Підготовка дитини до операції. Дитяча хірургія Особливості підготовки до планових та екстрених операцій

"СМ-Доктор" - мережа багатопрофільних клінік, що надають послуги з діагностики та лікування захворювання у дітей та підлітків від народження та до 18 років. Один із напрямів нашої діяльності – проведення хірургічних операційрізного профілю (лікування гриж, урологічних та захворювань ЛОР-органів тощо). Будь-яке оперативне втручання, якщо воно проводитиметься з використанням загального наркозувимагає обов'язкової передопераційної підготовки. У чому суть цих заходів і чому без них не можна обійтися?

Вартість програми передопераційної підготовки у клініці «СМ-Доктор»

• Комплексне передопераційне обстеження для дітей віком до 2 років - 13 870 руб.
• Комплексне передопераційне обстеження для дітей віком від 2 років –14500 руб.

Що входить до програми передопераційної підготовки

Хірургія новонароджених - це насамперед лікування вроджених вадрозвитку та гнійно- запальних захворювань, що вимагають найчастіше екстрених чи відстрочених та рідше планових оперативних втручань.

Перехід до позаутробного існування дитини є досить сильним стресом, що потребує певного періоду адаптації. У звичайних умовах, для новонародженого, що нормально народився, цей період займає 7-10 днів.

Чому новонароджені діти потрапляють до стаціонару?

Ведучими клінічними синдромамипри вступі новонароджених до хірургічного стаціонару найчастіше є: серцево-судинна недостатністьз порушенням загальної та мозкової гемодинаміки, ниркова недостатність, метаболічні порушення. Близько третини новонароджених із вадами розвитку шлунково-кишкового тракту мають поєднані вади розвитку (серця, нирок та ін.) та близько половини – порушення мозкового кровообігу 2-3 ступені. Тому, новонароджені і, особливо недоношені діти, є пацієнтами з дуже високим ступенем операційно-анестезіологічного ризику, а анестезіологічний посібник у них найскладнішим розділом педіатричної анестезіології та реаніматології. Зі сказаного вище стає зрозумілим, чому анестезіологічний посібник новонародженим (клінічна, біохімічна, електрофізіологічна оцінка стану, передопераційна підготовка та проведення анестезії) повинен надавати висококваліфікований фахівець, який добре знає основи неонатології.

Діагностика дихання у дітей

Діагностика органів дихання перед анестезією

Стан дихальних шляхівдитини представляє особливий інтерес анестезіолога, т.к. саме з них надходять до організму інгаляційні анестетики, та його функціонування може значно змінюватися як під час загальної анестезії, і після її закінчення. При огляді необхідно звертати увагу на порушення прохідності верхніх дихальних шляхів - аденоїди, викривлення носової перегородки, атрезія хоан, синдром П'єра-Робіна (мікрогноція, макроглоссія, ущелина м'якого та твердого неба), хронічний тонзиліт. Все це має значення для вибору способу знеболювання, особливо у дітей молодшого віку.

Діагностика респіраторно-вірусної інфекції у дитини

Дуже важливо своєчасне виявлення симптомів гострої респіраторно-вірусної інфекції: кашель, риніт, підвищена секреція слизових оболонок верхніх дихальних шляхів, задишка та її характер, ціаноз носогубного трикутника, роздування крил носа та ін. При наявності у дитини респіраторно-вірус скасувати, аж до повного одужання. При наданні екстреної хірургічної допомоги на тлі ГРВІ необхідно провести ретельний туалет трахеобронхіального дерева, інгаляційну та протинабрякову терапію, призначити антибіотики та антигістамінні препарати. Іноді доцільно використовувати інтубаційну трубкуна розмір менший за віковий, попередньо змастивши її гормональною маззючи кремом.

При вступі дітей на планове хірургічне лікуванняз приводу вад розвитку дихальної системи, пухлин або запальних захворювань легень та середостіння, вад розвитку грудної клітки, крім ретельного клінічного огляду, необхідно визначити характер та ступінь виразності дихальної недостатності, компенсаторні можливості зовнішнього дихання, механічних властивостейлегень, внутрішньолегеневого газообміну.

Реакція дихання на фізичне навантаження

Важливу діагностичну роль відіграє реакція дихання на фізичне навантаження, що вимагає підвищення енергетичних потреб організму та супроводжується напругою всіх ланок системи дихання. Особливо це має значення для дітей, які мають травматичне та тривале оперативне втручання та складний комбінований анестезіологічний посібник. Оцінка цієї реакції проводиться шляхом зіставлення динаміки споживання кисню, вентиляції, газового складу та кислотно-основного стану крові при одночасному розрахунку енерговитрат.

