Головна · Дисбактеріоз · Харчування після операції прободної виразки: дозволені та заборонені продукти, правила харчування, приклади меню. Як харчуватися після оперативного втручання при прободній виразці

Харчування після операції прободної виразки: дозволені та заборонені продукти, правила харчування, приклади меню. Як харчуватися після оперативного втручання при прободній виразці

Скласти зразкове меню після операції на прободну виразку необхідно кожному, хто переніс хірургічне втручання. Таке захворювання, як перфорована виразка, на жаль, з кожним днем ​​стає більш поширеним. Її розвиток пов'язують із надмірним вживанням шкідливої ​​їжі, доповненим нездоровим способом життя. За даними експертів, перфорація або прорив відрізняється частими рецидивами, пов'язаними з зневагою до рекомендацій гастроентеролога. Найчастіше, запалення дванадцятипалої кишки та шлунково-кишкового трактувражає чоловіків віком від 20 до 45 років.

Наскрізний дефект на шлунку, що призводить до витікання вмісту в черевну порожнину, небезпечний тим, що може призвести до смерті.

Спровокувати смерть і менш серйозні, але небезпечні ускладнення, можна у разі невчасного звернення до лікаря. Хвороба вражає кожен орган шлунково-кишкового тракту, адже при проникненні неперетравленої їжіу черевну порожнину виникає гнійний перитоніт.

Спровокувати появу виразки може регулярний стрес та недосипання, психічні розлади.

Дієта дозволяє значно знизити навантаження, яке звалюється на травну систему. Щоб слизова оболонка прооперованого органу відновилася швидше, пацієнт повинен утриматися від їжі на період від двох до трьох днів– дозволено лише очищену воду в невеликих кількостях. Підтримувати активну життєдіяльність організму при виразковій недузі, у перші дні після хірургічного втручання, можна тільки вдаючись до крапельниць. Після цього періоду в раціон поступово додають відвари на травах та шипшині, соки.

Як тільки питний період буде закінчений, слід дотримуватись наступних дієтичних правил:

  1. Після операції ослаблений орган не здатний справлятися з важкою та твердою їжею, тому важливо, щоб уся їжа була подрібнена блендером до консистенції супу чи рідкої каші. Спочатку хворому можна використовувати лише нежирний кашоподібний сир, манну кашуна воді. Як тільки післяопераційний період закінчиться, можна дозволити прийом овочевих пюре, несолених парових котлет, яєць некруто і нежирних сортівриби та м'яса. Пам'ятайте, що тверда їжа, що проникла у шлунок, не зможе бути усунена навіть зондом;
  2. Слід віддати перевагу продуктам, спрямованим на заспокоєння подразнених стінок слизової оболонки шлунка, вони перешкоджатимуть рецидивам. Це можуть бути відвари, вершки та молоко;
  3. Харчування після операції на органах шлунково-кишкового тракту має бути дробовим та калорійним. Важливо максимально мінімізувати кількість споживаних вуглеводів та клітковини;
  4. Виключення смажених, жирних, маринованих, копчених страв необхідне і обов'язково, адже саме завдяки подібному харчуванню утворюються перфоративні виразки та інші захворювання ШКТ.

Післяопераційна дієта повинна дотримуватися хворих протягом тривалого часу, а група спеціальних продуктів, до речі, буде виключена назавжди. Нехтування цими принципами може призвести до збільшення наскрізного отвору, що може призвести до смерті.

Навіщо потрібна операція при ябж?

Перш ніж докладніше розглянути, що можна, і що не можна їсти в післяопераційний період, важливо приділити увагу найхірургічнішому втручанню. Операція є необхідністю і її суть у видаленні вмісту шлунка, що накопичився. Після оцінки стану хворого, збору необхідних даних про вік, патології та інші деталі, пацієнту призначають ушивання або резекцію.

У разі наявності перитоніту проводять процедуру резекції, якщо зараження ще не почалося, можна говорити про ушивання.

Зашивання необхідно у разі утворення в організмі перитоніту, за наявності високого операційного ризику. Процедура проводиться як висічення країв виразок, після чого їх зшивають спеціальними швами. Завдяки ушиванню, можна зберегти орган та діаметр просвіту. Подальша життєдіяльність можлива лише після встановлення дренажів, підтримки дієтичного харчуваннята прийому противиразкових препаратів.

Резекція призводить до того, що людина втрачає значну частину шлунка, тому подальша активна життєдіяльність неможлива. Операцію проводять, коли виразки мають великий діаметр, мають злоякісний характер або, якщо вік людини менше 65 років. Відмова від хірургічної процедуриможе закінчитися летальним кінцем.

Що краще не їсти після проведення операції на шлунку?

Після операції, на тривалий часдоведеться відмовитися від фаст-фуду та алкоголю.

