Кислотність шлункового соку. Види. Одиниці виміру. Дебіт-година HCI. Дебіт-година вільної соляної кислоти в базальному секреті Дебіт година

Шлункове зондуваннядозволяє оцінити такі функції:

1)Секреторна -за кількістю шлункового соку:

а) у тощаковій порції,

б) у базальній секреції (за сумарною кількістю соку в 2-3 порціях),

в) у стимульованій секреції (за сумою 5 - 8 порцій).

2) Кислотоутворювальназа показником вільної соляної кислоти(У кожній порції окремо). А також не тільки за концентрацією HCl, але й за абсолютною кількістю соляної кислоти в одиницю часу – ДЕБИТ ГОДИННИК.

Розрахунок дебіт-години кислотної продукції в мг або меквівалентах НСl проводиться за формулою

ДЧ = А · В · 36,5

де ДЧ - дебіт годину (у кожній порції) - мг

А - кількість соку в даній порції,

В – вільна соляна кислота (у цій порції)

36,5 - титр соляної кислоти (або її ммолярна маса), застосовується для вираження дебіт години в мг НСl, тому меквіваленти множать на 36,5.

Виділяють 3 варіанти кислотоутворюючої функції: збережена, підвищена та знижена.

Збережена — за нормальних показників у базальноїі стимульованій фазах, а також у тих випадках, коли є зниження дебіт-година базальну фазу, але показники в стимульовану фазу нормальні.

Знижена – при знижених показниках у базальноїі стимульованій фазах, а також у тих випадках, коли є зниження дебіт-годину в базальну та стимульовані фази. Слід

пам'ятати, що зниження кислотоутворюючої функції шлунка найчастіше в дітей віком зумовлено закиданням лужного дуоденального вмісту в шлунок внаслідок функціональної недостатності воротаря, а чи не атрофією слизової оболонки.

Підвищена – при підвищених показниках у базальноїі стимульованій фазах, а також у тих випадках, коли є підвищення дебіт-година як базальну фазу, так і стимульовану.

3) Евакуаторнапо залишку пробного сніданку, вилученого із шлунка через 20 хвилин. Якщо залишок пробного сніданку більше 50-100мл, функція уповільнена. Якщо менше 50 мл – прискорено.

4) Пепсиноутворюючу(Ферментоутворюючу) - за вмістом пепсину в шлунковому соку.

Зондування дітей буде успішним лише за адекватної психологічної підготовки дитини. Отриманий при зондуванні вміст піддають не тільки хімічному дослідженню – визначення вільної та пов'язаної з білками НСL, кількості титраційних одиниць загальної кислотності, вмісту пепсину, але макроскопічному дослідженню – визначають об'єм, колір, домішки, запах кожної порції.

У нормі шлунковий сік майже безбарвний. Жовто-зелений колір свідчить про домішки жовчі. Вона потрапляє у шлунок внаслідок ДГР. Окремі прожилки крові в ЖС бувають при ерозії слизової оболонки шлунка, запальному набряку її, травматизації зондом. Наявність в'язкої, тягучої, змішаної зі шлунковим соком слизу свідчить про гастрит.

У нормі запах шлункового соку «кислуватий». Він стає тухлим внаслідок гниття затриманої їжі у шлунку, зазвичай при стенозі воротаря.

НОРМИ ШЛУНКОВОГО ЗОНДУВАННЯ У ДІТЕЙ представлені у таблиці

Приклад висновку щодо шлункового зондування

Секреторна функція суттєво не змінена. Кислотоутворююча функція - знижена за рахунок підвищеного слизоутворення. Евакуаторну функцію прискорено. Пепсиноутворююча функція збережена.

(Visited 166 times, 1 visits today)

Одне з головних завдань після того, як буріння свердловини закінчено розрахувати її дебіт. Деякі люди не зовсім уявляють, що таке дебіт свердловини. У нашій статті ми подивимося, що це таке та як розраховується. Це потрібно для того, щоб зрозуміти, чи зможе вона забезпечити потребу у воді. Розрахунок дебіту свердловини визначається до того, як організація, що здійснює буріння, видасть Вам паспорт об'єкта, оскільки дані порахованого ними та реального може не завжди збігатися.

Як визначити

Всім відомо, що головне призначення свердловини – забезпечити власників водою високої якості у достатньому обсязі. Це потрібно зробити ще до того, як закінчилися роботи з буріння. Потім ці дані слід порівняти з тими, що отримали при геологічній розвідці. Геологічна розвідка дає інформацію про те, чи є в цьому місці водоносна жила і якою вона є потужності.

Але далеко не все залежить від кількості води, що залягає на ділянці, адже багато визначає правильність облаштування безпосередньо свердловини, як її спроектували, на якій глибині, наскільки якісне обладнання.

Основні дані для визначення дебету

Щоб визначити продуктивність свердловини та її відповідність у потребах води, допоможе правильне визначення дебіту свердловини. Іншими словами, чи вистачить Вам води з цієї свердловини на побутові потреби.

Динамічний та статичний рівень

Перед тим, як дізнатися, який дебіт свердловини на воду потрібно отримати ще деякі дані. В даному випадку йдеться про динамічний та статичний показники. Що вони являють собою і яким чином розраховуються, ми зараз розповімо.

Важливо, що дебіт є незмінною величиною. Він повністю залежить від сезонних змін, а також від деяких інших обставин. Тому встановити точно його показники неможливо. Це означає, що слід використовувати приблизні показники. Ця робота потрібна, щоб встановити чи вистачить певного водного запасу для нормальних побутових умов.

Статичний рівень показує, скільки води є у свердловині без паркану. Такий показник вважається шляхом виміру від поверхні землі до водного дзеркала. Його слід визначити тоді, коли вода перестане підніматися від чергового паркану.

Показники дебіту родовищ

Для того, щоб інформація була об'єктивною, потрібно почекати, поки вода набереться до попереднього рівня. Тільки згодом можна продовжувати свої дослідження. Щоб інформація була об'єктивною, треба робити послідовно.

Для того щоб визначити дебіт, нам потрібно встановити динамічний та статичний показники. У тому, що з точності потрібно розрахувати кілька разів динамічний показник. Під час розрахунку необхідно здійснювати відкачування з різною інтенсивністю. У цьому випадку помилка буде мінімальною.

Як розраховують дебіт

Щоб не ламати голову, як збільшити дебіт свердловини вже після того, як її введено в експлуатацію, потрібно провести розрахунки максимально точно. В іншому випадку Вам у майбутньому може не вистачати води. А якщо згодом свердловина почне замулюватися і водовіддача ще знизиться, то проблема лише погіршиться.

