Головна · Болі у шлунку · Як протікає чума. Бубонна чума - ознаки, симптоми та лікування. Чи варто боятися зараження бактерією Yersinia Pestis? Фото людей, хворих на чуму

Як протікає чума. Бубонна чума - ознаки, симптоми та лікування. Чи варто боятися зараження бактерією Yersinia Pestis? Фото людей, хворих на чуму

- Висококонтагіозна бактеріальна інфекція з множинними шляхами передачі та епідемічним поширенням, що протікає з гарячково-інтоксикаційним синдромом, ураженням лімфовузлів, легень та шкіри. Клінічному перебігу різних форм чуми властива висока лихоманка, важка інтоксикація, збудження, болісна спрага, блювання, регіонарний лімфаденіт, геморагічний висип, ДВС-синдром, а також свої специфічні симптоми (некротичні виразки, чумні бубони). Діагностика чуми здійснюється лабораторними методами (бакпосів, ІФА, РНГА, ПЛР). Лікування проводиться в умовах суворої ізоляції: показані тетрациклінові антибіотики, дезінтоксикація, патогенетична та симптоматична терапія.

МКБ-10

A20

Загальні відомості

Чума являє собою гостре інфекційне захворювання, що передається переважно за трансмісивним механізмом, що проявляється запаленням лімфовузлів, легень, інших органів, що мають серозно-геморагічний характер, або протікає в септичній формі. Чума відноситься до групи особливо небезпечних інфекцій.

Чума відноситься до групи особливо небезпечних інфекцій. У минулому пандемії «чорної смерті», як називали чуму, забирали мільйони людських життів. В історії описані три глобальні спалахи чуми: у VI ст. у Східній Римській імперії («юстиніанова чума»); у XIV ст. у Криму, Середземномор'ї та Західній Європі; у к. ХІХ ст. у Гонконгу. В даний час завдяки розробці ефективних протиепідемічних заходів та протичумної вакцини реєструються лише спорадичні випадки інфекції у природних осередках. У Росії до ендемічних по чумі районах відносяться Прикаспійська низовина, Ставропілля, Східний Урал, Алтай та Забайкалля.

Характеристика збудника

Yersinia pestis є нерухомою факультативно-анаеробною грамнегативною паличкоподібною бактерією з роду ентеробактерій. Чумна паличка може довго зберігати життєздатність у відокремлюваних хворих людей, трупах (у бубонному гною ієрсинії живуть до 20-30 днів, у трупах людей і полеглих тварин – до 60 днів), переносить заморожування. До чинників довкілля (сонячні промені, атмосферний кисень, нагрівання, зміна кислотності середовища, дезінфекція) ця бактерія досить чутлива.

Резервуар та джерело чуми – дикі гризуни (сурки, полівки, піщанки, пищухи). У різних природних осередках резервуаром можуть бути різні види гризунів, у міських умовах – переважно щури. Резистентні до людської чуми собаки можуть бути джерелом збудника для бліх. У поодиноких випадках (при легеневій формі чуми, або при безпосередньому зіткненні з бубоним гноєм) джерелом інфекції може стати людина, блохи також можуть отримувати збудника від хворих на септичну форму чуми. Нерідко зараження відбувається безпосередньо від чумних трупів.

Чума передається за допомогою різноманітних механізмів, чільне місце серед яких займає трансмісивний. Переносниками збудника чуми є бліхи та кліщі деяких видів. Блохи заражають тварин, які переносять збудника з міграцією, поширюючи також бліх. Люди заражаються при втиранні в шкіру при розчісування екскрементів бліх. Комахи зберігають заразність близько 7 тижнів (є дані про контагіозність бліх протягом року).

Зараження чумою також може відбуватися контактним шляхом (через пошкоджені шкірні покриви при взаємодії з мертвими тваринами, обробці туш, заготівлі шкур та ін.), аліментарно (при вживанні м'яса хворих тварин на їжу).