Важливість передопераційної діагностики

Своєчасна передопераційна діагностика порушень функціонального стану легень та відповідна їх корекція у передопераційному періоді – створення дренажного становища, оксигено- та інгаляційна терапія, санація трахеобронхіального дерева та призначення бронхолітичних препаратів, лікувальна фізкультурата вібраційний масаж, антибактеріальна та протинабрякова терапія, призначення за показаннями енергетичних субстратів та мембраностабілізуючих препаратів є основою для сприятливого перебігу як оперативного втручання та анестезіологічного забезпечення, так і профілактики післяопераційних легеневих ускладнень.

Передопераційна підготовка дитини

Анестезія дітей під час операції

Новонароджені та, особливо недоношені діти, з порушеннями кровообігу, газообміну та метаболізму, для проведення передопераційної підготовки мають надійти у відділення реанімації та інтенсивної терапії. Вони містяться в інкубатор, де створюється певний мікроклімат з оптимальною температурою, вологістю та концентрацією кисню. Огляд та необхідні маніпуляції (пункція або катетеризація вени, постановка зонда в шлунок або сечовий міхурта ін.) краще проводити на реанімаційному столику, де є можливість підтримувати адекватний температурний режим.

Мінімально необхідне обстеженнявключає визначення: групи крові та резус-фактора, загального аналізу крові та сечі, КОС та газів крові, Нb, Ht, глюкози крові, основних електролітів (К+, Na+, Ca2+). Насамперед здійснюється венозний доступ, перевагу слід віддати пункції периферичної вени.

Правильна оцінка тяжкості стану хворого, виявлення наявних порушень, діагностика поєднаних вад розвитку та захворювань визначають обсяг і характер передопераційної підготовки, вибір методу знеболювання та певною мірою прогнозують тяжкість перебігу післяопераційного періоду та результат захворювання.

Підготовка до проведення загальної анестезії дитини

Для забезпечення безпечного та ефективного наркозу у дітей лікар-анестезіолог повинен скласти для себе детальний план майбутньої анестезії. З цією метою необхідне проведення наступних попередніх заходів:

• бесіда з батьками;
• передопераційний огляд;
• оцінка лабораторних даних

Як має вестись підготовка до проведення загальної анестезії дитини?

Розмова з батьками дозволить з'ясувати докладний анамнез життя дитини, отримати спеціальну інформацію, що представляє інтерес для анестезіолога та на підставі отриманих даних, визначити тактику та вид анестезії. Крім цього, бажано ознайомити батьків з можливими видамимайбутнього наркозу, попередити про можливі ускладненняв ході операції та анестезії, отримати їх добровільна згодана певний видзнеболювання, що є доцільним як етичної, і з юридичної точок зору.

Наприклад, одним із абсолютних протипоказаньдо виконання епідуральної блокади у дітей є відмова батьків від даного виду знеболювання.

Найбільш значущі відомості з анамнезу життя дитини з погляду анестезіолога:

• Чи спостерігається дитина у будь-яких фахівців крім основного захворювання;
• Чи піддавався раніше оперативним втручанням під загальною анестезією і чи ускладнення пов'язані з наркозом;
• Чи піддавався раніше переливанню препаратів крові і чи була реакція на переливання;
• Чи отримує дитина якусь терапію, зокрема, кортикостероїди, протисудомні або седативні препарати;
• Чи є схильність до розвитку алергічних реакційпри прийомі лікарських препаратів;
• Чи є у сімейному анамнезі епізоди розвитку злоякісної гіпертермії під час проведення оперативних втручань під загальною анестезією.

Передопераційний огляд дозволить оцінити загальний стан дитини, призначити, за необхідності, додаткові методидослідження та консультації вузьких фахівців, провести корекцію наявних порушень та здійснити добір препаратів для премедикації та майбутньої анестезії

При огляді дитини необхідно оцінити відповідність психофізичного розвитку її віку, стан кістково-м'язової системи, колір та стан шкірних покривів (вологість, тургор, наявні висипання, петехії та геморагії та ін.) та слизових.

Відповідність маси тіла та зростання дитини її віку, психомоторний розвиток, видимі порушення з боку кістково-м'язової системи, поведінкові реакції одразу дозволяють скласти загальне уявленняпро стан хворого та вказують лікарю на характер можливо наявної патології.

