Чим лікувати опік дихальних шляхів Діагностика та лікування інгаляційної травми. Хімічний опік дихальних шляхів

Опік верхніх дихальних шляхів – ураження тканин органів респіраторної системи, викликане високотемпературним впливом, контактом з агресивними хімікатами. Причиною пошкодження найчастіше стає вдихання гарячого диму, пари або випаровування агресивних хімічних речовин, токсичних газів. Пошкодження нерідко супроводжується опіками шкіри, що призводить до розладів роботи органів дихання, розвитку серйозних ускладнень. А наслідком важкої травми може стати інвалідність і навіть смерть.

Види

По виду травмуючого чинника розрізняють опік дихальних шляхів:

• термічний;
• хімічний;
• термохімічний.

По локалізації патологічних процесів травма поділяється на ураження верхніх відділів та опік усієї респіраторної системи. Найчастіше зустрічаються термічні та термохімічні ушкодження, менш поширений хімічний опік дихальних шляхів.

Існує ще один різновид термічних пошкоджень – опік легенів холодним повітрям, що виникає внаслідок тривалого перебування в умовах підвищеної вологості та надзвичайно низької температури, при вдиханні холодного газу. Цей вид ушкодження трапляється значно рідше, але призводить до не менш серйозних наслідків.

Термічний

Вдихання гарячої пари/повітря стає причиною пошкодження слизових та підслизових тканин ротової порожнини, носових ходів, гортані. Подібні ушкодження часто виникають після тривалого перебування в сауні чи лазні, від куріння кальяну, у разі порушення правил проведення лікувальних інгаляцій. У дітей основною причиною термічного ушкодження виступає ошпарювання голови, шиї, грудей.

При тяжкому термічному опіку поразка поширюється на бронхи та легені. Виражене запалення, набряклість тканин, порушення кровообігу стають причиною розвитку ускладнень.

Хімічний

Хімічна поразка розвивається внаслідок вдихання парів кислот, лугів та інших агресивних хімічних сполук, токсичних газів. Таку травму можна отримати в умовах виробництва при пошкодженні ємностей з агресивними рідинами, що випаровуються, або при роботі з токсичними газами.

Хімічні пошкодження (сірчаної, соляної та іншими кислотами, гідроксидом натрію, аміаком та іншими лугами) супроводжуються утворенням струпа (кірочки) і великим некрозом (відмиранням) тканин, несуть небезпеку як здоров'ю, так життя постраждалого.

Не менш небезпечне вдихання хлору - токсичного газу, що викликає пошкодження тканин легень, ядуху. При роботі з хлором потрібно обов'язково користуватися протигазом і дотримуватись правил безпеки.

Термохімічний

Причиною ураження респіраторного тракту є вдихання разом із гарячим повітрям хімічних токсинів. Термохімічні опіки можна отримати під час пожежі в закритому приміщенні. Горіння дерева, пластмас, інших синтетичних матеріалів супроводжується виділенням токсичних продуктів: отруйного чадного газу, ефірів, альдегідів, ціанідів, токсичного та задушливого фосгену.

До теплового ураження приєднується хімічний опік легень та верхнього відділу респіраторного тракту.

Ступені тяжкості

На тактику лікування та стан здоров'я пацієнта після відновлення величезний вплив має ступінь тяжкості опіку. По глибині ураження тканин, що виявляються фібробронхоскопією, виділяють 3 ступеня тяжкості ушкодження респіраторної системи.

Пошкодження органів респіраторного тракту викликає не менш серйозні розлади життєдіяльності, ніж опік шкіри. У медичній практиці опік дихальних шляхів дорівнює глибокому опіковому пошкодженню шкіри площею 10-15%. Тяжкість травми та вираженість симптомів визначаються температурою ушкоджуючого агента, агресивністю та концентрацією токсичної сполуки, часом впливу на організм. Глибокі опіки органів респіраторного тракту у 50% випадків призводять до загибелі потерпілого.

Симптоми

Основні симптоми опіку легень та верхніх відділів респіраторного тракту:

• присмак гару у роті;
• некротичні ділянки на слизових оболонках ротової порожнини, глотки;
• набряк носоглотки, болючість, що посилюється при вдиху;
• першіння та біль у горлі, що посилюється при ковтанні;
• зміна голосу (охриплість, гугнявість, осиплість);
• свистячі звуки при диханні;
• хрипи, що прослуховуються в легенях (сухі, а через 2-3 дні - вологі);
• кашель сухий, з 2-3 діб - з виділенням невеликої кількості мокротиння, в якій виявляються сліди кіптяви;
• біль, що садить, за грудиною, що посилюється при кашлі і глибокому вдиху;
• утруднення дихання;
• синюшність шкірних покривів, що вказує на розвиток тяжкої дихальної недостатності;
• почервоніння кон'юнктиви, сльозотеча, почервоніння склер очей, що виникає внаслідок дії високої температури та диму.

Крім перерахованих симптомів, опік легенів під час пожежі провокує ознаки інтоксикації чадним газом та іншими продуктами горіння. У потерпілого частішає серцевий ритм, підвищується температура, виникають біль голови і запаморочення, нудота, блювання, сонливість, загальне нездужання. При сильній поразці порушується свідомість.

Потрапляє в повітроносні шляхи гаряче повітря, пара або токсини ушкоджують війчастий епітелій слизової оболонки дихальних шляхів, що призводить до набряку гортані, бронхоспазму, утруднення дихання, асфіксії. Розвивається запалення тканин, відбувається активне злущування обпаленого епітелію. На останніх стадіях патологічного процесу у бронхах накопичується гнійний ексудат, у легенях з'являються пневмонічні вогнища.

Симптоми опіку можуть дещо відрізнятися залежно від виду ушкоджуючого агента.

1. Для термічного опіку характерні біль, порушення дихання, задишка, зміна голосу, синюшність шкірних покривів. При огляді добре видно ушкодження слизових ротової порожнини, глотки. У пацієнта спостерігається підвищена збудливість, страх. При тяжких опіках можлива втрата свідомості.
2. Термохімічний опік (при пожежі) зазвичай поєднується з ураженням шкірного покриву обличчя, шиї, грудей. При огляді видно обпалену поверхню слизової носових ходів. У бронхіальному секреті виявляються сліди кіптяви.
3. Опік пором супроводжується ларингоспазмом. При цьому вираженого пошкодження слизової трахеї, бронхів та легень не відзначається, оскільки при вдиханні пари відбувається рефлекторне скорочення м'язів гортані та температурна дія не поширюється на нижні відділи респіраторного тракту.
4. Хімічне пошкодження органів респіраторного тракту супроводжується порушенням дихання, зміною голосу, блюванням, наявністю у блювотних масах домішок крові, кашлем із виділенням темного мокротиння.
5. Опік хлором викликає різке нестерпне печіння у носі, горлі, за грудиною, сильні напади кашлю, сльозотеча, токсичний риніт. Роздратування слизової оболонки респіраторного тракту зберігається ще кілька днів після припинення дії ушкоджуючого фактора.
6. Для опіку парами фарби характерні набряклість слизової носових ходів, чхання, кашель, утруднення дихання, задишка. Відзначається почервоніння очей та неприродна блідість шкіри, головний біль, запаморочення.
7. При опіку кислотою слизова оболонка задньої стінки глотки блідне, покривається жовтуватим нальотом, який згодом стає брудно-зеленим. Потім на слизовій формується струп (кірочка), при його відторгненні пошкоджені тканини кровоточать.

Перша допомога

При опіках верхніх дихальних шляхів дуже важливо своєчасно та грамотно надати долікарську допомогу потерпілому. Тільки правильні, чіткі та швидкі дії допоможуть зменшити кількість можливих ускладнень, небезпечних не лише для здоров'я, а й для життя потерпілого.

Для надання першої допомоги необхідно:

• припинити вплив шкідливого фактора (вивести або перенести потерпілого в безпечне місце, краще на свіже повітря);
• забезпечити доступ свіжого повітря;
• для полегшення болю дати потерпілому будь-який знеболюючий препарат (при сильному больовому синдромі можна ввести ін'єкційний розчин внутрішньом'язово);
• якщо постраждалий у свідомості, забезпечити йому положення напівсидячи, якщо непритомний – повернути набік, але щоб голова розташовувалась вище за тулуб;
• якщо постраждалий не дихає, зробити штучне дихання;
• викликати невідкладну медичну допомогу.

При термічних опіках потерпілому бажано промити ротову порожнину і носоглотку водою кімнатної температури, при сильному болю рідину можна додати розчин анестетика (Прокаїн, Новокаїн). При опіках кислотою та хлором у воду потрібно додати трохи харчової содою, при пошкодженні лугом – лимонної чи оцтової кислоти.

Діагностика

Діагностика опіку органів дихання особливих складнощів не викликає. Набагато важче визначити ступінь та глибину пошкодження тканин.

З цією метою проводяться:

1. Візуальний огляд. Оцінюється локалізація та ступінь ушкодження шкіри (практично завжди супроводжує термічний опік органів респіраторної системи). При цьому велика площа пошкодження шкіри не є свідченням опіку верхніх дихальних шляхів. На ураження респіраторної системи вказують почервоніння та набряклість слизової оболонки ротової порожнини, видиме пошкодження стінок глотки.
2. Фізичне дослідження. Проводиться оцінка функції дихання. Цей етап діагностики ускладнюється тим, що дихальні порушення можуть розвиватися не відразу, а через 1-3 доби після події.
3. бронхоскопія. Дозволяє визначити ступінь тяжкості ушкодження органів дихання, уточнити характер ураження (катаральний, ерозивний, виразковий, некротичний), очистити тканини від кіптяви та злущеного епітелію шляхом санації. Є обов'язковим методом дослідження, що проводиться відразу після госпіталізації потерпілого.
4. лабораторні аналізи. Дозволяють виключити або підтвердити отруєння чадним газом, виявити анемію та порушення роботи нирок (відхилення показників від норми зазвичай виникають на 2-3 добу після отримання опіку).

Рентгенологічне дослідження не проводиться, оскільки ознаки набряку легень та інфільтрації тканин на рентгенограмі можна побачити лише через 1-2 тижні з моменту події.

Лікування

Терапія опіку дихальних шляхів спрямована на:

• полегшення болю;
• зняття набряклості гортані, нормалізацію функції дихання;
• купірування бронхоспазму;
• забезпечення відтоку рідини, що накопичується в бронхах та легенях;
• запобігання ателектазу (спадіння частки легені);
• запобігання розвитку пневмонії, інфекційних ускладнень.

Всім постраждалим, доставленим до лікарні у непритомному стані, пацієнтам із симптомами гострої дихальної недостатності, при високому ризику розвитку небезпечних ускладнень проводиться штучна вентиляція легень.

Для подальшої терапії потерпілому призначаються:

• місцеві анестетики для зменшення болю слизових (обробка ротової порожнини розчинами Новокаїну, Лідокаїну, Прокаїну);
• бронхолітики короткої дії для усунення бронхоспазму та зняття набряку бронхіальної стінки (Епінефрін та інші препарати використовуються для проведення інгаляцій);
• знеболювальні засоби для полегшення больового синдрому, усунення больового шоку (Промедол, Омнопон, Трамадол);
• інфузійні розчини для запобігання або лікування опікової хвороби;
• протизапальні препарати та глюкокортикостероїди для усунення запалення, усунення болю, набряклості (Кеторол, Дексалгін, Ібупром);
• сечогінні препарати, що допомагають зменшити набряк тканин (Діакарб, Тріфас, Лазікс);
• десенсибілізуючі засоби, що знижують сприйнятливість організму до травмуючого фактора (Дімедрол, Діпразін, Діазолін);
• антибіотики для профілактики або лікування інфекційних ускладнень, що вже виникли (Амоксиклав, Цефтріаксон).

У період терапії важливо виключити навантаження на голосові зв'язки (не розмовляти щонайменше 2 тижні), регулярно проводити лікувальні інгаляції з фізіологічним розчином.

Наслідки

При опіку дихальних шляхів виникає бронхоспазм, а при тяжкому ураженні протягом декількох хвилин розвивається повна обструкція дихальних шляхів, асфіксія (задуха). При розвитку ранніх ускладнень (опікової хвороби, асфіксії та дихальної недостатності) зберегти життя постраждалому можуть лише невідкладні реанімаційні заходи.

До найчастіших пізніх ускладнень опіку органів респіраторної системи належать:

• вторинне інфікування обпалених тканин носоглотки та розвиток гнійних процесів;
• порушення структури голосових зв'язок;
• хронічні трахеїти; стеноз трахеї (при пошкодженні верхніх відділів респіраторного тракту);
• пневмонія (виникає практично у кожного пацієнта, який одержав термічний або хімічний опік легенів 2 або 3 ступеня);
• емфізема (патологічна зміна легеневої тканини);
• хронічна серцева, дихальна, ниркова недостатність;
• некроз тканин трахеї, бронхів, сепсис.

Прогноз

Прогноз опіку органів респіраторного тракту визначається багатьма факторами, включаючи ступінь тяжкості травми, грамотність та своєчасність надання долікарської допомоги, вік та фізичний стан пацієнта, наявність соматичних захворювань.

Пошкодження 1 ступеня не несе серйозної загрози, легко піддається медикаментозній терапії, особливо у молодого та середнього віку. Травма у літніх пацієнтів навіть при мінімальних ушкодженнях важче піддається терапії та ризик розвитку ускладнень у цьому випадку вищий.

Опіки верхнього відділу респіраторного тракту (до трахеї) навіть у разі сильних пошкоджень не загрожують життю потерпілого. Травма всього респіраторного тракту 2 та 3 ступеня практично завжди призводить до розвитку ускладнень. У важких випадках, коли поразка охоплює бронхи та легені, розвивається широке відмирання тканин, що веде до смертельного результату.

Опік дихальних шляхів – небезпечна травма, яка загрожує здоров'ю та життю постраждалого. Тільки негайна та грамотна долікарська допомога та кваліфіковане подальше лікування допоможуть звести до мінімуму ризик розвитку тяжких ускладнень. А відмова від куріння, правильне здорове харчування, помірні фізичні навантаження та щоденні прогулянки на свіжому повітрі допоможуть швидше відновитись після травми.

Наслідки травми можуть проявитися навіть за кілька років після події. Тому потрібно обов'язково проходити профілактичні огляди у лікаря для контролю стану органів дихання, дотримуватися всіх лікарських рекомендацій на етапах лікування та реабілітації.

Джерело

Вдихання отруйних хімічних речовин, гарячої пари рідин і газів викликають травму слизової оболонки і призводять до опіку дихальних шляхів. Як правило, такі ушкодження складно протікають та лікуються, а органи постійно повинні виконувати життєво важливі функції. Нерідко розвиваються серйозні ускладнення, що призводять до інвалідності, а часом і смерті. У статті розглянемо ступеня хвороби, як надається перша допомога та які методи лікування.

Класифікація

Опіки дихальних шляхів діляться так:

1. Термічні – які під впливом високих температур.
2. Хімічні – при попаданні хімічних речовин чи їхньої пари на слизові органів дихання.

У чистому вигляді такі ушкодження трапляються рідко, частіше вони бувають комбінованими. Під час пожеж спалах часто провокує вибух і випаровування хімікатів або, навпаки, контактування особливо активних з'єднань з повітрям викликає загоряння.

За місцем розташування опіки дихальних шляхів бувають верхні та нижні. Перші виникають:

• у порожнині носа – відбувається атрофія слизової оболонки, що призводить до ринітів та фарингітів;
• глотці – уражаються голосові зв'язки, можливий ларингоспазм, втрата голосу та асфіксія;
• гортані – ушкоджується епітелій, у важких випадках м'язи, зв'язки та хрящі; висока ймовірність настання тяжких наслідків.

Нижні спостерігаються:

• У трахеях – виникає дихальна недостатність, ціаноз, задишка, задуха та кашель. Пошкодження трахеї, як правило, відбувається одночасно з горлою, що значно загострює стан потерпілого.
• У бронхах – ушкодження супроводжується гіперемією, скупченням рідини у легенях, дихальною недостатністю. Опіки легеневої тканини зазвичай не фіксуються.

Зазначається, що сам собою опік верхніх дихальних шляхів виникає рідко, лише за неглибокому і одноразовому вдиху отруйних парів чи гарячого повітря. Найчастіше відбувається пошкодження одночасно верхніх та нижніх шляхів дихання.

Ступені тяжкості

При випаровуванні токсичних речовин, вдиханні гарячого повітря, водяної пари або заковтуванні окропу відбувається травма слизових оболонок рота, порожнини носа і горла. Стан хворого та тактика лікування залежить від глибини та площі ураження слизової. Залежно від цього розрізняють чотири ступені опіків дихальних шляхів:

1. Уражаються зовнішні шари слизової оболонки: від носової порожнини до гортані. Відзначається гіперемія слизової оболонки, незначні хрипи в легенях. На пізніх стадіях можлива поява пневмонії.
2. Пошкоджуються середні шари тканин, виникає набряк, голос стає сиплим, дихання утруднене, можливі хрипи та задишка. Утворюються фіброзні плівки у трахеї. Стан хворого характеризується як тяжкий.
3. Порушуються м'які тканини глибоких верств. Сильно набрякають слизові оболонки, нерідко пропадає голос, відбувається некроз ділянок слизової оболонки, можливий ларинго-і бронхоспазм. Стан хворого поступово погіршується, мова часто відсутня.
4. Спостерігається великий некроз тканин та припинення дихання, що веде до смерті.

Хімічний опік дихальних шляхів

Такий опік можна отримати на робочому місці, вдихаючи пари різних токсичних з'єднань при недотриманні правил техніки безпеки:

• якщо не використовуються персональні засоби захисту;
• не працює вентиляційна система;
• неправильно зберігаються хімічні речовини.

А також за аварійних обставин:

• внаслідок порушення герметичності тари, у якій зберігаються отруйні речовини;
• випаровування хімікатів під впливом високих температур.

Найчастіше від хімічних опіків дихальних шляхів страждають працівники хімічної промисловості та персонал, якому за обов'язком служби доводиться мати справу з миючими та дезінфікуючими засобами. До них належать співробітники різних лабораторій, молодший медичний персонал та працівники водоочисних споруд.

Пошкодження органів дихання хімічними речовинами відбувається одночасно з ураженням шкіри обличчя, шиї та ротової порожнини. Насправді дуже складно визначити, від впливу пар яких речовин (лугів чи кислот) сталося ушкодження, доки зроблено аналіз крові.

Термічні опіки дихальних шляхів

Ушкодження термічного характеру виникають при вдиху розпеченого повітря, пари або ковтання гарячої рідини. При цьому виникає задишка, синіють покриви шкіри, відбувається зміна голосу. При огляді помітно пошкодження верхнього неба та горлянки. Пацієнт поводиться неспокійно через сильні хворобливі відчуття та утруднене дихання. У особливо важких випадках він знепритомнів.

Дуже характерний опік під час пожежі. У потерпілого пошкоджується шия, губи, ротова порожнина і слизова оболонка ніздрів, які заповнені кіптявою. А при опіку дихальних шляхів пором виникає ларингоспазм. При вдиханні гарячої пари м'язи гортані мимоволі скорочуються, тому явного ураження трахеї, бронхів та легень не відбувається. Такий вид опіку не призводить до тяжкої травми.

Симптоми опіку

Відзначаються такі загальні ознаки опіків дихальних шляхів:

• охриплість голосу;
• сухий надсадний кашель;
• сильний біль, напади ядухи;
• дихання важке та уривчасте;
• зовнішні дефекти дерми обличчя та слизових оболонок носової порожнини та горла.

Ці симптоми відзначаються при опіках верхніх і нижніх шляхів дихання. Для тяжкої стадії характерно:

1. Надмірне слиновиділення та серозні носові виділення.
2. Блювота з кров'яними прожилками та відмерлими частинками епітелію.
3. Порушення дихання чи повне його зникнення.
4. Втрата свідомості.

Перші симптоми при опіку дихальних шляхів виникають моментально після впливу фактора, що вражає. Обов'язково відзначається сильна болючість у глотці, що зростає при вдиху. Поверхня губ і слизова оболонка ротової порожнини набряклі і сильно гіперемовані. У потерпілого відбувається почастішання серцевого ритму, підвищується температура тіла, виникає головний біль, сонливість та загальне нездужання.

Долікарська допомога

Виявивши потерпілого, треба одразу викликати медиків, а до їхнього приїзду надати швидко та грамотно першу допомогу при опіку дихальних шляхів. Цілеспрямовані та чіткі дії сприяють зменшенню кількості можливих ускладнень, які врятують постраждалому не лише здоров'я, а й життя. Для цього необхідно:

• Убезпечити постраждалого – вивести його з осередку поразки.
• Організувати доступ свіжого повітря.
• Надати потерпілому напівсидяче становище, якщо він у свідомості, інакше покласти його набік, причому голову розташувати вище за тулуб, щоб блювотні маси не потрапили в дихальні шляхи.
• Зробити штучне дихання, у разі непритомності.
• Під час самостійного транспортування або очікування швидкої допомоги слідкувати за станом дихання.

У разі термічного опіку пацієнту треба промити рот і носоглотку водою, що має кімнатну температуру, до якої можна додати розчин «Новокаїну» для зменшення болю. Якщо опік походить від попадання на слизову кислоти, то у воді слід розчинити трохи харчової соди, а луг нейтралізується оцтовою чи лимонною кислотою.

Перша медична допомога

Після прибуття бригади, медичні працівники постраждалому з опіком дихальних шляхів надають допомогу так:

1. Вводять внутрішньом'язово анальгетики, використовуючи метамізол натрію або «Кеторолак» та заспокійливі, наприклад, «Дифенгідрамін», «Реланіум».
2. Обмивають чистою холодною водою обличчя та шию, рот ретельно полощуть.
3. Забезпечують дихання, використовуючи кисневу маску.
4. У разі відсутності дихання вводять "Ефедрін" або "Адреналін" внутрішньовенно, а за відсутності ефекту проводять трахеостомію.

Провівши всі заходи, хворого негайно доставляють до лікувального закладу для надання медичної допомоги.

Лікувальна тактика

Після того, як постраждалий буде доставлений до лікарні з термічним або хімічним опіком верхніх дихальних шляхів, лікар проводить ретельне обстеження, виявляє його причину, характер та ступінь тяжкості. Після результатів, отриманих під час діагностичного обстеження, лікар призначає терапію кожного пацієнта індивідуально з урахуванням особливостей організму. Усі заходи щодо лікування спрямовані на наступне:

• усунення больового шоку;
• нормалізацію дихання;
• зменшення набряклості гортані;
• виключення спазму бронхів;
• полегшення виведення епітеліальних клітин, що скупчилися, слизу;
• попередження виникнення запалення легень;
• застереження від ателектазу легені, що відбувається при закупорці просвіту бронха у зв'язку зі скупченням в'язкого секрету.

Усі ці проблеми усуваються при консервативному лікуванні опіків.

Визначення ступеня тяжкості

Коли у людини при опіках ушкоджується поверхня шкірних покривів, то фахівця відразу видно, до якого ступеня тяжкості віднести цю патологію. З органами дихання все набагато складніше, зовнішній огляд дає не повну інформацію. Дуже складно оцінити глибину та масштаб внутрішнього ураження тканин. Під час проведення діагностичних заходів опік дихальних шляхів прирівнюється до глибокого опікового пошкодження шкіри. Стадія визначається після проведення ларингоскопії та бронхоскопії. Ці процедури дозволяють у короткий проміжок перевірити стан трахеї та бронхів. У стаціонарних умовах схема терапії термічних та хімічних опіків нічим не відрізняється.

Медикаментозна терапія

Лікування опіків дихальних шляхів стандартно проводиться за такою схемою:

1. Хворому лікар прописує постільний режим та повний спокій. Забороняється розмовляти щонайменше протягом двох тижнів, щоб не нашкодити голосовим зв'язкам.
2. Проведення протишокової терапії. Забезпечується подача зволоженого кисню з метою усунення кисневого голодування. Для знеболювання використовують агоністи морфінових наркотиків, вливається розчин глюкози та замінника крові, проводиться підтримка «Дофаміном» – гормоном щастя, «Добутаміном», що стимулює рецептори міокарда, «Гепарином» для зниження тромбоутворення та підтримки серцевої діяльності.
3. Шийна вагосимпатична блокада. Використовується для тривалого знеболювання, що дає змогу зменшити використання засобів наркотичного характеру.
4. Для ослаблення патологічного процесу призначається введення діуретиків, глюкокортикостероїдів, аскорбінової кислоти, суміші, що поляризує, до складу якої входить глюкоза, калій, магній, інсулін.

