Симптоми та лікування кишкової непрохідності. Специфічні симптоми вікна Лікування гострої кишкової непрохідності

1. Найбільш важливими та типовими симптомами механічної непрохідності кишечника є: переймоподібний біль у животі, блювання, спрага, затримка випорожнень та газів.
2. «Ілеусний крик»- при странгуляционной непрохідності болю виникають гостро, сильно, хворі болісно кричать.
3. Симптом Баєра- асиметрія здуття живота, що спостерігається при завороті сигмовидної кишки.
4. Симптом Валя- фіксована та розтягнута у вигляді балона петля кишки із зоною високого тимпаніту над нею.
5. Симптом Шимана-Данса- Западання правої здухвинної області при завороті сліпої кишки.
6. Симптом Мондора- при сильному розтягуванні кишечника визначається характерна ригідність черевної стінки, яка нагадує при пальпації консистенцію надутого м'яча.
7. Симптом Шварця- при пальпації передньої черевної стінки на ділянці здуття в надчеревній області визначають еластичну пухлину, яка на дотик нагадує футбольний м'яч.
8. Симптом І. П. Склярова- при легкому похитуванні черевної стінки виходить шум плескоту.
9. Симптом Матьє- при швидкій перкусії пупкової області виникає шум плескоту.
10. Симптом Ківуля- при перкусії здутої ділянки черевної стінки чути тимпанічний звук з металевим відтінком.
11. Симптом Лотейсена- при аускультації живота чути дихальні шуми та биття серця.
12. Симптом Обухівської лікарні ()- балоноподібне розширення порожньої ампули прямої кишки та зяяння задньопрохідного отвору.
13. Симптом Спасокукоцького-Вільмса- аускультативно визначається шум краплі, що падає.
14. Симптом Цеге-Мантейфеля- при завороті сигмовидної кишки за допомогою клізми вдається не більше 0,5-1 л води.
15. Симптом Шланге- Під час огляду видно на око перистальтика кишечника.
16. Симптом «гробової тиші»- внаслідок некрозу кишки та перитоніту перистальтичні шуми слабшають та зникають.
17. Симптом Тевенара- різка болючість при натисканні на 2 поперечних пальця нижче пупка по середній лінії, тобто там, де проходить корінь брижі. Цей симптом особливо притаманний завороту тонкого кишечника.
18. Симптом Брехня- якщо живіт великий, кулястий і опуклий - перешкода в тонких кишках, якщо живіт великий, плоский, з широко розтягнутими боками - перешкода у товстих кишках.
19. Симптом Буврі- якщо сліпа кишка здута, то місце непрохідності в ободової кишці, якщо ж сліпа кишка в стані, що спав, то перешкоди в тонких кишках.
20. Тріада Дельбе(при завороті тонких кишок) – швидко наростаючий випіт у черевній порожнині, здуття живота та нефекалоїдна блювота.

симптом Кохера-Волковича - переміщення болю з епігастральної області в правий нижній квадрант живота.

Симптом Кохера-Волковича характерний для гострого апендициту

2.Симптом "шум плескоту".

Булькаючий звук у шлунку, що вислуховується в положенні лежачи при коротких швидких ударах пальцями по надчеревній ділянці; свідчить про наявність у шлунку газу та рідини, наприклад, при гіперсекреції шлунка або при затримці евакуації його вмісту. при стенозі воротаря)

Білет №2.

1.Визначення розмірів грижових воріт.

Визначення розмірів грижових воріт можливе лише при вправних грижах (при невправних ущемлених грижах визначити грижові ворота неможливо).

Після вправлення грижі кінчиками одного або декількох пальців визначаються розміри грижових воріт у двох вимірах або їх діаметр (см), а також стан їх країв.

Найбільш доступні дослідженню грижові ворота при пупкових, епігастральних та серединних післяопераційних грижах, при грижах іншої локалізації менш доступні.

Визначення грижових воріт при пупкових грижах проводиться при пальпації дна пупкової ямки.

При пахових грижах дослідження грижових воріт (зовнішнього пахового кільця) у чоловіків проводитися в положенні хворого лежачи, вказівним або 3-м пальцем через нижній полюс мошонки.

2.Техніка та трактування даних холеграм до та інтраопераційних.

Трактування даних ендоскопічної ретроградної панкреатохолангіографії (ЕРПГГ): розміри внутрішньопечінкових жовчних проток, гепатикохоледоха, наявність конкрементів у жовчному міхурі, холедосі, звуження дистального відділу холедоха, контрастування вірсунгової протоки і т.д.

Техніка інтраопераційної холангіографії:

б) пункційно або через протоки міхура вводиться контрастна водорозчинна речовина (білігност, біліграфін та ін), після введення контрастної речовини на операційному столі виконується знімок.

Оцінюється морфологічний стан жовчних шляхів - форма, розміри, наявність каменів (комірчастість, мармуровість тіні або відсутність її («німий міхур»), наявність дефектів наповнення); довжина, звивистість протоки міхура, ширина холедоха; надходження контрасту в 12-палу кишку.

Білет №3.

1.Пальпація жовчного міхура (симптом Курвуазьє).

Пальпацію жовчного міхура проводять в області його проекції (точка перетину зовнішнього краю прямого м'яза живота і реберної дуги або трохи нижче, якщо відзначається збільшення печінки), у тому ж положенні хворого і за тими ж правилами, що і при пальпації печінки.

Збільшений жовчний міхур може пальпуватися у вигляді грушоподібного або яйцеподібного утворення, характер поверхні якого та консистенція залежать від стану стінки міхура та його вмісту.

У разі закупорки загальної жовчної протоки каменем жовчний міхур порівняно рідко досягає великих розмірів, так як тривалий уповільнений запальний процес, що виникає при цьому, обмежує розтяжність його стінок. Вони стають горбистими та болючими. Аналогічні явища спостерігаються при пухлини жовчного міхура чи наявності у ньому каміння.

Промацати міхур у вигляді гладкої еластичної грушоподібної форми тіла можна у разі обтурації виходу з міхура (наприклад, каменем або при емпіємі, при водянці жовчного міхура, здавленні загальної жовчної протоки, наприклад, при раку головки підшлункової залози – симптом Курвуазьє – Гер'є).

Симптом Курвуазьє (Courvoisier): пальпація збільшеного розтягнутого безболісного жовчного міхура у поєднанні з механічною жовтяницею, що обумовлена ​​пухлиною.

Гостра кишкова непрохідність (ОКН) - це синдром, що характеризується порушенням пасажу вмісту травного тракту, внаслідок механічної обструкції або пригнічення рухової функції кишечника. Першими роботами з кишкової непрохідності, що дійшли донині, є праці Гіппократа. У його творах вперше зустрічається назва ileus, яке служило збірним терміном для різних захворювань черевної порожнини, в тому числі і непрохідності.

