабораторних умовах). Переносниками збудника є блохи (близько 100 видів) та деякі види кльош, що підтримують епізоотичний процес у природі та передають збудник синантропним гризунам, верблюдам, кішкам та собакам, які можуть переносити на собі заражених бліх до житла людини. Людина заражається не так при укусі блохи, як після втирання в шкіру її фекалій або мас, що зригуються при харчуванні. Бактерії, що розмножуються в кишечнику блохи, виділяють коагулазу, що утворює «корок» (чумний блок), що перешкоджає надходженню крові до її організму. Спроби голодної комахи до кровососання супроводжуються відрижкою заражених мас на поверхню шкіри в місці укусу. Такі блохи голодні і часто намагаються смоктати кров тварини. Контагіозність бліх зберігається в середньому близько 7 тижнів, а за деякими даними – до 1 року.

Можливі контактний (через пошкоджену шкіру та слизові оболонки) при обробці туш та обробці шкір убитих заражених тварин (зайці, лисиці, сайгаки, верблюди та ін.) та аліментарний (при вживанні в їжу їх м'яса) шляхи зараження чумою.

Природна сприйнятливість людей дуже висока, абсолютна у всіх вікових групах та за будь-якого шляху зараження. Після перенесеного захворювання розвивається відносний імунітет, який захищає від повторного зараження. Повторні випадки захворювання є рідкістю і протікають щонайменше важко, ніж первинні.

Основні епідеміологічні ознаки.Природні вогнища чуми займають 6-7% суші земної кулі та зареєстровані на всіх континентах, крім Австралії та Антарктиди. Щороку у світі реєструють кілька сотень випадків чуми у людей. У країнах СНД виявлено 43 природні вогнища чуми загальною площею понад 216 млн гектарів, розташованих у рівнинних (степових, напівпустельних, пустельних) та високогірних регіонах. Розрізняють два види природних осередків: осередки «дикої» та осередки щурячої чуми. У природних осередках чума проявляється у вигляді епізоотії серед гризунів та зайцеподібних. Зараження від сплячих взимку гризунів (сурки, ховрахи та ін.) відбувається в теплу пору року, тоді як від не сплячих взимку гризунів і зайцеподібних (піщанки, полівки, пищухи та ін.) зараження має два сезонні піки, що пов'язано з періодами розмноження звірів. Чоловіки хворіють частіше, ніж жінки у зв'язку з професійною діяльністю та перебуванням у природному осередку чуми (відгінне тваринництво, полювання). В антропургічних вогнищах роль резервуару інфекції виконують чорний і сірий щури. Епідеміологія бубонної та легеневої форм чуми у найважливіших рисах має суттєві відмінності. Для бубонної чуми характерно порівняно повільне наростання захворювань, тоді як легенева чума через легку передачу бактерій може у стислі терміни набувати широкого поширення. Хворі на бубону форму чуми малоконтагіозні і практично незаразні, тому що виділення їх не містять збудників, а в матеріалі з бубонів їх мало або ні зовсім. При переході хвороби в септичну форму, а також при ускладненні бубонної форми вторинною пневмонією, коли збудник може передаватися повітряно-краплинним шляхом, розвиваються важкі епідемії первинної чуми легеневої з дуже високою контагіозністю. Зазвичай легенева чума слідує за бубоною, поширюється разом з нею і швидко стає провідною епідеміологічною та клінічною формою. Останнім часом інтенсивно розробляється уявлення про те, що збудник чуми може довгий час перебувати в ґрунті в стані, що не культивується. Первинне зараження гризунів у своїй може відбуватися при копанні нір на інфікованих ділянках грунтів. Ця гіпотеза заснована як на експериментальних дослідженнях, так і спостереженнях про безрезультативність пошуків збудника серед гризунів та їх бліх у міжепізоотичні періоди.

Патогенез (що відбувається?) під час Чуми:

Адаптаційні механізми людини практично не пристосовані чинити опір впровадженню та розвитку чумної палички в організмі. Це тим, що чумна паличка дуже швидко розмножується; бактерії у великій кількості виробляють фактори проникності (нейрамінідазу, фібринолізин, пестицин), антифагіни, що пригнічують фагоцитоз (F1, HMWPs, V/W-Ar, РН6-Аг), що сприяє швидкому та масивному лімфогенному та гематогенному дисемінуванню фагоцитарної системи з її подальшою активізацією. Масивна антигенемія, викид медіаторів запалення, у тому числі шокогенних цитокінів, веде до розвитку мікроциркуляторних порушень, ДВС-синдрому з наступним результатом в інфекційно-токсичний шок.

Клінічна картина захворювання багато в чому визначається місцем застосування збудника, що проникає через шкірні покриви, легені або ШКТ.

