Лікування виразкової хвороби, ускладненої кровотечею. Виразкова хвороба з кровотечею

За статистикою кровотеча при виразці шлунка зустрічається у 10-15% хворих. Трапляється воно, коли в області ушкодження слизової оболонки лопається судина. Розрізняють відкриті та приховані кровотечі. При прихованих відсутні будь-які зовнішні прояви. Виявити ускладнення можна лише за допомогою реакції Грегерсена ( шлунковий сік, сечу або кал обробляють спеціальними реагентами виявлення слідів крові).

Відкрита кровотеча при виразці шлунка проявляється наступними симптомами:

• Блювота із вмістом крові. Блювотні маси можуть бути коричневого кольоручерез забарвлення крові соляною кислотою. При масивному кровотечі виділяється червона кров.
• Стілець дьогтеподібної консистенції та темного кольору.
• Ознаки крововтрати.

Залежно від ступеня крововтрати, виділяють 3 види кровотечі:

1. Мала крововтрата (до 10%). Проявляється слабовираженими симптомами: слабкість, сухість у роті, невелика нудота та запаморочення, легке зниженняАТ.
2. Середня крововтрата (до 20%). У хворого розвивається геморагічний шок 1 стадії, при цьому пацієнт перебуває у свідомості. Основні симптоми кровотечі середнього ступеня при виразці шлунка:

• нудота, запаморочення;
• тремтіння кінцівок;
• блідість шкірних покривів;
• почастішання пульсу до 100 ударів на хвилину;
• невелике зниження тиску.

Масивна крововтрата (понад 25%). Характеризується розвитком декомпенсованого геморагічного шоку. Масивна кровотеча при виразці шлунка проявляється:

Запитайте лікаря клінічної лабораторної діагностики

Анна Поняєва. Закінчила нижегородську медичну академію(2007-2014) та Ординатуру з клініко-лабораторної діагностики (2014-2016).

• тахікардією, задишкою;
• сильною блідістю шкіри та сухістю слизових;
• ниткоподібним пульсом (до 140 ударів за хвилину);
• різким падінням АТ (нижче 90/50);
• втратою свідомості.

Причини

Виразкова кровотеча відкривається з наступних причин:

• інфекція. Віруси поширюються відкритою виразкою шлунка, вражаючи судини.
• Травмування поверхні виразки при медичних маніпуляціях(При ФГДС).
• Сильні фізичні навантаження. Зростає тиск у судинах, вони лопаються, відкривається виразкова кровотеча. Воно може бути незначним або сильним, якщо пошкодилася велика судина.
• Недотримання дієти, вживання алкоголю. Гостра, жирна їжа, спиртне дратують і так пошкоджену слизову. Після їжі може відкритися кривава блювота.
• Застосування медичних препаратів. Деякі ліки заборонені до застосування при виразці, тому що подразнюють слизову. Після прийому таких засобів настає загострення, відкрита виразка починає кровоточити.

Виразка шлунка, що кровоточить, - одне з найважчих і в той же час поширених ускладнень не вчасно проведеної терапії виразкового ураження цього органу. Така патологія зустрічається у кожного десятого пацієнта з подібним діагнозом. Але статистика може бути неточною, бо велика кількістьвипадків крововиливів маскується симптоматикою основної недуги, через що просто не реєструється. Поява прихованого крововиливу не має обмежень щодо віковій групіта статевої приналежності.

Виникає воно раптово, незалежно від ступеня тяжкості перебігу основного захворювання. В одних ситуаціях кровотеча може стати ознакою недуги, а в іншій – наслідком неефективного лікування. У будь-якому випадку такий прояв несе небезпеку для життя пацієнта.

Цей розлад має власну симптоматику, незважаючи на те, що саме вважається симптомом хвороби. Крім цього, є кілька причин виникнення такого порушення. Основними з них є хронічний перебігвиразкового ураження шлунка, а також прогресування запального процесубіля вогнища виразки.

Основу діагностичних заходівскладають ендоскопічні процедури, зокрема ЕГРС. Лікування відкритої виразки шлунка в більшості випадків хірургічне, але при незначних крововтратах допускається застосування консервативних методівтерапії. Однак незважаючи на ранню діагностикуі своєчасне лікування, смертність залишається високою – приблизно 9% із усіх пацієнтів.

Етіологія

Найчастіше таке ускладнення, як кровотеча при виразці шлунка формується на тлі:

• хронічного перебігу виразкової хвороби;
• гострої форми недуги, за умови перебігу у людини будь-якої патології з боку серцево-судинної системи;
• дефектів виразки, що розвиваються через прийом глюкокортикостероїдів;
• прогресування запального процесу у сфері виразки;
• підвищення проникності капілярів;
• дефектів процесу зсідання крові;
• широкого спектра травми оболонки;
• фізичного перенапруги чи емоційного потрясіння;
• недостатність вітамінів в ослабленому виразковою хворобою організмі;
• формування тромбів та нейротрофічних уражень стінки цього органу.

Найчастіше кровотечі виникають в ерозованій артерії, у кілька разів рідше – у дрібних судинах, що знаходяться в області дна виразки.

