Якщо відкрилася виразка шлунка, що кровоточить, або дванадцятипалої кишки, то потрібно негайне надання лікарської допомогихворому. Таке ускладнення виразкової хворобипроявляється вираженим больовим синдромом, блювотними масами темного кольору та дьогтеподібним калом. Ускладнена форма виразки, що кровоточить, вимагає проведення екстреної операції на шлунку. При незначних крововтратах можна обійтися консервативними лікувальними заходами.

Чому з'являється кров?

Гостра або хронічна виразкова хвороба шлунка (ЯБР), що ускладнилася інфекційними патологіями, Нерідко призводить до кровотечі різного ступеня

Вплинути на появу виразки, що кровоточить, можуть і інші негативні фактори:

• механічна травма верхньої частини виразки слизової оболонки;
• посилені фізичні навантаженняпри гострій течіїнедуги;
• неправильне консервативне лікуваннявиразки;
• вживання недозволених харчових продуктів, спиртних напоїв та газировок;
• прийом деяких лікарських засобів;
• не вчасно надана долікарська допомога при гострій формівиразкової хвороби.

Характерні симптоми

Виразка шлунка, що кровоточить, з прихованою невеликою геморагією може не проявлятися ніякими. явними ознаками. Стан пацієнта залишається незмінним, можлива лише незначна слабкість та зниження працездатності. Якщо відкрилася значна шлункова кровотеча, виникають симптоми кисневого голодуваннятканин. Прояв кровоточивої виразкової хвороби супроводжується запамороченням, блідістю шкірних покривів, задишкою, прискореним биттям серця. У таблиці подано ознаки, характерні для різного ступеня захворювання.

Як визначити: діагностика

Якщо виникла внутрішня кровотеча при виразці шлунка, то потрібна комплексна кровотеча. діагностичне обстеження. При порушенні терміново звертаються до гастроентеролога, який вивчить анамнез та поставить точний діагноз. При огляді буде помітна патологічна блідість шкіри та зниження її напруги. В аналізах крові пацієнта виявляється низький гемоглобін та знижена кількість еритроцитів. Відкрита кров'яна виразка передбачає проведення таких діагностичних маніпуляцій, як:

• Езофагогастродуоденоскопія. Виконується завжди, коли є підозри на виразкову кровотечу. Процедура не проводиться лише у пацієнтів, які перебувають у стані агонії. При процедурі візуалізуються причини виразки, що кровоточить.
• КТ та МРТ.
• Ультразвукова діагностика.

Що робити та як лікувати?

Медикаментозне лікування

При виразці, що кровоточить, можна лікуватися за допомогою аптечних препаратів, які допомагають зупинити кровотечу Лікарі прописують пацієнтам такі фармпрепарати:

• Амінокапронова кислота. Сприяє зниженню інтенсивності розсмоктування тромбів, що утворилися. Вводять ліки всередину вени за допомогою крапельниці.
• "Діцинон". Прописується для активування утворення в кровоносному руслі тромбопластину, що сприяє згортанню крові.
• Кальцію хлорид чи глюконат. Іони кальцію, що поєднуються з киснем, впливають формування кров'яного згустку. Після використання препарату знижується проникність судинних стінок, після чого вони краще скорочуються, та зупиняється виразкова кровотеча шлунка.
• Вітамін групи К. Покращує синтез компонентів системи зсідання крові, але дія настає не відразу, а через добу після введення.
• Свіжозаморожена плазма. Натуральний комплексний засіб, що включає комплекс факторів згортання. Вводять її всередину вени покапельно для зупинки кровотечі.
• "Кріопреципітат". Містить плазму та інші необхідні згортаючі речовини, що ефективно діють при виразці шлунка, що кровоточить.

Будь-який лікарський засіб при виразковому захворюваннімає бути призначено лікарем, оскільки самостійний прийом фармзасобів може призвести до посилення кровотечі та непоправних наслідків.

Дієтичне харчування

Щоб внутрішня кровотеча при виразковій хворобі не виникала і не ускладнювалася, необхідно дотримуватись особливої ​​дієти. У перші дні після загострення пацієнту рекомендується поголодати і не їсти. Вгамувати спрагу можливо, з'ївши маленький шматок льоду або випивши 2-3 ложки води. На 2 добу після інтенсивної терапіїможна прийняти трохи їжі у рідкому вигляді. При виразці, що кровоточить, харчування включає такі продукти:

• яйця некруто;
• кисіль;
• котлети, виготовлені на пару;
• супи слизової консистенції;
• каші;
• пюре з картоплі;
• чай без цукру;
• нежирне м'ясо білого кольору;
• компот із сухофруктів.

При виразковому захворюванні, що супроводжується кровотечею, виключають із раціону такі продукти:

• гострі, солоні та жирні страви;
• копченості;
• фрукти кислих сортів;
• бобові;
• овочі, що дратівливо діють на слизову оболонку шлунка;
• жирні кремові вироби;
• спиртні напої.

Кровотеча при виразці шлунка - поширене явище, з яким стикаються лікарі. Присутність на поверхні органу виразкового дефектупрямо не вказує на те, що незабаром виникне кровотеча. Наскільки високий ризик його появи залежить від багатьох факторів. Про них, про характерні симптоми, а також про способи усунення кровотечі – докладніше у статті.

Чому виникає кровотеча?

Виразка шлунка та 12-палої кишки з кровотечею – небезпечна патологія. Що може сприяти виникненню кровотечі? Усі причини фахівці поділяють на кілька груп:

• механічні (часте та надмірне вживанняпродуктів, збагачених грубими волокнами);
• термічні (часте та надмірне вживання гарячої або сильно холодної їжі);
• хімічні (деякі речовини здатні викликати ушкодження структури клітин шлунка і цим – кровоточивість: алкоголь, кофеїн, тютюн та інших.);
• фармацевтичні (тривала терапія деякими лікарськими засобаминаприклад, Аспірином, Ібупрофеном, Напроксеном та ін).