Схема патогенезу чуми включає три стадії. Спочатку збудник від місця застосування лімфогенно дисемінує до лімфатичних вузлів, де короткочасно затримується. При цьому утворюється чумний бубон із розвитком запальних, геморагічних та некротичних змін у лімфатичних вузлах. Потім досить швидко бактерії проникають у кров. У стадії бактеріємії розвивається сильний токсикоз із змінами реологічних властивостей крові, порушеннями мікроциркуляції та геморагічних проявів у різних органах. І, нарешті, після подолання збудником ретикулогістіоцитарного бар'єру відбувається його дисемінування за різними органами та системами з розвитком сепсису.

Мікроциркуляторні порушення викликають зміни у серцевому м'язі та судинах, а також у надниркових залозах, що обумовлює гостру серцево-судинну недостатність.

При аерогенному шляху зараження уражаються альвеоли, у яких розвивається запальний процес із елементами некрозу. Наступна бактеріємія супроводжується інтенсивним токсикозом та розвитком септико-геморагічних проявів у різних органах та тканинах.

Антильна відповідь при чумі слабка і формується в пізні терміни захворювання.

Симптоми Чуми:

Інкубаційний період становить 3-6 діб (при епідеміях чи септичних формах скорочується до 1-2 днів); максимальний термін інкубації – 9 днів.

Характерно гострий початок хвороби, що виражається швидким наростанням температури тіла до високих цифр із приголомшливим ознобом та розвитком вираженої інтоксикації. Характерні скарги хворих на біль у ділянці крижів, м'язах і суглобах, головний біль. Виникають блювання (нерідко кривава), болісна спрага. Вже з перших годин захворювання розвивається психомоторне збудження. Хворі неспокійні, надмірно активні, намагаються бігти («біжить, як очманілий»), у них з'являються галюцинації, марення. Мова стає невиразною, хода хиткою. У поодиноких випадках можливі загальмованість, апатія, а слабкість досягає такого ступеня, що хворий не може встати з ліжка. Зовні відзначають гіперемію та одутлість обличчя, ін'єкцію склер. На обличчі вираз страждання чи жаху («маска чуми»). У більш важких випадках на шкірі можливий геморагічний висип. Дуже характерними ознаками захворювання є потовщення та обкладення мови густим білим нальотом («крейдяна мова»). З боку серцево-судинної системи відзначають виражену тахікардію (аж до ембріокардії), аритмію та прогресуюче падіння артеріального тиску. Навіть при локальних формах захворювання розвиваються тахіпное, а також олігурія чи анурія.

Ця симптоматика проявляється, особливо у початковий період, за всіх формах чуми.

Відповідно до клінічної класифікації чуми, запропонованої Г.П. Руднєвим (1970), виділяють локальні форми захворювання (шкірну, бубонну, шкірно-бубонну), генералізовані форми (первинно-септичну та вторинно-септичну), зовнішньодісеміновані форми (первинно-легеневу, вторинно-легеневу та кишкову).

Шкірна форма.Характерно утворення карбункула у місці застосування збудника. Спочатку на шкірі виникає різко болісна пустула з темночервоним вмістом; вона локалізується на набряковій підшкірній клітковині та оточена зоною інфільтрації та гіперемії. Після розтину пустули утворюється виразка з жовтуватим дном, схильна до збільшення розмірах. Надалі дно виразки покриває чорний струп, після відторгнення якого утворюються рубці.

Бубонна форма.Найчастіша форма чуми. Характерно ураження лімфатичних вузлів, регіонарних по відношенню до місця застосування збудника - пахових, рідше пахвових і дуже рідко шийних. Зазвичай бубон бувають одиночними, рідше множинними. На тлі вираженої інтоксикації виникають болі у сфері майбутньої локалізації бубона. Через 1-2 дні можна пропальпувати різко болючі лімфатичні вузли, спочатку твердої консистенції, а потім розм'якшуються і стають тістоподібними. Вузли зливаються в єдиний конгломерат, малорухливий через наявність періаденіту, що флюктує при пальпації. Тривалість розпалу захворювання близько тижня, після чого настає період реконвалесценції. Лімфатичні вузли можуть самостійно розсмоктуватися або покритися виразками і склерозуватися внаслідок серозно-геморагічного запалення і некрозу.

Шкірно-бубонна форма.Представляє поєднання шкірних уражень та змін з боку лімфатичних вузлів.

Ці локальні форми захворювання можуть переходити у вторинний чумний сепсис та вторинну пневмонію. Їхня клінічна характеристика не відрізняється від первинно-септичної та первинно-легеневої форм чуми відповідно.

Первинно-септична форма.Виникає після короткого інкубаційного періоду в 1-2 дні і характеризується блискавичним розвитком інтоксикації, геморагічними проявами (крововиливи в шкіру та слизові оболонки, шлунково-кишкові та ниркові кровотечі), швидким формуванням клінічної картини інфекційно-токсичної інфекції. Без лікування у 100% випадків закінчується летально.

