Отруєння та його види. Загальні засади надання допомоги. Специфічні та неспецифічні медикаментозні засоби лікування отруєнь. приклади. Загальні принципи надання невідкладної медичної допомоги при отруєннях Токсична речовина, що спричинила отруєння

Серед нещасних випадків, при яких необхідна екстрена медична допомога, набули широкого поширення гострі отруєння.Пов'язано це з тим, що в результаті утворення величезної кількості речовин, що застосовуються для побутових та медичних цілей, у всьому світі склалася так звана токсична ситуація.
За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, загалом європейськими країнами до лікарень з отруєннями надходить одна людина на тисячу населення, причому 1 відсоток цих хворих гине. Порівняємо: госпіталізація з приводу інфаркту міокарда, одного з досить поширених серцево-судинних захворювань становить приблизно 0,8 особи на тисячу населення. Кількість жертв гострих отруєнь значно перевищує кількість загиблих від дорожньо-транспортних пригод.
Гострі отруєння відносяться до захворювань, результат яких залежить від якості першої допомоги та термінів її надання. Тимчасовий фактор має вирішальне значення. Особливості клініки отруєнь вимагали від органів охорони здоров'я створення спеціалізованих служб.
Отруєння викликається дією отруйних (токсичних) речовин. Але що таке отрута? Це чужорідне для організму з'єднання, яке негативно впливає протягом нормальних біохімічних процесів і призводить до розладу фізіологічних функцій до смертельного результату. Ступінь отруйності залежить від того, наскільки речовина здатна в мінімальних дозах порушити життєдіяльність організму - чим менша доза хімічної сполуки, що викликає отруєння, тим більша його токсичність. Одна і та ж хімічна речовина в залежності від дози може бути і ліками та отрутою, що дало підставу знаменитому лікарю середньовіччя Парацельсу стверджувати: все є отрута і ніщо не позбавлене отруйності.
Гострі отруєння прийнято ділити на побутові (у нашій країні вони становлять до 80%), виробничі (2%), біологічні та харчові. Побутові отруєння, у свою чергу, поділяються на алкогольні, випадкові та суїцидальні.
Алкогольні отруєння виникають при надмірному вживанні алкоголю, випадкові – викликаються помилковим прийомом внутрішньо хімічних речовин та медичних препаратів; суїцидальні – результат прийому отруйних речовин з метою самогубства (зазвичай у психічно неврівноважених осіб).
До виробничих отруєнь найчастіше призводить недотримання правил техніки безпеки, недосконалість технологічних процесів, а також аварії на хімічних підприємствах та в лабораторіях.
Біологічні отруєння розвиваються при попаданні в організм рослинних отрут та укусах отруйних комах та змій.
Харчові отруєння пов'язані із вживанням недоброякісних продуктів харчування.
Принцип надання першої допомоги при гострих отруєннях.Всі заходи спрямовуються на припинення впливу токсичних речовин, швидке виведення отрути з організму, підтримка діяльності його основних органів (головного мозку, серця, легень, нирок), для чого негайно промивають шлунок (3-4 склянки води на прийом, процедуру повторюють 2 рази) , після цього потерпілого терміново доставляють до лікарні
Нині у великих містах для надання екстреної допомоги постраждалим виїжджають токсикологічні бригади.

Отруєння алкоголем (етиловим спиртом)- наркотичною отрутою, що викликає прийому великих доз як сп'яніння, а й гостре отруєння.
Симптоми.Почервоніння обличчя. Зіниці звужені. Дихання уповільнене, з клекотанням у трахеї. Пульс частий, артеріальний тиск знижений. З носа та рота виділяється велика кількість слизу та слини. Мимовільні випорожнення і сечовипускання. Короткочасне збудження змінюється адинамією, судомами, та був і несвідомим станом. Шкіра бліда, липкий холодний піт. Може настати смерть від паралічу дихального центру.
Перша допомога.Терміново викликають лікаря. Серветкою видаляють слиз із рота та носа. Якщо хворий у свідомості, очищають йому шлунок, давши 3-4 склянки води та викликавши блювання натисканням чайною ложкою на корінь язика. Потім роблять інгаляцію кисню, напувають міцним чаєм або кавою. Хворим у несвідомому стані промивання шлунка виробляють медичні працівники. До їх приходу хворого укладають без подушки, краще на живіт, голову повертають убік, щоб уникнути попадання блювотних мас у дихальні шляхи. Дають нюхати нашатирний спирт.

Реакція організму приймання лікарського протиалкогольного препарату антабуса (тетурама).
Симптоми.Після лікування антабусом прийом алкоголю викликає різку вегето-судинну реакцію: озноб, утруднене дихання, серцебиття, почуття страху смерті, почервоніння шкірних покривів. Реакція закінчується поступово, і за 1-2 години настає сон. У важких випадках – падіння артеріального тиску, втрата свідомості, блювання, почастішання пульсу, різка блідість шкірних покривів.
Перша допомога.Терміново викликають лікаря. До його приходу хворого укладають у горизонтальне положення. Дають кисень. При порушенні дихання проводять штучне дихання "з рота в рот".

Отруєння атропіном- алколоїдом, що міститься в деяких дикорослих рослинах (беладона, дурман, белена). Отруйні всі частини рослин.
Симптоми.Тяжкість отруєння залежить від кількості отрути, що потрапила в організм. При легкому отруєнні відчувається сухість у роті, засмучується ковтання. Голос хрипкий, беззвучний, зір порушується. Шкіра обличчя червоніє, з'являються задишка, блювання, інколи марення, галюцинації. Частотний Пульс. При тяжкому отруєнні виникає рухове та психічне збудження, пульс слабкий, артеріальний тиск знижений. Зіниці розширені, на світ не реагують. Можливий смертельний результат унаслідок паралічу дихального центру.
Перша допомога.Терміново викликають лікаря. До його приходу хворому промивають шлунок. Промивання роблять до появи чистої води, без домішок залишків їжі. Потім – рясна інгаляція кисню.
Госпіталізація у терапевтичне (токсикологічне) відділення. Транспортування на ношах у положенні лежачи.