Перелік заборонених продуктів, на жаль, досить великий, тому вимагає від пацієнта витримки та моральної підготовки. Хворому доведеться відмовитися від страв, які потребують тривалого перетравлення, що призводять до подразнення шлунка, що посилюють виробництво. соляної кислоти. У післяопераційний період слід повністю виключити прийом:

  • цитрусових фруктів (мандаринів, апельсинів, грейпфрутів, лимонів);
  • смаженої, жирної, гострої, консервованої, маринованої, копченої їжі;
  • шоколаду та будь-яких інших солодощів: цукерок, вафель, тістечок, медовиків тощо;
  • свіжої хлібобулочної продукції, здобних та листкових виробів;
  • бобових, насіння, горіхів, попкорну;
  • цибулі, імбиру та часнику;
  • овочів з великою кількістю клітковини (сюди відносять редиску, білокачанну капусту, кабачки, ріпу, цукіні);
  • жирних, наваристих та міцних бульйонів, супів;
  • гострих та пікантних соусів, аджики, маринаду, майонезу, кетчупу, оцту, гірчиці;
  • жирної риби та м'яса;
  • міцних чайних, алкогольних та кавових напоїв, газировок, квасу.

Перелічені продукти доведеться виключити протягом усього життя. Тільки з дозволу лікаря (після кількох років після операції) можуть бути дозволені деякі надмірності і «шкідливості». Будь-які мимовільності повністю заборонені.

Якій їжі віддати перевагу після прободної виразки шлунка?

Після операції на шлунку призначають такі номери дієт: 0 та 0б.

Незважаючи на те, що вміст продуктового кошика людини після резекції або ушивання не таке велике, звикнути до вживання певних продуктіввсе ж таки доведеться, щоб уникнути рецидивів. Гастроентерологи запевняють, що дотримання рекомендацій щодо раціону здатне призвести до ремісії. Чим же харчуватись хворим у післяопераційний період?

  1. Розвареними чи перетертими кашами. Слід віддати перевагу крупам, приготованим на воді. Через деякий час і схвалення лікаря, можна використовувати масло і молоко;
  2. Дієтичним м'ясом (курятиною та кролятиною), приготованим у мультиварці, на пару, у запеченому вигляді;
  3. Овочевими подрібненими та протертими супами;
  4. Несвіжим хлібом чи сухариками. Їсти пиріжки або булочки можна тільки, якщо в їх основі нездобне тісто;
  5. Нежирні сорти риби. Підійде вживання наваги, пікші, хека, тріски, путасу, мінтаю, камбали, окуня у відвареному або запеченому вигляді. Смажити рибу категорично заборонено;
  6. Солодкими стиглими ягодами та фруктами, позбавленими шкірки. Краще перетирати продукти та готувати з них всілякі пюре, муси, смузі тощо;
  7. Молоком, кисломолочними продуктами, сиром, молочними пудингами (стежте, щоб обрані товари були жирними і кислими);
  8. Яйцями некруто, паровими омлетами, білками, яйцями-пашотами.

Щодо напоїв, то найкращим виборомстане прийом відварів з лікарських травта плодів, зелений чай, фруктовий компот. Найбільш корисними вважають морквяний, банановий, суничний сік або сік з капусти, дині.

Лікарі дозволяють доповнювати страви оливковою, соняшниковою або лляною олією, кількість якої не повинна бути надмірно великою (не більше за столову ложку). Те саме стосується й усунення з раціону солі – її прийом дозволений у кількості 5-6 грамів на добу.

Меню на 2 дні після операції на шлунку

Після перенесеного хірургічного втручання важливо дотримуватися правил дієтичного харчування, виключити заборонені продукти та скористатися списком рекомендованих страв.

Як зразок можна скористатися наступним прикладом меню на два дні.

  1. День №1:
  • Сніданок: перетерте яблуко з морквою, два варені яйця, нежирний натуральний йогурт;
  • Перекус: сухар, неміцний чайний напій;
  • Обід: шматочок вареного хеку, ліниві вареники, відвар із шипшини;
  • Перекус: фруктовий салат, сирники, приготовлені в духовці, компот із сухофруктів;
  • Вечеря: рибне суфле або запіканка із фруктів на кефірі, кілька несолодких галетів чи хлібців, склянка нежирного молока;
  • Перед сном: жменя ягід.
  1. День №2:
  • Сніданок: манна каша на воді, несолодкий фруктовий компот;
  • Перекушування: вчорашній пиріг з нездобного тіста, журавлинний морс або морквяний свіжий сік з ложкою оливкової олії;
  • Обід: рис із овочами, парові фрикадельки, сік;
  • Полудень: відварена кролятина, овочеве рагу, сухе печиво несолодке, зелений несолодкий чай з медом;
  • Вечеря: омлет, овочевий салат, 40 г гречки, знежирений йогурт;
  • Перед сном: склянка мінеральної води, що не газується.

Дієта – важлива та необхідний захід, дотримання якої допомагає пацієнту відновитися швидше та уникнути несподіваних ускладнень. Чим чіткіше і уважніше дотримуватимуться настанови та рекомендації лікаря, тим швидше можна повернутися до нормального режиму харчування.

Прободна виразка вважається серйозним захворюваннямШКТ, що супроводжується складним післяопераційним періодом. Щоб відновити здоров'я, хворому після операції прободної виразки шлунка потрібна дієта, тривале лікування медикаментами та постільний режим. Про симптоми цього небезпечної недуги, причини появи та лікування, розповість ця стаття.

