Симптоми, діагностика та лікування хронічного гломерулонефриту. Хронічний гломерулонефрит. Форми хронічного гломерулонефриту, симптоми, діагностика та лікування хвороби Хронічний гломерулонефрит та військова служба

- Справа складна. Це захворювання вважається дуже поширеним, оскільки серед усіх терапевтичних патологій його частота сягає 2%. Недуга може вражати людей будь-якому віці, але частіше зустрічається у період між 20 і 40 роками. Він розвивається найчастіше, коли гострий гломерулонефрит вчасно не виліковується, хоча трапляються й випадки, коли хвороба відразу перетворюється на хронічну форму.

Спровокувати патологічні зміни у нирках можуть бактерії та віруси, які нерідко заносяться до цього органу кров'ю з інших частин тіла, уражених інфекційними процесами.

Визначення при хронічному гломерулонефриті симптомів і лікування повинно проводитися виключно ), так як самолікування при цій недузі може загрожувати вкрай неприємними наслідками.

Симптоми хронічної течії гломерулонефриту

Основною ознакою цієї недуги є порушення нормальної діяльності нирок тривалістю більше 1 року (причому уражаються обидва органи). Зазвичай симптоми недуги починають проявлятися настільки поступово та повільно, що людина довгий час взагалі не підозрює про наявність у неї небезпечного захворювання і тому надовго залишається без відповідного лікування, що посилює ситуацію.

Найхарактерніші загальні симптоми для цієї хвороби:

• набряки (особливо в ногах);
• задишка;
• стійке підвищення артеріального тиску;
• блідість та набряклість особи, яка характеризується спеціальним терміном – «обличчя нефритика».

Інші прояви захворювання в хронічній формі, як правило, приховані від самого пацієнта. Вони пов'язані зі змінами у складі крові та сечі, водно-сольового балансу, порушеннями структури кровоносних судин в органі та процесів фільтрації у сечовидільній системі.

При хронізації захворювання виділяють дві стадії:

1. Стадія ниркової компенсації. У цей період функція азотовиділення в нирках є достатньою. Виявляються такі симптоми, як невелике попадання білка та крові у сечу, можливий виражений сечовий синдром.
2. Стадія ниркової декомпенсації – сечовий синдром менш значний, азотовидільна функція органів сечоутворення недостатня.

Протягом хронічної форми можуть бути різні варіанти, тому медики розрізняють кілька різновидів хвороби, кожна з яких має свої особливості симптоматики, найбільш виражені ознаки та набір патологічних змін, що відбуваються в організмі хворої людини.

Хронічний мінімальний гломерулонефрит характеризується порушенням малих відростків підоцитів. В окремих петлях нефронів відбуваються розпушення та набухання тканини, потовщення базальних мембран.

За зовнішніми симптомами відрізнити цей різновид неможливо, правильна діагностика можлива лише за допомогою електронної мікроскопії.

Мембранозний – стінки ниркових канальців дифузно товщають. Причина – у відкладення комплексів імунної системи лежить на поверхні судин. При цьому нирка збільшується в розмірах і має гладку поверхню. Нерідко цей різновид недуги пов'язаний з алергічними реакціями в організмі на ліки або з процесами, які відбуваються за наявності пухлин.

Мезангіальний – супроводжується змінами у клітинах мезангіуму при відкладенні імунних комплексів на поверхні судин. Нирки мають щільну консистенцію.

Фокальний – патологічні зміни та відкладення гіалінової речовини відбувається не у всьому обсязі ниркової тканини, а лише в окремих осередках чи сегментах.

Крім того, медики розрізняють різновиди захворювання за швидкістю розвитку його симптомів:

• прискорено прогресуючий – розвивається протягом 2–5 років;
• повільно прогресуючий – розвивається протягом більш як 10 років.

Симптоми різних форм захворювання

Залежно від того, які із симптомів виявляються протягом розвитку хвороби, виділяють такі форми хронічного гломерулонефриту:

• Латентна - проявляється сечовим синдромом, зустрічається майже у половини хворих. При ній не спостерігаються набряки чи підвищення артеріального тиску. Як симптоми виявляються гематурія, лейкоцитурія, протеїнурія (тобто в аналізах сечі виявляються кров, лейкоцити та білок). Як правило, цей різновид хвороби розвивається протягом тривалого часу (до 20 років).
• Гіпертензійна – супроводжується підвищенням артеріального тиску. Спостерігається у кожного п'ятого пацієнта. Тиск може підвищуватись дуже інтенсивно, до 200/120 мм рт. ст., причому протягом доби можливі його коливання. Супроводжується дана форма недуги та іншими симптомами: змінами у будові очного дна (нейроретинитом), серцевою астмою, що провокується недостатністю лівого шлуночка серця. Захворювання проявляється протягом тривалого часу і загрожує настанням.

• Гематурична - проявляється виражена макрогематурія, тобто кров потрапляє в сечу в таких кількостях, що можна помітити її за зміною кольору, без спеціальних клінічних досліджень. Такий симптом може призвести до розвитку анемії через постійну крововтрату. Ця симптоматика зустрічається приблизно в одного з двадцяти хворих.
• Нефротична – зустрічається у кожного четвертого пацієнта та супроводжується нефротичним синдромом. Виявляється такими симптомами: виділення білка в сечі, порушення водного обміну, внаслідок чого розвиваються набряки не лише зовнішні, а й внутрішні (накопичення великої кількості рідини у плеврі, перикарді). У сечі виявляється кров, може підвищуватись артеріальний тиск. При цьому різновиду недуги ниркова недостатність настає досить швидко, що негативно впливає на стан пацієнта.
• Змішана – супроводжується проявом нефротично-гіпертонічного синдрому, у якому спостерігаються симптоми обох вищеописаних форм хвороби.

Таким чином, дана патологія нирок у хронічній формі може виявлятися різними симптомами, які визначають особливості захворювання, його перебіг, лікування та можливі ускладнення у майбутньому.

Діагностика

Діагностика хронічного гломерулонефриту включає комплексне обстеження. Для того щоб правильно діагностувати цю недугу, потрібно зібрати дуже великий обсяг інформації про пацієнта, про його стан в даний час, про всі інфекційні та неінфекційні хвороби, які були в минулому. У ході обстеження пацієнту призначаються:

• Клінічний та біохімічний аналіз сечі. На наявність хронічного гломерулонефриту вказують результати аналізів, у яких спостерігаються у сечі білок, формені елементи крові (зокрема, лейкоцити, еритроцити), білок, циліндри. Разом із патологічними змінами у біохімічному складі сечі змінюється і її питома вага.
• Аналіз крові. За такої недуги у крові змінюються кількість білка, співвідношення у кількості різних фракцій білкових сполук. Дослідження показують збільшення кількості антитіл до стрептококу (у результатах аналізів позначається як АСЛ-О) та зменшення вмісту компонентів системи комплементу С3 та С4. При цьому захворюванні підвищуються показники кількох різновидів імуноглобулінів у крові (IgA, IgM, IgG).

• Проба Зимницького - лабораторне дослідження сечі, при якому урину збирають протягом однієї доби в 8 ємностей (у кожній ємності знаходиться сеча, виділена за три години). За даним обстеженням можна визначити зміну вироблення сечі протягом доби (співвідношення нічного та денного сечовиділення), її загальна кількість, щільність. Крім того, можна порівняти обсяг споживаної рідини, що виділяється.
• Проба Реберга – дослідження функції нирок, у якому виявляють їх фільтруючу здатність. Для обстеження одночасно необхідні добова сеча та сироватка крові, взятої з вени. Визначають кількість креатиніну в крові і сечі, що виділяється.
• Екскреторна урографія – рентген-знімок, що охоплює область від верхнього краю нирок до межі сечівника. На цьому зображенні можна визначити положення, форму та розмір органів, структуру їх тканин, наявність каміння.