Отруєння беладонноюспостерігається після вживання її плодів.
Симптоми.Порушення, зорові галюцинації, почервоніння шкіри, різке розширення зіниць. Свідомість сплутана, пульс частий, живіт здутий. Можливі судоми.
Перша допомога.Терміново викликають лікаря. Промивають шлунок хворого на воду кімнатної температури (1-2 літри) із викликанням блювоти. Кисневотерапія.
Госпіталізація до терапевтичного відділення. Транспортування на ношах у положенні лежачи.

Отруєння антифризом- Незамерзаючою сумішшю, до складу якої входить етиленгліколь, характерно для водіїв автомобілів, оскільки саме вони найчастіше його застосовують.
Симптоми.При попаданні антифризу до організму настає стан легкого сп'яніння. Через 5-8 годин розвиваються сильні болі в животі, спрага. З'являються блювота, носа, запаморочення. Почастішає пульс. Зіниці розширюються, дихання засмучується. Нерідко погіршується зір. Шкіра суха, почервоніла. При тяжкому отруєнні - втрата свідомості, судоми.
Перша допомога.Терміново викликають лікаря. До його приходу ~ рясне промивання шлунка водою (1-2 літри на прийом) із викликанням блювоти.
Госпіталізація у терапевтичне (токсикологічне) відділення. Транспортування на ношах у положенні лежачи.

Отруєння ацетоном.При попаданні речовини усередину з'являються симптоми, характерні для алкогольної інтоксикації: блювання, синюшність шкірних покривів, серцебиття, почервоніння слизових оболонок. При отруєнні парами ацетону – головний біль, непритомний стан, подразнення слизових оболонок очей та верхніх дихальних шляхів.
Перша допомога.Терміново викликають лікаря. При внутрішньому отруєнні – сильне промивання шлунка водою кімнатної температури (пиття) із викликанням блювоти; при вдиханні ацетону – промивання очей водою. Дають кисень. У разі непритомності пропонують нюхати нашатирний спирт.
Госпіталізація до терапевтичного відділення. Транспортування на ношах у положенні лежачи.

Отруєння барбітурами(люмінал, веронал, мединал, барбаміл, нембутал та інші снодійні препарати).
Симптоми.Невдовзі після прийому снодійного в людини розвиваються слабкість, сонливість, сп'яніння. Потім настає глибокий сон, що переходить у коматозний стан. Зіниці звужені, на світ не реагують. Почервоніння шкіри. Падіння серцевої діяльності. У роті та носі потерпілого накопичуються слиз та слина. Мимовільні дефекація та сечовипускання. Надалі настає набряк легень, параліч дихання.
Перша допомога.Терміново викликають лікаря. Промивають шлунок хворого на воду кімнатної температури (1-2 літри) із викликанням блювоти. Постраждалого укладають у горизонтальне положення, розстібають комір та пояс, голову піднімають, дають каву чи чай. Молоко в таких випадках протипоказане, оскільки воно прискорює надходження отруйного препарату в кишечник і перешкоджає його виведенню з організму. Якщо потерпілий знепритомнів, то врятувати його може лише кваліфікована медична допомога. До приїзду бригади «швидкої допомоги» в першу чергу необхідно попередити попадання блювотних мас у дихальні шляхи, для чого серветкою видаляють з рота слиз, зубні протези виймають, язик виводять назовні. Іноді пропонують нюхати нашатирний спирт. У разі зупинки дихання вдаються до штучного дихання "з рота в рот" або "з рота в ніс".

Отруєння бензиномвідбувається при вдиханні його пар або потраплянні речовини в шлунок.
Симптоми.Нудота, блювання, запаморочення, почастішання пульсу. З рота - запах бензину. Болі у животі, пронос. У важких випадках – судоми, коматозний стан.
Перша допомога.Потерпілого видаляють із загазованого приміщення та терміново викликають лікаря. При попаданні бензину промивають шлунок водою з викликанням блювоти. Кисневотерапія. При зупинці дихання – штучне дихання.
Госпіталізація до терапевтичного (реанімаційного) відділення. Транспортування на ношах у положенні лежачи.

Отруєння міцними кислотами(азотної, оцтової, сірчаної, соляної, щавлевої, мурашиної, виннокам'яної, карболової). Ці речовини мають також припікаючу дію, викликають омертвіння тканин, тому їх токсична дія посилюється всмоктуванням отруйних продуктів розпаду тканини.
Симптоми.Різкі болі в порожнині рота, по ходу стравоходу та в ділянці шлунка. При огляді виявляються опіки слизової губ, язика, ротової порожнини. Рясне слиновиділення, блювання з домішкою крові. Через набряк гортані порушується дихання, можлива асфіксія. Нерідко виникають шок, колапс. Може настати смерть через гостру серцево-судинну недостатність.
Перша допомога.Терміново викликають лікаря. Рясно промивають шлунок хворого на воду з викликанням блювоти. Серветкою видаляють слиз із рота. При порушенні дихання роблять штучне дихання "з рота в ніс".

Отруєння їдкими лугами(їдким натром, їдким калі, негашеним вапном, нашатирним спиртом, зеленим милом). При надходженні лугів усередину виникають також опіки рота, глотки, стравоходу та шлунка.
Симптоми.Болі в роті, глотці, по ходу стравоходу та в животі. Іноді стравохідно-шлункові кровотечі. Набряк гортані, больовий шок.
Перша допомога- як і при отруєнні кислотами.

Отруєння миш'яком.При попаданні їх у шлунок розвивається шлунково-кишкова форма отруєння.
Симптоми.Біль у животі, блювання, металевий смак у роті. Стілець рідкий та частий.
У важких випадках – кома, судоми, параліч дихання.
Перша допомога.Терміново викликають лікаря. Промивають шлунок хворого на воду кімнатної температури із викликанням блювоти. Штучне дихання – за показаннями.
Термінова госпіталізація до терапевтичного (реанімаційного) відділення. Транспортування на ношах у положенні лежачи.

