Лікування аргоном. Принцип аргоноплазмової коагуляції. Електрокоагуляція: найпоширеніший тип процедури

Почувши в кабінеті гінеколога слово коагуляція, жінка зазвичай не розуміє, які саме маніпуляції її очікують. Тільки повна та актуальна інформація дозволить викорінити страх перед процедурою. Адже не дарма вважається, що позитивний настрій пацієнтки – запорука успішного результату будь-якої операції.

Що таке коагуляція шийки матки і для чого проводиться ця процедура?

Припікання шийки матки (саме так у народі називають коагуляцію) – це процедура, яка проводиться з метою усунення будь-яких аномальних новоутворень та патологій на шийці матки.

Незважаючи на те, що існує кілька типів коагуляцій, вони проводяться за одним принципом. Жінці розводять стінки піхви дзеркалом і вводять елемент приладу для проведення припікання ( зазвичай це вузький конусоподібний наконечник).

Далі, залежно від типу коагуляції, до аномальних ділянок буде підведено електрострум, радіохвилі або особливий газ. В результаті відбудеться відмирання інтраепітеліального шару разом з усіма патологіями, а на місці тканини, що відмерла, з'являться нормальні здорові клітини.

Показаннями до проведення такої процедури є:

• Вроджена псевдоерозія;
• Ендоцервікоз;
• Цервікальна дисплазія;
• Папіломатоз;
• Цервікальні поліпи;
• кістозні новоутворення;
• Доброякісні та злоякісні пухлини невеликого розміру.

Також коагуляція проводиться для швидкого загоєння судин, що кровоточать, розташованих на шийці матки.

Електрокоагуляція: найпоширеніший тип процедури

Електрокоагуляція (інша назва діатермокоагуляція) – процедура при якій на шийку матки впливають електроструми. Поверхневий шар епітелію нагрівається, а патологічні новоутворення всихають.

Перевага діатермокоагуляції полягає у дешевизні та масовій поширеності: припікання шийки матки проводиться навіть у невеликих регіональних амбулаторіях.

Сам прилад зручний та легкий у використанні, тому не потребує додаткового навчання персоналу. Маніпуляція може проводитися під час гінекологічної операції для швидкої зупинки кровотечі.

Недоліки ДЕК:

• Занадто глибоке ушкодження тканин шийки матки;
• Болючість процедури;
• Можливий розвиток інтенсивного болю після закінчення дії наркозу.

Аргоноплазмова коагуляція: дорога, але ефективна процедура

Аргоноплазмова коагуляція є однією з найдорожчих, адже маніпуляція проводиться без прямого контакту електрода з шийкою матки. У процесі використовується аргон - іонізований газ, який проводить високочастотний електричний струм між зондом-катетером і тканиною «мішенню».

Аргон - хімічно інертний негорючий газ, який під дією струму стає іонізованим і утворює плазмову хмару, що провокує некроз новоутворень.

Відстань між зондом та тканиною становить приблизно 3-5 мм. Насправді, іскра швидко пересувається від наконечника зонда до тканини і назад. Лікар може регулювати глибину обробки шляхом зміни потужності апарату та швидкості потоку аргону.

Основні переваги аргоноплазмової коагуляції:

• Мінімальна поразка здорових тканин;
• Ризик перфорації стінок шийки матки також зведений до мінімуму;
• Ефективне та оперативне усунення великих областей кровотечі;
• Регульована глибина проникнення аргону;
• Відсутність обвуглювання тканин.

До недоліків можна віднести лише високу вартість, а також обмежена кількість центрів, де можна пройти процедуру.

Коагуляція лазером: золота середина між електричною та аргоноплазмовою

Як можна зрозуміти з назви процедура проводиться з використанням лазера. Прилад для лазерної деструкції продукує промені світла на зеленій видимій частині спектру. Світло вибірково поглинається гемоглобіном (пігментом у червоних кров'яних тільцях), що призводить до запечатування пошкоджених судин.

До недоліків лазерної коагуляції можна віднести обмежену сферу застосування: найкраще підходить для герметизації кровоносних судин.

Переваги даного типу коагуляції:

• Можливість точкового впливу;
• Відсутність ускладнень у вигляді кровотеч та рубців;
• Мінімальний час для підготовки та проведення процедури;
• Мінімальний ризик занесення інфекції.

