Рахіт: у групі ризику маленькі мешканці великих міст. Рахіт у дітей – небезпечна патологія кісткової системи Симптоми та ознаки

Актуальність проблеми

• Рахітом страждають діти віком від 2 місяців до 3 років

• Рахіт зустрічається у всіх країнах, частіше у північних країнах, де нестача сонячного світла

• Діти, що народилися восени та взимку, хворіють на рахіт частіше і важче

Статистика

• У першій половині XX століття у Росії рахіт виявлявся у 46-68% дітей перших двох років життя

• На початку XXI століття частота виникнення рахіту в Росії становить від 54-66% у доношених та більше 80% у недоношених дітей

Статистика

• В даний час захворюваність на рахіт серед немовлят в середньому не перевищує 30 %.

• Показник занижено вдвічі, т.к. діагноз рахіту реєструється у разі середньоважких форм, легкі форми статистично не реєструються.

Проблемні питання :

• Чому профілактика рахіту є такою важливою?

• Які заходи профілактики необхідно вжити, щоб запобігти рахіту?

• Як правильно підібрати профілактичну та лікувальну дозу вітаміну D для дитини?

Етіопатогенез:

• Дефіцит вітаміну D та його метаболітів

• Недостатність солей кальцію та фосфору

• Підвищення функцій паращитовидних залоз

• Порушення функції нирок

Чинники, що привертають до розвитку рахіту

Вік матері 35 років

• Вік матері 35 років

• Токсикози вагітності

• Екстрагенітальна патологія ( обмінні порушення, патологія ШКТ, нирок )

• Дефекти харчування під час вагітності та лактації ( дефіцит білка, Ca, P, віт. D, B1, B2, B6 )

• Недотримання режиму дня ( недостатня інсоляція, гіподинамія )

• Ускладнені пологи

• Неблагополучні соціально-економічні умови

Час народження ( )

• Час народження ( частіше хворіють діти, які народилися з червня по грудень )

• Недоношеність

• Морфофункціональна незрілість

• Велика маса при народженні ( >4 кг )

• Велике збільшення у вазі протягом перших трьох місяців життя

• Вигодовування грудним, але зцідженим і довго вартим молоком годувальниці

• Раннє штучне та змішане вигодовування неадаптованими молочними сумішами

• Недостатнє перебування на свіжому повітрі
• Недостатній руховий режим ( туге сповивання, відсутність ЛФК та ​​масаж )
• Перинатальна енцефалопатія з ураженням ІІІ шлуночка
• Захворювання шкіри, печінки, нирок, синдром мальабсорбції
• Часті ГРВІ та кишкові інфекції
• Прийом протисудомних препаратів ( фенобарбітал, глюкокортикоїди )

«Жабічий» живіт

• «Жабічий» живіт

• Затримка розвитку статичних функцій

• Розбовтаність суглобів

Тривожний, неглибокий сон

• Тривожний, неглибокий сон

• Підвищена пітливість

• Облисіння потилиці

• У легенях утворюються ателектатичні ділянки, на тлі яких легко розвивається пневмонія, що протікає важко та довго

• Послаблення серцевих тонів, тахікардія, систолічний шум

• Дисфункція, атонія кишечника, диспепсичні розлади, порушення функції печінки

• Гіпохромна анемія, порушення гомеостазу фосфору та кальцію

I ступінь (легка) – мінімальні розлади кісткоутворення на тлі порушень вегетативної нервової системи.

Клінічна класифікація рахіту

II ступінь(середньоважка) - виражені деформації у двох або трьох відділах скелета (череп, грудна клітка, кінцівки),

гіпотонія м'язів, порушення вегетативної системи,

гіпохромна анемія

Клінічна класифікація рахіту

III ступінь(важка) -

кісткові деформації різко виражені, діти пізніше починають сидіти, стояти, ходити; змінюється функція внутрішніх органів

Течія рахіту

• Гострий

• Підгостре

• Рецидиви-

керуюче

• Гіпокальціємія

• Гіпофосфатемія

• Зниження лимонної кислоти у сироватці крові

• Ацидоз

• Гіперфосфатурія

• Гіпокальціурія

• Негативна проба Сулковича

• Остеопороз у місцях найбільшого зростання кісток

• Розширення реберно-хрящових зчленувань (рахітичні чотки)

• М'який опуклий череп, з бічним потовщенням

• Великі розміри джерельця

Лікування рахіту

• Організація правильного режиму дня

• Правильне харчування дитини

• Гігієнічні ванни, обтирання, обливання, масаж, лікувальну фізкультуру (після стихання активності рахіту)

• Медикаментозна терапія

• Повинен відповідати віку

• Щоденне перебування на свіжому повітрі не менше 2-3 годин

• Регулярне провітрювання приміщення, де знаходиться дитина

Препарати вітаміну D

• Препарати вітаміну D

• Препарати кальцію

• Антиоксиданти

• Препарати карнітину

• Препарати магнію

Доза залежить від факторів:

Доза залежить від факторів:

• віку дитини

• генетичних особливостей

• характеру вигодовування дитини

• пори року

Доза залежить від факторів:

Доза залежить від факторів:

• особливостей догляду

за дитиною

• кліматичних умов місцевості, де мешкає дитина

• характеру супутньої патології

Профілактика

.

• Потрібно починати ще до народження дитини .

• Неспецифічна:

• Збалансоване харчування вагітної жінки

• Режим праці та відпочинку

• Здоровий спосіб життя

• Тривалі прогулянки у сонячну погоду

• Прийом полівітамінних препаратів («Гендевіт», «Матерна»)

• Потрібно починати ще до народження дитини.

• Специфічна

• При нормально протікає вагітності жінки з 28-30 тижнів повинні щодня отримувати по 500 МО вітаміну D на день протягом 8 тижнів незалежно від пори року

• Проведення 1-2 курсів УФО у зимово-весняний період часу

• Неспецифічна:

• Природне вигодовування (своєчасне введення прикорму)

• Активний руховий режим (масаж, гімнастика)

• Режим дня, адекватне вдягання дитини, загартовування

• Достатнє перебування на свіжому повітрі

• Специфічна:

• Проводиться призначенням вітаміну D по 500 МО доношеним дітям, які перебувають на природному вигодовуванні, з 3-4 тижневого віку на першому та другому році життя

• При вигодовуванні АМС профілактична доза призначається з урахуванням вітаміну D, що міститься у суміші (1 л суміші містить 10 мкг вітаміну D, що еквівалентно 400 МО)

• Дітям із групи ризику рекомендується щоденне призначення з 10-14 дня в дозі 1000-2000 МО в осінньо-зимово-весняний період протягом перших двох років життя

- це стан, зумовлений передозуванням вітаміном D або підвищеною чутливістю до препаратів вітаміну D, з розвитком гіперкальціємії та токсичними змінами в органах та тканинах

Патогенез

Клінічні форми

• Гостра форма

• Симптоми кишкового токсикозу

• Симптоми нейротоксикозу

• Симптоми з боку інших органів

Клінічні форми

• Хронічна форма

• Зниження апетиту

• Ущільнення вагової кривої

• Стурбований сон

• Раннє закриття великого джерельця та зарощення швів черепа

• Зміни з боку інших органів та систем менш виражені

Діагностика гіпервітамінозу

• Гіперкальціємія

• Гіперфосфатурія

• Різко позитивна проба Сулковича (гіперкальціурія)

Лікування гіпервітамінозу

• Госпіталізація

• Негайно припинити прийом вітаміну D та препаратів кальцію

• З дієти виключають продукти, багаті на кальцій ( коров'яче молоко, сир), збільшують кількість продуктів рослинного походження

• Дезінтоксикаційна терапія ( рясне питво, в\в)

Лікування гіпервітамінозу

• Для зв'язування кальцію та посилення його виведення ентеросорбенти.

• Для зниження рівня кальцію у крові призначається гормон тиреокальцитонін.

• Вітамінотерапія – кокарбоксилаза, вітаміни групи В,С.

Профілактика гіпервітамінозу вітаміну D

• Дотримання правил застосування вітаміну D

• Індивідуальний підхід до призначення препаратів вітаміну D

• Контроль за пробою Сулковича (1 раз на 2 тижні)

- це захворювання дітей раннього віку, в основі якого лежить гіпокальціємія, що викликає схильність до тонічних та тоніко-клонічних судом

Патогенез

• Активні форми вітаміну (навесні)

• Пригнічення функції паращитовидних залоз

• Підвищені всмоктування солей кальцію та фосфору в кишечнику та реабсорбція у ниркових канальцях

• Відкладення солей кальцію в кістках

• Гіпокальціємія (нижче 1,7 ммоль/л).

• Підвищення нервово-м'язової збудливості та виникнення судом

Клінічна класифікація спазмофілії

Латентна

Латентна

форма

• Симптом

Хвостека

• Симптом

Труссо

• Симптом

Маслова

Діагностика спазмофілії

• Гіперкальціємія

• Гіперфосфатемія

• Алкалоз

Викликати швидку допомогу

• Викликати швидку допомогу

• Укласти дитину на рівну м'яку поверхню

• Звільнити від одягу, що стискує дихання

• Забезпечити приплив свіжого повітря

• Створити спокійну обстановку

• Оббризкати обличчя холодною водою, поплескати по щоках та сідницях, витягнути язик, дратуючи його корінь, натискаючи на нього шпателем або тупим кінцем ложки, піднести до носа нашатирний спирт)

6. В\В струминно ввести 10% розчин глюконату кальцію (1мл\рік життя)

7. За відсутності ефекту – інтубація трахеї або трахеотомія

8. При зупинці серця – непрямий масаж серця

9. Після відновлення дихання – киснедотерапія

10. Після нападу показано пиття у вигляді чаю, ягідних чи фруктових соків.

• Дисфункції імунітету, м'язова гіпотонія привертають до частих респіраторних захворювань

• Остеопороз, остеомаляція, остеопенія сприяють формуванню порушень постави, карієсу зубів, анемії.

• Вегетативні дисфункції

• Простий запор, дискінезії біліарного тракту та дванадцятипалої кишки

5. Летальний результат при гострій

формі гіпервітамінозу

вітаміну D

6. Розвиток склерозу судин та

органів, відставання у фізичному

та психічному розвитку

при хронічній формі

7. Зупинка дихання при нападах еклампсії та ларингоспазмі

8. Наслідки рахіту можуть зберігатися протягом усього життя

Профілактика гіпотрофії

• Антенатальна профілактика: спостереження педіатра та акушера-гінеколога.