Отруєння нікотином.Куріння значної кількості цигарок викликає отруєння. Смертельна разова доза нікотину становить 120 г. Отрута діє на внутрішні органи та мозок.
Симптоми.Головний біль, слабкість, нудота, блювання, пронос, слинотеча. Тремтіння в руках і ногах. Іноді – втрата свідомості. Пульс спочатку уповільнений, потім прискорений, зіниці звужені, порушується зір. Судоми. Кома.
Перша допомога.Постраждалого виводять чи виносять на свіже повітря. Промивають шлунок. Застосовують киснедотерапію. Дають каву чи міцний чай. У важких випадках – госпіталізація до терапевтичного відділення.

Отруєння пахікарпіномможливе при передозуванні ліків.
Симптоми.Найчастіше виявляються через 2-3 години після прийому препарату всередину: запаморочення, відчуття нестачі повітря, розширення зіниць, погіршення зору, біль у животі, психомоторне збудження, блідість шкірних покривів. Надалі розвивається розлад свідомості, настає кома. Можливе зупинення серця.
Перша допомога.Терміново викликають лікаря. Промивають шлунок хворого на воду кімнатної температури із викликанням блювоти. Якщо постраждалий перебуває у коматозному стані, промивання шлунка здійснюють лише медичні працівники. Інгаляція кисню. При термінальних станах – заходи щодо реанімації: штучне дихання, непрямий масаж серця.
Госпіталізація до терапевтичного (реанімаційного) відділення. Транспортування на ношах у положенні лежачи.

Отруєння чадним газомбуває у побуті та на виробництві в результаті витоку газу.
Симптоми.Хворі скаржаться на запаморочення, головний біль, нудоту, блювання, біль у грудях, сухий кашель, сльозотечу. Почервоніння шкіри. Нерідко - зорові та слухові галюцинації. При тяжкому отруєнні - задишка, збудження, мимовільне сечовипускання, дефекація, ослаблення серцевої діяльності, порушення мозкового кровообігу, кома. Смерть може настати від паралічу дихального центру.
Перша допомога.Потерпілого виносять на свіже повітря. Роблять інгаляцію кисню. Дають нюхати нашатирний спирт. Терміново викликають лікаря. Верхні дихальні шляхи звільняють від слизу і виробляють штучне дихання "з рота в рот" або "з рота в ніс".
Госпіталізація до терапевтичного (реанімаційного) відділення. Транспортування на ношах у положенні лежачи.

Отруєння хлороформом (метафосом, карбофосом)розвивається при попаданні цих препаратів у шлунок, дихальні шляхи на шкіру.
Симптоми.Запаморочення, нудота, блювання, підвищене потовиділення, розлад зору, виділення слизу з рота та носа. Задишка вологі хрипи в легенях. У важких випадках – несвідомий стан, судоми, порушення дихання та серцевої діяльності.
Перша допомога.Терміново викликають лікаря. Потерпілого видаляють із ділянки поразки. Знімають заражений одяг. Рот прополіскують водою, забруднену шкіру також обмивають. При попаданні отруйної речовини у шлунок - промивають його водою кімнатної температури (5-6 разів 3-4 склянками води) із викликанням блювоти. Хворим, які перебувають у несвідомому стані, промивання шлунка здійснюють лише медичні працівники. При різкій скруті дихання проводять штучне дихання «з рота в рот» або «з рота в ніс», попередньо очистивши серветкою верхні дихальні шляхи від слини та слизу.
Госпіталізація у терапевтичне (токсикологічне) відділення. Транспортування на ношах, у положенні лежачи (голову повертають убік щоб уникнути попадання в дихальні шляхи блювотних мас).

Харчові отруєння.Поширеним джерелом отруєння є продукти, заражені бактеріями, що виділяють сильні токсини (отрути білкової природи). Продукти можуть заражатись як під час зберігання, так і в період кулінарної обробки. Найчастіше інфікування піддаються рубане м'ясо, фарш та риба.
Симптомизазвичай проявляються через 2-4 години після їди, а іноді і через добу. Біль по всьому животу, блювання, пронос, різко підвищується температура тіла. Наростає інтоксикація організму, що виражається у блідості шкірних покривів, падінні артеріального тиску, ослабленні пульсу. У важких випадках настає параліч м'язів, порушується серцева діяльність.
Перша допомога.Терміново викликають лікаря. Кілька разів, до появи води без залишків їжі, шлунок хворого промивають із блюванням. Дають багато пиття (воду), від їжі в першу добу утримуються. Потерпілого зігрівають грілками. Госпіталізація до приймального відділення.

Ботулізм- отруєння після вживання м'ясних, рибних, овочевих консервів, заражених бактеріями.
Симптоми.Через 2-8 діб після вживання зараженої їжі з'являються біль у животі, нудота, блювання, пронос. Але головна ознака ботулізму – поразка центральної нервової системи: короткочасне збудження змінюється пригніченням, настає адинамія, пропадає голос, засмучується ковтання. У важких випадках - парез кишечника та сечового міхура, порушення дихальної та серцевої діяльності, зору. Захворювання швидко прогресує. Якщо не надати термінової медичної допомоги, хворий може загинути протягом 5 діб.
Перша допомога.Терміново викликають лікаря. Рясно промивають шлунок потерпілого.
Основний засіб лікування – екстрене введення протиботулічної сироватки, тому постраждалого якнайшвидше необхідно доставити до лікарні. Транспортування на ношах у положенні лежачи.

Отруєння отруйними грибами.
Симптомиотруєння проявляються через 6-8 годин після їди: біль у животі, пронос, блювання, запаморочення. Температура знижена, засмучується зір. При наростанні інтоксикації – задишка, судоми, марення, непритомність.
Перша допомога.Терміново викликають лікаря. Рясно промивають шлунок потерпілого, після чого йому дають міцний чай, вкривають ковдрою та зігрівають грілками.
Госпіталізація до терапевтичного відділення. Транспортування на ношах у положенні лежачи.

Профілактика отруєнь.Правила особистої гігієни за умови їхнього суворого дотримання надійно охороняють життя людини від токсикоінфекційної небезпеки: не можна користуватися ліками без призначення лікаря; слід чітко виконувати вимоги до збирання, зберігання та переробки харчових продуктів; необхідно ретельно дотримуватись інструкцій під час роботи з хімічними речовинами.

гострі отруєння, етиловий спирт, антабус, антифриз, бензин, міцні кислоти, їдкі луги, нікотин, чадний газ, харчові отруєння, ботулізм, отруйні гриби

Отруєння – хворобливий стан, спричинений введенням в організм отруйних речовин.

