Пальпація підшлункової залози за зразковим. Перкусія та пальпація органів черевної порожнини. Від правильного діагнозу залежить успішність лікування

Статтю підготував:

Намацати підшлункову залозу можна тільки в тому випадку, коли розмір внутрішнього органу збільшений. Пальпація необхідна встановлення попереднього діагнозу. Проводиться маніпуляція лікарем за наявності будь-яких специфічних скарг. Пальпація підшлункової залози зазвичай здійснюється у ранковий період. Діагностичний метод можна застосувати, коли пацієнт перебуває у горизонтальному положенні. Підшлункова залоза – важливий внутрішній орган, пов'язаний із функціонуванням всього організму. За наявності будь-яких скарг слід негайно звернутися до лікаря. При первинному огляді лікар вдасться до пальпації.

У цій статті ви дізнаєтесь:

Особливості проведення у момент загострення

При перебігу гострих форм захворювань залози пальпація досить болісна. У такий період лікарі часто ставлять невірний діагноз, оскільки попередня діагностика утруднена. Дослідженню може перешкодити надмірна м'язова напруга.

При гострих захворюваннях залози симптоматика часто схожа з виразковим ураженням шлунка. У такому випадку внутрішній орган знаходиться майже в області організму, що недосяжна, і промацати його непросто.

Загострення характеризується надмірним. При переході на хронічну стадію орган буде меншим. При гострому періоді як зона пальпації виступає частина найбільшого викривлення поверхні шлунка та поперечно-ободової кишки.

Пальпування здійснюється по осі залози по горизонтальному напрямку. Усі рухи лікаря мають бути максимально акуратними. Різкі чи сильні натискання категорично заборонені та здатні спровокувати сильне болюче відчуття.

При гострих формах хвороби підшлункова залоза прощупується приблизно 50% випадків. У решті ситуацій встановити діагноз допоможе лабораторне чи інструментальне дослідження.

За наявності загострень лікар також звертає увагу зовнішні ознаки. Найчастіше спостерігається сильне здуття живота. Зазвичай такий симптом обумовлений поширенням запального процесу.

Безпосередньо перед пальпацією залози, особливо якщо є підозра на гострий перебіг захворювання, лікар повинен установити:

• локалізацію хворобливого відчуття;
• характер дискомфорту;
• час виникнення клінічної картини.

Особливості пальпування черевної порожнини

Пальпація підшлункової залози має здійснюватися на голодний шлунок. Саме тому бажано вдатися до маніпуляції в ранковий час. Попередньо хворому промивають травний орган. Також потрібно прийняти проносний лікарський засіб, підібраний лікарем в індивідуальному порядку.

При хронічній формі патології промацати залозу дуже важко. Лікарі виділяють два основні способи пальпації, кожен із яких описаний у таблиці.

За відсутності будь-яких захворювань залози внутрішній орган не промацується або має форму циліндра і перебуває у нерухомому стані.

Пальпація здійснюється наступним чином:

• вибирається зона щодо маніпуляції;
• визначаються суміжні внутрішні органи;
• пальпацію можна приступати тільки після того, як пацієнт робить вдих.

Після початку пальпації пацієнт може мати справу з хворобливим синдромом. Така ознака вказує на перебіг запального процесу. Стан вважається задовільним за відсутності дискомфорту.

Болюче відчуття зникає, коли пацієнт повертається на лівий бік. Це свідчить про те, що підшлункова залоза уражена. Може зникати пульсація черевної аорти. Такий стан називається симптомом Воскресенського.

Визначення болючих точок

На передній частині черевної порожнини розташовані звані контрольні точки. При ураженні хоча б один з них виникає сильне хворобливе відчуття. Самостійна пальпація категорично заборонена. В іншому випадку високий ризик потрапляння на ці зони.

Точка Дежардена допомагає визначити можливе порушення в головці підшлункової залози. Візуально таку зону можна знайти за відхиленням приблизно на 6 см від лінії пупка до правої пахвової западини.

