Мікротравмами вважаються ушкодження. Обліку мікротравм у Росії не буде. Методи діагностики мікротравм м'язових волокон

Болі, що виникають після тренувань, навряд чи можна віднести до приємних аспектів здорового способу життя та занять спортом. Біль деморалізує та веде до втрати мотивації займатися далі, особливо у новачків. Але не варто передчасно опускати руки. Звичайно, багато хто вважає, що без болю не буде і справді хороших результатів, але практика показує, що і без хворобливих відчуттів можна добиватися хороших показників. Щоб розуміти, що є джерелом болю у м'язах після тренувань, слід дещо знати про фізіологію людини.

Взагалі такими питаннями займаються спеціальні лікарі, працівники спортивної медицини. Саме вони розслідують усі наслідки (позитивні чи негативні) різних видів спортивних практик, щоб виводити дедалі ефективніші формули для спортивних тренувань і допомогти спортсменам не занапастити власне здоров'я у битвах за результат. І ось що вони виявили у ході своїх наукових досліджень.

Звідки береться біль у м'язах після тренування?

Кожній освіченій людині відомо, що під час будь-якого руху в нашому тілі відбуваються численні хімічні процеси. Одні елементи розпадаються, утворюються інші. Варто розпочати тренування, як на клітинному рівні розвивається висока хімічна активність. Один із таких процесів називається анаеробний гліколіз – розпад молекули глюкози на дві молекули молочної кислоти з виділенням енергії, яка заряджає дві молекули АТФ (до цих молекул ми повернемося трохи пізніше). Тому під час високої м'язової активності утворюється велика кількість молочної кислоти, її називають лактатом. Цей лактат, накопичуючись, викликає болючі відчуття. З виведенням молочної кислоти з м'язів проходить біль. Такий біль триває недовго і він абсолютно безпечний, тому не варто на ньому більше зупинятися.

Інший вид болю викликається мікротравмами, більш складним процесом. Справа в тому, що скорочення м'язів відбувається за допомогою зчеплення з тонкою ниткою актину спеціальних міозинових містків. Тільки щоб розчепитися, цим місткам необхідна молекула АТФ. Та сама, що утворюється у процесі розпаду глюкози. Під час тренування через інтенсивне скорочення запаси цих молекул швидко вичерпуються і містки, не зумівши вчасно роз'єднатися, пошкоджуються і руйнуються. Це називається мікротравмою м'язового волокна.

Наскільки небезпечні мікротравми здоров'ю?

Мікротравми м'язів - процес абсолютно природний і природний, він не несе в собі жодної небезпеки. Інша річ, що за недостатньої кількості відпочинку, періоду за який м'язи відновлюються, мікротравми накопичуватимуться. Кількість зусиль, необхідних для утворення нових мікротравм з кожним разом стає дедалі меншою, а це вже може призвести до більш серйозних ушкоджень та захворювань, з якими вже не можна буде впоратися за допомогою звичайного відпочинку. Тоді доведеться звертатися за допомогою до кваліфікованого лікаря. Звісно, таких наслідків краще уникати. Ось чому так важливо вчасно давати організму достатньо часу для відпочинку та відновлення.

Що таке перетренованість?

У період відновлення відбувається так званий суперкомпенсаційний процес. Передбачається, що цей процес був "винайдений" у процесі еволюції. Мікропоушкодження служать організму сигналом про те, що на деяких ділянках м'язи не справляються із завданнями виживання, і мозок направляє в ці місця ресурси для зміцнення, а кількість м'язових клітин збільшується. В результаті відбувається зростання м'язів. Ефект суперкомпенсації перебуває у прямій залежності від кількості енергії, витраченої під час тренування. Не означає, проте, що доведення себе до знемоги дасть відмінний результат. Як уже говорилося вище, виснаження ресурсів організму призводить лише до плачевних наслідків, а не до спортивних перемог.

Існує спеціальний термін, що означає стан, коли відновлювальні ресурси організму спортсмена не відповідають обсягам та інтенсивності тренувальної програми. У різних випадках перетренованість (її ще називають «спортивною хворобою») може викликати як уповільнення прогресу тренувань, так і його повну зупинку і навіть пряме погіршення фізичних показників, втрату сил і маси. Такому стану властива як фізична втома, а й емоційна пригніченість, відсутність настрою, хворобливий вид. Спортивна хвороба зустрічається і у новачків, які не розрахували свої сили, і у професіоналів, які намагаються компенсувати зниження прогресу збільшенням навантаження.

Види спорту, котрим характерні мікротравми.

Мікротравми властиві будь-якому виду спорту. Можливо, крім шахів. Звичайно, ймовірність пошкодити таким чином м'язові волокна буде вищою там, де доводиться мати справу з великою вагою та серйозними силовими тренуваннями: у важкій атлетиці, бодібілдингу. Але і заняття фітнесом також можуть призвести до отримання мікротравм.

Ось чому новачків так часто застерігають від надмірних навантажень, радять не поспішати та не рвати з місця у кар'єр. Збільшувати вагу та навантаження потрібно поступово, не поспішаючи, дотримуючись рекомендацій професійного тренера. В іншому випадку можна дуже швидко розчаруватися в спортивному способі життя і закинути все, тільки-но розпочавши. Як це, на превеликий жаль, і відбувається з більшістю початківців.

Способи прискорення загоєння мікротравм.

Для відновлення організму потрібні різні елементи, які він бере з їжі. Тому харчування має бути насамперед збалансованим та корисним. Часто можна почути поради вживати деякі харчові добавки, що містять риб'ячий жир, сульфат глюкозамін, С-аденозил метіонін. Вони дають організму все необхідне відновлення пошкоджених ділянок м'язів і сприяють швидше загоєнню мікротравм.

