Шлункова кровотеча симптоми першої допомоги. Шлунково-кишкова кровотеча: лікування. Кровотечі, зумовлені портальною гіпертензією

Шлунково-кишкові кровотечіє ускладнення різних захворювань, загальною рисою для яких є кровотеча в порожнину травного тракту з подальшим дефіцитом об'єму циркулюючої крові. Кровотечі зі шлунково-кишкового тракту (ЖКТ) - грізний симптом, який потребує екстреної діагностики та лікувальних заходів.
Джерела кровотеч:

• Шлунок більше 50% всіх кровотеч із ШКТ
• 12-пала кишка до 30% кровотеч
• Ободова та пряма кишка близько 10%
• Стравохід до 5%
• Тонкий кишечник до 1%

Основні механізми виникнення кровотеч

• Порушення цілісності судини у стінці травного каналу;
• Проникнення крові через стінку судин у разі підвищення їх проникності;
• Порушення здатності згортання крові.

Види шлунково-кишкових кровотеч

• Гострі кровотечі,можуть бути профузними (об'ємними) та малими. Гострі профузні швидко проявляються характерною картиною симптомів і протягом кількох годин або десятків хвилин викликають тяжкий стан. Малі кровотечі, що поступово виявляються симптомами наростаючої залізодефіцитної анемії
• Хронічні кровотечічастіше виявляються симптомами анемії, яка має характер, що повторюється, і продовжується на значний час.

1. Кровотечі з верхнього відділу шлунково-кишкового тракту та кровотечі з нижнього відділу

• Кровотечі з верхнього відділу (стравохід, шлунок, 12-пала кишка)
• Кровотечі із нижнього відділу (тонка, товста, пряма кишка).

Причини кровотеч (найчастіші)

А. Виразкові ураження травного тракту (55-87%)
1. Хвороби стравоходу:

• Хронічний езофагіт

• Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба

• Медикаментозні(після тривалого прийому медикаментів: глюкокортикоїдні гормони, саліцилати, нестероїдні протизапальні засоби, резерпін та ін.)
• Стресові(викликані різними тяжкими ушкодженнямияк: механічна травма, опіковий шок, інфаркт міокарда, сепсис та ін. або емоційним перенапругою, після черепно-мозкової травми, нейрохірургічної операції та ін.).
• Ендокринні(синдром Золлінгера – Еллісона, зниження функції паращитовидних залоз)
• На фоні захворювань внутрішніх органів (печінки, підшлункової залози)

4. Виразки шлунково-кишкових сполук після раніше проведених операцій
5. Ерозивний геморагічний гастрит
6. Поразки товстої кишки:

• Неспецифічний виразковий коліт
• Хвороба Крона

• Доброякісні (ліпоми, поліпи, лейоміоми, невриноми та ін);
• Злоякісні (рак, карциноїд, саркома);

ІІ. Захворювання різних органів та систем

1. Захворювання крові:
   • Гемофілія
   • Ідеопатична тромбоцитопенічна пурпура
   • Хвороба фон Віллебранда та ін.
2. Судинні захворювання:

• Хвороба Рондю - Ослера
• Хвороба Шенлейна - Геноха
• Вузликовий періартеріїт

1. Серцево-судинні захворювання:

• Захворювання серця з розвитком серцевої недостатності
• Гіпертонічна хвороба
• Загальний атеросклероз

1. Жовчнокам'яна хвороба, травми, пухлини печінки, жовчного міхура.

Симптоми та діагностика кровотеч

• Безпричинна слабкість, нездужання
• Запаморочення
• Можливі непритомності
• Зміна свідомості (сплутаність, загальмованість, збудженість та ін.)
• Холодний піт
• Безпричинна спрага
• Блідість шкіри та слизових
• Посинення губ, кінчиків пальців
• Почастішання, слабкий пульс
• Зниження артеріального тиску

Крім того, відсутність загальних симптомів крововтрати не виключає можливості шлунково-кишкової кровотечі.

Зовнішні прояви шлунково-кишкової кровотечі, основні симптоми:

1. Зміна забарвлення калу, від коричневої щільної консистенції до чорного, дьогтеподібного рідко-образного, так звана - мелена. Однак якщо протягом доби в шлунково-кишковому тракті надходить до 100 мл крові, видимих ​​на око змін калу не спостерігається. Для цього використовують специфічну лабораторну діагностику (проба Грегдерсен на приховану кров). Вона позитивна у разі, якщо крововтрата перевищує 15мл/сутки.

1. Виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки- Найчастіша причина шлунково-кишкових кровотеч. Насамперед це пов'язано з тим, що ці захворювання найпоширеніші серед населення (до 5% серед дорослих).
Симптоми захворювання див. виразка шлунку, виразка дванадцятипалої кишки.

Особливості кровотечі:

• Кровотеча головним чином характеризується наявністю блювоти на кшталт «кавової гущі» (характерніше ураження 12-палої кишки) чи блювота разом із незміненою кров'ю (більш специфічно ураження шлунка).
• У момент кровотечі характерне зниження інтенсивності або зникнення виразкового болю (симптом Бергмана).
• При неінтенсивній кровотечі характерний темний або чорний стілець (мелена). При інтенсивних кровотечах посилюється рухова активність кишечника, стілець стає рідким дьогтеподібного кольору.

2. Часта причина кровотеч – рак шлунка(10-15%). Нерідко кровотеча стає першою ознакою захворювання. Оскільки появи раку шлунка досить убогі (безпричинна слабкість, зміна апетиту, підвищена стомлюваність, зміна смакових переваг, безпричинне схуднення, тривалі тупі болі в ділянці шлунка, нудота та ін.).
Особливості кровотечі:

• Кровотечі частіше неінтенсивні, незначні, тривалі, що повторюються;
• Можуть виявлятися блюванням із домішкою «кавової гущі»;
• Найчастіше кровотечі виявляються зміною забарвлення калу (колір темний до дьогтеподібного).

Особливості кровотечі:

• Рясне блювання з домішкою червоною не зміненою крові.