• Ренографія – дослідження, у якому використовується спеціальне радіоактивне речовина (технеций-99). Його вводять у нирки та за допомогою гамма-камери, яку встановлюють поряд з органом, реєструють процес виведення. За характером процесу можна визначити швидкість виведення сечі з організму пацієнта.
• при цій недузі патологічні зміни в будові ниркової тканини: її склеротизацію та зменшення в обсязі.
• Біопсія ниркової тканини проводиться визначення змін у гістологічної структурі нирки. Зразок тканини беруть за допомогою спеціальної голки, яку вводять через м'яз спини. Процедура дуже складна, тому виконують її виключно у стаціонарних умовах та використовують місцеву анестезію. Для виключення ускладнень та правильного здійснення маніпуляції біопсію контролюють за допомогою УЗД.

Крім цих основних досліджень, лікар може призначити й інші обстеження, виходячи з того, які супутні симптоми розвиваються у пацієнта. Це може бути УЗД інших органів, ЕКГ. При одночасному погіршенні зору потрібні консультація офтальмолога та огляд очного дна.

Виходячи з результатів обстежень, лікар проводить диференціальну діагностику гломерулонефриту та інших хвороб, які можуть виявлятися такими самими симптомами.

Серед таких захворювань:

• нирковокам'яна хвороба;
• амілоїдоз нирок;
• туберкульоз нирок;
• полікістоз нирок;
• нефротичний синдром;
• хронічний пієлонефрит;
• артеріальна гіпертензія.

Як правило, діагностика хронічної форми гломерулонефриту не є складним завданням, але труднощі можуть виникнути при латентному, гематуричному та гіпертонічному різновидах хвороби.

У разі, коли дані дослідження показують типову картину порушення ниркової тканини та пов'язаних із цим змін у внутрішньому середовищі організму, встановлюється діагноз «хронічний гломерулонефрит», або ХГН. Після завершення діагностики розпочинають вибір тактики лікування пацієнта.

Лікування

Чи можна ? При своєчасному зверненні до лікаря та виконання всіх призначень можна досягти того, що хвороба перестане рецидивувати. У цьому питанні дуже важливі багато факторів: індивідуальні особливості організму, занедбаність захворювання, ступінь ураження органів сечовидільної системи, підходи до лікування.

Лікування недуги залежить від того, які фактори призвели до цих патологічних змін.

Спровокувати хронізацію хвороби нирок можуть її гостра форма (якщо її не лікувати вчасно та правильно), спадкова схильність, імунні зрушення в організмі (наприклад, алергія, наслідки вакцинації, аутоімунні хвороби).

Можливий вплив переохолодження, загального ослаблення організму через дію несприятливих екологічних факторів, неправильного харчування. Все це необхідно враховувати при розробці тактики лікування, інакше причина недуги постійно перешкоджатиме ефективному усунення проблеми.

Кортикостероїдна терапія

Це основа патогенетичної терапії при цьому захворюванні. Дані лікарські препарати призначаються у дозі, що визначається лікарем, виходячи зі стану пацієнта. Як правило, поступово дозування кортикостероїдів поступово збільшується. Лікування проводять курсами, які за необхідності (під час загострень) слід періодично повторювати. Схему прийому розробляють у кожному окремому випадку індивідуально. При прогресуючій азотемії, склерозі ниркових клубочків, їх атрофії та підвищеному артеріальному тиску кортикостероїдні гормональні препарати протипоказані.

У деяких випадках при лікуванні кортикостероїдами у пацієнта загострюються запальні процеси в осередках інфекції в інших органах. Тоді з'являється необхідність одночасного прийому антибактеріальних препаратів (якщо бактеріальна інфекція) або відповідної терапії для інших збудників інфекції.

Імуносупресивна терапія

При хронізації гломерулонефриту дуже серйозну роль відіграють зміни імунної системи пацієнта. У його організмі утворюються специфічні речовини (антитіла, які виробляються у відповідь антигени, фракції системи комплементу С3 і С4). Ці сполуки осідають на ніжних тканинах ниркових клубочків і призводять до їх руйнування. В результаті порушуються кровообіг органів та процеси сечоутворення. Тому лікування хронічного гломерулонефриту неодмінно має містити вплив на імунні процеси в організмі.

Імунодепресанти в деяких випадках можуть замінювати кортикостероїдні гормональні препарати або застосовуватися одночасно з ними. Існують стани, при яких цю терапію слід зупинити, тому необхідний постійний контроль самопочуття хворого.

Препарати, які пригнічують імунітет, мають різні побічні реакції, серед яких є вплив на стан зорового нерва.

Тому під час прийому даних коштів потрібне постійне спостереження у офтальмолога.

Протизапальна терапія

Спрямована на усунення запальних процесів в органах сечовидільної системи. Протизапальні препарати знеболюють та знижують температуру, зменшують виділення у сечу білка з крові. Якщо одночасно застосовують кортикостероїди та протизапальні препарати, у деяких випадках можна зменшити дозування гормонів.

Антикоагулянтна терапія

При цьому відбуваються такі зміни, при яких підвищується ризик згортання крові. Зокрема, це відкладення фібрину на стінках клубочків та артеріол. Для нормалізації згортання крові та запобігання ускладненням приймають антикоагулянти. Крім того, вони здатні надавати інші ефекти: знижувати запалення та алергічні реакції.

Внаслідок такої терапії покращується фільтруюча функція нирок, знижується виділення білка в сечу, нормалізується співвідношення різних фракцій білкових речовин у сироватці крові.

Гіпотензивна терапія

Так як при гломерулонефриті, зокрема при його гіпертензивній формі, підвищується артеріальний тиск, необхідно нормалізувати його. З цією метою лікар призначає засоби, які знижують показники тиску. Причому таку терапію потрібно підбирати з великою обережністю: на пацієнта негативно впливають не лише підвищений тиск, а й його різке зниження, а також різкі перепади. Тому знижувати його слід поступово.

Лікарські препарати, які мають діуретичний ефект, не тільки знижують показники артеріального тиску, але й збільшують відтік рідини з організму, що запобігає розвитку сильних набряків. Наприклад, при змішаній формі недуги призначаються натрійуретики, які характеризуються такою подвійною дією. А ось лікарські засоби із сечогінним ефектом, основою яких є пуринові похідні, малоефективні в усуненні набряків, спровокованих порушенням функції нирок.

Дієта

Корекція харчування також є невід'ємною частиною лікування захворювання. Дієта при хронічному гломерулонефриті необхідна для нормалізації складу сироватки крові, для того, щоб сечовидільна система могла справлятися з процесами сечоутворення та сечовиділення.

Дуже пильну увагу слід звернути на кількість споживаної солі. При змішаній та нефротичній формі недуги споживання солі має бути мінімальним. Пацієнту достатньо тієї кількості хлориду натрію, який є спочатку у продуктах харчування, тому страви під час приготування взагалі не солять.

Якщо у пацієнта розвинувся гіпертензивний хронічний різновид захворювання, кількість солі в його їжі має становити близько 3–4 г на добу, а вміст білків та вуглеводів – відповідати нормі.