Точка Мейо-Робсона допомагає підтвердити чи спростувати наявність відхилень у хвості залози. Найчастіше порушення саме цієї області стає причиною виникнення сильного больового синдрому.

Пальпація – запорука успішно встановленого попереднього діагнозу і надалі правильного підбору досліджень та способів лікування, тому процедура має здійснюватись висококваліфікованим лікарем.

Подивившись цей ролик, ви дізнаєтеся про основні симптоми панкреатиту у дітей:

Особливості процедури у дітей

Пальпацію черевної порожнини дитини здійснюють лише за явного збільшення розмірів залози. Маніпуляція проводиться лише на голодний шлунок. Краще, щоб малюк утримався від їди за 3-4 години до відвідування лікаря. Лише у такому разі можна гарантувати достовірність отриманих результатів.

Тільки у 1% чоловіків за допомогою глибокої пальпації промацується підшлункова залоза, у жінок цей показник вищий і становить 4%.

Крім клінічного обстеження дуже важливою є пальпація підшлункової залози. Процедуру слід грамотно проводити, оскільки орган розташований глибоко в черевній порожнині та малодоступний.

Як пальпують запалений орган?

При гострому панкреатиті пальпація дуже болісна. Часто ставлять помилковий діагноз, підозрюючи перфоративну виразку шлунка або дванадцятипалої кишки. Дослідженню заважає сильна м'язова напруга черевної стінки, тому з великою увагою слід ставитись до діагнозу гострий панкреатит.

При хронічному запаленні підшлункової залози її можна промацати у половини хворих. Тільки при початковій стадії загострення заліза збільшена у розмірах, потім вона промацується не так виразно.

Зоною пальпації служить область великої кривизни шлунка та поперечно-ободова кишка. Їх визначають заздалегідь, щоб не сплутати потім із підшлунковою залозою. Прощупування проводять уздовж осі залози, по горизонтальній лінії, яку візуально проводять вище на товщину пальця великої кривизни шлунка.

Дослідження проводять натще. При глибокому видиху пацієнта обережно вводять кінчики напівзігнутих пальців у черевну ділянку. Якщо орган здоровий, то хворобливих відчуттів немає і заліза або промацується, або нерухома циліндричної форми невеликим діаметром.

При запаленні орган тістоподібної консистенції чи пружний, якщо заліза з набряком. Біль при промацуванні віддає у спину і при нахилі тулуба вперед посилюється.

Якщо хворого укласти на спину і повернувши його на лівий бік, біль зменшується, це свідчить про поразку підшлункової залози.

При нападі гострого панкреатиту часто зникає пульсація черевної аорти так званий Воскресенський симптом. Напругу в черевній порожнині в області проекції органа на передню стінку називають симптомом Керті.

Якщо є пухлина залози або кіста, то орган збільшений, болісний, поверхня горбиста. Пухлина головки чи хвоста пропальпувати набагато легше, ніж тіло.

Болісні точки

Існують контрольні точки на передній черевній стінці для промацування ділянок органу. При поразці головки підшлункової залози болючість виявлятиметься у точці Дежардена.

Щоб визначити цю точку, треба візуально провести лінію від пупка до правої пахвової западини. На відстані близько 6 см від пупка по цій лінії і буде ця точка.

Поразка хвоста підшлункової залози виявить хворобливе відчуття у точці Мейо-Робсона. Щоб її визначити візуально з'єднують пупок та середину реберної дуги зліва. Умовно розділивши лінію на 3 частини, точка, яка потрапляє на межу середнього та зовнішнього відрізка, буде точкою Мейо-Робсона.

Про те, що в підшлунковій залозі відбуваються патологічні зміни, свідчить хворобливі відчуття при постукуванні в лівій частині поперекової області рубом долоні, або вздовж лінії розташування органа в пахвовій западині зліва.

Для правильного діагнозу та успішного лікування необхідно провести грамотний огляд пацієнта та провести пальпацію залози. Це показує чітку картину та важливі відомості про стан органу та допомагає точно поставити діагноз.

Корисне відео про панкреатит та пальпацію підшлункової залози.

