Кровотеча шлунково-кишкового тракту симптоми. Шлунково-кишкові кровотечі. Ознаки та симптоми шлункової кровотечі

Шлунково-кишкова кровотеча(ЖКК) – це витікання крові із пошкоджених захворюванням кровоносних судин у порожнині органів шлунково-кишкового тракту. Шлунково-кишкова кровотеча - часто зустрічається і серйозне ускладнення широкого переліку патологій органів шлунково-кишкового тракту, що становить загрозу для здоров'я і навіть життя хворого. Об'єм крововтрат може досягати 3-4 літрів, тому така кровотеча потребує екстреної медичної допомоги.

У гастроентерології шлунково-кишкова кровотеча займає за поширеністю 5 місце після і ущемлення.

Джерелом кровотечі може стати будь-який відділ ШКТ. У зв'язку з цим виділяються кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (зі стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки) та нижніх відділів шлунково-кишкового тракту (тонкого та товстого кишечника, прямої кишки).

Кровотечі із верхніх відділів становлять 80-90%, з нижніх відділів – 10-20% випадків. Якщо розглядати докладніше, то частку шлунка доводиться 50% кровотеч, частку дванадцятипалої кишки – 30%, ободової і прямий кишок – 10%, стравоходу – 5% і тонкого кишечника – 1%. При таке ускладнення, як кровотеча, зустрічається в 25% випадків.

За етіологічною ознакою розрізняють виразкові та невиразкові ЖКК, за характером самої кровотечі – гострі та хронічні, за клінічною картиною – явні та приховані, за тривалістю – одноразові та рецидивні.

До групи ризику входять чоловіки вікової групи 45-60 років. 9% людей, які доставляють до хірургічних відділень службою швидкої допомоги, надходять туди зі шлунково-кишковою кровотечею. Кількість його можливих причин (захворювань та патологічних станів) перевищує 100.

Причини шлункової кровотечі

Усі шлунково-кишкові кровотечі поділяються на чотири групи:

Кровотечі при захворюваннях та ураженні ШКТ (виразкова хвороба, дивертикули, грижі тощо);

Кровотечі внаслідок портальної гіпертензії ( , рубцеві стриктури і т. д.);

Кровотечі при ушкодженнях судин (варикозно розширені вени стравоходу тощо);

Кровотечі при захворюваннях крові (апластична, гемофілія, тромбоцитемія тощо).

Кровотечі при захворюваннях та ураженні ШКТ

У першій групі виділяють виразкові та невиразкові ЖКК. До виразкових патологій відносяться:

Виразкова хвороба шлунка;

Виразка дванадцятипалої кишки;

Хронічний езофагіт (запалення слизової оболонки стравоходу);

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба стравоходу (розвивається в результаті систематичного спонтанного закидання в стравохід вмісту шлунка);

Ерозивний геморагічний гастрит;

Інфекційними ураженнями кишок ( , ).

Кровотечі внаслідок портальної гіпертензії

Причиною шлунково-кишкових кровотеч другої групи можуть стати:

хронічний гепатит;

Кровотечі при захворюваннях крові

Четверта група шлунково-кишкових кровотеч пов'язана з такими захворюваннями крові, як:

Гемофілія та хвороба фон Віллебранда генетично обумовлені порушення згортання крові);

тромбоцитопенія (дефіцит тромбоцитів - клітин крові, що відповідають за її згортання);

Гострі та хронічні лейкози;

Геморагічні діатези (тромбастенія, фібринолітична пурпура та ін. – схильність до рецидивуючих кровотеч та крововиливів);

Апластична анемія (порушення функції кровотворення кісткового мозку).

Отже, ЖКК можуть виникати як порушення цілісності судин (при їх розривах, тромбозах, склерозі), так і через порушення гемостазу. Нерідко обидва фактори поєднуються між собою.

При виразках шлунка та дванадцятипалої кишки кровотеча починається внаслідок розплавлення судинної стінки. Зазвичай це відбувається при черговому загостренні захворювання, що хронічно протікає. Але іноді зустрічаються звані німі виразки, які дають знати себе до кровотечі.

У немовлят часто причиною кишкових кровотеч стає заворот кишок. Кровотеча при ньому досить убога, більш виражена основна симптоматика: гострий напад болю в животі, запор, невідходження газів. У дітей віком до трьох років подібні кровотечі найчастіше зумовлені аномаліями розвитку кишечника, наявністю новоутворень, діафрагмальною грижею. Діти старшого віку найімовірніші поліпи товстої кишки: у разі виділяється трохи крові наприкінці дефекації.

Ознаки та симптоми шлункової кровотечі

Загальні симптоми шлунково-кишкової кровотечі:

Слабкість;

Виразність даних симптомів може змінюватись у широких межах: від легкого нездужання та запаморочення до глибокого та коми, залежно від швидкості та об'єму крововтрати. При слабкій повільній кровотечі їх прояви незначні, спостерігається невелика при нормальному тиску, оскільки встигає відбутися часткова компенсація втрати крові.

Симптоми ЖКК зазвичай супроводжуються ознаками основного захворювання. При цьому можуть спостерігатися больові відчуття в різних відділах шлунково-кишкового тракту, асцит, ознаки інтоксикації.

При гострій крововтраті можлива короткочасна непритомність, обумовлена ​​різким падінням тиску. Симптоми гострої кровотечі:

Слабкість, сонливість, сильне запаморочення;

Потемніння та «мушки» в очах;

Задишка, виражена тахікардія;

Холодні ноги та руки;

Слабкий пульс та низький тиск.

Симптоми хронічної кровотечі подібні до ознак анемії:

Погіршення загального стану, висока стомлюваність, зниження працездатності;

Блідість шкіри та слизових;

Запаморочення;

Найхарактернішим симптомом ЖКК є домішка крові у блювоті та стільці. Кров у блюванні може бути присутньою у незміненому вигляді (при кровотечах із стравоходу у разі його вен та ерозій) або у зміненому вигляді (при виразках шлунка та 12-палої кишки, а також синдромі Меллорі-Вейсса). В останньому випадку блювання має колір «кавової гущі», через змішування та взаємодію крові з соляною кислотою вмісту шлункового соку. Кров у блюванні має яскраво-червоний колір при профузних (масивних) кровотечах. Якщо криваве блювання відбувається знову через 1-2 години, швидше за все, кровотеча триває, якщо через 4-5 годин – це більше свідчить про повторну кровотечу. При кровотечах із нижніх відділів ШКТ блювання не спостерігається.