Нині за частотою виникнення захворювання посідає п'яте місце серед основних форм «гострого живота». ОКН зустрічається у всіх вікових групах, але найчастіше у віці від 30 до 60 років. Непрохідність на ґрунті інвагінації частіше спостерігається у дітей, країн гуляції – у хворих середнього віку, обтурації – у пацієнтів віком від 50 років. Важливою особливістю, що відзначається останнім часом, є перерозподіл частоти виникнення окремих форм ОКН. Так, значно рідше стали зустрічатися такі форми, як вузлоутворення, інвагінація та заворот. При цьому зросла частота обтураційної товстокишкової непрохідності пухлинної етіології. У 75-80% випадків причиною виникнення механічної кишкової непрохідності є спайковий процес черевної порожнини. Незважаючи на еволюцію поглядів на етіологію та патогенез ГКН, розвиток сучасних методів діагностики, удосконалення хірургічних технологій та реанімаційно-анестезіологічної допомоги, післяопераційна летальність коливається від 10% до 25%. Найбільший відсоток післяопераційної летальності при ОКН посідає вік до 5 років і старше 65 років.

Класифікація

Ще першій половині 19 століття було виділено два виду непрохідності кишечника - механічна і динамічна. Надалі механічну кишкову непрохідність Валь (Wahl) запропонував розділити на странгуляционную та обтураційну. Найбільш простою та доцільною в даний час можна вважати класифікацію, в якій ОКН підрозділяється за морфофункціональною природою:

1. Динамічна (функціональна) непрохідність (12%):
2. Cпастична, що виникає при захворюваннях нервової системи, істерії, дискінезії кишечника, глистної інвазії тощо.
3. Паралітична (інфекційні захворювання, тромбоз мезентеріальних судин, заочеревинна гематома, перитоніт, захворювання та травми спинного мозку тощо).
4. Механічна непрохідність кишечника (88%):
5. Странгуляційна (заворот, вузлоутворення, внутрішнє обмеження)
6. Обтураційна:

а.інтраорганна (сторонні тіла, калові та жовчні камені, глистна інвазія, що знаходяться у просвіті кишки)

б. інтрамуральна (пухлина, хвороба Крона, туберкульоз, рубцева стриктура, що вражають стінку кишки)

в. екстраорганна (кісти брижі та яєчника, пухлини заочеревинного простору та органів малого тазу, що надають здавлення кишки ззовні).

1. Змішана:

а. Спайкова непрохідність

б. Інвагінація

За походженням:

1. Уроджена.
2. Отримана.

За рівнем обструкції:

1. Тонкокишкова: а. висока б. низька
2. Товстокишкова - За динамікою розвитку патологічного процесу

(На прикладі спайкової кишкової непрохідності)

І стадія. Гостро порушення кишкового пасажу - стадія «ілеусного крику» - перші 12 годин від початку захворювання)

ІІ стадія. Гостро порушення внутрішньостінкової кишкової гемоциркуляції

(фаза інтоксикації) – 12-36 годин.

ІІІ стадія. Перитоніт – понад 36 годин від початку захворювання.

Значні розбіжності зустрічаються в літературі щодо визначення ступеня вираженості товстокишкової непрохідності. Ця обставина породила безліч класифікацій клінічного перебігу захворювання. Найчастіше вживаної в ургентної колопроктології є класифікація, розроблена в НДІ колопроктології РАМН. Відповідно до запропонованої класифікації розрізняють 3 ступеня вираженості товстокишкової непрохідності:

І ступінь (компенсований). Скарги на запори, що періодично виникають, тривають 2-3 дні, які можуть бути ліквідовані за допомогою дієти та проносних. Загальний стан хворого задовільний, відзначається періодичне здуття живота, симптоми інтоксикації відсутні. Результати колоноскопії та іригографії свідчать, що пухлина звужує просвіт кишки до 1,5 см, виявляється невелике скупчення газів та кишкового вмісту в ободовій кишці.

II ступінь (субкомпенсований). Скарги на стійкі запори, відсутність самостійного випорожнення. Прийом проносних малоефективний і дає тимчасовий ефект. Періодичне здуття живота, утруднене відходження газів. Загальний стан щодо задовільний. Помітні симптоми інтоксикації. Пухлина звужує просвіт кишки до 1 см. При рентгенологічному дослідженні ободова кишка розширена, заповнена кишковим вмістом. Можуть визначатись окремі рівні рідини (чаші Клойбера).

III ступінь (декомпенсований). Скарги на відсутність випорожнення та відходження газів, наростаючі переймоподібні болі в животі та його здуття, нудоту, іноді блювання. Виражені ознаки інтоксикації, порушення водно-електролітного балансу та КОС, анемія, гіпопротеїнемія. При рентгенологічному дослідженні петлі кишківника розширені, роздуті газом. Визначається безліч рівнів рідини. Як правило, більшість хворих, що надійшли до ургентного стаціонару з приводу обтураційної товстокишкової непрохідності пухлинної етіології, мають декомпенсований ступінь захворювання, що й визначає, зрештою, високу частоту післяопераційних ускладнень і летальність.

В останні роки все частіше згадується так званий синдром хибної обструкції товстої кишки, вперше описаний Н. Ogilvie у 1948 році. Цей синдром проявляється найчастіше у вигляді клініки гострої динамічної непрохідності кишечника внаслідок порушення симпатичної іннервації. Нерідко цей стан спостерігається в ранньому післяопераційному періоді, що призводить до повторних лапаротомій. Більшість авторів відзначають діагностичні складнощі у встановленні синдрому Огілві. Позитивний ефект має двостороння паранефральна новокаїнова блокада за А.В. Вишневському.

Коли клінічні прояви захворювання супроводжуються неяскраво вираженою симптоматикою, ми виставляємо діагноз «часткова непрохідність кишечника», вважаючи його невиправданим у тактичному плані. При цьому мова, найчастіше, йде про неповне закриття просвіту кишки пухлиною, що зростає, про спайкову непрохідність або про рецидивуючий заворот. Такий діагноз дезорієнтує хірурга і призводить до запізнілих операцій.

Причини гострої кишкової непрохідності

ОКН може обумовлюватися множинними причинами, які виділяють як сприятливі та виробляють фактори. До перших відносять аномалії розвитку кишечника та його брижі, наявність у черевній порожнині спайок, тяжів, кишень, патологічні утворення у просвіті кишки (пухлина, поліпи), дефекти передньої черевної стінки, запальні інфільтрати, гематоми, що виходять із стінки кишки або оточуючих. До других належать причини, здатні за наявності сприятливих факторів викликати розвиток ГКН. Це, перш за все, гострі порушення моторної функції кишечника у вигляді гіпер-або гіпомоторних реакцій або їх поєднання. Такий стан може бути обумовлено підвищеним харчовим навантаженням, розладом нервової регуляції рухової активності кишечника, подразненням рецепторів внутрішніх органів патологічним процесом, що виникла, медикаментозною стимуляцією, або раптовим підвищенням внутрішньочеревного тиску при фізичному навантаженні.

