Як зрозуміти украй тяжкий стан у реанімації. Тяжка форма онк: прояви, фактори ризику, принципи лікування. Стан середньої тяжкості

Для загальної оцінки стану хворого медична сестра має визначити такі показники.

Загальний стан хворого.

Становище хворого.

Стан свідомості хворого.

Антропометричні дані.

ВИЗНАЧЕННЯ ЗАГАЛЬНОГО СТАНУ ХВОРОГО

Тяжкість загального стану хворого визначають залежно від наявності та ступеня вираженості декомпенсації життєво важливих функцій організму. Відповідно до цього лікар вирішує питання про терміновість проведення та необхідний обсяг діагностичних та лікувальних заходів, визначає свідчення до госпіталізації, транспортабельність та ймовірний результат (прогноз) захворювання.

У клінічній практиці виділяють кілька градацій загального стану:

· Задовільний

· Середньої тяжкості

· важке

· Вкрай важке (передагональне)

· Термінальне (атональне)

· Стан клінічної смерті.

Перше уявлення про загальний стан хворого медичний працівник отримує, знайомлячись зі скаргами та даними загального та місцевого огляду: зовнішній вигляд, стан свідомості, становище, вгодованість, температура тіла, забарвлення шкіри та слизових оболонок, наявність набряків та ін. виносять виходячи з результатів дослідження внутрішніх органів.

Загальний стан хворого визначають як задовільнийякщо функції життєво важливих органів щодо компенсовані. Як правило, загальний стан хворих залишається задовільним при легких формах перебігу хвороби. Суб'єктивні та об'єктивні прояви захворювання при цьому не різко виражені, свідомість хворих зазвичай ясне, становище активне, харчування не порушене, температура тіла нормальна чи субфебрильна. Задовільним буває загальний стан хворих також у періоді реконвалесценції після гострих захворювань та затихання загострень хронічних процесів.

Про загальний стан середньої тяжкостіговорять у разі, якщо захворювання призводить до декомпенсації функцій життєво важливих органів, проте не становить безпосередньої небезпеки для життя хворого. Такий загальний стан хворих зазвичай спостерігається при захворюваннях, що протікають із вираженими суб'єктивними та об'єктивними проявами.

Хворі, загальний стан яких розцінюється як середньоважкийзазвичай потребують надання невідкладної лікарської допомоги або їм показана госпіталізація, оскільки існує ймовірність швидкого прогресування захворювання та розвитку небезпечних для життя ускладнень.

Загальний стан хворого визначають як тяжкийу випадку, якщо декомпенсація функцій життєво важливих органів, що розвинулася в результаті захворювання, становить безпосередню небезпеку для життя хворого або може призвести до глибокої інвалідності. Тяжкий загальний стан спостерігається при ускладненому перебігу хвороби з яскраво вираженими та швидко прогресуючими її клінічними проявами.

Вкрай важкий (передагональний) загальний станхарактеризується настільки різким порушенням основних життєво важливих функцій організму, що без термінових та інтенсивних лікувальних заходів хворий може загинути протягом найближчих чи навіть хвилин. Свідомість зазвичай різко пригнічена, до коми, хоча у деяких випадках залишається ясним. Становище найчастіше пасивне, іноді відзначаються рухове збудження, загальні судоми із залученням дихальної мускулатури. Обличчя мертвенно бліде, з загостреними рисами, вкрите краплями холодного поту. Пульс промацується тільки на сонних артеріях, артеріальний тиск не визначається, тони серця ледь вислуховуються. Число дихань досягає 60 за хвилину

При термінальному (агональному) загальному станіспостерігається повне згасання свідомості, м'язи розслаблені, рефлекси, зокрема миготливий, зникають. Рогівка стає каламутною, нижня щелепа відвисає. Пульс не промацується навіть на сонних артеріях, артеріальний тиск не визначається, тони серця не вислуховуються, проте на електрокардіограмі ще реєструється електрична активність міокарда. Агонія може тривати кілька хвилин чи годин.

Лікування реанімації – дуже стресова ситуація для пацієнта. Адже у багатьох реанімаційних центрах немає окремих палат для чоловіків, жінок. Часто хворі лежать оголені, із відкритими ранами. Та й потребу справляти доводиться, не встаючи з ліжка. Відділення реанімації представлене вузькоспеціалізованим підрозділом стаціонару. У реанімацію направляють пацієнтів:

Реанімаційне відділення, його особливості

Через тяжкість стану пацієнтів у відділенні реанімації проводиться цілодобовий моніторинг. Фахівці спостерігають за функціонуванням усіх життєво важливих органів, систем. Під наглядом знаходяться такі показники:

рівень артеріального тиску;
насиченість крові киснем;
частота дихання;
частота скорочень серця.