Первинно-легенева форма. Розвивається при аерогенному зараженні. Інкубаційний період короткий, від кількох годин до 2 діб. Захворювання починається гостро із проявів інтоксикаційного синдрому, характерного для чуми. На 2-3 день хвороби з'являється сильний кашель, виникають різкі болі в грудній клітці, задишка. Кашель супроводжується виділенням спочатку склоподібного, а потім рідкого пінистого кров'янистого мокротиння. Фізикальні дані з боку легень убогі, на рентгенограмі виявляють ознаки осередкової або пайової пневмонії. Наростає серцево-судинна недостатність, що виражається в тахікардії та прогресивному падінні артеріального тиску, розвитку ціанозу. У термінальну стадію у хворих розвивається спочатку сопорозний стан, що супроводжується посиленням задишки та геморагічних проявів у вигляді петехій або великих крововиливів, а потім кома.

Кишкова форма.На фоні синдрому інтоксикації у хворих виникають різкі болі в животі, багаторазове блювання та діарея з тенезмами та рясним слизово-кров'янистим стільцем. Оскільки кишкові прояви можна спостерігати і за інших форм захворювання, до останнього часу залишається спірним питання про існування кишкової чуми як самостійної форми, мабуть, пов'язаної з ентеральним зараженням.

Диференційна діагностика
Шкірну, бубонну та шкірно-бубонну форми чуми слід відрізняти від туляремії, карбункулів, різних лімфаденопатій, легеневі та септичні форми – від запальних захворювань легень та сепсису, у тому числі менінгококової етіології.

При всіх формах чуми вже в початковий період насторожують швидко наростаючі ознаки важкої інтоксикації: висока температура тіла, приголомшливе озноб, блювання, болісна спрага, психомоторне збудження, рухове занепокоєння, марення і галюцинації. При огляді хворих привертають увагу невиразна мова, хитка хода, одутле гіперемоване обличчя з ін'єкцією склер, вираженням страждання або жаху («маска чуми»), «крейда». Швидко наростають ознаки серцево-судинної недостатності, тахіпное, прогресує олігурія.

Для шкірної, бубонної і шкірно-бубонної форм чуми характерна різка болючість у місці поразки, стадійність у розвитку карбункула (пустула - виразка - чорний струп - рубець), виражені явища периаденита для формування чумного бубона.

Легеневі та септичні форми відрізняють блискавичний розвиток важкої інтоксикації, виражених проявів геморагічного синдрому, інфекційно-токсичного шоку. При ураженні легень відзначають різкі болі в грудях і сильний кашель, відділення склоподібного, а потім рідкого пінистого кров'янистого мокротиння. Убогі фізикальні дані не відповідають загальному вкрай важкому стану.

Діагностика Чуми:

Лабораторна діагностика
Заснована на використанні мікробіологічних, імуносерологічних, біологічних та генетичних методів. У гемограмі відзначають лейкоцитоз, нейтрофілію зі зсувом вліво, збільшення ШОЕ. Виділення збудника проводять у спеціалізованих режимних лабораторіях для роботи із збудниками особливо небезпечних інфекцій. Дослідження проводять для підтвердження клінічно виражених випадків захворювання, а також для обстеження осіб із підвищеною температурою тіла, які перебувають у вогнищі інфекції. Бактеріологічному дослідженню піддають матеріал від хворих та померлих: пунктати з бубонів і карбункулів, що виокремлюються виразки, мокротиння та слиз з ротоглотки, кров. Проводять пасаж на лабораторних тваринах (морські свинки, білі миші), що гинуть на 5-7 добу після зараження.

З серологічних методів застосовують РНГА, РНАТ, РНАГ та РТПГА, ІФА.

Позитивні результати ПЛР через 5-6 годин після її постановки свідчать про наявність специфічної ДНК чумного мікроба та підтверджують попередній діагноз. Остаточним підтвердженням чумної етіології хвороби є виділення чистої культури збудника та її ідентифікація.

Лікування Чуми:

Хворих на чуму лікують тільки в стаціонарних умовах. Вибір препаратів для етіотропної терапії, їх доз та схем застосування визначає форма захворювання. Курс етіотропної терапії за всіх форм хвороби становить 7-10 днів. При цьому застосовують:
при шкірній формі – котримоксазол по 4 таблетки на добу;
при бубонній формі - левоміцетин у дозі 80 мг/кг/добу і одночасно стрептоміцин у дозі 50 мг/кг/добу; препарати вводять внутрішньовенно; ефективний також тетрациклін;
при легеневих і септичних формах захворювання комбінацію левоміцетину зі стрептоміцином доповнюють призначенням доксицикліну в дозі 0,3 г на добу або тетрацикліну по 4-6 г на добу.

Одночасно проводять масивну дезінтоксикаційну терапію (свіжозаморожена плазма, альбумін, реополіглюкін, гемодез, кристалоїдні розчини внутрішньовенно, методи екстракорпоральної детоксикації), призначають препарати для поліпшення мікроциркуляції та репарації (трентал у поєднанні з солкосериди, та дихальні аналептики, жарознижувальні та симптоматичні засоби.