Разом зі збалансованим харчуванням, кожному спортсмену доводиться дотримуватися також режиму дня. Для повноцінного заняття спортом на відпочинок та сон повинно приділятися не менше восьми годин на добу. Людині, яка працює в нічні зміни або займається важкою фізичною працею, навряд чи варто розраховувати на серйозні результати тренувань. Дотримання ж режиму має на меті не тільки збільшити кількість годин сну, але і його якість. Регулярний сон в одні й ті ж часові проміжки корисніший і має вищі відновлювальні властивості.

Крім цього, дуже важливо робити розминку перед кожним тренуванням. Чим краще будуть розігріті м'язи перед початком виконання будь-якої вправи, тим менше шанс травмуватися. Про важливість ретельної розминки охоче розповість будь-який тренер. Циркуляція крові після розминки помітно поліпшиться, і м'язи швидше отримуватимуть поживні речовини, тоді як лактат швидше виводитиметься.

Не менш важливою є хороша техніка виконання вправи, що повертає нас до тренера-професіонала, який має спостерігати за правильністю виконання вправ. Особливо це стосується новачків, але й досвідченим спортсменам часто потрібний «погляд із боку», щоб зрозуміти, чи все робиться правильно. Невірні рухи під час вправи можуть не тільки зменшити прогрес, а й значно збільшують ризик отримання травм, і зовсім не лише легких, мікротравм, але й небезпечніших і куди болючіших.

Який висновок слід зробити з усього сказаного вище?

Спортивні тренування - заняття, що не терплять поблажливого до себе ставлення. Якщо ставитися до них без належної поваги, вони нагородять вас дуже болючими відчуттями. Якщо ж підходити до процесу з розумом, можна досягти набагато більшого. Мікротравми, однак, можуть виникати навіть за грамотного підходу до тренувань. Жодної серйозної небезпеки вони в собі не несуть і загрози здоров'ю не становлять. Щоб звести їх до мінімуму, достатньо ретельно розминатися перед тренуванням, правильно харчуватися і не перевантажувати себе, неважливо, чим саме ви захоплюєтеся, фітнесом або важкою атлетикою.

Мікротравма(грец. mikros малий + trauma рана, ушкодження) - ушкодження, що виникає внаслідок впливу невеликих за інтенсивністю зусиль і що призводить до порушення функції та мікроструктури тканин. Розрізняють гостру мікротравму - одноразове або нетривале перевищення меж механічної міцності тканини, що супроводжується оборотною зміною її структури та функції, і хронічну - багаторазове та тривале малоінтенсивне вплив одного і того ж травмуючого агента на певну область тіла. При мікротравматизації тканин розвивається асептичне запалення, яке при повторному тривалому впливі травмуючого агента призводить до їх дистрофії та стійкого порушення функцій.

Залежно від причини мікротравми поділяють на екзогенні, що виникають під дією зовнішніх механічних агентів, та ендогенні, пов'язані з неадекватними за інтенсивністю та тривалістю фізичними навантаженнями. Гостру ендогенну мікротравму називають також гострим перенапругою. Як правило, цей патологічний процес торкається одночасно різних структур опорно-рухового апарату. У зв'язку з умовами ушкодження виділяють спортивні, професійні та інші мікротравми.

Мікротравматизації можуть піддаватися шкіра, підшкірна клітковина, фасції, апоневрози, зв'язки, сухожилля, синовіальні сумки та піхви, м'язи, хрящі, кістки, периферична та центральна нервова система. Можливе ізольоване пошкодження (одного виду тканини) та пошкодження певного структурно-функціонального комплексу, наприклад розгинального апарату гомілки (чотириголового м'яза стегна, її сухожилля, зв'язки надколінка - Рис. 1 ), препателярної синовіальної сумки та піднадколінкових жирових тіл.

Мікротравми шкіри відносяться до найпоширенішого виду ушкоджень. Серед гострих мікротравм шкіри виділяють відкриті (садна, подряпини і невеликі рани) і закриті ( забиті місцята потертості, номіни та ін.). Гострі мікротравми шкіри з порушенням цілості шкірного покриву є найчастішою причиною розвитку панариціїв.Внаслідок хронічної мікротравми шкіри можуть розвинутися омозолілість,фіброз шкіри, фібросклероз підшкірної клітковини (шкірний поліп). Зазначається зазвичай у цих випадках гіперкератоз і гіпертрофія підшкірної клітковини є сприятливим тлом для виникнення тріщин, які стають вхідними воротами збудників інфекції, що може спричинити флегмоничи панариція. Лікування мікротравми шкіри консервативне. При відкритих мікротравмах зону ушкодження обробляють антисептиком (наприклад, 5% спиртовим розчином йоду, 1-2% спиртовим розчином діамантового зеленого, розчином хлоргексидину), видаляють сторонні тіла (скачку), для запобігання інфікуванню накладають асептичну пов'язку. При хронічних мікротравмах необхідно усунути травмуючий агент (неправильно підібране взуття, інструмент), ретельно стежити за гігієною шкіри. Лікування хронічної мікротравми включає протизапальну, місцеву терапію, що розсмоктує: електрофорез розчину йодиду калію, солей літію; при гіперкератозі - кератолітичні засоби.

Мікротравми жирової клітковини також бувають гострими (забиті місця) і хронічними (наприклад, ліпоматоз підколінкових тіл і осифікація жирової клітковини; Рис. 2 ). Гострі мікротравми підшкірної клітковини часто супроводжують ушкодження шкірного покриву. Лікування включає спокій, місцево – холод, надалі теплові та інші фізіотерапевтичні процедури (див. Забиті місця). При хронічних мікротравмах підшкірної клітковини необхідно припинити вплив травмуючого агента та призначити місцеву розсмоктуючу та протизапальну терапію. При поліфокальних ураженнях підшкірної клітковини мікротравми слід диференціювати із запальними (паннікуліти) та незапальними (целулалгії, целуліти) захворюваннями (див. Ревматичні захворювання навколосуглобових м'яких тканин).

