Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Кафедра хірургії

Курс хірургічних хвороб

Реферат на тему:

Гострий холецистит

Вступ

1. Етіологія та патогенез

2. Класифікація

3. Клінічна симптоматика

4. Додаткові методи дослідження

6. Консервативне лікування

7. Хірургічне лікування

Висновок

Список використаної літератури

Вступ

Холецистит – запалення жовчного міхура.

Гострий холецистит одне з найпоширеніших хірургічних захворювань, і за частотою посідає друге місце після апендициту.

Проблема гострого холециститу протягом останніх трьох десятиліть є актуальною як внаслідок поширення захворювання, так і у зв'язку з наявністю безлічі спірних питань. Нині можна назвати помітні успіхи: знизилася летальність при хірургічному лікуванні. Особливо багато розбіжностей щодо вибору часу втручання. Багато в чому відповідь це питання визначається установкою, сформульованої Б. А. Петрової: операція екстрена чи термінова на висоті нападу значніше небезпечніше планової, після стихання гострих явищ.

Гострий холецистит розвивається у 13-18% хворих на гострі хірургічні захворювання органів черевної порожнини. Жінки хворіють у 3 рази частіше, ніж чоловіки.

Причини розвитку гострого холециститу різноманітні. До них відносять гіпертензію в жовчовивідних шляхах, жовчнокам'яну хворобу, інфекцію в жовчовивідних шляхах, порушення дієти, захворювання шлунка, що супроводжуються дисхолією, зниження неспецифічної резистентності організму, зміна судин жовчовивідних шляхів внаслідок атеросклерозу.

Порушення замикаючої функції сфінктерів, розташованих у термінальному відділі загальної жовчної протоки та великого дуоденального соска, призводить до розвитку спазму. Це затримує вихід жовчі у дванадцятипалу кишку і викликає гіпертензію у жовчовивідних шляхах. Причинами гіпертензії можуть бути і морфологічні зміни - стриктура термінального відділу загальної жовчної протоки, яка виникає за наявності тривалого холедохолітіазу. Така стриктура викликає постійний холестаз. У хворих збільшується печінка, розвивається синдром гіпербілірубінемії. Гіпертензія може бути обумовлена ​​і наявністю одиничних жовчних каменів розміром більше 0,3-0,5 см, які зміщуються в дистальну частину загальної жовчної протоки, що призводить до розвитку прогресуючої обтураційної жовтяниці та холецистохолангіту.

Встановлено, що у 80 – 90% випадків гострий холецистит є ускладненням жовчнокам'яної хвороби. При цьому захворюванні конкременти, що тривалий час перебувають у просвіті жовчного міхура, порушують цілість слизової оболонки та скорочувальну функцію жовчного міхура. Нерідко вони обтурують гирло протоки міхура, що сприяє розвитку запального процесу.

Харчовий фактор, як правило, є пусковим механізмом майже у 100% хворих. Гостра та жирна їжа, прийнята у надмірній кількості, стимулює інтенсивне жовчоутворення, що призводить до гіпертензії у протоковій системі внаслідок спазму сфінктера Одді. Крім того, не виключена можливість дії харчових алергенів на сенсибілізовану оболонку жовчного міхура, що також проявляється розвитком спазму.

Серед захворювань шлунка, які можуть призвести до розвитку гострого холециститу, слід зазначити хронічний гіпоацидний та анацидний гастрит, що супроводжується значним зниженням секреції шлункового соку, особливо соляної кислоти. При ахілії патогенна мікрофлора з верхніх відділів травного каналу може потрапляти по жовчних шляхах з просвіту дванадцятипалої кишки в жовчний міхур.

Розвитку гострого холециститу сприяють локальна ішемія слизової оболонки жовчного міхура та порушення реологічних властивостей крові. Локальна ішемія є тлом, де за наявності патогенної мікрофлори легко виникає гострий деструктивний холецистит.

1. Етіологія та патогенез

Виникнення гострого холециститу пов'язане з дією не одного, кількох етіологічних факторів, проте провідна роль виникнення його належить інфекції. У жовчний міхур інфекція проникає трьома шляхами: гематогенним, ентерогенним та лімфогенним.

При гематогенному шляху, інфекція потрапляє в жовчний міхур із загального кола кровообігу за системою загальної печінкової артерії або з кишечника по воротній вені далі печінку. Лише при зниженні фагоцитарної активності печінки мікроби проходять через клітинні мембрани у жовчні капіляри і далі – у жовчний міхур.

Лімфогенний шлях потрапляння інфекції в жовчний міхур можливий внаслідок широкого зв'язку лімфатичної системи печінки та жовчного міхура з органами черевної порожнини. Ентерогенний (висхідний) - шлях поширення інфекції в жовчний міхур можливий при захворюваннях термінального відділу загального відділу загальної жовчної протоки, функціональних порушень його сфінктерного апарату, коли інфікований дуоденальний вміст може закидатися в жовчні шляхи. Цей шлях найменш імовірний.

Запалення в жовчному міхурі при попаданні інфекції в жовчний міхур не відбувається, якщо не порушена його дренажна функція і немає затримки жовчі. У разі порушення дренажної функції створюються необхідні умови для розвитку запального процесу.

Фактори порушення відтоку жовчі з міхура: каміння, перегини подовженої або звивистої протоки міхура, його звуження.

Гострий холецистит, що виникає на ґрунті жовчнокам'яної хвороби, становить 85-90%. Також має значення хронічна зміна жовчного міхура у вигляді склерозу та атрофії елементів стінок жовчного міхура.

Бактеріологічною основою гострого холециститу є різні мікроби та їх асоціації. Серед них основне значення мають грамнегативні бактерії групи Esherichia coli та грампозитивні бактерії роду Staphilococcus та Sterptococcus. Інші мікроорганізми, що викликають запалення жовчного міхура, трапляються дуже рідко.

Внаслідок анатомо-фізіологічного зв'язку жовчовивідних шляхів з вивідними протоками підшлункової залози можливий розвиток ферментативних холециститів. Їх виникнення пов'язане не з дією мікробного фактора, а з затіканням панкреатичного соку в жовчний міхур і шкідливою дією панкреатичних ферментів на тканину міхура. Як правило, ці форми поєднуються з явищами гострого панкреатиту. Поєднані форми гострого панкреатиту та холециститу розглядають як самостійне захворювання, яке отримало назву «холецисто-панкреатит».

Загальновідомо, що у патогенезі гострого холециститу важливе значення мають судинні зміни у стінці жовчного міхура. Від розладу кровообігу в міхурі за рахунок тромбозу міхурової артерії залежать темп розвитку запального процесу та тяжкість захворювання. Наслідком судинних порушень є осередки некрозу та перфорації стінки міхура. У хворих похилого віку судинні порушення, пов'язані з віковими змінами, можуть викликати розвиток деструктивних форм гострого холециститу (первинна гангрена жовчного міхура).

2. Класифікація

Питання класифікації гострого холециститу, крім теоретичного значення, має велике практичного значення. Раціонально складена класифікація дає хірургу ключ до того, щоб не тільки правильно віднести ту чи іншу форму гострого холециститу до певної групи, а й вибрати відповідну тактику у передопераційному періоді та під час оперативного втручання.

Так чи інакше, в основі класифікації гострого холециститу, як правило, лежить клініко-морфологічний принцип – залежність клінічних проявів захворювання від патологоанатомічних змін у жовчному міхурі, черевній порожнині та від характеру змін у позапечінкових жовчних протоках. У цій класифікації виділено дві групи гострого холециститу: ускладнений та неускладнений.

До неускладненого віднесено всі патологоанатомічні форми запалення жовчного міхура, що повсякденно зустрічаються в клінічній практиці – катаральний, флегмонозний та гангренозний холецистит. Кожну з цих форм слід розглядати як закономірний розвиток запального процесу, поетапний перехід від катарального запалення до гангрени. Винятком із цієї закономірності є первинний гангренозний холецистит, оскільки у механізмі розвитку лежить первинний тромбоз міхурової артерії.

Гостре запалення жовчного міхура може протікати за наявності каменів у його просвіті та без них. Прийняте поділ гострого холециститу на безкам'яний і калькульозний носить умовний характер, оскільки незалежно від того, є камені в міхурі або вони відсутні, клінічна картина захворювання та лікувальна тактика будуть практично однакові при кожній формі холециститу.

Групу ускладненого холециститу складають ускладнення, які безпосередньо пов'язані із запаленням жовчного міхура та з виходом інфекції за його межі. До цих ускладнень відносяться навколоміхуровий інфільтрат і абсцес, прорив жовчного міхура, перитоніт різної поширеності, жовчні нориці, гострий панкреатит, і найчастіші ускладнення - механічна жовтяниця і холангіт. Ускладнені форми зустрічаються у 15 – 20 % випадків.