Важливо!Пацієнти з підвищеною світлочутливістю повинні попередньо пройти кілька тестів перед тим, як оброблятися лазером.

Лазерна коагуляція та вапоризація шийки матки: поняття-синоніми, тому не варто лякатися, якщо лікар використовує подібні терміни. Йдеться суто про припікання лазером.

Радіокоагуляція: агресивний тип процедури

Радіохвильова коагуляція в основному застосовується для лікування раку шийки матки. Цей тип процедури проводиться не амбулаторно, а під суворим наглядом медичного персоналу.

Радіохвильова хірургія, незважаючи на назву, ніяк не пов'язана з фактичною хірургічною операцією, а інструмент «Гамма-ніж» взагалі не є ножем.

Ця установка використовує високоінтегровані гамма-промені для лікування тяжких ушкоджень епітелію та злоякісних новоутворень. Під час радіохвильової коагуляції шийка матки обробляється без хірургічних розрізів чи болю.

Переваги коагуляції радіохвильовим методом:

• Можливість позбавитися раку початкової стадії всього за один сеанс;
• вплив навіть на глибоко інтегровані пухлини без пошкодження здорових тканин;
• Можливість провести операцію навіть пацієнткам, яким протипоказана анестезія;
• Безболісність.

Але є радіохвильова терапія і свої недоліки. Зокрема, у пацієнтки може виникнути нудота, біль голови. Якщо було прописано кілька процедур радіокоагуляції, підвищується ризик розвитку вогнищевої алопеції.Саме тому радіохвильова деструкція показана лише за злоякісних новоутворень.

Кріокоагуляція: найінноваційніший тип процедури

Тоді як лазерна вапоризація лікує шийку матки високими температурами, кріокоагуляція знищує аномальні клітини екстремально низькими температурами. Під час кріотерапії на аномальні тканини впливатиме рідкий діоксид вуглецю.

Процедура проводиться амбулаторно та не вимагає наркозу. До недоліків можна віднести нерозповсюдженість послуги у клініках. На даний момент гінекологічними кріозондами оснащені лише великі приватні лікарні. Ще один мінус: найвищий відсоток рецидивів.

Як підготуватись до процедури коагуляції?

Для підготовки до лазеровапоризації, кріотерапії, аргонової та електрокоагуляції варто дотримуватися стандартних правил. Пацієнтці рекомендується уникати використання тампонів, вагінальних свічок і мазей, а також дотримуватись статевого спокою приблизно 10-12 днів.

З ранку на день процедури заборонено спринцюватися. Також потрібно заздалегідь припинити прийом гепарину, варфарину або інших препаратів, що впливають на згортання крові. Щоб уникнути побічних ефектів радіокоагуляції, варто поголодати 6-8 годин до процедури.

Можливі проблеми після процедури

Усі види коагуляції, окрім радіохірургічної, безпечні для здоров'я жінки. Через те, що процедури малоінвазивні, ускладнень практично не буває. Але краще заздалегідь дізнатися про всі потенційні проблеми.

Так, наприклад, після кріотерапії може розвинутись кровотеча. Всі інші типи коагуляцій, навпаки, призведуть до появи сухих згустків.

Більшість жінок позбавляються патологій вже після першої процедури. Однак завжди є ризик рецидиву (особливо після проведення кріокоагуляції). Тому варто відвідати гінеколога через місяць після процедури та дотримуватись індивідуального графіка подальших перевірок.

Якщо пацієнтка зазнає відчутного дискомфорту після процедури, то допускається прийом знеболювальних на основі парацетамолу або ібупрофену.. Також не можна забувати про посилену щоденну гігієну.

Приблизно через дві доби з піхви може почати виділятися білуватий слиз (іноді з кривавими згустками), тому потрібно носити щоденні прокладки та підмиватися із застосуванням м'якого мила.

7860 0

У хірургічній бронхології метод аргонно-плазмової коагуляції почали використовувати порівняно недавно. Аргонно-плазмовий апарат АРС-300 німецької фірми ERBE (рис. 1.43) складається з джерел газу (аргон) та електричного струму високої частоти. Для доставки струму високої частоти об'єкта операції використовують гнучкі зонди діаметром до 2 мм з електродом в каналі подачі аргону.