Після того як відновиться об'єм крові та сечі та відбудеться часткове зняття запалення слизових, лікування опіків дихальних шляхів триває:

• антибактеріальними препаратами, щоб не приєдналася вторинна інфекція;
• «Бурштинової кислотою», щоб не допустити зміни кислотно-лужного балансу;
• вітаміном B12 та «Нейровітаном» – для підтримки організму та відновлення тканин.

Крім цього проводиться терапія з використанням інгаляцій аерозолями, при порушенні дихання робиться інтубація трахеї або бронхів, а також трахеотомія з введенням спеціальної трубки для відновлення функції дихання.

Фізіотерапевтичне лікування

Опікова хвороба крім дихальної системи супроводжується порушеннями серцевої системи та ЦНС. При опіках верхніх дихальних шляхів на допомогу основному лікуванню призначають фізіотерапевтичні процедури. Вони допомагають швидше реабілітуватися, не допустити інфікування пошкодженої поверхні, прискорити та полегшити відходження відмерлої тканини, сприяють стимуляції формування епітелію. При цьому використовуються такі процедури:

1. УВЧ та НВЧ – для запобігання запальним процесам та покращенню проходження лімфи.
2. Ультрафіолетове опромінення, лікарський електрофорез – допомагають зняти болючі відчуття.
3. Високочастотна магнітотерапія, інфрачервона лазеротерапія – для профілактики утворення келоїдних рубців.

Крім того, нерідко використовують методи фізіотерапії для відновлення рівноваги нервової та серцевої системи. Для цього застосовують електросонотерапію, аеротерапію, електрофорез із лікарськими засобами.

Народні методи лікування

Для лікування травмованої слизової оболонки дихальних шляхів можна в домашніх умовах використовувати:

• Лікування холодом. Прикласти до поверхні шиї холодний компрес. Розколоти лід на маленькі шматочки і використовувати для ковтання.
• Масло. Застосовують для змащування пошкодженої слизової оболонки кілька разів на день. Для цієї мети підійде обліпихова, шипшинна, персикова та оливкова олія, а також риб'ячий жир.
• Трав'яні відвари. Їх готують із трави ромашки, деревію, календули, кори дуба. На 200 мл окропу беруть столову ложку сухої сировини. Використовують для полоскання розчин кімнатної температури кілька разів на день.
• Кисломолочні продукти. Можна пити молоко, кефір та сироватку, їсти сметану. Все це допоможе загоєнню слизової оболонки.

Як правило, використовуються всі ці методи тільки при легкому ступені опіків, але в будь-якому випадку перед лікуванням народними засобами обов'язково проконсультуйтеся з лікарем. Крім цього, хворому необхідно дотримуватися дієти через хворобливі відчуття в гортані. Їжу слід вживати в протертому вигляді та помірної температури.

Наслідки

При опіку верхніх дихальних шляхів можливе звуження бронхів, що викликається скороченням м'язів. Тяжке ураження трахеї буквально протягом декількох хвилин викликає задуху. Виникнення ранніх наслідків, пов'язаних з порушенням дихання, є небезпечним для життя індивіда.

Допомогти постраждалому можуть лише негайні реанімаційні маніпуляції. При опіку органів дихання з пізніх ускладнень найчастіше трапляються:

1. Вторинне ураження інфекцією пошкоджених тканин та утворення гнійних процесів.
2. Структурні голосові порушення.
3. Виникнення хронічних захворювань трахеї.
4. Розвиток пневмонії відбувається у всіх індивідів, які отримують хімічний або термічний опік другого або третього ступеня.
5. Емфізема легень – відзначається надмірне скупчення повітря у легенях через руйнування структури альвеол.
6. Дихальна, ниркова та серцева недостатність у хронічній стадії.
7. Відмирання тканин трахеї та бронхів, розвиток сепсису – запальна реакція у разі розвитку місцевого інфекційного процесу.

Прогноз

Ушкодження органів респіраторного тракту, як і опік шкіри, спричиняють серйозні розлади всіх процесів життєдіяльності. Прогноз залежить безпосередньо від ступеня тяжкості отриманого ушкодження, грамотної та своєчасно наданої першої долікарської допомоги, віку індивіда та його фізичного стану, а також наявних хронічних недуг.

Ушкодження, що стосуються першого ступеня тяжкості з невеликим відсотком опіків дихальних шляхів, не становлять серйозної загрози здоров'ю. Вони легко лікуються медикаментозними засобами, особливо у представників молодого та середнього віку. У людей похилого віку терапія більш тривала і можливий розвиток ускладнень.

Навіть сильні опіки органів дихання, які розташовані до трахеї, не несуть загрози для життя потерпілого. Але ушкодження другого та третього ступеня органів дихання завжди пов'язані з ускладненнями. Коли уражаються бронхи і легені, відбувається значне відмирання тканин, що призводить нерідко до летального результату.

Опік органів дихання відноситься до серйозної травми і може проявитися навіть після лікування через кілька років. Тому слід систематично проходити профілактичні огляди та виконувати всі призначення лікаря.

Профілактичні заходи

Базові профілактичні заходи щодо запобігання опікам органів дихання та їх наслідкам включають такі заходи:

• Повноцінну реабілітацію. Після ретельного лікування хворому необхідно виконувати фізіотерапевтичні процедури, лікувальну фізкультуру, здійснювати прогулянки на свіжому повітрі, дотримуватися щадного режиму харчування, забезпечуючи організм достатньою кількістю мінералів і вітамінів.
• Відмова від шкідливих звичок.
• Дотримання норм безпеки при поводженні з отруйними рідинами, гарячим повітрям та водою.

Висновок

Дуже важливо знати, як надати першу долікарську допомогу при опіку, адже від правильної її організації багато в чому залежить подальший стан потерпілого. Після проведення заходів необхідно обов'язково показати хворого кваліфікованому фахівцю, якщо навіть здається, що опік не становить небезпеки. Адже самостійно дуже складно оцінити, у якому стані перебувають слизові оболонки усередині.

Для запобігання небезпечним ситуаціям треба ретельно перевіряти температуру рідини, що вживається, і дотримуватися техніки безпеки при роботі з речовинами, здатними викликати опік.

Термічні та хімічні опіки дихальних шляхів (T27)

Комбустіологія, Хірургія

Загальна інформація

Короткий опис

ВСЕРОСІЙСЬКА ГРОМАДСЬКА ОРГАНІЗАЦІЯ «ОБ'ЄДНАННЯ КОМБУСТИОЛОГІВ СВІТ БЕЗ ОПІКІВ»

Діагностика та лікування інгаляційної травми(Москва, 2013)

ВСТУП
За даними літератури, ураження дихальних шляхів зустрічається у 20-30% дорослих постраждалих, які надійшли до спеціалізованих стаціонарів, або у 40-45% постраждалих з опіками полум'ям.

Найбільш небезпечним ускладненням інгаляційної травми є дихальна недостатність, що розвивається на тлі обструкції дихальних шляхів та гострого респіраторного дистрес-синдрому (ОРДС). Клінічні прояви дихальної недостатності можуть не маніфестувати протягом перших 24-72 годин після травми, що робить особливо актуальним питання ранньої діагностики ураження дихальних шляхів.
У пізніші терміни дихальна недостатність може розвиватися і натомість пневмонії та сепсису. За даними P. Voeltz (1995), E. Gail (1996), частота бронхопневмоній коливається від 40 до 85%. Ускладнення органів дихання в обпалених з інгаляційною травмою є причиною смерті більш ніж у 70% випадків.
При поєднанні опіків шкіри з ураженням дихальних шляхів розвивається синдром взаємного обтяження, що посилює перебіг опікового шоку і призводить до підвищення летальності за різними даними від 20% (Lee-Chiong T.L., 1999) до дворазового збільшення (Петрачков С.А., 20) порівняно із постраждалими, які отримали ізольовану термічну травму шкірних покривів.

ПроПРОДІЛЕННЯ
Під інгаляційною травмою (ІТ) слід розуміти пошкодження слизової оболонки дихальних шляхів та легеневої тканини, що виникає при вдиханні гарячого повітря, пари або продуктів горіння.
Термін «інгаляційна травма» є найбільш коректним і точним, т.к. повною мірою враховує як механізм ушкодження під час вдиху (inhalare (лат.) - вдихати), і можливість впливу однієї чи кількох вражаючих чинників у різних поєднаннях.

При описі пошкоджень при ІТ слід виділяти:
- опіки верхніх дихальних шляхів;
- ураження дихальних шляхів продуктами горіння.

Досить широко вживані в медичній літературі терміни «термоінгаляційні поразки» і «термоінгаляційна травма» слід трактувати як окремий випадок інгаляційної травми, при якому термічний агент є провідним фактором, що ушкоджує.

При поєднанні опіків шкіри з інгаляційною травмою та отруєннями продуктами горіння слід вживати термін багатофакторне ураження.
Термін «багатофакторні поразки» було запропоновано 1978 р. А.І. Буглаєва, коли проводилися дослідження вражаючих факторів у зоні горіння бойових запальних сумішей. Багатофакторне ураження визначалося як результат бойової травми, для якої характерне одночасне виникнення опіків шкіри, ураження органів дихання (як тепловим впливом, так і продуктами горіння), отруєння оксидом вуглецю, загального перегрівання організму, ураження очей та поява психічних розладів.

Використання терміна комбіноване поразка стосовно опіків шкіри і поразок дихальних шляхів недостатньо коректно, т.к. у військовій медицині комбінованими прийнято називати поразки, спричинені одночасним або послідовним впливом на організм людини двох або більше факторів різної етіології, а саме:
- факторів ядерного вибуху: ударної хвилі, світлового випромінювання, проникаючої радіації (комбінована радіаційна травма);
- отруйних речовин, механічного чи термічного чинників (комбіновані хімічні поразки);
- дії термічного та механічного факторів (комбіновані термомеханічні або механо-термічні ураження) (Військово-польова хірургія, 2009; Вказівки з військово-польової хірургії, 2002).

Класифікація

Доласифікаціяінгаляційноїтравми

залокалізації:

а) ураження верхніх дихальних шляхів:
- без ураження гортані (порожнина носа, ковтка);
- з ураженням гортані (порожнина носа, ковтка, горло до голосових складок включно);
б) ураження верхніх та нижніх дихальних шляхів (трахея та бронхи головні, пайові, сегментарні та субсегментарні).

По етіології:
- термічне (термоїнгаляційне ураження дихальних шляхів),
- токсико-хімічне ураження (продуктами горіння); - термохімічні ураження дихальних шляхів.

По зступеня тябляхи поразки трахеобронхіального дерева (напідставі ендоскопічних критеріїв):
I – бронхи прохідні до субсегментарних, невелика кількість слизового секрету, поодинокі скупчення легко відмиваної кіптяви в трахеї та бронхах, помірна гіперемія слизової оболонки;
II - бронхи прохідні до сегментарних, велика кількість серозно-слизового бронхіального секрету з домішкою кіптяви, велика кількість кіптяви в просвіті бронхів, поодинокі скупчення фіксованої на слизовій оболонці кіптяви, гіперемія і набряк слизової, поодинокі петехіальні крововиливи та ероз;
III - бронхи прохідні до пайових або сегментарних, мізерний густий бронхіальний секрет з великою кількістю кіптяви або відсутність бронхіального секрету; зліпки десквамованого епітелію, що обтурують просвіт бронхів; виражені гіперемія та набряк слизової оболонки, тотальне нашарування фіксованої на слизовій оболонці кіптяви до сегментарних бронхів. При спробі відмити кіптяву, оголюється легко вразлива, кровоточива з множинними ерозіями або блідо-сіра «суха» слизова оболонка з відсутністю судинного малюнка, кашльовий рефлекс відсутній.

Етіологія та патогенез

ПАТПроГЄНЕЗ

Поразки верхніх дихальних шляхів (ВДП), зазвичай, розвиваються внаслідок вдихання гарячого повітря чи пари. У маленьких дітей описані ураження ВДП при опіках голови, верхньої половини тулуба внаслідок перекидання гарячих рідин (Шень Н.П. із співавт., 2011).

Справжні опіки нижче за голосову щілину практично не виникають завдяки тому, що верхні дихальні шляхи відіграють роль потужного бар'єру, що перешкоджає проникненню протягом тривалого часу високотемпературних агентів в трахеобронхіальне дерево (ТБД) і легкі, і ефективно знижує температуру суміші, що вдихається. Цей факт був неодноразово продемонстрований в експериментальних роботах (Хребтович В.М., 1963; Moritz A.R. at al., 1945). Однак при тривалій експозиції мов полум'я, інгаляції водяної пари, вибухах газу, температура повітря, що вдихається, досягає 2000 градусів. У разі термічне поразка дихальних шляхів може поширитися і трахеобронхиальное дерево (Head G.M., 1980; Voeltz P., 1995).

Найбільш важкі ураження дихальних шляхів розвиваються під дією токсичних хімічних сполук, що інгалюються разом з димом. Твердодисперсна фаза диму виконує транспортну функцію по відношенню до газоподібних речовин, які, проникаючи глибоко у дихальні шляхи та утворюючи кислоти та луги при взаємодії з ендогенною водою, викликають хімічні опіки слизової оболонки дихальних шляхів з розвитком асептичних запальних реакцій.

У легеневій паренхімі порушення розвиваються як реакція клітин на вплив продуктів горіння, що досягають поверхні альвеол. Збільшений приплив лімфи, скупчення позасудинної рідини в результаті порушень судинної проникності під дією цитокінів, що вивільняються, а також альвеолярний колапс внаслідок пригнічення синтезу сурфактанту пневмоцитами, призводить до порушення вентиляційно-перфузійного співвідношення, розвитку. K., 1997). Схема патогенезу ОРДС при поразці дихальних шляхів продуктами горіння наведено на рис. 1 (додаток).

Зниження бар'єрної функції легень через порушення циліарного кліренсу клітин бронхіального епітелію, пригнічення кашльового рефлексу та активності імунокомпетентних клітин призводить до приєднання вторинної інфекції та розвитку гнійних ускладнень з боку органів дихання та генералізації інфекції.

У цілому у відповідь на багатофакторну дію диму розвиваються місцеві деструктивні зміни у вигляді пошкодження війчастого епітелію бронхів з порушенням дренажної функції і системні запальні реакції, індуковані медіаторами запалення, що вивільнилися (Устинова Г.С. і співавт., 1993; Pal9a N.; M.A., 1998).

Діагностика

ДІАГНОСТИКА ІНГАЛЯЦІЙНОЇ ТРАВМИ
Результат інгаляційної травми залежить від своєчасної діагностики ураження дихальних шляхів, оцінки його тяжкості та вибору адекватної лікувальної тактики.
Запідозрити інгаляційну травму можна вже після прицільно зібраного анамнезу, коли з'ясовують обставини травми, тривалість перебування в задимленому приміщенні, механізм спалаху (вибух, спалах), склад матеріалу, що горів, рівень свідомості на момент отримання травми (алкогольне сп'яніння, сон, втрата свідомості).
Непрямими діагностичними критеріями інгаляційної травми можуть бути:
- локалізація опіків на обличчі, шиї, передній поверхні грудної клітки,
- обпалені волоски в носових ходах, сліди кіптяви в носоглотці та ротоглотці,
- Зміна голосу (дисфонія, афонія),
- кашель з мокротинням, що містить кіптяву,
- утруднення дихання та прояви дихальної недостатності,
- Порушення рівня свідомості.

Аускультація.Зміни дихання на час вступу реєструється лише в 10% постраждалих з інгаляційною травмою. Аускультативна картина має поліморфний характер (послаблення дихання над легеневими полями, сухі розсіяні хрипи, вологі хрипи). Відсутність будь-яких змін при аускультації в першу добу не свідчить про відсутність ураження дихальних шляхів (M.-J. Masanes et al., 1994).

Лабораторне обстеження.Найбільш інформативними є зміни газового складу артеріальної та венозної крові. Однак зміни, що виявляються, характеризують як ураження дихальних шляхів, так і тяжкість опікової травми (Robinson T. J. et al. 1972; Manelli J. C. et al. 1977). Зниження РО2 в артеріальній крові, індексу оксигенації, при нормальній або помірно зниженій напрузі СО2 з компенсованими змінами кислотно-основного складу крові, в перші години після травми реєструється тільки в 50% випадків тяжких ураженнях дихальних шляхів (Masanes М.-J et al. , 1994).

Іінструментальні дослідження. Зміни на рентгенограмі легень у перші години після травми є неспецифічними. (Боїнко С.К., 1995, Курбанов Ш.І., 1997, Voеltz Р., 1995). При тяжкому ступені інгаляційної травми може виявлятись посилення легеневого судинного малюнка, симптом «тутових ягід» (Masanes M.-J. et al. 1994, Берестньова Е.А., 2011)
Радіоізотопна сцинтиграфія легень із ксеноном-133 дає можливість виявити ураження респіраторного тракту на альвеолярному рівні. Результати оцінюються по неоднорідності поглинання радіоізотопу легеневою тканиною, що свідчить про порушення вентиляційно-перфузійного співвідношення (Rue L.W. III, 1993; Dmitrienco O.D., 1997; Lee-Chiong T.L. Jr., 1999). Це високо інформативна методика оцінки ступеня поразки легеневої паренхіми, на жаль, не знайшла широкого застосування в опікових центрах Росії.
Найбільш інформативним методом діагностики інгаляційної травми у обпалених є фібробронхоскопія (Герасимова Л.І з співавт., 1989; . et al., 1997).

Діагностична фібробронхоскопія.

Діагностична фібробронхоскопія (ФБС) є обов'язковим методом діагностики інгаляційної травми у постраждалих з опіками та отруєнням чадним газом.
При підозрі на інгаляційну травму діагностична бронхоскопія повинна виконуватись у перші години після вступу до стаціонару. Показаннями для виконання бронхоскопії є:
. анамнестичні дані (перебування в осередку пожежі або в задимленому приміщенні, опіки пором, займання одягу);
. скарги на утруднення дихання, першіння, кашель, чи відчуття «грудки» у горлі, зміна чи відсутність голосу;
. дані огляду (порушення свідомості, не пов'язане із захворюванням та травмою ЦНС, локалізація опіків на обличчі, шиї, передній поверхні грудної клітки, опалення вій, брів, волосків у носових ходах, кіптяву в носових ходах та ротоглотці, кіптяву в мокроті, слинотечу кон'юнктиви);
. аускультативна картина бронхообструкції;
. за лабораторними даними: респіраторний ацидоз, гіпоксемія.

Абсолютними протипоказаннями до проведення екстреної бронхоскопії у хворих з підозрою на інгаляційну травму є відмова пацієнта від дослідження та термінальний стан. Відносними протипоказаннями до ФБС є гостра коронарна недостатність, інфаркт міокарда у гострій стадії, інсульт у гострій стадії та серцево-судинна недостатність ІІІ ступеня, що загрожують життю аритмії, тяжка коагулопатія, вкрай тяжкий стан хворого з високим ризиком ускладнень. До протипоказань до виконання екстреної ФБС під місцевою анестезією належать алкогольне сп'яніння, відсутність або порушення свідомості, дихальна недостатність, непереносимість місцевих анестетиків, астматичний статус, аспіраційний синдром.

Завданнями фібробронхоскопії у обпалених є:
- діагностика поширення та ступеня ураження дихальних шляхів,
- відновлення прохідності трахеобронхіального дерева,
- санація трахеї та бронхів з метою нейтралізації та видалення продуктів горіння,
- Профілактика ускладнень.

Методика ввиконання ФБЗ
Діагностична фібробронхоскопія виконується у приміщенні, оснащеному дихальною апаратурою та централізованою подачею медичних газів (кисню). ФБС проводиться під місцевою анестезією при спонтанному диханні чи з ШВЛ залежно від вираженості явищ дихальної недостатності.
Для місцевої анестезії дихальних шляхів використовують 2% розчин лідокаїну в кількості 10 мл (не більше 200 мг на процедуру). Премедикація включає атропін (0,5 мг) внутрішньовенно, сибазон 5-10 мг внутрішньовенно (за показаннями).
Ендоскоп вводять трансназально (при широких носових ходах) або трансорально (з загубником), якщо провести його через носовий хід неможливо.
При бронхоскопії під місцевою анестезією попередньо інгаляція зволоженого кисню протягом 10-15 хв. Бронхоскопія виконується за постійного моніторингу насичення крові киснем (пульсоксиметрія). При виявленні у потерпілого опіку верхніх дихальних шляхів з ураженням гортані, ураження дихальних шляхів продуктами горіння III ступеня або появи ознак дихальної недостатності (частота дихання більше 30, зниження сатурації менше 90%) процедура має бути припинена. Питання подальшому виконання процедури і натомість ШВЛ вирішується разом із реаніматологом.

Відмінною особливістю екстреної фібробронхоскопії у постраждалих з інгаляційною травмою є обов'язкова оцінка стану носових ходів, носоглотки, ротоглотки та гортані.
При візуальній оцінці стану верхніх та нижніх дихальних шляхів враховується:
- стан слизової оболонки дихальних шляхів (гіперемія та набряк, крововиливи та ерозії оболонки трахеобронхіального дерева, їх вираженість та поширеність);
- наявність продуктів горіння (кіптяви) на стінках та у просвіті трахеобронхіального дерева та ступінь їх фіксації на слизовій оболонці;
- вид та ступінь порушення прохідності дихальних шляхів (за рахунок набряку слизової оболонки, бронхоспазму, обтурації фібрином, продуктами горіння, секретом);
- Виразність кашльового рефлексу.

Лікування за кордоном

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Отримати консультацію з медтуризму

Лікування

ОСНОВНІ НАПРЯМКИ ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ
Поразка дихальних шляхів разом із опіками шкіри істотно впливає протягом опікової хвороби, посилюючи тяжкість опікового шоку і призводячи до розвитку життєнебезпечних станів. Рання діагностика інгаляційної травми з оцінкою тяжкості ураження дихальних шляхів дозволяє оптимізувати лікувальну тактику в залежності від результатів прогностичної оцінки перебігу та результату патологічних процесів, спричинених травмою. Лікувальна тактика цих постраждалих має певні особливості. Насамперед, вони стосуються таких питань, як показання до інтубації трахеї та проведення штучної вентиляції легень, визначення обсягу та склад інфузійної терапії, профілактика можливих ускладнень.

Резпіраторна терапія у постраждалих з інгаляційної травмою
Найбільш небезпечним ускладненням інгаляційної травми є дихальна недостатність, що розвивається на тлі обструкції верхніх дихальних шляхів та ОРДС. Клінічні прояви дихальної недостатності можуть не маніфестувати протягом перших 24-72 годин після травми, що робить особливо актуальним питання ранньої діагностики та визначення показань для інтубації трахеї та респіраторної підтримки.

Показання до інтубації трахеі і ІУЛ
Абсолютними показаннями для інтубації трахеї та проведення різних видів респіраторної підтримки (допоміжної, керованої ШВЛ) важкообпаленим з інгаляційною травмою є:
. ознаки дихальної недостатності,
. відсутність свідомості.
Високий ризик розвитку життєзагрозливих станів, пов'язаних з порушеннями газообміну, диктує необхідність виділення показань для превентивної інтубації трахеї та ШВЛ у постраждалих з багатофакторними ураженнями, що ґрунтуються в тому числі і на даних діагностичної фібробронхоскопії:
. опіки шкіри ІІІ ст. >40% п.т.,
. локалізація опіків ІІІ ст. на обличчі та шиї з ризиком прогресуючого набряку м'яких тканин,
. пригнічення свідомості за шкалою ком Глазго< 8 баллов,
. опіки верхніх дихальних шляхів з ураженням гортані,
. ураження продуктами горіння дихальних шляхів ІІІ ступеня.

Резпіраторна поддєржка у ппотерпілих з інгаляцьіонійтравмою
Основною метою респіраторної підтримки у обпалених з ураженням дихальних шляхів є забезпечення адекватного газообміну та мінімізація потенційного пошкодження ятрогенів легень.
На сьогоднішній день оптимальних режимів вентиляції, обсягу, рівня РЕЄР для постраждалих з ІТ не визначено. В основі вибору режиму та параметрів вентиляції повинна лежати концепція безпечної ШВЛ, відповідно до якої параметри вентиляції встановлюються таким чином, щоб рівень тиску плато не перевищував 35 см, H 2 О, FiO 0,5-0,6, для підтримки насичення артеріальним киснем. крові SaO 2> 90%, артеріального рН> 7,2. (Slutsky AS., 1993) У зв'язку з ризиком перерозтягнення легеневої тканини рекомендована величина дихального об'єму відповідає 6-8 мл/кг, однак у постраждалих з обструкцією дихальних шляхів при наростанні РCO 2 і зниженні РaO 2 може знадобитися збільшення дихального об'єму 10 мл/кг (R. P. Mlcak, O. E. Suman, D. N. Herndon, 2006).