Для визначення всіх зазначених показників до хворого підключають безліч спеціального обладнання. Для стабілізації стану пацієнтів забезпечується введення лікарських засобів цілодобово (24 години). Введення препаратів відбувається через судинний доступ (вени рук, шиї, підключичній ділянці грудей).

У пацієнтів, які перебувають у реанімаційному відділенні після проведеної операції, тимчасово залишаються дренажні трубки. Вони необхідні спостереження за процесом загоєння ран після операції.

Вкрай тяжкий стан пацієнтів означає необхідність приєднання до хворого великої кількості спеціальної апаратури, необхідної для стеження за життєво важливими показниками. Також використовуються різні медичні пристрої (сечовий катетер, крапельниця, киснева маска).

Всі ці пристрої значно обмежують рухову активність пацієнта, він нездатний підвестися з ліжка. Надмірна активність може призвести до від'єднання важливої апаратури. Так, внаслідок зняття крапельниці може відкритись кровотеча, а від'єднання кардіостимулятора стане причиною зупинки серця.

Ступінь тяжкості стану хворого спеціалісти визначають залежно від декомпенсації життєво важливих функцій в організмі, їх наявності, ступеня виразності. Залежно від цих показників, лікар призначає проведення діагностичних, лікувальних заходів. Фахівець встановлює показання для госпіталізації, визначає транспортабельність, можливий результат захворювання.

Загальний стан пацієнта має таку класифікацію:

Задовільне.
Середній тягар.
Вкрай важке.
Термінальна.
Клінічна смерть.

Один із цих станів у реанімації визначається лікарем залежно від таких факторів:

огляд пацієнта (загальний, місцевий);
ознайомлення з його скаргами;
проведення досліджень внутрішніх органів.

Під час проведення огляду хворого спеціаліст знайомиться з наявними симптомами захворювань, ушкоджень: зовнішній вигляд хворого, вгодованість, стан його свідомості, температура тіла, наявність набряків, осередків запалення, забарвлення епітелію, слизової оболонки. Особливо важливими вважаються показники функціонування серцево-судинної системи, органів дихання.

У деяких випадках точне визначення стану хворого можливе тільки після отримання результатів додаткових лабораторних, інструментальних досліджень: наявність виразки, що кровоточить після проведення гастроскопії, виявлення ознак гострого лейкозу в аналізах крові, візуалізація ракових метастазів у печінці за допомогою проведення ультразвукової діагностики.

Тяжкий стан - означає становище, при якому у хворого розвивається декомпенсація діяльності життєво важливих систем, органів. Розвиток цієї декомпенсації несе небезпеку для життя пацієнта, а також може призвести до його глибокої інвалідності.

Зазвичай тяжкий стан спостерігають у разі ускладнення поточної хвороби, що характеризується яскраво вираженими, стрімко прогресуючими клінічними проявами. Для хворих у цьому стані характерні такі скарги:

на часті болі у серці;
прояв задишки у спокійному стані;
наявність тривалої анурії.

Хворий може марити, просити допомоги, стогнати, риси обличчя загострюються, відзначається придушення свідомості пацієнта. У деяких випадках присутні стани психомоторного збудження, загальних судом.

Зазвичай на тяжкий стан хворого вказують такі симптоми:

наростання кахексії;
анасарка;
водянка порожнин;
стрімке зневоднення організму, при якому відзначається сухість слизових, зниження тургору епідермісу;
шкірний покрив стає блідим;
гіперпіретична лихоманка.

При діагностиці серцево-судинної системи виявляються:

ниткоподібний пульс;
артеріальна гіпо-, гіпертонія;
ослаблення тону над верхівкою;
розширення серцевих кордонів;
погіршення прохідності всередині великих судинних стволів (артеріальних, венозних).

При діагностуванні органів дихальної системи фахівці зазначають:

тахіпное більше 40 за хвилину;
наявність обтурації верхніх дихальних шляхів;
набряк легенів;
напади бронхіальної астми

Усі ці показники вказують на дуже тяжкий стан пацієнта. Крім перерахованих симптомів у хворого відзначаються блювання, симптоми розлитого перитоніту, профузний пронос, носова, маткова, шлункова кровотеча.