Мал. 1.43. Апарат для аргонно-плазмової коагуляції АРС-300 (ERBE, Німеччина).

Мал. 1.44. Утворення електропровідної аргонної плазми. 1 - потік аргону; 2 - високочастотний електрод; 3 - струмінь електрозарядженої аргонної плазми; 4 - біологічна тканина, що піддається коагуляції.

Мал. 1.45. Утворення зони коагуляції, що автоматично обмежується, при застосуванні методики аргонно-плазмової коагуляції. 1 - струмінь аргонної плазми; 2 - аплікатор; 3 - ізолюючий паровий шар; 4 - зона девіталізації тканини; 5 - зона некрозу; 6 - зона коагуляції; 7 - нейтральний електрод.

• Коагуляція здійснюється без безпосереднього контакту зонда-електроду із тканиною.
• Коагуляція можлива в осьовому, поперечному та радіальному напрямках.
• Досягається ефективна та рівномірна коагуляція при плоских пухлинних ураженнях. Коагуляція здійснюється безперервно.
• Глибина проникнення тканину обмежена 3 мм, що знижує ризик перфорації стінки бронха.
• Відсутнє обвуглювання тканин та досягається швидке загоєння.
• Відсутня утворення диму.

Перспективи ширшого застосування цього в онкології пов'язані, з погляду, з детальним експериментальним і клінічним вивченням його на зростання і метастазування злоякісних пухлин.

А.М. Шулутко, О.О.Овчинніков, О.О.Ясногородський, І.Я.Могус

Аргоноплазмова коагуляція є новою методикою боротьби з багатьма гінекологічними захворюваннями і відрізняється високими показниками позитивного терапевтичного ефекту, мінімальними негативними наслідками.

Вконтакте

Аргоноплазмова коагуляція: поняття

Суть представленого методу полягає у впливі на вогнище патологічного процесу за допомогою радіохвиль, посилених спеціальним інертним газом аргоном. Струм високої частоти без прямого контакту потрапляє на тканини за допомогою інертного газу і утворює такий собі смолоскип, який і припікає вогнище ураження, не залишаючи рубців і струпів. Тканина під дією струму нагрівається і коагулює, а саме проникнення - не глибше 0.5 - 3 мм.

Аргоноплазмову коагуляцію шийки матки гінекологи практикують при лікуванні багатьох захворювань жіночої репродуктивної системи, таких як ерозія або дисплазія, лайкоплазія, показана і як ефективний засіб для зупинки маткової кровотечі. Також за допомогою даного методу можна успішно видалити папіломи, кондиломи зі стінок маки та піхви. Припікання ерозії шийки матки аргоном

Сенс процедури: чи потрібно робити під час планування вагітності

При плануванні вагітності кожній жінці варто пройти обстеження та при виявленні того чи іншого захворювання – пройти курс лікування. У деяких випадках жінкам, які не народжували для боротьби з ерозією або ж для видалення поліпа, для недопущення утворення рубців лікарі рекомендують саме даний метод лікування.

Після неї, як зазначалося раніше, не залишається рубців та шрамів, період відновлення протікає швидко – планувати вагітність можна вже через 1-2 місяці. Подана процедура не залишаючи рубців дозволить забезпечити гарне розтягування стінок матки у процесі виношування плоду та пологів.

Показання та протипоказання

Методика лікування за допомогою аргоноплазмової коагуляції застосовується за таких показань:

1. Новоутворення, що мають епітеліальне походження - папіломи або кондиломи.
2. Міоми та лейкоплакія.
3. Діагностування псевдоерозії та ектопії.
4. Перебіг цервіциту, який не піддається медикаментозній терапії.
5. При різних механічних та хімічних ушкодженнях.

За допомогою цієї медичної маніпуляції лікарі видаляють доброякісні, патологічні новоутворення, локалізовані найчастіше у сфері вульви, статевих органів чи ануса.

1. Гострий запальний процес, патологія, що має системний характер.
2. При кровотечах неясної теології та поганої згортання крові.
3. При діагностуванні раку жіночої сечостатевої системи.