Легодебні інгаляціі прі ІТ
При інгаляційній травмі внаслідок шкідливого впливу на слизову оболонку трахеобронхіального дерева розвивається бронхоспазм за рахунок бронхоконстрикції та набряку слизової оболонки. У цьому випадку показано інгаляційне введення симпатоміметиків. Найчастіше із цією метою використовується 0,1% розчин адреналіну. Його ефект пов'язаний з судинозвужувальною та бронходилятуючою дією. Інгаляції адреналіну рекомендується повторювати кожні 2-4 години до появи клінічно значущого збільшення частоти серцевих скорочень.
Аерозольне введення 3-5 мл 20% N-ацетилцистеїну суттєво полегшує відходження мокротиння. Інгаляційне введення гепарину має місцевий протизапальний ефект і запобігає утворенню фібрину. У межах ретроспективного огляду М.М. Desai та ін. (1998) показали, що застосування гепарину/N-ацетилцистеїну значно зменшує частоту ателектазування та летальність у дітей із ураженнями дихальних шляхів. Таким чином, була показана ефективність комбінації інгаляції N-ацетилцистеїну з гепарином у лікуванні травми ігаляції.
Відповідно до рекомендацій Європейської асоціації фахівців з лікування опіків, небулайзерна терапія включає введення: інгаляції симпатоміметиків (сальбутамол, 0,1% розчину дреналіну гідрохлориду) кожні 2-4 години до появи клінічно значущого збільшення частоти серцевих скорочень. % - 3 мл) кожні 4 години чергується з введенням 5000 одиниць гепарину на 3 мл фізіологічного розчину під контролем часу згортання крові (протягом 7 діб).

Інфузонно-трансфузійна терапія прі багатофакторному поразку
У постраждалих з опіками шкіри на площі понад 20% поверхні тіла в перші 24 години після травми обсяг інфузійної терапії визначається за формулою: 2-4 мл × кг маси тіла × % площі пошкодження. Обсяг інфузійної терапії у обпалених з інгаляційною травмою рекомендується збільшувати на 20%-30% від розрахункового або на 2 мл/% опікових ран/кг маси тіла, досягаючи стійкого темпу діурезу не менше 0,5-1 мл/кг/год (Sheulen J. , Muster A.M., 1982, Lee-Chiong T.L., 1999, US Army Institute of Surgical Research, 2011).
З метою більш ранньої стабілізації ОЦК та водно-електролітного балансу, а також зменшення навантаження на мале коло кровообігу та ризику гіпергідратації постраждалих слід у максимально ранні терміни використовувати інтестинальний шлях введення глюкозо-електролітних розчинів зі швидкістю 150-200 мл/год через назогастральний зон періодичний контроль наявного залишку методом активної аспірації шлункового вмісту. Обсяг останнього має становити не більше 50% від величини загального обсягу глюкозо-електролітного розчину (ГЕР), введеного протягом однієї години (Луфт В.М. з співавт., 2010).

Ззалиши інфузійно-трансфузійної терапії
У перші 8 годин вводять розчин Рінгера-лактату - 50% від розрахункового обсягу.
У наступні 16 год вводять 50% розрахункового обсягу, що залишилися (кристалоїди, 5% глюкоза 2000, не раніше ніж через 12 год після травми - синтетичні і нативні колоїди). Синтетичні колоїдні розчини на основі гідроксиетильованих крохмалів (400-800 мл) інфузуються зі швидкістю 2 мл/кг/год.
10% розчин альбуміну вводиться інфузоматом протягом 12 годин зі швидкістю: при опіках 20-30% поверхні тіла – 12,5 мл/год; 31-44% - 25 мл/год; 45-60% - 37 мл/год; - 61% та більше - 50 мл/год (U.S. Army Institute of Surgical Research, 2011).

Показанням до переливання свіжозамороженої плазми (СЗП) у постраждалих із тяжкою термічною травмою є виражена плазмовтрата, ознаки коагулопатії. Рекомендований обсяг плазмотрансфузії становить не менше 800 мл зі швидкістю введення 2 мл/кг/год (U.S. Army Institute of Surgical Research 2011).

Критеріями адекватності інфузійної терапії є:
. Відновлення спонтанного темпу діурезу 0,5-1 мл/кг/год;
. ЦВД 6-8 мм рт. ст.;
. АДср. більше, ніж 70 мм рт. ст.;
. ScvO2 більше 65%.

Інфузійна терапія на 2 та 3 добу після травми.
Надалі, на 2 і 3 добу, обсяг інфузійної терапії відповідає половині розрахункового обсягу, що вводиться в першу добу. При цьому 30%-40% від об'єму рідини, що вводиться, повинні становити колоїдні розчини, переважно нативні (альбумін, СЗП). Об'єм інфузійної терапії не повинен бути меншим за фізіологічну потребу рідини, яка становить 1500 мл на 1 м 2 поверхні тіла. Скорочення обсягу інфузійної терапії має проводитися під контролем водного балансу, темпу діурезу, ЦВД, температури тіла та сатурації центральної венозної крові.

Антибактеріальна терапія. Не менш важливим є питання призначення раціональної антибіотикотерапії. Більшість авторів рекомендують призначення антибактеріальних препаратів тільки після бактеріологічного дослідження та визначення чутливості висівається мікрофлори (Lee-Chiong T. L. Jr., 1999).

Глюкокортикоїди. Не можна не торкнутися питання доцільності призначення глюкокортикоїдів у постраждалих з інгаляційною травмою.
На сьогоднішній день отримані переконливі дані, про те, що застосування глюкокортикоїдів суттєво підвищує ризик інфекційних ускладнень та летальних випадків (Welch G.W. et al., 1977, Pruitt B.A. et al., 1995, Mlcak R.P. et al., 200). Доведено ефективність використання «малих» доз глюкокортикоїдів (300 мг/добу гідрокортизону або метилпреднізолону в дозі 2 мг/кг/добу протягом 5-7 діб) при ОРДС (Medury G.U. et al., 2007).

Препарати екзогенного сурфактату. Використання препаратів екзогенного сурфактанту у постраждалих з інгаляційною травмою має патогенетичну основу, т.к. одним із механізмів формування дисфункції легень є пригнічення процесів синтезу сурфактанту (Pruitt B.A., 1995). Опубліковано позитивні результати його ендобронхіального застосування за зниження індексу оксигенації нижче 200-250 мм Hg (Розенберг О.А., 2010; Тарасенко М.Ю., 2009). Наявні нині нечисленні повідомлення про позитивний досвід використання препаратів цієї групи у обпалених вимагають продовження дослідження для уточнення показань, оптимальних доз та способу введення екзогенного сурфактанту при інгаляційній травмі.

Легодебна фібробронхоскопія
При виявленні у дихальних шляхах продуктів горіння діагностична бронхоскопія перетворюється на санаційну. Лікування має бути спрямоване на відновлення прохідності, видалення секрету, десквамованого епітелію, продуктів горіння, а також усунення запального процесу. Більшість продуктів горіння є кислотами або утворюють кислоту при з'єднанні з водою, тому для ендобронхіального лаважу в першу добу після отримання травми доцільно застосовувати теплий (37) розчин 2% гідрокарбонату натрію з розрахунку 5-10 мл на сегментарний бронх, що полегшує видалення продуктів горіння ТБД та їх нейтралізацію. Застосування антисептиків та кортикостероїдів при первинній санації не рекомендується. При тяжких ураженнях дихальних шляхів продуктами горіння, а також при розвитку гнійного ендобронхіту, санаційні бронхоскопії повинні проводитися щодня. Туалет трахеобронхіального дерева більш ефективний при проведенні через 30 хв після інгаляції муколітиків (АЦЦ) та бронходилятаторів (0,1% розчин адреналіну, сальбутамол). Для ендотрахеального введення застосовується 2% розчин гідрокарбонату натрію, 0,9% розчин NaCI, неферментні муколітики (флуімуцил, амбраксол), антисептики (діоксидин 0,5%).
* Ферментні препарати надають руйнівний вплив на еластичність волокон альвеол і викликають деструкцію міжальвеолярних перегородок, а також мають ряд побічних ефектів: алергічна реакція, підвищення температури тіла, тахікардію, можуть викликати бронхо- та ларингоспазм.

При тривалих термінах перебування на ШВЛ необхідно проводити оцінку стану слизової оболонки трахеї на рівні манжетки інтубаційної або трахеостомічної трубки, а також санацію дихальних шляхів вище за трахеостому. Для оцінки можливих посттравматичних та постінтубаційних ускладнень обов'язкове виконання контрольної бронхоскопії після екстубації або видалення трахеостомічної трубки.
Нутритивно-метаболічна підтримка постраждалих з інгаляційною травмою спрямована на необхідне субстратне забезпечення постраждалих з урахуванням маси тіла та тяжкості опікової травми.

Основні положення.
. Основна реалізація НП повинна здійснюватися пероральним шляхом (сипінг) або через зондовий доступ, для чого необхідно в максимально ранні терміни здійснювати комплекс заходів (ентеральна підтримка), що запобігають розвитку синдрому гострої кишкової недостатності.
. Початковий обсяг субстратного забезпечення постраждалих до 3-ї доби повинен становити не менше рівня основного обміну: енергія 20-25 ккал/кг, білок 1 -1,2 г/кг на добу.
. Для ентерального харчування доцільно застосовувати полімерні гіперкалоричні гіпернітрогенні живильні суміші з харчовими волокнами, що мають високу поживну цінність.
. При розвитку у постраждалих синдрому гострого легеневого ушкодження або ОРДС слід перейти на введення спеціалізованих ПС типу «Пульмо», а за наявності стійкої гіперглікемії понад 2,5 ммоль/л ПС типу «Діабет».
. Для підтримки бар'єрної функції кишечника та мінімізації явищ транслокації кишкової мікрофлори в кров, а також для покращення процесів реституції сурфактантів та зниження вираженості SIRS доцільно у ранні терміни використовувати фармаконутріенти – глутамін та омега-3 жирні кислоти.
. Парентеральне харчування має застосовуватися як доповнення до ентерального доступу за неможливості оптимізації субстратного забезпечення постраждалих.
. Повне ПП слід призначати лише за неможливості проведення ентерального харчування, у своїй необхідно наполегливо здійснювати ентеральну терапію з відновлення поліфункціональної діяльності ШКТ.
. При проведенні малооб'ємного ПП (не більше 1,5 л) слід використовувати амінокислотні розчини з високим вмістом азоту (понад 16 г/л), а також жирові емульсії, що містять риб'ячий жир та розчини глюкози середньої концентрації (20-30%) при співвідношенні білків , жирів та вуглеводів 20%: 40%: 40% від загальної добової потреби в енергії.

ГОСТРІ ІНГАЛЯЦІЙНІ ОТРУЄННЯ ПРОДУКТАМИ ГОРІННЯ
Сучасні будівельні модулі та обладнання складаються з безлічі полімерних синтетичних матеріалів, при згорянні яких утворюється складний димовий газ. Його інгаляція викликає як поразка респіраторного тракту, а й системну інтоксикацію організму. Таким чином, гіпоксія при багатофакторних ураженнях розвивається в результаті багаторівневого впливу факторів, що пошкоджують.

ЗПро (Carbon monoxide)
За даними В.С. Ілічкіна (1993), спорідненість до гемоглобіну СО вище в 200-300 разів ніж у кисню. Вдихання суміші з концентрацією 0,2-1% протягом 3-60 хв смертельно. ЗІ блокує транспорт кисню, викликає тканинну гіпоксію. При концентрації НbCO 50% розвивається кома.

НСN (hydrogen cyanide)також дуже токсичний. Він проникає через органи дихання та незахищені шкірні покриви. Летальна концентрація його – 0,0135% при експозиції 30 хв. НСN викликає розвиток тканинної гіпоксії у вигляді блокування цитохромоксидази.

Діоксид углерода (ЗПро2 ) малотоксичний, але, викликаючи почастішання дихання та посилення легеневої вентиляції, сприяє більшому надходженню в організм токсичних речовин. Летальна його доза - 10-20% при короткочасній експозиції. Клінічна картина отруєння СО2 обумовлена ​​??розвитком респіраторного ацидозу.

Хлор (Cl2 ) . Широко використовується в промисловості, є поширеною причиною отруєнь внаслідок промислових та транспортних аварій, а також під час вибухів саморобних вибухових пристроїв. Розчиняється у воді у вигляді HCl та HOCl кислот; всі 3 види є токсичними, викликають запалення верхніх дихальних шляхів та альвеолярне ушкодження.
Симптоми: кашель, утруднене дихання, біль у грудях, задуха та головний біль. Пропоновані методи лікування: інгаляція гідрокарбонат натрію, кортикостероїдів, бета-агоністів (наприклад, Тербуталін), у тяжких випадках показана штучна вентиляція легень.

Фосген (COCl2 ) . Газ із запахом нещодавно скошеної трави. Використовується у виробництві пластмас, наркотиків та поліуретану. Використовувався як хімічна зброя під час першої світової війни. Класична клінічна картина характеризується відстроченим розвитком набряку легень. Патогенез ускладнень пов'язаний з окислювальним стресом та припливом нейтрофілів у легенях. Пропоноване лікування включає введення N-ацетилцистеїну, ібупрофену, амінофіліну.

На сьогоднішній день в рутинну клінічну практику впроваджено методи лабораторної діагностики тільки для отруєнь чадним газом.

У постраждалих, які отримали травму на пожежі, що знаходилися в задимленому приміщенні, необхідно визначати рівень карбоксигемоглобіну (HbCO) у крові.
При збільшенні рівня HbCO >10 % у постраждалих з інгаляційною травмою показано призначення антидотної терапії (кисень, ацизол у дозі 60 мг/мл внутрішньом'язово по 1 мл 3 рази протягом перших 2-х годин від моменту надходження до стаціонару та по 1 мл 1 раз протягом наступних двох діб). Проведення сеансів гіпербаричної оксигенації (ГБО) показане пацієнтам з отруєннями СО, проте можливе лише за умови підтримки прохідності верхніх дихальних шляхів з використанням реанімаційних барокамер.
При підозрі на інтоксикацію ціанідами (стійкі клінічні прояви ураження ЦНС (кома), виражений ацидоз, гіперлактатемія, підвищення SO змішаної венозної крові, низька артеріо-венозна різниця по кисню), як антидотна терапія, рекомендовано внутрішньовенне введення 10 50 мл 1% розчину метиленового синього на 20% розчині глюкози та 30-50 мл 30% розчину тіосульфату натрію.

Ідентифікація інших високотоксичних продуктів горіння та діагностика різних видів отруєнь із можливістю проведення антидотної терапії потребує подальшого вивчення.

Інформація

Джерела та література

1. Клінічні рекомендації Загальноросійської громадської організації "Об'єднання комбустіологів "Світ без опіків"
   1. 1. Боєнко С.К., Поліщук С.А., Розін В.І. Поразка дихальних шляхів у обпалених. – Київ: Здоров'я, 1990. – 132 с. 2. Буглаєв А.І. Багатофакторні поразки під час масових пожеж // Лекції для курсантів та слухачів академії. – Л.: ВМА, 1982. – 23 c. 3. Герасимова Л.І., Логінов Л.П., Смольський Б.Г., Реліх С.Т., Скрипаль А.Ю. Діагностика та лікування опіків дихальних шляхів // Вестн. хірургії. – 1979. – Т. 123, N 8. – C. 96-100. 4. Ілічкін В.С. Токсичність продуктів горіння полімерних матеріалів // СПб: «Хімія». - 1993. - 131с. 5. Клімов А.Г. Діагностика та лікування термічних уражень дихальних шляхів у важкообпалених. / / Анестезіологія та реаніматологія. - № 2 - 1998. с. 21-26. 6. Курбанов Ш.І. Рання бронхоскопічна та морфологічна діагностика з прогнозом при термоінгаляційній травмі // Бюл. екс-перім. біології та медицини. – 1997. – Т. 124, N 8. C.221-225. 7. Курбанов Ш.І., Стрекаловський В.П., Мороз В.Ю., Алексєєв А.А., Устинова Т.С., Лавров В.А., Каєм Р.І., Коімшиді О.А. Локалізація та характер термоінгаляційних уражень органів дихання // Військово-медичний журнал. – 1995, N 2. – С.38-41. 8. Синь Ю.В., Скрипаль А.Ю., Герасимова Л.І., Логінов Л.П., Про-хоров А.Ю. Фібробронхоскопія при термоінгаляційних ураженнях дихальних шляхів// Хірургія. – 1988, N 8. – C.100-104. 9. Хребтович В.М. Термічні опіки дихальних шляхів: Дис... канд. мед. наук. – Л., 1964. – 276 c. 10. Шлик І.В. Діагностика ураження дихальних шляхів у потерпілих з комбінованою термічною травмою та прогнозування результату комбінованої термічної травми автореферат дис-сертації к.м.н. 2000, 23 стор. 11. Almeida M.A. Lesoes inhalatorias no doente queimado // Acta medica Portuguesa. – 1998. – Vol. 11. – N 2. – P.171-175. 12. Baud FJ, Barriot P., Toffis V, et al. N Engl J Med. 1991 Dec 19;325(25):1761-6. 13. Cancio L.C. Airway management and smoke inhalation injury in the burn patient. Clin Plast Surg. 2009 Oct;36(4):555-67. 14. Cha S.I., Kim CH, Lee JH, et al. Ізоляція губи inhalation injuries: acute respiratory dysfunction, клінічні бурни. 2007 Mar; 33 (2): 200-8. Epub 2006 Dec 13. 15. Desai M.H., Mlcak R., Richardson J., Nichols R., Herndon D.N. Зниження в mortality в пацієнтів з pediatrics with inhalation injury with aerosolized heparin/N-acetylcystine therapy. J Burn Care Rehabil 1998; 19(3):210–2. 16. Дмитрієнко О.Д., Голімбіївская Т.А., Трофімова Т.Н., Коссвой А.А. L. Radiological diagnostics pulmonary complications in burn reanimation: possibilities and problems // Ann. med. burns club. – 1997. – Vol. X. - N 4. -P.210-214. 17. Gail E., Darling M.D., Margaret A.K. Pulmonary complications inhalation injures with asocied cutaneous burn // Journ. trauma. - 1996. -Vol. 40. – N 1. – P.83-89. 18. Goh S.H., Tiah L., Lim H.C., et al. Відсутність індивідуальності: Досвід від руйнування маси вчасної аварії. Eur J Emerg Med. 2006 Dec;13(6):330-4. 19. Guidelines for emergency tracheal intubation immediately following traumatic injury. EAST Practice Management Copyright 2002 – Eastern Association For The Surgery of Trauma. 20. Guidelines for Treatment of Inhalation Injury. British Burn Association 32nd Annual Meeting J Burn Care Rehabilitation (1998) 19: 210 - 2 21. Head J.M. Inhalation injury in burns // Amer. journ. surg. - 1980. -Vol. 139. – N 4. – P.508-512. 22. Inhalation Injury and Toxic Industrial Chemical Exposure Guideline Only/Not a Substitute for Clinical Judgment November 2008 http://www. bt.cdc.gov/agent/agentlistchem-category.asp 23. Istre G.R., McCoy M., Carlin D.K., et al.; Суб'єктивні огорожі пов'язані з клопотами і невтішними серед дітей: Fireplay, smoke alarms, and prevention. Inj Prev. 2002 Jun;8(2):128-32. 24. Lafferty K Smoke Inhalation eMedicine.com 2008. 25. Lee-Chiong T.L., Jr. Smoke inhalation injury. When to suspect and how to treat // Postgraduate med. – 1999. – Vol. 105. – N 2. – P.55-62. 26 Madnani D., Steele N.P., de Vries E. Factors, які вирішили, що необхідно для intubation в пацієнтів з губою inhalation injury. Ear Nose Throat J. 2006 Apr;85(4):278-80. 27. Management of airway burns and inhalation injury PAEDIATRIC Care of burns in Scotland May 2009. 28. Masanёs M.-J. Fiberoptic bronchoscopy для попередньої diagnosis subglottal inhalation injury: compartiвие значення в Assessment of prognosis // Journ. trauma. – 1994. – Vol. 36. – N 1. – P.59-67. 29. Meduri G.U. Methylprednisolone infusion in early sever ARDS: результати randomized trial /Meduri G.U. et al.//Chest.2007.Vol.131.P 954-963. EA, Alter H., et al. Схема контрольованого тріалу ionization and photoelectric smoke alarm Inj Prev. 2008 Apr;14(2):80-6. 32. Pallua N., Warbanon K., Noach E., Macheus W.G., Poets C., Bernard W., Berger A. Intrabronchial surfactant application in cases of inhalation injuri: перші результати від пацієнтів з severe burns and ARDS //Burns ( Oxford) – 1998. - Vol. 24. – N 3. – P.197-206. 33. Palmieri T.L., Warner P., Mlcak R.P., et al. Inhalation injury in children: a 10 year experience в Шрінер Hospitals для J Burn Care Res. 2009 р. Jan-Feb; 30 (1): 206-8. 34. Park GY, Park JW, Jeong DH, et al. Розповсюджені Airway і systemic inflamatory reactions після smoke inhalation. Чест. 2003 Feb;123(2):475-80. 35. Pruitt B.A., Cioffi W.G. Diagnosis and treatment of smoke inhalation. Review // Journ. intens. care med. (Boston, Mass.). – 1995. – Vol. 10. – N 3. – P.117-127. 36. Rue L.W.III, Cioffi W.G., Mason A.D., Mc. Manus W.F., Pruitt B.A. Improved survival burned patients with inhalation injury // Arch. surg. (Chicago). – 1993. – Vol. 128. – N 7. – P.772-778. 37. Serebrisky D., Nazarian E. Inhalation Injury Medicine.com 2008. 38. Slutsky A.S. Механічна вентиляція. American College of Chest Physicians Consensus Conference. Chest 1993; 104(6):1833–59. 39. Voeltz P. Inhalations trauma // Unfallchirurg. – 1995. – Jg. 98. – H. 4. – S.187-192. 40. Weaver LK, Howe S., Hopkins R., et al. Carboxyhemoglobin half-life в карбон monooxide-poisoned пацієнтів покриті 100% оксигену в атмосферному pressure. Чест. 2000 Mar; 117 (3): 801-8. 41. Welch GW, Lull RJ, Petroff P.A., Hander EW, Mcleod CG, Clayton WH. За допомогою steroids in inhalation injury // Surg., gynec. obstet. – 1977. – Vol. 145. – N 4. – P.539-544.

Інформація

Методичні рікоментакції «Діагностика і лікування інгаляційної травми»попідготовлені по рішенню III з'їзду комбустіологів

Автори:Алексєєв А.А. (Москва), Дегтярьов Д.Б. (Санк-Петербург), Крилов К.М. (Санкт-Петербург), Крутіков М.Г.(Москва), Левін Г.Я. (Н. Новгород), Луфт В.М. (Санкт-Петербург), Орлова О.В. (Санкт-Петербург), Паламарчук Г.Ф. (Санкт-Петербург), Полушин Ю.С. (Санкт-Петербург), Скворцов Ю.Р. (Санкт-Петербург), Смирнов С.В. (Москва), Тарасенко М.Ю. (Санкт-Петербург), Шлик І.В. (Санкт-Петербург), Шилов В.В. (Санкт-Петербург)

У методичних рекомендаціях подано узагальнені відомості з патогенезу, діагностики та комплексного лікування інгаляційної травми у постраждалих з багатофакторними ураженнями. Методичні рекомендації призначені для комбустіологів, анестезіологів-реаніматологів, хірургів, травматологів, які займаються лікуванням потерпілих із термічною травмою.

ДОДАТОК

Патогенез ОРДС при ІТ


Рис. 1. Патогенез ОРДС при інгаляційному ураженні дихальних шляхів.

Діагностичний алгоритм ІТ


Рис. 2. Діагностичний алгоритм інгаляційної травми.