Усі хворі з дуже тяжким станом підлягають обов'язковій госпіталізації. А це означає, що їхнє лікування проводиться в палаті інтенсивної терапії.

Цей термін лікарі реанімаційного відділення використовують досить часто. Багатьох родичів хворих цікавить питання: Стабільно тяжкий стан у реанімації, що це означає?

Усі знають, що означає дуже важкий стан, його ми розглянули у попередньому пункті. А ось вираз «стабільно важкий» часто лякає людей.

Хворі у такому стані перебувають під постійним наглядом фахівців. Лікарі, медсестри стежать за всіма життєво важливими показниками організму. У цьому виразі найбільше тішить стабільність стану. Незважаючи на відсутність поліпшень у хворого все ж таки відсутнє будь-яке погіршення у стані пацієнта.

Стабільно тяжкий стан може тривати від кількох днів до тижнів. Від звичайного важкого стану воно відрізняється відсутністю динаміки будь-яких змін. Найчастіше цей стан виникає після важких операцій. Життєво важливі процеси організму підтримуються за допомогою спеціальної апаратури. Після відключення апаратури хворий перебуватиме під ретельним наглядом медичного персоналу.

Вкрай тяжкий стан

За такого стану спостерігається різке порушення всіх життєво важливих функцій організму. Без термінових лікувальних заходів може настати смерть пацієнта. При цьому стані зазначається:

різке пригнічення хворого;
загальні судоми;
обличчя бліде, загострене;
тони серця слабо прослуховуються;
порушення дихання;
у легень прослуховуються хрипи;
артеріальний тиск визначити неможливо.

у критичному стані; з тяжкими захворюваннями; за наявності тяжких травм; після анестезії; після проведення складної операції.

Реанімаційне відділення, його особливості

рівень артеріального тиску; насиченість крові киснем; частота дихання; частота скорочень серця.

Для визначення всіх зазначених показників до хворого підключають безліч спеціального обладнання. Для...

0 0

Реанімація - сукупність заходів, вкладених у відновлення порушених чи втрачених внаслідок будь-яких чинників функцій життєдіяльності організму.

Функції, порушення яких призводить до поміщення пацієнта в реанімацію (може бути один пункт або все відразу):

Збої в серцевій діяльності; проблеми з самостійним диханням; порушення діяльності мозку; збій у метаболічній системі організму; деякі інші.

Важливо: якщо людина потрапила до реанімації, її стан вже дуже тяжкий, у цьому відділенні лікарі борються за те, щоб зберегти пацієнтові життя. Однак буває, що період ремісії змінюється загостренням, тоді людина зі звичайної палати потрапляє до реанімації.

Діагностика: класифікація станів

Задовільне. Таких пацієнтів у реанімацію не поміщають, оскільки життєво важливі функції у них не порушені. Середнього ступеня тяжкості. Функції можуть бути порушені частково, якщо пацієнт у такому стані міститься в...

0 0

Тяжкість загального стану хворого визначають залежно від наявності та ступеня вираженості декомпенсації життєво важливих функцій організму. Лікування хворих, які перебувають у вкрай тяжкому загальному стані, проводять в умовах реанімаційного відділення.

Для визначення всіх зазначених показників до хворого підключають безліч спеціального обладнання. У пацієнтів, які перебувають у реанімаційному відділенні після проведеної операції, тимчасово залишаються дренажні трубки. Вкрай тяжкий стан пацієнтів означає необхідність приєднання до хворого великої кількості спеціальної апаратури, необхідної для стеження за життєво важливими...

0 0

Дівчатка, на одному сайті сьогодні бурхливо проходили обговорення про те, що я ніколи не зроблю при наступному ремонті. Тема виявилася такою актуальною та цікавою, що я вирішила підняти її тут. Давайте поділимося своїми помилками та успіхами в ремонті та обстановці наших гніздечок. Почну з себе.

Можливо, вже писали такі пости, а я переглянула, але напишу ще раз, озброєний значить попереджений. Вчора була вдома в Москві за онукою скучила і доньці, онучка прихворіла, все було як завжди, онука йде на виправлення, донька займалася справами домашніми, а ми грали сміялися з онукою всім було здорово. Нічого не віщувало бурі та зіпсованого настрою поки не прийшла ось така СМС-ка

Багато фотографій торкаються до глибини душі. Нижче уявляю ті, що торкнулися струнок моєї душі. Ви можете додати ті фото, які в чомусь торкнулися вас.