Захворювання внаслідок свого прогресування сприяє пошкодженню та знищенню великої кількості кровоносних судинщо стає причиною кровотечі.

Які симптоми виникають при кровотечі?

Якщо відкрилася виразка шлунка з кровотечею, перша та основна ознака – блювання, що містить домішки крові. Через це блювотна маса має червоний або темно-коричневий колір. Така реакція виникає відразу після початку кровотечі.

Відкрита дуоденальна виразка шлунка із кровотечею супроводжується меленою. При мелені стілець виглядає як густий дьоготь. Такий симптом характеризує сильний внутрішній крововилив, причому виникає як відразу після його початку, так і через кілька діб. У калових масахможуть бути кров'яні прожилки.

Симптоматика різних ступенів тяжкості патології

Симптоми та прояви легенікровотечі при виразці шлунка:

• збліднення шкірного покриву;
• зниження тиску;
• похолодання кінцівок;
• зменшення об'єму рідини, що виводиться;
• почастішання пульсу.

Середня крововтрата характеризується такими симптомами:

• збліднення шкірного покриву, ціаноз носогубного трикутника;
• виражена тахікардія;
• олігурія;
• гіпотонія.

Сильна крововтрата супроводжується такими проявами:

• чорний стілець водянистої консистенції;
• загальне нездужання;
• нудотно-блювотний синдром;
• непритомність;
• відчуття нестачі повітря;
• запаморочення;
• ниткоподібний пульс;
• спазм судин;
• холодне потовиділення;
• олігоанурія.

Одноразова кровотеча при виразці шлунка та 12-палої кишки не така небезпечна, як часте повтореннясимптому протягом кількох тижнів.

Лікарська діагностика

Виявити такий наслідок виразки шлунка, як кровотеча, можна лише за результатами комплексної діагностикиз повним вивченням анамнезу патології, що турбують людину скарг, давності їх виникнення. Також потрібне проведення інструментальних та лабораторних діагностичних заходів, за допомогою яких підтверджують діагноз.

Початкове обстеження хворого полягає в огляді шкірних покривів (при внутрішній кровотечівони стають блідими, і знижується тургор епідермісу), живота в епігастральному відділі (у цій галузі виникає біль при пальпації). Загальний аналізкрові показує зниження рівня гемоглобіну.

Обов'язкове діагностичний захід, Яке проводять для підтвердження наявності шлункової кровотечі, - езофагогастродуоденоскопія. Особливо воно необхідне, якщо є підозри на виразкову кровотечу. Серед протипоказань лише тяжкий загальний стан, коли навіть результати діагностики та подальша терапія не можуть вплинути на результат хвороби.

За допомогою езофагогастродуоденоскопії можна визначити точне місце локалізації виразки та кровотечі, а також виключити або підтвердити інші причини втрати крові у шлунку: злоякісні пухлини, поліпи, синдром Маллорі-Вейса, захворювання серця або судин, крові

Консервативне лікування

Найчастіше терапія проводиться з допомогою консервативних методів. Не варто покладатися на самолікування, оскільки неправильний підхід може спричинити небезпечні наслідкита рецидив захворювання.

З кровоточивою виразкою людини поміщають у стаціонарні умови. Йому необхідно буде дотримуватися постільний режим, лікувальне голодування. Крім того, хворому ін'єкційно вводять ліки Вікасол і призначають крапельниці з епсілон-амінокапроновою кислотою. Таке лікування допомагає зупинити крововтрату. При рясній кровотечі проводять переливання крові з еритроцитною масою.

Якщо вражений нижній відділ стравоходу, може знадобитися введення спеціального катетера з балоном через рот, який роздмухують, щоб утворити тиск у ділянці порушеної судини. У деяких випадках на пошкоджену тканинувпливають спеціальними засобами. Часто проводять припікання виразки шлунка при кровотечі за допомогою електроструму.

Оперативне лікування

При неефективності консервативних методів терапії кровотечі у шлунку призначають оперативне втручання:

• резекцію шлунка – часткове чи повне видалення ураженого відділу органу;
• тотальну гастроктомію - повне видалення шлунка;
• ушивання виразки методом накладання серозно-м'язових швів;
• ушивання судин дна виразки, що кровоточать;
• висічення в межах недеформованих тканин з подальшим поздовжнім ушиванням дефекту.

Крім таких оперативних методик використовуються й інші, наприклад, кліпування пошкодженої судини, використання спеціального біологічного гелю, який склеює краї рани, зрошення виразки кровоспинними ліками.

Правильне харчування при виразковій кровотечі

В обов'язковому порядку людині необхідно буде дотримуватись спеціальної дієти. У раціон повинна входити добре протерта, легкозасвоювана їжа, яку приймають дрібно, тобто невеликими порціямиале часто протягом дня. Продукти, що входять до раціону, не повинні посилювати збудливість шлунка, підвищувати активність кислотного фактора, а навпаки – стимулювати процеси регенерації слизової оболонки.

Корисне вживання:

• овочевого бульйону з гречкою, манкою, геркулесом, рисом, овочами, яєчно-молочною сумішшю;
• м'ясних парових та відварених страв з яловичини, курки (котлет, пюре, биточків, зраз та ін);
• нежирної морської та річкової риби, що відварена, приготовлена ​​на пару, запечена;
• каші (з гречки, вівсянки, рису, манки), тонкої локшини, вермішелі, яка зварена в молоці або воді до напівв'язкого стану;
• овочів (цвітної капусти, картоплі, буряків, моркви, горошку), які попередньо відварені та протерті до пюреподібного стану;
• черствого хліба, нежирного печива, сухого бісквіту;
• молочної продукції (свіжого некислого сиру, молока, вершків, сметани, некислого кефіру та кислого молока), негострого сиру, курячих яєць, приготовлених некруто або на пару;
• печінкового паштету, ікри осетрових, нежирної шинки, заливної риби;
• солодких фруктів у запеченому та протертому вигляді;
• молочного киселю, меду, некислого варення;
• соків з некислих фруктів, чаю з молоком або вершками, трав'яного настою.

