Після ема. Емболізація маткових артерій при міомі матки та рясних кровотечах. Порядок проведення процедури

Емболізація маткових артерій (ЕМА) – сучасний метод лікування, який полягає у перекритті кровотоку у вузлах міоми матки. Поряд із цим гілки маткових артерій, розташовані в неушкодженій частині міометрія, залишаються недоторканими. ЕМА може тривати від 10 хвилин до 2,5 години, але зазвичай її тривалість становить не більше 20 хвилин.

Спочатку емболізація застосовувалася як підготовка пацієнтки перед зниження ймовірності кровотечі. Але згодом було визначено, що потреби у хірургічному втручанні після ЕМА немає. Вартість емболізації маткових артерій варіюється від 50 тисяч рублів до 230 тисяч залежно від клініки, застосовуваних нею препаратів, пристроїв тощо.

Результати ЕМА

Першим показником результативності процедури буде стабілізація проявів міоми. Безпосередньо після ЕМА менструальний цикл приходить у норму, місячні стають менш стрімкими та тривалими. Ознаки компресії також послаблюються і минають, хоча цей процес триває довше (кілька тижнів чи місяців). Міоматозні вузли та сама матка активно зменшуються протягом першого півріччя після емболізації. Зазвичай після року розміри вузлів зменшуються більш ніж 4 рази, а маленькі пухлини зникають зовсім. По суті, через кілька тижнів після втручання міоми вже немає - її місце займає сполучна тканина. Зменшення цих рубцевих вузлів проходить активно, вони можуть провокувати симптоми чи вирости знову. Важливою перевагою є відсутність ймовірності повторення хвороби після процедури ЕМА.Це досягається завдяки тому, що емболізація впливає на всі вузли незалежно від їхньої величини.

Постемболізаційний період

Навіть з огляду на те, що емболізація маткових артерій – майже безболісне втручання, через пару годин з'являються досить сильні болі, що тягнуть внизу живота. Це є наслідком зниження кровопостачання у клітинних структурах міоми та свідчить про ефективність процедури. Болючість триває кілька годин і послаблюється різними анальгетиками.

Щоб уникнути небезпечних для здоров'я та життя пацієнтки наслідків перед процедурою, потрібно обов'язково пройти перевірку на наявність протипоказань, таких як:

гіперчутливість до контрасту;
злоякісні новоутворення у матці (крім неоперабельних випадків);
виражена погана (знижена) згортання крові;
непрохідність або вади розвитку клубових артерій та їх гілок;
вагітність;
одиничний субсерозний вузол на ніжці;
невиліковна патологія малого тазу інфекційного характеру.

ЕМА – безпечна процедура, після якої ризик небажаних наслідків набагато нижчий, ніж при хірургічному втручанні та не становить понад 1%. Клінічними дослідженнями підтверджено, що ускладнення після емболізації трапляються набагато рідше, ніж після будь-якого виду (навіть лапароскопії). Однак є гінекологи, які з певних причин не можуть використовувати інші варіанти та способи лікування міоми матки крім хірургічних і часто розповідають про цілу низку ускладнень. Це дуже непрофесійно і є навмисним обманом своїх пацієнтів.

Найчастіше наслідком емболізації буде поява гематоми на стегні дома проколу артерії. Це незначне ускладнення, у якому, зазвичай, не потрібно нічого робити; воно зникає саме протягом кількох тижнів.

Підвищення температури після ЕМА

У першу добу після процедури температура тіла зазвичай сягає 37,5-38°C. Часто вона може триматися до семи днів, але в окремих випадках також підвищується вечорами ще кілька тижнів.

У деяких випадках міоматозний вузол, що народжується, тобто виходить з матки (цей процес називається експульсія, і гінеколог обов'язково повинен попередити про ймовірність такого результату ще до процедури), може також провокувати підвищену температуру. Цей симптом говорить про початок «народження» і супроводжуватиме його до остаточного звільнення вузла. Важливо відзначити, що експульсія є позитивним результатом емболізації, який є цілком ймовірним для вузлів субмукозного розташування.

Болі після емболізації

Саме проведення втручання не завдає жодного болю, але після нього з'являються хворобливі відчуття, які можна успішно послабити до відчуттів, що тягнуть, в нижньому відділі живота, подібні болям під час критичних днів. Потрібно враховувати й індивідуальні особливості, але переважна більшість зазначає, що такі болі не завдають ніяких мук. Менш інтенсивна болючість зберігається і в наступні кілька діб, а минає через 7-10 днів після цієї процедури. З 3-4 днів після ЕМА приймати знеболювальні засоби вже майже не потрібно.

Що можна їсти після емболізації?

Бажано, щоб перший прийом їжі після емболізації був увечері. Якщо поїсти раніше, можлива поява нудоти. Після приїзду додому можна дотримуватися звичного раціону, пити велику кількість рідини, вживати клітковину, так як анальгетики можуть викликати запор. Якщо виникла нудота чи блювання, не варто панікувати, таке трапляється, проте про це відразу ж слід розповісти лікареві – він випише відповідний препарат, щоб усунути небажані симптоми.

Сексуальне життя після лікування міоми методом ЕМА

Пару місяців після емболізації краще застосовувати бар'єрні контрацептиви (презервативи та фемідоми). А після закінчення терміну дозволу лікаря можна використовувати гормональну контрацепцію. Але робити це слід лише після експульсії.

Заняття фітнесом та фізичні навантаження

Фізичні вправи найкраще відкласти на 1-1,5 місяці після процедури. Але це знову ж таки не вимога, скоріше звичайна обережність і занепокоєння про самопочуття, але точно не про результативність емболізації маткових артерій: на результат ЕМА спорт і фізичні навантаження не впливають.

Менструація

Як правило, менструація після втручання починається в належний час. Якщо вона проведена незадовго до місячних, то виділень може бути зовсім небагато.

Траплялися випадки, коли критичні дні затримувалися на 1-6 місяців. Але зараз завдяки застосуванню спеціального засобу для процедури зі збільшеними частинками це питання майже вирішене.