У стільці кров присутня у незміненому вигляді при разовій крововтраті, що перевищує 100 мл (при спливі крові з нижньої частини ШКТ і при виразці шлунка). У зміненому вигляді кров присутня у стільці при тривалих кровотечах. В цьому випадку через 4-10 годин після того, як почалася кровотеча, з'являється дьогтеподібний стілець темного майже чорного кольору (мелена). Якщо протягом доби в шлунково-кишковому тракті надходить менше 100 мл крові, візуально зміни стільця не помітні.

Якщо джерело кровотечі знаходиться в шлунку або тонкому кишечнику, кров, як правило, рівномірно змішана з каловими масами, при витіканні з прямої кишки кров має вигляд окремих згустків поверх калу. Виділення червоної крові свідчить про наявність хронічного геморою чи анальної тріщини.

Потрібно брати до уваги, що випорожнення можуть мати темний колір при вживанні чорниці, чорноплідної горобини, буряків, гречаної каші, прийомі активованого вугілля, препаратів заліза та вісмуту. Також причиною дьогтеподібного випорожнення може стати заковтування крові при легеневій або носовій кровотечі.

Для виразки шлунка та 12-палої кишки характерно зменшення виразкових болів під час кровотечі. При сильній кровотечі стілець стає чорним (мелена) і рідким. Під час кровотечі не виникає напруга м'язів живота та не з'являються інші ознаки подразнення очеревини.

поліорганна недостатність (стресова реакція організму, що полягає у сукупній недостатності кількох функціональних систем).

Несвоєчасна госпіталізація та спроби самолікування можуть призвести до смерті.

Діагностика шлункової кровотечі

Шлунково-кишкові кровотечі необхідно відрізняти від легеневих носоглоткових кровотеч, при яких кров може заковтуватися і опинитися в ШКТ. Аналогічно при блюванні кров може потрапити у дихальні шляхи.

Відмінності між кривавим блюванням і кровохарканням:

Кров відходить разом із блювотою, а при кровохарканні - під час;

При блюванні кров має лужну реакцію і має яскраво-червоний колір, при кровохарканні – кислу реакцію і має темно-бордовий колір;

При кровохарканні кров може пінитися, при блюванні цього немає;

Блювота рясна і короткострокова, кровохаркання може тривати кілька годин або днів;

Блювота супроводжується темним стільцем, при кровохарканні цього немає.

Профузні ЖКК слід диференціювати з інфарктом міокарда. При кровотечах вирішальною ознакою є наявність нудоти і блювання, при загрудинних болях. У жінок репродуктивного віку необхідно виключити внутрішньочеревну кровотечу через позаматкову вагітність.

Діагноз ЖКК встановлюється на підставі:

Анамнезу життя та анамнезу основного захворювання;

Клінічного та ректального огляду;

Загального аналізу крові та коагулограми;

Інструментальні дослідження, серед яких головна роль належить ендоскопічному обстеженню.

При аналізі анамнезу отримують відомості про перенесені та наявні захворювання, вживання певних медикаментозних препаратів (Аспірину, НПЗЗ, кортикостеріодів), які могли спровокувати кровотечу, наявність/відсутність алкогольної інтоксикації (яка є частою причиною синдрому Меллорі-Вейса).

Клінічне обстеження

Клінічне обстеження включає огляд шкірних покривів (забарвлення, наявність гематом та телеангіектазій), пальцеве дослідження прямої кишки, оцінку характеру блювотних та калових мас. Аналізується стан лімфовузлів, розміри печінки та селезінки, присутність асциту, пухлинних новоутворень та післяопераційних рубців на черевній стінці. Пальпація живота проводиться дуже обережно, щоб кровотеча не посилилася. При кровотечах невиразкового походження больової реакції при пальпації живота відсутня. Збільшення лімфовузлів є ознакою злоякісної пухлини чи системного захворювання крові.

Жовтизна шкіри в поєднанні з може свідчити про патологію біліарної системи і дозволяє розглядати як передбачуване джерело кровотечі варикозні вени стравоходу. Гематоми, судинні зірочки та інші види шкірних крововиливів говорять про можливість геморагічного діатезу.

При огляді неможливо встановити причину кровотечі, але можна приблизно визначити ступінь крововтрати та тяжкості стану. Загальмованість, запаморочення, мушки перед очима, гостра судинна недостатність свідчать про гіпоксію мозку.

Важливе значення має дослідження пальцем прямої кишки, що допомагає проаналізувати стан як самої кишки, а й поруч розташованих органів. Больові відчуття при огляді, наявність поліпів або гемороїдальних вузлів, що кровоточать, дозволяють розглядати ці утворення як найбільш ймовірні джерела кровотечі. І тут після ручного дослідження проводиться інструментальне (ректоскопія).

Лабораторні методи включають:

Кишкова кровотеча супроводжується виділенням значних чи невеликих обсягів крові у просвіт кишечника. Патологічний процес суттєво погіршує стан людини, а за відсутності лікарського втручання стає причиною її смерті. Більшість діагностованих випадків внутрішніх кровотеч відбувається у відділах травної системи. Небезпечний симптом багатьох захворювань потребує проведення лабораторних та інструментальних досліджень. Після встановлення причини кишкової кровотечі гастроентеролог призначає хворому фармакологічні препарати, а у тяжких випадках потрібна хірургічна операція.

Кишкова кровотеча може виникнути через розрив судини

Етіологія

Для кишкових кровотеч не властива яскраво виражена симптоматика. Патологічний процес виявляється при діагностуванні інших захворювань, які часто не мають відношення до шлунково-кишкового тракту.

Попередження: «Запідозрити у себе кровотечу в порожнину тонкої або товстої кишки людина може змінити консистенцію калових маси. При кожному акті дефекації виділяється рідке випорожнення чорного кольору зі смердючим запахом».

Незначна кровотеча клінічно не проявляється - для її виявлення знадобиться проведення аналізів калових мас на приховану кров. Кровотеча в кишечнику нерідко виникає в результаті:

• ураження судин (тромбоз, склероз, розрив);
• зниження здатності організму попереджати та зупиняти крововтрати.

Ці фактори, що провокують, можуть проявлятися одночасно, що призводить до стрімкого прогресування патологічного процесу. Кровотеча при виразці верхньої частини тонкого відділу кишечника розвивається під час рецидивів хронічного захворювання після гнійного розплавлення судинної стінки. Кров у товсту кишку може виділятися на тлі частих та тривалих запорів. Причиною кровотечі у новонароджених часто стає заворот кишок, а у дітей старшого віку – утворення поліпів у товстому відділі кишківника.