• свіжого хліба, здоби, верств, випічки, пельменів, млинців;
• насиченого овочевого відвару, концентрованого м'ясного та рибного бульйону;
• жирного м'яса червоних сортів (свинини, баранини), качки, гусака, копченості, м'ясних консервів;
• кислої кисломолочної продукції;
• овочів і фруктів, що містять грубу клітковину (редис, ріпа, білокачанної капусти, щавлю, кропу, цибулі, квасолі, петрушки, шпинату, кислих фруктів та ягід, сухофруктів, грибів);
• жирної морської та річкової риби, рибних консервів;
• перлової, пшоняної, ячної, кукурудзяної каші;
• шоколаду та морозива;
• овочевих консервів, маринадів, крутих чи смажених яєць;
• гострих соусів, приправ, спецій.

Наслідки та профілактика

Основною небезпекою патології вважається загроза життю пацієнта. Прихована кровотечавикликає загальну інтоксикаціюорганізму та поступове згасання хворого, а масивна крововтрата – летальний кінець. Крім того, навіть зупинена кровотеча може в майбутньому рецидивувати при дії будь-якого фактора, що схиляє.

До небезпек кровотечі можна віднести анемію. Симптоми цієї патології такі: збліднення шкірних покривів, нездужання, «мурашки» перед очима. Там, де є глибокі ерозії, може статися формування спайок із втратою функцій слизової оболонки. Іноді відбувається розвиток перитоніту внаслідок перфорації шлункової стінки.

Щоб запобігти таким небезпечним наслідкам і виразковій кровотечі, хворим на виразку рекомендується дотримуватися призначеної лікарем схеми терапії. Також необхідно відмовитися від алкогольних напоївкуріння, дотримуватися правильного харчування.

У 90% випадків зупинити шлункову кровотечу можна за допомогою консервативних методик, якщо терапія була розпочата своєчасно. З появою ускладнень сприятливий прогноз можна лише після оперативного втручання. Масова крововтрата в більшості випадків призводить до летального результату.

Виразкова хвороба шлунка(ЯБЖ) – це мультифакторіальне хронічне захворювання, що супроводжується утворенням виразок у шлунку з можливим прогресуванням та розвитком ускладнень

Гостра виразкає глибоким дефектом слизової оболонки, який проникає до власне м'язової пластинки слизової оболонки і глибше. Гострі виразки частіше поодинокі; мають округлу або овальну форму; на розрізі мають вигляд піраміди. Розмір гострих виразок - від кількох мм до кількох см. Локалізуються на малій кривизні. Дно виразки вкрите фібринозним нальотомВона має рівні краї, не піднімається над навколишньою слизовою оболонкою і не відрізняється від неї за кольором. Найчастіше дно виразки має брудно-сіре або чорне забарвлення внаслідок домішки гематину-гідрохлориду.
Мікроскопічно: слабко чи помірно виражений запальний процес у краях виразки; після відторгнення некротичних мас на дні виразки - тромбовані або зяючі судини. При загоєнні гострої виразки протягом 7-14 днів утворюється рубець (неповна регенерація). При рідкісному несприятливому результаті можливий перехід у хронічну виразку.

Проведення виразкиє виникнення наскрізного дефекту в стінці шлунка в місці локалізації виразки.

У разі поєднання таких тяжких ускладнень, клініка перфоративної виразки буває атиповою. Зокрема, менш виражені перитонеальні симптоми та больовий синдром, можлива відсутність різкої напруги м'язів живота. Особливо це помітно, коли перфорація виразки настає на тлі профузного, що триває. Профузний - рясний, сильний (про кровотечу, пронос).
кровотечі у ослабленого, знекровленого хворого. Перфорації виразки у подібних пацієнтів нерідко пізно діагностуються, внаслідок чого значно збільшується ризик операції і в кілька разів підвищується післяопераційна летальність (на 20-25% вище, ніж при прободній або тільки виразці, що кровоточить).
Рідкісним випадкомпоєднання кровотечі з перфорацією є прорив виразки передньої стінки органу і кровотеча з другої виразки, розташованої на задній стінці( "виразки, що цілуються") і пенетрирующей в підлягають тканини і органи. Розпізнавання такого джерела кровотечі утруднене.

Період протікання

Мінімальний період протікання (днів): 1

Максимальний періодпротікання (днів):не вказано

Класифікація

Чітка класифікація виразки шлунка з кровотечею та проривом відсутня. У зв'язку з цим доцільно використовувати класифікацію переважаючих симптомів чи морфологічних ознак.

Кровотеча
Класифікація Forrest(1974) грає важливу рольпри оцінці ризику рецидиву кровотечі та смерті пацієнта. На підставі ендоскопічної картини можна визначити обсяг ендоскопічних маніпуляцій для досягнення гемостазу. Гемостаз – 1) у хірургії – зупинка кровотечі; 2) у патології (син. стаз кров'яний) – зупинка кровотоку в судинах ділянки органу або тканини.
або визначити свідчення до оперативному втручанню.

- F1А- струминна кровотеча з виразки;

- F1B- краплинна кровотеча з виразки;

-FIIА- тромбовані судини на дні виразки;

-FIIВ- потік крові, що закриває виразку;

- FIIС- виразка без ознак кровотечі або включення солянокислого гематину на дні виразки;

- FIII- Джерела кровотечі не виявлені або виразка без ознак кровотечі.

