Топографічна анатомія 12 палої кишки. Топографічна анатомія дванадцятипалої кишки. Топографія дванадцятипалої кишки

Кишка завдовжки близько 30 см нагадує підкову, відкриту вліво (рис. 136). Вона розташована праворуч від тіл хребців. Кишку ділять на чотири частини: верхню горизонтальну, низхідну, нижню горизонтальну та висхідну. Перша частина кишки розташована на рівні I поперекового хребця, низхідна частина опускається до III хребця, висхідна - піднімається вгору і вліво до лівого краю II поперекового хребця. Тут кишка, переходячи в худу кишку, утворює різкий перегин (flexura duodenojejunalis). Дванадцятипала кишка поперечно розташованим коренем брижі поперечноободової кишки ділиться на два відділи, що відносяться до верхнього і нижнього поверхів черевної порожнини. До верхнього відділу кишки спереду належать печінка з жовчним міхуром, до нижнього – поперечноободова кишка та петлі тонкої кишки з коренем її брижі, що містить верхні брижові судини. Праворуч від duodenum розташований печінковий перегин ободової кишки. Зліва у вигин кишки включена головка підшлункової залози. Позаду неї розташовані шлунково-дванадцятипала артерія, загальна жовчна протока, внутрішня частина правої нирки з її судинами та нижня порожниста вена.

Рис. 136. Топографія дванадцятипалої кишки та підшлункової залози.
1 – печінка; 2 – шлунок; 3 - підшлункова залоза: 4 - селезінка; 5 - безочеревинні поля - місця фіксації ободової кишки та її брижі; 6 – нирка; 7 - дванадцятипала кишка; 8 – a. mesenterica superior; 9 - a. pancreaticoduodenalis inferior; 10 - a. pancreaticoduodenalis superior; 11 - a. gastroduodenalis; 12 - a. coeliaca. A – сосок дванадцятипалої кишки. 1 – ductus pancreaticus; 2 - papilla duodeni Vateri; 3 – ductus choledochus; 4 - просвіт дванадцятипалої кишки; 5 – підшлункова залоза.

Верхня горизонтальна частина дванадцятипалої кишки відносно рухлива. При рентгеноскопії її початкова частина є розширеною і визначається як цибулина (bulbus duodeni). У середній третині на задньовнутрішній стінці низхідної частини duodeni на слизовій оболонці є піднесення, зване фатеровим сосочком. Тут відкривається загальна жовчна протока і протока підшлункової залози.

Дванадцятипала кишка відноситься до органів, розташованих ретроперитонеально. Однак тільки спереду вона покрита очеревиною - у межах лівого відрізка верхньої горизонтальної, низхідної та нижньої горизонтальної частин. Інші частини кишки лежать мезоперитонеально, оскільки закриті серозною оболонкою з трьох сторін. За рахунок складок очеревини утворюються зв'язки дванадцятипалої кишки. Печінково-дванадцятипала зв'язка слід від воріт печінки до верхньої горизонтальної частини кишки. У цій зв'язці праворуч проходить жовчна протока (ductus choledochus), ліворуч - власна печінкова артерія (a. hepatica propria), а за і між ними - ворітна вена. У зв'язці також йдуть лімфатичні шляхи та волокна симпатичної нервової системи. Plicae duodenales superior et inferior натягнуті від задньої стінки черевної порожнини до flexura duodenojejunalis. Зв'язки формують кишені (recessus duodenojejunalis superior et inferior) різної глибини. Вони можуть бути місцем утворення внутрішніх гриж живота.

Кровопостачання дванадцятипалої кишки здійснюється через верхню та нижню підшлунково-дванадцятипалі артерії (аа. pancreaticoduodenal superior et inferior). Перша судина відходить від шлунково-дванадцятипалої артерії, живить верхні відділи кишки, друга судина є гілкою верхньої брижової артерії, підходить до нижніх ділянок кишки. Відня дванадцятипалої кишки повторюють перебіг артерій. Лімфатичні шляхи duodenum являють собою єдину систему з шляхами відтоку лімфи від підшлункової залози. Іннервація кишки здійснюється гілками, що йдуть кровоносними судинами від сонячного, верхнього брижового і печінкового сплетень.

Дванадцятипала кишкає початковим відділом тонкої кишки. Вона лежить глибоко і ніде до передньої черевної стінки безпосередньо не примикає. За положенням частина кишки відноситься до верхнього поверху черевної порожнини, частина - до нижнього, тому дванадцятипала кишка знаходиться в межах власне надчеревної та пупкової областей.