Злоякісне новоутворення у кишечнику

У процесі переродження клітин слизової оболонки кишківника відбувається формування злоякісної пухлини. Доброякісні новоутворення називаються поліпами та можуть бути усунені проведенням ендоскопічної операції. Нерідко ракова пухлина виникає із тканин поліпів. Небезпека злоякісного новоутворення полягає у відсутності яскраво вираженої симптоматики кишкової кровотечі:

• не відбувається падіння артеріального тиску;
• виділяється незначна кількість крові;
• у стільці з'являються темні кров'яні згустки або прожилки;
• немає болючих відчуттів.

Кровотеча яскраво-червоного кольору виникає, тільки якщо раковою пухлиною уражена пряма або сигмоподібна кишка. p align="justify"> При формуванні злоякісного новоутворення в товстому відділі кишечника в калових масах виявляються темні виділення. Непрямою ознакою присутності ракової пухлини в кишечнику часто стає залізодефіцитна анемія.

Запалення товстого кишечника

Нерідко кровотеча виникає при коліті – запальному процесі в товстій кишці, причиною якого стає ішемічне, лікарське чи інфекційне ураження стінок кишечника. У переважній більшості випадків діагностується хронічна форма захворювання або неспецифічний виразковий коліт нез'ясованого генезу. Запалення товстої кишки також розвивається при проктиті, хворобі Крона через патологічний стан імунної системи. У клінічній картині переважають такі симптоми кишкової кровотечі:

• дискомфорт у нижній частині живота, рідше в епігастрії;
• виділення калових мас, забарвлених кров'ю у червоний колір;
• у поодиноких випадках відбувається одноразова втрата великої кількості крові.

При ішемічному коліті загострюються хронічні захворювання судин, що у стінках кишечника. Нерідко фактором, що провокує патологічний процес, стає закупорка великої артерії, що забезпечує кров'ю товсту кишку. Кровопостачання порушується, утворюються великі виразки та ерозії. Виразка слизової оболонки провокує спазми гладком'язової мускулатури стінок і, як наслідок, кишкову кровотечу.

Тріщини заднього проходу

Найпоширеніші причини кишкової кровотечі – тріщина в анусі. Вона виникає при пошкодженні слизової оболонки прямої кишки, а у важких випадках і глибших її шарів. Болючі тріщини з'являються внаслідок захворювань шлунково-кишкового тракту, що супроводжується розладом травлення, хронічними запорами та діареєю. У процесі дефекації виділяються тверді калові маси, які при відходженні серйозно ушкоджують пряму кишку. Які ознаки спостерігаються у людини при анальній тріщині:

• сильний біль при кожному випорожненні кишечника;
• незначна кількість темних кров'яних згустків у стільці;
• виявлення крапель свіжої крові на нижній білизні чи туалетному папері.

Патологія потребує термінового медикаментозного лікування. Справа в тому, що слизова оболонка прямої кишки не встигає відновитися між актами дефекації, що посилює захворювання, призводить до сильніших кишкових кровотеч.

Освіта дивертикул

Дивертикулез - випинання слизової оболонки кишечника в результаті дефектів м'язового шару, що утворилися. У сигмоподібній кишці формуються, ущільнюються та накопичуються калові маси. При регулюванні з просування у пряму кишку вона значно сегментується, відчуває підвищений тиск та розтягується. Це призводить до утворення дивертикул. Кишкова кровотеча виникає під дією наступних факторів:

• стискання судин у стінках кишечника;
• погіршення кровопостачання тканин та розвиток анемії;
• атрофія м'язового шару;
• зниження тонусу гладком'язової мускулатури кишечника.

Дивертикулезу піддаються люди старше 45 років. Розпізнати захворювання самостійно неможливо, оскільки симптоматика виражена слабко і виявляється лише темними виділеннями при випорожненні кишечника. Тільки при запаленні дивертикули може статися її розрив та виникнення сильної кровотечі.

Геморой виникає у разі порушення кровообігу у венах заднього проходу. Для захворювання характерно розширення вен та утворення вузлів. Прогресування геморою супроводжується їх запаленням та випаданням у просвіт кишечника, що призводить до розриву слизової оболонки. Кишкові кровотечі при цій патології поєднуються з такими симптомами:

• різкий біль при кожному випорожненні кишечника;
• проблеми з дефекацією;
• поява крапель свіжої крові в стільці.

Захворювання часто провокує утворення глибокої тріщини у задньому проході. За відсутності медикаментозного чи хірургічного лікування у людини виникає артеріальна гіпотонія та залізодефіцитна анемія.

Геморой – одна з основних причин кишкових кровотеч

Ангіодисплазія

Під впливом провокуючих чинників кровоносні судини внутрішніх стінок починають збільшуватися і проникати у просвіт кишечника. Їх скупчення нерідко спостерігаються у правому відділі сліпої кишки чи товстому кишечнику. Порушення цілісності судин стає причиною:

• сильної кишкової кровотечі;
• дефіцит заліза в організмі людини.

Ангіодисплазія не супроводжується будь-якими больовими відчуттями, що ускладнює діагностування патології. Найбільш інформативним дослідженням у разі стає колоноскопія.

Невідкладна допомога

Будь-яка людина з хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту має знати, як зупинити кишкову кровотечу. Якщо при кожному акті дефекації виділяється невелика кількість крові або її темні згустки виявляються в калі, то термінова допомога хворому не буде потрібно. Під час лікування слід дотримуватись правил особистої гігієни та користуватися ватними тампонами.

Порада: «При виникненні сильної кровотечі людина потребує термінового медикаментозного чи хірургічного лікування. Необхідно викликати бригаду «Швидкої допомоги» і описати диспетчеру симптоми, що виникли».

Самостійно встановити джерело кровотечі неможливо, а ось полегшити стан хворого до приїзду лікаря під силу кожному. Потрібно укласти людину, заспокоїти. Для всмоктування крові можна використовувати рушник або іншу щільну тканину. Утилізувати або прати цей матеріал не можна - досвідчений лікар за вагою та зовнішнім виглядом легко визначить об'єм крововтрати для встановлення попереднього діагнозу. Якщо кишкова кровотеча відкрилася при акті дефекації, потрібно взяти зразок калових мас для лабораторного дослідження.

