Термін роботи кардіостимулятора. Особливість життя після операції. Показання та вікові протипоказання: кому і для чого потрібен апарат

Тіло людини незмінно стає старшим, багато внутрішніх органів старіють і зношуються. Саме тому надходять болючі сигнали, які попереджають про те, що якийсь орган дає збій у роботі. Однак серцю людина приділяє особливу увагу. При серцевих болях чи тяжкості у грудях створюється тривога щодо свого здоров'я. Адже, як відомо, здорове серце – довге життя.

В даний час медицина робить все нові прориви у сфері медицини, тому тепер кожен може перевірити своє серце та виявити певні патології. Високоточні прилади для дослідження виявлять механізм, який дав збій, тому лікар підбере оптимальне та правильне лікування. Одним з найкращих варіантівкорекції, що допомагає відновити втрачену серцеву функцію, є кардіостимулятор серця. Операція, відгуки про яку найпозитивніші, дозволяє колишнім пацієнтамзабути, що таке серцевий біль. Вони живуть повноцінним життям. Кардіологія в Москві знаходиться на найвищому рівні. У рік виліковуються десятки тисяч дорослих та дітей, а найкращі лікарідарують жителям країни нову повноцінне життя.

Але, перш ніж розібратися, що таке кардіостимулятор серця (ціна операції може бути різною) і як він працює, потрібно знати анатомію та фізіологію такого органу, як серце.

Серце: його будова та функції

Серце – це м'язовий орган, який здатний перекачувати кров по всьому організмі. У ньому знаходиться перегородка, що складається з м'язової тканини, яка ділить серце на праву та ліву частину. Дві ці частини розділені перегородкою, верхні половини називаються передсердями, а нижні - шлуночками. Передсердя та шлуночки з'єднані фізіологічними клапанами, через які завдяки м'язовому скороченню просувається кров.

Кров, перебуваючи в правій половиніпередсердя, надходить у легені, де активно насичується киснем. Далі ця кров надходить після чого вливається в аорту, яка ділиться на артерії. Завдяки такому механізму насичена киснем кров надходить по всьому організму через артерії і тим самим збагачує всі тканини та органи киснем. Після того як функція віддачі кисню виконана, кров збирається у вени і надходить назад у серце, потрапляючи спочатку у праве передсердя, а потім у правий шлуночок. Артеріальна кров, яка насичена киснем, буде світлішою, ніж венозна.

Завдяки тому, що серце людини працює безперебійно, кров здатна постійно збагачувати. корисними речовинамиі киснем всі тканини та органи. Природний механізм, Що заводить серце і змушує його перекачувати кров, заснований на роботі подачі спеціальних електричних імпульсів. У медицині така функція називається синусовий вузол або природний водій серця. Він знаходиться в серці, а саме в правій половині його частини, в передсерді.

Синусовий вузол грає важливу рольу роботі серця. Він контролює серцевий ритм, і залежно від ситуації та різних умов прискорює частоту серцевих скорочень чи навпаки, уповільнює їх. Наприклад, при фізичних навантаженнях серце б'ється швидше, ніж пасивному стані організму. Природний водій серця відчуває, що є необхідність швидше перекачувати кров, тому перебудовує серцевий м'яз на більш прискорений темп роботи.

Шлях передачі електроімпульсів

Поширення електричних імпульсів здійснюється завдяки тому, що в серці розташовані провідні волокна, і саме вони змушують передсердя та шлуночки скорочуватися до наступного імпульсу. Завдяки паузі між скороченнями, що витримує серце, відбувається «відпочинок» серцевого м'яза.

При деяких фізіологічних та патологічних станах спостерігається уповільнення серцевого ритму. Причини, через які уповільнюється серцебиття:

• запаморочення;
• гіпертонія;
• головний біль;
• втома, апатія;
• непритомність;
• Порушення частоти дихання.

У медицині такий стан називається брадикардією. Причина її появи полягає в тому, що відбувається поразка синусового вузла, далі йдуть зміни у провідній системі. Такий стан призводить до зменшення частоти ритму серця, що негативно позначається на серцево-судинній системі та на організмі в цілому, оскільки знижується надходження кисню до тканин та органів. Надалі розвивається кисневе голодування, і такий стан призводить до збою в роботі багатьох важливих органів. Насамперед починає страждати саме серце. Хворий може відчувати біль у грудній клітці, а також тяжкість у ділянці серця. Якщо людина не звертає уваги на симптоми і не лікує хворобу, далі починає страждати головний мозок, точніше клітини головного мозку, які постійно вимагають оптимального кисневого насичення.

При розвитку імпульси, що подає синусовий вузол, не завжди доходять до шлуночків, а іноді взагалі не доходять, що призводить до порушення синхронності роботи передсердь та шлуночків.

Патологія роботи серцевого ритму

Вроджене порушення серцевого ритму пов'язане з патологією серцево-судинної системи дитини, тобто в момент закладання органа відбулися незворотні зміниНайчастіше таке порушення визначається ультразвуковому дослідженні плода, але іноді хвороба виявляється лише після народження малюка.

Дитяча кардіологія займається лікуванням малюків, у яких виявлено серцеві вади, іноді для порятунку дитячого життя необхідно впроваджувати в організм кардіостимулятор.

Придбане порушення частоти серцебиття може виникнути внаслідок багатьох причин:

• вікові зміни;
• після інфаркту серцевого м'яза;
• інфекційні захворювання, що дають ускладнення на серці;
• спадкова схильність;
• ожиріння;
• куріння та зловживання алкоголем.

Відновлення роботи серцевого ритму

Така хвороба медикаментозно не лікується, ліками знімається тільки симптоматика, проте здоров'я пацієнта все одно перебуває в небезпеці. За такого стану доцільно застосувати штучний водій ритму.

Він є спеціальний прилад- кардіостимулятор, який безперебійно стимулює серцеві імпульси, змушуючи шлуночки та передсердя синхронно скорочуватися. Для того, щоб встановити кардіостимулятор серця, вартість операції буде вищою, і буде складнішим. відновлювальний періодякщо захворювання не лікувати вчасно, а пустити його на самоплив.

Склад системи електричного кардіостимулятора

Будова приладу дуже складна, він розташовується в герметичному корпусі і складається з генератора імпульсного і електрода. Корпус складається із спеціального медичного сплаву (титан), завдяки якому підвищується приживаність стимулятора в організмі людини.

Робота приладу здійснюється лише у ті моменти, коли починається уповільнення серцевого ритму, або з'являються паузи у роботі серця. У такому випадку в приладі спрацьовує механізм, який посилає власні електричні імпульси серцевого м'яза, наводячи її в нормальний стан. Це зразкова схема того, як працює кардіостимулятор. Операція відкликання хворих, які мають серцеву патологію, набула позитивних. Вони зводяться до того, що пацієнти більше не страждають на порушення серцевого ритму, повертаючись до повноцінного життя.

Види

На даний момент є три види приладів, які є штучним водієм ритму.

1. Однокамерний кардіостимулятор. Має всього один електрод, який розташовується в шлуночку, тобто тільки в одній серцевій камері. Скорочення передсердь у своїй здійснюється природним шляхом. Такий вид апаратів має серйозні недоліки, тому що контролює лише один серцевий відсік. Іноді трапляється так, що через це збігається ритм роботи шлуночка та передсердь, що веде до патології відтоку крові із серця. Внаслідок неправильної роботи передсердь кров не зможе повноцінно циркулювати із шлуночка в передсердя, а отже не надійде далі в кровоносне русло.
2. Двокамерний кардіостимулятор. Має два електроди, один розташований у шлуночку, а другий – у передсерді. Цей прилад має переваги над однокамерним водієм ритму. У даному випадкуйде повний контроль над правильною роботоюі цілковита синхронізація передсердя та шлуночка. Завдяки цьому відтік крові із серця відбуватиметься без будь-яких порушень, кров при цьому надходитиме в кровоносне русло за колишніми правилами, як і було при здоровій серцевій діяльності.
3. Трикамерний кардіостимулятор. Цей прилад є найсучаснішим штучним водієм серцевого ритму. Він має три електроди, які розташувалися в трьох серцевихвідсіки: передсердя, лівий і правий шлуночок. Завдяки такому вдалому розташуванню кров фізіологічно правильно проходить всі етапи надходження з одного серцевого відсіку в інший, безперебійно потрапляючи в кровоносні судини. Ритм при цьому такий самий, як і у здорового серця.

Що таке електрод та принцип його роботи в кардіостимуляторі

Завдяки високій гнучкості електрода він може легко згинатися і скручуватися, що дуже важливо для такого приладу, оскільки відбуваються різні фізичні рухи людини, а також серцеві скорочення.

Провідник здатний передавати міокарду імпульси, завдяки яким генерує інформацію про серцевий ритм. Електрод має спеціальну надчутливу голівку, яка створює контакт із серцевим м'язом.

Кардіостимулятор серця: операція, відгуки

На даний момент операція з впровадження кардіостимулятора є простою та доступною процедурою. Триває вона не більше двох годин, проводиться досвідченими лікарями, відділення – кардіологія. Відгуки пацієнтів у післяопераційному періодіхороші, тому що відновлення відбувається відносно швидко, і хворих незабаром виписують додому. Кардіостимулятор вшивають в область грудної клітини в зону підключення так, щоб він знаходився між шкірою і м'язовою тканиною.

Електрод, перш ніж потрапити до порожнини серця, проходить шлях через вену. Весь процес розміщення електрода відбувається під ультразвуковим наглядом. До зовнішньої частини серцевого сегмента фіксується сам прилад – кардіостимулятор серця. Операція відгуків пацієнтів, які мають штучний водій ритму, отримує позитивні. Завдяки проведеній імплантації вони незабаром можуть увійти до колишнього способу життя. Однак все ж таки незручності та обмеження залишаються. Все ж таки в організм впроваджується дуже серйозний апарат - кардіостимулятор серця. Вартість операції залежить від фірми-виробника приладу та матеріалу електрода.

Правила експлуатації

Щоб не стався збій у системі автоматичного кардіостимулятора, необхідно дотримуватись наступних правил:

• не знаходитись біля високовольтних електричних ліній;
• забороняється перебувати біля різних силових трансляторів, вишок передачі телесигналів та радіосигналів;
• ні в якому разі не можна проходити огляд за допомогою металодетектора (в аеропорту, магазинах).