Форма ОКН, що виникла, залежатиме як від характеру сприятливих причин, так і від виду порушень моторної функції кишечника.

Патогенез гострої кишкової непрохідності

Патогенез і причини смерті при ОКН, не ускладненої некрозом кишечника та перитонітом, безперечно, належать до одним із найскладніших та найважчих розділів хірургічної патології. Вивченню цих питань присвячено велику кількість експериментальних та клінічних досліджень, виконаних як у нашій країні, так і за кордоном. У таблиці 1 схематично представлені основні складові патогенезу ОКН, розвиток та значення яких прямо пропорційно тривалості захворювання. Початкові прояви ОКН (I стадія) пов'язані з порушенням пасажу з кишечнику. Гострота їх виникнення та інтенсивність розвитку залежать від морфологічних та функціональних особливостей захворювання. Так, у випадках динамічної, странгуляційної та обтураційної непрохідності тривалість I стадії буде різною. Відомо, що перешкода в процесі шлунково-кишкового тракту не викликає будь-яких тяжких наслідків, якщо створено обхідний шлях для евакуації кишкового вмісту. Винятком є ​​странгуляционная форма кишкової непрохідності, як у патологічний процес від початку залучається брижа кишки й у патогенезі захворювання превалюють й не так евакуаторні, скільки судинні порушення.

У I стадії не відбувається грубих морфофункціональних змін у стінці кишки, немає порушень водно-електролітного балансу та синдрому ендогенної інтоксикації. Таким хворим, крім випадків странгуляционной кишкової непрохідності, показана консервативна терапія. Для другої стадії ОКН характерний гострий розлад внутрішньостінкової кишкової гемоциркуляції. Це вже не просто реакція організму на припинення кишкового пасажу, а глибокі патологічні зміни, в основі яких лежить гіпоксія тканин та розвиток бурхливих аутокаталітичних процесів. Встановлено, що зі збільшенням внутрішньокишкового тиску до 30 мм. рт. ст. повністю припиняється капілярний кровотік у стінці кишки. Усе сказане вище дає підстави трактувати другу стадію ОКН як процес гострих порушень внутристеночной кишкової гемоциркуляції. Зважаючи на його прогресуючий характер, у цій стадії вже не можна дотримуватися тактики динамічного спостереження за хворим та проведення наполегливого консервативного лікування. Необхідно ставити свідчення до невідкладного оперативного втручання.

Виділення III стадії ОКН з клінічних та патофізіологічних позицій пов'язане з розвитком перитоніту внаслідок проникнення мікроорганізмів через кишкову стінку у вільну черевну порожнину та прогресуючим синдромом поліорганної недостатності.

Симптоми гострої кишкової непрохідності

клінічна картина гострої кишкової непрохідностіскладається з двох груп симптомів. Перша група пов'язана безпосередньо із змінами, що відбуваються у шлунково-кишковому тракті та черевній порожнині при ОКН. Друга група відбиває загальну реакцію організму на патологічний процес.

І група. Найбільш раннім і одним із найпостійніших ознак захворювання є больовий синдром. Виникнення переймоподібного болю характерне для гострої обструкції просвіту кишки і пов'язане з її перистальтикою. Різкі постійні болі частіше супроводжують гостро розвинену странгуляцію. Якщо ОКН своєчасно не діагностується, то на 2-3 добу від початку захворювання рухова активність кишківника пригнічується, що супроводжується зменшенням інтенсивності болю та зміною її характеру. При цьому починають превалювати симптоми ендогенної інтоксикації, що є поганою прогностичною ознакою. Патогномонічним симптомом при ОКН є затримка випорожнень та невідходження газів. Однак, при високій тонкокишковій непрохідності спочатку захворювання може спостерігатися відходження газів і випорожнень внаслідок спорожнення дистальних відділів кишки, що не приносять полегшення хворому, що часто дезорієнтує лікаря. Однією з ранніх клінічних ознак ОКН є блювання. Частота її залежить від рівня перешкоди в кишці, виду та форми непрохідності, тривалості захворювання. Спочатку блювання носить рефлекторний характер, а надалі виникає внаслідок переповнення проксимальних відділів шлунково-кишкового тракту. Чим вище кишкова непрохідність, тим більше блювання. У початковій стадії товстокишкової непрохідності блювання може бути відсутнім. При низькій тонкокишковій непрохідності спостерігається блювання з великими проміжками і великою кількістю блювотних мас, які набувають характеру кишкового вмісту з «каловим» запахом. На пізніх стадіях ОКН блювання є наслідком як застою, а й эндотоксикоза. У цей час усунути блювотні рухи не вдається навіть інтубацією кишечника.

Однією з місцевих ознак ОКН є здуття живота. «Косий живіт» (симптом Байєра), коли здуття призводить до асиметрії живота і розташовується у напрямку від правого підребер'я через пупок до лівої здухвинної області, характерно для завороту кишки сигмовидної. Кишкова непрохідність, викликана обструкцією просвіту проксимальних відділів худої кишки, призводить до виникнення здуття живота у верхніх його відділах, тоді як порушення прохідності в здухвинній та товстій кишці призводить до здуття всього живота. З метою діагностики механічної форми кишкової непрохідності було описано тріаду клінічних ознак (симптом Валя):1.Асиметрія живота; 2. Пальпована здута кишкова петля (еластичний циліндр) з високим тимпанітом; 3. Видима на око перистальтика. Для виявлення можливої ​​ущемленої грижі, що супроводжується клінікою гострої кишкової непрохідності, необхідно уважно оглянути і пропальпувати епігастральну, пупкову та пахвинну ділянку, а також наявні післяопераційні рубці на передній черевній стінці. При обстеженні пацієнтів з ГКН дуже важливо пам'ятати про можливе пристіночне (Рихтерівське) утиск кишки, при якому «класична» клінічна картина повної кишкової непрохідності, так само як і наявність пухлиноподібного утворення, характерного для ущемленої грижі відсутні.