Успіх лікування залежить від своєчасності проведення терапії. Етіотропні препарати призначають при першій підозрі на чуму, ґрунтуючись на клініко-епідеміологічних даних.

Профілактика Чуми:

Епідеміологічний нагляд
Обсяг, характер та спрямованість профілактичних заходів визначає прогноз епізоотичної та епідемічної обстановки по чумі в конкретних природних осередках з урахуванням даних стеження за рухом захворюваності у всіх країнах світу. Усі країни зобов'язані повідомляти ВООЗ про появу захворювань на чуму, рух захворюваності, епізоотії серед гризунів та заходи боротьби з інфекцією. У країні розроблено та функціонує система паспортизації природних вогнищ чуми, що дозволила провести епідеміологічне районування території.

Показаннями до проведення профілактичної імунізації населення є епізоотія чуми серед гризунів, виявлення хворих на чуму домашніх тварин та можливість завезення інфекції хворою людиною. Залежно від епідемічної обстановки вакцинація проводиться на строго певній території всьому населенню (поголовно) і вибірково особливо загрозливим контингентам - особам, які мають постійний або тимчасовий зв'язок з територіями, де спостерігається епізоотія (тварини, агрономи, мисливці, заготівельники, геологи, архе. д.). Усі лікувально-профілактичні установи повинні мати на випадок виявлення хворого на чуму певний запас медикаментів та засобів особистого захисту та профілактики, а також схему оповіщення персоналу та передачі інформації по вертикалі. Заходи щодо запобігання зараженню людей чумою в ензоотичних районах, осіб, які працюють із збудниками особливо небезпечних інфекцій, а також попередження винесення інфекції за межі вогнищ до інших районів країни здійснюють протичумні та інші заклади охорони здоров'я.

Заходи в епідемічному осередку
При появі хворого на чуму або підозрілого на цю інфекцію вживають термінових заходів для локалізації та ліквідації вогнища. Межі території, на якій вводять ті чи інші обмежувальні заходи (карантин), визначають виходячи з конкретної епідеміологічної та епізоотологічної обстановки, можливих факторів передачі інфекції, санітарно-гігієнічних умов, інтенсивності міграції населення та транспортних зв'язків з іншими територіями. Загальне керівництво всіма заходами у вогнищі чуми здійснює Надзвичайна протиепідемічна комісія. При цьому суворо дотримуються протиепідемічного режиму з використанням протичумних костюмів. Карантин запроваджують рішенням Надзвичайної протиепідемічної комісії, охоплюючи їм усю територію вогнища.

Хворих на чуму та пацієнтів з підозрою на це захворювання госпіталізують до спеціально організованих госпіталів. Транспортування хворого на чуму повинно здійснюватися відповідно до чинних санітарних правил з біологічної безпеки. Хворих з бубонною чумою розміщують по кілька осіб у палаті, хворих на легеневу форму - тільки в окремі палати. Виписують хворих при бубонній формі чуми не раніше 4 тижнів, при легеневій – не раніше 6 тижнів з дня клінічного одужання та негативних результатів бактеріологічного дослідження. Після виписки перехворілого зі стаціонару за ним встановлюють медичне спостереження протягом 3 місяців.

В осередку проводять поточну та заключну дезінфекцію. Особи, що стикалися з хворими на чуму, трупи, заражені речі, що брали участь у вимушеному забої хворої тварини тощо, підлягають ізоляції та медичному спостереженню (6 днів). При легеневій чумі проводять індивідуальну ізоляцію (протягом 6 днів) та профілактику антибіотиками (стрептоміцин, рифампіцин та ін.) всім особам, які могли інфікуватися.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Чума:

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Чуму, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки та допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогу та поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви – звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшній хворобі, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин та оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Чумою називається вкрай небезпечна, гостра зоонозна трансмісивна інфекція, що спричиняє важку інтоксикацію, а також серозно-геморагічне запалення у легенях, лімфатичних вузлах та інших органах, при цьому вона часто супроводжується розвитком.

Короткі історичні відомості

За всю історію людства не було такої безжальної інфекційної хвороби, як чума. Вона спустошувала міста, викликаючи рекордну смертність населення. До нашого часу дійшли відомості про те, що в давнину епідемії чуми забирали величезну кількість людських життів. Як правило, починалися епідемії після контактів людей із зараженими тваринами. Нерідко поширення цього захворювання перетворювалося на пандемії, відомо три такі випадки.

Перша пандемія, що отримала назву «юстиніанова чума», була зафіксована на території Єгипту та Східно-Римської імперії у період з 527 до 565 року. Другу назвали «великою» та «чорною» смертю, вона протягом 5 років, починаючи з 1345 року, лютувала в країнах Середземномор'я, Західної Європи та в Криму, забравши з собою близько 60 мільйонів людських життів. Третя пандемія почалася в Гонконгу, в 1895 році, а пізніше перейшла і до Індії, де загинуло понад 12 мільйонів людей.