Патологія супроводжується втратою рідини, що є вкрай небезпечним для ослабленого організму. Профілактика зневоднення полягає у частому вживанні чистої негазованої води. Медики оцінять стан хворого, виміряють пульс та артеріальний тиск. Як правило, пацієнт із кишковою кровотечею підлягає терміновій госпіталізації для проведення лікування у стаціонарних умовах.

Кишкова кровотеча з'являється при формуванні новоутворень

Діагностика

При виявленні причини та джерела кишкової кровотечі найбільш ефективними є інструментальні методи діагностики. Але клініцист перед обстеженням пацієнта проводить низку заходів: вивчає історію хвороби та анамнез життя людини. Фізикальний огляд полягає в обережній пальпації передньої стінки черевної порожнини, вивченні шкірних покривів виявлення ознак залізодефіцитної анемії. Важливе значення має опитування пацієнта. Гастроентеролога чи хірурга цікавить, коли з'явилися перші симптоми патології та тривалість кровотечі.

Обов'язково проводять лабораторні дослідження крові. Після розшифрування отриманих результатів лікар оцінює:

• здатність крові до згортання;
• зміни складу крові.

За потреби використовуються такі інструментальні дослідження:

• ціліакографія;
• іригоскопія;
• ангіографія судин;
• рентгенографія;
• магнітно-резонансна томографія органів черевної порожнини

Для диференціації шлункової кровотечі пацієнту показано фіброезофагогастродуоденоскопію. Ректороманоскопія та колоноскопія допоможуть виявити джерело крововтрати у прямій кишці. Таке обстеження проводиться як для діагностики, але й лікування кишкового кровотечі.

Медикаментозна та хірургічна терапія

При появі навіть незначної кількості крові із прямої кишки слід негайно звернутися до гастроентеролога. Лікування пацієнта починається із забезпечення постільного режиму, виключення психоемоційних та фізичних навантажень. Терапевтична схема кишкової кровотечі включає:

• з'ясування причини патологічного процесу;
• заповнення крововтрати за допомогою парентерального введення кровозамінних розчинів (5% і 40% глюкоза, поліглюкін, 0,9% натрію хлорид);
• використання кровоспинних препаратів (Діцинон, Вікасол);
• прийом залізовмісних лікарських засобів (Феррум-лек, Сорбіфер, Фенюльс, Тотема).

Рясні багаторазові кровотечі вимагають термінового хірургічного втручання, особливо при випробовуванні виразки. Для усунення крововиливів застосовуються як відкриті порожнинні операції, так і ендоскопічні: електрокоагуляція, склерозування та лігування.

Шлунково-кишкова кровотеча є не самостійним захворюванням, а ускладненням багатьох захворювань шлунково-кишкового тракту. Допомога при шлунково-кишковій кровотечі має бути надана якнайшвидше і в повному обсязі, так як це грізне ускладнення, у тяжких випадках воно може призвести до смерті.

Причини шлунково-кишкової кровотечі

Причиною шлунково-кишкової кровотечі є пошкодження стінки шлунково-кишкового тракту із залученням кровоносної судини або дрібних капілярів на будь-якій його ділянці. Найбільш частими причинними шлунково-кишкової кровотечі є такі захворювання:

• Виразка шлунка та дванадцятипалої кишки;
• Геморой;
• Пухлини, як доброякісні (поліпоз), так і злоякісні (рак) у будь-якому з відділів шлунково-кишкового тракту;
• Варикозне розширення вен стравоходу;
• Тріщини слизової оболонки стравоходу;
• Тріщини анального отвору;

Шлунково-кишкова кровотеча у дітей найчастіше спричинена травмою стравоходу або шлунка, у тому числі хімічним опіком, а також геморагічною хворобою новонароджених.

Види шлунково-кишкової кровотечі

Розрізняють шлунково-кишкову кровотечу з верхнього відділу шлунково-кишкового тракту, до якого відносяться стравохід та шлунок, та нижнього відділу, що складається з кишечника.

Шлунково-кишкова кровотеча за тривалістю може бути:

• Одноразовим (епізодичним);
• рецидивуючим (що періодично відновлюються);
• хронічним (постійним).

По формі:

• Гострим;
• Хронічним.

За характером прояву:

• Прихованим;
• Явним.

Симптоми шлунково-кишкової кровотечі

Загальні симптоми шлунково-кишкової кровотечі схожі із симптомами крововтрати взагалі. До них відносяться блідість шкірних покривів, слабкість, шум у вухах, холодний піт, тахікардія, задишка, запаморочення, мушки перед очима, зниження артеріального тиску. Біль або посилення вже наявного болю шлунково-кишкової кровотечі не властиві.

Характер же виділяється крові залежить від того, в якій саме ділянці шлунково-кишкового тракту відбулося порушення цілісності кровоносної судини, і від того, прихована ця кровотеча або явна.

Спочатку зупинимося на явних шлунково-кишкових кровотечах.

Шлунково-кишкові кровотечі з верхнього відділу шлунково-кишкового тракту проявляють себе кривавим блюванням (гематемезис). Блювота може містити незмінену кров, що властиво кровотечам із стравоходу, або мати вигляд кавової гущі, якщо кровотеча сталася в шлунку, характерний вигляд їй надає кров, що згорнулася під дією соляної кислоти. Однак шлункова артеріальна кровотеча значної сили може мати вигляд блювоти з незміненою кров'ю, оскільки кров при цьому не встигає згортатися.

Шлунково-кишкова кровотеча з тонкого кишечника та ободової кишки може проявитися як у вигляді блювання «кавової гущавини», так і у вигляді мелени – кривавого проносу, що має дьогтеподібну консистенцію та чорний колір. Мелена може тривати ще кілька днів після припинення кровотечі у верхньому відділі шлунково-кишкового тракту, дьогтеподібний кал виділятиметься в міру просування вмісту кишечнику.

Якщо кровотеча відбулася в нижньому відділі шлунково-кишкового тракту (товстий кишечник, пряма кишка, анус), то вона проявляється як кривавий стілець (гематохезія). У цьому випадку кал містить домішка незмінної червоної крові, іноді у значних кількостях. Однак іноді криваве випорожнення може бути і при кровотечі значної сили в тонкому кишечнику, коли через велику кількість крові вміст тонкого кишечника рухається дуже швидко.

Приховані шлунково-кишкові кровотечі виявляються при лабораторних дослідженнях калу та шлункового соку. Прихована кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту може виглядати як домішка чорних пластівців у блюванні, у всіх інших випадках неозброєному оку вона непомітна, і проявляє себе лише загальними ознаками наростаючої анемії.