Протокол легодебно- діагностичної фібробронхоскопії
Протокол фібробронхоскопії №

«___»____________________20 г час
_____ П.І.Б.______________________________________________
вік_______
Час __ дата____ отримання травми.
Час___дата____ надходження до стаціонару
Основний діагноз: ______________________________________ _________________________________________________
Дихання: спонтанне, ШВЛ
Діагностична/лікувальна; первинна/повторна; екстрена/планова
Премедикація: Атропін 0,1%-1,0 Дімедрол 1%-1,0
Анестезія: Місцева – Лідокаїн 2% Загальна:
Бронхоскоп проведено: трансназально, орально через інтубаційну трубку, трахеостомічну канюлю.
Результати дослідження.
Стан ВДП
(Носові ходи, ковтка, гортань, голосові складки)
Прохідність, стан слизової оболонки, кіптяву (тотально, частково, сліди).
Носові ходи________________________________________
Гортань_____________________________________________
голосові складки (слизової оболонки - гіперемія, набряк, рухливість)________________________________________________
голосова щілина_______________________________________
Кашльовий рефлекс (+/-)_________
Звідстань НДП(Наявність кіптяви, фіксованої на стінках - трахея, бронхи головні, пайові, сегментарні, субсегментарні)
Слизова оболонка – гіперемія, набряк, контактна кровоточивість, ерозії)
Вміст - фібрин, слиз, гній, кіптява Трахея_____________________________________________
Біфуркація__________________________________________
Бронхі-Слизова оболонка_____________________________ ___________________________________________________ Секрет______________________________________________
Кіпіть______________________________________________
Прохідність бронхів__________________________________
Локальні зміни__________________________________ ___________________________________________________
Методики: активна аспірація вмісту бронхів, ендобронхіальний лаваж селективний/посегментарний розчином __________ _____________________________________________________ _______________________________________________
Місцево введено:______________________________________

Висновок: Інгаляційна травма … ст. Опік верхніх дихальних шляхів без ураження гортані: Ринофарингіт: катаральний, ерозивний І-ІІ ступеня інтенсивності запалення.
Інгаляційна травма … ст. Опік верхніх дихальних шляхів з ураженням гортані: Ринофарінголарінгіт: катаральний, ерозивний ІІІ ступеня інтенсивності запалення.
Інгаляційна травма … ст. Ураження продуктами горіння верхніх та нижніх дихальних шляхів. Ринофаринголарингіт: катаральний, ерозивний III ступеня інтенсивності запалення, трахеобронхіт: катаральний, гнійний, фібринозно-гнійний, ерозивно-гнійний I-III ступенів інтенсивності запалення
Ускладнення інгаляційної травми: гранульома гортані, бронхоектази, облітеруючий бронхіоліт, інтерстиціальний фіброз, рубцева стриктура трахеї, трахеострава.

Прикріплені файли

Увага!

• Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
• Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних закладів за наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
• Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
• Сайт MedElement та мобільні програми "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
• Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.

Опік легенів виникає внаслідок впливу гарячого диму, хімічних агентів та інших речовин. Виявлятиметься проблема залежно від ступеня та обсягу поразок. Це враховують і під час добору методів лікування.

Опікова травма легень можлива внаслідок вдихання хімічних речовин:

• Кислота.Найчастіше зустрічається ураження хлором.
• Луг.Каустична сода, нашатирний спирт, їдкий натр.
• Спирт.

Термічні опіки з'являються, якщо людина вдихає гарячий дим, пару, рідини високої температури.

Подібні травми супроводжуються розвитком запального процесу, ураженням слизової оболонки, епітелію, порушенням кровообігу.

Класифікація опіків за ступенями

Опік органів дихання розвивається у кілька стадій. Перший ступінь характеризується опіком слизової ротової порожнини, надгортанника та гортані. Це може статися в результаті проковтування киплячої рідини або під впливом парів, що горять. Якщо уражена легеня, то набрякає слизова оболонка і турбує біль при ковтанні. Більш важкі випадки характеризуються появою пухирів та білого нальоту. Спостерігається розлад ковтання.

Друга стадія проявляється опіковим ураженням органів дихання. Такі поразки важчі. Вони зачіпають надгортанник, його хрящі та складки, горлянку, трахею.

Опіки третього ступеня становлять серйозну небезпеку для здоров'я та життя людини. У цьому спостерігається розвиток гіперемії. Бронхи втрачають здатність утримувати вологу і відбувається скупчення слизу в дихальних шляхах. У цьому розвивається дихальна недостатність, сильний набряк, опіковий шок.

Виявлятимуться симптоми ураження залежно від ступеня тяжкості опіку.

Клінічні прояви

У людей із опіками дихальних шляхів спостерігаються такі симптоми:

• опікове пошкодження обличчя та шиї;
• поява обгорілого волосся в носі;
• освіта кіптяви на мові та небі;
• поява некротичних плям на слизовій оболонці рота;
• набряк носоглотки;
• голос стає сиплим;
• під час ковтання з'являються болючі відчуття;
• турбують труднощі з диханням та сухий кашель.

Для отримання детальної інформації про рівень уражень призначають бронхоскопічне дослідження.

Протягом перших дванадцятої години після отримання пошкодження набрякають дихальні шляхи, і відбувається розвиток. Поступово опік призводить до утворення вогнищ запалення у дихальних шляхах, що потребує термінового лікування.

Термічні ушкодження легень

Опік легень можна отримати під час пожежі у транспорті чи житловому приміщенні. Подібні ураження зазвичай виникають під впливом розпеченого повітря і з'являються разом із травмами шкіри та супроводжуються тяжкою дихальною недостатністю та смертю хворого. Протягом перших кількох годин визначити клінічну картину досить важко. Виявити пошкодження можна за кількома симптомами:

• порушення свідомості;
• задишка;
• ціаноз шкіри;
• сліди кіптяви на мові та слизовій оболонці рота;
• пошкодження стінки горлянки.

Термічні опіки небезпечні, оскільки можуть спричинити дихальну недостатність або гостре ураження легень. Лікування в цих випадках проводять в умовах спеціальних опікових центрів або реанімаційних відділеннях лікарні.

Хімічні ураження дихальної системи

Опіки виникають під впливом хімічних речовин. Це може бути вплив лугів, летких олій, солей важких металів, різних кислот. Високу токсичність мають ціаніди і окис вуглеводу. Згоряння нафтопродуктів, предметів з гуми, шовку та нейлону супроводжується виділенням аміаку та полівінілхлориду. Це джерела хлору, соляної кислоти, альдегіду.

Ці речовини спричиняють хімічний опік дихальних шляхів. Наскільки важкими будуть ці пошкодження, залежить від тривалості впливу, концентрації та виду хімічних речовин, а також температури.

Агресивні агенти навіть за невеликої концентрації можуть викликати опік легенів.

Хімічні ушкодження супроводжуються яскравою клінічною картиною. Хворий при цьому страждає від сильного болю, нудоти, запаморочення, труднощів із диханням, втратою свідомості. Лікування проводиться у стаціонарі.

Внаслідок опіку порушуються функції легень. Це призводить до небезпечного для життя стану – опікового шоку.

Перша допомога при опіку

При опіках дихальних шляхів важливо вчасно надати потерпілому допомогу. Для цього необхідно:

• захистити хворого від впливу шкідливих речовин та забезпечити приплив свіжого повітря;
• якщо людина не знепритомніла, їй потрібно надати напівсидяче становище, щоб голова була піднята;
• у несвідомому стані хворого слід покласти набік, щоб у разі блювання він не захлинувся блювотними масами;
• при опіку кислотами лікування проводять із застосуванням полоскання розчином харчової соди;
• лужні ушкодження усувають водою з оцтовою чи лимонною кислотою;
• хворого важливо якнайшвидше доставити в медустанову для продовження лікування.

Під час транспортування слід стежити за станом дихання. У разі припинення проводять штучне дихання. Тільки внаслідок своєчасно наданої допомоги, навіть із опіками дихальних шляхів, можна розраховувати на сприятливий прогноз.

Методи лікування

В першу чергу лікування при ураженні органів дихання проводять наступним чином:

• вводять внутрішньовенно знеболюючий засіб;
• роблять промивання шкіри обличчя прохолодною водою;
• прополіскують рот охолодженою кип'яченою водою;
• при гострому болю проводиться обробка ротової порожнини розчином новокаїну або лідокаїну;
• надягають хворому кисневу маску та забезпечують приплив свіжого повітря.

Залежно від виду ушкодження надають невідкладну допомогу. Також застосовують загальні медикаментозні методи лікування. Вони дозволяють:

• Позбутися набряку гортані і забезпечити нормальний доступ повітря.
• Ліквідувати хворобливі відчуття та усунути шоковий стан.
• Забезпечити відтік слизового секрету з бронхів та легень, який виробляється внаслідок опіку.
• Запобігти розвитку запального процесу в легенях.
• Уникнути спадання певної частини легені.

Щоб полегшити стан хворого, обов'язково використовують протизапальні, протинабрякові та знеболювальні засоби лікування. Крім цього, для повного відновлення пошкоджених органів, хворий повинен мовчати протягом двох тижнів та робити інгаляції.

Лікування опіку легень відбувається з використанням антибактеріальних препаратів.

На хороший прогноз можна розраховувати за своєчасного лікування опіків першого ступеня. Чим більший обсяг уражених тканин, тим гірша ситуація. Часто такі опіки призводять до загибелі хворого.

Вплив високих температурних режимів та хімічних дратівливих компонентів на слизові оболонки завжди призводить до плачевніших наслідків, ніж це проявляється при контакті з епідермісом. Це пов'язано з високим ступенем проникності стінок, підвищеною пухкістю структури та відсутністю захисного рогового шару. Серед екстрених станів часто трапляється термічний опік верхніх дихальних шляхів, що виникає під впливом вологого гарячого повітря. Існує небезпека отримати його під час відвідування парильні або сауни. Хоча сухе гаряче повітря менш негативно впливає, оскільки не має можливості нагріватися до екстремальних температур. У зв'язку з цим відвідування фінської сауни з сухим гарячим повітрям безпечніше, ніж перебування в парилці російської лазні.

Також може виникати хімічний опік верхніх дихальних шляхів кислотами, лугами, хлором. Клінічна картина схожа на наслідки термічного впливу, для класифікації важливо правильно збирати анамнез (історію розвитку невідкладного стану). Заходи першої допомоги можуть відрізнятися, але про це трохи пізніше.

Поки що варто звернути увагу, що при термічному опіку дихальних шляхів існує небезпека патогенного впливу високих температур на легеневу альвеолярну тканину. Альвеоли при цьому буквально лопаються і зливаються в один великий міхур, що не має здатності до газообміну. Результатом може стати дихальна і серцева недостатність, що швидко наростає, що призводить до летального результату.

Запобіжні заходи:

• уникати приміщень та місць, де може статися раптовий викид гарячої пари;
• дотримуватись правил особистої безпеки при відвідуванні парилок;
• правильно використовувати парогенератори та праски під час прасування білизни;
• з обережністю застосовувати прилади для інгаляцій гарячою парою, по можливості виключати їх використання;
• слід повністю відмовитися від такого методу лікування застуди та кашлю, як вдихання гарячої пари.

Уникнути хімічного опіку дихальних шляхів можна, якщо під час роботи з вражаючими речовинами застосовувати захисні маски, респіратори та протигази. Не слід перебувати на територіях, де є ризик викиду газоподібних речовин, що вражають, у навколишнє повітря.

Типові симптоми та ознаки опіку дихальних шляхів

Розпізнати клінічну картину цього гострого стану досить складно, якщо не знати анамнезу його виникнення. Тому в міру можливості варто розпитати постраждалу людину, чим вона займалася до появи ларингоспазму. Труднощі у тому, що перші типові ознаки опіку дихальних шляхів супроводжуються спазмом голосових зв'язок. Людина при цьому буквально втрачає дар мови. Може розвиватися ядуха, що супроводжується біль при спробі глибокого вдиху.

Рефлекторний ларингоспазм провокує свистяче дихання, яке чути на відстані. Досить часто симптоми опіку дихальних шляхів супроводжуються картиною ураження шкірних покривів обличчя та області шиї. Видно гіперемія, з'являється біль при пальпації.

Досить швидко може приєднатися опіковий шок, з проявом серцевої та дихальної недостатності. Є болісний сухий кашель, з мокротинням може виділятися велика кількість серозної рідини.

При детальному огляді та проведенні бронхоскопії можна встановити ступінь ураження слизової оболонки. При першому ступені встановлюється катаральна поразка. Другий ступінь характеризується поразкою глибших шарів. Більш важким перебігом відзначається виразкова та некротична стадії.

Перша допомога при опіку дихальних шляхів та подальше лікування

Правильно та своєчасно надана перша допомога при опіку дихальних шляхів – це запорука повного відновлення бронхіального дерева та легеневої тканини. Тому важливо знати основні принципи невідкладної терапії та вміти застосовувати їх у житті у разі потреби. Вони включають наступні прийоми:

• при першій підозрі на екстрений стан пацієнта слід вивести на свіже повітря;
• посадити на жорстку поверхню із міцною спинкою;
• якщо потерпілий перебуває у несвідомому стані, його слід укласти набік і стежити, щоб він самостійно дихав;
• дається знеболюючий препарат для усунення больового шоку;
• антигістамінний засіб дозволить запобігти розвитку набряку слизової оболонки (можна використовувати «супрастин», «Тавегін», «Піпольфен», «Дімедрол»);
• при утрудненні дихання можна скористатися будь-яким інгалятором із бронходиляційною дією («Ефедрін», «Сальбутамол», «Беротек», «Беродуал»).

Терміново викликати бригаду швидкої допомоги, повідомивши диспетчера про можливий опік верхніх дихальних шляхів.

При хімічному впливі можна спробувати нейтралізувати дію кислоти чи лугу. У першому випадку необхідно прополоскати рота розчином бікарбонату натрію (харчова сода). При дії лугом необхідно окропити поверхню горла слабким розчином оцтової кислоти.

Проводити самостійно подальше лікування опіків верхніх дихальних шляхів як нерезультативно, а й небезпечно життя постраждалої людини. Показана екстрена госпіталізація до спеціалізованого опікового центру, де є можливість його підключення до апарату штучного дихання. Далі перед лікарем стоїть складне завдання не допустити розвитку гіповолемії та опікової хвороби, на тлі якої може настати гостра ниркова недостатність. Показано внутрішньовенну інфузію фізіологічних розчинів, що забезпечують нормальний рівень pH крові.

При введенні пацієнта в штучну кому застосовується методика лікування за допомогою бронхоскопічного апарату. Він дозволяє регулярно зрошувати пошкоджені слизові оболонки бронхіального дерева регенераційними та антисептичними розчинами. Ця методика не допускає розвитку різних екстрамукозних деструкцій та деформацій.

Опік дихальних шляхів – це травма слизових оболонок, що виникає при вдиханні парів вражаючого агента – диму, окропу, гарячої пари, випаровування токсичних речовин, води.

Будь-які інгаляційні пошкодження тканин є небезпечними для здоров'я, в деяких випадках і для життя пацієнта. Опік легень, верхніх дихальних шляхів належить до катастрофічних станів - супроводжується порушенням функцій органів.

1. Такі травми важко діагностувати, вони не мають зовнішніх нашкірних проявів.
2. Дихальна система займає велику площу: ротова порожнина, горло, розгалужена система бронхів і легені в цілому. Визначити площу та глибину ураження тканин складно.
3. Опіки викликають специфічну реакцію шкіри та слизових оболонок. Це гіперемія, приплив рідини до тканин, утворення набряку. При травмах дихальних шляхів вони загрожують розвитком обструкції, аж до зупинки дихання.
4. Хімічний опік легенів спричиняють пари агресивних речовин – аміаку, хлору, кислот, хлорки. При таких пошкодженнях на поверхні тіла першою допомогою є видалення реактиву зі шкіри великими обсягами води. Це знижує вираженість ушкоджень. При інгаляційних травмах дихальних шляхів використовувати метод неможливо. Він посилює стан пацієнта.

Причини та симптоми

Згідно з медичною статистикою, цей вид травми у звичайному житті зустрічається рідко. Кількість опіків дихальної системи зростає під час збройних конфліктів, техногенних катастроф.

Побутові пошкодження – при курінні кальяну або пожежі, вдиханні парів борщівника та інших отруйних рослин – трапляються лише в 1 відсотку випадків.

Причини опіків:

• , перегріте повітря в сауні, диму;
• , лугів, газів;
• Змішаний вплив - підвищена температура повітря поєднується з випарами токсичних речовин.

Перші симптоми ураження дихальних шляхів виявляються негайно після впливу агента, що вражає. Опік у верхній частині супроводжується болем у грудині. Візуально визначаються пошкодження шкірних покривів на обличчі, губах, ротовій порожнині. Можливий розвиток ціанозу.

Симптоматика відрізняється залежно від стадії опіку:

1. На першій стадії страждають, мова, . Ціаноз розвивається рідко, голосові функції не страждають. У легенях можливі незначні хрипи. Ознаки поразки серцево-судинної системи відсутні. Є легкою формою термічної травми.
2. На другій стадії – це 2 або 3-й ступінь опіку з утворенням пухирів – розвивається ціаноз через розвиток дихальної недостатності. Присутній сухий кашель із переходом у вологий. Можлива втрата голосової функції або зниження тембру голосу.

У легенях чітко прослуховуються хрипи, крепітація. Майже завжди розвивається запалення легенів, бронхів. Температура тіла збільшується до критичних значень. У пацієнта розвиваються галюцинації, марення.

Форми травм

Розрізняють 3 форми інгаляційних травм. Вони можуть бути індивідуальними – за впливом одного чинника чи поєднаними.

Виділяють:

• Вплив чадним газом.

Ця речовина не роз'їдає тканини дихальної системи, не сприяє розвитку гіперемії чи набряклості. Але оксид вуглецю здатний утворювати зв'язки з гемоглобіном, витісняючи кисень. При незначному впливі викликає кисневу недостатність, при тривалому впливі – летальний кінець. Належить до важких патологій.

• Опік верхніх дихальних шляхів – на стадії вважається легкої формою травми, оскільки порушення функцій дихання немає. При другому ступені з'являються ділянки некрозу, утруднення дихання, порушення голосових функцій. Повною мірою симптоматика виявляється на 2 добу. Є тяжкою формою патології.
• Опіки нижніх дихальних шляхів системи дрібних бронхів. При будь-якій стадії вважається важкою формою, і діагностика утруднена і виявити глибину та об'єм уражених дрібних гілок бронхіального дерева та альвеол складно. Практично у всіх випадках розвивається запалення легень.

Перша допомога при хімічному опіку дихальних шляхів

Існує ряд правил, яких слід дотримуватись незалежно від місця травми – вдома, на виробництві. Перша допомога при інгаляційних хімічних опіках полягає в наступному:

1. Вивести постраждалого із зони дії агресивної речовини на свіже повітря.
2. Укласти на бік або посадити. Якщо почалося блювання, то не допускати попадання блювотних мас у дихальні шляхи.
3. Промити ротову порожнину водою з додаванням харчової соди при кислотному ураженні, при лужному – з лимонною кислотою. Обробити розчином анестетика.
4. Викликати бригаду швидкої допомоги.
5. У дорозі слідкувати за частотою дихання. У складних випадках показано реанімаційні заходи.

Якщо інгаляційну травму отримала дитина, слід викликати служби невідкладної допомоги і доставити постраждалого в клініку незалежно від тяжкості ураження.

Методи лікування

Лікуванням інгаляційних опіків займається пульмонолог чи комбустіолог за умов відділення інтенсивної терапії.

Діагностика проводиться так:

• огляд пацієнта та по можливості опитування;
• бесіда з родичами чи особами, які доправили постраждалого до стаціонару;
• аналіз ситуації з результатів огляду;
• загальний аналіз та біохімія крові;
• ларингоскопія та бронхоскопія – дозволяють оцінити тяжкість та глибину зміни в тканинах.

При терапії інгаляційних травм використовують стандартну методику лікування, незалежно від вражаючого агента. Вона складається з наступних етапів:

1. Зниження набряку гортані та дихальних шляхів.
2. Відновлення функцій дихання.
3. Видалення з бронхів мокротиння, усунення бронхоспазму.
4. Попередження больового шоку та.
5. Профілактика пневмонії, легеневого колапсу.

У 1–2 добу показано переведення пацієнта на штучну вентиляцію легень. За свідченнями – кисень для дихання. Протягом 2 тижнів після травми слід дотримуватися голосового спокою. Це дозволить відновити зв'язковий апарат.

Медикаментозну терапію підбирає лікар, виходячи з тяжкості опіку. У стандартній схемі лікування показано застосування таких груп препаратів:

• знеболювальні;
• нестероїдні засоби;
• протинабрякові препарати;
• вітамінні комплекси;
• при підозрі на ураження легень – антибіотики;
• сечогінні препарати для усунення набряку.

Оперативне лікування проводиться на стадії реабілітації для усунення зовнішніх пошкоджень шкірних покривів.

Наслідки та профілактика

Травми 1 стадії проходять без наслідків і мають сприятливий прогноз. На 2 стадії ураження можливий розвиток ускладнень з несприятливим результатом.

Найбільш небезпечними для здоров'я пацієнта є:

• хронічна пневмонія;
• емфізема легень – руйнування дрібних бронхіол;
• порушення будови та структури голосових зв'язок;
• серцева та легенева недостатність;
• ураження нирок;
• некроз.

З метою профілактики інгаляційних опіків рекомендується не потрапляти у ситуації, що провокують розвиток такої травми. У домашніх умовах уникати контактів з перегрітою парою, димом, кинути палити.

На виробництві - дотримуватися техніки безпеки при роботі з горючими та агресивними речовинами.

Обпектися може кожен. Головне – доставити потерпілого до фахівця та виконувати всі рекомендації лікаря.

Хімічні опіки дихальних шляхів

Хімічні опіки виникають внаслідок ковтання або вдихання концентрованих хімічних розчинів (кислоти, луги тощо). Найчастіше уражається вестибулярний відділ гортані (надгортанник, черпало-надгортанние і вестибулярні складки, черпалоподібні хрящі). На місці контакту хімічного агента зі слизовою оболонкою виникає місцева опікова реакція у вигляді гіперемії, набряку, утворення фіброзного нальоту. У важких випадках можливе ураження кістяка гортані.

На перший план виступають функціональні порушення: утруднення дихання та зміна голосу аж до афонії. Дані ларингоскопії вказують на місце та розміри ураження гортані, зміни голосової щілини, характер набряку та інфільтрату, фіброзного нальоту та його поширеність. У кожному даному випадку необхідно виключити можливість дифтерії.

У перші 1-2 години після опіку доцільні інгаляції слабким (0,5%) розчином лугу (при опіку кислотою) або кислоти (при опіку лугом). Цими ж речовинами необхідно полоскати глотку та порожнину рота. Неодмінною умовою є дотримання мовчання протягом 10-14 днів. Для зняття болючих відчуттів застосовується полоскання теплими відварами ромашки, шавлії 2 рази на день протягом 2-3 тижнів. За наявності запаху з рота та фібринозних плівок на слизовій оболонці порожнини рота та глотки призначають полоскання слабким розчином перманганату калію. Гарний ефект має інгаляційна терапія. Застосовують інгаляції ментолової, персикової, абрикосової олії, антибіотиків у поєднанні з суспензією гідрокортизону (15-20 процедур на курс). Проводять активну протизапальну та гіпосенсибілізуючу терапію.

Хімічні опіки харчопровідних шляхів.

Хімічні опіки глотки та стравоходу виникають при ковтанні корозивно діючих рідких отрут, найчастіше – концентрованих розчинів кислот та лугів, прийнятих випадково або із суїцидальною метою. При дії кислоти утворюється щільний струп, при дії лугів - м'який пухкий струп. Клінічно розрізняють три ступені патологічних змін у тканинах:

I ступінь – еритема;

II ступінь – утворення пухирів;

III ступінь – некроз. клініка.

У перші години та дні після опіку характерний гострий біль у глотці та по ходу стравоходу, що посилюється при ковтанні та кашлі. На слизовій оболонці губ і порожнини рота, глотки утворюються великі струпи. Якщо отруйні речовини потрапили в горло, трахею, виникають напади кашлю та ядухи. У ряді випадків отруйна речовина можна розпізнати по запаху.

При опіках І ступеня пошкоджується лише поверхневий епітеліальний шар, який відкидається на 3-4 день, оголюючи гіперемію слизову оболонку. Загальний стан хворого страждає мало. Опіки II ступеня викликають інтоксикацію, яка найбільше виражена на 6-7 день у період відторгнення некротичних нальотів, що залишають ерозію. Оскільки ушкоджується товща слизової оболонки, грануляційне загоєння з результатом в поверхневий рубець. При III ступеня опіку ушкоджується слизова оболонка і тканина, що підлягає, на різну глибину, виникає важка інтоксикація. Відторгнення струпів відбувається до кінця 2-го тижня, утворюються глибокі виразки, загоєння яких затягується кілька тижнів, котрий іноді місяців. При цьому утворюються грубі рубці, що деформують, як правило, що викликають звуження стравоходу.

Опіки стравоходу нерідко супроводжуються такими ускладненнями, як ларингіт, трахеобронхіт, перфорація стравоходу, періезофагіт, медіастеніт, пневмонія, сепсис, виснаження. У дитячому віці опіки I і U ступеня викликають набряк глотки та гортані, велику кількість мокротиння, що обумовлює значне порушення дихання у зв'язку зі стенозом в області глотки та гортані.