Мікротравми фасцій і апоневрозів, так званого фіброзного скелета організму, що грає важливу роль у м'язовій діяльності, супроводжуються серозно-фібринозним асептичним запаленням з подальшою проліферпцією фібробластів і фіброзно-рубцевими змінами, які призводять до значного зменшення. Посттравматичні фіброзити фасцій та апоневрозів клінічно проявляються невеликими болями та скутістю при скороченнях м'язів, покритих ураженими фіброзними структурами. При пальпації їх біль зазвичай посилюються, трохи пізніше визначаються болючі вузлики і більші ущільнення, які помірковано обмежують рухливість ураженої області; вони можуть піддаватися зворотному розвитку. Фасцит широкої фасції стегна часто розвивається після травми чи професійної мікротравми (у носіїв, столярів та інших.), що з постійним тиском чи тертям у сфері зовнішньої поверхні стегна. Лікування консервативне. Виключають дію травмуючого агента на уражену ділянку, рекомендують спокій, обмеження фізичної активності. Призначають знеболювальні, протизапальні препарати, фізіотерапію, масаж, лікувальну гімнастику. Надалі, для запобігання рецидиву, захищають від пошкодження уражену ділянку тіла.

Мікротравми зв'язок виникають в результаті одноразового прямого (забитих місць), непрямого впливу при русі, що перевищує фізіологічні межі (див. Дисторсія) або різке скорочення м'яза, що натягує зв'язку. Мікротравми зв'язкового апарату хребта необхідно диференціювати з больовим синдромом при остеохондрозі.Хронічні мікротравми зв'язкового апарату (лігаментоз) з етіопатогенезу та клінічної картини подібні до тендоперіостопатії. Найчастіше страждають зв'язки колінних, гомілковостопних суглобів, зв'язки суглобів кисті. Лікування консервативне: обмеження фізичних навантажень до стихання больового синдрому, протизапальні препарати, фізіотерапія, а потім дозоване зміцнення м'язів, що натягують уражену зв'язку, та масаж.

Залежно від локалізації пошкодження при мікротравмі сухожиль (травматичні тендопатії) розрізняють мікротравми самого сухожилля (надриви з розвитком асептичного тендиніту), пошкодження ділянок сухожилля, де волокна останнього входять у окістя (теноперіостит - ентезит (Міоентезиту). Хронічні мікротравми сухожилля призводять до розвитку тендинозу і теноперіостозу (у місцях переходу в окістя). Часто одночасно з ураженням різних структур сухожиль розвивається патологічний процес у їхній брижі, сухожильних піхвах (теносиновіт, тендовагініт). навколишній клітковині (паратеноніт) або розташованих поруч синовіальних сумках (тенобурсит). При повторних травмах внаслідок рубцевих процесів можливі дегенеративно-дистрофічні зміни сухожиль. Тендопатії та тендоперіостопатії розвиваються частіше в осіб фізичної праці, спортсменів, артистів балету та ін. тендовагінітуабо стенозуючого теносіновіта. Наприклад, хронічна мікротравма сухожилля п'яти може поєднуватися з паратенонітом або підп'ятковим. бурситом(Ахіллобурсітом), що проявляється постійними болями в сухожиллі, почервонінням, припухлістю, посиленням болю при фізичному навантаженні.

При всіх мікротравмах сухожиль у гострому періоді зазвичай відзначають локальний біль, місцевий набряк тканин, обмеження активних та пасивних рухів, пальпаторно може відзначатися крепітація. Підвищується місцева температура, що можна зафіксувати за допомогою термографії, проте тривалий патологічний процес призводить до значного порушення кровотоку, і в цьому випадку місцева температура знижена ( Рис. 3 ). Для уточнення характерна ураження сухожилля проводять ультразвукове дослідження ( Рис. 4, 5 ).

Лікування спрямоване усунення причини ушкодження. При гострих мікротравмах сухожилля рекомендують щадний режим навантаження протягом 1 1/2 міс. У цей період призначають місцеву та загальну протизапальну терапію, знеболювальні (електрофорез розчину новокаїну) та протизапальні фізіотерапевтичні процедури (УВЧ-терапія, фонофорез гідрокортизону на ділянку ураженого сухожилля), компреси розчину димексиду, індометацинову. При торпідній течії застосовують ін'єкції гідрокортизону, кеналога (не можна вводити у уражене сухожилля). При хронічних мікротравмах сухожиль навколишніх тканин комплекс лікувальних заходів також включає обмеження фізичних навантажень, курс новокаїнових блокад, місцеве введення анальгетиків та протизапальних препаратів у поєднанні з фізіотерапевтичними процедурами, які сприяють релаксації м'язів та надають розсмоктуючу дію. Призначають масаж, фізичні вправи у воді та лікувальну гімнастику. У перший період лікувального заходу спрямовано релаксацію; після стихання больового синдрому – на дозоване розтягування уражених тканин, а потім на поступове відновлення сили м'язів. При недостатній ефективності зазначених консервативних заходів проводять операцію (теноліз, роблять насічки у місці прикріплення сухожилля та ін.).

Прогноз щодо відновлення функції частіше сприятливий, проте при утворенні кіст у сухожиллі може відбуватися його розрив після незначного за інтенсивністю ушкодження, а при тендоперіостопатіях нерідко, при відновленні дії травматичного агента відзначають рецидиви болю.

