Патологічні стани спортсменів. Гостра фізична перенапруга серця, серцева астма та альвеолярний набряк легень Невідкладні стани при заняттях спортом

3 8 4
Спортивна медицина
стороннього тіла в голосовій щілині рекомендується застосувати прийом Селліка: поверну 1 більншо на бік і різання натисни i ь долонею на піддіафрагмальну (підкладкову) область.
Вибір методики штучної вентиляції легень (ШВЛ) визначається прохідністю відповідного відділу верхніх дихальних шляхів. При вільній ротовій порожнині краще застосовувати дихання «рот до рота», закривши пальцями ніс потерпілого і роблячи форсовані видихи (протягом 1 с) зі швидкістю 12-14
за хв. При спазмі жувальної мускулатури, ушкодженнях щелепи у хворого слід проводити ШВЛ «рот до носа».
Непрямий масаж серця,заснований на випорожненні порожнин серця при його ритмічному стисканні між грудиною та хребтом, проводять компресією нижньої третини грудини, долоні реаніматора знаходяться одна на іншій під прямим кутом, лікті випрямлені. Ритмічність масажу близько 100 за 1 хв. Співвідношення вдих/компресія грудини 2: 15
(тобто на два вдихи слід провести 15 зміщень грудини та хребта), причому масаж на час вдиху (1с) можна або припинити, або робити його безперервно незалежно від вдиху.
Реанімацію проводять:
до відновлення серцевого ритму (не обов'язково синусового, оскільки корекцію аритмії можна провести пізніше) та дихання хворого;
до появи явних ознак біологічної смерті (наростаючий ціаноз шкіри та акроціаноз у поєднанні з асистолією по ЕКГ та апное).
16.3. Гіпоглікемічний стан.
Гіпоглікемічна кома
Гіпоглікемія- патологічний стан, обумовлений зниженням вмісту глюкози в крові. Гіпоглікемічний стан може розвинутися під час змагань з бігу на наддовгі дис 1 анції, багатогодинних шосейних велогонок, лижних гонок на наддовгі дистанції, марафонських запливів і т.д Початкові прояви гіпоглікемічного стану - гостре почуття відчуття втоми, занепокоєння,
психічне роздратування, порушення мови, можливі безглузді вчинки (зміна напряму руху, наприклад, від фінішу до старту). Якщо в цей момент не забезпечити прийом вуглеводів, розвивається
гіпоглікемічна непритомність:головокружіння, холодний піт, непритомність.
При об'єктивному обстеженні шкірні покриви вологі, червоні, тонус очних яблук підвищений, зіниці розширені,
тремтіння в тілі, м'язи напружені, тахікардія, АТ знижено (проте систолічний тиск вище 70 мм рт. ст.).
Невідкладна допомога. При гіпоглікемічному стані негайно вводять внутрішньовенно 40 мл 40% розчину глюкози; після повернення свідомості дають випити солодкий чай, а також 1 столову ложку хлориду кальцію або 3 таблетки глюконату кальцію.
Гіпоглікемічна комає наступним етапом гіпоглікемії, що розвивається за відсутності належної терапії.
На відміну від гіпоглікемічного стану при гіпоглікемічній комі шкірні покриви бліді, з'являється аритмія, тремтіння в тілі переходить у судоми.
Невідкладна допомога ідентична такою при гіпоглікемічному стані.
За відсутності ефекту:
а) повторне внутрішньовенне введення
40-50 мл 40% розчину глюкози та тривале краплинне введення 5% розчину глюкози;
б) внутрішньовенне введення 0,3-0,5 мл
0,1% розчину адреналіну;
в) внутрішньовенне струменеве введення
30-60 мг Преднізолону або 75-200 мг гідрокортизону;

Розділ 16.
385
г) за показаннями – серцеві, судинні засоби та осмотичні діуретики.
Необхідна екстрена госпіталізація до терапевтичного, а при тривалому несвідомому стані – до реанімаційного відділення.
16.4. Інфаркт міокарда
Найчастіший варіант дебюту інфаркту міокарда - ангінозний- Проявляється важким больовим синдромом (див.
розділ 14).
Невідкладна допомога: абсолютний спокій, горизонтальне положення, нітроглицерин під язик (за відсутності вираженого зниження артеріального тиску - негайне щадне транспортування до спеціалізованого лікувального закладу).
16.5. Обтискання грудної клітки
Під час занурення на тіло спортсмена починає впливати гідростатичний тиск, що зростає зі збільшенням глибини. Пропорційно зовнішньому гідростатичному впливу зменшується обсяг повітря в легенях і збільшується його тиск,
що призводить до деформації грудної клітини. Досягши глибини 10 м, спортсмен випробовує в порівнянні з поверхнею подвоєний тиск, що призводить до зменшення об'єму повітря в легенях.
3 л. Відповідно, на глибині 30 м об'єм повітря зменшується до 1,5 л, тобто. стає рівним залишковому об'єму легень.
Враховуючи це, глибина близько 30 м счі -
ється фізіологічною межею сво-
бодного пірнання. При подальшому зануренні може різко утруднитися кровообіг і як наслідок - розвинутись гостра серцева недостатність. За рекомендацією КМ АС (Медична профілактична комісія), глибина пірнання для чоловіків повинна знаходитися в межах 15-20 м (занурення тільки на вдиху, на видиху пірнати не рекомендується, оскільки можливе виникнення обтиснення грудної клітки) .
Розрізняють легку та важку форми обтиснення грудної клітки. При легкій формі свідомість збережена, але спостерігається легка задишка, почуття сором'язливості та незначний біль у грудях, слабкість, головний біль, прискорений пульс, у мокроті можлива кров. При тяжкій формі обтиснення грудної клітки постраждалий перебуває у несвідомому стані.
Відзначаються задишка, синюшність шкірних покривів, обличчя та губ, нерідко кривава піна в кутах рота, порушення ритму серця, іноді судоми та інші ознаки артеріальної газової емболії. Через деякий час можливе поступове ослаблення та припинення дихання та серцевої діяльності.
Долікарська допомога. При обтисканні грудної клітки слід забезпечити потерпілому повний спокій і вдихання кисню, а також постаратися терміново доставити його до лікувального закладу, де є барокамера. Під час транспортування нирця укладають на носилки животом вниз, повернувши голову набік.
«Ніжну частину» нош необхідно трохи підняти, щоб зменшити імовірність попадання газових бульбашок у судини серця та головного мозку.
16.6. Непритомність
Непритомність(Syncope) - раптова короткочасна оборотна втрата свідомості,
що виникає внаслідок гострого порушення мозкового кровообігу або гострого порушення метаболізму у тканинах мозку. Розрізняють непритомність рефлекторного неврогенного генезу (психоген-