Пальпація підшлункової залози – складна процедура, оскільки орган знаходиться глибоко в очеревині. Якщо орган здоровий, промацати його виходить тільки у 1% чоловіків та 4% жінок. Але патологія часто себе не виявляє, відхилення у стані здоров'я довго залишаються непоміченими.

Завдання огляду

Підшлункова залоза зазвичай виявляється лише при ущільненні та збільшенні. При пальпації встановлюється розташування, форма та розміри органу. Якщо виявляється відхилення чи збільшення, проводиться диференціальна діагностика між аномаліями будови органу, запаленням і новоутворенням.

Пальпація часто поєднується з оглядом встановлення болючих ділянок. Виявлена ​​зона ущільнення має бути охарактеризована за розмірами, ступенем щільності та болючості.

Огляд

Огляд починається зі збору скарг. Болі можуть бути за тривалістю та характером різними. Приступи, що виникають через 3-4 години після прийому їжі, характерні для калькульозного панкреатиту.

Особливо сильні болючі відчуття відзначаються при гострому панкреатиті. Якщо вони зберігаються довго, то це можливо при пухлинах.

Загальний огляд дозволяє виявити загальне виснаження пацієнта, наявність жовтяниці.

При панкреатиті спостерігається блідість шкіри та ділянками ціанозу, що розвивається на тлі інтоксикації. При хронічних формах спостерігається схуднення, сухість шкіри та зниження тургору.

Перкусія

Ця процедура дозволяє виявити наявність притупленого тимпанічного або тупого звуку. Таке явище нерідко спостерігається при кістах чи пухлинах.

Вона проводиться по топографічних лініях від рівня пупка догори. У здорових людей підшлункова залоза при перкусії недоступна.

При захворюваннях підшлункової залози процедура дозволяє виявити:

• тимпаніт,
• болі,
• ділянку тупості над зоною протекції.

Таким чином, тільки дуже великі пухлини чи кісти можуть відсунути шлунок та петлі кишок. В цьому випадку в середній частині живота чути при обстеженні тупий звук.

Пальпація підшлункової залози

Пальпація проводиться у лежачому положенні після очищення кишківника клізмою. Іноді призначається промивання шлунка. Якщо з органом все гаразд, то шкіра епігастрія безболісна, напруги немає. Товщина підшкірно-жирового шару зліва та справа повинна бути однаковою.

При поверхневій пальпації увага звертається на чутливість шкіри.

Болючі відчуття можуть бути при гострому панкреатиті або в період загострення хронічної форми. Напруга відбиває вираженість і поширеність запалення. Але на початку захворювання ця ознака може бути відсутня.

Пальпація по Гроту ґрунтується на больових прийомах. Для проведення процедури пацієнт лягає праворуч, але ноги зігнуті. Права рука заводиться назад. Пальпація проходить лівої частини живота від прямого м'яза. На вдиху пальці поринають до задньої стінки.

Досліджуються основні точки:

• Крапка Дежардена.Вона знаходиться в перетині умовних ліній, які з'єднують пахву западину праворуч і пупок. При хворобливості можна говорити про поразку головки підшлункової залози.
• Крапка Майо-Робсона.Вона розташовується на нижньому відрізку лінії від пупка до лівої пахви. Сильні болі у точці говорять про запалення хвоста.
• Крапка Шоффара.Вона теж говорить про проблеми із головкою. Знаходять її праворуч від середини живота по бісектрисі пупкового кута.

Метод по Гроту застосовується частіше. Класичний спосіб дозволяє виявити проблему тільки за наявності пухлинних проблем, а також при дуже в'ялій черевній стінці. В цьому випадку заліза промацується як нерухомий плоский тяж, розташований у горизонтальному напрямку.

Коли вдається намацати нормальну залозу, то створюється відчуття перекочування кінчиків пальців через безболісний валик діаметром близько 1,5-2 см. Орган повинен бути нерухомим, не бурчить, не змінює форми у відповідь на проведені заходи. Цим вона відрізняється від розташованих рядом органів.

