Генералізований тривожний розлад (генералізована тривога, фобічний невроз, тривожна реакція, тривожний невроз, тривожний стан). Генералізований тривожний розлад Загальні та генералізовані порушення у стані здоров'я

Занепокоєння, сумніви та страхи є нормальною частиною життя. Це природно турбуватися про Ваш майбутній іспит, свої фінанси, про ситуацію на роботі, в сім'ї та ін.
Різницею між «нормальною» тривогою та генералізованим тривожним розладом є те, що занепокоєння у ГТР можна охарактеризувати як:

• надмірне
• нав'язливе
• постійне
• виснажливе

Науково доведено, наприклад, що після перегляду репортажу про терористичний акт на Близькому Сході, людина може відчути тимчасове почуття тривоги і занепокоєння протягом декількох хвилин. За наявності ГТР людина може відчувати занепокоєння з цього приводу всю ніч і ще переживати про найгірший сценарій кілька днів, уявляючи, що Ваше рідне місто стане об'єктом тероризму, а Ви або Ваші родичі (близькі, знайомі) можуть стати жертвами цього теракту.

Основні відмінності нормального від генералізованого занепокоєння при самодіагностиці.

«Нормальне» Занепокоєння

• Ваше занепокоєння не стоїть на шляху Вашої повсякденної діяльності та відповідальності.
• Ви можете контролювати вашу тривогу.
• Ваші турботи та неприємності не викликають суттєвого відчуття лиха.
• Ваші турботи обмежуються невеликою кількістю конкретних реальних проблем.
• Ваші напади занепокоєння проявляються короткий час.

Генералізований тривожний розлад

• Ваше значне занепокоєння порушує робочий ритм, діяльність, суспільне (соціальне) життя.
• Ваша тривога є некерованою.
• Ваші турботи дуже засмучують, роблять Вас напруженим, сприймаються як лихо.
• Ви турбуєтеся про всяку всячину, що може прямо не торкатися Вас або Вашої родини і, як правило, очікуєте гіршого.
• Турбуйтеся майже щодня протягом щонайменше шість місяців.

Ознаки генералізованого тривожного розладу

Симптоми генералізованого тривожного розладу мають величезну різноманітність і можуть коливатися в однієї людини з плином часу. Людина може помічати як поліпшення, і погіршення свого стану загалом, з розвитку захворювання. Стреси, потрясіння, негативні емоції, алкоголь цілком можуть не викликати гострого прояву генералізованого тривожного розладу, проте це посилює перебіг захворювання, а симптоматика надалі може ставати важчою.

Не кожна людина з генералізованим тривожним розладом має ті ж симптоми, що інша. Як мовилося раніше, симптоматика може мати безліч варіантів, але більшість людей з ГТР відчувають поєднання низки наступних емоційних, поведінкових і фізичних симптомів.

Емоційні симптоми генералізованого тривожного розладу

• Постійні турботи, які працюють через Вашу голову
• Занепокоєння не піддається контролю, немає нічого, що Ви можете зробити, щоб зупинити тривогу
• Нав'язливі думки, які формують занепокоєння; Ви намагаєтеся не думати про них, але не можете
• Непереносимість невизначеності; Ви повинні знати, що станеться у майбутньому
• Велике (що давить) почуття побоювання чи страху

Поведінкові симптоми генералізованого тривожного розладу

• Неможливість розслабитися, насолодитися спокоєм
• Труднощі з концентрацією уваги
• Відмова від діяльності, тому що Ви почуваєтеся пригніченим
• Уникнення ситуацій, які формують у вас занепокоєння

Фізичні симптоми генералізованого тривожного розладу

• Почуття напруги в тілі чи ділянці тіла, відчуття болю, тяжкості, тиску
• Наявність проблем із засинанням чи сном
• Відчуття різкого занепокоєння чи нервового збудження
• Проблеми зі шлунком, нудота, діарея

Лікування генералізованого тривожного розладу (ГТР)

Ядром-симптомом генералізованого тривожного розладу є хронічна тривога. Важливо зрозуміти, що в організмі «запускающим механізмом» цієї масованої тривоги, оскільки ці механізми грають величезну роль запуску і підтримці ГТР. Тому, перш за все, потрібна повноцінна та якісна діагностика, яка відповість на це основне питання та визначить успіх у лікуванні генералізованого тривожного розладу.

Основним, найбільш ефективним методом при лікуванні ГТР була і залишається комплексна терапія, яка повинна включати одночасно кілька обов'язкових складових.