Мікротравми м'язів трапляються дуже часто. Зазвичай причиною їх виникнення є тривала м'язова робота, забій м'язів або їх розтяг, особливо якщо м'яз попередньо не підготовлений до подібних навантажень за допомогою розминки або спеціальним тренуванням. У ділянках ушкодження відзначаються розлад місцевого кровообігу, крововиливу, зміна міофібрил у вигляді порушення їхньої безперервності. Розрізняють гострі та хронічні мікротравми м'язів. Гострі мікротравми можуть не супроводжуватися порушенням структури м'яза або призводити до пошкодження (мікронадривів) м'язової тканини. Своєрідною формою мікротравми м'язів є м'язова контрактура. Контрактура). Виражена нападоподібна напруга м'яза - крампі (англ. cramp судома, поліміалгія при м'язовій втомі) виникає в результаті мимовільної активності рухового нерва в період високої рухової активності організму. Больовий синдром, що його супроводжує, може бути різної інтенсивності і тривалості. Лікування – пасивне розтягування м'яза, теплові процедури, масаж.

Поліміалгія розвивається при втомі внаслідок інтенсивної м'язової роботи. Вона характеризується виникненням болю у більшості м'язових груп через 12-24. годпісля навантаження та тривалістю больового синдрому до 5-7 днів. При пальпації відзначають болючість, ущільнення та напруження м'язів, спостерігається зниження обсягу активних та пасивних рухів. Лікування - щадний руховий режим до стихання болю, теплові процедури (гарячі ванни, душ, сауна), протизапальні препарати місцево і всередину (ацетилсаліцилова кислота, бутадіон та ін.), масаж уражених м'язів з використанням мазей, що викликають гіперемію тканин і протизапально. кровотік дія.

Мікронадриви та часткові розриви м'язів супроводжуються болем при напрузі уражених м'язів, підвищенням місцевої температури у зоні ушкодження, значним зниженням м'язової сили. При пальпації посилюються болі в зоні ушкодження, визначається ділянка ущільнення або дефект тканин у м'язі, який при її скороченні може збільшуватися. Для уточнення діагнозу використовують термографію (визначають так звану зону інтересу – локальне підвищення теплопродукції) та ультразвукове дослідження. При мікронадривах м'язів на ультрасонограмах виявляються ділянки підвищення ехогенності, а при часткових розривах – ознаки гематоми у м'язі (область зниження ехогенності). Для більш чіткої діагностики локалізації розриву реєструють ультрасонографічну картину у спокої та при напрузі м'язів. Лікування цієї групи мікротравм у гострому періоді консервативне. Виробляють пункцію гематоми, курс новокаїнових блокад зони ушкодження, потім призначають фізіотерапію, лікувальну гімнастику та масаж.

Повторні хронічні мікротравми м'язів супроводжуються утворенням рубців, розвитком дистрофічного процесу, що внаслідок зниження механічної міцності рубця може супроводжуватися так званими спонтанними розривами м'яза. Консервативне лікування хронічних мікротравм м'язів включає щадний руховий режим, місцеві теплові процедури (аплікації парафіну, озокериту, ванни), фізіотерапію (електрофорез новокаїну, фонофорез гідрокортизону), компреси з ронідазою, лікувальну горту. Оперативне лікування мікротравм м'язів показане лише при повних спонтанних розривах із значним порушенням функції.

Клінічна картина, діагностика та лікування мікротравм синовіальних сумок - див. Бурсит, Синовіальні сумки, Суглоби, Тендовагініт.

Гострі мікротравми хрящів, що покривають суглобові поверхні, часто протікають безсимптомно, але надалі нерідко призводять до значних порушень функції суглоба. Так, після травми колінного суглоба (наприклад, трансхондрального перелому) може спостерігатися гемартроз або синовіт, які не супроводжуються клінічними проявами перелому, але через кілька місяців може сформуватися хондромаляція і надалі розвивається остеоартроз (див. Колінний суглоб). До хронічних мікротравм хрящової тканини відносять перихондрит, хондропатію, хондромаляцію. Багаторазові травматичні дії на суглобовий хрящ призводять до його розволокнення та відшарування. Мікротравми суглобів часто є факторами, з якими пов'язано прогресування остеоартрозу.У деяких випадках вони провокують загострення супутнього захворювання, наприклад плечолопаткового періартрозу (див. Плечовий суглоб).

Хронічна мікротравма надхрящниці хрящової частини ребер у місці прикріплення до них великого грудного м'яза характеризується больовим синдромом, локальною припухлістю, посиленням болю при кашлі, чханні, скороченні або розтягуванні великих грудних м'язів (див. Тітце синдром).

Лікування консервативне, при різко виражених болях проводять новокаїнову блокаду місць найбільшої хворобливості. Призначають нестероїдні протизапальні засоби (бутадіон, індометацин, реопірин та ін.) та при необхідності місцеве введення гормональних препаратів (кеналога, тріамцинолону, дексаметазону). При розвитку дегенеративно-дистрофічних процесів у суглобах застосовують оксигенотерапію (введення кисню до суглоба), застосовують препарати, що покращують метаболізм хрящової тканини (румалон, мукартрин, артепарон). Широко використовують фізіотерапевтичне та санаторно-курортне лікування.

Гостра М. окістя виникає внаслідок забиття і нерідко супроводжується надокістковими крововиливами та локальною хворобливістю. Хронічна травматизація призводить до гіпертрофії та перебудови кіркової речовини кістки з утворенням надалі поперечних ділянок просвітлення – зон Лоозера (див. Лоозера зони). У губчастій кістці формуються ділянки асептичного некрозу. Рання діагностика можлива під час радіонуклідного дослідження. У наступні фази процесу на рентгенограмах виявляють потовщення кіркової речовини з ділянками просвітлення. Клінічна картина та лікування мікротравми кісткової тканини – див. Кістка.

Мікротравма кісткової тканини є одним із етіологічних факторів розвитку великої групи захворювань. остеохондропатій.Внаслідок тривалого впливу на кістку інтенсивних навантажень, що не перевищують межу її міцності, можуть виникати асептичні некрози. Залежно від локалізації та ступеня патологічних змін вони мають своєрідну клінічну картину та перебіг. Так, асептичний некроз розвивається у віці 15-17 років. Хворі відзначають біль у плечовому суглобі, що посилюються після навантаження і стихают через кілька днів відпочинку. При пальпації біль посилюється, виявляється припухлість. На рентгенограмі визначається асептичний некроз епіфізарного ядра окостеніння акроміону.