Особливості кровотечі:

• Кровотеча розвивається гостро, зазвичай після перенапруги, порушення харчового режиму та ін;
• Короткочасно порушується загальне самопочуття (нездужання, слабкість, запаморочення та ін.);
• На тлі поганого самопочуття виникає блювота з малозміненою темною кров'юпотім з'являється дьогтеподібний кал (мелена).
• Кровотеча, як правило, має інтенсивний характер та супроводжується загальними проявами крововтрати (виражена слабкість, блідість шкірних покривів, слабкий прискорений пульс, зниження артеріального тиску, можлива втрата свідомості).

• Виділення червоної крові (краплинно або струминно) в момент акту дефекації або відразу після нього, іноді виникають і після фізичного перенапруги.
• Кров не змішана з фекаліями. Кров покриває кал.
• Також кровотеча супроводжують анальний свербіж, відчуття печіння, біль якщо приєдналося запалення.
• При варикозному розширенні вен прямої кишки на тлі підвищеного тиску в портальній системі характерне рясна виділення темної крові.

Особливості кровотечі при анальній тріщині:

• Кровотечі не мізерні, характером нагадують гемороїдальні (не змішані з калом, «лежать лежить на поверхні»);
• Кровотечі супроводжуються вираженим болем у задньому проході при акті дефекації і після нього, а також присутній спазм анального сфінктера.

• Кровотечі звичайно інтенсивні, тривалі, призводять до розвитку хронічної анемії.
• Нерідко при раку лівих відділів ободової кишки з'являється слиз і темна кров, змішана з фекаліями.
• Часто хронічні кровотечі стають першими ознаками раку товстої кишки.

• Основна ознака захворювання водянистий стілець з домішкою крові, слизу та гною в поєднанні з помилковими позивами на дефекацію.
• Кровотечі не інтенсивні, мають тривалий перебіг, що повторюється. Викликають хронічну анемію.

• Для товстокишкової форми характерна наявність домішки крові та гнійного слизу в калі.
• Кровотечі рідко бувають інтенсивними, частіше призводять лише до хронічної анемії.
• Однак ризик виникнення рясної кровотечі залишається дуже високим.

• Найчастіше зовнішні ознаки кровотечі дуже демонстративні і вказують на наявність кровотечі. Однак необхідно враховувати той факт, що на початку кровотечі зовнішні ознаки можуть бути відсутніми.
• Слід пам'ятати про можливість забарвлення калових мас медикаментами (препарати заліза: сорбіфер, ферумлек та ін, препарати вісмуту: де-нол та ін, активоване вугілля) та деякими харчовими продуктами (кров'яна ковбаса, чорна смородина, чорнослив, ягоди чорниці, гранат, чорноплідна горобина).
• Наявність крові в шлунково-кишковому тракті може бути пов'язана із заковтуванням крові при легеневій кровотечі, інфаркті міокарда, кровотечі з носа, ротовій порожнині. Однак кров може при блювоті потрапляти і в дихальні шляхи, надалі виявляючись кровохарканням.

Перша допомога при шлунково-кишковій кровотечі

Чи потрібно викликати швидку?