Якщо немає набряків, які провокуються порушенням ниркової фільтруючої здатності, кількість білка в їжі повинна бути достатньою, щоб в організм надходило достатньо білкових речовин, адже вони інтенсивно губляться із сечею.

При гломерулонефриті, як і за будь-якої іншої хвороби, дуже важливо, щоб харчування пацієнта було збалансованим, правильним.

Їжа повинна містити всі необхідні речовини, адже при їх нестачі стан людини погіршуватиметься, збільшиться ймовірність розвитку ускладнень.

Серед вітамінів особливо цінними в цьому випадку є А, С та групи В.

Якщо на якомусь етапі лікування недуги виникла потреба обмеження у споживанні солі або білкових сполук, така дієта не повинна тривати довго. Тривала нестача цих життєво важливих речовин також негативно позначається на здоров'ї людини, тому харчування протягом усього періоду терапії повинне іноді коригуватися залежно від змін у функціональному стані нирок.

Інші особливості лікування

Помічено, що протягом захворювання особливий ефект має клімат у місці проживання пацієнта. Лікарі радять під час лікування перебувати у сухому та теплому кліматі, де немає ймовірності впливу прохолодного вологого повітря та подальшого переохолодження.

Якщо самопочуття пацієнта є некритичним (немає серцевої недостатності, надмірних набряків, уремії), він може вирушати на санаторно-курортне лікування. Оптимальними місцями відпочинку є Середня Азія або Крим (Південний берег).

Таким чином, при підозрі на хронічний гломерулонефрит діагностику слід розпочинати найближчим часом, не чекаючи настання небезпечних наслідків для організму пацієнта.

Після встановлення діагнозу необхідно здійснити відповідне лікування. Дуже важливо, щоб пацієнт виконував усі приписи лікаря та дотримувався щадного режиму, у тому числі й у харчуванні. Нехтування такими призначеннями може погіршити стан.

- це захворювання нирок імунозапального характеру. Вражає переважно ниркові клубочки. У меншій мірі процес залучаються інтерстиціальна тканина і канальці нирок. Гломерулонефрит протікає як самостійне захворювання або розвивається при деяких системних патологіях. Клінічна картина складається з сечового, набряклого та гіпертонічного синдромів. Діагностичну цінність мають дані аналізів сечі, проб Зимницького та Реберга, УЗД нирок та УЗДГ ниркових судин. Лікування включає препарати для корекції імунітету, протизапальні та симптоматичні засоби.

Загальні відомості

– ураження нирок імунозапального характеру. Найчастіше розвиток гломерулонефриту обумовлено надмірною імунною реакцією організму на антигени інфекційної природи. Існує також аутоімунна форма гломерулоронефриту, при якій ураження нирок виникає в результаті руйнівної дії аутоантитіл (антитіл до клітин власного організму).

Гломерулонефрит посідає друге місце серед набутих захворювань нирок у дітей після інфекцій сечовивідних шляхів. За статистичними даними сучасної урології, патологія є найчастішою причиною ранньої інвалідизації пацієнтів унаслідок розвитку хронічної ниркової недостатності. Розвиток гострого гломерулонефриту можливе у будь-якому віці, але, як правило, захворювання виникає у хворих віком до 40 років.

Причини гломерулонефриту

Причиною хвороби зазвичай є гостра або хронічна стрептококова інфекція (ангіна, пневмонія, тонзиліт, скарлатина, стрептодермія). Захворювання може розвинутись, як наслідок кору, вітряної віспи або ГРВІ. Імовірність виникнення патології збільшується при тривалому перебуванні на холоді в умовах підвищеної вологості («окопний» нефрит), оскільки поєднання цих зовнішніх факторів змінює перебіг імунологічних реакцій та спричиняє порушення кровопостачання нирок.

Існують дані, що свідчать про зв'язок гломерулонефриту із захворюваннями, що викликаються деякими вірусами, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae та Staphylococcus aureus. У переважній більшості випадків ураження нирок розвивається через 1-3 тижні після стрептококової інфекції, причому результати досліджень найчастіше підтверджують, що гломерулонефрит був викликаний «нефритогенними» штамами b-гемолітичного стрептокока групи А.

При виникненні у дитячому колективі інфекції, спричиненої нефритогенними штамами стрептокока, симптоми гострого гломерулонефриту спостерігаються у 3-15% інфікованих дітей. При проведенні лабораторних досліджень зміни у сечі виявляються у 50% оточуючих хворого дітей та дорослих, що свідчить про торпідну (безсимптомну або малосимптомну) течію гломерулонефриту.

Після скарлатини гострий процес розвивається у 3-5% дітей, які отримували лікування в домашніх умовах та у 1% хворих, пролікованих в умовах стаціонару. До розвитку гломерулонефриту може призвести ГРВІ у дитини, яка страждає на хронічний тонзиліт або є носієм шкірного нефритогенного стрептокока.

Патогенез

Комплекси антиген-антитіло відкладаються в капілярах ниркових клубочків, погіршуючи кровообіг, внаслідок чого порушується процес вироблення первинної сечі, відбувається затримка в організмі води, солі та продуктів обміну, знижується рівень протигіпертензивних факторів. Все це призводить до артеріальної гіпертензії та розвитку ниркової недостатності.

Класифікація

Гломерулонефрит може протікати гостро чи хронічно. Виділяють два основні варіанти перебігу гострого процесу:

1. Типовий (циклічний). Характерно бурхливий початок та значна вираженість клінічних симптомів;
2. Латентний (ациклічний). Стерта форма, що характеризується поступовим початком та слабкою вираженістю симптомів. Має значну небезпеку внаслідок пізнього діагностування та тенденції до переходу в хронічний гломерулонефрит.

При хронічному гломерулонефриті можливі наступні варіанти перебігу:

• Нефротичний. Переважають сечові симптоми.
• Гіпертонічний. Зазначається підвищення артеріального тиску, сечовий синдром виражений слабко.
• Змішаний. Являє собою поєднання гіпертонічного та нефротичного синдромів.
• Латентний. Досить поширена форма, що характеризується відсутністю набряків та артеріальної гіпертензії при слабко вираженому нефротичному синдромі.
• Гематуричний. Відзначається наявність еритроцитів у сечі, інші симптоми відсутні або слабко виражені.

Симптоми гломерулонефриту

Симптоми гострого дифузного процесу з'являються через один-три тижні після інфекційного захворювання, зазвичай спричиненого стрептококами (ангіна, піодермія, тонзиліт). Для гострого гломерулонефриту характерні три основні групи симптомів: сечовий (олігурія, мікро-або макрогематурія), набряковий, гіпертонічний. Гострий гломерулонефрит у дітей зазвичай розвивається бурхливо, тече циклічно і зазвичай закінчується одужанням. При виникненні гострого гломерулонефриту у дорослих частіше спостерігається стерта форма, для якої характерні зміни сечі, відсутність загальних симптомів та тенденція до переходу у хронічну форму.

Починається захворювання з підвищення температури (можлива значна гіпертермія), пізнання, загальної слабкості, нудоти, зниження апетиту, головного болю та болю в ділянці нирок. Хворий стає блідим, його повіки набрякають. При гострому гломерулонефриті спостерігається зменшення діурезу у перші 3-5 діб від початку захворювання. Потім кількість сечі, що виділяється, збільшується, але знижується її відносна щільність. Ще одна постійна та обов'язкова ознака гломерулонефриту – гематурія (наявність крові в сечі). У 83-85% випадків розвивається мікрогематурія. У 13-15% можливий розвиток макрогематурії, для якої характерна сеча кольору «м'ясних помиїв», іноді – чорна або темно-коричнева.

