Тривожний розлад у дітей симптоми. Тривожно-депресивний розлад. Причини тривожного стану

Тривожні розлади - проблема, з якою стикаються приблизно 5-8% дітей та підлітків. Такі прояви відрізняються від звичайних страхів і дитячих тривожних станів, оскільки можуть виникати без видимих причин і здатні вплинути на емоційний стан дитини в майбутньому.

Особливості того, як виявляються тривожні розлади, дали основу виділення класифікації емоційних станів такого типу:

розлад, виражений страхом розлуки;
генералізовані тривожні стани - негативні емоції, що виникають з приводу;
соціофобія – розлади, пов'язані з проблемами соціальної адаптації дитини;
нав'язливі стани, пов'язані з неконтрольованим виникненням негативних нав'язливих думок, бажанням повторно виконувати будь-які дії;
посттравматичний розлад – стан, спричинений пережитим під час травми стресом.

Точних причин, від чого може бути тривожний розлад у дитини, не встановлено. Проте фахівці виділяють низку факторів, що сприяють таким змінам:

генетична схильність до психоемоційних розладів,
вплив соціуму,
вплив навколишнього середовища,
виховний чинник.

Генетичному фактору приділяється особлива увага. Медики зазначають, що тривожні розлади у батьків можуть спричинити прояв аналогічних станів у дитини.

Симптоми

З розвитком тривожних розладів у дитини батьки можуть помітити характерні перші ознаки у його самопочутті та поведінці. Соматичні прояви емоційних розладів – це:

підвищена пітливість,
оніміння або поколювання в різних частинах тіла,
почуття спраги та озноб,
тремтіння в тілі,
запаморочення та напівнепритомні стани,
утрудненість дихання,
прискорений серцевий ритм.

Ознаки тривожного розладу можуть виявлятися й у поведінці дитини:

дитина втрачає зв'язок з реальністю, усвідомлення себе у часі та просторі;
дитина відчуває необґрунтований страх смерті, втрати, розлуки з кимось із близьких людей;
дитина боїться збожеволіти;
стан дитини супроводжується її нездатністю відпочити та розслабитися;
дитина часто повторює одні й ті ж дії (перевіряє ще щось, миє руки, поправляє предмети в будинку);
дитина надто емоційно реагує на переляк.

Розпізнати такі прояви батькам найчастіше вдається самостійно. Тривожні розлади майбутнього часу здатні вплинути на психічний та емоційний стан дитини. Тому такі симптоми не можна залишати поза увагою.

Діагностика тривожного розладу у дитини

Якщо у дитини починається тривожний розлад, його потрібно показати фахівцеві. Отримати консультацію з цього питання можна у лікарів:

педіатра,
психіатра,
психолога.

Фахівці зможуть охарактеризувати стан дитини та визначити її причину. Діагностувати тривожний розлад у вигляді проведення аналізів неможливо. Діагноз визначається за допомогою:

опитування дитини та батьків для з'ясування характерних симптомів,
огляду маленького пацієнта,
вивчення історії хвороби

Ускладнення

Тривожні розлади у дитини можуть негативно вплинути на якість життя у майбутньому. Основні ускладнення, чим може бути небезпечним такий стан, пов'язані з психічним здоров'ям дитини. За відсутності терапії тривожні розлади здатні викликати:

депресивні розлади,
невроз,
напади паніки,
виникнення страхів у дорослому житті,
ускладнення емоційних розладів,
параноїдальний стан.

Затяжне неефективне лікування тривожних розладів може спровокувати зловживання антидепресантами у майбутньому.

Щоб запобігти таким наслідкам, батькам необхідно уважно ставитися до емоційного стану та поведінки дитини.

Лікування

Що можете зробити ви

При діагностованих тривожних розладах без допомоги фахівця не обійтися. Однак ви можете сприяти призначеному лікуванню. Основне, що необхідно робити в такій ситуації, це:

змінити спосіб життя дитини, подбати про забезпечення повноцінного харчування;
нормалізувати режим сну дитини;
зменшити кількість споживаного цукру (коливання рівня глюкози в крові може спровокувати емоційні перепади у дитини);
приділяти дитині більше уваги, обговорювати її проблеми;
виявляти особливе терпіння та розуміння протягом курсу лікування.

Вилікувати емоційні розлади такого типу у дитини допоможе відповідальне та уважне ставлення батьків до існуючої проблеми.

Що робить лікар

Лікувати тривожний розлад у дітей прийнято трьома способами:

шляхом прийому медикаментів,
за допомогою психотерапії,
шляхом поєднання медикаментозної та психотерапії.

При легких формах тривожного розладу застосовується терапія поведінки. Її дія полягає у створенні тривожних ситуацій для дитини та запобіганні негативній реакції на них.

Профілактика

Повністю запобігти розвитку тривожних розладів у дитини неможливо. Однак ви можете докласти зусиль для того, щоб захистити його від можливих психоемоційних розладів:

привчати дитину дотримуватися здорового способу життя;
забезпечувати правильне повноцінне харчування (це допоможе понизити рівень тривоги);
виключати погані звички у підлітків (куріння та вживання алкоголю);
приділяти більше уваги емоційному стану дитини;
повідомляти про можливі загрози сімейному лікарю, якщо тривожні розлади спостерігалися у будь-кого з батьків.

