Головна · Діарея · Реалізація естетичних закономірностей у конструкціях зубних протезів. Естетичне ортопедичне лікування хворих із повною втратою зубів. підвищеною стиранням і цілісними зубними рядами

Реалізація естетичних закономірностей у конструкціях зубних протезів. Естетичне ортопедичне лікування хворих із повною втратою зубів. підвищеною стиранням і цілісними зубними рядами

ТВЕРСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ

КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧНОЇ СТОМАТОЛОГІЇ

ПРОФЕСОР А. Г. ЩЕРБАКОВ

ОБРАНІ ЛЕКЦІЇ

ТВЕР1996


лекція

ПІДВИЩЕНИЙ СТИР АЄМІСТЬ ТВЕРДИХ ТКАНИН ЗУБІВ.

ОРТОПЕДИЧНЕ ЛІКУВАННЯ"

Стирання тканин зубів- це природний процес, спрямований на збереження морфологічної цілісності та функціональних можливостей пародонту. З віком зменшуються резервні сили пародонту та НЧсуглоба. Якщо відбувається стирання горбків зубів, оклюзія стає плавною (ковзною) і створюються сприятливі умови для функції пародонту та СНЩО. Відсутність стирання із віком створює несприятливі умови для опорних структур.

Стирання зубівможе бути патологічним процесом. Відповідно до міжнародної класифікації хвороб(Женєва, ВООЗ, 1980),така патологія визначається як підвищеною малий стирання зубів.Підвищена стирання зубів характеризується швидкістю та ступенем стирання, які невідповідають віку пацієнта.

Підвищення стирання твердих тканин зубів є досить поширеним захворюванням за даними Г. Бутана (1979). Вона спостерігається у 11,8 + 0,6% осіб віком від 20 до 60 років за спостереженнями В. І. Кобелєвої (1981) у 18% та С. Б. Садикова (1984) у 12,7% осіб цього ж віку . З віком відзначається збільшення стирання зубів.

У жителів м. Твері, що є ендемічним осередком флюорозу, підвищена пральність зубів склала 14,9%, а у місцевих робітників віскозного виробництва - 18,3 - 19,6% (А. П. Осипов, 1987).

Етіологія підвищеної стирання твердих тканин зубів Причинами захворювання є:

I Функціональна недостатність твердих тканин зубів, обумовлена ​​їх морфологічною неповноцінністю:


  1. уродженою – наслідок порушення амело – та дентиногенезу при хворобах матері та дитини.

  2. спадковій (типу хвороби Калдепона);

  3. набутою – наслідок нейродистрофічних процесів, розладів функції кровоносної системи та ендокринного апарату порушень обміну речовин різної етіології.
ІІ. Функціональне перевантаження зубів при:

  1. часткову втрату зубів (зменшення числа антагонуючих пар зубів, змішана функція та ін.);

  2. парафункція (бруксизм);

  3. гіпертонусі жувальних м'язів центрального походження та пов'язаних з професією (вібрація, фізична напруга);

  4. хронічній травмі зубів (зокрема шкідливі звички).
ІІІ. Професійні шкідливості (кислотні та лужні некрози).

(А. С. Щербаков, 1984).

Клініка підвищення він ной стираємо ститвердих тк анїй зубів

Основним симптомом підвищеної стирання твердих тканин зубів є зменшення розмірів клінічних коронок зубів. Відбувається зникнення горбків жувальних зубів та ріжучих країв різців. В результаті стирання у дентині утворюються площини

(фасетки) стирання або виїмки напівмісячної або кратероподібної форми. Площини відтирання з гладко відполірованими блискучими поверхнями утворюються внаслідок тертя ріжучих країв або жувальних поверхонь зубів. При оголенні дентину стирається інтенсивніше сусідній шар емалі, внаслідок цього в ньому утворюються площини або виїмки напівмісячної або кратерообраеної форми, обмежені гострими виступами емалі. Величина стирання виявляється у ступенях (Бушан М. Р.) (1979). У напрямку розрізняють отирання горизонтальну, вертикальну і змішану. Підвищена стирання може захопити кілька зубів або весь зубний ряд. У першому випадку говорять про локалізовану, у другому - генералізовану підвищену стирання.

У клініці підвищеної стирання твердих тканин зубів найважливішим моментом є виділення трьох форм захворювання залежно від реакції альвеолярного відростка стирання. Слід розрізняти некомпенсовану підвищену стирання, компенсовану і субкомпенсовану. Ці форми стирання можуть бути напруженими як локалізовані, так і генералізовані. Підвищена сти реність генералізованої форми викликає значні зміни зубочелюотної системи. Некомпенсована підвищена генералізована стираємість у зв'язку зі зменшенням в'юоти коронок всіх зубів викликає зниження між альвеолярної висоти і зменшення висоти обличчя. Нижня щелепа за цієї форми патології наближається до верхньої. Можливе її дистальне зрушення. Таким чином, некомпенсована генералізована стирання викликає зміни просторового положення нижньої щелепи. При цьому може спостерігатися міодисфункціональний синдром СНЩС. Дистальне усунення нижньої щелепи найчастіше спостерігається при поєднанні стирання з дистальною оклюзією або глибоким прикусом.

У деяких хворих відбувається зменшення висоти коронок зубів, зниження міжальвеолярної висоти, але висота обличчя не змінюється. Цю форму називають компенсованою підвищеною горючістю. У хворих з цією формою стирання паралельно про зменшення висоти коронок зубів йде збільшення альвеолярного відростка (вакантна гіпертрофія).

Пацієнти, у яких збільшення альвеолярного відростка повністю не компенсує спад твердих тканин, складають субкомпенсовану форму підвищеної стирання.

^ Зміна зубощелепної системи при підвищенійстираннятвердих

тканин зубів

Стерта емаль під електронним мікроскопом має ніжну однорідну сплощену структуру. При підвищеній стираності емалі підвищується мінералізація дентша. Стирання дентину призводить до ущільнення поверхневого шару, збільшення його мікротвердості та облітерації дентинних канальців.

При підвищеній стираності зубів відзначаються зміни в їх пульпі. Вже при незначному стиранні емалі відбуваються зміни в одонтобласті, морфологічні зміни в пульпі залежать від ступеня стирання, а також від її компенсаторних реакцій. Пульпа компенсує втрату твердих тканин відкладенням вторинного дентину, відбувається активізація одонтобластів, концентрація клітин макрофагів, лімфоцитів у центральному шарі. Зі збільшенням ступеня стирання зростають і дистрофічні зміни в пульпі: відбувається виснаження її компенсаторних можливостей, спостерігається вакуолізація одонтобластів, зникають волокнисті структури пульпи, зменшується шар одонтобластів, порушується кровообіг, відзначається сітчаста атрофія коронкової частини пульпи та її склеротичні зміни, обидві солей кальцію, колбоподібні потовщення та фрагментація нервових волокон, порушення трофічної функції зуба та мінерального обміну. Структурні зміни тканин пародонту при підвищеній стираності зубів проявляються гіперцементозом або локунарним розсмоктуванням цементу, розширенням або звуженням періодонтальної щілини. При значній стирання зубів спостерігаються тріщини в цементі, часткове відшаровування його аж до повного відділення ділянок цементу від дентину кореня. У місцях різкої деформації та звуження періодонтальної щілини визначаються ознаки порушення кровообігу – гіперемія, стаз, крововилив, збільшення кількості судин з їх склерозуванням. Стирання жувальних поверхонь зубів призводить до значного збільшення навантаження на пародонт, при цьому спостерігається зниження чутливості періодонт до навантаження.

При підвищеній стираності зубів відбувається зміна оклюзіонних поверхонь зубних рядів, змінена форма яких порушує функцію зубощелепної системи. Формується патологічна оклюзія. Представляє інтерес морфологія лицьового скелета та його гнатичеокої частини у пацієнтів з підвищеною старавмостирою твердих тканин зубів. За даними рентгеноцефалометричних досліджень В. М. Шулькова (1989) для некомпенсованої, компенсованої та субкомпенсованої форм підвищеної стирання характерні особливості отроения лицевого скелета.

Будова лицьового скелета у хворих з компенсованою формою генералізованої підвищеної стирання твердих тканин зубів характеризується таким: 1 ) зменшення вертикальних розмірів усіх зубів; 2 ) відсутність змін у положенні нижньої щелепи та збереження вертикальних розмірів особи; 3) деформація оклюзійної поверхні та зменшення глибини різцевого перекриття; 4) зубоальвеолярне подовження в області воїх зубів, крім верхніх іклів; 5) зменшення міжальвеолярної, міжцереїкальної висоти та відстань між апікальними базисами; 6 ) укорочення довжини зубних дуг та ретрузія верхніх різців; 7) збільшення довжини основи нижньої щелепи на відстані Wt - До; 8 ) зменшення довжини коренів передніх зубів, перших премолярів обох щелеп та других премолярів нижньої; 9) незначне переміщення нижньої щелепи зі становища оклюзії у становище спокою.

Для хворих з некомпенсованою генералізованою формою підвищеної стирання будова лицьового скелета має такі особливості:


  1. Зменшено вертикальні розміри всіх зубів.

  2. Деформація оклюзійної поверхні, зменшена глибина різцевого перекриття та сагіттального меж різцевої відстані.

  3. Зменшена міжальвеолярна висота, одночасно із зменшенням міжцервікальної та міжапікальної висот.

  4. Зубоальвеолярне укорочення в області верхніх іклів та перших премолярів, відсутність зубоальвеолярного подовження в області інших зубів.

  5. Зменшено довжину коренів передніх зубів та перших премолярів нижньої щелепи, а також ікол та перших премолярів верхньої.

  6. Зменшена висота альвеолярних відростків у ділянці верхніх передніх зубів, верхніх премолярів та нижніх іклів.

  7. Змінено конфігурацію нижньої щелепи та зменшено її кут.
8 . Спостерігається обертання нижньої щелепи та наближення її до верхньої та основи черепа.

  1. Зменшено вертикальні розміри особи та її площу.

  2. Скорочено довжину зубних дуг.

  3. Значне переміщення нижньої щелепи з положення центральної оклюзії в положення спокою з переважанням обертального руху та появою великого міжоклюзійного простору.
У хворих із субкомпенсованою формою генералізованої підвищеної згоряння недостатньо виражене зубоальвеолярне подовження в області молярів та різців нижньої щелепи повністю не компенсує втрату твердих тканин зубів, що сприяє помірному зменшенню вертикальних розмірів обличчя та наближенню нижньої щелепи до верхньої. У більшості хворих таке переміщення нижньої щелепи супроводжується її обертанням, центр якого розташовується в області молярів, що обумовлено наближенням її до верхньої щелепи в передньому відділі, нижнім положенням скронево-нижньощелепних суглобів в лицьовому скелеті та дистальним зміщенням головок нижньої щелепи. Невелике переміщення нижньої щелепи з положення центральної оклюзії в положення спокою забезпечує появу помірно вираженого міжоклюзійного простору (3-5 мм).