Трапляється, що у пацієнток у віці настання менопаузи (клімаксу) із властивим згасанням менструальної функції місячні можуть більше не з'явитися. В основному це характерно для жінок 45-55 років. Але в більшості випадків вони просто починають протікати менш рясно і до року набувають вигляду звичних виділень. Якщо кровотеча посилилася після того, як стабілізувалася, ймовірно, це стосується експульсії. Після народження вузла менструації повинні стати помірними. Між місячними спочатку можуть з'являтися рясніші безбарвні виділення, що поступово пройде.

Експульсія

"Народження" міоматозного вузла починається, як правило, через кілька місяців після емболізації, але іноді це відбувається через рік або через кілька діб. Про можливість початку експульсії пацієнту відомо ще до процедури проведення ультразвукового дослідження. Як було зазначено, зазвичай «зароджуються» субмукозные вузли. Якщо міома маленька (менше 3-5 см), звертатися до лікаря за допомогою не обов'язково. При великих вузлах може бути потрібна консультація у гінеколога, але її проводять і дистанційно. Найчастіше вузол звільняється сам, лише деяких випадках жінці потрібна буде допомога лікаря.

Зростання міоми після ЕМА

Після правильної емболізації кровотік пухлин не відновлюється, отже вони не можуть ставати більше (вузол гине). В одному випадку на сто процедур є можливість відновлення кровопостачання в міомі та подальший її зростання, що викликано наявністю інших джерел кровотоку вузла, які не були помічені під час попередньої процедури. У таких ситуаціях проводиться ще одна емболізація, і ця кровоносна судина піддається закупорці.

Поява нових вузлів – повернення міоми матки

Нові вузли після такої процедури – рідкість.Як правило, це відбувається, якщо ЕМА була виконана неналежним чином через складну будову маткових артерій або непрофесіоналізм хірурга. Все полягає в особливостях судин, які постачають вузли кров'ю, а емболи (субстрат для закупорки судин) досягають усі, включаючи найменші міоми. Якщо нові вузли все ж таки з'явилися, друга емболізація маткових артерій повинна впоратися з цим.

Некроз матки

Є лікарі, які залякують своїх пацієнтів на рахунок некрозу матки. Можливо, це відбувається тому, що деякі гінекологи не до кінця розуміють суть ЕМА. Навіть з огляду на те, що припиняється кровообіг у міомі, кровотік у самій матці не порушується: до неї підходить достатня кількість інших судин.

Зміни ваги

Іноді в інтернеті можна прочитати, що пацієнтка однозначно набере зайву вагу після ЕМА. Однак, що конкретно провокує такий результат, не зрозуміло. Ця проблема не була вивчена, оскільки медики не бачать взаємини між емболізацією та зміною ваги. При наборі ваги після процедури потрібно визначити реальні причини, що спровокували це, в чому можуть допомогти терапевт або дієтолог.

Варикозна хвороба

Взаємозв'язок між ЕМА та варикозом також відсутній. Появі варикозної хвороби передують різні чинники. Наприклад, міома значних розмірів стає причиною стиску, що перешкоджає відтоку крові з нижніх кінцівок. У такій ситуації результат емболізації (коли величина матки зменшується) може проявитися навіть у послабленні проявів хронічної недостатності венозної у хворих з варикозом.

Робота

Багато пацієнток їдуть додому наступного дня після ЕМА. Як правило, через 1-2 тижні симптоми проходять і можна повертатися до звичного життя, включатись у трудові будні.

Фертильність

Після ЕМА пацієнтки не втрачають здатність народжувати дітей. Було отримано багато позитивних результатів щодо фертильності. Народження деяких дітей було зовсім обумовлено цією процедурою. Варто зазначити, що у багатьох випадках у жінок, яким емболізація маткових артерій дала можливість народити, не було перспектив без хірургічного втручання – більшість лікарів радили видалення матки.

Спостереження

Після процедури лікар сповістить, коли пацієнту доведеться прийти на прийом наступного разу. У найближчому майбутньому потрібно відвідати ще кілька консультацій. Перше УЗД, як правило, проводять через 3 місяці після емболізації, потім через півроку та рік.

Так, післяемболізаційний період проходить без будь-яких ускладнень, але якщо анальгетики не допомагають, температура піднялася до 38°C і вище, а також є незвичайні виділення, необхідно зробити дзвінок лікаря або відвідати його.

Емболізація маткових артерій (ЕМА) – це малоінвазивний метод лікування міоми матки без використання хірургічного втручання.

Перекритий кровотік у вузлах міоми дозволяє ввести спеціальний апарат в артерію матки по катетеру через стегно. Склад препарату має маленькі кульки (емболи), що перекривають артерії міоми. За допомогою даної процедури за короткочасний термін досягається нейтралізація згубної дії, є можливість збереження матки та репродуктивної функції.

Емболізація – не сучасний метод видалення міоми матки. Цей спосіб практикують з 70-х років для досягнення зупинки маткових кровотеч. Використовувати ЕМА для лікування міоми матки стали в 90-х роках, при цьому новий метод існував для зменшення кровотечі під час міомектомії.

У більшості випадків міома не відрізняється сильною симптоматикою і може бути легко ідентифікована. Пов'язано це з тим, що сама хвороба потайлива і на перших етапах себе не виявляє.

При цьому захворюванні можуть зустрічатися подібні ознаки:

Якщо спостерігається один або кілька подібних симптомів, варто звернутися до лікаря і записатися на обстеження. Міома діагностується лікарем лише після огляду зсередини. У деяких випадках може знадобитися сечі або взяття мазка для уточнення діагнозу і продумування плану боротьби з недугою.

Причина діагностування та лікування міоми виключно фахівцем полягає в тому, що дане захворювання є проблемою не локального характеру та зачіпає весь організм. У разі самолікування і самодіагностика стануть зайвим зволіканням, що посилить стан справ у рази.

При емболізації перекривають кровотік, що проходить маточними артеріями. Органи, що забезпечують здоровий міометрій, не пошкоджуються. Артерія не зазнає сильної шкоди. Жодна судина не зачіпається.

Емболізація є процедурою з мінімальними болючими відчуттями, проходить за допомогою місцевої анестезії та виконується у нижній частині тулуба.

