Порушення серцевого ритму: види, причини, ознаки лікування. Порушення ритму серця: причини, лікування

Порушення ритму серця – дуже складний розділ кардіології. Людям, які не мають уявлення про будову серця, його провідну систему, важко буде розібратися в механізмах виникнення аритмії. Та й не треба! Для цього існує цілий розділ кардіології, який займається лише порушеннями ритму серця (аритмологія), а лікар, який їх лікує – аритмолог. Кожен має займатися своєю справою.

Аритмії дуже часто зустрічаються в нашому житті, і кожна людина повинна знати, що таке аритмія, як і за яких обставин вона виникає, як вона проявляється і чим небезпечна.

Максимально просто, не заглиблюючись у фізіологічні механізмивиникнення аритмій, розглянемо найпоширеніші їх види. Що таке аритмія

У серці є спеціальний вузол – синусовий. Він задає ритм усьому серцю. Правильний (нормальний) ритм серця так і називається – синусовий ритм. Частота серцевих скорочень при нормальному (синусовому) ритмі дорівнює 60-90 ударів за хвилину. Усі порушення ритму (аритмії) - це неправильні (не синусові) ритми, з підвищеною (понад 90 ударів на хвилину) або з зниженою (менше 60 ударів на хвилину) частотою серцевих скорочень. Іншими словами, це будь-яке відхилення від норми.

Якщо серце б'ється швидше за 100 ударів на хвилину - це вже порушення, яке називається тахікардією (почастішання серцевих скорочень). Якщо серце б'ється рідше, наприклад, 55 ударів на хвилину – це брадикардія (рідкісні серцеві скорочення).

У маленьких дітей частота серцевих скорочень не 60-90 ударів за хвилину, як у дорослих, а 140 і більше, тому для дітей 140 ударів за хвилину – норма.

Класифікація аритмій. Які бувають аритмії?

1. Синусова тахікардія – почастішання частоти серцевих скорочень до 120-200 ударів на хвилину за збереження нормального ритму (серце б'ється частіше, але ритм правильний).

Синусова тахікардія – нормальна відповідь серця на фізичне навантаження, стрес, вживання кави. Вона має тимчасовий характері і не супроводжується неприємними відчуттями. Відновлення нормальної частотисерцевих скорочень відбувається відразу після припинення дії факторів, що її викликали.

Лікарів насторожує лише та тахікардія, яка зберігається у спокої, супроводжується почуттям нестачі повітря, задишкою, відчуттям серцебиття. Причинами такої тахікардії можуть бути захворювання, які проявляються у порушенні ритму серця або супроводжуються ним: гіпертиреоз (захворювання щитовидної залози), лихоманка (підвищення температури тіла), гостра судинна недостатність, анемія (малокровість), деякі форми вегето-судинної дистонії, застосування лікарських препаратів(Кофеїн, еуфілін).

Тахікардія відображає роботу серцево-судинної системиу відповідь на зниження скорочувальної здатностісерця, яку викликають такі захворювання серця, як хронічна серцева недостатність, інфаркт міокарда (відмирання ділянки серцевого м'яза), тяжкий напад стенокардії у хворих на ішемічну хворобу серця, гострий міокардит (запалення серцевого м'яза), кардіоміопатію (зміна форми та розмірів серця).

2. Синусова брадикардія – уповільнення частоти серцевих скорочень менше 60 ударів на хвилину.

У здорових людейвона свідчить про хорошу тренованість серцево-судинної системи і часто зустрічається у спортсменів (у відповідь на навантаження серце не починає сильно битися, тому що звикло до навантажень).

Причини виникнення брадикардії, не пов'язані із захворюваннями серця: гіпотиреоз, підвищення внутрішньочерепного тиску, передозування серцевими глікозидами (препаратами для лікування серцевої недостатності), інфекційні захворювання(грип, вірусний гепатит, сепсис та ін.), гіпотермія (зниження температури тіла); гіпер-кальціємія ( підвищений змісткальцію в крові), гіперкаліємія (підвищений вміст калію в крові).

Причини виникнення брадикардії, пов'язані із захворюваннями серця: інфаркт міокарда, атеросклероз (відкладення атеросклеротичних бляшокна стінці судини, які при розростанні, звужують просвіт судини і ведуть до порушення кровообігу), постінфарктний кардіосклероз (рубець на серці, що заважає його повноцінній роботі).

3. Пароксизмалъная шлуночкова тахікардія - напад, що раптово починається, і раптово закінчується приступ почастішання серцевих скорочень від 150 до 180 ударів в хвилину.

Цей вид аритмії виникає у людей при наступних захворюванняхсерця: інфаркт міокарда, аневризм постінфарктний (освіта судинного «мішка» з кров'ю на місці інфаркту після його рубцювання), кардіоміопатії, вади серця (зміни в будові, структурі серця, що заважають його нормальній роботі).

Пароксизмальна шлуночкова тахікардія у жінок зустрічається в 2 рази частіше, ніж у чоловіків, нерідко спричиняє зниження артеріального тиску та втрату свідомості.

4. Екстрасистолія – позачергові скорочення серця. Може протікати безсимптомно, але найчастіше хворі відчувають поштовх чи завмирання серця.

Причини виникнення екстрасистолії, не пов'язані із захворюваннями серця: стрес і, як наслідок, судинна реакція; емоційна перенапруга, перевтома; зловживання кавою, курінням, алкоголем, часто при скасуванні алкоголю на тлі хронічного алкоголізму ( абстинентний синдром); вживання наркотиків.

Причини виникнення екстрасистолії, пов'язані із захворюваннями серця: ішемічна хвороба серця, гострий інфаркт міокарда; мітральний стеноз (звуження мітрального клапанасерця), ревмокардит (захворювання серця на тлі ревматизму), тиреотоксикоз (захворювання на щитовидну залозу), інтоксикація серцевими глікозидами.

5. Фібриляція шлуночків - тяжкий стан, у якому серце скорочується хаотично, не складно, немає ніякого ритму. Як правило, фібриляція шлуночків серця – ускладнення після обширного інфаркту міокарда, що є причиною смерті

Причини порушення ритму (аритмії)

1. Серцево-судинні захворювання:

• ішемічна хвороба серця (інфаркт міокарда, стенокардія, постінфарктний кардіосклероз) – частіше виникають шлуночкові аритмії та раптова зупинка серця через ураження серцевого м'яза та зниження можливості серця скорочуватися:
• серцева недостатність - відбувається збільшення відділів серця, втрата еластичності серцевого м'яза, він перестає адекватно скорочуватися, кров застоюється всередині серця, або виникає завихрення її потоків, у результаті розвивається аритмія;
• кардіоміопатія - при розтягуванні, витончення або потовщення стінок серця знижується скорочувальна функція серця (воно не справляється зі своєю роботою), що і призводить до розвитку аритмії;
• набуті вади серця - порушення будови та структури серця (частіше після ревматизму), які впливають на його роботу та сприяють розвитку аритмії;
• вроджені вади серця - вроджені порушення будови та структури серця, які впливають на його роботу та сприяють розвитку аритмії;
• міокардит - запальне захворюваннясерцевого м'яза, яке різко знижує функцію серця (заважає йому скорочуватися) і може спричинити різні аритмії; пролапс мітрального клапана - перешкода в мітральному клапані, яка заважає перетікати крові з лівого передсердя в лівий шлуночок (у нормі), кров із шлуночка закидається назад у передсердя (звідки і прийшла, а цього не повинно бути), всі ці порушення можуть спровокувати виникнення аритмії .

2. Лікарські препарати. Передозування серцевих глікозидів, антиаритмічних препаратів, діуретиків, бета-блокаторів (препаратів для регуляції артеріального тиску та частоти серцевих скорочень) призводить до порушення ритму серця (аритмії).

3. Електролітні порушення(порушення водно-сольового балансув організмі): гіпокаліємія, гіперкаліємія, гіпомагніємія (зниження магнію в крові), гіперкальціємія (підвищений вміст кальцію в крові).

4. Токсична дія на серці: куріння, алкоголь, біоактивні добавки, лікування травами, робота з отруйними речовинами (отрутами).

Клінічні прояви (симптоми та ознаки) аритмії

Аритмії можуть довгий час ніяк не проявлятися, і хворий може не підозрювати про наявність у нього аритмії до того моменту, поки лікар не виявить захворювання при звичайному медичному оглядіабо зняття електрокардіограми.

Але часто аритмії не такі вже «тихоні» і заявляють про себе, суттєво заважаючи людині жити звичним життям. Вони можуть виявлятися у вигляді «перевертання», «переливання» та «завмирання» серця, але частіше - це відчуття перебоїв у серці, посиленого серцебиття, «тріпихання» серця, надзвичайно швидке або навпаки повільне биття серця, запаморочення, задишка, біль у грудній клітці давлячого характеру, почуття «провалу» землі під ногами, нудота і (або) блювання (особливо при переході нормального ритму в аритмію, і навпаки, при його відновленні з аритмії до нормального ритму серця), втрата свідомості.

Такі різноманітні прояви аритмії не завжди свідчать про складність порушення ритму. Люди з незначними порушеннями ритму можуть непритомніти, а хворі, у яких є дійсно загрозливі для життя порушення ритму, не пред'являють жодних скарг. Усі дуже індивідуально.

Чинники ризику розвитку аритмії

Вік - з віком серцевий м'яз, наш насос, слабшає і може дати збій будь-якої хвилини, а захворювання, які ми «накопичили» за життя, посилять ситуацію.

Генетика – у людей з вродженими аномаліями (пороками) розвитку серця та його провідної системи аритмії зустрічаються набагато частіше.

Захворювання серця - інфаркт міокарда та рубець на серці, який утворюється після нього, ішемічна хвороба серця з ураженням судин та ревматизм з ураженням клапанів серця є благодатним ґрунтом для розвитку аритмії.