Діагноз у хворих з підвищеною пранням включає такі патоморфологічні прояви:


  1. локалізація процесу, 2 . ступінь стирання; 3. клінічна форма захворювання залежно від реакції альвеолярного відростка на стирання; 4. можливі ускладнення.
Для прикладу наводжу діагноз: підвищена генералізована некомпенсована стирання твердих тканин зубів II ступеня. Дистальна оклюзія. Бруксизм жувальних м'язів.

Обстеженняхворихз підвищеною горючістютвердих тканин зубів

Враховуючи зміни в зубощелепній системі при даній патології, для правильного планування підготовки порожнини рота та ортопедичного лікування, обов'язкові такі методи обстеження хворих: 1 ) рентгенографія всіх зубів,


  1. електроодонтодіагностика всіх зубів, 3) вивчення діагностичних моделей та 4) рентгенографія скронево-нижньощелепних суглобів. При можливості бажано проводити електроміографічне обстеження жувальних м'язів та рентгеноцефалометричний аналіз лицьового скелета.
^ Лікування підвищеної стирання твердих тканин зубів

Терапія хворих з підвищеною горючістю зубів повинна включати:


  1. Усунення причини (лікування бруксизму, гіпертонусу жувальних м'язів, усунення шкідливих звичок тощо).

  2. Підготовку порожнини рота до протезування (усунення дистальної оклюзії, підвищення міжальвеолярної висоти, усунення передчасних оклюзійних контактів, лікування дисфункції скронево-нижньощелепних суглобів тощо).

  3. Заміщення втрат твердих тканин зубів ортопедичними методами.
Завдання та методика лікування визначаються клінічною формою стирання, її ступенем та змінами зубо-щелепної системи. Доцільно виділяти хворих з підвищеною пранням і цілісними зубними рядами ^ і хворих, у яких вона поєднується з частковою втратою зубів. Лікувальними засобами підвищеної стирання є литі вкладки, пластмасові, фарфорові, металокерамічні коронки, мостоподібні протези, культові коронки, штамповані коронки з литою жувальною поверхнею і знімні протези з оклюзійними накладками.

^ Лікування хворих із локал зованої некомпенсірованною підвищеною горючістю

Завдання лікування: відновити анатомічну форму та функцію стертих зубів. При

І-ІІ ступеня стирання застосовуються пластмасові, фарфорові, цільнолиті комбіновані коронки, при ІІІ ступеня - культові коронки.

Лікування хворих з локалізованою компенсованою підвищеною горючістю

Завдання лікування: відновити анатомічну форму та функцію стертих зубів. Хворі цієї групи потребують спеціальної підготовки перед протезуванням, завданням якої є забезпечення місця для протезу. З цією метою на лікувальній накусочной пластинці здійснюється перебудова альвеолярного відростка і переміщення зубів з патологічною підвищеною стирання. Величина роз'єднання зубних рядів на накусочной пластинці повинна дорівнювати величині вільної міжоклюзійної відстані. Для прискорення перебудови альвеолярного відростка у пацієнтів після 30 років слід проводити кортикотомію.

При підвищеній стираності Ш ступеня, коли коріння зубів не становлять цінності, проводиться спеціальна хірургічна підготовка перед протезуванням - видалення корнів стертих зубів з резекцією частини альвеолярного відростка.

Після підготовки ротової порожнини проводиться протезування різними видами штучних коронок, вибір яких визначається місцем зуба в зубному ряду і ступенем його стирання.

^ Лікування хворих з генералізованою некомпенсованою

підвищеною стиранням і цілісними зубними рядами

Завдання лікування: 1 ) попередження подальшого стирання; 2) відновлення анатомічної форми та функції зубів; 3) відновлення нормального положення нижньої

Щелепи, 4) нормалізація рухів нижньої щелепи та функції жувальних м'язів та скронево-нижньощелепного складу, 5) відновлення зовнішнього вигляду.

Методика лікування хворих цієї групи залежить від величини зменшення міжальвеолярної висоти та наявності дистального зміщення нижньої щелепи. Зменшення між-альвеолярної відстані до 6 їм без дистального зсуву нижньої щелепи дозволяє протезувати хворих без спеціальної підготовки з одномоментним збільшенням міжальвеолярної висоти. Зменшення міжальвеолярної висоти на 8 мм і більше викликає необхідність її відновлення поетапно на лікувальних накусочных пластинках щоб уникнути патологічних змін жувальних м'язів, скронево нижньощелепного суглоба і пародонту зубів.

Зменшення міжальвеолярної висоти з дистальним зсувом нижньої щелепи потребує спеціальної підготовки хворих на лікувальну накусочну пластинку з похилою площиною. Переміщення нижньої щелепи вперед має здійснюватися під рентгенологічним контролем скронево-нижньощелепного суглоба.

Терапія хворих з генералізованою некомпенсованою стиранням на ранніх стадіях носить профілактичний характер і полягає в протезуванні зустрічними коронками та вкладками. Протезування хворих цієї групи з II ступенем стирання здійснюється як знімними, так і незнімними протезами. Незнімні протези - ціліснолиті комбіновані коронки, штамповані коронки з литою жувальною поверхнею, пластмасові коронки та капи. Знімні протези - дугові протези з оклюзійними накладками шина Schnadef . При III ступеня підвищеної стирання зубів проводиться підготовка здорового коріння за методикою Ельбрехта та протезування щелеп знімними протезами.

^ Лікування хворих з генералізованою підвищеною стиранням та частковою втратою зубів

Завдання лікування; 1 ) весь комплекс завдань з лікування цієї форми підвищеної стирання (див. вище) та 2) відновлення зубного ряду. Лікування хворих цієї групи можливе двома шляхами. У першому випадку проводиться реконструкція міжальвеолярної висоти шляхом відновлення анатомічної форми зубів, що залишилися, незнімними протезами з подальшим протезуванням зубних рядів знімними протезами. У другому випадку всі завдання вирішуються знімними протезами з оклюзійними накладками на зуби, що залишилися. Застосування оклюзійних накладок на стерті зуби без попереднього протезування їх ковпачками показано лише в тих випадках, коли у хворих немає схильності до карієсу та гарна гігієна ротової порожнини. При поганій гігієні ротової порожнини під оклюзійними накладками відбувається демінералізація твердих тканин зубів.

^ Лікування хворих з генералізованою компенсованою підвищеною зтираємістю та цілісними зубними рядами

Завдання лікування: відновити анатомічну форму та функцію зубів. Методика ортопедичного лікування хворих цієї групи визначається в першу чергу ступенем стирання зубів. При стираності I ступеня лікування носить профілактичний характер і полягає у створенні трипунктного контакту на коронках зустрічних або вкладках без зміни міжальвеолярної висоти.

При стираності II ступеня виникає необхідність відновлення анатомічної форми зубів баз збільшення висоти нижньої третини особи, оскільки остання не змінена. Тому хворі потребують спеціальної підготовки, яка полягає у перебудові альвеолярного відростка та зміні положення відносного фізіологічного спокою нижньої щелепи за допомогою лікувальної накусочной пластинки. Для прискорення перебудови доцільно застосовувати кортикотомію. Після отримання місця для протезів відновлення анатомічної форми зубів здійснюється незнімними та знімними конструкціями.

При стиранні зубів III ступеня ортопедичне лікування проводиться декількома способами. В одних хворих здійснюється спеціальна підготовка з метою перебудови альвеолярних відростків із наступним протезуванням культовими коронками.

В інших хворих проводиться спеціальна підготовка порожнини рота, пломбування коренів зубів за методикою Ельбрехта та протезування знімними. протезами. У третіх пацієнтів здійснюється спеціальна хірургічна підготовка, що полягає у видаленні коріння зубів та частини альвеолярного відростка. Протезування у цих хворих етапне, безпосереднє та віддалене.

^ Лікування хворих з генералізованою компенсованою підвищеною стиранням та частковою втратою зубів

Завдання лікування: відновлення анатомічної форми та функції зубів, відновлення зубних рядів.

Ортопедичне лікування хворих цієї групи зі стиранням i ступеня полягає у створенні трипунктного контакту на зубах, що залишилися, за допомогою зустрічних коронок або вкладок з подальшим протезуванням знімними протезами. У хворих зі згоранням II ступеня проводиться спеціальна підготовка для переміщення зубів, що залишилися, і перебудови їх альвеолярного відростка з наступним протезуванням (відновлення анатомічної форми зубів, що залишилися, незнімними протезами і відновлення зубних рядів знімними протезами). У хворих зі стирання III ступеня слід проводити безпосереднє протезування з видаленням коренів і частини альвеолярного відростка. Надалі проводиться віддалене протезування.

Однією зі складних проблем лікування пацієнтів з підвищеною стиранням твердих тканин зубів є відновлення оклюзійної поверхні зубних рядів.

При моделюванні жувальних поверхонь незнімних протезів, що відновлюють анатомічну форму зубів, потрібно прагнути до „ідеального” стану: 1 ) рівномірне вертикальне навантаження на зуби при максимальному змиканні зубних рядів (ковтанні); 2 ) максимальний множинний контакт у положенні центральної оклюзії; 3) відсутність передчасних та блокуючих контактів; 4) відсутність горизонтальних навантажень на зуби під час руху нижньої щелепи.

Існує думка, що відновлена ​​оклюзія має відповідати початковій.

Найбільш поширеним методом моделювання оклюзійної поверхні є метод негативного відбитка, тобто моделювання рельєфу жувальної поверхні стертих зубів по конфігурації антагоністів. Крім того, недосконалість традиційного способу моделювання полягає в тому, що не відбувається рельєфного оформлення жувальних поверхонь і не враховуються оклюзійні співвідношення зубних рядів під час функції. Все це може призвести до патологічних змін пародонту опорних зубів, жувальних м'язів та СНЩС.

Іншим методом формування оклюзійної поверхні є моделювання в артикуляторі. Передчасні та блокуючі контакти виявляються за допомогою тальку, насипаного тонким шаром на моделювання з воску жувальну поверхню.

Багато авторів застосовували тимчасові пластмасові коронки, на жувальну поверхню яких накладали пластмасу, що швидко гверде, віск, силіконовий матеріал і проводилися рухи нижньою щелепою. Подальше моделювання здійснювалося відповідно до слідів ковзання антагоністів.

На кафедрі розроблено спосіб виготовлення незнімних протезів про індивідуальну оклюзійну поверхню у пацієнтів з підвищеною стиранням твердих тканин зубів. (І. І. Абдуллов, В. Н. Стрельніков). Для відновлення зовнішнього вигляду та міжальвеолярної відстані, нормалізації функції жування, а також для перебудови функції жувальних м'язів та СНЩС до нового положення нижньої щелепи застосовувалися тимчасові пластмасові коронки та мостоподібні протези. Жувальна поверхня тимчасових конструкцій моделювалася відповідно до індивідуальної оклюзійної площини, визначеної за допомогою віск-корундових валиків за методикою Гель-фонду - Катца. Пацієнт користувався тимчасовими протезами і відбувалося оформлення індивідуального рельєфу жувальної поверхні, який згодом відтворювався в суцільнолитій металевій поверхні постійних незнімних протезів.