- Психологічна особливість, що характеризується схильністю до занепокоєння в більшості життєвих ситуацій. Може виявлятися надмірною прихильністю до матері, збудливістю, гіперактивністю, пригніченістю, замкненістю, сором'язливістю, страхами, порушеннями сну, апетиту. Діагностується за допомогою клінічних (опитування, огляд) та психологічних (тести, опитувальники) методик. Основою лікування є психологічна допомога, яка за потреби доповнюється застосуванням лікарських засобів – антидепресантів, транквілізаторів.

Загальні відомості

Тривога – комплекс емоційних, когнітивних, поведінкових реакцій, що виникають під впливом стресорів: певних ситуацій, міжособистісних контактів, внутрішніх сигналів організму, минулого досвіду. Періодичне чи постійне відчуття тривоги називається тривожністю. При слабкої виразності сприймається як якість особистості, індивідуальна особливість, при посиленні – як психічний розлад. Поширеність патологічної тривожності у складі афективних розладів серед дітей та підлітків становить 2%. Менш виражені стійкі симптоми визначаються приблизно у 40-60% дошкільнят та школярів. До 12 років патологія частіше діагностується у хлопчиків, надалі – у дівчаток.

Причини підвищеної тривожності

Тривожність розвивається як результат впливу внутрішніх та зовнішніх факторів. Переважна більшість тих чи інших причин визначається віком. Виділяють чотири великі групи обставин, що сприяють виникненню цієї патології:

Емоційний досвід.Актуальна підвищена тривожність підтримується емоціями, що викликаються спогадами про пережиту подію. Побоювання повтору вимагає постійного контролю ситуації, самоконтролю. Нездатність керувати обставинами провокує тривогу, породжує новий негативний досвід, який стає додатковим джерелом занепокоєння.
Особистісні особливості.Джерелами постійної тривоги є внутрішньоособистісні конфлікти. Актуалізація відбувається при формуванні протиріччя між ідеальним і реальним чином Я. Тривожності схильні до ранимих, уразливих, схильних до запам'ятовування негативного досвіду діти, підлітки.
Сімейне виховання.Діапазон спотворених стилів виховання, здатних сформувати підвищену тривожність, дуже широкий. Напруга, занепокоєння розвиваються з урахуванням суперечливих, завищених батьківських вимог, їх невідповідності вимогам педагогів, негативного ставлення, становища залежності, підпорядкування. Причиною може стати тривожність батьків, що компенсується гіперопікою, обмеженням свободи дитини.
Вплив школи.Навчальна тривожність починає формуватися в дітей віком дошкільного віку. Розвитку емоційної напруженості сприяє стиль роботи вихователя, підвищені вимоги, порівняння дітей між собою. Початок шкільного навчання стрес для дитини. Нове середовище, правила, норми, відносини стають джерелом невизначеності, тривоги. Емоційний розлад закріплюється при великих навчальних навантаженнях, складностях освоєння навчальної програми, покарання батьків за погані оцінки, негативному відношенні однокласників.

Групу ризику підвищеної тривожності становлять діти, підлітки, які у несприятливих побутових умовах, мають батьків із невротичними, депресивними розладами, алкоголізмом , наркоманією . Провокуючим фактором є стан здоров'я дитини – хвороби, нездужання збільшують ймовірність розвитку тривожності.

Патогенез

Основу патогенезу підвищеної тривожності утворює взаємодія біологічних, психологічних чинників. На рівні фізіології тривога є реакцією нервової системи на потенційно небезпечні стимули. Відбувається збільшення продукції нейромедіаторів, електрична стимуляція стовбурової частини мозку формує страх, тривогу. Тривожні розлади відносяться до неврозів, характеризуються парціальністю, різноманіттям клінічних проявів, збереженням критичного ставлення пацієнта.

Представники психоаналізу вважають, що в основі тривожності лежить внутрішній конфлікт між існуючою потребою, бажанням її реалізації та неприйняттям з боку суспільства. Прихильники поведінкових теорій розглядають тривогу як умовно-рефлекторну реакцію на хворобливий стимул. Послідовники когнітивного спрямування визначають патогенез тривожності як формування помилкових, спотворених розумових образів (перебільшення проблеми).

Класифікація

Поширеною класифікацією підвищеної тривожності дітей та підлітків є хронологічна. Для кожного варіанта розладу характерний певний вік початку, симптоми зберігаються тривалий час, нашаровуються один на одного. Існує чотири типи тривожності:

Примітивна реактивність.Сензитивний період – дитинство. Тривога виникає за несподіваної сенсорної стимуляції: впливу звуку, світла, удару.
Тривожність розлуки.Вік – раннє дитинство. Порушення походить від страху сепарації від матері, батька, близьких людей, знайомої обстановки.
Страх чужих.Період виникнення – дошкільне дитинство. Ускладнюються соціальні взаємини, дитина спілкується з вихователями, однолітками. Різноманітність контактів, їхня емоційна забарвленість породжують тривогу.
Побоювання подій, об'єктів.Розвивається у старших дошкільнят, молодших школярів. Представлена страхом темряви, нереального (привиди, чудовиська), смерті, хвороби, соціальних контактів.