За наявності впровадженого кардіостимулятора забороняється проходити деякі медичні дослідження:

• УЗД грудної клітки;
• МРТ (дослідження);
• лікування у фізіокабінеті різним діапазоном хвиль: магнітотерапія, електролікування;
• електрокоагуляція тільки з дозволу лікаря.

У побуті також слід дотримуватись певних правил:

• уникати дотиків до джерел електрики;
• не переміщати самостійно апарат, не вдаряти його;
• розмовляючи по мобільному телефону, прикладати його до правого вуха;
• при використанні перфоратора дриля необхідно бути вкрай обережним;
• не напружувати грудні м'язи;
• у тренажерному залі обмежити навантаження на цю групу м'язів.

Вартість операції та ціна кардіостимулятора

Зазвичай вартість включає і сам кардіостимулятор. У результаті кінцеву ціну складається цілий комплекс процедур і заходів. До них відносяться:

• операція на відкритому серці;
• вартість кардіостимулятора;
• вартість електродів;
• період перебування у кардіології, реабілітація.

Важливо визначити, який тип кардіостимулятора, скільки він має електродів, яка фірма-виробник. Залежно від цього, при проведенні операції на серці вартість може коливатися від найменшої до безперечно високої. Цінова політика на кардіостимулятори:

• однокамерний вид приладу ( вітчизняного виробництва) від 10 500 до 55 000 рублів, імпортний - 80 000 рублів;
• двокамерний – від 80 000 до 250 000 рублів; імпортний аналог – від 250 000 рублів;
• трикамерний – від 300 000 рублів і вище, а імпортного виробництвау середньому від 450 000 рублів.

Проте, слід уточнити, що сюди не входить ціна електродів. Ціна на вітчизняний електрод становитиме від 2000 до 4500 рублів, імпортний - від 6000 рублів. Тому неважко розрахувати, скільки коштуватиме кардіостимулятор серця, вартість операції буде від 15 000 до 500 000.

Встановлення кардіостимулятора

Центр кардіології розташований у столиці, тому в ньому проводять лікування мешканці різних міст країни.

Цей центр проводить лікування дорослих та дітей. Примітно, що є у ньому і спеціалізована дитяча кардіологія. При лікуванні пацієнтів та постановці діагнозів використовується сучасне обладнання. Також різними вдосконаленими апаратами забезпечено відділення "кардіологія". Діагнози ставлять кваліфіковані спеціалісти. Лікування може здійснюватися медикаментозно та інструментально. Після одужання пацієнтам надається реабілітація. Кардіологія у Москві перебуває на найвищому рівні, тому ви можете не боятися за своє здоров'я.

Вартість лікування у кардіологічному центрі

Залежно від того, наскільки критичний діагноз, ціни можуть змінюватись. Якщо пацієнт проходить за квотою, він може розраховувати на безкоштовне обслуговування будь-якої галузі медицини: хірургія, кардіологія. Ціни в такому випадку вже вас не хвилюватимуть, що дуже вигідно і в той же час надійно.

Патологія серця є надзвичайно поширеною. Це не лише стенокардія, інфаркти, гіпертрофія його відділів, а й серйозні порушенняритму, які виникають навіть за мінімальних структурних змін органу, погано піддаються медикаментозному лікуваннюі можуть призвести до загибелі. У таких випадках установка кардіостимулятора (електрокардіостимулятора, КС, ЕКС) – єдина можливість зберегти здоров'я і життя пацієнта.

Різного роду аритмії призводять до порушення руху крові камерами серця і судин тіла, а особливу небезпеку становлять брадикардії, блокади, дисфункція водіїв ритму, оскільки відсутність імпульсів викличе і відсутність скорочень камер серця, а можлива його повна зупинка.

Аритмії можуть виникнути спонтанно, без явних морфологічних зміну серці, не виключаються і генетичні механізмицих аномалій. У ряді випадків вони супроводжують іншу патологію – вади, ішемічні хвороби, кардіоміопатії тощо.

Необхідність у встановленні кардіостимулятора виникає при критично низькій частоті серцевих скорочень, коли потрібна кількість електричних імпульсів не надходить до серцевого м'яза. Показання визначаються лікарем-кардіологом після детального обстеження пацієнта.

Щорічно у світі встановлюють понад 300 тисяч пристроїв, що стимулюють міокард. Операції буквально «поставлені на потік» у кардіологічних центрах, персонал яких має великий досвід у проведенні цих маніпуляцій. Після лікування пацієнти повертаються до звичного життя, прояви аритмії усуваються значно полегшуючи самопочуття.

Установку кардіостимулятора вважають відносно безпечною процедурою, Тому протипоказань до неї не так вже й багато, і при простоті, що здається, і самого пристрою, і його імплантації, вона дуже ефективна і, без перебільшення, рятує мільйони життів хворих кардіологічного профілю.

Показання та протипоказання до імплантації кардіостимулятора

Показання до встановлення кардіостимулятора вважають такі види аритмій, при яких частота серцевих скорочень (ЧСС) неприпустимо мала. Рідкісні скорочення серця, тривалі проміжкиміж ними, «випадання» окремих серцебиття, низька активністьводіїв ритму створюють загрозу виникнення гострої серцевої недостатності, найнебезпечнішим наслідком якої може стати смерть хворого. Ці явища можуть виникнути раптово – на роботі, вдома, на вулиці, тому профілактика ускладнень та відновлення прийнятного ритму – основна мета встановлення штучного стимулятора серця.

Показання до операції можуть бути абсолютними та відносними.До першої групи відносять:

• Виражену брадикардію, що виявляється рядом ознак (непритомність, запаморочення, синкопе);
• Пульс менше 40 биття серця на хвилину при фізичного навантаження;
• Періоди зупинки серця протягом 3 секунд та більше, зафіксовані на ЕКГ;
• Стійка АВ-блокада, починаючи з другого ступеня, особливо, у комбінації із утрудненням проведення за всіма трьома пучками провідної системи, після інфаркту серця;
• Будь-який тип брадикардії, коли ЧСС стає нижче 60 ударів на хвилину.

Синдром слабкості синусового вузла- одне з абсолютних показань до вживлення штучного водія ритму, що супроводжується брадикардією та непритомністю, але при безсимптомному перебігуаритмії або якщо вона утворюється при призначенні лікарських препаратів, Екстреної операції не потрібно, її можна відкласти на кілька років, хоча рано чи пізно все одно доведеться її провести, це справа часу, і хворого про це інформує кардіолог.

При деяких видах аритмій встановлюють кардіостимулятор з метою профілактики раптової смерті. До таких відносять шлуночкову тахікардію та фібриляцію передсердь. Остання при поєднанні тахі- та брадикардії не дозволяє скоригувати ритм за допомогою медикаментів, тому показана екстрена операція.

Напади втрати свідомості та ішемії головного мозку на фоні короткочасної зупинкисерця або аритмії також потребують профілактичної імплантації кардіостимулятора, хоча ризик раптової загибелі щодо низький.

Повна поперечна блокада серця, коли повністю порушується проведення імпульсів від передсердь до шлуночків, супроводжується вкрай високим ризиком загибелі хворого, тому встановлення кардіостимулятора необхідне за життєвими показаннями та проводиться екстрено.

При уроджених формахбрадикардії, зумовлених генетичними мутаціями, аритмія проявляється вже в ембріональному періоді, а приблизно до 30-річного віку досягає свого піку, коли пульс знижується до 30 і менше. Це критично низький рівеньроботи серця, що вимагає обов'язкової операції, але краще, якщо вона буде зроблена ще в дитячому або підлітковому віцімінімізувати ризики для життя дитини. У частині випадків лікування показано і немовлятам у перші дні та місяці життя.

При виявленні абсолютних показань до імплантації КС операція може бути призначена планово або екстрено, залежно від стану хворого. Якщо потрібне екстрене втручання, протипоказань немає.

Відносні свідчення до вживлення кардіостимулятора дають можливість визначити, чи справді хворий потребує такої операції, встановити оптимальний термін її проведення, провести ретельне обстеження. Необхідність втручання визначається індивідуально.

До відносних показань відносяться:

1. Атріовентрикулярна (АВ) блокада другого ступеня, тип 2, коли відсутня симптоматика;
2. Безсимптомна АВ-блокада третього ступеня, за якої зберігається пульс при навантаженні понад 40 ударів на хвилину;
3. Приступи втрати свідомості та зупинки серця при трипучкових блокадах, коли не вдається точно встановити їхню причину.

Протипоказання до операції практично відсутні, якщо сама вона обґрунтована та доцільна при даному типіаритмії. Імплантація КС не показана при АВ-блокаді першого ступеня та другого ступеня типу 2, що протікають безсимптомно, а також при медикаментозних порушеннях проведення імпульсу, які можуть бути усунені консервативним шляхом.

Види кардіостимуляторів

Кардіостимулятор є невеликим пристроєм, що генерує імпульси, які по електродах йдуть до тканин серця. Усередині корпусу є батарейка та мікропроцесор, зовнішня «оболонка» виготовляється з титану, тому алергічних реакцій на метал не виникає.

У сучасних кардіостимуляторах процесор сам контролює серцевий ритм. Якщо ЧСС достатня, то прилад не посилає імпульси, а в разі порогової величини паузи, що затягнулася понад порог, між скороченнями стимулятор подає сигнал міокарду. Цей тип роботи називають «на вимогу».

Залежно кількості електродів, стимулюючих камери серця, КС бувають:

• Однокамерними, коли імпульс йде лише до однієї камері – шлуночку, суттєвим недоліком яких вважатимуться порушення фізіологічної послідовності скорочень відділів серця;
• Двокамерними– електрод міститься у передсерді та шлуночок, забезпечуючи фізіологічне скорочення всього органу;
• Трикамерними- Найсучасніші пристрої з трьома електродами, що йдуть до передсердя і окремо до кожного шлуночка.

Пристрій кардіостимулятора відбивається на ціні. Найдорожчі апарати, вартість яких сягає кількох тисяч доларів, мають безліч додаткових налаштувань, що забезпечують фізіологічну послідовність скорочень камер органу, надійні та безпечні, але висока вартість не дозволяє широко застосовувати їх. Іншим недоліком цих приладів вважають високе енергоспоживання, через що скорочується термін служби батареї.