Якщо свердловина має глибину приблизно 80 метрів, при тому, що зона, в якій починається забір води, розташована на позначці 75 метрів від поверхні, статичний показник (Hst) буде знаходитися на глибині 40 метрів. Такі дані нам допоможуть визначити, яка висота стовпа води (Hw): 80 - 40 = 40 м.

Є спосіб дуже простий, але його дані не завжди правдиві, спосіб визначення дебіту (D). Щоб встановити, необхідно протягом години відкачувати воду, а потім заміряти динамічний рівень (Hd). Зробити це цілком під силу і самостійно, використовуючи таку формулу: D = V * Hw / Hd - Hst. Інтенсивність відкачування м 3 /годину позначені V.

У даному випадку, наприклад, Ви відкачали за годину 3 м 3 води, рівень знизився на 12 м, то динамічний рівень становив 40 + 12 = 52 м. Тепер можна перенести наші дані під формулу та отримаємо дебіт, який становить 10 м 3 /год. .

Практично завжди для розрахунку та внесення до паспорту використовують саме цей метод. Але він не відрізняється високою точністю, оскільки не беруть до уваги залежність між інтенсивністю та динамічним показником. Це означає, що не беруть до уваги важливий показник потужності насосного обладнання. Якщо будете використовувати більш менш потужний насос, то цей показник значно відрізнятиметься.

За допомогою мотузки зі схилом можна визначити рівень води

Як ми вже говорили, щоб отримати достовірніші розрахунки, необхідно кілька разів заміряти динамічний рівень, використовуючи насоси різної потужності. Тільки так результат буде найближчим до істини.

Щоб провести розрахунки даним методом, потрібно після першого виміру почекати, поки рівень води не встановиться на колишньому рівні. Потім годину відкачуйте воду насосом іншої потужності та заміряйте динамічний показник.

Наприклад, він становив 64 м, а обсяг відкачаної води становив 5 м 3 . Дані, які ми отримали під час двох огорож, дозволять отримати інформацію, використовуючи таку формулу: Du = V2 – V1/ h2 – h1. V – з якою інтенсивністю робили відкачування, h – наскільки знизився рівень проти статичними показниками. У нас вони склали 24 і 12 м. Таким чином ми отримали дебіт на рівні 0,17 м 3 /год.

Питома дебіт свердловини покаже, як зміниться реальний дебіт, якщо динамічний рівень збільшиться.

Щоб розрахувати реальний дебет, використовуємо таку формулу: D = (Hf - Hst) * Du. Hf показує верхню точку, де починається забір води (фільтрувальна). Ми взяли для цього показника 75 м. Підставляючи значення формулу, ми отримаємо показник, що дорівнює 5,95 м 3 /год. Таким чином, цей показник практично вдвічі менший за той, який записаний у паспорті свердловини. Він більш достовірний, тому потрібно орієнтуватися на нього, коли визначатимете, чи вистачить Вам води чи потрібно збільшення.

За наявності даної інформації можна встановити середній дебіт свердловини. Він покаже, яка добова продуктивність свердловини.

У деяких випадках облаштування свердловини роблять до того, як збудують будинок, тому не завжди є можливість розрахувати, чи достатньо буде води чи ні.

Щоб не вирішувати питання, як збільшити дебет, потрібно вимагати, щоби правильні розрахунки робили відразу. Точну інформацію слід вписати і в паспорт. Це потрібно для того, якщо в майбутньому виникнуть проблеми, можна було відновити колишній рівень водозабору.

ТакНі

Під дослідженням кислотоутворюючої функції шлунка мається на увазі визначення загальної кислотності, вільної та пов'язаної соляної кислоти, кислотного залишку, дебіту соляної кислоти за 1 год, кислого та лужного компонентів секреції, справжнього дебіту соляної кислоти, протеолітичної активності та вмісту молочної кислоти.

Загальну кислотність слід визначати у свіжоотриманому шлунковому вмісті, тому що при стоянні його властивості змінюються. Шлунковий вміст титрується 0,1 н. розчином їдкого натру у присутності індикаторів. Для визначення загальної кислотності як індикатор застосовується фенолфталеїн, який у кислому середовищі залишається безбарвним, а в лужному (при pH 8,2-10) стає червоним.

Вільну соляну кислоту визначають у присутності індикатора диметиламідоазобензолу: червоний колір, що з'явився при титруванні шлункового вмісту їдким натром, перетворюється на цегляно-жовтий (жовтувато-рожевий або колір сьомги) при pH 2,4-4,0.

При визначенні зв'язаної соляної кислоти індикатором служить алізаринсульфоновокислий натрій, який за pH 4,3-6,2 змінює колір від жовтого до фіолетового. І тут відбувається нейтралізація всіх кислих валентностей, крім пов'язаної соляної кислоти.

Визначення кислотності вмісту шлунка

Реактиви: 1 % спиртовий розчин фенолфталеїну, 0,5 % спиртовий розчин диметиламідоазобензолу (метиловий жовтий, диметиловий жовтий), 1 % водний розчин алізаринсульфоновокислого натрію (алізариновий червоний S), 0,1 н. розчин їдкого натру. Всі ці розчини постійні за кімнатної температури.

Метод Тепфера. У дві колби наливають по 5 мл фільтрованого шлункового вмісту. У першу додають 1-2 краплі 1% спиртового розчину диметиламідоазобензолу та 1-2 краплі спиртового розчину фенолфталеїну. У другу - 1-2 краплі алізаринсульфоновокислого натрію. Титрують 0,1 н. розчином їдкого натру при постійному помішуванні. У процесі титрування вміст шлунка змінює забарвлення.

У першій порції шлункового вмістувідзначають кількість лугу, необхідного для титрування до переходу початкового червоного кольору в жовтувато-рожевий, що відповідає кількості вільної соляної кислоти і виявляється диметиламідоазобензолом, а також загальна кількість лугу, використаного на титрування до переходу жовтувато-рожевого забарвлення у стійкий червоний колір кислотності та виявляється фенолфталеїном.

У другій порції шлункового вмістувідзначають кількість лугу, використаного на титрування з моменту переходу первісного жовтого забарвлення у фіолетове (відповідає сумі всіх кислореагуючих речовин, крім пов'язаної соляної кислоти, і виявляється алізаринсульфоновокислим натрієм).

Загальну кислотність визначають за кількістюмілілітрів 0,1 н. розчину їдкого натру, витраченого на титрування 100 мл шлункового вмісту (умовна одиниця титрування). Оскільки для титрування беруть 5 мл шлункового вмісту, а розрахунок ведуть на 100 мл, кількість використаної лугу множать на 20. Одна умовна титраційна одиниця відповідає концентрації соляної кислоти 1 ммоль/л.

Метод Міхаеліса. За допомогою цього методу титрометрично визначають загальну кислотність, вільну та пов'язану соляну кислоту; визначення останньої умовне.