Покрокове керівництво

Кроки допомоги, що робити?	Як це зробити?	Навіщо?
Що можна зробити у домашніх умовах?
Суворий постільний режим, правильне становище, голод.	Навіть при підозрі на шлунково-кишкову кровотечу пацієнт є носилковим. Пацієнта слід укласти та підняти ноги. Неприпустимо будь-яку фізичну напругу (ходьба, стояння, збирання речей тощо). Виключити прийом їжі та води. Необхідно дотримуватися повного спокою. Пересувати хворого слід лише на ношах.	Будь-яка фізична активність підвищує тиск у судинах, це посилює кровотечу. Піднімаючи ноги, збільшується приплив крові до мозку, що запобігає втраті свідомості та пошкодженню центральної нервової системи. Прийом їжі або води стимулює рухову активність травного тракту, яка може лише посилити кровотечу.
Холод на живіт	На ділянку передбачуваної кровотечі слід покласти мішечок з льодом. Лід із поверхні тіла слід періодично знімати, щоб не допустити відмороження шкірних покривів. Тримати 15-20 хвилин, потім 2-3 хвилини перерву, потім знову холод.	Холод чудово звужує судини, тим самим уповільнює кровотечу, а часом призводить до її зупинки.
Прийом внутрішньо лікарських засобів	- При вираженій кровотечі внутрішньо прийняти крижаної амінокапронової кислоти (30-50 мл). -кальцій хлор 10% 1-2 ч.л. - Діцинон 2-3 таблетки (краще розфарбувати) - ковтання шматочків льоду. Приймати ліки внутрішньо лише у разі екстреної необхідності!	Амінокапроноя кислота – препарат знижує процеси руйнування тромбу, тим самим надає кровоспинний ефект. У деяких джерелах згадується можливість ковтання шматочків льоду при шлунковій кровотечі. Цей метод сумнівний, оскільки сам акт ковтання може посилити кровотечу, а тут ковтаються тверді шматочки льоду. Так, безперечно, холод матиме судинозвужувальний ефект і може зменшити кровотечу, але ризик посилити ситуацію високий.
Зупинка кровотечі у лікарні
Введення кровоспинних препаратів	- Амінокапронова кислота, внутрішньовенно 1-5% розчин, 100мг/кг маси тіла, кожні 4 години. Не більше 15 г на добу; - Дицинон (етамзілат), внутрішньом'язово, внутрішньовенно 2,0 3 рази на добу; - Хлористий кальцій,внутрішньовенно 10-15 мл; - Вітамін К (вікасол),в/м 1,0 мл, 2 рази на день; - Свіжозаморожена плазма,внутрішньовенно крапельно 200-1200 мл; -Кріопреципітат,внутрішньовенно 3-4 дози на фіз. розчині, 1 доза = 15мл; Додаткові засоби сприяють утворенню тромбів: - Інгібітори протонної помпи(омепрозол, контролак, омез та ін.), внутрішньовенно болюсно, потім по 8 мг/годину протягом 3-х діб; - Сандостатин,в/в болюсно 100 мкг, після чого 25-30 мкг/год на фіз. розчині протягом 3 годин.	Амінокапронова кислота –зменшує процеси розсмоктування тромбу, тим самим посилює згортаючу активність крові. Діцинон -активує утворення одного з основних компонентів системи згортання (тромбопластину), підвищує активність і кількість тромбоцитів. Має швидку кровоспинну дію. Хлористий кальцій -бере участь у процесах утворення кров'яного згустку (перетворення протромбіну на тромбін) знижує проникність судинної стінки, покращує її скоротливість. Вітамін К –стимулює утворення компонентів системи згортання (протромбін, проконвертин). У зв'язку з чим має відстрочену дію. Початок дії через 18-24 годин після введення. Свіжозаморожена плазма –комплексний збалансований препарат, що містить повний комплекс факторів згортання та протизгортання системи. Кріопреципітат -комплексний збалансований препарат, який є концентратом повного набору всіх компонентів системи згортання. Інгібітори протонної помпизнижують кислотність шлунка (фактор, що сприяє кровотечі), знижують процеси розсмоктування тромбу, посилюють функцію тромбоцитів. Сандостатин -зменшує виділення соляної кислоти та пепсину, знижує портальний кровообіг, покращує функцію тромбоцитів.
Відновлення втраченої рідини та нормалізація кровообігу.	Препарати для відновлення об'єму циркулюючої крові(декстран, поліглюкін, реополіглюкін, гемодез, рефортан, сорбілакт та ін.); Відновлення обсягу міжклітинної рідини: NaCl 0,9% розчин, NaCl 10%, дисоль, трисоль та ін. Засоби, що покращують кисневу ємність крові:пефторан 10%; Чим важче крововтрата, тим має бути більша об'ємна швидкість введення кровозамінників.	При вливанні відповідних препаратів отримують такі ефекти: усунення дефіциту об'єму циркулюючої крові, покращення кровообігу, усунення дефіциту міжклітинної рідини, підвищується рівень переносників кисню в крові. Без проведення необхідних вливань важко отримати позитивні результати лікування шлунково-кишкових кровотеч.
Інструментальні методи зупинки кровотечі	1. Ендоскопічні: - термічні - ін'єкційні - механічні (лігування, кліпування) - аплікаційні 2. Ендоваскулярні (емболізація артерій) 3. Хірургічна операція з перев'язкою судин.	Енодскопічні методи: виконуються за допомогою ендоскопу(Оптичний прилад, що використовується для діагностики та лікування). Термічний метод- за допомогою висушування тканин електричним струмом відбувається тромбування судин, що кровоточать. Ін'єкційний метод– навколо виразкової зони в підслизову вводяться судинозвужувальні та кровоспинні препарати (адреналін, новокаїн, тромбін, амінокапронова ксилота та ін.). Механічні методи: Лігування- Прошивання виразки разом з кровоточивою судиною під контролем лапароскопа та ендоскопа. Клепування:виконується за допомогою спеціального пристрою – кліпатора (EZ-clip). На судину, що кровоточить, накладаються спеціальні кліпси. Широко застосовується при кровотечі з розширених вен стравоходу та шлунка. Метод дозволяє швидко зупинити кровотечу, одночасно накладаючи від 8 до 16 кліпсів. Ангіографічна емболізація- методика зупинки кровотечі заснована на закупорці судини, що кровоточить. Для цього використовують спеціальні мікроспіралі, фрагменти желатинової губки, кульки із полівінілового спирту. Хірургічна операція -Основна операція при кровоточивих виразках шлунка - це резекція шлунка. Операція полягає у висіченні виразки в межах здорових тканин та виконання одного з видів пластики пілоричного відділу шлунка.

З цієї статті ви дізнаєтеся про причини, прояви, методи виявлення та терапії грізного ускладнення різних патологічних станів шлунково-кишкового тракту – кровотечі. Залежно від місця розташування буває кровотеча шлункова, кишкова, езофагальна.

Дата публікації статті: 11.02.2017

Дата поновлення статті: 29.05.2019

Шлункова кровотеча – витікання у просвіт шлунка крові. Точне джерело кров'янистих виділень можна встановити лише застосовуючи спеціальні методи дослідження, тому використовується термін "шлунково-кишкова кровотеча".

Шлунково-кишковий тракт умовно поділяється на два відділи: верхній та нижній. До верхнього відносять: стравохід, шлунок, дванадцятипалу кишку.

Ця стаття присвячена кровотечам у шлунку, тому що тут відбувається 80-90% всіх кров'янистих виділень травної системи. Перед шлункових припадає половина їх.

Кровотеча починається через руйнування поверхні слизової оболонки органа, або розрив, або аррозію (роз'їдання тканин) стінки судин. Іноді причину кровотечі можна усунути повністю, іноді лише зберегти задовільний стан пацієнта.

До якого лікаря звертатися:

• Гостра гостра кровотеча потребує екстреної госпіталізації та лікування в хірургічному стаціонарі. Також до хірурга звертаються при кров'янистих виділеннях із прямої кишки.
• При симптомах захворювань травної системи одержують лікування у терапевта або гастроентеролога.
• Наявність кровоточивості, синців, петехій (плям на шкірі, обумовлених капілярним крововиливом) – привід звернутися до лікаря-гематолога (фахівця з крові).
• Виникнення загальних онкологічних ознак – крайнього виснаження, болю, змін апетиту – потребує обстеження в онколога.

Будь-яке небезпечне. Відсутність або запізнене лікування може призвести до смерті.

Види шлункових кровотеч

Причини, що призводять до кровотеч шлунка

Можливих процесів та патологій, що призводять до руйнування стінок судин, понад 100.

Основні 4 групи:

1. Хвороби шлунково-кишкового тракту

2. Кровотечі, зумовлені портальною гіпертензією

• хронічні гепатити;
• цироз печінки;
• закупорка ворітної або печінкових вен;
• зменшення перерізу вен з допомогою дії пухлин, рубців.

3. Ушкодження кровоносних судин

• Варикозна хвороба стравоходу, верхньої третини шлунка;
• геморагічний васкуліт;
• атеросклероз;
• аутоімунні захворювання (системний червоний вовчак);
• склеродермія;
• серцево-судинна патологія

4. Патологія крові та кровотворення

• Апластична анемія;
• гемофілія;
• тромбоцитопенія;
• лейкози;
• геморагічні діатези.