3 8 6
Спортивна медицина
ні, ортостатичний, гравітаційний,
вазовагальний) та симптоматичні непритомності.
16.6.1. Психогенний непритомність
Розвиток непритомності пов'язаний з рефлекторним розширенням периферичних судин, що обумовлює зниження серцевої продуктивності і як наслідок - гіпоксію мозку. Подібні непритомності, як правило, виникають після стресів у положенні стоячи або сидячи і швидко купуються при переведенні пацієнта в горизонтальне положення.
До провокуючих факторів належать раптовий страх, венепункція, вид крові та ін.
Продромальними симптомами є позіхання, слабкість, нудота,
збліднення, затуманений зір, похитування, підвищена пітливість, тахікардія, яка змінюється брадикардією. При зниженні тиску систоли нижче
70 мм рт. ст. відбувається втрата свідомості:
суб'єкт може впасти, але найчастіше повільно опускається на землю.
Шкірні покриви бліді, вологі,
зіниці розширені, симетричні, їх реакція на світ завжди збережена, хоча й послаблена, дихання поверхневе, але його присутність не викликає сумніву, пульс на променевій артерії може не визначатися, проте досить чітко реєструється на сонній та стегновій артеріях. Брадикардія (40-50 уд./хв), систолічний тиск менше 70 мм рт. ст., верхівковий поштовх визначається, тони серця прослуховуються, температура тіла нормальна.
Невідкладна допомога. При непритомності рефлекторного неврогенного генезу слід залишити впав на землі обличчям вгору, послабити комір або будь-який стиснутий одяг, підняти ноги (останнє забороняється робити при підозрі на перелом хребта, кісток таза або гомілки), дати нашатирний спирт. Після перерахованих заходів свідомість, як правило, повертається. Якщо цього не сталося, необхідно негайно розпочати заходи, спрямовані на профілактику заходження мови, та уточнити причини втрати свідомості. Після повернення свідомості слід поступово перевести потерпілого у вертикальне положення.
При швидкому перекладі непритомність може повторитися, причому тривалість повторної непритомності нерідко значно більша, ніж первинного (до 30 хв). Якщо повторний непритомність все ж таки настав ,
необхідно провести всі заходи та спробувати уточнити причини його виникнення. При повторній втраті свідомості показано лікарську допомогу та проведення заходів, спрямованих на купівлю можливого гіпоглікемічного стану.
16.6.2. Вазовагальний непритомність
Розвиток непритомності пов'язаний із раптовим рефлекторним придушенням блукаючим нервом серцевої діяльності аж до повної зупинки серця або раптовим рефлекторним розширенням периферичних судин, що призводить до різкої невідповідності ємності судинного русла серцевому викиду.
У першому випадку спостерігається клінічна картина раптового припинення кровообігу, у другому - клінічна картина простої непритомності. До факторів, що провокують виникнення даного непритомності, відносяться різкий поворот голови, тугий комір, гоління шиї, тиск або удар в ділянку каротидного синуса, надчеревну ділянку, очні яблука, сильний стиск грудної клітини, особливо на тлі гіпервентиляції,
енергійне розтягування м'язів тулуба,
кашель, сечовипускання, печінковий больовий синдром.
Невідкладна допомога при вазовагальному непритомності спрямована на зниження підвищеного тонусу блукаючого нерва або підвищення тонусу симпатичного відділу

Розділ 16.Невідкладні стани у практиці спортивної медицини
387
вегетативної нервової системи. В обох випадках додатково до заходів,
описаним вище, вводять розчин атропіну. Якщо неможливо ввести атропін пантерально, його закопують у ніс (1 мл
0,01% розчину атропіну розвести на 1 мл води). За відсутності атропіну можуть бути використані ефедрин або адреналін. При закопуванні в ніс 1 мл 0,1%
розчину адреналіну (на відміну від атропіну або ефедрину) слід розводити його не в 1 мл, а в 2 мл води.
16.6.3. Ортостатична непритомність
Розвиток ортостатичної непритомності обумовлений депонуванням крові в судинах нижніх кінцівок, що супроводжується різким зниженням серцевого викиду. Розрізняють функціональний та органічний ортостатичний непритомність.
Функціональна ортостатична непритомність виникає під час тривалого нерухомого перебування у вертикальному положенні або при швидкому переході з горизонтального положення у вертикальне. Основною причиною органічної ортостатичної непритомності є гіпотонія. До факторів, що провокують виникнення ортостатичної непритомності, відносяться блювання і пронос, застосування деяких лікарських препаратів (у тому числі сечогінних засобів),
відвідування напередодні парної лазні та сауни,
спекотна погода.
Клінічна картина ідентична такої при простому непритомності.
Невідкладна допомога. При ортостатичній непритомності додатково до комплексу перерахованих вище заходів застосовують бинтування нижніх кінцевостей еластичним бинтом, а також їх відвідний масаж.
16.6.4. Гравітаційна непритомність (шок)
Розвиток цього виду непритомності пов'язаний з постнавантажувальним розширенням судин венозного русла м'язів (особливо нижніх кінцівок), що зумовлює різке зниження серцевого викиду.
Клінічна картина ідентична такий при ортостатичному непритомності. Профілактика гравітаційного шоку полягає у поступовому (а не різкому) припиненні м'язової роботи.
Невідкладна допомога аналогічна невідкладної допомоги при ортостатичній непритомності. Якщо цього виявляється недостатньо, необхідно вдатися до введення препаратів, які підвищують артеріальний тиск.
16.7. Гостра фізична
перенапруга
Провісники та клінічні синдроми гострої фізичної перенапруги наведені в табл. 16.1 та 16.2.
Невідкладна допомога. Хворого слід укласти на спину, розстебнути одяг, що стискає, забезпечити доступ свіжого повітря, почати інгаляцію кисню. Підшкірно вводять 2 мл кордіаміну, 2 мл 10% розчину кофеїну або 3-4 мл
20% розчину камфори. При необхідності введення перерахованих вище препаратів можна повторити.
16.8. Переохолодження
Переохолодження- стан, що виникає внаслідок виснаження адаптаційних механізмів терморегуляції, коли температура тіла під впливом зовнішнього охолодження прогресивно падає і всі життєві функції пригнічуються аж до повного згасання.
Допустимі терміни перебування в умовах холоду, а також ступінь охолодження організму залежать від температури зовнішнього середовища, характеру одягу, фізичної активності, температури людини.