Люди мають абсолютну природну сприйнятливість до інфекції, захворювання розвивається при зараженні будь-яким шляхом і в будь-якому віці. Постінфекційний імунітет відносний, від повторного зараження не захищає, проте повторні випадки чуми зазвичай протікають у легшій формі.

Класифікація чуми

Чума класифікується за клінічними формами залежно від переважної симптоматики. Розрізняють локальні, генералізовані та зовнішньодісеміновані форми. Локальна чума підрозділяється на шкірну, бубонну і шкірно-бубонну, генералізована чума буває первинно-і вторинно-септичною, зовнішньодісемінована форма поділяється на первинно-і вторинно-легеневу, а також – кишкову.

Симптоми чуми

Інкубаційний період чуми загалом займає близько 3-6 діб (максимально до 9 днів). При масових епідеміях або у разі генералізованих форм інкубаційний період може коротшати до одного – двох днів. Початок захворювання гострий, характеризується швидким розвитком лихоманки, що супроводжується приголомшливим ознобом, вираженим інтоксикаційним синдромом.

Хворі можуть скаржитися на біль у м'язах, суглобах, крижової ділянці. З'являється блювання (часто – з кров'ю), спрага (нестерпна). З перших годин хворі перебувають у збудженому стані, можуть відзначатися розлади сприйняття (марення, галюцинації). Порушується координація, втрачається виразність мови. Помітно рідше виникають млявість і апатія, хворі слабшають до неможливості піднятися з ліжка.

Обличчя хворих одутле, гіперемоване, склери ін'єктовані. При тяжкому перебігу відзначаються геморагічні висипання. Характерною ознакою чуми є «крейда» - сухий, потовщений, густо покритий яскравим білим нальотом. Фізикальне обстеження показує виражену тахікардію, прогресуючу артеріальну гіпотензію, задишку та олігурію (аж до анурії). У початковий період чуми ця симптоматична картина відзначається за всіх клінічних формах чуми.

Шкірна формапроявляється як карбункула у сфері застосування збудника. Карбункул прогресує, проходячи послідовно наступні стадії: спочатку на гіперемованій, набряклій шкірі утворюється пустула (виражено болюча, наповнена геморагічним вмістом), яка після розтину залишає виразку з піднятими краями та жовтуватим дном. Виразка схильна збільшуватись. Незабаром у її центрі утворюється некротичний чорний струп, який швидко заповнює все дно виразки. Після відторгнення струпа карбункул гоїться, залишаючи грубий рубець.

Бубонна формає найпоширенішою формою чуми. Бубона називають специфічно змінені лімфатичні вузли. Таким чином, при цій формі інфекції переважним клінічним проявом виступає регіонарний щодо галузі впровадження збудника гнійний лімфаденіт. Бубони, як правило, поодинокі, в деяких випадках можуть бути множинними. Спочатку в області лімфовузла відзначається болючість, через 1-2 дні при пальпації виявляються збільшені болючі лімфатичні вузли, спочатку щільні, при прогресуванні процесу розм'якшуються до тістоподібної консистенції, зливаючись в єдиний спаяний з навколишніми тканинами конгломерат. Подальший перебіг бубона може вести як до самостійного розсмоктування, так і до формування виразки, області склерозування або некрозу. Розпал захворювання триває протягом тижня, потім настає період реконвалесценції, і клінічна симптоматика поступово вщухає.

Шкірно-бубонна формахарактеризується поєднанням шкірних проявів із лімфаденопатією. Локальні форми чуми можуть прогресувати у вторинно-септичну та вторинно-легеневу форму. Клінічний перебіг цих форм не відрізняється від їх первинних аналогів.

Первинно-септична формарозвивається блискавично, після укороченої інкубації (1-2 дні), характеризується швидким наростанням тяжкої інтоксикації, вираженим геморагічним синдромом (чисельними геморагіями в шкірних покривах, слизових оболонках, кон'юнктиві, кишковими та нирковими кровотечами), швидким розвитком інфекційно. Септична форма чуми без належної медичної допомоги закінчується смертю.