Одним з найбільш специфічних симптомів є набряки обличчя, виражені вранці і зменшуються протягом дня. Слід зазначити, що затримка 2-3 літрів рідини в м'язах та підшкірній жировій клітковині можлива і без розвитку видимих ​​набряків. У повних дітей дошкільного віку єдиною ознакою набряків іноді стає деяке ущільнення підшкірної клітковини.

У 60% хворих розвивається гіпертонія, яка при тяжкій формі захворювання може тривати до кількох тижнів. У 80-85% випадків гострий гломерулонефрит викликає у дітей ураження серцево-судинної системи. Можливі порушення функції центральної нервової системи та збільшення печінки. При сприятливому перебігу, своєчасному діагностуванні та на початку лікування основні симптоми (набряки, артеріальна гіпертензія) зникають протягом 2-3 тижнів. Повне одужання відзначається через 2-2,5 місяці.

Для всіх форм хронічного гломерулонефриту характерна рецидивна течія. Клінічні симптоми загострення нагадують чи повністю повторюють перший епізод гострого процесу. Імовірність рецидиву збільшується у весняно-осінній період і настає через 1-2 доби після дії подразника, у ролі якого зазвичай виступає стрептококова інфекція.

Ускладнення

Гострий дифузний гломерулонефрит може призводити до розвитку гострої ниркової недостатності, гострої серцевої недостатності, гострої ниркової гіпертензивної енцефалопатії, внутрішньомозкового крововиливу, що минає втрати зору. Фактором, що збільшує можливість переходу гострої форми в хронічну, є гіпопластична дисплазія нирки, при якій ниркова тканина розвивається з відставанням від хронологічного віку дитини.

Для хронічного дифузного процесу, що характеризується прогресуючим перебігом та резистентністю до активної імунодепресивної терапії, результатом стає вторинно-зморщена нирка. Гломерулонефрит займає одне з провідних місць серед захворювань нирок, що призводять до розвитку ниркової недостатності у дітей та ранньої інвалідизації хворих.

Діагностика

Постановка діагнозу проводиться на підставі анамнезу (нещодавно перенесене інфекційне захворювання), клінічних проявів (набряки, артеріальна гіпертензія) та даних лабораторних досліджень. За результатами аналізів характерні такі зміни:

• мікро-або макрогематурія. При макрогематурії сеча стає чорною, темно-коричневою, або набуває кольору «м'ясних помиїв». При мікрогематурії зміни кольору сечі немає. У перші дні захворювання у сечі містяться переважно свіжі еритроцити, потім – лужні.
• помірна (зазвичай у межах 3-6%) альбумінурія протягом 2-3 тижнів;
• зернисті та гіалінові циліндри при мікрогематурії, еритроцитарні – при макрогематурії за результатами мікроскопії сечового осаду;
• ніктурія, зниження діурезу під час проведення проби Зимницького. Збереження концентраційної здатності нирок підтверджується високою відносною щільністю сечі;
• зниження фільтраційної спроможності нирок за результатами дослідження кліренсу ендогенного креатиніну;

За результатами загального аналізу крові при гострому гломерулонефриті виявляється лейкоцитоз та підвищення ШОЕ. Біохімічний аналіз крові підтверджує збільшення вмісту сечовини, холестерину та креатиніну, підвищення титру АСТ та АСЛ-О. Характерна гостра азотемія (підвищення вмісту залишкового азоту). Проводиться УЗД нирок та УЗДГ судин нирок. Якщо дані лабораторних досліджень та УЗД є сумнівними, для підтвердження діагнозу проводиться біопсія нирки та подальше морфологічне дослідження отриманого матеріалу.

Лікування гломерулонефриту

Лікування патології здійснюється в умовах стаціонару. Призначається дієта №7, постільний режим. Хворим призначається антибактеріальна терапія (ампіцилін+оксацилін, пеніцилін, еритроміцин), проводиться корекція імунітету негормональними (циклофосфамід, азатіоприн) та гормональними (преднізолон) препаратами. До комплексу лікувальних заходів входить протизапальне лікування (диклофенак) та симптоматична терапія, спрямована на зменшення набряків та нормалізацію артеріального тиску.

Надалі рекомендується санаторно-курортне лікування. Після перенесеного гострого гломерулонефриту хворі протягом двох років перебувають під наглядом лікаря-нефролога. При лікуванні хронічного процесу під час загострення проводиться комплекс заходів, аналогічних терапії гострого гломерулонефриту. Схема лікування в період ремісії визначається, виходячи з наявності та виразності симптомів.

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Дане захворювання прийнято вважати однією з найсерйозніших недуг нирок. Гострий гломерулонефрит практично завжди вдається повністю зцілити. Що ж до хронічної форми даної патології, то їй властиво викликати розвиток хронічної ниркової недостатності. Хворим із хронічною нирковою недостатністю необхідна пересадка нирки та гемодіаліз.

Гломерулонефрит – що це таке?

Гломерулонефрит - які причини його виникнення?

Токсичні компоненти.До основних токсичних компонентів, яким властиво викликати розвиток даного захворювання, можна віднести як свинець, так і спиртні напої, ртуть, а також органічні розчинники типу ацетону, етилового спирту, бензину, ксилолу і так далі.

До ознак і симптомів, що відзначаються при уремії, можна зарахувати:

• Зниження гостроти зору.
• Судомні стани.
• Запах сечі з порожнини рота ( сечовина виділяється через слизові оболонки).
• Сонливість.
• Сухість у ротовій порожнині.

Методи діагностики гломерулонефриту

• Очне дно. Дає можливість виявити ступінь ураження судин сітківки ока.
• Загальний аналіз сечі . У разі наявності даної патології в сечі хворих вдається виявити як лейкоцити, так і білок, еритроцити, а також циліндри.
• Ультразвукове дослідження (УЗД) нирок дає можливість виявити збільшення розмірів у разі гострого гломерулонефриту і зморщування у разі, якщо в людини спостерігається хронічна форма цієї патології чи ниркова недостатність.
• Біопсія нирок дає можливість визначити форму цієї патології, а також її активність. Крім цього, даний метод дослідження допомагає виключити наявність інших недуг нирок, при яких відзначаються ті ж симптоми.
• Серологічний аналіз крові. З його допомогою вдається виявити збільшення антитіл до стрептококу в крові.

Гломерулонефрит під час вагітності

Гломерулонефриту, а також ускладнень, що виникають на тлі даної патології, властиво дуже ускладнювати перебіг вагітності. Саме тому бувають випадки коли, щоб врятувати життя матері, яка страждає від цієї патології, доводиться переривати перебіг вагітності. Відзначимо відразу ж, що трапляється це дуже рідко.

Терапія цієї недуги при вагітності передбачає:

• терапію набряків та гіпертонії,
• пригнічення інфекції за допомогою антибіотичних препаратів, які можна використовувати при вагітності,
• підтримка роботи нирок доти, доки їх не відновлять.