За відсутності у шлунковому вмісті вільної соляної кислоти пов'язана соляна кислота може бути в межах норми чи підвищеної. Про відсутність як вільної, а й пов'язаної соляної кислоти свідчить поява фіолетового забарвлення при додаванні до шлункового вмісту індикатора ализаринсульфоновокислого натрію.

Зважаючи на те, що фенолфталеїн змінює свій колір не в нейтральному, а в лужному середовищі (pH 8,2-10,0), показники загальної кислотності дещо завищені. Тому рекомендується використання в якості індикатора фенолроту (червоного фенолового), забарвлення якого змінюється при pH 7,9.

Титрування за допомогою індикаторів не відрізняється точністю, оскільки зміна їхнього забарвлення настає в досить широких межах pH і оцінюється суб'єктивно. Індикаторний метод можна контролювати pH-метрією.

Визначення кислотності титрометричним методом із контрольним дослідженнямpHшлункового вмісту. За допомогою pH-метрії встановлюють кінець титрування. Зазначають обсяг 0,1 зв. їдкого натру, витраченого на титрування 5 мл шлункового вмісту до pH 3,0 у присутності диметиламілоазобензолу для розрахунку кількості вільної соляної кислоти та до pH 8,2 у присутності фенолфталеїну або до pH 7.9 за наявності фенолроту для визначення загальної кислотності.

При визначенні зв'язаної соляної кислоти з індикатором алізаринсульфоновокислим натрієм кінець титрування з появою фіолетового забарвлення відповідає pH 6,2 (діапазон коливань pH від 4,3 до 6,2).

Таким чином, контрольна pH-метрія виключає суб'єктивну оцінку зміни забарвлення шлункового вмісту, що титрується, за наявності індикаторів і цим збільшує точність дослідження. Розрахунок кількості вільної та пов'язаної соляної кислоти та загальної кислотності проводиться вищевказаним способом з урахуванням кількості їдкого натру, витраченого на титрування.

При невеликій кількості вилученого шлункового вмісту або незвичайному його забарвленні через домішки крові, жовчі, їжі можна спробувати визначити кислотність мікрохімічно. Дослідження проводиться із розведеним шлунковим вмістом. У склянку поміщають 1 мл шлункового соку та 5 мл дистильованої води. Визначають кислотність у присутності індикаторів, титруючи із мікробюретки або піпетки 0,1 н. розчином їдкого лугу. Вміст вільної соляної кислоти дорівнює кількості лугу, використаному на титрування шлункового вмісту до цегляно-жовтого кольору, помноженому на 100. Загальна кислотність визначається за кількістю лугу, витраченому на титрування шлункового вмісту до появи червоного забарвлення (число індикаторної поправки) та помноженому на 100 (при різко зниженій кислотності рекомендується індикаторна поправка 0,03).

Визначати кислотність слід у кожній 15-хвилинній порції базальної та стимульованої секреції, що дозволяє встановити тип кислотної кривої, що має важливе значення у діагностиці захворювань шлунка.

У здорових людей та осіб з нормацидним гастритом у стимульовану гістаміном фазу секреції рівень вільної соляної кислоти підвищується на 30-й хвилині та знижується до кінця першої години дослідження. При гастриті з секреторною недостатністю спостерігається кислотна крива, що запізнюється, коли рівень вільної соляної кислоти підвищується тільки на 60-й хвилині. У цих випадках необхідно продовжити зондування, оскільки максимальна кислотна продукція може спостерігатися на 90-й або 115-й хвилині (рівень вільної соляної кислоти може бути в межах норми) і знижується до кінця другої години.

При секреторній недостатності можливі також низька кислотна крива або хибна ахлоргідрія, при якій на тлі анацидного стану вільна соляна кислота з'являється лише до кінця другої години дослідження і не досягає нормального рівня. На секреторну недостатність, обумовлену запальним процесом, вказує також астенічний тип секреції, тобто повільне наростання рівня вільної соляної кислоти до 45 хвилині і зниження її нижче норми до кінця першої години.

При виразковій хворобі шлунка в період загострення захворювання спостерігається подовжена кислотна крива з повільним наростанням до високих показників вільної соляної кислоти наприкінці другої години дослідження.

Про наявність виразкової хвороби дванадцятипалої кишки або синдром Золінгера-Еллісона свідчить висока або східчаста кислотна крива з підвищенням рівня соляної кислоти порівняно з нормальним. У випадках, коли є лише функціональні порушення органів травлення, кислотна крива характеризується незакономерними коливаннями.

Для більш об'єктивної оцінки кислотоутворюючої функції шлунка введено поняття дебіту соляної кислоти, яке характеризує її кількість, що виділилося за одиницю часу (1 год) і виражене в мілімолях. Для визначення дебіт-години соляної кислоти запропоновано таку формулу:

Dч=V 1 *E 1 *0,001+V 2 *E 2 *0,001+V 3 *E 3 *0,001+V 4 *E 4 *0,001

де Dч - дебіт-година соляної кислоти, ммоль; V – обсяг порції шлункового вмісту, мл; E – концентрація соляної кислоти тієї ж порції, титраційних одиниць; 0,001 - кількість соляної кислоти в 1 мл шлункового вмісту при концентрації її, що дорівнює 1 ммоль/л.

Оскільки величина дебіт-години залежить від напруги секреції, то слід прагнути до найбільш повного вилучення шлункового вмісту.

Залежно від того, який показник кислотності шлункового вмісту використовується для обчислення, розрізняють дебіт вільної та зв'язаної соляної кислоти, а також загальної кислотності (кислотна продукція), що визначають виходячи з величини загальної кислотності. Прийнято визначати дебіт вільної соляної кислоти. Дебіт-годину соляної кислоти базальної секреції позначають BAO (basal acid output - базальна кислотна продукція), а при максимальній гістамінової стимуляції-MAO (maximal acid output - максимальна кислотна продукція). Дебіт порції, отриманої натще, позначають як голодний дебіт соляної кислоти. Дебіт-годину соляної кислоти при субмаксимальній гістаміновій стимуляції позначають SAO (submaximal acid output - субмаксимальна кислотна продукція).

У лабораторній практиці для полегшення визначення дебіт-години соляної кислоти використовується номограма В. В. Калініченко та ін. У місці перетину лінійки із центральною вертикальною віссю знаходять значення дебіту.

Нормальні показники шлункової секреції наведено у таблиці.

Примітка. Дебіт-година секреція натще розрахований по відношенню до обсягу відповідної порції шлункового соку.

Визначення дефіциту соляної кислоти

Відсутність у шлунковому вмісті вільної соляної кислоти вказує на пригнічення кислотоутворення, що оцінюється за дефіцитом соляної кислоти. Визначається дефіцит соляної кислоти шляхом титрування вмісту шлунка 0,1 н. розчином соляної кислоти у присутності індикатора (1% спиртового розчину диметиламідоазобензолу) до появи вільної соляної кислоти.