Первинно-легенева формавиникає у разі аерогенного шляху зараження, інкубаційний період при цьому також скорочується, може становити кілька годин або тривати два дні. Початок гострий, характерний всім форм чуми – наростаюча інтоксикація, лихоманка. Легенева симптоматика проявляється до другого - третього дня захворювання: відзначається сильний виснажливий кашель, спочатку з прозорою склоподібною, пізніше - з пінистим кров'янистим мокротинням, має місце біль у грудях, утруднення дихання. Прогресуюча інтоксикація сприяє розвитку гострої серцево-судинної недостатності. Результатом цього стану може стати сопор і наступна кома.

Кишкова формахарактеризується інтенсивними різкими болями в животі при тяжкій загальній інтоксикації та лихоманці, незабаром приєднується часте блювання, діарея. Стілець багатий, з домішками слизу та крові. Нерідко – тенезми (нестерпні позиви до дефекації). Враховуючи широке поширення інших кишкових інфекцій, нині так і не вирішено питання: чи є кишкова чума самостійною формою захворювання, що розвинулася внаслідок попадання мікроорганізмів у кишечник, чи пов'язана з активізацією кишкової флори.

Діагностика чуми

Зважаючи на особливу небезпеку інфекції та вкрай високу сприйнятливість до мікроорганізму, виділення збудника проводиться в умовах спеціально обладнаних лабораторій. Забір матеріалу виробляють з бубонів, карбункулів, виразок, мокротиння та слизу з ротоглотки. Можливе виділення збудника із крові. Специфічну бактеріологічну діагностику виробляють на підтвердження клінічного діагнозу, або, при тривалій інтенсивній лихоманці у хворих, в епідеміологічному вогнищі.

Серологічна діагностика чуми може здійснюватися за допомогою РНГА, ІФА, РНАТ, РНАГ та РТПГА. Можливе виділення ДНК чумної палички за допомогою ПЛР. Неспецифічні методи діагностики – аналіз крові, сечі (відзначається картина гострого бактеріального ураження), при легеневій формі – рентгенографія легень (відзначаються ознаки пневмонії).

Лікування чуми

Лікування проводиться у спеціалізованих інфекційних відділеннях стаціонару, за умов суворої ізоляції. Етіотропна терапія проводиться антибактеріальними засобами відповідно до клінічної форми захворювання. Тривалість курсу триває 7-10 днів.

При шкірній формі призначають ко-тримоксазол, при бубонні – внутрішньовенно хлорамфенікол зі стрептоміцином. Також можна застосовувати антибіотики тетрациклінового ряду. Тетрацикліном або доксицикліном доповнюється комплекс хлорамфеніколу зі стрептоміцином при чумній пневмонії та сепсисі.

Неспецифічна терапія включає комплекс дезінтоксикаційних заходів (внутрішньовенна інфузія сольових розчинів, декстрану, альбуміну, плазми) у поєднанні з форсуванням діурезу, засоби, що сприяють поліпшенню мікроциркуляції (пентоксифілін). При необхідності призначаються серцево-судинні, бронхолітичні засоби, жарознижувальні препарати.

Прогноз при чумі

В даний час в умовах сучасних стаціонарів при застосуванні антибактеріальних засобів смертність від чуми досить низька - не більше 5-10%. Рання медична допомога, запобігання генералізації сприяють одужанню без наслідків. У поодиноких випадках розвивається швидкоплинний чумний сепсис (блискавична форма чуми), що погано піддається діагностуванню та терапії, нерідко закінчується швидким летальним кінцем.