Симптоми підвищеної тривожності

Клінічна картина змінюється в міру дорослішання, згодом симптоми стають складнішими, різноманітнішими. У новонароджених підвищена тривожність проявляється підвищеним руховим занепокоєнням, плаксивістю, частими пробудженнями вночі, зниженим апетитом. Дитина 2-4 років надмірно прив'язана до мами як до джерела спокою. Тривога супроводжується збудливістю, гіперактивністю чи пригніченістю, апатією. Формуються страхи – оформлені джерела тривожності. На тлі стресу розвивається вторинна імунна недостатність, дитина часто хворіє.

У дошкільнят визначається занижений рівень самооцінки. У дитсадковій групі вони вважають за краще грати одні, замкнуті, скромні. Нерідко підвищена тривожність перетворюється на невроз, що супроводжується фобіями , нав'язливими діями, думками. Зовні це проявляється страхом закритих/відкритих просторів, темряви, відкушуванням нігтів, висмикуванням волосся, частим миттям рук, онанізмом. Мова тиха, боязка. Характерні психосоматичні симптоми: запаморочення, абдомінальний біль, почастішання серцебиття.

При дорослішанні дитини підвищена тривожність стає усвідомленішою, закріплюється, трансформуючись у тривожно-невротичний варіант розвитку особистості. За відсутності стресів, конфліктних ситуацій загострені риси компенсуються різними поведінковими, когнітивними методами: уникненням громадських виступів, перевагою самотності підприємства, знеціненням ситуацій, які провокують тривогу. Декомпенсація провокується зовнішніми та внутрішніми (гормональною перебудовою) причинами, потребує допомоги лікарів, психологів.

Ускладнення

Без лікування підвищена тривожність дітей та підлітків призводить до розвитку іпохондричного, обсесивно-компульсивного неврозу, фобічного тривожного розладу. При тривалому згладженому перебігу розвивається тривожно-недовірлива, психостенічна акцентуація характеру. Вона визначає стиль поведінки підлітка, його життєві вибори: домінує мотив уникнення невдач, підвищений самоконтроль, відсутня вміння реалізовувати себе. Кризові, конфліктні ситуації призводять до стану декомпенсації, що часто набуває форми соматичного захворювання, депресії.

Діагностика

Діагностика підвищеної тривожності проводиться дитячим психіатром, медичним психологом. Використовуються такі методи:

Клінічна розмова, спостереження.Фахівець з'ясовує у батьків симптоми, їх тривалість, вираженість, час початку. Обговорює з дитиною сфери життя, що супроводжуються тривогою: процес засинання, стосунки з однолітками, учбові складнощі. Підлітки здатні міркувати про можливі причини емоційної напруги. При спостереженні за поведінкою пацієнта відзначаються характерні ознаки: боязкість, скутість, невпевненість, сором'язливість, боязкість.
Психодіагностичні методики.Дітям до 10-11 років пропонується виконати малюнки, тести інтерпретації образного матеріалу (найчастіше – соціальних ситуацій). Підлітки, батьки заповнюють опитувальники: патохарактерологічний діагностичний опитувальник (ПДО), опитувальник Спілберга-Ханіна, шкалу Філліпса, опитувальник Лаврентьєвої, Титаренко.

Підвищена тривожність дітей та підлітків диференціюється від тривожно-депресивних станів, замкнутості як симптому реакції дезадаптації, шизофренії. При труднощі розрізнення розладів клінічними методами використовуються додаткові психологічні методики: опитувальники депресії, особистісні опитувальники, спроби вивчення мислення.

Лікування підвищеної тривожності

Основу лікування становить допомога психолога, психотерапевта. Вона має низку напрямків:

Підвищення самооцінки.Адекватна самооцінка – фундамент упевненості, гармонійної особистості. Тривожні діти відвідують групові зустрічі, їм надається можливість у «щадних» умовах проявити себе. Виконуються вправи на похвалу, підтримку, подяку. Для наочності досягнень заводиться щоденник самозвіту, стенд. Проводяться, обговорюються способи внутрішньосімейної взаємодії.
Усунення напруги.З підлітками відпрацьовуються навички релаксації, дихальні техніки, виконується корекція хибних суджень, що викликають напругу. Діти молодшого віку зняття напруги здійснюється через тілесний контакт – обійми, погладжування, масаж. Другий метод – творчі заняття (): малювання, ліплення, створення, обігравання казок.
Самоконтроль.Скутість, сором'язливість тривожних дітей – прояви надконтролю. Через казкотерапію, організовану рольову гру дитина навчається висловлювати свої емоції (страх, занепокоєння), усвідомлювати, приймати їх.

Поряд із психологічною допомогою можна використовувати антидепресанти, протитривожні препарати (транквілізатори). Необхідність прийому ліків, схема терапії визначається психіатром індивідуально.

Прогноз та профілактика

Підвищена тривожність дітей та підлітків добре піддається корекції психологічними методами. Для якнайшвидшого одужання важливо, щоб ці методи застосовувалися у повсякденному житті – батьками, родичами, вчителями. Профілактика полягає у розвитку, підтримці почуття впевненості, захищеності. Батькам необхідно зіставити свої вимоги з можливостями дитини, частіше хвалити її за успіхи, підтримувати за невдач. Варто обговорювати всі складні життєві ситуації, спільно знаходити оптимальний вихід, закріплювати спосіб поведінки – виробляти ефективні поведінкові патерни (що сказати кривднику, як у дошки). Підвищенню впевненості, зняттю соматичних симптомів сприяє регулярна фізична активність. Рекомендується підбирати спортивні заняття, які приносять задоволення дитині.