Опис хвороби

Виразка шлунка вважається поширеним та небезпечним захворюванням, яке називають «бичем» нашого часу. Не менш небезпечні ускладнення недуги, особливо прободна виразка. При пізньої діагностикиі несвоєчасне лікуванняхвороба може закінчитися летальним кінцем.

Прободна або перфорована виразка шлунка – це наскрізний отвір у стінці, через який вміст травного органупотрапляє у черевну порожнину людини. Хворому можна допомогти, якщо відразу відреагувати на симптоми хвороби та терміново зробити операцію. Але цього не достатньо. Важливо не зневажати приписи лікарів, які вони дають після такого втручання. Тільки в цьому випадку мине небезпека для життя і поступово відновиться втрачене здоров'я.

Коли вміст шлунка витікає у очеревину, їжа не засвоюється і не підтримує життєві сили. Крім цього, воно заражає інші органи та призводить до розвитку небезпечних інфекцій. У разі невчасного чи неадекватного лікування перитоніту прогноз на майбутнє буде невтішним.

На замітку! Не можна сказати, що існує конкретна група ризику даного захворювання. Але перитоніт частіше відбувається у чоловіків 20-40 років і у хворих на виразку шлунка або 12-палої кишки.

Перша ознака прориву виразки - гострий нестерпний біль

Медики постійно нагадують про необхідність лікування, профілактику виразкової хвороби та дотримання спеціальної дієти. Інакше, хворим доведеться постійно боротися із хронічними нападами чи ускладненнями, що призводять до передчасної смерті.

до змісту

Симптоми захворювання

Симптоми прориву виразки шлунка, як правило, виявляються дуже яскраво. Але іноді захворювання протікає безсимптомно, а потім у хворого різко погіршується стан здоров'я і допомогти йому неможливо.

Зверніть увагу! Поставити діагноз прободної виразки шлунка іноді важко з тієї причини, що цьому заважають інші захворювання ШКТ і насамперед наявність звичайної виразки.

Прободна виразка шлунка

Дане захворювання проходить три стадії, кожна з яких характеризується власними симптомами та ознаками. Зупинимося на кожній із них докладніше:

  1. Стадія шоку. Шок викликає гостра раптовий більв животі. Вона настільки сильна, що порівнюється з ударом холодної зброї і тому називається «кинджальною».

Несподіваність больового синдрому може викликати одноразове блювання. Хворий приймає конкретну позу - лягає на правий бік, згинає ноги в колінах і підтягує їх до живота. Обличчя людини блідне, а лоб покривається згодом. Дихання стає грудним, поверхневим та рідкісним, а кінцівки холодними та липкими. Гострі болі розповсюджуються по всьому животу і можуть віддавати в область над плечем або в шию - з двох сторін або праворуч. Для цієї стадії характерна брадикардія, але потім пульс частішає, але характеризується слабкою наповненістю. Живіт у хворого втягнутий, м'язи очеревини перебувають у напрузі. Будь-яка спроба змінити положення тіла, покашляти чи напружити м'язи живота супроводжується посиленням болю.

  1. Прихований період. Характеризується уявним полегшенням, спокоєм і настає через 11-12 годин після перших ознак стадії шоку. Під час періоду прихованої течії патологічного процесубіль стає менш інтенсивним і навіть може зникнути. Частота пульсу трохи перевищує норму. Хворий заспокоюється, вважає, що хвороба відступила і може впасти в ейфорію. Але ці сприятливі ознакипрободної виразки шлунка не роблять ситуацію менш небезпечною. Мова, як і раніше, залишається обкладеною і сухою, а при пальпації живота в передній стінці очеревини відчувається напруга. Ці ознаки не можна пропустити, інакше за ними настане погіршення стану пацієнта.
  1. Перітоніт. Хвороба переходить у стадію розлитого перитоніту через добу. Болі повертаються і стають нестерпними. Хворий страждає від нудоти та блювання, які іноді супроводжуються гикавкою. Температура тіла підвищується до 38 градусів. Живіт роздувається, у очеревині прослуховуються слабкі шуми, які змінюються тишею. У цей час у черевну порожнину витікає їжа, а потім настає зараження та розвиваються небезпечні інфекції.

Важливо! Зазвичай хворі на виразкову хворобу періодично відчувають болі, які загострюються восени і навесні. Це ознака того, що захворювання перейшло в хронічну форму. Приступи, що повторюються, можуть закінчитися перфорацією.

до змісту

Лікування прободної виразки шлунка

При перфорації виразки обов'язково потрібне операційне втручання. Це розумно, навіть якщо існує найменша підозра на прободну виразку. Деякі хворі недооцінюють серйозність ситуації та відмовляються від госпіталізації та подальшої операції. Нерозумно сподіватися, що проблема зникне сама по собі, навпаки, призведе до ускладнень, наслідки яких будуть несумісні з життям. Консервативне лікування на стадії прободіння не приносить користі.

