Catad_tema Атеросклероз - статті

Стратегії профілактики. Організація медичної профілактики ССЗ у клінічній практиці

Всеросійське наукове товариство кардіологів. Москва 2011

2. Стратегії профілактики

Концепція ФР, розроблена у 60-х роках минулого століття, заклала наукову основу профілактики ССЗ. Відповідно до цієї концепції існують три стратегії профілактики: популяційна, стратегія високого ризику та вторинна профілактика.

1. Популяційна стратегія спрямовано населення загалом. Вона включає масову пропаганду ЗВЖ, підвищення рівня медичної поінформованості населення та формування у громадян відповідального ставлення до свого здоров'я. p align="justify"> Найважливішим обставиною успішності популяційної стратегії є створення умов для її реалізації на основі залучення в цей процес законодавчих, державних, економічних і громадських механізмів. Популяційна стратегія має ключове значення для зниження кардіоваскулярної захворюваності та смертності, оскільки забезпечує зниження рівня ФР у популяції без істотних витрат на медичне обслуговування.

2. Стратегія високого ризику фокусується на виявленні у популяції осіб з високим ризиком ССЗ та проведення у них активних профілактичних заходів, у тому числі за допомогою медичних заходів (включаючи медикаментозні). Насамперед це стосується здорових осіб із ознаками доклінічного атеросклерозу. Ця стратегія, як і популяційна, спрямовано запобігання нових випадків ССЗ (первинну профілактику).

3. Вторинна профілактика – раніше виявлення, корекція ФР та лікування пацієнтів, які вже мають ССЗ. У цій категорії осіб профілактичні заходи мають проводитися найбільш агресивно, з метою попередження ускладнень та смертельних випадків.

Необхідно відзначити, що поділ на первинну та вторинну профілактику достатньо умовно. Справа в тому, що прогрес візуалізаційних методик останніми роками дозволяє діагностувати атеросклероз у осіб, яких прийнято вважати "практично здоровими". У цьому сумарний ризик сприймається як безперервна характеристика – континуум.

Найбільший медичний та соціально-економічний ефект досягається при поєднаному застосуванні всіх трьох профілактичних стратегій. Основна роль у реалізації стратегії високого ризику та вторинної профілактики належить медичним працівникам первинної ланки охорони здоров'я, які постійно контактують з пацієнтами та можуть вплинути на ОЖ своїх хворих. Ступінь цього впливу значною мірою залежить від наявності у лікарів та медичних сестер навичок профілактичного консультування, а також механізмів, які стимулюють медичних працівників до включення профілактичних заходів у практичну роботу. Ефективність профілактичних заходів у клінічній практиці підвищується під час навчання медичних працівників методам профілактики захворювань у межах післядипломної освіти.

Для реалізації популяційної стратегії потрібна участь держави, урядових структур усіх рівнів (федеральних, регіональних, муніципальних), здійснення міжсекторального співробітництва (охорона здоров'я, соціальні служби, освіта, засоби масової інформації, харчова промисловість, громадське харчування тощо), партнерства з неурядовими організаціями (професійними спілками), приватним сектором, інститутами громадянського суспільства. Масштабні профілактичні програми вимагають політичних рішень, націлених на створення сприятливого довкілля та формування у населення нових пріоритетів щодо здоров'я та ЗОЖ (Додаток 1). У ряді дієвих заходів – прийняття законодавчо-правових актів, таких як: заборона вживання тютюнових виробів та алкоголю у громадських місцях (за винятком спеціально відведених); заборона на продаж тютюнової та алкогольної продукції особам, які не досягли 18 років; заборона реклами тютюнових виробів, алкоголю, нездорового харчування ЗМІ; підвищення цін на тютюнову та алкогольну продукцію за рахунок податково-акцизних заходів; уніфікація упаковки та маркування продуктів харчування із зазначенням усіх інгредієнтів продукту у чіткому та правдивому вигляді та ін.

Популяційна стратегія може здійснюватися і на міждержавному рівні за участю багатьох країн. Наочним прикладом може бути Московська декларація, прийнята за підсумками роботи Першої глобальної міністерської конференції з ЗОЖ та НИЗ (квітень 2011р.). У прийнятому документі наголошується, що ефективна профілактика та контроль НДЗ вимагають узгоджених “дій урядів” на всіх рівнях (національному, субнаціональному та місцевому) у цілій низці секторів, таких як охорона здоров'я, освіта, енергетика, сільське господарство, спорт, транспорт та містобудування, екологія , працю, промисловість та торгівля, фінанси та економічний розвиток. Приклади економічно ефективних заходів щодо зниження ризику НІЗ, які доступні для країн з низьким рівнем доходу і можуть запобігти мільйонам передчасних смертей на рік, включають заходи боротьби з тютюном, зниження споживання солі та припинення зловживання алкоголем. Особлива увага повинна приділятися пропаганді здорового харчування (низького споживання насичених жирів, трансжирів, солі та цукру, значного споживання фруктів та овочів) та фізичної активності у первинній та вторинній профілактиці.