Оптимальними вважаються КС середньої цінової категорії (близько 1000 доларів), вони встановлюються основною масою хворих. Безперечна перевага - ціна, а недолік - термін служби близько 3 років.

Застарілі моделі коштують дешево, і це, мабуть, єдина їхня перевага, за іншими параметрами роботи вони поступаються першим двом типам приладів.

Техніка імплантації ЕКС

Операція із встановлення кардіостимулятора проводиться під місцевою анестезією і займає від півгодини до 2,5 години. Найшвидше встановлюються однокамерні апарати, приблизно година знадобиться для імплантації двокамерного ЕКС і до 2,5 годин – при трекхамерному.

Технічно операція не становить великих труднощів і включає кілька етапів:

1. Підготовка операційного поля, знеболювання;
2. Введення електродів у порожнини серця;
3. Встановлення корпусу пристрою;
4. Програмування апарату та ушивання рани.

Обробка операційного поля проводиться звичайним способом, зазвичай область для імплантації - праворуч або ліворуч під ключицею, потім проводиться місцева анестезія одним з доступних засобів - новокаїном, тримекаїном, лідокаїном.

Після того, як шкіра з клітковиною розсічена, хірург відшукує підключичну венуі через неї досягає електродом необхідних камер серця. Наосліп ці маніпуляції не проводять, обов'язковий контроль за допомогою рентгену.

Коли лікар переконається, що електроди встановлені правильно, він починає фіксувати корпус КС у клітковині або під грудним м'язом. Для зручності використання, у правшої його ставлять ліворуч, у шульг – навпаки, праворуч.

На завершальному етапі хірург встановлює базову частоту генерації імпульсів при навантаженнях та у спокійному стані, потім ушиває тканини. У цьому операція завершується.

Сучасні КС досить маленькі, тому зовні майже непомітні, але їх можна побачити у худих пацієнтів, хоча цей косметичний дефект цілком прийнятний і зазвичай не викликає психологічних переживань.

Апарати для кардіостимуляції дуже надійні, вони проходять ретельну перевірку на кожному етапі їх виготовлення, брак виключений, адже будь-яка несправність може коштувати людині. Термін служби батареї тривалий, але розрахувати його заздалегідь складно, оскільки він залежить від налаштувань апарату та інтенсивності його роботи.

Пацієнт не має боятися, що КС раптово перестане працювати. Стан батареї оцінюється пристроєм автоматично двічі на добу, інформацію про це може отримати лікар, і після того, як з'являться ознаки зношування батареї, ще буде час до зупинки приладу, протягом якого можна запланувати зміну КС.

При заміні може бути перевстановлений новий кардіостимулятор повністю або його корпус. У останньому випадкуелектроди залишаються дома, якщо після перевірки не виявиться ніякого дефекту у роботі.

Відео: встановлення кардіостимулятора

Життя з кардіостимулятором - протипоказання та особливості

Післяопераційний період зазвичай протікає сприятливо, і до кінця першого тижня пацієнт вирушає додому. До 5 дня після втручання дозволяється приймати душ, а за тиждень можна приступати до трудової діяльності.

У перші тижні після операціїкраще не піднімати тяжкості понад п'ять кілограм через ризик розходження швів, важку домашню роботуварто довірити родичам чи тимчасово відкласти її. Звичайні побутові клопоти (миття посуду, легке прибирання, приготування їжі) не заборонені, але при цьому перший час після повернення додому варто прислухатися до свого серця, а при погіршенні самопочуття обов'язково звернутися до кардіолога.

Протягом місяця після операціїсамим найкращим видомфізичного навантаження буде ходьба, з рештою занять краще почекати, поки лікар не дозволить розширити активність до оптимального рівня.

Перше контрольне відвідування кардіологата оцінка роботи приладу проводиться через 3 місяці після імплантації, потім через півроку. При нормальній роботі КС контроль необхідний один-два рази на рік. Якщо раптово виникають симптоми неблагополуччя, то не варто чекати на черговий візит до лікаря, а краще потрапити до нього якомога раніше.

Більшість хворих після операції повертаються до звичного життя з мінімумом обмежень, можуть подорожувати, працювати і навіть займатися деякими видами спорту.

Однак не варто забувати, що в організмі є прилад, чутливий до деяких зовнішнім умовамтому є ряд протипоказань після встановлення КС:

Пацієнти з кардіостимуляторами можуть потребувати певних обстежень, тому МРТ замінюється на КТабо інший вид рентгенодіагностики, безпечний УЗД без безпосереднього контакту з корпусом апарату.

Безліч питань виникає у хворих у побуті, адже ми оточені різноманітною побутовою технікою, яка працює від електрики. Істотних обмежень у цьому плані немає, але запобіжні заходи дотримуватися потрібно. Так, вимикати електроприлад краще рукою, протилежною до місця імплантації КС, мобільний телефон варто тримати на відстані не менше 30 см від приладу кардіостимуляції.

Важка фізична праця, при якій можливе зсув корпусу КС, повинна бути виключена, так само як і самостійне зміщення апарата під шкірою або удари в цю область. Газонокосарки, дрилі, перфоратори краще довірити фахівцям, а якщо є гостра необхідність їх використання, електропроводи повинні бути добре ізольовані.

Заняття спортомпри патології серця вітаються, але це стосується тих видів, у яких є ризик травм чи сильних перевантажень. Можливі легкий біг, ходьба, плавання, загальнозміцнююча гімнастика, від важкої атлетики, штанги, футболу та інших популярних занять краще відмовитись.

Для багатьох сучасне життя немислиме без комп'ютерної техніки. Пацієнти з кардіостимулятором можуть бути спокійними: використання як стаціонарного комп'ютера, так і ноутбука безпечне для їхнього серця.

Операції зі встановлення кардіостимуляторів можуть бути здійснені безкоштовно або на платній основі.Безкоштовні імплантації здійснюються за квотою. Пацієнт проходить необхідні обстеження, кардіолог встановлює наявність показань та приблизні терміниоперації, після чого, можливо, доведеться почекати своєї черги. Відшкодування витрат перебирає держава.

Платне лікування включає вартість самого стимулятора, електродів, оплату перебування у стаціонарі та операції. Ціна на кардіостимулятор залежить від його пристрою та технічних особливостейі коливається не більше 10000-650000 рублів, електроди коштують від 2000 рублів, а проведення операції - 7500-10000 рублів. Додатково оплачується щодня перебування у клініці залежно від комфортності палати.

Середня вартість операції із встановленням дешевого стимулятора в лікарні провінційного рівня обійдеться в 25000 рублів мінімум, у великому центрі федерального рівня ціна досягає 300000, але при цьому пацієнту буде встановлено сучасний імпортний апарат. Зрозуміло, що таке дороге лікування може потягнути далеко не кожен хворий, тому основна маса чекає на свою чергу на безкоштовну установку кардіостимулятора середньої цінової категорії.

Пацієнтів, які перенесли операцію з імплантації кардіостимулятора, цікавить, чи належить їм група інвалідності.Чіткої відповіді не це питання дати неможливо. По-перше, таке лікування спрямоване на корекцію аритмії, отже, за його ефективності пацієнт не може стати інвалідом, навпаки, його самопочуття покращиться, а працездатність підвищиться.

Поняття «інвалідність» передбачає обмеження життєдіяльності та праці у зв'язку з тяжкою хворобою, яка порушує функціонування організму. Якщо після встановлення КС хворий не може повернутися на колишню роботу, і йому потрібний переведення на інше місце чи посаду, то питання інвалідності стоїть особливо гостро, відмовити у цьому теоретично не можуть.

Важливо розуміти, що саме собою наявність кардіостимулятора, що працює ефективно, не вимагає визнання людини інвалідом будь-якої групи. У цьому випадку при хорошому самопочуттіу такому статусі буде відмовлено.

Певні групи пацієнтів прямують до фахівців медико-соціальної експертизи, які, з діагнозу, даних обстежень, професійної діяльності можуть встановити інвалідність. Причинами можуть стати:

1. неможливість виконання колишньої трудової діяльності з медичних протипоказань, необхідність зміни місця роботи, кваліфікації, професії у зв'язку з основним захворюванням;
2. Відсутність ефекту від проведеної операції, тобто аритмія, що зберігається, за наявності кардіостимулятора;
3. Ускладнення, що передбачають тривалу терапію;
4. Погіршення перебігу основної патології серця із його недостатністю.

Рішення про присвоєння інвалідності може ухвалити лише комісія фахівців.Якщо з'ясується, що немає абсолютної залежності життя від імплантованого пристрою, то відмова в інвалідності буде логічною та законною. Особливо наполегливі пацієнти самі збирають усі необхідні документи, беруть направлення у свого кардіолога, залучають юристів і навіть оскаржують висновки МСЕ у суді

Що таке кардіостимулятор? Як відбувається операція імплантації, і які існують ризики? Ми поговоримо про типи пристроїв (однокамерний, двокамерний або трикамерний) та патології, які вимагають встановлення кардіостимулятора.

Що таке кардіостимулятор

Кардіостимулятор являє собою штучний електромедичний пристрійрозміром кілька сантиметрів (6 або 7), що випромінює електричні імпульси і може стимулювати/регулювати серцебиття.

Він імплантується, коли електрична система серцевого м'яза (синусовий вузол) не в змозі забезпечити фізіологічне функціонування серця.

Занадто низька частотасерцевих скорочень, як і надто висока, не в змозі забезпечити належну дальність проходження крові у тканинах, що веде до серйозних проблем.

Кардіостимулятор складаєтьсяз електричної схеми, укладеної в герметичну коробочку з титану, яка живиться від батареї та розташовується під шкірою в області грудної клітки у безпосередній близькості від серця.

Імпульси, що генеруються приладом, повинні, однак, впливати всередині порожнин серця і, отже, потрібна установка жил, які медичною мовою називаються електрокатетери.

Кардіостимулятори можуть бути використані під час перехідного періоду, якщо необхідно стабілізувати серцебиття після травмуючої події, - це може бути інфаркт; або на постійній основіякщо серце більше не в змозі підтримувати фізіологічно нормальну частотускорочень.

Найбільш поширена причина, через яку виникає необхідність у імплантації кардіостимулятора, - це брадикардія серцевого ритмутобто аномалія, яка змінює фізіологічну швидкість скорочень серця.