Для асептичного некрозу акроміальної частини ключиці (розвивається у віці 14-16 років) характерний біль за максимального відведення руки. Під час огляду відзначають припухлість акроміального кінця ключиці, що може імітувати підвивих в акроміально-ключичному суглобі. Для уточнення діагнозу проводять рентгенографію. Лікування в обох випадках консервативне, розвантаження пояса верхніх кінцівок на строк до 2 міс.

Асептичний некроз блоку плечової кістки (хвороба Хегеманна) проявляється болем у ділянці ліктьового суглоба, що посилюється при максимальному згинанні. При рентгенологічному дослідженні ліктьового суглоба відзначають послідовну зміну фаз патологічного процесу (ішемія, реваскуляризація та відновлення структури кістки).

При асептичному некрозі головки променевої кістки характерно посилення болю при пронації або супінації передпліччя, а також при максимальному згинанні або відхиленні передпліччя назовні. Болі посилюються при пальпації та натисканні на область головки променевої кістки. Для уточнення діагнозу проводять рентгенографію. Лікування консервативне, триває кілька місяців. При формуванні контрактури та фрагментації головки променевої кістки, після закінчення зростання, у деяких випадках показано оперативне втручання.

Асептичний некроз ліктьового відростка спостерігається в більш ранньому віці, можливо двостороннє ураження. Виявляється болем, що посилюється при розгинанні передпліччя. Лікування консервативне.

Асептичний некроз головки виростка плечової кістки (хвороба Паннера) проявляється болем, що локалізується переважно у зовнішньому відділі ураженого ліктьового суглоба. Для уточнення характеру захворювання та його стадії проводять рентгенографію. Лікування консервативне.

Інші асептичні некрози кісток внаслідок мікротравм описані в статтях. Гомілка , Гомілковостопний суглоб , Колінний суглоб , Маршова стопа , Плечовий суглоб , Хребетта ін.

Прогноз при ранньому комплексному лікуванні мікротравм та виключенні травмуючого фактора сприятливий. Профілактика – правильна організація праці, застосування захисних засобів та пристроїв, своєчасне лікування мікротравм у гострому періоді, раціональна організація спортивних занять. Див. також Пошкодження.

Бібліогр.:Захворювання та ушкодження при заняттях спортом, за ред. А.Г. Дембо, Л., 1984; Миронова З.С. та Баднін І.А. Ушкодження та захворювання опорно-рухового апарату у артистів балету, М., 1976; Франка К. Спортивна травматологія, пров. з ньому., с. 12, 15, Софія, 1986; Шойльов Д. Спортивна травматологія, пров. з болг., с. 12, М., 1980.

Мікротравма I Мікротравма (грец. mikros малий + trauma, пошкодження)

пошкодження, що виникає внаслідок впливу невеликих за інтенсивністю зусиль і призводить до порушення функції та мікроструктури тканин. Розрізняють гостру М. - одноразове або нетривале перевищення меж механічної міцності тканини, що супроводжується оборотною зміною її структури і функції, і хронічну - багаторазовий і тривалий малоінтенсивний вплив одного і того ж агента, що травмує, на певну область тіла. При мікротравматизації тканин розвивається асептичне, яке при повторному тривалому вплив травмуючого агента призводить до їх дистрофії та стійкого порушення функцій.

Мікротравми шкіри відносяться до найпоширенішого виду ушкоджень. Серед гострих М. шкіри виділяють відкриті (садна, подряпини і невеликі) і закриті (Забиті місця і потертості, намини та ін.). Гострі М. шкіри з порушенням цілості шкірного покриву є найчастішою причиною розвитку панариціїв. . В результаті хронічної М. шкіри можуть розвинутися Омозолілість , фіброз шкіри, фібросклероз підшкірної клітковини (шкірний). Зазначений зазвичай у цих випадках гіпертрофія підшкірної клітковини є сприятливим тлом для виникнення тріщин, які стають вхідними воротами збудників інфекції, що може стати причиною флегмони (Флегмона) або панариція. М. шкіри консервативне. При відкритих М. зону ушкодження обробляють антисептиком (наприклад, 5% спиртовим розчином йоду, 1-2% спиртовим розчином діамантового зеленого, розчином хлоргексидину), видаляють (скатка), для запобігання інфікуванню накладають асептичну пов'язку. При хронічних М. необхідно усунути травмуючий агент (неправильно підібраний інструмент), ретельно стежити за гігієною шкіри. Лікування хронічної М. включає протизапальну, місцеву розсмоктуючу терапію: розчину йодиду калію, солей літію; при гіперкератозі - Кератолітичні засоби .

Мікротравми жирової клітковини також бувають гострими () і хронічними (наприклад, піднадколінкових тіл і жирової клітковини; Рис. 2 ). Гострі М. підшкірної клітковини часто супроводжують ушкодження шкірного покриву. Лікування включає місцево-холод, надалі теплові та інші фізіотерапевтичні процедури (див. Ушиби). . При хронічних М. підшкірної клітковини необхідно припинити вплив травмуючого агента та призначити місцеву розсмоктуючу та протизапальну терапію. При поліфокальних ураженнях підшкірної клітковини М. слід диференціювати із запальними (паннікуліти) та незапальними (целулалгії, целуліти) захворюваннями (див. Ревматичні захворювання навколосуглобових м'яких тканин). .