Судини, уражені міомою матки, діаметром більші за здорові артерії. Даний симптом дозволяє фахівцю ввести, за яким вводиться препарат із вмістом емболізаційних частинок. Під час процедури препарат вводять і праву, і ліву артерії. При цьому відбувається припинення кровопостачання та природна заміна міоми на сполучну тканину (фіброз). Артеріальна система запускає процес. Препарат діє хворі судини і перекриває їх. Міоматозні вузли не піддаються видаленню. Методика дозволяє зберігати здатність дітонародження. Процедура зменшує міоми і в окремих випадках призводить до її повного зникнення.

Емболізація маткових артерій при міомі матки проходить у рентгеноопераційному приміщенні. Для процедури потрібна наявність ангіографічного апарату. Беруть участь у процедурі ендоваскулярні хірурги, які не гінекологи. Залежить це від високої кваліфікації у сфері судинної хірургії та радіології, які не притаманні оперуючим гінекологам.

Емболізація маткових артерій – не операція, а методика, процедура.

Тривалість ЕМА варіюється від кількох хвилин до кількох годин. Все залежить від досвідченості хірурга, відходження та самопочуття пацієнтки. Середня тривалість проведення процедури – 20 хвилин.

Переваги

Емболізація маткових артерій відрізняється своєю ефективністю та безпекою. Для проведення потрібен короткий час. Імовірність хворобливих відчуттів прагне нуля, а пацієнтка почувається максимально комфортно.

8 ознак, за якими ЕМА є однією з найкращих процедур для лікування міоми матки:

Відсутність наркозу та хірургічних втручань.

Емболізація не потребує наркозу, проводиться під місцевою анестезією та не використовує хірургічний метод.

Ефективність.

У 98,5% випадків повертатися до лікування після міоми матки не потрібно.

Швидке покращення самопочуття.

Ефективність процедури діє на здоров'я та симптоматику позитивно, наслідки міоми матки проходять швидко.

Виняток повторного виникнення.

Міоми не мають властивостей виникати повторно.

Короткий період госпіталізації.

Термін перебування у лікарні мінімальний, не більше одного дня. Відновлення швидке та легке. Реабілітація комфортна.

Доступність.

Метод емболізації маткових артерій застосовується у великих містах, а практично повсюдно. Через те, що проблема є досить поширеною, лікуванням займаються як приватні, так і міські лікарні.

Низька ймовірність ускладнень.

Поява ускладнень не трапляється практично ніколи. В результаті досліджень виявилося, що ймовірність ускладнень у десятки разів нижча за інші хірургічні методи лікування.

Збереження репродуктивної функції.

Через те, що при процедурі виключається видалення матки, а внутрішні органи не пошкоджуються, у пацієнтки залишається повна можливість народження дітей.

Болючі відчуття під час процедури відсутні, але можуть з'явитися після неї. Сильна біль, що тягне внизу живота, пов'язана з ішемією клітин міоми. Неприємні відчуття виникають через медичне втручання. Цей етап пацієнтка проходить швидко. Для зменшення необхідно приймати знеболювальні препарати, призначені лікарем.

Спочатку може спостерігатися підвищена температура, слабкість і загальне нездужання. Симптоми проходять швидко та без наслідків для здоров'я.

Показання до застосування

Наявність менометрорагії та больового синдрому сигналізують про симптоми захворювання. Також велику роль грає розташування міоматозних вузлів, їх максимальний діаметр та загальний розмір матки. Емболізація маткових артерій широко використовується у випадках, коли жінка безплідна. Використовується ЕМА при протипоказанні гормональної терапії. Емболізація застосовується через особисту непереносимість анестезії та високий ризик її застосування, поєднання міоми матки та аденоміозоми, рецидиву після міомектомії. Показання змінюються залежно від особливостей організму пацієнтки.

Показання, за якими ЕМА забороняється

Ознаки дуже великі: від вагітності до субсерозного міоматозного вузла.

Суть у тому, що субсерозний міоматозний вузол на тонкій ніжці особливо небезпечний через можливу емульсію вузла в черевну порожнину. Заборона торкається і вагітність. Емболізація забороняється при ендометриті та інфекціях малого тазу. Злоякісна пухлина входить до цього списку.

При дослідженні велику роль відіграє непереносимість препаратів та стан організму пацієнтки. При нирковій недостатності та хвороб роду звивистості клубових судин проведення процедури небезпечне.

Значним протипоказанням є шийкове становище міоми, у якому міома розташовується у піхву. Завдяки цьому ознаки розвиваються швидше.

Найчастіше ускладнень немає.

Аменорея та відділення тканин фіброматозного вузла при розкладанні одні з найважчих ускладнень. Тимчасова та постійна аменорея зустрічається у 2% пацієнток після емболізації маткових артерій. Залежить це від самої процедури, під час її механічного впливу піддаються колатеральні судини. Даний вид ускладнень спостерігається у жінок віком від 45 років.

Опромінення яєчників не є настільки згубним. Сексуальна дисфункція проявляється у поодиноких випадках.

Профілактика інфекцій виконується за допомогою антибіотиків. Ускладнення інфекційного плану зустрічаються в крайніх випадках і говорять про необхідність гістеректомії.

У наступні місяці може статися відходження тканин. Відбувається це найчастіше раптово та безпроблемно. Труднощі виникають у випадках затримки тканин у цервікальних каналах, що призводить до вторинної інфекції. У цьому випадку фахівці можуть вдатися до вишкрібання та гістероскопії.

Вкрай рідкісні ускладнення стосуються помилок ангіографії, пошкоджень внутрішніх органів та сідниць.

У статті докладно описуються різні методи лікування міоми, зокрема операція емболізації маткових артерій, розповідається, як знайти хорошого фахівця та підібрані відгуки як лікарів, так і пацієнтів про операцію ЕМА. Є полегшений варіант отримання відповідей на запитання - напишіть нашому консультанту і отримайте індивідуальну.

Звертаємо вашу увагу на те, що цей текст готувався без підтримки нашого .

На жаль, згідно зі статистичними даними, у всьому світі спостерігається зростання кількості онкологічних захворювань, зокрема міом. Звичайно, є багато факторів, що є причиною цього, але у світлі медицини, що бурхливо розвивається, лікувати міоми рутинними методами безвідповідально, як з боку лікаря, так і пацієнта.

Міома матки - це хронічне прогресуюче захворювання м'язового шару матки, внаслідок якого в матці утворюються вузли різних розмірів та локалізації. Важливо розуміти, що освіта доброякісна – вона на рак не переростає і рак не провокує. Захворювання досить поширене, але далеко не в кожному випадку потребує лікування, тим паче кардинального.