Мікрознімок жовчного міхура при холецистит.

Хвороби жовчного міхура, біліарного тракту та панкреас відповідно до МКХ-10 входять до рубрик К80 - К87, до жовчнокам'яної хвороби відноситься рубрика К 80.

До 80 ХОЛЕЛІТІАЗ

До 80.0 Калькульоз жовчного міхура із гострим холециститом.

80.1 Калькульоз жовчного міхура з іншим холециститом.

До 80.2 Калькульоз жовчного міхура без холециститу:

Холецистолітіаз,

Поворотна жовчно-міхурова колька,

Жовчні камені:

Жовчно протоки міхура,

Жовчного міхура

До 80.3 Калькульоз жовчної протоки з холангітом

До 80.4 Калькульоз жовчної протоки з холециститом

До 80.5 Калькульоз жовчної протоки без холангіту та холециститу:

Холедохолітіаз

Жовчні камені:

У протоках без подальшого уточнення

Холедоха

Печінкової протоки

печінкова форма:

Холелітіаз

Поворотна колька

До 80.6 Інші форми холелітіазу

3. Клінічна симптоматика

Гострий холецистит зустрічається у людей різного віку, але частіше на нього хворіють особи старше 50 років. Хворі літнього (60 – 74 років) та старечого (75 – 89 років) віків становлять 40 – 50 % від загальної кількості хворих на гострий холецистит.

Клінічна картина гострого холециститу різноманітна, що залежить від патологоанатомічної форми запалення жовчного міхура, поширеності перитоніту та наявності супутніх змін у жовчних протоках. Внаслідок різноманіття клінічної картини захворювання виникають діагностичні труднощі та помилки у діагнозі.

Гострий холецистит зазвичай починається раптово. Розвитку гострих запальних явищ у жовчному міхурі передує нерідко напад жовчної кольки. Викликаний закупоркою протоки міхура каменем гострий больовий напад купірується самостійно, або після прийому спазмолітичних препаратів. Однак, через кілька годин після усунення нападу коліки, проявляється вся клінічна картина гострого холециститу.

Провідним симптомом гострого холециститу є сильний і постійний біль у животі, інтенсивність якого з прогресуванням захворювання наростає. Відмінною особливістю болю є локалізація її в правому підребер'ї з іррадіацією в праву підключичну область, плече, лопатку або в ділянку нирок. Іноді болі іррадіюють у ділянку серця, що може розцінюватися як напад стенокардії (холецисто-коронарний синдром, за С. П. Боткіним).

Постійні симптоми гострого холециститу - нудота та повторне блювання, яке не приносить полегшення хворому. Підвищення температури тіла спостерігається з перших днів захворювання. Характер її багато залежить від глибини патоморфологічних змін у жовчному міхурі.

Стан хворого буває різним, що залежить від тяжкості захворювання. Шкірні покриви звичайного забарвлення. Помірна жовтушність склер спостерігається при локальному гепатиті та при запальній інфільтрації позапечінкових жовчних проток із застоєм жовчі в них. Поява яскравої жовтяниці шкіри та склер вказує на механічну перешкоду нормальному відтоку жовчі в кишечник, що може бути пов'язане із закупоркою жовчної протоки каменем або зі стриктурою термінального відділу загальної жовчної протоки.

Частота пульсу коливається від 80 до 120 ударів за 1 хв і вище. Частий пульс - це грізний симптом, що свідчить про глибоку інтоксикацію і важкі морфологічні зміни в черевній порожнині.

Живіт при пальпації значно болючий у правому підребер'ї та часто в епігастральній ділянці. При переході процесу на парієтальну очеревину виникають напруження черевних м'язів – симптом Щеткіна-Блюмберга. Жовчний міхур вдається пальпувати при деструктивних формах гострого холециститу, коли він збільшується в розмірах і стає щільним. Однак при значній м'язовій напрузі промацати його не завжди можливо.

Специфічні симптоми гострого холециститу - це симптоми Ортнера, Кера, Мерфі та Георгієвського-Мюссі (френікус-симптом).

· Симптом Ортнера – біль при хитанні правої реберної дуги ребром долоні;

· симптом Кера – посилення болю при глибокому вдиху, коли пальпуюча рука стосується запаленого жовчного міхура;

· симптом Мерфі - мимовільна затримка дихання на вдиху при тиску на область правого підребер'я;

· симптом Георгієвського-Мюссі – болючість при пальпації між головками грудино-ключично-соскоподібного м'яза.

· Іноді може бути позитивний симптом Курвуазьє - пальпується жовчний міхур або переміхуровий інфільтрат (хоча цей симптом описаний при раку головки підшлункової залози і, строго кажучи, не є симптомом холециститу.)

· Жовтяниця – спостерігається у 40-70% хворих, частіше при калькульозних формах, коли вона носить характер обтураційної, механічної. Вона може бути наслідком вторинного гепатиту або супутнього панкреатиту, а також холангіту – тоді буває паренхіматозною. Обтураційна жовтяниця калькульозного генезу зазвичай передує нападу печінкової коліки, вона може носити ремітуючий характер (на відміну від механічної жовтяниці пухлинного походження, яка розвивається поступово і прогресивно наростає). При повній обтурації холедоха крім інтенсивного забарвлення сечі (через наявність білірубіну) - "кольору пива", "міцного чаю", стає знебарвленим кал - у ньому відсутня стеркобілін - "жовта людина з білим калом".

4. Додаткові дослідження

У терміновому порядку визначається кількість лейкоцитів у крові та амілаза крові та сечі. При можливості з біохімічних досліджень - кров на білірубін та його фракції, холестерин (у нормі до 6,3 м/моль/літр), В-ліпопротеїди (до 5,5 г/л), цукор, білок та його фракції, протромбіновий індекс , трансамінази та амілаза крові. При жовтяницях – у сечі досліджується білірубін та уробілін, у калі – стеркобілін.

Ультразвукове дослідження (УЗД) є дуже цінним і за можливості має проводитися в порядку швидкої допомоги. Воно дозволяє виявити наявність каменів у жовчних шляхах, розміри жовчного міхура та ознаки запалення його стінок (потовщення їх, двоконтурність).

Фіброгастродуоденоскопія (ФГС) показано за наявності жовтяниці - дає можливість бачити виділення жовчі або її відсутність з фатерового соска, а також конкремент, що заклинився в ньому. За наявності апаратури можлива ретроградна холангіо-панкреатографія (РХПГ).

Холангіографія з контрастуванням перорально чи внутрішньовенно може проводитися лише після зникнення жовтяниці та стихання гострих явищ і до неї тепер вдаються рідко. У діагностично неясних випадках показано лапароскопію. яка дає позитивний результат у 95% випадків.

5. Диференційна діагностика

Розпізнавання класичних форм гострого холециститу, особливо при своєчасній госпіталізації хворих, не становить складності. Труднощі в діагностиці виникають при атиповому перебігу захворювання, коли немає паралелізму між патоморфологічними змінами жовчного міхура та клінічними проявами, а також при ускладненні гострого холециститу гострим перитонітом, коли через виражену інтоксикацію та дифузний характер болів у животі неможливо виявити джерело.

Діагностичні помилки при гострому холециститі виникають у 12 – 17 % випадків. Помилковими діагнозами можуть бути такі діагнози гострих захворювань органів черевної порожнини, як гострий апендицит, виразка шлунка або дванадцятипалої кишки, гострий панкреатит, кишкова непрохідність та інші. Іноді діагноз гострого холециститу ставлять при правосторонній плевропневмонії, паранефриті, пієлонефриті. Помилки в діагнозі призводять до неправильного вибору методу лікування та запізнілого оперативного втручання.

При обстеженні хворих слід враховувати, що на гострий холецистит найчастіше страждають хворі старшої вікової групи. В анамнезі у хворих на гострий холецистит нерідкі повторні напади болів у правому підребер'ї з характерною іррадіацією, а в ряді випадків і прямі вказівки на жовчнокам'яну хворобу. Болі при гострому апендициті не бувають настільки інтенсивними, як при гострому холециститі і не іррадіюють у праве надпліччя, плече та лопатку. Загальний стан хворих на гострий холецистит за інших рівних умов зазвичай більш важкий. Блювота при гострому апендициті – одноразова, при гострому холециститі – повторна. Пальпаторне обстеження живота дозволяє виявити характерну для кожного з цих захворювань локалізацію хворобливості та напруження м'язів черевної стінки. Наявність збільшеного та болючого жовчного міхура остаточно виключає діагностичні сумніви.

Багато загального у клінічних проявах гострого холециститу та гострого панкреатиту: анамнестичні вказівки на жовчнокам'яну хворобу, гострий початок захворювання після похибки у дієті, локалізація болю у верхній половині живота, повторне блювання. Відмінними особливостями гострого панкреатиту є оперізуючий характер болю, різка болючість в епігастральній ділянці та значно менш виражена – у правому підребер'ї, відсутність збільшення жовчного міхура, діастазурія, тяжкість загального стану хворого, що особливо характерно для панкреонекрозу.