Різновиди

У гастроентерології розрізняють кілька стадій тяжкості крововтрати:

• початкова, коли пацієнт втрачає трохи більше п'яти відсотків крові, його стан не погіршується, проте показники залишаються у межах норми;
• середньої тяжкості – спостерігається дефіцит крові у 5–15%, відбувається незначний прояв симптоматики, змінюються показники артеріального тиску та пульсу;
• важка - відрізняється втратою 15-30% крові, що спричиняє більш яскраве вираження симптомів і напади втрати свідомості;
• ускладнена – втрачається понад третину від усього обсягу. Стан пацієнта при цьому дуже тяжкий, артеріальний тиск знижений до критичних показників, частоту серцебиття визначити досить складно.

Симптоматика

Виразність симптомів такого патологічного стану безпосередньо залежить від ступеня крововтрати та часу тривалості крововиливу. При невеликому чи прихованому крововиливі прояв клінічної картинипрактично завжди відсутня, а стан та самопочуття пацієнта не погіршується.

У випадках рясної кровотечішлунка будуть виражатися такі ознаки, як:

• запаморочення, яке може змінюватись від незначного до сильного;
• підвищена стомлюваність;
• блідість шкіри;
• зниження значень артеріального тиску;
• напади нудоти та блювання. Блювотні маси при цьому мають забарвлення та консистенцію кавової гущі;
• зміна відтінку калових мас – вони набувають чорного кольору;
• зменшення обсягів виділеної урини за добу;
• почастішання серцевого ритмуі задишка, навіть у стані спокою, коли людина сидить чи лежить;
• підвищений занепокоєння та дратівливість.

При втраті крові в об'ємах 30-50%, до вищевказаних симптомів приєднуються - епізоди втрати свідомості, виділення великої кількості холодного та липкого поту, ниткоподібний пульс. У разі практично неможливо виміряти показники АТ. Якщо не провести екстрену кваліфіковану допомогу, то подібна патологія стане незворотною, через що в більшості випадків настає смерть.

Діагностика

Консультування лікаря-гастроентеролога, з ретельним вивченням анамнезу життя та історії хвороби, аналізом скарг та наявність специфічних симптомівдає можливість фахівцеві запідозрити розвиток кровотечі шлунка навіть при незначній крововтраті. Під час здійснення фізикального огляду відбувається вивчення стану шкірного покриву, визначається наявність хворобливості при пальпації живота, а також вимірювання показників артеріального тиску, пульсу та температури.

До лабораторних досліджень варто віднести:

• загальний аналіз крові – який покаже ступінь анемії, зміну складу та здатність до згортання;
• мікроскопічні дослідження калових мас на приховану кров, що об'єктивно дасть зрозуміти наявність у людини крововиливу

Обов'язковою інструментальною методикою діагностики вважається виконання ЕГДС. Це діагностична ендоскопічна процедура, яка проводиться за допомогою спеціального обладнання, спрямована на вивчення внутрішньої поверхнівсіх органів шлунково-кишкового тракту Таке обстеження виявляє місце локалізації вогнища кровотечі.

Діагностичні заходи спрямовані не лише на встановлення правильного діагнозу, а й на проведення диференціальної діагностикивідкритої виразки шлунка з такими розладами, як формування злоякісного новоутворення, освіта поліпів, синдром Маллорі-Вейса

Лікування

Підозра виразки, що відкрилася, є показанням до негайної госпіталізації. Під час очікування швидкої допомоги необхідно надати першу допомогу потерпілому. Правила екстреної допомогиполягають у:

• забезпеченні повного спокою людині та горизонтального положеннятіла на рівній та твердій поверхні;
• повне вилучення їжі та рідини;
• додатку холодного компресу проекцію шлунка, тобто. верхню частинуживота;
• повній відмові від промивання шлунка чи споживання будь-яких медикаментів;
• утриманні хворого у свідомості до приїзду спеціалістів.

Після прибуття в медична установапризначають суворий постільний режим та повний голод. Основу лікування виразки шлунка, що кровоточить, становить забезпечення гемостазу - збереження крові в рідкому стані. Цього можна досягти кількома способами:

• консервативно – при цьому використовується переливання препаратів крові та плазми, внутрішньовенне введення лікарських речовин, а також пероральне застосування амінокапронової кислоти Показаннями до консервативної терапіїє – група високого ризикупацієнтів, наприклад, літній вікабо наявність супутньої патології, а також перебіг виразки шлунка з кровотечею на початковій стадії розвитку;
• операбельно – здебільшого призначається лікувальна ендоскопія. Гемостаз здійснюється декількома способами: термічно - це лазерна та електрокоагуляція, ін'єкційно - введення таких препаратів, як новокаїн, адреналін і фізрозчин, механічно - зупинка кровотечі шляхом кліпування або лігування судин, що кровоточать. Крім цього, можуть використовуватись гемостатичні матеріали, такі як біологічний клей або гемостатичний порошок. Показання до такої методики терапії – важкі формиперебігу патології та приєднання ускладнень.

Великі лікарські втручання здійснюються вкрай рідко, часто при неефективності зазначених методик. До таких операцій можна віднести повну або часткову резекцію шлунка, ушивання відкритої виразки та прошивання судин.

Після того як подібне порушеннябуло усунено, пацієнтам показано дотримання дієти при виразці шлунка, яка має на увазі повна відмовавід:

• жирних та смажених страв;
• солінь та копченостей;
• кислих сортів фруктів та овочів, а також їх вживання у сирому вигляді;
• бобових культур та гороху;
• кондитерських та хлібобулочних виробів;
• спиртних та газованих напоїв.

Проте щадний раціон не забороняє вживання:

• дієтичних сортів м'яса, птиці та риби, приготовані на пару, у відвареному або запеченому вигляді;
• овочевих пюре;
• слизових перших страв та каш;
• яєць некруто;
• киселів та компотів;
• неміцного чаю без цукру.