Для навчання населення принципам ЗОЖ у багатьох країнах успішно застосовуються принципи соціального маркетингу. Суть його полягає у підвищенні привабливості для населення ЗОЖ, як соціально бажаної моделі поведінки (за активної участі ЗМІ) та створення соціального оточення, що підтримує ЗОЖ, у якому, наприклад, куріння чи надмірне споживання алкоголю вважається вкрай небажаним.

Нині у Росії реалізується державна інформаційно-комунікаційна кампанія з формування ЗОЖ “Здорова Росія”, метою якої є виховання відповідального ставлення громадян до свого здоров'я та здоров'я членів сім'ї, інформування про важливість дотримання ЗОЖ та відмовитися від хворих поведінкових звичок. Центральним елементом інформаційно-комунікаційної кампанії став Інтернет-портал www.takzdorovo.ru, що містить великий контент ЗОЖ (наприклад, функціонує програма-помічник з відмови від куріння). Масштабна інформаційна кампанія проходить також на телебаченні, радіо, зовнішніх та Інтернет-носіях.

Організація медичної профілактики ССЗ у клінічній практиці

Профілактика НДЗ, у тому числі ССЗ, у медичних організаціях, які надають первинну медико-санітарну допомогу, на індивідуальному та груповому рівнях здійснюється при зверненні до них громадян з приводу будь-якого НДЗ, при проведенні профілактичних та інших медичних оглядів, диспансеризації, заходів, спрямованих на збереження життя та здоров'я працівників у процесі їх трудової діяльності, а також при зверненні з метою визначення факторів та ступеня ризику розвитку НІЗ та їх ускладнень, а також отримання консультації щодо методів їх профілактики та ЗОЖ.

Виявлення ФР та оцінка ступеня ризику розвитку НІЗ проводиться у всіх осіб, оцінка ризику ССЗ атеросклеротичного генезу – у осіб старше 30 років, які звернулися вперше у поточному році з будь-якого приводу за медичною допомогою або консультацією до лікаря-терапевта, лікаря-терапевта-дільничного, лікаря загальної практики (сімейного лікаря) амбулаторії, підприємства та організації, поліклініки, поліклінічного відділення медичних організацій, офісів, лікаря-кардіолога поліклініки, лікарів інших спеціальностей та інших фахівців, які працюють у відділеннях (кабінетах) медичної профілактики, центрах здоров'я та центрах медичної профілактики, а також фельдшеру здоровпункту, фельдшеру-акушеру фельдшерсько-акушерського пункту. Інформація про наявність, ступінь виразності основних ФР розвитку НІЗ, про дані пацієнту рекомендації та результати їх виконання вноситься медичним персоналом у аркуш контролю ФР розвитку хронічних НІЗ.

Профілактика захворювань (Diseases Prevention) - система заходів медичного та немедичного характеру, спрямована на попередження, зниження ризику розвитку відхилень у стані здоров'я та захворювань, запобігання чи уповільнення їх прогресування, зменшення їх несприятливих наслідків.

Надання первинної медико-санітарної, спеціалізованої медичної допомоги в рамках гарантованого обсягу медичної допомоги населенню, що включає профілактичні, діагностичні та лікувальні послуги.

• 1. Удосконалення роботи установи щодо надання первинної медико-санітарної допомоги населенню, покращення матеріально-технічної бази.
• 2. Підвищення якості медичної допомоги, підвищення кваліфікаційного рівня лікарів, медсестер.
• 3. Підвищення індексу здоров'я дітей, жінок фертильного віку, якісне проведення виконання плану профілактичних медоглядів.
• 4. Проведення роботи зі стабілізації та зниження соціально-значущих захворювань.

диспансеризація здоров'я доросле населення

• 5. Зниження передчасної смертності дорослого населення, дитячої смертності; запобігання дитячій, материнській смертності.
• 6. Зниження рівня первинного виходу інвалідність.
• 7. Пропаганда здорового способу життя як виконання однієї із стратегічних.

Медична профілактика – система профілактичних заходів, що реалізується через систему охорони здоров'я.

Медична профілактика щодо населення визначається як:

індивідуальна – профілактичні заходи, що проводяться з окремими індивідуумами;

групова – профілактичні заходи, що проводяться з групами осіб; мають подібні симптоми та фактори ризику (цільові групи);

популяційна (масова) - профілактичні заходи, що охоплюють великі групи населення (популяцію) чи все населення загалом. Популяційний рівень профілактики, зазвичай, не обмежується медичними заходами - це місцеві програми профілактики чи масові кампанії, створені задля зміцнення здоров'я та профілактику захворювань.

Профілактика первинна (Primaryprevention) - комплекс медичних та немедичних заходів, спрямованих на запобігання розвитку відхилень у стані здоров'я та захворювань, загальних для всього населення, окремих регіональних, соціальних, вікових, професійних та інших груп та індивідуумів.