Немає особливої ​​різниці у прояві шлунково-кишкових кровотеч у дітей та у дорослих, лише анемія у дітей розвивається набагато швидше, і через менші компенсаторні можливості організму наслідки можуть бути більш небезпечними.

Перша допомога при шлунково-кишковій кровотечі

Якщо сталася гостра кровотеча, перша долікарська допомога при шлунково-кишковій кровотечі полягає в наступному:

• Якнайшвидше викликати швидку допомогу;
• Негайно укласти хворого на ліжко;
• Виключити надходження всередину шлунково-кишкового тракту будь-яких речовин, включаючи воду, ліки та їжу;
• Покласти на живіт міхур із льодом;
• Забезпечити доступ свіжого повітря до приміщення, де лежить пацієнт;
• Забезпечити постійне спостереження його до приїзду швидкої допомоги, не залишаючи одного.

Перша допомога при шлунково-кишковій кровотечі у дітей не відрізняється від такої у дорослих. Важливо забезпечити дитині спокій, що трохи складніше, ніж у дорослого, особливо якщо дитина маленька. Якщо імовірно шлунково-кишкова кровотеча у дітей викликана травмою, необхідно постаратися якнайточніше визначити травмуючий фактор (гострий предмет, хімічна речовина).

Екстрена лікарська допомога при шлунково-кишковій кровотечі залежить насамперед від сили кровотечі та її характеру, а також стану пацієнта. У тому випадку, якщо кровотеча значної сили з червоною (артеріальною) кров'ю, і її не вдається зупинити протягом певного часу звичайними засобами, пацієнта доставляють у відділення екстреної хірургії.

Лікування шлунково-кишкової кровотечі

Лікування шлунково-кишкової кровотечі, залежно від характеру, проводиться хірургічними чи консервативними засобами.

При кровотечах значної сили, якщо не вдається зупинити крововтрату, вдаються до реанімаційних методик та екстреної операції. До операції бажано хоча б частково заповнити обсяг втраченої крові, для чого проводять інфузійну терапію шляхом внутрішньовенного вливання препаратів крові або її замінників. У разі загрози життю можлива невідкладна операція без такої підготовки. Операція може проводитись як класичним, відкритим методом, так і ендоскопічним (ФГС, лапароскопія, ректороманоскопія, колоноскопія), залежно від показань. Оперативне лікування шлунково-кишкової кровотечі полягає у перев'язці вен стравоходу та шлунка, накладенні сигмостоми, резекції ділянки шлунка чи кишки, коагуляції пошкодженої судини тощо.

Консервативне лікування шлунково-кишкової кровотечі складається з наступних заходів:

• Введення кровоспинних засобів;
• Евакуація крові із ШКТ шляхом введення назогастрального зонда та очисних клізм (якщо кровотеча не з нижнього відділу ШКТ);
• Поповнення крововтрати;
• Підтримка життєво важливих систем організму;
• Лікування основного захворювання, що призвело до кровотечі.

Відео з YouTube на тему статті:

Коли виникає шлункова кровотеча, ознаки розпізнати його досить легко. Головне в цій ситуації – адекватно приймати рішення та грамотно надати першу допомогу, оскільки при рясній крововтраті дорога кожна хвилина.

У цьому випадку не варто склавши руки чекати на приїзд медиків: необхідно спробувати зупинити або хоча б зменшити інтенсивність крововтрати. Навіть якщо кровотеча у шлунку не сильна, потрібно також надати людині мінімальну допомогу та звернутися до лікаря.

Цей стан виникає досить часто, особливо у пацієнтів із хронічними захворюваннями шлунка та кишечника. Згідно з медичною статистикою, 8-9% пацієнтів хірургічних відділень, які надходять за «швидкою», мають такий діагноз.

Більше половини випадків припадає на внутрішню кровотечу шлунка, на другому місці – 12-палої кишки.Приблизно 10% посідає кровотечі з прямої кишки. У середньому відділі кишківника втрата крові виникає рідко.

Як і чому виникає шлунково-кишкова кровотеча?

Існує три основні механізми розвитку такого стану:

1. Пошкодження кровоносної судини у слизовій оболонці шлунка або кишечника. Основні причини – механічне чи хімічне ушкодження, запальний процес, виразкова хвороба, надмірне розтягування стінок шлунка.
2. Зниження згортання крові.
3. Просочування крові крізь стінки судин.

Усього причин, які можуть викликати шлункову кровотечу, більше двох сотень. І хоча більшість випадків пов'язані і наявність патологій верхніх відділів травного тракту, призвести до такого стану можуть інші захворювання.

Також призвести до розвитку такої патології можуть туберкульозне або сифілітичне ураження шлунка, опіки, ішемія слизової оболонки шлунка. але ці випадки поодинокі.
Підвищена схильність та великий ризик існує у осіб, які зловживають алкоголем: за рахунок зміни судин органів травлення.

Також до факторів ризику належать:

1. Авітамінози, особливо нестача вітаміну К може спричинити слабку кровотечу.
2. Шоковий стан.
3. Зараження крові.
4. Літній вік та наявність великої кількості хронічних захворювань.
5. Грижа стравоходу.
6. Черепно-мозкова травма.
7. Знижений артеріальний тиск у поєднанні з тахікардією.

Зазвичай шлункові та кишкові кровотечі виникають за наявності кількох факторів із наведеного в таблиці списку.

Внутрішньошлункова кровотечаможе виникнути одноразово і більше не турбувати людину, або час від часу повторюватися. У другому випадку можна говорити про рецидивний стан. У цьому випадку пацієнту потрібне ретельне обстеження, яке допоможе виявити весь комплекс причин, які щоразу призводять до втрати крові.

Гостро розвивається раптово та стрімко, призводить до втрати великих обсягів крові та різкого погіршення загального стану. Людині потрібна невідкладна медична допомога, оскільки є ризик втрати великого обсягу крові. Ознакою є блювання червоною кров'ю, сплутаність, зниження артеріального тиску (верхній показник нижче 100) та втрата свідомості.

Хронічне може тривати кілька днів і навіть тижнів.Для пацієнта часто минає непомітно, але згодом розвивається залізодефіцитна анемія. Не варто сподіватися, що через час цей стан пройде сам собою: обстеження та медична допомога необхідні, щоб стабілізувати стан.

Залежно від обсягу крововтрати воно буває:

1. Легке – практично не проявляється. Людина може помітити незначну кількість крові у калі або блювотних масах. Зазвичай уражаються дрібні судини та втрата крові незначна.
2. Середнє легке запаморочення і незначне зниження артеріального тиску.
3. Тяжке, у якому людина може знепритомніти, не реагувати на оточення.