Дотримання такого харчування допоможе швидкому відновленнюпацієнта.

Ускладнення

При ігноруванні симптомів або невчасно розпочатої терапії, існує ймовірність розвитку таких наслідків виразки, що кровоточить:

• гіповолемічний шоковий стан;
• розвиток серцевої недостатності;
• ортостатична гіпотензія - це такий стан, при якому відзначаються низькі показникиАТ;
• формування печінкової недостатностігострого характеру;
• набряклість головного мозку;
• отруєння продуктами розкладання крові;
• розвиток СПОН – синдрому поліорганної недостатності, у якому спостерігається порушення функціонування всіх внутрішніх органів прокуратури та систем.

Профілактика та прогноз

Специфічної профілактики подібної патології не існує, необхідно лише своєчасно лікувати виразкове ураження шлунка, а при хронічній форміперебігу недуги регулярно проходити огляд у гастроентеролога.

Однозначний прогноз встановити неможливо, оскільки залежить від багатьох чинників. До них можна віднести вікову категоріюпацієнта, ступінь протікання кровотечі, на якому вона була діагностована, наявність супутніх розладівта обсяги втрати крові. Відсоток летальності досить високий, вмирає кожен десятий пацієнт із таким діагнозом.

Одним із серйозних ускладнень виразкової хвороби вважається виразка шлунка, що кровоточить. Вона виникає при збільшенні дефектів на слизовій оболонці, що може призвести до пошкодження судин та відкриття кровотечі. На тлі цього завжди спостерігається різке погіршеннястан пацієнта.

Причини

Виразка шлунка, що кровоточить, і дванадцятипалої кишкизавжди виникає на тлі наявності глибокого виразки. Внутрішня кровотеча починається тоді, коли поразка досягає судин та артерій.

Існує ряд факторів, що привертають до того, щоб відкрилася кровотеча при виразці шлунка. Насамперед виникнення такого ускладнення пов'язане з порушенням пацієнтом запропонованої дієти. Зокрема, збільшується ризик, коли до раціону пацієнта включаються:

• Грубі продукти здатні травмувати виразковий дефект.
• Гаряча та холодна їжа, що надає дратівливий вплив на рани, що є на слизовій оболонці.
• Алкогольні напої, особливо небезпечними є натщесерце.

Крім цього, прободна виразкашлунка часто виникає:

• Після травм живота.
• При тривалому використанні лікарських препаратів.
• При серцево-судинних патологіях.
• При цукровому діабеті.

Підвищує ризики кровотечі при виразці шлунка погана згортання крові. Також дефекти слизових оболонок збільшуються при стресі, нервовому перенапрузі та емоційних зривах. Іноді небезпечна патологія може виникати при великих фізичних навантаженнях або різкому підйомітяжкості. Спровокувати у пацієнта початок кровотечі можуть:

• Тривалі розумові навантаження.
• Авітаміноз.
• Недотримання режиму праці та відпочинку.

Іноді розвиток небезпечного ускладненняу пацієнта при виразці шлунка лікарі пояснюють генетичною схильністю. Тобто, якщо виразка, що кровоточить, була діагностована в одного з батьків, то велика ймовірність її виникнення кровотечі у дітей.

Симптоми

Якщо геморагія відрізняється прихованою формою, то ознак кровотечі можуть бути відсутніми. Самопочуття пацієнта змінюється незначно. Як правило, спостерігається лише слабкість. Але навіть слабка тривала кровотеча при виразці шлунка призводить до кисневому голодуваннютканин, що проявляється у пацієнта:

• Запамороченням.
• Головним болем.
• Зниження артеріального тиску.
• Світлобоязню.

Крім цього, якщо виразка відкрилася, то з'являється чорний кал, а відрижці можуть спостерігатися сліди крові. Симптоми кровотечі при виразковій хворобі більш виражені при потужній крововтраті.

Зокрема, у пацієнта завжди виникає сильне блюванняз домішкою крові. Вона може бути одноразовою або багаторазовою, але після неї ніколи не настає полегшення. При цьому на тлі кровотечі, що відкрилася, у пацієнта виникає настільки сильний. больовий синдром, що людина може знепритомніти.

З появою перших серйозних ознак, що свідчать про сильне внутрішній кровотечінавіть якщо організм не в змозі самостійно заповнити крововтрату, при терміновій медичній допомозі все ще оборотними є наслідки важкого геморагічного шоку.

В іншому випадку, якщо не буде надано допомогу, може приєднатися симптоматика поліорганної недостатності. Це означає, що у пацієнта впаде тискдо критичного рівня, відбудеться набряк тканин мозку, будуть ослаблені функції серця та інших внутрішніх органів. У цьому випадку виразка шлунка з кровотечею може призвести до смерті.

Перша допомога

Коли з'явилися явні симптоми того, що відкрилася виразкова кровотеча, потрібно терміново викликати швидку допомогу. Дуже важливо точно описати симптоми, які спричинили виклик невідкладної допомоги.

В очікуванні на прибуття фахівців необхідно забезпечити людині повну нерухомість. Для цього необхідно укласти його на жорстку горизонтальну поверхню та помістити під ноги подушку. Таке становище дозволить збільшити приплив крові до головного мозку, що дозволить зменшити ризик розвитку гіпоксії.