Артеріальна гіпертензія (систематичне підвищення артеріального тиску) – підвищує ризик розвитку ішемічної хвороби серця та сприяє розвитку гіпертрофії лівого шлуночка (збільшення його у розмірах), що також збільшує ризик розвитку аритмії.

Ожиріння - безпосередній фактор ризику для розвитку ішемічної хвороби серця з усіма наслідками, що звідси випливають.

Цукровий діабет – неконтрольоване підвищення глюкози у крові може легко запустити механізм розвитку аритмії; ішемічна хвороба серця та артеріальна гіпертензія, що сприяють розвитку аритмії, – вірні супутники цукрового діабету.

Прийом лікарських засобів - безконтрольне застосуваннясечогінних, проносних препаратів веде до порушення водно-сольового балансу в організмі та може спричинити аритмію.

Електролітні порушення - калій, магній та натрій складають основу скорочувального механізму серця, отже порушення їх рівноваги (дисбаланс) може призвести до виникнення аритмії.

Кава, куріння та наркотики – причина розвитку екстрасистолії; амфетамін та кокаїн провокують фібриляцію шлуночків та раптову зупинку серця.

Зловживання алкоголем – ризик розвитку фібриляції шлуночків; хронічний алкоголізм призводить до розвитку кардіоміопатії (збільшення відділів серця), після чого слідує зниження скорочувальної функції серця та приєднання аритмії. Ускладнення аритмії

Людина, що має аритмію, автоматично потрапляє в групу ризику розвитку інфаркту міокарда та інсульту, оскільки серце скорочується неправильно, кров застоюється, утворюються тромби (згустки), які зі струмом крові розносяться по всьому організму, і в тій судині, де застряне тромб катастрофа. Якщо тромб потрапить у коронарні (серцеві) судини, то буде інфаркт, якщо судини головного мозку - інсульт. На третьому місці, після судин серця та головного мозку, стоять судини нижніх кінцівок.

Аритмія може спричинити розвиток таких захворювань як інфаркт міокарда, інсульт судин головного мозку, тромбоемболія легеневої артерії, тромбоз судин кишечника, тромбоз судин кінцівок з подальшою ампутацією, а також призвести до раптової зупинки серця. Діагностика аритмії ЕКГ(Електрокардіограма) – записують електричну активність серця, оцінюють ритм, частоту серцебиття та стан відділів серця.

УЗД або ЕХОКГ (ехокардіографія) – отримують зображення серця. Цей метод дозволяє побачити всі розміри, форми та аномалії серця; визначити, як працюють клапани та відділи серця; розпізнати рубці після перенесеного інфарктуміокарда; оцінити скорочувальну функцію серця.

Добове моніторування за Холтером – реєстрація ЕКГ протягом доби, яка можлива завдяки датчику, закріпленому на хворому. Він носить його 24 години, при цьому ЕКГ записується в процесі повсякденних навантажень і під час нічного сну. Через 24 год оцінюють ритм, епізоди аритмії, коли виникали і з чим пов'язані.

ЕФІ та картування (електрофізіологічне дослідження) - найточніший і інформативний методвизначення аритмії Суть його в тому, що в порожнину серця вводять найтонші катетери, що розпізнають ділянку серця, з якої виходять неправильні імпульси. При цьому використовують теплову радіочастотну дію, що дозволяє не тільки виявити, а й усунути вогнище аритмії.

Лікування порушень ритму серця (аритмії)

Лікувати аритмію самостійно в жодному разі не можна! Ті рекомендації, які можна зустріти в мережі Інтернет з приводу самолікування аритмії - безграмотність, очевидна недбалість і байдуже ставлення до хворого та його життя. Аритмія - це порушення роботи серця, найголовнішого двигуна в організмі людини, і невміле його лікування, а саме самолікування, може призвести людину до смерті.

Аритмію повинен лікувати лікар після проведення спеціального обстеження та визначення виду аритмії: з якої ділянки серця та під впливом яких причин виник цей стан.

Мета лікування аритмії – відновлення правильного (синусового) ритму серця, зменшення проявів аритмії, усунення її наслідків та профілактика ускладнень.

Існують два види лікування аритмії: медикаментозне та хірургічне.

Медикаментозне лікування аритмії

Передбачає призначення та застосування протиаритмічних лікарських засобів. Їхній асортимент досить великий. У кардіологічній практиці існує чотири класи протиаритмічних препаратів.

1. Протиаритмічні препарати: верапаміл, аденозин, дигоксин – застосовують для усунення передсердних аритмій; лідокаїн, дизопірамід, мікслетин – при шлуночкових аритміях; аміодарон, пропафенон, флекаїнід – як при передсердних, так і при шлуночкових аритміях.

Аміодарон (кордарон) - препарат, що найбільш часто використовується і добре зарекомендував себе для лікування майже всіх видів аритмій. Його призначають при аритміях у пацієнтів з інфарктом міокарда та серцевою недостатністю. При внутрішньовенне введенняПротиаритмічна активність проявляється протягом перших 10 хв після введення. Зазвичай перші два тижні після виникнення аритмії кордарон застосовують внутрішньо для насичення серця, а потім знижують дозу до підтримуючої та продовжують приймати надалі. Протипоказання до застосування: брадикардія (рідкісний пульс, 50 ​​ударів на хвилину і менше), бронхіальна астма, блокади (атріовентрикулярні) серця, захворювання щитовидної залози та період вагітності.

2. Бета-адреноблокатори - група лікарських препаратів, що має антиаритмічний і виражений гіпотензивний (знижуючий артеріальний тиск) ефект. Бета-блокатори зменшують частоту серцевих скорочень та перешкоджають розвитку серцевої недостатності. Протипоказанням до застосування бета-блокаторів є хронічні захворювання органів дихання та бронхіальна астма, оскільки їх прийом може викликати напад задухи.

3. Серцеві глйкозиди – збільшують скорочувальну здатність міокарда, покращують кровообіг та зменшують навантаження на серце (дигоксин, дигітоксин, строфантин, корглікон).

4. Метаболічні препарати – сприяють покращенню обміну речовин, живленню серцевого м'яза та захищають міокард від ішемічного впливу.

Хірургічне лікування аритмії Радіочастотна абляція – процедура, що дозволяє за допомогою невеликих проколів повністю вилікувати аритмію. Спеціальним катетером у серці припікають область (джерело) аритмії та відновлюють правильний ритм серця.

Установка електрокардіостимулятора (ЕКС) - приладу, що усуває аритмію серця. Головною функцією ЕКС є нав'язування певної (потрібної) частоти серцевих скорочень серцю пацієнта підтримки правильного серцевого ритму. Наприклад, якщо у хворого брадикардія (повільний пульс) з частотою серцевих скорочень 40 ударів на хвилину, то при постановці ЕКС задається правильний ритм з частотою 80 уда-

рів за хвилину. Існують одно-, дво- та трикамерні ЕКС. Однокамерні ЕКС включаються на вимогу. Коли на фоні нормальних ритму та частоти серцевих ЧСС з'являється брадикардія (ЧСС становить 40-50 ударів на хвилину), включається кардіостимулятор із потрібною частотою серцевих скорочень. Двокамерні ЕКС автоматично контролюють ЧСС. Трикамерні ЕКС застосовують для лікування аритмій, що загрожують життю пацієнта (шлуночкові аритмії), і є надійною профілактикою раптової смерті.

Існує так званий кардіовертер – дефібрилятор. Він миттєво включається і стимулює роботу серця, тобто реанімує серце при розвитку загрозливих для життя аритмій.

Миготлива аритмія або фібриляція передсердь

Миготлива аритмія (МА) - порушення серцевого ритму, що супроводжується збільшенням частоти серцевих скорочень до 350-700 ударів на хвилину. При цьому ритм серця абсолютно безладний і немає можливості точно підрахувати пульс. МА частіше розвивається після 60 років і становить 40% усіх госпіталізацій щодо аритмій.

Причини виникнення МА: захворювання серця (інфаркт міокарда, артеріальна гіпертензія, серцева недостатність, кардіосклероз, міокардит, ревматичні вади серця); захворювання інших органів (тиреотоксикоз; інтоксикація наркотичними речовинами; передозування серцевими глікозидами; гострі отруєнняалкоголем та хронічний алкоголізм; неконтрольований прийом сечогінних препаратів; гіпокаліємія – зменшення вмісту калію в крові; ускладнення тяжких отруєньі передозування сечогінних препаратів; стрес і нервово-психічне перенапруга).

Форми МА характером клінічного перебігу: пароксизмальна - вперше виник напад, що триває до п'яти діб, чаші менше доби; персистуюча - стан, коли напади періодично повторюються, триває напад понад сім діб, але при ефективному лікуванні знімається відразу після виникнення, через 3-5 год; хронічна (постійна) – безладні скорочення серця протягом тривалого часу.

• За швидкістю серцевих скорочень розрізняють такі варіанти МА: нормосистолічний - неправильний ритм серця у нормальному темпі (60-90 ударів на хвилину);
• тахісистолічний - неправильний ритм серця в швидкому темпі(90 і більше ударів на хвилину), таку форму аритмії пацієнти переносять найгірше;
• брадисистолічний - неправильний ритм серця у повільному темпі (60 і менше ударів за хвилину).

1. Мерехтіння (фібриляція передсердь). У нормі імпульси від передсердь надходять до шлуночків серця, відбувається їх скорочення, при якому кров виштовхується з серця. Мерехтіння (фібриляція передсердь) - скорочення не всього передсердя, а тільки його ділянок, і імпульси, що залишилися, не доходять до шлуночків, а тільки смикають їх і змушують скорочуватися в неправильному режимі. В результаті не відбувається повноцінної передачі імпульсу від передсердя до шлуночків і правильне скорочення серця неможливе.