Таким чином, підвищена стирання твердих тканин зубів є прогресуючим патологічним процесом без наявності регенерації. Основне місце у лікуванні пацієнтів із цим захворюванням відведено ортопедичним методом. При протезуванні цієї групи хворих доводиться вирішувати комплекс складних індивідуальних завдань, тому вдосконалення методик протезування з використанням сучасних конструкцій протезів та нових матеріалів залишається актуальним завданням.

^ ЛЕКЦІЯ „ТРАВМАТИЧНА ОККЛЮЗІЯ*

Травматичною оклюзією називають таке змикання зубів, при якому виникає функціональне навантаження пародонту. За визначенням ВООЗ (1980) термін „травматична оклюзія* означає ураження пародонту внаслідок посиленого тиску на зуби прямого чи непрямого зубів протилежної щелепи.

Травматична оклюзія значно поширена. Її клінічні прояви зустрічаються при різних патологічних станах у 34,09 – 94,6% хворих (Ваграм Ю. Г., Шульков В. М.).

Необхідно розрізняти первинну тр авматич еськуо клюзію, вториннуі комбіні-ну. Первинна травматична оклюзія характеризується змиканням зубів, у якому підвищене навантаження відчуває здоровий пародонт. Вторинна травматична оклюзія проявляється змиканням зубів з хворим пародонтом, коли звичайне навантаження сприймається як ушкоджуюча.

Комбінована травматична оклюзія поєднує ознаки первинної та вторинної. Причини виникнення травм атичной оклюзії можна розділити на 3 групи.

Група А включає фактори, що викликають первинну травматичну оклюзію. До них відносяться аномалії прорізування та положення зубів, форми зубних дуг та змикання зубних рядів. Вони є найчастішою причиною травматичної оклюзії, яка може виявлятись у 94,6% обстежених. Перевантаження тканин пародонту виникає насамперед при аномаліях розташування окремих зубів (46,9 ± 2,9%) тісному положенні зубів (46,7 ± 2,9%), глибокому прикусі (45,7 ± 7%) та дистальному співвідношенні зубних рядів (32,4 ± 3,3%).

Часткова втрата зубів призводить до розвитку травматичної оклюзії у 66,2% хворих. Її прояви особливо виражені у разі втрати жувальних зубів, що супроводжується розвитком деформацій зубних рядів. Підвищена та нерівномірна стирання твердих тканин зубів, особливо у поєднанні з аномаліями зубних рядів, частковою втратою зубів, неправильне протезування викликає травматичну оклюзію у 34,09 – 46,67% хворих.

До групи А також належать неправильне планування ортопедичного лікування, помилокі відновлення оклюзійнихх співвідношеньпри протезуванні та пломбируванні зубів. Помилки, що ведуть до ураження тканин пародонту, можуть бути допущені при протезуванні знімними та незнімними конструкціями. Найбільш частими помилками протезування є конструювання протезів без урахування стану тканин пародонту опорних зубів і антогоністів, неправильне відновлення анатомічної форми штучних зубів, порушення взаємовідносин крайової ясен і краю штучної коронки, застосування консольних протезів, неточності при відновленні оклюзійних поверхонь протезів перед протезуванням.

Причиною розвитку травматичної оклюзії може стати форсоване ортодонтичне лікування, особливо у дорослих пацієнтів, внаслідок завершеності процесів формування зубощелепної системи, зниження реактивності кісткової тканини, наявності змін у тканинах пародонту.

Наступна причина – парафункцій жувальної мускулатури, м'язів щік, губ, язика. Несвідомі скорочення жувальної мускулатури часто є причиною травми тканин пародонту при супутніх деформаціях зубних рядів. У хворих із бруксіемом ознаки травматичної оклюзії виявлено у 78,2% пацієнтів.

До цієї ж групи віднесено фізичну та психоемоційну напругу, професійні шкідливості та шкідливі звички. Фізична та психоемоційна напруга, що виникає внаслідок особливостей психологічного статусу, умов праці, а також в силу індивідуальних реакцій нервово-м'язового апарату щелепно-лицьової області при різних патологічних процесах, надають виражений вплив на функції зубощелепної системи і можуть призвести до пошкодження тканин пародонту.

У групу „В” входять фактори, що викликають вторинну травматичну оклюзію. Захворювання тканин пародонту сприяють зменшенню витривалості опорного апарату зубів та виникненню травматичної оклюзії не тільки внаслідок його деструкції, а й через спотворення сенсорної чутливості періодонту до жувальної навантаження. середньому на 42% сенсорна чутливість тканин пародонту зменшується приблизно 1,5 разу.

До групи В належать гормональні порушення, нервосоматичні хвороби. Вторинну травматичну оклюзію викликають запальні та пухлинні захворювання щелепно-лицьової області.

Група С - фактори, що викликають комбіновану травматичну оклюзію. Сюди відноситься все різноманіття причин, що викликають як первинну травматичну оклюзію, так і вторинну. Найбільш наочним прикладом комбінованої травматичної оклюзії є пацієнти з генералізованим крайовим пародонтитом у поєднанні з частковою втратою зубів. При цій клінічній ситуації на хворий пародонт (вторинна травматична оклюзія) діє підвищене функціональне навантаження (первинна травматична оклюзія).

Функціональне навантаження за механізмом розвитку може бути різним. Розрізняють функціональне навантаження незвичайну за величиною, напрямом та тривалістю дії. Найчастіше пародонт відчуває функціональне навантаження, викликане комбінацією цих чинників. Функціональне перевантаження за величиною виникає при втраті частини зубів, передчасному контакті оклюзійному, підвищенні тонусу жувальної мускулатури.

Аномалії положення окремих зубів, зубних рядів та їх співвідношень викликають незвичайне навантаження за напрямом та тривалістю дії. .Парофункціі жувальних м'язів і бруксизм призводять до втрати вільного мвжоклюзійного простору та спокою нижньої щелепи пацієнтів. Зубні ряди у них виявляються зімкнутими при значній силі скорочення жувальних м'язів тривалий час поза жуванням. Функціональне навантаження незвичайне за тривалістю дії викликає ішемію пародонту.

Травматична оклюзія може розвинутися при жуванні, ковтанні та поза функцією. Ковтання відбувається в нейтральній оклюзії при змиканні зубів. Протягом доби людина робить по 1500 ковтальних рухів, що значно перевищує кількість рухів щелепи при жуванні. Тому функціональне навантаження при ковтанні небезпечніше, ніж при жуванні і може відбуватися в будь-який час доби.

Травматична оклюзія з біомеханіки діючих сил може бути двох видів. Розрізняють травматичну оклюзію типу, що розгойдує, і ортодонтичного. Травматичну оклюзію типу, що розгойдує, викликають сили, що діють поперемінно в щочно-мовному або медіодистальному напрямках, які виникають при скороченні жувальної мускулатури, м'язів щік, язика, губ і за рахунок передчасних оклюзійних контактів. При цьому в пародонті виникають комбіновані зони тиску та натягу.

Внаслідок резорбції альвеолярної кістки і розширення періодонтальної щілини рухливість зубів, схильних до впливу травматичної оклюзії типу, що розгойдує, значно зростає. Зміна рухливості зубів, що викликається травматичною оклюзією типу, що розгойдує, відбувається в дві фази: прогресуючого збільшення рухливості зубів і встановилася постійної підвищеної рухливості зубів.

Травматична оклюзія ортодоктичного типу виникає за односторонньої спрямованості дії сил. Залежно від напрямку і виду переміщення зубів при цьому розрізняють сили, що викликають нахиляє і корпусне, а також вплив, що вбиває. Цей тип травматичної оклюзії викликає утворення в періодо- локалізованих зон тиску та натягу, в яких проявляється ряд змін, що ведуть до резорбції та опозиції кісткової тканини та збільшення або зменшення ширини періодонтальної щілини. Внаслідок цього пошкоджений зуб зміщується у напрямку дії сили.

Функціональне навантаження викликає зміну пародонту зубів. Ці зміни можуть розвиватися у дві стадії: компенсації та декомпенсації. Збільшення функціональної напруги викликає перебудову жувального апарату та його пристосування до нових умов. Здатність пародонту пристосовуватись до підвищення функціонального навантаження визначає його компенсаторні можливості (резервні сили). Резервні сили залежать від загального стану організму, раніше перенесених загальних та місцевих захворювань, величини поверхні кореня, ширини періодонтальної щілини, стану пародонту, віку пацієнта тощо.

Явлення компенсації виражаються у посиленні кровообігу, збільшенні числа та товщини шарпеєвських волокон періодонту явищах гіперцементозу та перебудові кістки альвеоли. Зовнішніми ознаками підвищеного функціонального навантаження у стадії компенсації є переміщення зубів у різних напрямках без їхньої рухливості, стирання емалі та дентину, поява тріщин емалі та дентину. На рентгенограмах можна побачити гіперцементоз, посилення малюнка кістки альвеоли, розширення чи звуження періодонтальної щілини, чітку стрічку компактної платівки.

Період компенсації підвищеного функціонального навантаження може тривати різний час. У деяких випадках він полягає повною перебудовою пародонту та виходом зуба з підвищеного навантаження. В інших виникає дистрофія пародонту, тобто перехід змін пародонту до стадії декомпенсації. Першими ознаками декомпенсації є рухливість зубів. Вона пов'язана з резорбцією альвеолярної стінки та розширенням періодонтальної щілини, які у свою чергу обумовлені порушенням кровообігу.

Симптомокомплекс, що виражається в патологічній рухливості, атрофії альвеолярного відростка та травматичної оклюзії, Є. Гаврилов називав травматичним синдромом. Зміни у пародонті. ; що виникли внаслідок його перевантаження, можуть зникнути, якщо причина травматичної оклюзії буде вчасно усунута. У процесі розвитку в тканинах пародонту під дією травматичної оклюзії розрізняють І стадію – ушкодження, ІІ стадію – репарації, ІІІ стадію – адаптаційного ремоделювання.

Одним із важливих питань теорії травматичної оклюзії є питання про її роль в етіології та патогенезі захворювань пародонту. Ряд Фахівців дотримуються думки, що травматична оклюзія викликає зміни, властиві системним захворюванням пародонту (Є І. Г аврилов, X. А. Каломкаров, В. Н. Копєйкін).

Експериментальні дослідження останніх років дозволили значно розкрити суть цієї проблеми за рахунок моделювання травматичної оклюзії у лабораторних тварин. Результати експериментів показали, що у зубів зі здоровим пародонтом травматична оклюзія може викликати незначну запальну реакцію періодонту та резорбцію як альвеолярної кістки, так і цементу кореня. Зміни в тканинах призводять до розширення періодонтальної щілини, утворення ангулярних кісткових дефектів та збільшення рухливості зубів. При цьому було показано, що травматична оклюзія не викликає пошкодження над альвеолярним сполучнотканинним прикріпленням і утворенням пародонтальних кишень. Це дозволило авторам дійти невтішного висновку, що травматичну оклюзію годі було розглядати як етіологічний чинник виникнення запальних захворювань пародонту.

