Психоз та супутні психічні розлади у жінок. Психічні розлади: ознаки, види та стадії

Невроз, симптоми якого можуть виглядати спершу досить нешкідливо, завжди проявляється на тлі серйозних душевних переживань. Саме лікування причини формування невротичного стану може остаточно позбавити хворого від множинних порушень різних систем: серцево-судинної, нервової та навіть травної.

Симптоми психічного захворювання на ранній стадії

Практично у будь-якої людини легкий психічний розлад за «сприятливих» умов може перерости в серйозну хворобу. Тому особливо важливо знати симптоми психічних хвороб на ранній стадії, щоб виявити зачаток можливої психічної хвороби. Основні симптоми психічних розладів умовно можна поділити на:

фізичні (наприклад, порушення сну);
емоційні (сум, страх, тривога);
когнітивні (нечіткість мислення, порушення пам'яті);
поведінкові (агресія, зловживання психотропними речовинами);
перцептивні (галюцинації).

Ознаки психічних захворювань у різних статей проявляються по-різному.

Ознаки психічних розладів у чоловіків

Якийсь особливий список захворювання психіатрії, який був би актуальним лише для чоловіків, виділити неможливо. Чоловіки стикаються із загальними психічними хворобами, але психіка чоловіка реагує по-особливому.

Так, часті симптомипсихічного розладу у чоловіків – це:

агресія;
марення ревнощів;
марення величі (порушення адекватної оцінки себе, і навіть оточуючих).

При цьому якісь ознаки психічного розладу можна візуально однозначно оцінити - сказати складно. У чоловіків наявність відхилень проявляється у недбалості та неакуратності (неголення, недотримання особистої гігієни, неохайність в одязі). Що стосується поведінкових ознакнаявності захворювання у чоловіків, можна відзначити агресивну реакцію з будь-якого незначного приводу, різкі перепади настрою, «ниття», скарги без реальних причин.

Ознаки психічних розладів у жінок

Жіночі психічні розлади мають свою специфіку. Список психічних хвороб, частих для жінок:

тривожний та депресивний розлад;
маніакально-депресивний психоз;
анорексія та булімія, ненажерливість;
порушення суїцидальної спрямованості;
істеричні стани та прикордонні з ними.

Окремо до списку психічних захворювань можна внести розлади, що зустрічаються у вагітних: маніакальна тривога втратити плід, страх смерті (надмірна настороженість) і так далі.

Психічні розлади при вагітності часто дають ускладнення через відмову хворої від прийому медикаментозних засобів. У жінок, які мають психічні відхилення, часто і після пологів довше і більш виражено спостерігаються ознаки депресії, сильна апатія. У поодиноких випадках післяпологовий стан жінки може обернутися хронічним психічним розладом, який вимагатиме спостереження лікарем та прийому сильних лікарських засобів.

Висновок

Отже, психіатрія - це наука, яка може розповісти, які психічні захворювання бувають, а й найважливіша галузь медицини, здатна ставити діагнози психічних захворювань, з'ясовувати, чим саме викликана конкретна психічна хворобалюдини. Психіатрія не тільки дає нам список психічних хвороб, але й розробляє та впроваджує технології для вирішення проблем людини, яка стала заручником власної психіки.

Астенія – цілий комплекс розладів, що характеризують початкову стадіюпсихічного розладу. Хворий починає швидко втомлюватись, виснажуватися. Працездатність знижується. Спостерігається загальна млявість, слабкість, настрій стає нестійким. Часті головні болі, порушення сну та постійне почуття втоми – , що вимагають детального розгляду. Варто відзначити, астенія не завжди є основною ознакою психічного розладу і швидше відноситься до неспецифічного симптому, оскільки може виникнути і при захворюваннях соматичних.

Суїцидальні думки чи вчинки – привід для екстреної госпіталізації хворого на психіатричну клініку.

Стан нав'язливості. Хворого починають відвідувати особливі думки, яких неможливо позбутися. Почуття страху, пригніченості, невпевненості та сумніви посилюються. Стан нав'язливості може супроводжуватися певними ритмічними діями, рухами та ритуалами. Одні хворі ретельно і довго миють руки, інші – багаторазово перевіряють, чи закриті двері, чи вимкнено світло, праска тощо.

Афективний синдром – найбільш поширена перша ознака психічного розладу, що супроводжується стійкою зміною настрою. Найчастіше хворий має знижений настрій із депресивним епізодом, значно рідше – манією, що супроводжується підвищеним настроєм. При ефективному лікуванні психічного розладу депресія чи манія зникають в останню чергу. На тлі афективного розладу спостерігається зниження. Хворий має труднощі з прийняттям рішень. Крім того, депресія супроводжується рядом соматичних: порушенням травлення, відчуттям жару або холоду, нудотою, печією, відрижкою.

Якщо афективний синдром супроводжується манією, у хворого є підвищений настрій. Темп психічної діяльностібагаторазово прискорюється, на сон йди мінімум часу. Надлишок енергії може змінитися різкою апатією та сонливістю.

Деменція - остання стадіяпсихічного розладу, що супроводжується стійким зниженням інтелектуальних функцій та недоумством.

Іпохондрія, тактильні та зорові галюцинації, Маячні ідеї, зловживання психоактивними речовинами і - все це супроводжує психічне. Близькі родичі хворого не завжди одразу розуміють,

Симптоматичні психічні розлади протікають і натомість соматичних (тілесних) хвороб. Усе подібні розладиабо психози, що супроводжуються галюцинаціями або маренням, характеризуються поруч загальних ознак. Особливо пильну увагу приділяється розладам психіки, що виникли на тлі пухлин головного мозку, тут виділяють дві стадії розвитку захворювання.

Основні симптоми та види психічних розладів людини

Психічні розлади, що виникають у зв'язку із захворюваннями внутрішніх органіві систем, називаються симптоматичними психічними розладами, а психози з маренням та галюцинаціями – симптоматичними, або соматогенними («сома» – тіло) психозами.

Основними ознаками психічних розладів є:

1. Наявність соматичного захворювання, тобто захворювання внутрішніх органів, спричиненого інфекцією, інтоксикацією, пухлиною або ендокринними порушеннями.

2. Наявність помітного зв'язку в часі між соматичними та психічними порушеннями та їх перебігом.

Крім того, наявність важкого захворювання вже сама по собі зачіпає особистість людини, її емоційну сферу виникає реакція на хворобу. Найчастіше симптоми психічних розладів виражається зниженням та нестійкістю настрою, тривогою, страхом у зв'язку з майбутнім лікуванням та перебуванням у стаціонарі. Іноді може виникати така ознака психічних розладів, як туга, що гнітить, що протікає на тлі загальної загальмованості, замкнутості.

При захворюваннях, що супроводжуються вираженою інтоксикацією, у проявах симптоматичного психозу переважають розлади свідомості.

Основними видами психічних розладів людини є гострі та затяжні симптоматичні психози.

Затяжні симптоматичні психози формуються і натомість тривалих астенічних станів. Основний симптом психічних розладів цього виду – стійке зміна особистості психопатоподобному типу (коли з'являються чи загострюються такі риси характеру, як егоїзм, черствість, дратівливість, нетерпимість до злісності чи виражена «зацикленість» на хвороби). Часто зустрічаються депресивний, іпохондричний та параноїдний синдроми. У процесі того, як проявляється такий психічний розлад, може розвиватися психоорганічний синдром із вираженими порушеннями пам'яті. Також цей вид психічного розладу людини у ряді випадків може призвести до виникнення психопатоподібного синдрому. Але можливе і повне одужання.

Особливості психічних розладів при соматичних судинних та інфекційних захворюваннях

Обов'язковим у картині психічних розладів при соматичних та інфекційних захворюваннях є астенічний синдром. Він проявляється слабкістю, підвищеною стомлюваністю, дратівливістю, виснажливістю уваги, розладами сну.

При різних соматичних захворюваннях психічні розлади мають особливості.

Так, наприклад, при ішемічній хворобі серця, стенокардії переважають порушення настрою у вигляді тривоги та страху смерті. Характерні іпохондричність («зацикленість» на хвороби, посилення та вигадування симптомів) та кардіофобія (страх болю в серці).

У гострому періоді інфаркту міокарда особливістю психічних розладів є відчуття туги, тривоги, безнадійності, страх смерті. А в важких випадкахможлива ейфорія та заперечення хвороби (анозогнозія), що серйозно ускладнює лікування. Бувають і психози з маренням та галюцинаціями.

Для захворювань шлунково-кишкового тракту та при інфекційних захворюваннях психічні розлади поряд з іпохондрії характеризуються виникненням депресивних станів та канцерофобією (страхом наявності раку).

При захворюваннях нирок на тлі ураження не виведеними через них токсичними продуктами можливі розлади свідомості, епілептиформні напади.

Післяпологові септичні процеси можуть супроводжуватись порушеннями свідомості з кататонічними проявами. Психічні розлади, що виникають у післяпологовому періоді, можуть виявлятися почуттям відчуженості та ворожості стосовно дитини чи чоловіка, депресією.

При підвищеному рівнігормонів щитовидної залозилюдина стає дратівливою, тривожною, нетерплячою. Ознакою психічного розладу в людини при зниженні рівня гормонів щитовидної залози є стан, схожий на апатичну депресію з відсутністю енергії та бажання чимось займатися.

Цукровий діабет з підвищеним змістомглюкози у крові страшний як порушеннями харчування тканин, гангренами, порушеннями функції нирок. Часто за рахунок порушення живлення тканин мозку («зайва» глюкоза осідає на еритроцитах малопроникною плівкою) можливі Біла гарячка(Делірій), порушення пам'яті аж до недоумства.

При гіпертонічній хворобі та атеросклерозі судин головного мозку психічні розлади відбуваються за рахунок порушення живлення мозку. Справа в тому, що в суджених судинах кров циркулює швидше, не встигаючи повноцінно обмінятися продуктами харчування і вивести продукти розпаду. Психічні розлади при судинних захворюваннях обумовлені тим, що судини поступово стають обліпленими атеросклеротичними бляшками, стають більш ламкими.

Основні стадії психічних розладів

Розрізняють кілька стадій психічних розладів, основними є псевдоневрастеническая, досить виражена і значна.