до змісту

Операційне втручання

При проведенні операції, яка життєво потрібна хворому, відрізається невелика ділянка шлунка. Це не становить небезпеки для подальшого життя та здоров'я людини, і в майбутньому не позначиться на її звичках. Одночасно хірург очищає черевну порожнину від залишків їжі, крові тощо.

Шлунок до та після операції

до змісту

Консервативне лікування

Консервативне лікування у цій ситуації не застосовується, оскільки не дає результату. Іноді пацієнти категорично відмовляються від операції, хоча практика показує, що зрештою уникнути попадання на стіл до хірурга вдається небагатьом.

Як альтернатива операційному втручанню при симптомах прободної виразки шлунка хворому пропонується постійно приймати у великій кількості сильнодіючі антибіотики. Не кожен організм може витримати такий «удар», адже від цих небезпечних медикаментів страждає як шлунково-кишковий тракт, так і інші органи.

Крім прийому антибіотиків, пацієнту доведеться "ковтати" спеціальний зонд. З його допомогою вичищається їжа, яка потрапляє до черевної порожнини. Така процедура навряд чи є приємною, швидше, виснажливою і забирає останні сили. З цієї причини, за перших ознак хвороби медики настійно рекомендують негайно погоджуватися на послуги хірурга.

Відновити сили допоможе спеціальна дієта

до змісту

Відновлення після операції

Протягом післяопераційного періоду головним для хворої людини є дотримання спеціальних правил збалансованого харчування. Дієта при прободній виразцішлунка базується на наступних правил:

  • Повністю відмовтеся від твердої їжі. Видалити її при попаданні в очеревину неможливо навіть за допомогою зонда. Тому харчування хворого має складатися з рідких супів, кефіру, соків і протертих страв - пюре, подрібненого м'яса, овочів, дитячого харчування.
  • Споживайте продукти, які заспокоюють роздратовані стінки слизової шлунково-кишкового тракту та зменшують ризик рецидиву хвороби. До них відноситься молоко та вершки.
  • Включайте в пиття відвари, що сприятливо впливають стан шлунка. Таку дію має напій із запареної шипшини у поєднанні з медом.
  • Їжте часто (5-6 разів на день), але потроху. Щоб не переборщити із порцією, візьміть за правило користуватися маленькою тарілкою.
  • Незважаючи на дієтичні вимоги, калорійність страв має бути високою.
  • Максимально скоротите споживання вуглеводів, навіть круп з великим змістомклітковини. На перетравлення такої їжі витрачається велика кількістьенергії, а це хворому організму зовсім не потрібне.
  • Відмовтеся від смаженої, жирної, маринованої, копченої їжі та продуктів. Таке харчування вважається найлютішим ворогом при захворюваннях ШКТ. Меню дієти після операції прободної виразки бажано дотримуватися довгий часта назавжди поставити заборону на такі продукти.

Утворення наскрізного отвору в стінці шлунка є небезпечним для здоров'я та життя людини. При своєчасній операції та подальшому дотриманні дієти, можна продовжити радіти життю. Бажаємо вам бути здоровими якомога довше!

По секрету

Ви коли-небудь намагалися позбутися зайвої ваги? Судячи з того, що ви читаєте ці рядки – перемога була не на вашому боці.

Коли на слизовій оболонці шлунка виникає дефект – це називають виразкову хворобу. На місці хронічної або ушкодженої виразки під дією тих чи інших причин може утворитися наскрізне ушкодження шлункової стінки, яке називають перфорацією або проривом. Таке ускладнення виразкової хвороби є небезпечним для життя пацієнта, оскільки веде до розвитку перитоніту.

Що таке прободна виразка шлунка

Проведення не виникає у здорової людини. Перфоративна виразка з'являється на тлі вже наявної в анамнезі у пацієнта виразкової хвороби шлунка або 12-палої кишки. Дослідження в гастроентерології показують, що шлункове прорив виникає в 3 рази частіше. Поступове роз'їдання стінок шлунка виникає за відсутності адекватного лікування та загрожує гострим запаленнямочеревини. Якщо не проведено операцію протягом 12 годин після виникнення перших симптомів, то летальний кінецьскладає 70%.

Якщо виразка не лікується, соляна кислота, яку продукує шлунковий сік, роз'їдає стінки травного органу до утворення наскрізного отвору. Розмір прорив може досягати в діаметрі до 10 сантиметрів. Рецидивне запалення провокує сильна кровотеча. Кров потрапляє у черевну порожнину. Головна небезпека полягає у швидкому поширенні інфекції, тому смертність при прободній виразці висока.