Під час останньої пандемії було зроблено найважливіші відкриття, завдяки яким стало можливим проводити профілактику захворювання, керуючись даними про виявлений збудник чуми. Також було доведено, що поширенню інфекції сприяють щури. В 1878 професор Г. Н. Мінх виявив збудника чуми, також в 1894 над цим питанням працювали вчені Ш. Кітазато і А. Йерсен.

Були епідемії чуми й у Росії - починаючи з XIV століття ця страшна хвороба періодично заявляла про себе. Багато російські вчені зробили великий внесок у вивчення цього захворювання. Перешкоджали поширенню епідемії та займалися лікуванням хворих такі вчені, як І. І. Мечников, Д. К. Заболотний, Н. Ф. Гамалея, Н. Н. Клодницький. А в XX столітті Г. П. Руднєв, Н. Н. Жуков-Вережников та Є. І. Коробкова розробили принципи діагностики та патогенезу чуми, а також була створена вакцина проти цієї інфекції та визначені способи лікування захворювання.

Збудником інфекції є нерухома грамнегативна факультативно-анаеробна бактерія Y. Pestis, яка належить до роду Yersinia та сімейства Enterobacteriaceae. Чумна паличка за своїми біохімічними та морфологічними ознаками нагадує збудників таких хвороб, як псевдотуберкульоз, пастерельоз, ієрсиніоз та туляремія – їм схильні люди та гризуни. Збуднику властивий поліморфізм, він має вигляд овоїдної палички, яка біполярно забарвлена. Існує кілька підвидів цього збудника, які різняться за вірулентністю.

Зростання збудника відбувається у живильному середовищі, для стимуляції росту йому необхідні сульфіт натрію або гомолізована кров. У складі виявлено понад 30 антигенів, а також екзо- та ендотоксини. Поглинання бактерій поліморфноядерними лейкоцитами перешкоджають капсули, а від лізису в цитоплазмі фагоцитів захищають V-і W-антигени, через що відбувається їх розмноження всередині клітин.

Збудник чуми здатний зберігатися у екскретах, заражених, а й різні об'єкти довкілля містять його. Наприклад, у гнійному бубоні може зберігатися протягом 30 днів, а в трупах гризунів, верблюдів і людей – близько двох місяців. Помічено чутливість збудника до сонячних променів, кисню, високих температур, реакцій кислого середовища, а також деяких хімічних речовин, дезінфектантів. Розчин сулеми (1:1000) здатний знищити збудника за 2 хвилини. Але низькі температури та заморожування збудник переносить добре.

Епідеміологія

Основним джерелом чуми, і навіть її резервуаром є дикі гризуни, яких налічується близько 300 видів, а поширені повсюдно. Але зберігати збудник здатні в повному обсязі тварини. У кожному природному осередку є основні види, які зберігають та переносять інфекцію. Головними природними джерелами є ховрахи, бабаки, полівки, піщанки, пищухи та інші. Для антропургічних осередків чуми – міст, портів, головною загрозою є синантропні щури. Серед них можна виділити сірого пацюка, якого ще називають пасюк. Вона зазвичай живе у системі каналізації великих міст. А також чорний - єгипетський або олександрійський щур, який живе в будинках або на судах.

Якщо у гризунів розвивається гостра форма захворювання, то тварини швидко гинуть і поширення інфекції (епізоотія) зупиняється. Але деякі гризуни, наприклад, бабаки, ховрахи, тарбагани, впадаючи в сплячку, переносять захворювання в латентній формі, а навесні стають джерелами чуми, через що в місцевості їхнього існування з'являється природне вогнище інфекції.

Інфіковані люди також стають джерелами чуми. Наприклад, за наявності у людини такого захворювання, як легенева чума, а також якщо відбувається контакт із гноєм бубона, або якщо заражаються бліхи від хворого на чумну септицемію. Часто причиною поширення інфекції є трупи хворих на чуму. З усіх цих випадків особливо небезпечними вважаються люди, інфіковані легеневою чумою.

Можна заразитися і контактним шляхом, наприклад через слизову оболонку або пошкодження на шкірі. Це може статися при обробці та обробці туш інфікованих тварин (зайців, лисиць, сайгаків та інших), а також у разі споживання цього м'яса.

Люди дуже сприйнятливі до зараження, незалежно від способу інфікування та вікової групи, до якої належить людина. Якщо людина перенесла чуму, у неї з'являється певний імунітет до цього захворювання, але можливість повторного зараження не виключається. Більше того, зараження чумою вдруге – не рідкісний випадок, а захворювання проходить у такій же важкій формі.

Основні епідеміологічні ознаки чуми

Вогнища чуми в природі можуть займати близько 7% суші, і були зареєстровані майже на всіх континентах (винятком є ​​лише Австралія та Антарктида). Щороку чумою заражаються кілька сотень людей у ​​всьому світі. На території СНД виявили 43 природні вогнища, площа яких становить не менше 216 мільйонів гектарів. Вогнища розташовані на рівнинах – пустельних, степових, та у високогірній місцевості.