Підготовка

Перед проведенням процедури жінка проходить огляд на гінекологічному кріслі, а також проходить низку лабораторних та інструментальних обстежень:

• кольпоскопія.
• здавання аналізу на ЗПСШ, мазок на мікрофлору піхви.
• ПЛР на наявність хламідіозу та уреаплазмозу.
• обстеження щодо наявності онкологічних штампів ВПЛ.
• загальний аналіз сечі та крові.
• здавання аналізу на ВІЛ.

Після цього проводять саму процедуру в період з 5-го та по 11 день менструального циклу.

Проведення процедури

Пацієнтку розташовують у гінекологічному кріслі, в якому вже є спеціальний нейтральний електрод - проводиться обробка антисептиком шийки матки і проводиться сама процедура обробки. Головне в цей момент жінці розслабити м'язи піхви і не напружуватись.

Жінка в процесі процедури не відчуває сильного болю — легке поколювання і болі, що тягнуть, в нижній частині живота, як у період менструальних виділень. За часом процедура займає від 2 до 8 хвилин, залежно від площі обробки ураженої ділянки. Після закінчення жінці варто деякий час полежати в кріслі, відпочити та заспокоїтися.

: Чи правда, що процедура збільшує шанси зачати дитину?

Чи може эхогистеросальпингоскопия виявити причину жіночого безпліддя: .

Гістеросальфінгографія (ГСГ) або перевірка прохідності маткових труб – виявляємо причину безпліддя:

Відновлення

Повне відновлення репродуктивної системи після проведеної аргоноплазмової коагуляції займає 2 місяці - протягом цього періоду можливі рясні вагінальні виділення з домішкою крові. Можуть також турбувати і неприємні болі, що тягнуть, в нижній частині живота.

Протягом усього періоду відновлення важливо:

• не займатися сексом протягом мінімум 3-4 тижнів, а після цього – практикувати захищений, із презервативами секс.
• обов'язково дотримання правил особистої гігієни.
• уникайте перегріву та переохолодження, не варто піднімати тяжкості та захоплюватися силовими видами спорту.

Приймати спеціальні медикаментозні склади — не потрібно, єдине, лікарі можуть прописати свічки для відновлення мікрофлори піхви.

Аргоноплазмова коагуляція при кесаревому розрізі

Сьогодні при проведенні кесаревого розтину лікарі вдаються до допомоги аргоноплазмової коагуляції – це дозволить загоєння рани за рахунок глибокого прогріву рани, скорочення колагенових волокон завдяки термічній обробці.

Крім цього, даний метод дозволяє знизити втрату крові та покращити перебіг періоду відновлення за рахунок зниження больових відчуттів. При цьому за рахунок того, що процедура має паралельний, антибактеріальний ефект – знижується необхідність застосування антибіотиків, знизити ризик розвитку гнійних вогнищ запалення та сепсису.

Метод аргоновоплазмової коагуляції (АРС Argonplasma Coagulation) застосовується у відкритій хірургії, лапароскопії та торакоскопії вже більше 10 років, в першу чергу для зупинки великих плоских кровотеч.
Завдяки такому принципу організації процесу досягається рівномірна коагуляція, що автоматично обмежується, в тому числі по площині.

Переваги

• Безконтактна аплікація (Non Contact Coag).
• Ефективна коагуляція при плоских кровотечах, які захоплюють великі площі
• Зменшені крововтрати, особливо у паренхіматозних тканинах
• Безперервність процесу коагуляції завдяки автоматичній подачі струму до некоагульованих або ще недостатньо коагульованих ділянок області аплікації
• Тривалість операції скорочується.
• Обмежена глибина проникнення, що становить макс. 3 мм, що дає більшу гарантію від небезпеки перфорації тонкостінних органів.
• Аргон діє як захисний газ.
• Відсутність карбонізації забезпечує швидше загоєння рани.
• Відсутність вапоризації забезпечує зниження ризику перфорації.
• Відсутність диму забезпечує покращення огляду та виключає виникнення неприємних запахів.