Перша допомога при шлунково-кишковій кровотечі також полягає в тому, що необхідно охолодити зону шлунка, щоб сприяти звуженню судин. У домашніх умовах можна використовувати лід чи заморожені продукти із морозилки.

Прикладати холод необхідно на чверть години, а потім його прибирати. Це допоможе якщо не зупинити кровотечу, то певною мірою сповільнити її. І це дуже важливо для стабілізації стану при виразці шлунка, що кровоточить.

Категорично забороняється давати воду та їжу людині, коли у неї відкрилася виразка шлунка. Це збільшить моторику шлунка і посилить кровообіг, отже, крововтрата збільшиться.

Не можна давати будь-які знеболювальні препарати при гострих болях. Не слід намагатися посадити людину або піднімати при виникненні блювоти. Все, що потрібно зробити, так це повернути людину на бік, щоб унеможливити попадання блювотних мас у дихальні шляхи.

Дуже важливо бути поруч із людиною і постійно розмовляти з нею. Потрібно прагнути до того, щоб не дозволити йому знепритомніти. Для цього до приїзду швидкої рекомендується використовувати нашатирний спирт.

Діагностика

Досвідчений фахівець швидкої допомоги навіть під час первинного огляду при малій крововтраті характерним симптомамможе визначити, що з виразки витікає кров. Але для того щоб визначити ступеня виразки, що кровоточить і небезпеки виниклого ускладнення, необхідно здати аналізи і виконати ряд досліджень:

• Загальний аналіз крові. У ньому основними показниками для підтвердження кровотечі буде зменшення показників кількості еритроцитів та гемоглобіну.
• Коагулограма, яка визначає згортання крові.
• Тест на білірубін. Рівень цієї речовини завжди збільшується при прободенні та перфорації виразки.
• УЗД черевної порожнини.

Якщо стан пацієнта дозволяє, то після надходження його в стаціонар діагностика кровоточивої шлункової виразкипроводиться за допомогою ендоскопічного дослідження. Під час процедури проводиться за допомогою спеціального зонда огляд слизової оболонки травного органу. Це дозволяє встановити точне місце кровотечі.

Відкрита виразка шлунка часто викликає сильна кровотеча. Внаслідок цього виникають явні симптоми, які не вимагають додаткової діагностики. І тут вживаються заходи, створені задля зупинку кровотечі. Іноді терміново потрібне хірургічне втручання.

Лікування кровотечі при виразці шлунка

При найменшій підозрі на наявність виразки, що кровоточить, проводиться екстрена госпіталізаціялюдини. Лікування при кровотечі виразки шлунка починається з призначення суворого постільного режимуі повної помірності від їжі.

Метою всіх процедур є зупинка кровотеч у шлунку. Лікувальні заходи проводяться під обов'язковим спостереженнямлікарі. Про ефективність лікування виразки шлунка, що кровоточить, свідчить поліпшення стану пацієнта.

Лікування виразки шлунка передбачає проведення невідкладної гемостатичної терапії. Після того, як стан пацієнта стабілізується, буде призначено строгу спеціальну дієту.

Якщо у процесі шлункової кровотечівідбулася велика втрата крові, то знадобиться переливання крові. Ця процедура також є необхідністю, якщо зупинити кровотечу не вдається за короткий час.

Порада! Неприпустимо проведення обстеження та призначення лікування з метою зупинки виразкової кровотечіу амбулаторних умовах.

Медикаментозна терапія

Для зупинки шлункової кровотечі потрібне проведення медикаментозної терапії шлунка. Для цього використовуються препарати, здатні зупинити кровотечу. Це:

• Амінокапронова кислота. Вона сприяє звуженню судин та підвищенню зсідання крові. Засіб також здатний пригнічувати специфічні алергічні реакції. Крім цього, препарат сприяє виведенню токсинів із організму.
• Вікасол. Це хімічний аналог вітаміну К, який нормалізує згортання крові.
• Хлорид кальцію. Препарат зменшує внутрішню кровотечу та може використовуватись як протиалергічний засіб.

Для відновлення водно-сольового балансупри внутрішній кровотечі призначаються спеціальні розчини. Найбільш відомими є реополіглюкін і трентал.

Порада! У процесі лікування виразки шлунка, що кровоточить, можуть застосовуватися болезаспокійливі препарати, але вони повинні призначатися лікарем з урахуванням стану пацієнта.

Операція

Сьогодні розроблено велику кількість ефективних методівендоскопічного гемостазу для усунення кровотечі у шлунку Найбільш часто використовуються термічні впливи, які припускають припікання виразки, що кровоточить. Для цього застосовується:

• Електрокоагуляція.
• Лазерна коагуляція.
• Аргоноплазмова коагуляція.
• Радіочастотна коагуляція.
• Термозонди.

Ін'єкційні методи лікування за допомогою ендоскопії передбачають введення різних лікарських препаратів з метою доставки їх безпосередньо у осередок ураження. Також широко поширене проведення кліпування або лігування судин, що кровоточать при гастродуоденоскопії.

Можуть використовуватися гемостатичні матеріали, наприклад, біологічний клей та гемостатичний порошок. Якщо консервативні та ендоскопічні методи лікування виявилися неефективними, то завжди розглядається варіант хірургічного лікування.

Оперативне втручання показане пацієнтам похилого віку, у яких відкрилася шлункова кровотеча. Це з тим, більшість препаратів, дія яких спрямовано усунення кровотечі, мають вікові протипоказанняі при їх застосуванні можуть виникнути непередбачувані наслідки. Іншими показаннями до операції є:

• Масивні кровотечі.
• Регулярні рецидиви.
• Розташування дефекту поблизу великих артерій.