3 8 8
Спортивна медицина
Провісники гострої фізичної перенапруги
(Алавердян A.M. із співавт., 1987)
Таблиця 16.1
Загальні ознаки
Різка загальна втома, погіршення координації руху
Запаморочення, шум у вухах, миготіння «мушок»
перед очима, пульсація крові у скронях
Нудота
Зміна забарвлення шкірних покривів (різке почервоніння, блідість, ціаноз, мармуровість), гусяча шкіра, відчуття стягнутості ділянок шкіри з волосяним покривом на грудях і плечах, сухість шкіри або липкий холодний піт
Місцеві ознаки
М'язова слабкість, відчуття тяжкості, біль у м'язах, що працюють.
Часте поверхневе дихання з почуттям нестачі повітря
Відчуття тяжкості, дискомфорту в серці
Тяжкість в епігастрії та правому підребер'ї
Тяжкість у попереку
Таблиця 16.2
Клінічні синдроми гострої фізичної перенапруги
(Алавердян А.М. із співавт., 1987)
Системи
Нейроендокринна
Серцево-судинна
Дихальна
Клінічні синдроми
що зустрічаються часто
Непритомність
Гіпоглікемічний
Гіпертермічний (тепловий удар)
ЕКГ-синдром гострої перенапруги.
ЕКГ-ознаки гострих змін міокарда,
ЕКГ-ознаки перевантаження відділів серця.
Гостра застійна серцева недостатність правошлуночкова лівошлуночкова
Аритмічний синдром
Колапс (гостра судинна недостатність)
Бронхоспастичний синдром
Гостра емфізема легень
що зустрічаються рідко
Психоафективний
Гостра коронарна недостатність з результатом:
інфаркт міокарда фібриляцію шлуночків
(раптова смерть)
Крововиливи в серцевий м'яз
Гострі деструктивно-дегенеративні зміни міокарда, що призводять до раптової смерті

Спонтанний пневмоторакс

Розділ 16.Невідкладні стани у практиці спортивної медицини
3 8 9
ка під час занурення в холодну воду, використовуваних індивідуальних рятувальних засобів. Якщо температура води коливається від 0 до +10°, час перебування в ній обмежено 10-60 хв.
клінічна картина переохолодження залежить від ступеня його тяжкості.
У І стадіїпостраждалі пред'являють скарги на слабкість, серцебиття, головний біль, загальне тремтіння в тілі. При об'єктивному огляді відзначають ціаноз пальців рук і ніг, а також губ, носа, вушних раковин, пиломоторний рефлекс, тремор губ та нижньої щелепи, почастішання пульсу та підвищення
АТ. Температура тіла дещо знижена. У ІІ стадіїзбільшується загальна слабкість, з'являються біль у м'язах та суглобах, парестезії, легка загальмованість,
сонливість, прогресуюче уповільнення,
ослаблення та порушення ритму дихання,
а також серцевої діяльності (приглушеність тонів серця, брадикардія до
50 уд./хв, зниження артеріального тиску до 100/60 мм рт. ст.). Однією з важливих ознак цієї стадії є зниження температури в прямій кишці нижче 35 ° С. ІІІ стадії
упостраждалих відзначають виражений ціаноз шкіри та слизових оболонок, послаблене дихання з частотою 8-10 за 1 хв,
брадикардія до 40 уд./хв, ще більше знижується АТ, наростають гіпоксія та гіпоксемія, припиняється тремтіння, розвивається м'язова ригідність.
Невідкладна допомога. Для активного зігрівання постраждалого з ІІ або ІІІ стадією переохолодження необхідно помістити в теплу ванну з температурою води не нижче 24°С, а далі протягом 10 хв довести температуру води до 37-39°С. слід проводити обережне розтирання тіла м'якими мочалками, що сприяє відновленню судинного тонусу та рефлекторної активності нервової системи.
ЗВЕРНІТЬ УВАГУ!
Алкоголь протипоказаний, тому що він пригнічується.
тане вищі відділи центральної нерв-
ної системи.
|У зв'язку з порушенням засвоєння кисню
|тканинами не обґрунтовано і оксигенотерапію.
>
"i Застосування серцево-судинних та дихальних-
?тельних засобів вимагає великої осто-
i рожності, так як при даному стані
i збочена реакція на ці аналептики.
16.9. Теплові поразки
16.9.1. Тепловий (сонячний) удар
Тепловий удар- патологічний стан, що розвивається внаслідок декомпенсації терморегуляції під впливом екзогенного та ендогенного тепла, що своєчасно не віддається організмом у зовнішнє середовище внаслідок недостатності потовиділення.
Надмірне теплонакопичення призводить до швидкого підвищення температури органів і тканин, що зумовлює зміни у центральній нервовій системі та зрушення у водно-електролітному обміні.
З усіх перелічених вище нозолологічних форм тепловий удар є найгрізнішим ураженням. Летальність при даному стані досягає
80%. У осіб, які вижили протягом перших годин після теплового удару, часто розвиваються тяжкі ускладнення,
що призводять до смерті або важкої інва- лідизації.
Під сонячним удароммається на увазі тепловий удар, що викликається інтенсивним або тривалим впливом на організм прямого сонячного випромінювання.
Симптоматика та патогенез сонячного удару аналогічні таким при тепловому ударі. Вони відрізняються лише етіологічно: при сонячному ударі провідним фактором, що викликає накопичення тепла в організмі вище фізіологічної межі (150-200 ккал/год), є інфрачервоне випромінювання сонця та підстилаючого ґрунту гірничо-пустинної місцевості