У плані діагностики та значущості прогнозу рецидиву тип IIА (видима судина) викликає найбільші дискусії. Видимий посуд у дні виразки може бути представлений "годинним" тромбом або "перловим" горбком.

"Годинний" тромбявляє собою тромб, що закупорює дефект в ерозованій посудині, і виглядає, як червоний або чорний горбок, що виступає над жовтим дном виразки. У ряді випадків навколо "годинного" тромбу може бути видно частину стінки судини, що збереглася, у вигляді перлинного обідка.

"Перлинний" горбокє ерозованою судиною, дефект у стінці якої закритий за рахунок його спазму, а не тромбом. Горбок має перлинно-білий колір і височить над дном виразки.

Наявність чи відсутність видимої судини ряд дослідників рекомендують відображати у протоколі знаками " v+"і" v-Таким чином, наявність "перлинного" горбка або "годинного" тромбу з перлинним обідком трактуватиметься як тип FIIА v+(Ризик рецидиву кровотечі в цьому випадку особливо великий). Тип FIIА v-діагностується за наявності "годинного" тромбу без перлинного обідка.

Порівняльне вивчення ендоскопічної картини та морфологічних досліджень встановило, що якщо при ЕГДС у дні виразки виявлено перлинного кольору горбок або червоний горбок з перлиним обідком (тип FIIА v+), то при морфологічному дослідженні судинна стінка виступає над дном виразки і є більш судинної стінки, ніж у випадках, коли при ЭГДС виявляється " годинниковий " тромб без перлинного обідка (тип FIIА v-) (Chen і співавт., 1997).

У дослідженнях J.W. Law та співавт. (1998) показано, що у більшості хворих ерозована судина прикрита фіксованим тромбом-згустком.

Ризик рецидиву кровотечі вважається невисоким при ендоскопічній картині, що відповідає типу FIIС (плоска чорна пляма).

При морфологічному дослідженні у 20% хворих із чистим (білим) дном (тип FIII) виявляють ерозовану судину у дні виразки. Очевидно, білий колірсудини не видно при ендоскопічному огляді через маскування фібрином. У цій ситуації клінічна картина та лабораторні дані мають особливе значення для ендоскопіста, оскільки певні обмеження звичайної візуальної оцінки створюють передумови для помилкового визначення ризику рецидиву кровотечі, як мінімального. Використання відеоендоскопа та доплерівського дослідження підвищує можливості виявлення судини у дні виразки.

Питання подальшої тактиці ведення хворого вирішується після візуальної оцінки джерела кровотечі.

Проведення

За клінічним перебігом:

Типова форма - витікання вмісту у вільну черевну порожнину;

Атипова форма - дефект прикритий сальником чи сусіднім органом.

Етіологія та патогенез

Етіологія – гостра виразка шлунка.
Патогенез - роз'їдання всіх шарів стінки шлунка шлунковим соком у поєднанні з підвищенням внутрішньошлункового тиску та з процесами, що призводять до ерозивної кровотечі з виразки.

Епідеміологія

Вік: Переважно літній

Ознака поширеності: Вкрай рідко

Співвідношення підлог (м/ж): 5

Зустрічається вкрай рідко.

клінічна картина

Клінічні критерії діагностики

Різкий більв животі, напруга м'язів живота, нудота, гематемезис, блювання кавової гущавини, мелена, блідість, тахікардія, запаморочення

Симптоми, перебіг

1. Больовий синдром - надзвичайно інтенсивний, "кинджальний" біль у надчеревній ділянці, який виникає раптово, без "провісників" (іноді після їжі). Біль спочатку локалізується під ложечкою або у правому верхньому квадрантіале швидко стає розлитою.
При виникненні болю хворий намагається рухатися якнайменше і прагне прийняти зручне становищетіла, при якому болі відчуваються дещо слабшими.
Напруга м'язів живота швидко наростає і від локалізованого у верхньому правому квадранті переходить до дифузного, а далі живіт стає твердим як дошка. Дихальні рухим'язів живота при цьому набувають поверхневого характеру, слабшають і поступово припиняються.

При діагностиці важливе значеннямає зникнення печінкової тупості при перкусії. Коли хворий повертається на правий бік, у нього виникають болі у лівому плечі, на лівий – болі у правому плечі.
Стан хворого швидко погіршується і через 6-8 годин у нього наростають ознаки розлитого перитоніту. Перитоніт – запалення очеревини.
, найчастіше - пневмоперитонеуму Пневмоперитонеум - 1. Наявність газу в очеревинної порожнини. 2. Заповнення газом заочеревинного простору
(Зникнення печінкової тупості при перкусії, візуалізація газу під діафрагмою при оглядовій рентгеноскопії). У хворого також наростає судинний колапсспостерігається сухий язик і лихоманка.
При дослідженні крові визначаються нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом формули вліво, прискорення ШОЕ.
Смертність від розлитого фібринозно-гнійного перитоніту залишається значною.

Відмежоване, прикрите прорив, що протікає з розвитком обмеженого перитоніту, характеризується менш вираженими симптомами:
- Поступове згасання запального процесу;
- невелика місцева болючість;
- лейкоцитоз;
- субфебрильна температура;
- Легкі симптоми подразнення очеревини.
Однак, навіть при такій течії завжди є ризик розвитку гострого перитоніту та утворення абсцесу в черевної порожнини, печінки під діафрагмою.