1) Псевдоневрастеніческая. Астенічний синдром характеризується підвищеною стомлюваністю, дратівливістю, нетерплячістю, емоційною нестійкістю, порушеннями сну, головним болем, запамороченням. Часті тривожно-депресивні стани, при цьому вранці знижений настрій нерідко поєднується з елементами дратівливості, а надвечір більше наростає тривога. Бувають скарги іпохондричного характеру, надмірного прислуховування до свого стану, страх перед фізичними навантаженнями, поїздками в транспорті, страх залишатися вдома наодинці, які часто доходять до нав'язливостей.

2) У другій, достатньо вираженої стадіївсе перераховане може мати більш виражений характер. Які ознаки психічного розладу притаманні цій стадії? Наростає тривожно-депресивний синдром. Характерною є слабодушність (нетримання емоцій, сльозливість), люди починають плакати з незначних приводів, легко переходять від сліз до посмішки. Часто змінюється характер. Посилюються (загострюються) риси особистості, які раніше були компенсовані та непомітні. Недовірливі та недовірливі люди стають підозрілими, їм здається, що їхні права постійно ущемляються. Економні люди стають скупими, недоброзичливими – злісними, зростає егоїстичність.

Вже можливі порушення свідомості на кшталт оглушеності, делірію (білої гарячки), сутінкових станів; маячні ідеї стосунки, отруєння, переслідування, зорові чи слухові галюцинації. Знижується пам'ять, спочатку поточні події. А потім пам'ять починає зникати у зворотному порядку, тобто спочатку забуваються найближчі події, а пізніше більш віддалені.

3) У третій, значній стадії, порушення мозкового кровообігу стають найяскравішими. Наростає бездіяльність, байдужість до того, що відбувається, знижується активність, або навпаки, людина стає розгальмованою, втрачається почуття міри, такту.

Можливі інсульти із грубими неврологічними порушеннями, паралізацією, порушеннями мови, письма. У хворих досить швидко розвивається недоумство (деменція). Спочатку вона має лакунарний характер, коли людина розуміє, що з нею відбувається щось не те, потім - тотальне.

Психічні розлади у людини при пухлинах та сифілісі головного мозку

Психічні розлади при пухлинах мозку або метастазах у головний мозок характеризуються місцем їх появи. Від частих або постійних, нічим не купованих головних болів, нападів порушення або втрати свідомості - з судомами та без - до галюцинацій та маячних ідей. Можливі появи парезів, паралічів, розладів мови, слуху, зору.

До тяжкого ураження головного мозку, через багато років після зараження, може призводити (у зв'язку з «недоліченістю») сифілітична інфекція. Розрізняють ранні формиураження – сифіліс головного мозку, і пізні – прогресивний параліч. У постановці діагнозу велику роль відіграють дослідження крові на сифіліс.

Сифіліс головного мозку може розвинутись через 5-10 років після зараження. Прояви психічних розладів у разі пов'язані з ураженням судин головного мозку, супроводжуваним крововиливами у мозку наростанням недоумства; може протікати з утворенням гумм (специфічних ділянок запалення у вигляді схожих пухлин утворень). Розлади залежать від локалізації та величини гумм.

При прогресивному паралічіна відміну психічних розладів при пухлинах мозку симптоми з'являються через 10-15 років після зараження. Хвороба має кілька стадій:

1) псевдоневрастенічна – у вигляді астенічного синдрому (стомлюваність, дратівливість, часті головні болі, порушення сну);

2) стадія розвинених ознак хвороби; буває як різних проявів. Найчастіше зустрічається експансивна (маніакальна, із підвищеним настроєм) форма. Характеризується благодушністю, ейфорією, іноді з відтінком гнівливості, надмірною балакучістю, прагненням до непродуктивної діяльності. Спостерігається абсурдна за змістом марення величі, розгальмованість потягів, цинічність. Буває депресивна форма, ажитована (характеризується збудженням, хворі то співають, то кричать, то танцюють, то нападають, то рвуть на собі одяг, то жадібно їдять, то розкидають навколо себе їжу), дементна (на тлі недоумства відзначаються безглузді, цинічні форми поведінки, зникає почуття дистанції, настирливі та безцеремонні у проханнях).

Лікування симптоматичних психічних розладів спрямоване насамперед ліквідацію причин, які викликали порушення роботи мозку. Проводиться підбір препаратів, які контролюють рівень гормонів, артеріального тиску, заходи щодо відновлення кровообігу, харчування, лікування інфекцій, ліквідація інтоксикації. Психіатричні ліки тут мають допоміжну роль: для корекції поведінки, нав'язливих думок, настрою, тривоги, збудження та інших проявів хвороби.

Стаття прочитана 8902 раз(a).

У цьому розділі представлений огляд психічних порушень, що часто зустрічаються у жінок, включаючи їх епідеміологію, діагностику та лікувальний підхід (табл. 28-1). Психічні розлади трапляються дуже часто. Місячна захворюваність серед дорослих американців перевищує 15%. Захворюваність упродовж життя становить 32%. Найчастіше у жінок зустрічаються велика депресія, сезонні афективні розлади, маніакально-депресивний психоз, порушення харчової поведінки, панічні розлади, фобії, генералізовані тривожні стани, соматизовані психічні порушення, болючі стани, прикордонні та істеричні порушення та суїцидальні спроби.

Крім того, що у жінок значно частіше трапляються тривожні та депресивні розлади, вони більш резистентні до медикаментозної терапії. Однак більшість досліджень та клінічних випробуваньпроводять на чоловіках, а потім екстраполюють результати на жінок, незважаючи на відмінності обміну речовин, чутливість до ліків, побічні ефекти. Такі узагальнення призводять до того, що 75% психотропних препаратівпрописують жінкам, і в них частіше спостерігаються серйозні побічні ефекти.

Всім лікарям повинні бути відомі симптоми психічних розладів, перша допомога при них та доступні методизбереження психічного здоров'я. На жаль, багато випадків психічних захворювань залишаються недіагностованими і нелікованими або недостатньо лікованими. Тільки невелика їхня частина доходить до психіатра. Більшість пацієнтів спостерігається в інших фахівців, таким чином, при первинному обігу розпізнається лише 50% психічних розладів. Більшість пацієнтів пред'являють соматичні скарги і не наголошують на психоемоційній симптоматиці, що знову ж таки знижує частоту діагностики цієї патології непсихіатрами. Зокрема, афективні розлади дуже часто зустрічаються у пацієнтів з хронічними захворюваннями. Зустрічаність психічних захворювань у пацієнтів лікарів загальної практики вдвічі вища, ніж у популяції, і ще вище у тяжко хворих на госпіталізовані пацієнти і часто вдаються до медичної допомоги. Неврологічні розлади, такі як інсульт, хвороба Паркінсона та синдром Меньєра, асоціюються з психічними.

Нелікована велика депресія може погіршувати прогноз соматичних захворювань та збільшувати обсяг необхідної медичної допомоги. Депресія може посилювати та збільшувати кількість соматичних скарг, знижувати поріг болю, підвищувати функціональну недієздатність. Дослідження пацієнтів, які часто користуються медичною допомогою, виявило депресію у 50% з них. Тільки у тих, у кого протягом року спостереження зменшилася симптоми депресії, спостерігалося поліпшення функціональної активності. Симптоми депресії (знижений настрій, безнадійність, відсутність задоволення від життя, втома, порушення концентрації уваги та пам'яті) порушують мотивацію звернення за медичною допомогою. Своєчасна діагностика та лікування депресії у хронічних хворих допомагає покращити прогноз та підвищити ефективність терапії.

Соціально-економічна вартість психічних захворювань дуже висока. Близько 60% суїцидальних випадків спричинено лише афективними розладами, і 95% поєднуються з діагностичними критеріямипсихічні захворювання. Витрати, пов'язані з лікуванням, смертністю та непрацездатністю через клінічно діагностовану депресію, за рік у США оцінюються більш ніж у 43 мільярди доларів. Оскільки більше половини людей з афективними розладами або залишаються без лікування, або отримують недостатнє лікування, ця цифра набагато нижча від загальної вартості, в яку депресія обходиться суспільству. Смертність і непрацездатність у цій популяції, яка не отримує достатнього лікування, більша частина якої – жінки, особливо пригнічують, оскільки від 70 до 90% пацієнтів з депресією відповідають на терапію антидепресантами.
Таблиця 28-1
Основні психічні розлади у жінок

1. Порушення харчової поведінки

Нервова анорексія

Нервова булімія

напади обжерливості
2. Афективні розлади

Велика депресія

Порушення адаптації з депресивним настроєм

Післяпологовий афективний розлад

Сезонний афективний розлад

Маніакально-депресивний психоз

Дистимія
3. Зловживання алкоголем та алкогольна залежність

4. Сексуальні розлади

Порушення лібідо

Порушення статевого збудження

Оргастичні розлади

Больові сексуальні розлади:

Вагінізм

Диспареунія
5. Тривожні розлади

Специфічні фобії

Соціальна фобія

Агорафобія

Панічні розлади

Генералізовані тривожні розлади

Синдром нав'язливих станів

Посттравматичний стрес
6. Соматоформні розлади та хибні розлади

Хибні розлади:

Симуляція

Соматоформні розлади:

Соматизація

Конверсія

Іпохондрія

Соматоформний біль
7. Шизофренічні розлади

Шизофренія

Парафренія
8. Деліріум
Психічні захворювання протягом життя жінки

Протягом життя жінки є специфічні періоди, під час яких підвищений ризик розвитку психічних захворювань. Хоча основні психічні розлади – порушення настрою та тривожні – можуть трапитися у будь-якому віці, різні провокуючі умови найчастіше зустрічаються у специфічні вікові періоди. Під час цих критичних періодівклініцист повинен включати спеціальні питання виявлення психічних розладів, збираючи анамнез та обстежуючи ментальний статус пацієнтки.