2. Тремтіння передсердь - прискорені скорочення передсердь у правильному ритмі, але дуже швидке (200-400 ударів за хвилину). При цьому страждає скорочення як передсердь, так і шлуночків. Передсердя не встигають розслабитись, бо працюють у дуже швидкому темпі. Вони переповнюються кров'ю та не встигають віддавати її шлуночкам. Через таке «жадібне» ставлення передсердь до крові страждають шлуночки серця, які не можуть отримати достатньо крові, щоб виштовхнути її з серця і віддати всім органам і тканинам організму.

Симптоми та скарги хворих при миготливій аритмії

Деякі пацієнти можуть не відчувати аритмії і при цьому добре почуватися. Інші – відчувають прискорене серцебиття, «перебої» в серці, задишку, що посилюється при мінімальній фізичного навантаження. Біль у грудях може бути не завжди. Деякі пацієнти відчувають пульсацію шийних вен. Все це супроводжується слабкістю, пітливістю, почуттям страху та прискореним сечовипусканням. При дуже високій частотісерцевих скорочень (200-300 і більше ударів на хвилину) відзначаються запаморочення та непритомність. Всі ці симптоми практично відразу зникають після відновлення нормального ритму. При переході ритму (з правильного ритмув аритмію та з аритмії в правильний ритм) може бути нудота та блювання. Пацієнти, які страждають на постійну (хронічну) форму МА, перестають її помічати. Скарги з'являються лише при підвищенні артеріального тиску, стресі та фізичному навантаженні, тому що змінюється частота серцевих скорочень та аритмія нагадує про себе.

Ускладнення миготливої ​​аритмії

Тромбоемболія та інсульт. За наявності внутрішньосерцевих тромбів МА виступає потужним провокатором розвитку тромбоемболії різних органах. При МА із серця зі струмом крові тромби потрапляють у судини головного мозку та викликають інсульт. Кожен сьомий інсульт розвивається у пацієнтів із МА.

Серцева недостатність. МА у людей, які страждають на мітральний стеноз (звуження мітрального клапана серця) та гіпертрофічною кардіоміопатією (потовщення стінок серця), на фоні серцевої недостатності може призвести до розвитку серцевої астми (напад ядухи) та набряку легені.

Дилатаційна кардіоміопатія. МА на фоні серцевої недостатності провокує її та швидко призводить до розвитку дилатаційної кардіоміопатії (збільшення порожнин серця).

Аритмогенний шок. МА на фоні серцевої недостатності може стати причиною розвитку аритмогенного шоку. різке зниженняартеріального тиску, втрата свідомості та зупинка серця).

Зупинка серця. МА (фібриляція передсердь) може перейти у фібриляцію шлуночків та викликати зупинку серця.

Діагностика миготливої ​​аритмії аналогічна до описаної вище (ЕКГ, ЕХОКГ або УЗД серця, холтерівське добове моніторування, ЕФІ та картування, а також включає розмову з хворим (з'ясовують ймовірні причини аритмії, чи давно людина страждає миготливою аритмією, як часто і за яких умов проявляє себе аритмія), його огляд (вислуховують безладні серцеві скорочення та визначають частоту пульсу) та черезстравохідне електрофізіологічне дослідження – метод дослідження серця, який дає можливість визначити джерело та механізм розвитку МА).

Лікування миготливої ​​аритмії

Призначати ліки, підбирати дози та відновлювати ритм має лише лікар!

Цілі медикаментозного лікуванняМА: відновлення правильного (синусового) ритму серця, запобігання рецидивам (повторам) нападу МА, контроль частоти серцевих скорочень та підтримання правильного ритму серця, профілактика тромбоемболії. При МА в першу чергу необхідне лікування захворювань, що призвели до розвитку аритмії.

Медикаментозне лікування МА (фібриляції передсердь) аналогічно описаному вище і включає: протиаритмічні препарати, бета-блокатори, антикоагулянтну терапію, метаболічні препарати,

Хірургічне лікування МА (фібриляції передсердь):

• Радіочастотна абляція. При нападах, що часто повторюються, або хронічній формі МА проводять «припікання» (за допомогою спеціального електрода) ділянки серця, що відповідає за проведення імпульсу, і тим самим викликають повну блокаду в серці. Після цього встановлюють кардіостимулятор, який задає серцю правильний ритм.
• Радіочастотна ізоляція легеневих вен. Це метод радикального усунення МА (ефективність близько 60%). Осередок «неправильного» збудження, що у гирлі легеневих вен, ізолюється від передсердь.

З кожним роком розробляють нові методики хірургічного лікування аритмій, удосконалюють протиаритмічні препарати, зменшують кількість побічних ефектів; не припиняються дослідження щодо виведення універсального протиаритмічного препарату. Але це не дає нам право не лікуватися вчасно і правильно.

Що довше тримається аритмія, то більша ймовірність того, що вона залишиться на все життя. Вам потрібні такі супутники? Позбавляйтеся їх, поки не пізно...

Увага!Вся інформація у статті надана виключно з ознайомлювальною метою і не може бути прийнята як керівництво до самолікування.

Лікування захворювань серцево-судинної системи вимагає консультації кардіолога, ретельного обстеження, призначення відповідного лікування та подальшого контролю за терапією.

Серце людини скорочується з певним ритмом, у нормі людина не повинна відчувати серцевих скорочень. Число скорочень серцевого м'яза у кожної людини індивідуальне, але все ж таки їх не повинно бути менше 60 і більше 80 ударів на хвилину. Роботу головного м'язового органу забезпечує провідна система, якщо ця система дає збій і виникають різного роду аритмії. Причини збою ритму серця досить різноманітні, деякі з них можуть бути дуже небезпечними для здоров'я та життєдіяльності людини.

Аритмія може виникати внаслідок органічного ураження серцевого м'яза, причинами якого є:

1. Ішемія судин серця.
2. Вроджені та набуті вади серця.
3. Гіпертонія.
4. Серцева недостатність.
5. Сильна інтоксикація організму при прийомі певних лікарських засобів, алкоголю та впливу деяких хімічних сполук.
6. Порушення гормональної рівноваги організму.
7. Інфекційні захворювання.
8. Травматизація та оперативне лікування серцевого м'яза.

Однак аритмія може з'явитися і у здорової людини (вона триває короткий період), це відбувається з наступних причин:

1. Сильний стрес.
2. Надмірні фізичні навантаження.
3. Рясний прийом їжі.
4. Запор.
5. Носіння занадто тісного одягу.
6. У жінок може бути проявом передменструального синдрому.

Якщо аритмія є фізіологічною, лікування її не потрібно. Вона не завдає дискомфорту і не турбує людину.

Розвитку даної патології сприяє низка факторів ризику:

1. Генетична схильність. Люди з вродженими вадами серця більше схильні до розвитку порушень серцевого ритму.
2. Вік. Чим старшою стає людина, тим більше у неї шансів на виникнення збоїв у роботі серцевого м'яза. Серце зношується, а під впливом різних захворювань провідна система може давати збій.
3. Захворювання серцевого м'яза. Аритмія досить часто виникає на основі наявних захворювань (при ІХС, після перенесеного інфаркту міокарда).

Види порушень серцевого ритму

Виділяють дві основні групи аритмій залежно від частоти скорочень серцевого м'яза:

1. Тахіаритмії (збільшення серцевих скорочень).
2. Брадіаритмії (зменшення серцевих скорочень).

Залежно від ураження відділів провідної системи виділяють кілька видів аритмій, їх характеристика:

1. Синусова тахікардія виникає внаслідок ураження чи слабкості синусового вузла (це місце утворення електричного імпульсу, без якого не можуть відбуватися скорочення). У цьому випадку частота серцевих скорочень більше 80 ударів за хвилину. Етіологія даного збою серцевого ритму різноманітна: загальна гіпертермія організму, сильний стрес та підвищені фізичні навантаження. Досить рідко причиною виникнення цього стану є захворювання серця. Симптоми цього стану можуть бути відсутніми або виявлятися неяскраво.
2. , вона характеризується зменшенням числа скорочень серцевого м'яза (менше 60 ударів за хвилину). Цей вид порушення серцевого ритму може спостерігатися у здорових людей, які займаються фізичними тренуваннями у спокої чи під час нічного відпочинку. Цей патологічний стан найчастіше виникає через порушення функції щитовидної залози, а точніше при її зниженні. Пацієнти скаржаться на неприємні відчуттяв області серця, запаморочення, підвищену стомлюваність та млявість.
3. проявляється чергуванням прискорення та уповільнення серцевого ритму. Часто такий стан спостерігається у дитячому та підлітковому віці. Приступи аритмії можуть бути пов'язані з диханням, так при вдиху кількість серцевих скорочень збільшується, а при видиху, навпаки, зменшується. Симптоми цього стану відсутні, а самопочуття пацієнтів не страждає. Лікування в даному випадкуне вимагається.
4. Екстрасистолія - ​​це додаткове серцеве скорочення, якого не повинно бути на даному проміжку. У нормі у здорової людини можуть спостерігатися поодинокі такого роду збої. Цей стан може бути викликаний захворюваннями внутрішніх органів та наявністю шкідливих звичоку пацієнта. Екстрасистоли відчуваються як сильні поштовхи в грудній клітці або як .
5. Пароксизмальна тахікардія характеризується правильною роботою серцевого м'яза з прискореним серцебиттям. Реєструється ритм із частотою понад 100 ударів за одну хвилину. Приступ аритмії виникає і зникає раптово, при цьому пацієнт відчуває посилення серцебиття та загальну слабкість, спостерігається підвищення потовиділення
6. Миготлива аритмія або мерехтіння передсердь. Для цього виду аритмій характерне нерівномірне скорочення окремих ділянокпередсердя та почастішання скорочувальних рухів шлуночків (понад 100 ударів за хвилину). Ця патологія з'являється за наявності вад і хвороб серцевого м'яза та щитовидної залози, а також при алкогольної залежності. Симптоми можуть бути відсутні або пацієнт скаржиться на утруднення дихання, болі і тріпотіння в області серця.
7. Мерехтіння та тріпотіння шлуночків – дуже важкий стан, який виникає при електротравмах, тяжких хворобахсерця та отруєння лікарськими препаратами. При нападі відзначається зупинка роботи серця, пульс відсутній, з'являються судоми та дихання із хрипами. Як зняти напад? Цей стан потребує екстреної медичної допомоги та проведення реанімаційних заходів.
8. Серцеві блокади характеризуються уповільненням або припиненням проведення електричного імпульсу серцевим м'язом. Бувають неповні та повні блокади. Найбільш небезпечні повні блокади, вони характеризуються появою судом та непритомності. За деяких видів повної блокади може виникнути раптова смерть.