З чого складається кардіостимулятор

Перша модель кардіостимулятора з'явилася 1950 року. Його розробив канадський лікар Джон Хоппс. З того моменту разом із розвитком технологій прилади стимуляції серцевих скорочень значно змінилися.

Кардіостимулятор, по суті, складається із трьох окремих частин:

Генератор електричних імпульсів

В даний час, ця частина складається, в основному, програмованого мікропроцесора.

Перші кардіостимулятори були створені для того, щоб вилікувати раптові непритомності, викликані недостатнім припливом крові до мозку, і постійно генерували електричний імпульс (напруга в діапазоні між 5 і 8 вольт) з частотою 70 ударів на хвилину.

В даний час кардіостимулятори, за допомогою спеціальних датчиків, у стані відстежувати електричні імпульси передсердь та шлуночків, а також ряд інших параметрів: таких як швидкість дихання та руху тіла. Тому вони можуть втрутитися у регуляцію серцевого ритму лише у разі потреби. Також вони можуть збільшувати частоту биття серця у разі потреби, як це відбувається при фізичних навантаженнях.

Одна батарея

Сучасні батареї, типу літій-іонних, мають чудову міцність, але вимагають регулярної перевірки та заміни. Термін служби акумулятора, який живить генератор, не можна точно визначити заздалегідь, але це залежить від того, як часто і довго генератор повинен втручатися в роботу серця, проте, як правило, коливається між 10 та 15 роками.

Усі генератори та акумулятори укладають у коробку з титану розміром 7x6x1 см, вагою близько 20 грамів.

Ряд електричних проводів – від 1 до 3

Як я вже сказав, ці дроти (один, два чи три, залежно від типу кардіостимулятора), називаються електрокатетарамиі через вену чи артерію від поміщаються в камеру серцящо необхідно для стимуляції скорочень.

Вони відходять від коробки і досягають порожнин серця через підключичну артерію праворуч (артерія грудної клітки, розташована нижче ключиці) або через здухвинну вену (у шиї), яка впадає в порожнисту вену. Всі ці дії, звісно, ​​здійснюються шляхом катетеризації під контролем рентгенівського апарату.

Типи кардіостимуляторів: одно-, дво- та трикамерні.

Типи кардіостимуляторів можна виділити залежно від кількості електродів, які з'єднуються в центрі, так що ми маємо:

• Однокамерний електрокардіостимулятор: з одним електродом, підключеним тільки до однієї порожнини, якою може бути право передсердя або правий шлуночок.
• Двокамерний електрокардіостимулятор: у цьому випадку два електрокатетери підключаються до двох порожнин серця (наприклад, правий шлуночок та праве передсердя).
• Трикамерний кардіостимулятор або бівентрикулярний: в останньому випадку пристрій має три дроти. Такий кардіостимулятор може стимулювати як праве передсердя, і обидві порожнини шлуночків. Таким чином, серце перекачує кров найбільш ефективним чином, що значно покращує якість життя пацієнта.

Тип кардіостимулятора можна визначити за послідовністю з 5 букв, а саме:

• Перша буква визначає порожнину, у якій відбувається стимуляція: А - передсердя, V - шлуночок, D - обидва.
• Друга буква визначає порожнину, В якій, при необхідності, імплантується датчик: A - передсердя, V - шлуночок, D - для обох, Про - без датчика.
• Третя літера визначає тип відповіді сигнали датчика.
• Четверта буква визначає тип програмування: P - програмований, M - мультипрограмований, R - частота імпульсу пристосовується до отриманих даних.
• П'ята буква визначає тип антитахікардичної функції: Про - відсутня, P - стимуляція для боротьби з аритмією, S - дефібриляція, D - обидві функції.

Показання імплантації кардіостимулятора

Показання імплантації.

Найбільш поширеними показаннями до імплантації кардистимуляторає:

• Нефізіологічна брадикардія. Тобто зниження частоти серцебиття менше 50 ударів за хвилину. Типово для людей похилого віку, у яких відбувається старіння м'язової тканини серця.
• Серцева недостатність. Клінічний синдром(сукупність симптомів та ознак), коли серце не може забезпечити дальність надходження крові, яка необхідна для правильного насичення тканин киснем. Імплантація бівентрикулярного кардіостимулятора у багатьох випадках значно підвищує ефективність серця.
• Миготлива аритмія. Аритмія, яка виникає у передсердях. Її особливістю є відсутність узгодженості скорочення передсердь.
• Довгий інтервал QT. Це аритмія, спричинена затримкою реполяризації клітин міокарда під час скорочень серця. Виявляється в непритомності, викликаного аритмією і, зокрема, тахікардією.
• Захворювання синусового вузла. Якщо є несправності синусового вузла, що знаходиться у правому передсерді, імплантація кардіостимулятора дозволяє усунути брадикардію.
• Блокування передсердя лівого желудочка. Аномалії системи проведення електричного імпульсу в ділянці між передсердями та шлуночками. Ефект викликає аномальні імпульси, які виходять із передсердь і не досягають шлуночків або шляхи сигналу зазнають змін. Звідси випливає, що передсердя та шлуночки працюють не послідовно. Якщо проблема має хронічний характер, імплантація кардіостимуляторає дуже важливим.

Як імплантується кардіостимулятор

Операція з встановлення кардіостимуляторадобре переноситься навіть літніми людьми та пацієнтами з поганим здоров'ям.

Коробка, яка має невеликі розміри і виготовляється з титану, біосумісного матеріалу, вставляється під місцевою анестезією в кишеню зі шкіри біля ключиці.

• Після, під місцевою анестезією, щоб знеболити місце введення, електрокатетери вводять через артерію або підключичну вену, під контролем рентгена, потім фіксуються в порожнинах серця.
• Далі електрокатетери підключаються до генератора, що програмується відповідно до виявленої патології.

Зазвичай втручання займає близько години. Потім пацієнт проводить ніч у лікарні для спостереження за діяльністю його серця, щоб переконатися у правильності роботи пристрою.

Операція заміни акумулятора проходить ще простіше.

Курс лікування після операції

В умовах нормального життя, наступного дня пацієнта виписують із лікарні та через кілька днів він може повернутися до нормальної діяльності. До відновлення необхідно уникати важких фізичних зусиль (приблизно, 15-30 днів із моменту установки крадиостимулятора).

Лікар повинен, у будь-якому випадку, перевіряти пацієнта та пристрійчерез регулярні часові відтинки.

Існують сучасні кардіостимулятори, для яких можна здійснювати віддалений контрольза допомогою мобільного телефону. Вони можуть передавати різні дані щодо роботи серцевого м'яза у відповідний додаток.

Завдяки цьому можна мобільного телефону перевірити такі параметри, як частота серцевих скорочень, уповільнення ритму серця, ресурс акумуляторної батареї і т.д.

Ризики та ускладнення імплантації кардіостимулятора

Можливими ускладненнями імплантації кардіостимуляторає:

• Алергічні реакції на анестетик.
• Інфекції в кишені, де розміщується коробка апарату.
• Травми нервових закінченьта м'язів в області імплантату
• Можливі кровотечі. Особливо якщо пацієнт піддається антикоагулянтній терапії.
• Перфорація м'язового шару серця у місцях розміщення електрокатетерів.
• Можливість відокремлення тромбу від стінок кровоносних судинпід час введення електрокатетерів.

Запобіжні заходи для осіб, які використовують кардіостимуляти

Деякі електричні та електронні прилади можуть заважати роботі кардіостимулятора. Найбільш поширеними є:

• Мобільні телефони. Випромінювання близько розташованого мобільного телефону може бути сприйняте генератором як ритм серця та викликати відповідну зміну стимуляції. Тому рекомендується використовувати мобільний телефон, з іншого боку, від вставки генератора.
• Металошукач. Магнітні поля детектора металів можуть конфліктувати з кардіостимулятором, тому не можна проходити через рамки металошукач на вокзалах і аеропортах.
• НВЧ-печі. Мікрохвильові печі також можуть „конфліктувати“ з кардіостимуляторами, тому необхідно дотримуватись дистанції не менше одного метра від зазначеної побутової техніки.
• Генератори електроенергії. Вони утворюють інтенсивні магнітні поля, які заважають роботі апарату.

У нових системах кардіостимуляторів майже повністю усунуті ці ризики, однак, існують ще інструменти, які можуть перешкодити, наприклад, МРТ.

Якщо у вас виявили проблеми з серцем, які можуть призвести до смерті, не впадайте у відчай. Сучасна медицинана сьогоднішній день може запропонувати вам встановити помічника для відновлення нормальної серцевої діяльності.

Для багатьох пацієнтів життя з імплантатом може бути проблемою, але цей маленький прилад дасть вам шанс на нове життя. Ви зможете, як і раніше, ходити на роботу, займатися спортом, гуляти з дітьми - все те, що ви робили раніше і що приносило вам позитивні емоції.

Кваліфіковані кардіологи розкажуть вам, як правильно поводитися після операції. У статті ви дізнаєтеся про всі тонкощі вибору та встановлення пристрою, а також побічні ефекти і як їх усунути.

На жаль, з часом людина молодшою ​​не стає. З кожним роком з'являються і через якийсь період проявляються різні захворювання. З кожним прожитим роком кожна людина починає відзначати появу тих чи інших скарг: там захворів шлунок, тут стрільнуло в коліні, тут заклинило спину.

Але найчастіше, що й викликає тривогу у пацієнта, це, мабуть, поява болю в серці або відчуття нормальної його роботи. При цьому часом, будь-яких спеціальних методівдослідження не потрібне. Люди самі наголошують на цих порушеннях, і характеризують як «перебої в серці», можливо звідси й пішов вираз «серце барахліт».

В даний час, завдяки розвитку медицини, стало можливим вивчення механізмів цих порушень та відповідне лікування. Одним з варіантів корекції цих порушень та можливості відновлення втраченої функції є установка електрокардіостимулятора (ЕКС).

Сучасний прилад є складним пристроєм в герметичному корпусі з особливого інертного медичного. титанового сплавуіз невеликими розмірами. У самому корпусі є батарейка та мікропроцесорний блок.

Сучасні стимулятори орієнтуються на власну електричну діяльність серця, при уповільненні, порушенні скорочень або виникненні паузи протягом запрограмованого часу стимулятор починає генерувати електричний розряд для стимуляції скорочень міокарда.