390
Спортивна медицина
шиї мірі - конвекційне тепло навколишнього повітря.
У здорових людей основними факторами, що провокують розвиток теплового удару, є важке фізичне навантаження, нервово-психічна напруга та надмірна маса тіла. Тепловий (сонячний) удар частіше розвивається раптово, однак у ряду пацієнтів спостерігається відстрочена форма теплового удару, при якій між появою першої ознаки ураження
(припинення потовиділення) та виникненням виразних клінічних симптомів (постійна гіпертермія, колапс та ін.) проходить від 3 до 24 год. ням, відчуттям дзвону у вухах, іноді світлобоязню. Потім настає руховий занепокоєння і порушення мови. Можливі зміни свідомості, психомоторне збудження, прискорене сечовипускання, поліурія. При настанні теплового удару у хворого розвивається коматозний стан, можуть спостерігатися рухове збудження,
марення, галюцинації.
Обличчя та кон'юнктиви у постраждалого гіперемовані, шкіра суха, гаряча, «палюча», температура тіла вище 4ГС, пульс частий, ниткоподібний,
нерідко аритмічний, артеріальний тиск знижений, дихання прискорене, поверхневе, тони серця ослаблені. Визначаються ознаки осередкового або дифузного ураження центральної нервової системи
(розширення зіниць, різке послаблення або відсутність сухожильних рефлексів, патологічні рефлекси, судоми, мимовільне сечовипускання та дефекація та ін.).
Різке зниження артеріального тиску, що супроводжується порушенням регіонарного кровообігу в нирках та печінці, призводить до дистрофічних змін у цих органах. У разі наростання гострої судинної недостатності, порушення дихання або розвитку набряку легень настає смерть.
Грізним ускладненням теплового удару є гостра ниркова недостатність. При її виникненні гіпокаліємія змінюється гіперкаліємією. Ураження печінки іноді супроводжується жовтяною та печінковою недостатністю.
Часто відзначаються ураження м'язів серця аж до розвитку гострого інфаркту міокарда та порушення функцій центральної нервової системи.
Прийнято розрізняти три ступеня теплового (сонячного) удару: легкий, середній та важкий.
При легкого ступеня хворі скаржаться на загальне нездужання, головний біль, запаморочення, нудоту, шум у вухах, порушення зору. Температура тіла підвищується до 38°С, відзначаються гіпермія обличчя, голови, помірне потовиділення, прискорене дихання, збільшення частоти серцевого ритму, артеріальний тиск змінюється незначно.
При тепловому ударі середнього ступеня
спостерігаються виражена оглушеність,
адинамія, блювання, сильний головний біль,
запаморочення, висока температура тіла (до 40°С), значне потовиділення, непритомні напади, поверхневе прискорене дихання, виражена тахікардія, зниження артеріального тиску.
Удар важкого ступеня характеризується коматозним станом, психомоторним збудженням, маренням, галюцинаціями, клонічними і тонічними судомами, прогресуючою тахікардією, порушенням ритміки дихання, вираженою пітливістю, підвищенням температури тіла до 42°С, різким зниженням артеріального тиску
Невідкладна допомога при тепловому та сонячному ударах має починатися з охолодження потерпілого. Для цього його поміщають у ванну з крижаною водою і проводять масаж великих м'язових груп,
що сприяє віддачі тепла воді. Ког-

Всім відомо, що спорт загрожує травмами. Чим більше людина робить активних рухів, бере велике навантаження, тим більшого ризику наражається. У деяких видах спорту, наприклад, у фігурному катанні, щоб уникнути можливих травматичних ушкоджень – вчать правильно падати. Проте, все ж таки, серйозні травми трапляються. Спробуймо розібратися в способах надання першої допомоги при травмах у спорті, які найбільш поширені.

Однією із найпоширеніших спортивних травм є розтягнення. Воно трапляється, коли зв'язки, що з'єднують кістки, ушкоджуються. Зазвичай це трапляється внаслідок незручного руху чи забитого місця. По колу ураженого місця виникає пухлина і незабаром з'являються гострі болючі відчуття. Рекомендується відразу притиснути до місця пошкодження щось холодне. Для зняття болю суглоб дуже туго перебинтовується. Після чого, терміново потрібно відправити травмовану людину до лікаря, де їй нададуть кваліфіковану допомогу.

Також незручність у рухах часто стає причиною вивихів – головка суглоба вискакує з суглобової западини. Ситуація значно погіршується, якщо травмований намагається самостійно вправити суглоб. Тут необхідно вчинити так само, як і у вищеописаному випадку, тобто накласти тугий бинт, прикласти до пошкодженого місця холодну матерію і відправити людину до лікарні.

Кістки людини мають запас підвищеної міцності, але, на жаль, переломи трапляються. Це відбувається в основному, коли чинна сила спрямована поперек напряму кісткових перекладин. Кістки в кінцівках зазнають більш частих переломів. Людину, яка отримала перелом, не можна переносити, спочатку необхідно надати їй першу допомогу.

Визначення перелому

Дізнатися, що відбувся саме перелом можна за деякими ознаками: з укорочення кісток, їх патологічним рухам, за наявності крові та набряклості. Якщо ж перелом відкритий, буде видно гострі кінці кістки. Якщо трохи натиснути на місце передбачуваного перелому - почується хрускіт, що означає, що кістка зламана. Травмований спортсмен відчує гострий біль, що зростає навіть при незначних рухах. І, зрозуміло, сама кінцівка не здатна виконувати свої природні функції. Ніколи не треба забувати – відкриті переломи дуже небезпечні можливою ймовірністю потрапляння до ран інфекції.

Перша допомога

Початок надання першої допомоги при переломі має попереджати всі загрози, які стосуються життя травмованого. Насамперед потрібно, якнайшвидше зупинити артеріальну кровотечу, а також попередити травматичний шок. Пошкодженої кінцівки необхідно забезпечити повну нерухомість та

обов'язково накласти пов'язку на рану. Для цього можна використовувати шину або

підходящі підручні матеріали, такі як дошки. Якщо під рукою нічого такого немає, потрібно зробити жорстке кріплення бинтами до здорової частини тіла – пошкоджену ногу до іншої ноги, руку до тулуба. Ніколи не слід намагатися кістку приводити в початкове становище і тим більше вправляти її в рану, це не тільки не дасть позитивного результату, а ще більше погіршить і так неважливе становище. Не можна знімати одяг – медики його розрізають, якщо це потреба. Завжди потрібно пам'ятати – життя кожної людини та її здоров'я набагато важливіше за будь-яку річ. Шина повинна бути закріплена на два суглоби нижче та вище щодо місця перелому. Шину бажано обернути бинтами та підкласти вату у місцях виступів, це допоможе знизити больове відчуття.

Перелом черепної кістки

Потерпілий знепритомнів, якщо стався перелом кістки черепа. У цьому випадку велика ймовірність, що головний мозок також був пошкоджений, отже, транспортування такого потерпілого має проводитися дуже акуратно та обережно. Людину слід покласти на ноші вниз животом, підклавши під обличчя м'яку тканину.

Якщо переламана ключиця – на надпліччя накладаються кільця з марлі та вати, які з'єднуються на спині. Рука має бути підвішена на косинці. Якщо виникла підозра, що відбулося усунення кістки, то кільця накладати не потрібно, а краще закріпити бинтом руку до тіла. Переміщати такого постраждалого можна лише у сидячому положенні. Тому що будь-який невеликий нахил вперед буде викликати болючі відчуття.

5423 0

Невідкладну медичну допомогу лікар спортивної команди, перш за все, змушений надавати у ситуаціях загрозливих для життя спортсмена. Таких станів досить небагато. Це насамперед раптова смерть, тепловий удар, утоплення. Особливе місце у спорті серед станів, які потребують невідкладної допомоги, посідає раптова смерть. Зволікання з наданням кваліфікованої лікарської допомоги при її розвитку загрожує загибеллю спортсмена протягом декількох хвилин. При своєчасному лікуванні можливе повне відновлення адекватної серцево-судинної діяльності без подальших неврологічних порушень.