Терапія гломерулонефриту у дорослих та дітей

Терапія гострого гломерулонефриту
Терапія цієї форми передбачає використання як сечогінних препаратів, і антибіотичних засобів. Крім цього хворим рекомендують дотримуватися особливої ​​дієти. Курс терапії у разі займає близько десяти днів. Враховуючи той факт, що дана патологія найчастіше виникає через стрептококову інфекцію горла, пацієнту можуть бути призначені також такі препарати пеніциліну як Амоксицилін. Бензилпеніцилін прокаїн , а також Феноксіметилпеніцилін . Точне дозування буде вказано фахівцем. Дітям, маса тіла яких не перевищує тридцяти кілограм, даний медикамент призначають у кількості двохсот п'ятдесят міліграм кожні вісім годин. Якщо ж маса тіла дитини становить від тридцяти до п'ятдесяти кілограмів, тоді їй прописують по двісті п'ятдесят – п'ятсот міліграм даного препарату кожних вісім годин. Підліткам, а також дорослим, чия вага становить менше вісімдесяти кілограмів, прописують п'ятсот міліграм кожних вісім годин. У разі розвитку набряків дуже важливо використовувати ще й сечогінні засоби типу Етакринової кислоти , Гіпотіазиду, Фуросеміда . При розвитку артеріальної гіпертонії не обійтися без допомоги та інгібіторів ангіотензин перетворюючого ферменту, а також сечогінних препаратів. До даних фармацевтичних засобів можна зарахувати як Берліпріл, так і Каптоприл, а також Еналаприл.

Дієта при гострому гломерулонефриті
У боротьбі з цією патологією дуже важливо дотримуватися спеціальної дієти. Хворим рекомендують знизити до мінімуму кількість споживаної рідини, а також солі та білка. За добу хворий може з'їсти трохи більше двох грамів солі. З продуктів харчування, до складу яких входить білок, варто віддати перевагу яєчному білку та сиру. Щодо жирів, то їх на день можна з'їсти не більше п'ятдесяти грамів. Нормальним добовим кількістю рідини у разі прийнято вважати шістсот – тисячу мілілітрів. Таким пацієнтам категорично заборонено вживати м'ясні супи. Найчастіше правильний і своєчасний курс терапії дає можливість як зцілити хворого, а й повністю відновити роботу його нирок.

Терапія підгострого та хронічного гломерулонефриту
Якщо брати до уваги відомості щодо механізму розвитку гломерулонефриту, терапія як підсторою, так і хронічної форми даної патології передбачає порятунок від трьох найголовніших ланок виникнення цієї недуги. У даному випадку увагу приділяють імунній відповіді, імунному запаленню та склеротичним процесам у нирках.

Придушення імунної відповіді
Найчастіше для придушення імунної відповіді лікарі прописують своїм пацієнтам імунодепресанти.
До них можна зарахувати:

• Циклоспорин.
• Глюкокортикоїди (Преднізолон). Дедалі частіше у всіх високо розвинених світових країнах використовують пульс-терапію метилпреднізолоном, причому у дуже високих дозах. Даний метод лікування допомагає зцілити хворого у ста відсотках випадків.
• Цитостатики типу Лейкерана, Азатіоприна, Циклофосфаміда.

• Антикоагулянти ( Фенілін, Гепарин ).
• Протизапальні засоби.
• Антиагреганти (Аспірин, Курантіл).

Гломерулонефрит – захворювання, у якому відбувається ураження ниркової тканини. При цьому захворюванні уражаються насамперед ниркові клубочки, у яких відбувається первинна фільтрація крові. Хронічне перебіг цього захворювання призводить поступово до втрати здатності нирок виконувати свою функцію – очищати кров від токсичних речовин із розвитком ниркової недостатності.

Що таке нирковий клубочок та як працюють нирки?

Що таке нирковий клубочок?
У нирковому клубочку струм крові сповільнюється, як крізь напівпроникну мембрану рідка частина крові з електролітами і розчиненими в крові органічними речовинами просочується в Боуменову капсулу (яка обгортка обволікає нирковий клубочок з усіх боків). З клубочка клітинні елементи крові з кількістю плазми крові, що залишилася, виводиться через ниркову вену. У просвіті Боуменової капсули відфільтрована частина крові (без клітинних елементів) називається первинною сечею.

Що таке Боуменова капсула та канальці нирок (петля Генле)?
Але в цій сечі розчинена, крім токсичних речовин, безліч корисних і життєво необхідних - електроліти, вітаміни, білки і т.д. Для того, щоб все корисне для організму знову повернулося до складу крові, а все шкідливе виводилося у складі кінцевої сечі, первинна сеча проходить через систему трубок (петля Генле, нирковий каналець). У ній відбуваються постійні процеси переходу розчинених у первинній сечі речовин крізь стінку ниркового канальця. Пройшовши через нирковий каналець первинна сеча зберігає у своєму складі токсичні речовини (які необхідно вивести з організму) і втрачає ті речовини, які не підлягають виведенню.

Що відбувається із сечею після її фільтрації?
Після фільтрації кінцева сеча виводиться через нирковий каналець у миску нирки. Нагромаджуючись у ній, сеча поступово у просвіті сечоводів відтікає у сечовий міхур.

Що відбувається при гломерулонефриті у нирках?

1. Через запальну реакцію стінка судин клубочків відбуваються такі зміни:

• Стінка судин ниркового клубочка стає проникною для клітинних елементів
• Формуються мікротромби, які закупорюють просвіт судин клубочків.
• Уповільнюється або зовсім припиняється потік крові в судинах уражених клубочків.
• До просвіту боуменової капсули потрапляють клітинні елементи крові.
• Клітини крові у просвіті боуменової капсули закупорюють її просвіт.
• Клітини крові закупорюють просвіт ниркових канальців.
• Порушується весь процес фільтрації крові та первинної сечі в ураженому нефроні (нефрон – це комплекс: нирковий клубочок + Боуменова капсула + ниркові канальці).

1. Через порушення кровотоку в нирковому клубочку відбувається запустіння просвіту його судин та заміщення їх сполучною тканиною.
2. Внаслідок закупорки ниркових канальців клітинами крові відбувається запустіння їхнього просвіту та злипання стінок із заміщенням всього нефрону сполучно тканиною.
3. Поступове «відмирання» нефронів веде до зниження обсягів крові, що фільтрується, що і є причиною ниркової недостатності.
4. Ниркова недостатність веде до того, що в крові накопичуються токсичні речовини, а необхідні організму речовини не встигають повертати до складу крові нефрони нирок, що залишилися.

З вище викладеного стає зрозумілим, що причиною порушення роботи нирок є запальний процес, що розвивається в ниркових клубочках. Тепер коротко про причини запалення ниркових клубочків.

1. Загальні інфекційні захворювання

• ангіна, тонзиліт
• скарлатина
• інфекційний ендокардит
• септичні стани
• пневмококова пневмонія
• черевний тиф
• менінгококова інфекція
• епідемічний паротит (свинка)
• вітряна віспа (вітрянка)
• інфекції, спричинені вірусами Коксакі

1. Ревматичні та аутоімунні захворювання:

• системний червоний вовчак (ВКВ)
• системні васкуліти
• хвороба Шенлейна - Геноха
• спадковий легенево-нирковий синдром

1. Проведення вакцинації та переливання компонентів крові

1. Інтоксикація речовинами:

• Отруєння органічними розчинниками
• алкогольні напої
• отруєння ртуттю

1. Променева терапія, променева хвороба

Види та симптоми хронічного гломерулонефриту

1. Латентний– найчастіше зустрічається (становить близько 45% від усіх випадків хронічного гломерулонефриту). Виявляється не вираженими зовнішніми симптомами: помірна набряклість та підвищення артеріального тиску. Більше проявляється даними лабораторного обстеження: загальний аналіз сечівиявляє підвищений рівень білка, еритроцитів та лейкоцитів.