Хворій на кишкову кровотечу необхідно забезпечити спокій і консультацію лікаря. Чим важчий стан, тим швидше потрібна допомога медиків. Якщо самопочуття задовільний, звернутися до терапевта чи гастроентеролога все одно необхідно.

Пацієнт може помітити жодних ознак, якщо поразка не масштабне.

На більш пізніх стадіях і за серйозних захворювань можуть виникати:

1. Запаморочення.
2. Блідість.
3. Озноб, липкий піт.
4. Слабкість, втома.
5. Темний колір калу практично чорний. Кров у кишечнику встигає частково перетравити, тому приймає чорний колір. Якщо пошкоджені судини прямої кишки, кал із кров'ю не поєднується.
6. Нудота.
7. Блювота - червоною кров'ю при великій і швидкій крововтраті або при ураженні стравоходу. При повільному, але об'ємному блюванні нагадує кавову гущу – кров згортається під впливом шлункового соку.
8. Зменшення частоти пульсу.
9. Шум у вухах, потемніння в очах.

Біль не обов'язково супроводжує цей стан. Проведення виразки зазвичай супроводжується гострими відчуттями.Якщо кровотеча виникає при пошкодженні виразки судини або вона кровоточить періодично, при цьому не проривається стінка шлунка, біль навпаки стихає.

Якщо є підозра на крововилив у шлунок у дорослих, насамперед потрібно забезпечити спокій. Оптимальне становище – лежачи на спині, на твердій поверхні. Якщо людина втрачає свідомість, потрібно стежити, щоб під час блювання маси не потрапили до органів дихання.

При блюванні червоною кров'ю потрібно негайно дзвонити в швидку. Блювота гущів вказує на більш повільну втрату крові.Але спробувати зупинити кровотечу необхідно в обох випадках. Для цього на ділянку живота покласти холод. Контакт із льодом – не довше 20 хвилин, потім потрібно зробити перерву, щоб не викликати обмороження.

У жодному разі не можна давати їжу та воду.Якщо пацієнт у свідомості і дуже просить пити, варто дати йому посмоктати лід: холод викликає спазм судин і зменшить крововтрату, при цьому не буде великої кількості води в шлунку.

Як зупинити кровотечу в домашніх умовах?При гострому стані можна лише уповільнити швидкість крововтрати та допомогти людині протриматися до приїзду медиків. Слід пам'ятати, що Долікарська допомога може як врятувати людину, так і нашкодити.

Не можна змушувати людину рухатися. Транспортувати можна лише на ношах, опустивши голову нижче ніг.У такому положенні можна укласти пацієнта до швидкої приїзду, підклавши під ноги подушку або згорнутий рушник. приплив крові до голови допоможе уникнути непритомності.

Медичні препарати приймати не бажано.Тільки в гострому стані можна дати 30-50 мл амінокапронової кислоти, 2-3 подрібнені таблетки Діцинону або пару ложок хлористого кальцію. Застосовувати бажано щось одне, оскільки всі три препарати підвищують згортання крові, і передозування призведе до утворення тромбів. Потрібно записати назву, дозування та приблизний час прийому, щоб передати ці дані медикам.

Діагностика

При легкій та іноді при середній мірі кровотечі пацієнт проходить лікування амбулаторно. У гострому стані показано госпіталізація. Тільки в умовах стаціонару медики зможуть надати швидку та кваліфіковану допомогу, яка допоможе врятувати людині життя.

Амбулаторним лікуванням займається гатсроентеролог.Гострий стан усуває хірург. Якщо кровотеча та біль локалізовані в області прямої кишки, потрібна консультація проктолога. Залежно від результатів попереднього обстеження може знадобитися консультація гематолога чи онколога.

З'ясувати, чому йде кров зі слизової оболонки шлунка і кишечника, а також оцінити стан пацієнта допоможуть:

1. ФГДС. Цей метод дозволяє лікарю побачити міру поразки. Також під час процедури можна ввести адреналін для швидкого запобігання крововтраті.
2. Аналіз калу на приховану кров застосовується при внутрішній кишковій кровотечі. Він дозволяє визначити наявність домішок крові навіть у тому випадку, якщо об'єм добової втрати становить 15 мл.
3. Загальний аналіз крові. Його розшифровка допоможе виявити наявність запалення, оцінити згортання та виявити анемію.
4. За потреби проводиться аналіз блювотних мас.
5. Рентген та КТ шлунка або кишечника.

Чим лікувати пацієнта – вибирає лікар після ретельного обстеження.

В умовах стаціонару зазвичай призначають:

1. Засоби підвищення згортання.
2. Препарати для поповнення об'єму крові.
3. Інгібітори протонної помпи.
4. Ендоскопічні операції (припікання, зшивання, лігування судини).
5. Хірургічна перев'язка судин, резекція пошкодженої частини шлунка чи кишківника.

Наслідки та ускладнення

Чим більший обсяг крововтрати, тим небезпечніші наслідки.Гостра кровотеча може призвести до геморагічного шоку та швидкої смерті. Втрата невеликих обсягів призводить до розвитку стійкої анемії. Якщо вчасно не виявити причину, через яку виникло внутрішньокишковий крововилив, можна запустити хворобу до тієї стадії, коли лікарі будуть безсилі.

Тому перше, що потрібно робити при кровотечах шлунково-кишкового тракту – звертатися до лікаря. Внутрішні кровотечі небезпечні тим, що складно оцінити масштаб втрати крові та ймовірність певних ускладнень.

Відео - Аптечка. Внутрішня кровотеча

9117 0

Діагноз ЖКК базується, на сукупності клінічних проявів, даних лабораторних та інструментальних досліджень. При цьому необхідно вирішити три важливі питання: по-перше, встановити факт ЖКК, по-друге, верифікувати джерело кровотечі і, по-третє, оцінити ступінь тяжкості та темпу кровотеч (В.Д. Братусь, 2001; М.М. Крилов, 2001). Важливе значення для визначення тактики лікування має встановлення нозологічної форми захворювання, що викликало кровотечі.

Ретельно зібраний анамнез захворювання у значної частини хворих дозволяє одержати вказівку як на ЖКК, а й уточнити причину його виникнення. Відомості про блювоту кров'ю або вміст шлунка у вигляді «кавової гущі», наявність «дьогтеподібного випорожнення» і випорожнення чорного кольору з лаковим блиском дозволяють припустити, як рівень джерела кровотечі в ШКТ, так і інтенсивність крововтрати.