Огляд починають із здорових тканин. Хвіст залози пальпують правою долонею. Її кладуть біля зовнішнього краю живота (лівого прямого м'яза). Роблять це так, щоб кінчики пальців були на рівні лівої реберної дуги.

Для зручності лікарі використовують метод бімануальної пальпації. У цьому випадку ліва долоня заводиться праворуч під спину пацієнта. Під час обстеження лікар на видиху пацієнта подає задню черевну стінку у напрямку руки, що обмацує.

Аускультація

Якщо є збільшення підшлункової залози, відбувається стискання черевної аорти. У цьому випадку при повному видиху прослуховується шум систоли.

Для процедури використається фонендоскоп. З кожним видихом він поринає вглиб живота. Така дія призводить до перетискання аорти та появи стенотичного шуму.

У здорової людини жодних шумів немає. Якщо вони з'являються, то це свідчить про збільшення та ущільнення підшлункової залози. Таке явище спостерігається при індурактивному панкреатиті та .

Відео пальпації підшлункової залози по Образцову:

Пальпація підшлункової залози

Пальпація підшлункової залози – це діагностичний метод, що дозволяє визначити, в якому стані вона знаходиться. Промацати підшлункову залозу у пацієнта, який не скаржиться на її роботу, виходить дуже рідко. Лише в 1% чоловіків і 4% жінок можна знайти зазначений орган шляхом промацування.

За допомогою промацування можна виявити різні захворювання підшлункової залози. Маніпуляція проводиться фахівцем, оскільки, щоб виявити будь-які відхилення, необхідно мати особливі знання. Крім того, досліджуваний орган знаходиться досить глибоко в черевній порожнині і погано піддається вивченню.

Пальпація живота при панкреатиті супроводжується болем, що іноді спричиняє помилкову діагностику. Повноцінному дослідженню перешкоджає надмірна напруга черевної стінки.

Техніка проведення

При хронічному панкреатиті підшлункову залозу вдається знайти лише в 50% пацієнтів. На початковому етапі захворювання орган збільшується в розмірах, проте, надалі набуває типових обрисів, що ускладнює процес обстеження.

Зоною обмацування вважається поперечно-ободова кишка і район великої кривизни шлунка. Лікар знаходить їх заздалегідь, щоб надалі не переплутати із залізою. Промацування здійснюється вздовж осі зазначеного органу, по горизонтальній смузі (зорово її «малюють» на товщину одного пальця вище великої кривизни шлунка).

Перед процедурою пацієнта попереджають, що вона проводиться натще. На глибокому вдиху досліджуваного фахівець вводить в черевну порожнину подушечки наполовину зігнутих пальців.

Якщо із залозою все гаразд, вона або взагалі не промацується, або оцінюється як нерухомий орган у формі циліндра, що має маленький діаметр (при цьому больовий синдром не виявляється).

Області дослідження

Якщо людина здорова, то підшлункова залоза, як правило, не промацується. Виняткові випадки спостерігаються у осіб із слабкою черевною стінкою, недостатнім харчуванням, при порожніх органах травної системи.

Складові підшлункової залози:

1. Головка. На дотик є м'яким, еластичним, незміщуваним утворенням розміром приблизно 3 см в діаметрі і має гладку поверхню без пагорбів і нерівностей.
2. Тіло. Знаходиться на 3-6 см вище, ніж лінія пупка та займає горизонтальне положення. При промацуванні ця частина органу визначається як м'який циліндр, розташований поперечно, від 1 до 3 см в діаметрі, що не переміщається, з поверхнею без будь-яких виступів. Болючі відчуття в процесі його пальпації не спостерігаються.

Тіло залози легко знайти, якщо прийняти за орієнтир велику кривизну шлунка (заліза, що функціонує нормально, знаходиться на 2-3 см вище, ніж рівень великої кривизни по серединній лінії). Однак цією методикою слід користуватися вкрай акуратно, оскільки велика кривизна нерідко змінює своє місце у просторі.

Хвіст залози «ховається» у лівому підребер'ї, тому промацати його неможливо. Пальпація тіла та головки підшлункової залози здійснюється з нахилом корпусу вліво вперед (людина, яка звернулася до лікаря, приймає вертикальну позицію). Це дозволяє розслабити м'язи преса та отримати доступ до досліджуваного органу.