Нейрометаболічне лікування генералізованого тривожного розладу

Нейрометаболічна терапія, яка допомагає організму досить швидко впоратися із загальним фоном настрою, позбавляє нав'язливих думок, нормалізує сон і дає головному мозку можливості самовідновлення за допомогою додаткових речовин, які вводяться в організм.

Психотерапія генералізованого тривожного розладу

Раціональна психотерапія, яка дає людині критичне ставлення і усвідомлення справжніх причин цієї тривоги і нав'язливим думкам. Дає розуміння того, що непродуктивно підриває Вашу психічну та емоційну енергію, не призводячи до вирішення будь-яких конкретних завдань чи дій. Як у себе відрізнити продуктивне та непродуктивне занепокоєння.

Аутогенне тренування у лікуванні генералізованого тривожного розладу

Тренування в релаксації, це дає можливість навчитися протистояти занепокоєнню, тривожним думкам. Коли Ви розслаблені, серцевий ритм сповільнюється, Ви дихаєте повільніше та глибше, Ваші м'язи розслаблюються, і Ваш кров'яний тиск стабілізується. Це протилежність тривозі та занепокоєнню, що зміцнює реакції релаксації Вашого тіла. Це є потужним поштовхом зі зняттям симптоматики. Потрібна регулярна практика. Нервова система стане менш реактивною, і Ви будете менш уразливі для занепокоєння та стресу. Згодом реакція релаксації даватиметься легше і легше, доки вона не приходитиме природним шляхом.

Групова терапія ГТР

Спілкування у межах групової психотерапії. Генералізований тривожний розлад посилюється, коли Ви відчуваєте своє безсилля поодинці. Подолати цей стан краще разом з тими, хто має такі ж проблеми. Чим більше Ви пов'язані з іншими людьми, тим менш уразливо почуватиметеся.

Спосіб життя при ГТР

Змінити свій спосіб життя під керівництвом досвідченого лікаря психіатра чи психотерапевта. Здоровий, збалансований спосіб життя грає велику роль у боротьбі проти ГТР та страху.

Лікування генералізованого тривожного розладу необхідно проводити під керівництвом досвідченого лікаря-психотерапевта, який має як міцні практичні навички, так і можливості проведення об'єктивної діагностики стану нервової системи та всього організму.

Телефонуйте +7 495 135-44-02

Ми допомагаємо у найважчих випадках!

Розсилати через нерви по всьому організму специфічні повідомлення для серця, легень, м'язів та інших органів. Через кров надходять гормональні сигнали тривоги – наприклад, виділяється адреналін. У сукупності ці послання призводять до того, що організм прискорює і посилює свою роботу. Серце б'ється швидше, ніж зазвичай. Виникає нудота. Тіло охоплюється тремтінням (тремором). Посилено відокремлюється піт. Неможливо уникнути сухості у роті, навіть якщо людина п'є багато рідини. Болить груди та голова. Смокче під ложечкою. З'являється задишка.

Хвилювання здорового організму треба відрізняти від хворобливої, патологічної тривоги. Нормальна схвильованість корисна і необхідна при переживанні стресів. Вона попереджає про небезпеку чи ситуацію можливого протистояння. Тоді індивід вирішує, чи має він «приймати бій» (наприклад, складати важкий іспит). Якщо занадто високий, суб'єкт розуміє, що йому треба якнайшвидше йти з такої події (наприклад, при нападі дикого звіра).

Але є особливий тип тривоги, у якому стан людини стає болючим, а прояви тривожності дають вести звичайну життєдіяльність.

При ГТР людина тривалий час перебуває у страху. Часто надзвичайне сум'яття буває невмотивованим, тобто. причину його не вдається зрозуміти.

Симптоми патологічної тривоги можуть бути, на перший погляд, схожі на прояви нормального, здорового тривожного стану, особливо якщо йдеться про так звані «тривожні особи». Їх тривога - повсякденна норма самопочуття, а чи не хвороба. Щоб відрізняти генералізоване тривожне розлад від норми, потрібно знайти у людини мінімум три симптоми з наступних:

• занепокоєння, нервове збудження, нетерпіння виявляються набагато частіше, ніж у звичних умовах життя;
• стомлення настає швидше, ніж завжди;
• важко зібрати увагу, воно часто відмовляє - начебто вимикається;
• хворий дратівливий більше, ніж зазвичай;
• м'язи напружені та їх не вдається розслабити;
• з'явилися порушення сну, яких раніше не було.