У сучасному світі існують такі методи лікування міоми:

хірургічні методи: міомектомія, або гістерорезектоскопія, гістеректомія;
ЕМА (емболізація маткових артерій);
медикаментозне лікування.

Звертаємо Вашу увагу, що перераховані вище методи не є аналогами, а були розроблені для вирішення певних завдань (видалити, позбавити харчування або блокувати зростання).

Найбільш безпечним та ефективним методом лікування міом на даний момент є емболізація маткових артерій, але є суворі показання до хірургічного лікування, а медикаментозне лікування добре зарекомендувало себе при веденні пацієнток з невеликими міомами. Потрібно розуміти, що видалення матки далеко не єдиний вихід. Матка є органом – точкою застосування гормонів. Хороші фахівці воліють органозберігаючі методи лікування, звертаючись до хірургічного лікування лише за конкретних показань.

У мережі часто можна зустріти так звані альтернативи перерахованим вище методам, але метою хорошого фахівця є реальна допомога пацієнтам, а не введення в оману.

Показання та протипоказання

Операція ЕМА в гінекології почала застосовуватися вже досить давно, але для лікування міоми у Росії її застосовують близько п'ятнадцяти років. Операція емболізації маткових артерій при міомах стала справжнім відкриттям, адже якщо вибирати між ЕМА та видаленням міоми, то перевага першого методу очевидна.

Що це - операція ЕМА, і як вона проводиться, буде описано у відповідному розділі, але показанням до ЕМА є сама наявність міоми. Звичайно, не можна всіх лікувати однаково - у кожному конкретному випадку потрібно враховувати індивідуальні особливості кожної пацієнтки, супутню патологію, клінічну картину захворювання, розмір освіти, де воно розташоване, один вузол або багато, і якої форми. Також необхідно враховувати вік жінки, кількість вагітностей, пологів в анамнезі та чи планує вона ще мати дітей.

Протипоказань до емболізації маткових артерій при міомі зовсім небагато. Як за будь-якого втручання, вони бувають абсолютними і відносними.

Абсолютні протипоказання до ЕМА:

порушення коагуляції крові (вроджені та набуті);
злоякісні пухлини жіночих статевих органів;
передракові захворювання жіночих статевих органів;
гіперергічна реакція на препарат, що використовується під час процедури ЕМА;
протипоказання до проведення МРТ (оскільки це важливий метод діагностики)

Відносні протипоказання до емболізації міоми матки:

несановані вогнища інфекції жіночих статевих органів;
тяжкі супутні захворювання.

Суть процедури та її проведення

Принцип методу простий - "немає харчування - немає життя". При операції емболізації міоми матки не порушується ні менструальна, ні дітородна функція, матка зберігається як орган, живиться за рахунок інших судин. Інша ситуація щодо міоми — вона харчується виключно маточними артеріями і при їх емболізації альтернатив кровопостачання не має. Надалі хоч і розвивається некроз, але тільки в ділянці міоми і дуже швидко він заміщається сполучною тканиною.

Звичайно, потрібно враховувати при операції ЕМА розташування та розмір міоми та матки. Якщо вузол знаходиться в товщі стінки матки, то після емболізації він зменшується в розмірах і є просто ділянкою сполучної тканини. Такий результат не вимагає подальшого хірургічного лікування, адже загрози для вагітності, зростання «пухлини» або порушень функції сполучнотканинної освіти не несе. Лише в дуже невеликому відсотку випадків вузол все-таки доводиться видаляти — коли він спочатку був величезних розмірів, при цьому пацієнтка знала багатоетапне ведення ще до початку лікування.

У разі вузлів, що ростуть у порожнину матки, вузлів «на ніжці», деформуючих вузлів емболізація маткових артерій призводить до повного усунення вузла - протягом певного часу у вигляді виділень розм'якшений вузол повністю залишає порожнину матки. У деяких пацієнток виникає гіпертермія, але це фізіологічна норма. У літературі цей процес називають «народженням вузла».

Проведення процедури займає в середньому менше півгодини, а саме втручання не потребує загального наркозу і пацієнт свідомий. Доступ здійснюється через стегнову артерію в явно знеболене анестетиком місце. Під рентгенологічним наглядом катетер досягає правої маткової артерії та вводиться емболізуючу речовину, потім процедура проходить з лівою матковою артерією. Операція ЕМА безболісна, легкий дискомфорт пацієнткам приносить почуття теплоти по тілу, але це норма для даної процедури.

Відгуки пацієнток про операцію ЕМА позитивні, адже всіх влаштовує швидкість, безболісність та ефективність процедури. Відновлювальний період короткий, пацієнтки почуваються добре вже наступного дня.

Підготовка до ЕМА

Як і до кожного втручання, до ЕМА потрібна підготовка, але загалом це загальноприйняті аналізи та кілька специфічних. Як тільки методом лікування буде обрано ЕМА – лікар видає бланк із переліком необхідних аналізів та встановлюється дата проведення процедури. При необхідності прийому будь-яких лікарських засобів – їх перелік також буде вказано у бланку (доза, тривалість та особливості застосування).

Наслідки та можливі ускладнення

Єдиним та прогнозованим наслідком проведення емболізації маткових артерій є зменшення міоми.

Статті в мережі та лікарі, які розповідають про невиправні наслідки та ускладнення, або не розуміють, про що говорять, або зацікавлені в лікуванні іншим методом. Вся проблема в тому, що операцію емболізації міоми матки виконують судинні хірурги, а не гінекологи, тому радикальна операція пропонується майже в ста відсотках випадків, а про емболізації розповідають одиницям.

Імовірність ускладнень після емболізації маткових артерій при міомі менше одного відсотка. Сюди входить менопауза після ЕМА, що трапляється далеко не у всіх пацієнток і, як свідчать деякі спостереження, може бути пов'язане з збігом початку природного клімаксу. Дуже поширений міф про некроз матки є нічим іншим, як залякуванням пацієнток. При емболізації кровопостачання позбавляється лише міома, а матка отримує харчування з інших судин. Некротизація ж у разі використання емболізуючої речовини з надто маленьким діаметром частинок і у більшій кількості, на жаль, можлива, тому до вибору препарату, лікаря та клініки треба підійти ґрунтовно. При необхідності консультації з приводу лікування міоми та отримайте відповіді на всі питання.