Дефіцит соляної кислоти вказуєна вміст лужних компонентів, які не пов'язані кислотою. Прийнято вважати, що максимальний дефіцит соляної кислоти, що дорівнює 40 титр од., вказує на припинення секреції соляної кислоти (абсолютна ахлоргідрія). При меншій величині дефіциту соляна кислота виділяється парієтальними клітинами, але через зв'язування лужними компонентами у вільному вигляді не виявляється ( відносна ахлоргідрія).

Відносна ахлоргідрія може спостерігатися за відсутності як вільної, так і пов'язаної соляної кислоти. Такий варіант можливий у випадках, коли вся соляна кислота нейтралізується гідрокарбонатом натрію.

Про наявність абсолютної ахлоргідріїможна судити лише після проведення максимальної гістамінової стимуляції. Така ахлоргідрія спостерігається в основному при B 12 дефіцитної анемії. При абсолютній ахлоргідрії внутрішньошлункова pH під впливом гістаміну не знижується. Оскільки максимальна гістамінова стимуляція може використовуватися лише у виняткових випадках, бажано застосовувати для діагностики внутрішньошлункову pH-метрію.

Значний дефіцит соляної кислоти свідчить про наявність у шлунковому вмісті продуктів тканинного розпаду (гною, крові).

Оцінка базальної секреції

Величина базальної секреції вільної соляної кислоти в осіб з анацидним і гіпоанацидним гастритом, раком шлунка становить 0-1 ммоль/год, у здорових людей і хворих на нормацидний гастрит - 1-4 ммоль/год, виразкою шлунка або дванадцятипалої кишки - 4-5 ммоль/ год (більше 5 мм/ч зазвичай притаманно виразки дванадцятипалої кишки), синдромом Золінгера-Эллисона - 10- 20 ммоль/ч.

Оцінка максимальної секреції

Максимальна секреція, що дорівнює нулю – справжня ахлоргідрія спостерігається при атрофічному гастриті, раку шлунка (у цих випадках потрібно виключити рефлюкс дуоденального вмісту). Величина МАО від 1 до 18 ммоль/год вказує на недостатню кислотну продукцію при гастриті чи раку шлунка; 18 – 20 ммоль/год – на нормальну продукцію (у здорових людей або у осіб з нормацидним гастритом); 20-26 - на підвищену кислотну продукцію у хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, синдромом Золінгера-Еллісона.

Оцінка кислотної продукції за співвідношенням ВАО та МАО

У здорових людей співвідношення ВАО: МАО дорівнює 1:6.

При функціональному гальмуванні та зниженні реактивності парієтальних клітин спостерігається зменшення базальної секреції, максимальна кислотна продукція нормальна, ВАО: МАО – 1:10 або 1:12.

При атрофії або пошкодженні парієтальних клітин знижено як базальну, так і максимальну кислотну продукцію. Співвідношення ВАО:МАО може бути як збільшеним (якщо переважає функціональне гальмування), так і зменшеним (при вираженій атрофії парієтальних клітин).

При підвищеній нейрогуморальній стимуляції парієтальних клітин (гіперреактивний стан) спостерігається збільшення ВАО при нормальному або дещо підвищеному МАО; ВАО: МАО = 1:2 або 1:3.

При гіперплазії залоз шлунка із збільшенням кількості парієтальних клітин підвищується як максимальна, так і базальна секреція.

Визначення кислого та лужного компонентів секреції шлунка

При дослідженні дебіту соляної кислоти не визначається частина соляної кислоти, що нейтралізується у шлунку гідрокарбонатом. Для обліку нейтралізованої частини соляної кислоти визначається обсяг кислого та лужного компонентів та справжній дебіт соляної кислоти.

Кислий компонентобчислюється за формулою Томсона-Вейна

P = V * (0,219 +4,88 * Н +),

де P - об'єм кислого компонента, мл; V - обсяг шлункового соку досліджуваної порції, мл; Н + - загальна кислотність у цій порції, ммоль/л; 0,219 та 4,88-постійні величини.

Лужний компонентвизначають за формулою:

де NP - об'єм лужного компонента, мл; V – обсяг порції шлункового соку, мл; P - обсяг кислого компонента даної порції, мл.

Знаючи обсяг кислого компонента, можна обчислити справжній дебіт соляної кислоти за такою формулою:

D vч = З * 160 * 0,001

де D vч - справжній дебіт-година соляної кислоти, ммоль; P - об'єм кислого компонента, мл; 160 - величина постійної концентрації соляної кислоти, що виділяється парієтальними клітинами шлунка; 0,001 кількість соляної кислоти в 1 мл шлункового вмісту при концентрації її, що дорівнює 1 ммоль/л.

На практиці обсяг кислого компонента та справжній дебіт соляної кислоти визначаються за наступною номограмою.

Показники справжнього дебіту соляної кислоти включають всю кислу продукцію, у тому числі та кількість соляної кислоти, яка нейтралізується гідрокарбонатом шлункового соку. Справжній дебіт соляної кислоти вищий, ніж МАО.

Лужні властивості секрету залоз шлунка залежать від присутності слизу та гідрокарбонату. Концентрацію гідрокарбонату у лужному секреті більшість авторів вважають постійною. За даними літератури, вона становить 20-45 ммоль/л. Отже, знаючи обсяг лужного компонента, визначають дебіт-година гідрокарбонату за формулою Ю. І. Фіш-зон-Риса:

D гідр = N * P * C * 0,001,

де D гідр.- дебіт гідрокарбонату, ммоль/год; C - концентрація гідрокарбонату, прийнята за постійну величину - 45 ммоль/л; NP – обсяг лужного компонента, мл.

У хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки збільшується не тільки кислий, а й лужний компонент секреції.

Оцінка лужного компонента секреції та справжньої дебіт-години соляної кислоти

За величиною секреції лужного компонента можна судити про тяжкість захворювання та ступінь компенсації секреторної функції шлунка при гіперацидних станах.

Якщо при високих показниках справжньої дебіт-години соляної кислоти рівень лужного компонента також високий, має місце компенсований гіперацидний стан. У випадках, коли при високій істинній дебіт-годині соляної кислоти вміст лужного компонента незначно підвищено, можна говорити про субкомпенсацію. Зниження продукції лужного компонента при гіперацидному стані вказує на декомпенсацію та можливість розвитку виразки шлунка або дванадцятипалої кишки.

Таким чином, підвищений рівень лужних речовин у шлунковому вмісті вказує на більш легкий перебіг захворювань, що супроводжуються підвищеною кислотністю, і, навпаки, низький рівень лужного компонента свідчить про більш тяжкий перебіг захворювання.