Первинна профілактика включає:

• 1. Заходи щодо зниження впливу шкідливих факторів на організм людини (покращення якості атмосферного повітря, питної води, структури та якості харчування, умов праці, побуту та відпочинку, рівня психосоціального стресу та інших, що впливають на якість життя), проведення екологічного та санітарно-гігієнічного контролю .
• 2. Заходи щодо формування здорового способу життя, у тому числі:

a) створення інформаційно-пропагандистської системи підвищення рівня знань усіх категорій населення про негативний вплив факторів ризику на здоров'я, можливості його зниження;

b) навчання здоров'ю – гігієнічне виховання;

c) заходи щодо зниження поширеності куріння та споживання тютюнових виробів, зниження споживання алкоголю, профілактика споживання наркотиків та наркотичних засобів;

d) спонукання населення до фізично активного способу життя, занять фізичною культурою, туризмом та спортом, підвищення доступності цих видів оздоровлення.

3. Заходи щодо запобігання розвитку соматичних та психічних захворювань та травм, у тому числі професійно обумовлених, нещасних випадків, інвалідизації та смертності від неприродних причин, дорожньо-транспортного травматизму та ін.

Виявлення в ході проведення профілактичних медичних оглядів шкідливих для здоров'я факторів, у тому числі й поведінкового характеру, для вжиття заходів щодо їх усунення з метою зниження рівня дії факторів ризику. Стаття 46. Медичні огляди, диспансеризація передбачає: .

• 1) Медичний огляд являє собою комплекс медичних втручань, спрямованих на виявлення патологічних станів, захворювань та факторів ризику їх розвитку.
• 2) Видами медичних оглядів є:
• 1. Профілактичний медичний огляд, що проводиться з метою раннього (своєчасного) виявлення патологічних станів, захворювань та факторів ризику їх розвитку, немедичного споживання наркотичних засобів та психотропних речовин, а також з метою формування груп стану здоров'я та вироблення рекомендацій для пацієнтів;
• 2. Попередній медичний огляд, що проводиться при вступі на роботу або навчання, з метою визначення відповідності стану здоров'я працівника, що доручається йому, відповідності учня вимогам до навчання;
• 3. Періодичний медичний огляд, що проводиться із встановленою періодичністю, з метою динамічного спостереження за станом здоров'я працівників, учнів, своєчасного виявлення початкових форм професійних захворювань, ранніх ознак впливу шкідливих та (або) небезпечних виробничих факторів робочого середовища, трудового, навчального процесу на стан здоров'я працівників, учнів, з метою формування груп ризику розвитку професійних захворювань, виявлення медичних протипоказань для здійснення окремих видів робіт, продовження навчання;
• 4. Передзмінні, передрейсові медичні огляди, що проводяться перед початком робочого дня (зміни, рейсу) з метою виявлення ознак впливу шкідливих (або) небезпечних виробничих факторів, станів та захворювань, що перешкоджають виконанню трудових обов'язків, у тому числі алкогольного, наркотичного чи іншого токсичного сп'яніння та залишкових явищ такого сп'яніння;
• 5. Післязмінні, післярейсові медичні огляди, що проводяться після закінчення робочого дня (зміни, рейсу) з метою виявлення ознак впливу шкідливих та (або) небезпечних виробничих факторів робочого середовища та трудового процесу на стан здоров'я працівників, гострого професійного захворювання або отруєння, ознак алкогольного, наркотичного чи іншого токсичного сп'яніння.
• 3) У випадках, передбачених законодавством Російської Федерації, щодо окремих категорій громадян можуть проводитися поглиблені медичні огляди, що являють собою періодичні медичні огляди з розширеним переліком лікарів-фахівців, що беруть участь у них, і методів обстеження.
• 4) Проведення імунопрофілактики різних груп населення.
• 5) Оздоровлення осіб та груп населення, які перебувають під впливом несприятливих для здоров'я факторів із застосуванням заходів медичного та немедичного характеру
• 6) Диспансеризація населення з метою виявлення ризиків розвитку хронічних соматичних захворювань та оздоровлення осіб та контингентів населення, які перебувають під впливом несприятливих факторів із застосуванням заходів медичного та немедичного характеру.

Стаття 46. Медичні огляди, диспансеризація.

7) Проведення диспансеризації населення для виявлення ризиків розвитку хронічних соматичних захворювань та оздоровлення осіб та контингентів населення, які перебувають під впливом несприятливих для здоров'я факторів із застосуванням заходів медичного та немедичного характеру.

Профілактика вторинна (sesondaryprevention) - комплекс медичних, соціальних, санітарно-гігієнічних, психологічних та інших заходів, спрямованих на раннє виявлення та попередження загострень, ускладнень та хронізації захворювань, обмежень життєдіяльності, що викликають дезадаптацію хворих у суспільстві, зниження працездатності, у тому числі передчасної смертності.