А за наявності нормального ритму виникнення імпульсів кардіостимулятор не генерує ці імпульси. Це так звані стимулятори «на вимогу». Нині є кілька типів кардіостимуляторів. Розрізняють однокамерні, двокамерні, трикамерні.

Кардіостимулятор – маленький пристрій розміром у половину долара, що міститься під шкірою біля Вашого серця, щоб допомогти керувати Вашим серцебиттям. Кардіостимулятор впроваджено як частину того, що часто згадують як «ресинхронізуючу серцеву терапію».

Людям може знадобитися кардіостимулятор з низки причин - головним чином однієї з груп умов, названа аритмія, за яких ритм серця неправильний.

• Нормальне старіння серця може порушити Ваш серцевий ритм, змусивши його битися надто повільно.
• Травма серцевого м'яза, що випливає з серцевого нападу, є іншою частою причиноюпорушення Вашого серцебиття.
• Деякі ліки можуть також вплинути на серцевий ритм.
• Для деяких, спадкові захворювання- Причина неправильного серцевого ритму.

Незалежно від причини неправильного серцевого ритму кардіостимулятор допоможе Вам фіксувати його.

На сьогоднішній день розрізняють такі види кардіостимуляторів, як однокамерні, двокамерні та трикамерні.

1. Однокамерний кардіостимулятор

Однокамерні кардіостимулятори з'явилися першими, при цьому спочатку проводили стимуляцію із заданою частотою, але незабаром з'явилися моделі, що визначають власну діяльність серця та працюють у міру потреби. Однокамерний кардіостимулятор забезпечений одним електродом, що встановлюється в одній камері серця (шлуночку).

2. Двокамерний кардіостимулятор

ЕКС наступного покоління – це двокамерний кардіостимулятор. Особливість даної моделі в наявності двох електродів, що забезпечує синхронне скорочення шлуночків та передсердь і, як наслідок, стимуляція стає фізіологічною, значно збільшуючи функціональні можливостіпацієнта.

Електроди двокамерного кардіостимулятора встановлюються у шлуночку та передсерді. Прикладом таких ефективних приладів можуть стати кардіостимулятори "Медтронік", і саме такі моделі застосовує клініка "Кардіод".

"Медтронік" кардіостимулятор - це надійний прилад, здатний забезпечити високу якість життя пацієнта протягом багатьох років. Останні розробки ЕКС, що працюють у двокамерному режимі, здатні визначати наявність у хворого на фібриляцію та тріпотіння передсердь і автоматично перемикатися на інший, безпечний (1 камерний) режим стимуляції – так званий режим «switch mode».

Таким чином, виключається можливість підтримки надшлуночкової тахікардії.

3. Трикамерний кардіостимулятор

Дані моделі ЕКС відносяться до найбільш сучасних та високотехнологічних. На відміну від двокамерного кардіостимулятора, тут присутні вже три електроди, що стимулюють скорочення трьох відділів серця у певній послідовності.

Поставити кардіостимулятор або кардіовертер-дефібрилятор такого виду можна пацієнту з самої небезпечною формоюаритмії (шлуночкова тахікардія та фібриляція шлуночків) або для профілактики раптової серцевої смерті.

Таким чином, на сьогоднішній день існують різні типи кардіостимуляторів, що дозволяє підібрати оптимальний варіант у кожному конкретному випадку. Поставивши кардіостимулятор із відповідними характеристиками, можна впевнено сказати, що якість та тривалість життя пацієнта суттєво збільшаться. Детальну інформаціюВи можете прочитати у розділі «Основні види кардіостимуляторів».

Електроди, що застосовуються в ЕКС, бувають двох типів – це моделі з активною та моделі з пасивною фіксацією. Активна фіксація – це кріплення електрода всередині серця за допомогою спеціального кріплення, що нагадує штопор для пляшок. Пасивна фіксація здійснюється за допомогою спеціальних вусиків на кінці електрода.

Показаннями до операції встановлення кардіостимулятора є такі стани:

• брадикардія з клінічними проявами(пульс менше 40 уд/хв);
• брадикардія, що супроводжується синдромом Моргані-Адам-Стокса (МАС);
• сильні порушенняскорочувальної функції міокарда при фізичному навантаженні;
• комбінація почастішання та ушкодження скорочень серця;
• недостатнє збільшення серцевих скорочень під навантаженням та достатньому скороченні міокарда в умовах спокою (хронотропна інкомпетенція);
• синдром каротидного синусу;
• мерехтіння передсердь (показані кардіостимулятори при миготливій аритмії);
• А-блокада 2-3 ступеня;
• неповна блокада;
• синдром слабкості синусового вузла (ССУ).

ЕКС може встановлюватися на постійній основі, але може використовуватись і тимчасовий кардіостимулятор. Показання для використання даного приладурізноманітні, так, наприклад, зовнішній кардіостимулятор може бути встановлений в діагностичних або профілактичних цілях, а також при підготовці до операції з встановлення кардіостимулятора, що працює постійно.

Крім того, використання тимчасового кардіостимулятора є доцільним у тих випадках, коли необхідно коригувати будь-який стан — пароксизмальну тахіартимію, брадикардію на фоні СССУ або гострого інфаркту.

Зовнішній кардіостимулятор являє собою електроди збільшених розмірів, що накладаються на область серця на передню поверхню грудної клітини і між лівою лопаткою і хребтом в проекції серця.

Для тих, кому потрібен протипоказання кардіостимулятора практично відсутні, єдиним протипоказанням до встановлення кардіостимулятора може стати необґрунтованість операції. Дослідження показали – що довше триває аритмія, то складніше відновити нормальний синусовий ритм серця.

Використання кардіостимулятора при аритмії гарантує постійну підтримку такого ритму – прилади нового покоління розпізнають пароксизми і миттєво їх усувають, не дозволяючи розвинутися порушенням. Таким чином, кардіостимулятор при аритмії можна впевнено назвати найбільш ефективним засобом.

Необхідність кардіохірургічного втручання може бути екстреною, коли без операції зі встановлення ЕКС життя пацієнта неможливе, або планової, коли його серце кілька місяців може самостійно працювати навіть із порушеннями ритму.

В останньому випадку операція проводиться планово і перед її виконанням бажано провести повне обстеженняпацієнта.

У різних клініках перелік необхідних аналізівможе відрізнятися. В основному мають бути виконані такі:

• ЕКГ, у тому числі добове моніторуванняЕКГ та АТ по Холтеру, що дозволяє зареєструвати навіть дуже рідкісні, але значущі порушення ритму протягом періоду від однієї доби до трьох,
• ЕхоКГ (УЗД серця),
• Аналіз крові на гормони щитовидної залози,
• Огляд кардіолога або аритмолога,
• Клінічні аналізикрові – загальний, біохімічний, аналіз крові на згортання,
• Аналіз крові на ВІЛ, сифіліс та гепатити В і С,
• Загальний аналіз сечі, аналіз калу на яйця глист,
• ФГДС для виключення виразкової хворобишлунка – при її наявності обов'язково лікування у гастроентеролога або терапевта, оскільки після операції призначаються препарати, що розріджують кров, але мають руйнівну дію на слизову оболонку шлунка, що може призвести до шлунковій кровотечі,
• Консультація ЛОР-лікаря та стоматолога (для виключення вогнищ хронічної інфекції, що може вплинути на серце, при виявленні вогнища повинні бути своєчасно сановані та проліковані),
• Консультації вузьких фахівців, якщо є хронічне захворювання(невролог, ендокринолог, нефролог та ін),
• У деяких випадках може знадобитися МРТ головного мозку, якщо пацієнт мав інсульт.

Як ставлять кардіостимулятор

Тепер поговоримо про те, як ставлять кардіостимулятор. Якщо подивитися, відео, як проводиться установка кардіостимулятора, можна помітити, що кардіохірург проводить її під рентгенологічним контролем, а загальний часпроцедури варіюється в залежності від типу пристрою, що імплантується:

• для однокамерного ЕКС потрібно півгодини;
• для двокамерного ЕКС – 1 година;
• Трикамерний ЕКС потребує встановлення 2,5 години.

Зазвичай операція із встановлення кардіостимулятора відбувається під місцевою анестезією.

Операція з імплантації ЕКС складається з наступних етапів:

1. Підготовка до операції. Сюди входять обробка операційного поля та місцева анестезія. Знеболюючий препарат (новокаїн, тримекаїн, лідокаїн) вводяться в шкірні покривиі тканини, що лежать під ними.
2. Встановлення електродів. Хірург робить у підключичної областіневеликий надріз. Далі електроди під рентгенологічним контролем послідовно вводяться через підключичну вену в необхідну серцеву камеру.
3. Імплантація корпусу ЕКС. Корпус пристрою імплантується під ключицею, при цьому може бути встановлений підшкірно або заглиблений під грудний м'яз.

У нашій країні найчастіше імплантують прилад у правшів зліва, а у шульг – справа, що полегшує їм користування приладом.

4. Електроди приєднуються до імплантованого приладу.
5. Програмування пристрою. Виробляється індивідуально під потреби пацієнта, з урахуванням клінічної ситуації та можливостей пристрою (від яких залежить вартість кардіостимулятора). У сучасних приладах лікар може задати базову ЧСС як для стану фізичного навантаження, так і для спокою.

По суті це вся основна інформація про те, як встановлюється кардіостимулятор серця.

Операція з встановлення кардіостимулятора може тривати від сорока хвилин до трьох з половиною годин - залежно від типу пристрою. У загальному вигляді будь-який із стимуляторів складається з електронної схеми- генератора імпульсів та електродів-провідників.

Джерелом живлення для апарата є батарейка, розрахована загалом на 7-8 років безперервної роботи. Щоб уникнути відторгнення стороннього тіла організмом, схема поміщена в титановий корпус.

Інвазивне втручання проводиться кардіохірургом під контролем рентгенологічного обладнання. Присутність анестезіолога також є обов'язковою, незважаючи на те, що в більшості випадків використовуються місцева анестезія.

Безпосередня імплантація включає такі етапи:

• надріз тканини в ділянці ключиці;
• послідовне введення електродів через підключичну вену у відповідні відділи серця;
• розміщення корпусу стимулятора у підготовлене ложе;
• приєднання електродів до корпусу;
• індивідуальне налаштування режиму роботи пристрою.