Оскільки при гострому холециститі спостерігається повторне блювання, а також нерідко є явища парезу кишечника зі здуттям живота та затримкою випорожнень, може виникнути підозра на гостру кишкову непрохідність. Останню вирізняють переймоподібний характер болю з нехарактерною для гострого холециститу локалізацією, резонуюча перистальтика, «шум плескоту», позитивний симптом Валя та інші специфічні ознаки гострої кишкової непрохідності. Вирішальне значення у диференціальній діагностиці має оглядова рентгеноскопія черевної порожнини, що дозволяє виявити здуття кишкових петель та рівні рідини (чаші Клойбера).

Клінічна картина прободної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки настільки характерна, що її рідко доводиться диференціювати від гострого холециститу. Виняток становить прикрита перфорація, особливо, якщо вона ускладнюється утворенням абсцесу підпечінки. У подібних випадках слід враховувати виразковий анамнез, найгостріший початок захворювання з «кинджального» болю в епігастрії, відсутність блювоти. Істотну діагностичну допомогу надає рентгенологічне дослідження, що дозволяє виявити наявність у черевній порожнині вільного газу.

Ниркова колька, а також запальні захворювання правої нирки та приниркової клітковини (пієлонефрит, паранефрит та ін) можуть супроводжуватися болями у правому підребер'ї і тому симулюють клінічну картину гострого холециститу. У зв'язку з цим при обстеженні хворих треба обов'язково звертати увагу на урологічний анамнез, ретельно дослідити область нирок, а в ряді випадків виникає необхідність застосування цілеспрямованого дослідження сечовивідної системи (аналіз сечі, екскреторна урографія, хромоцистоскопія та ін.).

6. Консервативне лікування

Проведення консервативної терапії в повному обсязі та в ранні терміни захворювання зазвичай дозволяє купірувати запальний процес у жовчному міхурі та усунути тим самим необхідність термінового оперативного втручання, а при великому терміні захворювання – підготувати хворого до операції.

Консервативна терапія, заснована на патогенетичних принципах, включає комплекс лікувальних заходів, які спрямовані на поліпшення відтоку жовчі в кишечник, нормалізацію порушених процесів метаболізму та відновлення нормальної діяльності друг систем організму. До комплексу лікувальних заходів необхідно включати: 1) голод протягом 2-3 днів; 2) застосування «бульбашки» з льодом на область правого підребер'я; 3) промивання шлунка при збереженні нудоти та блювання; 4) призначення в ін'єкціях спазмолітиків (атропін, платифілін, но-шпа, або папаверин) 3 рази на день. Призначення знеболювальних препаратів при гострому холециститі вважається неприпустимим, оскільки зняття болю нерідко згладжує картину захворювання і призводить до перегляду моменту прориву жовчного міхура.

Важливим компонентом лікувальних заходів при гострому холецистит є виконання правосторонньої паранефральної блокади 0,5% розчином новокаїну в кількості 80 - 100 мл. Паранефральна новокаїнова блокада не тільки знімає больові відчуття, але й покращує відтік інфікованої жовчі з жовчного міхура та жовчних проток завдяки посиленню скорочувальної здатності міхура та зняттю спазму сфінктера Одді (сфінктер печінково-підшлункової ампули). Відновлення дренажної функції жовчного міхура та спорожнення його від гнійної жовчі сприяють швидкому стихання запального процесу.

З урахуванням показань призначають глікозиди, кокарбоксилазу, панангін, еуфілін та гіпотензивні засоби.

До призначення антибіотиків при гострому холециститі багато хірургів ставляться негативно або, принаймні, рекомендують застосовувати їх з великою обережністю, аргументуючи це наступним. Антибіотики не можуть зупинити і навіть суттєво обмежити деструктивний процес у стінці жовчного міхура. Разом з тим, знижуючи температуру і лейкоцитоз, антибактеріальні препарати як би «загасають» коїнічну картину хвороби, заважають об'єктивній оцінці її симптомів, маскують розвиток ускладнень, внаслідок чого може бути втрачено момент для своєчасного оперативного втручання.

Заради справедливості необхідно помітити, що не тільки застосування антибіотиків, але і весь комплекс інтенсивної терапії, покращуючи стан хворого, більшою чи меншою мірою змінюють клініку захворювання. Отже, завдання лікаря полягає в тому, щоб оцінити симптоматику з урахуванням впливу консервативних заходів, що проводяться. Тому ми не бачимо підстав до такого стриманого ставлення до антибіотиків при гострому холециститі. Більше того, зважаючи на сутність патологічного процесу, в основі якого лежить гнійна інфекція, застосування антибіотиків слід вважати дієвим терапевтичним заходом. Дуже важливим є правильний підбір антибактеріальних препаратів. При гострому холециститі показано застосування тільки тих антибіотиків, які в достатній концентрації накопичуються в міхуровій жовчі і до яких чутлива мікробна флора, що викликала гострий холецистит.

7. Хірургічне лікування

гострий холецистит патогенез лікування

Знеболення. У сучасних умовах основним видом знеболювання при операціях щодо гострого холециститу та його ускладнень є ендотрахеальний наркоз із релаксантами. В умовах загальної анестезії скорочуються терміни виконання операції, полегшуються маніпуляції на загальній жовчній протоці, забезпечується профілактика інтраопераційних ускладнень. Місцеву анестезію можна застосовувати лише при накладенні холецистостоми.

Хірургічні доступи Для доступу до жовчного позиря та позапечінкових жовчних проток запропоновано безліч розрізів передньої черевної стінки, але найбільшого поширення набули розрізи Кохера, Федорова, Черні та верхньосерединна лапаротомія. Оптимальними є розрізи у правому підребер'ї за Кохером та Федоровим. Вони забезпечують хороший доступ до шийки жовчного міхура та магістральних жовчних проток, а також зручні для оперативного втручання на великому дуоденальному сосочку.

Об'єм оперативного втручання. При гострому холециститі він визначається загальним станом хворого, тяжкістю основного захворювання та наявністю супутніх змін у позапечінкових жовчних протоках. Залежно від цих обставин характер операції може полягати в холецистостомії або холецистектомії, яка за наявності показань доповнюється холедохотомією та зовнішнім дренуванням жовчних проток або створенням біліодегістивного анастомозу.

Остаточне рішення про обсяг оперативного втручання приймається тільки після ретельної ревізії позапечінкових жовчних проток, яка проводиться за допомогою простих і доступних методів дослідження (огляд, пальпація, зондування через куксу протоки міхура або розкрита загальна жовчна протока), включаючи інтраопераційну холангіографію. Проведення інтраопераційної холангіографії є ​​обов'язковим елементом операції щодо гострого холециститу. Лише за даними холангіографії можна достовірно судити про стан жовчних проток, їх розташування, ширину, наявність або відсутність каменів і стриктур. На підставі холангіографічних даних аргументують втручання на загальному жовчному протоці та вибору способу корекції ураження.

Холецистектомія. Видалення жовчного міхура є основною операцією при гострому холецистит, що веде до повного одужання хворого. Застосовують, як відомо, два способи холецистектомії - від шийки та від дна. Безперечні переваги має спосіб видалення від шийки. При цьому способі виділення жовчного міхура з ложа печінки приступають після перетину і перев'язки протоки міхура і міхурової артерії. Роз'єднання жовчного міхура з жовчними протоками є мірою профілактики міграції каменів з міхура в протоки, попередня перев'язка артерії забезпечує безкровне видалення міхура. До видалення жовчного міхура від дна вдаються за наявності в області шийки міхура та печінково-дванадцятипалої зв'язки. Виділення жовчного міхура від дна дозволяє орієнтуватися в розташуванні протоки міхура і артерії і встановити топографічне відношення до їх елементів печінково-дванадцятипалої зв'язки.

Обробку кукси протоки міхура, довжина якої не повинна перевищувати 1 см, проводять не відразу після видалення міхура, а після того, як проведені інтраопераційна холангіографія і зондування жовчних проток, використовуючи для цих цілей кукси протоки. Перев'язувати її потрібно двічі шовком, причому 1 раз із прошиванням.

Ложе жовчного міхура в печінці вшивають кетгутом, попередньо досягши гемостазу в ньому шляхом електрокоагуляції судин, що кровоточать. Ложі міхура потрібно ушивати таким чином, щоб добре адаптувалися краї всієї ранової поверхні печінки і не утворилися порожнини.

Холецистостомія. Незважаючи на паліативний характер цієї операції, вона й нині не втратила свого практичного значення. Як малотравматична операція, холецистостомія застосовується у найбільш тяжких та ослаблених хворих, коли ступінь операційного ризику особливо високий.