Діагностика

Діагноз ставиться на підставі скарг пацієнта, його огляду та даних інструментальних досліджень:

1. Електрокардіографія. За допомогою цього методу діагностики можна оцінити ритмічність та частоту скорочень серцевого м'яза, а також стан міокарда та серцевих камер.
2. Ультразвукове дослідження серця. Цей діагностичний метод дозволяє виявити захворювання серця, яке може спричинити аритмію. Оцінюється стан серця та його скорочувальна функція, його розміри та робота клапанного апарату.
3. Добове моніторування - безперервний запис електрокардіограми протягом доби. Це дослідження допомагає виявити не тільки аритмію, а й визначити, в який час вона виникає і з чим може бути пов'язана.

Способи лікування

Займатися самостійним лікуванням у разі категорично забороняється, оскільки це може бути небезпечно життя пацієнта. Терапія проводиться після ретельної діагностики. Щоб лікування було ефективним, необхідно визначити причину аритмії. Якщо порушення ритму спричинене будь-яким захворюванням, то проводитися лікування основного захворювання. Лікування аритмії може бути консервативним чи хірургічним.

Консервативне лікування:

1. Прийом лікарських засобів (антиаритмічне лікування).
2. Електрофізіологічні методи лікування: електрокардіостимуляція, абляція вогнища ураження (при тахіаритміях), дефібриляція.

За показаннями проводиться хірургічне лікування брадіаритмії:

1. Встановлення штучного водія ритму (кардіостимулятор).
2. Установка спеціального дефібрилятора (ресинхронізуюча терапія).

Операція проводиться під місцевим наркозом під рентгенологічним наглядом.

Перша допомога у разі порушення серцевого ритму залежатиме від виду патології.

Що робити, якщо напад виник уперше? І тут необхідно обов'язково викликати бригаду швидкої допомоги. До прибуття медичних працівників оточуючі повинні допомогти пацієнтові при цьому зберігати спокій та заспокоїти хворого. Йому необхідно допомогти зайняти комфортне положення (сидячи/лежачи) та забезпечити вступ до кімнати. свіжого повітря. Зняти напад можна, викликавши блювоту. Також може допомогти зміна положення тіла (з положення стоячи у лежачому стані). Лікар застосовує лікарські засоби для зняття нападу.

Якщо напад виникає не вперше, то хворому необхідно забезпечити психологічний та фізичний спокій. Пацієнт повинен прийняти будь-який заспокійливий засіб (Корвалол, настоянка собачої кропиви або валеріани). Людина самостійно може зробити дихальну гімнастику. Зробити глибокий вдих, потім слід затримати дихання та заплющити очі, пальцями акуратно натиснути на повіки (10 секунд). Робити таку гімнастику протягом 1 хвилини.

Як зняти напад шлуночкової аритмії? І тут у людини відсутня свідомість. Викликати бригаду швидкої допомоги. Пацієнту необхідно закинути голову назад, щоб дихальні шляхибули відчиненими. Якщо комір одягу тугий, то його слід розстебнути. Якщо пульс відсутній, то проводяться реанімаційні заходи, які включають непрямий масажсерця та штучну вентиляцію легень. Для цього людину необхідно укласти на рівну та тверду поверхню. Медичні працівникипроводять дефібриляцію та вводять лікарські препарати.

Серцева аритмія (або нерегулярне серцебиття) є захворюванням серцево-судинної системи, для якого характерні будь-які порушення ритму серця. Явище пов'язане із зміною регулярності, частоти та послідовності серцевих скорочень, серцебиття може бути або надто частим (розвиток тахікардії), або надто повільним (розвиток брадикардії). Деякі випадки аритмії можуть призвести до зупинки серця. Аритмія виникає у будь-якому віці, у верхніх та нижніх камерах серця, передсердях та шлуночках, відповідно. Деякі види захворювання ледь помітні, тоді як інші є драматичнішими і закінчуються летальним результатом. Серцева аритмія вважається однією з найпоширеніших причин смерті.

Механізм нормального ритму серця

Щоб зрозуміти, що таке аритмія, причини її появи, слід розібратися, як взагалі відбувається скорочення міокарда. Механізм нормального ритму серця забезпечується провідною серцевою системою, яка є скупченням спеціальних високоспеціалізованих клітин. Ці клітини створюють електричні імпульси та проводять їх по спеціальних волокнах, що приводять у роботу серцевий м'яз. Незважаючи на здатність кожного вузла системи генерувати імпульси до серцевого м'яза, головною ланкою тут залишається синусовий вузол, який і задає необхідний ритм. Він розташований у верхній частині правого передсердя. Згенеровані синусовим вузлом імпульси, подібно до сонячних променів, поширюються від нього на всі боки. Одні імпульси «відповідають» за скорочення або збудження передсердь, інші сприяють уповільненню скорочень, щоб передсердя встигали відправити чергову порцію крові в желудочки. Так забезпечується нормальний ритм серця. Його порушення може бути обумовлено двома проблемами:

Порушення процесу утворення імпульсів;

Порушення проведення згенерованих імпульсів у серцевій системі.

При подібних проблемах наступний вузол у ланцюзі бере на себе «відповідальність» за дотримання роботи серцевого ритму, але при цьому частота скорочень зменшується. Так розвивається аритмія, причини якої розглянемо трохи згодом.

Види аритмії

Лікарі класифікують аритмії в залежності не тільки від місця, де вони виникають (передсердя чи шлуночки), а й від швидкості серцевих скорочень. Швидке серцебиття з понад 100 ударів на хвилину називається тахікардією, а повільний пульс із ЧСС менше 60 ударів на хвилину – брадикардією. Причини виникнення аритмії серця залежать від виду захворювання.

Не завжди тахікардія чи брадикардія мають на увазі хворобу серця. Наприклад, під час фізичних навантажень швидке серцебиття вважається нормою, оскільки підвищення ЧСС дозволяє забезпечити тканини організму киснем. Під час сну або глибокої релаксації серцебиття, як правило, повільніше.

Якщо тахікардія виникає у передсердях, то цьому випадку порушення класифікується так:

Миготлива аритмія - це викликане хаотичністю електричних імпульсів у передсердях. Ці сигнали призводять до швидкого, неузгодженого чи слабкого скорочення серцевого м'яза. Причини миготливої ​​аритмії серця полягають у конвульсивній хаотичній активності шлуночків, що зазвичай виникає на тлі інших серцево-судинних захворювань. Таке явище, як миготлива аритмія, може стати причиною серйозних ускладненьнаприклад інсульту.

Тремтіння - схоже на фібриляцію передсердь, електричні імпульси при цьому більш організовані та ритмічні, ніж при фібриляції. Тремтіння також веде до виникнення інсульту.

Суправентрикулярна тахікардія або надшлуночкова тахікардія, яка включає безліч форм аритмії, що виникає вище шлуночків.

Тахікардії, що відбуваються у шлуночках, поділяються на такі підвиди:

Шлуночкова тахікардія - це швидкі регулярні серцеві скорочення з аномальними електричними сигналами в шлуночки. Це перешкоджає повному заповненню шлуночків і заважає ефективно перекачувати кров.

Фібриляція шлуночків – це аритмія, причини якої полягають у неефективному прокачуванні крові внаслідок тремтіння шлуночків. Це досить серйозна проблема, яка часто закінчується смертю, якщо серце не може відновити нормальний ритм протягом декількох хвилин. Більшість людей, які зазнають фібриляції шлуночків, або мають серйозні захворюваннясерця, або зазнали серйозної травми, наприклад удару блискавки.

Не завжди низька кількість серцевих скорочень означає, що у людини розвивається брадикардія. Якщо ви знаходитесь в хорошій фізичної форми, то серце здатне перекачувати достатній об'єм крові та за 60 ударів на хвилину у стані спокою. Знижувати частоту серцевих скорочень можуть і деякі лікарські препарати. Тим не менш, якщо у вас повільний серцевий ритм, і ваше серце не перекачує достатньо крові, у вас може бути один із кількох видів брадикардії.

Синусова аритмія, причини якої обумовлені слабкістю синусового вузла.

Блокада збудження електричних імпульсів між передсердями та шлуночками. При цьому пацієнт може зазнавати пропущених ударів серцевого м'яза.

Передчасне скорочення серця відбувається у шлуночках між двома нормальними ударами.

Причини виникнення серцевої аритмії

Здорова людина навряд чи колись страждає на подібні проблеми. Коли виникає серцева аритмія, її причини обумовлюються різними негативними для організму чинниками. Це можуть бути зміни у серцевому м'язі, ішемічна хвороба, електролітний дисбаланс у крові, травми після перенесеного серцевого нападу, процеси загоєння після операції на серці та інші. Частота пульсу також пов'язана із тривогою, фізичною активністю, прийомом ліків.

Важливо розуміти, що коли у людини виникає аритмія, причини та лікування захворювання для кожної вікової категорії пацієнтів будуть різними. Діти, наприклад, захворювання виникає внаслідок одних чинників, в дорослих – інших. Для такого захворювання, як серцева аритмія, причини загального характеру можна виділити до списку:

Порушення, які ушкоджують серце та клапани (ендокардит, міокардит, ревматизм).

Розлади щитовидної залози.

Спадкові фактори.

Зневоднення або нестача калію в організмі чи інших електролітів.