Раптова смерть молодої та очевидно здорової людини стає справжньою трагедією для суспільства та сім'ї, особливо якщо це відбувається зі спортсменами, які завжди були уособленням здоров'я та сили. На щастя, раптова смерть у спорті є досить рідкісною подією. Хоча буде справедливим, якщо ми зазначимо, що останніми роками стали частішати випадки раптової смерті спортсменів під час спортивних змагань і навіть під час уроків фізкультури у школах.

У вітчизняній літературі ми не знайшли статистичних даних, що вказують на частоту та причину розвитку раптової кардіальної смерті під час занять спортом в Україні. У поодиноких роботах наводяться дані статистики про раптову смерть у спорті. Так, А.В. Смоленський у своїй статті наводить такі дані: у США за 10 років було зафіксовано 158 випадків раптової смерті спортсменів. Аналіз цих випадків показав, що у 85 % випадків причиною смерті стали кардіальні причини. Найчастіше (68%) вони були зафіксовані в ігрових видах спорту – баскетболі та футболі. У період з 1999 до 2002 року в Іспанії померло 49 спортсменів під час занять спортом. Серед них 21 велосипедист, 13 футболістів, 5 гімнастів, 2 баскетболісти та 8 представників інших видів спорту.

У дослідженні серйозних травм і смертей у спорті в Австралії (Gabbe BJ і ін., 2005) наводиться статистика за 2-річний період (з липня 2001 по червень 2003), де загальний показник смерті склав 0,8 випадки на рік на 100 000 спортсменів . Причому для чоловіків він значно вищий (1,5 випадки на рік), ніж у жінок (0,1 випадки). У оглядовій статті Hillis W.S. та співавтори наводять схожі цифри – 2 випадки на рік на 100 000 спортсменів. Причому здебільшого причиною смерті є кардіальна патологія (Hillis W.S. та ін., 1994) (За даними www.sportmedicine.ru).

Раптова смерть - це гострий серцево-судинний колапс, що супроводжується неефективним кровообігом, яка вже за кілька хвилин після розвитку призводить до незворотних змін у центральній нервовій системі.

Визначення поняття "раптова смерть у спорті" передбачає випадки смерті, що настала безпосередньо під час фізичних навантажень, а також протягом 1 години або навіть протягом 6-24 годин з моменту появи перших симптомів, що змусили спортсмена змінити або припинити свою звичайну діяльність.

Для того, щоб говорити про раптову смерть, що настала внаслідок занять спортом, необхідно довести причинний зв'язок між спортивною діяльністю, що розуміється як психофізичне зусилля підвищеною інтенсивністю, і раптовою смертю. Ймовірно, більш точним буде дано таке визначення цього феномену: «Раптова смерть, що настала протягом години з моменту прояву гострих симптомів і збігається за часом зі спортивною діяльністю (безпосередньо перед стартом, під час змагання, одразу після фінішу) за відсутності зовнішніх причин, які самі собою могли б бути причиною смерті».

Раптова смерть у значній частині випадків є наслідком гострих фізичних перенапруг, що виникають при надмірному тренувальному чи змагальному навантаженні.

У той же час слід завжди пам'ятати про висловлювання Joki E. «Жоден випадок раптової смерті не можна пов'язати з фізичною вправою, навіть силовою, якщо у спортсмена здорове серце».

До найбільш «небезпечних» видів спорту, при яких може раптово розвинутися серцева смерть, відносяться марафон, баскетбол, футбол і боротьба.

Випадки раптової смерті у спорті найчастіше фіксуються у чоловіків. Вони становлять 7095% від загальної кількості спортсменів, які раптово померли при заняттях спортом.

Серед причин раптової смерті спортсменів виділяють такі найчастіші причини:
. Серцеві причини.
. Травми.
. Фармакологічні препарати (прийом допінгу, алкоголю, нікотину, невідомих лікарських засобів).

Сакрут В.М., Козаков В.М.

Структура серцево-судинної патології неоднорідна у різних вікових групах людської популяції. У молодих людей частіше зустрічаються некоронарогенні захворювання серця (Козирєв О.А., Богачов Р.С., 1997). Це гіпертрофічна кардіоміопатія, вади та аномалії розвитку серця, пов'язані з дисплазією сполучної тканини, інші захворювання, що підвищують ризик раптової серцевої смерті.

Проблема відповідності можливостей серцево-судинної системи спортсмена рівню тренувальних та змагальних навантажень одна з основних клінічних проблем сучасної спортивної медицини та, зокрема, спортивної кардіології. Формування передпатологічних та патологічних станів у спортсменів пов'язане з тим, що величина фізичних навантажень може бути надмірною, і перевищує адаптаційні можливості організму.

Надмірне фізичне навантаження стає надмірним фізичним.

стресором, що ініціює певні патофізіологічні прояви та патобіохімічні процеси – надмірний викид «гормонів стресу», спазм кровоносних судин, ішемію (міокарда, головного мозку) надмірну клітинну гіпоксію, гіперпродукцію вільних радикалів т.д. ). Специфіка праці спортсменів полягає ще й у тому, що надмірність фізичного стресора часто поєднується з надмірністю психоемоційної напруги.

У спортивно-медичній практиці актуальною проблемою є "гостра фізична перенапруга серця" у спортсменів. Необхідно відзначити, що така назва даного патологічного стану широко

використовується лише спортивними фахівцями. Лікарі загальної практики – терапевти, кардіологи, зіткнувшись із цим захворюванням, назвуть його стенокардією вбрання.

Для стенокардії головним симптомом є біль у грудях та (або) у прилеглих частинах тіла. Цей біль виникає через ішемію міокарда та порушення балансу між потребою серцевого м'яза в кисні та його доставкою у серце. Стенокардія, як часто буває, може завершитися інфарктом міокарда, пошкодженням клітин провідної системи серця, аритмією тощо. Вона може супроводжуватися спазмом судин головного мозку або з нього починається.

Транспорт кисню зменшується при спазмі вінцевих артерій, що веде до гіпоксії в клітинах сіркового м'яза, що заявляє себе болем або іншими неприємними відчуттями.

Нерідко, при гострому фізичному перенапрузі, у спортсменів є лише симптоми, пов'язані з порушенням мозкового кровообігу: гостра загальна слабкість, запаморочення, почуття нудоти, блювання, але відсутні специфічні ознаки стенокардії напруги.

Іноді ця гостра патологія серця у спортсменів стає фактором виникнення небезпечного хронічного захворювання гіпертрофічної кардіоміопатії. І цілком можливо, що це буває значно частіше, ніж ми думаємо.