Одним із методів вивчення шлункової секреції є визначення темпу секреції іонів водню із застосуванням максимального гістамінового або пентагастринового тесту.

Дослідження проводиться в такий спосіб. Хворий ковтає натще шлунковий зонд, кінець якого повинен розташовуватися в нижньому відділі шлунка (положення його контролюють рентгеноскопічно), що дозволяє максимально відсмоктувати шлунковий сік. Порцію секреції натще відсмоктують протягом 5 хв і викидають. Шлунковий сік годинної базальної секреції хворий отримує самостійно шляхом регулярного відсмоктування його шприцом. Через 30 хв від початку збирання шлункового соку вводять внутрішньом'язово I мл 1% розчину димедролу.

Після отримання базової годинної секреції підшкірно вводять 0,1 % розчин гістаміну дигідрохлориду з розрахунку 0,025 мг/кг маси тіла. Через 10 хв починають збирати протягом 1 години порцію максимальної шлункової секреції. Вимірюють об'єм двох отриманих часових порцій, набирають по 20 мл кожної порції стаканчики, занурюють електрод pH-зонда і визначають pH. Надалі, користуючись даними обсягу часових порцій секреції та pH, визначають за номограмою темп секреції іонів водню (Н+).

Фактично при pH =3,15 темп секреції H + =0. При внутрішньошлунковому рН від 0,7 до 2,0 темп секреції H+ визначають за номограмою, з'єднавши лінійкою показники об'єму та pH шлункового соку. Перетин лінійки зі шкалою темпу секреції H + показує відповідну величину в мілімолях на годину. При значеннях pH від 2,0 до 3,15 визначення темпу секреції H + проводять так само, але величину pH зменшують на 1,0, а результат зменшують в 10 разів (кому переносять вліво на один знак).

Нормальний темп секреції іонів водню в порції базальної секреції коливається від 0 до 5 ммоль/год, максимальної стимуляції гістаміну - від 5 до 20 ммоль/год, при застосуванні пентагастрину - від 9 до 22 ммоль/год.

Наведений спосіб визначення кислотності шлункового соку не відрізняється точністю, оскільки дослідження кислотності аспірованого шлункового соку, в якому відбувається нейтралізація кислого компонента лужним, дає свідомо занижені результати. Помилки у визначенні величини продукції соляної кислоти можуть бути обумовлені неповним вилученням шлункового соку. Виключити зазначені неточності дозволяє внутрішньошлункова pH-метрія.

ВнутрішньошлунковаpH-метрія проводиться за допомогоюpH-зонда. Бажано користуватися двоканальним pH-зондом, що дає можливість вимірювати pH безпосередньо біля стінки шлунка, тобто визначати первинну кислотність в області дна шлунка, де секрет має кислу реакцію, і в області воротаря, де його залози виділяють лужний секрет, який в нормі здатний нейтралізувати кислоту. Одночасна реєстрація величини pH у зазначених відділах шлунка дозволяє вивчити кислотовидільну функцію та лужну здатність шлункового соку.

Зонд, що застосовується для pH-метрії, має товщину 5 мм, довжину близько 1,5 мм, покритий м'яким, гладким, пластмасовим чохлом. На кінці зонда є металева олива, в яку вмонтовані електроди (сурм'яний та каломельний). Вводять pH-зонд натщесерце, приблизно на 0,7 м, при цьому один електрод розташовується в тілі шлунка, а інший - в печері. Бажано вводити зонд під рентгенологічним контролем. Його підключають до спеціального pH-метра - ацидомеханографа Лінара або до переобладнаного лабораторного pH-метра, в який монтуються два діапазони вимірювання для тіла шлунка і печери. У нормі натще pH в тілі шлунка 5,0 - 6,0, в печері воротаря - 7,0, що вказує на фізіологічний спокій секреції шлунка.

За деякими даними, можливі такі коливання величин pH базальної секреції тіла шлунка: 0,8-1,5 - гіперацидність (кислий або подразнений шлунок); 1,6-2,0 - нормацидність; 2,1-5,9 – гіпоацидність; 6,0 і вище – ахлоргідрія.

Встановлення низького pH ще дає повної інформації про силу кислотообразующей функції шлунка. Для диференціації низьких показників базальної секреції (гіперацидність, нормацидність) застосовуються не стимулятори, а суперпресори шлункової секреції. У таких випадках застосовується атропіновий тест.

Після введення в шлунок pH-зонда та проведення рентгенологічного контролю за правильністю його розташування у хворого реєструють протягом 1 год фундальний та антральний базальний pH (4-6 визначень з інтервалами 10-15 хв).

При виявленні низького базального pH (менше 2,0) підшкірно вводять 1 мл 0,1 % атропіну сульфату і протягом наступної години продовжують таким же чином реєстрацію pH (послідовний pH). Результати атропінового тесту оцінюються не тільки за ступенем та тривалістю підвищення pH, але й за різницею усереднених показників базального та послідовного рН (короткочасні зміни pH, що спостерігаються при дуоденогастральному рефлюксі, не враховуються). У тих випадках, коли внутрішньошлункова pH при останньому вимірі підвищується, проводяться ще два виміри (з інтервалами 10-15 хв) для виключення дуоденогастрального рефлюксу.

За ступенем збільшення pH розрізняють такі реакції на атропіновий тест:

• pH понад 2,0 – сильна;
• від 1,0 до 2,0 – середня;
• від 0,5 до 1,0 – слабка;
• менше 0,5 – незначна;
• відсутність змін – негативна.

Якщо різниця середніх показників базального та послідовного pH становить 0,6, атропіновий тест вважається слабопозитивним, 0,02 – негативним. При різниці pH більше 0,6 – позитивним.

Оцінка атропінового тесту можлива не тільки за усередненими величинами базального та послідовного pH годинного вимірювання, але й за піковим значенням pH в ділянці дна шлунка після введення атропіну. Цей спосіб визначення внутрішньошлункового pH більш інформативний, проте при дуодено-гастральному рефлюксі можливі побічні результати.

За лужною здатністю секрету шлунка в області воротарової печери розрізняють:

• компенсоване кислотоутворення, коли pH антрального відділу перевищує pH тіла шлунка та близький до нейтрального;
• декомпенсоване кислотоутворення з незначною різницею між pH антрального відділу (нейтралізуючою ділянкою) та тіла шлунка (кислотоутворюючою ділянкою);
• частково компенсоване кислотоутворення з різницею між pH антрального відділу та тіла шлунка 1,0-1,5.

Таким чином, атропіновий тест дозволяє виділити серед хворих з низьким внутрішньошлунковим pH натщесерце групу атропінорезистентних осіб, у яких при фракційному зондуванні виявляється великий дебіт соляної кислоти за рахунок її високої секреції. У чутливих до атропіну хворих об'єм секреції соляної кислоти менш високий. Атропіновий тест підвищує інформативність внутрішньошлункової pH-метрії, служить діагностичним та прогностичним тестом при виразці дванадцятипалої кишки та інших видах шлункової гіперхлоргідрії. Застосовують її для вибору хірургічного способу лікування виразкової хвороби.