Структура підшлункової залози

Пальпація підшлункової залози по Гроту здійснюється так: хворий займає горизонтальну позицію (лягає на правий бік). Маніпуляції проводяться після попереднього спустошення кишківника хворого шляхом постановки очисної клізми. Пальці лікаря, переміщаючись до хребта, переходять перехрест досліджуваного органу з хребтом, унаслідок чого прямий м'яз відходить до серединної смуги і не перешкоджає проведенню обстеження.

Пальпація як метод діагностики патологій

Виявлення запальних процесів

Підшлункова залоза – орган, пальпація якого дозволяє визначити його стан. Больовий синдром, який виявляється під час проведення маніпуляції, зазвичай свідчить про запальний процес. Якщо болі зосереджуються в зоні Шоффара, це свідчить про запалення головки органу, у разі їх локалізації в симетричній з нею області ліворуч – проблемах із тілом щитовидної залози.

Симптоми панкреатиту вдається виявити під час пальпації. На це захворювання вказує зміна щільності органу: він стає пружним або по консистенції схожим на тісто.

Больовий синдром іррадіює в спину і стає інтенсивнішим при нахилі корпусу вперед (причому якщо людина лягає на лівий бік, дискомфорт стихає).

Больові центри та зони при хронічному панкреатиті

Лікар, який пальпує запалену підшлункову залозу, як правило, відзначає припинення пульсації черевної аорти (симптом Воскресенського). Це зумовлено збільшенням розмірів органу та набряком заочеревинної клітковини. Напруга, що у абдомінальної порожнини проекції хворого органу на передню стінку, називається симптомом Карте.

Симптом Воскресенського

Діагностика кіст та пухлин

Підшлункова залоза добре пальпується при витончення черевної стінки, що спостерігається у людей, які страждають від виснаження організму, а також у більшості жінок, які народили дітей. В інших категорій осіб, які отримують повноцінне харчування, можливість промацування органу зазвичай вказує на збільшення його в розмірах (це має бути при запальному процесі), наявність індуративного панкреатиту або новоутворення.

Пальпація при станах, зазначених вище, зазвичай супроводжується спазмом, який іррадіює в хребет або спину. Якщо є пухлина підшлункової залози, то промацуються бугристість і ущільнення верхівки чи хвоста органу.

За наявності новоутворення уражений орган збільшується у розмірах, під час його прощупування відчувається болючість. Пухлина хвоста чи головки виявити простіше, ніж аналогічну патологію тіла залози.

Якщо пульсація аорти визначається як дуже сильна, це дозволяє припустити, що є пухлина залози. Коли при пальпації виявляється інтенсивний біль, або людина страждає на хворобу Госпелу, необхідно додатково проаналізувати, чи є відхилення у функціонуванні жовчного міхура. Збільшення розмірів останнього вказує на неправильний відтік жовчі з досліджуваного органу, що нерідко зустрічається при стисканні жовчної протоки новоутворенням головки залози та з інших причин.

Визначення ураженої ділянки органу

Промацування контрольними точками, зосередженими на передній черевній стінці, дозволяє визначити ділянку, на якій підшлункова залоза була уражена.

Так, при відхиленнях у голівці органа больовий синдром фіксується у точці Дежардена. Щоб знайти її, потрібно візуально «намалювати» межу від пупка до пахвової ямки правої руки (на відстані приблизно шість сантиметрів від пупка за вказаною межею і виявиться точка Дежардена).

Якщо пальпація точки Мейо-Робсона залози супроводжується больовими відчуттями, це вказує на поразку хвоста органу. Щоб знайти зазначене місце, потрібно візуально з'єднати серединку реберної дуги з лівого боку та пупок. При розбиванні лінії на три сегменти вдасться виявити місце (воно буде припадати на межу середнього і зовнішнього відрізка).