Також часто можна почути, що це дуже болюча процедура. Так ось сама операція ЕМА проводиться під місцевим знеболюванням, а хворобливі відчуття після, що виникають через ішемію міоми, легко купуються стандартними знеболюючими. Кілька днів можливе підвищення температури, але це є фізіологічною реакцією організму, і вже через тиждень пацієнтки повертаються до звичайного режиму життя.

Що стосується кровотеч після емболізації, якими лякають гінекологи, то не варто своє незнання механізму дії процедури нав'язувати пацієнтам (це явище висвітлено у розділі «Суть процедури»).

Порушення циклу після ЕМА хоч і трапляються практично у кожної жінки, але через кілька місяців цикл нормується.

І найчастіше зустрічається після проведення емболізації маткових артерій при міомі наслідок гематома в місці введення катетера, що приносить дискомфорт, але швидко проходить.

Щодо можливості вагітності після проведення ЕМА, то можна судити з пацієнток з міомою матки в наших клініках — деякі з них успішно народжували дітей, а випадків безпліддя, причиною якого служила емболізація, у нашій практиці не було.

Вивчивши статті, доповіді, матеріали, ми не знайшли інформації про випадки безпліддя, спричинені ЕМА. Навпаки, у світовій практиці багато успішних вагітностей після процедури емболізації маткових артерій. Причиною, за якою не рекомендують ЕМА дівчатам, що не народжували, найчастіше виступає недосконала вивченість питання.

При міомі матки емболізація маткових артерій застосовується як лікування безсимптомних, а також клінічно значимих новоутворень.

Часто емболізація маткових артерій виступає у ролі підготовчого етапу перед проведенням міомектомії. Даний вид лікування зазвичай кращий для важких хворих, які мають маткові кровотечі, оскільки в порівнянні з оперативним втручанням дає можливість значною мірою знизити хірургічний і анестезіологічний ризик.

Для лікування міоми матки емболізація маткових артерій є відносно новою, проте досить популярною малоінвазивною методикою. Її суть полягає у припиненні кровотоку по гілках маткових артерій, який живить міому.

Процедура дає можливість вплинути на кожен вузол у разі множинної поразки, проводиться під місцевим наркозом та забезпечує тривале збереження якості життя жінки.

Емболізація міоми матки: протипоказання та показання

Показання щодо маніпуляції є аналогічними таким лікування шляхом операції. Емболізація у жінки з міомою виконується після попередньої консультації пацієнтки з її гінекологом.

Емблізація проводиться за наявності у жінки симптоматичної міоми з реалізованою генеративною функцією до настання менопаузу, коли пацієнтка відмовляється від гістеректомії.

Крім того, показаннями до процедури є:

інтерстиціальне або субмукозне розташування міоматозних вузлів;
розміри новоутворення більше ніж 2 сантиметри;
неефективність консервативних методів лікування;
коли жінка в жодному разі не хоче втрачати матку;
наявність протипоказань до загальної анестезії та (або) хірургічного лікування.

Для емболізації міоми матки протипоказання – це стани, що ускладнюють або виключають можливість виконання маніпуляції:

некориговані коагулопатії;
наявність тяжких анафілактичних реакцій на рентгеноконтрастні препарати;
онкологічні пухлини яєчників та матки;
тяжка ниркова недостатність.

Процедура також протипоказана вагітним жінкам, пацієнткам, які страждають на гострі інфекційні хвороби придатків і матки, після попереднього променевого лікування органів тазу, у разі аутоімунних хвороб сполучної тканини.

Методика емболізації міоми матки

Проведення емболізації міоми включає ряд послідовних загальних етапів:

підготовка пацієнтки;
обробка поля для операції;
місцевий наркоз;
пункція та катетеризація судини (артерії);
артеріоскопія (необхідна, щоб підтвердити правильне внутрішньосудинне становище у просвіті артерії катетера);
традиційна катетерна серійна ангіографія (тазова);
селективна, суперселективна катетеризація та артеріографія маткових артерій;
безпосередньо катетерна емболізація маткової артерії;
контрольна артеріографія;
видалення з артерії катетера;
гемостаз.

Основною метою процедури є емболізація судини, яка живить міоматозний вузол, в якому середній розмір артерії становить приблизно 500 мкм. Іноді рекомендовано використання частинок із меншим розміром 150-300 мкм, але найчастіше використовуються саме частинки більшого розміру.

Маніпуляція вважається завершеною тоді, коли буде отримано задовільний ангіографічний ефект від неї.

Тривалість симптоматики постемболізаційного синдрому зазвичай становить 3-14 діб із прогресуючим зменшенням рівня вираженості. Повторний похід до гінеколога призначають через 1-4 тижні після маніпуляції.

Ускладнення та побічні ефекти

Найбільш частим ускладненням після емболізації міоми матки є виникнення больових відчуттів у нижній ділянці живота протягом перших годин після процедури. Цей біль викликаний припиненням струму крові в міомі і говорить про ефективність маніпуляції. Усі жінки у цей період отримують адекватні знеболювальні препарати. Найчастіше через 10-15 годин після емболізації біль стихає. Як правило, наступної доби після втручання пацієнтку виписують зі стаціонару.

Повний відновлювальний період займає 3-7 діб. Інша особливість післяопераційного періоду полягає у невеликому підвищенні температури протягом 5-10 діб після емболізації (поява системної реакції організму на процедуру). Це явище вважається безпечним і не потребує специфічного лікування.

Ускладнення після емболізації зустрічаються дуже рідко, не більше ніж у 1% хворих. Це істотно менше, ніж частота серйозних ускладнень після проведення гістеректомії або міомектомії. Найчастішим ускладненням виступає утворення гематоми (синця) на ділянці проколу артерії. Зазвичай це не вимагає додаткового лікування і самостійно проходить протягом 10-15 діб. Також можливе виникнення інфекції (ендометриту) та тимчасової аменореї, проте такі ускладнення відзначаються не більше ніж у 0,3 % випадків, і найчастіше успішно усуваються консервативним лікуванням.