Моїй бабусі 90 років, має 5 дітей. Діда немає вже понад 40 років. Зраджував, навіть були діти на сусідній вулиці. Це я до чого? До того,...

0 0

ДОДАТОК 3

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА ДЛЯ ВИКЛАДАЧІВ І СТУДЕНТІВ

ДО ТЕМИ «Загальний огляд хворого»

Критерії оцінки загального стану

2. Показання до невідкладної госпіталізації, а також терміновість та обсяг лікувальних заходів.

3. Найближчий прогноз.

4. Двигуна активність та необхідність у догляді.

Тяжкість стану визначається при повному обстеженні пацієнта

1. при розпитуванні та загальному огляді (скарги, свідомість, становище, колір шкіри, набряки…);

2. при дослідженні систем (ЧД, ЧСС, АТ, асцит, бронхіальне дихання чи відсутність дихальних шумів над ділянкою легкого…);

3. після додаткових методів (бласти в аналізі крові та тромбоцитопенія, інфаркт по ЕКГ, виразка шлунка по ФГДС, що кровоточить…).

Розрізняють: задовільний стан, стан середньої тяжкості, тяжкий стан та вкрай тяжкий стан.

0 0

Реанімація – психологічний та фізичний дискомфорт для пацієнта?

Лікування у реанімації

Нерозуміння пацієнтами особливостей лікувального режиму відділення реанімації не так рідко стає причиною виникнення серйозних ускладнень, що часом становлять велику небезпеку для їхнього життя. Крім того, лікування у реанімації є великим психологічним стресом для пацієнтів. Зменшення рівня тривожності та занепокоєння, а також попередження розвитку тяжких ускладнень, пов'язаних із порушенням пацієнтами лікувального режиму реанімації, є головними цілями цієї освітньої статті. Ця стаття особливо корисна пацієнтам, які готуються до великих операцій, після яких передбачається подальше лікування в умовах відділення реанімації.

Відділення реанімації є вузькоспеціалізованим підрозділом стаціонару. Основний контингент пацієнтів реанімації – це хворі, які перебувають у критичних станах, з тяжкими захворюваннями та травмами, а також тяжкі...

0 0

Батько (86 років) лежить у реанімації з інсультом

Рінат 30.10.2007 - 19:03

Здрастуйте лікарю.

Батько (86 років) лежить у реанімації з інсультом. Почалося з того, що в неділю ввечері йому стало погано, за годину я повернувся додому і помірив тиск. верхнє було 200+ та сильна аритмія. після чого була викликана "швидка". Лікарі зробили уколи. але тиск залишався високим, кардіограму зняти не вдалося, вирішили везти до лікарні. Там зняли кардіограму та помістили у кардіологію (верхній тиск на той момент було 220).

До речі, в машину батько з невеликою допомогою піднявся сам, а вийти вже не міг, мова стала невиразною, рухи як у сильно п'яного.

У відділенні поставили крапельницю. потім зробили укол. Через деякий час йому стало краще, мова і координація рухів повністю відновилися, він навіть трохи схожий палатою.

Ранок почався з того, що о 04.00 він з'їхав із ліжка на підлогу, підняти його назад вдалося важко, руки та ноги були...

0 0

Нині поширеність інсульту становить 3-4 випадки на 1000 чоловік у Росії, у своїй більшу частину становлять пацієнти з ішемічним інсультом – близько 80% випадків, решта 20% становлять хворих з геморагическим типом захворювання. Для рідних та близьких потерпілого напад гострого порушення мозкового кровообігу нерідко є несподіванкою, і важливим питанням, яке їх хвилює, є питання про те, скільки лежать у реанімації після інсульту та як довго триває лікування у лікарні загалом.

Лікування інсульту складається з кількох етапів

Все лікування гострого порушення мозкового кровообігу складається з кількох етапів:

Догоспітальний етап. Лікування у відділенні реанімації та інтенсивної терапії. Лікування у загальній палаті.

Питання кількості днів перебування в стаціонарі при інсульті регламентується стандартами лікування, розробленими Міністерством Охорони здоров'я. Тривалість перебування пацієнтів у лікарняних умовах становить 21%.