У дівчаток підвищений ризик шкільних фобій, тривожних розладів, синдрому гіперактивності з дефіцитом уваги та розладів навчання. У підлітків підвищено ризик порушень харчової поведінки. Під час менархе у 2% дівчат розвивається передменструальна дисфорія. Після пубертату ризик розвитку депресії різко зростає, і в жінок удвічі перевищує такий чоловіки того ж віку. У дитинстві, навпаки, у дівчаток частота психічних захворювань менша або така ж як у хлопчиків їхнього віку.

Жінки схильні до психічних розладів під час і після вагітності. Жінки із психічними розладами в анамнезі часто при плануванні вагітності відмовляються від медикаментозної підтримки, що підвищує ризик рецидиву. Після пологів більшість жінок відбуваються зміни настрою. Більшість спостерігається короткий період депресії «baby blues», яка потребує лікування. В інших розвиваються більш тяжкі, порушують працездатність, симптоми депресії в післяпологовому періоді, у небагатьох жінок розвиваються психотичні розлади. Відносний ризик прийому препаратів під час вагітності та годування груддю ускладнює вибір лікування, у кожному випадку питання відношення користі та ризику терапії залежить від тяжкості симптоматики.

p align="justify"> Період середніх років пов'язаний з продовженням високого ризику тривожних розладів і порушень настрою, а також інших психічних розладів, таких як шизофренія. У жінок може порушитися сексуальна функція, а якщо вони приймають антидепресанти щодо афективних або тривожних розладів, у них підвищується ризик розвитку побічних ефектів, включаючи зниження сексуальної функції. Хоча немає чітких доказів того, що менопауза асоційована з підвищеним ризиком депресії, більшість жінок у цей період мають серйозні зміни в житті, особливо в сім'ї. У більшості жінок їхня активна роль по відношенню до дітей змінюється на роль доглядальниць при старих батьках. Догляд за літніми батьками майже завжди здійснюється жінками. Необхідний моніторинг ментального статусу цієї групи жінок для виявлення можливих порушеньякості життя.

У міру старіння у жінок збільшується ризик розвитку деменції та психіатричних ускладнень соматичних патологій, таких як інсульт. Оскільки тривалість життя у жінок більша, ніж у чоловіків, а ризик розвитку деменції зростає з віком, у більшості жінок розвивається деменція. У літніх жінок з множинними соматичними захворюваннями і великою кількістю медикаментів, що приймаються, високий ризик делірію. У жінок підвищений ризик розвитку парафренії психотичного розладу, зазвичай настає після 60 років. За рахунок великої тривалості життя і великої залученості до МіжособистіснІ стосункижінки частіше і сильніше переживають втрати близьких людей, що також підвищує ризик розвитку психічних захворювань.
Обстеження психіатричної пацієнтки

Психіатрія займається вивченням афективних, когнітивних та поведінкових розладів, що виникають за збереження свідомості. Психіатрична діагностика та підбір лікування слідують тій же логіці збору анамнезу, обстеження, диференціальної діагностикита планування терапії, що та в інших клінічних галузях. Психіатричний діагноз повинен відповідати на чотири запити:

1) психічне захворювання (що пацієнт має)

2) розлади темпераменту (що пацієнт є)

3) порушення поведінки (що пацієнт робить)

4) розлади, що виникли у певних життєвих обставинах (з чим пацієнт стикається у житті)
Психічне захворювання

Прикладами психічних захворювань є шизофренія та велика депресія. Вони схожі на інші нозологічні форми – мають дискретний початок, перебіг, клінічні симптоми, які можна чітко визначити як наявні чи відсутні у кожного окремого пацієнта. Як і інші нозології, вони є результатом генетичних або нейрогенних порушень роботи органу, даному випадку- головного мозку. При явних аномальних симптомах – слухових галюцинаціях, маніях, важких нав'язливих станах – діагноз психічного розладу ставиться легко. В інших випадках відрізнити патологічні симптоми, такі як знижений настрій при великій депресії, від нормального почуття смутку чи розчарування, спричиненого життєвими обставинамиможе бути важко. Потрібно сфокусувати увагу на виявленні відомих стереотипних комплексів симптомів, характерних для психічних захворювань, і одночасно пам'ятати про захворювання, що найчастіше зустрічаються у жінок.
Порушення темпераменту

Розуміння особливостей особи пацієнта підвищує ефективність лікування. Особисті риси, такі як перфекціонізм, нерішучість, імпульсивність так чи інакше кількісно виражені у людей, як і фізіологічні - зростання і вага. На відміну від психічних розладів, вони мають чітких показників – «симптомів», протиставлених «нормальним» значенням, і індивідуальні відмінності нормальні у популяції. Психопатологія або функціональні порушенняособистості виникають коли риси набувають характеру крайнощів. Коли темперамент веде до порушення професійного чи міжособистісного функціонування, цього достатньо його кваліфікації як можливого розлади особистості; у цьому випадку потрібна медична допомога та співпраця з психіатром.
Порушення поведінки

Розлади поведінки мають властивість самопосилення. Вони характеризуються цілеспрямованими, непереборними формами поведінки, підпорядковують собі й інші види діяльності пацієнта. Прикладами таких розладів можуть бути харчові розлади та зловживання. Першими цілями лікування є перемикання діяльності та уваги пацієнта, припинення проблемної поведінкита нейтралізація провокуючих факторів. Провокуючими факторами можуть бути супутні психічні розлади, такі як депресія або тривожні розлади, нелогічні думки (думка аноректика, що «якщо я з'їм понад 800 калорій на день, я стану товстою»). У лікуванні розладів поведінки може бути ефективна групова терапія. Кінцевим етапом лікування є профілактика рецидивів, оскільки рецидивування – нормальна форма перебігу поведінкових розладів.
Історія життя пацієнта

Стресори, обставини життя, соціальні обставини – фактори, які можуть модулювати виразність захворювання, особливості особистості та поведінку. Різні життєві періоди, включаючи пубертат, вагітність та менопаузу, можуть бути пов'язані з підвищеним ризиком розвитку деяких захворювань. Соціальні умови та відмінності статевих ролей можуть допомогти пояснити підвищену частоту специфічних симптомокомплексів у жінок. Наприклад, зосередження уваги мас-медіа на ідеальній фігурі у західному суспільстві є провокуючим фактором розвитку у жінок порушень харчової поведінки. Такі суперечливо жіночі ролі в сучасному західному суспільстві, як «віддана дружина», «матір, що шалено любить» і «успішна Ділова жінка» додають стресу. Метою збору анамнезу життя є точніший підбір методів внутрішньо-орієнтованої психотерапії, знаходження «сенсу життя». Процес лікування полегшується, коли пацієнтка приходить до розуміння себе, чіткого відділення свого минулого та визнання пріоритету сьогодення заради майбутнього.

Т.ч., формулювання психіатричного випадку має включати відповіді на чотири питання:

1. Чи є у пацієнтки захворювання з чітким часом початку, певної етіології та відповіддю на фармакотерапію.

2. Які риси особистості пацієнтки впливають на її взаємодію з оточенням та як.

3. Чи є у пацієнтки цілеспрямовані розлади поведінки

4. Які події у житті жінки сприяли формуванню її особистості, і які висновки вона з них витягла.
Розлади харчової поведінки

З усіх психічних розладів майже виключно у жінок зустрічаються лише розлади харчової поведінки: анорексія та булімія. На 10 жінок, які страждають на них, припадає всього один чоловік. Захворюваність і частота цих розладів збільшується. Молоді білі жінки та дівчата із середніх та вищих класів західного суспільства мають найвищий ризик розвитку анорексії чи булімії – 4%. Однак зустрічність цих розладів в інших вікових, расових та соціально-економічних групах також зростає.

Як і у випадках зі зловживаннями, розлади харчової поведінки формулюються як порушення поведінки, спричинені порушенням регуляції голоду, насичення та засвоєння їжі. Порушення поведінки, пов'язані з нервовою анорексією, полягають в обмеженні прийому їжі, очисних маніпуляціях (блювання, зловживання проносними та діуретиками), виснажливих фізичних навантаженнях, зловживанні стимуляторами. Ці поведінкові реакції мають нав'язливий характер, що підтримується психологічним настроємщодо їжі та ваги. Ці думки та поведінка домінують у всіх аспектах життя жінки, порушуючи фізичні, психологічні та соціальні функції. Так само як при зловживаннях, лікування може бути ефективним лише за бажання самого пацієнта змінити ситуацію.

Згідно з Діагностичним та Статистичним керівництвом з ментальних розладів (DSM-IV), нервова анорексія включає три критерії: добровільне голодування з відмовою підтримувати вагу понад 85% від необхідного; психологічна установка зі страхом ожиріння та невдоволенням власною вагою та формами тіла; ендокринні порушення, що призводять до аменореї

Нервова булімія характеризується таким же страхом ожиріння та невдоволенням власним тілом, що і при нервової анорексії, що супроводжуються нападами ненажерливості, а потім компенсаторною поведінкою, спрямованою на підтримку низької ваги тіла. У DSM-IV анорексію та булімію розрізняють насамперед за ознакою недостатньої маси тіла та аменореї, а не за поведінкою, за допомогою якої контролюється вага. Компенсаторна поведінка включає періодичні голодування, виснажливі фізичні навантаження, прийом проносних і діуретиків, стимуляторів і провокування блювання.

Приступи ненажерливості відрізняються від нервової булімії відсутністю компенсаторної поведінки, спрямованої на підтримку маси тіла, в результаті у таких пацієнток розвивається ожиріння. У деяких пацієнток відбувається протягом життя зміна одного розладу харчової поведінки на іншу; найчастіше зміна йде у напрямку від рестриктивного типу нервової анорексії (коли в поведінці переважають обмеження прийому їжі та надлишкові фізичні навантаження) у бік нервової булімії. Єдиної причини розладів харчової поведінки не існує, вони розглядаються як мультифакторні. Відомі чинники ризику можна поділити на генетичну, соціальну схильність та особливості темпераменту.

Дослідження показали більш високу конкордантність однояйцевих близнюків у порівнянні з різнояйцевими анорексією. Одне сімейне дослідження виявило десятикратно підвищений ризик анорексії у родичок жіночої лінії. Навпаки, для булімії ні сімейні, ні близнюкові дослідження не виявили спадкової схильності.