Причиною гострої фізичної перенапругисерцево-судинної системи є надмірне одноразове тренувальне або змагальне навантаження. Під "одноразовим навантаженням" мається на увазі одне тренування (або її частина) або два-три тренування одного дня. Надмірним (неадекватним) може виявитися навантаження одного змагального старту (забіг – у легкій атлетиці, або сутичка – в єдиноборствах), кількох стартів, сутичок протягом одного дня змагання. Необхідно пам'ятати, що надмірне навантаження необов'язково занадто велике за обсягом та інтенсивністю. Відомі випадки розвитку гострого фізичного перенапруження серця у спортсменів у процесі розминки.

Існує велика група факторів, що сприяють перетворенню звичайного тренувального або змагального навантаження на надмірне навантаження. Навантаження може стати неадекватним через помилку тренера в її дозуванні, або через ентузіазм самого спортсмена. Непоодинокі випадки, коли спортсмени проводять самостійно додаткові тренування, не погодивши свої наміри з тренером.

Відомо, що дисимуляція – поширене явище у спорті. Спортсмени, часто, намагаються приховати від оточуючих занедужування, що починається (ангіна, та ін.), перевтома, недовідновлення, пов'язане з недосипанням, порушенням відновного режиму (куріння, вживання алкоголю та ін.). Тренування хворих спортсменів або їх участь у змаганнях особливо часто стають фактором перетворення звичайного фізичного навантаження на надлишкове навантаження, і ведуть до гострого фізичного перенапруження.

Захворювання, травми, фізичні та емоційні навантаження у спортсменів ускладнюються виникненням вегетативної дисфункції та астенічного стану. Симптоматику цієї супутньої патології спортивні лікарі часто погано уявляють і тому її діагностикою та необхідним лікуванням не займаються. Тому – повернення спортсмена, після завершення лікування основної патології (травма, ангіна, перенапруга тощо), до тренувальної та змагальної діяльності, у цих випадках також може спровокувати гостру фізичну перенапругу серцево-судинної системи.

Слід зазначити, що вегетативна дисфункція (ВД), що є одним із факторів, що сприяють перетворенню звичайного (адекватного) фізичного навантаження на надмірне, є у більшості підлітків, юнаків та дівчат з дисплазією сполучної тканини. Вона має місце у всіх дорослих людей, які мають названу дисплазію і у більшості вихідців з «неповних сімей».

Стандартне тренувальне навантаження може перетворитися на надмірне навантаження, якщо некваліфіковано використовуються відновлювальні заходи або вони недостатні. Форсована і надмірна «зганяння ваги», вживання алкоголю, куріння, допінги так само є факторами, що сприяють перетворенню стандартного тренувального (або змагального) навантаження в надмірне навантаження, і ведуть до гострого, або хронічного, фізичного перенапруження серцево-напруження.

Нехтування педагогічними принципами спортивного тренування також загрожує виникненням перенапруги. Особливо часто це відбувається, якщо не дотримується "принцип поступовості втягування в навантаження" або "принцип раціонального поєднання роботи та відпочинку". Принцип поступовості… порушується особливо часто, при відновленні тренувань після якоїсь перерви у тренувальному процесі (хвороба, травма, канікули та ін.) або під час переходу спортсмена з молодіжної команди до основного складу.

Саме така ситуація мала місце у 1961 році, коли талановитий хокеїст, зі студентської команди, був запрошений до основного складу відомого хокейного клубу «Трактор». Невдовзі спортсмена було відраховано з клубу – за станом здоров'я. Після виниклого у нього, в процесі тренування, гострого фізичного перенапруження серця, на електрокардіограмі були виявлені ознаки множинних мікроінфарктів серцевого м'яза, що і стало причиною завершення спортивної кар'єри.

Екстремальні погодні умови (спека, вологість, надмірна аероіонізація) нерідко стають фактором, що сприяє перетворенню адекватного тренувального навантаження на неадекватне навантаження (надмірне). Так само, зневага адаптаційними заходами при переміщеннях спортсменів в інші часові пояси, в середньогір'ї або інші кліматичні зони, може сприяти виникненню гострого фізичного перенапруги серця.

Дуже часто спортсмен приступає до тренувань або бере участь у змаганнях вже наступного дня, або за кілька днів, після отримання травми. Вона здається легкою і тренеру та самому спортсмену – забій, легке розтягнення тощо. Але при розкладанні білків, у загиблих при травмі клітинах, утворюються клітинні токсини, які надходять у потік крові та отруюють клітини серцевого м'яза, нервові клітини (головного мозку та ін.) тощо, порушуючи їх функціонування.

Так, діастолічний об'єм крові, під їх впливом, знижується на 14%, а систолічний – на 22%! Тобто клітинні токсини також можуть бути фактором, що сприяє виникненню гострої фізичної перенапруги серцево-судинної системи.

клінічна картинагострого фізичного перенапруги розвивається раптово і може протікати на кшталт серцевої, судинної чи серцево-судинної недостатності, з гострим порушенням коронарного кровообігу, спазмом судин головного мозку.

Характерним симптомом захворювання є біль у грудях, викликаний ішемією серцевого м'яза. Іноді пацієнт скаржиться на відчуття тиску, стискання, тяжкості, тиску за грудиною чи епігастрії. Біль може іррадіювати у ліву лопатку, плече та передпліччя, досягає кисті. Вона (біль) може охоплювати ліву

бік шиї. При цьому спостерігаються пітливість, поверхневе дихання, можуть бути скарги на почуття нудіння.

У деяких випадках, симптоматиці гострого фізичного перенапруги передують, що виявляються візуально, ознаки гострої перевтоми: блідість або, навпаки, почервоніння шкірних покривів, надмірне потовиділення, порушення координації рухів, задишка, специфічний вираз обличчя і ін. переносимість навантаження.

Часто гостра фізична перенапруга виникає без попередніх ознак гострої перевтоми, про яку не може бути мови, якщо напад, що свідчить про перенапругу серця, виникає в процесі проведення розминки.

В епоху високотехнологічної медицини, що представляє можливість проведення лікарями найскладніших діагностичних досліджень, правильний діагноз можна поставити і за допомогою рутинних методів. Так, наприклад, візуальне спостереження, у процесі виконання спортсменом фізичного навантаження, цілеспрямований розпитування та огляд, при виникненні нападу, відіграють ключову роль в оцінці ситуації та постановці діагнозу.

Увага лікаря (тренера) має привернути появу переляку на обличчі спортсмена, пов'язане з раптовим відчуттям гострого болю в серці, іншими незвичайними та лякаючими відчуттями. Це напад раптової різкої загальної слабкості, потемніння в очах, про які він розповість лікарю при подальшому розпитуванні. У таких ситуаціях, найчастіше, спортсмен сам припиняє виконання вправи.