Вторинна профілактика включає:

• 1. Цільове санітарно-гігієнічне виховання, у тому числі індивідуальне та групове консультування, навчання пацієнтів та членів їх сімей знанням та навичкам, пов'язаним із конкретним захворюванням або групою захворювань.
• 2. Проведення диспансерних медичних оглядів з метою оцінки динаміки стану здоров'я, розвитку захворювань для визначення та проведення відповідних оздоровчих та лікувальних заходів.
• 3. Проведення курсів профілактичного лікування та цільового оздоровлення, у тому числі лікувального харчування, лікувальної фізкультури, медичного масажу та інших лікувально-профілактичних методик оздоровлення, санаторно-курортного лікування.
• 4. Проведення медико-психологічної адаптації до зміни ситуації у стані здоров'я, формування правильного сприйняття і ставлення до можливостей і потреб організму, що змінилися.
• 5. Проведення заходів державного, економічного, медико-соціального характеру, спрямованих на зниження рівня впливу факторів ризику, що модифікуються, збереження залишкової працездатності та можливості до адаптації в соціальному середовищі, створення умов для оптимального забезпечення життєдіяльності хворих та інвалідів (наприклад: виробництво лікувального харчування, реалізація архітектурно-планувальних рішень та створення відповідних умов для осіб з обмеженими можливостями тощо).

Профілактика третинна - реабілітація (син. відновлення здоров'я) (Rehabilitation) - комплекс медичних, психологічних, педагогічних, соціальних заходів, спрямованих на усунення або компенсацію обмежень життєдіяльності, втрачених функцій з метою можливо повнішого відновлення соціального та професійного статусу, попередження рецидивів та хронізації захворювання .

Третинна профілактика відноситься до дій, спрямованих на запобігання погіршенню перебігу або розвитку ускладнень. . Третинна профілактика включає:

• 1. Навчання пацієнтів та членів їх сімей знанням та навичкам, пов'язаним з конкретним захворюванням або групою захворювань.
• 2. Проведення диспансеризації хворих на хронічні захворювання та інвалідів, включаючи диспансерні медичні огляди з метою оцінки динаміки стану здоров'я та перебігу захворювань, здійснення перманентного спостереження за ними та проведення адекватних лікувальних та реабілітаційних заходів.
• 3. Проведення медико-психологічної адаптації до зміни ситуації у стані здоров'я, формування правильного сприйняття і ставлення до можливостей і потреб організму, що змінилися.
• 4. Проведення заходів державного, економічного, медико-соціального характеру, спрямованих на зниження рівня впливу факторів ризику, що модифікуються; збереження залишкової працездатності та можливості до адаптації у соціальному середовищі; створення умов для оптимального забезпечення життєдіяльності хворих та інвалідів (наприклад, виробництво лікувального харчування, реалізація архітектурно-планувальних рішень, створення відповідних умов для осіб з обмеженими можливостями тощо).

Профілактична діяльність може бути реалізована з використанням трьох стратегій – популяційної стратегії, стратегії високого ризику та індивідуальних стратегій профілактики.

1. Популяційна стратегія - виявлення несприятливих факторів способу життя та навколишнього середовища, які збільшують ризик розвитку захворювань серед всього населення країни чи регіону та проведення заходів щодо зниження їх впливу.

Популяційна стратегія полягає у зміні способу життя та факторів навколишнього середовища, пов'язаних із захворюваннями, а також їх соціальних та економічних детермінант. Основними напрямами діяльності є моніторинг ХНІЗ та їх факторів ризику, політика, законодавство та регулювання, міжсекторальне співробітництво та партнерство, освіта населення, залучення засобів масової інформації, формування ЗОЖ. Реалізація цієї стратегії є, передусім завданням уряду та законодавчих органів федерального, регіонального та муніципального рівнів. Роль медиків зводиться в основному до ініціювання даних дій та аналізу процесів, що відбуваються.

Формування здорового способу життя, що передбачає добре організовану пропаганду медичних та гігієнічних знань у комплексі з деякими організаційними заходами є високоефективним заходом, що дозволяє знизити рівень захворюваності та пов'язаних з нею працьовтрат, сприяє підвищенню стійкості організму до різних несприятливих впливів.

Одним із провідних напрямків формування здорового способу життя є боротьба з курінням. Курці частіше і довше хворіють, серед них значно вищий рівень тимчасової та стійкої непрацездатності, вони інтенсивніше користуються стаціонарним та амбулаторним лікуванням. Необхідно приділяти велику увагу і таким проблемам, як вживання алкоголю, наркотиків. Тому важливими компонентами формування здорового способу життя є заходи щодо формування психічного та сексуального здоров'я. Актуальною проблемою в нашому суспільстві є і проблема хронічної втоми, люди повинні проходити регулярне медичне обстеження та лікування хронічної втоми.

Неодмінною умовою здорового життя є правильне раціональне харчування. Повинні дотримуватися основних принципів раціонального харчування:

енергетична рівновага харчового раціону (відповідність енерговитрат енергоспоживання);

збалансованість харчового раціону за основними компонентами (білки, жири, вуглеводи, мікроелементи, вітаміни);

режим та умови прийому їжі.

А також доцільно реалізовувати програми санітарної освіти з питань покращення структури та якості харчування, правильної харчової поведінки та регулювання ваги.

Збереження та зміцнення здоров'я населення шляхом сприяння здоровому способу життя є найбільш пріоритетним напрямом при розробці національних стратегій профілактики та вимагають розробки та реалізації насамперед організаційних, інформаційних, освітніх технологій, у тому числі на рівні наймасовішої – первинної медичної допомоги населенню.