Особливості темпераменту та особистості, що сприяють розвитку розладів харчової поведінки, включають інтровертність, перфекціонізм і самокритику. У пацієнтів з анорексією, що обмежують прийом їжі, але не займаються очисними процедурами, швидше за все переважає тривожність, яка утримує їх від небезпечної для життя поведінки; у страждаючих булімією виражені такі особистісні риси, як імпульсивність, пошук новизни. У жінок з нападами обжерливості та подальших очисних процедур можуть бути інші види імпульсивної поведінки, такі як зловживання, сексуальний проміскуітет, клептоманія, ауточненошкідництво.

Соціальні умови, що сприяють розвитку розладів харчової поведінки, пов'язані з поширеною в сучасному західному суспільстві ідеалізацією стрункої андрогінної фігури з недостатньою масою тіла. Більшість молодих жінок дотримуються обмежувальної дієти - поведінка, що підвищує ризик розвитку розладів харчової поведінки. Жінки порівнюють свій зовнішній виглядодин з одним, а також із загальноприйнятим ідеалом краси і прагнуть бути схожим на нього. Цей тиск особливо виражений у підлітків та молодих жінок, оскільки ендокринні зміни в пубертаті підвищують вміст жирової тканини в організмі жінки на 50%, а психіка підлітків одночасно долає такі проблеми, як становлення особистості, відокремлення від батьків та статеве дозрівання. Захворюваність на порушення харчової поведінки у молодих жінок за останні кілька десятиліть збільшилася паралельно з посиленням уваги мас-медіа стрункості як символу успіху жінки.

Іншими факторами ризику розвитку порушень харчової поведінки є сімейний конфлікт, втрата значущої людини, такого як батько, фізичне захворювання, сексуальний конфлікт та травма. Тригерами можуть бути заміжжя і вагітність. Деякі професії вимагають підтримки стрункості – у балерин та моделей.

Важливо відрізняти первинні чинники ризику, що запускають патологічний процес, від тих, які підтримують розлад поведінки. Розлади харчової поведінки періодично перестають залежати від етіологічного чинника, що їх запустив. Підтримуючі фактори включають розвиток патологічних харчових звичок і довільне голодування. Пацієнтки з анорексією починають із підтримки дієти. Вони часто надихаються своєю початковою втратою ваги, отримуючи компліменти своєї зовнішності та самодисципліни. Згодом думки і поведінка, пов'язані з харчуванням, стають домінантою і суб'єктивною метою, що єдина знімає тривогу. Пацієнтки вдаються все частіше та інтенсивніше занурюються в ці думки та манеру поведінки для підтримки свого настрою, як алкоголіки збільшують дозу спиртного для зняття стресу та переводять інші способи розрядки у прийом алкоголю.

Діагностика розладів харчової поведінки часто занижена. Пацієнтки ховають симптоми, пов'язані з почуттям сорому, внутрішнього конфлікту, страхом засудження. Фізіологічні ознаки розладів харчової поведінки можна побачити під час огляду. Крім зниженої маси тіла голодування може призвести до брадикардії, гіпотензії, хронічних запорів, сповільненим випорожненням шлунка, остеопорозу, порушень менструального циклу. Очисні процедури призводять до порушень електролітного балансу, стоматологічним проблемам, гіпертрофії привушних слинних залозта диспептичним порушенням. Гіпонатріємія може призводити до розвитку серцевого нападу. За наявності подібних скарг клініцист повинен провести стандартне опитування, що включає з'ясування мінімальної та максимальної ваги пацієнтки протягом дорослого життя, короткої історії харчових звичок, таких як підрахунок калорій та грам жиру в раціоні. Подальше опитування може виявити наявність нападів ненажерливості, частоту вдавання до компенсаторних заходів щодо відновлення ваги. Також необхідно з'ясувати, чи вважає сама пацієнтка, її друзі та члени сім'ї, що вона страждає на розлад харчової поведінки, - і чи турбує це її.

У пацієнток з анорексією, які вдаються до очисних процедур, високий ризик серйозних ускладнень. Анорексія має найвищу смертність серед усіх психічних захворювань – понад 20% аноректиків помирають після 33 років. Смерть зазвичай настає через фізіологічні ускладнення голодування або через суїцид. При нервовій булімії смерть часто є наслідком аритмії, спричиненої гіпокаліємією або суїциду.

Психологічні ознаки розладів харчової поведінки розцінюються як вторинні до основного психічного діагнозу чи супутнім. З голодуванням можуть бути пов'язані симптоми депресії та нав'язливого неврозу: знижений настрій, постійні думки про їжу, зниження концентрації уваги, ритуальну поведінку, зниження лібідо, соціальну ізоляцію. При нервовій булімії почуття сорому та бажання приховати напади ненажерливості та очисні процедури призводить до посилення соціальної ізоляції, самокритичних думок та деморалізації.

У більшості пацієнтів з розладами харчової поведінки підвищений ризик інших психічних порушень, найчастіше зустрічаються велика депресія, тривожні розлади, зловживання, порушення особистості. Супутні великі депресії або дистимія відзначалися у 50-75% пацієнток з анорексією і у 24-88% пацієнток з булімією. Нав'язливі неврози протягом життя зустрічалися у 26% аноректиків.

Для пацієнток з порушеннями харчової поведінки характерна соціальна ізоляція, проблеми спілкування, проблеми в інтимного життята професійної діяльності.

Лікування розладів харчової поведінки відбувається у кілька стадій, починається з оцінки тяжкості патології, виявлення супутніх психічних діагнозів та встановлення мотивації змін. Необхідна консультація дієтолога та психотерапевта, що спеціалізуються на лікуванні пацієнтів з розладами харчової поведінки. Необхідно розуміти, що в першу чергу необхідно зупинити патологічну поведінку, і тільки після того, як вона буде взята під контроль, можна буде призначати лікування, спрямоване на внутрішні процеси. Паралель можна провести з первинністю абстиненції при лікуванні зловживань, коли терапія, що проводиться одночасно з прийомом алкоголю, що триває, не приносить результату.

Лікування у загального психіатра менш бажане з точки зору підтримки мотивації лікування, ефективніше лікування спеціальних стаціонарних установахтипу санаторіїв – показник смертності у пацієнтів таких установ нижчий. Групова терапія та жорсткий моніторинг прийому їжі та користування вбиральні, що здійснюється медперсоналом цих установ, зводить до мінімуму ймовірність зриву.

У пацієнток із порушеннями харчової поведінки використовуються кілька класів психофармакологічних засобів. Подвійні сліпі плацебо-контрольовані дослідження довели ефективність широкого спектру антидепресантів у зниженні частоти нападів ненажерливості та подальших очищувальних процедур при нервовій булімії. Іміпрамін, дезіпрамін, тразодон та флюоксетин знижують частоту таких нападів незалежно від наявності або відсутності супутньої депресії. При використанні флюоксетину більш ефективна доза більша, ніж зазвичай використовується при лікуванні депресії, - 60 мг. Інгібітори моноамінооксидази (МАО) та бупропріон відносно протипоказані, оскільки при використанні інгібіторів МАО необхідно дотримуватись дієтичних обмежень, а на тлі бупропріону при булімії підвищується ризик розвитку серцевого нападу. В цілому, лікування булімії повинно включати спробу використання трициклічних антидепресантів або селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СІОЗС) разом з психотерапією.

При нервовій анорексії жоден медикаментозний засіб, спрямований підвищення маси тіла, не довело своєї ефективності в контрольованих дослідженнях. За винятком випадків наявності у пацієнтки тяжкої депресії або явних ознакневрозу нав'язливих станів, більшість клініцистів рекомендують контролювати ментальний статус пацієнток під час ремісії, ніж призначати медикаментозні препарати, поки вага ще не набрано. Більшість симптомів депресії, ритуальна поведінка, нав'язливість проходять, коли вага наближається до нормальної. Коли приймається рішення про призначення антидепресантів, найбезпечнішим вибором є низькі дози СІОЗС, враховуючи високий потенційний ризик серцевої аритмії та гіпотензії на фоні прийому трициклічних антидепресантів, а також загалом більш високий ризик розвитку побічних ефектів препаратів у людей із недостатньою масою тіла. Нещодавнє подвійне сліпе плацебо-контрольоване дослідження ефективності флюоксетину при нервовій анорексії показало, що цей препарат може бути корисним для запобігання втраті ваги після досягнення його норми.

Досліджень, присвячених вивченню рівнів нейротрансмітерів та нейропептидів у хворих та одужалих пацієнток з порушеннями харчової поведінки, проведено небагато, але їх результати показують дисфункцію серотонінової, норадренергічної та опіатної систем ЦНС. Дослідження харчової поведінки на тваринних моделях дають самі результати.

Ефективність серотонінергічних та норадренергічних антидепресантів при булімії також підтверджує фізіологію цього розладу.

Дані досліджень на людях суперечливі, і щодо них залишається незрозуміло, чи пов'язані порушення рівнів нейротрансмітерів у пацієнток з розладами харчової поведінки з цим станом, чи з'являються вони у відповідь на голодування та напади обжерливості та очищення чи передують психічному порушенню і є особливостями особистості сприйнятливого до цього розлад пацієнта.

Дослідження ефективності лікування нервової анорексії показують, що серед госпіталізованих пацієнток після 4 років контрольного спостереження у 44% спостерігався гарний результат із відновленням нормальної вагитіла та менструального циклу; у 28% результат був тимчасовим, у 24% його не було та 4% померли. Несприятливими прогностичними факторами є варіант перебігу анорексії з нападами обжерливості та очищення, низька мінімальна вага та неефективність терапії у минулому. Більш ніж 40% аноректиків з часом розвивається булімічний тип поведінки.

Довготривалий прогноз при булімії невідомий. Епізодичні рецидиви найбільш ймовірні. Зменшення вираженості булімічних симптомів спостерігається у 70% пацієнток при короткому періоді спостереження після лікування препаратами разом із психотерапією. Як і за анорексії, тяжкість симптомів при булімії впливає прогноз. Серед пацієнток з тяжкою булімією у 33% через три роки результату не було.