Природні осередки поділяються на два види: «дикої» та щурячої чуми. У природних умовах чума має вигляд епізоотії гризунів та зайцеподібних. Сплячі взимку гризуни переносять захворювання в теплий час (навесні), а тварини, що не впадають у сплячку, сприяють утворенню двох сезонних піків чуми, які припадають на час їхнього активного розмноження. Як правило, чоловіки частіше заражаються чумою - це пояснюється тим, що вони змушені перебувати в природному осередку чуми частіше (діяльність, пов'язана з полюванням, тваринництвом). У разі міста роль переносників беруть він щури – сіра і чорна.

Якщо порівнювати епідеміологію двох видів чуми – бубонної та легеневої, можна відзначити суттєві відмінності. Насамперед бубонна чума розвивається досить повільно, а легенева форма може дуже широко поширитися за найкоротші терміни – це обумовлено легкою передачею бактерій. Люди, які страждають на бубонну чуму, майже незаразні і малоконтагіозні. У їх виділеннях збудників немає, а в гнійному бубоні їх досить мало.

Якщо хвороба перейшла в септичну форму або бубонна чума має ускладнення вторинною пневмонією, яка дозволяє передавати збудник повітряно-краплинним шляхом, починаються епідемії легеневої чуми первинного типу, що відрізняється високим ступенем контагіозності. Найчастіше легенева чума з'являється після бубона, потім поширюється разом з нею і дуже швидко переходить у провідну епідеміологічну та клінічну форму.

Існує думка, що збудник інфекції здатний перебувати в ґрунті, перебуваючи в некультивованому стані тривалий час. При цьому гризуни, які риють нори на заражених ґрунтах, отримують первинне інфікування. Цю гіпотезу вчені підтверджують експериментальними дослідженнями, а також пошуком збудника чуми серед гризунів у міжепізоотичні періоди, безрезультативність якого дозволяє зробити деякі висновки.

Відомо, що інкубаційний період чуми становить від 3 до 6 діб, але в умовах епідемії або за септичної форми може скоротитися до 1 дня. Максимальний термін інкубації, який був зафіксований, становить 9 днів.

Починається хвороба гостро, супроводжується швидким підвищенням температури тіла, сильним ознобом та ознаками інтоксикації. Хворі часто скаржаться на болі в м'язах і біль в області крижів і в голові. Людину рве (іноді – з кров'ю), мучить спрага. У перші години захворювання спостерігається психомоторне збудження. Хворий стає неспокійним і надто активним, з'являється прагнення бігти (звідси бере коріння вислів «біжить, як очманілий»), потім з'являються галюцинації та марення. Виразно говорити і прямо ходити людина вже не може. Іноді, навпаки, помічають апатію та загальмованість, а через слабкість хворий не в змозі підвестися з ліжка.

З зовнішніх ознак можна відзначити одутлість обличчя, гіперемію, а також ін'єкцію склер. Вираз обличчя набуває страждального вигляду, на ньому друк страху, або, як кажуть – «маска чуми». У важких випадках на шкірі з'являється геморагічний висип. Мова збільшується в розмірах, покривається білим нальотом, що нагадує крейду. Також відзначають, що поступово знижується. Навіть для локальних форм захворювання характерний розвиток анурії, олігурії, тахіпное. Ці симптоми більше виявлені на початковій стадії захворювання, але супроводжують всі форми чуми.

У 1970 році Г. П. Руднєв запропонував наступну клінічну класифікацію чуми:

локальні форми (бубонна, шкірна та шкірно-бубонна);

генералізовані (первинно- та вторинно-септичну);

зовнішньодісеміновані (первинно- і вторинно-легеневу, а також кишкову).

Шкірна форма

Для цієї форми захворювання характерна поява там, де збудник впровадився. Спочатку на шкірі утворюється пустула (поява супроводжується різким болем) із темно-червоним вмістом. Вона розташовується на підшкірній набряковій клітковині, навколо неї – зона гіперемії та інфільтрації. Якщо пустулу розкрити, її місці утворюється виразка, що збільшується в розмірах, має жовтувате дно. Потім це дно покривається чорним струпом, який відривається, залишаючи по собі рубці.

Бубонна форма

Це найпоширеніша форма захворювання. Бубонна чума вражає лімфатичні вузли, які найближче розташовані до місця застосування збудника. Зазвичай це пахові вузли, іноді - пахвові, і рідше - шийні. Найчастіше бубони поодинокі, але можуть бути і множинними. На місці наступного бубона, що утворюється, виникають болі, це супроводжується інтоксикацією.

Пропальпувати лімфатичні вузли можна через 1-2 дні після їх появи, тверда консистенція поступово змінюється більш м'яку. Вузли поєднуються в малорухливий конгломерат, який може флуктуювати при пальпації через наявність у ньому періаденіту. Розвивається захворювання близько 7 днів, за цим слідує період конвалесценції. Збільшені вузли можуть розсмоктуватися, покритися виразками або склерозуватися, цьому сприяє некроз і серозно-геморагічне запалення.