Тривога, що відбувається лише з однієї з названих причин, - це ознака ГТР. Найімовірніше, нав'язлива тривога з якоїсь єдиної причини означає фобію - зовсім інше захворювання.

Генералізований тривожний розлад виникає у віці 20-30 років. Жінки хворіють частіше, ніж чоловіки. Причини такого розладу невідомі, тому часто здається, що їх взагалі немає. Однак ціла низка непрямих факторів може впливати на розвиток такого стану. Це

• спадковість: у роді багато тривожних особистостей; були родичі, які перенесли ГТР;
• у період дитинства пацієнта спіткала психологічна травма: з ним погано спілкувалися в сім'ї, помер один із батьків або обоє, був виявлений синдром тощо;
• після перенесеного великого стресу (наприклад, сімейна криза) розвинувся генералізований тривожний розлад. Криза завершилася, провокуючі чинники вичерпалися, але ознаки ГТР збереглися. Відтепер будь-який дрібний стрес, упоратися з яким завжди було просто, підтримує симптоми захворювання.

ГТР у ряді випадків розвивається як вторинне, супутнє захворювання у хворих на депресію і шизофренію.

Діагноз ГТР ставлять, якщо його симптоматика розвинулася та зберігається протягом 6-місячного терміну.

Чи можна перемогти генералізований тривожний розлад? Лікування цієї недуги вивчено досить добре. Прояв хвороби може бути і неважким, але в гірших випадках здатне зробити хворого непрацездатним. У режимі раптовості змінюються важкі та легші періоди, при стресах (наприклад, хворий втратив роботу або розлучився з близькою людиною) можливі спонтанні загострення.

Хворі на ГТР, як правило, неймовірно багато курять, п'ють спиртне і вживають наркотики. Так вони відволікають себе від тривожних симптомів, і на якийсь час це справді допомагає. Але цілком очевидно, що, «підтримуючи» себе так, вони можуть повністю втратити здоров'я.

Лікування ГТР не може бути швидким і, на жаль, не забезпечує повного одужання. У той же час лікувальний процес, якщо його проводити курсами протягом багатьох років, забезпечить значне полегшення симптомів та якісне покращення життя.

Використовується її завдання на першому етапі - показати хворому, які зміни необхідно зробити в ідеях та думках, які провокують тривогу. Потім пацієнта навчають будувати своє мислення без шкідливих, марних і хибних посилок - так, щоб воно працювало реалістично та продуктивно.

Проводяться індивідуальні консультації, під час яких людина відпрацьовує техніку вирішення проблем.

Там, де дозволяють технічні та фінансові умови, існують групові курси боротьби із тривожними симптомами. Там навчають розслабленню, надають велике значення стратегіям у подоланні труднощів.

Для самодопомоги в центрах психологічної підтримки (якщо вони є) можна отримати літературу та відеоматеріали, що навчають розслабленню та тому, як долати стрес. Описано спеціальні прийоми полегшення тривоги.

Лікарська терапія будується на застосуванні двох типів препаратів: буспірон та антидепресанти.

Дія його до кінця не вивчена. Відомо лише, що він впливає на вироблення особливої ​​речовини в головному мозку – серотоніну, який, ймовірно, відповідає за біохімію тривожних симптомів.

Антидепресанти незважаючи на те, що тривога не є їхньою безпосередньою мішенню, можуть бути ефективними при її лікуванні.

В даний час все рідше призначають для лікування ГТР бензодіазепінові препарати (наприклад, діазепам). Незважаючи на їхню явну здатність полегшувати тривогу, бензодіазепіни викликають звикання, внаслідок чого вони перестають діяти. Понад те, проти звикання доводиться проводити додаткове лікування. У важких випадках ГТР діазепам призначають терміном трохи більше 3 тижнів.

Антидепресанти та буспірон звикання не викликають.

Для досягнення найбільшого ефекту поєднують когнітивну терапію та лікування буспіроном.

Успіхи сучасної фармакології дозволяють чекати найближчими роками на нові лікарські препарати, які допоможуть повністю виліковувати генералізований тривожний розлад.

Генералізоване тривожне розлад (F41.1) — це психічний розлад, що характеризується стійкою тривогою і натомість звичайних подій у повсякденні і супроводжується періодичним занепокоєнням, м'язовим напругою, симптомами збудження і підозрілого ставлення до оточуючого.