Операція передбачає проведення резекції шлунка під загальним наркозом. При цьому зона ураження повністю висікається, а стінки шлунка зшиваються. Після такої операції потрібна тривала реабілітація.

Дієта

У перші 2-3 дні при виразці шлунка, що кровоточить, необхідно повністю відмовитися від їжі. Сильну спрагудопускається видаляти кубиками льоду або ложкою води. Зазвичай, після цього терміну вдається стабілізувати стан.

Тому після кровотечі можна починати вживати невелику кількість їжі рідкої консистенції. Дієта при виразці шлунка в цьому випадку передбачає поступове включення до раціону наступних продуктів:

• Сирих з варених некруто.
• Молоко.
• Молочного та вівсяного киселю.
• Чи не міцного желе.
• Солодкого соку розбавленого.

Дуже важливо, щоб вся їжа приймалася маленькими порціями, але часто. При стабілізації стан харчування при виразці шлунка має ставати різноманітнішим. У меню мають з'являтися інші дієтичні страви. Це можуть бути:

• Морквяне та картопляне пюре.
• Слизові супи.
• Протерті каші.
• Тефтелі, приготовані на пару з м'яса та риби нежирних сортів.
• Сирні муси та суфле.
• Вершки.

Допускається заправляти страви невеликою кількістю вершкового та олії. Дуже важливо для приготування страв використовувати свіжі та якісні продукти. Іноді дозволяється пити не міцний чай із молоком, а також відвар плодів шипшини та солодкі компоти.

Такий раціон повинен дотримуватися довгий час, щоб уникнути рецидивів Категорично забороняється вживати спиртні та газовані напої, будь-яку кислу їжу, страви з додаванням прянощів, міцний чай та каву.

Порада! Будь-які зміни у дієті слід узгоджувати з лікарем.

Ускладнення

Якщо виразка, що кровоточить, не буде вилікована повністю, то це означає, що кровотеча не буде остаточно усунена. На тлі цього виникають великі ризикирецидиви. Навіть мінімальна втратакрові може значно погіршити стан пацієнта та спричинити дуже небезпечні ускладнення.

На тлі виразки, що кровоточить, лікування якої не проводиться належним чином, може розвинутися анемія. Це дуже небезпечний стан, що призводить до наростання слабкості, провокує запаморочення і надалі повну втратупрацездатності.

Симптомами анемії, що розвивається, є, крім погіршення загального самопочуття, Поява сірого відтінку на шкірних покривах і збліднення слизових. Дуже часто у пацієнта спостерігається оніміння нижніх кінцівок.

Періодично може спостерігатися підвищення температури. Як правило, в силу підвищеної слабкості, пульс під час руху значно збільшується. Ускладненням виразки, що кровоточить, може бути розлад всіх систем організму, зокрема порушення функції печінки.

Це дуже небезпечно, тому що внаслідок цього відбувається токсичне отруєнняорганізму та порушення обміну речовин. Самим страшним ускладненнямне доліченої виразкової хвороби, що кровоточить, внаслідок постійної крововтрати, є набряк головного мозку.

Це далеко не все небезпечні наслідки, до яких може призвести неправильна діагностика та некоректне лікування Статистика говорить про те, що летальність від геморагії становить 10-15%, а у випадках, коли відкривається масивна кровотеча, не вдається допомогти 50-55% пацієнтам.

Профілактика

Для профілактики виникнення виразки шлунка, що кровоточить, слід піклуватися про своє здоров'я. Дуже важливо запобігти появі патології. Для цього потрібно своєчасно лікувати будь-які захворювання травної системи.

Також важливо правильно харчуватися, уникати стресів, мінімізувати нервова перенапруга, а також виключити підвищене розумове та фізична перевтома. Важливо навчиться правильно організовувати режим роботи та відпочинку. Рекомендується регулярно проходити диспансеризацію та при виявленні будь-яких патологічних змінвиконувати всі розпорядження лікаря.

Але навіть у випадку, коли буде діагностовано виразку шлунка, важливо не засмучуватися передчасно. Сьогодні існує багато способів та методів успішного лікуваннянайскладніших форм захворювання. Важливо продовжувати вести активний спосіб життя і дотримуватися суворої дієти на тлі повної відмови від алкогольних напоївта куріння.

Позитивний прогноз лікування виразки шлунка, що кровоточить, багато в чому залежить від правильного настроюпацієнта. Головне вірити, що перемогти хворобу вдасться і все робитиме для цього.

Загострення хвороби шлунка, при якому в його порожнину потрапляє кров із пошкоджених судин - це виразка шлунка, що кровоточить.

Захворювання належить до одним із найпоширеніших. Ним страждають понад 15% населення, чоловіки та жінки. На його частку припадає 50% всіх кровотеч шлунково-кишкового тракту. Летальний результатнастає у 8-9% хворих.

Причини

Чому виникає кровотеча при виразковій хворобі шлунка? Недуга з'являється у пацієнтів, які мають проблеми із серцем. Також такі дефекти виникають у людей, які тривалий час приймають глюкокортикостероїди.

Основні причини появи кровотеч:

• Прогресування дефектів у зоні виразкового ураження.
• Низька згортання крові.
• Підвищена проникність судин.