Найчастіше спостерігається поєднання двох і більше чинників.

Симптоми шлункової кровотечі

Тип ознак, що виникають за наявності відкритого кровотоку в шлунку, і потужність їхнього прояву визначаються розмірами відкритої рани та тривалістю процесу.

Загальні симптоми шлункової кровотечі пов'язані із зменшенням кровопостачання органів. Неспецифічні ознаки, характерні при внутрішньому крововиливі у будь-яку порожнину організму:

1. слабкість, мляве реагування на те, що відбувається, аж до непритомності при масивному кровотечі;
2. блідість шкіри, синюшність (посиніння) пальців, носа, носогубного трикутника;
3. надмірна пітливість – гіпергідроз;
4. запаморочення, нестійкість ходи;
5. миготіння «мушок», шум у вухах.

Частота пульсу збільшується, наповнення та напруга падають, тонометр фіксує зниження тиску.

Блювота з кров'ю, як і зміни випорожнень, найхарактерніші зовнішні прояви описуваного травмованого стану кровоносної системи ШКТ.

Блювота частіше зі кров'ю, що згорнулася - «кавова гуща», так як на неї діє соляна кислота шлунка. Поява яскраво-червоної крові може свідчити або і кровотечі з стравоходу, або про профузну (рясну) шлункову.

Стілець у пацієнтів стає чорного або дуже темного кольору – мелена, за рахунок згорнутої та частково перетравленої крові.

Крім перелічених симптомів, спостерігаються прояви захворювання чи стану, які призвели до виникнення крововтрати.

Методи діагностики

Обстеження пацієнта з підозрою або явними ознаками кровотечі з органів шлунково-кишкового тракту починається зі збору скарг та даних анамнезу.

На постановку попереднього діагнозу впливають прийом людиною медикаментів, їжі, супутніх захворювань.

Лабораторні аналізи допомагають оцінити ступінь крововтрати:

• загальноклінічний аналіз крові – кількість формених елементів; наявність анемії;
• біохімічний аналіз крові - оцінка функції печінки, нирок;
• аналіз калу на приховану кров;
• коагулограма – показники системи згортання крові.

Найбільш інформативними вважаються інструментальні методи обстеження:

При обстеженні пацієнта із симптомами внутрішньої кровотечі необхідно виключити іншу патологію: інфаркт міокарда, позаматкову вагітність у жінок, носові кровотечі та кровохаркання.

Лікування кровотеч із шлунка

Лікарська тактика, обсяг маніпуляцій залежать від інтенсивності кровотечі та стану, що до нього привів.

Незначні хронічні крововтрати можна лікувати консервативно у того фахівця, до компетенції якого входить захворювання, що стало причиною цього стану.

Рясне блювання з кров'ю, сплутаність і непритомність вимагають негайного виклику «Швидкої допомоги» та госпіталізації пацієнта.

Консервативне

• Людині призначають суворий постільний режим, холод на епігастральну ділянку (бульбашка з льодом).
• Застосовують промивання шлунка холодною водою із наступним введенням через зонд адреналіну. Це сприяє спазму судин та зупинці кровотечі.
• Одночасно приступають до внутрішньовенного введення гемостатичних (кровоспинних) засобів та вливання розчинів для підтримки об'єму циркулюючої крові.
• Призначають препарати заліза для корекції анемії.
• При масивній крововтраті використовують переливання компонентів крові – свіжозамороженої плазми, еритроцитарної маси.
• Проводять симптоматичне лікування за показаннями.

Ендоскопічне

Сприятливий спосіб малоінвазивного втручання – ендоскопічні маніпуляції. Вони можуть бути діагностичною процедурою і одночасно дозволяють надати лікувальний вплив.

• При проведенні ФЕГДС і виявленні виразки, що кровоточить, останню обколюють розчинами адреналіну або норадреналіну.
• Невеликі пошкоджені ділянки слизової оболонки шлунка припікають за допомогою лазерної або електрокоагуляції.
• Найбільші вогнища ураження прошивають хірургічними нитками або металевими кліпсами.

Такі маніпуляції легше переносяться пацієнтами, перешкоджають додатковій втраті крові при відкритих операціях, але можуть застосовуватися лише за незначних кровотеч.

Хірургічне

Хірург обирає відкритий чи лапароскопічний доступ, виходячи з цілей операції та загального стану хворого.

Після перенесеного хірургічного лікування пацієнту призначають дієту, що щадить, яку поступово розширюють.

Перша допомога

При прояві симптомів кровотечі із ШКТ потрібна екстрена медична допомога. Слід враховувати, що при прихованій втрати крові в органах шлунково-кишкового тракту болю в районі шлунка не виникає у 90% випадків.

До приїзду бригади швидкої допомоги потрібно вжити таких дій, щоб полегшити стан пацієнта:

1. Укласти хворого спиною на тверду або відносно тверду поверхню. При знаходженні хворого на підлозі залишити на місці, на ліжко не переміщати.
2. При блюванні контролювати поворот голови в бік для виключення захлинання блювотними масами.
3. Забезпечити холод у районі шлунка (крижаний міхур або, як підручний засіб, заморожені продукти, пляшка з холодною водою). При використанні льоду або заморожених продуктів, контролювати температуру ділянки, що охолоджується, щоб не допустити обмороження.
4. Абсолютно виключити прийом їжі та рідини. У разі непереборної спраги запропонувати крижаний кубик
5. За наявності тонометра контролювати показання тиску. Падіння артеріального тиску нижче 100 мм рт. ст може свідчити про перехід крововтрати із задовільної у більш важку фазу, яка потребує початкової інфузійної терапії.

По приїзду швидкої повідомити про симптоми, про показання АТ і надати список лікарських препаратів, які приймав пацієнт для контролю на наявність антикоагулянтів і нестероїдних протизапальних засобів, що прописуються при лікуванні суглобів.

При необхідності бригада лікарів на місці виконає всі необхідні маніпуляції для стабілізації стану хворого та виконає його транспортування у горизонтальному положенні до медичного закладу, де буде надана вся необхідна допомога, що відповідає стану та попередньому діагнозу пацієнта.