Поширеність: 7% серед дорослого населення. Жінки страждають у 2 рази частіше, ніж чоловіки. Генералізоване тривожне розлад частіше з'являється в дитинстві або підлітковому періоді, але може розвинутись і в зрілому віці.

Сприятливі фактори: генетична схильність (випадки подібних захворювань у родичів), психологічні травми та стреси, вживання наркотиків та зловживання алкоголем.

клінічна картина

У пацієнтів відзначаються тривалі за часом занепокоєння та побоювання, які важко контролювати. Може також виявлятися моторна напруга (виражається у вигляді м'язового напруження м'язів спини та плечового пояса, тремору, нездатності розслабитися, головного болю). У частини пацієнтів розвивається гіперактивність вегетативної нервової системи (підвищена пітливість, почастішання серцебиття, відчуття сухості у роті, відчуття дискомфорту в епігастральній ділянці, запаморочення). Також можуть спостерігатися дратівливість, порушення концентрації уваги. У разі генералізованого тривожного розладу пацієнти можуть подавати скарги на порушення сну.

При зовнішньому огляді може привертати увагу напружене обличчя з похмурими бровами, напружена поза/занепокоєння, тремтіння у всьому тілі, плаксивість. Шкірні покриви часто бліді, відзначається дистальний гіпергідроз.

Наявність тривоги стійкої (не менше 6 місяців), генералізованої (виражене занепокоєння, передчуття неприємностей та проблем), нефіксованої (не обмежена певними обставинами) - критерії для встановлення діагнозу.

Діагностика генералізованого тривожного розладу

• Проведення загальноклінічних лабораторних аналізів крові та сечі, інструментальних методів дослідження для виключення соматичної патології.
• Нейропсіхологічне тестування.

Диференціальний діагноз:

• Органічний психічний розлад.
• Обсесивно-компульсивний розлад.
• Ендокринні захворювання (гіпертиреоїдизм, гіпоглікемія, феохромоцитома).

Лікування генералізованого тривожного розладу

• Медикаментозна терапія (бензодіазепіни, антидепресанти).
• Когнітивно-поведінкова терапія.
• Методи релаксації.
• Дихальна гімнастика.
• Біологічний зворотний зв'язок.

Лікування призначається лише після підтвердження діагнозу лікарем-фахівцем.

Основні лікарські препарати

Є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста.

• (Антидепресивний засіб). Режим дозування: внутрішньо, вранці у стартовій дозі 20 мг 1 раз на добу.
• Венлафаксин (антидепресивний засіб). Режим дозування: внутрішньо, під час їди, у початковій дозі 37,5 мг 1 раз на день.
• Іміпрамін (антидепресивний засіб). Режим дозування: внутрішньо, по 25-50 мг 3-4 рази на добу. Протягом 10-14 днів дозу поступово підвищують до 150-250 мг на добу, після досягнення ефекту поступово знижують до підтримуючої дози – 50-150 мг.
• Буспірон (анксіолітичний засіб). Режим дозування: внутрішньо, у початковій дозі 5 мг 2 або 3 рази на день. За потреби її можна збільшувати на 5 мг кожні 2-3 дні. Середня добова доза – 20-30 мг. Максимальна разова доза – 30 мг, добова – 60 мг.

Симптоми

Опис:

Генералізований тривожний розлад - психічний розлад, що характеризується загальною стійкою тривогою, не пов'язаною з певними об'єктами чи ситуаціями.

Симптоми:

Для генералізованого тривожного розладу (ГТР) характерна:
      * стійка (період щонайменше шість місяців);
генералізована (виражена напруженість, занепокоєння і почуття майбутніх неприємностей у повсякденних подіях і проблемах; різноманітні страхи, хвилювання, погані передчуття);
      * нефіксована (не обмежується певними обставинами).
Існує 3 характерні групи симптомів генералізованого тривожного розладу:
   1. Занепокоєння та побоювання, які пацієнту важко контролювати і які тривають більше, ніж зазвичай. Цей занепокоєння генералізований і не фокусується на специфічних проблемах, таких як можливість нападу паніки (як при панічному розладі), опинитися у скрутному становищі (як при ) або забрудненому (при обсесивно-компульсивному розладі).
2. Моторна напруга, яка може виражатися в м'язовій напрузі, треморі, нездатності розслабитися, (зазвичай білатеральної і часто в лобовій та потиличній областях).
3. Гіперактивність вегетативної нервової системи, що виражається підвищеним потовиділенням, тахікардією, сухістю в роті, дискомфортом в епігастрії та запамороченням.
Іншими психічними симптомами генералізованого тривожного розладу є дратівливість, погана концентрація уваги та чутливість до шуму. Деякі пацієнти, коли їх перевіряють на здатність концентрації уваги, скаржаться на погану пам'ять. Якщо дійсно виявлено порушення пам'яті, необхідно провести ретельне психологічне обстеження для виключення первинного органічного психічного розладу.
Іншими моторними симптомами є ниючі м'язові болі та ригідність м'язів, особливо м'язів спини та плечової області.
Вегетативні симптоми можуть бути згруповані за функціональними системами таким чином:
шлунково-кишкові: сухість у роті, утруднення при ковтанні, дискомфорт в епігастрії, надмірне газоутворення, бурчання в животі;
      * дихальні: відчуття стиснення в грудях, утрудненість вдиху (в протилежність утрудненості видиху при астмі) і наслідки гіпервентиляції;
серцево-судинні: відчуття дискомфорту в області серця, серцебиття, відчуття відсутності биття серця, пульсація шийних судин;
урогенітальні: прискорене сечовипускання, зникнення ерекції, зниження лібідо, менструальні порушення, тимчасова аменоррея;
      * нервова система: почуття похитування, відчуття нечіткості зору, і .
Пацієнти можуть просити допомоги щодо будь-якого з цих симптомів, не звертаючи уваги на симптоми тривоги.
Для ГТР характерні також. Пацієнти можуть відчувати труднощі при засинанні та відчуття занепокоєння під час пробудження. Сон часто уривчастий з неприємними сновидіннями. Часом сняться кошмари, при цьому пацієнти прокидаються з жахом. Іноді вони згадують нічні кошмари, а іншого разу не знають, чому прокинулися в тривозі. Пацієнти з цим захворюванням можуть прокидатися такими, що не відпочили. Раннє пробудження вранці не є характерною рисою цього розладу, і якщо воно є, необхідно припустити, що воно є частиною депресивного розладу. Людина із цим розладом часто характерний зовнішній вигляд. Його обличчя виглядає напруженим з нахмуреними бровами, поза напруженою, він неспокійний, часто спостерігається тремтіння. Шкірні покриви бліді. Часто потіє, особливо долоні, стопи та пахви. Він плаксив, що спочатку може навести на думку і відображає загальну пригніченість настрою. Іншими симптомами генералізованого тривожного розладу є стомлюваність, депресивні симптоми, обсесивні симптоми. Однак ці симптоми не є провідними. Якщо вони є провідними, то має бути поставлений інший діагноз. Деякі пацієнти часом зазнають гіпервентиляції, при цьому до клінічної картини додаються відповідні симптоми, особливо парестезії в кінцівках та запаморочення.

Причини виникнення:

Когнітивна теорія походження генералізованого тривожного розладу, розроблена А. Беком, трактує тривогу, як реакцію на небезпеку, що сприймається. В осіб, схильних до розвитку тривожних реакцій, відзначається стійке спотворення процесу сприйняття і переробки інформації, у результаті вони вважають себе нездатними впоратися з загрозою, контролювати довкілля. Увага тривожних пацієнтів вибірково спрямована саме на можливу небезпеку. Пацієнти з цим захворюванням, з одного боку, твердо переконані, що занепокоєння є свого роду ефективним механізмом, який дозволяє їм адаптуватися до ситуації, а з іншого боку, розцінюють свій неспокій як неконтрольований і небезпечний. Таке поєднання як би замикає «порочне коло» постійного занепокоєння.

Лікування:

Для лікування призначають:

Метою лікування генералізованого тривожного розладу є усунення основних симптомів – хронічного занепокоєння, м'язової напруги, вегетативної гіперактивації та порушень сну. Терапію необхідно починати з роз'яснення пацієнту того факту, що соматичні та психічні симптоми, що є у нього, є проявом підвищеної тривожності і що сама тривожність – це не «природна реакція на стреси», а хворобливий стан, який успішно піддається терапії. Основними методами лікування генералізованого тривожного розладу є психотерапія (насамперед, когнітивно-поведінкова та релаксаційна техніка) та медикаментозна терапія. Для лікування зазвичай призначають антидепресанти із групи СІОЗН; при нечутливості до цієї терапії може допомогти додавання атипових антипсихотків.