При пальпації живіт до розвитку перитоніту залишається м'яким та малоболісним. Однак у період активної перистальтики, що супроводжується нападом болю, виникає напруга м'язів передньої черевної стінки. Для завороту сліпої кишки патогномонічним вважається симптом Шимана-Данса, який визначається як відчуття порожнечі при пальпації у правій здухвинній ділянці внаслідок усунення кишки. При товстокишковій непрохідності визначається метеоризм у правій здухвинній ділянці (симптом Аншютца). Значну діагностичну цінність має симптом, описаний І.П. Скляровим («шум плескоту») в 1922 р., що виявляється при легкому струсі передньої черевної стінки. Його наявність свідчить про переповнення рідиною та газами кишки, що призводить, що виникає при механічній кишковій непрохідності. Відтворювати цей симптом слід до постановки очисної клізми. При перкусії передньої черевної стінки визначаються ділянки високого тимпаніту з металевим відтінком (симптом Ківуля), як наслідок пневматозу тонкої кишки, що розвивається. Це завжди є насторожувальною ознакою, оскільки газ у тонкій кишці в нормальних умовах не накопичується.

При аускультації передньої черевної стінки на початку захворювання вислуховуються різні за висотою та інтенсивністю кишкові шуми, джерелом яких є роздута, але не втратила ще рухової активності тонка кишка. Розвиток парезу кишечника і перитоніту знаменує послаблення кишкових шумів, які з'являються у вигляді окремих слабких сплесків, що нагадують звук падаючої краплі (симптом Спасокукоцького) або шум бульбашок, що лопаються (симптом Вільмса). Незабаром перестають визначатися ці звуки. Стан "молчачого живота" свідчить про розвиток важкого парезу кишечника. Внаслідок зміни властивостей вмісту черевної порожнини, що резонують, на тлі збільшеного в об'ємі живота починають чітко вислуховуватися серцеві тони (симптом Бейлі). На цьому етапі клінічна картина гострої кишкової непрохідностівсе більше поєднується із симптоматикою поширеного перитоніту.

Діагностика гострої кишкової непрохідності

У діагностиці гострої кишкової непрохідностівелике значення мають ретельно зібраний анамнез, скрупульозне виявлення клінічних симптомів захворювання, критичний аналіз рентгенологічних та лабораторних даних.

Обстеження хворого на ОКН необхідно доповнити пальцевим дослідженням прямої кишки, яке дозволяє визначити наявність у ній калових мас («копростаз»), сторонніх тіл, пухлини або головки інвагінату. Патогномонічними ознаками механічної кишкової непрохідності є балоноподібне здуття порожньої ампули прямої кишки та зниження тонусу сфінктерів заднього проходу («зіяння ануса»), описане І.І. Грековим 1927 року як «симптом Обухівської лікарні».

ІІ група. Характер загальних розладів при ОКН визначається ендотоксикозом, дегідратацією та метаболічними порушеннями. Відзначається спрага, сухість у роті, тахікардія, зниження діурезу, згущення крові, що визначається за лабораторними показниками.

Дуже важливим діагностичним етапом є рентгенологічне дослідження черевної порожнини, яке поділяється на:

1. Безконтрастний метод (оглядова рентгенографія черевної порожнини). Додатково виконують оглядову рентгенографію грудної порожнини.
2. Контрастні методи для вивчення просування барієвої суспензії по кишечнику після перорального прийому (проба Шварца та її модифікації), введення її через назодуоденальний зонд та ретроградне заповнення товстої кишки контрастною клізмою.

На оглядових знімках черевної порожнини можуть бути виявлені прямі та непрямі симптоми гострої кишкової непрохідності. До прямих симптомів відносяться:

1.Накопичення газу в тонкій кишці є ознакою, що насторожує, оскільки в нормальних умовах газ спостерігається лише в шлунку і товстій кишці.

1. Наявність чаш Клойбера, названих на ім'я автора, описавшего цю ознаку 1919 р. вважається класичним рентенологічним ознакою механічної кишкової непрохідності. Вони представляють горизонтальні рівні рідини, що знаходяться в розтягнутих петлях кишечника, які виявляються через 2-4 години від початку захворювання. Звертається увага на співвідношення висоти та ширини газових бульбашок над рівнем рідини та їх локалізація у черевній порожнині, що має значення для диференціальної діагностики видів ГКН. Однак, слід пам'ятати, що чаші Клойбера можуть утворюватися і після очисних клізм, а також у ослаблених хворих, які довго перебувають у ліжку. Горизонтальні рівні видно не тільки при вертикальному положенні хворого, а й у латеропозиції.

1. Симптом поперечної смугастість просвіту кишки, що позначається як симптом Кейса (1928), «розтягнутої пружини», «риб'ячого скелета». Цей симптом сприймається як прояв набряку керкринговых (циркулярних) складок слизової тонкої кишки. У худій кишці зазначений симптом проявляється більш рельєфно, ніж у здухвинній, що пов'язано з анатомічними особливостями рельєфу слизової оболонки цих відділів кишечника. Виразно видимі складки тонкої кишки є доказом задовільного стану її стінки. Стертість складок свідчить про значне порушення інтрамуральної гемодинаміки.

У випадках, коли діагностика ГКН становить велику скруту, застосовують другий етап рентгенологічного дослідження з використанням контрастних методів.

Рентгеноконтрастний спосіб.Показання для його використання можуть бути сформульовані наступним чином:

• Обґрунтовані сумніви на наявність у хворого на механічну форму ОКН.
• Початкові стадії спайкової кишкової непрохідності, коли стан пацієнта не вселяє побоювання і є надія на її консервативний дозвіл
• Динамічне спостереження за просуванням контрастної маси необхідно поєднувати з клінічним дослідженням стану хворого та проведенням консервативних лікувальних заходів, спрямованих на вирішення кишкової непрохідності. У разі посилення місцевих ознак ОКН та наростання ендотоксикозу дослідження припиняється та порушується питання проведення невідкладного оперативного втручання.

При проведенні перорального контрастування та інтерпретації даних необхідно враховувати терміни просування контрастної речовини по кишечнику. У здорової людини барієва завись, випита per os, досягає сліпої кишки через 3-3,5 години, правого вигину товстої кишки – через 5-6 годин, лівого вигину – через 10-12 годин, прямої кишки – через 17-24 години. Використання пероральних рентгеноконтрастних методів не показано при товстокишковій непрохідності через їхню малу інформативність. У разі виконується екстрена колоноскопія.

Ультразвукове скануванняорганів черевної порожнини доповнює рентгенологічне дослідження, особливо у ранні терміни ОКН. Воно дозволяє багаторазово спостерігати за характером перистальтичних рухів кишечника, не піддаючи хворого на радіаційне випромінювання, визначати наявність та обсяг випоту в черевній порожнині, досліджувати хворих у ранньому післяопераційному періоді. Найбільш важливими ознаками в оцінці стадії ОКН є діаметр кишки, який може перебувати в інтервалі від 25 до 55 см і товщина її стінки становить від 3 до 5 мм. наявність вільної рідини у черевній порожнині. При розвитку деструктивних змін петель кишківника товщина зі стінки може досягати 7-10 мм, а її структура стає неоднорідною з наявністю включень у вигляді тонких ехонегативних смужок.