Часто задавані питання

Чи є емболізація маткових артерій ефективною? Дослідження, що проводилися в Європі та Сполучених Штатах Америки, продемонстрували, що у 78-94% жінок, яким провели цю процедуру, відбулося значне або повне зникнення больових відчуттів та іншої симптоматики, пов'язаної з міомою.

Маніпуляція виявляється ефективною навіть за наявності множинних міом. У жінок, які спостерігалися протягом кількох років після емболізації, не спостерігалося відновлення симптоматики.

Чи має видалення міоми ризики? Емболізація міоми матки вважається безпечною маніпуляцією. Однак певний ризик, подібно і до будь-якої іншої медичної процедури, звичайно, є. Більшість жінок відчувають виражені або помірні болючі відчуття, а також спазми протягом декількох годин після маніпуляції. У деяких іноді виникає нудота і підвищується температура. Всі ці симптоми усуваються призначенням відповідних препаратів.

Також є відомості, що в 1% випадків є ймовірність пошкодження матки (некрозу), що може вимагати проведення гістеректомії. У деяких пацієнток віком від сорока п'яти років були відзначені випадки настання менопаузи. Але при цьому зв'язок емболізації з припиненням менструацій не був доведений, оскільки вік від 45 до 55 років є віком природного згасання місячної функції.

Гістеректомія та міомектомія теж пов'язані з серйозними ризиками; у тому числі -виникнення інфекції та кровотечі, що вимагає переливання крові. У жінок після міомектомії ймовірно виникнення у черевній порожнині спайок, і як наслідок – безпліддя.

У кожного конкретного методу лікування, який жінка обирає, є ті чи інші ускладнення та побічні ефекти. Тому, роблячи вибір, необхідно обговорити зі своїм лікарем.

Чи може після емболізації наступити вагітність? На сьогоднішній день достатніх даних про негативний вплив процедури на репродуктивну функцію немає. Більшість жінок, які пройшли цю маніпуляцію, не планували надалі мати дітей. Однак були описані випадки настання вагітності та успішних пологів у жінок з міомами після проведення емболізації.

Яка емболізація міоми матки вартість? У більшості клінік емболізація виконується на комерційній основі. Конкретна ціна лікування залежатиме від обсягу інструментів і препаратів, що застосовуються, а також від умов перебування, які надаються клінікою.

Емболізації міоми матки вартість, включаючи інструменти, медикаменти та витратні матеріали зазвичай не перевищує ціни хірургічних методик лікування, які також надаються на комерційній основі.

При цьому емболізація дає можливість обійтися не тільки без розрізів та анестезії, а й суттєво скорочує термін перебування у стінах стаціонару та подальший відновлювальний період.

Цій ендоваскулярній операції в ранньому постемболізаційному періоді притаманні певні специфічні особливості клінічного перебігу, неправильне трактування яких призводить до застосування невиправданої тактики ведення хворих та розвитку тяжких ускладнень ЕМА. Все це зрештою може знизити значення цього перспективного методу лікування міоми матки. Швидкої популяризації методики ЕМА та її стрімкого впровадження в клінічну практику лікувальних закладів Росії в останні 2 роки багато в чому сприяли зовнішня технічна легкість і доступність цього ендоваскулярного втручання, які часто супроводжувалися невиправданим розширенням показань до ЕМА та виконанням лікарями, які не пройшли спеціальну підготовку.

Віддалені результати ЕМА у хворих також підтвердили її високу клінічну ефективність. У термін до 1 року після ендоваскулярного втручання було відзначено зменшення розмірів міоматозних вузлів у середньому з 11,4 до 2,6 см, а матки - з розмірів, що відповідають 13,6 тижнів вагітності, до нормального обсягу. У 96,1% хворих повністю зникли або значно зменшилися клінічні симптоми міоми матки, причому 98,7% пацієнток висловили повне задоволення виробленої ЕМА. Досягнутим результатам емболізації маткових артерій при лікуванні міоми матки та відсутності ускладнень багато в чому сприяла ретельна оцінка особливостей клінічного перебігу після втручання, об'єднаного в поняття "постемболізаційний синдром", та відповідна тактика ведення хворих, на які хотілося б звернути особливу увагу.

Було встановлено, що найбільш характерними симптомами постемболізаційного синдрому ЕМА є болючі відчуття, кров'яні виділення зі статевих шляхів, гіпертермія, лейкоцитоз, гіперфібриногенемія, порушення сечовипускання, розлади діяльності шлунково-кишкового тракту, функціональні зміни серцево-судинної системи. Больові відчуття. Больовий синдром найбільшої інтенсивності відзначався при розмірах вузла більше 8 см. На думку вчених, вираженість больового синдрому обумовлена 5 взаємопов'язаними факторами: 1) розмірами міоматозного вузла, 2) його локалізацією, 3) особливостями будови судин перифібоїдного сплетення, 4) наявністю матки та міоматозного вузла; 5) вибором складу та розміру частинок емболізуючого препарату. Вважається, що основою розвитку больового синдрому та ступеня його виразності є не ішемізація самого міоматозного вузла, а гостре припинення кровотоку в судинах незміненого міометрію. Як правило, міоми невеликого розміру мають розвинене локальне перифиброидное сплетення, представлене дуговими і радіальними артеріями, що огинають основний вузол і віддають пухлини всередину слабовиражену живильну капілярну мережу. При цьому міоматозні вузли або не здавлюють, або трохи здавлюють непоражений м'язовий шар, нормально васкуляризований, з нормальною архітектонікою судин. Виявлені особливості кровопостачання міоми матки залежно від її розмірів та локалізації, облік ступеня розвитку колатерального кровообігу, ретельний вибір емболізаційного препарату мали велике значення для вироблення оптимальної тактики ведення пацієнток після ЕМА, а також для виключення фактору "неочікуваних відчуттів", що багато в чому визначало емоційне стан пацієнток. У спостереженнях при вираженому больовому синдромі (8-10 балів за шкалою самооцінки болю) необхідно призначати наркотичні анальгетики, зазвичай, 1-2 десь у день втручання і наступного ранку. Надалі знеболювання проводилося іншими препаратами (трамал, анальгін, кеторал) триваліший час (7-10 днів). При середній ступеня болю (4-7 балів) було достатньо призначення таких препаратів, як трамал, кеторал. При слабкому больовому синдромі призначалися баралгін, анальгін, диклофенак. , не супроводжувалася справжніми симптомами подразнення очеревини