Ускладнення шлункової кровотечі

Рясна кровотеча в шлунку може спричинити порушення функціонування всього організму загалом.

До частих ускладнень відносять:

1. розвиток геморагічного шоку;
2. виражену анемію;
3. гостру ниркову недостатність;
4. поліорганну недостатність.

Запобігти розвитку ускладнень може своєчасне звернення за медичною допомогою. Зволікання у деяких випадках стоїть пацієнтові життя.

Прогноз при кровотечах із шлунково-кишкового тракту

Прогноз визначається обсягом крововтрати та причинами даного стану.

• При незначних змінах та корекції основного захворювання прогноз сприятливий.
• Рясне закінчення крові, злоякісний процес мають несприятливий прогноз.

Профілактика шлункової кровотечі лише одна: адекватне лікування основного захворювання та дотримання рекомендацій лікаря.

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Загальні відомості

1. Кривава блювота блювота червоною або темно-коричневою кров'ю спостерігається при кровотечіз джерела проксимальніше зв'язки Трейця.


2. Дегтеподібний стілець ( мелена) – змінена (чорна) кров, що виділяється з прямої кишки (понад 0,1 л крові за одну дефекацію), як правило спостерігається при кровотечі проксимальніше зв'язки Трейця, але може виділятися і з висхідної ободової кишки; хибна мелена виникає при прийомі препаратів заліза, вісмуту, лакричника, буряка, чорниці, лохини, активованого вугілля.



3. Кров'янисті випорожнення : Виділення калу яскраво-червоного або каштанового кольору говорить про кровотечу нижче зв'язки Трейця, але може виникнути і в результаті раптової кровотечі з верхніх відділів травного тракту (більше 1 літра).


4. Виявлення прихованої крові в калі .


5. Залозодефіцитна анемія .

Зміни у кровообігу – падіння артеріального тиску на понад 10 мм рт. ст. при ортостатичній пробі говорить про зниження обсягу циркулюючої крові більш ніж на 20% (а також втрата свідомості, запаморочення, нудота, підвищене потовиділення, спрага).

Шок - систолічний артеріальний тиск менше 100 мм рт. ст. говорить про зниження обсягу циркулюючої крові більш як на 30%.

Лабораторні дані – гематокритна величина може не відображати ступеня втрати крові через відстрочений транспорт позаклітинного матриксу. Помірно виражені надлишок лейкоцитів та тромбоцитів. Збільшення концентрації азоту карбаміду у крові свідчить про кровотечі з верхніх відділів травного тракту.

Фактори, що сприяють розвитку кровотеч у шлунково-кишковому тракті: похилого віку, супутні патології, порушення зсідання крові, ІДС, шок. Негативні прогностичні симптоми: повторна кровотеча, посилення кровотечі у стаціонарі, кровотеча із варикозних вен, кровотечі при виразковій хворобі.

При виявленні кровотеч із травного тракту необхідно своєчасно проконсультуватися з лікарем.

Кровотеча з верхніх відділів травного тракту

Здійснюється лише після відновлення нормальної гемодинаміки.

• Опитування: вживання лікарських препаратів (підвищений ризик кровотечі з верхніх та нижніх відділів шлунково-кишкового тракту при вживанні ацетилсаліцилової кислоти та нестероїдних протизапальних препаратів), перенесена виразка, генетичний фактор, ознаки цирозу, ангіїту тощо.


• Зондування вмісту шлунка через поживний зонд та аналіз на наявність крові при ознаках кровотечі із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту; можливий хибнонегативний результат при зупинці кровотечі.


• Ендоскопія: точність - більше 90%, дає можливість визначити вогнище кровотечі та можливість лікування; необхідна при ознаках варикозного розширення; аортокишкове шунтування дає змогу знайти пошкоджену артерію у кратері виразки – ознака високої ймовірності повторення кровотечі.


• Рентгенологічне обстеження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту із сірчанокислим барієм; ідентифікація патології з точністю 85%, хоча джерело кровотечі який завжди встановлюється; застосовується замість ендоскопії при хронічній сильній кровотечі.
• Вибіркова мезентеріальна артеріографія – у випадках, коли кровотеча перешкоджає нормальному проведенню ендоскопії.


• Радіонуклідна діагностика (мічені еритроцити або альбумін); використовується як скринінг-обстеження для визначення можливості здійснення артеріографії при змінній кровотечі з невизначеного джерела
.

Кровотеча з нижніх відділів травного тракту

Причини

Пошкодження заднього проходу (геморой, анальні тріщини), пошкодження прямої кишки, запалення слизової прямої кишки, коліт (НЯК, гранулематозний ентерит, ішемічний, бактеріальний коліт), поліпоз товстого кишечника, рак товстої кишки, артеріяльна дискразія крові, ангіїт, дифузні хвороби сполучної тканини, фіброневрому, амілоїдна дистрофія, вживання антикоагулянтів.

Діагностика

• Опитування та фізикальне обстеження.


• Огляд ануса, прямої та сигмовидної кишки: виключити геморой, тріщини заднього проходу, виразку, запалення слизової прямої кишки, рак.


• Засмоктування вмісту шлунка за допомогою живильного зонда (при ознаках кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту переважно ендокскопія).


• Клізма із сірчанокислим барієм неефективна при активній кровотечі.


• Артеріографія (при швидкості кровотечі більше 0,5 мл на хвилину, іноді необхідне радіонуклідне дослідження як при кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту): дозволяє знайти джерело кровотечі або патологічні порушення судини.


• Колоноскопія: найкращий метод, але нездійсненна при інтенсивній кровотечі.


• Пробне черевосічення (крайній засіб).

Окультна кровотеча

Як правило, з тонкого кишечника. Обстежують тонкий кишечник рентгенологічно після його контрастування (введення трубки в тонку кишку орально і контрастування сірчанокислим барієм), сканування області мекелевого дивертикула, ендоскопія тонкого кишечника або пробне черевосічення з інтраопераційною ендоскопією тонкої кишки.