Лікування при опіках глотки та стравоходу має починатися якомога раніше, найкраще на місці події. При хімічних опіках у перші 6 годин необхідно проводити нейтралізацію отруйної речовини. За відсутності протиотрути слід використовувати воду з додаванням половинного за обсягом кількості молока чи білків сирих яєць. Допустимо промивання шлунка кип'яченою теплою водою. Якщо ввести шлунковий зонд неможливо, дають випити 5-6 склянок промивної рідини, потім викликають блювання натисканням на корінь язика. Промивання має бути багаторазовим із використанням 3-4 л промивної рідини.

Поряд з нейтралізацією та вимиванням отруйної речовини при опіках II та III ступеня показані протишокові та дезінтоксикаційні заходи: підшкірно вводять розчин пантопону або морфіну внутрішньовенно -5% розчин глюкози, плазму, свіжоцитратну кров. Застосовуються серцево-судинні та антибактеріальні препарати. Якщо хворий може ковтати, призначають дієту, що щадить, рясне питво, дають ковтати рослинне масло: при неможливості ковтання показано рослинне і парентеральне харчування.

У багатьох випадках при опіках глотки процес залучається вхід горло; Набряк, що виникає тут, може різко звузити просвіт гортані і викликати асфіксію. Тому наявність набряку гортані є показанням до застосування піпольфену, преднізолону, хлориду кальцію (медикаментозне дестенозування). У ряді випадків необхідна трахеостомія. Антибіотики доцільно вводити протягом всього терміну загоєння виразок (1-2 місяці), що є профілактикою пневмонії та трахеобронхіту, запобігає розвитку інфекції на рановій поверхні та зменшує подальше рубцювання.

Найбільш поширеним методом зменшення рубцевого стенозування стравоходу в період відновного процесу є раннє бужування або залишення в стравоході на тривалий термін носохарчового зонда.

Загалом опіки можуть бути термічними та хімічними. Перші викликаються потраплянням у відповідні структури гарячого повітря, відкритого полум'я, пари, газу чи диму.

У другому випадку патологічним агентом виступають різні хімічні речовини
, включаючи кислотні, лужні, фосфорні і так далі.
Досить часто спостерігаються комплексний патологічний процес, наприклад, у разі техногенної аварії, пожежі тощо, коли високі температури поєднуються з дією хімічних реактивів.

Опіки розрізняють за площею ураження та глибиною проникнення. Вони об'єднані у загальну градацію за ступенем тяжкості:

• Перший ступінь.
  Опіком уражається найчастіше слизова оболонка верхніх дихальних шляхів і верхній шар епідермісу. Симптоматика включає гіперемію слизових, розсіяні хрипи в легенях без зміни голосу. На пізніших етапах проявляється пневмонія;
• Другий і третій ступінь.
  Тяжкий і вкрай тяжкий стан. Опіком торкаються середні та глибинні шари м'яких тканин, формується масштабний набряк слизових оболонок. Голос у потерпілого сиплий чи практично відсутній. Утруднене дихання супроводжується хрипами, задишкою, гострою емфіземою, бронхоспазмом, ларингоспазмом, ціанозом прилеглих шкірних покривів, набуханням вен у ділянці шиї та голови. Погіршення стану відбувається в декількох етапах, зазвичай на другу і навіть третю добу лактаційного періоду;
• 4 ступінь.
  Супроводжується масштабним некрозом структур практично завжди викликають летальний кінець через зникнення дихання та порушення роботи легень.

Розрізняють 3 форми інгаляційних травм. Вони можуть бути індивідуальними – за впливом одного чинника чи поєднаними.

Виділяють:

• Вплив чадним газом.

Ця речовина не роз'їдає тканини дихальної системи, не сприяє розвитку гіперемії чи набряклості. Але оксид вуглецю здатний утворювати зв'язки з гемоглобіном, витісняючи кисень. При незначному впливі викликає кисневу недостатність, при тривалому впливі – летальний кінець. Належить до важких патологій.

• Опік верхніх дихальних шляхів – на стадії вважається легкої формою травми, оскільки порушення функцій дихання немає. При другому ступені з'являються ділянки некрозу, утруднення дихання, порушення голосових функцій. Повною мірою симптоматика виявляється на 2 добу. Є тяжкою формою патології.
• Опіки нижніх дихальних шляхів системи дрібних бронхів. При будь-якій стадії вважається важкою формою, і діагностика утруднена і виявити глибину та об'єм уражених дрібних гілок бронхіального дерева та альвеол складно. Практично у всіх випадках розвивається запалення легень.

Глибина поразки будь-якого опіку може різнитися, і її непросто визначити. Характерна ознака - це пекучий біль, що з'являється відразу після травми. Усі опіки поділяються чотирма ступеня тяжкості, зокрема і хімічний опік легких.

1. Перший ступінь характеризується набряком та гіперемією слизових оболонок чи шкіри.
2. Друга відрізняється утворенням пухирів у місці поразки.
3. Третя спричиняє некроз.
4. При четвертому ступені уражаються всі тканини і навіть кістки.

Включаючи хімічний опік легенів, негаразд виражена, як із термічних та інших видах ушкоджень. Для післяопікової хвороби характерними є кілька явищ, які спостерігаються виключно при хімічних ушкодженнях.

Загальні явища при хімічних опіках:

• опіковий шок;
• септикотоксемія;
• гостра опікова токсемія;
• реконвалесценція.

Смертельні наслідки при хімічному опіку легень зустрічаються дуже рідко. Це залежить від характеру впливу речовини. Наприклад, під впливом концентрованих кислот відбувається різке і швидке зневоднення тканин, і навіть розпад білка. Сірчана кислота впливає утворення білого струпа, який поступово стає синім, та був чорним. Луги проникають глибше, але діють повільніше, спричиняючи хімічний опік легенів. Їдкі луги мають властивість омиляти жири та розчиняти білки.

На догоспітальному етапі важливо встановити вид опіку (термічний чи хімічний), з обставин обставини. Проводиться опитування потерпілого чи свідків події та оцінка обстановки на місці події, звертаючи увагу на наявність ємностей з хімічними речовинами та вогнища загоряння. Ступінь тяжкості опіку ймовірно встановлюється виходячи з наявних у постраждалого симптомів.

Основний метод діагностики – бронхоскопія, що дозволяє візуально оцінити стан дихальних шляхів.

На госпітальному етапі проводиться огляд оториноларинголога, пульмонолога, рентгенографія грудної клітки та бронхоскопія. Також можливе проведення лабораторного дослідження відхідного мокротиння або слизу.

Залежно від того, який саме фактор спричинив ураження органів дихальної системи, виділяють різні види таких травм. Усі вони відрізняються, насамперед, клінічною симптоматикою.

• Хімічний опік дихальних шляхів можна запідозрити при одночасному наявності хімічних пошкоджень шкіри шиї, обличчя, грудей, ротової порожнини. Потерпілий часто має проблеми з диханням, у нього змінюється голос, з'являється кривава блювота, кашель із брудними виділеннями.
• Опік дихальних шляхів хлором супроводжується відчуттям різкого печіння у горлі, носової порожнини та за грудиною. Одночасно може спостерігатися сльозотеча, сильний кашель і токсичний риніт. Слизова оболонка дихальних шляхів залишається роздратованою ще кілька днів після припинення дії ушкоджуючого фактора.
• Опік дихальних шляхів кислотою можна визначити станом задньої стінки глотки. У більшості випадків слизова оболонка на ній спочатку біліє або жовтіє, потім стає брудно-зеленою і потім практично чорною. На поверхні формується скоринка, яка при відторгненні кровоточить.
• Опік дихальних шляхів парами фарб викликає набряклість носоглотки, чхання, кашель. Потерпілий скаржиться на задишку та труднощі з диханням. Шкірні покриви бліді, очі червоніють. Часто виникає головний біль і запаморочення.
• Термічний опік дихальних шляхів супроводжується задишкою, посиненням шкірних покривів, змінами голосу. Під час огляду можна помітити явні опікові пошкодження горлянки та верхнього неба. Хворий виявляє занепокоєння, страх, що часто пов'язане з сильним болем та утрудненням дихання. У важких випадках відбувається непритомність.
• Опік дихальних шляхів під час пожежі найбільш типовий. Для такої травми характерним є пошкодження губ, шиї, ротової порожнини. Під час огляду спостерігається обпалена внутрішня поверхня ніздрів. При дослідженні секрету з бронхів, носової порожнини можна виявити сліди кіптяви.
• Опік дихальних шляхів пором, зазвичай, супроводжується ларингоспазмом, без вираженого ушкодження трахеї, бронхів і легких. Річ у тім, що з вдиханні гарячої пари спрацьовує захисна реакція як мимовільного скорочення м'язів гортані. Тому цей вид опіку можна вважати найбільш сприятливим.

Ця поразка характеризується важкими проявами. До симптоматики опікового стану верхніх дихальних шляхів можна віднести:

Основне значення у наданні першої медичної допомоги та подальшого лікування має ступінь ураження. Виділяють 4 стадії ураження верхніх дихальних шляхів:

I. Виявляється при нетривалому вплив негативних факторів на дихальні шляхи та характеризується рідкісним проявом ціанозу, маловираженими сухими хрипами, почервонінням ротової порожнини, носа, гортані. На цій стадії кашель зазвичай відсутній, голос постраждалого не змінюється. З наслідків досить рідко виникає неускладнена пневмонія. Опіки 1 ступеня непогано піддаються лікуванню та мають сприятливі прогнози.

ІІ. Найчастіше виникає при тривалому контакті з розпеченим полум'ям, парою, димом. Ознаки опіку такі:

• хрипкість голосу;
• вологий кашель;
• опіками особи;
• сухими хрипами у легенях.

Несучасне звернення до лікарів зазвичай призводить до затяжної форми запалення легень. Опіки 2 ступеня, як правило, мають сприятливі прогнози, проте це залежить від правильності та швидкості проведення першої допомоги.

ІІІ. Виявляється при тривалому або сильному хімічному та тепловому впливі та характеризуються:

• вираженим ціаноз;
• асфіксією;
• набряклістю слизових оболонок;
• підвищенням температури до 40 градусів;
• галюцинаціями;
• сухими хрипами в легенях, які через 2 дні стають вологими та призводять до запалення.

Для даної стадії характерні прояви частого кашлю, тяжкого перебігу пневмонії, легеневої недостатності.

Небезпека ушкодження дихальних шляхів

Будь-які інгаляційні пошкодження тканин є небезпечними для здоров'я, в деяких випадках і для життя пацієнта. Опік легень, верхніх дихальних шляхів належить до катастрофічних станів – супроводжується порушенням функцій органів.

1. Такі травми важко діагностувати, вони не мають зовнішніх нашкірних проявів.
2. Дихальна система займає велику площу: ротова порожнина, горло, розгалужена система бронхів і легені в цілому. Визначити площу та глибину ураження тканин складно.
3. Опіки викликають специфічну реакцію шкіри та слизових оболонок. Це гіперемія, приплив рідини до тканин, утворення набряку. При травмах дихальних шляхів вони загрожують розвитком обструкції, аж до зупинки дихання.
4. Хімічний опік легенів спричиняють пари агресивних речовин – аміаку, хлору, кислот, хлорки. При таких пошкодженнях на поверхні тіла першою допомогою є видалення реактиву зі шкіри великими обсягами води. Це знижує вираженість ушкоджень. При інгаляційних травмах дихальних шляхів використовувати метод неможливо. Він посилює стан пацієнта.

Усі ураження інгаляцією несуть високу загрозу для нормального функціонування дихального апарату, в окремих випадках є ризик розвитку летального результату. Травмування структур легень і трахеї класифікують як досить важкий стан, оскільки організм зазнає кисневого голодування. Допомога при опіках дихальних шляхів необхідно надавати швидко.

Подібні поразки складно діагностуються, якщо потерпілий непритомний ніяких зовнішніх симптомів немає.

Система дихання займає в організмі досить велику площу: порожнину рота та гортані, бронхи, легені з альвеолами. Дізнатися яку глибину поширився опік проблематично.

Такі травми на епідермісі супроводжуються особливою відповіддю шкіри та слизових структур. Це почервоніння, накопичення міжтканинної рідини у тканинах, розвиток набряклості. При таких проявах у легенях присутня небезпека виникнення обструкційного стану та порушення роботи дихального апарату.

Хімічний опік легенів провокується впливом хімікатів – розчинами з аміаком, випарами парів хлору, сильними кислотами та лугами. При такому ураженні потрібно якнайшвидше видалити активну речовину з тіла і промити водою. Це дозволить уникнути ускладнень. При попаданні в дихальні шляхи цих речовин таку маніпуляцію виконати не вдасться. Тому стан за такої травми посилюється.

Причини патологічного процесу

Опік дихальної системи формується через такі обставини:

• Проковтування занадто гарячої рідини та їжі. Опік формується переважно в гортані та глотці;
• Знаходження у небезпечній зоні пожежі. Уражається вся дихальна система, у тому числі трахея, зазвичай несприйнятлива до подібних патологічних процесів через мимовільне скорочення внутрішньої мускулатури та закриття голосової щілини;
• Вдихання гарячої пари, повітря та диму. Найчастіше уражаються бронхи та легені;
• Вдихання пари потенційно небезпечних речовин. Може відбуватися як удома, так і в умовах виробництва. Супроводжується додатковою патологічною симптоматикою, що включає запаморочення, ціаноз шкіри, іноді неврологічні розлади, порушення роботи шлунково-кишкового тракту та інші прояви, зумовлені дією конкретної хімічної сполуки.

Симптоматика патологічного процесу залежить від локалізації ушкодження та його ступеня тяжкості. Загальні симптоми опіку верхніх
та нижніх дихальних шляхів:

• Тяжке, уривчасте дихання;
• Пошкодження шкірних покривів та зовнішніх слизових оболонок у сфері обличчя;
• Зміна голосу;
• Сильний надсадний сухий кашель;
• Приступи ядухи, сильний больовий синдром.

Такі ознаки притаманні опіків як верхніх, і нижніх дихальних шляхів легкої чи середнього ступеня тяжкості. При тяжкій стадії термічного або хімічного опіку дихальних шляхів, у тому числі й легень, можливі наступні симптоми:

• Рясні серозні виділення з носа, слина з кіптявою;
• Блювота з домішками крові та некротизованими частинками епітелію, слизових оболонок;
• Порушення свідомості, неврологічні прояви, пов'язані з тяжкою дихальною недостатністю;
• Часткове чи повне зникнення дихання.

Згідно з медичною статистикою, цей вид травми у звичайному житті зустрічається рідко. Кількість опіків дихальної системи зростає під час збройних конфліктів, техногенних катастроф.

Побутові пошкодження – при курінні кальяну або пожежі, вдиханні парів борщівника та інших отруйних рослин – трапляються лише в 1 відсотку випадків.

Причини опіків:

• , перегріте повітря в сауні, диму;
• , лугів, газів;
• Змішаний вплив - підвищена температура повітря поєднується з випарами токсичних речовин.

Перші симптоми ураження дихальних шляхів виявляються негайно після впливу агента, що вражає. Опік у верхній частині супроводжується болем у грудині. Візуально визначаються пошкодження шкірних покривів на обличчі, губах, ротовій порожнині. Можливий розвиток ціанозу.

Симптоматика відрізняється залежно від стадії опіку:

1. На першій стадії страждають, мова, . Ціаноз розвивається рідко, голосові функції не страждають. У легенях можливі незначні хрипи. Ознаки поразки серцево-судинної системи відсутні. Є легкою формою термічної травми.

У легенях чітко прослуховуються хрипи, крепітація. Майже завжди розвивається запалення легенів, бронхів. Температура тіла збільшується до критичних значень. У пацієнта розвиваються галюцинації, марення.

Може викликати шкірні зміни: почервоніння, знебарвлення, вологість, запалення та ін. Тканини при цьому набрякають, людина відчуває сильний біль, проте при руйнуванні нервових закінчень біль не виникає.

Вдихання деяких речовин та диму, особливо у закритому приміщенні, викликає хімічний опік дихальних шляхів та легень. Люди, які отримали хімічний опік легенів, відчувають труднощі з диханням і найчастіше втрачають свідомість. Нормальна робота легень при цьому завжди порушується, а якщо потерпілий не отримає своєчасне лікування, то може розвинутись синдром респіраторного дистресу, який вважається небезпечним для життя.

Симптоми опіку легень хімічними речовинами:

• запаморочення;
• нудота;
• утруднене дихання;
• біль у грудній клітці;
• набряк гортані.

За наявності таких симптомів необхідно викликати швидку допомогу. Медики насамперед постараються відновити потерпілому дихання та кровообіг, а потім зняти болючі відчуття.

Варто врахувати, що чим сильніший хімічний опік легенів, то вища небезпека шоку. Однак хімічні опіки приносять менше ушкоджень, аніж травми інших типів.

Ця рана відрізняється складними проявами. До основних проявів, що виникають при ураженні дихальних шляхів, відносять:

• набряклість слизової оболонки;
• осиплість голосового апарату;
• почуття болю при ковтанні;
• складності при диханні;
• кашель без вологого відокремлюваного;
• обвуглювання волосків у носовій порожнині;
• почуття кіптяви в роті;
• плями, що вражають слизову оболонку рота.

1. Виникають при незначному впливі агресивних факторів на органи дихання та відрізняється легкою кисневою недостатністю, хрипкістю, гіперемією рота та носоглотки. При даній стадії ушкодження зазвичай відсутній повністю сухий кашель, голос майже не змінюється. Єдиним ускладненням є пневмонія. Травми цього ступеня легко лікуються і мають позитивні прогнози.

2. Ця стадія розвивається при більш тривалому контакті з ушкоджуючими факторами. При цьому спостерігаються такі ознаки:

• зміна голосу більш хрипкий;
• в кашлі з'являється вологе виділення;
• у осередок пошкодження потрапляє і особа;
• у легенях прослуховуються хрипи.

Якщо за цієї стадії не звернутися до фахівців, можна спровокувати розвиток запального процесу у легких. Сама собою опік 2 ступеня має сприятливу динаміку лікування.

3. Цей ступінь пошкодження можна отримати тільки при тривалому контакті з фактором, що ушкоджує. Ця поразка характеризується:

• дихальною недостатністю;
• порушенням дихання;
• значне підвищення температури тіла;
• набряком слизових структур;
• сплутаністю свідомості та галюцинаціями;
• присутністю в легких сухих хрипах, які за кілька днів переходять у запальний процес.

При цій стадії кашель досить частий, також розвивається пневмонія та тяжка недостатність легень.

4. Це стадія найважча. Швидко розвивається набряк та симптоми, що призводять до летального результату. Прогноз негативний.

При опіках дихальних шляхів відбувається ушкодження слизової оболонки, яка реагує секрецією слизу та спазмом м'язових елементів. Ці процеси, особливо в області гортані, є найбільш значущими, оскільки здатні викликати гостру дихальну недостатність та призвести до загибелі пацієнта.

Опік органів дихання може бути спровокований:

• хімічними випарами;
• високої температури.

Найбільш важкими вважаються змішані опіки, спричинені поєднанням хімічного та термічного впливу.

Хімічний опік можна отримати на виробництві, у разі випадкового пошкодження ємностей з рідиною, що випаровується. Різке вдихання таких випарів часто призводить до внутрішнього пошкодження тканин. Крім цього, можливе вдихання їдкого диму під час пожежі. Якщо такий дим містить фосген, гідроціанову або азотисту кислоту або інші токсичні речовини, то дихальний опік неминучий.

Теплове ураження органів дихання спостерігається при вдиханні гарячої пари чи повітря, і навіть мов полум'я.

Перші ознаки опіку органів дихання проявляються негайно після впливу фактора, що вражає. Вказувати на наявність опіку можуть такі обставини, як пожежа у квартирі, підсобному приміщенні, на шахті, у транспорті, а також короткочасна дія пари або відкритого вогню (особливо якщо одночасно є опік грудної клітки, шиї або лицьової області).

Опік верхніх дихальних шляхів супроводжується різкою хворобливістю в глотці та грудній клітці. Біль посилюється при спробі вдиху, тому дихання утруднене. Може збільшитися температура тіла.

Візуально можна виявити пошкодження шкіри в області губ, а слизові оболонки ротової порожнини набряклі і гіперемовані. У важких випадках, внаслідок пошкодження зовнішнього гортанного кільця, може розвинутися стеноз гортані та ядуха.

I стадія (опік ротової слизової оболонки, надгортані, гортані).

ІІ стадія (опікова поразка ІІ та ІІІ ступеня органів дихання).

Невиражені сухі хрипи.

Велика кількість сухих хрипів, які через 2-3 дні стають вологими та переходять у крепітацію.

Частий сухий кашель, з 2-3 дня виділяється мокротиння. Голос сиплий, можлива афонія.

Часто виникає на 2-3 добу.

Зрідка має сприятливий перебіг.

Розвивається майже завжди. Течія важка.

Опік дихальних шляхів можна отримати на пожежі, надихаючись кіптявою, димом та розпеченим повітрям. При горінні пластикових речей виділяється фосген та гідроціанова кислота. Така суміш дуже небезпечна та провокує сильне пошкодження слизової гортані, трахеї та бронхів.

Неякісний алкоголь та вживання його у великих кількостях можуть спричинити опік гортані. У поодиноких випадках пошкодження можна отримати в сауні, надихаючись гарячою парою.

Нерідко діагностуються змішані ушкодження, які вважаються найнебезпечнішими.

Агресивні речовини та висока температура порушують цілісність слизової оболонки, призводять до омертвіння тканин, провокують запалення та утруднюють дихання. Масштаб травми залежить від тривалості впливу вражаючого фактора та від глибини вдиху.

Основними симптомами є:

• болючі відчуття за грудиною;
• печіння в роті та ковтку;
• утруднене дихання;
• підвищення температури;
• надсадний кашель;
• сухі хрипи;
• відхаркування частинок крові;
• осиплість голосу.

Придивившись до людини, можна побачити набряклість язика і губ. У деяких випадках розвивається задуха та серцева недостатність.

Термічний опік

Причини та симптоми

Причини опіків:

1. На першій стадії страждають ротова порожнина, язик, гортань та надгортанник. Ціаноз розвивається рідко, голосові функції не страждають. У легенях можливі незначні хрипи. Ознаки поразки серцево-судинної системи відсутні. Є легкою формою термічної травми.
2. На другій стадії – це 2 або 3-й ступінь опіку з утворенням пухирів – розвивається ціаноз через розвиток дихальної недостатності. Присутній сухий кашель із переходом у вологий. Можлива втрата голосової функції або зниження тембру голосу.

Симптоми

Внутрішні ушкодження можна запідозрити, якщо у потерпілого обпалено верхню частину тулуба, голову чи особу.

Термічний опік

• сильний біль;
• посиніння та набряклість губ;
• перепочинок;
• запаморочення.

Опіки трахеї та легенів, спричинені впливом диму, призводять до бронхоспазму. Під час огляду в ротовій порожнині спостерігаються частинки кіптяви, а поверхня обличчя часто обпалена.

Хімічний опік

Опік слизової оболонки спричиняють різні хімічні речовини.

Найчастіше травмування відбувається при вдиханні кислотних, лужних випарів, при ковтанні розпечених металевих сплавів та концентрованих солей.

У постраждалого запалюється горло, з'являється блювання, відокремлюється кривава мокротиння, турбує хворобливий кашель.

Клінічну картину доповнюють:

• блідість шкіри;
• почервоніння очей;
• набряклість носа та глотки;
• печіння у грудях.

У першу добу після ушкодження опіки бронхів викликають набряк слизової оболонки та утрудненість дихання. Поступово розвивається запальний процес, що загрожує життю хворого.

Діагностика

Глибину ураження при візуальному огляді визначити важко. Для цього потрібна ретельна діагностика. Насамперед пацієнту роблять бронхоскопію. За допомогою спеціального приладу лікар розглядає слизову оболонку гортані, трахеї, оцінює стан бронхів.

У сучасному бронхоскопі встановлено камеру, яка передає зображення на монітор комп'ютера. Це дозволяє зафіксувати осередки поразки.

Потім хворому призначаються лабораторні дослідження. В обов'язковому порядку потрібно здати:

• загальний аналіз крові;
• біохімію;
• аналіз сечі.

Обстеження проводить пульмонолог. Лікар лікує захворювання легких та дихальних шляхів. Він збирає анамнез. Щоб визначити, чи відбувся опік, потрібно перевірити легені, бронхи та трахею. Нерідко при цьому використовується МРТ.