0 0

Terra_Nova, припиніть мучитися. Якщо було щось погане, вас уже запросили б на бесіду.
Поки що кажуть, що стабільний стан – розслабте булки та заспокойтеся. Скоро її в палату переведуть, мабуть, стілець чекають.
Якщо зовсім переживаєте, відправте тата, нехай іде шукає хірурга.
Просто такі думки, як у вас, і такі муки - навіщо? Якщо там реально просто відновлення після операції, може не таке швидке, як у молодих.

Не знаю, мені ніхто ніколи не відмовляв. Так, чекала на лікарів під операційною, анастезіологів, чекала по кілька годин. Але завжди отримувала інформацію. Незнання страшніше.

Знову ж таки, реаніматологи ж виходять для того, щоб розповісти про стан хворих. Суньте 500 рублів у кишеню, розкажуть все як...

0 0

Перегляд повної версії: Стан важкий. Що це означає?

Чоловіка швидко відвезли до лікарні. Вночі зробили операцію, Наразі перебуває у реанімації. Мені з дітьми з передмістя в таку погоду немає сенсу їхати, сказали не пустять. У довідковій розмові "перебуває в реанімації, стан важкий, темп 36,7" і кидають трубку.
Будь ласка, поясніть, що означає "стан важкий"?, ...і не можу дізнатися, як він відійшов від наркозу...Вперше з цим стикаюся так, щоб особисто мене стосувалося.....

24.12.2009, 14:25

ну після операції стан завжди важкий,
легким його просто не назвеш ... або середньої тяжкості)
а то що температура нормальна, вже ДОБРЕ!
не хвилюйтесь все буде добре.
Вам спокою, а чоловікові якнайшвидшого одужання: 091:

24.12.2009, 15:42

У реанімації завжди 2 статуси стану: вкрай важкий та важкий. Коли буде стабільне-переведуть на відділення.

Чоловік по швидкій...

0 0

Світлана запитує:

Добрий день. Моїй бабусі 86 років, лежить у лікарні на планове обстеження, лягає завжди взимку. Вчора вийшла з палати, а коли прийшла назад і подалася до свого ліжка, стало погано вона впала і вдарилася обличчям тумбочку.. Прибігли лікарі сказали що ішемічний інсульт. Очі відкриті, але не реагує. Паралізувало правий бік. З тератії, де вона лежала, її перевели в нейрохірургію, а потім їй стало погано і її почало рвати чорним. Лікарі перевели її до реанімації зараз вона у комі. Кажуть, що стан стабільно важкий. У мене питання до чого нам готуватись? Як довго може тривати кома? Чи відновиться за сприятливого результату мова та ін.

На жаль, у цій ситуації прогноз вкрай несприятливий. Ймовірно, область ураження головного мозку дуже велика, тому високий ризик смерті. Але навіть у тому випадку, якщо Ваша бабуся вийде з коми, найімовірніше, у неї залишиться...

0 0

У клінічній практиці виділяють кілька градацій загального стану:

Задовільний середній тяжкості тяжкий вкрай тяжкий (передагональний) термінальний (атональний) стан клінічної смерті.

Перше уявлення про загальний стан хворого лікар отримує, знайомлячись із скаргами та даними загального та місцевого огляду: зовнішній вигляд, стан свідомості, становище, вгодованість, температура тіла, забарвлення шкіри та слизових оболонок, наявність набряків та ін. Остаточне судження про тяжкість стану хворого виносять виходячи з результатів дослідження внутрішніх органів. При цьому особливе значення має визначення...

0 0

Завжди це було каменем спотикання – визначення ступеня тяжкості пацієнта. Терапевту бачиться, що "тетя Глаша" важка, реаніматологу - що цілком компенсована. Навіть між колегами часто суперечливі судження. Я тут довго думав, можливо "винайшов велосипед" по-новій, відштовхуюсь від такої стратифікації: (можна коригувати)

Градація ступенів тяжкості загального стану
Задовільний стан: немає порушень вітальних функцій організму,
Середнього ступеня тяжкості: немає порушень вітальних функцій організму при наявності симптоматики, характерної для даного захворювання,
Тяжкий стан: помірні порушення вітальних функцій за 1-2 показниками,
Вкрай важкий стан: грубі порушення вітальних функцій одночасно за декількома параметрами,
Термінальний стан: критичні порушення вітальних функций.