Успіх популяційної стратегії, спрямованої на зниження куріння, надмірного вживання алкоголю та дорожньо-транспортних пригод, може бути досягнутий при вдосконаленні та суворому дотриманні відповідних законодавчих та нормативно-правових актів.

2. Стратегія високого ризику - виявлення та зниження рівнів факторів ризику у різних груп населення людей з високими ризиками розвитку захворювання (що працюють у різних важких та несприятливих умовах праці, що перебувають в екстремальних умовах тощо)

Стратегія високого ризику полягає у виявленні первинними службами охорони здоров'я осіб з високим ризиком захворювань, оцінці ступеня ризику та корекції цього ризику шляхом рекомендацій щодо оздоровлення способу життя або застосування медикаментозних та немедикаментозних засобів.

3. Індивідуальна стратегія - виявлення конкретних, найчастіше комплексних та поєднаних ризиків розвитку та прогресування захворювань для кожного пацієнта та проведення, індивідуальних заходів профілактики та оздоровлення.

Індивідуальна стратегія застосовується на рівні лікувально-профілактичних та оздоровчих закладів та спрямована на попередження захворювань у кожному конкретному випадку з урахуванням індивідуальних ризиків.

Устаткування

2. Стратегія планово-попереджувальної профілактики, за якою профілактичні роботи проводять періодично в планові терміни, незалежно від технічного стану устаткування, а разі його відмови здійснюють відновлення чи заміну.

3. Стратегія профілактики щодо технічного стану, коли профілактичні заходи проводять з урахуванням фактичного стану обладнання, що визначається методами технічної діагностики.

Багаторічний досвід експлуатації як вітчизняних, так і зарубіжних електростанцій, підстанцій та електричних мереж показує, що організація ТОР електрообладнання за першою стратегією в більшості випадків є малоефективною і виправдовує себе лише іноді для найпростішого та високонадійного обладнання. При цьому технічне обслуговування проводиться епізодично, а ремонт після відмови. Обсяг ремонтних робіт залежить від виду відмови чи ушкодження. Така стратегія дозволяє найповніше використовувати ресурс обладнання, але вона призводить до тривалих зупинок технологічних процесів, що обумовлює велику шкоду та значні витрати на ремонт. Тому в електроенергетиці стратегія аварійної профілактики може застосовуватися лише для невідповідальних установок, відмова яких не супроводжується зупинкою відповідального обладнання та не порушує ритму виробничого процесу. На ряді об'єктів ця стратегія застосовується вимушено через недостатнє фінансування ремонтних робіт, відсутність матеріалів та запасних частин та ін.

В даний час профілактика електрообладнання систем електропостачання виконується за другою стратегією, що ґрунтується на планово-попереджувальних принципах виконання робіт. У цьому профілактичні заходи виконують у плановому порядку у строго регламентовані терміни. Така система отримала назву системи планово-попереджувальних ремонтів (ППР). Чинними нормативами і системи ППР встановлюються: структура ремонтного циклу; періодичність проведення профілактичних заходів; типові обсяги робіт з технічного обслуговування та видів ремонту (поточний, середній, капітальний); трудові та матеріальні витрати; норми простою через ремонт; норми складського запасу обладнання, запасних частин, комплектуючих виробів та матеріалів.

Найбільш перспективним напрямом удосконалення системи ППР є використання стратегії профілактики з технічного стану. Основою для його побудови є методи та засоби технічної діагностики, що дозволяють визначити технічний стан шляхом безперервного або дискретного контролю за зміною параметрів обладнання, що визначають його працездатність. При досягненні цих параметрів стану, близького до граничного, проводиться попереджувальний ремонт обладнання.

Технічна діагностика включає два основних напрямки – оперативну і ремонтну діагностику. Досі ремонтна діагностика була практично єдиним засобом виявлення дефектів, що й визначило застосування системи ППР з чіткою регламентацією термінів і видів планових ремонтів. Оперативна діагностика виконується без відключення обладнання від мережі та дозволяє оцінити технічний стан об'єкта в процесі експлуатації. Стратегія профілактики з технічного стану ефективна під час експлуатації складного устаткування, ремонт якого пов'язані з великими затратами. Це дозволяє більш повно використовувати технічний ресурс та забезпечити надійну роботу електрообладнання за мінімальних витрат.

Планово-попереджувальні ремонти

Електроустаткування

В основу системи ППР покладено такі основні засади:

· Виконання профілактичних робіт повинно здійснюватися строго за заздалегідь складеними календарними графіками;

· При обґрунтуванні періодичності виконання профілактичних робіт необхідно враховувати умови довкілля, тимчасові режими роботи обладнання, ступінь відповідальності технологічних процесів та ін;

· Обсяг і трудомісткість виконуваних профілактичних робіт передбачаються усереднено (укрупнено) і в кожному конкретному випадку уточнюються в залежності від технічного стану обладнання;

· Конструктивне виконання обладнання має відповідати умовам навколишнього середовища та режиму роботи, виходячи з вимог нормативних документів.