Кров'яні виділення. Другим найбільш значущим симптомом постемболізаційного періоду, що супроводжує ЕМА, є кров'яні виділення зі статевих шляхів. Вони відзначені у 38,6% пацієнток, причому більшість із них мали місце інтерстиціальні або інтерстиціально-субмукозні вузли. Як правило, ці виділення починалися з другої доби після ЕМА, їх тривалість становила від 1 до 6 тижнів (в середньому 1,3), вони мали мізерний або помірний характер, не супроводжуючись анемізацією пацієнток з падінням рівня гемоглобіну. Поява кров'яних виділень залежало від періоду менструального циклу під час проведення емболізації. На наш погляд, причиною цих явищ могло бути дренування в порожнину матки ішемізованих субмукозних міом. Ці симптоми безпечні, швидко минають та вимагають лише призначення профілактичної антибактеріальної терапії. Мабуть, доцільно проводити ЕМА перед очікуваною менструацією, щоб домогтися тимчасового збігу цих наслідків втручання з фізіологічним періодом і тим самим усунути їхню негативну психоемоційну дію. Незважаючи на малу клінічну значимість кров'яних виділень із статевих шляхів, що супроводжують проведення ЕМА, вони можуть набути загрозливого характеру при виконанні ендоваскулярного втручання у хворих з гігантськими субмукозними міомами. Це зумовлено такими причинами. Як безпосередньо після ЕМА, так і при настанні чергової менструації міоматозні вузли великого розміру, які розташовуються в порожнині матки, не дозволяють міометрію повноцінно рефлекторно скоротитися у відповідь на кровотечу, що перешкоджає, перешкоджаючи його зупинці, що може закінчитися масивною крововтратою. Крім того, субмукозно розташована міома великого об'єму (особливо при її перешийковій локалізації) ускладнює евакуацію з порожнини матки крові, що накопичилася. Ситуація, що склалася потенційно небезпечна у зв'язку з можливим розвитком піометри і необхідністю екстирпації органу. Тому виконання ЕМА у хворих з гігантськими субмукозними міомами повинно бути обмежене суворими показаннями, зумовленими необхідністю збереження органу та відсутністю інших альтернативних способів лікування. Кров'яні виділення зі статевих шляхів після ЕМА у 5% хворих є симптомами спонтанної експульсії субмукозних міом, що починається. У більшості випадків міома, що евакуюється, (особливо невеликих розмірів) виходить спонтанно в перші години після розвитку характерного симптомокомплексу. До нього можуть відноситися поява переймоподібних болів внизу живота, посилення серозних виділень зі статевих шляхів і навіть поява гнійного відділу з піхви. Як правило, після трансвагінальної експульсії відзначається повне відновлення "архітектури" матки. Однак, якщо міома матки, що евакуюється, не виділяється в перші 24-36 год після появи клінічних симптомів, ми вважаємо за доцільне застосування гістероскопії з подальшим видаленням міоматозних вузлів, що відторгнулися, з метою профілактики інфекційних ускладнень.

Гіпертермія. У 145 (94,8%) пацієнток, які перенесли ЕМА, у постемболізаційному періоді було відзначено появу гіпертермії, яка позначається як невиражену при температурі 37,1-37,5°С, середню – при 37,6-38,0°С, і виражену - під час підйому температури більше 38,1°C. Лише у 5,2%, що беруть участь у дослідженні хворих, температура тіла після ЕМА не перевищувала нормальних значень протягом усього часу спостереження. У 81,7% спостереженнях температурна реакція характеризувалася переважно підвищенням температури до субфебрильних цифр протягом 2-5 діб (у середньому 4,7). У 13,1% пацієнток (у всіх із вузлами великих розмірів) температура тіла досягала 38,2-38,5°С і трималася протягом 2-4 діб, потім критично знижувалася до субфебрильних цифр, зберігаючись, проте, протягом 2 тижнів . Ця клінічна складова постемболізаційного періоду ЕМА є найбільш зрозумілою, оскільки протягом найближчого часу після втручання відображає лише генералізовану реакцію організму у відповідь на гостру ішемію тканини міоми. При цьому необхідно враховувати (особливо у хворих із субмукозною міомою матки), що стійке збереження гіпертермії у поєднанні з іншими симптомами (гноївидні виділення зі статевих шляхів, лейкоцитоз та ін.) може свідчити про експульсію вузла в порожнину органу та несприятливу клінічну течію. У таких випадках, враховуючи небезпеку розвитку піометрів, вважається за доцільне застосування активної хірургічної тактики, спрямованої на видалення відторгненого вузла.

Лейкоцитоз. Відображенням описаних клінічних симптомів постемболізаційного періоду були показники аналізів крові, найбільш значущим з яких був рівень лейкоцитів. У наших спостереженнях у переважної більшості спостерігаються, незважаючи на виражений больовий синдром і гіпертермію у частини з них, кількість лейкоцитів не перевищувала 11 · 109/л (невиражені зміни). Лейкоцитоз до 14 · 109/л відмічено у 20,9% хворих. І лише у 3,9% пацієнток кількість лейкоцитів перевищувала 14 109/л, досягаючи критичних значень 21 109/л. Необхідно підкреслити, що при ЕМА в гострому постемболізаційному періоді поєднання вираженого лейкоцитозу з гіпертермією, виділеннями зі статевих шляхів та хворобливістю при пальпації живота не завжди свідчать про несприятливе перебіг захворювання, вимагають вичікувальної тактики консервативної терапії протягом до екстрених хірургічних втручань.

Гіперфібриногенемія. Зміни лабораторних показників системи гемостазу, насамперед гіперфібриногенемії, спостерігалися у 7,2% жінок, які перенесли ЕМА. Швидше за все подібний феномен пов'язаний зі стандартною відповіддю системи гемостазу на вироблену закупорку артеріальних стовбурів і тромбоз судин матки, що розвивається. Після ЕМА уповільнення або припинення кровотоку в маткових артеріях викликає виражене зниження кровонаповнення матки і різке уповільнення скидання крові через внутрішні здухвинні вени. За відсутності інших складових класичної тріади Вірхова, що визначає фактори розвитку венозного тромбозу, це погіршення кровотоку у венах не носить загрозливого характеру, потенційно небезпечного розвитком тромбоемболії легеневої артерії. Однак у пацієнток з порушеннями системи згортання крові, а також за наявності комбінованої патології глибоких вен нижніх кінцівок або тазових вен, або мають інші фактори, що провокують розвиток ТЕЛА, до ЕМА слід ставитися з певним ступенем настороженості і проводити комплекс профілактичних заходів (призначення антикоагулянтних і дезагальних препаратів, компресійне бинтування нижніх кінцівок та ін.).