Підозрювати отруєння слід у тих випадках, коли цілком здорова людина раптово відчує себе погано відразу або через короткий час після їжі чи пиття, прийому ліків, а також чищення одягу, посуду та сантехніки різними хімікатами, обробки приміщення речовинами, що знищують комах чи гризунів тощо. п. Несподівано може з'явитися загальна слабкість, аж до втрати свідомості, блювання, судомні стани, задишка, шкіра обличчя може різко збліднути або посиніти. Припущення про отруєння посилюється, якщо один із описаних симптомів або їх поєднання з'являється у групи людей після спільної трапези або роботи.

Причинами отруєння можуть бути: лікарські засоби, харчові продукти, речовини побутової хімії, отрути рослин та тварин. Отруйна речовина може потрапити в організм різними шляхами: через шлунково-кишковий тракт, дихальні шляхи, шкіру, кон'юнктиву при введенні отрути ін'єкцією (підшкірно, внутрішньом'язово, внутрішньовенно). Викликане отрутою порушення може обмежитися лише місцем першого безпосереднього контакту з організмом (місцева дія), що буває вкрай рідко. Найчастіше отрута всмоктується і чинить на організм загальну дію (резорбтивну), що проявляється переважним ураженням окремих органів та систем організму.

Загальні принципи надання першої допомоги при отруєннях

1. Виклик швидкої допомоги.

2. Реанімаційні заходи.

3. Заходи з видалення з організму, що не всмоктався отрути.

4. Методи прискорення виведення отрути, що вже всмокталася.

5. Використання специфічних антидотів (протиотрут).

1. При будь-яких гострих отруєннях необхідно негайно викликати швидку допомогу. Для надання кваліфікованої допомоги необхідно визначити вид отрути, яка викликала отруєння. Тому необхідно зберегти для пред'явлення медичному персоналу швидкої допомоги всі виділення ураженого, а також залишки отрути, виявленої біля потерпілого (таблетки з етикеткою, порожній пляшечку з характерним запахом, розкриті ампули та ін.).

2. Реанімаційні заходи необхідні при зупинці серця та дихання. Приступають до них тільки за відсутності пульсу на сонній артерії і після видалення блювотних мас з ротової порожнини. До цих заходів належать штучна вентиляція легень (ШВЛ) та непрямий масаж серця. Але не за всіх отруєнь це можливо зробити. Є отрути, які виділяються з повітрям, що видихається (ФОС, хлоровані вуглеводні) з дихальних шляхів потерпілого, тому особи, які проводять реанімацію, можуть ними отруїтися.

3. Видалення з організму отрути, що не всмокталася через шкіру та слизові оболонки.

А) При надходженні отрути через шкірні покриви та кон'юнктиву ока.

При попаданні отрути на кон'юнктиву краще промити око чистою водою або молоком так, щоб промивні води з ураженого ока не потрапили у здорове.

При надходженні отрути через шкіру слід обмити струменем водопровідної води протягом 15-20 хвилин. Якщо це неможливо, слід видалити отруту механічно за допомогою ватного тампона. Не рекомендується інтенсивно обробляти шкіру спиртом або горілкою, терти її ваткою або мочалкою, оскільки це призводить до розширення шкірних капілярів та посиленого всмоктування отрут через шкірні покриви.

Б) При надходженні отрути через рот необхідно терміново викликати «швидку допомогу», і тільки якщо цього зробити неможливо, або якщо вона затримується, тільки тоді можна братися до промивання шлунка водою без застосування зонда. Постраждалому дають випити кілька склянок теплої води і потім викликають блювоту роздратуванням кореня язика та зіва пальцем або ложкою. Загальний об'єм води повинен бути досить великим, у домашніх умовах – не менше 3-х літрів, при промиванні шлунка за допомогою зонда використовують не менше 10 літрів.

Для промивання шлунка краще використовувати чисту теплу воду.

Беззондове промивання шлунка (воно описано вище) є малоефективним, а при отруєнні концентрованими кислотами та лугами небезпечно. Справа в тому, що концентрована отрута, що міститься в блювотних масах і промивних водах шлунка, повторно контактує з ураженими ділянками слизової оболонки ротової порожнини і стравоходу, і це призводить до більш важкого опіку цих органів. Особливо небезпечно проводити без зондове промивання шлунка маленьким дітям, тому що велика ймовірність аспірації (вдихання) блювотних мас чи води в дихальні шляхи, що викликає задуху.

Заборонено: 1) викликати блювання у людини в непритомному стані; 2) викликати блювання при отруєнні сильними кислотами, лугами, а також гасом, скипидаром, оскільки ці речовини можуть викликати додатково опіки глотки; 3) промивати шлунок розчином лугу (питної содою) при отруєнні кислотами. Це пов'язано з тим, що при взаємодії кислот і лугів виділяється газ, який, накопичуючись у шлунку, може спричинити прорив стінки шлунка або больовий шок.

При отруєння кислотами, лугами, солями важких металів потерпілому дають випити обволікаючі засоби. Це кисіль, водна завись борошна або крохмалю, олія, збиті в кип'яченій холодній воді яєчні білки (2-3 білки на 1 літр води). Вони частково нейтралізують луги та кислоти, а з солями утворюють нерозчинні сполуки. При подальшому промиванні шлунка через зонд використовують ці засоби.

Дуже хороший ефект отримують при введенні в шлунок людині, що отруїлася, активованого вугілля. Активоване вугілля має високу сорбційну (поглинаючу) здатність до багатьох отруйних речовин. Потерпілому дають його з розрахунку 1 таблетка на 10 кг маси тіла або готують вугільну завись із розрахунку 1 столова ложка вугільного порошку на склянку води. Але необхідно пам'ятати, що сорбція на вугіллі не міцна, якщо він довго знаходиться в шлунку або кишечнику, токсична речовина може виділитися з мікроскопічних пір активованого вугілля і почати всмоктуватися в кров. Тому після прийому активованого вугілля необхідно ввести проносний засіб. Іноді при першій допомозі активоване вугілля дають перед промиванням шлунка, а потім і після даної процедури.