2. Гематуричний- Рідко зустрічається форма (становить не більше 5% від загальної кількості хворих). Виявляється наступними зовнішніми ознаками: сеча рожевого або червоного кольору У загальному аналізі сечівиявляється підвищена кількість змінених еритроцитів.

3. Гіпертонічний- Часто зустрічається форма (становить близько 20% від загальної кількості захворюваності). Виявляється наступними зовнішніми симптомами: постійне підвищення артеріального тиску, підвищення обсягів добової сечі, що виділяється, нічні позиви на сечовипускання. У загальному аналізі сечівиявляються підвищений вміст білка та змінених еритроцитів, щільність сечі трохи нижче норми або в межах нижньої межі норми.

4. Нефротичний- Часто зустрічається форма (близько 25%). Проявляється хвороба наступними зовнішніми ознаками: підвищений артеріальний тиск, виражена набряклість, знижена кількість добової сечі, що виділяється. Лабораторні ознаки в загальному аналізі сечі: підвищена щільність сечі; підвищений вміст білка в сечі; біохімічний аналіз кровівиявляє: зниження загального білка (в основному за рахунок альбумінів); підвищення холестерину крові.

5. Змішаний (нефротичний-гіпертонічний)– характеризується симптомами двох вищеописаних форм: нефротичної та гіпертонічної.

Методи діагностики хронічного гломерулонефриту

Для діагностики всіх видів хронічного гломерулонефриту використовуються такі види обстежень:

Стадії хронічного гломерулонефриту

Стадія декомпенсації- пов'язана із прогресуванням хвороби з порушенням роботи нирок (стадія декомпенсації). Стадія з порушенням функції нирок та розвитком хронічної ниркової недостатності.

Діагностика хронічного гломерулонефриту

Лабораторні ознаки гострого гломерулонефриту:
Загальний аналіз сечі :
Колір сечі: рожевий, червоний, колір мийних помиїв Еритроцити змінені: присутні, багато Циліндри: еритроцитарні, зернисті, гіалінові Щільність сечі: підвищена/знижена чи норма (залежить від стадії хвороби) Білок: виявляється, значно вища за норму (симптом характерний для всіх видів хвороби)
Проба Зимницького:
Збільшення/зниження добового обсягу сечі, що виділяється Підвищення/зниження щільності сечі Показники проби Зимницького залежать від стадії хронічного гломерулонефриту та форми захворювання.
Біохімічний аналіз крові:
Знижено рівень білка крові (за рахунок зниження альбумінів) Виявлення З реактивного білка Підвищення рівня холестерину крові Виявлення сіалових кислот Підвищення рівня азотистих сполук крові (характерний для розвинених стадій хвороби)
Імунологічне дослідження крові:
наростання титру антистептолізину О (АСЛ-О), підвищення антистрептокінази, підвищення антигіалуронідази, підвищення антидезоксирибонуклеази; зростання гамма глобулінів загального IgG та IgM зниження рівня факторів комплементу С3 та С4

Лікування хронічного гломерулонефриту

Прогноз здоров'я при хронічному гломерулонефриті

При активному лікуванні з придушенням активності імунної системи перебіг захворювання значно покращується, ниркова недостатність не розвивається або терміни її настання значно відсуваються.

Є дані про повну ремісію (успішного лікування хвороби) на фоні лікування з придушенням імунної активності.

У чому особливості хронічного гломерулонефриту у дітей?

• Клінічна картина захворювання може дуже різнитися.
• Хронічний гломерулонефрит – найпоширеніша причина хронічної ниркової недостатності в дітей віком (крім новонароджених).
• До 40% всіх випадків гемодіалізу та трансплантації нирок у дітей проводиться з приводу хронічного гломерулонефриту.

Основні причини хронічного гломерулонефриту у дітей:

• Найчастіше причини невідомі. Захворювання розвивається як первинне хронічнетобто до цього у дитини не було гострого гломерулонефриту.
• Не виключена роль нераціональної терапії хронічних осередків інфекції (хворі зуби, запалені мигдалики), важких гіповітамінозів, переохолодження та неповноцінного харчування під час гострого гломерулонефриту.
• Певну роль грають повільно поточні інфекційні процеси: цитомегаловірусна інфекція, гепатит В, парагрип та інших.
• Уроджені порушення структури ниркової тканини.
• Спадкові імунодефіцити(Зниження функції імунної системи, обумовлене генетичними порушеннями).

• нефротична (набряково-протеїнурична);
• гематурична;
• змішана.

• Захворювання розвивається гостро після переохолодження, ангіни, гострої респіраторної інфекції, щеплень або без видимих ​​причин.
• Основні симптоми - набряки та наявність білка в сечі.
• Захворювання протікає довго, періоди покращення стану змінюються новими загостреннями. Поступово розвивається хронічна ниркова недостатність.

• Зазвичай скарги відсутні – дитина почувається нормально.
• У сечі виявляється невелика кількість еритроцитів та білка. Іноді такі зміни зберігаються протягом 10-15 років без симптомів.
• У багатьох дітей виявляють хронічний тонзиліт(запалення мигдаликів) та інші хронічні осередки інфекції.
• Періодично можуть виникати набряки, біль у попереку, головний біль, підвищена стомлюваність, біль у животі.
• У деяких дітей захворювання супроводжується анемією, блідістю, підвищенням артеріального тиску.
• Якщо симптоми зберігаються протягом тривалого часу, є ризик хронічної ниркової недостатності.

• Характерно поєднання домішок крові та білка в сечі, набряків, підвищення артеріального тиску.
• Прояви підвищеного артеріального тиску: головний біль і запаморочення, біль у попереку, млявість, дратівливість, погіршення зору, іноді судоми.
• Часто відзначається анемія, блідість.
• Захворювання протікає тяжко, дуже рано розвивається хронічна ниркова недостатність.

Як проводиться диспансерне спостереження дітей, які страждають на хронічний гломерулонефрит?

Диспансерне спостереження здійснюється доти, доки дитину не переведуть у дорослу поліклініку:

• Хронічний пієлонефрит. Захворювання, при якому запалення переважно розвивається в баліях, філіжанках, канальцевій системі нирок.
• Амілоїдоз. Захворювання, при якому порушується обмін білків та вуглеводів раку нирки

  Чи можна вживати алкоголь за гломерулонефриту?

  Споживання алкоголю негативно впливає стан всіх органів прокуратури та систем, і нирки – виняток. Спиртне може посилити перебіг хронічного гломерулонефриту, тому від нього рекомендується повністю відмовитися. Табу поширюється і газовані напої.
  

  Чи можна їсти кавуни при гломерулонефриті?

  Людям, які страждають на хронічний гломерулонефрит, можна їсти кавуни. Але оскільки в них міститься багато рідини, максимальна кількість кавунів, що рекомендується, визначається залежно від форми і стадії захворювання. Порадьтеся з лікарем. Іноді за хронічного гломерулонефриту навіть рекомендується влаштовувати розвантажувальні «кавунні» дні.
  латентна форма– прогноз сприятливий;
• гематурична та гіпертонічна форма- Прогноз серйозний;
• змішана та протеїнурична форма– прогноз несприятливий.