Мікротравми фасцій і апоневрозів, так званого фіброзного скелета організму, що грає важливу роль у м'язовій діяльності, супроводжуються серозно-фібринозним асептичним запаленням з подальшою проліферпцією фібробластів і фіброзно-рубцевими змінами, які призводять до значного зменшення. Посттравматичні фіброзити фасцій та апоневрозів клінічно проявляються невеликими болями та скутістю при скороченнях м'язів, покритих ураженими фіброзними структурами. При пальпації їх біль зазвичай посилюються, трохи пізніше визначаються болючі вузлики і більші ущільнення, які помірковано обмежують рухливість ураженої області; вони можуть піддаватися зворотному розвитку. широкої фасції стегна часто розвивається після або професійної М. (у носіїв, столярів та ін), пов'язаної з постійним тиском або тертям в області зовнішньої поверхні стегна. Лікування консервативне. Виключають дію травмуючого агента на уражену ділянку, рекомендують спокій, обмеження фізичної активності. Призначають знеболювальні, протизапальні препарати, фізіотерапію, лікувальну гімнастику. Надалі, для запобігання рецидиву, захищають від пошкодження уражену ділянку тіла.

Мікротравми зв'язок виникають в результаті одноразового прямого (), непрямого впливу при русі, що перевищує фізіологічні межі (див. Дисторсія) або різке скорочення м'яза, що натягує зв'язок. М. зв'язкового апарату хребта необхідно диференціювати з больовим синдромом при Остеохондрозі. . Хронічні М. зв'язкового апарату (лігаментоз) з етіопатогенезу та клінічної картини подібні до тендоперіостопатії. Найчастіше страждають зв'язки колінних, гомілковостопних суглобів, зв'язки суглобів кисті. Лікування консервативне: обмеження фізичних навантажень до стихання больового синдрому, протизапальні препарати, а потім дозоване зміцнення м'язів, що натягують уражену зв'язку, та масаж.

Залежно від локалізації ушкодження при М. сухожиль (травматичні тендопатії) розрізняють М. самого сухожилля (надриви з розвитком асептичного тендиніту), пошкодження ділянок сухожилля, де волокна останнього входять у окістя (теноперіостит - ентезит, інсерцііт) та ділянок переходу теноміозиту (міоентезиту). Хронічні М. сухожилля призводять до розвитку тендинозу і теноперіостозу (у місцях переходу в окістя). Часто одночасно з ураженням різних структур сухожиль розвивається процес у їхній брижі, сухожильних піхвах (теносиновіт, ). навколишній клітковині (паратеноніт) або розташованих поруч синовіальних сумках (тенобурсит). При повторних травмах внаслідок рубцевих процесів можливі дегенеративно-дистрофічні зміни сухожиль. Тендопатії та тендоперіостопатії розвиваються частіше в осіб фізичної праці, спортсменів, артистів балету та ін. Нерідко запалення та навколосухожильні тканини призводить до стенозування, що супроводжується розвитком крепітуючого тендовагініту або стенозуючого тіносиновіту. Наприклад, хронічна М. п'яткових сухожиль може поєднуватися з паратенонітом або підп'ятковим Бурситом (ахіллобурситом), що проявляється постійними болями в сухожиллі, почервонінням, припухлістю, посиленням болю при фізичному навантаженні.

При всіх М. сухожиль в гострому періоді зазвичай відзначають локальну, місцевий набряк тканин, обмеження активних і пасивних рухів, що пальпаторно може відзначатися. Підвищується місцева температура, що можна зафіксувати за допомогою термографії, проте тривалий патологічний процес призводить до значного порушення кровотоку, і в цьому випадку місцева температура знижена ( Рис. 3 ). Для уточнення характерна ураження сухожилля проводять ультразвукове дослідження ( Рис. 4, 5 ).

Лікування спрямоване усунення причини ушкодження. При гострих М. сухожиль рекомендують щадний режим навантаження протягом 11/2 міс. У цей період призначають місцеву та загальну протизапальну терапію, знеболювальні (електрофорез розчину новокаїну) та протизапальні фізіотерапевтичні процедури (УВЧ-терапія, гідрокортизону на ділянку ураженого сухожилля), компреси розчину димексиду, індометацинову тощо. При торпідній течії застосовують ін'єкції гідрокортизону, кеналога (не можна вводити у уражене сухожилля). При хронічних М. сухожиль навколишніх тканин комплекс лікувальних заходів також включає обмеження фізичних навантажень, курс новокаїнових блокад, місцеве введення анальгетиків та протизапальних препаратів у поєднанні з фізіотерапевтичними процедурами, які сприяють релаксації м'язів та надають розсмоктуючу дію. Призначають масаж, фізичні вправи у воді та лікувальну гімнастику. У перший період лікувального заходу спрямовано релаксацію; після стихання больового синдрому – на дозоване розтягування уражених тканин, а потім на поступове відновлення сили м'язів. При недостатній ефективності зазначених консервативних заходів проводять операцію ( , роблять насічки у місці прикріплення сухожилля та ін.).

Прогноз щодо відновлення функції найчастіше сприятливий, проте при утворенні в сухожиллі може відбуватися його після незначного за інтенсивністю пошкодження, а при тендоперіостопатіях нерідко, при відновленні дії травматичного агента відзначають рецидиви болю.

Мікротравми м'язів трапляються дуже часто. Зазвичай причиною їх виникнення є тривале забиття м'язів або їх розтягнення, особливо якщо попередньо не підготовлена до подібних навантажень за допомогою розминки або спеціальним тренуванням. У ділянках ушкодження відзначаються розлад місцевого кровообігу, крововиливу, зміна міофібрил у вигляді порушення їхньої безперервності. Розрізняють гострі та хронічні М. м'язів. Гострі М. можуть не супроводжуватися порушенням структури м'яза або призводити до пошкодження (мікронадривів) м'язової тканини. Своєрідною формою М. м'язів є м'язова (див. Контрактура) . Виражена нападоподібна напруга м'яза - (англ. cramp, поліміалгія при м'язовій втомі) виникає в результаті мимовільної активності рухового нерва в період високої рухової активності організму. Який супроводжує його больовий може бути різної інтенсивності та тривалості. Лікування – пасивне розтягування м'яза, теплові процедури, масаж.