Пошкодження серця через серцевий напад.

Ризик захворіти збільшується з курінням, стресами, надмірним споживанням кофеїну або алкоголю, віком, високим кров'яним тиском, захворюваннями нирок та іншого.

Серцева аритмія у дітей

Діти захворювання класифікується залежно від місця порушення передачі імпульсів, тобто. у шлуночках чи передсердях. Якщо виникає аритмія в дітей віком, причини її слід шукати дуже ретельно, щоб підвищити шанси дитини на одужання. Дитячі передсердні аритмії включають такі порушення:

Передчасні передсердні скорочення;

Суправентрикулярну тахікардію;

Миготливу аритмію;

Тремтіння передсердь;

Шлункову тахікардію;

Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (стан, при якому електричний імпульс може прибути в шлуночок занадто швидко).

Шлуночкові порушення серцевих скорочень у дитячому віці включають:

Передчасне скорочення шлуночків (ранні чи зайві удари серця);

Шлуночкова тахікардія (небезпечний життя стан, у якому електричні сигнали надходять їх шлуночків зі змінною швидкістю);

Фібриляція шлуночків (нерегулярні дезорганізовані удари серця).

Для дитячої брадикардії характерні такі порушення:

дисфункція синусового вузла (серцева аритмія у дітей, причини якої обумовлені повільним ритмом серцевих скорочень);

Серцева блокада (затримка або повний блок електричного імпульсу від синусового вузла до шлуночків).

Симптоми аритмії залежить від ступеня зрілості дитини. Старші діти можуть самі розповісти про запаморочення або відчуття пурхання в серці. У дітей або дітей ясельного віку відзначаються дратівливість, блідість шкірних покривів, відсутність апетиту. Деякі загальні симптоми аритмії включають:

Слабкість, втома;

Порушення серцевого ритму та пульсу;

Запаморочення, непритомність або ;

Блідість шкіри;

Больові відчуття у грудях;

Задишка, пітливість;

Відсутність апетиту;

Дратівливість.

Якщо у дитячому віці розвивається серцева аритмія, причини захворювання зумовлюються такими факторами: інфекційні захворювання, прийом деяких лікарських засобів, підвищення температури тіла, пропасниця. До більш серйозних причинвідносять уроджені вади. Найчастіше аритмії в дітей віком нешкідливі. Проте, коли відбувається зміна ритму серця у стані спокою дитини, поза іграми чи фізичними навантаженнями, батьки повинні звернутися за професійною медичною допомогою до лікувального закладу.

Серцева аритмія у підлітків

Якщо виникає аритмія у підлітків, причини її можуть змінюватись в залежності від синусового ритму. організм схильний до множинних змін, що нерідко стає причиною різних порушень. Подібне явище рідко стає патологією, зміни швидше виникають на фізіологічному рівніі згодом зникають. Однак це не означає, що аритмії у підлітків не варто надавати значення. на початковій стадіїЗахворювання підліток потребує регулярного огляду лікаря, який відстежуватиме динаміку аритмії. Якщо ж симптоми захворювання не зникають протягом 1-2 років, то підліток, безумовно, потребує лікування.

Найбільш поширеним видом аритмії у підлітковому віці є брадикардія. Захворювання загрожує тим, що мозок дитини не отримує необхідної кількості кисню, що спричиняє погіршення. інтелектуальних здібностей, успішності, уповільнення реакцій, неможливість повноцінно займатися спортом та інші проблеми

Причини аритмії у цьому віці не завжди пов'язані із хворобами серцево-судинної системи. Спровокувати захворювання можуть ендокринні порушення, стреси, нервові перенапруги, зміна гормонального фонуу підлітка, легеневі або бронхіальні хвороби, застуди, що супроводжуються лихоманкою та інше. При вегето-судинній дистонії захворювання найчастіше носить фантомний характер, тому при лікуванні таких дітей важливе призначення седативних засобівта консультації психологів.

Серцева аритмія у жінок

Жінки як група представляють цікавий набір проблем для кардіолога, що спеціалізується на порушеннях ритму серця. Існують щомісячні зміни у певних аритміях, за яких серцебиття є джерелом дискомфорту та занепокоєння пацієнтів жіночої статі, і є певні ризики, коли у жінки діагностується аритмія серця. Причини, лікування захворювання та його симптоми залежать від безлічі різних факторів, які слід враховувати.

Жінки мають більшу поширеність синдрому слабкості синусового вузла, синусової тахікардії, атріовентрикулярної вузлової тахікардії та інших видів захворювання. Причини аритмії у жінок пов'язані з порушенням серцевого ритму:

Шлуночкова тахікардія (походить із нижніх камер серця);

Суправентрикулярна тахікардія (відбувається у верхніх камерах серця);

Передчасні передсердні скорочення (відбуваються і у верхніх, і нижніх камерах серця).

Важливо пам'ятати, що порушене серцебиття є симптомом хвороби, а чи не діагнозом. Іноді, коли з'являється аритмія, причини виникнення її можуть бути пов'язані з такими факторами, як стрес, нервове перезбудження, емоційний розлад. Тим не менш, у цих випадках необхідна ретельна діагностика захворювання, щоб унеможливити більш серйозні причини.

Аритмія при вагітності зазвичай виникає через зміну гормонального тла жінки. Підвищення рівня естрогену та хоріонічного гонадотропіну людини впливає на експресію серцевих іонних каналів, гемодинамічні зміни характеризуються підвищенням об'єму циркулюючої крові та подвоюють серцевий викид. Крім того, вагітність підвищує симпатичний тонус. Всі ці зміни у жіночому організмі сприяють розвитку аритмії.

Серцева аритмія у чоловіків

У чоловіків захворювання серця зустрічаються у 2 рази частіше, ніж у жінок. Найбільш поширеними формами захворювання є атріовентрикулярна блокада, синдром сонної пазухи, фібриляція передсердь, суправентрикулярна тахікардія, синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта, зворотна шлуночкова тахікардія, фібриляція шлуночків та раптова смерть, та синдром Бругад. Причини аритмії у чоловіків часто пов'язані з надмірною вагою, зловживанням спиртними напоями, курінням, відсутністю фізичної активності, неправильним харчуванням, стресами, прийомом деяких лікарських засобів.

Чоловіки із захворюваннями серця особливо схильні до розвитку аритмії, оскільки порушення у роботі серцевого м'яза можуть викликати зупинку серця або затримку електричного сигналу від синусового вузла до шлуночків. Якщо з'являється аритмія після їди, причини цього стану пов'язані з тиском шлунка на діафрагму. При цьому виникає стискання грудини, тиск на серце. Причини аритмії у чоловіків також пов'язані з високим кров'яним тиском та гіперактивністю щитовидної залози, які також збільшують ризики.

Симптоми захворювання у дорослих

При такому захворюванні як серцева аритмія, симптоми, причини хвороби тісно взаємопов'язані. Так, наприклад, коли серце б'ється швидше, ніж зазвичай, ознаки хвороби включають дискомфорт у грудях, прискорене серцебиття, запаморочення, головний біль, гіпертонію. При брадикардії зазвичай виникає втома, запаморочення, непритомність або переднепритомні стани, зниження кров'яного тиску.

До симптомів аритмії у дорослих відносять загальну слабкість, підвищене почуття втоми, порушення серцевого ритму і пульсу. При повільних ударах серця мозок не отримує потрібної кількості кисню, внаслідок чого пацієнти відзначають часті запаморочення, непритомність або переднепритомність, у них з'являється задишка і підвищується пітливість. Шкірні покриви бліднуть, покриваються пітом. При тахікардії часті больові відчуттяв області грудей, підвищується дратівливість,

Якщо тріпотіння в ділянці грудей мають випадковий характер, то жодної небезпеки вони не несуть. Але якщо біль у серці стає все частіше, а в людини постійно виникає відчуття слабкості, пульс стає нерегулярним, то час звернутися до лікаря.

Лікування аритмії

Більшість форм захворювань серця вважаються нешкідливими і не потребують лікування. Якщо ж у людини виникає аритмія серця, причини лікування захворювання зазвичай залежать один від одного, оскільки лікарі вибирають метод терапії, виходячи з тих факторів, які спровокували хворобу. Лікування хвороби зазвичай спрямоване на запобігання згусткам крові в кровотоку з метою запобігання ризику інсульту, відновлення нормального серцевого ритму, управління частотою серцевих скорочень у нормальному діапазоні, зниження факторів ризику серцево-судинних захворювань.

Якщо брадикардія не має явно виражених причин, лікарі зазвичай вдаються до застосування кардіостимуляторів. Кардіостимулятор є невеликим пристроєм, які встановлюють біля ключиці. Один або кілька електродів з наконечниками, що походять від приладу, посилають електричні імпульси по кровоносних судинах до серця і, таким чином, стимулюють регулярні серцеві скорочення у людини.

Для багатьох видів тахікардії пацієнту може бути наказане лікування, яке дозволяє керувати частотою серцевих скорочень або відновлює нормальний серцевий ритм. Подібна терапія дозволяє звести до мінімуму все можливі ускладнення. При миготливій аритмії лікар призначає ліки, які розріджують кров, які перешкоджають формуванню кров'яних згустків у кровотоку. При фібриляції передсердь хворому прописують лікарські засоби з використанням кардіоверсії, що дозволяє відновити нормальний синусовий ритм.

У деяких випадках пацієнту може бути рекомендовано хірургічне лікування аритмії. При серйозному ураженні коронарної артерії хворому пропонують операцію по коронарному шунтуванню. Ця процедура сприяє покращенню припливу крові до серця. виконується у разі підвищеного числа серцевих скорочень за недостатнього пульсу. Під час операції лікар робить проколи у рубцевій тканині, яка вже не може проводити електричні імпульси.

Профілактика

З метою профілактики хвороб серця, зокрема аритмії, слід вести здоровий спосіб життя, дотримуватися рекомендацій щодо правильного харчування, відмовитися від шкідливих звичок, уникати стресових ситуацій, займатися спортом.