2. Пенетрація Пенетрація – ускладнення виразкової хвороби у вигляді поширення інфільтративно-деструктивного процесу (проникнення з руйнуванням) із шлунка або дванадцятипалої кишки у товщу сусіднього органу- печінки, підшлункової залози, сальника
є наслідком прогресуючої деструкції стінки шлунка або дванадцятипалої кишки. Вона супроводжується формуванням спайкового процесущо фіксує дно виразки до прилеглого органу, перешкоджаючи прориву виразки у вільну черевну порожнину. При пенетрації розвиваються запальний інфільтрат, спайки, іноді відмежований гнійник.
Найчастіше зустрічаються пенетруючі виразкидванадцятипалої кишки, а не шлунка. Пенетрації найчастіше піддається підшлункова залоза, далі печінково-дуоденальна зв'язка, печінка, малий сальник, жовчний міхур та жовчні ходи, поперечно-ободова кишка тощо.

При діагностиці пенетрації слід мати на увазі такі фактори(Радбіль О. С.):
1. Пенетрації найчастіше виникають у свідомо виразкових хворих зі старим, мляво поточним процесом, у середніх та літніх вікових групах.
2. Пенетрації властиво загострення больових відчуттів, що набувають постійний характер, Нерідко це загострення повторюється через короткі інтервали часу ("ступінчасті" пенетрації), до болю часто приєднується блювання.
3. Пенетрації властиві місцеві (симптоми подразнення очеревини, запальний інфільтрат) та загальні зміни(запальні зміни крові – лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формуливліво, підвищення ШОЕ).
4. При пенетрації розвиваються симптоми, які характеризують поразку того органу, у якому відбувається.
При пенетрації виразки у підшлункову залозу помітно підвищується рівень сироваткової амілази та ліпази після стимуляції підшлункової залози секретином. Слід мати на увазі, що підвищення активності ферментів можливе при супутньому панкреатиті без пенетрації.

У разі пенетрації виразок у жовчні протоки та жовчний міхур з'являються внутрішні свищі, що спричиняють важкий холангіт. Холангіт – запалення жовчних проток.
, а іноді й малігнізацію Малігнізація - придбання клітинами нормальної або патологічно зміненої тканини (наприклад, доброякісної пухлини) властивостей клітин злоякісної пухлини.
пенетрованого органу.
При рентгенологічному дослідженнінерідко виявляються інфільтративний вал та порушення перистальтики в ділянці "ніші".

Пенетрацiя може поєднуватися з шлунковою кровотечею.

3. Кровотеча.
У хворого на виразкову хворобу може виявлятися кровотеча двох типів:
- раптова масивна кровотеча(є ознакою нового загострення);
- невелика кровотеча(найчастіше виникає внаслідок надмірної кількості протипоказаних медикаментів).

Маленька виразка може кровоточити щодня, внаслідок чого хворий втрачає кров з калом (не має чорного кольору). У даному випадкуєдиним проявом стану може бути невмотивована втома.

При масивній виразковій кровотечі спостерігається характерна клінічна картина: чорне рідке випорожнення, нудота, познабування, іноді під час або після дефекації виникає непритомність.
Чорний стілець частіше відзначається у хворих дуоденальними виразками. У хворих на виразку шлунка переважає кривава блювотаабо блювання "кавової гущавини".
Виразкова кровотеча може бути як першою, так і ранньою ознакоюзахворювання. У деяких випадках першою ознакою стає гіпохромна, мікроцитарна анемія.
Якщо хворий втрачає понад 350 мл крові, у нього помітно зменшується об'єм крові та виникають наступні компенсаторні реакції:
- судинний спазм, що виявляється блідістю;
- прогресивне падіння артеріального тиску;
- Зменшення кількості циркулюючої крові;
- електрокардіографічне дослідження фіксує гіпоксію міокарда.
При масивних кровотечах у хворих з'являється субфебрильна температура, припиняються біль (можливий протизапальний ефект крововтрати).

4. При комбінації прориву та кровотечі з виразкиодне з цих ускладнень найчастіше не визначається. Це з тим, що з ослабленого кровотечею хворого прорив виразки протікає атипово. Коли кровотеча з'являється на тлі бурхливо вираженої клінічної картинипрорив, воно також може залишитися непоміченим.

У деяких випадках на тлі профузної гастродуоденальної кровотечі в епігастральній ділянці у хворого виникає типовий для перфорації виразки різкий “кинджальний” біль; спостерігаються напруга м'язів передньої черевної стінки (“дошкоподібний живіт”), відсутність перистальтики, болючість при пальпації живота. Ці симптоми не спостерігаються при шлунково-дуоденальних кровотечах без одночасної перфорації.
Гастродуоденальні кровотечі, як правило, протікають безболісно (болі, що виникають до кровотечі, зникають).

Люди часто ігнорують лікування гастриту, даючи можливість розвиватися виразковій хворобі. Небезпечним наслідком є ​​кровотеча при виразці шлунка. Людині з таким ускладненням потрібно швидко надати медичну допомогу, щоб зберегти її життя.

Людям з патологіями шлунково-кишкового тракту важливо знати не лише ознаки пошкодження судин, але й треба регулярно проводити профілактику хвороби.

Кровотеча (геморагія, крововилив) при виразці називають руйнування судин і витікання крові всередину шлунка з подальшим її поширенням по ШКТ. Основними ознаками є погіршення загального станулюдини, біль в епігастрії, почорніння кольору фекалій та червоно-коричнева домішка у блювотній масі.

Геморагія часто відкривається при гострій виразці, а також у разі загострення хронічної форми. На фото макропрепаратів або ендоскопічних зображеннях можна побачити глибокі виїмки в слизовій оболонці шлунка з кров'ю, що запеклася всередині.

Різновиди кровотеч внаслідок виразкової хвороби:

• за типом: відкриті (сильні, при руйнуванні артерії) та приховані (слабко виражені, у разі пошкодження дрібних судин);
• за ступенем: легка або середня кровотеча та масивна крововтрата;
• за характером: те, що відбулося і триває;
• за походженням: симптоматичне (як ознака іншої хвороби), гостре, хронічне;
• по локалізації: з виразки, що знаходиться в органі (тілі, антрумі, кардії, воротарі шлунка) або в 12-перстної кишці.