Порушення харчової поведінки є комплексним психічним розладом, що найчастіше зустрічається у жінок. Частота народження їх у західному суспільстві зростає, вони поєднуються з високою хворобливістю. Використання психотерапевтичних, навчальних та фармакологічних прийоміву лікуванні дозволяє покращити прогноз. Хоча на першому етапі може не знадобитися специфічна допомога, неефективність лікування потребує раннього звернення до психіатра. Необхідні подальші дослідженнядля з'ясування причин переважання серед пацієнтів саме жінок, для оцінки реальних факторів ризику та розробки ефективного лікування.
Афективні розлади

Афективні розлади – це психічні захворювання, основним симптомом яких є зміни настрою. У кожного у житті відбуваються зміни настрою, та їх крайні висловлювання – афективні розлади – бувають небагатьох. Депресія та манія – два основні порушення настрою, що спостерігаються при афективних розладах. До цих захворювань належать велика депресія, маніакально-депресивний психоз, дистимія, порушення адаптації з депресивним настроєм. Особливості гормонального статусуможуть бути факторами ризику розвитку афективних розладів протягом життя жінки, загострення пов'язані з менструацією та вагітністю.
Депресія

Депресія – один із найпоширеніших психічних розладів, який частіше зустрічається у жінок. Більшість досліджень оцінює частоту депресії у жінок у два рази вище, ніж у чоловіків. Ця закономірність може частково пояснюватися тим, що жінки краще пам'ятають напади депресії, що відбувалися з ними в минулому. Діагностика цього стану ускладнюється широким спектром симптоматики та відсутністю специфічних ознакчи лабораторних аналізів.

При діагностиці досить складно розрізнити короткочасні періоди сумного настрою, пов'язаного з життєвими обставинами, та депресію як психічний розлад. Ключем до диференціального діагнозу є розпізнавання типових симптомів та моніторування їх динаміки. Людина без психічних відхилень зазвичай не має порушень самооцінки, суїцидальних думок, почуття безнадійності, нейровегетативних симптомів, як-от порушення сну, апетиту, відсутність життєвої енергії протягом тижнів і місяців.

Діагноз великої депресії заснований на збиранні анамнезу та обстеженні ментального статусу. Основні симптоми включають знижений настрій і ангедонію - втрату бажання і здатності отримувати задоволення від звичайних життєвих проявів. Крім депресії та ангедонії, що тривають протягом мінімум двох тижнів, епізоди великої депресії характеризуються наявністю як мінімум чотирьох з наступних нейровегетативних симптомів: значна втрата або збільшення ваги, безсоння або підвищена сонливість, психомоторна загальмованість або пожвавлення, втома та втрата сил, знижена здатність до концентрації уваги та прийняття рішень. Крім того, багато людей страждають на підвищену самокритику з почуттями безнадійності, надмірної провини, суїцидальними думками, відчуттям себе як тягаря для своїх близьких і друзів.

Тривалість симптомів понад два тижні допомагає відрізнити епізод великої депресії від короткочасного порушення адаптації зі зниженим настроєм. Порушення адаптації – це реактивна депресія, коли депресивні симптоми є реакцією на явний стресовий чинник, обмежені кількості і піддаються мінімальної терапії. Не означає, що епізод великої депресії може бути спровокований стресовим подією чи може піддатися лікуванню. Від порушення адаптації епізод великої депресії відрізняється тяжкістю та тривалістю симптоматики.

У деяких групах, зокрема у літніх, часто не відзначаються класичні симптоми депресії, такі як зниження настрою, що призводить до недооцінки частоти депресії в таких групах. Також є відомості, що у деяких етнічних групах депресія більше виражена соматичними ознаками, ніж класичними симптомами. У жінок похилого віку скарги на відчуття соціальної непотрібності і набір характерних соматичних скарг потрібно приймати всерйоз, оскільки вони можуть вимагати медикаментозної антидепресивної допомоги. Хоча для діагностики було запропоновано деякі лабораторні тести, наприклад дексаметазоновая проба, вони є специфічними. Діагноз великої депресії залишається клінічним і ставиться після ретельного вивчення анамнезу та оцінки ментального статусу.

У дитинстві депресія у хлопчиків і дівчаток однакова. Відмінності стають помітними у пубертаті. Angola and Worthman вважають причину цих відмінностей гормональною і укладають, що гормональні зміни можуть бути тригерним механізмом для депресивного епізоду. Починаючи з менархе, у жінок підвищується ризик передменструальної дисфорії. Це порушення настрою характеризується симптомами великої депресії, включаючи тривожність і лабільність настрою, що настають у останній тижденьменструального циклу та припиняються в перші дні фолікулінової фази. Хоча передменструальна емоційна лабільністьтрапляється у 20-30% жінок, її важкі форми бувають досить рідше - у 3-5% жіночої популяції. Нещодавнє багатоцентрове рандомізоване плацебо-контрольоване дослідження застосування сертраліну в дозі 5-150 мг продемонструвало значне покращення симптомів на фоні лікування. 62% жінок в основній групі та 34% у групі плацебо відповіли на лікування. Флуоксетин у дозі 20-60 мг на добу також знижує вираженість передменструальних порушень більш ніж у 50% жінок – за даними багатоцентрового плацебо-контрольованого дослідження. У жінок з великою депресією, як і з маніакально-депресивним психозом психічні порушення загострюються в передменструальний період – неясно, чи це загострення одного стану або накладення двох (основного психічного розладу та передменструальної дисфорії).

У вагітних жінок спостерігається весь спектр афективної симптоматики, як під час вагітності, так і після пологів. Частота народження великої депресії (близько 10%) така ж, як у невагітних жінок. Крім того, у вагітних можуть спостерігатися менш тяжкі симптоми депресії, манії, періоди психозу з галюцинаціями. Застосування медикаментів під час вагітності використовується як під час загострення психічного стану, так профілактики рецидивів. Переривання прийому медикаментів під час вагітності у жінок з психічними розладами, що існували раніше, призводить до різкого підвищенняризику загострень. Для ухвалення рішення про медикаментозне лікування необхідно порівняти ризик потенційної шкоди ліків для плода з ризиком як для плода, так і для матері рецидивування захворювання.

У недавньому огляді Altshuler et al описали існуючі терапевтичні рекомендації щодо лікування різних психічних порушень під час вагітності. В цілому, по можливості слід уникати прийому медикаментів протягом першого триместру через ризик тератогенного ефекту. Однак при вираженій тяжкості симптомів лікування антидепресантами або стабілізаторами настрою може бути необхідним. Початкові дослідження застосування флуоксетину показали, що СІЗЗС щодо безпечні, проте достовірних даних про внутрішньоутробний вплив цих нових препаратів ще немає. Застосування трициклічних антидепресантів не призводить до високого ризику уроджених аномалій. Електросудомна терапія – ще один щодо безпечний методлікування тяжкої депресії під час вагітності. Прийом препаратів літію у першому триместрі підвищує ризик вроджених патологій серцево-судинної системи. Прийом протиепілептичних препаратів та бензодіазепінів також пов'язаний з підвищенням ризику вроджених аномалій і по-можливості повинен уникати. У кожному випадку необхідно оцінювати всі показання та ризики індивідуально, залежно від тяжкості симптоматики. Для порівняння ризику нелікованого психічного захворювання та ризику фармакологічних ускладнень для матері та плода необхідна консультація психіатра.

У багатьох жінок відбуваються порушення настрою після пологів. Тяжкість симптоматики коливається від “baby blues” до важкої великої депресії чи психотичних епізодів. У більшості жінок ці зміни настрою відбуваються у перші шість місяців після пологів, наприкінці цього терміну всі ознаки дисфорії зникають самостійно. Однак у деяких жінок депресивні симптоми зберігаються на багато місяців і років. У дослідженні, що включало 119 жінок після перших пологів, у половини жінок, які отримували медикаментозне лікування після пологів, відбувся рецидив протягом наступних трьох років. Раннє визначення симптомів та адекватне лікування необхідне як для матері, так і для дитини, оскільки депресія може впливати на здатність матері адекватно доглядати дитину. Однак лікування антидепресантами матерів-годувальниць вимагає обережності і порівняльної оцінкиризиків.

Зміни настрою під час менопаузи відомі давно. Проте останні дослідження не підтвердили наявність чіткого зв'язку між менопаузою та афективними порушеннями. В огляді, присвяченому цій проблемі, Schmidt and Rubinow виявили дуже незначну кількість опублікованих результатів досліджень, що стверджують наявністю цього взаємозв'язку.

Зміни настрою, пов'язані з гормональними змінами в менопаузі, можуть відбуватися при прийомі ЗГТ. У більшості жінок ЗГТ є першим етапом лікування перед психотерапією та антидепресантами. Якщо симптоматика тяжка, показано початкове лікування антидепресантами.

За рахунок великої тривалості життя жінок у порівнянні з чоловіками, більшість жінок переживають своїх подружжя, що є стресовим фактором у старшому віці. У цьому віці необхідний моніторинг виявлення симптомів важкої депресії. Збір анамнезу та дослідження ментального статусу у літніх жінок повинні включати скринінг соматичних симптомів та виявлення відчуття непотрібності, власного тягаря для близьких, тому що для депресії у літніх нехарактерне зниження настрою як первинна скарга. Лікування депресії у людей похилого віку часто ускладнюється низькою толерантністю до антидепресантів, тому їх необхідно призначати в мінімальній дозі, яку потім можна поступово підвищувати. СІЗЗС небажані у цьому віці у зв'язку з їх антихолінергічними побічними ефектами – седацією та ортостазом. При прийомі пацієнткою кількох лікарських засобів необхідний лікарський моніторинг у крові через взаємний вплив на метаболізм.

Немає єдиної причини депресії. Основним демографічним фактором ризику є приналежність до жіночої статі. Аналіз популяційних даних показує, що ризик розвитку великої депресії підвищений у розлучених, одиноких і втратили роботу. Роль психологічних причинактивно вивчається, але поки що консенсусу в цьому питанні не досягнуто. Сімейні дослідження продемонстрували підвищену частоту народження афективних розладів у найближчих родичів пробанда. Близнюкові дослідження також підтримують ідею генетичної схильності у деяких пацієнтів. Особливо сильно спадкова схильність грає роль генезі маніакально-депресивного психозу і великий депресії. Ймовірною причиноює порушення функціонування серотонінергічних та норадренергічних систем.