Однак дані клінічних спостережень не дозволяють виключити можливість впливу травматичної оклюзії на запальні та деструктивні процеси, що є в тканинах пародонту.

Wennstrom J . L . із співавторами (1987) вивчили реакції пародонту на корпусне переміщення передніх зубів під дією травматичної оклюзії ортодонтичного типу. При цьому виявлено, що відсутнє пошкодження тканин сполучнотканинного прикріплення і не відбувається вростання сполучного епітелію вздовж поверхні кореня, навіть за наявності надяснової мікробної бляшки на зубах, що переміщуються. Таким чином не виникає посилення запальних та деструктивних процесів у пародонті. Однак, на думку авторів, ризик побічних реакцій з боку ясен мінімальний доти, доки зуби переміщуються в межах альвеолярного відростка. Якщо переміщення зубів призводить до травми останнього, товщину м'яких тканин, що покривають його, слід розглядати як фактор, що впливає на можливість розвитку пародонтальних кишень, так як тонка ясна має знижену резистентність до дії мікробної бляшки. .

Представляє інтерес дослідження n & lS £ П* В. (1986), яке присвячено вивченню змін у тканинах пародонту, що нахиляються і вбиваються під дією травматичної оклюзії ортодонтичного типу зубів, які в період експерименту містилися в хорошому або поганому гігієнічному стані. Експеримент на мавпах показав, що похило переміщення зубів, інфікованих мікробними бляшками, в медіоапікальному напрямку призводить до виникнення внутрішньокісткових зубоясенних кишень, вистелених епітелієм, утворення значного над-і внутрішньо-кісткового запально-клітинного інфільтрату та ангулярного періоду. З іншого боку, де зуби містилися в хорошому гігієнічному стані, подібне переміщення не призвело до утворення внутрішньокісткових кишень, хоча зубоясенний епітелій виявився здавленим між альвеолярною кісткою і поверхнею зуба, він зберігав характер сполучного епітелію, а сполучна тканина, що прилягає майже до цього містила запально-клітинний інфільтрат.

Вивчення реакцій тканин пародонту на травматичну оклюзію типу, що розгойдує, при маргінальному пародонті в експериментах на собаках дозволило встановити, що в комбінованих зонах тиску і розтягування вже через кілька днів виникають запальні явища: збільшення кількості судин і підвищена проникність їх стінок, що призводить до ексудації. кількості нейтрофілів та фагоцитів. У навколишній кістковій тканині відзначалася остеопластична резорбція. Якщо не відбувалося зміщення зубів від дії сил, що розгойдують, то спостерігалося розширення періодонтальної щілини з обох сторін, виникнення ангулярних дефектів кісткової тканини альвеоли, що супроводжувалося прогресуючим збільшенням рухливості зубів. При цьому не відбувалося подальшого пошкодження сполучнотканинного прикріплення.

Результати досліджень дозволили зробити висновок, що травматична оклюзія типу, що розгойдує, що допускає розвиток адаптаційних змін в зонах тиску і розтягування періодонту, не обтяжує протягом маргінального паронтиту. У той же час, якщо сили, що розгойдують, мають величину, що не дозволяє тканинам пародонту пристосовуватися до них у процесі експерименту (6 міс.), "виниклі - пошкодження набувають більш постійний характер. У пародонті продовжуються процеси проліферації судин, ексудації та тромбозу, накопичення нейтрофілів і фагоцитів, деструкція колагену Розташовані на внутрішній стороні альвеолярної стінки остеокласти підтримують процес резорб щілини та збільшення ангулярних кісткових дефектів.Зумовлена ​​мікробними бляшками ураження маргінального пародонту зливається з ураженням внутрішньоальвеолярних областей пародонту, зубодесневой епітелій проліферує апікально, що сприяє прогресуванню пародонтиту

Таким чином, на тлі запального процесу в пародонті травматична оклюзія виявляється деструктивним кофактором. Однак питання про те, чи прискорює вона утворення пародонтальних кишень та резорбцію альвеолярної кістки, залишається відкритим, оскільки незважаючи на підтвердження цього припущення в експериментальних роботах, надійних даних про подібну залежність у людини немає.

Клінічними симптомами травматичної оклюзії є: підвищена під* вижносхь зубів, передчасні оклюзійні контакти, ретракція ясенного краю, підвищена чутливість зубів до холоду, гірлянди зміни положення зубів, фасетки стирання, тріщини емалі та дентину, м'язів, болі в ділянці скронево-нижньощелепних суглобів, головний біль.

На думку більшості авторів, провідним клінічним ознакою травматичної оклюзії є підвищена рухливість зубів, причому найбільш достовірним вважають симптом рухливості, що постійно збільшується, в той час як інші симптоми можуть бути проявом супутніх травматичної оклюзії патологічних процесів.

Рентгенологічні прояви травматичної оклюзії характеризуються наступним симптомокомплексом: розширення періодонтальної щілини, резорбція кісткової тканини альвеолярного відростка в області фуркації та вершини коренів зубів, потовщення або стоншення компактної пластинки альвеоли, розширення трабекул кишені, переломи кореня.

Рентгенологічні прояви травматичної оклюзії можуть бути підтвердженням клінічних спостережень, проте вимагають ретельного аналізу за відсутності клінічних ознак, оскільки трапляються й інших патологічних процесах.

Використання для діагностики травматичної оклюзії змін кількості ясенної рідини, на думку деяких авторів, неможливо, оскільки цей показник визначається переважно ступенем запальних змін тканин пародонту. Вивчаючи зміну кількості ясенної рідини у пацієнтів з травматичною оклюзією, що поєднується з пародонтитом, до і після усунення оклюзійних порушень показав, що рівень ясенної ексудації значно знижується лише при поєднанні корекції оклюзії з протизапальним лікуванням і залишається незмінним при ліквідації лише травматії.

Об'єктивні діагностичні критерії травматичної оклюзії отримані під час використання функціональних методів дослідження: реопародонтографії, фотоплетизмографії та електроміографії. У ході досліджень у тканинах пародонту при травматичній оклюзії виявлено виражені порушення мікроциркуляції, що сприяють прогресу патологічних процесів. В результаті комплексного аналізу реакція судинного русла опорних тканин зубів при травматичній оклюзії, ускладненій запальними захворюваннями пародонту виявлено підвищення тонусу, зниження еластичності судинної стінки та рівня припливу та відтоку крові, прямо пропорційне глибині патологічного процесу в пародонті.

У процесі дослідження реакції жувальних м'язів при оклюзійних порушеннях виявили зниження амплітуди біопотенціалів збільшення часу жування при відповідному збільшенні 1,8 рази кількості жувальних рухів, що супроводжувалося формуванням фіксованого жувального центру в перевантаженій групі... зубів. Виявлено пряму позитивну кореляцію між порушеннями гемодинаміки пародонту та параметрами біоелектричної активності жувальних м'язів.

Біохімічні дослідження реакції тканин пародонту при травматичній оклюзії дозволили зробити висновок, що поряд зі змінами мікроциркулрного русла в механізмі пошкодження опорних тканин зубів, схильних до функціонального перевантаження,

Важливу роль відіграє ушкодження клітин, що призводить до виходу лізосомальних ферментів протеолізу, активаторів колагенозу та хімічних медіаторів (гіотоміг, серотонін) у позаклітинний простір. Медіатори, діючи на капілярне русло, збільшують проникність судин і разом із протеолитическими ферментами лізосом, що ушкоджують ендотеліальну вистилку судин, викликають ексудацію та набряк тканин. Активатори колагенози сприяють переходу проколагенози, що міститься поза клітинної тканини, в активну форму, яка викликає лізис волокон періодонта та інших тканин, що складаються з колагену. Це призводить до збільшення рухливості зубів.

Диференціальна діагностика різних форм травматичної оклюзії дуже складна і не завжди можлива. Однак у кожному випадку необхідно її проводити, щоб правильно планувати підготовку порожнини рота до протезування, вибір методу лікування та його прогноз. Диференціальна діагностика будується на даних анамнезу Клінічної і рентгенологічної картин.

Лікування травматичної оклюзії первинного характеру пов'язане з з'ясуванням причини та її усунення. Тому лікувальні заходи пов'язані з корекцією оклюзії, виправленням аномалій та деформацій зубо-щелепної системи та протезуванням.

При усуненні оклюзійних порушень у тканинах пародонту відбуваються процеси загоєння та репарації ушкоджень, спричинених травматичною оклюзією. Експериментальне вивчення цих процесів дозволило відзначити, що відновлення кісткової тканини альвеолярного гребеня протікає сповільненими темпами, мають місце реваскуляризація та відновлення густини розподілу судин. Утворення нової кістки відбувається поряд із збільшенням розмірів кісткових порожнин, причому реактивність альвеолярної кістки значно вища, ніж цемент кореня. Процес репарації закінчується повним відновленням як об'єму та щільності кісткової тканини альвеолярного гребеня, так і величини періодонтальної щілини.

Однак поєднання травматичної оклюзії із запальними захворюваннями пародонту ставить під сумнів можливість повної репарації пошкоджених тканин після усунення функціонального навантаження. За даними Е. В. Мокренко-(1992) розвиток у тканинах пародонту запального процесу та збільшення тривалості функціонального перевантаження зубів викликає зменшення швидкості репарації після усунення оклюзійних порушень. Функціональне перевантаження зубів сприяє поступовому зниженню рівня мінерального компонента в альвеолярній кістковій тканині, що призводить до зменшення характеристик пародонту міцності і його компенсаторних можливостей.

лекція

^ «ЕСТЕТИКА В ОРТОПЕДИЧНІЙ СТОМАТОЛОГІЇ»

У спеціальній літературі та у побуті серед лікарів ортопедів-стоматологів зустрічаються терміни „естетика" та „косметика", що позначають властивість штучних протезів. Що правильно? Дослівно косметика означає мистецтво прикрашати. Лікарська косметика (декоративна) приховує або робить менш помітними дефекти зовнішності.

Слово „естетика" перекладається з грецької як „відчувальний, чуттєвий". ^ широкому значенні естетика - це філософська наука про загальні принципи творчості за законами краси, про генезу, закономірності розвитку та функціонування естетичної свідомості, в тому числі і мистецтва як специфічної форми відображення дійсності . Предмет медичної, естетики охоплює закономірності будови людського тіла, просторову організацію частин тіла, їх пропорційність у спокої та динаміці, колірну гармонію, питання симетрії, мовлення, вікові зміни тощо.

Розділом медичної естетики, особливо у ортопедичній стоматології, є теорія художнього моделювання. Це стосується всіх видів протезів.