Причини захворювання

Як згадувалося, перфоративна виразка шлунка чи 12-палої кишки виникає за наявності хронічної виразковій хворобі. Збудником цієї недугиє бактерія Helicobacter pylorus. Це агресивний штам спіралеподібної форми, що переважно мешкає в травній системі. Патологічний мікроорганізм викликає такі захворювання, як антрум гастрит, дисбактеріоз, гастродуоденіт, виразкову хворобу та інші патології шлунково-кишкового тракту (ШКТ). Серед інших факторів, що викликають прорив, виділяють:

  • слабку імунну систему;
  • тромбоз кровоносних судин;
  • вплив токсичних речовин;
  • депресивні стани, психоемоційні стреси;
  • куріння, неконтрольований прийом алкоголю;
  • виражене ожиріння;
  • атеросклероз;
  • порушення цілісності діафрагми;
  • атонія маткових труб;
  • тривалу терапіюнестероїдними протизапальними засобами (Аспірин, Диклофенак, Німесулід) та глюкокортикостероїдів (Гідрокортизон, Преднізолон), антикоагулянтів (Кліварін, Клексан);
  • безсоння, психічні порушення;
  • неправильну організацію харчування (їжа всухом'ятку);
  • спадковість.

Фактори ризику

Самий високий ризикрозвитку прободної виразки у людей, які страждають на хвороби шлунка та захворювання органів травної системи. Ініціювати патологію можуть:

  • підвищена кислотність шлункового соку, що призводить до розвитку агресивного середовища;
  • регулярне переїдання, оскільки шлунок не може впоратися із великим обсягом їжі;
  • порушення мікроциркуляції слизових через надмірне захоплення гострою їжею;
  • запалення, що виникають біля осередку пошкодженої слизової оболонки;

Ознаки прободної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки

Комплекс симптомів різкого запалення черевної порожнининазивають тріадою Мондора на вшанування відомого французького хірурга. Викликає їх прободна виразка дванадцятипалої кишки чи шлунка. Симптоми описуються як сукупність кількох гострих станів, які розвиваються у верхній частині живота:

  1. Раптовий нестерпний «кинджальний» біль, який не минає. Відзначається іррадіація хворобливості спочатку вгорі здухвинної зони, потім переходить у околопупочную область або вліво під ребра. З'являється невідповідність температури тіла (висока) та пульсу (рідкісний). Брадикардія є рефлекторною та супроводжується гіпотонією.
  2. Дошкоподібний живіт. В області преса створюється ефект майданчика через попадання до очеревини шлункового вмісту. Скутий стан живота викликає спазми, які не дають хворому нормально дихати.
  3. Виразковий анамнез. Симптоми нездужання точно вказують на проблемне місце – 12-палу кишку чи живіт. Через 4-6 годин больовий синдром стихає, але це уявне благополуччя, яке може вказувати на розвиток перитоніту. Смерть настає протягом 4 діб після настання гострого періоду.

Симптоматика на стадії хімічного перитоніту

Існує три ступені розвитку перфорованої виразки. Перша стадія – період хімічного перитоніту. Тривалість її становить 3-6 години, що залежить від обсягу виділення зі шлунка та діаметра отвору. Період хімічного перитоніту супроводжується гострим болем правому підребер'ї та навколопупковому сегменті. Згодом болючість охоплює всю очеревину. Артеріальний тиск у пацієнта знижений, але пульс перебуває в нормі. Шкіра блідне, підвищується потовиділення, з'являється задишка. У черевній порожнині накопичуються гази, м'язи живота (передньої частини) напружені.

Ознаки захворювання на стадії бактеріального перитоніту

Через 6 годин після розвитку абсцесу починається період бактеріального перитоніту. Дихання стає глибшим, м'язи живота розслаблюються, різкі болізникають. Пацієнт відчуває полегшення, оскільки виробляються нейромедіатори, що полегшують переносимість болю, але цьому етапі підвищується температура тіла, частішає пульс, підвищується артеріальний тиск. У хворого починається період інтоксикації, що призводить до паралічу перистальтики. Поведінка людини змінюється - вона стає некритичною до свого стану, не хоче, щоб турбували.

Симптоми прободної виразки шлунка під час гострої інтоксикації

Через 12 годин після прободіння починається період гострої інтоксикації. Основний прояв – невгамовне блювання, що призводить до зневоднення. Шкіра відрізняється сухістю та блідістю, пульс доходить до 120 ударів/хвилину, артеріальний тиск знижується до 100 мм, підвищена температуратіла знижується до 366°. Хворий перестає реагувати на зовнішні подразники, загальний стан- млявість, апатія. За рахунок скупчення газу та рідини у пацієнта збільшено живіт. Якщо людина дійшла до стадії перитоніту, то врятувати життя вже неможливо.

Класифікація перфоративної виразки

Враховуючи етіологічні фактори, перебіг та локалізацію прободної виразкової хвороби, більшість лікарів використовують таку їх класифікацію:

  • за клінічними стадіями (шокова, неправдивого благополуччя, перитоніт);
  • за течією (прокидання у вільну черевну порожнину, атипові перфорації, прикриті перфорації);
  • по локалізації виразкового вогнища (задньої/передньої стінки, малої кривизни)
  • з причин виникнення.

За клінічним перебігом захворювання

Класична формаПрорив виразки спостерігається, коли 80-95% вмісту шлунка витікає в порожнину живота. У ній розрізняють три періоди: хімічне запалення, бактеріальне та перитоніт. При атиповій або прикритій перфорації, коли отвір прикривається органом, що знаходиться поруч, в черевну порожнину витікає близько 5-9% вмісту шлунка, а решта потрапляє в сальник або заочеревинний простір. Існує неуточнена перфорація з кровотечею в черевну порожнину або шлунково-кишковий тракт.