Операції на позапечінкових жовчних протоках. Поєднання гострого холециститу з ураженнями позапечінкових жовчних проток вимагає розширення обсягу оперативного втручання, включаючи розтин загальної жовчної протоки. В даний час показання до холедохотомії чітко визначені, і ними є:

1) механічна жовтяниця при вступі та в момент операції;

2) холангіт;

3) розширення позапечінкових жовчних проток;

4) камені жовчних проток, що визначаються пальпаторно та на холангіограмах;

5) стриктура термінального відділу загальної жовчної протоки, підтверджена результатами інтаропераційної холангіографії, зондування великого дуоденального сосочка та манодебітометрії.

Розтин загальної жовчної протоки виробляють у супровододенальному відділі його ближче до дванадцятипалої кишки. Нерозширена жовчна протока краще розкривати поперечним розрізом, щоб при подальшому ушиванні поперечного розрізу не утворилося звуження протоки. При розширеному жовчному протоці виробляють як поздовжній, і поперечний розрізи.

За наявності каменів у жовчних протоках необхідно їх видалити та промити протоки розчином новокаїну, після чого ретельно провести ревізію термінального відділу загальної жовчної протоки, великого дуоденального сосочка, де найчастіше камені проглядаються. Для виявлення каміння у великому дуоденальному сосочку (ущемленого, флотуючого) слід мобілізувати дванадцятипалу кишку по Кохеру і пальпувати сосочок на зонді. Для виключення стенозу великого дуоденального сосочка перевіряють його прохідність зондом діаметром 3-4 мм. За відсутності стенозу зонд вільно проходить у просвіт кишки та легко пальпується через її стінку.

Важливим етапом операції є правильний вибір способу завершення холедохотомії. Існують різні шляхи закінчення холедохотомії: 1) ушивання рани жовчної протоки наглухо; 2) зовнішнє дренування жовчних проток; 3) створення жовчно-кишкового співустя шляхом формування холедоходуоденоанастомозу або трансдуоденальної папіллосфінктеротомії.

Ушивання рани загальної жовчної протоки наглухо при гострому холециститі багато хто вважає неприпустимим, по-перше, тому, що в умовах запальної інфільтрації та супутньої жовчної гіпертензії можливе прорізування швів і просочування жовчі через шви протоки; по-друге, ще й тому, що при глухому шві загальної жовчної протоки виключається можливість виявлення в післяопераційному періоді залишеного каміння в протоках та недіагностованого стенозу великого дуоденального сосочка, оскільки неможливо зробити контрольну фістулохолангіографію.

Зовнішнє дренування жовчних проток. Кожна холедохотомія, здійснена при гострому холециститі з діагностичною або лікувальною метою, повинна закінчуватися зовнішнім дренуванням жовчних проток за умови їх вільної прохідності. Зовнішнє дренування жовчних проток може бути зроблено такими способами: 1) по Аббе - поліетиленовим катетером, що вводиться через куксу протоки міхура; 2) по Керу – Т-подібним латексним дренажем; 3) за А. В. Вишневським - дренажем-сифоном. До вибору способу дренажу підходять з урахуванням патології у протоках та характеру хірургічного втручання.

При таких ускладненнях, як стриктура і ущемлений камінь великого дуоденального сосочка, можливе внутрішнє дренування жовчних проток трансдуоденальною папіллосфінктеротомією або холедоходуоденоанастомозом. Однак за наявності запального процесу в черевній порожнині існує загроза розвитку недостатності швів анастомозу.

Післяопераційний період. У післяопераційному періоді необхідно продовжити інтенсивну терапію, спрямовану на корекцію порушених метаболічних процесів і вжити заходів щодо профілактики післяопераційних ускладнень.

Основу лікувальних заходів післяопераційного періоду становить інфузійна терапія, що включає введення солоних і білкових розчинів, 5 і 10% розчинів глюкози, панангіна, кокарбоксилази, вітамінів групи В і вітаміну С. Для поліпшення реологічного стану крові та мікроциркуляції в життєвоважних органах введення реополіглюкіну (400 мл) та компламіну (300-600 мг), гемодезу. При тенденції до олігурії, яка буває пов'язана з функціональною недостатністю нирок, необхідно своєчасно стимулювати діурез введенням лазиксу або манітолу. З метою покращення функції печінки вводять сирепар або есенціал. Інфузійна терапія обсягом 2-2,5 л рідини на добу повинна проводитися протягом 3-4 днів; у міру поліпшення стану хворого і зникнення інтоксикації обсяг парентерально рідини, що вводиться, скорочують.

Профілактика нагноєльних процесів у черевній порожнині та операційній рані проводиться в ході самої операції та в післяопераційному періоді. Найважливішими заходами цього плану є промивання підпечінкового простору розчинами антисептиків (хлоргексидин) та призначення антибіотиків широкого спектра дії (ампіокс, канаміцин, цепорин, гентаміцин, мономіцин та ін.).

В осіб похилого віку вживають заходів щодо профілактики венозних тромбозів та тромбоемболічних ускладнень, які нерідко є причинами смертельних наслідків. З цією метою важливо з першої доби після операції активізувати хворого, проводити лікувальну гімнастику, бинтувати нижні кінцівки еластичними бинтами. Необхідно стежити за станом системи гемостазу; при виявленні різкого гіперкоагуляційного зсуву, близького до тромботичного стану, призначають антикоагулянтну терапію (гепарин по 5000 ОД 4 рази на добу внутрішньом'язово під контролем тромбоеластограми).

Проведення в перед- та післяопераційному періодах повноцінної корекції порушених систем гомеостазу та пригнічення антибіотиками запального процесу в черевній порожнині відіграють важливу роль у сприятливих результатах операцій при гострому холециститі.

Висновок

Гострий холецистит - одне з найпоширеніших захворювань жовчного міхура. Хронічний холецистит зазвичай виникає в результаті повторних нападів гострого. Первинно хронічний холецистит найчастіше протікає і натомість жельчекаменной хвороби.

У появі гострого холециститу головною причиною є інфекція. У жовчний міхур вона може проникати трьома шляхами: через кров, із кишечника через протоку міхура, по лімфатичних судинах. З кров'ю та лімфою інфекція потрапляє у жовчний міхур лише при порушеній знешкоджуючій функції печінки. При порушеннях рухової функції жовчної протоки бактерії можуть потрапити з кишківника. Запалення в жовчному міхурі при попаданні інфекції в жовчний міхур не відбувається, якщо не порушена його рухова функція і немає затримки жовчі.

Камені, перегини подовженої або звивистої протоки міхура, його звуження призводять до застою жовчі в жовчному міхурі. Гострий холецистит, що виникає на ґрунті жовчнокам'яної хвороби, становить 85-90%. Внаслідок закупорки каменем протоки жовчного міхура припиняється надходження жовчі до кишечника, підвищується тиск її на стінки міхура. Стінки розтягуються, у них погіршується кровообіг, що сприяє розвитку запалення. Причиною хронічного холециститу найчастіше є жовчнокам'яна хвороба, коли довго впливають камені на стінки жовчного міхура.

На гострий холецистит частіше хворіють особи старше 50 років. Хворі літнього та старечого віку становлять 40-50% від загальної кількості хворих на гострий холецистит. Гострий холецистит зазвичай починається раптово. Розвитку гострих запальних явищ у жовчному міхурі передує нерідко напад жовчної кольки. Викликаний закупоркою протоки міхура каменем гострий больовий напад купірується самостійно, або після прийому знеболюючих препаратів. Через кілька годин після усунення нападу коліки, проявляються всі ознаки гострого холециститу. Основним проявом є сильний і постійний біль у животі, який у міру прогресування захворювання наростає. Постійні симптоми гострого холициститу - нудота і повторне блювання, яке не приносить полегшення хворому. Підвищення температури тіла спостерігається з перших днів захворювання. Поява яскравої жовтяниці шкіри та склер вказує на перешкоду нормальному відтоку жовчі в кишечник, що може бути пов'язане із закупоркою жовчної протоки каменем. Частота пульсу коливається від 80 до 120 ударів за 1 хв і вище. Частий пульс - це грізний симптом, що свідчить про глибоку інтоксикацію та тяжкі зміни в животі. Хронічний холецистит може роками протікати безсимптомно, перейти у гострий чи проявити себе ускладненнями.

Чим небезпечний гострий холецистит?

Ускладнення зустрічаються у 15-20% випадків гострого холециститу. До них відносяться гнійний запальний процес навколо жовчного міхура, гангрена, прорив жовчного міхура з розвитком запалення в животі і сепсису, жовчні нориці, що повідомляють жовчний міхур з кишечником, шлунком і, навіть, ниркою, гострий панкреатит, механічна жовтяниця.