Тривожний розлад- Це певний психопатичний стан, що характеризується специфічною симптоматикою. Тривогу відчуває періодично кожен суб'єкт, внаслідок різних ситуацій, проблем, небезпечних чи тяжких умов праці тощо. Виникнення тривожності можна вважати своєрідним сигналом, який повідомляє індивіду про зміни, що відбуваються в його організмі, тілі чи зовнішньому середовищі. Звідси виходить, що почуття тривоги виступає у ролі пристосувального фактора за умови, що воно не виражене надмірно.

Серед найпоширеніших сьогодні тривожних станів виділяють генералізоване та адаптивне. Генералізоване розлад характеризується вираженою стійкою тривожністю, спрямовану різні життєві ситуації. Адаптивний розлад характеризується яскраво вираженою тривожністю чи іншими емоційними проявами, які зароджуються разом із складнощами адаптації до певному стресовому події.

Причини тривожного розладу

Причин освіти тривожних патологій сьогодні повністю не вивчені. Для розвитку тривожних порушень мають значення психічні та соматичні умови. У деяких суб'єктів дані стану можуть з'являтися без чітких пускових механізмів. Почуття тривоги може бути реакцією у відповідь на зовнішні стресові подразники. Також окремі соматичні захворювання є самі собою причиною тривожності. До таких захворювань можна віднести серцеву недостатність, бронхіальну астму, гіпертиреоїдизм та ін. Так, наприклад, органічний тривожний розлад може спостерігатися внаслідок кардіоцеребральних та кардіальних порушень, гіпоглікемії, судинної патології головного мозку, ендокринних порушень, черепно-мозкових травм.

До фізичних причин можна віднести прийом ліків чи наркотичних препаратів. Може спричинити тривожність скасування прийому седативних препаратів, алкоголю, деяких психоактивних засобів.

Сьогодні науковці виділяють психологічні теорії та біологічні концепції, які пояснюють причини утворення тривожних розладів.

З погляду психоаналітичної теорії тривожність є сигналом освіти неприпустимої, забороненої потреби, чи посилу агресивного чи інтимного характеру, які мотивують індивіда до несвідомого запобігання їх висловлювання.

Симптоми тривожності у разі розглядаються як неповного стримування чи витіснення неприпустимої потреби.

Біхевіористичні концепції розглядають тривогу, а зокрема, різні фобії спочатку зароджуються як умовно-рефлекторної реакції у відповідь на лякаючі або хворобливі стимули. Надалі тривожні реакції можуть виникати без посилу. Когнітивна психологія, яка з'явилася пізніше, акцентує увагу на викривлених та невірних уявних образах, що передують розвитку симптомів тривоги.

З позицій біологічних концепцій тривожні порушення є результатом біологічних відхилень з різким підвищенням продукування нейромедіаторів.

У багатьох індивідів, у яких спостерігається тривожно-панічний розлад, відзначається також надзвичайна чутливість до невеликого збільшення концентрації в повітрі вуглекислого газу. Відповідно до вітчизняної систематикою тривожні порушення відносяться до групи функціональних розладів, тобто до психогенно детермінованих хворобливих станів, які характеризуються усвідомленням захворювання та відсутністю трансформацій в особистісній самосвідомості.

Тривожний розлад особистості може розвиватися внаслідок спадкових особливостей темпераменту суб'єкта. Часто дані стану різних типів мають відношення до поведінки спадкового характеру і включають такі риси: полохливість, замкнутість, сором'язливість, нетовариські, якщо виявляється в невідомій ситуації.

Симптоми тривожного розладу

Ознаки та симптоматика цього стану може значно відрізнятися залежно від індивідуальних характеристик суб'єкта. Деякі страждають від найсильніших нападів занепокоєння, що з'являються раптово, а інші – від нав'язливих неспокійних думок, що виникають, наприклад, після випуску новин. Одні індивіди можуть боротися з різними нав'язливими страхами чи неконтрольованими думками, інші живуть у постійній напрузі, яка їх не турбує абсолютно. Однак, незважаючи на різноманітні прояви, все це разом буде тривожним розладом. Основним симптомом, яким вважається постійна присутність чи занепокоєння у ситуаціях, за яких більшість людей почуваються у безпеці.

Усі симптоми патологічного стану можна поділити на прояви емоційного та фізичного характеру.

До проявів емоційного характеру, крім ірраціонального, безмірного страху і тривожності, відносять також відчуття небезпеки, порушення концентрації уваги, припущення гіршого, емоційну напруженість, підвищену дратівливість, відчуття спустошеності.

Тривога є чимось більшим, ніж просте відчуття. Її можна розглядати як фактор готовності фізичного тіла індивіда до втечі чи боротьби. Вона містить у собі широкий діапазон фізичних симптомів. Внаслідок безлічі симптомів фізичного характеру суб'єкти, які страждають на тривожні стани, часто приймають свою симптоматику за хворобу тіла.