Лапароскопія Розвиток ендоскопічних методів дослідження у невідкладній хірургії дозволив використовувати лапароскопію у діагностиці ГКН. Ряд вітчизняних та зарубіжних авторів вказують на можливості методу для диференціальної діагностики механічної та динамічної форми гострої кишкової непрохідності, для розтину одиничних спайок. Однак, як показує накопичений нами досвід використання лапароскопії, застосовувати її в умовах вираженого парезу кишечника та спайкового процесу в черевній порожнині здебільшого не лише малоінформативно, а й небезпечно через можливе виникнення важких ускладнень. Тому основним показанням для використання лапароскопії при ОКН є об'єктивні труднощі в диференціальній діагностиці гострої хірургічної патології.

Лікування гострої кишкової непрохідності

Консервативна терапія.Виходячи з уявлень про судинний генез порушень при странгуляционной ОКН і стрімкості їх розвитку, єдиним способом її лікування є екстрене оперативне втручання з проведенням терапії, що коригує, на операційному столі і в післяопераційному періоді. У решті випадків лікування ОКН має починатися з консервативних заходів, які у 52%-58% випадків дають позитивний ефект, а в інших хворих є етапом передопераційної підготовки.

В основі консервативної терапії лежить принцип "drip and suck" (капай і відсмоктувати). Лікування починають із введення назогастрального зонда для декомпресії та промивання верхніх відділів травного тракту, що зменшує внутрішньопорожнинний тиск у кишці та всмоктування токсичних продуктів. Не втратила свого лікувального значення і навколониркова новокаїнова блокада за О.В. Вишневському. Постановка клізм має самостійне значення лише за обтураційної товстокишкової непрохідності. В інших випадках вони є одним із методів стимуляції кишечника, тому покладати великі надії на них ефективність не доводиться. Проведення медикаментозної стимуляції шлунково-кишкового тракту виправдане лише при зниженні рухової активності кишківника, а також після усунення перешкоди на шляху кишкового пасажу. В іншому випадку така стимуляція може посилити перебіг патологічного процесу і призвести до швидкого виснаження нервово-м'язової збудливості на тлі наростаючої гіпоксії та метаболічних порушень.

Обов'язковим компонентом консервативного лікування є інфузійна терапія, за допомогою якої відновлюють ОЦК, стабілізують кардіогемодинаміку, коригують білкові та електролітні порушення, проводять детоксикацію. Її об'єм та склад залежить від тяжкості стану пацієнта та становить у середньому 3,0-3,5 літра. При тяжкому стані хворого передопераційна підготовка повинна проводитися хірургом спільно з анестезіологом-реаніматологом у палаті інтенсивної терапії чи реанімаційному відділенні.

Оперативне лікування.Консервативну терапію слід визнати ефективною, якщо в найближчі 3 години з моменту надходження хворого до стаціонару після клізм відійшла велика кількість газів і був рясний стілець, зменшилися болі в животі та його здуття, припинилося блювання та покращився загальний стан хворого. У всіх інших випадках (за винятком динамічної кишкової непрохідності) консервативну терапію, що проводиться, слід визнати неефективною і ставити показання до оперативного лікування. При динамічній кишковій непрохідності тривалість консервативного лікування має перевищувати 5 діб. Показанням до оперативного лікування в даному випадку служить неефективність консервативних заходів, що проводяться, і необхідність в інтубації кишки з метою її декомпресії.

Успіхи у лікуванні ОКН мають пряму залежність від адекватної передопераційної підготовки, правильного вибору хірургічної тактики та післяопераційного ведення хворих. Різні види механічної гострої кишкової непрохідностіпотребують індивідуального підходу до оперативного лікування.

Кишкова непрохідність є важкою патологією, що полягає в повному порушенні пасажу вмісту по кишечнику. Симптоми кишкової непрохідності включають спастичні болі, блювання, здуття живота та затримку відходження газів. Діагноз є клінічним, підтвердженим рентгенографією органів черевної порожнини. Лікування кишкової непрохідності полягає в інтенсивній інфузійній терапії, назогастральній аспірації та в більшості випадків повної обтурації, хірургічному втручанні.

Код МКБ-10

K56 Паралітичний ілеус та непрохідність кишечника без грижі

K56.7 Ілеус неуточнений

K56.6 Інша та неуточнена кишкова непрохідність

Причини кишкової непрохідності

Патогенез

Загалом основними причинами механічної обтурації є спайковий процес черевної порожнини, грижі та пухлини. До інших причин відносяться дивертикуліт, сторонні тіла (включаючи жовчні камені), заворот (поворот кишки навколо брижі), інвагінація (впровадження однієї кишки в іншу) та копростаз. Певні ділянки кишківника уражаються диференційовано.

За механізмом виникнення кишкова непрохідність ділиться на два види: динамічна (спастична і паралітична) і механічна (обтураційна - при закупорці просвіту кишки пухлиною, каловим або жовчним камінням і странгуляционная, здавленні судин, нервів брижі кишечника внаслідок утиску, завороту,). При спайковій хворобі та інвагінації виникає кишкова непрохідність змішаного типу, тому що при них мають місце як обтурація, так і странгуляція. За рівнем - на повну та часткову.

При простій механічній обструкції обтурація відбувається без судинного компонента. Рідина і їжа, що надходять в кишечник, травні секрети і газ накопичуються вище обтурації. Проксимальний відрізок кишечника розширюється, а дистальний спадає. Секреторні та абсорбційні функції слизової оболонки знижуються, а стінка кишки стає набряковою та застійною. Значне розтягування кишечника постійно прогресує, посилюючи порушення перистальтики та секреції та збільшуючи ризик дегідратації та розвитку странгуляційної обструкції.

Странгуляційна кишкова непрохідність є непрохідністю з порушенням кровообігу; це спостерігається майже у 25% пацієнтів із тонкокишковою непрохідністю. Це зазвичай пов'язано з грижами, заворотом та інвагінацією. Странгуляційна кишкова непрохідність може прогресувати до розвитку інфаркту та гангрени менш як за 6 годин. Спочатку розвивається порушення венозного кровотоку, з подальшим порушенням артеріального кровотоку, що призводить до швидкої ішемії стінки кишки. Ішемізована кишка стає набряковою та імбібованою кров'ю, приводячи до гангрени та перфорації. При товстокишковій непрохідності странгуляція виникає рідко (крім завороту).

Перфорація може статися в ішемізованій ділянці кишки (характерно тонкої кишки) або при значному розширенні. Ризик перфорації дуже високий, якщо сліпа кишка розширена діаметром >13 див. На ділянці обтурації може статися перфорація пухлини чи дивертикула.

Симптоми кишкової непрохідності

Симптоми поліморфні, вони залежать від виду та висоти ураження кишечника (чим вище, тим яскравіша картина і швидше йде зміна стадій), стадії захворювання.