Універсальними ознаками краси вважають міра, гармонія, пропорція, симетрія.

Кількісними методами у медичній естетиці є антропометричний, біометричний, кінофотостатичний та телерентгенографічний.

В ортопедичній стоматології предметом вивчення є обличчя людини. Архітектоніка особи людини залежить від наступних моментів:


  1. висоти особи (подовжений, середній, укорочений тип),

  2. орієнтації щелеп у просторі,

  3. кута нижньої щелепи.
Розрізняють три типи обличчя залежно від будови зубощелепної системи. Виділяють синдром подовженої особи. У пацієнтів цієї групи висота обличчя збільшена, розгорнутий кут нижньої щелепи, збільшений кут між основою щелеп та основою черепа. Взаємини зубних рядів можуть бути різними. Вільний міжоклюзіоній простір мінімальний або рівний О. Друга група хворих представляє синдром укороченої особи. Висота обличчя у них зменшена, кут нижньої щелепи наближається до 90°, основи щелеп та основа черепа паралельні. Вільна міжок - клюзійна відстань дорівнює 6 та більше мм. Третю групу пацієнтів становлять люди з правильною особою. Усі антропометричні та телерентгенографічні дані у них середні. Просторова організація особи або іншими словами його форма також становить інтерес для дослідників. Вільямс (1913) встановив 4 форми особи:

  1. Квадратне обличчя.

  2. Трикутне обличчя.

  3. Овальне обличчя.

  4. Овоїдна особа (ширші розміри під очима).
Бауер виділив церебральний, респіраторний, дигестивний та м'язовий тип обличчя. У профіль залежно від кута опуклості обличчя В. Н. Тризубі виділяє опукле обличчя, пряме та увігнуте. Форма обличчя людини має прямий зв'язок із формою його зубів. Форма зубів може бути прямокутною, квадратною, клиноподібною, овальною.

По Переверзеву прямокутна форма характеризується тим, що висота коронки перевершує її ширину, контактні поверхні є паралельними. Квадратна форма зубів


  • рівні значення ширини та висоти, контактні поверхні паралельні. Трикутна форма – вузька шийка зуба, конвергенція контактних поверхонь. Овальна форма трапляється у 66,9% жінок.
Зуби відіграють важливу роль у красі обличчя. Оскільки вони є опорою для губ, то навіть у спокої від положення зубів та їхніх взаємин залежить тонус, взаємне положення та профіль губ. Вони можуть виглядати напруженими або вільними, виступати або западати, перебувати на одному рівні. Все це відбивається на виразі обличчя, його індивідуальній красі.

Ще більше зростає їх значущість при динамічному співвідношенні особи під час розмови, посмішки, сміху. Оголюючись, зубні ряди і самі зуби своїми ознаками активно формують образ обличчя, доповнюючи лицьову гармонію, або її руйнуючи. Їх колір, форма, розміри, положення, рельєф, цілісність, взаємне розташування в зубному ряду щодо вільних країв губ та інших частин обличчя, пропорційність між собою, всім обличчям та багато іншого формують красу посмішки.

^ Компоненти посмішки


  1. Відповідність загальних розмірів зубів людини його конституційному типу та загальним розміром голови. Зазвичай для високих людей астенічного типу характерні довгі та вузькі прямокутні зуби, для нормостеніка – зуби будь-якої форми з незначною перевагою висоти над шириною, для гіпертоніка – широкі зуби, частіше з ознаками овальності.

  2. Відповідність форми верхніх різців із формою обличчя. Переверзєв розрізняє 3 основні форми обличчя та зубів: прямокутну, квадратну та трикутну. Додаткова форма – овальна.

  3. Ширина рота у спокої та посмішці. Якщо в спокої відстань між кутами рота менша за відстань між зіницями, то ширина рота вважається нормальною і при посмішці кути рота будуть розташовуватися на одній вертикалі зі зіницями. Неприємне враження" створює широкий і вузький рот. При протезуванні пацієнта необхідно враховувати видимість зубів, що оголюються при посмішці. При широкій посмішці можуть бути видні кламери на пре- молярах і молярах і цільнолиті мостоподібні протези в бічних відділах зубних рядів.

  4. Симетрія посмішки.

  5. Відповідність ширини верхніх передніх зубів із шириною рота.

  6. Ступінь оголення передніх зубів. У нормі нижні зуби оголюються лише на 1/3 їх висоти. Верхні зуби оголюються по-різному. Існує 4 ступеня обна-

  • .паління: 1 . коронки верхніх центральних різців оголюються в межах ріжучої третини,

  1. коронки цих зубів оголюються в межах середньої третини; 3. зуби оголюються в межах пришийкової третини; 4. оголюється альвеолярний відросток.
Ступінь оголення зубів впливає естетику протезування. Вибір фіксації протеза, постановки передніх штучних зубів у знімному протезі та інших. визначаються ступенем оголення передніх зубів. Наприклад, при протезуванні двосторонніх кінцевих дефектів верхнього зубного ряду, обмежених риками, якщо оголення Ш-1У ступеня, то для гарної естетики фіксацію протеза слід здійснювати за допомогою атачменоа

  1. Відношення верхнього зубного ряду до краю нижньої губи. Найбільш красивим є таке відношення, коли зубний ряд повторює згинання нижньої губи.

  2. Рівномірність відслонення верхніх зубів від одного кута рота до іншого.

  3. Площина, що проходить між верхніми та нижніми центральними різцями, повинна збігатися з естетичним центром обличчя.

  4. Правильне просторове поєднання частин особи. Відповідність ширини 4 верхніх різців із міжочниковою шириною.

  5. Ширина носа у жінок відповідає відстані між пагорбами іколів, ау чоловіків всієї ширини 6 верхніх передніх зубів

  6. Ширина фільтруму дорівнює ширині двох верхніх центральних різців.

  7. Відповідність кутів вигину верхньої різцевої лінії, кута вигину верхньої губи і горизонтального нахилу очних щілин, в нормі їх величина дорівнює 160-170°.

  8. Осьовий нахил передніх зубів. Найкращий естетичний ефект спостерігається при вугіллі 5° для верхніх 4 різців.


  1. Відповідність розташування верхніх зубів основи носа.

  2. Висока кореляція встановлена ​​між шириною основи носа та шириною чотирьох верхніх різців.
Важливе значення має у формуванні нормальної посмішки паралельність оклюзійної поверхні зубних рядів. Оклюзійна площина в нормі при зімкнутих губах розташована на рівні розрізу губ. Вивчення особи у профіль у звичайних умовах встановлює відповідність кутів нахилу верхньої губи, лицьового кута та нахилу верхнього центрального різця (кут дорівнює 95°).

Виразні засоби у медичній естетиці (ортопедичній стоматології)


  1. Колір. 2. Рельєф. 3. Композиційна рівновага особи. 4. Величина, форма та положення зубів.
Колір штучних зубів і коронок має відрізнятися від природних. Проблеми кольору штучних коронок в даний час вирішені застосуванням фарфорових, металокерамічних або металопластмасових коронок та мостоподібних протезів. Можливість підфарбовування коронок під час випалу або полімеризації уможливлює точне відтворення кольору сусідніх зубів. Застосування напилення на коронки нітрид-титану слід розцінювати як грубе порушення естетики. Блиск "самоварного золота" в порожнині рота говорить про відсутність естетичного виховання у ортопеда-стоматолога та пацієнта. Колір зубів підбирається пацієнту за допомогою забарвлень і за певних умов:

  1. Кімната повинна бути добре освітлена не прямим сонячним промінням, пофарбована в
м'які тони.

  1. Пацієнти мають бути в одязі спокійних тонів.

  2. Нагрудник та штучне освітлення не застосовуються.

  3. Забарвлення прикладається до зуба під прямим кутом.
Підбір кольору штучних зубів у пацієнтів з повною втратою зубів проводиться відповідно до його віку та кольору шкіри, у жінок, які користуються косметикою - з колірною гамою обличчя.

Моделювання форми та величини штучних незнімних протезів не становить великих труднощів, якщо є зуби протилежної сторони щелепи. Однак відсутність усіх передніх зубів, наявність діастеми та трьох, аномалії розвитку щелеп та ін роблять цей процес складним. Для досягнення гарної естетики та незнімних протезів протезування має проводитись у два етапи. Перший етап - протезування хворого на тимчасові пластмасові коронки і мостоподібні протези; другий - металокерамічними, металопластмасовими або фарфоровими протезами. На першому етапі з пацієнтом обговорюється колір, форма та величина штучних тимчасових коронок. За згодою пацієнта ця форма та величина переноситься на постійні протези. Розмір беззубих альвеолярних відростків диктує величину штучних зубів. Не завжди це забезпечує гармонію обличчя. Для вирішення цього завдання застосовуються виразні засоби, які мають створювати ілюзію. При моделюванні штучних зубів і коронок на верхній щелепі з діастемою контактні поверхні роблять випуклішими, збільшується нахил зубів до середньої лінії, застосовується темніше забарвлення. Якщо пацієнт з широким розрізом рота і вузькою верхньою щелепою, то для надання ілюзії ширини щелепи осі верхніх передніх зубів слід розташувати вертикально. Іншим прийомом ілюзії є накладання бічних різців на центральні. Цим досягається:


  1. зменшення площі огляду центральних зубів та збільшення площі дрібних бічних різців.

  2. просторова ситуація, привертаючи себе увагу, своєю чергою відволікає від сприйняття небажаних великих розмірів сусідніх зубів.
Більш опуклі форми зубів створюють ілюзію вузькості, плоскі зуби – ширини. Прямолінійні зуби здаються більшими, овальні - менше. Якщо змінити форму зубів або їх трохи розгорнути, можна отримати видимість зміни їх пропорцій і кольору. По-перше, це зменшенням площі огляду, по-друге, властивістю освітленості поверхні залежно від кута нахилу. Динамізм штучним зубним рядам можна надати так:

  1. Трансверзальним нахилом зубів.

  2. Сагітальний нахилом зубів.

  3. Поворотом зубів по осі.

  4. За допомогою тонів кольорів зубів. «Світліші» зуби здаються ширші, темніші - вже.

  5. Різний колір окремих частин зуба.

  6. Створення складної форми та рельєфу зубів.
Великі можливості у посиленні динамізму та ритму обличчя закладені у кольорі. Різні колірні поєднання очей, шкіри, волосся, зубів пожвавлюють обличчя і руйнують монотонність.

За потреби створити ілюзію широкого зубного ряду слід бічні зуби підібрати світліше. Для створення ілюзії звуження зубного ряду в центрі мають більш світлі зуби. Естетика знімних протезів залежить від вибору та постановки штучних зубів, кольору та моделювання штучної ясна та видимості фіксуючих елементів протеза. Якщо обійтися без штучної ясна не можна, то її поверхня повинна бути відмодельована відповідно до природної ясна. Прозора штучна ясна сприймає колір слизової оболонки і стає непомітною. При виборі опорних зубів та виду фіксації протеза слід пам'ятати про естетику. Видатні при усмішці кламери не роблять зовнішній вигляд пацієнтів привабливим. Естетичним цілям краще відповідають балкові системи та атачмени.