Залежно від типу патологічного процесуу довіднику МКБ-10 йому присвоєно коди K25.0, K25.2, K25.4 або K25.6.

Причини кровотечі при шлунковій виразці

З'являється виразка всередині шлунка при травмі ерозії, рубця, новоутворення. Руйнування цілісності судин у ділянці ранки виникає і внаслідок тромбозу, атеросклерозу, розладу мікроциркуляції через діабет чи інші захворювання. Кровотеча також відкривається при неправильне лікуваннявиразки, самовільну зміну схеми терапії або припинення прийому прописаних лікарем ліків.

Спровокувати внутрішньошлункову геморагію може ушкодження виразки механічним шляхом під час інструментального обстеження органу або вживання грубої їжі, надмірної фізичної активності. Кровотеча виникає і через подразнення поверхні ерозій ліками, зокрема медпрепаратами групи НПЗЗ, гарячою їжею, агресивними речовинами, алкоголем, іншими термічними та хімічними факторами.

Симптоматика та ознаки кровоточивої виразки

Рідко проявляється прихована кровотеча при виразці шлунка вираженими симптомами. Людина періодично відчуває нападоподібний більу надчеревній зоні, відзначає підвищену стомлюваність, погіршення працездатності. На тривалу геморагію вказує зниження гемоглобіну, аритмія, розвиток гіпотонії, потемніння калу.

Симптоми та ознаки середнього ступеня крововтрати (до 20%):

При масивній крововтраті посилюється вираженість ознак, приєднується симптоматика поліорганної недостатності. До проявів синдрому ПОН відносять набряк тканин мозку, падіння тиску, ослаблення функцій серця, печінки, нирок, інтоксикацію через розкладання крові в ШКТ, шок. Пацієнт може перебувати у несвідомому стані.

Діагностика кровоточивої шлункової виразки

За відсутності протипоказань лікарі виконують лікувальну гастроскопію. У процесі обстеження порожнину органу можуть промити і ввести внутрішньо кровоспинні препарати.

Пацієнт, наскільки можна, здає кал, йому роблять забір шлункового соку виявлення прихованої крові(Реакція Грегерсена), КТ-ангіографію. Здійснюють оглядову рентгенографію черевної порожнини, щоб підтвердити відсутність прориву (наскрізної дірки) у стінці шлунка. Пацієнту також проводять аналіз крові з метою оцінки гематокриту, концентрації еритроцитів.

Перша допомога при кровотечі шлункової виразки

Вдома неможливо зупинити внутрішньошлункову геморагію народними методами: хворий вимагатиме невідкладного медикаментозного лікування. Тому слід відразу ж викликати швидку допомогу. При підозрі кровотечі людині заборонено їсти, пити та самостійно добиратися до лікарні.

До приїзду медичної бригади хворому слід лягти на спину (без подушки, поклавши ноги на піднесення), прикласти до зони епігастрію холодну грілку та проковтнути шматочок льоду. Дозволяється при сильної блювотизробити внутрішньом'язову ін'єкцію Церукала (2 мл) або випити розчин Новокаїну (30 мл). Можна внутрішньом'язово вколоти 5 мл Вікасолу, щоб знизити кровотечу. До приїзду лікарів людину утримують у свідомості, за потреби використовуючи змочену нашатирем вату.

Медикаментозна терапія при внутрішньошлунковій кровотечі

Лікарі після приїзду хворому дають випити гемостатичний засіб (2 ст. л. амінокапронової кислоти, дві потовчені таблетки Дицинону), 1 ч. л. кальцій хлориду для прискорення зсідання крові або вводять препарати внутрішньовенно. Потім пацієнта доставляють до лікарні. При сильній геморагії роблять переливання крапельно-еритроцитарної маси для відновлення ОЦК.

Методи консервативного лікування:

1. Для зупинки кровотечі використовують внутрішньом'язові ін'єкції, внутрішньовенне вливання або ендоскопічне введення всередину шлунка кровоспинних (гемостатичних) препаратів. Хворому призначають Коларгол, Гастрозоль, Епсилон-амінкапронуву кислоту, Кріопреципітат, Вікасол, інші засоби.
2. Для нормалізації водно-сольового балансу та об'єму циркулюючої крові також призначається Реополіглюкінабо інші колоїдні, кристалоїдні розчини.
3. Для поліпшення згортання крові застосовують плазму, Фібриноген,тромбоцитарну масу, Кальцію Глюконат, вітамін До.
4. Для усунення синдромів проводять симптоматичну терапіюболезаспокійливі, спазматичні, антиалергічні та інші препарати.

Після зупинки геморагії також призначають гастропротектори для прискорення загоєння ран, противиразкові, антисекреторні та протимікробні препарати. Використовують Фамотідін,Парієт, Де-Нол, Амоксицилін, Метронідазол,Вентер, Метилурацилта інші ліки.

Лікувальне харчування при виразці, що кровоточить

Якщо виразка шлунка з будь-яким типом кровотечі, рекомендується застосовувати парентеральне харчування (введення корисних речовинза допомогою крапельниць). Поки не купірують геморагію, хворому показано суворе голодування. Потім замість внутрішньовенного типу годування призначають лікувальний стіл №0 з поступовим переходом на дієту №1А, №1Б та №1 за Певзнером.

Усю їжу варять у воді або на пару, вживають у протертому вигляді, довівши до рідкої консистенції нежирним курячим бульйоном. Дозволяється їсти теплі слизові супи, молочні вироби, подрібнене блендером дієтичне м'ясо, рибу. Виключають із раціону будь-яку їжу та напої, що подразнюють оболонку шлунка.