Розпитування дозволяє отримати детальне уявлення про специфічні симптоми захворювання, їх зв'язки з фізичним навантаженням та виявити її неадекватність. Спортсмен скаржиться також на запаморочення, що раптово виникло, потемніння в очах, відчуття серцебиття і перебої в роботі серця, говорить про характер болю в серці. Він може спостерігатися страх смерті.

У важких випадках у постраждалого загострюються риси обличчя, шкіра обличчя різко блідне, слизові губи і зона носогубного трикутника набувають блідо-синюшного забарвлення. Артеріальний тиск падає, а пульс стає ниткоподібним.

Зазвичай гостре фізичне перенапруга протікає без виникнення непритомного стану, але спортсмен може бути загальмований і важко вступає в контакт. При цьому чим важче перенапруга, чим пізніше воно помічено, тим більше буде симптомів. У подібних випадках вища ймовірність смертельного результату або трансформації гострого процесу у хронічну форму – гіпертрофічну кардіоміопатію.

Приступ може тривати від 20-30 секунд до 20 хвилин і припиняється після укладання хворого, а також після прийому судинорозширювальних засобів. Якщо ці заходи не усувають болю, і він триває довше 20 хвилин – має місце інфаркт міокарда або біль не пов'язаний з патологією серця.

Перелічені вище ознаки гострої фізичної перенапруги – симптоматика класичної «стенокардії напруги». Тому необхідно враховувати ту обставину, що в осіб, які не належать до категорії спортсменів і зазнали вперше такого нападу, існує 30-відсоткова ймовірність «значної небажаної кардіальної події» протягом наступних 2 років.

Можна припускати можливість подібної події і у спортсмена, який переніс гостру фізичну перенапругу серця. В окремих випадках ішемія міокарда протікає без больових або інших неприємних відчуттів (безсимптомно).

Надмірне фізичне навантаження, у тяжких випадках може призвести до переростання гострого фізичного перенапруги серця в лівошлуночкову (або лівопередсердну) гостру серцеву недостатність, що виявляється серцевою астмою та набряком легень.

– Заходи надання невідкладної допомоги.

Спортсмена необхідно, негайно, укласти, тому що якщо цього не зробити, стан швидко обтяжується, про що свідчить поява нових симптомів: пітливість, нудота, блювання, відчуття нестачі повітря, наростання відчуття загальної слабкості.

З медикаментозних засобів найбільш ефективний спрей Ізокет, який розбризкується на слизову оболонку ротової порожнини. У момент розбризкування хворий повинен затримати дихання, а потім 30 секунд дихати через ніс. З інтервалом у 30 секунд потрібно повторити розбризкування спрею на слизову оболонку ротової порожнини ще 2 рази. Судинорозширювальний ефект спрею проявляється через 30 секунд і зберігається від 15 до 120 хвилин. Необхідно контролювати артеріальний тиск та ЧСС.

Можливе використання нітрогліцерину, але судинорозширювальний ефект цього препарату настає значно пізніше.

Невідкладна допомога при гострому фізичному перенапрузі – тим ефективніше, що раніше розпочато. Тому дуже важливо, щоб тренер і лікар постійно знаходилися поряд зі спортсменом, тоді найперші симптоми перенапруги одразу привернуть їхню увагу. Сам спортсмен повинен добре знати симптоми гострого фізичного перенапруги серця та алгоритм своїх дій у разі їх появи. І якщо ці симптоми виникають, він повинен припинити тренування (змагання), негайно лягти та звернутися за допомогою до лікаря чи тренера.

Коли тренер, або лікар, помічають симптоми патологічного стану, що насувається, вони зобов'язані припинити виконання навантаження (тренувальної або змагальної) і негайно укласти спортсмена. Потім проводиться цілеспрямований розпитування з приводу описаних вище симптомів і починається надання невідкладної допомоги. Одночасно організується виклик швидкої допомоги (кардіологічної).

При болях у серці необхідно застосувати судинорозширювальні засоби (ізокет, нітрогліцерин). Якщо через 5 хвилин біль не припиняється, потрібно повторно дати ліки. Але, у разі застосування ізокету, необхідність повторного застосування повинна бути визначена лікарем та супроводжуватися контролем величини артеріального тиску. У тих випадках, коли біль у серці не зникає протягом 20 хвилин, у більшості випадків має місце інфаркт міокарда. У разі неможливості виклику «швидкої допомоги» обов'язково доставити спортсмена до лікарні.

Спортсмен повинен знаходитись у положенні лежачи не менше 1-2 годин. У цьому випадку біль у серці може зникнути, вже через кілька хвилин, навіть без застосування судинорозширювальних засобів. Нерідко всі симптоми перенапруги зникають, після 10-15 хвилин перебування постраждалого в положенні лежачи, і він, вважаючи, що всі неприємності позаду, намагається вставати. Цього не можна допускати, тому що всі симптоми перенапруги негайно відновляться і набудуть більш тяжкої форми. Відомі випадки, коли гостра перенапруга серця в подібних ситуаціях закінчувалася інфарктом міокарда та смертю.

Здивування та обурення викликає ситуація, що виникла у процесі проведення знаменитого “Лондонського марафону” навесні 2002 року, в якому зазвичай беруть участь багато сотень спортсменів та спортсменок. Телебачення Великобританії транслювало багато країн напружену боротьбу спортсменів, у процесі якої деякі з них неодноразово виникали напади блювоти. Телекамери постійно та тривало фіксували такі ситуації. В одних спортсменів ці напади виникали після фінішу, в інших – у процесі проходження дистанції марафону.

Блювота свідчить про дуже важке і небезпечне перенапруження серцево-судинної системи спортсмена. Але ніхто не перервав виступ таких спортсменів, не надав їм гостро необхідної невідкладної допомоги. Така організація медичного забезпечення – публічна ганьба англійської медичної служби та оргкомітету відомого та популярного змагання.

Результати лікування.Легка гостра фізична перенапруга може пройти безвісти. Нерідко повторні перенапруги серця виникають при менших рівнях навантаження, тобто має місце зниження порога реагування організму на надмірне навантаження (В.Л. Карпман, 1987). Після тяжкого перенапруги тривалий час спостерігається зниження працездатності, підвищена стомлюваність, епізодичні болючі відчуття в ділянці серця.

Спортивна працездатність відновлюється у різні терміни, залежно від його тяжкості. За нашими спостереженнями процес відновлення іноді затягується на 1 – 2 роки.