Планово-попереджувальний ремонт є комплексом робіт, спрямованих на підтримку та відновлення працездатності обладнання. Залежно від характеру та ступеня зношування обладнання, від обсягу, змісту та складності профілактичних робіт він включає міжремонтне технічне обслуговування, поточний, середній та капітальний ремонти.

Міжремонтне обслуговування має профілактичний характер. Воно складається з регулярного чищення та змащення обладнання, огляду та перевірки роботи його механізмів, заміни деталей з коротким терміном служби, усунення дрібних несправностей. Ці роботи, зазвичай, виконуються без зупинки устаткування, у його поточної експлуатації.

Поточний ремонт – це комплекс ремонтних робіт, які проводяться між двома черговими капітальними ремонтами і що складається у заміні чи відновленні окремих частин. Поточний ремонт проводиться без повного розбирання обладнання, але він вимагає короткочасного зупинення та виведення обладнання з роботи зі зняттям напруги. При поточному ремонті обладнання проводиться зовнішній огляд, чищення, мастило, перевірка роботи механізмів, ремонт поламаних і зношених деталей, наприклад огляд та очищення генератора без виїмки ротора, покриття лаком лобових частин, обтирання ізоляторів, огляд та очищення введень у трансформаторів та вимикачів і т.д.

Таким чином, поточний ремонт виконується для забезпечення або відновлення працездатності електрообладнання усунення відмов і несправностей, що виникають у процесі його роботи. Під час поточного ремонту проводяться необхідні вимірювання та випробування, що дозволяють виявити дефекти обладнання на ранній стадії їх розвитку. З вимірів і випробувань уточнюється обсяг майбутнього капітального ремонту. Поточні ремонти проводять зазвичай не рідше одного разу на 1-2 роки.

При середньому ремонті проводяться розбирання окремих вузлів для огляду, чищення деталей та усунення виявлених несправностей, ремонт або заміна деталей або вузлів, що швидко зношуються, що не забезпечують нормальної експлуатації обладнання до чергового капітального ремонту. Середній ремонт проводиться з періодичністю не частіше ніж 1 раз на рік.

При капітальному ремонті виконуються розтин та ревізія обладнання з ретельним внутрішнім оглядом, вимірами технічних параметрів та усуненням виявлених несправностей. Капітальний ремонт виконується після закінчення терміну міжремонтного періоду, що встановлюється кожному за виду устаткування. При остаточному ремонті замінюються або відновлюються всі деталі, що зносилися, виконується модернізація окремих елементів і вузлів обладнання. Ці роботи вимагають розбирання агрегатів, повного зовнішнього та внутрішнього ремонту з перевіркою стану вузлів та деталей, значної кількості висококваліфікованих робітників, тривалого зупинення електрообладнання, великого обсягу випробувань та складних пристроїв. Основне електрообладнання зазнає капітальних ремонтів у визначені терміни.

На відміну від поточного ремонту, середній та капітальний спрямовані на відновлення частково або повністю витраченого механічного та комутаційного ресурсу обладнання.

Після закінчення ремонту проводяться складання обладнання, налагодження та випробування. Основне обладнання електростанцій та підстанцій після попереднього приймання з ремонту перевіряють у роботі під навантаженням протягом 24 год.

Висновок про придатність обладнання до експлуатації робиться на підставі порівняння результатів випробувань із чинними нормами, результатами попередніх випробувань, а також вимірюваннями, отриманими на однотипному обладнанні. Нетранспортабельне обладнання випробовується у пересувних електротехнічних лабораторіях.

Крім планово-попереджувальних ремонтів у практиці систем електропостачання мають місце неплановані ремонти: аварійно-відновлювальні та позапланові. Завданням аварійно-відновлювального ремонту є ліквідація наслідків аварії або усунення отриманих пошкоджень, які потребують негайної зупинки обладнання. За надзвичайних обставин (загоряння, перекриття ізоляції та ін.) обладнання зупиняється у ремонт без дозволу диспетчера.

Строки проведення капітальних ремонтів основного обладнання енергооб'єктів такі:

Позапланові ремонти узгоджуються з диспетчером системи та оформляються відповідною заявкою. Їх проводять для усунення різних несправностей у роботі обладнання, а також після спрацювання ним комутаційного ресурсу. Так, залежно від типу вимикачі напругою 6 кВ та вище виводять у позаплановий ремонт після відключення 3–10 коротких замикань при номінальному струмі відключення.

5.4. Технічне обслуговування та ремонт електрообладнання з урахуванням технічного стану

Основою побудови системи ТОР, що базується на встановленні фактичного технічного стану обладнання, є методи технічної діагностики. Сучасний рівень та перспективи розвитку засобів діагностики, дефектоскопії та автоматизованого контролю в електроенергетиці відкривають реальні можливості застосування в недалекому майбутньому методів ТОР обладнання з технічного стану у широких масштабах. Найбільший ефект від використання такої системи досягається при експлуатації складного обладнання, профілактичний ремонт якого пов'язаний із великими витратами, а аварійний стан спричиняє величезні збитки.