Незважаючи на промивання шлунка, частина отрути може потрапити в тонкий кишечник і там всмоктатися. Для прискорення проходження отрути через шлунково-кишковий тракт та обмеження тим самим його всмоктування застосовують сольові проносні (сульфат магнію – магнезія), які краще вводити через зонд після промивання шлунка. При отруєнні жиророзчинними отрутами (бензин, гас) використовують із цією метою вазелінове масло.

Для видалення отрути з товстого кишечника завжди показані очисні клізми. Основною рідиною для промивання кишківника є чиста вода.

4. Реалізація методів прискорення виведення отрути, що всмокталася, вимагає використання спеціальної апаратури та навченого персоналу, тому вони застосовуються тільки в спеціалізованому відділенні лікарні.

5. Антидоти застосовуються медичним персоналом швидкої допомоги або токсикологічного відділення лікарні тільки після визначення отрути, якою отруївся постраждалий.

Діти отримують отруєння здебільшого вдома, про це мають пам'ятати усі дорослі!

Ще на тему Перша допомога при гострих отруєннях:

ЗАНЯТТЯ 10 Перша долікарська допомога при гострих отруєннях. Поняття про «харчові токсикоінфекції». Перша допомога при блюванні, гикавці, діареї, запорах. Клініка ботулізму.

Основні принципи надання першої допомоги отруєннях(На етапі першої медичної допомоги) :

1. Припинити, і наскільки можна негайно, подальший вплив токсичного агента на потерпілого.
2. Вивести отруйну речовину з організму.
3. Підтримка основних життєвих функцій організму (центральну нервову та серцево-судинну системи, органи дихання) до прибуття медичних працівників.

Перша допомога при інгаляційних отруєннях (загальні вимоги):

1. Вивести або винести потерпілого з отруєної атмосфери в тепле, чисте приміщення, що провітрюється, або на свіже повітря.
2. Викликати швидку медичну допомогу.
3. Звільнити від утруднюючого дихання одягу.
4. Зняти одяг, що адсорбує шкідливий газ або забруднений отруйною речовиною.
5. При попаданні отруйної речовини на шкіру ретельно обмити забруднену ділянку теплою водою з милом.
6. При явищах подразнення слизової очей та верхніх дихальних шляхів (сльозотеча, чхання, виділення з носа, кашель):
промити очі теплою водою або 2%-ним розчином соди;
прополоскати глотку 2%-ним розчином соди;
при світлобоязні надіти темні окуляри.
7. Зігріти потерпілого (при цьому використовуються ковдри грілки).
8. Створити фізичний та психічний спокій.
9. Надати постраждалому полегшуюче дихання положення - напівсидячи.
10. При нападах кашлю - пити невеликими ковтками тепле молоко з мінеральною водою "Боржомі" або содою.
11. При втраті свідомості – забезпечити прохідність дихальних шляхів (попередити ядуху коренем язика чи блювотними масами).
12. При зупинці дихання – розпочати штучну вентиляцію легень (ШВЛ).
13. При набряку легенів, що починається:
накласти венозні джгути на руки та ноги;
зробити гарячі ванни для ніг (ноги до середини гомілки помістити в ємність з гарячою водою).
14. Забезпечити постійний контроль за станом потерпілого до прибуття медичних працівників.

Перша допомога при отруєнні чадним газом (окис вуглецю):

1. Винести потерпілого на свіже повітря.
2. Послабити одяг, що стискує дихання.
3. Під час зупинки дихання провести штучне дихання.
4. За відсутності пульсу на сонній артерії провести непрямий масаж серця.
5. При одночасному припиненні дихання та кровообігу (серцебиття) провести заходи серцево-легеневої реанімації.
6. Терміново доставити постраждалого до медичного закладу на транспорті.

Перша допомога при харчовому отруєнні (токсикоінфекції):

1. Промити шлунок, давши потерпілому питво і викликати блювотний рефлекс.
2. Прийняти внутрішньо активоване вугілля з розрахунку 1 грам на кілограм ваги потерпілого або 1 столову ложку ентеродезу, розчинених у воді (невеликій кількості).
3. Дати випити проносний засіб (наприклад, рицинова олія, дорослій людині – 30 грам).
4. Дати рясне питво.
5. Тепло вкрити і дати гарячий солодкий чай/каву.
6. У тяжких випадках терміново транспортувати постраждалого до медичного закладу.

Транспортування постраждалого здійснити у положенні хворого сидячи чи лежачи – залежно від його стану.
Техніка беззондового промивання шлунка:
1) дрібно (у кілька прийомів) випити 6-10 склянок теплого слабкого розчину гідрокарбонату натрію (в 1 літрі води розчинити 2 чайні ложки харчової соди) або теплої води, злегка підфарбованої перманганатом калію (марганцівкою);
2) викликати блювоту (двома пальцями руки натиснути на корінь язика та викликати блювотний рефлекс);
3) звільнити шлунок від вмісту (до чистих промивних вод);
4) дати випити гарячий міцний чай, таблетку кофеїну – 0,1 г, 20 крапель розчину кордіаміну.
До та після промивання шлунка можна використовувати активоване вугілля у вигляді кашки.
Заборонено використовувати беззондовий метод промивання шлунка при отруєнні агресивними речовинами (кислотами та лугами) !

Увага ! Видалення хімічних речовин із шлунка проводиться лише за допомогою зонда та лише медичними працівниками.

Особливість невідкладної допомогипри гострих отруєннях полягає у необхідності поєднаного проведення наступних лікувальних заходів:
1. Припинення впливу та прискорене виведення токсичної речовини з організму (методи активної детоксикації). При інгаляційних отруєннях – видалити потерпілого із зараженої атмосфери. При нашкірній аплікації – обмити уражену ділянку шкіри мильним розчином або водою.
2. Термінове застосування специфічної (антидотної) терапії, що сприятливо змінює метаболізм токсичної речовини в організмі або зменшує його токсичність.
3. Проведення синдромальної, симптоматичної терапії, спрямованої на захист та підтримання життєво важливих функцій організму, насамперед, забезпечення адекватного дихання та стабілізацію гемодинаміки.