Симптоматика тривожного розладу фізичного характеру включає прискорене серцебиття, диспепсичні розлади, інтенсивне потовиділення, почастішання сечовипускання, запаморочення, задишку, тремор кінцівок, м'язову напругу, швидку стомлюваність, хронічну втому, головний біль, порушення хронічного болю.

Також була відзначена взаємозв'язок між тривожним розладом особистості та . Оскільки безліч індивідів, які страждають на тривожне порушення, мають в анамнезі депресію. Депресивні стани та тривожність тісно взаємопов'язані між собою психоемоційною вразливістю. Саме тому вони часто супроводжують одне одного. Депресія здатна посилити тривогу і навпаки.

Тривожні розлади особистості бувають генералізованого, органічного, депресивного, панічного, змішаного типу, унаслідок чого симптоми можуть відрізнятися. Так, наприклад, органічний тривожний розлад характеризується клінічними проявами якісно ідентичними симптомам тривожно-фобічного розладу, але для діагностування органічного тривожного синдрому необхідна наявність етіологічного фактора, що викликає тривожність як вторинний прояв.

Генералізований тривожний розлад

Розлад психіки, що характеризується загальною постійною тривожністю, не пов'язаної з конкретними подіями, предметами або ситуаціями зветься тривожний розлад особистості, що генералізований.

Особам, які страждають на розлади даного виду, властива тривожність, для якої характерна стійкість (тривалість не менше 6 місяців), генералізованість (тобто тривожність проявляється у вираженій напруженості, занепокоєнні, відчутті майбутніх неприємностей у подіях повсякденності, наявності різних страхів і поганих передчуттів) , не фіксованістю (тобто тривога не обмежується будь-якими конкретними подіями чи умовами).

Сьогодні виділяють три групи симптомів даного виду розладу: занепокоєння та побоювання, моторну напругу та гіперактивність. Побоювання і занепокоєння зазвичай досить важко контролюються, а їх тривалість довша, ніж у людей, які не страждають на генералізований тривожний розлад. Занепокоєння не фокусується на специфічних проблемах, наприклад, таких як ймовірність виникнення панічного нападу, потрапити у скрутне становище та ін Моторна напруга може виражатися в напрузі м'язів, головного болю, треморі кінцівок, нездатності розслабитися. Гіперактивність нервової системи виявляється у підвищеному потовиділенні, прискореному серцебиття, відчутті сухості у роті та дискомфорту в епігастральній ділянці, запамороченні.

Серед типових симптомів генералізованого тривожного розладу особистості можна виділити дратівливість і підвищену чутливість до шуму. Іншими симптомами з боку моторики вважається наявність ниючих м'язових болів та ригідності м'язів, особливо м'язів плечової області. У свою чергу вегетативні симптоми можна згрупувати за функціональними системами: шлунково-кишкові (відчуття сухості в роті, утрудненість ковтання, дискомфорт в епігастральній ділянці, підвищене газоутворення), дихальні (утрудненість вдиху, відчуття стиснення в грудній ділянці), серцево-судинні ( , прискорене серцебиття, пульсація шийних судин), урогенітальні (часте сечовипускання, у чоловіків – зникнення ерекції, зниження лібідо, у жінок – менструальні порушення), нервова система (хитання, відчуття розпливчастості зору, запаморочення та парестезія).

Тривожний стан також характеризується порушенням сну. Люди з таким розладом можуть відчувати труднощі в процесі засинання та відчувати занепокоєння під час пробудження. У таких хворих сон характеризується уривчастістю та наявністю сновидінь неприємного характеру. Пацієнтам із генералізованим тривожним порушенням часто сняться кошмари. Вони часто прокидаються із відчуттям втоми.

Індивід із таким розладом часто має специфічний зовнішній вигляд. Обличчя і поза його виглядають напруженими, брови насуплені, він неспокійний, нерідко спостерігається тремтіння в тілі. Шкірні покриви такого хворого бліді. Пацієнти схильні до плаксивості, що відбиває пригніченість настрою. Серед інших симптомів цього розладу слід виділити швидку стомлюваність, депресивні та обсесивні симптоми, деперсоналізацію. Перелічені симптоми є другорядними. У випадках, коли ці симптоми є провідними, не можна ставити діагноз генералізований тривожний розлад особистості. У деяких пацієнтів відмічено періодичну гіпервентиляцію.

Тривожно-депресивний розлад

Захворюванням сучасності можна назвати тривожно-депресивний розлад, який значно знижує якість життя індивіда.

Тривожно-депресивний розлад слід зарахувати до групи невротичних розладів (неврози). Неврозами називають психогенно детерміновані стани, що характеризуються значною різноманітністю симптоматичних проявів, відсутністю трансформацій особистісної самосвідомості та усвідомленням захворювання.

Протягом життя ризик розвитку тривожно-депресивного стану становить близько 20%. При цьому лише одна третина хворих звертається до фахівців.

Основним симптомом, що визначає наявність тривожно-депресивного розладу, є стійке відчуття невиразної тривоги, об'єктивних причин для виникнення якої не існує. Тривогою можна назвати незмінне відчуття наближення небезпеки, катастрофи, аварії, що загрожує близьким людям або самому індивіду. Важливо розуміти, що при тривожно-депресивному синдромі індивід відчуває страх перед певною загрозою, яка реально існує. Він тільки відчуває невиразне почуття небезпеки. Дане захворювання небезпечне тим, що постійне відчуття тривоги стимулює виробництво адреналіну, що сприяє нагнітання емоційного стану.