Зазвичай, коли говорять про пульс, скорочувальну здатність серця, мають на увазі синусовий серцевий ритм.

Визначає та контролює його частоту невелику кількість м'язових волокон, які розташовуються у синусно-передсердному вузлі, в області правого передсердя.

При будь-яких порушеннях або пошкодженнях цю функцію можуть виконувати інші ділянки провідної системи. Внаслідок чого відбувається збій ритму серця від норми, яка у дорослих знаходиться в допустимому діапазоні від 60 до 90 ударів за хвилину, у малюків до 6 місяців – від 90 до 120-150.

Дітям з 1 року життя та до 10 років діагностують порушення серцевого ритму, якщо його показники перевищують 70-130 ударів.

У підлітків і людей похилого віку пульс повинен бути не більше 60-100. В іншому випадку, буде потрібно ретельне вивчення проблеми та подальше лікування.

Причини збою ритму серця

Близько 15% всіх випадків захворювань серцево-судинної системи, що діагностуються, які провокують порушення серцевого ритму, викликані аритмією.

Вона представлена ​​цілим комплексом патологічних станів, об'єднаних за механізмом проведення, функціональними особливостями та утворенням електричного імпульсу.

Приступи аритмії можуть виникати на тлі ішемічної хвороби та клінічного синдрому ушкодження міокарда, набутих та вроджених вадсерця, у зв'язку з функціональним порушеннямроботи мітрального клапана, який забезпечує надходження крові до лівого шлуночка та аорти.

Не варто виключати і такі причини, як зміна водно-електролітного та кислотно-лужного балансуендокринних розладів, які є джерелом порушення ритму та провідності серця. У поодиноких випадках до цієї групи відносять хвороби жовчовивідної, системи кровотворення та органів травлення, виразкова поразкадванадцятипалої кишки.

У жінок дуже часто не пов'язані з патологіями причини та лікування аритмії, спричиненої гормональними змінами, не передбачають. Порушення ритму серця пов'язані з передменструальним синдромом, клімаксом та періодом після пологів. У дівчат підлітків спостерігається прискорений пульс у перехідний період.

Неправильний прийом або перевищення зазначеного дозування антиаритмічних, сечогінних та лікарських препаратів, що містять рослинні серцеві глікозиди; психотропних речовиннегативно впливає на частоту серцевих скорочень.

Вплинути на серце можуть і шкідливі звички, як куріння, алкоголь, наркотики і навіть кава, велика кількість жирної їжі, що містить консерванти. Часті стреси та вегетативні порушення, психічні розлади, важка фізична робота та інтенсивна розумова діяльність.

Типи порушень ритму серця

Неоднозначним та суперечливим залишається питання, як правильно класифікувати та визначити серцеві аритмії, виділити їх основні види. На сьогоднішній день існує кілька факторів, що враховують, щоб розмежувати типи можливого порушення ритму серця.

Насамперед, пульс пов'язані з зміною автоматичного, природного освіти імпульсу, як і синусовому вузлі, і поза ним. При синусової тахікардії ЧСС за хвилину перевищує показник 90-100, тоді як при брадикардії відбувається зменшення пульсу до 50-30 ударів.

Синдром слабкості синусового вузла супроводжується серцевою недостатністю, м'язовими скороченнями до 90 ударів, може спричинити зупинку серця. Сюди ж відносять нижньопередсердний, атріовентрикулярний та ідіовентрикулярний ритм.

Джерелом водієм серцевого імпульсу виступає не синусовий вузол, а нижні відділи провідної системи.

Функціональні зміни збудливості серцевого м'яза пов'язані з проявом екстрасистолії, коли виникає позачерговий сильний імпульс, та пароксизмальної тахікардії, при якій простежується пульс до 220 ударів.

Розлад провідної системи виражений уродженою аномалією, WPW-синдромом, з передчасним збудженням шлуночків та так званими блокадами. Серед них відзначають синоаурикулярну, внутрішньопередсердну, АВ, блокаду ніжок пучка Гіса.

Окремо розглядається змішаний чи комбінований тип аритмії. Тремтіння та фібриляція, мерехтіння передсердь та шлуночків. Частота серцевих скорочень сягає 200-480 ударів.

Супроводжується порушенням функцій та провідності, збудливості міокарда.

Ознаки ритму, що збився

На консультації у кардіолога найчастіше з боку пацієнтів звучать скарги на почуття страху і тривоги, коли виявляються такі характерні симптоми порушення серцевого ритму, як болі, що здавлюють, і поколювання в області. грудної клітки, задишка та нестача кисню. Можуть виникати періодично або постійно спостерігатися.

Багато хто відчуває, як ритми в серці раптово завмирають та відновлюються. Кашель і ядуха супроводжують зниження працездатності лівого шлуночка, можливе виділення мокротиння. Під час нападу брадикардії з'являється запаморочення, порушення координації рухів, слабкість і навіть непритомність.

При самостійному моніторингу пульсу області зап'ястя яскраво виражено неприродне порушення ритму серця на хвилину. Кількість скорочень, у разі, або сягає 60, чи перевищує показника 100 і більше ударів.

Діагностика

Оцінити одиничну зміну пульсу або тривалий збій серцевого скорочення може терапевт, невролог або кардіолог, що лікує. Зазвичай ритмічність вимірюють у спокійному стані пацієнта шляхом підрахунку ударів, що надходять у ділянку артерій протягом 12 або 30 секунд.

Якщо є відхилення від норми, фахівець зобов'язаний призначити додаткове проходження обстеження.

Не всі знають, що таке сучасна діагностикаіз застосуванням «Tilt-test» і для чого він призначений. Проводиться він за умов спеціалізованих кардіологічних клінік за допомогою спеціального столу. Під час процедури пацієнта, зафіксованого у горизонтальному положенні, переміщують у вертикальний стан.

При цьому людина відчуває необхідне навантаження, яке дозволяє зробити висновок про те, наскільки змінюється артеріальний тиск і чи ритм серця порушується.

Традиційне скринінгове дослідження проводиться шляхом розташування електродів у ділянці грудної клітки під час процедури електрокардіографії. Можливі порушенняритму серця реєструються у графічному вигляді.

Широко використовується і сучасна ритмокардіографія з подальшою комп'ютерною обробкою отриманих результатів та їх аналізом. Визначає уражену ділянку в серці, проектує ймовірний зрив чи ускладнення захворювання.

Цей метод дозволяє виявити тип і характер аритмії, підібрати відповідне лікування та скласти прогноз.

Препарати для відновлення ритму серця

Базові, попередні заходи щодо створення сприятливих умов передбачають призначення « Санасола» та суміші інсуліну, глюкози та калію під контролем лікаря. Далі, щоб почати лікування і впоратися з неправильною роботоюсерцево-судинної системи, включаючи порушення серцевого ритму, призначаються кілька груп антиаритмічних препаратів.

І клас. Представляє категорію засобів, аналогів хініну. Широко використовуються для лікування миготливої ​​аритмії. Сюди ж входять і заступники. Лідокаїну», які не впливають на частоту синусового ритму, але мають місцевий анестезуючий ефект. Застосовуються при шлуночкових аритміях.

« Новокаїнамід». Зменшує збудливість та автоматизм міокарда, передсердь, шлуночків, нормалізує артеріальний тиск. Добовий прийом- 0,5-1,25 грама кожні 4-6 годин.

« Аллапінін». Знижує внутрішньошлуночкову провідність, надає спазмолітичне та седативна дія. Дозування на добу – по 25 мг 3 рази.

ІІ клас. Блокатори бета-адренорецепторів усувають напади пароксизмальної тахікардії, рекомендуються при екстрасистолії. Знижують частоту пульсу при синусової тахікардії та миготливої ​​аритмії.

« Бісопролол». Пригнічує провідність та збудливість, знижує скоротливість та потребу в кисні міокарда, усуває симптоми артеріальної гіпертензії. Одноразовий добовий прийом – 5-10 мг.

« Обзиданий». Стимулює периферичні судини, зменшує необхідність у кисні міокарда, а, отже, знижує частоту скорочення серця, сприяє збільшенню м'язових волокон шлуночків. Добова норма- Від 20 до 40 мг 3 рази.

ІІІ клас . Саме антиаритмічні інтенсивні засоби широкого спектра дії. Чи не впливають на ЧСС, знижують синусовий ритм.

« Аміодарон». Розширює коронарні судини, збільшує кровотік, знижує пульс та артеріальний тиск, провокує брадикардію. Норма на добу - 0,6-0,8 г 2 рази.

IV класпрепаратів ефективні для попередження та лікування надшлуночкового порушення ритму серця.

« Верапаміл». Зменшує тонус міокарда, запобігає розширенню судин, блокує кальцієві канали, пригнічує автоматизм синусного вузла. Добовий прийом – 40-80 мг не більше 3 разів.

« Ділтіазем». Знижує кількість кальцію в кровоносних судинахта клітинах гладкої мускулатури, покращує кровообіг міокарда, нормалізує артеріальний тиск, знижує агрегацію тромбоцитів Норма на добу – від 30 грам.

Відновлюють кровообіг, зменшують тиск у шлуночках, послаблюють навантаження на міокард і такі лікарські засоби, як інгібітори АПФ, вазодилататори, Преднізолон», Магнію сульфат. Додатково радять пити заспокійливі та сильнодіючі седативні препарати, які не впливають на показники артеріального тиску.

Відновлення ритму серця народними засобами

Ігнорувати порушення, пов'язані з роботою серцево-судинної системи, і відмовлятися лікувати їх небезпечно.

Тяжкі наслідки та ускладнення, які може спричинити, здавалося б, невелике відхилення в ЧСС, виявляться інфарктом міокарда, ішемічним інсультом, хронічною серцевою недостатністю, великим кардіосклерозом і летальним кінцем.