Якщо ставиться діагноз опік, до терапії залучається комбустіолог. Це лікар, який спеціалізується на лікуванні опікових травм різного ступеня важкості.

Для мінімізації ушкоджень велике значення має правильно надана невідкладна допомога. Алгоритм дій залежить від типу опіку. Загальні рекомендації полягають у наступному:

• терміново викликати бригаду медиків;
• перенести обпалену людину в безпечне місце;
• забезпечити гарний приплив повітря;
• якщо хворий знепритомнів, покласти його на правий бік так, щоб голова злегка височіла над рівнем тіла;
• коли постраждалий розуміє, що відбувається, надати йому напівсидяче становище;
• вмити обличчя чистою водою;
• прополоскати рот, допускається використовувати розчин Лідокаїну.

Вплив кислот стимулює омертвіння тканин і формування сірого або зеленого струпа. Щоб надати першу допомогу потерпілому, слід промити шлунок розчином харчової соди. На 0,5 літра кип'яченої охолодженої води - чайна ложка порошку.

Лужний опік нейтралізується слабким оцтовим розчином. Для його приготування столову ложку оцту розводять у 500 мл води, дають випити людині та стимулюють блювоту.

Якщо в аптечці є знеболювальні препарати, можна зробити укол Анальгіна або Промедолу.

У кареті швидкої допомоги на людину надягають кисневу маску, що забезпечує приплив зволоженого повітря, та терміново везуть до опікового відділення лікарні.

Для усунення опіку легень, гортані та бронхів використовується комплексний спосіб лікування. Пацієнту призначаються різні групи препаратів, що стимулюють регенерацію, усувають шок і біль.

• Діакарб, Лазікс – знижують набряклість слизової оболонки пошкоджених тканин;
• Діазолін, Димедрол – пригнічують розвиток алергічних реакцій;
• Кеторол, Ібупрофен - попереджають запальний процес у легенях та бронхах;
• Еуфілін і Теофілін - знімають бронхоспазм і усувають ядуху;
• Омнопон, Амфедол – купірують больовий синдром.

Якщо травмовані легені, необхідно внутрішньовенне краплинне введення електролітів, глюкози, плазми. Щоб запобігти інфікуванню та знятим запалення, застосовують антибіотики.

Може знадобитися штучна вентиляція легень. При природному диханні рекомендується використання кисневих масок. Іноді терапія проводиться інгаляцією. У носові пазухи вставляються катетери, якими надходить кисень.

Щоб прискорити процес регенерації та посилити імунітет, прописуються вітамінні засоби. Корисно внутрішньовенне введення вітаміну В12 та прийом таблеток Нейровітану. Препарат містить:

• вітамін В1;
• піридоксин;
• рибофлавін;
• α-ліпоєву кислоту.

Курс лікування покращує надходження кисню до клітин, нормалізує циркуляцію крові, прискорює загоєння ушкоджених тканин.

Протягом перших двох тижнів після травмування потерпілому заборонено розмовляти. Цей захід необхідний, щоб уникнути пошкодження голосових зв'язок.

Поверхневі опіки дихальних шляхів рідко спричиняють ускладнення. Їх допускається лікувати вдома під контролем лікаря.

Глибокі ушкодження, що провокують некроз тканин, ведуть до небезпечних наслідків та потребують терапії в умовах стаціонару. При несприятливому прогнозі захворювання сприяє розвитку:

• пневмонії;
• емфіземи легень;
• порушення функції голосових зв'язок;
• серцевої та ниркової недостатності;
• набряку легень.

Некроз у бронхах та трахеї стає причиною розростання сполучної тканини, рубцювання та хронічного запалення. У важких випадках це може призвести до смерті.

Збільшує шанс на одужання термінова швидка допомога та кваліфіковане лікування. У процесі терапії потрібно виконувати всі вказівки медиків та пройти реабілітаційний період.

Після загоєння пошкоджень слід регулярно відвідувати пульмонолога та проходити обстеження трахеї, бронхів та легень.

Відбувається пошкодження слизової оболонки дихальних шляхів, яке може виникнути внаслідок вдихання гарячої пари або деяких хімічних речовин.

Крім того, подібну травму можна отримати при радіаційному випромінюванні, тоді це вже променевий опік легенів.

Але в будь-якому випадку людині необхідно терміново надати першу медичну допомогу. Про те, як це зробити, ви також дізнаєтесь із цієї статті.

Усі види опіків дихальних шляхів прийнято поділяти на 4 окремі групи. Більш детальну інформацію з цього приводу ви знайдете в таблиці, наведеній нижче.

Причини

Відразу варто відзначити, що при даній травмі немає зовнішніх ознак. Запідозрити опік дихальних шляхів можна за деякими ознаками, серед яких:

• перебування постраждалого у замкнутому приміщенні;
• наявність опіків на шиї, обличчі та поверхні грудної клітки;
• волоски в носі обпалені;
• наявність домішки кіптяви в слині та виділеннях з носа, мовою та слизовою носоглотки;
• важке та галасливе дихання;
• гавкаючий кашель;
• зміна голосу;
• блювота із домішками крові.

Звичайно, перелічені симптоми зовсім не дають зрозуміти про ступінь та глибину ураження, але саме завдяки ним медичні працівники можуть поставити попередній діагноз та надати необхідну допомогу потерпілому.

Усього прийнято виділяти три ступені тяжкості. Коротко розглянемо кожну окремо.

1. Перший ступінь опіку органів дихання характеризується ураженням слизової рота, надгортанника та гортані внаслідок ковтання дуже гарячої рідини, їжі або пари. При ураженні легені спостерігається набряк слизової оболонки та біль при ковтанні. Можлива поява нальоту та бульбашок на слизовій ковтці.
2. Опік легенів 2 ступеня тяжчий. При даній травмі відбувається ураження не тільки легень, а й надгортанника, його хрящів і складок, горлянки та трахеї.
3. Третій ступінь вже несе серйозну небезпеку для життя людини. В даному випадку бронхи не справляються зі своїм завданням (утримуванням вологи) і в легенях відбувається накопичення слизу. При цьому людині дуже важко дихати, спостерігається сильний набряк і опіковий шок.

Симптоми

Ортопедична подушка, що витягує, OSTIOLucem – унікальний засіб для жіночого здоров'я

• сліди опіків на обличчі, навколо губ (гіперемія, серозні бульбашки),
• дихання утруднене,
• сильний біль у ротоглотці, особливо при спробі зробити глибокий вдих,
• вогнища некрозу на слизових,
• набряк носоглотки,
• сильна слинотеча, біль при ковтанні,
• стеноз гортані, ядуха,
• підвищення температури,
• гугнявість і захриплість голосу.

• опік шиї та лицьової частини тіла;
• утворення обгорілих волосків у носі;
• наявність кіптяви на небі та мові;
• некрозні плями на слизовій оболонці рота;
• набряк носоглотки;
• осиплість голосу;
• відчуття болю під час ковтання;
• сухий кашель;
• утруднене дихання.

Хімічний опік

Надання першої допомоги

При цьому типі пошкодження надання першої допомоги має бути негайним. При неправильній послідовності процесів розвиваються ускладнення. Опік дихальних шляхів провокується вплив вогню, рідини та пари. Заходи щодо надання першої допомоги повинні проводитися в наступній послідовності:

• нейтралізація вражаючого чинника;
• забезпечення притоку свіжих потоків повітря;
• хворому необхідно забезпечити лежаче положення (голова повинна виявитися вищою за тіло);
• ротову та носову порожнину необхідно полоскати водним розчином. При хімічному опіку дихальних шляхів кислотними реагентами верхні дихальні шляхи обробляють розчином соди, при лужному опіку - розчином лимонної кислоти;
• обличчя обполіскують прохолодною водою;
• для усунення болю працюють внутрішньом'язово або анальгетик;
• викликати швидку допомогу;
• якщо у потерпілого немає дихання, роблять штучну вентиляцію легень.

Для швидшої реабілітації пацієнт повинен близько 2-х тижнів мовчати, оскільки при опіку сильно травмуються зв'язки.

При цьому поразці потрібно негайне втручання. Відсутність чітких адекватних дій загрожує розвитком серйозних наслідків. Так як опік органів дихальної системи виникає через загоряння, поширення в повітрі агресивних хімічних речовин, класичні заходи з надання першої допомоги включають такі дії:

Для якнайшвидшого одужання хворого необхідне 2-тижневе мовчання, оскільки ураження верхніх дихальних шляхів будь-якої природи травмує голосові зв'язки. Лікування при опіку верхніх дихальних шляхів повинно включати такі препарати:

Методи лікування

Лікувальні заходи при подібних ураженнях дихальної системи поділяються на ранні та віддалені. Перші проводяться протягом 24 – 48 годин після отримання опіку та пов'язані з загрозою життю постраждалого, тоді як віддалені продовжуються до повного одужання.

Включає застосування наступних груп препаратів:

• Стимулятори дихального центру (сульфокамфокаїн, кофеїн-бензоат натрію);
• Глюкокортикоїди як у вигляді інгаляцій, так і ін'єкційно;
• Аналгетики та спазмолітики;
• Дезінтоксикаційна терапія (крапельне введення білкових та сольових розчинів, діуретиків);
• Інгаляції зволоженого кисню.

При опіку 2 – 3 ступені слід проводити антибактеріальну та знеболювальну терапію. При цьому заборонено застосування наркотичних анальгетиків, оскільки вони пригнічують дихальний центр.

У пізнішому періоді лікування застосовуються муколітичні та відхаркувальні препарати (АЦЦ, амброксол), проводиться боротьба з вторинною інфекцією, звуженням постогу дихальних шляхів (застосовуються фібринолітичні ферменти, спазмолітики, глюкокортикоїди).

Медичну допомогу хворим надають у реанімаційних відділеннях стаціонарів. Принципи терапії при тяжкій інгаляційній травмі:

Застосовувані препарати та процедури:

На відміну від опіків шкірних покривів, відповідне ушкодження дихальних шляхів обстежити зовні практично неможливо, як і виявити точну міру тяжкості та широкості розвитку патологічного процесу.

При підозрі на опік будь-яких відділів і ступеня тяжкості, пацієнт повинен бути госпіталізований до стаціонару, де щодо нього проводиться комплексна діагностика, що включає ларингоскопію, бронхоскопію і фібробронхоскопію.

При хімічних та термічних опіках верхніх і нижніх дихальних шляхів схема лікування ідентична, за винятком першого догоспітального етапу, в рамках якого проводиться можлива первинна нейтралізація основного вражаючого фактора (для хімічних опіків це може бути кислота, луг, фосфор, хлор, солі важких металів) з'єднання).

Своєчасно надана та правильна перша медична допомога та тривала реабілітація – це гарантія сприятливого прогнозу. При опіку дихальних шляхів невідкладна допомога складається з кількох етапів:

• до прибуття бригади швидкої допомоги людину переносять на свіже повітря;
• тіло має перебувати в напівлежачому положенні. Бажано трохи підняти верхню частину корпусу. Якщо потерпілий знепритомнів, то покладіть його на бік, щоб він не задихнувся від блювотних мас;
• порожнину рота та носоглотку слід прополоскати водою кімнатної температури. У воду можна додати прокаїн або інший анестетик із помірною активністю;
• при опіках кислотами у воду додають гідрокарбонат натрію (харчова сода), а при лугу - лимонну або оцтову кислоти;
• під час транспортування до медичного закладу та до приїзду швидкої допомоги слідкуйте за диханням потерпілого. За відсутності ритмічних дихальних рухів не обійтися без штучної вентиляції легень.

Лікування при хімічних і термічних опіках дихальних шляхів спрямоване на зняття набряклості гортані та больового синдрому, забезпечення нормального доступу кисню в організм, запобігання розвитку бронхоспастичного синдрому, забезпечення відтоку з бронхів і легких рідини, що виділяється ураженими тканинами, попередження.

Перша допомога при опіку ВДП

Хворому призначають анальгетики, протизапальні, протинабрякові та антибіотичні препарати. Бажано не напружувати голосові зв'язки протягом півмісяця та проводити регулярні інгаляції.

Лікуванням інгаляційних опіків займається пульмонолог чи комбустіолог за умов відділення інтенсивної терапії.

Діагностика проводиться так:

• огляд пацієнта та по можливості опитування;
• бесіда з родичами чи особами, які доправили постраждалого до стаціонару;
• аналіз ситуації з результатів огляду;
• загальний аналіз та біохімія крові;
• ларингоскопія та бронхоскопія – дозволяють оцінити тяжкість та глибину зміни в тканинах.

При терапії інгаляційних травм використовують стандартну методику лікування, незалежно від вражаючого агента. Вона складається з наступних етапів:

1. Попередження больового шоку та.

У 1–2 добу показано переведення пацієнта на штучну вентиляцію легень. За свідченнями – кисень для дихання. Протягом 2 тижнів після травми слід дотримуватися голосового спокою. Це дозволить відновити зв'язковий апарат.

Медикаментозну терапію підбирає лікар, виходячи з тяжкості опіку. У стандартній схемі лікування показано застосування таких груп препаратів:

• знеболювальні;
• нестероїдні засоби;
• протинабрякові препарати;
• вітамінні комплекси;
• при підозрі на ураження легень – антибіотики;
• сечогінні препарати для усунення набряку.

Оперативне лікування проводиться на стадії реабілітації для усунення зовнішніх пошкоджень шкірних покривів.

Діагностика

Опік верхніх дихальних шляхів вимагає своєчасного втручання, що швидше надано постраждалому первинну допомогу, тим більших ускладнень можна уникнути.

Різні ступеня отримання травми вимагають певних дій, але найчастіше опіки дихальних шляхів трапляються внаслідок займання або поширення повітря хімічних реактивів, тому перша допомога полягає в наступному:

• Ліквідувати вплив агресора на постраждалого (винести його із зони травматизації).
• Забезпечити постраждалому достатній потік свіжого повітря.
• Якщо постраждалий перебуває у свідомості, то надати йому напівлежаче положення тіла.
• Якщо потерпілий непритомний, його необхідно покласти набік, але при цьому голова його повинна знаходитися у піднесеному положенні щодо тіла.
• Викликати бригаду швидкої допомоги і якнайшвидше доставити його до медичного закладу.
• Уважно простежити, чи дихає постраждалий самостійно, якщо дихання немає, зробити йому штучне дихання.

• ввести ін'єкцію з знеболюючим засобом;
• промити шкіру обличчя прохолодною водою;
• ротову область постраждалого прополоскати прохолодною кип'яченою водою;
• при гострій хворобливості у потерпілого ротову порожнину обробити будь-яким знеболюючим засобом (розчин новокаїну або лідокаїну);
• на постраждалого надіти кисневу маску та забезпечити потік зволоженого кисневого повітря.

Залежно від того, який отриманий опік дихальних шляхів (термічний чи хімічний) проводяться відповідні процедури надання невідкладної допомоги. Загальна медикаментозна терапія при таких травмах спрямована на:

• усунення набряклості гортані та забезпечення нормального доступу повітря;
• ліквідацію шокового та больового синдрому;
• зняття виниклого внаслідок пошкодження бронхоспазму;
• забезпечення відтоку з бронхів і легень слизового секрету, що продукується, що виникло в результаті опіку;
• профілактику утворення пневмонії;
• попередження легеневого ателектазу.

Потерпілому обов'язково виявляється знеболювальне, протизапальне, протинабрякове лікування. Супутніми методами лікування є:

• повне мовчання пацієнта протягом 2 тижнів;
• використання інгаляцій.

При перших ознаках ураження при опіку легень пацієнту виявляється лікування з використанням антибіотиків.

1. Зниження набряку гортані та дихальних шляхів.
2. Відновлення функцій дихання.
3. Видалення з бронхів мокротиння, усунення бронхоспазму.
4. Попередження больового шоку та опікової хвороби.
5. Профілактика пневмонії, легеневого колапсу.

Лікування опіків інгаляційного типу ведеться під контролем пульмонолога чи комбустіолога у медичній установі.

Перед призначенням лікування проводять діагностичні заходи:

• візуальний огляд пацієнта;
• опитування свідків;
• аналізування ситуації;
• збір анамнезу та аналізів;
• дослідження бронхів з метою оцінки глибини поразки.

Під час лікування опіків верхніх дихальних шляхів використовують загальний план лікування. Він складається з таких складових:

• нейтралізація набряку;
• відновлення нормальної функції дихання;
• виведення рідини з легенів;
• запобігання розвитку опікової хвороби;
• профілактика розвитку ускладнень;
• реабілітація.

Комплексна терапія зазвичай включає такі засоби:

• інгаляційні препарати для нейтралізації набряку (Дімедрол, Гідрокартизон);
• аналгетичні медикаменти (Анальгін);
• при інфікуванні необхідний прийом антибіотиків, які надають згубний вплив на всі види мікроорганізмів (Супракс, Азитроміцин);
• для зменшення вираженості набряків необхідний прийом сечогінних препаратів (Фуросемід та фітопрепарати);
• при вираженому болю, локалізованому в слизових оболонках необхідно застосування Лідокаїну або Новокаїну, вони місцево знімають біль.

Наслідки та профілактика

Вихід при опіках 1 ступеня, як правило, сприятливий.

Наслідки тяжких уражень респіраторного тракту:

• емфізема легень,
• пошкодження голосових зв'язок,
• важкі рецидивні пневмонії,
• недостатність внутрішніх органів,
• незворотні некротичні процеси трахеї, бронхів, які часто закінчуються летальним кінцем.

При опіках трахеї в період загоєння на місці загиблого епітелію, що вистилає поверхню, розвивається груба сполучна тканина. Відбувається деформація дихальної трубки із порушенням функції дихання. У пізньому посттравматичному періоді після стабілізації загального стану хворого проводять реконструюючі пластичні операції для відновлення нормального дихання.

Люди, які перенесли важкі опіки дихальних шляхів, схильні до частих бронхолегеневих захворювань. З метою профілактики їм рекомендовано лікування на морських курортах, перебування у соляних шахтах.

Опіки провокують розвиток серйозних патологічних наслідків у середньостроковій перспективі. До найбільш типових та загальновідомих відносять:

• ушкодження голосових зв'язок, аж до повної втрати голосу;
• Розвиток емфіземи легень;
• Розвиток легеневої, серцевої чи ниркової недостатності;
• Затяжні пневмонії та інфекційні місцеві захворювання;
• Фібрин-некротичні внутрішні ушкодження органів дихання, що призводять до смерті.

Травми 1 стадії проходять без наслідків і мають сприятливий прогноз. На 2 стадії ураження можливий розвиток ускладнень з несприятливим результатом.

Найбільш небезпечними для здоров'я пацієнта є:

• хронічна пневмонія;
• емфізема легень – руйнування дрібних бронхіол;
• порушення будови та структури голосових зв'язок;
• серцева та легенева недостатність;
• ураження нирок;
• некроз.

З метою профілактики інгаляційних опіків рекомендується не потрапляти у ситуації, що провокують розвиток такої травми. У домашніх умовах уникати контактів з перегрітою парою, димом, кинути палити.

На виробництві - дотримуватися техніки безпеки при роботі з горючими та агресивними речовинами.

Обпектися може кожен. Головне – доставити потерпілого до фахівця та виконувати всі рекомендації лікаря.

При дії хімічних агентів на слизові оболонки, тканини та шкіру відбувається їх ушкодження: у такий спосіб і виникає хімічний опік. До основних речовин, що викликають ушкодження, відносяться луги, кислоти, леткі олії та солі важких металів.

Тяжкість ураження при хімічних опіках залежить від того, наскільки концентрованою була речовина і як довго вона впливала на людину. Дія більш виражена, якщо розчин концентрований, але при цьому слабко концентрована речовина при тривалому впливі цілком може викликати.

Поразки першого ступеня проходять досить швидко та безболісно. Наслідки пожежі у разі мінімальні. Характеризуються дана травма сприятливим прогнозом. При більш високих ушкодженнях відбувається розвиток серйозніших ускладнень. Іноді відбувається ушкодження слизової оболонки, що виявляється у негативній симптоматиці.

Найбільш несприятливими для хворого є такі:

• руйнування трофіки дрібних розгалужень бронхів;
• зміна будови та фізіології голосового апарату;
• розвиток серцевої та легеневої недостатності;
• порушення функції сечовивідної системи;
• некроз тканин.

З метою профілактичних заходів опіків радять уникати ситуацій, які провокують розвиток таких травм. У побутових умовах краще не контактувати із гарячими рідинами.

У виробничих умовах необхідно завжди дотримуватися заходів безпеки при роботі з легкозаймистими рідинами та хімікатами.

При отриманні опіку важливо якнайшвидше доставити потерпілого до лікарні та розпочати лікування.

Легкі опіки дихальних шляхів І ст. зазвичай не викликають негативних наслідків та виліковуються без особливих проблем.

За II чи III ст. опікового ураження можливий розвиток ускладнень із досить негативними прогнозами.

Серед найбільш несприятливих ускладнень можна назвати такі:

• розвиток емфіземи – хронічного легеневого захворювання, яке супроводжується розширенням дрібних бронхіол та порушенням цілісності міжальвеолярних перегородок;
• зміна структури голосових зв'язок;
• хронічне запалення легень;
• недостатність легеневої та серцевої функції;
• ниркова недостатність;
• явища некрозу та фіброзу в трахеї та бронхах, які зрештою можуть призвести до летального результату.

Статтю перевірено

редакцією

Профілактичні заходи

До переліку базових профілактичних заходів включають:

• Повноцінні реабілітаційні заходи
  після проведеного лікування, спрямовані на недопущення розвитку ускладнень. Включають фізіотерапію, ЛФК, перебування на свіжому повітрі, щадний режим харчування, забезпечення раціону достатньою кількістю мінералів і вітамінів;
• Ведення здорового способу життя з відмовою від куріння та алкоголю;
• Дотримання норм безпеки
  при знаходженні у безпосередній близькості з потенційно небезпечними джерелами гарячого повітря, хімічних сполук тощо;
• Відмова від нетрадиційної медицини, яка передбачає використання гарячих інгаляцій;
• Інші дії за потребою.

Опік дихальних шляхів – це ушкодження тканин організму, що виникає під впливом високих температур, лугів, кислот, солей важких металів, радіації тощо. Залежно від причин, які спричинили опікову травму, виділяють хімічні, термічні та променеві опіки. Для полегшення стану потерпілого необхідно вміти надавати першу допомогу, що дозволяє запобігти розвитку ускладнень.

Опік ВДП – небезпечний ускладненнями

• зміцнюйте імунітет, остерігайтеся протягів, одягайтеся за погодою та відмовтеся від відвідування місць масового скупчення людей у ​​період епідемій. Гострі респіраторні захворювання небезпечні ослабленого організму;
• регулярно відвідуйте отоларинголога та пульмонолога;
• відмовтеся від куріння сигарет і не вдихайте пару та продукти горіння;
• надягайте марлеву пов'язку під час використання побутової хімії;
• провітрюйте приміщення;
• проводьте на свіжому повітрі якнайбільше часу.

Опік дихальних шляхів – це травма слизових оболонок, що виникає при вдиханні парів вражаючого агента – диму, окропу, гарячої пари, випаровування токсичних речовин, води.

Будь-які інгаляційні пошкодження тканин є небезпечними для здоров'я, в деяких випадках і для життя пацієнта. Опік легень, верхніх дихальних шляхів належить до катастрофічних станів - супроводжується порушенням функцій органів.

Щоб знизити ризик розвитку опіку дихальних шляхів, необхідно:

• у вигляді маски чи респіратора;

• При роботі з хімічними сполуками використовувати засоби індивідуального захистуу вигляді маски чи респіратора;
• Не залишати ємності з леткими речовинами у відкритому стані;
• При виникненні загоряння використовувати складену в кілька шарів та змочену водою тканину або спеціальні захисні респіратори для запобігання вдиханню гарячого повітря та диму.

клінічна картина

Найчастіше при дихальних шляхах уражаються тканини обличчя, голови, шиї і навіть грудна клітка. Симптоматика виглядає так:

• сильний біль у носоглотці та в ділянці грудини;
• посилення больових відчуттів при вдиху;
• утруднене дихання
• підвищення температури;
• набряклість носоглотки;
• некротичні плями на слизових оболонках;
• опіки шкіри в області шиї та обличчя
• пошкоджена шкіра навколо губ;
• набряк слизових оболонок;
• пошкодження зовнішнього гортанного кільця, що стає причиною стенозу гортані та задухи.
• болісне ковтання;
• гугнявість, осиплість, захриплість.

Повністю оцінити характер та масштаб поразок дозволяє медична діагностика, що включає лабораторні аналізи, ларингоскопію та бронхоскопію.