Звичайним терапевтичним підходом до лікування є комбінація фармакологічних засобів – антидепресантів – та психотерапії. Поява нового покоління антидепресантів із мінімальною кількістю побічних ефектів збільшила терапевтичні можливості для пацієнтів із депресією. Використовуються 4 основні види антидепресантів: трициклічні антидепресанти, СІЗЗС, інгібітори МАО та інші – див. табл. 28-2.

Ключовим принципом використання антидепресантів є адекватний час їх прийому - мінімум 6-8 тижнів для кожного препарату терапевтичній дозі. На жаль, багато пацієнток припиняють прийом антидепресантів до розвитку ефекту, оскільки не бачать покращень у перший тиждень. При прийомі трициклічних антидепресантів моніторинг може допомогти підтвердити досягнення достатнього терапевтичного рівня в крові. Для СІЗЗС цей метод менш корисний, їх терапевтичний рівень сильно варіює. Якщо пацієнтка не прийняла повний курс антидепресанту і продовжує відчувати симптоми великої депресії, необхідно розпочати новий курс лікування препаратом іншого класу.

У всіх пацієнток, які отримують антидепресантами лікування, необхідно проводити моніторинг розвитку симптомів манії. Хоча це досить рідкісне ускладнення прийому антидепресантів, воно таки трапляється, особливо за наявності маніакально-депресивного психозу у сімейному чи особистому анамнезі. До симптомів манії відносяться зменшення потреби уві сні, відчуття підвищеної енергії, ажитація. До призначення терапії у пацієнток необхідно ретельно зібрати анамнез з метою виявлення симптомів манії або гіпоманії, і за їх наявності або сімейної історії маніакально-депресивного психозу консультація психіатра допоможе підібрати терапію стабілізаторами настрою – препаратами літію, вальпроєвої кислоти, можливо в комбінації з антидепрес.
Сезонні афективні порушення

У деяких людей перебіг депресії має сезонний характер, загострюючись у зимовий час. Тяжкість клінічної симптоматикишироко варіює. При помірній вираженості симптомів досить буває опромінення повноспектровим неультрафіолетовим світлом (лампи денного світла – 10 тис люкс) протягом 15-30 хвилин щоранку протягом зимових місяців. Якщо симптоми укладаються в критерії великої депресії, до світлотерапії слід додавати лікування антидепресантами.
Біполярні розлади (маніакально-депресивний психоз)

Основною відмінністю цього захворювання від великої депресії є наявність епізодів депресії, так і манії. Критерії депресивних епізодів – такі самі як великий депресії. Епізоди манії характеризуються нападами піднесеного, дратівливого чи агресивного настрою, що тривають щонайменше тиждень. Ці зміни настрою супроводжуються такими симптомами: підвищена самооцінка, знижена потреба уві сні, гучна і швидка мова, думки, що скачають, ажитація, спалахи ідей. Таке підвищення життєвої енергії зазвичай супроводжується надмірною поведінкою, спрямованим отримання задоволення: витрата великих грошових сум, наркотична залежність, промискуитет і гиперсексуальность, ризиковані ділові проекти.

Існує кілька типів маніакально-депресивного розладу: перший тип – класична форма, 2 тип включає зміну епізодів депресії та гіпоманії. Епізоди гіпоманії протікають м'якше, ніж класична манія, з тими самими симптомами, але з порушують соціальне життя пацієнта. Інші форми біполярних розладів включають швидку зміну настрою і змішані стани, коли у пацієнта одночасно присутні ознаки і манії і депресії.

Препаратами першої лінії для лікування всіх форм біполярних розладів є стабілізатори настрою, такі як препарати літію та вальпроати. Початкова доза літію – 300 мг одноразово або двічі на день, потім уточнюється для підтримки рівня крові 0,8-1,0 мЕкв/л для біполярного розладу першого типу. Рівень вальпроатів у крові, ефективний на лікування цих захворювань, точно встановлено, можна орієнтуватися до рівня, рекомендований під час лікування епілепсії: 50-150 мкг/мл. У деяких пацієнток потрібна комбінація стабілізаторів настрою з антидепресантами для лікування симптомів депресії. Для контролю симптомів гострої манії використовують комбінацію стабілізаторів настрою з низькими дозами нейролептиків.
Дистимія

Дистимія - це хронічний депресивний стан, що триває не менше двох років, з симптомами менш вираженими, ніж при великій депресії. Тяжкість і кількість симптомів недостатні для досягнення критеріїв великої депресії, але вони порушують соціальне функціонування. Зазвичай, симптоми включають порушення апетиту, зниження енергії, порушення концентрації уваги, розлади сну, відчуття безнадійності. Дослідження, проведені в різних країнах, стверджують про високу поширеність дистимії у жінок Хоча звітів про терапію цього розладу небагато, є дані, що можуть використовуватися СІЗЗЗ, такі як флуоксетин та сертралін. У деяких пацієнток на тлі дистимії можуть виникати епізоди великої депресії.
Існуючі афективні та неврологічні розлади

Існує багато свідчень асоціацій між неврологічними порушеннями та афективними розладами, частіше з депресією, ніж із біполярними. Епізоди великої депресії часто зустрічаються при хореї Гентінгтона, хворобах Паркінсона та Альцгеймера. У 40% пацієнтів із паркінсонізмом зустрічаються епізоди депресії – у половини – велика депресія, у половини – дистимія. У дослідженні, що включало 221 пацієнтку з розсіяним склерозом, у 35% виявлено діагноз великої депресії. У деяких дослідженнях продемонстровано зв'язок між інсультом в області лівої лобової частки та великою депресією. У пацієнтів зі СНІДом розвиваються як депресія, так і манія.

Неврологічним пацієнтам з ознаками, що задовольняють критеріям афективних розладів, необхідно призначати препарати, оскільки медикаментозне лікування психічних порушень покращує прогноз основного неврологічного діагнозу. Якщо клінічна картина не відповідає критеріям афективних розладів, достатньо проведення психотерапії, щоб допомогти пацієнтці впоратися з труднощами. Поєднання декількох захворювань збільшує кількість препаратів, що призначаються, і чутливість до них, а отже ризик делірію. У пацієнток, які отримують велику кількість ліків, антидепресанти необхідно починати у низькій дозі та підвищувати її поступово, моніторуючи можливі симптоми делірію.
Зловживання алкоголем

Алкоголь – найчастіша речовина, якою зловживають у США, 6% дорослого жіночого населення мають серйозні проблеми з алкоголем. Хоча ступінь зловживання алкоголем у жінок нижчий, ніж у чоловіків, алкогольна залежність і спричинена алкоголем захворюваність і смертність значно вища у жінок. Дослідження алкоголізму сфокусовані на чоловічій популяції, правомочність екстраполяції даних на жіночу популяцію сумнівна. Для діагностики зазвичай використовують опитувальники, які виявляють проблеми із законом і зайнятістю, - набагато рідше, що зустрічаються у жінок. Жінки частіше п'ють поодинці і рідше впадають у напади люті у стані сп'яніння. Одним з основних факторів ризику розвитку алкоголізму у жінки є партнер хворий на алкоголізм, який схиляє її до співбутельництва і не дає звернутися за допомогою. У жінок ознаки алкоголізму виявляються більш вираженими, ніж у чоловіків, але лікарі його визначають у жінок рідше. Все це дозволяє вважати офіційну частоту народження алкоголізму у жінок заниженою.

Ускладнення, пов'язані з алкоголізмом (жирова дистрофія печінки, цироз, гіпертензія, шлунково-кишкові кровотечі, анемія та порушення травлення), у жінок розвиваються швидше і при нижчих дозах прийому алкоголю, ніж у чоловіків, оскільки у жінок нижчий, ніж у чоловіків, рівень шлункової алкоголь-дегідрогенази. Залежність від алкоголю, як і з інших речовин – опіатів, кокаїну – жінок розвивається через час прийому, ніж в чоловіків.

Є дані про те, що захворюваність на алкоголізм і пов'язаний з ним медичні проблеми підвищується у жінок, народжених після 1950 року. Протягом фаз менструального циклу змін метаболізму алкоголю в організмі не спостерігається, проте у жінок, що питають, частіше зустрічаються нерегулярність менструального циклу і безпліддя. Під час вагітності зазвичай таке ускладнення, як алкогольний синдромплоду. Частота розвитку цирозу різко зростає після менопаузи, крім того, алкоголізм підвищує ризик алкоголізму у літніх жінок.

У жінок, які страждають на алкоголізм, підвищений ризик супутніх психіатричних діагнозів, особливо наркотичних залежностей, розладів настрою, нервової булімії, тривожності та психосексуальних порушень. Депресія зустрічається у 19% жінок-алкоголічок та у 7% жінок, які не зловживають алкоголем. Хоча алкоголь приносить тимчасове розслаблення, він загострює перебіг психічних розладів у сприйнятливих людей. Для досягнення ремісії потрібно кілька тижнів абстиненції. Жінки з сімейним анамнезом алкоголізму по батьківській лінії, тривожним розладом та передменструальним синдромомбільше п'ють у другій фазі циклу, можливо у спробі зменшити симптоми тривоги та депресії. У жінок-алкоголічок високий ризик суїцидальних спроб.

Жінки зазвичай шукають порятунку від алкоголізму манівцями, звертаючись до психоаналітик або лікарів загальної практики зі скаргами на сімейні проблеми, фізичні чи емоційними скаргами. Вони рідко звертаються до центрів лікування алкоголізму. Пацієнткам-алкоголічкам потрібен особливий підхіду зв'язку з їх частою неадекватністю та зниженим почуттям сорому.

Хоча пряме питання таким пацієнткам про кількість алкоголю, що приймається, практично неможливе, скринінг зловживання алкоголю не повинен обмежуватися. непрямими ознаками, такими як анемія, підвищення рівня печінкових ферментів та тригліцеридів. Питання «чи були у вас проблеми з алкоголем» і опитувальник CAGE (табл. 28-3) забезпечує швидкий скринінг із чутливістю понад 80% при більш двох позитивних відповідях. Підтримка, пояснення та обговорення з лікарем, психологом та членами товариств анонімних алкоголіків допомагає пацієнтці дотримуватись лікування. У періоді абстиненції можливе призначення діазепаму у стартовій дозі 10-20 мг із поступовим підвищенням на 5 мг кожні 3 дні. Контрольні візити мають бути не рідше двох разів на тиждень, на них оцінюється виразність ознак абстинентного синдрому (потівливість, тахікардія, гіпертензія, тремор) та коригується доза препарату.