У багатьох пацієнтів за високих вимог естетики лікар змушений йти на компроміс - покращуй зовнішній вигляд знімного протеза - зменшувати фіксацію протеза. Для сприйняття форми зубів людини лікар ортопед стоматолог повинен виліпити або вирізати повні зубні ряди.

У спеціальній літературі та у побуті серед лікарів ортопедів-стоматологів зустрічаються терміни «естетика» та «косметика», що позначають властивість штучних протезів. Що правильно? Дослівно косметика означає мистецтво прикрашати. Лікарська косметика (декоративна) приховує чи робить менш помітним дефекти зовнішності.

Слово «естетика» перекладається з грецької як «чуттєвий, чуттєвий». У широкому значенні естетика – це філософська наука про загальні принципи творчості за законами краси, про генезу, закономірності розвитку та функціонування естетичного усвідомлення, у тому числі й мистецтва як специфічної форми відображення дійсності. Предмет медичної естетики охоплює закономірності будови людського тіла, просторову організацію частин тіла, їх пропорційність у спокої та динаміці, колірну гармонію, питання симетрії та асиметрії, мовлення, вікові зміни тощо.

Розділом медичної естетики, особливо у ортопедичній стоматології, є теорія художнього моделювання. Це стосується всіх видів протезів.

Універсальними ознаками краси є міра, гармонія, пропорція, симетрія.

Кількісними методами у медичній естетиці є антропометричний, біометричний, кінофотостатичний та телерентгенографічний.

В ортопедичній стоматології предметом вивчення є обличчя людини. Архітектоніка особи людини залежить від наступних моментів:

    висоти особи (подовжений, середній, укорочений тип),

    орієнтації щелеп у просторі,

    кута нижньої щелепи.

Розрізняють три типи обличчя залежно від будови зубощелепної системи. Виділяють синдром подовженої особи. У пацієнтів цієї групи висота обличчя збільшена, розгорнутий кут нижньої щелепи, збільшений кут між основою щелеп та основою черепа.

Взаємини зубних рядів можуть бути різними. Вільний міжоклюзійний простір мінімальний або дорівнює 0. Друга група хворих є синдромом укороченої особи. Висота обличчя у них зменшена, кут нижньої щелепи наближається до 90 0 , основи щелеп та основа черепа паралельні. Вільна міжоклюзійна відстань дорівнює 6 і більше мм. Третю групу пацієнтів становлять люди з правильною особою. Усі антропометричні та телерентгенографічні дані у них середня. Просторова організація особи або іншими словами його форма також становить інтерес для дослідників. Вільямс (1913) встановив 4 форми особи:

1. Квадратна особа.

2. Трикутна особа.

3. Овальне обличчя

4. Овоїдна особа (ширші розміри під очима).

Бауер виділив церебральний, респіраторний, дигестивний та м'язовий тип обличчя. У профіль залежно від кута опуклості обличчя В.М. Трезубов виділяє опукле обличчя, пряме та увігнуте. Форма обличчя людини має прямий зв'язок із формою його зубів. Форма зубів може бути прямокутною, квадратною, клиноподібною, овальною.

По Переверзеву прямокутна форма характеризується тим, що висота коронки перевершує її ширину, контактні поверхні є паралельними. Квадратна форма зубів – рівні значення ширини та висоти, контактні поверхні паралельні. Трикутна форма вузька шийка зуба, конвергенція контактних поверхонь. Овальна форма трапляється у 66,9% жінок.

Зуби відіграють важливу роль у красі обличчя. Оскільки вони є опорою для губ, то навіть у спокої від становища зубів та їхніх взаємин залежить тонус, взаємоположення та профіль губ. Вони можуть виглядати напруженими або вільними, виступати або западати, перебувати на одному рівні. Все це відбивається на виразі обличчя, його індивідуальній красі.

Ще більше зростає їхня значущість при динамічному стані особи під час розмов, посмішки, сміху. Оголюючись зубні ряди і самі зуби своїми ознаками активно формують обличчя, доповнюючи лицьову гармонію, або її руйнуючи. Їх колір, форма, розміри, положення, рельєф, цілісність, взаємне розташування в зубному ряду щодо вільних країв губ та інших частин обличчя, пропорційність між собою, всім обличчям та багато іншого формують красу посмішки.

Естетика протезування є одним із найбільших проблем ортопедичної стоматології. Вона містить в собі:

1. Дослідження типів обличчя, форми, розмірів та кольору зубів, зубних рядів та їх взаємовідносин з оточуючими тканинами, що забезпечують естетичний оптимум (естетика обличчя). Встановлення певної залежності між формою зубів та типом обличчя. Виділяють три типи обличчя: прямокутне, конічне та овальне (Рис. 1).

Четвертий принципсвідчить, що протезування є лікувальним та профілактичним заходом, що базується на міцному фундаменті знання будови та функції нормальних органів, патології органів та систем щелепно-лицьовийобласті. Цей принцип називається нозологічним,оскільки передбачає вивчення етіології, патогенезу, частоти ураження, клінічної картини захворювання, ортопедичного лікування, найближчих та віддалених результатів його за певних нозологічних форм ураження зубощелепної системи.

П'ятий принципговорить, що будь-який протез або ортопедичний апарат розглядається як лікувальний засіб, що володіє, крім терапевтичного, небажаною (побічною) дією. Знання і те й інше властивості протеза одна із умов успішності ортопедичного лікування.

Шостий принципотримав назву принцип стадійності.Він випливає із попереднього. Вибір лікувального засобу (протез, ортопедичний апарат) визначається як характером захворювання, а й стадією розвитку патологічного процесу. Впровадження цього принципу пропонує докладне вивчення клінічної картини захворювання та точну діагностику. З урахуванням стадії розвитку патологічного процесу призначається засіб ортопедичної терапії.

Сьомий принцип – принцип ступінчастості.Використання різних засобів діагностики та лікування, спочатку найменш інвазивних та закінчуючи радикальними інвазивними. Цей принцип випливає із попереднього.

Восьмий принцип – принцип закінченості лікування.Він наказує спостерігати хворого доти, доки вирішать завдання, передбачені планом лікування. Виділяють такі фази:

1. Операційна фаза.

2. Післяопераційна фаза (спостереження за хворим).

Приклад:після накладання знімного протеза хворий повинен перебувати під наглядом лікаря, доки останній не переконається, що хворий звик до протезу, приймає звичайну їжу, відновлено мовлення та зовнішній вигляд, а тканини протезного ложа (слизова оболонка, опорні зуби та ін.), скронево-нижньощелепний суглоб та жувальні м'язи здорові.

Дев'ятий принцип – принцип комплексної терапіїрізних захворювань. Є низка захворювань, які можуть бути виліковані окремо ні терапевтом, ні ортопедом, ні хірургом. Тільки спільні та суворо заплановані консервативні, ортопедичні та хірургічні заходи можуть зробити лікування ефективним.

естетика - це філософська наука про загальні принципи творчості за законами краси. Предмет медичної естетики охоплює закономірності будови людського тіла, просторову організацію частин тіла, їх пропорційність у спокої та динаміці, колірну гармонію, питання симетрії, вікові зміни тощо.

Оцінка форми та розмірів голови, обличчя та зубів n Фронтальне та бічне обстеження, що включають аналіз розташування очей, носа, підборіддя та губ, дозволяють визначити референтні точки, які дуже важливі в естетичній реабілітації. Зовнішній огляд починають із оцінки форми особи. Для визначення співвідношення ділянок черепа запропоновані індекси, за величиною яких розрізняють типи голови та обличчя. Форму голови можна визначити за формулою: n Широка частина голови ÷ Довга частина голови × 100.

між чолом та носом; prn проназале, що найбільш виступає вперед точка носа; sn - підносова точка; st - стоміон, точка перетину лінії змикання губ із серединно-сагітальної площиною; gn - гнатіон, найбільш виступаюча точка підборіддя

Вважається, що за показника: n до 75, 9 - голова доліхоцефалічна; n від 76 до 80, 9 - мезоцефалічна; n від 81 до 85, 4 - брахіцефалічна; n від 85, 5 і більше – гіпербрахіоцефалічна.

Архітектоніка особи людини залежить від наступних моментів: n висоти особи (подовжений, середній, укорочений тип); n орієнтації щелеп у просторі; n величини кута нижньої щелепи.

n Залежно від цього виділяють синдром подовженої особи. У пацієнтів цієї групи висота обличчя збільшена, розгорнутий кут нижньої щелепи, збільшений кут між основою щелеп та основою черепа. Взаємини зубних рядів можуть бути різними. Зубний простір у стані спокою мінімально або дорівнює нулю. Друга група хворих представляє синдром укороченої особи. Висота обличчя у них зменшена, кут нахилу нижньої щелепи наближається до 90°, основи щелеп та основа черепа паралельні. Міжзубний проміжок дорівнює 6 мм і більше. Третю групу складають пацієнти з правильною особою. Усі антропометричні та телерентгенографічні дані у них середні.

Для визначення співвідношення ділянок черепа Гарсон (1910) запропонував індекси, за величиною яких розрізняють типи голови та обличчя. Морфологічний індекс форми обличчя можна визначити за формулою: Морфологічна висота обличчя ÷ Найбільша вилицева ширина × 100. За морфологічним індексом особи спочатку виділяють 5 його типів: n до 78, 9 – дуже широка особа; n 79, 0 -83, 9 - широка особа; n 84, 0 -87, 9 – середня особа; n 88, 0 -92, 9 - вузька особа; n 93, 0 і вище – дуже вузька особа.

Ступінь розвитку мозкового черепа, жувального та дихального апарату, кістково-м'язової системи формує обличчя людини, і відповідно цьому Бауер виділив чотири форми обличчя: церебральну, респіраторну, дигестивну (травну) та м'язову. Перші науково обґрунтовані описи форми особи, у зв'язку з естетикою зубного протезування, зустрічаються у роботах Вільямса (1913). Вивчивши велику кількість черепів різних расових груп, він встановив чотири форми обличчя: квадратний тип - коли бічні лінії обличчя паралельні або майже паралельні; n трикутний тип - при більш-менш гостро сходяться до нижньої частини обличчя бічних лініях; n овальний тип - із закругленими бічними лініями; n овоїдний тип - коли обличчя має ширші розміри під очима, ніж ними.

Енгль (1908) ввів для оцінки естетики особи за фотографіями "лінію гармонії", що з'єднує найбільш виступаючі точки лоба глабела (gl) і підборіддя - погоніум (pg). Вивчаючи профіль обличчя, положення губ і носа, автор дійшов висновку, що найбільш гармонійним є особа, коли ця лінія проходить через носове крило (рис. 5 -3, а). Кампіон брав за основу м'які тканини чола, кінчик носа та підборіддя (рис. 5-3, б). Однак сьогодні з'явилися сучасні та точні методи визначення профілю особи за профільними телерентгенограмами.