По стадії розвитку

Залежно від клінічної картини, прободна виразка має чотири стадії розвитку:

  1. Поява гострого больового шоку та розвиток хімічного перитоніту. Характеризується первинним шоком, що настає раптово. Стадія має гостру симптоматику.
  2. Стадія бактеріального перитоніту. Прихований етап хвороби, що має серозно-фіброзний перитоніт. На місці прориву утворюється процес обсіменіння бактеріями, що поширюється на всю епігастральну область.
  3. Розвиток запального процесуз уявним затиханням больового синдрому. Цей етап характеризується зменшенням болю, зникненням шумів перистальтики. Цей процесназивається "мертвою тишею", що вказує на параліч кишечника.
  4. Утворення гнійного перитоніту. Занедбана стадія, за якої спостерігається глибокий абдомінальний сепсис.

За природою (причинами) виникнення

Часто перфорація доходить до критичного станучерез недостатньо серйозне ставлення до лікування самого хворого. Нехтування рекомендаціями лікаря, шкідливими звичками та режимом харчування призводить до незворотних наслідків. Медики відрізняють кілька основних причин розвитку хвороби:

До 85% випадків перфорації спостерігається на передній стінці цибулини 12-палої кишки. Значно рідше відбувається прорив шлунка. У молодих пацієнтів поширене осередкове ураження слизової оболонки пилородуоденальної зони (ділянка переходу шлунка в 12-палу кишку). У хворих похилого віку переважає прорив виразкової хвороби шлунка.

Як діагностувати прорив виразки

Пацієнту з підозрою на перфорацію виразки показано консультацію хірурга та гастроентеролога. Мета пальпації, інструментальних та біохімічних досліджень- Виявлення газу та вільної рідиниу очеревині, а також перфоративного отвору та виразкового дефекту. Спочатку пацієнта направляють на оглядову рентгенографію черевної порожнини, що проводиться на боці чи спині. Це дослідження у 80% випадків інформативно.

Додатково призначають загальний аналізкрові. Якщо підвищений рівень лейкоцитів, діагноз підтверджується. Для більш точної діагностикинаправляють на додаткові обстеження:

  • езофагогастродуоденоскопію;
  • діагностичну лапароскопію;
  • диференційну діагностику.

Оглядова рентгенографія

Як правило, термінове рентгенологічне дослідженнявиконується без попередньої підготовки пацієнта. Спочатку здійснюється оглядова рентгенографія в умовах природної контрастності, потім вдаються до штучного контрастування ШКТ за допомогою контрастних речовин, газу або суспензії барію. Вибір та спосіб введення розчину залежить від стану пацієнта, передбачуваного діагнозу та цілей дослідження. При підозрі на перфорацію стінки порожнистого органу або озлокачествлення виразки лікарі прагнуть виявити в черевній порожнині вільний газ.

УЗД органів черевної порожнини

Ультразвукове дослідженняпри перфорації виразки не є популярною процедурою, оскільки візуалізує лише внутрішній шар гіпертрофованого органу. Його призначають, якщо пацієнт із будь-якої причини не може пройти ендоскопію. Проводиться УЗД натще. За кілька днів до процедури з раціону хворого виключаються продукти харчування, що сприяють газоутворенню: сирі овочі та фрукти, бобові, газовані напої. Курцям рекомендується за 5-6 годин на якийсь час відмовитися від шкідливої ​​звички. На УЗД добре видно стінку 12-палої кишки та циркулярні складки.

Езофагогастродуоденоскопія

Прободна виразка не проходить безсимптомно, а відрізняється вираженою запальною реакцією. Дно у неї відсутнє і має вигляд темної щілини, тому її важко розглянути під час дослідження. Езофагогастродуоденоскопія (фіброгастроскопія) дозволяє максимально оглянути слизову оболонку 12-палої кишки та шлунка за допомогою гнучкого фіброволоконного ендоскопа. Дане дослідження прибирає необхідність у лапароскопії та допомагає виявити осередки ураження, які не можна виявити на рентгені. Ендоскоп вводиться в стравохід, потім просувається в порожнину 12-палої кишки та шлунка.

Діагностична лапароскопія

Проводиться з метою оцінки поширеності перитоніту, верифікації місця перфорації, визначення методу і обсягу. оперативного втручання. Діагностична лапароскопія- Це малоінвазивний спосіб хірургічного втручання, який визначає характер патологічного випоту, поширеність його по областях черевної порожнини. Така діагностика не проводиться, якщо у пацієнта спостерігаються такі стани:

Диференційна діагностика

Проводиться, щоб відрізнити перфорацію від інших гострих хірургічних захворюваньвнутрішніх органів, що супроводжуються схожою симптоматикою(Різким больовим синдромом, Перітонітом). Насамперед, це:

Методика та способи лікування

Існує два методи лікування прободіння: консервативна терапія (за певних умов) та оперативне втручання. Перше зводиться до того, щоб за допомогою зонда очистити шлунок пацієнта від вмісту, після чого проводиться інтенсивна терапія протягом тижня. Харчування хворого у процесі лікування виконується парентеральним способом. Консервативне лікування неефективне і виконується, якщо хворий відмовляється від операції або при стабільній гемодинаміці. Хірургічне лікування здійснюється двома методами – радикальним та органозберігаючим.