Підготовка дитини до операції та анестезії

Дитячий лікарбудь-якої спеціальності повинен завжди пам'ятати, що госпіталізація та наступні медичні процедуриможуть стати причиною серйозних психоемоційних розладів у дітей (страхи, нічний енурезта ін.). Тривалість та виразність подібних розладів визначається різними факторами, Найважливішим з яких є вік дитини.

Підготовка дітей до проведення операції та анестезії

Немовлята до 6 місяців життя не схильні емоційному стресу, пов'язаного з відривом від батьків З цієї точки зору, ймовірно, діти цього віку є ідеальними пацієнтами для лікаря, проте тривала розлука з батьками може спричинити труднощі у взаєминах між ними в майбутньому. Діти віком від 6 місяців до 4-х років, які особливо не відвідують дитячі дошкільні заклади, мабуть, найбільш чутливі до змін пов'язаних із госпіталізацією. Їм важко пояснити необхідність їхнього перебування в лікарні, вони гостро переживають розрив з батьками та будинком, і немає нічого дивного в тому, що саме у дітей цієї вікової групи найчастіше можливий розвиток негативних змін у психічному статусі та поведінці. Діти шкільного вікузазвичай значно легше переносять госпіталізацію та розлуку з батьками, т.к. допитливість і інтерес до того, що відбувається, беруть гору над негативними емоціями. У підлітковому та юнацькому віці основні проблеми пов'язані з обмеженням свободи, душевними переживаннями та страхом перед майбутнім наркозом та операцією.

Очевидно, що характер та обсяг майбутньої операції також є важливим факторомщо впливає на психічний стандітей. Великі за обсягом та травматичністю хірургічні втручання, операції на голові та обличчі, ампутації кінцівок, операції на статевих органах та ін. мають сильний негативний психоемоційний вплив і можуть вимагати залучення психотерапевта для подальшої психологічної реабілітації.

Крім цього, тривалість перебування у лікарні, повторні госпіталізації та оперативні втручання, особливо якщо з попередніми медичними маніпуляціями у дитини пов'язані неприємні спогади, також негативно впливають на психічний статусдитини.

Бажано, щоби психологічна підготовка дитини до операції та анестезії починалася батьками ще на догоспітальному етапі. Дуже важливо, щоб природне хвилювання батьків за результат операції та лікування не передавалося дитині. Навпаки, батьки повинні постаратися навіяти дитині, що, потрапивши до лікарні, вона не залишиться сама, що вони завжди будуть поряд і в жодному разі, в її присутності, не висловлювати сумніви в благополучному результаті. Проведена батьками психологічна підготовка, без сумніву, надає сприятливий впливна дитину і допомагає легше перенести стресову ситуацію.

Після попередньої підготовки батьками дитина як би передається "з рук на руки" лікаря-анестезіолога, і природно, перша зустріч лікаря-анестезіолога з дитиною повинна відбуватися в присутності батьків. Тривалість співбесіди має визначатися віком дитини, характером наявної патології та особливостями майбутньої операції та анестезії.

Спілкуючись із дитиною під час первинного огляду, лікар-анестезіолог повинен висловлюватися просто, зрозуміло для дитини, виявляти доброзичливість, запевнити її, що в лікарні їй нічого не загрожує. Дитину відразу привертає до себе усміхнений лікар, який звертається до неї на ім'я і пропонує поговорити, подружитися. Добре, коли анестезіолог приваблює до розмови інших дітей, робить із них своїх однодумців, свідків та помічників, а своєму підопічному "піднімає авторитет". Але при цьому необхідно дізнатися всі страхи дитини і обережно їх розсіяти, з'ясувати, що вона знає про наркоз, дати подихати через наркозну маску, пограти з нею їй і товаришам по палаті, пояснити, що зовсім не так страшно і боляче, коли роблять укол . Старших дітей важливо запевнити, що вони спатимуть усю операцію, нічого не відчують і прокинуться у палаті. Не слід уникати відповіді, якщо дитина цікавиться, що їй робитимуть під час операції. Якщо дитині вже проводилися операції під загальною анестезією і в неї залишилися неприємні спогади, наприклад, неприємний запах інгаляційного анестетика, можна запропонувати йому провести внутрішньовенну індукцію, і навпаки. Однак, якщо лікар вважає, що доцільніше для цієї дитини проведення того чи іншого виду індукції, не слід надавати можливість вибору дитині. Перед відходом анестезіолог має повторити, що ніхто без нього не візьме дитину на операцію.