Лікарі пальпують підшлункову залозу, щоб визначити різні патологічні стани цього органу або його частин, проте прощупування не є єдиним методом виявлення захворювань. Для уточнення діагнозу необхідне проведення додаткових обстежень, рекомендованих лікарем.

Шлунок пальпують також методом Образцова. Послідовно обмацують велику кривизну та пілоричний відділ шлунка. Інші його відділи у нормі не доступні для пальпації. Велика кривизна шлунка розташована у верхній частині пупкової області і звернена опуклістю донизу. Пальпації доступна тільки та ділянка великої кривизни, яка лежить на хребті.

Праву долоню кладуть поздовжньо на живіт по передній серединній лінії так, щоб кінчики пальців були направлені у бік мечоподібного відростка і розташовувалися на 2-4 см вище за пупок. Шкірну складку зсувають перед пальцями. На видиху занурюють кисть у глиб живота, досягають хребта і ковзають по ньому кінчиками пальців у напрямку зверху донизу (рис. 49). Обмацати велику кривизну шлунка можна приблизно у половині випадків. При пальпації створюється відчуття зісковзування з м'якого, гладкого валика, що йде поперечно по хребті в обидва боки від нього і є дуплікатурою стінок шлунка. Рухливість великої кривизни обмежена, вона безболісна, нерідко бурчить при пальпації.

Значно рідше вдається пропальпувати пілоричний відділ шлунка. Він розташований трохи нижче мечоподібного відростка, правіше за серединну лінію і має косий напрямок: ліворуч і знизу - праворуч і вгору. Пальпіруючу долоню кладуть на правий прямий м'яз живота вздовж правої реберної дуги так, щоб кінчики пальців розташовувалися на 3-4 см вище за пупок, були направлені в бік лівої реберної дуги і лежали в проекції пілоричного відділу шлунка. Зсуваючи перед пальцями шкірну складку, проводять обмацування в напрямку ліворуч і зверху - праворуч і донизу (рис. 50).

У нормі пілоричний відділ шлунка має форму гладкого, помірно щільного, малорухливого безболісного тяжу діаметром трохи більше мізинця. Пальпація його супроводжується періодичним розслабленням, інколи ж своєрідним бурчанням, що нагадує мишачий писк.

Аналогічним чином пальпують велику кривизну та пілоричний відділ шлунка у положенні хворого стоячи. За наявності вісцероптозу, особливо у худорлявих і при м'якій черевній стінці, у вертикальному положенні в ряді випадків вдається промацати малу кривизну шлунка у вигляді тонкої м'язової складки, що лежить нижче від мечевидного відростка по серединній лінії і трохи вліво від неї.

Пальпація шлунка іноді дозволяє виявити ракову пухлину, що виходить з його стінки, у вигляді округлого або довгастого бугристого щільного утворення, що мало зміщується при проростанні пухлини в сусідні органи. Наявність стійкого ущільнення пілоричного відділу шлунка може бути також ознакою одного з різновидів раку вихідного відділу шлунка (скирр), проте нерідко й інші причини, зокрема рубцевий стеноз воротаря або пілороспазм. Пухлини кардіального відділу шлунка, як правило, недоступні для намацування.

Нижня межа шлунка відповідає великої кривизні, що пальпаторно виявляється його. Разом з тим можна використовувати і аускул'тативний метод визначення нижньої межі шлунка. Дослідження проводять у положенні хворого лежачи на спині. Лікар, взявши в ліву руку стетоскоп, ставить його на лівий прямий м'яз живота безпосередньо нижче за реберну дугу. Потім кінчиком вказівного або середнього пальця правої руки здійснює легкі уривчасті штрихоподібні, як би терть рухи в поперечному напрямку по шкірі черевної стінки, починаючи біля стетоскопа і поступово віддаляючись від нього вниз (рис. 51). При цьому над шлунком чути гучний звук, що шарудить, який за межами шлунка різко слабшає або зникає.

У нормі нижня межа шлунка знаходиться вище за пупок: у чоловіків - на 3-4 см, а у жінок - на 1-2 см. Опущення нижньої межі шлунка спостерігається при гастроптозі або значному розширенні шлунка внаслідок атонії його гладкої мускулатури або стенозу воротаря.