Профілактика чуми

В даний час у розвинених країнах інфекція практично відсутня, тому основні профілактичні заходи спрямовані на виключення завезення збудника з епідеміологічно небезпечних регіонів та санацію природних вогнищ. Специфічна профілактика полягає у вакцинації живою чумною вакциною, проводиться населенню в районах з несприятливою епідеміологічною обстановкою (поширеність чуми серед гризунів, випадки зараження домашніх тварин) та особам, що вирушають до регіонів із підвищеною небезпекою зараження.

Виявлення хворого на чуму є показанням до вжиття термінових заходів щодо його ізолювання. При вимушених контактах із хворими використовують засоби індивідуальної профілактики – протичумні костюми. Контактні особи спостерігаються протягом 6 днів, у разі контакту з хворим на легеневу форму чуми проводиться профілактична антибіотикотерапія. Виписка хворих із стаціонару проводиться не раніше 4 тижнів після клінічного одужання та негативних тестів на бактеріовиділення (при легеневій формі – після 6 тижнів).

Дуже важке інфекційне захворювання, що призводить до досить масштабних епідемій, в більшості випадків смертю людини, що закінчується. Про це й поговоримо.

Історія епідемії чуми

Найперша епідемія, описана в джерелах, сталася ще в 6 столітті і занапастила близько 100 мільйонів людей.

Через 8 років відбувся її рецидив у Західній Європі та Середземномор'ї. Тоді недуга забрав понад 60 мільйонів життів.

Третій масштабний спалах чуми стався в Гонконгу наприкінці 19 століття. Вона досить швидко поширилася більш як у 100 портових містах. Наприклад, лише в одній Індії епідемія чуми забрала життя 12 мільйонів людей.

Дане захворювання має кілька форм:

  • легенева;
  • септична.

Що викликає чуму?

Її викликає певна бактерія, виявлена ​​наприкінці 19 століття. На неї звернули свою увагу французький вчений А. Єрсен та японський дослідник С. Кітазато. Варто зазначити, що сьогодні досить добре відомо, що таке чума. Відомі і мікроорганізми, які збуджують це захворювання. Поговоримо про епідемію докладніше.

Що таке чума за своєю суттю?

По суті це "чорна смерть". Саме так її прозвали за тяжкі наслідки та своєрідні симптоми. Справді, це захворювання не шкодує ні дітей, ні дорослих. Якщо не розпочати своєчасне лікування, то чума губить більше 70% людей, інфікованих нею.

Що спричиняє виникнення епідемії?

Варто зазначити, що сьогодні це захворювання зустрічається дуже рідко, проте на нашій планеті все ж таки є природні вогнища, інфекцію. Це гризуни, у яких з'являються збудники. Саме вони є здебільшого основними переносниками захворювання.

Як людина заражається чумою?

Більше того, сучасна медицина описує і повітряно-краплинний шлях, яким передається інфекція. Він і визначає швидке поширення та розвиток епідемії чуми.

Симптоми захворювання

Вони виникають через 2-5 днів після зараження. Ось їх список:

  • озноб;
  • різке підвищення температури;
  • падіння артеріального тиску;
  • трохи пізніше з'являється сплутаність свідомості, виникають маячні думки, порушується координація руху.

Як лікується чума?

Фото хворих людей, які заразилися цією епідемією, ви бачите на своїх екранах. Жахливо, чи не так? Щоб цього не сталося, діагностика захворювання повинна проводитись на підставі імунологічних методів, лабораторного посіву та полімеразної ланцюгової реакції.

При виявленні будь-якої форми чуми хворий негайно госпіталізується. Персоналом лікарні вживаються безпрецедентні запобіжні заходи, і починається лікування зараженої людини.

Сьогодні завдяки сучасній медицині масштабні спалахи чуми стали величезною рідкістю у світі. Нині смертність від цього захворювання вбирається у 5-10% населення світу.

Зони ризику

У Росії є список регіонів, які належать до ендемічних за чумою. Це Алтай, Ставропілля, Забайкалля, Східно-Уральський регіон.