Судити про рівень компенсації кислого шлунка можна на підставі внутрішньошлункової pH-метрії з навантаженням натрію гідрокарбонатом - лужний тест.

Визначення молочної кислоти

Крім соляної кислоти у вмісті шлунка можуть бути інші кислоти, у тому числі найбільший клінічний інтерес представляє молочна. Вона з'являється внаслідок порушення обміну речовин у злоякісній пухлині, що вражає шлунок, або при застійних процесах у шлунку, у разі відсутності вільної соляної кислоти та наявності паличок молочнокислого бродіння.

Якісні проби для виявлення молочної кислоти засновані на появі при взаємодії її з хлоридом заліза жовто-зеленого забарвлення в результаті утворення лактату заліза.

Визначення активності пепсину

Визначення активності пепсину ґрунтується на непрямих методах вивчення здатності перетравлювати шлункового вмісту. Запропоновано кілька методик, які відрізняються один від одного використанням різних субстратів для перетравлення та часом контакту з ферментом. З метою визначення сумарної протеолітичної активності можна брати нативний сік шлунковий або шлунковий сік з буфером, що забезпечує оптимум дії пепсину.

Найбільш поширеним методом визначення активності пепсину є метод Туголукова. З його допомогою можна визначати пепсин шлункового соку, уропепсиноген та пепсиноген у крові, що дозволяє зіставляти отримані дані. Про вміст пепсину у шлунковому вмісті судять за кількістю перетравленого білка сухої плазми.

При визначенні дебіт-години (годинної напруги) пепсину його вміст мілілітрів в даній порції множать на обсяг порції шлункового вмісту, потім показники, отримані протягом 1 год, складають.

Другий уніфікований метод визначення активності пепсину - метод Ансона у модифікації Чернікова. Він заснований на вивченні перетравної здатності пепсину шлункового соку в присутності гемоглобіну як субстрат.

Нормальні величини активності пепсину повинні бути виведені при дослідженні донорів у кожній лабораторії, оскільки вони залежать від активності кристалічного пепсину, що використовується для побудови калібрувального графіка.

Для визначення активності пепсину використовується також метод Ханта, При якому як субстрат використовується білок плазми. Вимірювання проводять на медичному колориметрі після додавання реактиву Фоліна, для оцінки використовують калібрувальну таблицю, побудовану для дослідження стандартних розчинів пепсину. При визначенні кількості пепсину, що виділився за годину, враховують напругу години.

Зміст пепсину у здорових людейв порції базальної секреції становить від 50 до 300 мг/год, при максимальній гістамінової стимуляції - від 100 до 900 мг/год. Відзначається паралелізм між продукцією соляної кислоти та вмістом пепсину. При виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки ці показники високі, при хронічному гастриті із секреторною недостатністю знижені, проте при ахілії відсутності пепсину не спостерігається.

Інтрагастральне визначення протеолітичної активності шлункового соку

Для інтрагастрального вивчення протеолітичної активності шлункового соку вводять через зонд поліхлорвінілову трубочку з субстратом (технічний альбумін або курячий білок, коагуляції), одягнену на металевий циліндр, припаяний до жорсткого сталевого троса. Через 1 годину після введення трубочки з субстратом її вилучають із шлунка через зонд, вводять парентерально субмаксимальну або максимальну дозу гістаміну і повторно вводять на 1 год субстрат для оцінки вираженості протеолізу в шлунку не тільки в період базальної, а й стимульованої гістаміном секреції.

Ступінь інтрагастрального протеолізуоцінюється за обсягом перетравленого субстрату та виражається у мікрограмах на годину. Після вилучення трубочки із шлунка визначається кількість перевареного білка, потім її поміщають у 20 н. розчин соляної кислоти для оцінки додаткового перетравлення альбуміну, яке відбувається за рахунок пепсину, що проник у субстрат із шлункового вмісту. Інтенсивність додаткового протеолізу альбуміну обумовлюється концентрацією пепсину у шлунку. Отже, за кількістю перетравленого субстрату, що визначається відразу після його годинного перебування в шлунку, судять про рівень інтрагастрального протеолізу, а дані додаткового протеолізу субстрату відображають концентрацію пепсину у вмісті шлунка.

Як в умовах базальної секреції, так і після субмаксимальної гістамінової стимуляції у хворих, які страждають на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки, додатковий протеоліз вищий, ніж у здорових людей.

Інтрагастральне дослідження протеолітичної активності шлункового соку має важливе діагностичне значення, оскільки відображає функціональний стан секреторного апарату шлунка в умовах максимально наближених до фізіологічних.

Сумарну протеолітичну активність шлункового соку можна визначати мікроекспрес-метод А. А. Покровського.

Визначення внутрішнього чинника

Внутрішній фактор є компонентом слизу шлунка. Визначається він спрощеним способом ( за методикою Гласса-Бойда), заснованим на осадженні білків та дії на осад соляної кислоти та їдкого натру.

Концентрація внутрішнього фактора в нормі натще становить 0-0,2 г/л, після пробного сніданку у здорових людей виявляється - 0,2-0,5 г/л.

Значно підвищується концентрація внутрішньогофактора при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки, що особливо виражено у міжтравному періоді.

Зниження кількості внутрішнього чинникаспостерігається при хронічному гастриті та вказує на атрофію залоз шлунка. Виражене зменшення секреції внутрішнього чинника свідчить про можливість розвитку B 12 дефіцитної анемії.

Отримані дані дослідження внутрішнього чинника немає самостійного значення, вони лише доповнюють результати дослідження кислотообразующей функції шлунка.

Щоб вибрати потужність насоса та визначитися з глибиною його занурення, потрібно знати дебіт водозабірного джерела. У цій статті ви дізнаєтеся, що таке дебіт, як його розраховувати, від яких факторів він залежить і що робити, якщо продуктивність водозабірної споруди знизилася.

Визначення дебіту

Свердловинний дебіт - це обсяг води, одержаної за 1 годину, тобто продуктивність за умовний проміжок часу. Продуктивність водозабірної свердловини - це нестабільна величина, яка залежить від ряду факторів, включаючи стан та ресурс свердловини, пору року, плоскородіальний рух ґрунтових вод тощо. Проте обчислити потенційні показники дебіту можна.

Динаміка, статика, висота водяного стовпа та інші важливі параметри

При розрахунках дебіту будуть використані такі геологічні терміни:

• Статичний рівень – висота стовпа води у стані спокою (без водозабору);
• Динамічний рівень - висота стовпа води, коли приплив дорівнює відтоку (під час водозабору);
• Висота водяного стовпа - відстань від статичного рівня до дна водозабірного ствола;
• Продуктивність насоса – обсяг рідини, що подається насосом за умовну одиницю часу.