Методи активної детоксикації організму

Очищення шлунково-кишкового тракту: Викликання блювання механічним подразненням кореня язика або задньої стінки глотки,

блювотними засобами (апоморфін, іпекакуана).
Зондове промивання шлунка (особливо важливе на догоспітальному етапі). Повинна проводитись у першу добу з моменту отруєння. До введення зонда необхідно провести туалет ротової порожнини, при підвищеному глоточному рефлексі корисне введення атропіну, а у хворих у несвідомому стані необхідна попередня інтубація трахеї трубкою з роздувною манжетою. Неприпустимо насильницьке введення зонда хворому, що опирається, збудженому від дії отрути або навколишнього оточення. Зонд повинен бути змащений вазеліновим маслом, і за розмірами відповідати фізичним даним хворого. Під час виконання всієї процедури середнім медичним персоналом необхідна участь лікаря чи постійний контроль з боку; лікар відповідає за безпеку процедури. Для промивання шлунка використовують 12-13 л води кімнатної температури, яка вводиться порціями по 300-500 мл. Останню порцію промивних вод необхідно постаратися повністю видалити зі шлунка, натискаючи на живіт, для запобігання аспірації у хворих на коматозний стан. Після закінчення промивання рекомендується ввести через зонд сольове проносне (р-ра магнію сульфату 30% - 100-150 мл), вазелінове масло (100 мл), активоване вугілля або ентеросорбент (1 ст. ложка в 80-100 мл води), при опіках альмагель (50мл). За потреби промивання шлунка повторюють через 3-4 години.
Промивання кишечника (очисна клізма, кишковий лаваж), фармакологічна стимуляція кишечника (р-р калію хлориду 4% - 10-15 мл внутрішньовенно та пітуїтрин - 10 ОД внутрішньом'язово), електрична стимуляція кишечника.
Метод форсованого діурезу. Дозволяє у 5-10 разів прискорити виведення токсичних речовин із організму. Метод показаний за більшості інтоксикацій, коли виведення токсичних речовин здійснюється переважно нирками. Включає три послідовні етапи: водне (рідинне) навантаження, внутрішньовенне введення діуретиків та замісну інфузію розчинами електролітів.
Попередньо компенсують гіповолемію внутрішньовенними введеннями плазмозамінних розчинів, що розвивається при важких отруєннях, і створюють водно-електролітне навантаження в об'ємі 1-1,5-2 л. При нагоді одночасно визначають концентрацію токсичної речовини в крові, сечі. Розчин сечовини 30% або розчин манітолу 15% у дозі 1 г/кг вводять внутрішньовенно струминно протягом 10-15 хв. Фуросемід (лазікс) вводять внутрішньовенно в дозі 80-200 мг. Поєднане застосування осмо- та салуретиків збільшує діуретичний ефект. Продовжують водно-електролітне навантаження та коригують можливі електролітні порушення розчином, що містить 4,5 г хлориду калію, 6 г хлориду натрію. 10 г глюкози на 1 л розчину. Швидкість запровадження розчинів повинна відповідати швидкості діурезу (800-1200 мл/год). Високий діуретичний ефект зберігається протягом 3-4 годин. Цей цикл при необхідності повторюють через 4-5 годин до повного видалення отруйної речовини з кровоносного русла (до трьох діб, під контролем концентрації іонів калію та натрію, кальцію в плазмі).
Метод не застосовують при інтоксикаціях, ускладнених гострою серцево-судинною недостатністю (стійкий колапс), застійною серцевою недостатністю, порушенням функції нирок з олігурією, азотемією. У хворих віком понад 50 років ефективність форсованого діурезу помітно знижена.
Гемодіаліз. Проводиться за допомогою апарату "штучна нирка" при отруєннях токсичними речовинами, що діалізуються, які здатні проникати через напівпроникну мембрану діалізатора в омиваючий діалізуючий розчин. Метод застосовують як захід невідкладної допомоги у ранньому токсикогенному періоді отруєнь, коли отрута визначається у крові. Найбільш ефективний ранній гемодіаліз при тяжких отруєннях барбітуратами, солями важких металів, метиловим спиртом, етиленгліколем, фосфорорганічними сполуками, дихлоретаном.
Гемосорбція. Детоксикаційна гемосорбція – перфузія крові хворого через спеціальну колонку з активованим вугіллям або іншим видом сорбенту – є ефективним методом видалення ряду токсичних речовин з організму, при отруєннях барбітуратами короткої дії та іншими психотропними засобами, фосфорорганічними речовинами, хлорованими вуглеводнями, хлорованими вуглеводнями.
Хіміогемотерапія.

Спосіб посилення біотрансформації різних ксенобіотиків за допомогою їхнього непрямого окислення гіпохлоритом натрію.
Електрохімічну детоксикацію організму проводять інфузіями в магістральні вени розчину гіпохлориту натрію, приготованого на апараті "ЕД0-4" при силі струму 3 А протягом 5 хв (0,06% розчину - 400,0), з попереднім контролем рівня глікемії та його корекцією, швидкістю запровадження 40-60 кап. за 1 хв. Процедуру застосовують у поєднанні з іншими методами детоксикації у хворих на токсикогенній та соматогенній стадіях гострих отруєнь психотропними засобами (бензодіазепінами, фенотіазинами, лепонексом, димедролом та ін), алкоголем, метгемоглобінутворювачами, іншими ксенобіотиками. Безпосередньо спостерігаються ефекти процедури є зменшення глибини коматозного стану або вихід з нього через 13-60 хв після введення 400,0 розчину, зменшення вираженості метаболічного ацидозу, а в подальшому - м'якше перебіг гіпостатичних пневмоній та інших ускладнень, зменшення білірубінемії, креатинінемії та інших проявів ендотоксикозу. Метод не застосовується при отруєнні речовинами, при отруєнні речовинами, при окисненні яких утворюються токсичніші метаболіти (метанол, фосфорорганічні сполуки, хлоровані вуглеводні та ін.).
Таким чином, у лікуванні екзо- та ендотоксикозів оптимально комплексне використання "основних" та "допоміжних" методів детоксикації.