• Природне чи раціональне штучне вигодовування зі своєчасним запровадженням фізіологічних добавок і прикорму,

• своєчасна корекція харчування.

• Правильний догляд, дотримання режиму, виховання,

• Профілактика та лікування супутніх захворювань.

• Санітарно-просвітницька робота серед батьків

Профілактику гіпотрофій слід розпочинати в антенатальному періоді, забезпечуючи: - фізіологічний перебіг вагітності, - санацію хронічних вогнищ інфекції, - раціональне харчування, - гігієнічний режим майбутньої матері. Вагітну жінку потрібно готувати до годування груддю, у післяпологовому періоді проводити боротьбу з гіпогалактією. Дитина має отримувати збалансоване харчування соптимальним вмістом основних харчових інгредієнтів, вітамінів, мінеральних солей.

• Організація правильного догляду, режиму, загартовування дитини, запобігання інфекційним захворюванням, своєчасне лікування хвороб запобігають розвитку гіпотрофії.

• Особливої ​​уваги вимагають недоношені, діти з двійні, діти, які перебувають на штучному вигодовуванні, хворіють на рахіт, анемію. Важливу роль відіграє підтримка хорошого емоційного тонусу дитини. Для цього потрібно постійно ласкаво з нею спілкуватися, давати дитині яскраві кольорові іграшки.

Профілактика анемії

• Антенатальна (до народження дитини)

• Постанатальна (після народження дитини)

Антенатальна профілактика анемії включає:

• Поліпшення якості здоров'я вагітних (санація вогнищ хронічної інфекції, відмова від шкідливих звичок), профілактика та лікування ЗДА у цей період;

• Збалансоване харчування вагітним шляхом додаткового використання спеціалізованих продуктів;

• Призначення вагітним феропрепаратів

(Актиферин, феро-градумент, фероплекс, сорбіфер) або полівітамінів (Прегнавіт), збагачених залізом;

у 2-й половині вагітності (з 24-26-го по 34-36-й тиждень гестації)

• При повторній або багатоплідній вагітності обов'язкове застосування препаратів заліза протягом ІІ та ІІІ триместребеременності.

Постнатальна профілактика анемії включає:

• Вигодовування грудним молоком зі своєчасним введенням продуктів прикорму, збагачених залізом або профілактичне призначення препаратів, що містять залізо (краплі)

• Під час штучного вирощування із 2-3 міс. вводять суміші, збагачені залізом (8-12 мг/л);

• Обмеження необґрунтованого взяття крові для лабораторних досліджень;

• Адекватний догляд, профілактика та лікування рахіту, постнатальної гіпотрофії, ГРВІ;

• Своєчасне профілактичне призначення препаратів заліза (0,5-2 мг/кг на добу або ½ добової терапевтичної дози в залежності від віку) дітям із групи ризику виникнення ЗДА (недоношені, народжені у багатоплідній вагітності, з великою масою тіла, тим, яким призначали еритропоетин ).

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

КРАЄВА ДЕРЖАВНА БЮДЖЕТНА УСТАНОВА

СЕРЕДНЬОЇ ПРОФЕСІЙНОЇ ОСВІТИ

«АЧИНСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ ТЕХНІКУМ»

Спеціальність 060501 Сестринська справа

ДИПЛОМНА РОБОТА

Особистісні якості медичної сестри та ефективність сестринського процесу

Ачинськ, 2013

Вступ

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТИНА

1.1 Про захворювання

1.1.2 Визначення рахіту

1.1.3 Етіологія та патогенез

1.1.4 Класифікація рахіту

1.1.5 Клінічна картина

1.1.7 Профілактика

1.1.8 Лікування

1.1.9 Диспансеризація

1.1.10 Прогноз

РОЗДІЛ 2. ПРАКТИЧНА ЧАСТИНА

2.1 Аналіз медичної документації (форма №112) про випадки захворювання на рахіт у ЛПУ міста Ачинська за 2011-2013 роки.

Список використаної літератури

Програми

ВСТУП

Рахіт залишається актуальною та суперечливою проблемою сучасної педіатрії. Незважаючи на століття, що пройшли з моменту відкриття цього захворювання, його поширеність у дітей, як і раніше, висока. За цей тривалий період важкі форми рахіту стали рідкістю, проте легкі та середньоважкі його прояви надзвичайно поширені в дитячій популяції. Рахіт зустрічається у всіх країнах як у північних районах, так і в країнах жаркого клімату. На території Росії діагностують в основному рахіт легкого та середнього ступеня тяжкості. Так, у немовлят м. Санкт-Петербурга приблизно у 10-15%, м. Москві у 30%, м. Красноярська у 54,8% обстежених. За даними статистичного аналізу Мінздоровсоцрозвитку Російської Федерації, показник захворюваності дітей рахітом у Росії останніми роками перевищує 50%.

Не викликає сумнівів, що дитячий рахіт є не лише педіатричною, а й медико-соціальною проблемою. Не можна не наголосити на значущості негативних довгострокових наслідків перенесеного рахіту - як на індивідуальному, так і на популяційному рівнях. Наприклад, деформації тазу загрожують вимушеною необхідністю розродження шляхом кесаревого розтину в майбутньому, плоскостопість - тривалим больовим синдромом та опосередкованим ушкодженням хребта та суглобів протягом життя. Різноманітна ортодонтична патологія вимагає тривалої, травматичної, дорогої корекції, виражені деформації нижніх кінцівок, грудної клітки, кісток черепа служать істотним косметичним дефектом, що веде до психологічного дискомфорту пацієнта (особливо - підлітка), можуть порушувати роботу внутрішніх органів (що знаходяться у грудній клітині). Доведено, що перенесений у ранньому віці рахіт привертає в майбутньому до порушення формування пікової кісткової маси, розвитку остеопорозу та інших порушень кісткової мінералізації у старшому віці.

Добре відома і справедлива теза про те, що майбутнє належить профілактичній медицині, що дуже вдало можна продемонструвати на прикладі обговорюваної проблеми. Хвилини, витрачені лікарем на профілактичну бесіду з батьками, ефективно та надійно убережуть малюка від цілого спектра проблем, багато з яких, виникши в ранньому віці, перейдуть у доросле життя.

У зв'язку з цим своєчасна профілактика, діагностика, лікування рахіту, актуальні для зниження розвитку різних захворювань у підлітків, дорослих та літніх людей.

Метою цього дослідження стало: досліджувати частоту народження рахіту у дітей раннього віку, обгрунтувати роль фельдшера у профілактиці та лікуванні рахіту.

Для досягнення мети було поставлено такі завдання:

1.Аналіз медичної літератури на тему дослідження.

2.Вивчити історію розвитку дитини форма №112 на базі МБУЗАГДБ.

3.Проаналізувати частоту виникнення захворювання та ефективність профілактичних заходів на педіатричних ділянках.

4. Обгрунтувати роль фельдшера у профілактиці рахіту в дітей віком.

Об'єкт: діти першого року життя, які страждають на рахіт.

Предмет: ситуація із захворюваністю на рахіт дітей.

Гіпотеза: Правильна та своєчасна профілактика та лікування рахіту допоможуть знизити ризик розвитку та ускладнення захворювання.

Методи досліджень:

1. Бібліографічний метод.

2. Вивчення медичних джерел.

3. Аналіз медичної документації.

4. Анкетний метод.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТИНА

1.1 Про захворювання

1.1.1 Історична довідка про захворювання

Захворювання відоме з глибокої давнини. Геродот (484-425 р. до н. е.), спостерігаючи вбитих єгипетських солдатів, які за звичаєм з дитинства не закривали голів від сонця, помітив, що їхні черепи були твердими, тоді як у перських солдатів, які завжди носили на голові тюрбани, черепи здавались м'якими. Вже тоді це розцінювалося як вплив сонячного світла на товщину та міцність кісток. Характерні для рахіту зміни кісток згадуються у працях Сорана Ефеського (98-138 р. н. е.), якого називають першим педіатром «вічного міста». Він спостерігав у Римі дітей із деформаціями ніг, хребта та пояснював їх раннім початком ходьби. Згадка про рахіт зустрічається і в працях Галена (131-211 р. н. е.), який у своїх роботах з анатомії дав опис рахітичних змін кісток (включаючи деформацію грудної клітки у дітей).

Повний клінічний та патологоанатомічний опис рахіту дано англійським анатомом і ортопедом F. Glisson у книзі «De rachitide», що вийшла друком у 1650 р.; рахіт тривалий час називався англійською хворобою. На думку F. Glisson основними факторами ризику розвитку рахіту у дітей були спадкова обтяженість та нераціональне харчування матері.

Значне відкриття у розумінні етіології рахіту датується 1918 р., коли E. Mellanby у досвіді на собаках довів, що трісковий жир діє як антирахітичний засіб завдяки вмісту в ньому особливого вітаміну. Деякий час вважали, що антирахітична активність тріскового жиру залежить від вітаміну А (відомого на той час). Однак, у 1922 р. E. McCollum, пропускаючи струмінь кисню через трісковий жир та інактивуючи вітамін А, виявив, що антирахітична дія жиру і після цього зберігається. При подальших пошуках у неомилюваній частині тріскового жиру було знайдено інший вітамін, який має сильну антирахітичну дію? вітамін D. У 1924 р. A. Hess вперше отримав вітамін D з рослинних олій після їхнього опромінення ультрафіолетовими променями. Було остаточно встановлено, що харчові продукти мають властивість попереджати і виліковувати рахіт, головним чином, завдяки більшому або меншому вмісту вітаміну D.

Роком пізніше К. Гульдчинський відкрив ефективну дію ртутно-кварцової лампи у лікуванні дітей, хворих на рахіт, назвавши її штучним «гірським сонцем». У 1928 р. А. Windaus присуджено Нобелівську премію за цикл робіт з вивчення властивостей та будови вітаміну D. У 60-80 р. р. ХХ століття H. DeLuca встановив, що вітамін D у нативному стані не активний, активні його метаболіти. Протягом наступних років вважалося, що причиною розвитку рахіту є виключно дефіцит вітаміну D. Однак незабаром з'ясувалося, що його розвитку сприяють багато інших факторів.