Після спілкування з дитиною анестезіолог повинен чітко уявляти, яку премедикацію, яким шляхом і де (палата, наркозна кімната або прямо в операційній, якщо немає часу у зв'язку з кровотечею) він вирішує призначити.

Ін'єкції та інші заходи часто лякають дитину. Треба готувати все необхідне поза увагою дитини, а за безпосереднього проведення процедури намагатися заспокоїти її. Старших дітей необхідно переконати у необхідності неприємних процедур. Не слід заздалегідь попереджати дітей про призначення таких процедур, як зондування, пункції та інших.

Необхідно організувати та розваги для дітей, використовуючи іграшки та книги.

Для оперативного втручання в дітей віком необхідно отримати письмову згоду батьків чи опікунів. Слід пояснити їм характер оперативного втручання, ступінь тяжкості, ризику, а також можливі результати. Відступ від цього правила допустимо за відсутності батьків у разі невідкладної або термінової операції. Показання до операції у цих випадках має визначати консиліум у складі не менше двох лікарів. Завідувач відділення та головний лікарлікарні повинні бути повідомлені про прийняте рішення.

Термін виконання операції залежить від характеру захворювання. Оперативне втручання може бути здійснено у будь-якому віці, навіть у новонародженого. У дітей кількість додаткових дослідженьнамагаються обмежити до мінімуму. У більшості випадків досить загальних клінічних досліджень.

Підготовка до операції залежить від характеру втручання, захворювання, віку та загального станухворого. Перед складними оперативними втручаннями потрібне детальне дослідження з використанням методів функціональної діагностики. Велику роль у підготовці хворого до операції має психологічний фактор. У цьому потрібна допомога батьків, вихователів та друзів хворого.

Діти грудного вікунапередодні операції отримують звичайне харчуваннядо 10 год. вечора. Дітям старшого віку дозволяється легка вечеря. За 3 години до операції хворому можна дати солодкий чай, який вже через 2 години всмоктується і не викликає блювоти. Проносні для підготовки хворого до операції не призначають. Очищувальну клізму ставлять напередодні увечері та в день операції.

"Хірургічні хвороби", С.М.Муратов

(Написано докт. мед. наук А. І. Ленюшкіним.)

Як і у дорослих хворих суть доопераційної підготовки дітей полягає у створенні найкращих умовдля хірургічного втручання, однак конкретні завдання і методи їх вирішення, що виникають при цьому певні особливостіякі виражені тим більше, чим молодша дитина. Характер підготовки та її тривалість залежать від ряду факторів: віку дитини, терміну надходження з моменту захворювання (народження), наявності супутніх захворюваньта ускладнень і т. д. Враховується також вид патології та терміновість операції (планова, екстрена). При цьому частина заходів є загальною для всіх хвороб, інша частина застосовна лише при підготовці до певних операцій і в певних ситуаціях. Медична сестра повинна добре орієнтуватися у вікових особливостяхпідготовки та знання справи виконувати призначення лікаря.

Новонароджених та немовлят оперують найчастіше за екстреними та невідкладними показаннями, зумовленими вадами розвитку внутрішніх органів. Основними завданнями доопераційної підготовки є профілактика дихальної недостатності, переохолодження, порушення згортання крові та водно-сольового обміну, а також боротьба з цими станами.

Профілактика дихальної недостатності та боротьба з неюпочинається вже в пологовому будинку. Причини дихальної недостатності різноманітні (родова травма, вади розвитку діафрагми та легень, аспірація блювотних мас, пневмонія та ін.). До встановлення діагнозу і надалі за вказівкою лікаря сестра зосереджує основну увагу на профілактиці аспірації дитиною блювотних мас та слизу. Припиняють годування дитини через рот. За наявності зригування і блювання у шлунок вводять гумовий катетер, через який відсмоктують вміст. При парезі кишечника вводять у пряму кишку газовідвідну трубку. Регулярно видаляють із носоглотки слиз за допомогою відсмоктування або м'яких тампончиків.

При наявності аспіраційної пневмоніїлікар здійснює відсмоктування аспірованих мас із верхніх дихальних шляхів за допомогою трахеобронхоскопії або прямої ларингоскопії. Усі перелічені заходи поєднуються з призначенням дитині зволоженого кисню, антибактеріальної та протизапальної терапії, підтримкою діяльності серцево-судинної системи. Для профілактики виникнення нових ателектазів та гіповентиляції медична сестра повинна часто змінювати становище дитини у ліжку чи кувезі.