Запитує Аліса:

У мене хронічний тонзиліт – як виключити хронічний гломерулонефрит, адже він ускладнює хвороби мигдаликів?

Відповідає Консультант медичної лабораторії «Сінево Україна»:

Доброго дня, Алісо! Починайте із загального аналізу сечі. При хронічному гломерулонефриті в результаті аналізу мають спостерігатися такі зміни: поява еритроцитів, циліндрів, білка, підвищення рівня лейкоцитів. При цьому питома вага сечі нормальна або підвищена. У сумнівних випадках загальний аналіз сечі доповнюється його дослідженням сечі Нечипоренком. Крім того, не зайвим буде провести біохімію крові (білок, протеїнограма, сечовина, креатинін), визначити наявність антистрептолізину О, антистрептокінази, антигіалуронідази. Ну і, нарешті, зробити УЗД нирок. З результатами всіх досліджень сходіть на очний прийом до уролога/нефролога. Цього буде досить. Будьте здорові!

Запитує Олена:

Доброго дня! Мені 30 років. У мене хр. гломерулонефрит, ФСГС, латентна форма, морфологічний тип. Цей діагноз уперше мені було поставлено у жовтні 2008р. Тиск 120/80, 130/80. Приймаю теветен 600 і дипіридамол. Скажіть, будь ласка, з таким діагнозом і такими показниками чи можу я народжувати? І десь взагалі це можливо (наприклад, за кордоном)?

Відповідає Паламарчук Аліна Миколаївна:

Олена, перед плануванням вагітності обов'язково відвідайте хорошого терапевта, а краще нефролога (фахівця з хвороб нирок), дослідіть, після цього тільки він дасть Вам рекомендації та дозвіл вагітності. Вагітність і пологи можливі і в нашій країні, але Вашу вагітність потрібно буде вести тільки спільно з цими фахівцями.

Запитує Валерій:

Дякую, що не залишили моє питання поза увагою. Підкажіть будь ласка, які аналізи чи якесь інструментальне обстеження потрібно пройти щоб точніше поставити діагноз "гломерулонефрит"? Спробуємо у Сімферополі обстежитись, на місцевому рівні. Заздалегідь вдячний.

Відповідає Величко Марина Борисівна:

Потрібно зробити 2 загальні аналізи сечі, загальний аналіз крові, і якщо в них будуть виявлені зміни, зверніться до нефролога. У республіканській лікарні є такі спеціалісти. Якщо рівень білка в сечі більше 3,5 г на добу. доцільно проведення біопсії нирки. Це можна зробити у Київських центрах, зокрема, в інституті нефрології.

Запитує Антон:

Чи можна за гломерулонефриту їсти кавуни?

Відповідає Черніков Олексій Віталійович:

Можна, можливо. При хронічному гломерулонефриті навіть використовуються кавунові розвантажувальні дні. Кількість залежить від стадії і форми захворювання і має чітко визначатися Вашим лікарем. Існують чіткі таблиці розрахунків споживання рідини залежно від захворювання та маси тіла пацієнта. Тож краще без самодіяльності.

Запитує Ірина:

Добрий день. мені 32 роки. хворію на хронічний гломерулонефрит з 14 років. народила дитину. найбільший білок у сечі був 3 грами. біохімічний аналіз крові завжди в нормі. набряків ніколи не було. але після прийому преднізолону (вже не приймаю) артеріальний тиск став 140/100, але почуваюся нормально. скажіть, чи може це бути нирковий тиск. і чи завжди хронічний гломерулонефрит призводить до ХНН.

Відповідає Величко Марина Борисівна:

На жаль, хронічний гломерулонефрит завжди прогресує в плані розвитку артеріальної гіпертензії та ниркової недостатності захворювання. Підвищення артеріального тиску необхідно обов'язково компенсувати. У вашому випадку доцільно було б почати з раміприлу 5-10 мг на добу. Цільовий артеріальний тиск має бути 130/80 мм рт. ст. Щонайменше раз на півроку потрібно контролювати аналізи сечі, крові та біохімію (сечовина, креатинін) для того, щоб не пропустити початок активного прогресування і під час вживати заходів. Станьте на облік під нагляд нефролога у вас за місцем проживання, буде з ким радитись.

Запитує Вероніка:

Що таке хронічний гломерулонефрит? Дякую.

Відповідає Медичний консультант порталу «сайт»:

Здрастуйте, Вероніка! Хронічний гломерулонефрит - це захворювання нирок, що протікає з переважним ураженням ниркових клубочків (гломерул). Характеризується рецидивуючим перебігом. Основними симптомами є протеїнурія (білок у сечі), набряки, підвищення артеріального тиску. Найчастіша причина – інфекційно-алергічний процес після захворювань, спричинених стрептококовою інфекцією. За відсутності адекватного лікування та тяжкого прогресуючого перебігу хронічний гломерулонефрит призводить до розвитку ниркової недостатності. Лікуванням хронічного гломерулонефриту займається нефролог. Бережіть здоров'я!

Запитує Геогргій:

Здрастуйте, мені 22 роки, я у віці 9 років перехворів на ангіну, яка в свою чергу дала ускладнення на нирки, був тиск під 200 (який не могли збити протягом 3-х діб), потім тиск збили, стан нормалізорвалі. У результаті поставили діагноз хронічний гломерулонефрит на стадії стійкої ремісії. За весь час після цього мене жодного разу не турбували нирки, аналізи, які робив і на військкомат і для себе періодично, показували нормальний результат. Я хотів би дізнатися: - чи можна зараз при хороших аналізах і сечі та крові, якось інакше підтвердити мій діагноз? - норма споживаного білка на день? читав в інтернеті що це десь близько 40 г (чи можу я її підвищити хоча б до 80-100) - вживання алкоголю (зрідка вино)? - Чи є обмеження щодо вживання кількості води на добу? - так само були заборонені фізичні навантаження - чи можу я займатися (віджимання, підтягування, спринтерський біг (на кардіо)) зараз роблю це все з побоюванням і в невеликій кількості, я не збираюся йти в тренажерний зал, тільки з власною вагою. Заздалегідь дякую вам, що є такі онлайн консультації.

Відповідає Мазаєва Юлія Олександрівна:

Здрастуйте, хронічний гломерулонефрит залишається на все життя. Гострий гломерулонефрит може давати повне одужання. Не знаю, наскільки правильно вам у минулому встановили діагноз. Точна відповідь може дати моніторинг аналізів сечі та біопсія ниркової тканини, але її роблять лише за стійких змін в аналізах сечі за певних показань. Обмеження по білку та споживаної рідини потрібні лише якщо є ниркова недостатність як ускладнення основного захворювання нирок. Фізичні навантаження обмежені при гострому гломерулонефриті до одужання і постійно при хронічному гломерулонефриті.