Значний внесок у вчення про рахіт зробили вітчизняні дослідники. У 1847 р. С.Ф. Хотовицький у своїй книзі «Педіатрика» описав клінічну картину та виклав деякі питання патогенезу, профілактики та лікування хвороби, зазначив не лише ураження кісткової системи при рахіті, а й зміни шлунково-кишкового тракту, вегетативні порушення, м'язову гіпотонію. У 1891 р. Н.Ф. Філатов зазначив, що рахіт є загальним захворюванням організму, хоч і маніфестує, головним чином, своєрідною зміною кісток. Дослідженню проблеми рахіту присвячені праці Н.С. Корсакова (1883), А.А. Киселя (1887 р.), М.С. Маслова (1913), а також відомих радянських педіатрів А.Ф. Тура, Є.М. Лепського, К.А. Святкіної, Г.М. Сперанського, Ю.Ф. Домбровський, Є.М. Лук'янової.

З вивченням цієї підступної та поширеної дитячої патології пов'язана діяльність цілої плеяди видатних білоруських лікарів-педіатрів сучасності – професорів В.А. Леонова (монографія «Умовні рефлекси в дітей віком-рахитиков», 1928 р.), І.Н. Усова, А.В. Сукало, доцента З.О. Станкевич (монографія «Рахіт у дітей», 1980 р., у співавторстві з професором І.М. Усовим; навчальний посібник «Рахітоподібні захворювання у дітей», 2010 р., у співавторстві з професором А.В. Сукало).

1.1.2 Визначення рахіту

Рахіт (дитячий, вітамін Д-дефіцитний, класичний, «нутритивний»)? це поліетиологічне обмінне захворювання зумовлене невідповідністю між високою потребою зростаючого організму в солях фосфору, кальцію та інших остеотропних мінеральних речовин, а також багатьох вітамінів, у тому числі вітаміну D, та недостатністю систем, що забезпечують їх транспорт та включення до метаболізму. Рахіт характеризується кістковими порушеннями, викликаними недостатньою мінералізацією остеоїду (міжклітинного матриксу кістки, що формується). У дітей старше 1 року та дорослих такий стан називають остеомаляцією та остеопорозом.

Сучасна назва захворювання походить від грецького слова? Ьчйт (rachis) – хребет, хребет, оскільки поразка хребта є одним із симптомів хвороби.

Згідно МКБ-10, рахіт відноситься не до поділу гіпо-і авітамінозів, а до поділу хвороб ендокринної системи та обміну речовин (Е55.0 - «Рахіт активний»).

1.1.3 Етіологія та патогенез

Розвитку рахіту в дітей віком сприяють такі чинники.

1. Високі темпи зростання дітей у ранньому віці та підвищена потреба у мінеральних компонентах, особливо у недоношених дітей.

2. Дефіцит кальцію та фосфатів у їжі, пов'язаний з дефектами харчування.

Обмін кальцію та фосфатів має особливе значення в антенатальному періоді життя. Підвищений ризик недостатності кальцію у вагітних і, як наслідок, у плода виникає, якщо жінка не вживає з різних причин молочні продукти (вегетаріанство, алергія на білки молока, лактазна недостатність та ін.), при обмеженні харчування м'яса, риби, яєць (дефіцит білка), при надлишку в їжі клітковини, фосфатів, жиру, прийомі ентеросорбентів. У грудному молоці вміст кальцію коливається від 15 мг до 40 мг/л і діти перших місяців життя за добу отримують від 180 до 350 мг кальцію. У той же час, необхідна кількість кальцію для дітей перших 6 місяців становить не менше 400 мг на добу. Вміст фосфатів у грудному молоці коливається від 5 до 15 мг/л, і діти перших місяців життя за добу одержують від 50 до 180 мг фосфатів. Для дітей першого півріччя необхідна кількість фосфатів має становити щонайменше 300 мг. Дефіцит кальцію та фосфатів у раціоні та порушення їх співвідношення можливі при недотриманні принципів раціонального харчування дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні.

У патогенезі рахіту має значення дефіцит у харчовому раціоні вітамінів А, С, групи В (особливо В1, В2, В6), фолієвої кислоти, таких мікроелементів, як цинк, мідь, залізо, магній, марганець та ін.

3. Порушення всмоктування кальцію та фосфатів у кишечнику, підвищене виведення їх із сечею або порушення утилізації в кістки, зумовлені незрілістю транспортних систем у ранньому віці або захворюваннями кишечника, печінки та нирок. У дітей з низькою масою тіла при народженні розвиток рахіту пов'язаний з дефіцитом фосфатів на тлі посиленого росту і недостатньої кількості цього іону в їжі, причому успішне лікування рахіту забезпечувалося збільшенням фосфатів в їжі і підвищенням їх у крові. Гіпокальціємія, вторинний гіперпаратиреоїдизм, низька тубулярна реабсорбція фосфатів та подальша гіпофосфатемія розвиваються при синдромі мальабсорбції.

4. Зниження рівня кальцію та фосфатів у крові та порушення мінералізації кістки при тривалому алкалозі, дисбалансі цинку, магнію, стронцію, алюмінію, обумовлених різними причинами.

5. Порушення фізіологічного співвідношення остеотропних гормонів – паратгормону та тиреокальцитоніну, пов'язаного зі зниженням продукції паратгормону (частіше спадково обумовлений гіпопаратиреоз).

6. Екзо- або ендогенний дефіцит вітаміну D, а також нижчий рівень метаболіту вітаміну D як модулятора обміну фосфатів і кальцію у весняні місяці року. Вітамін D надходить в організм дитини у вигляді двох сполук: ергокальциферолу (вітаміну D2) з їжі та холекальциферолу (вітаміну D3), що утворюється у шкірі під впливом ультрафіолетових променів. Відомо, що діти, які рідко бувають на повітрі, недостатньо забезпечені вітаміном D. Основною формою вітаміну D, що циркулює в крові, є його проміжний продукт обміну - 25-оксихолекальциферол (25-ОН D3), який утворюється в печінці. Потім цей метаболіт у проксимальних канальцях нирок під дією гідроксилаз трансформується в кінцеві продукти, основними з яких є 1,25- та 24,25-діоксихолекальциферол. Обидва метаболіти - 1,25-(ОН)2 D3 та 24,25-(ОН)2 D3 активують процеси диференціювання та проліферації хондроцитів та остеобластів, а також вироблення остеокальцину, головного неколагенового білка кістки. Він синтезується остеобластами та вважається чутливим індикатором кісткоутворення. Саме 1,25-(ОН)2 D3 разом з паратгормоном та тиреокальцитоніном забезпечують фосфорно-кальцієвий гомеостаз, процеси мінералізації та зростання кісток. І очевидно, що не стільки екзогенний дефіцит, скільки вроджені та набуті порушення функції кишечника (всмоктування), печінки та нирок (метаболізм) роблять вагомий внесок у розвиток ендогенного гіповітамінозу D. У ранньому постнатальному періоді у дітей має місце незрілість ферментативних систем, що здійснюють метаболізм вітаміну D та реалізацію тканинних ефектів його метаболітів. 24,25-(ОН)2 D3 зазвичай активний в умовах нормокальціємії, забезпечуючи нормальний остеогенез, а також детоксикацію - надлишку вітаміну.

Роль метаболітів вітаміну D не обмежується тільки регуляцією рівня кальцію в організмі, оскільки їх рецептори виявлені не тільки в тонкій кишці та кістках, а й у нирках, підшлунковій залозі, скелетних м'язах, гладких м'язах судин, клітинах кісткового мозку, а також у лімфоцитах, моноцит , макрофаги. Відома імунорегуляторна функція вітаміну D.

Можливість розвитку екзогенного гіповітамінозу D малоймовірна, оскільки потреба людини в цьому вітаміні (і дорослої, і дитини) становить лише 200 МО на добу. У той же час його розвиток можливий при відсутності інсоляції (інваліди, асоціальні сім'ї), хронічних захворюваннях нирок, при використанні протисудомних препаратів, нечутливості рецепторів органів мішеней до метаболітів вітаміну D. До зменшення вмісту 25-(ОН)D3 може вести гепатоцелюлярна дисфункція також порушення всмоктування вітаміну D при різних вроджених чи набутих захворюваннях кишківника.

Клінічну картину так званого класичного рахіту не можна однозначно вважати проявом екзогенного гіповітамінозу D. Рахіт і гіповітаміноз D - неоднозначні поняття, а розвиток кісткових ознак рахіту у дітей раннього віку обумовлено швидкими темпами росту, високою швидкістю моделювання скелета і дефіцитом у зростаючому організмі фосфатів шляхів їх транспорту, метаболізму та утилізації (гетерохронія дозрівання). Тому невипадково нині рахіт нерідко відносять до прикордонних станів в дітей віком раннього віку.

Не менш важливою проблемою у педіатрії є розвиток остеопенії. Ознаки остеопенії найчастіше зустрічаються у недоношених та дітей, які народилися у жінок, які мали гестоз. Причиною остеопенії стало зниження кальцію і фосфору в грудному молоці, коли їх вміст був у більшості жінок в 2-2,5 рази нижчий за оптимальний рівень, а також зниження рівня білка в грудному молоці.

7. Знижене рухове та опорне навантаження та вторинні у зв'язку з цим порушення обміну кальцію, обмежена природна інсоляція у неврологічних хворих з вродженим вивихом стегна, інтернованих дітей.

У підлітковому віці, коли відбувається чергове прискорення зростання, може виникнути дефіцит мінеральних компонентів, насамперед кальцію, і розвинутись рахіт. Цей стан проявляється карпопедальним спазмом, болями в ногах, слабкістю, деформаціями нижніх кінцівок. У 30% підлітків виявляють характерні для рахіту рентгенологічні зміни у метафізарних зонах. Найчастіше подібні випадки трапляються в африканських країнах, де дефіцит кальцію в їжі є основною причиною розвитку рахіту. У вихідців із південних регіонів, що у країнах Європи, аліментарні порушення доповнюються дефіцитом вітаміну D.

1.1.4 Класифікація рахіту

До нашого часу у педіатричній практиці продовжує застосовуватися класифікація рахіту, запропонована 1947 р. на VI Всесоюзному з'їзді дитячих лікарів С.О. Дулицьким (див. Таб. 1).