Щоб дослідним шляхом визначити висоту водного стовпа, статичний та динамічний рівень знадобиться:

• занурювальний насос, наприклад, ЕЦН-60-2100 або західний аналог;
• шнур або товста волосінь з вантажем та поплавком;
• мірна тара;
• рулетка та секундомір.

Для точності результатів, до початку вимірів не користуйтесь свердловиною щонайменше 2-3 години

Ілюстрації	Виміри та їх опис
	Визначаємо глибину свердловини від краю оголовка до верхньої точки фільтруючого елемента. Якщо глибина водозабірного ствола невідома, опускаємо в нього шнур із вантажем на кінці. Опускаємо вантаж доти, доки він не дістане до піщаного дна, потім руками витягуємо шнур і міряємо його довжину. З отриманого числа віднімаємо від 2 до 4 метрів на сам фільтр та відстійник.
	Визначаємо статичний рівень. Визначення граничного статичного рівня виконується при вимкненому насосі! Для визначення статичного рівня підвішуємо вантаж та поплавець на волосіні. Опускаємо вимірювач у свердловину, поки волосінь не провисне - отже поплавець торкнувся води. Витягуємо волосінь і міряємо, скільки її пішло в свердловину.
	Визначаємо динамічний рівень. Для цього, відкачуючи воду, опускаємо в оголовок волосінь з прив'язаним вантажем і поплавцем, і робимо це поки волосінь не ослабне. Потім витягаємо волосінь і міряємо відстань від того місця, коли волосінь ослабла до поплавця.
	Визначаємо динамічний рівень вібраційним насосом. Для виміру динамічного рівня поступово витягуємо насос зі свердловини та слухаємо, коли він почне працювати у критичному режимі (всуху). У цей момент ставимо на шлангу мітку та витягуємо насос повністю зі свердловини. Міруємо відстань від мітки до насоса та отримуємо відстань до водного дзеркала.
	Визначаємо продуктивність насоса. Опускаємо насос у свердловину і залишаємо його працювати протягом години. Потім заповнюємо насосом мірну тару, заміряючи при цьому час за секундоміром. Наприклад, сулія об'ємом 5 л заповнюється за 20 сек. Відповідно, за хвилину набереться 15 літрів, а за годину видобуток максимально складе 900 літрів = 0,9 м³.

Формула розрахунку реального дебіту

Тепер, ви знаєте, як визначити параметри для розрахунку дебіту. Значення за результатами вимірів вставляємо у формулу: V/(Hд - Hст)×L = D

У формулі продуктивність насоса ділимо на різницю динамічного та статичного рівня. Отримане число множимо на висоту стовпа води (відстань від верхньої точки фільтра до статичного рівня) та в результаті отримуємо значення дебіту.

Звертаю вашу увагу на те, що багато хто множить не на відстань від статичного рівня до фільтра, а на загальну глибину. Такі розрахунки вірні лише, якщо свердловина досконала. Якщо водозабірна свердловина недосконала і зайнята фільтром, ці розрахунки мають похибку у велику сторону, що призводить до неправильного підбору насоса і до зниження його ресурсу.

Допустимо, провівши виміри, ми отримали такі результати:

• продуктивність насоса - 900 літрів/годину;
• динамічний рівень – 20 м;
• статичний рівень – 15 м;
• вершина фільтра – знаходиться на глибині 40 м.

Вважаємо висоту стовпа води: 40 - 15 = 35 м. Вставляємо певні дані у формулу: 0,9 / (20 - 15) × 35 = 4,5. Від порахованого результату віднімаємо 20% - це виправлення на добову зміну дебіту.

У результаті дебіт свердловини становитиме 3,6 м ³ на годину, але можна порахувати і середньодобову величину.

Формула розрахунку питомого дебіту

Збільшення продуктивності насоса призводить до зниження динамічного рівня, а отже, і до зниження фактичного дебіту. Тому при розрахунку вимірювання динаміки можна виконувати двічі - при різній інтенсивності забору питної води.

Визначення питомого дебіту значиться як продуктивність свердловини у разі зниження рівня води на метр. Питомий дебіт розраховується за такою формулою: Dуд=(V2-V1)/(h2-h1), де

• V1 - об'єм води, відкачаний при першому заборі;
• V2 - об'єм води, відкачаний при другому заборі;
• h1 - зниження динамічного рівня при першому заборі;
• h2 - зниження динамічного рівня під час другого заборі.

Баланс між продуктивністю та глибиною свердловини

Проте, вибираючи, на яку глибину встановлювати насос, врахуйте, що продуктивність водозабірної споруди знижується пропорційно віддалення від дна. Тобто на глибині 40 метрів, де в умовній шахті розташований фільтр, видача води буде максимальною і за розрахунками становитиме 3,6 м³/годину.

Для порівняння, на глибині 28 метрів видача становитиме 1,8 м³/годину, а на глибині, що дорівнює статичному рівню, дебіт буде зовсім маленький. Щоб забезпечити оптимальну продуктивність побутового водопроводу, насос встановлюємо на глибині від 28 до 35 м.

Джерело вичерпалося - причини та вирішення проблеми

Зниження продуктивності свердловини може бути викликане такими причинами:

• Засмічення. Під час експлуатації внутрішній об'єм обсадної труби та фільтруючий елемент заповнює пісочок та випадання вапняних відкладень. Вирішення проблеми - своєчасне очищення або заміна фільтруючого елемента.
• Сезонні зниження продуктивності. Взимку та спекотним літом ефективність горизонтального водоносного шару знижується пропорційно річці озеру та іншим зовнішнім водойм і це нормально. Але, якщо водозабірна споруда пробурена грамотно, сезонні зниження незначні та короткострокові.
• Виснажений водоносний горизонт. Проблема актуальна, якщо бурова компанія по виконанню робіт зібрала все майно і відбула, не повідомивши замовника про те, що продуктивність водоносного горизонту може зменшитися. Вирішення проблеми - знайти інший артезіанський обрій, що для багатьох непосильне завдання або викопати поверхневу криницю. Але є простий спосіб - монтаж герметичного оголовка.

Підвищення продуктивності свердловини

Як з мінімальними витратами збільшити продуктивність свердловини? Найпростіший спосіб – це монтаж герметичного оголовка.

Атмосферний тиск на рівні моря за температури 0°С показує 760 мм ртутного стовпа. Розрахуємо атмосферний тиск для води знаючи, що щільність ртуті в 13,6 разів вища за щільність води: 0,76 × 13,6 = 10,336 м.