Центральна нервова система
Задовільний стан: 15 балів за GSC: свідомість ясна, активне неспання, повна правильна...

0 0

Відповідь від Невроз[експерт]
Вкрай важке, це означає на останній стадії, але ще можна врятувати

Відповідь від сприяти[гуру]
Не дай боже тобі це дізнатися про своїх близьких. Мені о першій ночі сказали про маму. що стан тяжкий, а 9 вона померла

Відповідь від Павло Головняк[гуру]
У реанімації лежить

Відповідь від Dark Guard[активний]
стан близький до смерті або період реабілітації клінічної смерті, пульс не стійкий, дихання переривчасте відвідування заборонені.

Відповідь від Eduard Usachew[гуру]
У клінічній практиці виділяють кілька градацій загального стану:
задовільний
середньої тяжкості
важке
вкрай важке (передагональне)
термінальне (атональне)
стан клінічної смерті
Вкрай тяжкий (передагональний) загальний стан характеризується настільки різким порушенням основних життєво важливих функцій організму, що без термінових та інтенсивних лікувальних заходів хворий може загинути протягом найближчих годин або навіть хвилин.
Практично – людина вже вмирає і цей процес гальмується лише медициною.

Відповідь від Дорофій Коліничов[гуру]
Лежить у реанімації.
За нього дихає машина.
Життя підтримується препаратами.
Шансів вижити майже немає.

Стан хворого оцінюється при першому огляді, а потім фіксується при кожному спостереженні. Загальний стан хворого є важливим параметром упорядкування прогнозу перебігу захворювання. Правильна оцінка тяжкості стану хворого дозволяє виключити негативні сценарії розвитку патології. За своєчасної госпіталізації та надання медичної допомоги пацієнт відновлює своє здоров'я в найкоротші терміни. І навпаки, якщо оцінка стану хворого проведена неправильно та недооцінені ризики для життя, то може настати летальний кінець.

У цьому матеріалі описані основні показники стану хворого та шкала визначення, за якими можна проводити порівняльний аналіз та виявляти приховані патології. Описані види стану хворого уніфіковані та використовуються лікарями по всьому світу для класифікації ознак розвитку захворювань.

Ступені тяжкості стану хворого

Тяжкість стану хворого визначають залежно від наявності та ступеня вираженості вже наявних або загрожують розвинутися найближчим часом порушень життєво важливих функцій організму (дихання, кровообігу та ін), здатних негативно вплинути на життя хворого. Основні ступені тяжкості стану хворого: задовільна, середньоважка, важка, вкрай важка, критична та термальна.

Ступені стану хворого оцінюють на підставі двох критеріїв – фізичного обстеження та результатів лабораторно-інструментальної діагностики. Особливе значення має визначення функціонального стану серцево-судинної системи та системи органів дихання.

У деяких випадках визначити тяжкість стану при задовільному самопочутті хворого та відсутності виражених порушень об'єктивного статусу допоможе лабораторно-інструментальна діагностика. Наприклад, використовуються критерії оцінки тяжкості стану хворого на підставі виявлення ознак гострого лейкозу в аналізі крові, інфаркту міокарда (ІМ) на електрокардіограмі (ЕКГ), виразки шлунка, що кровоточить, при гастроскопії, метастазів раку в печінці при ультразвуковому дослідженні (УЗД).

Задовільний стан хворого

Стан хворого визначають як задовільний, якщо функції життєво важливих органів щодо компенсовані. Як правило, загальний задовільний стан хворого залишається таким за легких форм хвороби. Суб'єктивні та об'єктивні прояви захворювання у таких хворих частіше виражені неяскраво, їх свідомість зазвичай ясна, становище активне, харчування не порушене, температура тіла нормальна або субфебрильна, пульс 60-90 уд./хв, артеріальний тиск (АТ) 110-140/60- 90 мм рт. ст., частота дихання (ЧД) - у межах нормальних значень (16-20 уд./хв).

За класифікацією станів хворого задовільним воно буває також у період реконвалесценції після гострих захворювань та при стиханні загострень хронічних процесів.

Фізичний об'єктивний стан хворого середньої тяжкості

Про стан хворого середньої тяжкості говорять при субкомпенсації - захворювання не є безпосередньою небезпекою для життя хворого. Такий фізичний стан хворих зазвичай спостерігають при захворюваннях, що протікають із вираженими суб'єктивними та об'єктивними проявами. Хворі можуть скаржитися на інтенсивні болі різної локалізації, виражену слабкість, задишку при помірному фізичному навантаженні, запаморочення.