Дванадцятипала кишкарозташована здебільшого в заочеревинному просторі і, огинаючи головку підшлункової залози, найчастіше має кільцеподібну форму. Крім того, зустрічаються U-подібна, V-подібна, С-образна і складчаста форми; ці відхилення слід розглядати як патологічні.

У дванадцятипалій кишцірозрізняють чотири відділи: верхню частину, pars superior, низхідну, pars descendens, горизонтальну (нижню), pars horizontalis (inferior), і висхідну, pars ascendens. Виділяють також два вигини: верхній, flexura duodeni superior, і нижній, flexura duodeni inferior.

Топографія дванадцятипалої кишки. Проекція дванадцятипалої кишки

Дванадцятипала кишкапроектується на передню стінку живота в межах квадрата, утвореного двома горизонтальними лініями: верхньої, проведеної через передні кінці VIII ребер, та нижньої, проведеної через пупок. Ліва вертикальна лінія проходить на 4 см вліво від серединної лінії, а права - на 6-8 см вправо від неї.

По відношенню до хребців верхній рівень дванадцятипалої кишкивідповідає верхньому краю I поперекового хребця, нижній - III-IV поперекового хребця.

Дванадцятипала кишка представляє початковий відділ тонкої кишки між шлунком і худою кишкою. У дванадцятипалій кишці розрізняють чотири відділи: верхню частину, низхідну, горизонтальну (нижню), і висхідну. Верхня частина дванадцятипалої кишки розташовується між воротарем шлунка і верхнім вигином кишки, розташованим біля вільного краю lig. hepatoduodenale. Pars superior на 3/4 кола покрита очеревиною. Черевиною не покрита ділянка у місці прикріплення до кишки lig. hepatoduode hepatoduodenale і правої частини lig. gastrocolicum, а також нижньозадню ділянку поверхні кишки, що прилягає до голівки підшлункової залози.

Верхня частина дванадцятипалої кишки має округлу форму. Цей відділ називається ампулою дванадцятипалої кишки, ampulla duodeni.

Східна частина дванадцятипалої кишки починається від flexura duodeni superior у вигляді дуги, спрямованої опуклістю вправо, опускається вниз, утворює нижній вигин (вліво), flexura duodeni inferior, і переходить у горизонтальну (нижню) частину дванадцятипалої кишки, pars horizontalis. Верхня ділянка низхідної частини кишки розташована вище за mesocolon, тобто у верхньому поверсі черевної порожнини.

Середня ділянка приблизно такої ж довжини лежить за коренем брижі поперечної ободової кишки. Нижня ділянка знаходиться нижче за mesocolon, праворуч від кореня брижі тонкої кишки. Нисхідна частина малорухлива, очеревина покриває лише передзовнішню частину кишки над брижею поперечної ободової кишки. Задня і внутрішня поверхні, що прилягають до фасцій заочеревинного простору і головки підшлункової залози, а також ділянка передньої поверхні за коренем mesocolon transversum позбавлені очеревинного покриву.

Горизонтальна (нижня) і висхідна частини дванадцятипалої кишки йдуть горизонтально у вигляді пологої дуги від flexura duodeni inferior до дванадцятипалого вигину, flexura duodenojejunalis. Нижня частина дванадцятипалої кишки розташована нижче за mesocolon і покрита очеревиною спереду, крім висхідної ділянки, розташованої за коренем брижі тонкої кишки. Брюшинного покриву позбавлена ​​задня поверхня кишки, що прилягає до fascia endoabdominalis, та верхньомедіальна, що прилягає до голівки підшлункової залози.

Дванадцятипала кишка проектується на передню черевну стінку між двома горизонтальними лініями: верхньою, проведеною через передні кінці VIII ребер, нижньою, проведеною через пупок, і двома вертикальними, з яких ліва проведена на 4 см вліво від серединної лінії, а права - на 6-8 см праворуч від неї. Основною формою дванадцятипалої кишки вважають кільцеподібну. Печінково-дванадцятипала зв'язка, lig. hepatoduodenale, розташована між воротами печінки та верхньою стінкою bulbus duodeni. Вона є крайньою правою частиною малого сальника та обмежує сальниковий отвір спереду. Дванадцятипало-ниркова зв'язка, lig. duodenorenale, у вигляді широкої складки натягнута між зовнішнім краєм низхідної частини дванадцятипалої кишки та областю правої нирки. Вона обмежує сальниковий отвір знизу.