Найбільш частою причиною кровотечі з верхніх відділів ШКТ є виразкові ураження, про що можуть свідчити дані про те, що хворий раніше лікувався з приводу виразкової хвороби, або дані про голодні та нічні болі у верхніх відділах живота, які в більшості випадків носять сезонний (весна, осінь). ) характер. На пухлинну природу кровотечі вказує поступовий прогрідієнтний перебіг захворювання у вигляді «дискомфорту в шлунку», безпричинна втрата маси тіла та ряд інших так званих «малих» симптомів раку шлунка (погіршення самопочуття, загальна слабкість, депресія, зниження апетиту, шлунковий дискомфорт, безпричинне схуднення) . Для діагностики кровотеч із стравоходу необхідна наявність даних про цироз печінки або зловживання алкоголем, або про хронічний гепатит.

Необхідно також уточнити чи не вживав хворий ліки, особливо нестероїдні протизапальні засоби та кортикостероїди. З'ясувати наявність супутніх захворювань, особливо печінки, серця та легень, а також наявність геморагічних діатезів, що виявляються петехіальними висипаннями, геморагічними бульбашками або підшкірними крововиливами, про можливість спадкових геморагічних захворювань, як, наприклад, телеангіектазії. Поява ознак ЖКК через деякий час (1-3 години) після рясного прийому їжі особливо з алкоголем, у поєднанні з підвищенням внутрішньочеревного тиску (підняття тяжкості, блювання) вказує на ймовірність виникнення синдрому Меллорі-Вейса.

За характером блювання з домішкою крові можна припустити тяжкість кровотечі. Блювота «кавової гущавини» свідчить, що темп кровотечі швидше за все помірний, але в шлунку накопичилося не менше 150 мл крові. Якщо блювотні маси містять незмінену кров, це може вказувати на кровотечу зі стравоходу або профузну кровотечу в шлунку. Підтвердженням останнього будуть гемодинамічні порушення, що швидко розвивають, що ведуть до ГШ.

Слід враховувати, що іноді значний обсяг блювотних мас, забарвлених домішкою крові, може створювати хибне уявлення про велику крововтрату. Слід також пам'ятати, що блювання з домішкою крові зустрічається лише у 55% ​​випадків ЖКК з верхніх відділів ШКТ (до Трейцевої зв'язки) і навіть рясна кровотеча з варикозних вузлів стравоходу не завжди маніфестується «кривавим блюванням». Якщо блювання з кров'ю повторюється через 1 -2години, то вважають, що це кровотеча, що триває, якщо через 4-5 годин і більше можна думати про повторне, тобто. рецедивуючу кровотечу. (В.Д. Братусь, 1991; р.К Me Nally, 1999).

Безперечною доказовою ознакою ЖКК є виявлення ознак крові в калі, видиме на око або встановлене лабораторно. Необхідно враховувати, що у скаргах хворого та анамнезі може бути вказівка ​​на наявність чорного калу, обумовленого прийомом препаратів, що містять вісмут (денол, вікалін, вікар). При огляді калових мас на вигляд необхідно диференціювати кровотечу (кал буде чорним лаково блискучим) від забарвлення їх препаратом (чорний з сірим відтінком, тьмяний).

При «малих» кровотечах, в основному хронічного характеру, коли в шлунково-кишковому тракті надходить до 100 мл крові на добу, видимих ​​на око змін кольору калу не відзначають. Її виявляють лабораторно за допомогою реакції з бензидином (проба Грегдерсена), яка буде позитивною, якщо крововтрата перевищує 15 мл/добу. Щоб уникнути помилково-позитивної реакції, необхідно виключити з раціону хворого протягом 3 діб м'ясні та інші продукти тваринного походження, у складі яких міститься залізо.

Скасується чищення зубів за допомогою щітки, яка може спричинити кровоточивість ясен. Подібну інформацію можна отримати також при проведенні якісної реакції Вебера (з гваяколою смолою), але вона буде позитивною при крововтраті не менше 30 мл/добу.

Більш інформативним є кількісне дослідження добової крововтрати крові з калом за методом П.А.Каніщева та Н.М.Берези (1982). Позитивні результати дослідження калу на «приховану» кров зберігаються протягом 7-14 днів після одноразового введення у шлунок великої кількості крові (P.R. McNally, 1999).

Прискорити встановлення факту кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (вище зв'язки Трейця) дозволяє введення назогастрального зонда з промиванням шлунка кип'яченою водою або 0,5% розчином амінокапронової кислоти у кількості від 200,0 до 500,0 мл. Але майже у 10% хворих з виразкою ДПК, що кровоточить, в шлунковому вмісті домішки крові не виявляється. Це пояснюється тим, що при тимчасовій зупинці кровотечі кров може швидко проходити в кишечник, не залишаючи слідів у шлунку.

В обов'язковому порядку у всіх пацієнтів виконується пальцеве дослідження прямої кишки. Наявність на пальці рукавички калу зі зміненим кольором дозволяє визначитися з фактом кровотечі і припустити рівень його джерела в ШКТ задовго до появи самостійного випорожнення.

Найбільш ефективними та обов'язковими дослідженнями, при підозрі на ЖКК, є ендоскопічні. Вони дозволяють як встановити локалізацію джерела кровотечі, його характер, а й у більшості випадків провести місцевий гемостаз. Сучасні фіброволокнисті ендоскопи дозволяють виявити джерело кровотечі 9298% [В.Д. Братусь, 2001, J.E. de Vries, 2006]. За допомогою езофагогастродуоденоскопії впевнено досліджується верхній відділ ШКТ, включаючи ДПК, а застосування колоноскопії дозволяє оглянути всю товсту кишку, починаючи з прямої кишки і закінчуючи Баугінієвою заслінкою. Менш доступна для ендоскопічного дослідження тонка кишка.

При підозрі на кровотечу з неї застосовують лапороскопічну та інтраопераційну інтестиноскопію. Останнім часом застосовують відеокапсули, які просуваючись по кишці передають на екран монітора зображення слизової оболонки. Але цей метод через складність та дорожнечу малодоступний для широкого застосування.

Розроблено також ефективніший метод ендоскопічного дослідження тонкої кишки: ентероскопія методом проштовхування та двобалонна ендоскопія (ДБЕ), що виконується шляхом поетапного нанизування тонкої кишки на фіброволоконний зонд за допомогою двох фіксуючих балончиків.