Хвороба чума – це особливо небезпечне інфекційне захворювання. Чума відома у двох основних формах – бубонної та легеневої. Збудником чуми є паличка чуми, стійка до дії низьких температур, але гине при кип'ятінні.

Переносниками чуми є дрібні гризуни, щури, бабаки, ховрахи. Передача інфекції від однієї тварини до іншої здійснюється при укусах бліх. Від них мікроби передаються людині, а потім подальше поширення епідемії відбувається повітряно-краплинним шляхом. Відомі так випадки зараження чумою при обробці м'яса та зняття шкур, а також вживанні інфікованих продуктів харчування.

Сприйнятливість людини до цього захворювання дуже висока, особливо це стосується легеневої форми чуми, яка є дуже небезпечною. Інкубаційний період при чумі продовжується 3-6 днів. Захворювання характеризується гострим початком: у хворого швидко піднімається температура тіла, з'являється сильне озноб, і запаморочення. Крім цього, хворий скаржиться на слабкість, нудоту та біль у м'язах. Внаслідок найсильнішої інтоксикації організму у хворого починається блювання та з'являються травлення.

У багатьох хворих спостерігається затемнення свідомості, виникнення галюцинацій.

Хворі часто марять і у них відзначається психомоторне збудження. У хворого чумою спостерігається специфічна хода, що хитається, почервоніла кон'юнктива і невиразна мова. Риси обличчя стають загостреними, а під очима з'являються чорні кола.

Шкіра при пальпації суха та гаряча, на ній є великі крововиливи. Чума особливо небезпечна тим, що внаслідок цього захворювання відбувається ураження серцево-судинної системи. При аускультації виявляються розширення меж серця та глухість серцевих тонів.

Крім того, з'являються аритмія та тахікардія, а також падіння артеріального тиску. Мова хворого збільшується в розмірах, покривається білим щільним нальотом. Слизові оболонки рота сухі. Під час огляду помітно значне збільшення мигдаликів. Вони вкриті виразками, а на м'якому піднебінні видно крововиливи.

Тяжкі форми

Тяжкі форми захворювання характеризуються сильним блюванням і прискореним стільцем з домішкою крові та слизу. При дослідженні сечі у ній виявляється домішка крові та сліди білка.

При бубонної формі чуми уражаються регіонарні м'язові вузли у місцях укусу бліх. Пацієнт скаржиться на сильний біль, зокрема в області пахових лімфатичних залоз, навіть коли не спостерігається їх збільшення.

Потім у лімфатичних залозах починає прогресувати геморагічний запалення некротичного характеру. В результаті залози спаюються між собою, а також зі шкірою та підшкірною клітковиною, внаслідок чого з'являються бубони. Шкіра над ураженою ділянкою виглядає гіперемованою, а потім на ній з'являється виразка, через яку розкривається бубон, у якому міститься велика кількість чумних паличок.

Легенева форма чуми дає геморагічний запалення легеневих вогнищ з дрібними некрозами. Пацієнт скаржиться на біль у ділянці грудей, задишку та серцебиття. Незабаром після початку захворювання у хворого з'являється кашель із відділенням в'язкого прозорого мокротиння.

З огляду на загальної інтоксикації організму в хворого розвивається токсичний шок. При легеневій формі чуми летальний кінець настає на третій-п'ятий день від початку захворювання.

За підозри на чуму хворого слід госпіталізувати. При бубонній формі чуми призначаються внутрішньом'язові ін'єкції стрептоміцину 3 рази на добу. Добова доза препарату становить 3 г. Крім цього, внутрішньовенно вводять антибіотики тетрациклінового ряду - віброміцин, морфоциклін, добова норма яких становить 4-6 г. При інтоксикації організму необхідне введення сольових розчинів, гемодезу. При легеневій формі чуми хворому показаний стрептоміцин у кількості 5 г на добу та 6 г тетрацикліну на добу.