При дослідженні шлунка застосовують також метод суккусії (струсу). Він дозволяє виявити наявність рідини у шлунку. Дослідження проводять у положенні хворого лежачи на спині. Дихати хворий має рівно і глибоко за участю живота. Лікар придавлює подложечную область ліктьовим краєм випрямленої лівої долоні, поставивши її в поперечному напрямку безпосередньо нижче за мечоподібний відросток. Праву долоню кладуть поздовжньо на епігастральну область ліворуч від серединної лінії так, щоб кінчики зімкнутих і злегка зігнутих пальців розташовувалися біля краю лівої долоні. Потім чотирма пальцями правої руки (великий палець не бере участі), ледве відриваючи їх від шкіри, струс передньої черевної стінки, завдаючи по лівому прямому м'язі живота швидкі поштовхоподібні удари середньої сили (рис. 52).

За наявності в шлунку рідини струс викликає шум плескоту. Якщо хворий не приймав їжу і воду протягом попередніх 7-8 годин, але суккусією виявляється шум плескоту над шлунком, це зазвичай свідчить про порушення його евакуаторної здатності (рубцевий або раковий стеноз воротаря, атонія стінок шлунка) або, рідше, про значне підвищення секреторної функції шлункових залоз

Підшлункова залоза розташована за шлунком і лежить на задній черевній стінці поперек I поперекового хребця. При цьому праворуч від хребта знаходиться головка залози, а ліворуч – її хвіст. Діаметр залози вбирається у 2 див.

Послідовно пальпують області локалізації голівки та хвоста залози. Головка підшлункової залози проектується на передню черевну стінку в так званій зоні Шоффара, яка має форму прямокутного трикутника, розташованого у верхньому правому квадранті пупкової області. Одна вершина цього трикутника лежить на пупці, одним із катетів є серединна лінія, а гіпотенуза являє собою внутрішню третину лінії, що з'єднує пупок з правою реберною дугою і утворює кут з серединною лінією в 45° (рис. 53).

Праву долоню кладуть поздовжньо на живіт праворуч від серединної лінії так, щоб пальці були спрямовані у бік реберної дуги та накривали зону Шоффара. При цьому кінчики зімкнутих і злегка зігнутих пальців повинні знаходитися на 2-3 см вище за раніше знайдену велику кривизну (нижню межу) шлунка. Далі, зрушуючи шкірну складку перед пальцями, проводять на видиху пальпацію головки залози у напрямку зверху донизу методом Образцова. Якщо вдається намацати нормальну підшлункову залозу, виникає відчуття перекочування кінчиків пальців через поперечно лежачий м'який, гладкий, безболісний валик діаметром 1,5-2 см. Заліза нерухома, не бурчить і не перистальтує у відповідь на пальпацію, чим відрізняється від розташованих поруч великої кривизни шлунка та поперечної ободової кишки. Якщо головка залози не прощупується, відзначають наявність чи відсутність хворобливості у її проекції.

Хвіст підшлункової залози пальпують в такий спосіб. Праву долоню кладуть поздовжньо біля зовнішнього краю лівого прямого м'яза живота так, щоб кінчики пальців знаходилися на рівні лівої реберної дуги. Методика пальпації така сама, як і дослідженні головки залози. Однак для зручності необхідно застосовувати метод бімануальної пальпації. Ліву долоню заводять праворуч під спину хворого і підкладають у поперечному напрямі під ліву поперекову область безпосередньо нижче ребер. Під час пальпації лікар лівою рукою на видиху подає задню черевну стінку в напрямку правої руки, що обмацує.

У нормі підшлункова залоза недоступна для пальпації, що пояснюється її глибоким розташуванням у черевній порожнині та м'якою консистенцією. Промацати підшлункову залозу можна, головним чином, при значному її збільшенні та ущільненні, зокрема, при пухлинному ураженні. Однак при різкому схудненні хворих, вираженому висцероптозі та в'ялій черевній стінці зрідка вдається промацати незмінену підшлункову залозу.