Таблиця 1

Класифікація рахіту

1.1.5 Клінічна картина

Початковий період

Перші ознаки захворювання виникають зазвичай на 2 – 3-му місяці життя. Змінюється поведінка дитини: з'являються занепокоєння, підвищена збудливість, полохливість, здригання при зовнішніх подразниках (гучному звуку, раптовому спалаху світла), відзначається поверхневий («тривожний») сон. З'являється стійкий червоний дермографізм і підвищена пітливість (характерний липкий піт із кислим запахом), яка особливо виражена під час годування та під час сну. Найбільш інтенсивно потіє волосиста частина голови. При цьому кисла реакція поту викликає подразнення і свербіж шкіри, дитина посилено третя потилицею про подушку, що призводить до облисіння потилиці. Можлива втрата раніше набутих навичок, важко утворюються нові умовно-рефлекторні зв'язки. Відзначається невелика податливість швів і країв великого тім'ячка, намічаються потовщення на ребрах у місцях реберно-хрящових зчленувань ("рахітичні чотки"), гіпотонія м'язів, з'являються запори.

На рентгенограмі кісток зап'ястя виявляють незначне розрідження кісток тканини. При біохімічному дослідженні крові визначається нормальний (або навіть дещо підвищений) вміст кальцію в крові, знижений рівень фосфору, активність лужної фосфатази може бути підвищена. В аналізі сечі виявляють гіперфосфатурію, збільшення кількості аміаку та амінокислот.

Тривалість початкового періоду становить при гострому перебігу рахіту 2-6 тижнів, при підгострому - може затягуватися до 2-3-х місяців. За відсутності лікування або у разі його неадекватності настає період розпалу захворювання.

Період розпалу рахіту

Період розпалу захворювання припадає на кінець першого півріччя життя дитини та характеризується більш вираженими порушеннями нервової системи та опорно-рухового апарату. Патогномонічна для початкового періоду нервова збудливість змінюється синдромом пригнічення. Дитина стає млявою, малорухливою, чітко відстає в психомоторному та фізичному розвитку. Зберігається пітливість. Через прогресуючі електролітні розлади наростають характерні симптоми рахіту - гіпотонія м'язів і розбовтаність суглобово-зв'язкового апарату. У положенні на спині малюк здатний підняти ноги до голови, певним чином розташувати їх (симптом «складеного ножа»). Гіпотонія м'язів передньої черевної стінки проявляється у вигляді великого живота («жабенячий живіт»), спостерігається розбіжність прямих м'язів живота та високе стояння куполів діафрагми. Через зниження м'язового тонусу затримується становлення рухових і статичних навичок дитини. Діти пізніше починають тримати голову, сидіти, підводитися, ходити. Виявляються болі в кістках при пасивних, активних рухах та пальпації. Для періоду розпалу характерні виражені зміни кісток скелета (див. табл. 2), які можна умовно розділити на:

симптоми остеомаляції (розм'якшення, збіднення кістки кальцієм);

симптоми остеоїдної гіперплазії? лобові та тім'яні пагорби, реберні «чітки», надвиросткові потовщення гомілок, «браслетки» на зап'ястях, «нитки перлів» на пальцях рук;

симптоми гіпоплазії кісткової тканини – затримка росту («коротконогость») через відставання росту трубчастих кісток у довжину, пізніше прорізування молочних та постійних зубів, пізніше закриття тім'ячків, плоский таз.

На рентгенограмах довгих трубчастих кісток видно бокалоподібні розширення метафізів, розмитість і нечіткість зон попереднього звапніння.

Лабораторні зміни у період розпалу: чітко виражена гіпофосфатемія, помірна гіпокальціємія, підвищена активність лужної фосфатази.

Період реконвалесценції

Характеризується зникненням ознак активного рахіту: ліквідацією неврологічних та вегетативних розладів (відновлення сну, зниження пітливості, поліпшення чи нормалізація статичних функцій, формування нових умовних рефлексів), зменшенням м'язової гіпотонії, покращенням самопочуття та загального стану дитини. Виразність кісткових деформацій поступово зменшується. На рентгенограмах - патогномонічні для цього періоду зміни у вигляді нерівномірного ущільнення зон росту, остеосклерозу (поряд з остеопорозом, що зберігається). Лабораторно: рівень фосфору в крові досягає норми або дещо перевищує її, невелика гіпокальціємія може зберігатися (іноді навіть збільшуватись), кислотно-основний стан зміщується у бік алкалозу, активність лужної фосфатази зазвичай не відхилена. Нормалізація біохімічних показників знаменує перехід хвороби період залишкових явищ.

Період залишкових явищ

Його діагностують зазвичай у віці 2-3-х років, коли у дитини вже немає клінічних проявів активного рахіту, а біохімічні показники відповідають нормі, проте є чітко виражені ознаки раніше перенесеного захворювання. Можливе тривале збереження оборотних змін – гіпотонії м'язів, розбовтаності суглобів та зв'язок. Деформації трубчастих кісток з часом зникають (може залишатися зміна осі нижніх кінцівок, рахітична плоскостопість). Деформації плоских кісток зменшуються, але часто зберігаються протягом наступного життя (лобові та тім'яні горби, сплощення потилиці, порушення прикусу, деформації грудної клітки, кісток тазу та ін.).

Таблиця 2

Ураження кісток скелета при рахіті

Таблиця 3

Клінічні прояви рахіту відповідно до ступенів тяжкості.

Для гострого перебігу рахіту характерні бурхливий розвиток всіх симптомів, виражені неврологічними розладами, переважання процесів остеомаляції (краніотабес, розм'якшення країв тім'ячка, швів та ін.).

Підгострій течії властиві помірно виражені або малопомітні неврологічні порушення, незначні зміни біохімічного складу крові, переважання процесів гіперплазії остеоїдної. Існування рецидивуючого течії рахіту (виділеного у класифікації С.О. Дулицького) нині ставлять під сумнів.

Залежно від причин розвитку рахітичного процесу виділяють 3 форми захворювання: кальційдефіцитний, фосфатдефіцитний, вітамін D-дефіцитний рахіт. Причинами дефіциту кальцію та розвитку кальційдефіцитного стану є нестача кальцію в їжі, особливо при тривалому годуванні дітей грудним молоком, порушенні всмоктування кальцію при синдромі мальабсорбції. Дефіцит кальцію сприяє вегетаріанство. На початку розвитку кальційдефіцитного рахіту зменшується рівень кальцію в сироватці, потім після відповіді паратгормону рівень кальцію нормалізується та знижується рівень фосфатів через підвищене їх виведення із сечею (різні біохімічні стадії одного процесу). Рівень лужної фосфатази підвищений, зміст 25(ОН)2 D - нормальне. При вираженій гіпокальціємії одночасно з кістковими проявами можуть бути спазми м'язів, зниження чутливості, парестезії, тетанія, гіперрефлексія, ларингоспазм, подовжений в-7-інтервал на ЕКГ.

Фосфатдефіцитний рахітрозвивається внаслідок недостатнього надходження фосфатів, частіше як головна причина остеопенії у недоношених, при підвищеній потребі у фосфатах при швидкому зростанні та порушенні всмоктування в кишечнику. Рахіт, пов'язаний з нестачею фосфатів, можливий при нирковій тубулярній недостатності внаслідок або незрілості ниркових канальців та підвищених втрат фосфатів із сечею, або порушенні реабсорбції фосфатів при гіперпаратиреоїдизмі на тлі гіпокальціємії, яка швидко компенсується вимиванням кальцію з кістки. Гіпофосфатемія розвивається при метаболічному ацидозі, гострій нирковій недостатності, онкогенній остеомаляції, тривалому застосуванні глюкокортикоїдів та ін. фосфатоніни.

Найбільш характерною ознакою фосфатдефіцитного рахіту є зниження рівня фосфатів у крові, нормальний рівень кальцію, підвищення активності лужної фосфатази, незмінений рівень метаболітів вітаміну D. Саме дефіцит фосфатів, а не кальцію і не вітаміну D корелює зі ступенем рахітичних кісткових змін та ступенем рентгенів.

Екзо- або ендогенний дефіцит вітаміну D, як модулятора обміну фосфатів і кальцію, також призводить до рахіту, проте це можливо лише у дітей із недостатньою сонячною експозицією (асоціальні сім'ї, інтерновані діти та ін), а також у випадках порушень метаболізму вітаміну D. Профілактична доза вітаміну D 400 МО на добу.

1.1.6 Діагностика та диференціальна діагностика

Діагноз ставлять на підставі клінічної картини та підтверджують біохімічним аналізом крові (визначення концентрації фосфору, кальцію та активності лужної фосфатази). Динаміка та співвідношення цих показників дозволяють уточнити період захворювання. Концентрація фосфору при рахіті може знижуватися до 0,65 ммоль/л (норма в дітей віком до 1 року 1,3 - 2,3 ммоль/л), концентрація кальцію становить 2 - 2,3 ммоль/л (норма 2,5 - 2 7 ммоль/л). Активність лужної фосфатази збільшується. Рівень 25(OH)D у крові є єдиним та надійним показником забезпеченості дитячого організму вітаміном D. Дефіцит вітаміну D знаходиться нижче рівня 20 нг/мл у сироватці крові; недостатність вітаміну D знаходиться в межах – 21-29 нг/мл; нормальна концентрація вітаміну D у сироватці крові у дітей та дорослих має перевищувати показники >30 нг/мл. Для рахіту характерні зміни на рентгенограмах кісток: у метафізарній дозі збільшується мета між епіфізом та діафізом; епіфіз набуває блюдцеподібної форми, ядра окостеніння виявляються невиразно, зони попереднього звапніння розмиті і нечіткі, остеопороз. У період реконваленстенції зони звапніння нерівні, бахромчасті за рахунок нерівномірного ущільнення. Порушення у зонах зростання характерні дефіциту фосфору і кальцію. При гіповітаміноз D виявляють остеопороз.