Проведені нами дослідження спортсменів, які перенесли гостре фізичне перенапруження серцево-судинної системи, показують, що у значної частини (понад 30%) спостерігаються прояви астено-вегетативного синдрому:

- Підвищена стомлюваність, постійне відчуття втоми,

- Тривожність, дратівливість, агресивність,

- Непереносимість яскравого світла та гучних звуків,

- мігруючі больові відчуття, гіперестезія,

- млявість, відсутність бажання тренуватися,

- Порушення сну,

- Забудькуватість, порушення концентрації уваги,

- Зниження ваги, відсутність апетиту, зниження лібідо та ін.

Дуже важливо, щоб спортсмен знав причину, і фактори виникнення гострого перенапруги серця, його симптоми та результати. Наслідки будуть мінімізовані, якщо він звернеться за допомогою (до лікаря чи тренера) при появі найперших симптомів хвороби.

Тренери повинні знати симптоматику цієї патології та володіти методикою невідкладної долікарської допомоги. І вони повинні уявляти собі всю тяжкість наслідків зневаги рекомендаціями лікарів щодо профілактики повторних перенапруг серця . Рецидиви перенапруг небезпечні тим, що можуть стати фактором виникнення ще небезпечнішого захворювання – гіпертрофічної кардіоміопатії.

Спортсмен, який переніс гостру фізичну перенапругу серця, має негайно пройти обстеження в кардіологічному відділенні та пройти курс лікування. Відновлення тренувального процесу можливе лише з письмового дозволу лікаря-кардіолога, який вирішує питання про допуск до тренувань та змагань лише після проведення стрес-тесту чи фармакологічної проби.

Втягування у тренувальний процес має йти під постійним контролем тренера та лікаря. Рекомендуються регулярні вимірювання артеріального тиску та пульсометрія (у спокої та при навантаженні), ортопробу, тест Рюф'є, проби з повторним навантаженням. Електрокардіографічне дослідження в перший тиждень тренувань проводиться щодня, а далі – 1 раз на 3 дні.

Необхідний постійний візуальний контроль, розпитування спортсмена про переносимість тренувальних навантажень, наявність бажання тренуватися, апетиту, якість сну та ступеня відновлення після нього. Лікаря повинні цікавити незвичайні відчуття спортсмена – тривожність, наявність або відсутність нападів серцебиття, з «перебоями» в роботі серця, «грудка в горлі», «повзання мурашок по тілу», гіперестезії, оніміння та ін. , яка часто ускладнює перенапругу серця. Збільшення тренувальних навантажень має спиратися на результати названих вище досліджень.

Гостра фізична перенапруга серця може протікати без явищ серцевої недостатності, без скарг спортсмена, без описаних вище симптомів. Лише на електрокардіограмі, у разі, можна знайти ознаки кардіальної патології (А.Г. Дембо, 1991).

В одних випадках спостерігається зниження висоти зубця Т, в інших зміни стосуються кінцевої частини шлуночкового комплексу – сегмент STзміщується вниз (випуклістю вгору) та спостерігається інверсія нерівносторонніх зубців Ту різних відведеннях. Подібні, не надто значні зміни електрокардіограми супроводжують гостре перенапруга серця, яке іноді досягає ступеня несумісного з життям.

- Профілактика гострого фізичного перенапруги серця.

Вона полягає, перш за все, в усуненні всіх тих факторів, які сприяють перетворенню звичайного тренувального або змагального навантаження на надмірне навантаження . Усувати ці чинники мають тренери, спортивні лікарі, спортсмени. Навіть члени їхніх сімей повинні бути стурбовані цією проблемою. Необхідно також, щоб спортсмен дуже добре знав симптоми перевтоми, яка нерідко передує гострому фізичному перенапрузі серця. І, звичайно ж, він повинен добре знати симптоми гострого фізичного перенапруги серця та алгоритм своїх дій у разі їх появи.

Лікар спортивного колективу повинен знайомити спортсменів, членів їхніх сімей, тренерів із причинами, симптоматикою гострої фізичної перенапруги серця, можливими тяжкими наслідками та з методами профілактики гострої фізичної перенапруги серцево-судинної системи.

Профілактиці цього небезпечного патологічного стану служить і повсякденний лікарський контроль адаптаційних процесів, оцінка характеру відповідної стрес-реакції організму спортсмена на тренувальні та змагальні навантаження, визначення функціонального стану серцево-судинної та нервової систем.

Важливим профілактичним заходом є регулярна робота лікаря, спрямовану оцінку коштів, методів спортивної тренування, дотримання основних принципів проведення, педагогічних і психологічних відновлювальних заходів.

У деяких випадках, коли адаптаційні можливості організму спортсмена знижені попереднім недосипанням, перевтомою, перенесеною хворобою або травмою, але гостро потрібна його участь у змаганні, хороший ефект дає профілактичне використання кардіопротекторів (панангін, мілдронат та ін.), адаптогенів, антигіпоксантів, антиоксидантів.

У процесі змагання лікар повинен особливо уважно контролювати стан такого спортсмена та переносимість їм змагального навантаження. Це насамперед візуальне спостереження, розпитування, пульсометрія, вимірювання артеріального тиску. За негативного розвитку подій може виникнути необхідність усунення спортсмена від продовження змагання.

–Серцева астма.Клінічна картина характеризується виникненням нападу ядухи (болісне відчуття нестачі повітря), нападом серцебиття, невеликим сухим кашлем. Пульс прискорений, слабкого наповнення, аритмічний. Тони серця глухі, може вислуховуватись «ритм галопу». Артеріальний тиск поступово знижується. Описаний напад ядухи може розвинутись після зникнення симптомів гострого перенапруги серця, вже вночі.

Причина названих явищ – дисфункція лівого шлуночка серця, іноді ізольована дисфункція лівого передсердя.

При вислуховуванні легень – дихання жорстке, поодинокі сухі хрипи. На ЕКГ спостерігається зниження зубців Т, інтервалу ST.

–Альвеолярний набряк легень.Симптоматика цієї патології пов'язана зі збільшенням тиску крові в легеневих венах, капілярах, артеріолах, підвищенням проникності стінок капілярів і пропотіванням рідкої частини крові, просочуванням нею стінок альвеол, а потім проникненням крові та в

просвіт альвеол (альвеолярний набряк). Все це призводить до порушення дифузії газів.

Симптоматика альвеолярного набряку:різка задуха, кашель з пінистою (з домішкою крові) рожевим мокротинням, дихання, що клекотить, вологі хрипи в легень, набряклі шийні вени, холодний піт, синюшність шкірних покривів обличчя.

Пульс слабкий, ниткоподібний, аритмічний, вислуховуються глухі тони серця, ритм «галопу», артеріальний тиск знижується.