Хірургічне лікування при виразці з кровотечею

Операції проводять у разі безуспішної зупинки кровотечі консервативними методами. У хірургічному лікуванні застосовують малоінвазивні методи: лазерну коагуляцію, ендоваскулярний гемостаз, клепування пошкодженого судини чи припікання (діатермокоагуляцію) виразки. Здійснюють також ушивання рани, що кровоточить, резекцію шлунка.

Після операції призначається лікарська терапія та дієта № 0 за Певзнером.

Корисне відео

Як надати допомогу при шлунково-кишковій кровотечіможна дізнатися у цьому відео.

Ускладнення і наслідки виразки, що кровоточить

Основна небезпека шлункової виразкиз геморагією полягає у загрозі життю пацієнта. Прихована кровотеча призводить до інтоксикації організму розпадом еритроцитів та поступового згасання людини, а масивне – до смерті. До того ж, навіть зупинена геморагія здатна часто рецидивувати за наявності сприятливих факторів.

До ускладнень виразки шлунка із хронічною кровотечею відносять анемію. Її симптомами є блідість шкіри, швидка стомлюваність, часте потемніння у власних очах. На місці глибоких ерозій також формуються спайки із втратою функцій слизової оболонки. Часто діагностують прободну виразку та перитоніт через перфорацію стінки шлунка.

Небезпечним ускладненням вважається смерть пацієнта через значну крововтрату. Прихована геморагія раптово стає багатою (профузною), у людини стрімко погіршується самопочуття. У разі масивної втрати рідини він помирає через різке зниженняОЦК, гіповолемічний шок, недостатність внутрішніх органівпадіння артеріального тиску.

Прогноз кровотечі при шлунковій виразці.

У 90% випадків геморагію зупиняють консервативними методами при отриманні медичної допомогина самому початку кровотечі. Якщо з'явилися ускладнення – сприятливий прогноз лікарі дають лише у разі хірургічного лікування. При масовій крововтраті помирає 5% пацієнтів.

Профілактика внутрішньошлункової кровотечі

Людям з виразкою шлунка категорично заборонено змінювати схему терапії або переривати призначений гастроентерологом курс лікування. Щоб уникнути відкриття кровотечі, краще відмовитися від прийому алкоголю, куріння, не рекомендується порушувати дієту, займатися силовими видами спорту, виконувати важкі фізичні роботи. З дозволу лікаря можна чергувати лікування супутніх хвороб ліками та фітопрепаратами. Це знизить подразнення слизової оболонки шлунка медикаментозними засобами.

Людям із захворюваннями ШКТ рекомендується 2-4 рази на рік обстежитися у гастроентеролога, проходити профілактичне лікуванняв санаторно-курортних установах, що спеціалізуються на патологіях органів травлення Такі заходи зменшать ймовірність внутрішньошлункової кровотечі та ризик появи інших ускладнень виразки.

Виразкова кровотеча виникає раптово і не залежить від стадії розвитку та характеру основного захворювання. У поодиноких випадках ускладнення стає першим симптомом виразки шлунка. Геморагія небезпечна для життя і за допомогою допомоги, що запізнилася, нерідко закінчується смертю хворого.

Причини

Основною причиною кровотечі при захворюванні на виразку шлунка стає глибоке виразка стінок, коли дно ураження досягає артерій і судин. Геморагією найчастіше ускладнюються гострі та хронічні омозолелі дефекти за наявності сприятливих факторів.

Ними можуть бути:

• надмірне споживання грубих продуктів, що травмують стінки та дно виразки;
• перевага дуже гарячої чи холодної їжі, яка дратує відкриту рану і змушує її кровоточити;
• вживання алкоголю та куріння, особливо на голодний шлунок;
• травми живота;
• тривале лікування глюкокортикостероїдами, нестероїдними протизапальними засобами, антибіотиками;
• погана згортання крові;
• захворювання ШКТ;
• патології серця та судин;
• стрес, емоційний зрив.

Іноді шлункові кровотечівиникають під впливом надмірної фізичної перенапруги або різкого підйому тяжкості, тривалих розумових навантажень. Патологію може спровокувати і авітаміноз, тромбоз вен нижніх кінцівок, недотримання режиму праці та відпочинку.

Відкрита виразка шлунка часто кровоточить у хворих цукровим діабетом, атеросклерозом, пацієнтів з підвищеним тиском. Деякі клініцисти відзначають спадковий характерускладнення - якщо дефект є в одного з батьків, ймовірність його появи у дітей помітно підвищується.

Симптоми

Ознаки виразки шлунка, що кровоточить, прийнято розділяти на приховані, типові для будь-яких геморагій і явні, характерні для внутрішнього крововиливу.

Приховані симптоми виявляються слабкістю, порушенням координації рухів, тахікардією, задишкою, потемнінням у власних очах. Падіння АТ, поява рясного поту, збудження або втрата свідомості вважаються ознаками геморагічного шоку та вимагають термінової замісної терапії.

При внутрішньопросвітній кровотечі зі шлунка симптоми набувають очевидного характеру:

• різкий біль та печіння в животі;
• поява нудоти;
• блідість шкірних покривів;
• блювання з кров'ю;

Локалізація неприємних відчуттів залежить від місця, де луснула виразка шлунка. Щоб полегшити страждання, хворий набуває пози ембріона з підтягнутими до живота колінами.

При невеликих кровотечах кал набуває темний колір, Для рясних геморагій характерна поява мелени - дьогтеподібного випорожнення в'язкої консистенції з неприємним запахом. У разі масивної крововтрати чорних фекалій може не бути, а з прямої кишки починає виділятися червона кров.

Прояви виразкових крововтрат можуть наростати протягом кількох діб чи тижнів або виникнути одномоментно.