Лікування

• Необхідна ін'єкція розчинів у центральну вену через м'який катетер, особливо пацієнтам з активною кровотечею та патологією серця; спостереження необхідних показників життєдіяльності, об'єму сечовиділення, гематокритної величини (падіння може відставати). Рекомендується промивання шлунка перед ендоскопією; Введення охолодженого розчину солі може розчинити згустки, тому рекомендується тепла рідина. Для захисту дихальної системи іноді потрібна інтубація трахеї.


• Мати напоготові кров для гемотрансфузії – 6 порцій за інтенсивної кровотечі (1 порція – 0,45 л).


• Обговорити доцільність хірургічного втручання.


• Потрібно зберігати рівень артеріального тиску введенням сольового фізіологічного розчину, альбуміну, свіжозамороженої плазми при цирозі, потім еритроцитарної маси (цільну кров використовувати при інтенсивній кровотечі); зберігати гематокритну величину лише на рівні не нижче 0,25.


• Свіжозаморожена плазма і вітамін К (ін'єкція 0,01 г) у хворих на цироз печінки при порушенні зсідання крові.


• Ін'єкція препаратів кальцію (внутрішньовенно, напр. до 0,02 л 10% розчину кальцієвої солі глюконової кислоти протягом чверті години), якщо знижується концентрація кальцію в плазмі крові (при гемотрансфузії цитратної крові).


• Емпіричне медикаментозне лікування (антациди, блокатори гістамінових рецепторів (H2), омепразол) малоефективне; анаприлін або надолол у кількостях, достатніх для зниження ймовірності вторинної або первинної варикозної кровотечі із судин стравоходу (не приймати під час кровотечі); етинілестрадіол або норетистерон можуть попередити вторинне кровотеча з локалізацій ангіодисплазії у шлунково-кишковому тракті, особливо у людей із синдромом порушення функцій нирок. Спеціалізовані лікувальні заходи. Варикозне розширення вен: внутрішньовенна ін'єкція антидіуретичного гормону з тринітрогліцерином внутрішньовенно, перорально або нашкірно, щоб зберегти нормальний артеріальний тиск – понад 90 мм рт. виразка з судиною, що проглядається, або регулярними кровотечами - біполярна ендоскопія з тепловим або лазерним згортанням крові або епінефрін внутрішньовенно; гастрит: емболізація або ін'єкція антидіуретичного гормону у ліву шлункову артерію; дивертикулез: артеріографія брижі з ін'єкцією антидіуретичного гормону; Ангіодисплазія: ендоскопія товстої кишки та лазерна гемокоагуляція, патологічні симптоми можуть послабитись після заміни звуженого клапана аорти.

Термінове хірургічне втручання необхідне при: неконтрольованій або безупинній кровотечі, вираженій вторинній кровотечі, кишковій фістулі. При неконтрольованій кровотечі з варикозних вен необхідно провести ТВПШ.

Для профілактики захворювань, що викликають кровотечі травного тракту, необхідно дотримуватись збалансованої системи

Зміст статті: classList.toggle()">розгорнути

Кровотеча із ШКТ – це ускладнення гострих чи хронічних хвороб органів травного тракту. При кровотечі відбувається сплив крові в просвіт ШКТ.

Причини

Причинами появи кровотечі із ШКТ можуть стати:

Класифікація

За характером перебігу кровотеча буває:

Види тяжкості крововтрати:

• Легка (дефіцит циркулюючого кровотоку не більше 20%);
• Середня (брак дорівнює 20–30% від загального обсягу);
• Тяжка (дефіцит більше 30%).

Залежно від локалізації кровотечі:

З верхніх ділянок ШКТ:

• Шлункове;
• Стравохідне;
• Дуоденальна (дванадцятипала кишка).

З нижніх ділянок ШКТ:

• Товстокишковий;
• Тонкокишковий (ентеральний);
• Прямокишковий (ректальний).

Симптоми кровотечі

Кровотеча із ШКТ характеризується такими симптомами:

При крововиливах із верхніх відділів ШКТз'являється кольори кавової гущі (кривава). При прихованій формі через 4-8 годин від початку кровотечі спостерігається дьогтеподібний стілець Мілена (кал набуває чорного забарвлення).

При виразкових хворобах шлунка та дванадцятипалої кишкивиникає больовий синдром в епігастрії, при кишкових кровотечах симптоми гострого живота (різкі болі, напруження очеревини). При печінкових кровотечах збільшуються у розмірах селезінка та печінка, з'являється виражений малюнок підшкірних вен.

При хронічній кровотечі з'являються такі ознаки:

• Стомлюваність;
• Блідість слизових, шкірних покривів;
• Знижена працездатність;
• Запаморочення, головний біль;
• Загальна слабкість.

5 371 0

4 434 0

252 0

Діагностика

Діагноз кровотеча із шлунково-кишкового тракту ставиться на підставі скарг пацієнта, зборі анамнезу (поточні хвороби, спадковість) при огляді (вимірювання артеріального тиску, пульсу, огляд шкірних покривів), за результатами лабораторних обстежень.

Діагностичні дослідження:

• Загальний аналіз крові, зниження кількості еритроцитів, гемоглобіну;
• Кров на тромбоцити, знижену кількість;
• Кал на приховану кров, виявляють сліди крові у випорожненнях;
• Коагулограма, досліджують кров на швидкість та якість згортання;
• ФЕГДС, що оглядають порожнину шлунка;
• Колоноскопія, огляд стінки товстої кишки;
• Ректороманоскопія, досліджують пряму та сигмовидну кишку;
• Рентгенографія стравоходу, шлунка, вводять контрастну речовину визначення джерела кровотечі.

Методи лікування

Кровотеча із ШКТ – це невідкладний стан, який вимагає надання першої допомоги:

• Негайно викликати швидку допомогу;
• Укласти хворого на рівну, тверду поверхню;
• На живіт покласти кригу, яку обернуть у тканину;
• Розстебнути одяг, що стискує, забезпечити надходження свіжого повітря;
• Спостерігати пацієнта до приїзду лікаря.

При симптомах кровотечі ОБОВ'ЯЗКОВО викликати швидку допомогу!