Диференціальну діагностику рахіту проводять із захворюваннями, що фенотипно копіюють важкі форми рахіту. До них відносяться вітамін D-резистентні форми – вітамін D-залежний рахіт I та II типу, вітамін D-резистентний рахіт (фосфат – діабет), хвороба Фанконі – Дебре де Тоні, нирковий тубулярний ацидоз. Для диференціальної діагностики з вітаміном D-резистентними формами рахіту необхідне визначення креатиніну в крові та сечі, а також парціальних функцій проксимальних та дистальних канальців. У деяких випадках необхідно диференціювати рахіт з перинатальним ушкодженням із ЦНС. Крім того, необхідно виключити вторинний рахіт, що розвивається при тривалому застосуванні лікарських засобів, наприклад, глюкокортикоїдів (антагоністи вітаміну D за впливом на транспорт кальцію), гепарину (запобігає відкладенню фосфорно-кальцієвих солей у кістках), фуросеміду, фосфатів, магнію та антациду. алюміній (викликає гіпокальціємію), та ін.

1.1.7 Профілактика

Поділяють на антенатальну та постнатальну (неспецифічну та специфічну).

Антенатальна профілактика

Неспецифічна профілактика рахіту проводиться протягом усього вагітності і полягає у дотриманні раціонального харчування, дотриманні режиму дня, достатньому перебування на свіжому повітрі (не менше 2-4 годин). Харчування вагітної жінки має бути різноманітним і включати продукти багаті на кальцій. У щоденному раціоні вагітної має бути не менше 170 г м'яса, 70 г риби, 50 г сиру, 15 г сиру, 0,5 л молока або кисломолочних продуктів. Продукти повинні містити достатню кількість вітамінів та мікроелементів.

Специфічну профілактику проводять усім вагітним, особливо в третьому триместрі вагітності введенням полівітамінних препаратів, що містять 400-500 МО вітаміну D. Вагітним із групи ризику (нефропатія, цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, захворювання нирок) необхідно з 32-го тижня вагітності додатково призначати холекальциферол) у дозі до 1000 МО протягом 8 тижнів незалежно від пори року.

Постнатальна профілактика

Неспецифічна постнатальна профілактика починається з перших днів життя дитини організацією раціонального харчування (грудне молоко). Щодня лактуюча жінки повинні отримувати м'яса 170г, риби 70г, сиру 50г, сиру 15г, молока або кисломолочних продуктів 0,6л, овочів та фруктів 800г. У разі переведення немовляти на штучне вигодовування необхідно використовувати лише адаптовані молочні суміші, що містять вітамін D та лактозу, яка посилює всмоктування кальцію, ергокальцієферолу в кишечнику.

При введенні прикормів необхідно своєчасно вводити в раціон харчування плодово-ягідні та овочеві соки та пюре. Рекомендується використовувати в харчуванні овочі з високим вмістом кальцію та фосфору: морква, капусту білокачанну та червонокачанну, гарбуз, кабачок, корінь та зелень петрушки, шпинат, кріп. При введенні зернового прикорму рекомендують використовувати темні каші: гречану, вівсяну, в подальшому змішані каші, а також веллінги промислового виробництва, оскільки вони збагачені вітамінами та мінералами, у тому числі і вітаміном D. Рекомендуються немовлятам, які перебувають на природному вигодовуванні вводити адаптовані кисломолочні продукти, що підсилюють травлення та засвоєння харчових речовин.

До профілактичних заходів належать прогулянки на свіжому повітрі (обличчя дитини має бути відкритим), щоденний масаж, гімнастика, загартовування.

Специфічна постнатальна профілактика рахіту полягає у призначенні немовлятам вітаміну D. Доношеним, здоровим новонародженим немовлятам рекомендують призначати вітамін D з 4-5 тижневого віку незалежно від виду вигодовування у дозі 400-500 МО на добу. Проводиться в осінньо-зимово-весняний період на першому та другому роках життя.

Немовлятам із групи ризику з розвитку рахіту (недоношеним, із двійнят, із затримкою внутрішньоутробного розвитку) призначають із 4 тижневого віку в дозі 1000 МО на один місяць, надалі переходять на дозу 500 МО. При 1 ступеня недоношеності вітамін D призначається по 400-1000 МО щодня протягом двох років, крім літо. При недоношеності 2 ступеня вітамін D рекомендується у дозі 1000-2000 МО щодня протягом року, за винятком літа. На другому році життя доза вітаміну D знижується до 400-1000 МО. Необхідно регулярно раз на тиждень у перші місяці життя, потім один раз на місяць проводити пробу по Сулковичу (якісна реакція визначення вмісту кальцію в сечі), щоб уникнути передозування вітаміну D.

Для харчування недоношених немовлят, що знаходяться на штучному вигодовуванні, використовую адаптовані молочні суміші, вміст кальцію і фосфору в яких знаходиться в оптимальному співвідношенні 2-1,5:2,0. Недоношені немовлята, які отримують грудне молоко повинні додатково отримувати фортифікатори грудного молока, або мінерали з розрахунку 60 мг/кг кальцію і 30 мг/кг фосфору.

Протипоказаннями до призначення профілактичної дози вітаміну D можуть бути ідіопатична кальціурія (хвороба Вільямса-Бурне), гіпофосфатазія, мікроцефалія, краніостеноз.

Малі розміри або ранні закриття великого тім'ячка не є протипоказанням для проведення специфічної постнатальної профілактики рахіту, за умови збереження вікових темпів приросту кола голови.

1.1.8 Лікування

Складається з немедикаментозного та медикаментозного розділів терапії.

До немедикаментозного належать:

Раціональне харчування;

Масаж, лікувальна фізкультура;

Бальнеотерапія.

До медикаментозного:

Лікування вітаміном D;

Корекція порушень обміну кальцію та фосфору, гіперпаратиреозу;

Терапії спрямованої на покращення всмоктування кальцію в кишечнику та покращення мінералізації кісткової тканини.

Режим При організації режиму дня немовлят та дітей раннього віку необхідно передбачити прогулянки на свіжому повітрі не менше 2-3 годин на день. Дотримання періодів неспання та сну протягом дня, організацію глибокого сну у нічний час.

Раціональне харчування. У немовлят хворих на рахіт оптимальним є природне вигодовування, так як грудне молоко містить кальцій і фосфор у оптимальному співвідношенні для всмоктування в кишечнику. Якщо немовля знаходиться на змішаному або штучному вигодовуванні, то альтернативою грудному молоку є адаптовані молочні суміші, до складу яких входить вітаміну D у профілактичній дозі (400 МО в 1 л) комплекс інших вітамінів та мікроелементів. Важливим є своєчасне введення в раціон фруктових та овочевих соків, пюре. Як перший прикорм наполегливо рекомендують овочеве пюре з овочів з високим вмістом кальцію і фосфору, яке вводиться з 4-5 місяців. Другий прикорм 5-6 міс. - каша на овочевому відварі або з додаванням овочів та фруктів, з 6-6,5 міс. - м'ясний фарш.

Масаж та лікувальна фізкультура

Через 2 тижні після початку медикаментозної терапії в комплексне лікування включають ЛФК та ​​масаж протягом 1,5-2 міс. Масаж посилює кровообіг у м'язах, сприяє відновленню м'язового тонусу. ЛФК посилює моторну активність та механічну дію на кістки, що попереджає розвиток порушення постави та плоскостопості.

Бальнеотерапія

Застосовують лікувальні ванни, які призначають після медикаментозного лікування.

Ванни, що мають седативну дію, призначають легкозбудливим дітям (використовують 1 чайну ложку рідкого хвойного концентрату або 1столову ложку сухого на 10 л води, температурою 45 ° С) щодня. Курс із 10-15 процедур тривалістю по 8-10 хвилин.

Млявим, малорухливим дітям з м'язовою гіпотонією рекомендують солоні ванни (беруть 2 столові ложки морської чи кухонної солі на 10 л води, курс із 8-10 процедур по 3-5 хв). Після ванни дитини обполіскують теплою прісною водою. Відзначають покращення обмінних процесів, підвищення споживання кисню та виділення вуглекислого газу.

Курси бальнеотерапії проводять 2-3 рази на рік.

Медикаментозна терапія

Лікування вітаміном D

Для лікування використовують препарати вітаміну D у вигляді водного та олійного розчину. Доцільно використовувати водний розчин (швидше починає діяти, триваліший ефект. Призначають водний розчин вітаміну D3 (в одній краплі 500 МО) або масляні розчини вітаміну D3 (в одній краплі 500 МО) та вітаміну D2 (в одній краплі 625, 1250 МО) у дозі 2000-5000 МО курсами 30-45 днів.

Доцільно, для добору дози вітаміну D дослідження сироватки крові на кальційдіол (25-ОН-D3) у сироватці крові. Зниження рівня 25-(ОН)-D3 до 10 нг/мл свідчить про дефіцит вітаміну D, а вміст нижче 5 нг/мл про авітаміноз.

На час лихоманки при гострих захворюваннях у хворих на рахіт (ГРВІ, пневмонії, кишкової інфекції, отит та інших) прийом вітаміну D слід припинити на 2-3 дні. Після нормалізації температури продовжити лікування.

Після закінчення лікування призначають прийом вітаміну D3 у профілактичній дозі 400-500 МО з жовтня до квітня протягом 2-2,5 років.

Корекція фосфорно-кальцієвого обміну, вторинного гіперпаратиреозу Вітаміну D призначають у поєднанні з вітамінами групи В (В1, В2, В6), С, А, Е. Особливо важлива комбінація з вітамінами В2 та С, оскільки при їх дефіциті ефекту від лікування вітаміном D може не бути.

З метою зниження вироблення паратгорморну в паращитовидних залозах та зменшення вираженості вегетативних симптомів до комплексу медикаментозного лікування при ІІ та ІІІ ступенях рахіту включають препарати калію та магнію (панангін, аспаркам) з розрахунку 10 мг/кг маси тіла на добу протягом 3-4 нед.

Для усунення м'язової гіпотонії та покращення метаболічних процесів призначають карнітин гідрохлорид (елькар 20% розчин) по 2-3 краплі 1 раз на день протягом 1-3 міс. Недоношеним немовлятам та доношеним, які перебувають на природному вигодовуванні протягом 2-3 тижнів, рекомендують прийом препаратів кальцію, доза яких залежить від віку, тяжкості кісткових порушень. Для корекції обміну фосфору використовують глицерофосфат кальцію протягом 3-4 тижнів.