Виразка, що кровоточить, з'являється через механічну або хімічної травмислизової оболонки шлунка. Її поява провокує прийом деяких лікарських засобів.

Емоційне або фізична перенапругатакож сприяє появі ділянки, що кровоточить.

Захворювання провокує гіповітаміноз, тромбоемболічний, нейротрофічний ураження стінки шлунка.

Сприятливі фактори

Кровотеча виникає найчастіше у таких випадках:

• Вік старший за середній. Судини стають менш еластичними.
• Рубці на стінках шлунка. Утруднено відновлення його цілісності.
• Цукровий діабет, гіпертонія, атеросклероз.
• Спадковість.

Види виразкової кровотечі

Розрізняють явне та прихована кровотеча. Перший вид виникає через пошкодження цілісності великої артерії. Другий – при руйнуванні невеликої кровоносної судини. Прогнозувати синдром неможливо.

Ознаки виразки, що кровоточить, залежать від її виду.

Прихована кровотеча

Цей вид виразки проявляє себе симптомами у вигляді:

• Загальна слабкість.
• Запаморочення.
• Блідість шкірних покривів.

Блювотна маса має колір кави з молоком, оскільки гемоглобін метаболізується, набуває темного відтінку.

Профузна кровотеча

Кривава блювота стає частою. Вона має колір кавової гущі. При масивному артеріальній кровотечів масах виявляють червону кров зі згустками.

Кал темного, дьогтьового кольору.

Симптоми

Прояви кровотечі виникають раптово або поступово розвиваються. До них відносяться:

1. Мелена – кал темного, дьогтеподібного кольору.
2. Гематомезис – кров кольору кавової гущі.
3. Відсутність діурезу.
4. Блідість шкірних покривів.
5. Слабкість, задишка, холодний піт.
6. Різке зниження артеріального тиску.
7. Нудота, блювання, які виникають за кілька днів до крововтрати. Симптоматика зменшується чи минає після початку кровотечі.

Прихована форма протікає безсимптомно. Поступово стан пацієнта погіршується. Він скаржиться на появу таких симптомів:

• Больові відчуття в ділянці шлунка, черевної порожнини.
• Сухість шкіри.
• Запаморочення.
• Головні болі.
• Прискорене биття серця.
• Низький кров'яний тиск.
• Швидка стомлюваність, слабкість.

Наслідки

Хвороба викликає такі ускладнення, як:

• Залозодефіцитна анемія.
• Постгеморагічний шок.
• Набряк мозку.
• Печінкова, ниркова недостатність.

Втрата крові, невчасно надана медична допомога призводять до незворотних наслідків. Смерть пацієнта одна із небезпечних результатів хвороби.

Що робити в першу чергу

Поява симптомів шлункової кровотечі потребує негайного лікарського втручання. Хворому викликають швидку допомогу.

У цей період необхідно провести такі заходи:

1. Забезпечити нерухомість хворому.
2. Покласти його на тверду горизонтальну поверхню. Валик, подушку, ковдру кладуть під ноги. Таке становище збільшить приплив крові до голови, запобігає втраті свідомості.
3. Воду, їжу повністю виключити.
4. Холодну грілку покласти на епігастрію. Її тримають 15 хвилин. Після трихвилинної перерви процедуру повторюють. Холод зменшує кровотечу.
5. Приготувати ватний тампон з нашатирним спиртом. Він допоможе відновити свідомість хворого.

Швидка допомога

Медичні працівники проводять екстрені заходи. Пацієнт приймає 1-2 ст. ложки холодної амінокапронової кислоти.

Хворий випиває 1 чайну ложку хлориду кальцію, 2 таблетки дицинону, які попередньо подрібнюють.

Традиційне лікування та операція

Проводиться госпіталізація хворого на хірургічне відділення. Тут здійснюється діагностика захворювання. У разі великої крововтрати, важкого станупацієнта відправляють до палати інтенсивної терапіїчи реанімаційне відділення.

Термінові заходи

Невідкладна терапія, зупинка кровотечі проводяться одразу після надходження хворого до стаціонару. Здійснюються такі заходи:

• Внутрішньом'язова ін'єкція Вікасолу.
• У вену вводиться речовина кальцію хлорид, амінокапронова кислота.

Заходи допомагають зупинити кровотечу, запобігти утворенню тромбу.

Перший етап

Внутрішню кровотечу зупиняють за допомогою надувного балонного катетера. Його вводять у ротову порожнину хворого. Балон роздмухують повітрям. Він стискає посудину. Хімічне склерозування зупиняє кровотечу.

Ендоскопічна терапія

Під час процедури проводиться припікання виразки, що кровоточить. Для цього у вену пацієнта вводиться спеціальна речовина, яка збільшує згортання крові.

Операцію проводять у випадках, коли терапевтичні заходи не дали позитивного результату.

Механічна терапія

Великі кровотечі усувають такими способами:

1. Зашивання виразки та ураженої судини.
2. Кліпування. Місце кровотечі визначається ендоскопом. Спеціальні кліпси накладають на посудину. Спосіб використовують при кровотечі із варикозно розширених вен.
3. Ангіографічна емболізація. Мікроскопічні спіралі вводять у просвіт ураженої судини.
4. Резекція шлунка. Операція проводиться у випадках, коли попередні методики не дають ефекту. Виразкова поразка висікається до меж здорових тканин. Проводиться ушивання шлунка.

Хірургічне втручання вимагає тривалого відновлення. Пацієнт дотримується суворого постільного режиму.