Pars ascendens duoseni направляється вліво і вгору і в нижнього краю тіла підшлункової залози на рівні лівого краю II поперекового хребця згинається допереду, утворюючи дванадцятипало-щощокишковий вигин. Звідси починається худа кишка. Її початок може розташовуватися біля нижнього краю брижі поперечної обочної кишки або під брижею. Підтримуюча зв'язка Трейтцяутримує flexura duodenojejunalis у нормальному положенні. Вона утворена складкою очеревини, що покриває м'яз, що підвішує дванадцятипалу кишку, m. suspensorius duodeni.

Кровопостачання дванадцятипалої кишкиздійснюється з аа. gastroduodenalis et mesenterica superior. Майже вся дванадцятипала кишка, за винятком початкової та кінцевої її частин, отримує артеріальну кров із двох артеріальних дуг - передньої та задньої. Ампула (цибулина) дванадцятипалої кишки постачається кров'ю гілками аа. gastroduodenalis, gastroepiploica dextra, gastrica dextra та hepatica propria. Flexura duodenojejunalis отримує кров із передньої та задньої нижніх панкреатодуоденальних артерій та з першої тонкокишкової артерії. Відня дванадцятипалої кишки слідують ходу однойменних артерій, вливаючись у систему ворітної вени. Лімфа, Збираючись з шарів стінки дванадцятипалої кишки, по лімфатичних судинах, що супроводжують, що супроводжують кровоносні судини, слід в регіонарні лімфатичні вузли, розташовані у воротах печінки, по краях підшлункової залози і в корені брижі тонкої кишки.

Іннервація дванадцятипалої кишкиздійснюється чутливими, симпатичними та парасимпатичними нервовими волокнами, які підходять до органу у вигляді періартеріальних нервових сплетень. Джерелами її іннервації є обидва блукаючі нерви, черевне, верхнє брижове, печінкове, верхнє і нижнє шлункові та шлунково-дванадцятипале сплетення.

Обробка кукси дванадцятипалої кишки.Культ дванадцятипалої кишки вшивають безперервним обвивним швом. Подальше занурення кукси дванадцятипалої кишки виробляють Z-подібним та циркулярним кисетним шовковими швами, або двома напівкисетними з додатковим накладенням вузлових шовкових серозо-серозних швів. Після накладання серозо-серозних швів виробляють додаткову перитонізацію кукси дванадцятипалої кишки, підшиваючи її до капсули підшлункової залози.

12-пала кишка (лат. duodnum)- Це початковий відділ, який розташований після шлунка. По відношенню до скелета людини кишка розташовується на рівні 1,2,3 поперекового хребця. Середня довжина кишки від 25 до 30 см, що відповідає 12 пальцям, складеним поперечно - звідси і специфічність назви. Дванадцятипала кишка унікальна за своєю будовою як зовні, і на клітинному рівні, грає найважливішу роль системі травлення. Наступною після 12-палої кишки є .

Це орган, що знаходиться безпосередньо в черевній порожнині, на своєму протязі найчастіше охоплює підшлункову залозу, а саме її голівку. Дванадцятипала кишка може бути не постійна у своєму розташуванні і залежить це від статі, віку, конституції, вгодованості, положенні тіла у просторі та інше.

Скелетотопічно, з урахуванням чотирьох відділів кишки, її верхня частина починається від 12-го грудного хребця, виробляє перший (верхній) вигин на рівні 1-го поперекового, потім опускається вниз і досягає 3-го хребця поперекового відділу хребта, виробляє нижній (другий) вигин, слід справа наліво в горизонтальному положенні і, нарешті, досягає 2-го хребця попереку.

Відділи 12-палої кишки

Цей орган лежить заочеревинно і брижі не має. Орган умовно поділено на чотири основні відділи:

1. Верхній горизонтальний відділ Верхній горизонтальний відділ може межувати з печінкою, а саме її правою часткою і розташовується в районі першого хребця попереку.
2. Нисхідна частина (відділ). Нисхідний відділ межує з правою ниркою, здійснює вигин і може досягати другого третього поперекового хребця.
3. Нижній горизонтальний відділ Нижній горизонтальний відділ здійснює другий вигин і починається ним, знаходиться поблизу черевного відділу аорти і нижньої порожнистої вени, які розташовуються ззаду від дванадцятипалої кишки.
4. Висхідний відділ. Висхідний відділ закінчується другим вигином, піднімається вгору і плавно переходить у худу кишку.