Швидка допомога виконують такі невідкладні маніпуляції:

• внутрішньом'язове введення 4 мл 12,5% розчину етамзилату (гемостатичний засіб);
• внутрішньом'язове введення 0,5 мл 0,1% розчину атропіну (М-холінолітик, пригнічує секрецію слинних, потових залоз, частішає серцеві скорочення, знижує тонус органів);
• Внутрішньовенно 400 мл реополіглюкіну (сольовий розчин для заповнення об'єму циркулюючого кровотоку).

Після госпіталізації до стаціонару хворому призначають такі процедури:

• Постільний режим, фізичний та психо-емоційний спокій;
• Зондування і промивання шлунка прохолодною водою для видалення згустків і крові, що накопичилася;
• Киснева терапія (оксигенотерапія), використовують ротові носові маски, інтубаційні трубки та інші;
• Очисна клізма для видалення крові, що накопичилася з прямої кишки. У пряму кишку вводять 1,5-2 літри води кімнатної температури;

• Внутрішньовенне введення кровозамінних розчинів(Полівінол, розчин Рінгера, гемодез). Гемодез, дорослим по 300-500 мл, дітям 5-15 мл на 1 кг ваги, кратність введення підбирається індивідуально;

• Внутрішньом'язова та внутрішньовенна постановка гемостатичних (кровоспинних) засобів, діцинон, вікасол, амбен. Діцинон, дорослим особам по 1-2 мл 3-4 рази на день, дітям по 0,5-1 мл тричі протягом дня;

• Внутрішньом'язова та внутрішньовенна постановка препаратів заліза, мальтофер, тотема, космофер. Мальтофер, для дорослих та дітей з масою тіла більше 45 кг 4 мл протягом дня, для дітей з масою тіла менше 6 кг ¼ ампули (0,5 мл), 5–10 кг ½ ампули (1 мл), 10–45 кг 1 ампула (2 мл);

• Коригування водно-електролітного балансу за допомогою внутрішньовенного введення розчинів глюкози, фізіологічних розчинів. Глюкоза 5%, 500-3000 мл на добу;

• Переливання донорської крові при великих крововтратах;
• Зрошення слизової оболонки мембрани шлунка (за допомогою спеціалізованого шлункового зонда) гемостатичною сумішшю: 1 мл 0,1% розчину адреналіну, 150 мл 5% амінокапронової кислоти, 30 мл 0,5% розчину новокаїну. Через 20-30 хвилин після маніпуляції таку суміш у холодному вигляді дають пацієнту приймати перорально (через рот).

При неефективності консервативної терапії застосовують хірургічне втручання:

• Резекція (видалення) товстої кишки;
• Перев'язка вен стравоходу та накладення сигмостом (постійні або тимчасові шви);
• Стовбурова ваготомія (розтин основного стовбура шлункового блукаючого нерва);
• резекція шлунка;
• Прошивання дефекту, що кровоточить;
• При кровотечі із варикозних розширених вен стравоходу виробляють ендоскопічну зупинку шляхом припікання, накладання легування (швів) змінених судин.

Дієта після зупинки

Споживання їжі, можливо, лише через 1-2 дні після зупинки кровотечі. Страви повинні бути в охолодженому вигляді, рідкі або напіврідкі (протерті супи, слизові оболонки каші, кисіль), можна ковтати шматочки льоду.

У міру покращення стану меню розширюють, поступово додають:

• Яйця некруто;
• Відварені овочі;
• Омлет;
• Печені яблука;
• М'ясне суфле;
• Рибу на пару.

Через 5-6 днів після зупинки кровотечі пацієнт повинен споживати їжу через кожні 2 години мінімальними порціями, добовий об'єм їжі не більше 400 мл.

За тиждень можна споживати:

• Вершки, сметану;
• Відвар шипшини, фруктові, овочеві соки;
• Вершкове масло.

Ускладнення

Кровотеча із ШКТ може призвести до розвитку таких ускладнень:

• Анемія (малокровність);
• Поліорганна недостатність (неспецифічна реакція організму, відбувається ураження всіх органів та систем);
• Геморагічний шок (небезпечний тяжкий стан, що загрожує життю пацієнта);
• Ниркова недостатність (небезпечний патологічний стан, у якому порушується функціонування нирок);
• Летальний результат.

Шлунково-кишкова кровотеча - це виділення крові з судин, що втратили цілісність, в просвіт травного тракту. Даним синдромом ускладнюються багато захворювань органів травлення та судин. Якщо обсяг крововтрати невеликий, хворий може і не помітити проблеми. Якщо крові в просвіт шлунка або кишечника виділяється багато, обов'язково з'являються загальні і локальні (зовнішні) ознаки кровотечі.

Різновиди кровотеч шлунково-кишкового тракту

Кровотечі шлунково-кишкового тракту (ЖКТ) бувають гострими та хронічними, прихованими та явними (масивними).Крім того, їх ділять на дві групи залежно від того, де знаходиться джерело крововтрати. Так кровотечі в стравоході, шлунку та дванадцятипалій (дуоденальній) кишці називають кровотечами верхніх відділів ШКТ, кровотечі в іншому кишечнику – кровотечами нижніх відділів гастроінтестинального тракту. Якщо виявити джерело кровотечі не вдається, говорять про кровотечу нез'ясовану етіологію, хоча завдяки сучасним методам діагностики це велика рідкість.

Причини кровотеч ШКТ

До розвитку кровотеч у верхніх відділах травного тракту найчастіше наводять:

• та дуоденальної кишки.
• , що супроводжується утворенням ерозій на слизовій оболонці шлунка
• Ерозивний.
• Варикоз вен стравоходу. Ця патологія є наслідком гіпертензії у вені, через яку кров відходить від органів черевної порожнини до печінки. Виникає такий стан при різних печінкових захворюваннях – , пухлинах тощо.
• Езофагіт.
• Злоякісні пухлини.
• Синдром Меллорі-Вейса.
• Патології судин, що проходять у стінці органів травного тракту.

Найчастіше кровотечі виникають при виразкових та ерозивних процесах у травних органах. Всі інші причини трапляються рідше.