Список літератури

1. Федоров В.Д., Данилов М.В., Глабай В.П. Холецистит та його ускладнення. Бухара, 1997, с. 28-29.

2. Панцерєв Ю.М., Лагунчик Б.П., Ноздрачов В.І. //Хірургія. 1990. № 1. С. 6-10.

3. Шулутко А.М., Лукомський Г.І., Сурін Ю.В. та ін // Хірургія. 1989. № 1. С. 29-32.

4. Тагієва М.М. //Хірургія. 1998. № 1. С. 15-19.

Розміщено на Allbest.ru

Подібні документи

Холецистит, його характеристика та діагностика. Обструкція шийки жовчного міхура або жовчної протоки каменем. Емпієм жовчного міхура як пізня стадія холециститу. Перфорація жовчного міхура з розвитком перитоніту як ускладнення гострого холециститу.

доповідь, доданий 04.05.2009


Будова жовчного міхура. Сутність теорій утворення жовчного каміння: інфекційної, застійної, порушення обміну речовин. Чинники виникнення гострого холециститу. Клінічні прояви хвороби. Її діагностика та лікування. Способи видалення жовчного міхура.

презентація , додано 13.12.2013


Визначення гострого холециститу та гострого панкреатиту. Анатомічні особливості, класифікація, етіологія, диференціальна діагностика клініки та ускладнення гострого холециститу та панкреатиту. Основні переваги рентгенографічного дослідження.

презентація , доданий 20.05.2016


Етіологія, клініка, анатомічні особливості панкреатиту. Класифікація гострого холециститу залежно від наявності або відсутності каменів у жовчовивідних шляхах. Диференціальні діагностичні дослідження гострого холециститу та гострого панкреатиту.

презентація , доданий 15.05.2016


Запалення жовчного міхура та його слизових внутрішніх оболонок. Епідеміологія та класифікація гострого холециститу. Набряклість та потовщення стінки жовчного міхура, збільшення його розмірів. Основні причини холециститу. Хронічний холецистит у дітей.

презентація , доданий 23.12.2013


Характеристика хронічного холециститу як запального захворювання жовчного міхура. Фактори розвитку цієї недуги, прояви та основні симптоми. Основні способи та лікарські засоби його лікування. Діагностика та профілактика холециститу.

презентація , доданий 26.12.2013


Скарги на час вступу хворого. Визначення болючість ділянок. Діагностика гострого калькульозного холециститу. Протипоказаннями до лапароскопічної холецистектомії. Хірургічне лікування калькульозного холециститу. Профілактика гострого холециститу.

історія хвороби, доданий 14.06.2012


Симптоми гострого живота при захворюваннях органів, розташованих поза черевної порожнини. Методи первинного дослідження. Клініка гнійних перитонітів. Симптоми гострого холециститу. Класифікація гострого панкреатиту. Лабораторно-інструментальна діагностика

презентація , доданий 25.05.2015


Визначення поняття та основні симптоми хронічного некалькульозного холециститу. Опис шляхів проникнення у стінки жовчного міхура збудників інфекції. Класифікація цього захворювання, клінічні форми. Особливості дагностики та лікування.

презентація , додано 09.10.2015


Поняття та основні причини розвитку холециститу як запального захворювання жовчного міхура, фактори його розвитку та групи ризику. Симптоми гострого та хронічного перебігу даного захворювання, принципи їх лікування: гомеопатичного та класичного.

1. Гострий холецистит: епідеміологія, актуальність, частота інфекційних ускладнень

Як зазначається у літературі, гострий холецистит відноситься до гострих запальних захворювань жовчного міхура. Протікає зазвичай з порушенням циркуляції жовчі в результаті блокади жовчного міхура. Нерідко відзначаються деструктивні процеси у стінці міхура. У більшості хворих пов'язаний із жовчнокам'яною хворобою (далі ЖКБ). Найчастіше гострий холецистит розвивається і натомість хронічного запалення жовчного міхура. Його можна як гостре ускладнення хронічних захворювань жовчного міхура.

Гострий холецистит розвивається рот поєднаному впливу трьох факторів:

· Порушення обміну складових частин жовчі – дискринія. Основні компоненти жовчі - білірубін і холестерин - погано розчиняються у воді і знаходяться в розчині завдяки емульгуючої дії жовчних кислот. Для випадання холестерину в осад має порушитись його рівноважний стан із жовчними кислотами. Це відбувається або зі збільшенням концентрації холестерину (наприклад, при ожирінні, цукровому діабеті, вагітності), або за зниження концентрації жовчних кислот (запалення, викликане кишковими бактеріями, у якому їх хенодезоксихолевой кислоти утворюється литохолева здатна випадати в осад). Крім того, екстрогени гальмують транспорт жовчних кислот, тому виникненню ЖКБ більше схильні жінки репродуктивного віку. Рідше білірубінові камені, що формуються, пов'язані, як правило, з масивним гемолізом при гемолітичній анемії.

· Застій жовчі внаслідок гіпомоторної (гіпотонічної) або гіпермоторної (гіпертонічної) дискінезії жовчовивідних шляхів призводи до посилення всмоктування рідкої частини та збільшення концентрації солей у жовчі. Застою жовчі сприяють вагітність, запори, гіподинамія, бідна на жири їжа.

· Запалення, при цьому утворюється ексудат, основу якого становить білок та мінеральні солі (Са2+). Вважається, що білок і є тим ядром, навколо якого осідають каміння. Са2+ також сприяє утворенню білірубінового каміння.

гострий холецестит

Етіологія та патогенез

Класифікація

Ускладнення

Профілактика

хронічний холецестит

Класифікація

Етіологія

Патогенез

Течія

Ускладнення

Профілактика

Список використаної літератури

Холецистит – це запалення жовчного міхура. Розрізняють гострий та хронічний холецистити.

ГОСТРИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Гострий холецистит – одне з найпоширеніших хірургічних захворювань, і за частотою посідає друге місце після апендициту.

Проблема гострого холециститу протягом останніх трьох десятиліть є актуальною як внаслідок поширення захворювання, так і у зв'язку з наявністю безлічі спірних питань. Нині можна назвати помітні успіхи: знизилася летальність при хірургічному лікуванні. Особливо багато розбіжностей щодо вибору часу втручання. Багато в чому відповідь це питання визначається установкою, сформульованої Б. А. Петрової: операція екстрена чи термінова на висоті нападу значніше небезпечніше планової, після стихання гострих явищ.

Етіологія та патогенез

Виникнення гострого холециститу пов'язане з дією не одного, кількох етіологічних факторів, проте провідна роль виникнення його належить інфекції. У жовчний міхур інфекція проникає трьома шляхами: гематогенним, ентерогенним та лімфогенним.

При гематогенному шляху, інфекція потрапляє в жовчний міхур із загального кола кровообігу за системою загальної печінкової артерії або з кишечника по воротній вені далі печінку. Лише при зниженні фагоцитарної активності печінки мікроби проходять через клітинні мембрани у жовчні капіляри і далі – у жовчний міхур.

Лімфогенний шлях потрапляння інфекції в жовчний міхур можливий внаслідок широкого зв'язку лімфатичної системи печінки та жовчного міхура з органами черевної порожнини. Ентерогенний (висхідний) – шлях поширення інфекції в жовчний міхур можливий при захворюванні термінального відділу загального відділу загальної жовчної протоки, функціональних порушень його сфінктерного апарату, коли інфікований дуоденальний вміст може закидатися у жовчні шляхи. Цей шлях найменш імовірний.

Запалення в жовчному міхурі при попаданні інфекції в жовчний міхур не відбувається, якщо не порушена його дренажна функція і немає затримки жовчі. У разі порушення дренажної функції створюються необхідні умови для розвитку запального процесу.

Фактори порушення відтоку жовчі з міхура: каміння, перегини подовженої або звивистої протоки міхура, його звуження.

Гострий холецистит, що виникає на ґрунті жовчнокам'яної хвороби, становить 85-90%. Також має значення хронічна зміна жовчного міхура у вигляді склерозу та атрофії елементів стінок жовчного міхура.

Бактеріологічною основою гострого холециститу є різні мікроби та їх асоціації. Серед них основне значення мають грамнегативні бактерії групи Esherichia coli та грампозитивні бактерії роду Staphilococcus та Sterptococcus. Інші мікроорганізми, що викликають запалення жовчного міхура, трапляються дуже рідко.

Внаслідок анатомо-фізіологічного зв'язку жовчовивідних шляхів з вивідними протоками підшлункової залози можливий розвиток ферментативних холециститів. Їх виникнення пов'язане не з дією мікробного фактора, а з затіканням панкреатичного соку в жовчний міхур і шкідливою дією панкреатичних ферментів на тканину міхура. Як правило, ці форми поєднуються з явищами гострого панкреатиту. Поєднані форми гострого панкреатиту та холециститу розглядають як самостійне захворювання, яке отримало назву «холецисто-панкреатит».