Деякі методи та засоби технічної діагностики вже давно знайшли застосування для контролю за технічним станом електроустаткування. Це, наприклад, хроматографічний контроль маслонаповненого обладнання; тепловизійний контроль контактних систем; температурний контроль за станом підшипників, магнітопроводів, обмоток генераторів, великих електродвигунів і трансформаторів; вібраційний контроль гідрогенераторів та іншого електрообладнання; контроль ізоляції кабельних ліній

При діагностуванні визначають, яким видам профілактичних робіт необхідно піддати електроустаткування для запобігання відмовам та відновлення рівня його працездатності. Ці роботи мають бути спрямовані на підвищення або відновлення ресурсу окремих деталей, вузлів та електроустаткування загалом.

Як кількісну оцінку технічного стану електрообладнання використовують такі показники: напрацювання, допустимі відхилення параметрів стану (температури, опору, струму, концентрації газів та ін), залишковий ресурс. Для визначення цих показників необхідний збір, вивчення та аналіз причин відмов та відповідних їм ознак технічного стану обладнання. Тому необхідно вирішувати питання про організацію служб діагностики в системах електропостачання, їх цілі, завдання, умови роботи та фінансування.

Що стосується електроустаткування важливо визначити, які параметри контролювати і які чинники враховувати в оцінці його технічного стану, тобто. вирішити питання щодо глибини діагностування. Як уже зазначалося, можна говорити про механічні (вібраційні), теплові, електричні та інші фактори, що мають різну фізико-хімічну природу. Згадані чинники призводять до зміни окремих властивостей електроустаткування. У цьому випадку оцінка технічного стану за окремими властивостями виконується більш менш задовільно. Однак загальна оцінка технічного стану надзвичайно утруднена через необхідність зіставлення показників різної фізичної природи та відсутності нині між ними кореляційних залежностей. Ця проблема змушує шукати інший підхід до загальної оцінки технічного стану електроустаткування. Доцільно як інтегральну оцінку технічного стану приймати значення спрацьованого ресурсу, що визначається за результатами експлуатаційного контролю параметрів обладнання в перехідних та стаціонарних режимах роботи.

У системі ремонту електрообладнання за технічним станом питання призначення термінів профілактичних робіт конкретним одиницям устаткування визначатиметься не регламентним ППР, які фактичним станом. У той же час періодичне діагностування виконуватиметься в рамках технічного обслуговування за планом, що включений до календарних графіків. Безперервне діагностування в процесі експлуатації найбільш ушкоджуваних та відповідальних елементів обладнання здійснюватиметься в рамках реалізації автоматизованої системи ТОР електрообладнання за технічним станом. Дані безперервного діагностування від відповідних спеціалізованих датчиків та пристроїв після обробки та аналізу видаються у вигляді рекомендацій або відповідних сигналів та команд іншим пристроям. Ці сигнали та команди можуть бути подані з метою відключення обладнання при невідповідності його технічного стану встановленим допустимим значенням контрольованих параметрів.

Здоров'я людини багато в чому визначається її поведінковими звичками та реакцією суспільства на поведінку особи щодо здоров'я. Втручання, спрямоване зміну норм поведінки, може мобілізувати величезні ресурси і одна із найефективніших шляхів поліпшення здоров'я.

Зниження рівня захворюваності можна досягти шляхом використання кількох підходів. Медичний підхідспрямований на хворого, його мета – запобігання загостренню захворювання (наприклад, невідкладна допомога для хворих на ІХС). Підхід, орієнтований групу високого ризику , виявляє індивідуумів з високим ризиком та забезпечує інтенсивну профілактику у цій групі (наприклад, скринінг на артеріальну гіпертонію та подальше лікування). Первинна профілактикає спробою знизити захворюваність завдяки впливу на велику кількість людей з відносно низьким рівнем ризику (наприклад, популяризація дієти з низьким вмістом жиру). Індивідуальний підхід реалізується за безпосереднього контакту з пацієнтом з питань життя і охоплює весь спектр проблем (харчування, фізична активність та інших.).

Використання безлічі стратегійпідвищує ефективність профілактичних програм. Для забезпечення системних та індивідуальних змін необхідні різні підходи. Використання лише однієї стратегії недостатньо, оскільки здоров'я впливають безліч чинників.

Основними стратегіямив галузі профілактики захворювань та зміцнення здоров'я є:

- зміна умовта соціальних норм (участь преси, місцевих організацій, лідерів);

Посилення політики зміцнення здоров'я(заборона куріння, забезпечення безпеки на робочому місці та ін.);

- економічні стимули(Податки на цигарки, штрафи за порушення правил безпеки на робочому місці та ін.);

- підвищення рівня знань та навичок(освітні кампанії, скринінг та подальше спостереження);

Система охорони здоров'я ( освіта населенняз питань здоров'я з використанням розроблених рекомендацій);

- освітній заклад, робочі місця (програми навчання дітей та дорослих з питань здорового способу життя);

- громадські організації(організують зустрічі, збори, виступи у пресі з питань охорони та зміцнення здоров'я);

Інші можливості.