Профілактика переохолодженнязнаходиться у центрі уваги медичної сестри з перших хвилин надходження дитини до стаціонару. Недосконалість терморегуляції у новонародженої дитини може сприяти значному охолодженню під час транспортування. Зниження температури тіла нижче 34 ° С викликає зупинку дихання. Тому в хірургічному відділеннікраще відразу ж помістити дитину в кувез-інкубатор, температура в якому підтримується 28-30 ° С для доношених і 30-32 ° С для недоношених. Безпосередньо перед відправленням хворого в операційну його кінцівку укутують ватою або спеціально приготовленими ватниками, фланелевими пелюшками. Переохолодження особливо небезпечне у недоношених дітей.

Профілактика геморагічного синдрому є дуже важливим розділом доопераційної підготовки новонароджених, тому що на 2-5-му дні життя згортання крові сповільнена. Для нормалізації згортання крові призначають вітамін К (вікасол).

Боротьба з порушеннями водно-сольового обмінупроводиться відповідно до їх тяжкості. Залежно від відсотка втрати маси тіла та клінічної картини розрізняють 3 ступені зневоднення: I ступінь - слабка дегідратація, при якій втрата маси досягає 5% від вихідної величини; II ступінь - помірна дегідратація, при якій втрата маси становить 5-10%, шкірні покриви та слизові оболонки стають сухими, діурез зменшений, може відзначатися помірне підвищення температури тіла; III ступінь - виражена дегідратація, при якій втрата маси досягає більше 10%, шкіра втрачає еластичність, тургор низький, велике тім'ячко втягнуті, очі запалі, кількість сечі, що виділяється різко зменшено, спостерігається гіпертермія, тахікардія зі зменшенням артеріального тиску. І ступінь зневодненості не є протипоказанням для негайного оперативного втручання, ІІ та ІІІ – вимагають обов'язкової передопераційної корекції, бо небезпечні розвитком шоку.

Боротьба з порушеннями водно-сольового обміну здійснюється шляхом внутрішньовенного введеннярідини. Сестра повинна суворо контролювати кількість і склад рідини, що вводиться, і неухильно дотримуватися вказівок лікаря з цього приводу, бо небезпечне як недостатнє введення рідини, так і її надлишок.

Дітей старшого вікуоперують як у плановому порядку, так і по екстреним показанням. У першому випадку проводять ретельне клінічне обстеження. Велика увага має бути приділена щадіння психікималенька дитина. Діти часто виявляють ознаки хвилювання, запитують, коли буде операція, відчувають страх перед втручанням. Нервово-психічні зриви іноді пов'язані з маніпуляцією, яка виробляється несподівано, тому завжди необхідно коротко роз'яснити дитині характер майбутньої процедури. Цілком необхідно уникати жахливих слів і виразів, діяти більше не окриком, а лагідним і рівним зверненням. В іншому випадку медична сестра може звести нанівець усі зусилля лікаря, який прагне домогтися довіри, спокою дитини, якій призначено складну операцію.

Психічна підготовка має велике значеннядля сприятливого результату оперативного втручання та нормальної течіїпісляопераційного періоду Не слід забувати також, що дефекти з боку медичного персоналуу психічній підготовці маленького пацієнтазумовлюють емоційні розлади, порушення у формуванні характеру дитини.

У процесі доопераційної підготовки при плановому втручанні чільне місце набуває боротьба з анемією та хронічними розладами харчування. До комплексу лікувальних заходів входять раціональна дієта, призначення препаратів заліза, вітамінів, переливання крові та плазми. Про ефективність лікування свідчить як підвищення цифр гемоглобіну, так і наростання маси тіла.

Безпосередньо перед операцією, А точніше напередодні її, роблять гігієнічну ванну, на ніч призначають заспокійливі засоби. Останній прийом їжі дозволяють вечерю, на ніч ставлять очисну клізму.

За 30-40 хв до операції проводять премедикацію промедолом та атропіном. В операційну дитину доставляють на каталці чи руках.

При екстрених втручань так само, як і у дорослих підготовку обмежують найнеобхіднішими дослідженнями та заходами. Приватні питання підготовки до операції дітей. Перед операцією на органах грудної клітки, зокрема щодо хронічних неспецифічних запальних захворювань легень, підготовка включає низку заходів, метою яких є тренування апарату зовнішнього дихання, санація бронхіального дерева та боротьба з гнійною інтоксикацією.