Свідомість хворого зазвичай ясна, проте іноді буває приголомшеною. Двигуна активність нерідко обмежена: становище хворих у ліжку вимушене чи активне, але вони можуть обслуговувати себе. У ряді випадків відзначають високу температуру з ознобом, поширені набряки підшкірної клітковини, виражену блідість або жовтяничне фарбування шкіри та склер, помірний ціаноз або обширні геморагічні висипання. При дослідженні серцево-судинної системи відзначають тахікардію (частота серцевих скорочень - ЧСС у спокої > 100 уд/хв) або брадикардію (< 40 уд./мин), аритмию, повышение (>140/90 мм рт. ст.) або зниження (< 110/60 мм рт.ст.) АД.

При середньотяжкому об'єктивному стані хворого на ЧД у спокої перевищує 20 уд./хв, при цьому може спостерігатися порушення прохідності - бронхіальної або верхніх дихальних шляхів (ВДП). Можливі також неодноразове блювання, виражена діарея, помірна шлунково-кишкова кровотеча. При огляді хворого може бути виявлено ознаки місцевого дифузного перитоніту. Таким хворим необхідна невідкладна лікарська допомога та екстрена госпіталізація у зв'язку з можливим швидким прогресуванням захворювання та розвитком небезпечних для життя ускладнень.

Тяжкий стан хворого

Стан хворого визначають, як важкий, коли декомпенсація функцій життєво важливих органів, що розвинулася в результаті захворювання, становить безпосередню небезпеку для життя хворого або може призвести до його глибокої інвалідизації. Тяжкий стан хворого спостерігається при ускладненому перебігу хвороби з яскраво вираженими та швидко прогресуючими клінічними проявами.

Хворі скаржаться на нестерпні тривалі болі в ділянці серця або в животі, виражену задишку в спокої (> 40 уд./хв), тривалу анурію і т. п. Нерідко хворий стогне, вимагає допомоги, риси його обличчя загострені. В інших випадках свідомість значно пригнічена (ступор або сопор), можливі марення, виражені менінгеальні симптоми. Становище хворого пасивне чи вимушене, він, зазвичай, неспроможна себе обслуговувати, потребує постійному догляді.

Можуть спостерігатись значне психомоторне збудження або судомний стан. Про тяжкий загальний стан хворого свідчать наростаюча кахексія, анасарка (у поєднанні з водянкою порожнин), ознаки різкого зневоднення організму (зниження тургору шкіри, сухість слизових оболонок), виражена блідість шкіри або дифузний ціаноз у спокої, гіперпіретична лихоманка. При дослідженні серцево-судинної системи у таких хворих виявляються ниткоподібний пульс, виражене розширення меж серця, різке ослаблення І тону над верхівкою, значні артеріальна гіпертензія (АГ) або гіпотонія, порушення прохідності великих артеріальних або венозних стволів.

У хворих у тяжкому стані відзначають тахіпное > 40 уд./хв, виражену обтурацію ВДП, тривалий напад бронхіальної астми (БА) або набряк легенів, що починається. Про тяжкий стан свідчать також неприборкане блювання, профузний пронос, ознаки поширеного перитоніту, масивного шлунково-кишкового, що триває (блювання типу «кавової гущі», мелена), маткової або носової кровотечі. Такі хворі потребують екстреної госпіталізації; їх лікування проводять, як правило, у палаті інтенсивної терапії.

Вкрай тяжкий стан хворого

Вкрай тяжкий стан хворого характеризується настільки різким порушенням основних життєво важливих функцій організму, що без екстрених та інтенсивних лікувальних заходів хворий може загинути протягом найближчих годин або навіть хвилин. У таких хворих свідомість зазвичай різко пригнічена, аж до коми, хоча часом залишається ясним. Положення частіше пасивне, іноді відзначаються рухове збудження, загальні судоми із залученням дихальної мускулатури.

Обличчя мертвенно-бліде, із загостреними рисами, вкрите краплями холодного поту («маска Гіппократа»), пульс визначають лише на сонних артеріях; АТ не визначається, тони серця ледь вислуховуються. ЧСС досягає 60 уд./хв. При тотальному набряку легень дихання стає клекотливим, з рота виділяється пінисте мокротиння рожевого кольору, над усією поверхнею легень вислуховуються різнокаліберні незвучні вологі хрипи. У хворих, які перебувають у астматичному статусі, дихальні шуми над легенями не вислуховуються.