Поліміалгія розвивається при втомі внаслідок інтенсивної м'язової роботи. Вона характеризується виникненням болю у більшості м'язових груп через 12-24. годпісля навантаження та тривалістю больового синдрому до 5-7 днів. При пальпації відзначають , ущільнення та напруження м'язів, спостерігається зниження обсягу активних та пасивних рухів. Лікування - щадний до стихання болю, теплові процедури (гарячі, душ, сауна), протизапальні препарати місцево та всередину (ацетилсаліцилова кислота, бутадіон та ін), масаж уражених м'язів з використанням мазей, що викликають гіперемію тканин і надають протизапальну, покращуючу дію.

Хронічна М. надхрящниці хрящової частини ребер у місці прикріплення до них великого грудного м'яза характеризується больовим синдромом, локальною припухлістю, посиленням болю при кашлі, скороченні або розтягуванні великих грудних м'язів. .

Лікування консервативне, при різко виражених болях проводять новокаїнову блокаду місць найбільшої хворобливості. Призначають нестероїдні (бутадіон, індометацин, реопірин та ін.) та при необхідності місцеве введення гормональних препаратів (кеналога, тріамцинолону, дексаметазону). При розвитку дегенеративно-дистрофічних процесів у суглобах застосовують оксигенотерапію (введення кисню), застосовують препарати, що покращують хрящову тканину (румалон, мукартрин, артепарон). Широко використовують фізіотерапевтичне та санаторно-курортне лікування.

Гостра М. окістя виникає внаслідок забиття і нерідко супроводжується надокістковими крововиливами та локальною хворобливістю. Хронічна травматизація призводить до гіпертрофії та перебудови коркової речовини кістки з утворенням надалі поперечних ділянок просвітлення – зон Лоозера (див. Лоозера зони). . У губчастій кістці формуються ділянки асептичного некрозу. Рання діагностика можлива під час радіонуклідного дослідження. У наступні фази процесу на рентгенограмах виявляють потовщення кіркової речовини з ділянками просвітлення. Клінічна картина та лікування М. кісткової тканини - див. .

Мікротравма кісткової тканини є одним із етіологічних факторів розвитку великої групи захворювань – остеохондропатій (Остеохондропатія) . Внаслідок тривалого впливу на інтенсивних навантажень, що не перевищують межу її міцності, можуть виникати асептичні некрози. Залежно від локалізації та ступеня патологічних змін вони мають своєрідну клінічну картину та перебіг. Так, некроз розвивається у віці 15-17 років. Хворі відзначають біль у плечовому суглобі, що посилюються після навантаження і стихают через кілька днів відпочинку. При пальпації біль посилюється, виявляється припухлість. На рентгенограмі визначається асептичний некроз епіфізарного ядра окостеніння акроміону.

Для асептичного некрозу акроміальної частини ключиці (розвивається у віці 14-16 років) характерний біль за максимального відведення руки. При огляді відзначають припухлість акроміального кінця ключиці, що може імітувати акроміально-ключичному суглобі. Для уточнення діагнозу проводять рентгенографію. Лікування в обох випадках консервативне, розвантаження пояса верхніх кінцівок на строк до 2 міс.

Асептичний некроз блоку плечової кістки (Хегеманна) проявляється болем у ділянці ліктьового суглоба, що посилюється при максимальному згинанні. При рентгенологічному дослідженні ліктьового суглоба відзначають послідовну зміну фаз патологічного процесу ( , реваскуляризація та відновлення структури кістки).

При асептичному некрозі головки променевої кістки характерно посилення болю при пронації або супінації передпліччя, а також при максимальному згинанні або відхиленні передпліччя назовні. Болі посилюються при пальпації та натисканні на область головки променевої кістки. Для уточнення діагнозу проводять рентгенографію. Лікування консервативне, триває кілька місяців. При формуванні контрактури та фрагментації головки променевої кістки після закінчення зростання в деяких випадках показано .

Асептичний некроз ліктьового відростка спостерігається в більш ранньому віці, можливо двостороннє. Виявляється болем, що посилюється при розгинанні передпліччя. Лікування консервативне.

Інші асептичні некрози кісток в результаті М. описані в статтях Гомілка , Гомілковостопний суглоб , Колінний суглоб , Маршова стопа , Плечовий суглоб , Хребет та ін.

Прогноз при ранньому комплексному лікуванні М. та виключенні травмуючого фактора сприятливий. - правильна праця, застосування захисних засобів та пристроїв, своєчасне лікування М. в гострому періоді, раціональна організація спортивних занять. також Пошкодження .

Бібліогр.:Захворювання та ушкодження при заняттях спортом, за ред. А.Г. Дембо, Л., 1984; Миронова З.С. та Баднін І.А. та захворювання опорно-рухового апарату у артистів балету, М., 1976; Франке К. Спортивна, пров. з ньому., с. 12, 15, Софія, 1986; Шойльов Д. Спортивна травматологія, пров. з болг., с. 12, М., 1980.

Нещодавно стало відомо про ініціативу Мінпраці РФ про внесення поправок до Трудового кодексу РФ. Йдеться про включення до закону обов'язку роботодавця фіксувати та розслідувати мікротравми працівників. Раніше ми вже писали про цю ініціативу. Як показало активне обговорення матеріалу, ініціатива набула різкого негативного ставлення серед наших читачів.

Не підтримало законопроект і Мінекономрозвитку РФ.Днями відомство підготувало нею Висновок про оцінку регулюючого впливу. Цей документ розкриває, чому Мінекономрозвитку вважає недоцільним прийняття поправок до ТК РФ. У ньому наголошується, що міністерство провело публічні консультації з представниками бізнесу та громадськості: РСПП, МНС Росії, ПАТ "Газпром", ПАТ НК "РуссНафта", ПАТ "ГМК Норильський нікель" та низка інших. На основі аналізу чинного законодавства та думок, отриманих у ході консультацій, були підготовлені зауваження до законопроекту.