Загальновідомо, що у патогенезі гострого холециститу важливе значення мають судинні зміни у стінці жовчного міхура. Від розладу кровообігу в міхурі за рахунок тромбозу міхурової артерії залежать темп розвитку запального процесу та тяжкість захворювання. Наслідком судинних порушень є осередки некрозу та перфорації стінки міхура. У хворих похилого віку судинні порушення, пов'язані з віковими змінами, можуть викликати розвиток деструктивних форм гострого холециститу (первинна гангрена жовчного міхура).

Класифікація

Питання класифікації гострого холециститу, крім теоретичного значення, має велике практичного значення. Раціонально складена класифікація дає хірургу ключ до того, щоб не тільки правильно віднести ту чи іншу форму гострого холециститу до певної групи, а й вибрати відповідну тактику у передопераційному періоді та під час оперативного втручання.

Так чи інакше, в основі класифікації гострого холециститу, як правило, лежить клініко-морфологічний принцип – залежність клінічних проявів захворювання від патологоанатомічних змін у жовчному міхурі, черевній порожнині та від характеру змін у позапечінкових жовчних протоках. У цій класифікації виділено дві групи гострого холециститу: ускладнений та не ускладнений.

До не ускладненого віднесено всі патологоанатомічні форми запалення жовчного міхура, що повсякденно зустрічаються в клінічній практиці – катаральний, флегмонозний та гангренозний холецистит. Кожну з цих форм слід розглядати як закономірний розвиток запального процесу, поетапний перехід від катарального запалення до гангрени. Винятком із цієї закономірності є первинний гангренозний холецистит, оскільки у механізмі розвитку лежить первинний тромбоз міхурової артерії.

Гостре запалення жовчного міхура може протікати за наявності каменів у його просвіті та без них. Прийняте поділ гострого холециститу на безкамерний і калькульозний носить умовний характер, оскільки незалежно від цього, є каміння у міхурі чи вони відсутні, клінічна картина захворювання і лікувальна тактика практично однакові за кожної форми холециститу.

Групу ускладненого холециститу складають ускладнення, які безпосередньо пов'язані із запаленням жовчного міхура та з виходом інфекції за його межі. До цих ускладнень відносяться навколоміхуровий інфільтрат і абсцес, прорив жовчного міхура, перитоніт різної поширеності, жовчні нориці, гострий панкреатит, і найчастіші ускладнення – механічна жовтяниця та холангіт. Ускладнені форми зустрічаються у 15 – 20 % випадків.

Ускладнення

У деяких випадках захворювання може переходити в хронічну форму, частіше це спостерігається при гнійному або флегмозному холециститі або катаральному.

При несприятливому перебігу гострий період хвороби затягується, можливе приєднання ускладнень: перфорація жовчного міхура в черевній порожнині з розвитком перитоніту або поширення інфекції на внутрішні органи з утворенням жовчних нориць, висхідного холангіту, абсцесів печінки та ін.

Профілактика

Дотримання раціонального режиму харчування, заняття фізичною культурою, запобігання порушенням жирового обміну, усунення вогнищ інфекції.

ХРОНІЧНИЙ ХОЛЕЦИСТИТ.

Запалення стінки жовчного міхура, викликане тривалим подразненням або каменем, або гострими запальними процесами, що повторюються, або бактеріальною персименцією.

Класифікація

1. Холецистити:

а) калькульозні

б) безкам'яні

Етіологія:

Інфекція – часто це умовно – патогенна флора: кишкова паличка, стрептокок, стафілокок, черевнотифозна паличка, найпростіші (лямблії).

Жовч сама по собі має бактерицидну дію, але при зміні складу жовчі і особливо при її застої бактерії можуть підніматися через жовчну протоку в жовчний міхур. Під впливом інфекції відбувається перетворення холевої кислоти на літохолеву. У нормі цей процес протікає лише у кишечнику. Якщо ж бактерії проникають у жовчний міхур, цей процес починає йти в ньому. Літохолева кислота має ушкоджуючу дію і починається запалення стінки міхура, на ці зміни може нашаровуватися інфекція.

Дискінезія може бути у вигляді спастичного скорочення жовчного міхура та у вигляді його атонії із застоєм жовчі. Спочатку можуть бути зміни суто функціонального характеру. Далі виникає неузгодженість дії міхура та сфінктерів, що пов'язано з порушенням іннервації та гуморальної регуляції моторної функції жовчного міхура та жовчних шляхів.

У нормі регуляції здійснюється так: скорочення жовчного міхура і розслаблення сфінктерів - вагус. Спазм сфінктерів, переповнення жовчного міхура – ​​симпатичний нерв. Гуморальний механізм: у дванадцятипалій кишці виробляються 2 гормони - холецистокінін і секретин, які діють подібно до вагусу і тим самим мають регулюючу дію на жовчний міхур і шляхи. Порушення цього механізму буває при вегетоневрозі, запальних захворюваннях шлунково-кишкового тракту, порушенні ритму харчування та ін.

Дисхолія – порушення фізико-хімічних властивостей жовчі.

Концентрація жовчі у міхурі в 1О разів більше, ніж у печінці. Нормальна жовч складається з білірубіну, холестерину (нерозчинний у воді, тому, щоб утримати його у розчиненому стані у вигляді колоїду, потрібна присутність халатів), фосфоліпідів, жовчних кислот, пігментів і т.д. У нормі жовчні кислоти та їх солі (халати) відносяться до холестерину як 7:1, якщо кількість холестерину збільшується, наприклад, до 1О:1. то він випадає в осад, тим самим сприяючи утворенню каменів.

Дисхолії сприяє високий вміст холестерину (при цукровому діабеті, ожирінні, сімейній гіперхолестеринемії), білірубіну (при гемолітичних анеміях тощо), жирних, жовчних кислот. Водночас велике значення має інфікування жовчі. Насправді найчастіше комбінуються вищевказані чинники. Пошкоджуюча дія літохолевої кислоти, коли вона утворюється в жовчному міхурі замість дванадцятипалої кишки під впливом інфекції, пов'язана із зміною рН, випадання солей кальцію та ін.

Патогенез.

До хронічного холециститу (XX) ведуть застій жовчі та зміна її фізико-хімічних властивостей. До такої і змінної жовчі може приєднуватися інфекція. Запальний процес може провокуватись каменем, аномалією розвитку міхура, дискінезією останнього. Запалення жовчного міхура може сприяти подальшому утворенню каменів. Запалення спричиняє вторинну деформацію, зморщування міхура, утворення різних замкнутих порожнин зі складок слизової оболонки. Усередині цих складок знаходиться інфікована жовч, поширення останньої підтримує запалення стінки жовчного міхура.

Можливе проникнення інфекції по жовчних протоках і ходах з розвитком холангіту та ураження самої печінкової тканини з розвитком холангіогепатиту. Калькульозний холецистит загрожує обтурацією жовчної протоки та розвитком водянки, а при нагноєнні емпієми жовчного міхура. Камінь може спричинити перфорацію стінки жовчного міхура.

Перебіг хронічного холециститу:

Рецидивний; прихований латентний перебіг; напади печінкової кольки. Течія в більшості випадків тривала, характеризується чергуванням періодів ремісії та загострення; останні часто виникають внаслідок порушень харчування, прийому алкогольних напоїв, важкої фізичної роботи, приєднання гострих кишкових інфекцій, переохолодження. Прогноз здебільшого сприятливий. Погіршення загального стану хворих та тимчасова втрата їх працездатності – лише на періоди загострення хвороби. Залежно від особливостей перебігу виділяють латентну (млявопоточну), найбільш поширену - рецидивну, гнійно-виразкову форми хронічного холециститу. Ускладнення: приєднання хронічного холангіту, гепатиту, панкреатиту. Часто запальний процес є "поштовхом" до утворення каменів у жовчному міхурі.

Ускладнення

Перехід запалення на навколишні тканини: перихолецистит, перидуоденіт і т.д. Перехід запалення навколишні органи: гастрит, панкреатит. Холангіт із переходом у біліарний цироз печінки. Може бути механічна жовтяниця. Якщо камінь застряг у протоці міхура, то виникає водянка, емпієма, можливе прорив з наступним перитонітом; склерозування стінки міхура, а надалі може виникати рак.

Показання до операції:

Механічна жовтяниця понад 8-12 днів, часті напади печінкової коліки, жовчний міхур, що нефункціонує, - маленький, зморщений, не контрастує. Водянка міхура та інші прогностичні несприятливі ускладнення.

Профілактика

Санація вогнищ хронічної інфекції, своєчасне та раціональне лікування холециститу, режим харчування, попередження глистних інвазій, гострих кишкових захворювань, заняття спортом, попередження ожиріння.