Шкірно-бубонна форма

Дана форма є зміною лімфатичних вузлів і шкірні поразки. Локальні форми хвороби можуть перейти у вторинну пневмонію та вторинний чумний сепсис. Клінічна характеристика цих форм не відрізняється від первинних форм цих захворювань.

Первинно-септична форма з'являється короткого (1-2 дні) інкубаційного періоду і супроводжується швидким виникненням інтоксикації, а також геморагічних проявів – шлунково-кишкових або ниркових кровотеч, крововиливів у слизові та шкіру. У найкоротші терміни розвивається інфекційно-токсичний шок. Якщо хворобу не лікувати, то смерть неминуча.

Первинно-легенева форма з'являється після аерогенного зараження. Відрізняється коротким періодом інкубації – він може становити кілька годин, максимум – дві доби. Хвороба розвивається гостро, спершу з'являється інтоксикаційний синдром. На другий чи третій день з'являється кашель та біль у ділянці грудної клітки, задишка. При виділяється склоподібне (спочатку), а потім рідке пінисте мокротиння з кров'ю.

Одержувані фізикальні дані легень вкрай убогі, на рентгенограмі видно ознаки пайової або осередкової пневмонії. Збільшується серцево-судинна недостатність, що виражається в тахікардії та поступовому зниженні артеріального тиску, розвивається ціаноз. На термінальній стадії хворі вступають у сопорозний стан, якому супроводжує задишка, геморагічні прояви (великі крововиливи), після чого людина впадає в кому.

При кишковій формі у хворих спостерігається найсильніша інтоксикація, а водночас різкий біль у животі, постійна і, що супроводжується тенезмами. У стільці видно слизові та кров'яні виділення. Для інших форм чуми також характерні подібні прояви (ймовірно, це пов'язано з ентеральним зараженням), тому питання існування кишкової форми цього захворювання як самостійної залишається спірним.

Диференційна діагностика

Різні форми чуми – бубонну, шкірну, а також шкірно-бубонну необхідно відрізняти від таких захворювань, як , лімфаденопатія, та від карбункулів. А септична та легенева форми можуть мати симптоми, що нагадують хвороби легень, сепсис, і менінгококову етіологію.

Для всіх форм чуми характерна важка інтоксикація, що прогресують ознаки якої з'являються на самому початку хвороби. У людини піднімається температура, з'являється озноб, її рве, мучить спрага. Також насторожують психомоторне збудження, занепокоєння, галюцинації та марення. При огляді виявляють невиразну мову, невпевнену ходу, обличчя стає одутлим, у ньому з'являється вираження страждання і страху, язик – білий. Розвивається серцево-судинна недостатність, олігурія, тахіпное.

Шкірну та бубонну форми чуми можна виявити по різкій хворобливості в уражених місцях, нескладно визначити стадії розвитку карбункула (спочатку пустула, потім виразка, далі – чорний струп та рубець), при формуванні бубона спостерігається періаденіт.

Легеневу та септичну форми супроводжує вкрай швидкий розвиток інтоксикації, а також прояви геморагічного синдрому та інфекційно-токсичного шоку. Поразку легень супроводжує різкий біль у грудній клітці і сильний кашель зі склоподібним, а після пінистого мокротиння з кров'ю. Фізикальні дані часто не відповідають помітному тяжкому стану хворого.

Лабораторна діагностика

Цей вид діагностики заснований на застосуванні біологічних та мікробіологічних, імуносерологічних та генетичних методів. Гемограма показує лейкоцитоз та нейтрофілію зі зсувом вліво, а також збільшення ШОЕ. Збудник виділяють у режимних спеціалізованих лабораторіях, створених спеціально для роботи зі збудниками найнебезпечніших інфекцій. Дослідження ведуться для того, щоб підтвердити клінічно виражені випадки захворювання на чуму, і обстежують людей, які знаходяться в осередку інфекції, а їх температура тіла вища за норму. Матеріал, взятий від хворих на чуму або померлих від цієї хвороби, піддають бактеріологічному аналізу. З карбункулів та бубонів беруть пунктати, також досліджують відділення виразок, мокротиння, слиз та кров. Проводять досліди із лабораторними тваринами, які після зараження чумою можуть прожити близько 7 днів.

Щодо серологічних методів, використовують РНАГ, РНГА, РНАТ, РТПГА, ІФА. Якщо ПЛР дає позитивний результат, через 6 годин після постановки можна говорити про наявність ДНК чумного мікроба і підтвердити попередній діагноз. Щоб остаточно затвердити наявність етіології чуми, виділяють чисту культуру збудника та ідентифікують її.