Симптом опіку – біль

Ознаки опіку

Залежно від ступеня ушкодження дихальних шляхів, симптоми опіку відрізнятимуться. Виділяють три ступені опікового ураження дихальних шляхів:

1. Легкий опік супроводжується больовими відчуттями, відділення мокротиння та слизу з дихальних шляхів зовсім немає, або вони незначні. Дихання не утруднене, змін голосу немає;
2. Середній ступінь тяжкості супроводжує виділення значної кількості слизу, мокротиння, ларинго- та бронхоспазмом. Потерпілому важко дихати, голос осиплий, вимова голосних звуків болісно. У трахеї та бронхах з'являються фібринозні плівки;
3. Тяжкий ступінь. Ділянки слизової оболонки некротизуються, фібринозні плівки відокремлюються, перекриваючи просвіт дихальних шляхів. Дихання вкрай утруднене або неможливе, мова дуже болюча або відсутня через закриття просвіту дихальних шляхів.

Це важливо! Клініка опіків дихальних шляхів наростає поступово. Незначні симптоми відразу після дії термічного чи хімічного фактора можуть перерости у виражену дихальну недостатність через 8 – 12 годин.

Термічні та хімічні опіки верхніх дихальних шляхів - перша допомога та лікування

Існує ряд правил, яких слід дотримуватись незалежно від місця травми – вдома, на виробництві. Перша допомога при інгаляційних хімічних опіках полягає в наступному:

1. Вивести постраждалого із зони дії агресивної речовини на свіже повітря.
2. Укласти на бік або посадити. Якщо почалося блювання, то не допускати попадання блювотних мас у дихальні шляхи.
3. Промити ротову порожнину водою з додаванням харчової соди при кислотному ураженні, при лужному – з лимонною кислотою. Обробити розчином анестетика.
4. Викликати бригаду швидкої допомоги.
5. У дорозі слідкувати за частотою дихання. У складних випадках показано реанімаційні заходи.

Якщо інгаляційну травму отримала дитина, слід викликати служби невідкладної допомоги і доставити постраждалого в клініку незалежно від тяжкості ураження.

Опік верхніх дихальних шляхів внаслідок хімічного впливу різних реагентів називається хімічним. Хімічними реагентами можуть бути кислоти, луги, розжарені сплави металу, концентровані солі. Глибина пошкодження тканин під час хімічного опіку залежить від концентрації та температури речовини, тривалості патогенного контакту, від природи речовини.

Опік кислотою

Найчастіше опік дихальних шляхів відбувається внаслідок дії сірчаної та соляної кислоти. В результаті взаємодії хімічної речовини в дихальних шляхах потерпілого відбувається некроз тканин з утворенням із струпа темно-сірого кольору. При взаємодії соляної кислоти струп набуває сапфірового кольору, а при взаємодії з оцтовою кислотою - зелений. Практично всі опіки кислотами серйозні та небезпечні для життя людини.

Перша допомога при опіку кислотою полягає у промиванні гортанної порожнини проточною водою. Використовувати будь-яку іншу речовину, що нейтралізує, недоцільно. Промивання водою вимагає тривалості процедури близько 20-ти хвилин. Подальше лікування аналогічне загальному лікуванню опіків дихальних шляхів.

Опік хлором

Хлор є дуже токсичною речовиною, тому при опіку хлором потерпілого слід негайно винести з приміщення, в якому відбувся витік шкідливої ​​речовини.

Першими ознаками опіку хлором є: печіння та набряк слизової рота, почервоніння у роті, утворення нападоподібного кашлю та задишки.

Після травматичного випадку необхідно терміново викликати швидку допомогу, первинна ж допомога потерпілому полягає в наступному:

• промити очі, ніс та ротову порожнину потерпілого 2% розчином питної соди;
• закапати в очі по краплі оливкової олії;
• при сильних болючих відчуттях ввести знеболюючий засіб у вигляді ін'єкції;
• для профілактики поширення інфекції у вічі постраждалому закопують синтоміцинову мазь.

При наданні першої допомоги потерпілому важливо дотримуватись заходів безпеки та обережності, всі дії необхідно проводити тільки в гумових рукавичках та використовувати стерильну пов'язку на рот та спеціальні захисні окуляри.

Кислоти, луги, солі важких металів є згубними для ніжної слизової оболонки дихального тракту. Небезпеку становлять сірчана кислота (H2SO4) та хлористий водень (HCl). нерідко супроводжуються некротичними ураженнями, що загрожують життю потерпілого. Омертвілі тканини під впливом соляної кислоти набувають темно-синього відтінку, а під впливом оцтової кислоти – зелений колір. Потерпілому необхідно промити та очистити носоглотку під проточною водою. Промивання продовжується протягом двадцяти хвилин.

Токсичний хлор викликає опіки

Не менш токсичний хлор, під час роботи з яким слід користуватися протигазом. Хлор є задушливим газом, при попаданні в легені він викликає опік легеневої тканини та ядуху. Постраждалого необхідно негайно винести з приміщення, де відзначаються високі концентрації отруйної отруйної речовини.

До прибуття служби екстреної медичної допомоги промийте носоглотку та ротову порожнину двовідсотковим розчином харчової соди.

При сильному больовому синдромі допускається ін'єкційне введення знеболюючих препаратів. Не варто забувати про власний захист: під час надання невідкладної допомоги необхідно вдягнути гумові рукавички та ватно-марлеву пов'язку.

Постраждалу людину, яка отримала опік легенів, слід негайно доставити до лікарні для надання першої допомоги та оперативного лікування. Нерідко опік дихальної системи, разом із значними ушкодженнями шкірних покривів, призводить до смерті. Незважаючи на вчасно надану медичну допомогу, багато пацієнтів, організм яких не впорався із заподіяними каліцтвами, помирають у перші три дні після травми. Некроз, що виник, і набряк легень призводить до припинення дихальної функції.

Важка діагностика опіків легень ускладнює ситуацію. У деяких випадках інгаляційні ураження протікають абсолютно безсимптомно із збереженням високих лабораторних показників. Запідозрити подібне ушкодження можна після збирання повного анамнезу та з'ясування всіх обставин отримання травми.

Як непрямий діагностичний метод можуть використовуватися дані клінічного огляду. Про ураження легень може свідчити локалізація опіків на поверхні грудної клітки, шиї та обличчі, а також сліди кіптяви на язиці та в носоглотці.

Постраждалий часто починає задихатися, може спостерігатися зміна голосу, блювання з кров'ю, кашель з мокротинням, що містить частки кіптяви.

Всі ці симптоми не дозволять визначити ступінь та глибину ураження. Проте саме вони допоможуть медикам поставити попередній діагноз та вчасно надати необхідну медичну допомогу.

Лікування таких опіків починається на місці події з ретельного туалету дихальних шляхів та забезпечення подачі кисню.

Опікова травма легень збільшує потребу потерпілого у рідині на 50%. При неадекватній інфузній терапії тяжкість опікової травми може посилитись, спровокувавши розвиток різних ускладнень. Лікування антибіотиками використовується лише в окремих випадках, коли спостерігаються явні ознаки інфекції.

Термоінгаляційні ураження легень, як правило, виникають при пожежі, що трапилася в замкнутому просторі, наприклад, транспорті, невеликому житловому або робочому приміщенні.

Такі травми досить часто поєднуються з тяжкими опіками шкіри, викликають гостру дихальну недостатність та можуть призвести до смерті потерпілого.

У перші кілька годин клінічна картина характеризується невизначеністю.

Припустити поразку можна за кількома ознаками та проявами:

• Порушення свідомості;
• Задишка;
• Охриплість голосу;
• Кашель із чорною мокротою;
• Ціаноз;
• Сліди кіптяви на слизовій оболонці зіва та мові;
• Обпалена задня стінка горлянки.

Постраждалих госпіталізують до спеціалізованого опікового центру або реанімаційного відділення найближчої багатопрофільної лікарні.

Термічний опік може призвести до таких ускладнень, як розвиток дихальної недостатності або виникнення гострого синдрому ураження легень.

У цьому випадку, крім основного лікування, може знадобитися така респіраторна підтримка, як штучна вентиляція легень, небулайзерна терапія та інноваційна методика екстракорпоральної мембранної оксигенації.

До основних речовин, пари яких можуть спричинити хімічний опік дихальних шляхів, відносять різні кислоти, луги, леткі олії та солі важких металів. Ціаніди та окис вуглецю є найбільш токсичними для людського організму.

При згорянні продуктів нафти, гуми, нейлону, шовку та інших матеріалів виділяється аміак та полівінілхлорид, що є джерелом хлору, соляної кислоти та альдегіду. Всі ці отруйні речовини здатні викликати опік дихальних шляхів та легень.

Тяжкість поразок може бути різною і залежить від кількох факторів:

• Тривалість дії;
• Ступені концентрації;
• Температури;
• Природа хімічних речовин.

Згубний вплив агресивних агентів буде більш вираженим за високої концентрації розчинів. Однак навіть слабко концентровані речовини при тривалому впливі на людину можуть призвести до опіку легень.

На відміну від термічного ушкодження, хімічний опік має менш виражену клінічну картину.

До характерних ознак відноситься сильний біль, що виникає відразу після отримання травми, утруднене дихання, нудота, запаморочення і втрата свідомості.

Опік порушує нормальне функціонування легень і без своєчасного лікування може призвести до розвитку синдрому респіраторного дистресу, гострої опікової токсемії та опікового шоку. Останній із цих станів є небезпечним для життя людини.

Хімічний опік дихальних шляхів рідко призводить до смерті пацієнтів. Тим не менш, при прояві будь-яких характерних симптомів слід викликати швидку допомогу. Медики швидко знімуть больові відчуття, відновлять дихання та кровообіг. Всі ці дії допоможуть запобігти розвитку опікового шоку.

У перші години після травми доцільно проведення інгаляцій. Для цього при опіку кислотою використовують слабкий розчин лугу, відповідно, при опіку лугом – слабкий розчин кислоти.

Крім інгаляційної, активно використовують протизапальну та гіпосенсибілізуючу терапію.

Оскільки поразка дихальних шляхів призводить до травми голосових зв'язок, всім постраждалим рекомендується зберігати мовчання протягом двох тижнів.

Термічні та хімічні опіки легень можуть виникнути від вдихання полум'я, диму, розпеченого повітря та пари, насичених агресивними хімічними елементами.

Такі травми часто загрожують життю і нерідко закінчуються летальним кінцем.

Для виявлення всіх можливих внутрішніх пошкоджень та оперативного лікування, постраждалих негайно доставляють до спеціалізованих медичних закладів.

Вплив високих температурних режимів та хімічних дратівливих компонентів на слизові оболонки завжди призводить до плачевніших наслідків, ніж це проявляється при контакті з епідермісом. Це пов'язано з високим ступенем проникності стінок, підвищеною пухкістю структури та відсутністю захисного рогового шару.

Серед екстрених станів часто трапляється термічний опік верхніх дихальних шляхів, що виникає під впливом вологого гарячого повітря. Існує небезпека отримати його під час відвідування парильні або сауни. Хоча сухе гаряче повітря менш негативно впливає, оскільки не має можливості нагріватися до екстремальних температур. У зв'язку з цим відвідування фінської сауни з сухим гарячим повітрям безпечніше, ніж перебування в парилці російської лазні.

Опік легень: види, класифікація опіків, причини, симптоми, проведення діагностичних досліджень, лікування, відновлювальний період та наслідки для організму

• до першого типу відносяться
• до другого – нижніх дихальних шляхів

На вигляд опіку

Як правило, трапляються на тлі пожеж, аварій, нещасних випадків. Найчастіше спалах провокує випаровування хімічних речовин або, навпаки, контакт активних сполук з навколишнім середовищем призводить до появи вогнищ займання.

Інше розподіл опіків дихальних шляхів ґрунтується на локалізації ушкодження.

• до першого типу відносяться опіки верхніх дихальних шляхів(носова порожнина, ковтка та гортань):
• до другого – нижніх дихальних шляхів(трахея, бронхи та їх дрібні гілки).

На вигляд опіку

У чистому варіанті термічні чи хімічні опіки системи органів дихання виникають рідко, найчастіше є комбінованими.

Термічні та хімічні опіки легень

Опік дихальних шляхів термічного походження відбувається в результаті заковтування пари, гарячих рідин тощо. Як правило, відразу після впливу високих температур на постраждалого у останнього трапляється шоковий стан та утворюється бронхоспазм. Часто, крім дихальних шляхів, ушкоджується і легенева тканина. Термічний опік може спричинити набряк, запалення, пошкодження шкірних покривів, порушення кровообігу.

Опік пором

Неправильні дії під час опіку пором можуть призвести до найгірших наслідків. Своєчасно перша допомога потерпілому допоможе уникнути негативних наслідків для здоров'я та прискорити процес одужання.

Перша допомога при опіку парою полягає в наступному:

• усунути вплив пари на постраждалого;
• промити ротову порожнину прохолодною водою, який постраждав дати випити прохолодної води;
• по можливості надіти на постраждалого кисневу маску;
• викликати бригаду швидкої допомоги.

Поки що варто звернути увагу, що при термічному опіку дихальних шляхів існує небезпека патогенного впливу високих температур на легеневу альвеолярну тканину. Альвеоли при цьому буквально лопаються і зливаються в один великий міхур, що не має здатності до газообміну. Результатом може стати дихальна і серцева недостатність, що швидко наростає, що призводить до летального результату.

Запобіжні заходи:

• уникати приміщень та місць, де може статися раптовий викид гарячої пари;
• дотримуватись правил особистої безпеки при відвідуванні парилок;
• правильно використовувати парогенератори та праски під час прасування білизни;
• з обережністю застосовувати прилади для інгаляцій гарячою парою, по можливості виключати їх використання;
• слід повністю відмовитися від такого методу лікування застуди та кашлю, як вдихання гарячої пари.

Уникнути хімічного опіку дихальних шляхів можна, якщо під час роботи з вражаючими речовинами застосовувати захисні маски, респіратори та протигази. Не слід перебувати на територіях, де є ризик викиду газоподібних речовин, що вражають, у навколишнє повітря.

Розпізнати клінічну картину цього гострого стану досить складно, якщо не знати анамнезу його виникнення. Тому в міру можливості варто розпитати постраждалу людину, чим вона займалася до появи ларингоспазму. Труднощі у тому, що перші типові ознаки опіку дихальних шляхів супроводжуються спазмом голосових зв'язок. Людина при цьому буквально втрачає дар мови. Може розвиватися ядуха, що супроводжується біль при спробі глибокого вдиху.

Рефлекторний ларингоспазм провокує свистяче дихання, яке чути на відстані. Досить часто симптоми опіку дихальних

шляхів супроводжуються картиною ураження шкірних покривів обличчя та області шиї. Видно гіперемія, з'являється біль при пальпації.

Досить швидко може приєднатися опіковий шок, з проявом серцевої та дихальної недостатності. Є болісний сухий кашель, з мокротинням може виділятися велика кількість серозної рідини.

При детальному огляді та проведенні бронхоскопії можна встановити ступінь ураження слизової оболонки. При першому ступені встановлюється катаральна поразка. Другий ступінь характеризується поразкою глибших шарів. Більш важким перебігом відзначається виразкова та некротична стадії.

Правильно та своєчасно надана перша допомога при опіку дихальних шляхів – це запорука повного відновлення бронхіального дерева та легеневої тканини. Тому важливо знати основні принципи невідкладної терапії та вміти застосовувати їх у житті у разі потреби. Вони включають наступні прийоми:

• при першій підозрі на екстрений стан пацієнта слід вивести на свіже повітря;
• посадити на жорстку поверхню із міцною спинкою;
• якщо потерпілий перебуває у несвідомому стані, його слід укласти набік і стежити, щоб він самостійно дихав;
• дається знеболюючий препарат для усунення больового шоку;
• антигістамінний засіб дозволить запобігти розвитку набряку слизової оболонки (можна використовувати «супрастин», «Тавегін», «Піпольфен», «Дімедрол»);
• при утрудненні дихання можна скористатися будь-яким інгалятором із бронходиляційною дією («Ефедрін», «Сальбутамол», «Беротек», «Беродуал»).

Терміново викликати бригаду швидкої допомоги, повідомивши диспетчера про можливий опік верхніх дихальних шляхів.

При хімічному впливі можна спробувати нейтралізувати дію кислоти чи лугу. У першому випадку необхідно прополоскати рота розчином бікарбонату натрію (харчова сода). При дії лугом необхідно окропити поверхню горла слабким розчином оцтової кислоти.

Проводити самостійно подальше лікування опіків верхніх дихальних шляхів як нерезультативно, а й небезпечно життя постраждалої людини. Показана екстрена госпіталізація до спеціалізованого опікового центру, де є можливість його підключення до апарату штучного дихання. Далі перед лікарем стоїть складне завдання не допустити розвитку гіповолемії та опікової хвороби, на тлі якої може настати гостра ниркова недостатність.

Показано внутрішньовенну інфузію фізіологічних розчинів, що забезпечують нормальний рівень pH крові. При введенні пацієнта в штучну кому застосовується методика лікування за допомогою бронхоскопічного апарату. Він дозволяє регулярно зрошувати пошкоджені слизові оболонки бронхіального дерева регенераційними та антисептичними розчинами. Ця методика не допускає розвитку різних екстрамукозних деструкцій та деформацій.

Термічні опіки верхніх дихальних шляхів виникають внаслідок вдихання розпеченого повітря, пари або потрапляння в організм гарячої рідини. У потерпілого діагностуються шоковий стан та сильне звуження бронхів, спричинене скороченням м'язів. При термічних опіках уражається легенева тканина.

Теплове ураження органів дихання нерідко протікає з ускладненнями. Для полегшення стану потерпілого перша допомога при опіку верхніх дихальних шляхів проводиться так:

• перенести хворого із зони термічного впливу;
• промийте порожнину рота чистою водою кімнатної температури;
• дайте хворому випити достатньо прохолодної негазованої води;
• для запобігання гіпоксії надягніть на хворого кисневу маску.
• при несильних опіках самостійно перевезіть постраждалого до найближчої лікарні.

Ступені опіків ВДП

Медичний експерт статті

Надання невідкладної допомоги при опіках дихальних шляхів на догоспітальному етапі.

1. Потерпілого слідує
2. Слід.

Протягом усього періоду допомоги необхідно перевіряти наявність самостійного дихання. За його відсутності – негайно розпочинати штучну вентиляцію легень;

1. Потерпілому слід ввести знеболювальні
2. Шкіру обличчя та шиї слід обмити холодною водою
3. забезпечити дихання через кисневу маску.
4. Якщо постраждалий не здатний самостійно дихати, необхідно: внутрішньом'язово або внутрішньовенно ввести димедрол, ефедрин або адреналін. При неефективності препаратів протягом 1 – 2 хвилин слід провести трахеостомію. Процедура може виконуватися під час використання будь-яких підручних засобів, але у разі наявності спеціальних навичок.

Опік дихальних шляхів є пошкодженням слизових тканин органів дихання, яке розвивається в момент вдихання вражаючого агента: пари, хімічних випарів, гарячого диму та ін. .

1. Потерпілого слідує винести з місця подіїмаксимально забезпечивши доступ свіжого повітря;
2. Якщо пацієнт свідомий, він повинен лежати на спині з піднятою верхньою половиною тулуба. Якщо свідомість відсутня – лежати на боці з піднятою верхньою половиною тулуба;
3. Слід викликати бригаду швидкої медичної допомоги.

1. Потерпілому слід ввести знеболювальні(анальгін, кетанів) та заспокійливі (димедрол, седуксен, реланіум) лікарські засоби, бажано внутрішньом'язово.
2. Шкіру обличчя та шиї слід обмити холодною водою, порожнину рота ретельно прополоскати.
3. За наявності балонів із киснем – забезпечити дихання через кисневу маску

Опік дихальних шляхів є пошкодженням слизових тканин органів дихання, яке розвивається в момент вдихання вражаючого агента: пари, хімічних випарів, гарячого диму та ін. .

Код МКБ-10

T27.3 Термічний опік дихальних шляхів неуточненої локалізації

T27.7 Хімічний опік дихальних шляхів неуточненої локалізації

Епідеміологія

Найбільше випадків опіків дихальних шляхів спостерігалося за часів воєн: у періоди частота термічних поразок істотно зростала, від 0,3% до 1,5% від загальної кількості постраждалих. Пов'язано це з масовим застосуванням вибухових речовин, горючих сумішей та термічної зброї.

В даний час частота опіків, на жаль, збільшується. Наприклад, лише в Ізраїлі внаслідок військових конфліктів опікові поразки становили від 5% до 9%. При використанні танків та мотомеханізованого транспорту відсоток може бути збільшений до 20-40%.

У побутових умовах кількість опіків дихальних шляхів значно нижча і становить менше ніж 1% від усіх опікових випадків.

Причини опіку дихальних шляхів

Опік органів дихання може бути спровокований:

• хімічними випарами;
• високої температури.

Найбільш важкими вважаються змішані опіки, спричинені поєднанням хімічного та термічного впливу.

Хімічний опік можна отримати на виробництві, у разі випадкового пошкодження ємностей з рідиною, що випаровується. Різке вдихання таких випарів часто призводить до внутрішнього пошкодження тканин. Крім цього, можливе вдихання їдкого диму під час пожежі. Якщо такий дим містить фосген, гідроціанову або азотисту кислоту або інші токсичні речовини, то дихальний опік неминучий.

Теплове ураження органів дихання спостерігається при вдиханні гарячої пари чи повітря, і навіть мов полум'я.

Патогенез

Патогенез опіку дихальних шляхів полягає в термічному або хімічному руйнуванні слизових та підслизових тканин з порушенням їх функції. Ступінь пошкодження може бути різною, залежно від температури та тривалості впливу, від глибини вдиху при попаданні ушкоджуючого агента. Якщо опік значний, може статися глибоке омертвіння тканин, яке здатне охоплювати кілька шарів.

Часто опікове ушкодження супроводжується запальним процесом, з порушенням проникності судин та набряком, що ще більше ускладнює функцію дихання.

Симптоми опіку дихальних шляхів

Перші ознаки опіку органів дихання проявляються негайно після впливу фактора, що вражає. Вказувати на наявність опіку можуть такі обставини, як пожежа у квартирі, підсобному приміщенні, на шахті, у транспорті, а також короткочасна дія пари або відкритого вогню (особливо якщо одночасно є опік грудної клітки, шиї або лицьової області).

Опік верхніх дихальних шляхів супроводжується різкою хворобливістю в глотці та грудній клітці. Біль посилюється при спробі вдиху, тому дихання утруднене. Може збільшитися температура тіла.

Візуально можна виявити пошкодження шкіри в області губ, а слизові оболонки ротової порожнини набряклі і гіперемовані. У важких випадках, внаслідок пошкодження зовнішнього гортанного кільця, може розвинутися стеноз гортані та ядуха.

Форми

Залежно від того, який саме фактор спричинив ураження органів дихальної системи, виділяють різні види таких травм. Усі вони відрізняються, насамперед, клінічною симптоматикою.

• Хімічний опік дихальних шляхів можна запідозрити при одночасному наявності хімічних пошкоджень шкіри шиї, обличчя, грудей, ротової порожнини. Потерпілий часто має проблеми з диханням, у нього змінюється голос, з'являється кривава блювота, кашель із брудними виділеннями.
• Опік дихальних шляхів хлором супроводжується відчуттям різкого печіння у горлі, носової порожнини та за грудиною. Одночасно може спостерігатися сльозотеча, сильний кашель і токсичний риніт. Слизова оболонка дихальних шляхів залишається роздратованою ще кілька днів після припинення дії ушкоджуючого фактора.
• Опік дихальних шляхів кислотою можна визначити станом задньої стінки глотки. У більшості випадків слизова оболонка на ній спочатку біліє або жовтіє, потім стає брудно-зеленою і потім практично чорною. На поверхні формується скоринка, яка при відторгненні кровоточить.
• Опік дихальних шляхів парами фарб викликає набряклість носоглотки, чхання, кашель. Потерпілий скаржиться на задишку та труднощі з диханням. Шкірні покриви бліді, очі червоніють. Часто виникає головний біль і запаморочення.
• Термічний опік дихальних шляхів супроводжується задишкою, посиненням шкірних покривів, змінами голосу. Під час огляду можна помітити явні опікові пошкодження горлянки та верхнього неба. Хворий виявляє занепокоєння, страх, що часто пов'язане з сильним болем та утрудненням дихання. У важких випадках відбувається непритомність.
• Опік дихальних шляхів під час пожежі найбільш типовий. Для такої травми характерним є пошкодження губ, шиї, ротової порожнини. Під час огляду спостерігається обпалена внутрішня поверхня ніздрів. При дослідженні секрету з бронхів, носової порожнини можна виявити сліди кіптяви.
• Опік дихальних шляхів пором, зазвичай, супроводжується ларингоспазмом, без вираженого ушкодження трахеї, бронхів і легких. Річ у тім, що з вдиханні гарячої пари спрацьовує захисна реакція як мимовільного скорочення м'язів гортані. Тому цей вид опіку можна вважати найбільш сприятливим.