Основним симптомом є біль: перейми, досить різкий, постійно наростаючий, спочатку в зоні кишкової непрохідності, але може не мати постійної локалізації, потім по всьому животі, стає постійною і тупою, термінальну фазу практично зникає.

Метеоризм (здуття живота) більш виражений при обтураційній формі, хоча має місце при всіх видах, він визначає асиметрію живота при огляді: при динамічній формі товстого кишечника – здуття рівномірне по всьому животу, тонкого кишечника – частіше в одній області живота (при високій – у верхньому поверсі, при завороті – у серединній частині, при інвагінації – у правій половині). Затримка випорожнень і газів на початку захворювання може не проявлятися, особливо при високій кишковій непрохідності, оскільки стілець і гази відходять з дистальних відділів кишечника, іноді навіть самостійно або при виконанні клізм. Навпаки, блювота більш характерна для високої кишкової непрохідності, вона з'являється швидше і інтенсивніша. Блювотні маси спочатку шлунковим вмістом з домішкою жовчі, потім з'являється вміст, і, нарешті, блювотні маси набувають калового запаху. Поява безперервної блювоти, що не приносить полегшення, більш характерна для обтураційної та спайкової форми.

Перистальтика залежить від форми та стадії. При обтураційній і змішаній формах спочатку відзначається гіперперистальтика, що іноді чується на відстані і видима на око, супроводжується посиленням болю. При локалізації процесу у тонкому кишечнику вона виникає рано, одночасно з болем, часта, коротка, у товстому – перистальтика стає посиленою пізніше, іноді на другу добу, напади рідкісні, довгі або мають хвилеподібний характер. Особливо чітко перистальтика визначається за аускультації живота. Поступово перистальтика стихає і з початком інтоксикації сходить нанівець і не визначається навіть за аускультації. Ознакою переходу нервово-рефлекторної стадії в інтоксикацію є поява сухості язика, іноді з «лаковим» яскраво-червоним відтінком за рахунок зневоднення та хлоропенії.

Симптоми кишкової непрохідності проявляються невдовзі після початку захворювання: з'являються спастичні болі в ділянці пупка або епігастрії, блювання і у разі повної непрохідності - здуття живота. У пацієнтів із частковою непрохідністю може спостерігатися діарея. Сильна, постійна біль передбачає розвиток странгуляционного синдрому. За відсутності странгуляції больовий синдром при пальпації не виражений. Характерна гіперактивна, високочастотна перистальтика з періодами, що збігаються зі спастичними нападами. Іноді пальпуються розширені петлі кишківника. При розвитку інфаркту живіт стає болючим і при аускультації перистальтичні шуми не вислуховуються або різко ослаблені. Розвиток шоку та олігурії є несприятливим симптомом, що вказує на запущену обтураційну непрохідність або странгуляцію.

Ознаки кишкової непрохідності товстої кишки менш виражені та розвиваються поступово порівняно з тонкокишковою непрохідністю. Характерна поступова затримка випорожнень, що призводить до його повної затримки та здуття живота. Може бути блювання, але воно не характерне (зазвичай через кілька годин після появи інших симптомів). Спастичні болі внизу живота рефлекторні та спричинені скупченням калових мас. При фізикальному обстеженні визначається характерно здутий живіт із гучним бурчанням. Болючість при пальпації відсутня, а пряма кишка зазвичай порожня. Можна пропальпувати об'ємне утворення у животі, що відповідає зоні обтурації пухлиною. Загальні симптоми виражені помірно, а дефіцит рідини та електролітів незначний.

Стадії

У динаміці виділяють три стадії: нервово-рефлекторну, що виявляється синдромом «гострого живота»; інтоксикації, що супроводжується порушенням водно-електролітного, кислотно-основного станів, хлоропенією, порушенням мікроциркуляції через згущення крові переважно у системі портального кровотоку; перитоніту.

Форми

Обтураційна кишкова непрохідність поділяється на тонкокишкову обтурацію (включаючи дванадцятипалу кишку) та обтурацію товстої кишки. Обтурація може бути частковою або повною. Приблизно 85 % випадків часткової тонкокишкової непрохідності дозволяється консервативними заходами, водночас приблизно 85 % випадків повної тонкокишкової обтурації потребує операції.

Діагностика кишкової непрохідності

Обов'язкова рентгенографія у положенні пацієнта на спині та у вертикальному положенні зазвичай дозволяє діагностувати обтурацію. Проте лише за лапаротомії можна остаточно діагностувати странгуляцию; повне послідовне клініко-лабораторне обстеження (напр., загальний аналіз крові та біохімічний аналіз, включаючи рівні лактату) забезпечує своєчасну діагностику.

У діагностиці значної ролі грають специфічні симптоми.

• Симптом Матьє-Склярова – пальпаторно, при легкому струсі черевної стінки, виявляється шум, плескіт рідини, що скупчилась у розтягнутій петлі кишки, – характерно для обтураційної кишкової непрохідності.
• Симптом Шимана-Данса - характерний для ілеоцекальної інвагінації - при пальпації права клубова ямка стає порожньою.
• Симптом Чугаєва – при положенні на спині з підтягнутими до живота ногами на животі виявляється глибока поперечна смуга – характерно для странгуляційної форми.
• Симптом Шланге – при пальпації живота відзначається різке, посилення перистальтики у початкову стадію обтураційної та змішаної форм.
• При аускультації живота з одночасною перкусією можна виявити симптоми: Ківуля (металевий звук), Спасокукоцького (шум падаючої краплі), Віл'са (шум міхура, що лопнув).

При дослідженні прямої кишки, а це обов'язково у всіх випадках абдомінальної патології, можна виявити пухлину, наявність рідини в малому тазі, симптом Обухівської лікарні (ампула прямої кишки розширена, анус зяє – характерно для обтураційної або странгуляційної форми), симптом Гольда (пальпаторне визначення роздутий) петлі тонкої кишки). При проведенні клізм можна виявити симптом Цеге-Мантейфеля – при кишковій непрохідності сигмовидної кишки у пряму не вдається запровадити понад 500 мл води; симптом Бабука – характерний для інвагінації – при первинній клізмі крові в промивних водах немає, після п'ятихвилинної пальпації живота при повторній сифонній клізмі промивні води мають вигляд «м'ясних помиїв».