Якщо наповнити свердловину водою і встановити герметичний оголовок, ми приберемо атмосферний тиск. У результаті, якщо статичний рівень дорівнював 15 м, і ми прибрали атмосферний тиск, який дорівнює приблизно 10 метрам ртутного стовпа, то статичний рівень піднімається до 5 метрів від землі. Пропорційно статичному рівню завдяки герметичному оголовку підвищиться динамічний рівень і збільшиться продуктивність водозабірної споруди.

Підведемо підсумки

Шлунковий сік- секрет трубчастих залоз, розташованих у слизовій оболонці шлунка. Шлунковий сік складається з численних органічних та неорганічних сполук, що сприяють процесу травлення.

Матеріалом для дослідження є шлунковий вміст натщесерце, при одномоментному витягуванні та при фракційному зондуванні.

Показники шлункової секреції

Кількість шлункового соку

Норма: 2-3 л/добу.

Підвищена кількість шлункового соку:

• підвищення секреції: виразкова хвороба, гіперацидний гастрит, синдром Золлінгера-Еллісона);
• уповільнення евакуації: стійкий спазм, стеноз воротаря, пухлина шлунка);
• рефлекторне збільшення: гострий холецистит, гострий апендицит.

Знижена кількість шлункового соку:

• зниження секреції;
• прискорена евакуація, неповне закриття воротаря;
• прийом лікарських препаратів: атропін, гангліоблокатори, інсулін, діазепам.

Колір шлункового соку

Норма: безбарвний.

• Жовтувато-зелений - домішки жовчі;
• Коричневий – тривале перебування крові у шлунку;
• Кров у вигляді прожилок - травми слизової оболонки, кровотеча з верхніх дихальних шляхів.

Запах шлункового соку

Норма: відсутня.

• Гнильний запах - при застої, стенозі, відсутності соляної кислоти, розпаді пухлини, гниття білків.

Слиз

Норма: невелика кількість.

Підвищена кількість слизу:

• гастрит, виразкова хвороба;
• поліпоз, рак.

Мікроскопія вмісту шлункового соку

Всі елементи, що зустрічаються при мікроскопії, поділяються на:

• елементи слизової;
• залишки їжі;
• мікроорганізми.

Ретельному аналізу піддається вміст порції натще для виявлення у ній елементів застою та новоутворень.

Застійний шлунковий сік- містить молочну кислоту, що утворюється в результаті життєдіяльності паличок молочнокислого бродіння або метаболізму новоутворень, та супроводжується появою рослинної клітковини, жиру, лейкоцитів, еритроцитів, сарції, дріжджових грибків, епітелію.

Атипові клітини- виявляються на початковому етапі малігнізованого росту, аденокарциномі, новоутвореннях.

Лейкопедез- Визначення кількості лейкоцитів у шлунковому соку. У нормі він становить 0,2-0,3 · 109/л і різко збільшується при запаленні слизової оболонки шлунка.

Кислотність шлункового соку - pH

Кислотність шлункового вмісту визначають дослідження соляної кислоти. Концентрацію хлористоводневої кислоти в момент утворення позначають як первинну кислотність.

При дослідженні кислотоутворюючої функції шлунка визначають загальну кислотність(сумарна кислотність всіх кислих реагентів, що містяться в шлунковому соку), вільну соляну кислоту(міститься у шлунку у вигляді дисоційованих іонів водню та хлору) та пов'язану соляну кислоту(перебуває у шлунку у вигляді недисоційованих молекул і хімічно пов'язана з білками), кислотний залишок.

Зондові методи дослідження

• Одномоментне зондування(Застосовується товстий зонд Куссмауля) - для аналізу береться одна порція шлункового вмісту.
• Фракційний метод(застосовується тонкий зонд Ейнгорна) – багатомоментне зондування дає можливість досліджувати шлункову секрецію на різних етапах діяльності шлунка. Для стимуляції секреції використовуються такі ентеральні пробні сніданки:
  • по Лепорському – 200 мл капустяного соку;
  • по Петровій - 300 мл 7%-ного капустяного відвару;
  • по Зимницькому – 300 мл м'ясного бульйону;
  • за Ерманом - 300 мл 5%-ного розчину алкоголю;
  • по Качу та Кальку – 0,5 г кофеїну на 300 мл води.
• Електрометричний метод- Дослідження кислотності тонким зондом з вмонтованими електродами на кінці зонда.

Беззондові методи дослідження

Застосовуються у випадках, коли зондування протипоказано:

• вади серця;
• ішемічна хвороба серця;
• гіпертонічна хвороба;
• аневризму аорти;
• декомпенсовані захворювання легень;
• стеноз стравоходу;
• вагітність.

Десмоїдна проба по Салізаснована на здатності шлункового соку перетравлювати кетгут. Хворий заковтує гумовий мішечок з барвником, який затягнутий кетгутом. У пацієнта беруть сечу через 3, 5 та 20 годин. Інтенсивне фарбування всіх трьох порцій говорить про гіперацидномустан; фарбування другої та третьої порції - про нормальноюкислотності; фарбування останньої порції - про гіпохлоргідрії; сеча взагалі не забарвлюється при ахлоргідрії.

Метод іонообмінних смолзаснований на здатності іонів індикатора обмінюватися в шлунку на таку кількість водневих іонів соляної кислоти. При цьому індикатор звільняється зі смоли, всмоктується у кишечнику та виділяється із сечею, де його виявляють.

Надлишкове кислотоутворення ( гіперхлоргідрія):

• дуоденальна локалізація виразки;
• гіперацидний гастродуоденіт;
• синдром Золлінгера-Еллісона;
• дія деяких речовин: гістамін, кофеїн, алкоголь, глюкокортикоїди.

Зменшене кислотоутворення ( гіпохлоргідрія):

• виразкова хвороба шлунка;
• хронічний гіпоацидний гастрит;
• синдром Пламмера Вінсона.

Повна відсутність соляної кислоти ( ахлоргідрія):

• дифузний атрофічний гастрит;
• новоутворення шлунка;
• синдроми Вернера-Моррісона, Пламмера-Вінсона;
• інтоксикація; інфекція.

Відсутність соляної кислоти та пепсину ( ахілія):

• новоутворення шлунка;
• B 12 -фолієво-дефіцитна анемія;
• інтоксикація; інфекція.

Пепсин

Норма: 0-21 мг/л

Підвищений пепсин

• виразкова хвороба;
• гіпертиреоз після введення АКТГ.

Знижений пепсин

• атопічний гастрит;
• хвороба Аддісона-Бірмера;
• гіпотеріоз;
• інтоксикація; інфекція.

УВАГА! Інформація, представлена ​​на сайті сайтносить довідковий характер. Адміністрація сайту не несе відповідальності за можливі негативні наслідки у разі прийому будь-яких ліків чи процедур без призначення лікаря!