Хоча зловживання алкоголем у жінок зустрічається рідше, ніж у чоловіків, його шкода для жінок з урахуванням асоційованої захворюваності та смертності значно вища. Потрібні нові дослідження для з'ясування патофізіології та психопатології статевих особливостей перебігу захворювання.
Таблиця 28-3
Опитувальник CAGE

1. Чи відчували Ви колись відчуття, що Вам треба менше пити?

2. Чи траплялося таке, що люди набридали Вам своєю критикою прийому Вами алкоголю?

3. Чи відчували Ви колись себе винною у тому, що приймаєте алкоголь?

4. Чи бувало, що алкоголь був єдиним засобом, що допомагає вранці стати бадьорою (розплющити очі)
Сексуальні розлади

Сексуальні дисфункції мають три послідовні стадії: порушення бажання, збудження та оргазму. У DSM-IV болючі сексуальні розлади розглядаються як четверта категорія сексуальної дисфункції. Розлади бажання далі поділяються на знижене сексуальне бажання та перверсії. Больові сексуальні розлади включають вагінізм і диспареунію. Клінічно у жінок часто є поєднання кількох сексуальних дисфункцій.

Роль статевих гормонів та порушень менструального циклу у регуляції сексуального бажання залишається нез'ясованою. Більшість дослідників припускають, що ендогенні коливання естрогенів та прогестерону не мають значного впливу на сексуальне бажання у жінок репродуктивного віку. Однак є чіткі дані щодо зниження бажання у жінок з хірургічною менопаузою, яке може бути відновлено введенням естрадіолу або тестостерону. Дослідження взаємозв'язку збудження та оргазму з циклічними коливаннями гормонів не дають однозначних висновків. Помічено чітку кореляцію між плазмовим рівнем окситоцину та психофізіологічною величиною оргазму.

У жінок у постменопаузі зростає кількість сексуальних проблем: зменшення вагінального мастила, атрофічний вагініт, зменшення кровопостачання, які ефективно вирішуються за допомогою замісної терапіїестрогенами. Додавання тестостерону допомагає збільшити сексуальне бажання, хоча немає чітких даних про підтримуючий вплив андрогенів на приплив крові.

Психологічні чинники, проблеми спілкування грають набагато більше важливу рольу розвитку сексуальних розладів у жінок, ніж органічна дисфункція.

На окрему увагу заслуговує вплив медикаментів, що приймаються психіатричними пацієнтками, на всі фази сексуальної функції. Антидепресанти та антипсихотичні препарати– два основні класи ліків, пов'язаних із подібними побічними ефектами. При використанні CІОЗС спостерігається аноргазмія. Незважаючи на клінічні звіти про ефективність додавання ципрогептадину або про переривання прийому основного препарату на вихідні, більш прийнятним виходом поки є зміна класу антидепресанту на інший, з меншою вираженістю побічних ефектів у цій сфері, найчастіше – на бупропріон та нефазодон. Крім побічного впливу психофармакологічних засобів, саме собою хронічний психічний розлад може призводити до зниження сексуального інтересу, як і фізичні захворювання, що супроводжуються хронічним болем, зниженою самооцінкою, змінами зовнішності, втомою. Наявність депресії в анамнезі може бути причиною зниженого сексуального бажання. У таких випадках сексуальна дисфункція настає під час маніфестування афективного розладу, але не минає після закінчення епізоду.
Тривожні розлади

Тривога - це нормальна адаптивна емоція, що розвивається у відповідь на загрозу. Вона працює як сигнал для активізації поведінки та мінімізації фізичної та психологічної вразливості. Зниження тривожності досягається або подоланням, або уникненням ситуації, що провокує. Патологічні тривожні стани відрізняються від нормальної тривоги ступенем виразності та хронізацією розладу, провокуючими стимулами чи адаптивною поведінковою відповіддю.

Тривожні розлади поширені, встречаемость серед жінок протягом місяця становить 10%. Середній вікрозвитку тривожних розладів - підлітковий період та юність. Багато пацієнток ніколи не звертаються за допомогою з цього приводу або звертаються до непсихіатрів зі скаргами на соматичні симптоми, пов'язані з тривогою. Надмірний прийом ліків або їх скасування, використання кофеїну, препаратів для схуднення, псевдоефедрину може загострити тривожний розлад. Медичне обстеженнямає включати ретельний збір анамнезу, лабораторні рутинні тести, ЕКГ, токсикологічний аналіз сечі. Деякі види неврологічної патології супроводжуються тривожними розладами: рухові порушення, пухлини головного мозку, порушення кровопостачання мозку, мігрень, епілепсія Соматичні захворювання, що супроводжуються тривожними порушеннями: серцево-судинні, тиреотоксикоз, системний червоний вовчак

Тривожні розлади поділяються на 5 основних груп: фобії, панічні розлади, генералізоване тривожне розлад, синдром нав'язливих станів, посттравматичний стрес-синдром. За винятком синдрому нав'язливих станів, який зустрічається однаково часто у чоловіків та жінок, тривожні розлади найчастіше зустрічаються у жінок. У жінок утричі частіше зустрічаються специфічні фобії та агорафобія, в 1,5 рази частіше – паніка з агорафобією, у 2 рази частіше – генералізований тривожний розлад та у 2 рази частіше – посттравматичний стрес-синдром. Причини переважання тривожних порушень саме у жіночій популяції невідомі, запропоновано гормональну та соціологічну теорію.

Соціологічна теорія фокусується на традиційних статеворольових стереотипах, що наказують жінці безпорадність, залежність, уникнення активної поведінки. Молоді матері часто турбуються, чи зможуть вони забезпечити безпеку своїм дітям, небажання вагітності, безплідність – усі ці стани можуть загострювати тривожні розлади. Велика кількість очікувань та конфлікт ролей жінки-матері, дружини, домогосподарки та успішної робітниці також підвищують частоту тривожних розладів у жінок.

Гормональні коливання загострюють тривожні стани у передменструальному періоді, під час вагітності та після пологів. Метаболіти прогестерону функціонують як часткові агоністи ГАМК та можливі модулятори серотонінергічної системи. Зв'язування альфа-2-рецепторів також змінюється протягом менструального циклу.

Для тривожних розладів високо поєднання з іншими психіатричними діагнозами, Найчастіше - афективними розладами, лікарською залежністю, іншими тривожними розладами та порушеннями особистості. При панічних розладівах, наприклад, поєднання з депресією зустрічається частіше ніж у 50%, а з алкогольною залежністю- У 20-40%. Соціальна фобія поєднується з панічним розладом більш ніж 50%.

Загальним принципом лікування тривожних розладів є поєднання фармакотерапії з психотерапією – ефективність такого поєднання вища, ніж використання цих методів ізольовано один від одного. Лікарське лікуваннявпливає на три основні нейротрансмітерні системи: норадренергічну, серотонінергічну та ГАМК-ергічну. Ефективними є такі класи препаратів: антидепресанти, бензодіазепіни, бета-блокатори.

Всі препарати необхідно починати в низьких дозах, а потім поступово підвищувати їх вдвічі кожні 2-3 дні або рідше для мінімізації побічних ефектів. Пацієнти з тривожними розладами є дуже чутливими до побічних ефектів, тому поступове підвищення дози збільшує комплаентність терапії. Пацієнтам необхідно пояснити, що дія більшості антидепресантів розвивається через 8-12 тижнів, розповісти про основні побічні ефекти, допомогти продовжити препарат. необхідна кількістьчасу і пояснити, що деякі побічні ефекти з часом проходять. Вибір антидепресанту залежить від набору скарг пацієнтки та від своїх побічних ефектів. Наприклад, пацієнтам з безсонням краще почати з седативніших антидепресантів, таких як іміпрамін. У разі ефективності лікування має бути продовжено протягом 6 місяців – року.

На початку лікування, до розвитку ефекту антидепресантів, корисним є додавання бензодіазепінів, що дозволяє різко послабити симптоматику. Тривалого прийому бензодіазепінів слід уникати через ризик розвитку залежності, толерантності та синдрому відміни. При призначенні бензодіазепінів необхідно попередити пацієнтку про їх побічні ефекти, ризик, пов'язаний з їх тривалим застосуванням та необхідність розглядати їх лише як тимчасовий захід. Прийом клоназепаму у дозі 0,5 мг двічі на добу або лоразепаму у дозі 0,5 мг чотири рази на добу протягом обмеженого періоду 4-6 тижнів може покращити початкову комплієнтність лікування антидепресантами. При прийомі бензодіазепінів довше 6 тижнів припинення має відбуватися поступово, щоб зменшити тривожність, пов'язану з можливим синдромом відміни.

У вагітних з обережністю повинні застосовуватися анксіолітики, найбільш безпечні препаратиу цьому випадку – трициклічні антидепресанти. Бензодіазепіни можуть призводити до розвитку гіпотонії, респіраторного дистрес-синдрому та низької оцінки за шкалою Апгар у новонароджених. Мінімальний потенційний тератогенний ефект відмічений у клоназепаму, цей препарат можна обережно застосовувати у вагітних при тяжких тривожних розладах. Першим кроком має бути спроба нефармакологічного лікування – когнітивна (навчання) та психотерапія.
Фобічні розлади

Існує три типи фобічних розладів: специфічні фобії, соціальна фобія та агорафобія. У всіх випадках у провокаційній ситуації виникає тривога та можливий розвиток панічної атаки.