Запитує Олег:

Добрий день. Хворію на хронічний гломелуронефрит, сечовий синдром з 2 років. Нині мені 35 років. Останнє загострення із значними набряками та виділенням білка було у 7 років. Потім до 25 років – повна ремісія. З 25 років і до теперішнього часу у мене погіршилося самопочуття: поступово підвищився АТ до майже постійних значень 160-170/100-110 мм.рт.ст., загальна слабкість, постійна втома, стомлюваність, головний біль, постійне серцебиття, болі в області серця. Були набряки всього тіла із збільшенням ваги на 10 – 15 кг, а потім зниження ваги, розвинувся хронічний пієлонефрит, МКЛ.
Постійно добовий діурез – 3 л та більше, хоча споживаю рідини менше 3 літрів на добу. Уд. вага сечі за Зимницьким - 1003 - 1010. Цукор крові, сечі - немає. Кардіограма – порушення процесів реполяризації у ЛШ. Гіпертонічна ангіопатія сітківки обох очей. Але ХНН 0 ст. (білок – н/о, креатинін кр. – 89 ммоль/л, сечовина кр. – 5,4 ммоль/л, проба Реберга – 269,99 мл/хв).
Чи виникне у мене хронічна ниркова недостатність при даному стані і приблизно в якому віці у мене виникне хронічна ниркова недостатність?
Як відстрочити наступ ХНН?

Відповідає Іванов Дмитро Дмитрович:

Шановний Олеже,

Судячи з кількості сечі, що виділяється, відносної щільності сечі і пробі Реберга у Вас гіперфільтрація на тлі підвищеного АТ - тобто. доклінічне порушення функції нирок. Перше, що необхідно зробити – нормалізувати артеріальний тиск, для чого використовуються інгібітори АПФ або БРА або ПІР (аліскірен). Вам показана поєднана терапія з діуретиком, наприклад, енап 10 мг двічі у поєднанні з ксипамідом 10 мг/добу, або олмесартан+ 20/12,5 або ноліпрел-форте або расилез150+лозартан 50 мг. Цільовий АТ – менше 140/90-130/80. При нормалізації артеріального тиску зменшиться кількість сечі. А там будуватимемо прогнози.

Запитує Ольга :

Здрастуйте! Підкажіть будь ласка мені з приводу діагнозу та лікування сина. Ему 32 года, в результате биопсии почки поставлен диагноз (МЕЗАНГИОКАПИЛЛЯРНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ С УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННЫМ ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫМ КОМПОНЕНТОМ, СУБЭНДОТЕЛИАЛЬНЫМИ ДЕПОЗИТАМИ IgG, В МЕНЬШЕЙ СТЕПЕНИ C3, IgA, IgM, ОЧАГОВЫМИ ДЕПОЗИТАМИ IgA, IgM, IgG В МЕЗАНГШИУМЕ, ОЧАГОВЫМИ ДЕПОЗИТАМИ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ, C3 В ЭПИТЕЛИИ КАНАЛЬЦЕВ , У СТРОМІ МІЖ КАНАЛЬЦЯМИ, IgG, IgM У ЗОНАХ КЛІТИННИХ ІНФІЛЬТРАТІВ Призначено лікування: сандимун по 100мг щоденно, медрол 12мг щодня під прикриттям ланзапа, діувер 10мг 10мг. особі Останній загальноклінічний аналіз сечі: колір - жовтий прозорість - слабомутна питома вага - 1018 реакція (pH) - 6 білок - 6,85г/л глюкоза - не виявлено кетонові тіла - не виявлено білірубін - негативний уробіліноген - негативний епітелій плоский - єдиний препараті епітелій перехідний - 0-1 в полі зору епітелій нирковий - не виявлено лейкоцити - 2-4 ле зору, макрофаги: 0-1 у полі зору еритроцити - незмінені: 0-0-1 в поле зору; у бактерії - помірна кількість. Біохімічний аналіз крові загальний білок – 50 креатинін у сироватці – 78. Підкажіть чому немає поліпшення від призначеного лікування, від чого йдуть масивні набряки по всьому тілу та особі, самопочуття погіршується, порадьте будь ласка як нам бути далі. Чи маємо шанс.

Відповідає Величко Марина Борисівна:

Мезангіо-капілярний гломерулонефрит -це одна з прогностично несприятливих форм, що важко піддаються лікуванню, нефриту. Вашому синові призначено імунотропне лікування з метою зниження рівня втрати білка із сечею, але доза сандімуну має бути 3,5 мг/кг ваги, тобто. у вашому випадку явно неадекватна.
Може тому немає позитивної динаміки.
Масивних набряків при такому білку в крові не повинно бути - значить є порушення дієти щодо споживання солі або недотримання водного балансу. Обговоріть ці моменти зі своїм лікарем або приїжджайте на консультацію до нас в інститут нефрології

Запитує лариса:

Діагноз гломерулонефрит був встановлений після біопсії. Захворювання нічим себе не проявляло, але в 2004 році на терміні вагітності 20 тижнів розвинулася важка еклампсія, після цього у мене розвинулась гіпертонія, АД-200\130-230\140, але непогано піддається -Підвищена ехогенність паренхіми і лінійні кальцинати до 1 см в обох нирках, і гіпертрофія ниркової ніжки. Всі біохімічні показники в нормі, білок сечі 2,0. Лікар говорить, що за результатами УЗІ у мене починається загибель ниркової тканини, чи так це?

Відповідає Костиненко Тетяна Володимирівна:

За вашими даними: загострення гломерулонефриту = прогрес процесу. Таке часто буває при вагітності. Потрібно лікувати. Прогресування гломерулонефриту з результатом ХНН.

Відповідає Величко Марина Борисівна:

Я так зрозуміла, що після еклампсії у 2004 році було поставлено діагноз гломерулонефрит. За даними УЗД можна робити висновок лише про зміну розмірів нирок у динаміці. Якщо вони протягом року значно зменшилися - значить розвивається склероз. Ваше завдання слідкувати та вчасно коригувати артеріальний тиск, контролювати 1 раз на 3 місяці функцію нирок та аналізи сечі, не приймати нефротоксичних препаратів.

Запитує Тетяна:

Моїй мамі призначали кетостерил, у неї була підвищена сечовина та керотин. На даний момент керотин у нормі, а сечовина також підвищена. Лікар відмінив їй прийом кетостерилу, чи вірно було рішення.

Відповідає Величко Марина Борисівна:

Доцільність призначення кетостерилу та контроль ефективності (на підставі даних періодичного обстеження) його застосування визначаються лікарем, який спостерігає за пацієнтом. Кетостерил призначають для гальмування прогресування ниркової недостатності при ХХН 4 ст. за умови дотримання низькобілкової дієти (білків та рослинного та тваринного походження 0,6 г/кг/добу). Показників вашої мами ви не вказуєте. Другим важливим показанням для призначення кетостерилу є білково-енергетична недостатність (наприклад, при тривало персистуючому нефротичному синдромі).

Запитує Антоніна:

Добрий день. Встановили діагноз хронічний гломерулонефрит. Підвищений тиск є. Аналіз сечі (Combi-scan-500):
Прозорість: повна
Відносна щільність: 1020
Реакція: кисла
Білок - сліди
Глюкоза: abs
Кетонові тіла: негативні
Епітелій плоский: значно
Епітелій перехідний: ні
Епітелій нирковий: ні
Лейкоциди: 0-1-2 у полі зору
Еритроцити: 30-40 у полі зору, незмінні та змінені
Слиз: помірно

Кров, нормальна, змін немає

Цей діагноз поставив уролог, відправив на консультацію до нефролога. Нефролог призначив ендоскопічне дослідження сечового міхура, і препарат Енап, 2,5 мг, видалення мигдалика + 2 аналізу сечі: загальний і Нечепоренко. Поки що діагноз нефролог підтверджує на 90%.
Моє питання в наступному: за подібних показників у сечі, чи може бути відразу поставлений такий серйозний діагноз? якщо так, то які найефективніші медоди лікування є, включаючи методи, що застосовуються в країнах Європи? Чи можливе повне одужання?