Засоби специфічної (антидотної) терапії гострих отруєнь

Антидотна терапія. Заснована на специфічній здатності одних речовин впливати на токсикокінетику інших. Зберігає свою ефективність на ранній токсикогенній стадії гострих отруєнь, використовується при достовірній клініко-лабораторній ідентифікації гострого отруєння.

Токсична речовина, що спричинила отруєння - Антидот, доза та спосіб введення:

1. Антидепресанти трициклічні - Фізостигмін (езерин), аміностигмін 0,1% розчин по 1,0 п/к
2. Метгемоглобін-утворювачі - Метиленовий синій, аскорбінова кислота В/в 1-2 мг/кг до 50-100 мг В/в 200 мг 600 мг/добу
3. Антикоагулянти непрямої дії - Вікасол, вітамін К1 1% розчин по 1,0 в/м
4. Алкоголь - Глюкоза В/в за потребою
5. Атропін - Фізостигмін (езерин), аміностигмін 0,1% розчин по 1,0 п/к
6. Барій та його солі - Магнію сульфат 5-10 г всередину
7. b-адреноміметики - Анаприлін В/в 2,5 мг за 30 хв
8. b-блокатори - Глюкагон, ізупрел, дофамін, адреналін В/в повільно 5-10 мгВ/в за потребою
9. Бензодіазепіни - Flumazenil (Anexate®) В/в 0,3 мг, потім 0,1 мг/хв.
10. Броміди - Хлорид натрію В/в, перорально
11. Галоперидол - Циклодол, кофеїн, аміназин В/в, в/м, п/к
12. Глікозиди серцеві - Калію хлорид, атропін, антидигоксин (антитіла FAB) За потребою. 80 мг антитіл на 1 мг глікозидів
13. Гепарин - Протамін сульфат В/в повільно 1 мл: на 1000 ОД
14. Ізоніазид – Піридоксин (вітамін В6) 1 г на 1 г ізоніазиду
15. Інсулін, Сахарознижувальні сульфаніламіди - Глюкоза, Глюкагон За потребою. В/в, в/м, п/к 1-2 мг
16. Препарати заліза – Десферал Всередину 5-10 г, в/м по 1-2 г кожні 3-12 год
17. Кальцію хлорид - Натрію хлорид, магнію сульфат В/в крапельно 0,9% р-р.В/м 25% р-р
18. Метанол, етиленгліколь - Етиловий спирт, 4-метилпіразол (Fomepizole®) 1-2 г/кг на добу. 30-50 мг кожні 4-6 годин
19. Окис вуглецю, сірководень - Кисень, Ацизол Інгаляції, ГБО, 6% розчину 1 мл
20. Опіати, морфін, кодеїн, промедол - Налоксону гідрохлорид В/в, в/м, п/к по 0,4 мг
21. Парацетамол, бліда поганка - N-ацетилцистеїн (Fluimucil®, ACC®Injekt) 140 мг/кг внутрішньовенно
22. Синільна кислота, ціаніди - Натрію нітрит, Амілнітрит 1% р-р-10,0 внутрішньовенно повторно Інгаляції (2-3 ампули)
23. З'єднання важких металів, талію та миш'яку - Натрію тіосульфат, Унітіол, Тетацин-кальцій, ЕДТАD-пеніциламін, Мекаптид 30% р-р - 5,0-10,0 в/в.5% р-р -5,0 -10,0 1мл/10 кг. В/в, перорально 2 г/добу.2-4 г через 6 годин 1 г/добу В/м 40% розчин до 6-8 мл/добу
24. Укуси змій - Специфічна протизміїна сироватка В/м 500-1000 ОД
25. Фосфорорганічні сполуки - Атропіну сульфат, Ізонітразин, дипіроксим, аллоксим, діетиксим В/в 1 мг за потребою. У першу добу за показаннями.

11. Дихальна недостатність (ДН)- патологічний стан, у якому не забезпечується підтримання нормального газового складу крові чи воно досягається з допомогою інтенсивнішої роботи апарату зовнішнього дихання і серця, що призводить до зниження функціональних можливостей організму. Слід мати на увазі, що функція апарату зовнішнього дихання дуже тісно пов'язана з функцією системи кровообігу: при недостатності зовнішнього дихання посилена робота серця є одним з важливих елементів її компенсації. легеневої системи (бронхоектатична хвороба, пневмонія, ателектаз, кавернозні порожнини, десиміновані процеси в легкому, абсцеси та ін), ураження ЦНС, анемія, гіпертензія в малому колі кровообігу, судинна патологія легень та серця, пухлини легень та середостіння та ін.

Первинна ГДН

Порушення функції апарату зовнішнього дихання та регулюючих його систем

1. больовий синдром із пригніченням зовнішнього дихання (перелом ребер, торакотомія)

2. порушення прохідності верхніх дихальних шляхів

бронхіт та бронхіоліт з гіперсекрецією слизу та розвитком обтураційних ателектазів

набряк гортані

чужорідне тіло

аспірація

3. недостатність функціонування легеневої тканини

масивна бронхопневмонія

ателектази

4. порушення центральної регуляції дихання

черепно-мозкова травма

електротравма

передозування наркотиків, аналептиків

5. недостатня функція дихальної мускулатури

поліомієліт, правець, ботулізм

залишкова дія м'язових релаксантів

Вторинна ГДН

Ураження, які не входять до анатомічного комплексу дихального апарату

масивні невідшкодовані крововтрати, анемія

гостра серцева недостатність з набряком легень

емболії та тромбози гілок легеневої артерії

внутрішньоплевральні та позаплевральні здавлення легень

паралітична непрохідність кишечника

пневмоторакс

гідроторакс

Класифікація за механізмом освіти

Обструктивна ГДН

Рестриктивна ГДН

Гіповентиляційна ГДН

Шунто-дифузна ОДН

Хронічна дихальна недостатність

Причини (етіологія) хронічної ДН:

бронхолегеневі захворювання,

легеневі васкуліти,

первинна гіпертензія малого кола кровообігу,

захворювання ЦНС,

захворювання периферичних нервів та м'язів,

деякі рідкісні захворювання.

Основним завданням лікування дихальної недостатності є пошук та усунення основної причини дихальної недостатності, а також використання ШВЛ за потреби.