Тому, якщо скорочення серця неправильні, те, що робити у такій ситуації, підкажуть перевірені та надійні народні засоби.

Залити 200 мл окропу та наполягати близько 3 годин. Приймати склянку протягом дня. При тахікардії можна використовувати корінь валеріани, фенхель, ромашку та плоди кмину. Перемішати їх та взяти 1 чайну ложку суміші.

Залити її склянкою окропу. За годину пити невеликими ковтками протягом дня.

Для цитування:Чудновська Є.А. Порушення серцевого ритму: етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування//РМЗ. 2003. №19. С. 1064

НАрушення серцевого ритму є одним із найбільш поширених видів порушень, їх частота не піддається точної оцінки. Минущі порушення ритму зустрічаються у більшості здорових людей. При виникненні хвороб внутрішніх органів створюються умови для розвитку порушень серцевого ритму, що стають іноді основним проявом клінічній картинізахворювання, як, наприклад, при тиреотоксикозі, ІХС. Аритмії ускладнюють перебіг багатьох серцево-судинних захворювань.

Під терміном «порушення ритму серця» розуміють аритмії та блокади серця. Аритмії - це порушення частоти, регулярності та послідовності серцевих скорочень. Порушення проведення збудження викликають розвиток блокад серця.

Усі аритмії - це результат зміни основних функцій серця: автоматизму, збудливості та провідності. Вони розвиваються при порушенні формування потенціалу дії клітини та зміні швидкості його проведення внаслідок зміни калієвих, натрієвих та кальцієвих каналів. Порушення активності калієвих, натрієвих та кальцієвих каналів залежить від симпатичної активностірівня ацетилхоліну, мускариноподібних М 2 -рецепторів, АТФ

Механізми порушення ритму серця:

1. Порушення утворення імпульсу: - Порушення автоматизму синусового вузла (СУ); - аномальний автоматизм та тригерна активність (рання та пізня деполяризація).

2. Циркуляція хвилі збудження ( re-entry).

3. Порушення проведення імпульсу.

4. Поєднання цих змін.

Порушення утворення імпульсу . Ектопічні вогнища автоматичної активності (аномальний автоматизм) можуть перебувати в передсердях, коронарному синусі, по периметру атріовентрикулярних клапанів, в АВ-вузлі, в системі пучка Гіса та волокон Пуркіньє. Виникнення ектопічної активностісприяє зниженню автоматизму СУ (брадикардія, дисфункція, синдром слабкості синусового вузла (СССУ)).

Порушення проведення імпульсу . Порушення проведення імпульсу можуть виникнути на будь-яких ділянках провідної системи серця. Блокада на шляху проведення імпульсу проявляється асистолією, брадикардією, синоатріальною, АВ-і внутрішньошлуночковими блокадами. При цьому створюються умови для кругового руху re-entry.

Круговий рух . Для формування re-entryнеобхідно наявність замкнутого контуру проведення, односпрямованої блокади в одній з ділянок контуру та уповільнене поширення збудження в іншій ділянці контуру. Імпульс повільно поширюється по коліну контуру зі збереженою провідністю, здійснює поворот і входить у коліно, де була блокада проведення. Якщо провідність відновлена, то імпульс, рухаючись замкнутим колом, повертається до місця свого виникнення і знову повторює свій рух. Хвилі re-entryможуть виникати в синусовому та АВ-вузлах, передсердях та шлуночках, за наявності додаткових провідних шляхів та в будь-якій ділянці провідної системи серця, де може з'явитися дисоціація проведення збудження. Цей механізм грає важливу рольу розвитку пароксизмальних тахікардій, тріпотіння та мерехтіння передсердь.

Тригерна активність . При тригерної активності відбувається розвиток слідової деполяризації наприкінці реполяризації чи початку фази спокою. Це з порушенням трансмембранних іонних каналів.

У розвитку аритмій, що виникають при різних захворюваннях і станах, важливу роль відіграють екзогенні та ендогенні фактори, такі як психосоціальний стрес, що передує життєнебезпечним аритміям у 20-30% випадків, нейровегетативний дисбаланс, з переважанням активності симпатичного або парасимпатичного відділіввегетативною нервової системи, токсичні впливи (алкоголь, нікотин, наркотичні речовини, Лікарські препарати, промислові отрути та ін), захворювання внутрішніх органів.

Етіологія порушень ритму серця:

• Ураження міокарда будь-якої етіології: атеросклероз коронарних артерій, міокардити, дилатаційна та гіпертрофічна кардіоміопатія, пороки серця, цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, клімакс, амілоїдоз, саркоїдоз, гемохроматоз, гіпертрофії міокарда при артеріальній гіпертензії та хронічному легеневе серце, інтоксикації (алкоголем, нікотином, лікарськими препаратами, промисловими речовинами (ртуть, миш'як, кобальт, хлор- та фосфорорганічні сполуки), закриті травми серця, інволютивні процеси при старінні.
• Ураження СУ та провідної системи серця вродженого та набутого генезів, наприклад, СССУ, склероз та кальцифікація фіброзного скелета серця та первинне склеродегенеративне ураження провідної системи серця з розвитком АВ- та внутрішньошлуночкової блокад, додаткові провідні шляхи (наприклад, синдроми WPW, CLC).
• Пролапс клапани серця.
• Пухлини серця (міксоми та ін).
• Захворювання перикарда: перикардити, плевроперикардіальні спайки, метастази в перикард та ін.
• Електролітні порушення (порушення балансу калію, кальцію, натрію, магнію).
• Механічні подразнення серця (катетеризація, ангіографія, операції у серці).
• Рефлекторні впливи з боку внутрішніх органів при ковтанні, напруженні, зміні положення тіла і т.д.
• Порушення нервової регуляції серця (синдром вегетативної дистонії, Органічні ураження ЦНС).
• При стресі (з розвитком гіперадреналінемії, гіпокаліємії, стрес-ішемії).
• Ідіопатичні порушення серцевого ритму.

Обстеження хворого з порушеннями серцевого ритму включає розпитування хворого, клінічні та інструментальні методи дослідження. Воно спрямоване на виявлення причин розвитку аритмій, тих несприятливих факторів, які можуть сприяти їх прогресу надалі, точне визначення видів аритмій, діагностику стану серця (клапанного апарату, розміру камер серця, товщини стінок, скорочувальної здатності).

При розпитуванні хворого звертають увагу на анамнестичні дані: перша поява неприємних відчуттів у ділянці серця та супутніх їм явищ; діагностування (якщо воно проводилося) об'єктивних порушень серцево-судинної системи та інших органів та систем, які могли б спричинити розвиток порушень серцевого ритму; лікування, що проводилося раніше, та його ефективність; динаміку розвитку симптомів до моменту звернення хворого до лікаря. Дуже важливо з'ясувати, чи були у пацієнта шкідливі звички, виробничі шкідливості, які хвороби він переніс, а також знати сімейний анамнез. Виявлення скарг хворого має велике значення, оскільки порушення серцевого ритму часто супроводжуються появою неприємних відчуттів Вони визначаються видом порушення ритму, ступенем гемодинамічних розладів, характером основного захворювання. Найбільш часті скарги пацієнтів з аритміями - це неприємні відчуття в серці: серцебиття (відчуття ритмічних або неритмічних серцебиття), перебої, відчуття завмирання і «зупинки» серця, болі різного характеруабо почуття стиснення, почуття тяжкості в грудях і т.д. Відчуття можуть мати різну тривалістьі частоту розвиватися раптово або поступово, періодично або без певної закономірності. Крім того, можуть відзначатися різка слабкість, головний біль, запаморочення, нудота, синкопальні стани, що є показником розвитку гемодинамічних порушень При зниженні скорочувальної здатності лівого серця відзначаються задишка, кашель, ядуха. Поява або прогрес серцевої недостатності при аритміях є прогностично несприятливими.

Порушення ритму серця у багатьох випадках супроводжуються відчуттям страху та тривоги. У частини хворих на аритмію протікають безсимптомно.

Клінічні дослідження виявляють: стан хворого може бути різним (від задовільного до тяжкого) залежно від виду порушення та вихідного стану хворого. Можливі млявість, непритомність (непритомність), прояви гіпоксичної енцефалопатії аж до коми. Порушення вегетативної нервової системи проявляються у вигляді занепокоєння, тривожної поведінки, змін забарвлення шкіри, пітливості, поліурії, дефекації тощо. Забарвлення шкіри може бути як блідим, так і гіперемованим, особливо за наявності артеріальної гіпертензії, ціанотичної при серцевій недостатності. При лівошлуночковій серцевій недостатності виявляються зміни при фізикальному дослідженні системи органів дихання – ослаблення везикулярного дихання або жорстке дихання, вологі недзвінкі хрипи, іноді у поєднанні із сухими хрипами. При цьому може визначатися акцент II тону на легеневій артерії. Дослідження серцево-судинної системи часто виявляє зміни частоти серцевих скорочень (ЧСС) та частоти пульсу – збільшення або зменшення, порушення ритмічності тонів серця та пульсових хвиль. Змінюється гучність тонів, наприклад, різна гучність I тону при миготливій аритмії (МА), посилення I тону при шлуночковій екстрасистолі, ослаблення його при пароксизмальній надшлуночковій тахікардії (ПНТ). Зменшення наповнення пульсу визначається за судинної недостатності, при МА нерідко виникає дефіцит пульсу. Часто спостерігаються зміни АТ - гіпо-або гіпертензія. При правошлуночковій серцевій недостатності - збільшення печінки та хворобливість її. При зниженні ниркового кровотоку – олігоурія. Також може розвиватись тромбоемболічний синдром.