Покращує всмоктування солей кальцію та фосфору в кишечнику цитратна суміш (кислота лимонна 2,1 г; натрію цитрат 3,5 г; вода дистильована 100 мл) протягом 10-12 днів по 1 ч. л. 3 рази на день. Лимонна кислота сприяє підтримці кислої реакції в кишечнику, утворює розчинний та легкозасвоюваний комплекс цитрату кальцію.

Для своєчасного виявлення гіперкальціємії при застосуванні підвищених доз вітаміну D проводять пробу по Сулковичу (якісна реакція, що визначає виділення кальцію з сечею) 1 раз на тиждень, оцінюють вміст кальцію в плазмі крові - 1 раз на місяць.

Показання для госпіталізації

Госпіталізації підлягають:

Діти, що мають активний рахіт ІІ-ІІІ ступеня тяжкості, що поєднується з несприятливими фоновими станами (недоношеність, соматичні захворювання на стадії декомпенсації);

Діти старше року з активним рахітом при неефективності стандартних лікувальних заходів для проведення поглибленого обстеження.

1.1.9 Диспансеризація

Діти, які перенесли рахіт І ступеня, спостерігаються лікарем загальної лікарської практики (сімейним лікарем) до 2 років, а перенесли рахіт ІІ – ІІІ ступеня – протягом 3 років. Огляди проводять 1 раз на 3 місяці.

За показаннями лікар загальної практики (сімейний лікар) може призначити біохімічне дослідження крові (визначення вмісту кальцію загального та іонізованого, фосфору та лужної фосфатази), денситометрію або рентгенографію кісток, проконсультувати дитину у ортопеда, хірурга.

Специфічна профілактика проводиться протягом 2-го року життя в осінньо-зимовий-весняний періоди, а на 3 році життя лише взимку.

Рахіт не є протипоказанням щодо профілактичних щеплень. Після закінчення лікування вітаміном D дитина може бути вакцинована.

1.1.10 Прогноз

Прогноз для життя та здоров'я сприятливий при неважких формах рахіту (початковий період, І ступінь тяжкості), за умови своєчасної діагностики та розпочатого лікування.

Прогноз щодо сприятливий при тяжкому рахіті ІІ-ІІІ ступеня та рецидивуючій течії. У таких дітей може в наступні роки розвинутись плоскостопість, звуження тазового кільця, сплощення та деформація тазових кісток, зубний карієс, короткозорість.

Немовлята, які страждають на рахіт, схильні до частих респіраторних захворювань, пневмоній, а запальний процес у них, як правило, має затяжну і більш важку течію.

1.2 Статистичні дані щодо захворюваності на рахіт дітей

Рахіт поширений в усіх країнах світу. У країнах Африки трапляються з таким захворюванням дуже рідко. Він практично невідомий у Китаї, Японії. У країнах, де розвинена риболовля, також рахіт зустрічається вкрай рідко (пов'язано з вмістом в їжі риб'ячого жиру). Це такі країни, як Гренландія, Данія, Норвегія, Ісландія. Достаток сонячного світла також створює умови поширення рахіту. Тому це захворювання невідоме для Туреччини та Греції. Також статистика показує, що рівень захворюваності на рахіт у сільській місцевості набагато нижчий, ніж у містах.

Особливо часто рахіт зустрічається у північних народів, які живуть в умовах нестачі сонячного світла. За даними В. Ослера (1928), рахіт на початку 20-го століття зустрічався приблизно у 50-80% дітей в Австрії та Англії. У Болгарії, де багато сонячних днів на рік, поширеність рахіту серед дітей до року близько 20%. До 70% дітей у Росії у роки також мали рахіт. За даними А.І. Ривкіна (1985), рахіт в дітей віком першого року життя зустрічається до 56,5%, на думку СВ. Мальцева (1987), його поширеність сягає 80%.

На території Росії діагностують в основному рахіт легкого та середнього ступеня тяжкості. Так, у немовлят м. Санкт-Петербурга приблизно у 10-15%, м. Москві у 30%, м. Красноярська у 54,8% обстежених. За даними статистичного аналізу Мінздоровсоцрозвитку Російської Федерації, показник захворюваності дітей рахітом у Росії останніми роками перевищує 50%.

За даними статистичного аналізу МОЗсоцрозвитку показник захворюваності дітей рахітом за 2012, 2013, 2014 роки в місті Ачинську становить 33%.

РОЗДІЛ 2. ПРАКТИЧНА ЧАСТИНА

2.1 Аналіз медичної документації (форма №112) про випадки захворювання на рахіт у ЛПУ міста Ачинська за 2011-2013 роки

Набір історій розвитку дитини проводився на базі дитячої міської лікарні Ачинська. В даний час дослідження було включено 300 історій розвитку дитини (форма №112) у віці від народження до року за 2011, 2012, 2013 роки (по 100 історій розвитку дитини за кожен рік). Ми виявили пацієнтів, в анамнезі яких була наявність симптомів рахіту, та порівняли їх із кількістю здорових дітей. Зазначені симптоми ставилися до прояву рахіту, у разі якщо вони були у дитини від народження, з'явилися до віку 2 - 4 місяців і натомість активного зростання і передували чи поєднувалися з характерними кістковими змінами. Додатковим критерієм, який дозволив відносити симптоми вегетативної дисфункції до проявів рахіту у немовлят, стало зменшення їхньої виразності або зникнення при додатковому призначенні дитині вітаміну D.

Частота виникнення захворювання за 2011-2013 р. показано у таблиці 4.

Таблиця 4

Поширеність захворювання

З наведених даних ми бачимо, що частота захворювання за 2012, 2013 та 2014 роки приблизно однакова і становить 42%. З 300 проаналізованих історій розвитку дитини із симптомами рахіту за три роки було виявлено 127 дітей.

Надалі дослідженні ми використали історії розвитку дитини з проявами захворювання. Проаналізувавши їх, виявили клінічні симптоми захворювання. Найбільш поширені з них були: зміни з боку поведінки дитини (занепокоєння, підвищена збудливість, "тривожний" сон), підвищена пітливість з кислим запахом, облисіння потилиці, затримка в психомоторному та фізичному розвитку дитини, м'язова гіпотонія, реберні "чітки", "браслетки" на зап'ястях, "нитки перлів" на пальцях рук.

У таблиці 5 представлено частоту клінічних симптомів у дітей.

Таблиця 5

Частота клінічних симптомів рахіту у дітей

Ми вивели середню кількість симптомів прояву захворювання за кожною системою. З малюнка 1 видно, що у хворих дітей переважають симтоми ураження м'язової та кісткової систем.

Малюнок 1

Частота клінічних симптомів у дітей

Дітей, з проявами рахіту, ми розподілили залежно від стадії та ступеня тяжкості захворювання. З малюнка 2 видно, що початкові прояви були зареєстровані у 50 дітей, період розпалу у 65, реконвалентенції у 12 дітей.

Легкий ступінь тяжкості був зафіксований у 50 дітей, середній у 55, важкий у дітей 10 дітей.

Гостра течія у 55, підгостра у 60 дітей.

Малюнок 2

Розподіл дітей залежно від стадії та ступеня тяжкості захворювання

Також ми виявили, що початкові прояви зустрічалися у віці 2 - 3 місяців, період розпалу у віці 6 місяців, а реконваленстенції у віці 1 року. Дані представлені у таблиці 6.

Таблиця 6

Розподіл дітей залежно від віку та стадії захворювання

2.2 Аналіз даних про захворюваність на рахіт на педіатричних ділянках залежно від якості профілактичної роботи медичного персоналу

Анкетування проводилося у 100 осіб, по 50 жінок із кожної ділянки. Проаналізувавши перші два питання: «До якої терапевтичної ділянки ви ставитеся?», «Чи казав вам лікар, що ваша дитина хворіє на рахіт?», ми з'ясували, що на ділянці №1 15 дітей хворіють на рахіт, а на ділянці №5 хворіють 30 дітей . На малюнку 3 видно, що у ділянці №5 захворюваність рахітом вдвічі більше, ніж дільниці №1.

Малюнок 3

Дані про захворюваність на рахіт

Подальші питання задавалися з метою визначення порушення принципів профілактики захворювання в антенатальному та постнатальному періоді. Для аналізу підходили анкети, де на запитання: "Чи говорив вам лікар, що у вашої дитини рахіт?" були надані відповіді "так". Це 15 дітей із дільниці №1 та 30 дітей із дільниці №5.

Завдяки пішим прогулянкам всі системи організму правильно функціонуватимуть, тканини отримуватимуть необхідний кисень, а майбутня мама зможе підтримувати фігуру в гарній і гарній формі. Прогулянки спрямовані на зміцнення м'язів, на посилення кровопостачання кісткових тканин, завдяки чому обмін кальцію покращується і він не вимивається з кісток. Ходьба пішки дозволяє забути про анемію, оскільки при активному кровообігу тканини в достатньому обсязі насичуються киснем. Корисні прогулянки і для кишечника, робота якого налагоджується, і жінки перестають страждати від запорів, які часто виникають під час вагітності. Крім сприятливого фізіологічного впливу, прогулянки покращують і емоційний стан, піднімаючи настрій та викликаючи позитивні емоції. На третє запитання: "Чи перебували ви на свіжому повітрі 1,5 - 2 години щодня під час вагітності?" позитивно відповіли 10 осіб із дільниці №1 та 20 осіб із дільниці №5. Відповідно 5 осіб із першої ділянки та 10 осіб із п'ятої ділянки не перебували на прогулянці щодня під час вагітності. Це показано малюнку 4.

Малюнок 4

Прогулянки на свіжому повітрі

На запитання №4 "Вживали і ви під час вагітності в їжу такі продукти, як: м'ясо, рибу, сир, сир, молоко?" негативно відповіли на ділянці №1 із 15 осіб 3, на ділянці №5 із 30 осіб 7. Це видно на малюнку 5.