1. Велика медична енциклопедія

2. «Холецистит» Авт. Ганна Кучанська Вид. «Весь»

гострий холецестит

Етіологія та патогенез

Класифікація

Ускладнення

Профілактика

хронічний холецестит

Класифікація

Етіологія

Патогенез

Течія

Ускладнення

Профілактика

Список використаної літератури

Холецистит – це запалення жовчного міхура. Розрізняють гострий та хронічний холецистити.

ГОСТРИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Гострий холецистит – одне з найпоширеніших хірургічних захворювань, і за частотою посідає друге місце після апендициту.

Проблема гострого холециститу протягом останніх трьох десятиліть є актуальною як внаслідок поширення захворювання, так і у зв'язку з наявністю безлічі спірних питань. Нині можна назвати помітні успіхи: знизилася летальність при хірургічному лікуванні. Особливо багато розбіжностей щодо вибору часу втручання. Багато в чому відповідь це питання визначається установкою, сформульованої Б. А. Петрової: операція екстрена чи термінова на висоті нападу значніше небезпечніше планової, після стихання гострих явищ.

Етіологія та патогенез

Виникнення гострого холециститу пов'язане з дією не одного, кількох етіологічних факторів, проте провідна роль виникнення його належить інфекції. У жовчний міхур інфекція проникає трьома шляхами: гематогенним, ентерогенним та лімфогенним.

При гематогенному шляху, інфекція потрапляє в жовчний міхур із загального кола кровообігу за системою загальної печінкової артерії або з кишечника по воротній вені далі печінку. Лише при зниженні фагоцитарної активності печінки мікроби проходять через клітинні мембрани у жовчні капіляри і далі – у жовчний міхур.

Лімфогенний шлях потрапляння інфекції в жовчний міхур можливий внаслідок широкого зв'язку лімфатичної системи печінки та жовчного міхура з органами черевної порожнини. Ентерогенний (висхідний) – шлях поширення інфекції в жовчний міхур можливий при захворюванні термінального відділу загального відділу загальної жовчної протоки, функціональних порушень його сфінктерного апарату, коли інфікований дуоденальний вміст може закидатися у жовчні шляхи. Цей шлях найменш імовірний.

Запалення в жовчному міхурі при попаданні інфекції в жовчний міхур не відбувається, якщо не порушена його дренажна функція і немає затримки жовчі. У разі порушення дренажної функції створюються необхідні умови для розвитку запального процесу.

Фактори порушення відтоку жовчі з міхура: каміння, перегини подовженої або звивистої протоки міхура, його звуження.

Гострий холецистит, що виникає на ґрунті жовчнокам'яної хвороби, становить 85-90%. Також має значення хронічна зміна жовчного міхура у вигляді склерозу та атрофії елементів стінок жовчного міхура.

Бактеріологічною основою гострого холециститу є різні мікроби та їх асоціації. Серед них основне значення мають грамнегативні бактерії групи Esherichia coli та грампозитивні бактерії роду Staphilococcus та Sterptococcus. Інші мікроорганізми, що викликають запалення жовчного міхура, трапляються дуже рідко.

Внаслідок анатомо-фізіологічного зв'язку жовчовивідних шляхів з вивідними протоками підшлункової залози можливий розвиток ферментативних холециститів. Їх виникнення пов'язане не з дією мікробного фактора, а з затіканням панкреатичного соку в жовчний міхур і шкідливою дією панкреатичних ферментів на тканину міхура. Як правило, ці форми поєднуються з явищами гострого панкреатиту. Поєднані форми гострого панкреатиту та холециститу розглядають як самостійне захворювання, яке отримало назву «холецисто-панкреатит».

Загальновідомо, що у патогенезі гострого холециститу важливе значення мають судинні зміни у стінці жовчного міхура. Від розладу кровообігу в міхурі за рахунок тромбозу міхурової артерії залежать темп розвитку запального процесу та тяжкість захворювання. Наслідком судинних порушень є осередки некрозу та перфорації стінки міхура. У хворих похилого віку судинні порушення, пов'язані з віковими змінами, можуть викликати розвиток деструктивних форм гострого холециститу (первинна гангрена жовчного міхура).

Класифікація

Питання класифікації гострого холециститу, крім теоретичного значення, має велике практичного значення. Раціонально складена класифікація дає хірургу ключ до того, щоб не тільки правильно віднести ту чи іншу форму гострого холециститу до певної групи, а й вибрати відповідну тактику у передопераційному періоді та під час оперативного втручання.

Так чи інакше, в основі класифікації гострого холециститу, як правило, лежить клініко-морфологічний принцип – залежність клінічних проявів захворювання від патологоанатомічних змін у жовчному міхурі, черевній порожнині та від характеру змін у позапечінкових жовчних протоках. У цій класифікації виділено дві групи гострого холециститу: ускладнений та не ускладнений.

До не ускладненого віднесено всі патологоанатомічні форми запалення жовчного міхура, що повсякденно зустрічаються в клінічній практиці – катаральний, флегмонозний та гангренозний холецистит. Кожну з цих форм слід розглядати як закономірний розвиток запального процесу, поетапний перехід від катарального запалення до гангрени. Винятком із цієї закономірності є первинний гангренозний холецистит, оскільки у механізмі розвитку лежить первинний тромбоз міхурової артерії.

Гостре запалення жовчного міхура може протікати за наявності каменів у його просвіті та без них. Прийняте поділ гострого холециститу на безкамерний і калькульозний носить умовний характер, оскільки незалежно від цього, є каміння у міхурі чи вони відсутні, клінічна картина захворювання і лікувальна тактика практично однакові за кожної форми холециститу.

Групу ускладненого холециститу складають ускладнення, які безпосередньо пов'язані із запаленням жовчного міхура та з виходом інфекції за його межі. До цих ускладнень відносяться навколоміхуровий інфільтрат і абсцес, прорив жовчного міхура, перитоніт різної поширеності, жовчні нориці, гострий панкреатит, і найчастіші ускладнення – механічна жовтяниця та холангіт. Ускладнені форми зустрічаються у 15 – 20 % випадків.

Ускладнення

У деяких випадках захворювання може переходити в хронічну форму, частіше це спостерігається при гнійному або флегмозному холециститі або катаральному.

При несприятливому перебігу гострий період хвороби затягується, можливе приєднання ускладнень: перфорація жовчного міхура в черевній порожнині з розвитком перитоніту або поширення інфекції на внутрішні органи з утворенням жовчних нориць, висхідного холангіту, абсцесів печінки та ін.

Профілактика

Дотримання раціонального режиму харчування, заняття фізичною культурою, запобігання порушенням жирового обміну, усунення вогнищ інфекції.

ХРОНІЧНИЙ ХОЛЕЦИСТИТ.

Запалення стінки жовчного міхура, викликане тривалим роздратуванням або каменем, або гострими запальними процесами, що повторюються, або бактеріальною персименцією.

Класифікація

1. Холецистити:

а) калькульозні

б) безкам'яні

Етіологія:

Інфекція – часто це умовно – патогенна флора: кишкова паличка, стрептокок, стафілокок, черевнотифозна паличка, найпростіші (лямблії).

Жовч сама по собі має бактерицидну дію, але при зміні складу жовчі і особливо при її застої бактерії можуть підніматися через жовчну протоку в жовчний міхур. Під впливом інфекції відбувається перетворення холевої кислоти на літохолеву. У нормі цей процес протікає лише у кишечнику. Якщо ж бактерії проникають у жовчний міхур, цей процес починає йти в ньому. Літохолева кислота має ушкоджуючу дію і починається запалення стінки міхура, на ці зміни може нашаровуватися інфекція.

Дискінезія може бути у вигляді спастичного скорочення жовчного міхура та у вигляді його атонії із застоєм жовчі. Спочатку можуть бути зміни суто функціонального характеру. Далі виникає неузгодженість дії міхура та сфінктерів, що пов'язано з порушенням іннервації та гуморальної регуляції моторної функції жовчного міхура та жовчних шляхів.

У нормі регуляції здійснюється так: скорочення жовчного міхура і розслаблення сфінктерів - вагус. Спазм сфінктерів, переповнення жовчного міхура – ​​симпатичний нерв. Гуморальний механізм: у дванадцятипалій кишці виробляються 2 гормони - холецистокінін і секретин, які діють подібно до вагусу і тим самим мають регулюючу дію на жовчний міхур і шляхи. Порушення цього механізму буває при вегетоневрозі, запальних захворюваннях шлунково-кишкового тракту, порушенні ритму харчування та ін.

Дисхолія – порушення фізико-хімічних властивостей жовчі.

Концентрація жовчі у міхурі в 1О разів більше, ніж у печінці. Нормальна жовч складається з білірубіну, холестерину (нерозчинний у воді, тому, щоб утримати його у розчиненому стані у вигляді колоїду, потрібна присутність халатів), фосфоліпідів, жовчних кислот, пігментів і т.д. У нормі жовчні кислоти та їх солі (халати) відносяться до холестерину як 7:1, якщо кількість холестерину збільшується, наприклад, до 1О:1. то він випадає в осад, тим самим сприяючи утворенню каменів.