Тренування апарату зовнішнього дихання здійснюється у формі лікувальної гімнастики, масажу, прогулянок та ігор на свіжому повітрі; дітей навчають повного глибокого дихання, вправ, що посилюють вентиляцію здорових відділів легені. У спеціалізованих лікувальних закладахце входить до обов'язків спеціально навченого методиста, проте окремі елементи даного комплексуможуть бути виконані палатною сестрою.

Для санації бронхіального дерева та боротьби з гнійною інтоксикацією створюють умови для кращого відходження мокротиння, дають відхаркувальні засоби, вводять ферменти, що сприяють розрідженню мокротиння. Періодично проводять бронхоскопію під наркозом з метою відсмоктування мокротиння та введення антибіотиків, антибіотики вводять у бронхіальне деревотакож шляхом аерозольної інгаляції, що особливо зручна у дітей молодшого віку. Інгаляція проводиться 1-2 десь у день 15-20 хв, щодня. Крім антибіотиків застосовують аерозолі з ферментами (трипсин, хімопсин), 2% розчином соди.

Перед операцією на органах черевної порожнини заходи доопераційного періоду, крім зміцнення загального стану хворого, спрямовані на профілактику парезу кишківника та ускладнень з боку кишкових анастомозів у післяопераційному періоді. Особливо важливе значеннямає звільнення шлунка при непрохідності травного тракту(Скасування годівлі, введення шлункового зонда), а також очищення товстої кишки від калових маспри операціях у ній. Так, при хворобі Гіршпрунга, долихосигмі, подвоєннях товстої кишки кишечник готують до операції по 2-3-і. діб. Призначають легку дієту (бульйон, кефір, кисіль), щодня ставлять очисну (а за показаннями – сифонну) клізму. Профілактично внутрішньо призначають антибіотики для пригнічення. кишкової флори.

Перед операцією на органах сечової системи хворим із проявами ниркової недостатностінормалізують кислотно-лужний стан, електролітний та білковий баланс (трансфузії крові, електролітів, гідрокарбонату натрію, глюкози та ін.), а при активності запального процесув сечових шляхахпроводять курс антибактеріальної терапії.

Хворим із сечовими свищами та нетриманням сечі роблять щодня гігієнічні ванни на ніч або в тиха година, кілька разів на день підмивають дитину теплим розчином калію перманганату. цинковою пастоюабо пастою Лассара.

При підготовці хворого до операції, пов'язаної із заміщенням сечоводу або сечового міхура сегментом кишки, а також пересадкою сечоводу в товсту кишку, проводять дослідження калу на яйця глистів і зішкріб шкіри навколо анального отворудля дослідження на яйця гостриків. Протягом 5-7 днів до операції призначають антибіотики з метою придушення кишкової флори, а також запобігання спалаху пієлонефриту.

Важливо пам'ятати, що при госпіталізації до стаціонару ситуація розлучення дитини з батьками вже сама по собі є стресовою, а проведення інвазивних медичних маніпуляційпогіршує цей стан і може бути причиною серйозних психоемоційних розладів (страхи, сомнамбулії, нічний енурез і т.д.). У свою чергу недооцінка стану дитини, виразності проявів захворювання та «неврахування» анатомічних особливостейможе призвести до більш серйозних ускладнень під час або після операції. У зв'язку з цим передопераційна підготовка дітей має бути оптимально організованою.

В організації велике значення має терміновість операції, наприклад, при планових оперативних втручаннях підготовка починається ще на догоспітальному етапі, а разі екстреної операції підготовка починається з госпіталізації, вона обмежена за часом і зводиться до загальним заходам. Маніпуляції та дослідження, що проводяться в передопераційний період, можна поділити на загальні та спеціальні. Загальні заходипроводяться обов'язково перед будь-якою операцією, а спеціальні виконуються за конкретними показаннями.

До загальних заходів належать клінічні лабораторні дослідження, вимірювання росту та маси тіла дитини, визначення артеріального тиску. У дітей перед плановою операцією обсяг лабораторних досліджень повинен включати визначення наступних показників:

1) загальний аналізкрові (ОАК) та гемосиндром (кількість тромбоцитів, час кровотечі та час згортання);

2) група крові та резус-фактор;

3) RW (реакція Вассермана на сифіліс), визначення НBS-Ag та HCV-Ag (маркери гепатиту В та С), ВІЛ;

4) біохімічний аналіз крові ( загальний білок, прямий і непрямий білірубін, АЛТ, АСТ, креатинін, сечовина);

5) кал на яйця глист, бактеріологічний посівкалу;

6) електрокардіограма (за показаннями – ехокардіографія).