Перша допомога

Якщо виявилася виразка шлунка і у людини з'явилися перші симптоми геморагії, необхідно діяти дуже швидко. Першим кроком допомоги постраждалому має стати виклик бригади медиків.

• забезпечити хворому повну нерухомість;
• укласти його на горизонтальну поверхню, помістивши під ноги подушку або валик зі згорнутого одягу;
• ділянку шлунка охолодити льодом або замороженим продуктом;
• говорити з пацієнтом, не допускаючи непритомності.

Що не можна робити при гострій виразці шлунка з кровотечею? Заборонено годувати чи напувати потерпілого, давати анальгетики, піднімати і садити його.

Який лікар лікує виразку шлунка, що кровоточить?

Виразка, що лопнула, рідко дає можливість звернутися до лікаря самостійно. Найчастіше хворого відвозять до стаціонару на машині швидкої допомоги, де його здоров'ям займаються гастроентеролог та хірург. Якщо існують супутні патології, що спричинили кровотечу, до лікування підключаються інші фахівці.

Якщо геморагія носить помірний характер і пацієнт може дійти до поліклініки, йому слід звернутися до гастроентеролога, а за його відсутності - до терапевта.

Діагностика

Первинний огляд хворого з характерними симптомаминавіть при малих крововтратах дозволяє припустити розрив виразки шлунка. Для уточнення діагнозу потерпілому призначають низку досліджень:

• клінічний аналіз крові;
• коагулограму;
• тест на білірубін;
• УЗД черевної порожнини.

Основним методом діагностики при виразці шлунка з кровотечею є езофагогастродуоденоскопія. При безперервній геморагії може бути призначене радіонуклідне дослідження.

При надходженні хворого до стаціонару, якщо дозволяє стан здоров'я, насамперед проводять ендоскопічне дослідженняа потім інші діагностичні заходи.

Лікування

Виразка з кровотечею, що відкрилася, - це завжди ризик для хворого. Такий пацієнт потребує цілодобового спостереження, сучасного обладнання та грамотного відновлення гемостазу.

Медикаментозна терапія

Виразка шлунка, що кровоточить, лікування якої вимагає внутрішньовенного вливання плазмозамінників і еритроцитної маси, проводиться в палаті інтенсивного догляду

Гемостатична терапія включає:

• внутрішньовенні препарати – Амінокапронова кислота, Діцинон, Фібриноген, Гемофобін, глюконат або хлорид кальцію;
• лікувальну ендоскопію;
• місцеву терапію – постільний режим, прийом Норадреналіну або Адреналіну, холод на ділянку епігастрію;
• судинну емболотерапію через стегнову артерію.

Додатково хворому призначають серцеві засоби для нормалізації. кислотного балансузастосовують гідрокарбонат натрію. Відновлення мікроциркуляції та збільшення об'єму рідини в артеріях проводять Реополіглюкіном та Тренталом.

Противиразкова терапія після зупинки кровотечі включає прийом Пилобакта. Питання припинення геморагії вирішують з допомогою зонда чи ФГДС.

Операція

Якщо консервативне лікування відкритої виразки шлунка не дає очікуваного результату або хворий перебуває в старечому віці, розглядається варіант хірургічного втручання. Показанням до проведення операції можуть бути інші причини:

• масивні кровотечі;
• регулярні рецидиви геморагії;
• знаходження виразки поблизу великих артерій.

Сьогодні найбільш ефективним та органозберігаючим видом втручання вважається резекція шлунка. У вікових та ослаблених пацієнтів може бути виконане ушивання з розсіченням блукаючого нервачи без нього. За будь-якого способу втручання пацієнт повинен дотримуватися суворого постільного режиму та виконувати всі приписи лікаря.

Правильне харчування

Дієта при виразці шлунка є необхідною умовою швидкого одужання. У перший тиждень після кровотечі хворому призначають стіл №1, який виключає такі продукти:

• жирні, солоні, смажені та копчені страви;
• бобові та горох;
• кислі овочі та фрукти;
• хліб та кондитерські вироби;
• газовані води, кава, алкоголь.

Дотримуючись режиму харчування, можна не тільки прискорити одужання, а й уникнути ризику повторних рецидивів.

Ускладнення

Не долікована виразкова хвороба шлунка з кровотечею може спровокувати безліч тяжких ускладнень:

• набряк головного мозку;
• порушення функцій печінки;
• токсичне отруєння;
• анемія;
• розлади роботи систем організму.

І це не всі наслідки. Ускладнена виразкова кровотеча найчастіше призводить до смерті пацієнта. Актуальність проблеми підкреслюють цифри – летальність від геморагії становить 10–15%, а серед хворих із масивною кровотечею сягає 50–55%.

Профілактика

Специфічної профілактики виразкових крововтрат не існує, але дотримання певних правил допоможе зберегти здоров'я, а іноді й життя пацієнта.

Заходи профілактики:

• своєчасно лікувати всі захворювання шлунка та дванадцятипалої кишки;
• харчуватися дрібно і часто;
• уникати стресів, розумової та фізичної перевтоми;
• регулярно проходити диспансеризацію та виконувати всі розпорядження лікаря.

Для хворого на виразку шлунка дуже важливо підтримувати помірний ритм життя, зберігати доступну. фізичну активність, дотримуватися суворої дієти і повністю відмовитися від спиртного та куріння.

Прогноз виразкової хвороби з кровотечею залежить від своєчасності та грамотності наданої допомоги, а також обсягу крововтрат. Велика відповідальність лежить на хворому. Не слід чекати, поки виразка відкриється. За будь-якої, навіть найменшої підозри на кровотечу, рекомендується негайно звернутися за допомогою. Це саме той випадок, коли краще перестрахуватись.

Корисне відео про першу допомогу при шлунково-кишковій кровотечі