Специфічні фобії – це ірраціональні страхи специфічних ситуацій чи об'єктів, які змушують їх уникати. Прикладами можуть бути страх висоти, страх польотів, страх павуків. Виникають вони зазвичай у віці молодше 25 років, у жінок насамперед розвивається страх тварин. Такі жінки рідко звертаються за лікуванням, оскільки багато фобій не заважають нормальному життю, та їх стимулів (наприклад, змій) уникати досить легко. Однак у деяких випадках, наприклад при страху польотів, фобії можуть заважати кар'єрі, у разі показано лікування. З простими фобіями досить легко впоратися психотерапевтичними техніками та системною десенситизацією. Додатково одноразова доза 0,5 або 1 мг лоразепаму перед польотом допомагає зменшити цей специфічний страх.

Соціальна фобія (страх суспільства) – це страх ситуації, в якій людина доступна для пильної уваги інших людей. Уникнення провокуючих ситуацій за цієї фобії різко обмежує умови праці та соціальну функцію. Хоча соціальна фобія частіше зустрічається у жінок, їм легше уникати провокуючої ситуації та займатися домашньою роботою, тому в клінічній практиціпсихіатрів і психотерапевтів частіше зустрічаються чоловіки з соціальною фобією. З соціальною фобією можуть поєднуватися порушення рухової активностіта епілепсія. У дослідженні пацієнтів із хворобою Паркінсона наявність соціально фобії виявилося у 17%. Фармакологічне лікування соціальної фобії ґрунтується на застосуванні бета-блокаторів: пропранолол у дозі 20-40 мг за годину до тривожної презентації або атенолол у дозі 50-100 мг на добу. Ці препарати блокують активацію вегетативної нервової системи через тривожність. Антидепресанти, включаючи трициклічні, СІЗЗС, блокатори МАО, також можуть використовуватися - у тих же дозах, що і при лікуванні депресії. Переважною є комбінація фармакотерапії з психотерапією: короткочасне використання бензодіазепінів або низькі дози клоназепаму або лоразепаму у поєднанні з когнітивною терапією та систематичною десенситизацією.

Агорафобія - страх і уникнення місць великого скупчення народу. Часто поєднується з панічними атаками. Уникнути у цьому випадку провокаційних ситуацій дуже складно. Як і у випадку із соціальною фобією, агорафобія частіше зустрічається у жінок, але чоловіки звертаються за допомогою частіше, оскільки її симптоми заважають їхньому особистому та соціальному життю. Лікування агорафобії полягає у системній десенситизації та когнітивній психотерапії. Через високу сполучність з панічними розладами та великою депресією також ефективні бувають антидепресанти.
Панічні розлади

Панічна атака – це раптовий нападсильного страху і дискомфорту, що триває кілька хвилин, що проходить поступово і включає в себе мінімум 4 симптоми: дискомфорт у грудях, потовиділення, тремтіння, приплив жару, перехоплення дихання, парестезії, слабкість, запаморочення, серцебиття, нудота, розлади стільця, страх смерті, контролю за собою. Панічні атакиможуть відбуватися за будь-якого тривожного розладу. Вони несподівані та супроводжуються постійним страхомочікування нових атак, що змінює поведінку, спрямовує її на мінімізацію ризику нових атак. Панічні атаки також бувають при багатьох станах інтоксикації та деяких захворюваннях, таких як емфізема. За відсутності терапії перебіг панічних розладів набуває хронічного характеру, але лікування ефективно, і комбінація фармакотерапії з когнітивно-поведінковою психотерапією викликає у більшості пацієнтів різке поліпшення. Антидепресанти, особливо трициклічні, СІЗЗЗ та інгібітори МАО, у дозах, порівнянних з тими, що застосовуються при лікуванні депресії, є засобом вибору (табл. 28-2). Іміпрамін або нортриптилін починають у низькій дозі 10-25 мг на добу та підвищують на 25 мг кожні три дні для мінімізування вираженості побічних ефектів та посилення комплаентності. Рівень нортриптиліну в крові має підтримуватися між 50 та 150 нг/мл. Також можуть використовуватися флуоксетин, флувоксамін, транілципромін або фенелзин.
Генералізований тривожний розлад

DSM-IV визначає генералізований тривожний розлад як постійний, виражений, погано контрольований занепокоєння, пов'язане з щоденною активністю, такою як робота, навчання, яке заважає жити і не обмежується симптомами інших тривожних розладів. Є не менше трьох із наступних симптомів: втома, погана концентрація уваги, дратівливість, порушення сну, неспокій, м'язова напруга.

Лікування включає медикаменти і психотерапію. Препаратом першої лінії лікування генералізованого тривожного розладу є буспірон. Початкова доза – 5 мг двічі на добу, поступово підвищують її за кілька тижнів до 10-15 мг двічі на добу. Альтернативною є іміпрамін або СІЗЗС (сертралін) (див. табл. 28-2). Короткочасне призначення бензодіазепінів тривалої дії, таких як клоназепам, може допомогти впоратися із симптомами у перші 4-8 тижнів, до настання дії основного лікування.

Психотерапевтичні техніки, що використовуються в лікуванні генералізованого тривожного розладу, включають когнітивну поведінкову терапію, що підтримує терапію і внутрішньо-орієнтований підхід, який спрямований на підвищення толерантності пацієнтки до тривоги.
Брала тут: http://www.mariamm.ru/doc_585.htm

Жінки - істоти емоційні і чутливі, а тому більш схильні до нервових і психічних розладів, ніж чоловіки. Причому для певного періоду в житті прекрасної половини характерні ті чи інші порушення психіки.

Звичайно ж, не у всіх і не завжди, але існує ризик. Тут головне вчасно розпізнати симптоми та розпочати своєчасне лікування. Це допоможе повернути життя в його звичне русло.

Які існують ознаки психічного розладу, поведінка у жінок яка при цьому? Поговоримо про це сьогодні на сайті «Популярно про здоров'я»:

Поширені психічні порушення

Представниці слабкої статі часто страждають від психічних розладів: депресії, порушення харчової поведінки, сезонних афективних та соматизованих психічних порушень.

У них нерідкі напади істерики паніки, тривоги та страхів. Можуть спостерігатися маніакально-депресивний психоз, різні фобії та суїцидальні спроби.

До кожного періоду, критичного етапу у житті, існує група найімовірніших психічних розладів. Розглянемо їх докладніше:

У дитячому віці, дівчатка набагато менше наражаються на ризик розвитку психічного порушенняніж хлопчики того ж віку. Але і на цьому етапі вони не застраховані від виникнення тривожних станівта розладів, пов'язаних з відносинами з однолітками та навченістю.

У юних дівчат зростає можливість розвитку передменструальної дисфорії, яка може виникнути після першої менструальної кровотечі. Ну, а після статевого дозрівання, дівчата вдвічі частіше за юнаків страждають від депресії.

Молоді жінки схильні до різних психічних розладів під час вагітності і після народження дитини. Їх лякає страх виношування та майбутнього материнства, виникають часті зміни настрою, може розвинутись депресивний стан та інші порушення.

Найчастіше все незабаром проходить і лікування не потрібне. Однак у деяких спостерігаються тяжкі симптоми психотичного розладу, що потребують невідкладної терапії.

Жінки, так званого середнього віку, наражаються на високий ризик розвитку афективних і тривожних станів, страхів, зміни настрою та інших порушень, аж до шизофренії. У цьому віці може знижуватись сексуальна функція, особливо на фоні прийому антидепресантів.

У період менопаузи зростає ризик тяжких депресій. Крім гормональних змін, котрі не найкращим чиномпозначаються на психічне здоров'я, у багатьох відбуваються зміни в особистого життята сім'ї.

Під час клімаксу жінки відчувають сильний фізичний дискомфорт, який у тому числі пов'язаний із припливами. Вони часто з'являються істерики. Тут слід зазначити, що найсильніше цей період переживають ті жінки, які й раніше мали проблеми з нервовою системоючи психікою.

Більшість жінок старшого віку переключають свою увагу на виховання дітей, які вже самі дорослі, на людей похилого віку. Деякі стають, у прямому значенні слова, доглядальницями – беруть на себе всю турботу та догляд за ними. Що, безперечно, знижує якість життя.

У міру старіння посилюється можливість розвитку деменції, інсульту і, пов'язаних з ним, психіатричних ускладнень.

У жінок похилого віку, які зазвичай мають безліч соматичних патологій і приймають велику кількість різних ліків, зростає ризик виникнення делірію. Після 60 років вони нерідко страждають від психотичного розладу – парафренії.

До того ж жінки похилого та старечого вікупочинають втрачати близьких, деякі взагалі залишаються на самоті. Все це вони переживають дуже важко, що не може не вплинути на стан психіки.

Як розпізнати проблему, поведінка яка?

Існують загальні характерні ознаки психічного розладу в жінок. Вони пов'язані зі змінами у поведінці та ставленням до оточуючих. Потрібно розуміти, що часто самі вони нічого дивного за собою не помічають.

Тому близькі люди повинні знати симптоми порушень, щоб вчасно надати допомогу рідній людині. Ось найбільш поширені:

Часті істерики та скандали, нерідко на порожньому місці. Це часто трапляється у жінок, які не мають стійкості до стресів.

Виникає сильний потяг до окультизму, всього надприродного і нереального - магічним і релігійним ритуалам, шаманізму і т.п.

Часто долають тривоги, страхи та фобії.

Знижується концентрація, з'являється загальмованість, спостерігається порушення інтелектуальної діяльності, відсутність активності.

Виникає апатія, занепад сил, трапляються часті зміни настрою без причини.

Порушується сон. Це проявляється у безсонні, або надмірної сонливості.

Порушується апетит - від нападів ненажерливості до повного небажання приймати їжу.

Приводом негайно звернутися до фахівця також є: плутанина у свідомості, забудькуватість, неадекватна самооцінка, а також нав'язливість або повне небажання спілкуватися і, звичайно ж, суїцидальні думки чи дії.

Лікування психічних розладів проводиться комплексно і включає в себе медикаментозну терапіюта психотерапію. Також рекомендується змінити раціон, на користь продуктів, багатих на вітаміни, виключається алкоголь.

Можна використовувати настої рослин, які мають заспокійливий ефект. Зокрема цілителі рекомендують приймати настоянку валеріани, ромашки, м'яти, звіробою тощо.

Однак у будь-якому разі перед тим, як щось зробити, потрібно обов'язково проконсультуватися з фахівцем - психотерапевтом або психіатром. Будьте здорові!