Тривалі, травматичні та спеціалізовані оперативні втручання вимагають більш ретельного обстеження, наприклад, досліджуються додаткові лабораторні показники(кислотно-основний стан крові (КОС), К + , Na + , Сlˉ, дослідження газів крові, дослідження функції нирок та інші), діти з супутньою патологієюпотребують консультації інших фахівців та додаткових інструментальних методів досліджень. Потрібно пам'ятати, що усі хворобливі методи дослідження у дітей дошкільного віку мають проводитися під наркозом . Безпосередньо перед будь-якою операцією передопераційну підготовку включають медикаментозну підтримку (премедикація). У премедикацію входять седативні засоби(сибазон, реланіум), антигістамінні препарати (димедрол, супрастин, тавегіл), анальгетики (ненаркотичні анальгін або наркотичні промедол). Якщо під час анестезії планується використання препаратів, що мають холінергічну дію (сукцинілхолін, фторотан) або інструментальне подразнення дихальних шляхів (інтубація трахеї, бронхоскопія, фіброгастродуоденоскопія), є ризик виникнення брадикардії з можливою подальшою гіпотензією. серцевого ритмуЦе вимагає обов'язкового введення в премедикацію антихолінестеразних препаратів (атропін, метацин, глікопіролат, гіосцин). За свідченнями до передопераційної підготовки включають інфузійну терапію (фізіологічний розчин, розчин глюкози, розчини, що містять мікроелементи К + , Na + , Сlˉ, Mg 2+ та ін (стерофундин, розчин Рінгера)), антибактеріальні засоби(Антибіотикопрофілактика).

Однією із складових підготовки дитини до операції є передопераційне голодування для запобігання аспірації шлункового вмісту під час операції. Новонароджені та діти молодшого віку не повинні піддаватися тривалому передопераційному голодуванню, зниження частоти годівлі або зменшення обсягу споживаної рідини, особливо у новонароджених та дітей першого року життя, може швидко призвести до розвитку дегідратації та гіповолемії (зниження ОЦК). Крім цього, надмірно тривале голодуванняможе сприяти розвитку гіпоглікемії або метаболічного ацидозу. Здоровим дітям будь-якого віку можна безпечно давати чисту рідину за 2 години до операції (вода, освітлена яблучний сікта ін. чисті рідини; не можна давати апельсиновий сікта молоко). Період голодування у немовлят, які перебувають на грудному вигодовуванні, не повинен перевищувати звичайний інтервал між годуваннями 4 години. У дітей віком до 2 років регулярний прийомїжі може дотримуватися за 6 годин на початок загальної анестезії. Діти старше 2-х років не повинні приймати їжу в день операції або інтервал між годуваннями повинен бути більше 6 годин. У екстрених ситуаціяхШлунок хворого очищають за допомогою назогастрального зонда.

Значною мірою підготовка дітей залежить від характеру хірургічного втручання. Підготовка дітей до урологічним операціям передбачає крім загальних клінічних досліджень також інструментальні. Найчастіше в урологічному відділенні діти перебувають із вродженою патологією, проте вроджена патологіяпровокує маніфестацію вторинного інфекційного процесу. Для визначення виразності запального процесу проводять дослідження сечі. Насамперед, це загальний аналіз сечі, дослідження сечі за методом Нечипоренка та Яковського-Аддіса, також проводять ортостатичну пробу, виконують посів сечі з визначенням чутливості мікроорганізмів до антибіотиків та підраховують загальне бактеріальне число у сечі. Існує ряд проб, які виробляються для оцінки функції нирок – дослідження сечі за Зимницьким, проба Реберга, кліренс ендогенного креатиніну. З інструментальних методівдослідження сечовивідної системинайпростішим і найменш інвазивним є ультразвукове дослідження. Проведення урофлоуметрії може допомогти лікарю визначити рівень ураження сечовидільної системи, а також свідчитиме про його характер (функціональне або органічне). Для діагностики топики пороку та функціональних особливостейзастосовуються рентгенологічні методи дослідження оглядова рентгенографія, екскреторна (внутрішньовенна) урографія, ретроградна пієлографія, цистографія. Патологічні зміни сечового міхура та уретри можна визначити візуально за допомогою ендоскопічних методів дослідження – цистоскопії та уретроскопії. У разі ураження сечовидільної системи онкологічними захворюваннями можливе проведення ангіографії судин нирки, КТ, МРТ.