Застосування різних програм не обходиться без участі в них професійних медиківтому у медичних сестер/фельдшерівповинні бути сформовані основні уявлення про можливі масштаби програм та роль у них медичних працівників. Медичні сестри/фельдшера для участі у програмах мають бути підготовлені з питань зміцнення та охорони здоров'я, психології, комунікації, особлива увага приділяється таким питанням, як планування, майстерність спілкування.

Досвід реалізації багатьох програм у різних країнах продемонстрував ефективність профілактикиу зниженні захворюваності та покращенні здоров'я населення.

Для Росії було розроблено документ “ До здорової Росії:Політика та стратегія профілактики неінфекційних захворювань” (М., 1994 р.), у якому представлено аналіз стану здоров'я населення за даними офіційної статистики, подано рекомендації щодо профілактики захворювань для різних груп населення. У документі зазначено, що навчання населення здоровому способу життямає здійснюватися за допомогою диференційованих інформаційних програм, адресованих та адаптованих до певних груп населення, з урахуванням віку, освіти, соціального стану та інших характеристик.

Міжнародна група експертів розробила та адаптувала для Росії керівництво “Профілактика через первинну охорону здоров'я”,в якому подає матеріал з різних досліджень у галузі факторів, що впливають на здоров'я, а також містить рекомендації, які необхідно враховувати при роботі з населенням. Дані рекомендації публікуються у журналі “Профілактика захворювань та зміцнення здоров'я” (науково-практичний журнал).

Фактори ризику

ФАКТОР РИЗИКУ(risk factor) - характерна ознака, така як звичка людини (наприклад, куріння) або вплив присутніх у навколишньому середовищі шкідливих речовин, у результаті якого збільшується ймовірність розвитку у людини будь-якого захворювання. Цей зв'язок є лише однією з можливих причин розвитку захворювання, тому її слід відрізняти від причинного фактора. (Великий тлумачний медичний словник. 2001)

Причина

1) підстава, прийменник для будь-яких дій

Приклад: Поважна причина; Сміятися без причини; Через те..; тому що..,союз (книжн.) - через те, що.

2) явище, що викликає, що зумовлює виникнення іншого явища

Приклад: Причина пожежі; Причина поспіху в тому, що не вистачає часу.

Концепція про фактори ризику - один із найважливіших принципів, що лежать в основі сучасних уявлень про можливості та напрямки профілактичної медицини. Очевидно, чинниками ризику слід називати такі чинники, що асоціюються з великою частотою тих чи інших захворювань. Це такі фактори, боротьба з якими спрямована на зменшення частоти виникнення хвороб, зниження виразності чи усунення тих чи інших хворобливих процесів. З величезної кількості факторів, мабуть, доцільно виділити дві основні групи факторів ризику, що мають важливе значення для проведення профілактичних заходів.

До першої групи соціально-культурних факторів ризику можна віднести:

1. сидячий (малоактивний) спосіб життя, у тому числі у вільний від роботи час;
2. насичені стресами та конфліктами умови сучасного життя;
3. нераціональне харчування;
4. екологічний дисбаланс;
5. хворий спосіб життя, зокрема шкідливі звички.

Друга група - внутрішні чинники ризику є ті чи інші фізіологічні та біохімічні зрушення в організмі людини (ожиріння, підвищений артеріальний тиск, збільшення вмісту холестерину в крові та ін.). Прояв багатьох із цих внутрішніх факторів може бути пов'язаний з генетичними особливостями (спадкова схильність).

Деякі особливості факторів ризику:

1. їх вплив на організм людини залежить від ступеня, вираженості та тривалості дії кожного з них та від реактивності самого організму;
2. частина з факторів ризику перебуває у причинно-наслідкових зв'язках для формування хвороб. Наприклад, нераціональне харчування, будучи фактором ризику, сприяє виникненню іншого фактора ризику – ожиріння;
3. багато факторів ризику починають впливати у дитячому віці. Тому профілактичні заходи слід проводити якомога раніше;
4. ймовірність розвитку хвороби значно підвищується при комбінованому вплив факторів ризику. Приклад: якщо куріння підвищує ймовірність онкологічних захворювань у 1,5 рази, а зловживання алкоголем – у 1,2, то поєднане їхнє вплив – у 5,7 раза;
5. виявлення факторів ризику - одне з основних завдань профілактичної медицини, мета якої усунути існуючий фактор ризику або послабити його вплив на організм людини;
6. зазвичай в однієї й тієї ж людини є не один, а комбінація факторів ризику, у зв'язку з чим досить часто йдеться про багатофакторну профілактику.

Факторів ризику чимало. Деякі з них специфічні для розвитку певних хвороб, наприклад, надлишок кухонної солі при гіпертонічній хворобі або надмірне висококалорійне харчування продуктами, багатими на холестерин, при атеросклерозі. До найбільш практично значущих факторів ризику відносять:

1. спадковість;
2. стресові дії;
3. нераціональне харчування;
4. низька фізична активність;
5. екологічний дисбаланс;
6. хворий спосіб життя;
7. шкідливі звички;
8. ожиріння.

Фактори ризику захворюваньце чинники, які збільшують ймовірність виникнення тієї чи іншої захворювання. Основні чинники ризику наведено у табл. 1.