Малюнок 5

Принципи правильного харчування під час вагітності

Раціональне харчування - одна з основних умов сприятливого перебігу та результату вагітності та нормального розвитку плода. Організм вагітної вимагає більшої, ніж зазвичай, кількості поживних речовин, необхідних не тільки самій матері, але і дитині, що росте. Надлишок поживних речовин призводить до зміни обміну речовин та функцій залоз внутрішньої секреції плода, що порушує гармонійний розвиток усіх органів систем його організму. У результаті народжується велике немовля з надмірною масою тіла, "пухкою" мускулатурою та недостатнім розвитком окремих органів. З іншого боку, недостатнє та неповноцінне харчування жінок під час вагітності, особливо дефіцит у раціоні будь-яких незамінних речовин – амінокислот, вітамінів, поліненасичених жирних кислот, мінеральних речовин – також негативно позначається на організмі жінки та плоду, що веде до порушення обмінних процесів. Це може сприяти викидням, порушення внутрішньоутробного розвитку плода, народження дитини з дуже малою масою тіла, розвитку схильності дітей до захворювань, відставання у розвитку, аномалій та каліцтв тощо.

На запитання №5: "Ви приймали вітаміни для вагітних протягом усієї вагітності?" ми отримали такі відповіді: на ділянці №1 не приймали вітаміни для вагітних 6 осіб, а на ділянці №5 11 осіб, протягом не всієї вагітності на ділянці №1 4 людини, на ділянці №5 10. Дані наведені на малюнку 6.

Подібні документи

Аналіз патогенезу рахіту, захворювання дітей першого року життя. Причини дефіциту фосфатів та солей кальцію у дітей раннього віку. Клінічна картина та характер перебігу захворювання. Симптоми різних періодів хвороби. Диференціальна діагностика рахіту.

презентація , доданий 17.05.2015


Етіологія, патогенез та патоморфологія рахіту. Роль медичної сестри у структурі профілактичних заходів захворюваності на рахіт у дітей раннього віку в м. Сургуті. Проведення до- та післяпологових патронажів. Ультрафіолетове опромінення, прийом вітаміну D.

дипломна робота , доданий 21.12.2015


Поняття та загальна характеристика рахіту, історія дослідження даного захворювання та підходи до діагностики, що використовуються на сучасному етапі. Етіологія та патогенез рахіту, його клінічна картина, принципи діагностики та лікування, прогнози на одужання.

презентація , доданий 22.12.2014


Виникнення захворювання, що характеризується кістковими порушеннями. Причини дефіциту фосфатів та солей кальцію у дітей раннього віку. Клінічна картина та залишкові явища рахіту. Діагностика хвороби, її профілактика до та після народження дитини.

презентація , доданий 14.01.2016


Симптоми та діагностика рахіту – захворювання дітей раннього віку, обумовленого нестачею вітаміну D, незамінних амінокислот та мінеральних речовин. Причини нестачі фосфатів. Чинники, що привертають до рахіту з боку матері та дитини.

презентація , доданий 21.12.2013


Визначення, класифікація та причини розвитку рахіту. Стадії рахіту, їхня патоморфологічна характеристика. Патологічні зміни, порушення енхондрального окостеніння. Симптоми ураження нервової системи. Ускладнення, що виникають при захворюванні.

презентація , додано 18.09.2014


Рахіт як поліетиологічне захворювання раннього віку. Ендогенні та екзогенні причини його розвитку. Класифікація рахіту, його клінічні прояви, рання діагностика. Етапи лікування та основи антенатальної та постнатальної профілактики патології.

презентація , доданий 26.11.2014


Рахіт як хвороба організму, що росте, і медико-соціальна проблема. Наслідки захворювання, способи його профілактики, симптоми та ознаки. Рентгенологічна картина змін скелета. Функціональні обов'язки медичної сестри у профілактиці рахіту.

курсова робота , доданий 11.11.2015


Причини дефіциту вітаміну D. Етіологія, патогенез, класифікація рахіту. Захворювання, що характеризується зміною фосфорно-кальцієвого обміну, порушенням мінералізації органічного матриксу кісткової тканини та розладом функцій низки внутрішніх органів.

презентація , доданий 12.02.2015


Концепція рахіту. Чинники, що сприяють розвитку рахіту з боку матері. Функціональні зміни нервової системи. Клініка рахіту в залежності від ступеня тяжкості. Перебіг захворювання, діагностика, принципи лікування та профілактика хвороби.

Рахіт був відомий нашим предкам ще давним-давно. Античні вчені свого часу зауважили дивну закономірність: симптоми цієї хвороби найчастіше виявляються у маленьких жителів великих міст.

У період античності, середньовіччя та відродження ця хвороба була настільки поширена у немовлят, що навіть на полотнах великих художників того часу часто зображені діти з патологічними змінами скелета.

Найвідомішою з таких картин стало полотно відомого художника Альбрехта Дюрера "Мадонна з немовлям". На цій картині виразно видно деформація черепа, "жабенячий живіт" та інші ознаки.

На той час вченими було висунуто та обґрунтовано теорію, згідно з якою, причиною рахіту у міських дітей стала нестача важливих вітамінівта погане харчування.

Через низький рівень життя городяни не могли дозволити собі регулярно вживати в їжу фрукти та овочі, багаті на вітаміни, на відміну від сільських жителів того часу.

Зі статистикою не посперечаєшся...

Сучасні вчені підтверджують, що основною причиною рахіту раніше було недоїдання та відсутність вітамінів. Однак і сьогоднішня статистика просто лякає: у кожної другої дитини у віці від народження і до 3 років спостерігаються ті чи інші ознаки рахіту.

Звідки у наш час взятися до такої статистики? Адже більш того: як і багато століть тому, найчастіше схильні до цієї хвороби саме жителі великих міст.

Відповідь на цю загадку виявилася надзвичайно простою: причиною виникнення рахіту може стати нестача сонячного світла. Адже саме мешканці міст мають найбільший дефіцит цього природного скарбу.

Чому дефіцит сонячного світла викликає рахіт?

Напевно, всі чули про користь помірного перебування на сонці здоров'ю. Але мало хто знає, у чому саме ця користь. Справа в тому, що під впливом сонячного світла в організмі виробляється вітамін D - незамінний елемент, який бере участь у багатьох важливих процесах в організмі, одним із яких є фосфорно-кальцієвий обмін.

Особливо небезпечний недолік вітаміну Д у віці до 3 років— адже це період активного зростання та розвитку, у який закладається фундамент здоров'я дитини, формуються основні органи та тканини.

Дуже важливо на цьому етапі забезпечити дитячий організм повним набором "будівельних матеріалів". Причому це актуально не лише для немовлят у віці до року, а й для двох-трирічних дітей.

Порушення фосфорно-кальцієвого обміну в цьому віці загрожує патологічними змінами скелета дитини: викривленням кінцівок, деформацією черепа та грудної клітки.

Найчастіше сучасні діти хворіють на рахіт легкого ступеня, проте іноді зустрічаються ускладнення, що значно впливають на зовнішній вигляд людини вже в зрілому віці. До найбільш плачевних наслідків перенесеного в дитинстві рахіту можна віднести , криві ноги (викривлення у формі O і Х), "жабенячий живіт" і "куряча грудка", горб. Для дівчаток рахіт небезпечний можливістю деформації тазу, що у зрілому віці може значно ускладнити перебіг вагітності та процес пологів.

Діти мегаполісів – у групі ризику?

То чому ж діти мегаполісів опинилися у такому невигідному становищі? Відповідь на це питання криється в тому самому дефіциті сонця. Міські мами, що живуть у ритмі вируючого життя мегаполісу, мають набагато менше можливостей спокійних прогулянок на свіжому повітрі, у тому числі у ясні сонячні дні.

Більше того, у великих містах забруднені шари атмосфери не пропускають потрібної довжини хвилі навіть у сонячні дні. За спостереженнями метеорологів, кількість сонячних днів у Москві влітку навіть менша, ніж узимку!

Січень. Лют. Березень. квіт. Травень. Червень. Липня. Авг. вер. Жов. Але я. Грудень.

Причому ризик захворювання дитини на рахіт збільшується прямо пропорційно близькості міста на північ. Тобто чим менше сонячних днів у році у вашій місцевості, тим більше зусиль необхідно докладати, щоб уберегти дитину від страшних симптомів.

Однак не поспішайте робити невтішний висновок, що діти, що живуть у місті, приречені на прояв симптомів рахіту. При регулярній та правильній профілактиці можна успішно захистити свою дитину від цієї хвороби.

Як знизити ризик розвитку рахіту?

Перша і найголовніша умова профілактики рахіту- Достатня кількість сонячного світла в житті дитини. Навіть якщо ви живете в одному з північних районів країни — не впадайте у відчай.

У будь-яку пору року, навіть у період холодів, погода може подарувати ясний сонячний день - не втрачайте цієї розкішної можливості поповнити запас вітаміну D. Якщо на вулиці холодно, постарайтеся, щоб хоча б обличчя малюка під час прогулянки знаходилося на сонці.

У літній час максимально використовуйте можливості, що представляються, виїхати з дитиною за місто. Малюку, безперечно, піде на користь день, проведений на свіжому повітрі під теплими променями сонця.

Коли дитина трохи підросте, для поповнення дефіциту сонячного світла можна вирушити на море всією родиною. Крім південного сонця, здоров'я малюка значно зміцниться за рахунок сприятливого впливу морського повітря.

Другою неодмінною умовою профілактики рахіту є регулярний прийом вітаміну D. Як вибрати хороший препарат? Педіатри радять віддати перевагу водному розчину вітаміну D3, оскільки він набагато ефективніший за своєю дією, ніж вітамін D2, а водний розчин набагато швидше засвоюється організмом, ніж масляний.

На сьогоднішній день на вітчизняному ринку є лише один препарат, який є водним розчином вітаміну D3 - це. За час свого існування (а це 15 років у Росії і майже 30 років у Європі) зарекомендував себе не тільки як прекрасний засіб профілактики, але і як ефективний засіб при лікуванні рахіту, що вже розвинувся.

Виконання вищенаведених рекомендацій дозволить мінімізувати ризик розвитку рахіту у дитини навіть якщо вона є маленьким жителем великого міста. Не варто нехтувати профілактикою рахіту – і тоді ніяка статистика буде вам не страшна.