Після виписки хворого ставлять диспансерний облік. Гастроентеролог стежить за станом пацієнта. Він проводить періодичні курси терапевтичного лікування.

Препарати для зупинки кровотечі

Досвідчений фахівець знає, як зупинити кровотечу шлунка. Він призначає придатні засоби, якщо відкрилася виразка:

• Діцинон. Препарат активує утворення тромбопластину. Речовина активує утворення тромбоцитів, збільшує їхню кількість.
• Кальцію хлорид. Ліки сприяє утворенню згустку крові. Проникність стінок судин знижується. Кровотеча зупиняється.
• Вітамін К. Препарат покращує згортання крові. Його дія починається за добу після введення.
• Амінокапронова кислота. Активізує процес згортання.
• Плазма свіжозаморожена. Натуральний препаратвводять внутрішньовенно за допомогою крапельниці. Він зупиняє кровотечу, відновлює об'єм крові.
• Кріопреципітат. Ліки, які виготовлені з плазми.

Народні рецепти

Медикаментозна терапія є необхідною умовою повного лікування. Народні засобидовели свою ефективність, але лише доповнюють лікувальні заходи. Нетрадиційна терапіяприскорює процес зупинки кровотеч та загоєння виразки шлунка.

1. Приготувати 3 частини перстачу гусячого, стільки ж кропиви. Ромашки лікарської взяти 2 частини. Збір залити 1,5 склянками окропу. Наполягти протягом 30 хвилин. Приймати по 100 мл кожні 2:00.
2. Столову ложку шипшини залити склянкою окропу. Поставити на вогонь. Відвар зняти з вогню за 3 хвилини. Остудити. Додати трохи меду. Приймати під час їди.

Лікування в домашніх умовах

Люди, які вперше зіткнулися з виразкою шлунка, намагаються вилікувати її без лікарської допомоги. Народні рецептидопомагають уникнути такого ускладнення, як гостра виразказ кровотечею:

• Капустяний сік приймати щодня. Склянку соку необхідно випивати тричі на день.
• Листя алое прокрутити на м'ясорубці, додати чайну ложку меду. Склад наполягти темному місці 3 дні. Приймати 3 десь у день перед їжею.
• 20%-ю спиртову настоянкупрополісу змішати з|із| 200 мл води. Приймати 3 тижні за півгодини до їди.

Загоєння виразки прискорює масло обліпихи, борсуковий жир. Лікарські рослини, які рекомендують лікарі: ромашка, алое, звіробій, подорожник, календула

Виразку, що кровоточить, вилікувати самостійно неможливо. Що робити, якщо відкрилась кровотеча, знає кваліфікований лікар.

Після того, як кровотеча зупинена, лікар призначає медикаменти, які пацієнт приймає вдома.

Лікування прискорять такі заходи:

• Відмова від куріння.
• Зміна режиму харчування, дотримання дієти. Хворий переходить на дрібне, часте харчування. З раціону виключається жирна, копчена, смажена їжа.
• Часткова або повна відмова від вживання спиртних напоїв.
• Відмова від застосування нестероїдних протизапальних препаратів.

Ліки, які призначає гастроентеролог, призначені для того, щоб:

1. Знищити бактерію, яка є збудником захворювання.
2. Зменшити кількість кислоти.
3. Запобігти рецидиву появи виразки шлунка.

Ознаки кровотечі вимагають термінового зверненняза допомогою адекватного лікування. Короткочасне покращення загального стануне є підставою для відмови від госпіталізації.

Потрібно пам'ятати, що ерозивне ураження шлунка стає причиною розвитку онкологічного захворювання. Виразка, що кровоточить, при несвоєчасному зверненні за медичною допомогоюприводить до смерті.

Загальні питання лікувальної тактики

Сучасні підходи до лікування гострих виразкових шлунково-кишкових кровотеч базуються на лікувальній тактиці, що поєднує активний характер діагностичних та лікувальних заходівз диференційованим визначеннямсвідчень до невідкладної операції.

Колективний багаторічний досвід показує, більшість виразкових кровотеч (до 75%) зупиняється під впливом консервативного лікування. І лише 25% хворих з виразковою хворобою, ускладненою профузним. шлунково-кишковою кровотечею, підлягають невідкладному оперативному втручанню. Можливості сучасної ендоскопії (не лише діагностичні, а й лікувальні) у поєднанні з енергійною противиразковою терапією ще більше зміцнили значення консервативного лікування цієї групи хворих. Тому основа лікувальної тактикипри гострих шлунково-кишкових кровотечах – консервативна терапія.

Вирішення важливого питання лікувальної тактики про показання до невідкладної операції майже завжди становить великі складності. Правильно буде сказати, що операцію необхідно виконати у оптимальні термінидля хворого, коли ретельно зважені всі «за» та «проти». Для цього потрібно отримати діагностичні дані, оцінити ефективність лікування, що проводиться, і зважити наявні фактори ризику.

Ендоскопічна зупинка кровотечі

Лікувальна ендоскопія при гострих шлунково-кишкових кровотечах має достатньо високою ефективністюі дозволяє здійснити тимчасовий гемостаз у переважної більшості хворих. Крім того, вона надає можливість адекватно підготувати їх до термінового оперативного втручання, якщо вона показана. Подальша медикаментозна терапія дає можливість запобігти рецидиву кровотечі та перенести операцію на етап. планової хірургії. Лікувальна ендоскопія може стати єдиним виправданим методом лікування у групи хворих із гранично високим операційним ризиком, коли виконання невідкладної операції неможливе. Цим хворим забезпечують динамічну ФЕГДС та повторний гемостаз.