Види профілю особи Lowery, де n а - опуклий; б прямий; в - увігнутий

Фронтальний аналіз особи, взаєморозташування горизонтальних та вертикальних ліній особи, що забезпечують його правильну геометрію: n А – серединна лінія; У міжзоряна лінія; З 1 межа волосистої частини голови; З 2 - надбрівна лінія; З 3 - підносова лінія; 4 - підборідна лінія; D – лінія різців. Фото надане автором

n Виділяють три різновиди посмішки: різцеву, сосочкову та альвеолярну (рис. 5 -6). Для різцевого типу посмішки характерне відслонення лише ріжучого краю передніх верхніх зубів. Це так звана закрита посмішка. n Вона дозволяє розмістити поза зоною видимості кламери або штучну ясна знімного протеза. При со-сочковому типі посмішки оголюється вся коронка переднього зуба, куточки рота підняті. При такому типі посмішки небажано застосування кламерної системи фіксації. Найнесприятливішим є альвеолярний тип посмішки, тому що при цьому взагалі утруднено естетичне протезування.

n Існує три типи лінії посмішки - низька, середня і висока ("ясна посмішка"). Важливе значення для естетики обличчя має так зване щічний простір, що затемняється вглиб простір від середини ікла до кута рота. Це темний простір між щічною поверхнею бічних зубів, слизовою оболонкою щік і кутами рота допомагає досягти ефекту градації при мінливому освітленні зубів. Тоді як щічний простір зменшує сприйняття деталей, зростає ілюзія відстані та глибини (рис. 5-7).

n Компоненти посмішки n Відповідність загальних розмірів зубів людини його конституційному типу та загальним розмірам голови. Зазвичай високих людей астенічного типу характерні довгі і вузькі прямокутні зуби; для нормостеніка - зуби будь-якої форми з незначною перевагою висоти над шириною; для гіперстеніка – широкі зуби, частіше з ознаками овальності. n Відповідність форми верхніх різців формі обличчя. n Ширина рота у спокої та при посмішці. Якщо в спокої відстань між кутами рота менша за відстань між зіницями, то ширина рота вважається нормальною, і при посмішці кути рота будуть розташовуватися на одній вертикалі зі зіницею. При протезуванні пацієнта необхідно враховувати видимість зубів при усмішці. При широкій посмішці можуть бути видні кламери на премолярах та молярах, а також металеві зубні протези у бічних відділах зубних рядів.

n Симетрія посмішки. n Відповідність ширини верхніх передніх зубів ширині рота. n Ступінь оголення передніх зубів. У нормі нижні зуби оголюються лише на 1/3 їх висоти. Верхні зуби оголюються по-різному. Ступінь оголення зубів впливає естетику протезування. Вибір методу фіксації протеза, постановки передніх штучних зубів у знімному протезі визначається ступенем оголення передніх зубів. Існує чотири ступені оголення: n - коронки верхніх центральних різців оголюються в межах ріжучої третини; n - коронки цих зубів оголюються в межах середньої третини; n - зуби оголюються в межах пришийкової третини; n - оголюється альвеолярний відросток.

n Відношення верхнього зубного ряду до краю нижньої губи. Найбільш красивим є таке співвідношення, коли зубний ряд повторює згинання нижньої губи. n Рівномірність оголення верхніх зубів від одного кута рота до іншого. n Площина, що проходить між верхніми та нижніми різцями, повинна збігатися з серединною лінією (естетичним центром обличчя). n Ширина носа у жінок відповідає відстані між пагорбами ікол, а у чоловіків - усієї ширини шести верхніх передніх зубів. n Ширина фільтруму дорівнює ширині двох верхніх центральних різців. n Осьовий нахил передніх зубів. Найкращий естетичний ефект спостерігається при величині кута 5° для 4 верхніх різців.

Компоненти "гарної посмішки" n Велике значення у формуванні нормальної посмішки має паралельність різцевої поверхні нижньому краю червоної облямівки верхньої губи та лінії, що з'єднує кути рота (рис. 5 -8). Оклюзійна площина в нормі при зімкнутих губах розташована на рівні розрізу губ і відповідає ріжучому краю нижніх різців.

n Моделювання форми та величини штучних зубів не становить великих труднощів, якщо є зуби протилежної сторони щелепи (антагоністи). Однак відсутність усіх передніх зубів, наявність діастеми та трьох, аномалії розвитку щелеп та інше роблять цей процес складним. Досягнення хорошої естетики з пацієнтом обговорюють колір, форму, величину штучних зубів. При узгодженні ці форма і величина переносяться на регулярні зубні протези. Розмір беззубих альвеолярних відростків диктує величину штучних зубів. Не завжди це забезпечує гармонію обличчя. Для вирішення цього завдання застосовуються виразні засоби, які мають створювати ілюзію.

n n При моделюванні штучних зубів і коронок на верхній щелепі з діастемою контактні поверхні роблять більш опуклими, збільшують нахил зубів до середньої лінії, застосовують темніше забарвлення зубів. Якщо пацієнт з широким розрізом рота та вузькою верхньою щелепою, то для надання ілюзії ширини щелепи осі верхніх передніх зубів слід розташувати вертикально. Іншим прийомом ілюзії є накладання бічних різців на центральні. Цим досягаються зменшення площі огляду центральних зубів та збільшення площі дрібніших бічних різців. Прямолінійні зуби здаються більшими, овальні - менше

n При виборі опорних зубів та виду фіксації протеза слід пам'ятати про естетику. Видимі при усмішці кламери не роблять зовнішній вигляд пацієнтів привабливим. Естетичним цілям краще відповідають безкламерні системи кріплення (магнітні фіксатори, телескопічні коронки, аттачмени) або спеціально "косметична" ретенція кламерів у візуально недоступних зонах, яку можна здійснити на етапі виготовлення (бюгельних) коронок.

В ідеальній пропорції різців, де форма та положення зубів оптимальні, міжзубні проміжки розташовуються все більш апікально від середньої лінії до іклів. Практично всі дослідники оптимальних пропорцій зуба дійшли висновку, що ширина різця становить приблизно 75 -80 % довжини (рис. 5 -9).

n У складних клінічних ситуаціях для реалізації плану естетичного лікування необхідне проведення діагностичного воскового моделювання. Це, у свою чергу, дозволяє наочно продемонструвати заплановане відновне лікування, що особливо важливо за наявності трьом, діастем, скупченого розташування передніх зубів, рецесіях ясен і т. д. ясенного прикріплення, а також намітити схему препарування зубів під ортопедичні конструкції та виявити особливості тимчасових коронок (рис. 5-10).

Рис. 5-10. Віскове моделювання зубного ряду на діагностичній моделі верхньої щелепи (а). Пластмасовий аналог воскової композиції, отриманий силіконовим ключем (б)

n Характеристика зубних протезів у міру зменшення їх естетичних якостей: n керамічні вініри; n цільнокерамічні коронки з пресованої кераміки; n цільнокерамічні коронки з безметаловим каркасом із оксиду алюмінію або цирконію; n металокерамічні коронки з керамічним краєм (плечем) без гірлянди; n металокерамічні коронки із гірляндою.

n ОСОБЛИВОСТІ ВИЗНАЧЕННЯ КОЛЬОРУ ЗУБІВ n Одним з факторів, що визначають успіх протезування керамічними та металокерамічними конструкціями, є правильне, точне визначення кольору зубів. Тим часом ця процедура потребує певних знань та навичок. Визначення кольору зубів за допомогою стандартного забарвлення (еталону) не завжди дає реальну картину, тому що зуби, як і будь-яке інше творіння природи, дуже багатобарвні (мультихромні).

Види забарвлень для визначення кольору зубів n Існує кілька видів забарвлень - Vita, Chromascop, Vitapan 3 D Master та ін., але жодна з них повною мірою не відображає всієї різноманітності кольорів у живому зубі. n Візьмемо за основу забарвлення Vita Lumin Vacuum, Vitapan Classical фірми "Vita" (Німеччина). Нині вона є найпоширенішою. Розглянемо її докладніше. У питанні визначення кольору завжди потрібно враховувати такі характеристики: n забарвлення або тон - назва кольору чи поєднання кольорів; n насиченість - визначається кількістю пігментів даного забарвлення (що більше, тим вище ступінь насиченості); n яскравість – визначається кількістю сірого відтінку.

n Забарвлення Vita має чотири діапазони тонів: А, В, С, Д. При цьому: А оранжево-коричневий, В – жовто-оранжевий, С – сіро-коричневий, До оранжево-сірий. У реальному житті один з квітів може переважати над іншими, наприклад, А 3 з переважанням помаранчевого. Шийка натурального зуба, як правило, пофарбована інтенсивніше, тому що там найтонший шар емалі. І для визначення кольору це обов'язково потрібно враховувати. Іноді забарвлення шийки зуба може бути в тоні, що відрізняється від основного. Наприклад, основний тон може бути А, але шийка зуба може бути жовтою із заходом у гаму В. n До забарвлення Vita додається вкладиш, де кольори забарвлення розставлені за ступенем яскравості: В 1, А 1, В 2, Д 2, А 2, 1, 2, 4, 3, 3, 3, 3. 5, 4, 3, 4, 4. Часто можна бачити зуби, що мають тон А або В, але при цьому по яскравості цілком відповідні гамі С. Іншими словами, якщо прикласти один із зубів забарвлення групи С до такого зуба зі зниженою яскравістю, то можна побачити, що він (зуб із забарвлення) майже не виділятиметься. За яскравістю зуби будуть ідентичні, і відмінність лише у фарбуванні. Помилка в міру яскравості моментально виділяє протез у ротовій порожнині. Різниця в кольорі або насиченості іноді буває не така помітна, як помилка в яскравості.

n Ця шкала кольорів відповідає: n керамічним матеріалам з Віта Омега/Омега-800, Віта VMK 68/95, Віта Тиманкерамік, Віта Хай-Керам, Вітадур Альфа; n штучним пластмасовим та порцеляновим зубам Вітапан. n Універсальне забарвлення Chromascop фірми Ivoclar Vivadent (Ліхтенштейн) складається з 20 кольорів, які поділяються на 5 наочних, знімних колірних груп ("білий", "жовтий", "світло-коричневий", "сірий", "темно-коричневий"). Після закінчення основного відтінку подальші операції визначення кольору здійснюються лише в рамках відповідної групи (рис. 511).

Забарвлення Vitapan 3 D Master фірми Vita (Німеччина) складається з 26 кольорів, скомпонованих за яскравістю, насиченістю та відтінком (рис. 5 -12).

Процедура визначення кольору зубів n Визначаючи колір, необхідно розділити коронку зуба на 3 умовні взаємно перпендикулярні горизонтальні та вертикальні площини. Горизонтальні площини слід розділити: n на пришийкову; n серединну (екваторну); n ріжучо-оклюзійну.