Принципи лікування гострої дихальної недостатності

В основі лікування гострої дихальної недостатності лежить динамічний нагляд параметрів зовнішнього дихання хворого, газового складу крові та кислотно-основного стану. Отримані дані слід порівняти з параметрами транспорту кисню, функціями серцево-судинної системи та інших органів.

Загальні заходи:

Надати правильне становище тілу хворого;

Зафіксувати положення голови та грудної клітки;

Фізіотерапія на ділянку грудної клітини;

Проведення анестезії;

Підтримка ШВЛ.

При показанні штучної вентиляції легень:

використання респіраторів різної модифікації;

Підтримка оптимальної розтяжності легень;

створення мінімальної FiO2 для підтримки адекватних РаО2 (не менше 60 мм Hg) і SaO2 (не менше 90%);

Забезпечення мінімального тиску у дихальних шляхах під час вдиху;

Адекватне зволоження дихальної суміші;

Застосування позитивного тиску в кінці видиху, коли FiO2 більше або дорівнює 0,5 і не коригує гіпоксію.

Можлива інфекція:

Досить часто, як ускладнення до гострої дихальної недостатності, особливо якщо хворий знаходиться довго у лежачому положенні може приєднатися інфекція, наприклад запалення легень, тому варто врахувати попередження та лікування інфекції:

Адекватний баланс рідини з підтримкою тканинної перфузії;

Призначення при підвищеному опорі дихальних шляхів бронхорозширювальних лікарських засобів;

Застосування глюкокортикостероїдів, якщо гостра дихальна недостатність спричинена бронхоспастичним компонентом;

Протимікробна та противірусна терапія;

Добре провітрюється і опалювальне приміщення;

Стерильність.

Залежить від тяжкості, швидкості наростання та причин дихальної недостатності, а також від адекватності вжитих заходів, при тяжкому розвитку без ШВЛ умовно не сприятливий, з ШВЛ умовно сприятливий.

Подібна інформація.

Отруєння- Болючий стан, викликане введенням в організм отруйних речовин.

Підозрювати отруєння слід у тих випадках, коли цілком здорова людина раптово відчує себе погано відразу або через короткий час після їжі чи пиття, прийому ліків, а також чищення одягу, посуду та сантехніки різними хімікатами, обробки приміщення речовинами, що знищують комах чи гризунів тощо. раптово може з'явитися загальна слабкість, аж до втрати свідомості, блювання, судомні стани, задишка, шкіра обличчя може різко збліднути або посиніти. Припущення про отруєння посилюється, якщо один із описаних симптомів або їх поєднання з'являється у групи людей після спільної трапези або роботи.

Причинами отруєння можуть бути:лікарські засоби, харчові продукти, речовини побутової хімії, отрути рослин та тварин.

Отруйна речовина може потрапити в організм різними шляхами:через шлунково-кишковий тракт, дихальні шляхи, шкіру, кон'юнктиву, при введенні отрути ін'єкцією (підшкірно, внутрішньом'язово, внутрішньовенно).

Викликане отрутою порушення може обмежитися лише місцем першого безпосереднього контакту з організмом (місцева дія), що буває вкрай рідко. Найчастіше отрута всмоктується і чинить на організм загальну дію (резорбтивну), що проявляється переважним ураженням окремих органів та систем організму.

Загальні принципи надання першої допомоги при отруєннях

1. Виклик швидкої допомоги.
3. Заходи з видалення з організму, що не всмоктався отрути.
4. Методи прискорення виведення отрути, що вже всмокталася.
5. Використання специфічних антидотів (протиотрут).

2. Реанімаційні заходи необхідні при зупинці серця та дихання. Приступають до них тільки за відсутності пульсу на сонній артерії і після видалення блювотних мас з ротової порожнини. До цих заходів відносяться штучна вентиляція легень (ШВЛ) та непрямий масаж серця. Але не за всіх отруєнь це можливо зробити. Є отрути, які виділяються з повітрям, що видихається (ФОС, хлоровані вуглеводні) з дихальних шляхів потерпілого, тому особи, які проводять реанімацію, можуть ними отруїтися.

3. Видалення з організму отрути, що не всмокталася через шкіру та слизові оболонки.

а) При надходженні отрути через шкірні покриви та кон'юнктиву ока.

б) При надходженні отрути через ротнеобхідно терміново викликати "швидку допомогу", і тільки якщо цього зробити неможливо, або якщо вона затримується, тільки тоді можна приступати до промивання шлунка водою без застосування зонда. Постраждалому дають випити кілька склянок теплої води і потім викликають блювоту роздратуванням кореня язика та зіва пальцем або ложкою. Загальний об'єм води повинен бути досить великим, у домашніх умовах – не менше 3-х літрів, при промиванні шлунка за допомогою зонда використовують не менше 10 літрів.

Для промивання шлунка краще використовувати чисту теплу воду.

Заборонено:

1) викликати блювання у людини у несвідомому стані;
2) викликати блювання при отруєнні сильними кислотами, лугами, а також гасом, скипидаром, оскільки ці речовини можуть викликати додатково опіки глотки;
3) промивати шлунок розчином лугу (питної содою) при отруєнні кислотами.

Це пов'язано з тим, що при взаємодії кислот і лугів виділяється газ, який, накопичуючись у шлунку, може спричинити прорив стінки шлунка або больовий шок.

Дуже хороший ефект отримують при введенні в шлунок людині, що отруїлася, активованого вугілля.Активоване вугілля має високу сорбційну (поглинаючу) здатність до багатьох отруйних речовин. Потерпілому дають його з розрахунку 1 таблетка на 10 кг маси тіла або готують вугільну завись із розрахунку 1 столова ложка вугільного порошку на склянку води. Але необхідно пам'ятати, що сорбція на вугіллі не міцна, якщо він довго знаходиться в шлунку або кишечнику, токсична речовина може виділитися з мікроскопічних пір активованого вугілля і почати всмоктуватися в кров. Тому після прийому активованого вугілля необхідно ввести проносний засіб. Іноді при першій допомозі активоване вугілля дають перед промиванням шлунка, а потім і після даної процедури.

Діти отримують отруєння здебільшого вдома, про це мають пам'ятати усі дорослі!