Інструментальні методи дослідження . Електрокардіографія залишається провідним методом у розпізнаванні порушень серцевого ритму. Використовується як одномоментне дослідження, і більш тривале: протягом 3 хвилин, 1 і 24 годин. Наприклад, у хворих на ІХС шлуночкові екстрасистолина звичайній ЕКГ виявляються у 5% випадків, при 3-хвилинній реєстрації – у 14%, при 1-годинній – у 38% хворих, протягом 24 годин – у 85% пацієнтів. Добове Холтерівське моніторування ЕКГ забезпечує дослідження в різних умовах (при навантаженнях, уві сні, прийомі їжі і т.д.), що дозволяє виявити провокуючі фактори в розвитку аритмій. Холтерівське моніторування дозволяє дати якісну та кількісну оцінку порушень ритму серця. Проби з дозованим фізичним навантаженням застосовують для уточнення діагнозу ІХС, виявлення взаємозв'язку порушень ритму зі стенокардією і з фізичним навантаженням, оцінки ефективності терапії, що проводиться, а також аритмогенного дії лікарських препаратів. При недостатній ефективності ЕКГ дослідженнядля діагностики синдрому передчасного збудження шлуночків, для діагностики та лікування транзиторного або постійного СССУ застосовується чресхарчова ЕКГ. Не завжди вдається отримати необхідну інформаціюза допомогою даного методу, тому найнадійнішим методом є внутрішньосерцеве електрофізіологічне дослідження, що включає запис ендокардіальної ЕКГ і програмовану електрокардіостимуляцію (ЕКС).

Класифікація порушень ритму . Аритмії поділяються на надшлуночкові та шлуночкові. Існує велика кількість класифікацій порушень серцевого ритму, з яких найзручніша у практичному застосуванні класифікація, запропонована М.С. Кушаковським, Н.Б. Журавльовий у модифікації А.В. Струтинського та співавт. :

I. Порушення утворення імпульсу.

А. Порушення автоматизму СА-вузла (номотопні аритмії): синусова тахікардія, синусова брадикардія, синусова аритмія, СССУ

Б. Ектопічні (гетеротопні) ритми, зумовлені переважанням автоматизму ектопічних центрів: 1) Повільні (заміщаючі) висмикаючі ритми: передсердні, з АВ-сполуки, шлуночкові. 2) Прискорені ектопічні ритми (непароксизмальні тахікардії): передсердні, з АВ-сполуки, шлуночкові. 3) Міграція суправентрикулярного водія ритму.

В. Ектопічні (гетеротопні) ритми, зумовлені переважно механізмом повторного входу хвилі збудження: 1) Екстрасистолія (передсердна, з АВ-сполуки, шлуночкова.) 2) Пароксизмальна тахікардія (передсердна, з АВ-сполуки, шлуночкова). 3) Тремтіння передсердь. 4) Мерехтіння (фібриляція) передсердь. 5) Тремтіння та мерехтіння (фібриляція) шлуночків.

ІІ. Порушення провідності: 1) Синоатріальна блокада. 2) Внутрішньопередсердна (міжпередсердна) блокада. 3) Атріовентрикулярна блокада: І ступеня, ІІ ступеня, ІІІ ступеня (повна блокада). 4) Внутрішньошлуночкові блокади (блокади гілок пучка Гіса): однієї гілки, двох гілок, трьох гілок. 5) Асистолія шлуночків. 6) Синдром передчасного збудження шлуночків (ПЗШ): синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW), синдром укороченого інтервалу P-Q(R) (CLC).

ІІІ. Комбіновані порушення ритму: 1) Парасистолія. 2) Ектопічні ритми із блокадою виходу. 3) Атріовентрикулярні дисоціації.

Принципи антиаритмічної терапії . Тактика лікування залежить від тяжкості перебігу захворювання, прогностичного значення порушення ритму серця, наявності обтяженої спадковості. Хворий не потребує антиаритмічної терапії при порушеннях ритму, що безсимптомно протікають, за наявності нормальних розмірів серця і скорочувальної здатності, високої толерантності до фізичного навантаження. Це, наприклад, такі порушення, як синусова брадикардія (при відсутності захворювань серця та нормальних гемодинамічних параметрах), міграція водія ритму, синусова аритмія, повільні ектопічні ритми. В цьому випадку необхідно диспансерне спостереження, профілактичні заходи, виключення шкідливих звичок Етіотропне лікування аритмій (лікування основного захворювання, що викликає розвиток порушення ритму) у деяких випадках виявляється ефективним для їх усунення. "Базисна" терапія спрямована на створення сприятливого електролітного фону для впливу антиаритмічними препаратами (ААТ). При лікуванні пароксизмальних надшлуночкових тахіаритмій ефективне застосування рефлекторної стимуляції вагуса – «вагусних проб». При тяжких порушеннях ритму, що супроводжуються прогресуючим погіршенням гемодинамічних параметрів (серцевої недостатності, судинної недостатності) існує реальна загроза загибелі хворого, застосовуються електроімпульсна терапія (ЕІТ) та ЕКС. Існують методи хірургічного лікування деяких видів аритмій (шлуночкових тахіаритмій, резистентних до антиаритмічних препаратів, МА, синдрому ПВЖ з резистентними до лікування нападами надшлуночкової та шлуночкової тахікардії, поєднання синдромів ПВЖ та СССУ) і радіо.

Фармакотерапія порушень серцевого ритму широко поширена і застосовується у 85-90% пацієнтів, які страждають на аритмію. Широкий спектр препаратів з різним механізмомдії дозволяє вибрати найбільш ефективний для лікування конкретних видіваритмій. Механізм дії ААП полягає у блокаді натрієвих, кальцієвих, калієвих іонних каналів, що призводить до зміни електрофізіологічних властивостей міокарда. Багато ААП діють одночасно на трансмембранні іонні канали різних типів. В даний час вважається загальноприйнятою класифікація, що включає 4 класи ААП (табл. 1). При неефективності будь-якого антиаритмічного препарату наступний вибирається з іншої групи. При призначенні ААП слід чітко визначити показання до призначення конкретного препарату. Необхідно враховувати можливість аритмогенного ефекту ААП.

На тлі багатьох синтетичних лікарських засобів особливе місцезаймає препарат рослинного походження Аллапінін (А), що являє собою гідробромід алкалоїду лаппаконітіна, що отримується з аконіту (борця) біловустого сімейства лютикових. За механізмом дії А є інгібітором швидкого струму натрієвого і відноситься до класу IC ААП. Він уповільнює проведення імпульсу за передсердями та системою Гіса-Пуркін'є, на відміну від більшості ААП І класу не пригнічує автоматизм синусового вузла. А викликає блокаду аномальних шляхів проведення, досягаючи у ряді випадків, їх «повної хімічної деструкції», що робить його особливо ефективним при лікуванні хворих на синдром WPW, у тому числі і рефрактерних до інших ААП. Ефективність при цьому порушенні досягає 80%. А не чинить негативного інотропного і гіпотензивних дій. Перелічені особливості електрофізіологічної дії А значно відрізняють його від застосовуваних нині ААП. Активність препарату проявляється щодо передсердних та шлуночкових порушень ритму серця. Найбільша ефективність Аллапініна відзначається при попередженні пароксизмів надшлуночкових тахіаритмій (МА, ТП та ПНТ). Ефективність його у випадках досягає 77,8%. При лікуванні шлуночкової екстрасистолії ефект становить 714%. Показано застосування А під час лікування аритмій при інфаркті міокарда. Перевагою препарату є низька аритмогенна активність. Переносимість препарату хороша. Призначається внутрішньо у таблетках тривалим курсом. Існує також розчин для парентерального застосування.

Коротка характеристика деяких видів порушень ритму серця

Мерехтіння (фібриляція передсердь). Частота МА становить близько 80% усіх суправентрикулярних аритмій. За даними Фрамінгемського дослідження, МА зустрічається у 0,3-0,4% дорослого населення, і її частота збільшується з віком. Прийнято виділяти дві основні форми МА: хронічну та пароксизмальну. Приблизно у 90% хворих із хронічною МА причиною є органічні захворюваннясерця, серед них найчастіші - органічні вади серця (30%) та ІХС (20%). При пароксизмальній формі до 60% хворих складають особи з ідіопатичною МА. Серед захворювань, що не викликають грубих морфологічних змін міокарда передсердь та призводять до розвитку МА, велику роль відіграє тиреотоксикоз та дисфункція вегетативної нервової системи, зокрема ваготонію. Механізмом розвитку МА є повторний вхід хвилі збудження, при цьому функціонує кілька петель re-entry. ЕКГ ознаки миготливої ​​аритмії характеризуються відсутністю зубця Р у всіх відведеннях, наявністю безладних хвиль f різної форми та амплітуди з частотою 350-700 за хвилину, неправильним ритмом комплексів QRS, що мають, як правило, незмінений вигляд (рис. 1а). Частота шлуночкових скорочень у більшості випадків становить 100-160 за хвилину, але існують також нормосистолічна та брадисистолічна форми. Згідно сучасним уявленнямпро механізми МА для її лікування застосовують ААП, що блокують калієві та натрієві канали(І та ІІІ клас препаратів).

Рис. 1. ЕКГ при деяких видах порушень ритму серця (за кн: А.В. Струтинський "Електрокардіографія: аналіз та інтерпретація", 1999)

Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія . Електрофізіологічний механізм ПНТ – повторний вхід хвилі збудження, у деяких випадках – підвищений автоматизм ектопічних вогнищ. ЕКГ ознаки: напад тахікардії, що раптово починається і так само раптово закінчується з ЧСС 140-250 в хвилину при збереженні правильного ритму, зміни форми, величини, полярності і локалізації зубця Р (при ПНТ з АВ-сполуки Р розташований позаду шлуночкового комплексу), незмінені комплекси QRS, за винятком випадків з аберацією шлуночкового проведення (рис. 1в, г). Іноді спостерігається погіршення АВ-провідності із розвитком АВ-блокадиІ чи ІІ ступеня. Вигляд ПНТ залежить від різних електрофізіологічних механізмів, що визначає вибір ААП у кожному конкретному випадку. Застосовуються препарати всіх чотирьох класів.