Враховуючи, що 80-95% всіх ЖКК посідає верхні відділи травного тракту [В.Д. Братусь, 2001; В.П. Петров, І.А. Єрюхін, І.С. Шемякіна, 1987, J.E. de Vries, 2006, J.Y. Lan, J.Y. Sung, Y. Lam a.otn., 1999] Виконання ФГДС займає чільне місце у їх діагностиці. Лише за наявності явних клінічних ознак кровотечі з кишківника виробляється колоноскопія. Невідкладне ендоскопічне дослідження є обов'язковим за наявності клінічних проявів або підозри на гостре ЖКК.

Протипоказанням для його виконання є лише агональний стан хворого. При нестабільній гемодинаміці (систолічний АТ<100 мм рт.ст.) эндоскопическое исследование проводится после ее стабилизации или на фоне инфузионной терапи (при наличии признаков продолжающегося кровотечения) [В.1. Нпсппаев, Г.Г. Рощин, П.Д. Фомин и др., 2002]. Задержка обследования не дает возможности своевременно обнаружить источник кровотечения, определить его активность, что естественно влияет на тактику и исход лечения.

За наявності шоку, коми, гострого порушення мозкового кровообігу, інфаркту міокарда, декомпенсації серцевої діяльності спочатку утримуються від проведення ендоскопії та починають консервативне лікування ЖКК. У разі його безуспішності та наявності клінічних ознак крововтрати, що триває, можливе проведення ендоскопічного дослідження за життєвими показаннями, як єдиної можливості встановлення джерела кровотечі з одночасною спробою зупинки його одним з ендоскопічних методів.

Дослідження проводиться на столі (ендоскопічний операційний), який дозволяє змінювати положення тіла хворого, що дає можливість оглянути всі відділи шлунка, особливо за наявності у ньому великої кількості крові [В.І. Русін, Ю.Ю. Перест, А.В. Русін та ін., 2001]. Лікарю-ендоскопіст перед дослідженням ставляться такі завдання:
- верифікувати джерело кровотечі, її локалізацію, розміри та тяжкість деструкції;
- визначити чи триває кровотеча ні;
- Провести ендоскопічну спробу місцевої зупинки кровотечі;
- при зупиненій кровотечі визначити ступінь надійності гемостазу та спрогнозувати ступінь ризику рецидиву ЖКК;
- проводити контроль протягом декількох днів за надійністю гемостазу відповідно до стигм, виділених Форрестом.

У вирішенні поставлених завдань має значення як підготовка хворого і методично правильне його проведення [Т.Т. Рощин, П.Д. Фомш, 2002]. Перед дослідженням проводиться премедикація та місцева анестезія глотки шляхом зрошення її 2% розчином лідокаїну. Слід взяти до уваги, що наявність крові у шлунку змінює ендоскопічну картину. Свіжа кров навіть у невеликій кількості забарвлює слизову оболонку в рожевий колір і маскує ділянку ураження, а анемія, що розвивається, викликає блідість слизової оболонки. Тому зникає візуальна різниця між зміненою і незміненою слизовою оболонкою шлунка. Зменшуються або повністю зникають ознаки запалення, що спричиняє зміну ендоскопічної картини при повторних дослідженнях. У свою чергу гемолізована кров сильно поглинає світлові промені і таким чином створює напівтемряву, що знижує можливості побачити джерело кровотечі.

Верифікація його проводиться при активній водній іригації шлунка кип'яченою водою або звичайним фізрозчином NaCl, який подається до шлунка через біопсійний канал ендоскопа шприцем або спеціальним автоматичним іригатором. Іригація та обережне механічне видалення згустків крові покращує можливості виявлення джерела кровотечі. За наявності в шлунку вмісту кольору «кавової гущі» і у зв'язку з цим неможливістю виявлення джерела кровотечі, а також за відсутності клінічних даних про крововтрати, що триває, проводиться повторне ендоскопічне дослідження через 4 години, виконуючи одночасно гемостатичну і коррегуючу терапію. Промивання шлунка у разі протипоказано, т.к. воно може спровокувати кровотечу.

Якщо шлунок містить велику кількість крові та згустків його необхідно промити через товстий зонд. Вода вводиться шприцем, а вміст шлунка витікає без активної аспірації, яка може спровокувати присмоктування зонда до слизової оболонки шлунка та її пошкодження [В.1. Нпашаєв, Г.Т. Рощин, П.Д. Фомш, та ппш, 2002].

При залуковій локалізації виразки значно утруднена верифікація джерела кровотечі і стає майже неможливою за наявності стенозу шлунка. У поодиноких випадках можлива наявність двох і навіть більше джерел кровотечі, наприклад, кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу та виразки шлунка або у поєднанні з синдромом Меллорі-Вейса.

Ознаки (стигми) кровотечі активної або зупиненої використовують для прогнозування ймовірності рецидиву кровотечі згідно з класифікацією внутрішньошлункових кровотеч за Forrest (табл. 7)

Табл.7 Ендоскопічна класифікація внутрішньошлункових кровотеч згідно з Forrest.

Огляд кардіальних відділів шлунка можливий під час підйому головного кінця столу, а огляду ДПК і дистальних відділів шлунка піднімають ножний відділ столу. Якщо передбачуване джерело кровотечі закрито згустком крові, його змивають струменем води або переміщають обережним механічним зміщенням за допомогою маніпулятора, введеного через біопсійний канал ендоскопа.

Кровотеча у вигляді капілярного, дифузного або просочування крові з-під тромбу стає видимою після промивання шлунка та механічного видалення згустків крові. Нерідко кровоточивість спостерігається на дні виразки з-під згустку крові, який приймається ендоскопістом як кровоносна судина. Насправді вид судини набуває потік крові, що виступає з просвіту судини. Поступово він фіксується та трансформується у тромб.

Сферичний виступ згладжується, змінюючи візуальну картину. Спочатку він має червоний колір, потім темніє Згодом еритроцити, що знаходяться в ньому, піддаються лізису, а тромбоцити і тромбін формують білу пробку в просвіті судини.

Діагностика кровотечі з флебоектазій у нижній третині стравоходу утруднена під час активної кровотечі через постійно надходить крові частіше у вигляді струменя. Якщо кровотеча припинилася, дефект у варикозно розширеній вені верифікують за наявності підслизового крововиливу. Не виключена наявність виразки або ерозій у сфері флебоектазій.

Степанов Ю.В., Залевський В.І., Косінський А.В.