Симптоми даного розладу поділяються на клінічні прояви та вегетативні симптоми. До клінічних проявів відносять стійке зниження настрою, підвищене занепокоєння, постійне відчуття тривоги, різкі коливання емоційного стану, стійке розлад сну, нав'язливі побоювання різного характеру, астенію, слабкість, постійну напруженість, занепокоєння, швидку стомлюваність; Зниження концентрації уваги, працездатності, швидкості мислення, засвоєння нового матеріалу.

До вегетативних симптомів відносять прискорене або інтенсивне серцебиття, тремор, відчуття задухи, підвищену пітливість, припливи, вологість долонь, больові відчуття в області сонячного сплетення, озноби, розлади стільця, прискорене сечовипускання, біль у животі, напруження.

Подібні дискомфортні відчуття відчувають безліч людей у стресових ситуаціях, але для діагностування тривожно-депресивного синдрому у пацієнта мають бути виявлені кілька симптомів у сукупності, які спостерігаються протягом кількох тижнів чи місяців.

Існують групи ризику, які частіше схильні до тривожних порушень. Так, наприклад, жінки набагато частіше чоловічої половини населення схильні до тривожно-депресивних розладів. Оскільки прекрасна половина людства характеризується більш вираженою емоційністю, проти чоловіками. Тому жінкам потрібно навчитися розслаблятися і скидати напругу, що накопичується. Серед факторів, що сприяють виникненню неврозів у жінок, можна виділити гормональну перебудову організму через фази менструального циклу, вагітність або післяпологовий стан, менопаузу.

Люди, які не мають постійного місця роботи, набагато частіше схильні до виникнення тривожно-депресивних станів, ніж працюючі індивіди. Відчуття власної неспроможності у фінансовому плані, постійний пошук місця роботи і невдачі на співбесідах ведуть до появи почуття безвиході. Наркотики та алкоголь також є факторами, що сприяють розвитку тривожно-депресивних станів. Алкогольна чи наркотична залежність руйнує особистість індивіда та веде до виникнення психічних розладів. Постійно супутня депресія змушує шукати щастя, задоволення нової порції спиртного чи дозі наркотичного препарату, яка лише посилить депресію. Несприятлива спадковість часто буває чинником ризику тривожно-депресивних розладів.

Тривожні розлади у дітей, чиї батьки страждають на психічні розлади, спостерігаються частіше, ніж у дітей зі здоровими батьками.

Літній вік також може бути причиною виникнення розладів невротичного характеру. Індивіди в такому віці втрачають соціальну значущість, діти їх вже виросли і перестали залежати від них, багато друзів померло, у них спостерігається депривація у спілкуванні.

Низький рівень освіти призводить до появи тривожних розладів.

Тяжкі соматичні захворювання утворюють найважчу групу хворих на тривожно-депресивні розлади. Адже багато людей часто страждають на невиліковні захворювання, які можуть викликати сильні болі та дискомфорт.

Тривожно-фобічні розлади

Групу розладів, що виникають внаслідок сукупності психологічних факторів впливу та зовнішніх причин, називають тривожно-фобічними розладами. Виникають вони внаслідок впливу психотравмуючих подразників, сімейних неприємностей, втрати близьких, катастроф надій, проблем, пов'язаних з роботою, майбутнього покарання за скоєне раніше правопорушення, небезпеки для життя, здоров'я. Подразник буває одноразової надсильної дії (гостра психічна травма), або багаторазової слабкої дії (хронічна психічна травма). Черепно-мозкові травми, різного роду інфекції, інтоксикації, хвороби внутрішніх органів та захворювання залоз внутрішньої секреції, тривале недосипання, постійна перевтома, порушення в режимі харчування, тривала емоційна напруга є тими факторами, які сприяють виникненню захворювань психогенного характеру.

До основних проявів фобічного невротичного порушення відносять панічні атаки і фобії іпохондричного характеру.

Можуть виражатися у вигляді всепоглинаючого відчуття страху і почуття смерті, що наближається. Вони супроводжуються вегетативними симптомами, такими як прискорене серцебиття, відчуття нестачі повітря, пітливість, нудота, запаморочення. Приступи панічної атаки можуть тривати від кількох хвилин до години. Часто хворі під час таких атак бояться втратити контроль над поведінкою або побоюються збожеволіти. В основному панічні атаки з'являються мимовільно, але часом їх виникнення можуть спровокувати різкі зміни в погодних умовах, стрес, недосипання, фізична перенапруга, надмірна статева активність, зловживання алкогольними напоями. Також деякі соматичні захворювання можуть спровокувати появу перших панічних атак. До таких захворювань можна віднести: гастрит, остеохондроз, панкреатит, деякі захворювання серцево-судинної системи, захворювання щитовидної залози.