Підготовка дітей до операції у торакальному відділенні.В даний час в торакальних відділеннях знаходяться діти з різноманітною патологією легень, плеври, середостіння, діафрагми (діти з патологією серцево-судинної системигоспіталізуються у спеціалізовані відділеннячи центри). Поряд з загальноклінічними дослідженнямиу торакальному відділенні велике значення мають інструментальні методи діагностики. функціональні проби(Дослідження функції зовнішнього дихання), оглядова рентгенографія, рентгенконтрастні дослідження (бронхографія, пневмомедіастінографія, радіонуклеїдна діагностика, ангіокардіопульмонографія), ендоскопічні дослідження (бронхоскопія, езофагоскопія, торокоскопія), КТ та МРТ. Зазначені методи дозволяють уточнити характер та обсяг патологічних змін, оцінити функцію органів прокуратури та визначити необхідний обсяг майбутнього оперативного втручання

Підготовка дітей до операції у відділенні абдомінальної хірургії.Для уточнення діагнозу та вибору оперативного лікуваннякрім лабораторних досліджень у відділенні проводять діагностику за допомогою інструментальних методів: УЗД, рентгенологічних досліджень (оглядова рентгенографія, рентгенконтрастне дослідження ШКТ протягом, іригографія, іригоскопія, ангіографія тощо), ендоскопічних досліджень(ФГДС, лапароскопія). З усіх операцій на шлунково-кишковому трактіОсобливої ​​підготовки потребує товстий кишечник. Підготовка шлунка і тонкого кишечника включає послаблюючу дієту, передопераційне голодування (можливе застосування сучасних препаратів, що знижують газоутворення – симетикон) та премедикацію. Перед операцією на товстій кишці (крім дієти) проводять очищення товстої кишки клізмами (очисні, гіпертонічні, сифонні та ін), застосовують антибактеріальні препарати. Дана підготовка може займати досить тривалий час (до декількох місяців), в екстрених ситуаціях, коли часу на тривалу підготовкутовстого кишечника немає, хірурги віддають перевагу паліативним методикам оперативного лікування (накладаються розвантажувальні стоми) з наступним радикальним лікуванням. Важливо пам'ятати, що після операції на шлунково-кишковому тракті необхідно продовжувати ретельний догляд, так, наприклад, після апендектомії в першу добу виключається будь-який прийом їжі через рот, напувати дітей починають через 12 годин. Через добу дитині призначають перший стіл і лише на 4 добу переводять на звичайний режим харчування. При накладенні ж кишкового анастомозу прийом їжі через рот зазвичай обмежують до 4 днів, з наступним поступовим переходом на стіл, що щадить, природно, це вимагає парентеральної нутритивної підтримки (препарати для парентерального харчуваннята кристалоїди).

Підготовка дітей до екстреної операції.При екстреній патології кожну годину зволікання погіршує стан дитини та збільшує можливість виникнення небезпечних для життя ускладнень. Тому передопераційна підготовка скорочується до мінімуму і починається вже в приймальному спокої. Загальні заходи можуть бути доповнені необхідними дослідженнями (біохімічний аналіз крові, електролітний складкрові, гази крові, інструментальні дослідженнята ін.). Пацієнтам, які потребують екстреної хірургічної допомоги, катетеризують вену, сечовий міхур, шлунок. «правило трьох катетерів» . Важливо до операції вивести хворого з важкого станудля цього проводять корекцію електролітних порушень, поповнення ОЦК, дезінтоксикаційну терапію Незважаючи на тяжкість хворого, передопераційна підготовка (включаючи час обстеження) у таких хворих не повинна перевищувати 3-4 години. Головна задачапередопераційної підготовки хворих з тяжкими захворюваннями до екстреної операції – стабілізація параметрів гемодинаміки Наступну корекцію життєво важливих функційпроводять під час та після оперативного лікування.

6.3. Контрольні питання

1. Режим харчування хворих після операцій на кишечнику

2. Підготовка хворого до рентгенологічного дослідженняШКТ із контрастом

3. Підготовка дітей до плановим операціямв урологічному відділенні

4. Підготовка дітей до ректо- та колоноскопії