Проведення ендоскопічного гемостазу необхідно вже при первинному огляді в умовах ендоскопічного дослідження кровотечі, що триває в момент ендоскопічного дослідження. При виразкових геморагіях струминна аррозивна кровотеча, що триває, зустрічають у 8-10% хворих. Після його ендоскопічної зупинки можливий ризикпотенційного рецидиву кровотечі існує у 80-85% випадків. Капілярна кровотеча, що продовжується, у вигляді дифузного просочування відзначають у 10-15% хворих з ризиком рецидиву кровотечі до 5%.

Зупинена на момент ендоскопічного огляду кровотеча зі слідами нещодавно перенесеної геморагії також вважають показанням до лікувальної ендоскопії (профілактика рецидиву). Стигмами кровотечі, що відбулися, служать виявлені в краях і/або дні виразки дрібні тромбовані судини у вигляді темно-коричневих або темно-червоних плям, щільно фіксований до виразкового кратера тромб-згусток або видима велика тромбована судина. При такій ендоскопічній картині рецидив кровотечі можливий у 25% хворих.

Показання для проведення ендоскопічного гемостазу під час динамічної ФЕГДС (у хворих з гранично високим операційно-анестезіологічним ризиком) - негативна динаміка з боку джерела кровотечі, коли зберігаються інтактні раніше оброблені судинні структури, з'являються нові тромбовані судини або розвивається рецидив кровотечі.

Для дії на джерело кровотечі через ендоскоп застосовують різні методи, що відрізняються фізичним властивостямі механізму дії, але найчастіше подібні до ефективності. В арсеналі ендоскопічного гемостазу такі методи: моно- та біактивна діатермокоагуляція, термокаутеризація, аргоно-плазмова коагуляція; ін'єкційні методи введення епінефрину, 96% розчину етанолу, а також спеціальних склерозантів, методи ендокліпування.

Інфузійно-трансфузійна терапія

Інфузійно-трансфузійна терапія необхідна для відновлення основних параметрів гомеостазу, порушених в результаті гострого дефіциту ОЦК, що розвинувся. Добре відомо, що організм людини здатний витримати гостру втрату 60-70% обсягу еритроцитів, але втрата 30% обсягу плазми не сумісна з життям. Першочергові завдання - введення в судинне руслоадекватної кількості колоїдних та кристалоїдних розчинів для усунення дефіциту ОЦК, нормалізація мікроциркуляції та реології крові, корекція водно-електролітного обміну.

Критеріями відновлення ОЦК є симптоми, що вказують на зменшення ступеня гіповолемії: підвищення АТ, зменшення ЧСС, збільшення пульсового тиску, потепління та відновлення рожевого забарвлення шкірних покривів. Важливими показникамиадекватності терапії, що проводиться, вважають погодинний діурез і ЦВД.

Лікарська терапія виразкових кровотеч

Особливого значення в лікуванні кровотеч виразкової етіології мають антисекреторні препарати. Обгрунтуванням до їх застосування є такі положення:

• соляна кислота та пепсин перешкоджають утворенню тромбу та викликають лізис вже сформованого згустку;
• критичний поріг рН, у якому пепсин втрачає свою активність, становить 6;
• агрегація тромбоцитів відбувається при рН>6;
• для запобігання рецидиву кровотечі щодо безпечного рівня концентрації водневих іоніврН = 4.

Впровадження в клінічну практикупарентеральних форм антагоністів Н2-гістамінових рецепторів, а трохи пізніше та інгібіторів протонної помпи, Що мають потужний антисекреторний ефект, дає можливість створити в порожнині шлунка оптимальні умови для запобігання рецидиву кровотечі і загоєння виразки, дозволяє відсунути операцію на етап планової хірургії або взагалі відмовитися від неї. Особливі надії покладають застосування парентеральних форм інгібіторів протонної помпи. Ефективність терапії антисекреторними засобами, що проводиться, доцільно контролювати 24-годинною рН-метрією.

Аітихедикобактернікошти прискорюють регенеративні процеси. Антациди та препарати, що мають цитопротективну дію ( синтетичні аналогипростагландинів), призначають як патогенетично обґрунтовані засоби для якнайшвидшого загоєння виразкових та ерозивних поразок, що стали джерелом кровотечі

Харчування хворих із шлунково-кишковою кровотечею – складова частина консервативної терапії. Питання ентерального та парентерального харчування у різних групхворих вирішують неоднозначно, це залежить від вибраної лікувальної тактики.

• Пацієнтам, прооперованим у невідкладному порядку, пероральне харчування слід призначити лише після відновлення перистальтики (як правило, з 3-4 діб після операції). До цього слід проводити повне парентеральне харчування.
• Групі хворих з високою загрозою рецидиву кровотечі після ендоскопічного гемостазу на фоні консервативного лікування (динамічні ендоскопічні огляди у поєднанні з медикаментозною терапією) до зникнення ризику кровотечі слід призначити парентеральне харчування.
• Пацієнтам з невисокою загрозою рецидиву кровотечі після очищення кишечника від крові, що вилилася (як правило, протягом доби) слід призначити дієту Мейленграхта (часте дробове харчування; їжу, повноцінну за складом, що механічно щадить, багату молочними продуктами і вітамінами).

Савельєв В.С.

Хірургічні хвороби