Оптимальні умови для визначення кольору n Ернст А. Хегенбарт (1993) вважає, що для оптимального сприйняття кольору зубів кращим є нейтральне денне світло, що падає з північного боку, його прийнято за стандарт. Причому рівень освітленості зуба повинен перевищувати 1500 лк. Відповідно до цього стандарту розроблено штучні джерела освітлення для робочих місць лікаря-стоматолога та зубного техніка. Встановлено, що гігієнічний мінімум природного освітлення для приміщень із тривалим перебуванням людей становить 200 лк. На визначення кольору зубів також впливає колір стін, стелі, підлоги та штор, меблів тощо.

n електронні прилади для вимірювання кольору зубів можна розділити на спектрофотомери, колориметри та цифрові камери. Ці прилади відрізняються розмірами ділянки вимірювання, конструкцією, чутливістю до впливу різних факторів під час роботи, стійкістю до небажаних впливів, дизайном та ціною.

Естетика (від грец. aisthetikos - відчуваючий, чуттєвий) - філос. дисципліна, що вивчає природу всього різноманіття виразних форм навколишнього світу, їх будову та модифікацію.

Естетична стоматологія - це область медицини спрямована на покращення, відновлення та збереження красивого (естетичного) зовнішнього вигляду зубів. В естетичній стоматології виділяється три поняття, які тісно пов'язані з одним, але мають значну відмінність по суті: реставрація, реконструкція, трансформація.

Реставрація – це відновлення форми, функції та естетичних властивостей зуба штучними реставраційними матеріалами. Тобто відновлення раніше втраченої форми у топографічних межах зуба через каріозний процес, травми тощо. Реконструкція - це зміна просторової орієнтації зуба в ротовій порожнині при різних аномаліях положення зубів, таких як тортоаномалії, протрузії, ретрузії, дистопія а також поєднання цих аномалій. Трансформація - це зміна властивої форми зуба на іншу, і тим самим переведення його в іншу групу. Наприклад, ікла в різці, премоляра в ікло та ін. Часто трансформація набуває значення при одночасному ортодонтичному лікуванні.

Етапи реставрації: Для того щоб досягти високої якості виконуваної роботи необхідно суворо дотримуватись певних етапів, таких як:

  • · Підготовка пацієнта та аналіз рівня гігієни.
  • · Анестезія
  • · Очищення поверхні
  • · Визначення кольору
  • · Препарування
  • · Макро та мікроізоляція від вологи
  • · Накладення лікувальної прокладки (у разі потреби)
  • · Кондиціювання
  • · Нанесення бондингової системи
  • · Пошарове внесення та фотополімеризація матеріалу
  • · Видалення ізолюючих матеріалів (валиків, матриць, клинів)
  • · Шліфування
  • · Полірування
  • · Фінішна полімеризація

Естетична реставрація - це відновлення уражених карієсом та зруйнованих зубів відповідно до їхнього первозданного вигляду шляхом вірного підбору відновлювального матеріалу за такими параметрами, як колір, прозорість та форма. Відмінність реставрації від пломбування зубів: якщо при пломбуванні переважно відбувається відновлення функціональних характеристик зуба, то при реставрації втрачені тканини зуба заповнюються матеріалом, що імітує дентин та емаль, їх прозорість та колірну гаму.

Реставрація зубів - особлива технологія, за якої застосовуються специфічні матеріали штучного походження: компомери та композити.

Естетичне відновлення поділяється на пряме та непряме:

· При прямій арт-реставрації стоматолог відтворює та реставрує зруйновані частини зубів з фотополімеру або склоіономера (реставраційних матеріалів світлового затвердіння) прямо у роті пацієнта.

Компомери мають хороші естетичні властивості і використовуються при реставрації зубів досить невеликий термін. Різноманітна палітра кольорів матеріалів для реставрації дає можливість максимально схоже вибрати колір відновлюваного зуба. Фотополімери. Плюси: -проникає в дентин та емаль, практично зливаючись з рідними тканинами; -підлаштовуються під колір емалі; - необмежений час роботи, оскільки твердіють лише після застосування спеціальної лампи. Мінуси: -Висока ціна; -при попаданні вологи на матеріал - фотополімер темніє; -при поганому шліфуванні утворюється наліт. Композити досить давно задіяні при реставрації зубів і мають термін служби 10 - 15 років. Склоіономіри - цілий клас сучасних стоматологічних матеріалів, створених шляхом поєднання властивостей силікатних та поліакрилових систем. (Класифікуються: порошок, порошок-рідина, капсули, паста).

Плюси: - Хороша хімічна адгезія до тканин зуба; - хороша хімічна адгезія до інших пломбувальних матеріалів; - Висока біологічна сумісність з тканинами зуба; - близькі до тканин зуба характеристики теплового розширення; - Низький модуль пружності; - мають біоактивність. Мінуси: - Тривалість затвердіння цементної маси; - чутливість до надлишку або нестачі вологи в процесі затвердіння; - чутливість до зовнішніх механічних впливів у процесі затвердіння; - небезпека подразнюючої пульпи при глибоких порожнинах.

· До непрямих методів відносяться відновлення цілісності зуба за допомогою мікропротезів, що вимагають зняття зліпку та часу для їх виготовлення в лабораторії. До мікропротезів можна віднести керамічні вініри та накладки, за допомогою яких повертається цілісність різців або жувальних зубів без застосування повноцінного протезування.

Вініри - це мікропротези, які відновлюють форму та/або колір окремо взятого зуба або групи зубів, та на відміну від коронок, покривають не весь зуб, а одну - дві його поверхні. Вініри на зуби виготовляються для облицювання їхньої передньої поверхні, що видно при усмішці. Зазвичай до лінії посмішки потрапляють 10 верхніх і 8 нижніх зубів.

Вініри керамічні по праву вважаються найкращими. Виготовляються такі вініри у зубо-технічній лабораторії. Порцелянові вініри. Порцеляна - це основний матеріал для виготовлення керамічних вінірів. Пов'язано це з тим, що порцеляна міцна, не змінює колір з часом, має показники прозорості та будову, яка найближче схожа на емаль зуба. Вініри із діоксиду цирконію. Цирконієві вініри складаються з високоміцного каркасу з діоксиду цирконію та спеченої на ньому фарфорової маси. Безперечно, є перевага вініру з діоксиду цирконію перед вініром з непресованої порцеляни. Справа в тому, що цирконієвий каркас за міцністю перевершує непресовану порцеляну. Однак можна порівняти по міцності з пресованим фарфором.

Переваги керамічних вінірів:

  • § Висока естетика і повна колірна стабільність, тобто. вони не темніють і не тьмяніють з часом.
  • § Надійність та тривалий термін служби, який обмежений лише форс-мажерними обставинами (наприклад, спортивна травма тощо)

Недоліки керамічних вінірів:

· Висока ціна.

Композитні вініри. Такі вініри виготовляються із світло-полімерних композитних пломбувальних матеріалів. Існує два методи виготовлення вінірів із композитів:

§ У стоматологічному кріслі в роті у пацієнта - у цьому випадку вінір роблять з композитних світлозатверджувальних пломбувальних матеріалів. Тому такі вініри називають також – прямі вініри, вініри терапевтичні. По суті, це реставрація зуба зі світлополімерних пломбувальних матеріалів.

Процес виготовлення такого вініру полягає в тому, що лікар-терапевт сам зішліфовує передню поверхню зуба і шляхом пошарового нанесення світлополімерного пломбувального матеріалу відновлює передню поверхню зуба.

§ У зубо-технічній лабораторії -в цьому випадку спочатку потрібно обточити зуб під вінір і зняти з зубів зліпок. У лабораторії зубний-технік по зліпку зробить гіпсовий відбиток зубів, на якому буде змодельовано вінір з тих самих світлозатверджуваних пломбувальних матеріалів. Цей варіант виготовлення більш якісний і має більшу надійність порівняно з першим.

Переваги композитних вінірів:

  • § Зручні при малих дефектах зуба.
  • § Можливість обробки тільки пошкодженої ділянки зуба.
  • § Доступна ціна.

Недоліки композитних вінірів:

  • § Зміна кольору вініру з часом.
  • § Низький рівень естетики.
  • § Крихкі.
  • § Виготовляються не в лабораторії, а стоматологом безпосередньо крутять у пацієнта - людський фактор.

Стоматологічні зубні накладки або зубні вставки застосовуються в тих випадках, коли є значне руйнування зуба та його відновлення за допомогою композитних матеріалів неможливо. Зубні накладки та вставки міцні; вони сприяють зміцненню зубів до 75 відсотків; вкладки та накладки продовжують життя зуба та запобігають необхідності зубного лікування в майбутньому.

Люмініри - один із засобів сучасної косметичної стоматології. За своєю суттю це косметичні накладки, які встановлюють на видиму частину зуба з метою відкоригувати його структуру, форму або колір (усунути сколи, викривлення або виправити колір емалі), а в окремих випадках люмініри можна використовувати навіть замість брекетів. Згідно з технологією люмінірингу, перед встановленням люмінірів не потрібно обточування зубів, на відміну від вінірів. Оскільки вінір досягає ширину 0,7мм, а люмінір 0,2мм.

Переваги люмінірів:

  • § Не вимагає обточування зуба.
  • § Можливе зняття люмініру.

Недоліки люмінірів:

  • § Ненатуральний колір.
  • § Можлива корекція лише одного зуба.
  • § Висока ціна. Основними на сьогоднішній день є такі методи художнього відновлення зубів:
  • · Вирівнювання та зміна форми зубів,
  • · Усунення сколів зубів або їх розворотів,
  • · Видалення старих потемнілих пломб,
  • · усунення занадто вузьких або великих міжзубних проміжків,
  • · Професійне відбілювання та відновлення емалі.

Основними прийомами, що застосовуються в естетичній стоматології, можуть вважатися такі найбільш поширені на сьогоднішній день:

  • · Реставрація естетики та форми зуба;
  • · Коригування форми зубного ряду та окремих зубів;
  • · Зміна кольору зубів (відбілювання зубної емалі);
  • · Зміна розташування окремих зубів у зубному ряду;
  • · Перекриття проміжків між зубами (треми, діастеми).

Пряма реставрація зубів: Плюси:

  • · зведене до мінімуму зняття емалі зуба,
  • · Надійність - саме завдяки сучасним технологіям ефект оперативного втручання тримається довгі роки,
  • · економію часу - суттєво зменшується кількість відвідувань зубного лікаря,
  • · Економію коштів - для прямої естетичної реставрації зубів ціни зазвичай нижчі, ніж для непрямої реставрації.

· Матеріали, що використовуються при реставрації, вимагають особливого догляду, так як можуть змінювати свій колір.

Непряма реставрація зубів: Плюси:

· встановлені вініри та накладки найбільш точно відповідають за формою та кольором натуральних зубів.

· Проходить у кілька етапів і сумарно займає більше часу.

естетичний реставрація зуб протез

Список використаної літератури

Боровський Є.В. із співавт.: Терапевтична стоматологія.