Обговорення

Пристрасті які про аквадетрім пишіть .... Адже багато хто прочитавши не дають його дітям, тим самим час йде, дитина не отримує важливий вітамін і розвивається не так, як потрібно. Можна навіть одразу не помітити цього, а з віком стане зрозумілим, що не доглядали, не допрофілактували. У нас скільки матусь у дворі є, всі давали і дають саме аквадетрім. У розмові ніхто ніколи не говорив про наслідки якісь погані, тим більше про такі, що ребра сходяться, мамо люба, пристрасті. Всім препарат пішов, його і дорослим пити рекомендується, я пила, помітила, що як нормалізувалась його норма в організмі, так я стала спокійнішою, сил додалося, рухатися захотілося в різних напрямках. До прийому крапель спала вдень з дитиною, бо взагалі не було сил, зараз не спиться, хочеться щось робити, збирання наводити, знову хенд-мейдом зайнялася.

Все з НОВИМ РОКОМ! Щастя, здоров'я у Новому році! Нехай усе й у всіх буде гаразд!

Нам призначали приймати аквадетрім по крапельці на день, лише однієї краплі виявилося замало. Джерело погано закривалося і пітливість була. Нам підвищували дозу до 3 крапель. Були помітні покращення, але про всяк випадок після року в зимовий період ми за рекомендацією лікаря проводили профілактику рахіту.

А у нас педіатр не призначала аквадетрім. Не знаю чому. Я в інтернеті читала, що обов'язково треба давати малюкам цей препарат до року. Я купила і сама давала за інструкцією. А потім у нас педіатр пішла до декретного і на її місце прийшла інша. Коли ми прийшли на прийом, я сказала, що сама даю дитині аквадетрім, без призначення за інструкцією, вона уточнила дозування і сказала, що для профілактики рахіту я все роблю правильно. А взагалі поскаржилася, що на ділянці дуже багато діточок з симптомами рахіту, що починається.

У нас педіатр любить дітлахів і вміє з ними спілкуватися. І мамам вона цікаво дає поради. Коли призначала аквадетрім сказала, що його треба давати в ті місяці, де є буква "Р". Я подивилася в календарик – і вийшов період із вересня по квітень. До чого легко запам'ятати молодим матусям та педіатр розумничка. Поважаю її та прислухаюся до рекомендацій. Ростемо здорові та розумні.

Згодна з автором статті. Наразі екологія великого міста стає причиною багатьох захворювань. А взимку ще й сонечко мало. Ми за порадою педіатра приймаємо аквадетрім по 2 краплі взимку. Добре, що є такий препарат, який поповнює нестачу вітаміну Д у малюків.

Мабуть, аквадетрім – чудова альтернатива риб'ячому жиру, заміну, якої в Росії ще не вигадали. Багаторічний досвід використання про це свідчить. Ми приймали аквадетрім із пелюшкового віку, ознак рахіту не помічали і на здоров'я не скаржимося. :)

А ми перестали пити Аквадетрім. на його тлі і долоні мокрі, і ребра почали розходитися. Ендокринолог сказала, що, на жаль, він дуже погано засвоюється, надто багато випадків, коли він марний. Запропонувала купити закордонні препарати. Ось купили в Німеччині спеціальні дитячі таблетки, що розчиняються, а в Італії масляний розчин - зовсім інша справа.
Дуже шкода, що в нашій країні лише один вид вітаміну Д і той не самі виробляємо. Така величезна країна, а нічого не можемо. ((

Жаль не описані основні симптоми рахіту. Хтось уже давав своїм дітям Аквадетрім?

Коментувати статтю "Рахіт: у групі ризику маленькі жителі великих міст"

Зайдіть на усинові-Москва, там є інформація щодо проведення Дня Аїста 31 жовтня. У заході візьмуть участь вихованці ГБУ «ЦССВ № 1», ГБУ ЦССВ «Райдуга», ГБУ «ЦССВ « Сонячне коло» та ГБУ «ЦССВ ім. Россолімо».

Рік у рік кількість громадян, які відвідують зазначений захід, збільшується. На території Східного адміністративного округу міста Москви «День Аїста» буде «ЦССВ № 1», ГБУ ЦССВ «Райдуга», ГБУ «ЦССВ « Сонячне коло» та ГБУ «ЦССВ ім. Россолімо».

Шукаю ШПР вихідного дня, якщо такі бувають підкажіть! Проходити віддалено не хочу, тому що мені потрібно з людьми "прошареними" у цій темі поговорити наживо.

Застудами малюки хворіють протягом усього року, проте найбільша кількість захворювань відзначається з періоду ранньої осені до пізньої весни. Діти більш сприйнятливі до застуди, хворіють на ГРВІ 6-7 разів на рік, лікування складніше через ще не сформований імунітет. Як же допомогти малюку найбільш ефективно та якісно? Перш за все рекомендується усувати причину застуди, в більшості випадків це вірусна інфекція. З цієї причини спочатку підключають противірусне лікування препаратом ВІФЕРОН®, а...

Вчені порівняли ефект від низькожирової та низьковуглеводної дієти та дійшли висновку, що зниження споживання вуглеводів та збільшення частки жирів, в основному ненасичених та виключаючи транс-жири, призводить до втрати ваги, підвищення рівня хорошого холестерину та ліпідного профілю. Ті, хто уникає вуглеводів і їдять більше жирів, втрачають більше жиру і менше схильні до ризику серцево-судинних захворювань, ніж ті, хто дотримується дієти з низьким вмістом жирів - показує нове дослідження.

Здорове морське повітря, велика кількість сонячних днів і повна відсутність промислових забруднень створюють славу курортам, що розташовані тут. Популярні обговорення у 2014 році. Робимо москвичів-раз! Н. Москва потребує вас! Чи віддали б ви біо?

Групи короткочасного перебування "Ого-Садік" приймуть дітей з 2 по 9 січня. Не всім сім'ям вдасться виїхати, але час канікул за місто, влаштувати сімейну подорож. Багато дітей у новорічні канікули залишаються вдома. Це чудовий час для відвідування виставок, музеїв, розважальних центрів усією родиною. Але що робити, якщо тата і мами працюють і не можуть присвятити своїй дитині всі канікули? Сімейний центр «Ого-Місто» запрошує від трьох до семи років до груп короткочасного перебування. Наш...

Як сказав С.А, медицині ми не цікаві) Немає у нас ніяких алергій, поліпів та інших інфекцій, навіть банального дисбака.. однак)) На стілець дитини на ГВ, сказав взагалі уваги не звертати, вона має право бути будь-яким, і все це норма. життя.. Розповіла йому про інфекцію...

Вчені багатьох країн із жалем зазначають, що дедалі більше поширюється серед підлітків стан, який лікарі діагностують як “депресія” (хоча й досі точні критерії те, що вважається депресією, остаточно не визначено). І все більше проводиться серйозних як медичних, так і соціальних досліджень, що ставить завдання виявлення факторів ризику появи депресії у підлітковому віці та способів захисту молоді від впливу цих факторів. У недавніх дослідженнях вчених США...

Напевно, згодом усі труднощі забудуться (якщо не розквітнуть буйним кольором), тому вирішила записати, що у нас є на даний момент. З часом перевіримо, чи мають рацію психологи, адже щось мені підказує (інтуїція - суть життєвий досвід), що вони не такі вже й далекі від істини. Отже, Валентине, 3 роки 9 міс. Схожий на маленького злого гноміка))) До двох років проживав у рідній родині. Мамка погано годувала, гуляти не водила. Наслідки рахіту жахливі, як...

У розділі подкастів на сайті 7я.ру опубліковано подкаст "Рахіт: у групі ризику маленькі жителі великих міст". У період найбільш інтенсивного зростання діти до трьох років можуть бути схильні до ризику розвитку рахіту. Про головні умови профілактики захворювання – у новому подкасті!

Скільки потрібно занять на день? Я Вас, mama_malchika, розумію добре, Ви займаєтеся в Сонячному світі відносно недавно і у Вас захоплення, але через n-кількість років це пройде і не все, що робить Сонячний світ, Вам здаватиметься найкращим.

Дитина народжується з недорозвиненою і дещо зміщеною нижньою щелепою ("немовлята ретрогнатія"). На подальше формування та розвиток нижньої щелепи впливають зусилля, які малюк витрачає при ссанні. При грудному вигодовуванні, щоб отримати молоко, дитина висуває вперед нижню щелепу. Через 10-12 місяців такого навантаження формуються нормальні взаємини між верхньою та нижньою щелепами. У тих випадках, коли доводиться вдаватися до штучного вигодовування.

Турбота з перших днів життя. І навіть раніше Народження маленької людини – це народження тисячі запитань у батьків. Як уберегти дітей від хвороб? Відправляти їх до дитячого садка чи краще якомога довше вирощувати в домашніх умовах? Як скласти такий раціон, щоб дитина з найменшого віку привчалася до правильного харчування? Чи загальний рецепт здорового дитинства? Адже найголовніше для багатьох молодих батьків – закласти ті основи, які дозволять дитині зростати здоровою та...

За статистикою ВООЗ, захворюваність на ангіни, ларингіти, тонзиліти та інші хвороби горла і верхніх дихальних шляхів влітку на 12% вище, ніж у холодну пору року. Справа в тому, що застуду викликає не холод, а різноманітні віруси, бактерії та інші мікроорганізми, кількість яких у повітрі приблизно однакова, як узимку, так і влітку. 4 роки із 75 років свого життя людина проводить у застудженому стані. Турбота про наш організм та підтримка здорового способу життя - актуальна тема в...

День знань. Семінар з поведінкового аналізу «Позитивний підхід у роботі з проблемною поведінкою» відбудеться у Центрі «Наш Сонячний Світ» 13 листопада (субота) о 19:00.

людина онлайн. 24.09.2016, субота. Міжнародний день глухонімих.

Потрібна школа повного дня (дитині до школи у вересні 2011р) або школа-дитячий садок або приватна школа з дитсадком. "Школа Співробітництва" знаходиться в центрі Москви. [Посилання-1]. Сонячне коло. телефоном дуже погано поговорили, ціну не назвали, сказали, що...

"Сонячний світ" переїхав до Сокільників через приміщення. Воно там більше і комфортніше, дітей додається, останнім часом на Тихій усі сиділи один у одного. Я зараз судомно шукаю де б з дитиною займалися + що б я могла туди дістатися не через всю Москву.

Я б вибрала для кухні колірне рішення у світлих спокійних теплих тонах (персик-жовтий-золотистий...), тому що світле візуально збільшить обсяг, підніме настрій, потім (якщо це Москва) у нас не так багато сонячних днів та погода не сприяє "прохолодним" тонам.