Згорнути

Шийка матки – одна з найуразливіших частин жіночої репродуктивної системи, оскільки саме вона схильна до безлічі специфічних захворювань, багато з яких вимагають не тільки медикаментозного, а й хірургічного лікування. При цьому способи такого лікування бувають різними, більш менш травматичними. Вони вибираються в залежності від того, якого характеру патологія має місця і того, наскільки сильно вона розвинена, а також, ґрунтуючись на деяких індивідуальних особливостях пацієнтки. Один із способів втручання – аргоноплазмова коагуляція шийки органу, про яку буде розказано у цій статті.

Визначення

Захворювання шийки матки – найактуальніша проблема у гінекології нині. З цієї причини розробляється дедалі більше методів та способів боротьби з ними. Тому що такі стани завдають шкоди не тільки власне шийці, але і можуть поширюватися далі по репродуктивній системі, призводячи до запальних процесів та уражень слизової оболонки. Одним із відносно нових та ефективних методів лікування уражень на шийці матки є аргоноплазмова коагуляція.

Такий підхід є одним із найбільш дієвих та сучасних методів, який може застосовуватися при безлічі захворювань. По суті він є способом високочастотної хірургії.

Аргоноплазмова коагуляція шийки діє так: іонізований газ аргон виробляє певну енергію в спеціальному пристрої. Саме цією енергією лікар і впливає на уражені ділянки слизової оболонки. Під впливом цієї енергії тканини, куди вона впливає, висушуються з допомогою втрати ними рідини.

Глибина обробки шийки при цьому мінімальна та не досягає 3 мм. Але вона може змінюватись і залежить від тривалості обробки та кількості енергії, тобто потужності та режиму, в якому працює апарат.

Важлива перевага такого методу в тому, що плазма здатна відхилятися від зони обробки та потрапляти на ще не оброблені ділянки. У зв'язку з цим обробка виходить максимально рівномірною, чого неможливо досягти при точковому впливі на уражену ділянку в ході, наприклад, електрокоагуляції.

Показання

Таким методом можна лікувати безліч поразок шийки матки. Тобто будь-яке захворювання або стан, що традиційно лікується коагуляцією, може бути вилікувано коагуляцією таким методом. І рекомендується діяти саме так, тобто замінювати кріодеструкцію або електрокоагуляцією аргоноплазмовою коагуляцією шийки, оскільки цей метод менш травматичний і має нижчий ризик розвитку ускладнень, зокрема приєднання інфекцій та запалень. Призначається коагуляція аргоном при наступних захворюваннях:

• Ерозія шийки матки;
• Дисплазія шийки;
• Лейкоплакія;
• Папіломи (для їх видалення);
• Кондиломи (для видалення).

У цих випадках він видаляє уражену хворобою ділянку тканини, а на його місці утворюється тонка плівка, яка потім сходить самостійно. Також метод допомагає успішно коагулювати судини при кровотечах, проводити забір матеріалу на біопсію, для коагуляції шва при кесаревому перерізі і т.д.

Протипоказання

Незважаючи на те, що даний метод є найбільш безпечним та ефективним, навіть він має ряд неспецифічних протипоказань. Його не можна застосовувати у таких випадках:

1. Гострі запальні захворювання системного характеру, зокрема ГРВІ;
2. Гострі та гострі запальні захворювання органів репродуктивної системи;
3. Маточні кровотечі невідомого походження;
4. Погана згортання крові (потрібна додаткова підготовка медикаментозними препаратами);
5. рак органів репродуктивної системи.

Крім того, не можна проводити дане втручання доти, доки не буде отримано підтверджень про те, що патологічний процес є доброякісним і не пов'язаний з онкологією.

Підготовка

Перед початком процедури пацієнтка, якою вона була призначена, має пройти низку діагностичних досліджень з метою виявлення наявності можливих протипоказань до проведення процедури та оцінки особливостей її проведення. На стадії підготовки до коагуляції призначаються такі дослідження:

• Ультразвукове дослідження шийки матки трансвагінальним методом;
• Загальний аналіз крові та біохімія крові з метою встановлення загального стану організму;
• Мазок із піхви на наявність інфекцій;
• Аналіз крові на наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом.

У деяких випадках можуть призначатися інші дослідження, наприклад, коагулограма. Але з огляду на те, що даний метод майже не має протипоказань, цих досліджень буває досить у більшості випадків. Строго кажучи, деякі з них призначаються лише для «підстрахування» та не є обов'язковими.