Дизурія. Зміни функції органів сечовипускання після ЕМА відмічені у 22,9% хворих. Вони виявлялися незначним дискомфортом (болючість, різі, ніктурія) при сечовипусканні у 7,2% з них (слабкий ступінь розладу), порушенням сечовипускання у 14,4% хворих, що вимагало катетеризації сечового міхура протягом першої доби після ЕМА (середній ступінь) , стійкою затримкою сечі більше 2 діб – 1,3% хворих (виражений ступінь). Як було встановлено, клінічні симптоми дизуричних явищ після ЕМА залежали від особливостей кровопостачання органів малого тазу та техніки виконання ендоваскулярного втручання. У наших спостереженнях у 24,8% хворих при селективному рентгеноконтрастному дослідженні виявлено великі артеріальні гілки, що відходять від стовбура маткових артерій в області її гирла і живлять верхню стінку сечового міхура на додаток до основної сечопузирної артерії. Очевидно, що при виконанні ЕМА з гирла маткової артерії могло статися потрапляння частинок емболізаційного препарату у зазначені артеріальні гілки з подальшим розвитком гострої ішемії верхньої стінки сечового міхура, розвитком її парезу і подальшої дизурії. Аналогічна ситуація могла виникнути і при надмірному введенні емболізату під час ЕМА, коли після закупорки основного стовбура маткової артерії ретроградний викид частинок ПВА призводить до закупорки міхурової гілки маткової артерії. Подібний до описаного раніше механізм ненавмисного ішемічного ураження відзначається і при виникненні зниженої сексуальної функції після ЕМА, пов'язаної з частковою втратою чутливості піхви та обумовленою закупоркою піхвової гілки маткової артерії. Цей феномен був відзначений у 26% хворих, які перенесли ендоваскулярне втручання. Ретельна оцінка особливостей кровопостачання органів малого тазу, специфічної ангіоархітектоніки маткової артерії, дотримання техніки ендоваскулярного втручання та застосування методики суперселективної катетеризації, що виключає попадання частинок емболізаційного препарату в невідповідні гілки матки. Перелічені прояви постемболізаційного синдрому є найбільш специфічними для емболізації маткових артерій під час лікування міоми матки. Водночас цей синдром може включати й низку інших клінічних симптомів, які спостерігаються досить часто, проте загалом не впливають на перебіг захворювання та тактику ведення хворих.

Порушення діяльності шлунково-кишкового тракту. У 40,5% жінок після ЕМА були відзначені різні порушення діяльності шлунково-кишкового тракту (ЖКТ). У половини з них, переважно у хворих з маткою великого розміру, що перевищує таку при 14 тижневій вагітності, відзначалося здуття живота, парез кишечника, нудота, одноразове блювання. Невелике минуще здуття живота розцінювалося як незначне розлад функції шлунково-кишкового тракту, приєднання нудоти - як середнього ступеня вираженості, а наявність блювоти і стійкого парезу кишечника - як порушення функції. Зазначена симптоматика супроводжувала ЕМА лише у хворих, у яких міома великого розміру призводила до порушення функції сусідніх органів, особливо кишечника. Тому ми вважаємо, що дані прояви в постемболізаційному періоді є цілком закономірними і пов'язані лише з рефлекторною відповіддю прилеглих органів на зміни архітектоніки матки та ішемічні зміни міоматозних вузлів, що інтимно прилягають до них. Порушення діяльності серцево-судинної системи. Зміни діяльності серцево-судинної системи (ССС) після ЕМА ми також відносимо до рефлекторної відповіді організму на гостру ішемію органів малого тазу і, можливо, що супроводжує больовий і температурний синдром. Слід наголосити, що в переважній більшості хворих тимчасові порушення діяльності ШКТ та ССС не супроводжувалися вираженим негативним впливом на клінічний стан пацієнтів і не вимагали проведення специфічної терапії. Таким чином, за кількістю балів вираженість симптомів можна розділити на постемболізаційний синдром легкого (до 7 балів), середнього (8-14 балів) та тяжкого (15-21 бал) ступеня тяжкості. При клінічній симптоматиці необхідне проведення лікувально-профілактичних заходів: інфузійна, антибактеріальна, знеболювальна, протизапальна терапія (5% розчин глюкози, ізотонічний розчин хлориду натрію, гемодез, реополіглюкін, метронідазол внутрішньовенно; таблетки) за показаннями. За легкого ступеня вираженості синдрому можливе проведення лікувально-профілактичних заходів з використанням анальгетиків, нестероїдних неспецифічних протизапальних препаратів. При середній мірі вираженості необхідно проводити інфузійну (до 800-1200 мл), антибактеріальну, протизапальну, знеболювальну терапію (використовуючи сильніші препарати: трамал, кеторол), нормалізацію функції ШКТ, органів сечовидільної системи. При тяжкому постемболізаційному синдромі необхідне призначення наркотичних аналгетиків, курсу комплексної антибактеріальної терапії, протизапальної, дезінтоксикаційної, інфузійної (1200-2000 мл) терапії, корекції реологічних властивостей крові, гемостазу та функції органів ШКТ та сечовивідної системи. Терапія, що проводиться, сприяє зменшенню вираженості больового синдрому, інтоксикації, певною мірою запобігала розвитку симптомів подразнення очеревини. Після втручання швидке поліпшення самопочуття пацієнтів дозволяє їм залишати стаціонар вже на 2-3 добу після ЕМА, проте з появою тривожних клінічних симптомів цей термін доцільно збільшувати до 7-10 днів. Крім того, в постемболізаційному періоді настійно рекомендується активне амбулаторне обстеження хворих, які перенесли ЕМА, з інтервалом 2 тижні, потім 1, 2, 3, 6, 12 місяців, або постійно існуючий моніторинговий зв'язок "пацієнт-лікар".