Ускладнення та наслідки

Легкі опіки дихальних шляхів І ст. зазвичай не викликають негативних наслідків та виліковуються без особливих проблем.

За II чи III ст. опікового ураження можливий розвиток ускладнень із досить негативними прогнозами.

Серед найбільш несприятливих ускладнень можна назвати такі:

• розвиток емфіземи – хронічного легеневого захворювання, яке супроводжується розширенням дрібних бронхіол та порушенням цілісності міжальвеолярних перегородок;
• зміна структури голосових зв'язок;
• хронічне запалення легень;
• недостатність легеневої та серцевої функції;
• ниркова недостатність;
• явища некрозу та фіброзу в трахеї та бронхах, які зрештою можуть призвести до летального результату.

Діагностика опіку дихальних шляхів

Зазвичай діагностика опікового ураження дихального тракту не викликає проблем. Набагато важливіше та важче оцінити глибину та масштаб внутрішнього пошкодження тканин. На цьому в більшості випадків і засновані діагностичні заходи, що використовуються.

• Лабораторні аналізи – біохімія та загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі – вказують на розвиток анемії та погіршення функції нирок. Однак такі зміни виникають не одразу, а лише на 2-3 добу після травми.
• Інструментальна діагностика здійснюється за допомогою ларингоскопії та бронхоскопії. Більш інформативним діагностичним методом при опіку визнано бронхоскопію, яка дозволяє безпечно та в терміновому порядку перевірити стан усіх ділянок трахеї та бронхів. Бронхоскопія дає змогу уточнити характер ураження: це може бути катаральний, некротичний, ерозивний або виразковий опік дихальних шляхів.
• Диференціальна діагностика проводиться між хімічними та термічними опіками органів дихання, а також між ушкодженнями слизової оболонки дихальних та травних шляхів.

Лікування опіку дихальних шляхів

Прогноз лікування безпосередньо залежить від грамотної та своєчасної невідкладної допомоги потерпілому. Перша допомога при опіку верхніх дихальних шляхів проводиться швидко та поетапно:

• постраждалого виносять на свіже повітря, або приміщення, в якому виключено подальшу дію пошкоджуючого агента;
• пацієнту надають напівлежаче положення з піднятою головною частиною (якщо він непритомний, то краще покласти його на бік, щоб блювотні маси не потрапили в дихальний тракт);
• ротову порожнину та горло слід прополоскати водою, можна з додаванням новокаїну або іншого анестезуючого засобу;
• при кислотному опіку у воду для полоскання потрібно додати трохи харчової соди;
• при лужному опіку у воду для полоскання рекомендується додати трохи оцтової чи лимонної кислоти;
• далі слід викликати «невідкладну допомогу», або самостійно доставити потерпілого до лікувального закладу;
• під час транспортування чи очікування лікаря слід стежити, щоб у пацієнта зберігалося самостійне дихання. Якщо дихальні рухи відсутні, то вдаються до штучного дихання.

Лікування хімічних та термічних опікових поразок практично нічим не відрізняється. Мета лікувальних заходів, що проводяться, зазвичай наступна:

• усунення набряклості гортані; забезпечення нормальної функції дихання;
• попередження або лікування шоку та хворобливих відчуттів;
• зняття спазму бронхів;
• полегшення виходу з бронхів виділень, що скупчилися;
• запобігання розвитку пневмонії;
• попередження легеневого колапсу.

Потерпілий під час лікування не повинен розмовляти, щоб уникнути травм голосових зв'язок (принаймні протягом 2-х тижнів).

Для лікування зазвичай використовуються такі ліки:

• Знеболюючі препарати (Омнопон, Промедол).
• Протизапальні нестероїдні засоби (Ібупрофен, Кеторол).
• Протинабрякові медикаменти (Лазікс, Тріфас, Діакарб).
• Десенсибілізуючі препарати (Дімедрол, Діазолін, Діпразін).

Наприклад, стандартне призначення лікаря при опіку дихальних шляхів може виглядати так:

• Промедол внутрішньовенно по 1 мл 1% розчину перші 2-3 доби (одночасно може бути призначений Атропін для попередження пригнічення дихального центру);
• Кетолонг в/м від 10 до 30 мг з інтервалом 8 год (запобіжні заходи: може викликати біль у ділянці шлунка, диспепсію, підвищення кров'яного тиску);
• Трифас перорально, по 5 мг один раз на добу (петлевий діуретик, може спричинити сухість у роті, зниження кров'яного тиску, метаболічний алкалоз);
• Дипразин перорально, по 0,025 г до 3-х разів на добу (миє спричинити сонливість, сухість у роті, диспепсію).

Якщо лікар підозрює опікове ушкодження легень, то обов'язково проводиться введення інфузійних розчинів, антибіотиків, сечогінних препаратів (для усунення набряклості). Проводять інтенсивну оксигенотерапію.

Для якнайшвидшого відновлення тканин та підтримки внутрішніх сил організму призначають вітаміни:

• Ціанокобаламін в/м по 200-400 мкг через день, протягом 2-3 тижнів (обережно: може спричинити алергію, головний біль, запаморочення);
• Нейровитан – всередину, від 1 до 4-х таб./добу. Тривалість прийому – до 4 тижнів (перед початком прийому слід переконатися у відсутності алергії на компоненти).

На стадії відновлення можливе використання фізіотерапії. Фізіотерапевтичне лікування застосовують для знеболювання та профілактики інфікування опікової поверхні. У період реабілітації методи фізіотерапії дозволяють прискорити відходження відмерлих тканин та стимулювати формування грануляції та епітелію. Крім цього, даний вид лікування покращує приживлення шкіри при пересадці, а також запобігає рубцевим змінам тканин.

Народне лікування опіків дихальних шляхів

Відразу варто зауважити, що народні рецепти можуть бути застосовані лише за легкого ступеня опіків. А при ушкодженні дихальних шляхів самостійно визначити ступінь ураження практично неможливо. Тому звернення до лікаря має бути обов'язковим.

При невеликих опікових ушкодженнях слизової оболонки народні цілителі рекомендують вдихати прохолодне повітря, остуджуючи роздратовані тканини.

Також вважається корисним вживання рідких молочних продуктів, особливо кефіру, кислого молока, сметани.

Опік дихальних шляхів загоїться швидше, якщо тричі на день приймати по 1 ст. ложці гарбузової або обліпихової олії. Таку ж дію матиме 6 крапель лавандової олії, розведені в 1 ст. л. води. Ліки слід приймати після їди.

Лікування травами прийнято поєднувати з основним лікуванням: тільки в цьому випадку можна очікувати загоювальний ефект.

Дуже допомагають у знятті болю лікарські настої на основі мати-й-мачухи, шипшини, дубової кори. Перелічені рослинні компоненти подрібнюють та заварюють 1 ст. л. суміші в 250 мл окропу.

Корисно пити охолоджений зелений чай, без цукру та інших добавок. Багатьом не подобається смак зеленого чаю: у разі напій можна замінити настоєм м'яти.

Хороший ефект при опіках дихальних шляхів дає ліки, виготовлені з протертих яблук з морквяним соком. У охолоджену суміш додають розтоплене вершкове масло|мастило| і приймають протягом дня невеликими кількостями.

Гомеопатія

Прихильники гомеопатичного лікування можуть використовувати подібні препарати як доповнення до основного лікування, яке призначить лікар.

Гомеопатичне лікування при опіках дихальних шляхів зазвичай продовжують щонайменше 4-5 тижнів.

Профілактика

Потерпілому від опіків дихальних шляхів у майбутньому необхідно дотримуватися деяких правил та обмежень, щоб уникнути різноманітних ускладнень та негативних наслідків.

• Важливо уникати застудних захворювань, інфекційних респіраторних хвороб.
• Регулярно відвідувати лікаря-пульмонолога для нагляду за станом дихальної системи.
• У жодному разі не курити, а також уникати вдихання диму, пари та хімічних випарів.
• Найчастіше бувати на свіжому повітрі, уникати гіподинамії.

Як реабілітацію корисно займатися лікувальною фізкультурою, щорічно проводити санаторно-курортне лікування. Також необхідно стежити за харчуванням, щоб організм отримував максимальну кількість корисних речовин та вітамінів.

Прогноз

Опік дихальних шляхів – це досить серйозна травма, яка може нагадати про себе через кілька років. Тому важливо періодично відвідувати лікаря та контролювати стан легень, бронхів, трахеї, щоб надалі уникнути порушень дихальної функції.

При дії хімічних агентів на слизові оболонки, тканини та шкіру відбувається їх ушкодження: у такий спосіб і виникає хімічний опік. До основних речовин, що викликають ушкодження, відносяться луги, кислоти, леткі олії та солі важких металів.

Тяжкість ураження при хімічних опіках залежить від того, наскільки концентрованою була речовина і як довго вона впливала на людину. Дія більш виражена, якщо розчин концентрований, але при цьому слабко концентрована речовина при тривалому впливі цілком може викликати.

Тяжкість опіків та клінічна картина

Глибина поразки будь-якого опіку може різнитися, і її непросто визначити. Характерна ознака - це пекучий біль, що з'являється відразу після травми. Усі опіки поділяються чотирма ступеня тяжкості, зокрема і хімічний опік легких.

1. Перший ступінь характеризується набряком та гіперемією слизових оболонок чи шкіри.
2. Друга відрізняється утворенням пухирів у місці поразки.
3. Третя спричиняє некроз.
4. При четвертому ступені уражаються всі тканини і навіть кістки.

Включаючи хімічний опік легенів, негаразд виражена, як із термічних та інших видах ушкоджень. Для післяопікової хвороби характерними є кілька явищ, які спостерігаються виключно при хімічних ушкодженнях.

Загальні явища при хімічних опіках:

• опіковий шок;
• септикотоксемія;
• гостра опікова токсемія;
• реконвалесценція.

Смертельні наслідки при хімічному опіку легень зустрічаються дуже рідко. Це залежить від характеру впливу речовини. Наприклад, під впливом концентрованих кислот відбувається різке і швидке зневоднення тканин, і навіть розпад білка. Сірчана кислота впливає утворення білого струпа, який поступово стає синім, та був чорним. Луги проникають глибше, але діють повільніше, спричиняючи хімічний опік легенів. Їдкі луги мають властивість омиляти жири та розчиняти білки.

Симптоми та наслідки

Може викликати шкірні зміни: почервоніння, знебарвлення, вологість, запалення та ін. Тканини при цьому набрякають, людина відчуває сильний біль, проте при руйнуванні нервових закінчень біль не виникає.

Вдихання деяких речовин та диму, особливо у закритому приміщенні, викликає хімічний опік дихальних шляхів та легень. Люди, які отримали хімічний опік легенів, відчувають труднощі з диханням і найчастіше втрачають свідомість. Нормальна робота легень при цьому завжди порушується, а якщо потерпілий не отримає своєчасне лікування, то може розвинутись синдром респіраторного дистресу, який вважається небезпечним для життя.

Симптоми опіку легень хімічними речовинами:

• запаморочення;
• нудота;
• утруднене дихання;
• біль у грудній клітці;
• набряк гортані.

За наявності таких симптомів необхідно викликати швидку допомогу. Медики насамперед постараються відновити потерпілому дихання та кровообіг, а потім зняти болючі відчуття.

Варто врахувати, що чим сильніший хімічний опік легенів, то вища небезпека шоку. Однак хімічні опіки приносять менше ушкоджень, аніж травми інших типів.

Опік верхніх дихальних шляхів – це сильне пошкодження слизової оболонки, яке виникає при вдиханні дуже гарячої пари або агресивних хімічних речовин. Таку травму можна отримати під впливом високої напруги чи радіаційного випромінювання. Усі опіки дихальних органів ділять на хімічні та термічні. В обох випадках хворому потрібно якнайшвидше надати медичну допомогу, щоб запобігти розвитку тяжких ускладнень.

Причини

Найбільше опіків дихальних шляхів буває під час війни. Це з тим, що у період застосовуються вибухові речовини, різні горючі суміші і небезпечне термічну зброю.

У побутових умовах подібні ушкодження дихальних шляхів трапляються досить рідко.. Такі патології діагностують лише у 1% випадків від усіх діагностованих опіків. Опіки дихального тракту можуть бути отримані за таких умов:

• При випаровуванні хімічних речовин.
• За високої температури навколишнього середовища.

Найважчими є травми змішаного характеру, які були спричинені сукупними факторами.

Хімічні ушкодження переважно отримують за умов промисловості, при пошкодженні ємностей з хімічними компонентами. При різкому вдиханні пари хімічних речовин можливий опік дихальних органів. Отримати опік дихальних шляхів можна і за сильної пожежі. Коли горить пластик чи інші матеріали, що виділяють їдкий дим, то ушкодження слизових не уникнути.

Термічний опік можна швидко отримати при вдиханні надто гарячої пари або надмірно нагрітого повітря. Іноді термічні ушкодження утворюються при вдиханні мов полум'я.

Ступінь тяжкості опіків буває різним. Це залежить від тривалості впливу вражаючого елемента та температурного значення.

Симптоми

Ознаки термічного або хімічного опіку з'являються відразу ж, як тільки вразив фактор. Запідозрити такі травми можна в таких випадках:

• Якщо виникла пожежа у житлі, на підприємстві чи транспорті.
• У тому випадку, коли людина навіть короткий час контактувала з відкритим вогнем.
• За техногенних катастроф, коли спостерігається масштабне розлиття хімічних реактивів.

Якщо обпаленими виявились верхні дихальні органи, то спостерігається біль у горлі та грудині. Больові відчуття сильно посилюються, якщо людина намагається зробити вдих, тому дихання уривчасте.При значному пошкодженні слизової оболонки може підвищитися температура.

Одночасно з опіками дихальних шляхів, у потерпілого завжди спостерігаються травми голови, шиї та обличчя. Запідозрити опік легень або верхніх дихальних органів можна на підставі таких симптомів:

• У людини обпалена шия та передня частина тулуба.
• При огляді можна побачити обгорілі волосинки всередині носа.
• У потерпілого є кіптява у ротовій порожнині.
• Спостерігається сильний набряк носоглотки, що призводить до зміни голосу.
• Людина не може нормально ковтати не лише їжу, а й воду.
• Хворий постійно підкашлює.

Визначити повну картину пошкодження тканин можна лише за результатами, отриманими під час обстеження.

У перші години після травми у потерпілого спостерігається сильний набряк дихальних органів та бронхоспазм, згодом вогнища запалення розвиваються у бронхах та легенях.

Хімічний опік

До хімічного опіку верхніх дихальних шляхів та легень призводить вдихання парів лугів, кислот, розплавлених металів та концентрованих розчинів солей. Рівень ураження м'яких тканин безпосередньо залежить від типу речовин та загальної тривалості дії.

Кислотний

Найчастіше до опіків дихальних шляхів наводять пари соляної та сірчаної кислоти. Вони призводять до появи струпа сірого кольору. Якщо він був викликаний соляною кислотою, то струп матиме бірюзовий відтінок, якщо причиною травми стала сірчана кислота, то струпи будуть зелені.

Варто пам'ятати, що будь-які опіки кислотами становлять велику небезпеку для життя людини.

При пошкодженні дихального тракту кислотами перша допомога укладена у промиванні горла холодною водою. Додавати у воду для промивання будь-які компоненти недоцільно . Подальше лікування ідентичне звичайному лікуванню всіх опіків дихального тракту.

Опік хлором

Якщо у виробничому приміщенні був витік хлору, то людям потрібно якнайшвидше залишити заражену територію. При ураженні парами хлору у хворого спостерігається задишка, кашель і набряк носоглотки.

Якщо людина деякий час перебував у приміщенні з розлитим хлором, його виводять на свіже повітря і терміново викликають швидку допомогу.

Першу допомогу при отруєнні парами хлору надають у такій послідовності:

• Промивають обличчя, рот та очі потерпілому слабким розчином питної соди.
• В очі закопують по краплі рослинної олії, можна взяти оливкову, але якщо її немає, то підійде і соняшникова.
• Якщо потерпілий страждає на сильний біль, то до приїзду швидкої допомоги можна зробити одну ін'єкцію Анальгіна.

Людина, яка надає допомогу постраждалому, повинна бути граничною обережністю. Усі маніпуляції проводять у стерильних медичних рукавичках та стерильній медичній масці.

Лікарю, що приїхав, повідомляють всі подробиці отримання травми і розповідають, які медикаменти застосовувалися при наданні допомоги.

Термічний опік

Термічний опік отримують при заковтуванні гарячого пиття або різкому вдиханні пари. Зазвичай, у постраждалого відразу виникає шоковий стан і порушується дихання. Крім верхніх дихальних шляхів, часто страждають бронхи та легені. При термічному опіку порушується кровообіг та розвивається сильне запалення м'яких тканин.

При термічному пошкодженні дуже важливо своєчасно надати потерпілому допомогу. Від цього залежить як здоров'я людина, а й його життя.Алгоритм надання допомоги такий:

• Людину виводять на свіже повітря чи безпечне приміщення.
• Рот хворому промивають чистою водою, після чого дають випити склянку холодної води.
• Викликають лікаря.

Якщо є така можливість, то на хворого надягають кисневу маску та стежать за його самопочуттям до прибуття лікаря.

Лікування

Лікують усі травми дихальних шляхів такого типу симптоматично. Якщо стан хворого не дуже тяжкий, то застосовуються кисневі маски, зрошення гортані та ін'єкції знеболюючих препаратів. При тяжкому стані лікування можуть бути включені гормональні препарати.

До потерпілого постійно підключено прилади, які контролюють його життєдіяльність. Якщо хворий важко дихає або робота серця погіршується, то вдаються до реанімаційних заходів.

У дуже важких випадках при опіку дихальних шляхів вдаються до оперативного втручання.

Опіки дихальних шляхів можна отримати при пожежах та аваріях на виробництві. Особливо небезпечні для людей травми, спричинені парами кислот. У цьому випадку м'які тканини глибоко уражаються з утворенням струпів. За таких видів травм дуже важливою є своєчасна допомога.

Опік верхніх дихальних шляхів – це ураження слизової поверхні дихальної системи, що виникає внаслідок дії хімічних реагентів, випарів, високих температур, гарячої пари чи диму. Клінічні характеристики залежать від площі та глибини ураження, самопочуття потерпілого, а також від якості першої допомоги.

Причини опікового ушкодження дихальних шляхів дуже різноманітні. Наприклад, травму можуть викликати розжарені метали, полум'я, окріп, пара, розпечене повітря або отрутохімікати.

Симптоми

Опік дихальних шляхів супроводжується пошкодженням обличчя, шиї та голови.

Симптомами таких поразок є:

• опік шкіри обличчя чи шиї;
• обгорілі волоски в носовій порожнині;
• кіптяві мовою чи небі;
• некроз у вигляді плям на слизовій оболонці ротової порожнини;
• набряклість носоглотки;
• сиплий голос;
• прояв хворобливості при ковтанні;
• утрудненість дихання;
• поява сухого кашлю.

Це лише зовнішні ознаки опіку. Для встановлення повної клінічної картини необхідно провести додаткові медичні дослідження:

• бронхоскопію;
• ларингоскопію;
• бронхофіброскопію.

Різновиди

Опік верхніх дихальних шляхів буває:

• хімічним;
• термічним.

Хімічний опік. Глибина та тяжкість такої травми залежать від концентрації, особливостей та температури небезпечної речовини, а також тривалості її впливу на дихальну систему. Як хімічні реагенти можуть виступати:

• кислота;
• луг;
• хлор;
• розжарений метал металу;
• концентрована сіль.

Такі пошкодження можуть супроводжуватися некрозом тканин дихальних шляхів та появою струпа.. Також спостерігається нападоподібна задишка і кашель, відчуття печіння та почервоніння в порожнині рота.

Поразка термічної природи відбувається при заковтуванні гарячих рідин та пари. Така травма руйнує легеневі тканини, порушує процес кровообігу в дихальних шляхах, веде до їх набряклості та запалення. У постраждалих часто спостерігається шокове стан, розвивається бронхоспазм.

Особливості класифікації

Опікові травми дихальних шляхів класифікують на певні групи:

1. Опік легенів та бронхів.Виникають після вдихання гарячого повітря, пари чи диму. Розвивається гіперемія, бронхи що неспроможні утримувати внутрішню вологу, у легких накопичується слиз. Це провокує дихальну недостатність, сильну набряклість та опіковий шок. Їдкий дим, що вдихається, може викликати не тільки термічний, а й серйозний хімічний опік, який становить велику небезпеку для організму.
2. Опік гортані.Виникає після проковтування киплячих рідин, їжі або під впливом гарячої пари. Такі пошкодження набагато важчі, якщо порівнювати з опіковими травмами глотки, оскільки торкаються надгортанника, її складки та хрящі. Спостерігається розлад ковтання, кожний ковток супроводжується болем. Може з'явитися гнійне мокротиння з домішками крові.
3. Опік горлянки.Виникає також (як і травма гортані) після проковтування киплячих рідин, їжі або гарячої пари. При легкому пошкодженні спостерігаються набряклість слизової оболонки глотки і хворобливе ковтання. У складніших ситуаціях з'являються бульбашки і білий наліт, які проходять через 5-7 днів, залишаючи після себе ерозії. Розлад ковтання у разі триває до 2 тижнів.
4. Найчастіше виникає при пожежах. Спостерігаються дихальна недостатність, ціаноз, розлад ковтання, задишка та кашель. При цьому термічний вигляд такої травми спостерігається рідко, оскільки людський організм має здатність мимовільного скорочення м'язів гортані, викликаючи при цьому щільне закриття голосової щілини.

Перша допомога

При опіковій травмі дихальних шляхів важливо якнайшвидше надати першу допомогу потерпілому. Такі заходи проводяться у певній послідовності:

1. Потерпілого переносять з приміщення з діючим агентом, що ушкоджує, щоб в повній мірі забезпечити йому доступ свіжого повітря.
2. Якщо пацієнт свідомий, необхідно надати йому напівлежаче положення, піднявши голову.
3. У разі втрати свідомості потерпілий повинен лежати на боці, щоб не захлинутися під час блювання.
4. Порожнину рота і горло прополіскують водою, додавши невелику кількість новокаїну або іншого засобу, що має ефект, що анестезує.
5. Якщо опік спричинений кислотою, у воді розводять невелику кількість харчової соди.
6. Якщо реагентом, що впливає, є луг, полоскання проводять водою з додаванням кислоти (підійде оцтова або лимонна).
7. Після надання такої невідкладної допомоги слід викликати бригаду швидкої допомоги або самому доставити пацієнта до найближчого лікувального закладу.
8. При транспортуванні важливо перевіряти стан дихання потерпілого. Якщо воно припиняється, необхідно негайно здійснити штучне дихання.

Лікування

Лікування опікових травм хімічної чи термічної природи проводиться за схожою методикою.

Метою таких лікувальних дій є:

• усунути набряклість гортані, забезпечити нормальне функціонування дихальних шляхів;
• попередити або ліквідувати шоковий стан та больовий синдром;
• зняти бронхіальні спазми;
• полегшити вихід з бронхів слизу, що накопичився;
• запобігти розвитку пневмонії;
• попередити порушення легеневого дихання.

Під час лікування у більшості випадків призначаються препарати наступних груп:

Знеболюючі:

• Промедол;
• Бупранал;
• Просидол.

Протизапальні:

• Кеторолак;
• Ібупрофен;

Протинабрякові:

• Лазікс;
• Трифас;
• Діакарб.

Десенсибілізуючі:

• Димедрол;
• Діазолін;
• Діпразін.

Додатковими методами лікувального процесу є:

• повне мовчання потерпілого протягом 10-14 днів, щоб не травмувати зв'язки;
• проведення інгаляцій.

Опік дихальних шляхів – складна травма, яка потребує своєчасного надання першої допомоги та подальшого призначення відновного лікувального процесу. Такі заходи допоможуть прискорити одужання та запобігти порушенням дихальної функції.

Найчастіше (близько 90 – 95%) опіки зачіпають виключно шкірні покриви. Тим не менш, іноді відбувається ураження, ротової або, дихальних шляхів та початкових відділів травного тракту, які дуже складно піддаються лікуванню.

Особливо важким перебігом відрізняються опіки дихальних шляхів:

• по-перше, це з тим, що вони виконують життєво важливі функції.
• по-друге, такі опіки дуже важко лікувати без застосування складного та дорогого обладнання.