Щоб не створювати дискомфорт у повсякденному життіпацієнта, сучасні апарати програмують у режим «на вимогу».

Це означає, що подача імпульсів пристроєм здійснюється доти, доки серце не почне самостійно скорочуватися в потрібному ритмі, після цього апарат відключається - наступного разу він включиться, коли орган перестане своєчасно подавати сигнал.

Варто знати, що ускладнення після встановлення кардіостимулятора трапляються не більше ніж у 3-5% випадків, тому боятися цієї операції не варто.

Ранні післяопераційні ускладнення:

• порушення герметичності плевральної порожнини (пневмотораксу);
• тромбоемболія;
• кровотечі;
• порушення ізоляції, усунення, перелом електрода;
• інфікування області операційної рани.

Віддалені ускладнення:

• синдром ЕКС – задишка, запаморочення, зниження артеріального тиску, епізодичні втрати свідомості;
• спричинена ЕКС тахікардія;
• передчасні збої у роботі ЭКС.

Операція, що впроваджує кардіостимулятор, повинна проводитися досвідченим хірургом під рентгенологічним контролем, що дозволяє не допустити більшості ускладнень, що виникають на ранній стадії. А надалі пацієнт повинен проходити регулярні обстеження та перебувати на диспансерному обліку.

У разі появи скарг на погіршення самопочуття пацієнт повинен негайно проконсультуватися у лікаря.

Кардіостимулятор є маленьким електричним приладом, який, після імплантації в організм, покликаний штучно створювати електричні імпульси і забезпечувати регулярність серцевих скорочень. По суті, цей пристрій є водієм ритму, що настроюється, який у процесі своєї роботи «нав'язує» серцю правильне биття.

Установка кардіостимулятора є досить серйозним та відповідальним кроком, що вимагає вагомих підстав. Сам процес має інвазивний характер. Невиправданість імплантації є єдиним протипоказанням для її проведення.

Рішення про операцію приймається у строго індивідуальному порядку, залежно від клінічної картини основного захворювання, супутніх діагнозів, віку, статі, способу життя хворого. Однак існує ряд діагнозів, постановка яких є абсолютним свідченням імплантації кардіостимулятора.

До них відносяться:

• брадикардія з вираженою симптоматикою - зниження серцевого ритму до показника менше 50 ударів за хвилину;
• повна серцева блокада – розбіжність ритмів передсердь та шлуночків;
• тяжкий ступінь серцевої недостатності;
• деякі форми кардіоміопатій, при яких структурні зміни істотно впливають на скорочувальну активність серця.

Штучні водії ритму можуть бути:

• однокамерними, що регулюють роботу лише одного серцевого відділу – передсердя чи шлуночка;
• двокамерними, що сприймають і стимулюють одночасно дві камери органу;
• трикамерними, що мають спеціальний пристрій для лікування серцевої недостатності.

Розвиток науки і техніки розділило всі кардіостимулятори на частотно-адаптивні, що автоматично збільшують частоту імпульсів, що генеруються при підвищенні фізичного навантаження, і ні - працюють відповідно до заданих показників.

Вимоги сучасного життя змусили забезпечити кожен з апаратів, особливо імпортних, безліч додаткових параметрів і функцій, що дозволяють максимально адаптувати пристрій під кожного з пацієнтів.

Сучасний кардіостимулятор – це не просто тренажер для серця, це високотехнологічний прилад, який дозволяє забезпечити багатоступеневу безпеку для пацієнта. Розробниками передбачається захист від перешкод, таких, як зовнішній електромагнітний або механічний вплив, захист від тахісистолічних порушень ритмів і т.д.

Навіть у випадках відсутності можливості заміни батареї кардіостимулятора, що може спричинити смерть, визначаються основні життєво важливі функції, що підтримуються в аварійному режимі. Програмування проводиться за близькості спеціальної головкипрограматора та пристрої, що виключає збої, переналаштування або випадкове втручання у працездатність приладу.

Основна небезпека, яка цікавить пацієнтів – відмова кардіостимулятора та внаслідок цього – миттєва смерть. Однак, незважаючи на таку можливість, ймовірність відмови дуже мала. Точніше – кілька сотих відсотка.

Інша справа, що наявність нехай і високотехнологічного, але все ж таки електронного приладу вимагають особливого ставлення до нього, до свого ритму життя та умов життя, особливої ​​уваги при вагітності. Ще одним небезпечним наслідком застосування стимулятора серцевого м'яза може стати синдром кардіостимулятора.

Тоді імплантація веде до появи цілого ряду причин, які викликають запаморочення, біль у ділянці грудей, що тягне, нездужання, або навіть поява болю в щелепах.

Робота стимулятора змінює картинку ЕКГ. Штучні імпульси призводять до того, що ЕКГ не може відображати реальну та об'єктивну ситуацію та стан серця пацієнта. У зв'язку з цим виникають ризики несвоєчасного виявлення такої небезпечної хвороби як ішемічна хвороба серця.

Пацієнт може отримати групу інвалідності при кардіостимуляторі, однак рішення щодо присвоєння певної групиприймається колегіально та потребує ретельного аналізу втрати працездатності. Сучасні кардіостимулятори дозволяють добре почуватися пацієнткам при вагітності.

Вагітність протікає у звичайному режимі, єдине – це розродження шляхом кесаревого розтину, та особливу увагу до використання електричних інструментів та приладів. Вагітність проходитиме під контролем лікаря, який виключить небезпечні або шкідливі фактори, які можуть призвести до серйозних наслідків.

Основні закони життя з електрокардіостимулятором

Імплантація кардіостимулятора умовно поділяє життя пацієнта на «до» та «після». Нові правила після операції включають низку вимог та обмежень, дотримання яких має стати повсякденною нормою. Відгуки людей, які живуть із кардіостимулятором вже кілька років, загалом свідчать про підвищення якості життя після його встановлення.

Чітке дотримання приписів дозволить уникнути ускладнень, побічних ефектів, безболісно та швидко адаптуватися до нових умов буття. Життя з кардіостимулятором поділяється на три етапи, кожному з яких відповідають свої вимоги:

1. Перший тиждень після операції

Цей період пацієнт перебуває на стаціонарі. Під пильним наглядом лікаря і медичного персоналувідбувається загоєння швів.

Важливо тримати післяопераційну рануу чистоті та сухості. Кардіолог проводить регулярні вимірювання показників серцевого ритму.

При відсутності негативних факторів, на п'яту добу після імплантації вже дозволяється прийняти легкий душ, а за тиждень – хворого виписують із лікувального закладу.

2. Перші три місяці з апаратом

Людину з кардіостимулятором вміщують на диспансерний облік. Перше планове обстеження проводять через три місяці. Однак до лікаря негайно слід звернутися в тому випадку, якщо хворий відчує нездужання, запаморочення, тахікардію, набряк або біль в області встановлення пристрою, виникнуть необґрунтовані напади гикавки, почуються будь-які звукові сигнали апарату.

У цей час рекомендують особливо ретельно прислухатися до свого організму. Режим життя і роботи повинен мати максимально щадний характер. Заборонено підйом вантажу важчий за п'ять кілограм. Навіть легку роботуслід виконувати рукою, протилежною від області з кардіостимулятором.

3. Решта періоду до заміни елементів живлення

Через півроку знову призначають контрольний огляд пацієнта, з цього моменту частота відвідувань кардіолога в нормі становить один раз на півроку. Пропускати планові процедури заборонено. Навіть якщо дата огляду збігається з періодом відрядження, необхідно заздалегідь дізнатись про можливість пройти планову консультацію у місцевих клініках.

За відсутності факторів, що насторожують, лікар може поступово скасовувати деякі обмеження. Однак є серед них і ті, що мають постійний характернезалежно від часу після імплантації кардіостимулятора та самопочуття пацієнта.

Перед тим, як залишити лікарню, кардіостимулятор буде запрограмований відповідно до потреб стимуляції. Коли ви повернетеся додому, виконуйте наступні дії, щоб забезпечити нормальне відновлення:

1. Запитайте лікаря, коли безпечно приймати душ, купатися чи піддавати місце операції дії води;
2. Як тільки ви відчуєте себе нормально, можна повернутися до повсякденної діяльності. Це може тривати близько двох тижнів;
3. Протягом 4-6 тижнів уникайте фізичних навантажень, особливо пов'язаних із верхньою частиною тіла;
4. Уникайте надмірного руху рукою/плечем на стороні встановлення водія ритму протягом двох тижнів. Це допоможе уникнути зміщення дротів;
5. Не сідайте за кермо протягом одного тижня після операції;
6. Шви буде видалено протягом одного тижня;
7. Процедури, яких слід уникати після встановлення кардіостимулятора:

• Теплова терапія (часто використовується у фізіотерапії);
• Високовольтна або радіолокаційна техніка (наприклад, електродугове зварювання, високовольтні дроти, радарні установки або плавильні печі);
• Радіо та телевізійні передавачі;

На шкірі вздовж розрізу може сформуватися твердий гребінь, який зазвичай розсмоктується, коли рана гоїться.

Заміна кардіостимулятора може бути показана як за екстреними показаннями (нагноєння ложа ЕКС, критичний заряд або поломка встановленого приладу), так і в плановому порядку, якщо на перевірці ЕКС виявляється виснаження батареї.

Заміна кардіостимулятора проводиться завжди під місцевою анестезією, навіть якщо установка проводилася під загальним наркозом. Операція із заміни кардіостимулятора займає мінімальна кількістьчасу і після неї хворий відновлюється в найкоротші терміни.

Коли кардіостимулятор замінюють операція найчастіше виходить також і найменш витратною. А скільки коштує встановлення кардіостимулятора в принципі? Яку суму обійдеться кардіостимулятор при миготливій аритмії, як правильно вибрати його модель? Відповіді на ці та інші питання щодо імплантації кардіостимуляторів ви знайдете нижче.

Для тих, кому необхідно встановити кардіостимулятор, вартість грає далеко не останню роль. Безперечно, оптимально встановити найкращий кардіостимулятор за прийнятною ціною, і цей варіант цілком можливий. Де встановлюють кардіостимулятор недорого та якісно? Звісно ж, у клініці «КардіоДом»! Які фактори утворюють загальну вартість?