Лікування хворих може відбуватися виключно за умов стаціонару. Препарати для етіотропної терапії, їх дози та схеми лікування визначаються залежно від форми захворювання. Зазвичай курс терапії становить від 7 до 10 днів, незалежно від форми захворювання. При цьому використовують такі препарати:

шкірна форма - котримоксазол (4 таблетки на добу);

бубонна форма – левоміцетин (доза: 80 мг/кг на добу) та одночасно застосовують стрептоміцин (доза: 50 мг/кг на добу). Препарати вводять внутрішньовенно. Відзначено ефективність тетрацикліну;

легенева та септична форми – комбінація левоміцетину зі стрептоміцином + доксициклін (доза: 0,3 г на добу) або тетрациклін (4-6 г/добу), приймають внутрішньо.

Поряд із цим проводиться масивна дезінтоксикаційна терапія: альбумін, свіжозаморожена плазма, реополіглюкін, кристалоїдні розчини внутрішньовенно, гемодез, методи екстракорпоральної детоксикації. Призначаються препарати, що сприяють поліпшенню мікроциркуляції: пікамілон, трентал у поєднанні із солкосерилом. Форсування діурезу, серцеві глікозиди, а також дихальні та судинні аналептики, симптоматичні та жарознижувальні засоби.

Як правило, успіх лікування залежить від того, наскільки своєчасно проводилася терапія. Етіотропні препарати зазвичай призначають при перших підозрах на чуму, спираючись на клініко-епідеміологічні дані.

Епідеміологічний нагляд

Прогноз епідемічної та епізоотичної обстановки в окремих природних осередках визначає характер, спрямованість та обсяг заходів щодо профілактики захворювання. При цьому враховуються дані, отримані від стеження за зростанням кількості тих, хто заразився чумою в усьому світі. Усі країни повинні повідомляти ВООЗ про випадки захворювання на чуму, рух інфікування, епізоотиї серед тварин, а також про вжиті заходи у боротьбі із захворюванням. Зазвичай у країні розробляється система паспортизації, що фіксує природні осередки чуми і дозволяє проводити районування території відповідно до масштабів епідемії.

Профілактичні заходи

Якщо помічено епізоотію чуми у гризунів або виявлено випадки захворювання серед домашніх тварин, а також, якщо можливе завезення інфекції зараженою людиною, проводять профілактичну імунізацію населення. Вакцинація може проводитися поголовно чи вибірково – окремим особам, які мають зв'язок із тими територіями, де існує епізоотія (мисливці, агрономи, геологи, археологи). В усіх лікувально-профілактичних закладах має бути запас медикаментів, а також засобів захисту та профілактики, та необхідно розробити схему передачі інформації та оповіщення персоналу. Запобіжні заходи в ензоотичних районах, а також для осіб, які перебувають у контакті із збудниками небезпечних інфекцій, здійснюють різні протичумні та багато інших закладів охорони здоров'я.

Заходи в епідемічному осередку

Якщо було виявлено випадок захворювання на чуму, або є підозри, що людина є носієм даної інфекції, необхідно вжити термінових заходів, щоб локалізувати та ліквідувати вогнище. З епідеміологічної чи эпизоотологической обстановки визначають розміри території, де потрібно запровадити обмежувальні заходи – карантин. Також враховують можливі чинні фактори, за допомогою яких інфекція може передаватися, санітарно-гігієнічні умови, кількість мігруючих осіб та транспортне сполучення з прилеглими територіями.

Керує заходами у районі осередку інфекції Надзвичайна протиепідемічна комісія. Суворо повинен дотримуватися протиепідемічного режиму, співробітники комісії обов'язково використовують захисні костюми. Надзвичайна комісія виносить рішення щодо запровадження карантину на всій території вогнища.

Для хворих на чуму та осіб, у яких спостерігаються підозрілі симптоми, створюються спеціалізовані госпіталі. Транспортують заражених людей строго певним чином, згідно з діючими санітарними правилами біологічної безпеки. Заражені бубонною чумою можуть бути розміщені по кілька осіб в одній палаті, а хворих на легеневу форму необхідно розподілити по окремих приміщеннях. Виписати людину, яка перенесла бубонну чуму, дозволено не менш як через 4 тижні з моменту клінічного одужання (наявність негативних результатів бактеріологічних аналізів). При легеневій чумі людина повинна бути у госпіталі після одужання щонайменше 6 тижнів. Після того, як хворий залишає стаціонар, за ним 3 місяці ведеться спостереження.

Осередок інфекції підлягає ретельній дезінфекції (поточній та заключній). Ті особи, які стикалися із зараженими людьми, їх речами, трупами, а також учасники вибою хворих тварин, ізолюються на 6 днів і підлягають медичному спостереженню. У разі легеневої чуми необхідна індивідуальна ізоляція протягом 6 днів усіх осіб, які могли заразитися, та забезпечити їм профілактичний прийом антибіотиків (рифампіцин, стрептоміцин та подібні).

Освіта: 2008 року отримано диплом за спеціальністю «Лікувальна справа (Лікувально-профілактична справа)» у Російському дослідному медичному університеті імені М. І. Пирогова. Тут же пройдено інтернатуру та отримано диплом терапевта.