Консервативне лікування

Нехірургічна противиразкова терапія полягає у застосуванні знеболювання опіодиними анальгетиками (Трамадол), введенні антибактеріальних. лікарських засобів(Амоксицилін, Метронідазол, Кларитроміцин) та антисекреторних препаратів (Омез), використання антихелікобактерного (Хелітрікс) та дезінтоксикаційного (Метадоксил) лікування. З успіхом застосовують інгібітори секреції соляної кислоти (Омепразол), блокатори Н2-гістамінових рецепторів (Ранітідин). Консервативна терапіяпередбачає фізіотерапію, лікувальне харчування.

Хірургічне втручання

У всіх інших випадках прорив виразки після аналізу клінічних даних лікується хірургічним шляхом. Підготовка до операції полягає у відновленні артеріального тискута виведення шлункового вмісту. Для вибору методу лікування оцінюється:

  • час, що минув від початку нападу;
  • локалізація та розміри виразки;
  • ступінь виразності перитоніту;
  • вік пацієнта;
  • відсутність чи наявність супутніх патологій;
  • Технічні можливості стаціонару.

Хірургічне лікування підрозділяється на органозберігаючі (ушивання) і радикальне (резекція, висічення). Інші види операцій проводяться дуже рідко, оскільки їхня ефективність набагато нижча під час екстрених станів. Найпоширеніші методи лікування перфоративної виразки, що проводяться під загальним наркозом:

  1. Зашивання перфоративного отвору. Паліативна операція показана за наявності перитоніту або при високому операційному ризику (вік, тяжкі хвороби, що супруводжують). Техніка полягає у розсіченні країв виразкового вогнища та подальшому зшиванні кількома рядами швів. При такій операції зберігається форма органу та діаметр просвіту. Після закінчення процедури встановлюються тимчасові дренажі, прописується противиразкове лікування.
  2. Резекція шлунка. Втручання, у якому висікається значна частина органу. Після резекції шлунка пацієнту призначається інвалідність. Показанням для її проведення є наявність виразок великого діаметра, підозра на онкологію, вік хворого до 65 років, розвиток гнійного перитоніту чи наявність застарілої або виразки пептики. Висічення з виконанням піропластики використовують при поєднанні прориву зі стенозом або кровотечею.

Дієта при прободній виразці та спосіб життя

Існує потреба суворого дотриманнядієти при виразці шлунка та дванадцятипалої кишки, як при консервативному лікуванні, так і після операції, оскільки патологія знову може відкритися та викликати прорив. Принципи дієтичного харчування:

  • їсти треба часто, але порції не повинні бути більшими;
  • не можна їсти надто холодну або надто гарячу їжу;
  • не дозволяється запікати та смажити продукти, потрібно їсти тушковані, варені, приготовані на пару страви;
  • більша частинараціону має складатися з молочної продукції.

Післяопераційна дієта

До та після хірургічного втручання передбачається повне голодування, оскільки хворого переводять на парентеральне харчування. На 2-3 добу після операції дозволяється пити слабкі відвари трав та негазовану мінеральну воду. На 4-5 добу можна вводити в раціон яйця некруто, протертий овочевий суп, подрібнені напіврідкі каші, суфле із збитого нежирного сиру, кисіль.

Протягом наступних 10-12 діб показано строгу дієту. Дозволяється вживати овочеві пюре (гарбуз, морква, кабачки), некислі молочні продукти (ацидофілін, йогурт), нежирні м'ясо та рибу, приготовані на пару. Хліб можна вживати лише через 30 діб після операції. Кисломолочна продукція відновлення мікрофлори кишечника вводиться лише через 60 діб після оперативного втручання.

Список заборонених продуктів

Після випробовування виразки потрібно дотримуватися нових правил харчової поведінки, щоб знову не спровокувати захворювання. Назавжди з раціону слід виключити:

  • здобну випічку;
  • прості вуглеводи(цукор, шоколад);
  • субпродукти (легкі, потрухи, печінка, нирки);
  • копченості, маринади;
  • ковбасні вироби;
  • капусту, бобові культури;
  • гриби, гірчицю, часник, цибуля;
  • газовані напої;
  • алкоголь.

Профілактика та прогноз

Одужання залежить від багатьох факторів. Значно підвищується ризик несприятливого результату після 65 років, при онкозахворюваннях, імунодефіциту, цирозу печінки. У 70% смерті при прободенні виразки спостерігалися великі площі виразки шлунка, тривалий анамнез патології до операції. Єдиний метод профілактики перфорації виразки – своєчасна невідкладна допомога, госпіталізація та адекватне лікування патології. Важливе значення для позитивного прогнозу має правильне харчування, відсутність стресів та шкідливих звичок, здоровий образжиття.