Установка кардіостимулятора в Москві може коштувати зовсім не дорого - це залежить, насамперед, від того, який саме ви плануєте купити електрокардіостимулятор, а також від цінової політики клініки, в якій проводитиметься підготовка до операції, безпосередньо операція, і пройде реабілітаційний період.

Клініка «Кардіод» пропонує купити кардіостимулятор за найвигіднішою ціною, при цьому ви зможете розраховувати також на найвищу якість медичного обслуговування!

Залежно від того, якого покоління ви виберете кардіостимулятор, ціна може суттєво відрізнятися. Так, існують моделі кількох категорій:

1. категорія.

В даному випадку імплантація кардіостимулятора буде досить витратною, проте при цьому йдеться про кращі кардіостимулятори, що існують на сьогоднішній день.

Це імпортні моделі, якість виконання найкраща, для багатьох приладів характерна наявність другого датчика, широкого діапазонуналаштувань, присутність режиму сну, холтерівського моніторування тощо.

Таким чином, імплантація кардіостимулятора цієї категорії – це забезпечення якості життя та здоров'я за рахунок високої якості приладу. Разом з тим, варто пам'ятати і про те, що, купивши електрокардіостимулятор такої категорії, ви отримуєте підвищену витрату енергії приладу і, як наслідок, менший термін експлуатації.

Крім того, незалежно від того, чи збираєтеся ви встановлювати кардіостимулятор у Москві чи в іншому місті, його ціна завжди буде високою.

2. категорія.

Купити електрокардіостимулятори даної категорії – це оптимальний варіант щодо співвідношення вартості та якості приладів.

В даному випадку здійснити встановлення кардіостимулятора в Москві буде набагато дешевше, хоча, звичайно ж, моделі цієї категорії дещо поступаються моделям першої категорії за функціональністю, але не поступаються надійністю!

3. категорія. Застарілі моделі. Вони досить надійні, проте поступаються моделям двох перших категорій у функціональності, зовнішньому вигляді, комфорті користування. Головна перевага цієї категорії – мінімальна ціна.

1. Електричні прилади

Хоча ЕКС оснащені захистом від перешкод інших електричних приладів, проте слід уникати сильних електричних полів. Дозволено користування практично всіма побутовими приладами: телевізором, радіоприймачем, холодильником, магнітофоном, НВЧ-піччю, комп'ютером, електробритвою, феном, пральною машиною.

Щоб не виникли перешкоди, не слід наближатися місцем імплантації ЕКС ближче, ніж на 10 см до електроприладу, тулитися до передньої стінки «мікрохвильової печі» (та й взагалі її цуратися) або екрану працюючого телевізора. Варто триматися подалі від зварювального обладнання, сталеплавильних електричних печей, високовольтних ЛЕП.

Небажано проходити через контрольні турнікети у магазинах, аеропортах, музеях. На цей випадок при виписці з лікарні пацієнту видається паспорт приладу та картка власника, які слід пред'явити під час огляду, після чого може бути замінений особистим оглядом.

КС не боїться також більшості оргтехніки. Бажано виробити звичку братися за виделки приладів та інші джерела напруги рукою, що далі знаходиться від кардіостимулятора.

2. Мобільний телефон

Тривалі розмови щодо нього небажані, а тримати трубку потрібно за 30 см і більше від КС. При розмові трубку тримати біля вуха з протилежного боку місця імплантації. Не можна носити трубку в нагрудній кишені чи шиї.

3. Спорт

Заборонено займатися контактними та травматичними видамиспорту, тобто командними ігровими видами, бойовими мистецтвами, оскільки будь-який удар у черевну порожнину чи груди може зашкодити прилад. З цієї причини не рекомендується стрілянина з рушниці.

З кардіостимулятором можна повернутися до піших прогулянок, плавання та таких фізичних вправ, які допускають постійний контроль самопочуття та дозволяють дотримуватись правил безпеки.

Ту область тіла, де було імплантовано ЕКС, не можна виставляти під пряме сонячне опромінення. Її слід постійно тримати прикритою тканиною. Також не варто плавати у холодній воді. Автолюбителям особливо важливо пам'ятати, що їм не можна торкатися проводів, що знаходяться під напругою під час ремонту машини або заміни акумулятора.

Термін дії та скільки живуть з приладом

У середньому термін дії кардіостимулятора визначається ємністю батареї, розрахованої на 7-10 років експлуатації. Коли наближається термін закінчення ресурсу батареї, прилад під час чергового планового обстеження подасть сигнал.

Після цього слід замінити батарейку на нову. Тому питання, скільки живуть із кардіостимулятором, залежить і від регулярності відвідування лікаря. Існує думка, що, будучи стороннім тіломКС може шкодити людині. Це зовсім не так, при тому, що його установці часто немає альтернативи.

Для того, щоб продовжувати цілком повноцінне життя, доводиться миритися лише з незначними обмеженнями, які варті того. До того ж, його можна поставити абсолютно безкоштовно.

Часто можна чути питання, скільки живуть із кардіостимулятором, особливо від тих, кому така операція рекомендована. Медична практика показує, що люди з імплантованим кардіостимулятором за умови дотримання всіх рекомендацій лікаря живуть не менше за інших людей. Іншими словами, наявність кардіостимулятора може лише продовжити життя, а не зробити його коротшим.

Існує помилкова думка, що спорт і життя з кардіостимулятором - несумісні поняття. Це не зовсім так. Існує цілий рядспортивних заходів та фізичних вправ, які через півроку після встановлення апарату не тільки не протипоказані, а й надзвичайно корисні для серцево-судинної системи, а саме:

• розмірене плавання без занурень під воду,
• піші прогулянкиі спортивна хода,
• гімнастика та йога,
• гольф,
• Теніс.

Головним правилом у тренуваннях має стати помірність – не можна перенапружуватись і робити щось через силу. Під забороною знаходяться заняття дайвінгом, стріляниною з гвинтівки та рушниці, пауерліфтингом, а також усі контактні видиспорту, в процесі яких хворий може отримати удар в ділянку встановленого кардіостимулятора.

Кількість тренувань, їх тривалість і доцільність повинна бути узгоджена з кардіологом, що лікує.

Кардіостимулятор відноситься до приладів, що вкрай чутливо реагують на зміни навколишнього магнітного поля. Цю обставину обов'язково необхідно враховувати у житті «після» імплантації. Відгуки свідчать, що серед електроприладів, що оточують людину у повсякденному житті, найбільш небезпечними є мікрохвильова піч, телевізор, електроінструмент (перфоратор, дриль, лобзик).

Наближатися до цих приладів у режимі, що працює, не рекомендується. Щодо мобільного телефону, то він також відноситься до групи ризику. Повністю відмовитися від цього «благу» в сучасному світінавряд чи вдасться. Але звести до мінімуму його використання доведеться, так само як і носити його не в кишені, а в сумці або портмоне.

Кардіостимулятор серця є беззаперечним приводом відмовитись від перевірки на металодетекторі. Однак, щоб уникнути незручних ситуацій, слід мати при собі паспорт власника кардіостимулятора, який видають при виписці з лікарні.

Обережність слід дотримуватись і при проходженні медичних обстежень за супутніми діагнозами. Деякі види досліджень заборонені для людей із кардіостимулятором. Незважаючи на те, що факт імплантації, як правило, вказаний у медичній карті хворого, про нього слід нагадувати під час відвідування будь-якого лікаря.

Крім того, про встановлення імплантату слід повідомити всіх тих, хто найчастіше оточує хворого, чи то родичі, чи трудовий колектив. Це дасть можливість вчасно та правильно відреагувати у разі виникнення нештатних ситуацій у роботі водія ритму.

Незважаючи на численні позитивні відгуки про життя з кардіостимулятором, слід пам'ятати, що штучний водій ритму – це аж ніяк не нове серце і ліки від хвороб. Це лише можливість жити, дотримуючись правил обережності.

Подальший спосіб життя з кардіостимулятором можна охарактеризувати такими складовими:

• Відвідування кардіохірурга раз на три місяці протягом першого року, раз на півроку на другому році та раз на рік у подальшому,
• Підрахунок пульсу, вимірювання АТ та оцінка свого самопочуття у спокої та при навантаженнях з реєстрацією отриманих даних у власному щоденнику,
• До протипоказань після встановлення ЕКС належать зловживання алкоголем, тривалі та виснажливі фізичні навантаження, недотримання режиму праці та відпочинку,
• Не забороняється заняття легкимифізичними вправами, тому що не тільки можна, але і потрібно проводити тренування серцевого м'яза за допомогою занять, якщо у пацієнта немає тяжкої серцевої недостатності,
• Наявність ЕКС не є протипоказанням для вагітності, але пацієнтка всю вагітність повинна спостерігатися у кардіохірурга, а розродження обов'язково проводиться шляхом кесаревого розтину в плановому порядку.
• Працездатність пацієнтів визначається з урахуванням характеру виконуваної роботи, наявності супутньої ІХС, хронічної серцевої недостатності, а питання втрати працездатності вирішується колегіально із залученням кардіохірурга, кардіолога, аритмолога, невролога та інших фахівців,
• Пацієнту з ЕКС може бути присвоєно групу інвалідності, якщо умови праці визначені клініко-експертною комісією як важкі або можуть завдати шкоди стимулятору (наприклад, робота за допомогою електрозварювального або електросталеплавильного апаратів, інших джерел) електромагнітного випромінювання).

Крім загальних рекомендацій, пацієнт повинен завжди мати при собі паспорт (картку) кардіостимулятора, і з моменту операції він є одним з головних документів пацієнта, адже у разі надання невідкладної допомоги лікар повинен бути поінформований про тип кардіостимулятора і причину, чому його встановили.

Незважаючи на те, що стимулятор оснащений вбудованою системою захисту від електромагнітного випромінювання, що є на заваді його електричної активності, пацієнту рекомендується перебувати на відстані не менше 15-30 см від джерел випромінювання – телевізора, стільникового телефону, фену, електробритв та інших електроприладів. Розмовляти по телефону краще за допомогою руки з протилежної стороні стимулятора.

Також категорично протипоказано проведення МРТ особам з ЕКС, оскільки таке сильне магнітне поле здатне вивести з ладу мікросхему стимулятора. МРТ за потреби може бути замінена комп'ютерною томографією або рентгенографією (при цьому немає джерела магнітного випромінювання). З цієї причини суворо забороняється проведення фізіотерапевтичних методів лікування.