Хід процедури

Процедура має низку позитивних характеристик. Насамперед це те, що вона проходить повністю безконтактно. Жодні інструменти безпосередньо зі статевими органами жінки також не контактують. Завдяки цьому можливість інфікування в процесі операції вкрай низька. У процесі процедури повністю відсутнє димлення, обвуглювання тканин.

У кабінеті у лікаря пацієнтка роздягається нижче за пояс і розміщується в кріслі. Лікар проводить санацію статевих органів та встановлює на них розширювачі. Після цього він починає обробку спеціальним апаратом, за допомогою якого енергія впливає на уражену ділянку слизової оболонки. Таким чином, позитивною стороною методу вважається те, що лікар може контролювати процес візуально і за допомогою дзеркал, він добре бачить ділянку, що обробляється, а значить, можлива максимальна акуратність і точність.

Процедура абсолютно безболісна. У середньому вона займає набагато менше часу, ніж інші методи коагуляції. Середня тривалість втручання становить 10-12 хвилин. Спосіб має досить широку сферу застосування - з успіхом застосовується як у жінок, що народжували, так і у не народжували.

Відновлення

Повне відновлення після такого втручання триває близько двох місяців. Протягом перших двох днів нормальними вважаються більш рясні виділення з піхви, але вони, як правило, не бувають кров'янистими. Можуть бути незначні неприємні відчуття внизу живота, але вираженого болю зазвичай немає. Протягом цього періоду рекомендується дотримуватись кількох правил:

1. Не вступати у статеві контакти протягом двох – трьох тижнів, а за відновлення статевого життя два місяці користуватися методами бар'єрної контрацепції;
2. Ретельно дотримуватись гігієни статевих шляхів;
3. Уникати перегріву, купання у природних водоймах, прийому ванн (їх краще замінити душем);
4. Не можна піднімати тяжкості і піддавати себе сильним фізичним навантаженням, а й гіподинамії слід уникати;
5. Протягом двох місяців не бажано застосовувати тампони та лікарські препарати (свічки, крему, таблетки та гелі) з вагінальним способом введення.

Прийом специфічних препаратів не потрібний. У деяких випадках можуть бути в індивідуальному порядку призначені препарати для прискорення загоєння, відновлення мікрофлори тощо. Але це швидше виняток, ніж правило.

Наслідки

Які негативні наслідки можуть спостерігатись після такого втручання? Цей метод хороший саме тим, що він один із небагатьох, які не викликають негативних наслідків зовсім. Рубця після такого втручання не формується, розтяжність шийки не падає. Імовірність інфікування мінімальна, оскільки немає прямого контакту ранової області з інструментами, більше того, аргон одночасно знезаражує ранову поверхню.

Можливість кровотеч також виключена, оскільки під час такої коагуляції одночасно коагулюються судини. Складнощів із процесом загоєння, як правило, не буває – воно йде досить швидко.

Вагітність

Лікування таким методом – одне з найсприятливіших з погляду майбутньої вагітності. Це з тим, що воно малотравматично. І якщо зазвичай коагуляція шийки матки веде до рубця на ній, який може ускладнювати зачаття та родовий процес, оскільки зменшує розтяжність шийки, то при використанні цього методу рубця не формується. Тому зачаття, виношування та пологи відбуваються без ускладнень і в належні терміни, ймовірності передчасних пологів також немає.

Загалом планувати вагітність можна вже через півроку після такого втручання. Однак у конкретних пацієнток такі терміни можуть відрізнятися, тому варто узгодити їх зі своїм лікарем.

Вартість

Вартість втручання може значно відрізнятись.

Ціни можуть змінюватись в залежності від особливостей захворювання.

Висновок

Ця процедура часто виконується лікарями, і вони мають значний досвід у її проведенні, тому будь-яких ускладнень та побічних ефектів, як правило, вдається уникнути. З цієї причини уникати її не варто, тим більше що призначається вона, як і будь-яке інше хірургічне втручання та маніпуляція, суворо за наявності показань та недоцільності лікування іншими методами. А це означає, що відмова від такої процедури здатна значно нашкодити здоров'ю. Тому проводити її варто, тим більше, що вона майже безболісна, і організм після неї відновлюється відносно швидко.