Якщо підозрюється кишкова непрохідність, обов'язково перевіряють стан всіх грижових воріт для виключення обмеження. Другим обов'язковим дослідженням ще до проведення клізм є оглядова рентгенографія черевної порожнини. Патогномонічними для кишкової непрохідності є: чаші Клойбера, арки, поперечна смугастість роздутої газами тонкої кишки (виявляється краще в лежачому положенні у вигляді симптому Кейсі - вид кругової ребристості, що нагадує «скелет оселедця»). У неясних випадках проводять контрастне рентгенологічне дослідження кишечника (хворому дають 100 мл барієвої суспензії) з повторними дослідженнями пасажу контрасту кожні 2 години. Ознаками є: затримка контрасту у шлунку або тонкій кишці більше 4 годин. При неповній кишковій непрохідності пасаж контрасту простежують до його виведення до депо над місцем перешкоди - це іноді йде до двох діб. За кишкової непрохідності товстої кишки бажано провести колоноскопію. Якщо виникла динамічна кишкова непрохідність, необхідно виявити причину, що спричинила спазм або парез: апендицит, панкреатит, мезентерит, тромбоз або емболія брижових судин та інша гостра абдомінальна патологія.

При звичайній рентгенографії відображення ряду роздутих петель тонкої кишки, що нагадують сходи, характерне для тонкокишкової непрохідності, але така картина може спостерігатися і при непрохідності правого флангу товстої кишки. Горизонтальні рівні рідини в петлях кишківника можуть бути виявлені при вертикальному положенні пацієнта. Аналогічні, проте менш виражені рентгенологічні ознаки можуть спостерігатися і за паралітичної кишкової непрохідності (парез кишечника без обтурації); диференціальна діагностика кишкової непрохідності може бути утруднена. Роздугі петлі кишечника та рівні рідини можуть бути відсутніми при високій обтурації худої кишки або при странгуляционной обтурації замкнутого типу (що може спостерігатися при завороті). Змінена інфарктом кишка може створювати ефект об'ємної освіти на рентгенограмі. Газ у стінці кишки (пневматоз кишкової стінки) вказує на гангрену.

При товстокишковій кишковій непрохідності рентгенографія черевної порожнини виявляє розширення товстої кишки проксимальніше за зону обструкції. При завороті сліпої кишки може визначатися велика газова бульбашка, що займає середину черевної порожнини або верхній лівий квадрант живота. При завороті сліпої та сигмовидної кишки за допомогою рентгеноконтрастної клізми можна візуалізувати деформовану зону обтурації у вигляді ділянки закручування подібно до «дзьоба птиці»; ця процедура іноді може фактично дозволити заворот сигми. Якщо контрастна клізма неможлива, може використовуватися колоноскопія з метою декомпресії сигмовидної кишки при завороті, але дана процедура рідко ефективна при завороті сліпої кишки.

Метаболічна терапія обов'язкова і аналогічна як при тонко-, так і товстокишковій обтураційній непрохідності: назогастральна аспірація, внутрішньовенне переливання рідин (0,9% фізіологічний розчин або лактатний розчин Рінгера для відновлення внутрішньосудинного об'єму) та катетеризація сечового міхура. Переливання електролітів повинно контролюватись лабораторними дослідженнями, хоча у випадках повторного блювання Na та К сироватки, швидше за все, будуть знижені. Якщо є підозра на ішемію кишечника або інфаркт, необхідне призначення антибіотиків (напр., цефалоспорин 3-го покоління типу цефотетан 2 г внутрішньовенно).

Специфічні заходи

При обтурації дванадцятипалої кишки у дорослих виконується резекція або, якщо зона ураження не може бути видалена, паліативна гастроєюностомія.

При повній обтурації тонкої кишки переважно раннє виконання лапаротомії, хоча у разі дегідратації та олігурії операція може бути відстрочена на 2 або 3 години для корекції водно-електролітного балансу та діурезу. Зони специфічного ураження кишечника мають бути видалені.

Якщо причиною обтурації був жовчний камінь, холецистектомія може бути виконана одночасно чи пізніше. Повинні бути виконані хірургічні посібники для профілактики рецидиву обтурації, включаючи пластику гриж, видалення сторонніх тіл та усунення спайок. У деяких пацієнтів з ознаками ранньої післяопераційної обтурації або рецидивом обтурації, викликаної спайковим процесом, за відсутності абдомінальних симптомів замість операції може бути здійснена проста інтубація кишечника довгою кишковою трубкою (багато хто вважає стандартом назогастральну інтубацію кишечника як найбільш ефективну).

Дисеміноване ракове ураження черевної порожнини, що обтурує тонку кишку, є головною причиною летальності дорослих пацієнтів із злоякісними захворюваннями ШКТ. Обхідні анастомози, хірургічне або ендоскопічне стентування можуть швидко покращити перебіг захворювання.

Ракові захворювання, що обтурують товсту кишку, найбільше часто підлягають одномоментній резекції з накладенням первинного анастомозу. Інші варіанти включають розвантажувальну ілеостомію та дистальний анастомоз. Іноді потрібна розвантажувальна колостомія з відстроченою резекцією.

Якщо обтурація викликана дивертикулезом, часто настає перфорація. Видалення ураженої зони може бути досить важким, але воно показано у разі перфорації та загального перитоніту. Виконуються резекція кишки та колостомія без накладання анастомозу.

Копростаз зазвичай розвивається у прямій кишці і може бути дозволений пальцевим дослідженням та за допомогою клізм. Однак формування одно-або багатокомпонентного калового каміння (тобто з барієм або антацидами), що викликають повну обтурацію (зазвичай у сигмовидній кишці), вимагає лапаротомії.

Лікування завороту сліпої кишки полягає у резекції залученої ділянки та формуванні анастомозу або у фіксації сліпої кишки у її нормальному положенні з цекостомією у ослаблених пацієнтів. При завороті сигмовидної кишки за допомогою ендоскопа або довгої ректальної трубки часто можна викликати декомпресію петлі, а резекцію та анастомоз виконати у відстроченому періоді протягом кількох днів. Без резекції кишкова непрохідність майже неминуче рецидивує.

5. Сімтом Віт Стеттена- Здуття лівого нижнього квадранта живота при перфорації дванадцятипалої кишки.

СИМПТОМИ: ВИЯВЛЯЮТЬСЯ ПІД ПЕРКУСІЇ ЖИВОТА ХВОРОГО:

1. Симптом Спіжарного-Кларку- Високий тимпаніт при перкусії між мечоподібним відростком і пупком. Зникнення печінкової тупості.

СИМПТОМИ, ЩО ВИЯВЛЯЮТЬСЯ ПРИ АУСКУЛЬТАЦІЇ В ЖИВОТА ХВОРОГО:

1. Симптом, Брауна- крепітація, яка чує при натисканні фонендоскопом на праву бічну стінку живота.

2. Симптом Бреннера- металевий шум тертя, що прослуховується над XII ребром зліва в положенні хворого сидячи. Пов'язаний із виходом бульбашок повітря в піддіафрагмальний простір через перфораційний отвір.