Кровопостачається орган черевним стволом і верхньою артерією брижі, яка крім кишки кровопостачає також основу підшлункової головки.

Будова стінки 12-палої кишки

Стінка представлена ​​такими шарами:

• серозний - це серозна оболонка, що покриває кишку зовні;
• м'язовий – представлений м'язовими волокнами (розташованими циркулярно та вздовж органу), а також нервовими вузлами;
• підслизовий – представлений судинами лімфатичними та кровоносними, а також підслизовою оболонкою, що має складчасту форму з півмісяцями;
• слизовий – представлений ворсинками (вони ширші та коротші, ніж в інших відділах кишечника).

Усередині кишки розташовується великий та малий соски. розташований приблизно на 7-7,5 см безпосередньо від воротаря шлунка. У нього виходить основна протока підшлункової та холедох (або загальна жовчна). Приблизно на 8-45 мм від фатерового соска виходить малий сосочок, у нього виходить додаткова протока підшлункової.

Функції

• Моторно-евакуаторна.Є процесом проштовхування їжі по харчовому каналу. Також орган служить резервуаром, у ньому відбувається викид жовчних кислот та різних ферментів залози підшлункової.
• Травна.У кишці відбувається початковий етап травлення, зумовлений дією жовчних кислот та ферментів підшлункової залози.
• Регуляторна.Зумовлена ​​регуляцією жовчних кислот та ферментів підшлункової залози.
• Кислотно-лужна.У 12-палій кишці відбувається приведення pH грудки їжі до оптимальних показників для його подальшого перетворення в інших відділах травного тракту.

Дванадцятипала кишка , duodenum, є початковим відділом тонкої кишки, розташований на задній стінці черевної порожнини.

Топографія дванадцятипалої кишки

Частини дванадцятипалої кишки

Верхня частина,pars superior, починається від воротаря шлунка і утворює верхній вигин дванадцятипалої кишки, flexura duodeni superior, переходячи в низхідну частину.

Східна частина,pars descendens, починається від верхнього вигину дванадцятипалої кишки і утворює нижній вигин дванадцятипалої кишки, flexura duodeni inferior.

Горизонтальна частина,pars horizontalis, починається від нижнього вигину дванадцятипалої кишки і продовжується у висхідну частину.

Висхідна частина,pars ascendens, закінчується дванадцятипалий вигин, flexura duodenojejundlis. Вигин фіксований до діафрагми за допомогою м'язи, що підвішує дванадцятипалу кишку,т.suspensorius duodeni.

Брижадванадцятипалої кишки

Дванадцятипала кишка брижіне має, розташовується заочеревинно.

Брюшина прилягає до кишки спереду, окрім тих місць, де її перетинає корінь поперечної ободової кишки. (pars descendens) і корінь брижі тонкої кишки (pars hori— sontalis). Початковий відділ дванадцятипалої кишки – її ампула («цибулина»),ampulla, покрита очеревиною з усіх боків.

На внутрішній поверхні стінки дванадцятипалої кишки видно кругові складки,plicae circuldres.

Також є поздовжня складка дванадцятипалої кишки,plica longitudinalis duodeni, яка знаходиться на медіальній стінці низхідної частини.

У нижній частині складки є великий сосочок дванадцятипалої кишки,papilla duodeni major.

Догори від великого сосочка розташований малий сосочок дванадцятипалої кишки,papilla duodeni minor.

У просвіт дванадцятипалої кишки відкриваються дуоденальні залози,glandulae duodenales.

Вони розташовуються у підслизовій основі стінки кишки.

Судини та нерви дванадцятипалої кишки

До дванадцятипалої кишки підходять верхні передні та задні панкреато-дуоденальні артерії (з гастродуоденальної артерії) і нижня панкреатодуоденальна артерія (з верхньої брижової артерії), які анастомозують один з одним і віддають до стінки кишки. Однойменні вени впадають у ворітну вену та її притоки. Лімфатичні судини кишки спрямовуються до панкреатодуоденальних, брижових (верхніх), черевних і поперекових лімфатичних вузлів. Іннервація дванадцятипалої кишки здійснюється прямими. гілками блукаючих нервів і з шлункового, ниркового та верхнього брижового сплетень.