Психотерапія тривожних розладів особистості спрямована на усунення тривожності та корекцію неадекватної поведінки. Також у ході терапії хворих навчають основ розслаблення. Для лікування індивідів, які страждають на тривожні розлади, може застосовуватися індивідуальна або групова психотерапія. Якщо в анамнезі захворювання переважають фобії, то пацієнти потребують психоемоційної підтримуючої терапії, що дозволяє покращити психологічний стан таких пацієнтів. А ліквідувати фобії дозволяє поведінкова психотерапія та застосування гіпнозу. Також може застосовуватися при лікуванні нав'язливих страхів та раціональна психотерапія, за якої пацієнту пояснюється суть їхнього захворювання, виробляється адекватне розуміння пацієнтом симптомів захворювання.

Змішаний тривожно-депресивний розлад

Відповідно до міжнародної класифікації хвороб тривожні стани поділяються на тривожно-фобічні розлади та інші тривожні розлади, які включають змішаний тривожно-депресивний розлад, генералізоване і тривожно панічне розлад, обсесивно-компульсивні порушення себе посттравматичний стресовий розлад.

Постановка діагнозу змішаного тривожно-депресивного синдрому можлива у випадках, коли в пацієнта спостерігаються приблизно однаковою мірою вираженості симптоми тривоги і депресії. Іншими словами поряд з тривожністю та її вегетативними симптомами спостерігається також зниження настрою, втрата колишніх інтересів, зниження розумової діяльності, рухова загальмованість, зникнення впевненості у власних силах. Однак при цьому стан хворого неможливо безпосередньо пов'язати з якими-небудь психотравмуючим подією та стресовими ситуаціями.

До критеріїв змішаного тривожно-депресивного синдрому відносять тимчасовий або стійкий дисфоричний настрій, який спостерігається з 4 і більше симптомами протягом не менше місяця. Серед таких симптомів виділяють: труднощі концентрації уваги чи загальмованість мислення, порушення сну, втома чи швидка стомлюваність, плаксивість, дратівливість, занепокоєння, безнадійність, підвищена настороженість, занижена самооцінка чи наявність почуття нікчемності. Також перелічені симптоми повинні викликати порушення у професійній сфері, соціальній чи іншій важливій галузі життєдіяльності суб'єкта або провокувати клінічно значущий дистрес. Усі названі вище симптоми не обумовлені прийомом будь-яких препаратів.

Лікування тривожних розладів

Психотерапія тривожних розладів та медикаментозне лікування препаратами, що мають протитривожну дію, є основними методами лікування. Застосування когнітивно-поведінкової терапії в лікуванні тривожності дозволяє ідентифікувати та вижити негативні шаблони мислення та алогічні погляди, які підживлюють тривогу. Для лікування підвищеної тривожності зазвичай застосовується від п'яти до двадцяти щоденних сеансів.

Для терапії також застосовується десенсибілізація та конфронтація. У ході лікування пацієнт протистоїть власним страхам у безпечному середовищі, яке контролюється терапевтом. За допомогою занурення, що повторюється, в уяві або реальності, в ситуацію, що провокує виникнення страху, пацієнт набуває більшого відчуття контролю. Безпосередньо подивитися в обличчя своєму страху, що дозволяє поступово зменшити занепокоєння.

Гіпноз є надійним та швидким механізмом, що використовується в лікуванні тривожних розладів. Коли індивід перебуває в глибокій тілесній і розумовій релаксації, терапевт застосовує різні терапевтичні прийоми, які допомагають пацієнту глянути в обличчя власним страхам та їх подолати.

Додатковою процедурою в лікуванні цієї патології є фізична реабілітація, яка ґрунтується на вправах, взятих із йоги. Дослідження показали ефективність зниження тривожності після виконання тридцятихвилинного спеціального комплексу вправ від трьох до п'яти разів на тиждень.

У лікуванні тривожних розладів використовуються різні лікарські засоби, що включають антидепресанти, бета-адреноблокатори і транквілізатори. Будь-яке медикаментозне лікування показує свою ефективність лише у поєднанні із сеансами психотерапії.

Бетта-адреноблокатори застосовуються для зняття вегетативних симптомів. Транквілізатори зменшують вираженість проявів тривожності, страху, сприяють зняттю м'язового напруження, нормалізації сну. Недолік транквілізаторів полягає у здатності зумовлювати звикання, через яке виникає залежність у пацієнта, наслідком такої залежності буде синдром відміни. Саме тому їх слід призначати лише за серйозними свідченнями та нетривалим курсом.

Антидепресантами називаються лікарські препарати, які нормалізують патологічно змінений депресивний настрій та сприяють редукції соматовегетативних, пізнавальних, рухових проявів, спричинених депресією. Поряд з цим безліч антидепресантів мають також і протитривожний ефект.

Тривожні розлади у дітей лікують за допомогою когнітивно-поведінкової терапії, лікарських препаратів або їх поєднанням. Серед психіатрів поширена думка, що для терапії дітей найбільший ефект має поведінкова терапія. Її методи базуються на моделюванні жахливих ситуацій, що зумовлюють нав'язливі думки, та вжиття комплексу заходів, які запобігають небажаним реакціям. Застосування ж лікарських препаратів мають менш тривалий і менш позитивний ефект.

Більшість тривожних порушень не потребує призначення лікарських препаратів. Зазвичай індивіду з тривожним розладом достатньо розмови з терапевтом та його умовлянь. Розмова має бути тривалої за часом. Пацієнт повинен відчувати, що він цілком цікавить терапевта, що його розуміють і співчувають. Терапевту необхідно надати хворому чітке пояснення будь-яких соматичних симптомів, які мають зв'язок із тривогою. Необхідно допомогти індивіду подолати або примиритися з будь-якою соціальною проблемою, яка стосується захворювання. Так невизначеність може підвищити тривожність, а чіткий план терапії допомагає її знизити.