У Висновку сказано, що законопроект передбачає включення до Трудового кодексу РФ поняття «мікротравма», під якою розуміється випадок пошкодження здоров'я працівника при виконанні посадових обов'язків, в результаті якого настала частково обмежена працездатність, що викликала необхідність переведення на іншу роботу протягом робочого дня і не потребує оформлення листка тимчасової непрацездатності

Мінекономрозвитку РФ вказало, що розробники законопроекту не представили обґрунтування необхідності включення даного поняття до трудового законодавства, яке за своїм тлумаченням дозволяє віднести такі травми і до нещасного випадку, закріпленого в ТК РФ. У проекті закону немає чіткого визначення, що дозволяє правильно класифікувати мікротравми та відмежувати їх від інших ушкоджень, отриманих працівником на робочому місці.

Зазначено також, що чинне законодавство, а також запропоновані зміни до нього не передбачають проведення розслідування випадків отримання мікротравм, що робить недоцільним організацію їхнього обліку на підприємстві.

З урахуванням того, що трудове законодавство РФ чітко регламентує порядок обліку, оформлення та розслідування фактів пошкодження здоров'я на робочому місці, а також містить докладну класифікацію можливих пошкоджень, внесення поправок у частині обліку мікротравм бачиться недоцільним, а також обтяжливим для роботодавців. У зв'язку з цим Мінекономрозвитку РФ рекомендувало Мінпраці РФ виключити із законопроекту пропозицію про обов'язкову фіксацію мікротравм.

Зазначимо, що це не єдиний пункт законопроекту, який не знайшов підтримки Мінекономрозвитку. Відомство не погодилося і з ініціативою колег про покладання на роботодавців обов'язків щодо розроблення заходів з управління ризиками на робочому місці, з метою виявлення шкідливого чи небезпечного впливу на працівника. Наприкінці зазначено, що це заходи проводять у рамках спеціальної оцінки умов праці, отже, такий обов'язок буде зайвим.

Зазначимо, що негативний висновок не означає, що законопроект остаточно знехтуваний і не буде більш розглянутий урядом. Його розробники можуть провести доопрацювання та, усунувши зауваження, знову подати на розгляд. Поки що реакції Мінпраці на висновок немає, тому подальша доля ініціативи «про врахування синців» наразі невідома.

Мікротравматизм – це найчастіший вид травматичних ушкоджень шкіри робочих промислових підприємств. Особливо часто (до 80% всіх травм) у металорізальній та верстатобудівній промисловості зустрічаються мікротравми кистей, рідше - у гірничодобувній (вугільній, залізорудній), деревообробній та легкій промисловості. Мікротравми – це незначні за розміром поверхневі ушкодження шкіри (садна, подряпини, проколи тощо), які безпосередньо не призводять до втрати працездатності, але є основною причиною виникнення гострих гнійно-запальних процесів кистей – панариція, абсцесу, флегмони тощо. д.. Вони вимагають тривалого хірургічного лікування, призводять до тривалої непрацездатності робітників, іноді навіть до інвалідності. Якщо взяти річний звіт про роботу хірургічного кабінету будь-якої поліклініки, можна побачити, що значну питому вагу серед відвідувань займають хворі з гнійно-запальними процесами кистей.

Безпосередньою причиною мікротравм бувають гострі металеві предмети та відходи (стружка, дріт та ін.), шматки породи та вугілля, дерев'яні вироби. Мікротравми виникають внаслідок порушення правил техніки безпеки, засмічення та недостатнього освітлення робочого місця, відсутність індивідуальних засобів захисту (рукавичок), байдужості щодо захисту рук, недостатнього нагляду за дотриманням правил з техніки безпеки. Найчастіше травмуються робітники провідних професій, зокрема, стаж яких не перевищує року. Профілактичні заходи микротравматизма націлені усунення безпосередніх причин за умов виробничих підприємств. Дуже важливо знати правила техніки безпеки ще до того, як їх допустять до роботи за фахом, або за зміни технологічних процесів.

Своєчасне та правильне лікування хворих з мікротравмами є надійною профілактикою гострих запальних гнійних процесів кистей. Запропоновані для лікування лікарські засоби (5% спиртовий розчин йоду, діамантовий зелений, розчин етакридину лактату (1:1000), фурациліну (1:5000) є антисептиками і не захищають пошкоджену шкіру від вторинного мікробного забруднення. Після обробки пошкодженого місця більшість продовжують працювати тому для захисту мікродефектів шкіри від вторинного забруднення запропоновано інші засоби: асептичні пов'язки, наклейки бактерицидного липкого пластиру і т.п. 0,5% розчином нашатирного спирту або спирт - бензином, проводять туалет пошкодженої ділянки, промивають перекисом водню, висушують всю поверхню і тільки тоді наносять герметик, навіть при незначній кровоточивості плівка відшаровується, перш ніж застигне і відпадає.

Коли мікротравма застаріла і з'являється запалення, застосування плівкоутворювальних засобів протипоказане, оскільки запальний процес під плівкою прогресуватиме. У всіх інших випадках, коли не можна використовувати плівкоутворюючі рідини, після обробки пошкодженої ділянки її припудрюють йодоформом, сульфаніламідами або накладають асептичну пов'язку з антибіотиками, розведеними в 30% розчині димексиду. Якщо протягом 2 - З днів не виникне нагноєння, а мікродефектів покриється сухою кіркою без ознак запалення, тоді можна покрити його плівкоутворювальною рідиною. Коли навіть є маленькі явища запалення, слід продовжувати лікування звичайним способом - перев'язками. Враховуючи значне поширення мікротравм, важлива активна імунізація працівників підприємств проти правця.