Кардіостимулятор (КС) – маленький пристрій, який генерує електричні імпульси, щоб змусити камери серця скорочуватися у певному порядку. Іншими словами, це штучний водій ритму, який синхронізує роботу передсердь та шлуночків. Мета його імплантації – замінити втрачену функцію природного джерела електричного імпульсу – синусового вузла.

Найчастіше операція із встановлення кардіостимулятора виконується, коли синусовий вузол «вийшов з ладу». Другий варіант - поява блоку у провідній системі серця.

Читайте у цій статті

Цілі встановлення кардіостимулятора

Кардіостимулятори поділяються на тимчасові та постійні. Перші використовуються, коли виникла короткострокова проблема із серцем, наприклад, з'явилася аритмія на тлі гострого інфаркту міокарда. Якщо порушення серцевого ритму набули хронічного характеру, то встановлюється постійний КС. Є абсолютні та відносні показання до імплантації кардіостимуляторів на тривалі терміни.

Абсолютні свідчення:

Синдром слабкості синусового вузла;

Синдром тахікардії-брадикардії;

Миготлива аритмія з дисфункцією синусового вузла;

Повна атріовентрикулярна блокада (третього ступеня);

хронотропна некомпетентність (стан, при якому синусовий вузол неадекватно реагує на фізичний або емоційний стрес; навіть при максимальному фізичному навантаженні частота серцевих скорочень не перевищує 100 ударів на хвилину);

Синдром подовженого інтервалу QT;

Серцева ресинхронізуюча терапія з бівентрикулярною стимуляцією.

Відносні свідчення:

Кардіоміопатії (гіпертрофічна або дилатаційна);

Тяжко протікають нейрокардіогенні непритомності.

Кардіохірург Аке Сеннінг в далекому 1958 першим виконав імплантацію КС людині. З того часу встановлення кардіостимулятора вважається методом вибору при лікуванні брадикардії та блокад серця. Кількість здійснених операцій неухильно зростає. Приміром, щорічний приріст імплантацій звичайних кардіостимуляторів в Англії становить 4,7%, а – 15.1%.

Типи кардіостимуляторів

"Адаптація" до кожного виду порушень серцевого ритму спонукала розробити різні видикардіостимуляторів та їх режимів роботи. Всі сучасні КС здатні сприймати внутрішню електричну активністьсерця і стимулювати його лише тоді, коли частота серцевих скорочень падає нижче запрограмованого рівня. По суті, всі вони мають вбудований «датчик», який вловлює необхідність зміни частоти серцевих скорочень у відповідь на фізіологічні потреби.

Для постійної кардіостимуляції використовуються три види пристроїв:

● однокамерні (PM-VVI): електрод розміщується або у правому шлуночку або у правому передсерді;

● двокамерні (PM-DDD): встановлюється два електроди (у правому шлуночку та у правому передсерді), це найбільш поширений тип КС;

● трикамерні (PM-BiV): використовуються при так званій серцевій ресинхронізації терапії. Як правило, по одному електроду імплантують у праве передсердя, в обидва шлуночки. Зазвичай встановлюються дані кардіостимулятори пацієнтам із хронічною серцевою недостатністю. Вони здатні «ресинхронізувати» роботу шлуночків, що сприяє покращенню насосної функції серця. Їх ще називають бівентрикулярні кардіостимулятори. Серцева ресинхронізуюча терапія може включати імплантацію кардіовертер-дефібрилятора.

Методика імплантації

Як проводять операцію із встановлення кардіостимулятора? Процедура виконується у спеціально обладнаній операційній під місцевою анестезією (рідко використовується загальний наркоз). Вона належить до категорії малоінвазивних хірургічних втручань.

Застосовується трансвенозний доступ до камер серця. Тобто дроти (електроди), що йдуть від кардіостимулятора, мають внутрішньовенно.

Для цього найчастіше катетеризують підключичну вену. Після чого робиться невеликий надріз (3,8 - 5,1 см) у підключичній ділянці, де створюється підшкірна кишеня, куди імплантують кардіостимулятор. Рідше з цією метою використовують латеральну підшкірну вену руки. Дуже рідко використовують доступ до камер серця через пахву, внутрішню яремну або стегнову вени.

Потім через прокол у вені вводять направляючий катетер (провідники) праве передсердя. У разі необхідності за тим самим маршрутом направляють другий катетер, який встановлюють в іншій камері. Або для цього використовують прокол в іншій вені. Після чого електроди провідниками направляють в камери серця.

До ендокарда ( внутрішня оболонкасерця) електроди кріпляться двома способами. Пасивна фіксація – на кінці електрода знаходиться гачок, який «чіпляється» за ендокард. Активна фіксація - за допомогою спеціального кріплення, що нагадує штопор, електрод ніби вкручується у внутрішню оболонку.

На завершення процедури роблять специфічні тести, щоби переконатися в надійності роботи встановленого кардіостимулятора. На шкіру накладаються шви, що саморозсмоктуються, руку на 24 години іммобілізують за допомогою пов'язки.

На те, скільки триває операція зі встановлення кардіостимулятора, впливатиме її перебіг, можливі форс-мажорні обставини під час проведення. Сама по собі процедура імплантації КС, як правило, не перевищує 3 годин. Тривалість госпіталізації зазвичай становить 24 години.

Профілактика інфекційних ускладненьза допомогою антибіотикотерапії є обов'язковим. Зазвичай призначається цефазолін 1 г. За годину до процедури або як альтернатива 1 г ванкоміцину у разі алергії до пеніциліну та/або цефалоспоринів. На наступний день після імплантації виконуються рентгенографія грудної клітки, щоб переконатися в правильності розташування електродів та самого кардіостимулятора, а також у відсутності можливих ускладнень(наприклад, пневмотораксу).

Про те, як проводять операцію встановлення кардіостимулятора, дивіться в цьому відео:

Ускладнення

Звичайно, багато пацієнтів, переживаючи за майбутнє втручання в організм, замислюються, наскільки небезпечною є операція з встановлення кардіостимулятора. Хоча імплантація КС вважається малоінвазивною процедурою, проте існує ймовірність виникнення ускладнень як під час, так і після операції. У великих клініках з великим досвідомвиконання імплантацій частота ранніх ускладнень, зазвичай, вбирається у 5%, а пізніх – 2,7%. Смертність знаходиться в межах 0,08 - 1,1%.

Ранні ускладнення:

Кровотеча (формування гематом у кишені, де встановлено КС);

Тромбофлебіт та флебіт;

Зміщення електродів;

Інфекційне запалення у сфері імплантації;

Пневмотораксу;

Гемоторакс;

Інфаркт ділянки серцевої стінки де фіксується електрод;

Анафілаксія;

Повітряна емболія;

Несправність пристрою.

Пізні ускладнення:

• кишенькові ерозії ( деструктивні зміниу тканинах навколо КС);

• зміщення електродів;

• флебіти або;

• системна інфекція;

• атріовентрикулярний свищ;

• поломка пристрою;

• утворення тромбу у правому передсерді.

Технологічний прогрес та удосконалення хірургічних маніпуляційпривели до значному зниженнючастоти ускладнень. Зазвичай відновлення після процедури відбувається швидко. Тим не менш, протягом перших двох-чотирьох тижнів спостерігається біль та неприємні відчуття, які обмежують рухливість у руці. Зміщення електродів, відрив їх від місця фіксації - найбільш часта проблема, Що може виникнути після імплантації.

Відновлювальний період

Більшість людей почуваються чудово, значно краще, ніж перед процедурою. Зазвичай, вже на другий день вони можуть повернутися до свого повсякденного життя в повному обсязі.

На те, як відбувається реабілітація після операції з встановлення кардіостимулятора, впливає і поведінка самого пацієнта, дотримання рекомендацій лікаря, до яких належать:

Перші 48 годин необхідно уникати попадання вологи у післяопераційну рану.

Якщо з'явився набряк, болючість, локальне тепло в області швів, слід звернутися до лікаря.

Протягом перших 4 тижнів необхідно обмежити рух у руці, за якої встановлено кардіостимулятор.

Подальше спостереження

Людям, яким встановлено постійний кардіостимулятор, слід дотримуватись рекомендацій лікаря та дотримуватися певних обмежень. Перший огляд зазвичай призначається через 3 місяці, потім через півроку. Частота наступних оглядів – двічі на рік за умови, якщо нічого не турбує. Якщо з'явилися непритомності, запаморочення, частота серцевих скорочень знизилася нижче запрограмованого рівня, слід відвідати лікаря раніше запланованого терміну.

Іноді може виникнути проблема, коли електрод втрачає контакт із серцем. Така ситуація потребує його заміни. Як правило, він не видаляється з вени, а від'єднується від генератора імпульсів. Приєднується новий електрод, який попередньо просувається по вені вздовж старого та фіксується до серця.

Заміна батареї

Джерело енергії, що використовується у постійному кардіостимуляторі, має обмежений термін служби (від 5 до 10 років). Батарея знаходиться всередині металевого корпусу пристрою та є його складовою. Тому, коли виснажується її заряд, потрібна процедура заміни генератора імпульсів.

Під місцевою анестезією виконується розріз шкіри у сфері кишені, старий пристрій витягується (попередньо від'єднують електроди), але в його місце імплантується нове. Перевіряється робота нового кардіостимулятора, після чого накладають шви. Цього ж дня пацієнта відпускають додому.

Про те, який сигнал подає кардіостимулятор, коли у нього закінчується батарея, дивіться у цьому відео:

Вартість процедури

Витрати на встановлення сучасних кардіостимуляторів, Не включаючи їх вартості, можуть змінюватись від 3500 до 5000 $.

Як правило, встановлення кардіостимулятора значно покращує якість життя пацієнта, якщо він страждає на аритмію, яка супроводжується вираженою симптоматикою серцевої недостатності. Ці електротерапевтичні пристрої добре зарекомендували себе, ефективно застосовуються вже протягом останніх 60 років. Ускладнення при їх встановленні та подальше використаннятрапляються дуже рідко.

Читайте також

Життя та період реабілітації після встановлення кардіостимулятора потребують певних обмежень. Можуть виникнути і ускладнення, наприклад, хворіти ліва рука, з'являться слабкість та біль, підвищиться тиск. Які потрібні ліки? Які протипоказання?