Відео

При прободній виразці шлунка в порядку невідкладної допомогидуже часто виробляється життєрятівна операція зашивання прободного отвору.

Найближчі результати після цієї операції, як свідчать матеріали Інституту ім. Н. В. Скліфосовського (Москва), слід визнати у значному відсотку випадків цілком задовільними. При локалізації прободної виразки в початковій частині дванадцятипалої кишки або в препілоричному відділі шлунка нерідко після зашивання виразки виникає відносне звуження просвіту дванадцятипалої кишки або шлунка, що ускладнює процес переходу їжі зі шлунка в дванадцятипалу кишку. Ця обставина викликає необхідність вимушеного накладання розвантажувального анастомозу шлунка з петлею худої кишки(Гастроентеростомія).

При обстеженні хворих у віддалені терміни після зашивання прободної виразки шлунка гарні результатизнижувалися до 0, задовільні – до 7,7%, а незадовільні зростали до 92,3%. Незадовільні результати у віддалені терміни після зашивання прободної виразки зумовлюються цілою низкою причин. Серед них найбільше значеннямає рецидивна виразка після світлого проміжку, або на місці зашивання, або поза цією зоною, виразка, що пенетрує. Можливе виникнення раку на місці зашитої прободної виразки. Це ускладнення трапляється у 2-3% прободних виразок і, як правило, виникає після прободіння калозних виразок. Проміжок часу між зашиванням прободної виразки та виникненням раку дома її буває різним - від кількох місяців за кілька років. Іноді після зашивання спостерігаються пізні профузні гастродуоденальні кровотечі.

У віддалені терміни після аналізованої операції може розвиватися деформація шлунка: при розташуванні виразки в ділянці воротаря, поряд із звуженням виходу зі шлунка, в деяких випадках виникає ексцентричне положення воротаря по відношенню до дванадцятипалій кишці. Обидва ці ускладнення порушують евакуаторну функцію шлунка. У цієї групи хворих спостерігаються відчуття тяжкості під ложечкою, часті блювання, відрижка тухлим, біль у животі.

Перигастрити, перидуоденити є також частим ускладненняму віддалені терміни після операції. Однією з причин розвитку цих ускладнень є потрапляння частинок їжі в черевну порожнину в момент випробовування виразки. Щоправда, і сама операція на органах черевної порожнини нерідко веде до розвитку перивісцериту. Усі ускладнення прободної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки можна розбити на дві групи:
1. Ускладнення, спричинені самою виразкою: рецидивна виразка, виразка, що не загоїлася, нова виразка, пенетрація виразки, кровотеча з виразки, повторна перфорація виразки, поліпоз шлунка, розвиток раку на місці зашитої виразки.
2. Ускладнення, пов'язані з операцією: стеноз вихідного відділу шлунка або початкової частини дванадцятипалої кишки, деформація шлунка, перигастрити та перидуоденіти, гастро-дуоденіти, дивертикули дванадцятипалої кишки та шлунка (І. І. Неймарк, 1958).

Незважаючи на деякі недоліки, наведена класифікація є корисною, оскільки вона допомагає краще розуміти патогенез пізніх ускладнень після зашивання прободної виразки. всі пізні ускладненняпісля зашивання прободної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, спричинені виразкою, підлягають спочатку консервативному лікуванню, а за неуспіх останнього повторної операції– резекції шлунка. Щодо ускладнень, пов'язаних з операцією, то частина ускладнень підлягає оперативному лікуванню: стеноз, деформація шлунка, дивертикули шлунка та дванадцятипалої кишки, а інші - терапевтичному лікуваннюта фізіотерапевтичному лікуванню (гастродуоденіти, перигастрити та перидуоденіти).

Гастроентеростоміяяк основна операція при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки в даний час застосовується вкрай рідко, оскільки масовий досвід застосування її протягом понад 30 років дискредитував її: найближчим часом після накладання анастомозу у багатьох хворих настає значне полегшення, а потім більша частина симптомів виразкової хвороби рецидивує і навіть виникає новий симптомокомплекс, який отримав назву «гастроентеростомія як хвороба» (Pribran, 1923). В основі розвитку цього симптомокомплексу лежить дія активного шлункового соку на слизову оболонку кишки і нерідко розвиток виразки кишки на місці анастомозу або поблизу нього. Хворі скаржаться на постійні порожні відрижки, печію, зрідка блювання, біль під ложечкою, особливо після їди.

Клінічно та рентгенологічно симптомокомплекс гастроентереноанастомозу дуже близький до такого при дуоденальних стазах, що спостерігаються при органічних змінах у дванадцятипалій кишці та поза нею, що створюють труднощі для її спорожнення.

Дослідженнями Г. Л. Шапіро (1951) встановлено, що поширення та інтенсивність найбільш частої форми«хвороби оперованого шлунка» - гастроєюніту залежить від ступеня травмування нервового апарату органу.

Доцільно розглянути окремі ранні та пізні ускладнення після операцій на шлунку.