Дисхолії сприяє високий вміст холестерину (при цукровому діабеті, ожирінні, сімейній гіперхолестеринемії), білірубіну (при гемолітичних анеміях тощо), жирних, жовчних кислот. Водночас велике значення має інфікування жовчі. Насправді найчастіше комбінуються вищевказані чинники. Пошкоджуюча дія літохолевої кислоти, коли вона утворюється в жовчному міхурі замість дванадцятипалої кишки під впливом інфекції, пов'язана із зміною рН, випадання солей кальцію та ін.

Патогенез.

До хронічного холециститу (XX) ведуть застій жовчі та зміна її фізико-хімічних властивостей. До такої зміненої жовчі може приєднуватись інфекція. Запальний процес може провокуватись каменем, аномалією розвитку міхура, дискінезією останнього. Запалення жовчного міхура може сприяти подальшому утворенню каменів. Запалення спричиняє вторинну деформацію, зморщування міхура, утворення різних замкнутих порожнин зі складок слизової оболонки. Усередині цих складок знаходиться інфікована жовч, поширення останньої підтримує запалення стінки жовчного міхура.

Можливе проникнення інфекції по жовчних протоках і ходах з розвитком холангіту та ураження самої печінкової тканини з розвитком холангіогепатиту. Калькульозний холецистит загрожує обтурацією жовчної протоки та розвитком водянки, а при нагноєнні емпієми жовчного міхура. Камінь може спричинити перфорацію стінки жовчного міхура.

Перебіг хронічного холециститу:

Рецидивний; прихований латентний перебіг; напади печінкової кольки. Течія в більшості випадків тривала, характеризується чергуванням періодів ремісії та загострення; останні часто виникають внаслідок порушень харчування, прийому алкогольних напоїв, важкої фізичної роботи, приєднання гострих кишкових інфекцій, переохолодження. Прогноз здебільшого сприятливий. Погіршення загального стану хворих та тимчасова втрата їх працездатності – лише на періоди загострення хвороби. Залежно від особливостей перебігу виділяють латентну (млявопоточну), найбільш поширену - рецидивну, гнійно-виразкову форми хронічного холециститу. Ускладнення: приєднання хронічного холангіту, гепатиту, панкреатиту. Часто запальний процес є "поштовхом" до утворення каменів у жовчному міхурі.

Ускладнення

Перехід запалення на навколишні тканини: перихолецистит, перидуоденіт і т.д. Перехід запалення навколишні органи: гастрит, панкреатит. Холангіт із переходом у біліарний цироз печінки. Може бути механічна жовтяниця. Якщо камінь застряг у протоці міхура, то виникає водянка, емпієма, можливе прорив з наступним перитонітом; склерозування стінки міхура, а надалі може виникати рак.

Показання до операції:

Механічна жовтяниця понад 8-12 днів, часті напади печінкової коліки, жовчний міхур, що нефункціонує, - маленький, зморщений, не контрастує. Водянка міхура та інші прогностичні несприятливі ускладнення.

Профілактика

Санація вогнищ хронічної інфекції, своєчасне та раціональне лікування холециститу, режим харчування, попередження глистних інвазій, гострих кишкових захворювань, заняття спортом, попередження ожиріння.

Список використаної літератури

1. Велика медична енциклопедія

2. «Холецистит» Авт. Ганна Кучанська Вид. «Весь»

З. Петербург 2001г.

Підшлункова залоза виконує важливу роль у нашому організмі, тому для її нормального функціонування необхідно ставитись до її потреб із підвищеною увагою.

У загальному випадку при повному здоров'ї організму спеціальні щадні умови дотримуватися не так важливо, але якщо підшлункова залоза дає збої, забезпечити їй нормальне існування, те яке вона любить, стає першочерговим завданням для людини, що хворіє. Особливо важливо постійно дотримуватись відповідного списку, обираючи продукти харчування при хронічних формах хвороби.

Ця залоза розташована в підшлунковій ділянці нашого організму, завдяки чому і отримала свою назву. При нормальному функціонуванні вона виробляє спеціальні ферменти, які активно беруть участь у травному процесі. Якщо розвивається захворювання, пов'язане із запаленням у підшлунковій ділянці, там, де розташована дана залоза та її тканини поступово розкладаються, вона не може виробляти достатню кількість ферментів (розвивається таке захворювання як панкреатит), необхідних для розкладання продуктів харчування. У такій ситуації необхідно суворо стежити за своїм раціоном і включати до переліку тільки ті продукти, які ваша підшлункова залоза любить і які не спровокують її запалення.

Хронічна форма запалення тканин підшлункової залози називається панкреатитом. Таке захворювання сприяє розкладу та атрофії деяких відділів підшлункової області. У деякі періоди, навіть при активному лікуванні нерідкі летальні наслідки хвороби. Адже при загостренні хронічної форми захворювання даної залози процес запалення нерідко призводить до її набряку та некрозу з нагноєнням, саме цим і небезпечний панкреатит.

Тому при панкреатиті, особливо його хронічній формі, важливо скласти той перелік їжі, яку любить підшлункова залоза і суворо його дотримуватися. По-перше, при загостреннях панкреатиту рекомендується голод та холод. У жодному разі не можна застосовувати компреси, що зігрівають, і прикладати гарячу грілку до підшлункової області, під час запального процесу, пов'язаного з перебігом хвороби, а з продуктів, рекомендується обмежитися лише деякими рідинами з даного переліку:

• неміцним чаєм,
• мінеральною водою,
• настоєм шипшини,
• трав'яним чаєм, що включає квіти акації і софори, а також корінь оману, лопуха і цикорій.

Гострий панкреатит вимагає як стандартного переліку продуктів, із суворо обумовленого списку, а й любить певну частоту харчування. Достатньо забезпечити прийом продуктів 3-4 десь у день, без додаткових перекусів. Основу раціону повинен скласти трохи підсохлий хліб (учорашній) або сухарики, так само дане захворювання дуже любить страви з тушкованими овочами, особливо з кабачками. Причому вечеря повинна бути досить легкою і не пізніше кількох годин до відходу до сну. Схема харчування важлива, як і список безпечних продуктів.

Голод, холод і стандартний список продуктів харчування, які любить дане захворювання і ваша залоза, запобігають виробленню зайвої кількості ферментів і допоможуть, тим самим зняти напад панкреатиту.

Панкреатит дуже серйозна хвороба, яка вимагає до себе відповідального ставлення та строго дотримання збалансованого харчування, зумовленого списком певних продуктів, причому як гостра, так і хронічна форма цього захворювання передбачає суворі обмеження в дієті.

Є певний перелік продуктів, які не любить навіть хронічна форма такої хвороби. Алкоголь і його слабоалкогольні версії дуже негативно впливають на організм, і повинні бути обов'язково виключені зі списку. Так само панкреатит не любить кремів, жирної та копченої їжі, наваристих бульйонів, кави та газованих напоїв, тому що вони можуть спровокувати запальний процес та призвести до погіршення самопочуття.

Постійно дотримуючись певних правил, склавши перелік заходів та виключивши зі списку шкідливі продукти, ви можете продовжувати повноцінне, здорове життя навіть за хронічних форм захворювання.

У раціоні при цих захворюваннях повинні бути білки - 100-150 г (тварини - 70%, рослинні - 30%), жири - 50-60 г, вуглеводи - 200 г. Тривалість дієти при гострому панкреатиті - 2-3 місяці, при хронічному - 6-8 місяців.

Холецистит – запалення жовчного міхура. Основний чинник його розвитку – неправильне харчування. Тому пацієнтам рекомендується дотримуватися спеціально складеної дієти.

У дозволені продукти при холецистит і панкреатит необхідно включити черствий хліб, не м'ясні супи, птицю, рибу, нежирне м'ясо, овочі, омлет з яєчних білків, ягоди та фрукти. Необхідно уникати прийому жирної, гострої, кислої та солоної їжі, а також вживання алкоголю.

За наявності гострого калькульозного холециститу потрібно дотримання дуже строгої дієти, інакше стан хворого може погіршитися.

Основне правило лікувальної дієти при названих захворюваннях – це дрібне харчування. Воно передбачає регулярний прийом продуктів невеликими порціями через кожні 2-3 години. На добу рекомендується вживати до 2,5-3 кг їжі та до 2 л води.

Важливо пам'ятати, що правильно застосовувані продукти при холецистит і панкреатиті не тільки послаблюють захворювання і переводить його в стадію ремісії, але і є ефективним заходом для профілактики його подальшого розвитку.

Таблиця продуктів при панкреатиті