3. Симптом Бруннера- шум тертя діафрагми, що прослуховується під реберним краєм (ліворуч і праворуч) через наявність шлункового вмісту між діафрагмою та шлунком.

4. Тріада Гюстена- Виразне вислуховування серцевих тонів через черевну порожнину до рівня пупка, шум тертя в підребер'ях та епігастрії та металевий або сріблястий шум з'являється при вдиху і пов'язаний з виходом вільного газу в черевну порожнину через перфораційний отвір.

Тріада Гюстена включає описані раніше симптоми Лотей-сена-Бейлі-Федеречі-Клейбрука-Гюстена, Бреннера, Бруннера.

НЕПРОХОДНІСТЬ КИШЕЧНИКА

СИМПТОМИ, ЩО ВИЯВЛЯЮТЬСЯ У СКАРГАХ ХВОРОГО НЕПРОХОДНІСТЬЮ КИШЕЧНИКА:

1. Симптом Крювельє -кров у калових масах, переймоподібні болі в животі та тенезми. Характерно для інвагінації.

2. Симптом Тіліяксубіль, блювання, затримка відходження газів. Характерно для інвагінації.

3. Симптом Карно- біль у< эпигастрии, возникающая при резком разгибании туловища. Характерно для спаечной болезни.

4. Симптом Кеніга- зменшення болю після бурчання вище і лівіше пупка. Характерно для хронічного дуоденостазу.

СИМПТОМИ, ЩО ВИЯВЛЯЮТЬСЯ ПРИ ЗАГАЛЬНОМ ОГЛЯДІ

1. Симптом Валя- Розтягнута кишкова петля, що контурує через передню черевну стінку.

2. Симптом Шланге-Грекова- видима через черевну стінку перистальтика кишківника.

3. Симптом Байєра- Асиметричне здуття живота.

4. Симптом Бувр-Аншютца -випинання в ілеоцекальній ділянці при непрохідності товстої кишки.

5. Тріада Борхардта- здуття в надчеревній ділянці та лівому підребер'ї, неможливість зондування шлунка та блювання, що не приносить полегшення. Спостерігається при завороті шлунка.

6. Тріада Дельбе- швидко наростаючий випіт у черевній порожнині, здуття живота, блювання. Спостерігається при заворот тонкої кишки.

7. Симптом Каревського- мляво поточна непрохідність кишечника, що перемежується. Спостерігається при непрохідності кишечника, спричиненої жовчним камінням.

СИМПТОМИ, ЩО ВИЯВЛЯЮТЬСЯ ПРИ ПАЛЬПАЦІЇ ЖИВОТА ХВОРОГО НЕПРОХОДНІСТЬЮ КИШЕЧНИКА:

1. Симптом Леотта- поява болю при відтягуванні та зміщенні у бік шкірної складки живота. Відзначається при спайковій хворобі.

2. Симптом Кохера- тиск на передню черевну стінку та швидке його припинення не завдають болю.

3. Симптом Шімана-Данса –при пальпації в ділянці сліпої кишки визначається ніби порожнеча. Спостерігається при завороті сліпої кишки.

4. Симптом Шварца-в епігастрії пальпується болісна еластична пухлина при одночасному здутті живота. Спостерігається при гострому розширенні шлунка.

5. Симптом Цулукідзе- при пальпації інвагінату товстої кишки виявляють поглиблення зі складчастими краями, навколо якого пальпуються дрібні пухлиноподібні утворення – жирові підвіски.

СИМПТОМИ, ЩО ВИЯВЛЯЮТЬСЯ ПІД ПЕРКУСІЇ ЖИВОТА ХВОРОГО НЕПРОХОДНІСТЬЮ КИШЕЧНИКА:

1. Симптом Ківуля- при перкусії живота та одночасної аускультації вислуховується звук із металевим відтінком.

2. Симптом Вортманна- звук із металевим відтінком чується тільки над роздутою товстою кишкою, а над тонкою – звичайний тимпаніт.

3. Симптом Матьє- шум плескоту, що вислуховується в епігастрії при швидкій перкусії над пупком.

СИМПТОМИ, ЩО ВИЯВЛЯЮТЬСЯ ПРИ АУСКУЛЬТАЦІЇ ЖИВОТА ХВОРОГО НЕПРОХОДНІСТЬЮ КИШЕЧНИКА:

1. Симптом Склярова- шум плескоту в черевній порожнині.

2. Симптом Спасокукоцького- - шум «падаючої краплі».

3. Симптом Гефера- дихальні шуми та серцеві тони найкраще вислуховуються над місцем звуження. Спостерігається у пізніх стадіях.

СИМПТОМИ, ЩО ВИЯВЛЯЮТЬСЯ ПРИ ПАЛЬЦЕВОМУ РЕКТАЛЬНОМУ ДОСЛІДЖЕННІ ХВОРОГО НЕПРОХОДНІСТЬЮ КИШЕЧНИКА:

1. Сімтом Грекова-Хохенега- Порожня ампулоподібна пряма кишка, передню стінку якої випинають петлі кишок. Задній прохід зяє. Синонім – «симптом Обухівської лікарні».

2. Сімтом Тревса – умомент введення рідини у пряму кишку вислуховується бурчання у місця непрохідності.

3. Симптом Цеге фон Мантейфеля- при непрохідності сигмовидної кишки у пряму кишку можна ввести лише 200 мл води. Великих доз води хворий не утримує.

СИМПТОМИ, ЩО ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ ДЛЯ ДИФЕРЕНЦІЙНОЇ

ДІАГНОСТИКИ НЕПРОХОДНОСТІ КИШЕЧНИКА: 1

1. Симптом Кадьяна- для диференціальної діагностики пневмоперитонеуму та парезу кишечника. При пневмоперитонеумі печінкова тупість зникає, перкуторний звук скрізь рівномірний, а при парезі кишечника печінкова тупість повністю не зникає, тимпанічний звук зберігає відтінки.

2. Симптом Бабука- диференціальна діагностика між пухлиною та інвагінатом. Відсутність у промивних водах крові після клізми та розминання патологічної освіти свідчить про наявність пухлини.

1. Віккер М.М.Діагностика та лікарська тактика при гострих черевних захворюваннях («гострий живіт»). Північнокавказьке крайове видавництво. П'ятигорськ, 1936, 158 стор.

2. Лазовські І. Р.Довідник клінічних симптомів та синдромів. М. Медицина. 1981, стор 5-102.

3. ЛежарФ. Невідкладна хірургія. За ред. Н. Н. Бурденко, т.1-2. 1936.

ь4. Матяшин І. М.Симптоми та синдроми в хірургії. Київ.

|Ольшанецький А. А.Здоров'я, 1982, 184 с.

в Глузман О. М.

5. Мондор Р.Невідкладна діагностика. Живіт, т. 1-2, М-Л. Медгіз, 1939.