Що таке Тривожні розлади у дітей?

Тривожні розладивідомі також як емоційні розлади дитячого віку. Сюди відносять страхи, смуток та занепокоєння, які можуть виявлятися паралельно із соматичною симптоматикою. Але за останні 20 років було окреслено безліч специфічних тривожних та депресивних розладів, включених до МКБ-10 (Міжнародна класифікація хвороб-10) та DSM-IV (Посібник з діагностики та статистики психічних розладів).

Епідеміологія

Приблизно у 4-8% дітей та підлітків є клінічно виражені тривожні розлади, що відбиваються на житті людини щодня та/або завдають значних страждань.

Тривожні розлади - друга за поширеністю група дитячих психічних розладів. На першому місці – поведінкові розлади. Багато страхів і занепокоєння дітей не відносять до розладів через те, що ці симптоми не призводять до великих страждань чи соціальних порушень.

Що провокує / Причини Тривожних розладів у дітей

Якщо у батьків спостерігаються тривожні розлади, то велика ймовірність, що і дитина буде піддана їм. Спадковість тривожних розладів помірна, що доведено близнюковими дослідженнями. Але не уточнено, що саме успадковується - підвищений ризик конкретного тривожного розладу або ширша схильність до тривози в цілому. Також батьки за допомогою виховання, власного недоцільного прикладу та ін. можуть спровокувати у дитини тривожні розлади.

Через катастрофічні події, що рідко трапляються в житті, може статися посттравматичний стресовий розлад у дитини. Тривожні розлади інших видів також можуть бути спровоковані негативними подіями в житті, в основному це період фінансових труднощів унаслідок батьківського безробіття, остаточний розрив із кращим другом, переживання сварок та розлучення батьків.

Має значення, одна така подія мала місце або кілька. Пережити одне, не здобувши психологічних наслідків, дитині набагато легше. Якщо подій кілька - одночасно чи через якийсь проміжок часу - може проявитися емоційний розлад.

Багато теорій свідчать, що тривога викликається переживанням загрози. Існує формулювання Боулбі, що заснована на теорії прихильності: тривога - і особливо тривога у зв'язку з розлукою - часто виникає в результаті загрозливих або дійсних розлук з ключовими фігурами прихильності (наприклад, коли батьки карають своїх дітей, погрожуючи їх прогнати).

Передбачається, що темперамент також має значення розвитку тривожних розладів в дітей віком. Згідно з проспективними дослідженнями, у немовлят та ходунків-повзунків, темперамент яких відрізняється сором'язливістю та гальмуванням, підвищений ризик виникнення тривожних розладів у пізнішому дитинстві.

Симптоми Тривожних розладів у дітей

Тривожні розлади у дітей бувають кількох видів. Нижче наведено основні їх симптоми (без класифікації за типами розладів):

пітливість;
прискорене серцебиття;
утруднення дихання;
тремор чи тремтіння;
відчуття грудки у горлі;
нудота або абдомінальний дистрес;
біль та дискомфорт у грудях;
почуття нереальності предметів чи відокремленості та віддаленості власного «Я»;
почуття запаморочення, нестійкості чи непритомності;
припливи жару чи озноби;
страх втрати контролю;
страх смерті;
страх збожеволіти;
м'язова напруга чи біль;
оніміння або відчуття поколювання;
почуття знервованості;
занепокоєння та нездатність розслабитися;
труднощі у зосередженні уваги чи «порожнеча у голові» через тривогу чи занепокоєння;
посилене реагування на несподіванки чи переляк;
утруднене засинання через занепокоєння;
постійна дратівливість.

Діагностика Тривожних розладів у дітей

Якщо ви спостерігаєте у дитини кілька вище описаних симптомів, це привід для звернення до фахівця. Лікар має провести опитування, оцінити медичну історію дитини та провести фізичний огляд. Лабораторної діагностики тривожних розладів у дітей немає. Але огляд та обстеження дозволяють встановити, чи є тривожні прояви у дитини симптомом соматичного захворювання.

Лікування Тривожних розладів у дітей

Тривожні розлади у дітей лікують за допомогою когнітивно-поведінкової психотерапії, лікарських засобів або їх поєднанням. Вважається, що найбільший ефект має поведінкова терапія. Методи її полягають у створенні створення жахливих ситуацій, що викликають нав'язливі ідеї, та вжиття заходів, що запобігають небажаним реакціям.

Лікарські засоби мають менш тривалий і менш позитивний ефект.

Прогноз

Тривожні розлади, на відміну поведінкових, рідко продовжуються у міру дорослішання дитини. Але все ж таки не варто ігнорувати їх з думкою, що «воно пройде саме».

У невеликої частини дітей та підлітків із тривожними розладами буде, як мінімум один тривожний розлад, коли вони подорослішають, а в інших розвинуться депресивні розлади. Ретроспективні дослідження також показують, що значна частина дорослих із тривожними чи депресивними розладами раніше перенесли тривожні розлади дитячого віку.