Чума входить до особливо небезпечних інфекцій

Чума входить до особливо небезпечних інфекцій, об'єднаних у групу карантинних. Збудник захворювання зберігається за низьких температур, але гине при прямому впливі сонячного світла.

Чума - це важке інфекційне захворювання, що відноситься до карантинних захворювань. Викликається бактерією ієрсинією (Iersinia pestis). Збудник чуми було відкрито 1894 р. незалежно французьким ученим А. Йерсеном (1863-1943) і японським ученим З. Кітасато (1852-1931).

Чумний мікроб чутливий до впливу звичайних дезінфікуючих засобів та киплячої води гине протягом 1 хв. Однак, у трупах тварин він може зберігатися до 60 днів, добре переносить низькі температури та заморожування.

Перша пандемія чуми, що увійшла до літератури під назвою «юстиніанової чуми», виникла у VI столітті у Східній Римській імперії. Під час цієї пандемії за 50 років загинуло близько 100 млн осіб. Друга пандемія розпочалася у XIV столітті у Криму, швидко поширившись на Середземномор'я та Західну Європу. За 5 років епідемії померло близько 60 млн осіб. Наприкінці XIX століття виникла третя пандемія, що почалася в Гонконгу, винуватцями якої стали щури з морських суден. Це спричинило спалах епідемій більш ніж у 100 портах багатьох країн. В одній Індії ця епідемія забрала 12 млн. життів.

У Росії ендемічні по чумі регіони є Прикаспійська низовина, а також Східно-Уральський регіон, Ставропілля, Забайкалля і Алтай.

Джерела зараження

Інфекцію переносять найчастіше гризуни - щури та миші, а також білки та дикі собаки. Чума передається людям через укус зараженої тварини або бліх, що живуть на ній. Заразитися можна також контактним та повітряно-краплинним шляхами від хворої людини.

Що при цьому відбувається?

Інкубаційний період чуми зазвичай становить від 2 до 5 днів, рідше від кількох годин до 12 днів. Захворювання починається з ознобу, різкого підвищення температури до 39 0 С, пульс частішає, артеріальний тиск падає. Спостерігається марення, сплутаність свідомості, порушення координації.

Існує кілька форм чуми: бубонна, легенева, септична та легка (т.зв. мала чума).

При бубонної формі збільшуються лімфатичні вузли (бубони), стають вкрай болючими, твердими, але не гарячими (оточені тканиною, що набрякла). Можуть збільшуватися печінка та селезінка, що помітно під час огляду. Лімфовузли заповнюються гноєм і можуть розкриватися. Смерть хворого при бубонній формі чуми без лікування настає між третім та п'ятим днем ​​хвороби. Гине понад 60% хворих.

При легеневій чумі відбувається ураження легень. У перші 24 години у хворого проявляється кашель, спочатку прозоре мокротиння незабаром забарвлюється кров'ю. Хворий помирає протягом 48 годин, ефективно лише лікування, розпочате на ранніх етапах розвитку хвороби.

При септичній формі Мікроби поширюються з кров'ю по всьому тілу, і людина гине максимум протягом доби.

У районах, ендемічних за чумою, може спостерігатися мала форма чуми. Проявляється збільшенням лімфатичних вузлів, підвищенням температури тіла, головним болем; ці симптоми відбуваються протягом тижня.

Діагностика та лікування

Для діагностики чуми проводять:

  • лабораторний посів та виділення бактерій з крові, мокротиння або тканини лімфовузлів;
  • імунологічну діагностику;
  • ПЛР (полімеразну ланцюгову реакцію).

За підозри на чуму хворого ізолюють, для персоналу обов'язково носити протичумні костюми. Після виписки людина протягом трьох місяців перебуває під наглядом лікарів.

Якщо лікування розпочато вчасно, то чума досить успішно лікується відповідними антибіотиками.

Протичумна вакцина існує, проте на 100% від захворювання не захищає. Захворюваність серед вакцинованих знижується у 5-10 разів, і саме захворювання протікає у легшій формі.