Критичний термінальний (передсмертний) стан пацієнта

При термінальному стані хворого спостерігають повне згасання свідомості, розслаблені м'язи, рефлекси (у тому числі корнеальний) зникають. Рогівка стає каламутною, нижня щелепа відвисає. У критичному стані у хворого навіть на сонних артеріях пульс не промацується, артеріальний тиск не визначається, тони серця не вислуховуються, хоча при цьому на ЕКГ ще реєструється електрична активність міокарда. Вони відзначаються рідкісні періодичні дихальні руху на кшталт дихання Біота.

Передсмертний стан хворого може тривати кілька хвилин чи годину. Поява на ЕКГ ізоелектричної лінії або хвиль фібриляції та припинення дихання свідчать про настання клінічної смерті. Безпосередньо перед смертю у хворого можуть розвинутися судоми, мимовільні сечовипускання та дефекація. Тривалість стану клінічної смерті становить лише кілька хвилин, проте своєчасно розпочаті реанімаційні заходи можуть повернути людину до життя.

Оцінка загального стану свідомості хворого

Можливість адекватної оцінки стану свідомості хворого, його здатності вступати у контакт, рівня інтелекту, характеру мови. Так, свідомість хворого може бути ясним і похмурим. Хворий може бути збудженим, байдужим, ейфоричним (піднесений настрій). При оцінці загального стану хворого похмура свідомість характеризується відчуженістю хворого (неможливість правильного сприйняття навколишнього світу), порушенням орієнтування у просторі та часі, а також у власній особистості, безладом мислення, повною або частковою амнезією.

Ступор (від лат. заціпеніння; син.: ступорозний стан), характеризуючись недостатнім орієнтуванням хворого та його запізнілою реакцією, може, так само як і сопор, супроводжуватися маренням і галюцинаціями.

Глибоке придушення свідомості - сопор (від латів. sopor - безпам'ятність; син.: супорозний стан, субкома) характеризується тим, що зберігається можливість психічної діяльності, хоча й дуже мало, - хворі лежать нерухомо чи здійснюють автоматичні рефлекторні руху, не виявляючи ознак свідомості, не виявляючи жодної ініціативи та не реагуючи на навколишнє; однак при різкому впливі (струс, шум, яскраве світло) вони можуть бути на короткий час виведені з такого стану з появою тієї чи іншої реакції (відкриття очей з направленням їх на дратівливий предмет, той чи інший рух, коротка відповідь на запитання), після чого повертаються у колишній стан. Навіть у миті такого відносного прояснення психічна діяльність має характер крайньої неясності та автоматичності: нерідко вся реакція полягає у короткочасному пробудженні уваги без повернення здатності розуміти те, що відбувається. При сопорі рефлекси збережені, ковтання не порушено, хворий самостійно повертається у ліжку. Інакше кажучи, сопор - глибока стадія оглушення, коли він відсутня реакція на словесне звернення і збережені лише на больове роздратування.

Несвідомий стан хворого

Кома (від грец. кота - глибокий сон, дрімота; син.: коматозний стан) характеризується несвідомим станом з порушенням рефлекторної діяльності та розладом життєво важливих функцій (кровообігу, дихання, обмінних процесів) в результаті глибокого гальмування кори головного мозку з поширенням на підкорку та нижчі відділи центральної нервової системи (ЦНС).

Хворий перебуває ніби у глибокому сні. Відповідно до іншого визначення кома - несвідомий стан хворого у формі глибокого пригнічення функції ЦНС, що характеризується повною втратою свідомості, втратою реакцію зовнішні подразники і розладом регуляції життєво важливих функцій організму.

Шкала функціональної оцінки тяжкості стану хворого на його становище

У ході дослідження хворого оцінюють становище хворого: активне, пасивне, вимушене (що щадить при задишці, вимушене - при травмі). Шкала оцінки тяжкості стану хворого за прийнятим ним вимушеним станом в основному корелюється з іншими фізикальними параметрами. Для об'єктивної оцінки функціонального стану хворого необхідно зіставляти дані лабораторних обстежень, свідомість та психічну стійкість, клінічні симптоми захворювання.