Етіологія кровотеч із нижніх відділів ШКТ найбільша:

• Патологічне зміна судин кишечника.
• (Доброякісне розростання слизової оболонки).
• Злоякісні пухлинні процеси.
• (випинання стінки) кишечника.
• Запальні захворювання інфекційної та аутоімунної природи.
• Туберкульоз кишківника.
• Інвагінація кишківника (особливо часто виникає у дітей).
• Глибокі.
• . Гельмінти, присмоктуючи і чіпляючись до стінки кишечника, ушкоджують слизову оболонку, тому вона може кровоточити.
• Травми кишківника твердими предметами.

Серед зазначених причин найчастіше викликають серйозні кровотечі патології судин слизової оболонки кишечника та дивертикулез (множинні дивертикули).

Симптоми шлунково-кишкових кровотеч

Найдостовірніша ознака шлунково-кишкової кровотечі – це поява у калі або блювотних масах крові. Однак якщо кровотеча немасивна, ця ознака маніфестує не відразу, а іноді й зовсім залишається непоміченою. Наприклад, щоб почалося кривава блювота, у шлунку має накопичитися досить багато крові, що зустрічається не часто. У калі крові також може не виявлятися візуально через вплив травних ферментів. Тому варто, перш за все, розглянути симптоми, які з'являються першими і побічно вказують на те, що в травному тракті відкрилася кровотеча. До таких симптомів можна віднести:

Якщо ці симптоми розвинулися у людини, яка страждає на виразкову хворобу або судинну патологію травних органів, їй варто звернутися до лікаря. У таких ситуаціях без появи зовнішніх ознак можна запідозрити кровотечу.

Якщо ж на тлі описаної загальної симптоматики виникла і блювотні маси мають домішку крові або вид «кавової гущі», а також якщо кал набув вигляду дьогтю та неприємного запаху, значить у людини однозначно має місце серйозна шлунково-кишкова кровотеча. Такому хворому необхідна невідкладна допомога, оскільки зволікання може коштувати йому життя.

За видом крові у блювотних масах або калі можна судити про те, де локалізується патологічний процес. Наприклад, якщо кровоточить сигмоподібна чи пряма кишка, кров у фекаліях залишається незмінною – червоною. Якщо ж кровотеча почалася у верхніх відділах кишечнику або шлунку і вона характеризується як нерясна, кал міститиме так звану приховану кров – її можна виявити лише за допомогою спеціальних діагностичних методик. При запущеній виразковій хворобі шлунка у хворого може відкритися масивна кровотеча, у таких ситуаціях з'являється рвота окисленою кров'ю («кавовою гущею»). При ушкодженнях ніжної слизової оболонки стравоходу та при варикозній патології стравохідних вен, хворий може рвати незмінною кров'ю – яскраво-червоною артеріальною або темною венозною.

Невідкладна допомога при шлунково-кишкових кровотечах

Насамперед необхідно викликати швидку допомогу.Поки медики будуть їхати, хворого слід укласти, трохи піднявши ноги і розгорнувши голову у бік на випадок виникнення блювоти. Щоб зменшити інтенсивність кровотечі, на живіт бажано покласти холод (наприклад, загорнутий у рушник лід).

Важливо: людині з гострим шлунково-кишковою кровотечею не можна:

• пити та їсти;
• вживати всередину будь-які ліки;
• промивати шлунок;
• робити клізму.

Якщо хворий хоче пити, можна змастити його водою губи. На цьому допомога, яку надати людині до приїзду бригади лікарів, закінчується. Пам'ятайте: самолікування може мати плачевні наслідки, особливо при таких станах як шлунково-кишкова кровотеча.

Діагностика та лікування кровотеч ШКТ

Найбільш інформативним методом діагностики при шлунково-кишкових кровотечах є - І. У ході цих процедур лікарі можуть виявити джерело кровотечі і відразу провести лікувальні маніпуляції, наприклад, припікання пошкодженої судини. При хронічних кровотечах зі шлунка або кишечника хворим показана контрастна, ангіографія та травного тракту.

Для виявлення прихованої крові у калі застосовуються спеціальні імунохімічні тести. У європейських країнах і США всім людям похилого віку рекомендують щорічно проходити такі тести. Це дає можливість виявити не тільки хронічні кровотечі, але й запідозрити пухлини шлунково-кишкового тракту, які можуть почати кровити навіть за невеликих розмірів (до появи кишкової непрохідності).

Для оцінки тяжкості кровотечі хворим обов'язково проводять і. Якщо крововтрата серйозна, будуть зрушення всіх цих аналізів.

Тактика лікування хворих з кровотечами шлунково-кишкового тракту визначається локалізацією та причинами появи даного синдрому. Найчастіше лікарям вдається обійтися консервативними методами, але з виключається і хірургічне втручання. Операції проводяться планово, якщо дозволяє стан пацієнта, і негайно, коли зволікати не можна.

• Постільний режим.
• До зупинки кровотечі голод, а потім строга дієта, що максимально щадить травний тракт.
• Ін'єкції та прийом внутрішньо кровоспинних препаратів.

Після усунення кровотечі пацієнту проводять лікування основного захворювання та анемії, яка практично завжди розвивається після крововтрати. Призначаються препарати заліза ін'єкційно, а надалі – внутрішньо у вигляді таблеток.

При масивних крововтратах хворих госпіталізують до реанімаційного відділення.Тут медикам доводиться вирішувати кілька завдань: зупиняти кровотечу та усувати його наслідки – вливати кровозамінні препарати та еритроцитарну масу для відновлення об'єму крові, що циркулює в тілі, вводити білкові розчини і т.д.

Наслідки шлунково-кишкових кровотеч

При масивній кровотечі у людини може розвинутись шоковий стан, гостра і навіть смерть. Тому вкрай важливо, щоб такого хворого якнайшвидше було доставлено до медичного закладу, який має хірургічне та реанімаційне відділення.

Якщо ж крововтрата хронічна, виникає анемія (малокровість). Даний стан характеризується загальною слабкістю, погіршенням стану шкіри, волосся, нігтів, задишкою, зниженням працездатності, частими застудними та грибковими захворюваннями. Такі хворі не можуть повноцінно працювати та жити. Вирішення їх проблеми в руках гастроентеролога та спеціаліста з ендоскопічного обстеження гастроінтестинального тракту.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог