Опіки полум'ям – травма, заподіяна дією високої температури.

Огляд місця події (пожежі)

Місцем події можуть бути відкрита місцевість (поле, ліс, будівельний майданчик) та різні приміщення (домовласництва, квартири, цехи). Учасникам огляду необхідно дотримуватися запобіжних заходів, оскільки деталі будов можуть раптово обрушитися і завдати травм, не торкатися оголених електропроводів та металевих предметів, які іноді знаходяться під струмом, різних виробів із синтетичних матеріалів, пластмас тощо.

Огляд краще робити від місця загоряння, поступово переміщаючись до трупа. Якщо труп не перенесений в інше місце до прибуття оперативної групи, то огляд доцільно починати від трупа. кіптяви, розплавлення металу та пластику. До початку огляду обов'язково звертають увагу на запах паливно-мастильних матеріалів, газу, ізоляції, що згоріла, хімічних речовин і роблять відповідний запис у протоколі.

При огляді печей необхідно вказати, чи топиться піч у момент огляду, звернути увагу на несправності (тріщини, відсутність теплоізоляції між нею та дерев'яними конструкціями та ін.), зафіксувати температуру (розжарена, тепла, гаряча, холодна), відзначити, чи закриті дверцята, наявність палива в топці і піддувалі, листа притопки, вказати, чи закрита пічна заслінка і відзначити стан димоходу.

У випадках кримінального спалення трупа оглядають та вимірюють паливник і піддувало, вказавши їх розміри, ретельно оглядають камеру під духовкою та вилучають золу. Іноді у них можна знайти залишки обвуглених кісток, зуби, металеві коронки та інші вогнестійкі предмети.

Оглядом газової печі фіксують положення кранів та предметів, що стоять на конфорках.

Внаслідок вибуху резервуара з пальним (примус, гас, бідон, бочка) вибухова хвиля відкидає від місця вибуху частини резервуарів на значні відстані. Гаряча рідина розбризкується, утворюючи на стінах та різних предметах потіки, іноді зі слідами кіптяви. Горюча рідина розливається на значну відстань.

У випадках самоспалення люди обливають себе горючою рідиною та підпалюють. Відчуваючи різкий біль, вони починають тікати. Швидкі рухи ще більше роздмухують полум'я. Просочений горючою рідиною одяг обгорає, обвуглюється і падає на землю. По слідах ніг, обгорілих клаптиків одягу і потік паливної рідини, що стікала з неї, має специфічний запах, можна простежити шлях людини, що втекла, охопленого полум'ям людини

На землі або підлозі, де самогубець обливав себе горючою рідиною, потрібно відшукати плями рідини, що стікала з одягу. Тут або поблизу знаходиться, як правило, і цілий посуд, в якому був принесений гас або бензин, сірникова коробка, нерідко залиті ними або їх залишками сірники, що обгоріли. У випадках інсценування самоспалення перерахованого вище немає.

Полум'я, діючи на тканині, викликає випаровування вологи та згортання білка.

При тривалому вплив його на шкіру вона скорочується, натягується і розривається, утворюючи тріщини і розриви з рівними краями і гострокутними кінцями, що нагадують різані рани Стінки їх з'єднані поперечно розташованими судинами. Дном ран є підшкірна клітковина.

Діючи на м'язи, жар випаровує вологу, згортає білок, внаслідок чого вони ущільнюються, скорочуються, коротшають, і настає так зване «теплове задублення» м'язів. Труп приймає позу або «боксера», або «воїна», або «фехтувальника» з виступаючими вперед грудьми, відведеною назад головою, зігнутими в ліктьових суглобах верхніми кінцівками, що знаходяться на рівні обличчя, плечей, верхньої частини грудей, незначно зігнутими в тазостегнових і колінних суглобах нижніми кінцівками. Така поза утворюється в результаті посмертного теплового скорочення сильніше за розвинені м'язи згиначів під впливом високої температури.

Положення трупа людини, що лежить вниз обличчям та закриває обличчя та очі руками, свідчить про захист живої людини від дії полум'я, на що вказував український судовий медик В.П. Ципковський (1960).

Під час перерахування предметів одягу та маніпуляцій з трупом необхідно дбайливо ставитись до трупа. Недбале поводження може призвести до утворення пошкоджень, що ускладнить дослідження та оцінку виявлених пошкоджень. Описуючи одяг, вказують, в яких областях він зберігся повністю і в яких частково, яке забарвлення придбало під дією полум'я, чи спіклося воно або кришиться, чи виходить від нього запах паливно-мастильних матеріалів, описуються накладення та пошкодження, пов'язані з дією полум'я. Від дії полум'я в осіб із вираженою жировою клітковиною вона розплавляється, і одяг просочується жиром, що іноді помилково приймається за просочування горючою речовиною (Е. Кноблох, 1959). Поступове «виплавлення» жиру з підшкірної клітковини просочує одяг, підтримує подальше горіння з прогресивним поширенням цього процесу, причому глибина ураження тканин значно перевищує теплотворну здатність згорілих текстильних матеріалів (Л.В. Станіславський та співавт., 1975).

Локалізація пошкоджень іноді дозволяє вирішити питання про становище та дії постраждалого в момент, що сталося. Для постраждалого характерно горизонтальне розташування смуг обгорання, кіптяви і опіків на тілі.

У охопленого полум'ям людини, що стоїть або йде, виявляються поздовжньо-висхідні, що звужуються догори смугиобгорання і кіптяви на одязі, опіків і кіптяви на тілі, що ніби відображають язики полум'я. Шкіряне волосся буде обгорілим не тільки в місцях опіків, але і в 10-12 см від нього на необпаленій шкірі.

Велика глибина та рівень пошкоджень будуть знаходитися з боку розташування джерела високої температури, що дозволяє судити не лише про становище, а й про позу людини під час того, що сталося.

Сильний жар внаслідок втрати води зменшує міжхребцеві хрящі, кістки, тіло. Вони стають набагато меншими за прижиттєві, що треба взяти до уваги, виробляючи упізнання трупа невідомої особи, виявленої в осередку пожежі.

У частково обгорілих трупів трупні плями мають різної насиченості рожеві відтінки, що свідчать про прижиттєве перебування в осередку пожежі та настання смерті внаслідок отруєння окисом вуглецю. У випадках посмертного попадання трупа у вогонь колір трупних плям не є типовим для смерті, пов'язаної з дією полум'я. У обвуглених трупів розрізнити колір трупних плям не можна.

Дія полум'я та окису вуглецю призводить до своєрідної консервації трупа, що затримує гниття, про що необхідно пам'ятати, визначаючи час та давність смерті

Описуючи опікові поверхні від дії полум'я, обов'язково вказують накладення кіптяви, колір та відтінки опікових поверхонь, що дозволяють судити про температуру полум'я, що впливає на людину.

Макроскопічна картина прижиттєвих опіків дещо змінюється на трупі При опіках I ступеня відповідно до місць почервоніння у живих осіб шкіра стає блідішою від неушкодженої шкіри, а площа самих опікових ділянок зменшується. У місцях опіків II ступеня, які, на думку українського судового медика М.І. Райського (1953), є основним показником дії високої температури, розташовуються бульбашки або залишаються клапті епідермісу. У цих місцях шкіра пергаментної щільності з просвічують, розширеними, зрідка тромбованими, червоного або темно-червоного кольору судинами. Опіки III ступеня вкриті сірою скоринкою - струпом, що проходить через усі шари шкіри. Описуючи опікові поверхні, необхідно наголосити на оточенні їх червоною облямівкою, що свідчить про прижиттєве походження опіків.

Опіки, що прижиттєво виникають, відрізняються від посмертних просвічувальною мережею розширених і заповнених згорнулася кров'ю судин.

Посмертні опіки полум'ям являють собою темно-червоні поширені плями пергаментної щільності, що важко ріжуться ножем, частково вкриті кіптявою, судини, що просвічуються, не розширені, спалися, запустілі. У місцях, покритих щільним і товстим одягом, їх може не бути або вони будуть слабо виражені.

Під впливом високої температури місцями ущільнена шкіра натягується, лопається, утворюючи тріщини та розриви, що нагадують різані рани та тріщини шкіри, які від дії полум'я далі підшкірно-жирової клітковини зазвичай не проникають. Такі рани мають рівні краї, гострокутні кінці, неглибоке дно, що закінчується в підшкірній клітковині.

Дія полум'я колбоподібно здуває кінці волосся, воно стає звивистим, ламким, а при температурі близько +200 °С рудіють.

Оглядом особи необхідно акцентувати увагу на ознаках при-життєвості, що виявляються відсутністю кіптяви в носогубних складках і в складках в області очей при непошкодженій шкірі, цілості очних яблук і сполучних оболонок очей, що свідчать про рефлекторне (захисне) скорочення мімічної мускулатури і про заплющування очей в момент дії полум'я.

Відзначається наявність або відсутність кіптяви в отворах носа та рота, на слизовій оболонці порожнини рота, язику, зубах, описується колір зубної емалі, її розтріскування

Інтенсивний вплив високої температури викликає розтин порожнин через обвуглювання і прогорання тканин, що підлягають.

Переломи кісток від тривалої та інтенсивної дії полум'я наступають лише тоді, коли вони позбавлені м'яких тканин, різко обвуглені та витончені. Обвуглювання нерідко супроводжується так званою «посмертною ампутацією».

За особливостями пошкоджень від дії полум'я можна вирішити питання про прижиттєве або посмертне їх походження та знаряддя травми. До характерних ознак прижиттєвої дії полум'я належать сліди опіків.I, II, III ступеня . Так, розташування цілих кровоносних судин упоперек тріщин і розривів шкіри типове для дії полум'я і нехарактерне для пошкоджень гарматами, що острорізають.

Внаслідок висушуючої дії високої температури м'язи дна рани розпушуються і набувають вигляду як би препарованих. Тріщини розташовуються в області суглобових вигинів, їх глибина рівномірна і незначна.

Гладка або покрита невеликими поверхневими тріщинами шкіра, серед яких виділяється глибокий дефект з обвугленими, щільними, насичено-чорного кольору краями, що проникає в м'язи або пов'язаний з переломами кістки, що підлягає, дає підставу для висновку про прижиттєве походження.

Поверхня зламу відкритого прижиттєвого перелому трубчастої кістки в 1-2 см від краю буро-чорного кольору, окістя в 2-3 см від неї суха, жовта, м'язи, що межують з нею, навколишні кістку, обуглены.

На трубчастих кістках тріщини від посмертної дії полум'я розташовуються вздовж довжини.

Досліджуючи обгорілі трупи, виявляють епідуральні виливання крові (гематоми). Вони можуть бути або прижиттєвого чи посмертного походження.

При тривалому впливі полум'я на голову кров з судин кісток черепа і твердої мозкової оболонки витікає, згортається і утворює скупчення у вигляді сухих коричневих мас між твердою мозковою оболонкою і кістками черепа, що відповідають місцям, що найбільше зазнали дії полум'я. Його продовження в цих місцях порушує цілість черепа.

Посмертні гематоми виникають внаслідок зморщування та відшарування твердої мозкової оболонки від внутрішньої поверхні черепа, що виділяється кров'ю, що знаходиться в кістках черепа. Діючи посмертно одну половину голови, жар викликає переміщення крові до протилежному боці. Такі виливання крові набувають серповидної форми. Між згортками та зовнішньою поверхнею твердої мозкової оболонки є заповнений рідкою кров'ю простір.

Скелетна мускулатура та внутрішні органи ущільнені, зменшені в обсязі, головний мозок та паренхіматозні органи можуть кришитися, на розрізі вони мають вигляд вареного м'яса.

Знаходження в осередку пожежі живої людини супроводжується вдиханням кіптяви, що виявляється на слизовій оболонці ротової порожнини, глотки, гортані, трахеї, бронхів, альвеол. У дихальних шляхах вона змішана зі слизом.

Важливою ознакою прижиттєвого знаходження людини у вогнищі пожежі є опіки слизової оболонки рота, глотки, гортані та дихальних шляхів, що утворюються від вдихання розпеченого повітря.

У момент вибуху та пожежі у закритому приміщенні можуть відбуватися механічні пошкодження слизової оболонки дихальних шляхів, розриви тканини легені з розвитком підшкірної емфіземи, пневмотораксу та гемотораксу.

Прижиттєва дія полум'я утворює пухкі згортки крові в судинах. Для підтвердження прижиттєвого чи посмертного походження опіків використовують лабораторні методи діагностики. З них найбільш широко використовується судово-гістологічне дослідження, яким встановлюють ознаки прижиттєвої та посмертної освіти опіків. Ознаками прижиттєвого походження опіків є артеріальні тромби в судинах пошкоджених областей, крайове розташування та міграція лейкоцитів, виражені реактивно-дистрофічні та некротичні зміни периферичної нервової системи у шкірі та м'язах.

Ознакою прижиттєвої дії полум'я є виявлення дрібних частинок вугілля в кровоносних судинах внутрішніх органів, у купферівських клітинах печінки та цитоплазмі лейкоцитів (за відсутності обвуглювання внутрішніх органів).

p align="justify"> Важливим показником прижиттєвого походження термічних опіків є жирова емболія судин легень.

Ефективним способом виявлення кіптяви є стереомікроскопічне дослідження відбитків зі слизової оболонки дихальних шляхів або навіть дослідження за допомогою звичайного мікроскопа. Для приготування відбитків чисті предметні стекла притискають до слизової оболонки гортані, трахеї відразу після їх розтину. У випадках прижиттєвого впливу полум'я у відбитках вже за малого збільшення можна побачити чорні частинки кіптяви, чітко помітні серед крапель навколишнього слизу. Фотографуванням в інфрачервоних променях виявляється кіптяву навіть у гнильно змінених трупів.

Вдихання розпеченого повітря досить швидко викликає дистрофічні та некротичні зміни в нервових клітинах гортані, трахеї, бронхів, що передують розвитку запальних явищ. Нерідко результатом прижиттєвої дії розпечених газів бувають розлади кровообігу в дихальних шляхах та легень, порушення дренажної функції бронхів, бронхоспазм, дистрофічні зміни клітин покривного епітелію, підслизового шару та м'язової оболонки. Про прижиттєве перебування в осередку пожежі свідчить виявлення в крові трупа судово-токсикологічним дослідженням карбоксигемоглобіну у кількості вище 15-20%, великої кількості білка та лейкоцитів.

У рідині опікових бульбашок, що посмертно утворилися, мало білка, а лейкоцитів немає.

За інтенсивністю фарбування кіптяви та кількістю окису вуглецю в крові можна судити про тривалість перебування в диму.

На пожежі гинуть зазвичай від опіків, а задихаються у диму; обгорають, частково обвуглившись, вже трупи.

Опіки пором іноді спричиняють опіки слизової порожнини рота, глотки та дихальних шляхів, що також призводить до смерті від шоку.

Смерть постраждалих може настати в осередку пожежі або найближчими годинами та днями. Причиною смерті у врятованих є: опіковий больовий шок, асфіксія внаслідок гострого набряку гортані, що викликається вдиханням розпеченого або задимленого повітря в полум'ї пожежі, дихальна недостатність внаслідок тяжкого ураження дихальних шляхів, отруєння окисом вуглецю та фтористими сполуками. Больовий шок може призвести до смерті та у проміжок до 4-х днів після травми. Якщо людина одразу після травми не гине, то розвивається опікова хвороба.

Опіки I ступеня 50% поверхні тіла та II - IV ступеня, що перевищують 10-15% його поверхні, не обмежуються місцевим ураженням тканин, а викликають різнобічні, тривалі та тяжкі функціональні розлади всіх органів та систем організму, званих опіковою хворобою.У її клінічному перебігу виділяють кілька періодів:

I період - Період опікового шоку триває перші 2-4 діб. Характеризується спочатку збудженням, а потім загальним пригніченням та ослабленням організму обпаленого. У фазі збудження постраждалі стогнуть, відчувають невгамовну спрагу, перебувають у свідомості, повністю орієнтуються в навколишньому. Перезбудження ЦНС призводить до підвищеної проникності судин та плазмовтрати. Внаслідок цього розвивається гіпопротеїнемія, змінюється клітинний та мінеральний склад крові, зменшується обсяг циркулюючої крові, гемоконцентрація, настає олігурія та руйнуються формені елементи крові. Мікроциркуляторні порушення, що розвиваються, ведуть до наростання гіпоксії ряду органів, у тому числі і серця, внаслідок чого погіршується скорочувальна здатність міокарда. Тяжкі опіки завжди викликають гостру ниркову недостатність. Тяжкість опікового шоку та подальша аутоінтоксикація визначаються глибиною та площею некротизованої на всю товщину шкіри. Площа глибоких опіків визначає результат поразки. При поверхневих, хоч і великих опіках такі симптоми, як згущення крові, олігурія, ураження печінки, можуть бути відсутніми.

Ураження шкіри, що поєднуються з опіками дихальних шляхів та отруєнням продуктами горіння (в основному чадним газом), супроводжуються розвитком важкої або вкрай тяжкої форми опікового шоку, що є причиною смерті. Крім того, безпосередньою причиною смерті можуть бути гостра серцево-судинна недостатність або інфаркт міокарда у осіб, які страждають на серцево-судинні захворювання. Якщо площа опіків невелика, то основною причиною смерті є захворювання, а не термічна травма, що розглядається як супутнє ушкодження, що сприяє розвитку гострої серцево-судинної недостатності.

II період - Період опікової токсемії. Він починається з 3-х і закінчується 10-ти діб. У місцях глибоких опіків можуть розпадатись білки. Продукти їхнього розпаду, а також бактеріальні токсини та токсичні речовини всмоктуються з опікових ран і викликають інтоксикацію організму, що супроводжується лихоманкою. Причиною смерті є інтоксикація.

III період - період опікової септикотоксемії, що починається зазвичай з 10-х діб. У цей час опікові рани нагноюються, утворюється бактеріємія.

Звичайними ускладненнями є пневмонії (особливо швидко розвиваються при опіках обличчя та верхніх дихальних шляхів), пієлонефрити, гепатити, абсцеси та флегмони. Перебіг опікової хвороби нерідко ускладнюється сепсисом та септикопіємією з множинними гнійниками у внутрішніх органах. Розвиток сепсису призводить до своєрідних змін опікової рани – грануляції поступово зникають, з'являються осередки вторинного некрозу. Пневмонія набуває гнійного характеру, у легенях утворюються множинні абсцеси, прорив яких у плевральну порожнину призводить до розвитку емпієми. Іноді виникають гострі виразки шлунка та кишок, гострі холецистити, тромбоз брижових артерій.

Причиною смерті є пневмонія, сепсис, кровотеча з виразок шлунково-кишкового тракту, перитоніт після перфорації виразок, тромбоемболічні ускладнення, гостра ниркова недостатність та ін.

IV період - Період опікового виснаження може досягати 1-1,5 років. Характеризується наявністю в'ялогранулюючих опікових ран, що не гоїться, іноді - повним зникненням грануляції, швидким розвитком глибоких пролежнів, прогресуючою кахексією, атрофією внутрішніх органів.

Причиною пізньої смерті (через 50-60 днів) зазвичай є прогресуюче опікове виснаження, інфекційні ускладнення, загострення хронічних захворювань серцево-судинної системи.

У осіб, які зазнали дії полум'я пожежі і залишилися живими, до розладів кровообігу дуже рано приєднуються дистрофічні зміни в міокарді, нирках, печінці. Важливу роль грає виявлення гострого пігментного (гемоглобінурійного) нефрозу за відсутності інших причин, що викликають його. Практичне значення має відсутність змін у зазначених органах, що може свідчити про посмертне походження опіків.

V період - період одужання (реконвалесценція), настає після загоєння опікових ран або успішного їхнього оперативного закриття. Характеризується поступовим відновленням усіх функцій організму.

У тих, хто переніс опікову хворобу, тривалий час виявляються різні наслідки перенесеної травми: зміни з боку внутрішніх органів, різні рубцеві деформації, контрактури, келоїдні рубці, які нерідко ведуть до спотворення, інвалідності тощо.

Наслідками опіків є великі спотворюючі, стягуючі рубці, що обмежують рухи, які з часом стають щільними, келоїдними і ще більше обмежують рухи. Для їх видалення потрібні різні хірургічні та пластичні операції. Тому з оцінкою ступеня важкості не поспішають.

Огляд потерпілого проводиться для визначення ступеня тяжкості тілесних ушкоджень, ступеня втрати працездатності та стійкого спотворення особи.

В оцінці ступеня тяжкості пошкоджень, крім глибини опіку, враховують його площу, що зазвичай виражається у відсотках до загальної поверхні тіла, наявність контрактур та келоїдних рубців. Оглядаючи потерпілих, з практичної точки зору важливо знати, від чого стався опік, які ушкодження він справив, на якій площі та поверхні тіла, де локалізуються ушкодження, для оцінки їхнього впливу на стан здоров'я, працездатність та ступінь тяжкості. Відповіді на ці питання може дати судово-медична експертиза.

Огляд потерпілих починається з огляду відкритих областей тіла, та був прихованих одягом. Особливу увагу слід звернути на запах паливно-мастильних матеріалів та летких рідин, що виходить від одягу, опадіння одягу, взуття, волосся на голові, бровах, зап'ястях та передпліччя.

Судово-медична експертиза трупа при настанні смерті від кисневого голодування, дії крайніх температур та електрики

1. Поняття та види асфіксії, ознаки характерні для різних видів механічної асфіксії.

2. Ознаки місцевого та загального впливу на організм високої та низької температури.

3. Ознаки на організм технічного і атмосферного електрики.

1. Поняття та види асфіксії, ознаки характерні для різних видів механічної асфіксії

Під асфіксією розуміють гострий патологічний процес, що виникає у зв'язку з нестачею кисню в крові і тканинах і накопиченням в організмі вуглекислого газу, що призводить до розладу життєво важливих функцій організму, головним чином, центральної нервової системи, дихання та кровообігу. Такий стан у більшості випадків дуже швидко протягом кількох хвилин закінчується смертю.

Залежно від характеру та місця впливу зовнішнього фактора розрізняють такі види механічної асфіксії:

1. Асфіксія від здавлення:

а) странгуляционная асфіксія (повішення, задушення петлею; задушення руками;

б) компресійна асфіксія (від здавлення грудей та живота).

2. Асфіксія від закриття:

а) обтураційна (закриття отворів рота та носа; закриття дихальних шляхів сторонніми тілами);

б) аспіраційна (аспірація сипучих речовин, рідин, шлункового вмісту);

в) асфіксія від утоплення.

3. Асфіксія в обмеженому замкнутому просторі.

У розвитку асфіксії виділяють два періоди:

Перший період - передасфіксічний - відбувається короткочасна на 10-15сек., Настає зупинка дихання, іноді супроводжується безладними рухами. Якщо перешкода диханню не усувається, настає другий період - асфіксічний, у якому виділяють кілька стадій: інспіраторної задишки, експіраторної задишки, короткочасної зупинки дихання, термінального дихання (кожна їх тривалістю 1-11/2мин.) і стійкої зупинки дихання.

При смерті від механічної асфіксії спостерігається загальноасфіксічні ознаки, що поділяються на зовнішні та внутрішні.

До зовнішніх ознак асфіксії відносяться:

1. Дрібні крововиливи в сполучній оболонці очей можуть бути множинними та поодинокими. При тривало протікає асфіксії такі ж крововиливи можуть утворитися в шкірі повік, обличчя, шиї, верхньої частини грудей, на слизовій оболонці рота. Ця ознака, що свідчить про підвищення венозного тиску та збільшення проникності судинної стінки, є цінною, але вона непостійна.

2. Ціаноз особи - часто зустрічається, але також непостійна ознака. Він може зникати в перші години після смерті, особливо, якщо труп тривалий час лежав обличчям догори. З іншого боку, при положенні трупа обличчям донизу ціаноз може виникнути в тих випадках, коли смерть не пов'язана з механічною асфіксією.

3. Розлиті інтенсивні темно-фіолетові трупні плями. Інтенсивність їх пов'язана із рідким станом крові. Діагностичне значення цієї ознаки невелике, оскільки такий стан трупних плям характерний у всіх випадках, коли смерть настає швидко.

4. Мимовільне сечовипускання, дефекація, сім'явипорскування або виштовхування слизової пробки з каналу шийки матки відзначаються при механічній асфіксії далеко не в кожному випадку.

До внутрішніх ознак смерті від асфіксії відносяться:

1. Темно-червона рідка кров - ознака, що постійно спостерігається. Однак це властиво і багатьом іншим видам смерті, що швидко настала. Темний колір крові пояснюється зниженням вмісту у ній кисню.

2. Переповнення кров'ю правої половини серця, при запустінні його лівої половини, що пов'язане із утрудненням кровообігу в малому колі.

3. Повнокровність внутрішніх органів зустрічається при багатьох видах смерті, що швидко настала, тому діагностичне значення невелике.

5. Малокрові селезінки – ознака, що зустрічається порівняно рідко, хоча у поєднанні з іншими даними його слід використовувати для діагностики смерті від механічної асфіксії.

6. Підплевральні та подепікардіальні дрібні крововиливи (плями Тардьє) зустрічаються при механічній асфіксії досить часто. Величина їх зазвичай невелика - від точкових до розмірів зерна, колір темно-червоний, часто з синюшним відтінком. Кількість їх коливається від одиночних до 10 і більше. Такі ж крововиливи спостерігаються і у всіх внутрішніх органах, м'язах, як прояв реакції судинної системи на виникнення в організмі гострого кисневого голодування.

7. Часто виявляється гостра емфізема легень, що виникає під час задишки, особливо при закритті дихальних шляхів. У той же час при інших видах механічної асфіксії емфізема може бути слабо вираженою у вигляді окремих вогнищ, що частіше спостерігаються в периферичних відділах легень.

Асфіксія від здавлення

Повішення

Під повішенням розуміють такий вид механічної асфіксії, при якому здавлення шиї зашморгом відбувається під вагою всього тіла або його частини. Розрізняють повне повішення - з вільним висінням, і неповне - у якому спостерігаються найрізноманітніші становища тіла, що має точку опори.

У поодиноких випадках шия крім петель може бути здавлена ​​тупими негнучкими предметами (розвилка дерева, спинка стільця, поперечина столу, штакетника огорожі тощо)

Зазвичай повішення відбувається у петлі шляхом повного чи часткового охоплення шиї. У петлі розрізняють кільце, вузол та вільний кінець, який закріплюється нерухомо.

Залежно від положення вузла спостерігаються такі види розташування петлі на шиї:

Типове, коли вузол знаходиться в області потилиці (петля здавлює в основному передню та меншою мірою бічні поверхні шиї);

Бічний, коли вузол відповідає бічній поверхні шиї (здавлюються права або ліва бічна поверхня і з меншою мірою передня або задня поверхня шиї).

Основною ознакою повішення є странгуляционная борозна на шиї, що утворюється за рахунок здавлення та осадження шкіри петлею. Странгуляційна борозна відображає видові, групові, інколи ж індивідуальні ознаки петлі. Вона має бути ретельно оглянута та описана за певною схемою.

Схема опису странгуляційної борозни:

1. Розташування. 2.Напрямок. 3.Замкнутість. 4. Число витків петлі. 5. Ширина. 6. Глибина. 7. Рельєф дна. 8. Колір. 9.Осадження та їх напрямок. 10. Крововиливи. 11. Щільність. 12.Властивості валиків. 13. Локалізація ямки від вузла. 14. Кількість борозен.

Одним із основних питань при дослідженні трупа, витягнутого з петлі, є встановлення прижиттєвого чи посмертного походження странгуляционной борозни. До ознак, що вказують на прижиттєвість здавлення шиї петлею та повішення відносяться такі:

1. Крововиливи у поверхневі шари шкіри по краях борозни, а також на вершині проміжних валиків;

2. Крововиливи в підшкірній клітковині, м'язах шиї, судинно-нервових пучках, у проекції странгуляционной борозни;

3. Переломи під'язикової кістки, рідше щитовидного хряща з крововиливами в м'які навколишні тканини;

4. Крововиляння в лімфатичні вузли і навколишню клітковину вище рівня странгуляции за відсутності цієї ознаки нижче странгуляции;

5. Анізокорію при сильному переважно односторонньому стисканні шиї петлею;

6. Ознаки асфіксії і смерті, що швидко настала. Виразність їх буває неоднакова і залежить від положення тіла у петлі та виду петлі;

7. Надриви інтими загальних сонних артерій з крововиливами з обох боків цих надривів у проекції борозни;

8. Крововиливи в грудино-ключично-соскоподібних м'язах і надриви біля місць кріплення їх до грудин та ключиць;

9. Крововиливи в передньобокові відділи міжхребцевих дисків.

Тривалість вмирання залежить від положення тіла при повішенні, маси тіла, темпу повішення (плавне або ривком), від виду та положення петлі на шиї, від наявності алкогольної інтоксикації та інших факторів. У живих постраждалих спостерігається хрипоту, афонія, крововиливи в сполучну оболонку очей, іноді - психічні та нервові розлади, в окремих випадках - тимчасова сліпота.

Видалення петлею

Під задушенням розуміється здавлення шиї петлею або частиною іншого твердого гнучкого предмета шляхом натягу, затягування силою сторонніх чи власних рук людини чи механізмів.

У практиці судово-медичної експертизи зустрічаються різні механізми задушення:

1. Затягування петлі шляхом натягу її в сторони (або одного кінця при ковзанні вузла). Петля може бути в будь-якій частині шиї, частіше середньої;

2. Натяг кінців петлі, що затягується, ззаду і вгору від голови. Петля у верхній частині шиї;

3. Натяг петлі, що не затягується або затягується, не повністю охоплює шию, у напрямку ззаду;

4. Натяг кінців петлі, що затягується, вниз, у бік ніг. Петля в цьому випадку знаходиться у нижній частині шиї;

5. Здавлення шиї обмеженою ділянкою м'якого або твердого гнучкого предмета шляхом натягу кінців ззаду, а також вгору або вниз. Здавлюватись може будь-яка частина передньої та бічних поверхонь;

6. Здавлення верхньої частини передньої та бічних поверхонь шиї обмеженою ділянкою довгого предмета за рахунок натягу кінців вгору при положенні нападника ззаду і вище потерпілого;

7. Здавлення шиї петлею з ковзним вузлом або петлею без вузла з еластичного матеріалу довжиною менше кола шиї. Здавлення шиї відбувається за рахунок оборотної деформації матеріалу;

8. Здавлення шиї петлею, що щільно прилягає незатягується (пов'язкою, тугим коміром) при збільшенні обсягу шиї за рахунок набряку;

9. Натяг петлі на шиї під впливом ваги прив'язаного до неї предмета.

При задушенні петлею асфіксічні ознаки бувають більш вираженими, ніж при повішенні та інших видах асфіксії. Точкові крововиливи спостерігаються не тільки в кон'юнктиві та склері очей, але і в шкірі обличчя на тлі вираженого ціанозу, на слизових оболонках напередодні рота, гортані, глотки, в мигдаликах, в м'язах кореня язика, в оковій клітковині, у вилочковій залозі, інших органах.

Нерідко при вбивстві петля на трупі відсутня, може бути виявлена ​​біля трупа в іншому місці. Встановлення зброї травми та її ідентифікація проводиться у трьох напрямах:

1) встановлення групових та індивідуальних ознак петлі по морфології странгуляционной борозни;

2) виявлення сторонніх включень у сфері борозни та його порівняльне дослідження з матеріалом петлі;

3) виявлення та дослідження слідів - накладень біологічного характеру (клітин шкіри, поту та жиру) та волосся на петлі.

Зрідка зустрічаються самогубства шляхом задушення петлею характеризується відсутністю безладу в одязі та будь-яких пошкоджень, крім странгуляционной борозни, петля зазвичай затягується за допомогою будь-якого пристосування, наприклад, закрутки. Іноді може бути задушення петлею внаслідок нещасного випадку.

Придушення руками

Під задушенням руками розуміють здавлення шиї якоюсь частиною сторонньої руки чи обох рук. Здавлення шиї власними руками зі смертельними наслідками практично виключається. Смерть може наступити від рефлекторної зупинки серця внаслідок подразнення гілок блукаючого нерва та каротидного синуса, особливо у осіб із захворюванням серцево-судинної системи. Відомі випадки смерті після короткочасного та відносно несильного стиснення шиї, а також при ударі ребром долоні по передній поверхні шиї. Тому можливість рефлекторної смерті після короткочасного сильного стискання шиї або удару в область гортані власною рукою виключити у всіх випадках не можна.

Здавлення шиї може здійснюватися однією рукою або двома руками, одноразово чи багаторазово. Механізми стискання шиї, при задушенні руками, можуть бути різними. Найчастіше задушення буває кистями рук за будь-якого становища потерпілого і нападника. Здавлення шиї передпліччям можливе при придушенні шиї людини або шляхом захоплення при знаходженні постраждалого ззаду. В останньому випадку шия може бути здавлена ​​плечем та передпліччям.

Характер пошкоджень при задушенні руками залежить від того, чим здавлювали шию - пальцями, передпліччям або плечем, чи між руками і шиєю були якісь прокладки.

Ушкодження від нігтів і кінців пальців рук у вигляді невеликих згрупованих овальних або круглих синців (1-2см), дугоподібних, напівмісячних садна (1-2см.) бувають тоді, коли жертва не чинить опір через безпорадний стан або швидку втрату свідомості. В іншому випадку пошкодження на шкірі шиї мають вигляд саден неправильно-довгастої форми, що розташовуються в різних напрямках. При задушенні руками в рукавичках або через якийсь м'який предмет на шкірі може не утворитися пошкоджень або виникають осадження невизначеної форми, частіше в області гортані. Те ж відзначається при здавленні шиї передпліччям або плечем та передпліччям.

Більшість крововиливів у місцях впливу рук виявляється в підшкірній клітковині, в м'язах шиї, в колі гортані, стравоході, в щитовидній залозі, в адвентиції сонних артерій.

Важливою ознакою, що свідчить про здавлення шиї руками, є прямі і непрямі переломи великих рогів під'язикової кістки, верхніх рогів і пластинок щитовидного хряща, дуги і пластинки хряща перстневидного і рідше кілець трахеї.

Асфіксія від закриття рота та носа

Задушення шляхом закриття рота і носа здійснюється зазвичай шляхом притискання до обличчя будь-якого м'якого предмета (подушки, шарфа і т.д.), рідше розкритою долонею.

При дослідженні трупа виявляються лише виражені ознаки гострої смерті, а специфічні ознаки при цьому можуть бути відсутніми.

Найбільше діагностичне значення у вигляді смерті мають ушкодження, що виникли у процесі закриття рота і носа. Наявність та характер ушкоджень залежить від особливостей предмета, яким закривалося обличчя.

Від рук на обличчі бувають садна і синці, від м'яких предметів - поверхневі осадження. При закритті рота та носа м'якими предметами на шкірі обличчя пошкодження можуть взагалі бути відсутніми, але майже завжди бувають синці, садна, найбільші ранки на слизовій оболонці губ від придавлювання до зубів.

Від тривалості притискання обличчя навіть до м'якого предмета можуть свідчити сплощення носа, блідість шкіри притискання на тлі синюшності обличчя. У роті, носових ходах, у гортані або уривки ниток, пушинки, пір'я від подушки, грудочки вати, що потрапили в дихальні шляхи в процесі задушення із застосуванням різних м'яких прокладок.

Обставини закриття дихальних отворів можуть бути різними. Найчастіше трапляються випадки ненавмисного закриття. До них відносяться задушення немовлят або п'яних осіб, що випадково уткнулися обличчям у подушку або інший м'який предмет, наприклад, закриття носа і рота може іноді спостерігатися у випадках так званого присипання, коли мати під час годування дитини в ліжку засинає. Як вбивство цей вид асфіксії зустрічається при задушенні новонародженого та немовлят або дорослих, які перебувають у безпорадному стані. Інші менш постійні ознаки здавлення тіла, як відбитки на трупі рук і грудних залоз, відбитки одягу, підшкірні крововиливи протягом складок одягу, затягнутого пояса і т.д. трапляються значно рідше.

У ряді випадків здавлення грудей та живота супроводжується ушкодженнями внутрішніх органів: розривання печінки, серця, легень, селезінки, множинними переломами ребер, крововиливами у порожнині тіла. У разі має місце конкуренція кількох причин смерті (асфіксія, шок, кровотеча, краш-синдром та інших.). Подібні явища зустрічаються частіше при стисканні тіла великими вагами, наприклад, при обвалах і обваленнях і т.д. Іноді пошкодження внутрішніх органів бувають відносно невеликими і не діагностуються у постраждалих, які залишилися живими.

Закриття дихальних шляхів чужорідними тілами

При попаданні в дихальні шляхи сторонніх тіл смерть може наступити від асфіксії (закриття дихального горла та великого бронха) або від шоку внаслідок подразнення слизових оболонок (гортані, голосових зв'язок, трахеї, бронхів), що може спричинити рефлекторну зупинку серця.

Смерть від задушення або шоку в таких випадках відрізнятиметься не лише за клінічною картиною, а й за часом її настання. Рефлекторна зупинка серця розвивається дуже швидко, миттєво, тоді як при задушенні описані вище стадії асфіксії закінчуються смертельними наслідками через 5-6 хвилин. Попадання дрібного стороннього предмета в дихальні шляхи може супроводжуватися набряком гортані, трахеї, бронхів з поступово наростаючою асфіксією та смертельним наслідком через значно більший проміжок часу. Сторонні тіла значних розмірів проникають лише до входу в горло, перешкоджаючи проходженню повітря, викликаючи інспіраторну задишку, що сприяє повній закупорці дихальних шляхів і призводить до швидкої втрати свідомості.

При дослідженні трупа, крім ознак швидкої смерті, виявляються сторонні тіла, що закривають вхід у горло. Іноді у дихальні шляхи потрапляють сипучі тіла (земля, шлак, зерно, борошно). Які не лише аспіруються, а й заковтуються. У цьому асфіксічний процес може протікати повільніше, що залежить від породності справ.

Одним із видів аспірації сторонніх тіл є задушення блювотними масами. При цьому в процесі інспіраторної задишки, що розвивається, вони просуваються глибоко, аж до альвеол, а рідка маса може потрапляти і в альвеоли. Вміст шлунка може потрапляти в дихальні шляхи і посмертно внаслідок гнильних газів та переміщення трупа, у цьому випадку харчові маси не проникають глибоко, не досягають дрібних бронхів та бронхіол. Особливо важка диференціальна діагностика при посмертному потраплянні харчових мас під час штучного дихання, що неправильно проводиться, з метою пожвавлення. У разі харчові маси можуть проникати щодо глибоко.

Асфіксія від утоплення

Утоплення називається вид насильницької смерті, що настала при повному або частковому зануренні людини в рідину. Середовищем утоплення частіше буває вода природних водойм, рідше за інші рідини в обмежених ємностях.

p align="justify"> При судово-медичному дослідженні трупа слід враховувати, що ознаки утоплення можуть бути різними в залежності від типу утоплення. В даний час прийнято розрізняти чотири основні типи утоплення.

1. Аспіраційний тип утоплення – характеризується заповненням водою дихальних шляхів та легень (до 4х літрів). Разом із водою у дихальні шляхи та легені потрапляють мул, пісок, водорості, планктон;

2. Асфіксічний (спастичний) тип утоплення обумовлений закриттям дихальних отворів водою та виникненням стійкого ларингоспазму внаслідок подразнення його рецепторів гортані.

3. Рефлекторний (синкопальний) тип утоплення характеризується настанням смерті від первинної зупинки серця та дихання на тлі периферичного судинного спазму практично відразу після потрапляння людини у воду. Цей тип утоплення може розвиватися при дії холодної води на рецептори шкіри, гортані, глотки, порожнини середнього вуха, а також при серцевих захворюваннях, легенях. Деякі автори відносять рефлекторний тип немає втоплення, а смерті у питній воді з інших причин;

4. Змішаний тип утоплення частіше починається з ларингоспазму, після дозволу якого рідина аспірується в легені. Можливі інші комбінації типів утоплення.

Утоплення супроводжується лише невеликою кількістю специфічних, але з постійних ознак.

Асфіксія в обмеженому замкнутому просторі

Смерть у замкнутому просторі – це рідкісний вид механічної асфіксії, що розвивається при перебуванні в обмеженому обсязі замкнутого простору: закриті скрині, холодильники, відсіки суден, що затонули, шахти при завалах. У замкнутий простір можуть потрапити голова людини, у несправному ізолюючому протигазі, вентиляційному скафандрі у водолазів при обриві, поліетиленових мішках, одягнених на голову та ін.

Тривалість вмирання залежить від обсягу замкнутого простору. Розрахунковим шляхом і експериментально доведено, що концентрація вуглекислого газу у повітрі, що вдихається, 0,5% вже призводить до почастішання дихання і підвищення вентиляції легень, 4-5% - викликає різке подразнення слизових оболонок дихальних шляхів. Смерть настає при концентрації вуглекислоти 8% - 10% і вище при зниженому, але достатньому підтримки життя людини парціальному тиску кисню.

При дослідженні трупів осіб, загиблих в обмеженому замкнутому просторі, знаходять ознаки асфіксії смерті, що швидко настала. Якихось специфічних ознак не виявляється.

2. Ознаки місцевого та загального впливу на організм високої та низької температури.

Розрізняють загальну та місцеву дію високої температури.

Загальна діявисокої температури може виражатися у вигляді теплового та сонячного удару.

Тепловий удар спостерігається в умовах, що сприяють перегріванню організму; при високій температурі - 30°, підвищеній вологості повітря та посиленій м'язовій роботі.

При тепловому ударі температура тіла може збільшуватися до 43-44°. Одночасно розвиваються слабкість, посилення, а потім припинення потовиділення, біль у надчеревній ділянці, часті позиви до сечовипускання, почастішання пульсу, падіння артеріального тиску, миготіння в очах, почервоніння обличчя, втрата свідомості, іноді з'являються блювання та клонічні судоми.

Смерть настає зазвичай від первинної зупинки дихання за температури тіла 42-43°. Безпосередньою причиною смерті при гострому перегріванні є глибоке порушення функцій ЦКС внаслідок порушення циркуляції крові, що ушкоджує дії тепла та токсичних продуктів порушеного обміну на нервові центри. Крім того, в крові накопичуються біологічно активні речовини, що надають токсичну дію на серцевий м'яз. У результаті настає виснаження резервних сил серця та розвивається серцево-судинна недостатність.

При судово-медичному дослідженні трупа у разі відзначається: 1. швидке настання трупного задубіння; 2. різке повнокров'я внутрішніх органів, особливо легень, які часто виглядають майже чорними; 3. спостерігається набряк мозку та мозкових оболонок, розсіяні крововиливи в речовину головного мозку; 4. дрібні крововиливи поз серозні оболонки, переважно під плевру та епікард.

Ці зміни не є патогномонічними (специфічними) для теплового удару, тому без порівняння з обставинами події вирішувати питання про тепловий удар як причину смерті не можна.

При сонячному ударі впливає дія сонячних (ультрафіолетових) променів на непокриту голову. Це спричиняє приплив крові до голови, перегрівання мозку з подальшими порушеннями функції центральної нервової системи. Сонячний удар може супроводжуватись загальним перегріванням тіла. При розтині трупів осіб, що померли від сонячного удару, виявляються різке повнокров'я та осередки дрібних крововиливів у головному мозку.

Місцева дія високої температури супроводжується утворенням опіків. Опіки можуть бути заподіяні полум'ям, розпеченими предметами , гарячими рідинами, парою, сонячним промінням і т.д. Від дії міцних кислот та лугів спостерігаються хімічні опіки. Місцеві зміни, що виникають у тканинах при термічних опіках, прийнято ділити на чотири ступені.

1. Перший ступіньопіку на живій людині та на трупі виражена по-різному. На трупі почервоніння і припухлість при опіку I ступеня відсутні, шкірні покриви дома опіку зазвичай жовтуватого кольору сухуваті, нерідко лущиться. Опіки І ступеня часто спостерігаються від дії сонячних променів. Слід пам'ятати, що опіки I ступеня 3/4 (75%) поверхні тіла небезпечні життя.

2. При опіках П ступеняна трупі бульбашки підсихають, стають пергаментною густиною з мережею розширених кровоносних судин. Підсохлі ділянки опіків приймають відтінки жовтуватого та буро-червоного кольору, важко розрізаються, кров із поверхні розрізу не виступає. Опікові бульбашки слід відрізняти від гнильних, що підсихають - від поверхневих саден і слідів дії на шкіру бензину.

3. П рі опіках Ш ступеняна трупі виявляються білуватий або сірувато-білуватий струп (некроз тканини) з демаркаційним запаленням, якщо людина після отримання опіку деякий час жила.

4. IV ступінь опіківутворюється при тривалій дії полум'я, що призводить до обвуглювання м'яких тканин та кісток. Стадія обвуглювання може утворитися тільки при дії полум'я, її необхідно відрізняти від інших ступенів опіків із закопченням шкіри.

При обгоранні трупів відбувається згортання м'язового білка та скорочення м'язів. Оскільки м'язи-згиначі сильніші за розгиначів, труп npнабуває посмертну позу, при якій кінцівки дещо зігнуті. Ця поза отримала назву «пози боксера», «пози фехтувальника». При нерівномірній дії полум'я обгорання трупів нерідко супроводжується значними тріщинами шкіри, іноді з відносно рівними краями та гострими кутами (тріщини кісток черепа), що може нагадувати різані рани прижиттєвого походження.

При судово-медичній експертизі трупів, що обгоріли, виникає питання про прижиттєве походження опіків. До характерних ознак прижиттєвого попадання у вогонь відноситься виявлення:

1. кіптяви та опіків у дихальних шляхах, що свідчать про те, що покійний дихав у полум'ї та аспірував кіптяву, яка може проникати аж до дрібних бронхів і навіть альвеол;

2. карбоксигемоглобіну в крові та тканинах трупа в результаті вдихання окису вуглецю, що утворюється при пожежі, при цьому кров треба брати із серця або глибоких частин трупа;

3. непошкоджених і незакопчених складок шкіри навколо очей, які свідчать, що покійний заплющував очі. У таких випадках нерідко залишаються непошкоджені очні яблука та кон'юнктиви.

Про прижиттєве попадання людини у вогонь можна певною мірою судити за кількістю та станом крові в серці та судинах. У осіб, що загинули при пожежі, виявляють велику кількість крові, що згорнулася в порожнинах серця і великих венах. Якщо у вогонь потрапив труп після утворення трупних плям, великі вени будуть порожні.

Що ж до встановлення прижиттєвості самих опіків, то переділити її, особливо в обвуглювання, дуже складно, оскільки посмертні опіки макроскопічно дуже подібні з прижиттєвими.

При судово-медичній експертизі обвуглених трупів нерідко виникає питання їх розпізнавання (ідентифікації). Це особливо важливо при аваріях, пов'язаних із загибеллю групи людей, наприклад, при авіаційних катастрофах, при пожежах великих житлових будівель і т.д. Ідентифікація проводиться на підставі різних індивідуальних особливостей людини, збережених прикмет, залишків одягу і різних предметів, що знаходилися в ній, не руйнуються від дії вогню. При ідентифікації обвуглених трупів слід пам'ятати, що довжина і голова обвугленого трупа зазвичай менше зростання людини за життя. Зменшення довжини тіла загиблого відбувається за рахунок втрати води від дії високої температури, внаслідок чого міжхребетні хрящі і навіть кістки зморщуються, що веде до поступового скорочення трупа. Ідентифікація особи померлого може сприяти встановленню на кістках слідів колишніх пошкоджень. Велике значення щодо цього має рентгенологічне дослідження кісток, що дозволяє визначити стать, вік померлого, котрий іноді індивідуальні особливості його скелета.

Для приховування слідів злочину трупи вбитих іноді намагаються спалювати. Швидкість спалення трупа залежить як від його ваги, так і від влаштування печі та характеру палива тощо. При вирішенні питання про можливість спалювання частин трупа в певному місці необхідно ретельно дослідити золу, в якій можуть виявлятися залишки кісток і зубів, які є найбільш стійкими до високих температур. При пожежі стогів сінаї , особливо, соломи, іноді знаходять кулясті утворення, що нагадують зуби. Вони утворюються з кремнієвих солей, що містяться в соломі та розплавляються від високої температури.

Тривале вплив холоду супроводжується відносно швидким охолодженням тіла, і за температури його нижче +25° в організмі з'являються незворотні зміни, які закінчуються смертю.

При охолодженні тіла відбувається розлад окисно-відновних процесів, що призводить до гіпоксії та аноксії без аноксемії. . Встановлено, що охолодження тканин до +30° призводить до значного розладу кровообігу, при температурі +28° внаслідок рефлекторного спазму судин кровотік у тканинах скорочується наполовину, потім розвивається спазм («білі плями»), що призводить до некрозу тканин. Тому при охолодженні тіла основні життєві функції (дихання, кровообіг, обмін) послаблюються, що клінічно проявляється у почутті слабкості, пригнічення, сонливості та , нарешті, непритомність.

Чинники, які сприяють смерті від переохолодження.

1.Зовнішні:

I. Температура. 2. Вологість. 3. Вітер. 4. Властивості одягу

ІІ. Внутрішні: I. Сп'яніння. 2. Вік, 3. Акліматизація. 4. Стан організму.

Смерть від охолодження тіла іноді неправильно називають смертю від замерзання, оскільки остання настає при охолодженні трупа нижче +22 °, а потім замерзає труп, якщо він знаходиться деякий час на холоді.

Ознаки смерті від переохолодження:

I. Плями Вишневського та ін. геморагії.

Плями Вишневського видаються у вигляді поверхневих крововиливів розміром від точкових до 0,5х0,5 см, бурого кольору з червоним відтінком. Зазвичай вони групуються на верхівках складок протягом кровоносних судин. Наявність плям Вишневського має підтверджуватись результатами гістологічного дослідження.

2. Крижинки та іній в отворах носа та навколо.

3. Відмороження тканин.

4. Переповнення кров'ю артерій та лівого серця.

5. Червоний колір крові в легенях та артеріях,

Непрямі: I. «Ембріональна» поза. 2.Відсутність глікогену в печінці 3. Переповнений сечовий міхур. 4. Спорожнений шлунок і жовчний міхур 5. Набряк мозкових оболонок. 6. Підтаювання снігу під трупом. 7. «Гусяча шкіра». 8. Укуси пальців.

Посмертні зміни:

I. Замерзання тканин. 2. Червоний колір трупних плям. 3. Розбіжність швів черепа. 4. Гемоліз крові.

Розпізнавання смерті від охолодження іноді супроводжується значними труднощами, оскільки специфічних секційних ознак немає.

Діагностика смерті від охолодження нерідко утруднюється наявністю супутніх механічних ушкоджень чи станом алкогольного сп'яніння. Виявлення пошкоджень, особливо значних, на трупі людини, що перебуває на холоді, викликає підозру на те, що травма сприяла настанню смерті або навіть стала основною причиною смерті. При вирішенні цього питання велике значення має вивчення характеру та особливостей наявних ушкоджень, ступінь виразності ознак охолодження тіла, а також докладний аналіз усіх обставин події.

3. Ознаки впливу на організм технічної та атмосферної електрики

Електротравма - це «раптова, обмежена в часі поразка електричним струмом, що викликала гострий хворобливий розлад або смерть».

Можлива електротравма від ураження технічною або атмосферною електрикою.

Дія електричного струму залежить від багатьох факторів:

1. Тип (рід) струму. Змінний струм небезпечніший, ніж постійний. Найбільш небезпечним є змінний струм з 40-60 коливаннями в секунду, що зазвичай застосовується в побуті та на виробництві. Поріг небезпеки постійного струму в 6 разів нижче, ніж поріг небезпеки змінного струму 50 герц.

2. Напруга струму. Смертельні наслідки викликає електричний струм напругою 40 вольт і від. Найчастіше ураження викликає електричний струм напругою 127, 220, 380 в. Описані випадки смертельного ураження електричним струмом, напругою менше 40 (переважно діти). Струми напругою в 1000 і вище, не завжди призводять до смертельних наслідків, а струми високих напруг - 30000 і більш рідко призводять до смертельних наслідків, смерть настає пізніше і обумовлена ​​великими опіками (обвуглювання, аж до кістки).

3. Сила струму. Смертельним є струм силою 0,001 А і вище.

4. Чутливість в електрострумі здорових людей індивідуальна.

5. Опір тканин організму електроструму. Найбільшу опір електричному струму має суха шкіра (від 50000 до 1000000 ом). Її опір різко зменшується за наявності ушкоджень (у 20-50 разів), за вологості. Найменший опір мають слизові оболонки - в середньому 100-му.

6. Стан організму. Опір знижується при перегріванні організму, зловживанні алкоголем, при гострих та хронічних захворюваннях, при втратах крові. Літні люди та діти більш чутливі до дії електричного струму, ніж здорові люди середнього віку.

7. Умови довкілля: ступінь вологості, особливості одягу на постраждалому.

8. Шляхи проходження струму. Ступінь травмуючого впливу електричного струму залежить значною мірою від того, через які органи та тканини він проходить (т.зв. «петля струму»). Найбільш небезпечним є такий шлях, коли електрострум проходить через головний мозок або серце.

9. Час дії електричного струму. Чим триваліший час впливу електричного струму на організм і чим щільніший контакт, тим небезпечніша його дія.

У механізмі електротравми має значення теплова, механічна та електролітична дія струму.

Теплова дія струму є в опіках шкіри та одягу під час короткого замикання або при утворенні вольтової дуги. У таких випадках відбувається різко виражене перетворення електричної енергії на теплову за законом Джоуля-Ленца.

Механічна дія струму проявляється при відкиданні постраждалого від провідника, коли можуть виникнути розриви м'язів, вивихи, переломи, тріщини кісток.

Електролітична дія струму веде до електролізу тканинних рідин, які за своїм характером є розчинами.

Судово-медична діагностика смерті від електротравми ґрунтується на низці ознак. Серед них найбільш значущими є зміни шкіри на місці контакту зі струмом. Розрізняють такі форми ураження шкіри: I) електромітки; 2) опіки різного ступеня (аж до обвуглювання); 3) імпрегнація шкіри металом; 4) механічні ушкодження; 5) набряки , ; 6) блискавичні постаті.

З усіх перерахованих форм ураження шкіри найбільше діагностичне значення мають електромітки. Найчастіше це поглиблена пляма пергаментної щільності білуватого або жовто-білого кольору на вершині піднятого у вигляді міхура епідермісу. Запальних змін по краях електроміток немає. За формою зазвичай круглі, овальні, нерідко довгасті. Іноді при зіткненні шкіри з металевим провідником відбувається імпрегнація електромітки металом. Залежно від кількості і якості металу, що відклався, уражена ділянка набуває сірого, коричневого або зеленуватого забарвлення. Метал на шкірі можна виявити різними методами дослідження (спектрографічним, контактно-дифузійним, мікрохімічним тощо).

Серед інших секційних ознак, хоч і неспецифічних для електротравми, але які можуть мати значення для діагностики смерті від дії струму, необхідно назвати ознаки гострої смерті. Крім того відзначаються набряки стінки та ложа жовчного міхура, періартеріальний набряк та крововиливи, набряк мозку, набряк проміжної тканини серцевого м'яза, емфізематозні ділянки у легенях.

Для встановлення електротравми велике значення має початковий огляд трупа на місці події.

Поразка блискавкою спостерігається значно рідше, ніж технічною електрикою. Незважаючи на колосальну напругу та силу струму атмосферної електрики, ураження блискавкою не завжди смертельно.

При огляді місця події у випадках смертельної поразки блискавкою слід звертати увагу на обстановку та предмети, що оточують труп. Знаходження слідів розщеплення та обвуглювання дерев, оплавлення металевих предметів, розривів одягу можуть свідчити про ураження блискавкою. Необхідно мати на увазі, що при ураженні блискавкою іноді виявляється обпалений нижній одяг при незмінному верхньому, у непошкодженому гаманці можуть бути оплавлені монети.

На шкірі трупа при цьому часто відзначаються опіки П і Ш ступеня зі слідами оплавлення волосся. Іноді мають місце так звані фігури блискавки, які являють собою смуги темно-червоного кольору, що деревоподібно розгалужуються. Вони бувають різної величини та інтенсивності, зберігаються протягом кількох годин, іноді доби, а потім поступово бліднуть та зникають. Фігури блискавки є паралітично розширеними кровоносними судинами шкіри.

При ураженні блискавкою на місці входу та виходу струму можуть спостерігатися певні зміни шкіри. Іноді на вигляд вони нагадують рани і за відсутності інших ознак ураження блискавкою можуть імітувати деякі види насильства аж до вогнепальних поранень.

ЛЕКЦІЯ №11

Судово-медична експертиза пошкоджень від впливу високої та низької температури

Ушкодження тканин від місцевої дії високої температури називається термічним або тепловим опіком. Термічними агентами можуть бути полум'я, гарячі тверді предмети, рідини, пара та гази (у тому числі повітря). Опіки гарячими рідинами та парою називають також обварюванням. Розрізняють чотири ступені опіку.

I ступінь – еритема шкіри, характеризується почервонінням та невеликою припухлістю шкіри. Вона виникає за короткочасної дії температури близько 70 °C.

II ступінь - серозне запалення та утворення бульбашок, що містять прозору або злегка каламутну рідину. Бульбашки можуть з'явитися не відразу, а через кілька годин, у міру випотівання з судин рідини, що піднімає поверхневий шар шкіри. На місці міхура, що лопнув або зірваного, видно вологу рожево-червону шкіру.

III ступінь – коагуляційний некроз поверхневих шарів дерми з частковим ураженням паросткового шару (Ша) або некроз дерми на всю глибину із загибеллю сальних та потових залоз (Шб). Омертвілий ділянку шкіри щільний, попелясто-сірий або темно-коричневий залежно від характеру термічного агента.

IV ступінь – обвуглювання тканин, включаючи кістки. Шкіра виглядає сухою, жорсткою, її поверхневі шари чорного кольору.

Чим вище температура і більше час дії, тим глибше пошкодження і важчий ступінь опіку. Тяжкість опіку залежить не тільки від ступеня, а й від площі поверхні тіла, яку він займає. Так, наприклад, у дорослих людей смертельні:

1) опіки ІІ ступеня з ураженням 1/2 поверхні тіла;

2) опіки ІІІ ступеня з ураженням 1/3 поверхні тіла.

Чим більша площа ураження і глибший ступінь опіку, тим сильніше місцеві зміни з боку обпаленої поверхні впливають на стан всього організму. Загальна реакція може виявлятися від незначного нездужання до тяжкого розладу функцій організму (опікова хвороба) та смерті. Перебіг опікової хвороби можна поділити на чотири періоди.

І період – опіковий шок (у перші 2 доби). У деяких випадках шок виникає при опіках ІІ-ІІІ ступенів, що займають навіть менше 10% поверхні тіла, наприклад в області статевих органів.

II період – опікова токсемія (від 3 до 10 діб). Спостерігаються явища інтоксикації організму, пов'язані з розвитком інфекції на опіковій поверхні та надходженням у кров продуктів розпаду обпалених тканин.

III період – опікова інфекція. Приблизно через десять днів після опіку у зв'язку з посиленим розвитком інфекції та отруєнням організму наступають інфекційні ускладнення – запалення легень, гнійне запалення нирок, гнійні осередки запалення в інших органах та тканинах.

IV період – опікове виснаження. Через місяць після опіку або пізніше може настати загальне ранове виснаження як результат тривалого всмоктування продуктів розпаду з ранових поверхонь, що гнояться.

Безпосередньою причиною смерті в перші години та доба є опіковий шок, на 4-10-ту добу – інтоксикація із супутнім запаленням легень, через 10 днів і пізніше – гнійні ускладнення з боку нирок, легень та інших органів, а також загальне зараження крові (сепсис ).

Ознаки прижиттєвості опіків:

1) непошкоджена шкіра на складках обличчя при заплющуванні очей;

2) відсутність кіптяви на внутрішній поверхні повік;

3) відкладення кіптяви на слизовій дихальних шляхів при вдиханні диму;

4) опіки слизової оболонки рота, горлянки, гортані, трахеї;

5) артеріальні тромби у пошкоджених областях;

6) жирова емболія судин;

7) наявність у мінімальних кількостях вугілля у кровоносних судинах внутрішніх органів;

8) наявність карбоксигемоглобіну в крові, головним чином у порожнині серця, у печінці, тобто в глибоколежачих органах;

9) у рідинах бульбашок міститься велика кількість білка та лейкоцитів.

Ознаки посмертності опіків:

1) наявність карбоксигемоглобіну в крові лише поверхневих судин;

2) тріщини на шкірі, що симулюють рани та розриви;

3) обвуглювання великої поверхні тіла;

4) органи та тканини ущільнені;

5) «поза боксера» – руки та ноги зігнуті та приведені до тулуба, груди виступають уперед, а голова відхилена назад – внаслідок скорочення та укорочення м'язів;

6) при обгоранні голови утворюються посмертні скупчення крові між твердою мозковою оболонкою та кістками черепа.

Перегрівання та тепловий удар

Тривале перебування людини в умовах високої температури навколишнього середовища призводить до загального перегрівання організму, різким проявом якого є тепловий удар. Він нерідко виникає при роботі в умовах високої температури повітря в приміщеннях, а також під час тривалих маршів та переходів, особливо щільними колонами.

Температура повітря, яка може призвести до перегрівання, не має абсолютного значення і коливається залежно від тривалості впливу, вологості та швидкості руху повітря. Організм людини може здійснювати теплорегуляцію, якщо температура навколишнього повітря не перевищує 45 °C. При вплив несприятливих чинників довкілля ця здатність втрачається вже за нижчої температури і настає перегрівання організму. Перегріванню сприяє також м'язова робота та щільний одяг.

Постраждалі скаржаться на загальну слабкість, біль голови, сухість у роті, спрагу. Тривале перегрівання різко порушує діяльність найважливіших органів прокуратури та систем організму, викликаючи теплової удар. У цьому температура тіла підвищується до 40–41° і від. Засмучується діяльність центральної нервової системи, відбувається або придушення її, або збудження. Відзначаються розлад мови, марення, затемнена свідомість, іноді судоми. Порушення діяльності серцево-судинної системи веде до почастішання пульсу та падіння артеріального тиску, шкіра червоніє, у деяких випадках спостерігається посиніння губ, носова кровотеча. Нерідко виникають блювання та пронос. Надалі при тривалому перегріванні з'являються блідість і сухість шкіри, яка на дотик стає холодною, температура тіла падає нижче за норму, різко падає серцева і дихальна діяльність і настає смерть.

З однієї морфологічної картини не можна встановити діагноз смерті від теплового удару. Експерту необхідні також відомості про розвиток симптомів захворювання, що передували смерті, про обставини події та про фізичні фактори довкілля.

сонячний удар

Сонячний удар відрізняється від удару теплового тим, що з'являється не через високу температуру навколишнього середовища та перегрівання всієї поверхні тіла, а від впливу прямих сонячних променів на непокриту голову та шию, внаслідок чого виникає місцевий перегрів, що вражає центральну нервову систему. Отже, сонячний удар може з'явитися без попереднього загального перегрівання організму та виявленого порушення теплорегуляції. Клінічні прояви сонячного та теплового ударів ідентичні. У безхмарну спеку може бути змішаний негативний вплив сонячних променів та високої температури навколишнього середовища на організм. Сонячний удар у дуже рідкісних важких випадках здатний призвести до смерті, при цьому при патологоанатомічному дослідженні відзначають такі ж зміни, як і при тепловому ударі.

Місцева дія низької температури на будь-яку ділянку тіла викликає пошкодження тканин – відмороження. Зазвичай страждають ті ділянки, які гірше постачаються кров'ю – пальці, вушні раковини, кінчик носа. Відмороженню сприяють порушення кровообігу, пов'язане із тривалою нерухомістю тіла, тісним взуттям, одягом, а також вологість. Шкіра при дії холоду спочатку червоніє, з'являється почуття поколювання, незначна болючість. Потім шкіра біліє, чутливість її поступово втрачається. Дію холоду, що триває, веде до зниження температури тканин, що захоплює все більш глибокі шари. Порушується харчування тканин, і коли їх температура падає до +10–12 °C, вони гинуть. Тяжкість поразки наростає, не даючи суб'єктивних відчуттів.

Симптоми відмороження розвиваються лише за кілька годин після припинення дії холоду. Тому визначити глибину ураження, тобто ступінь відмороження, можна лише після відігрівання.

Розрізняють 4 ступені відмороження.

I ступінь – характеризується судинними розладами. З'являються невелика синюшність та набряклість шкіри, які протягом кількох днів проходять, іноді на їх місці виникає лущення.

II ступінь – запальна. Шкіра стає багряно-синьою, набряк захоплює також підшкірні тканини та поширюється на сусідні невідморожені ділянки. Першого, рідше другого дня на шкірі утворюються в'ялі, наповнені прозорою рідиною бульбашки, які легко рвуться. Уражені ділянки болючі. При нормальній течії через 10-12 днів шкіра на місці бульбашок гоїться. Залишається місцева підвищена чутливість до холоду.

III ступінь – омертвіння шкіри, підшкірної клітковини та м'язів на різну глибину. Омертвіння шкіри виявляється у перший день, глибших тканин – пізніше. Шкіра стає синьо-червоною, іноді темно-фіолетовою, з бульбашками, що містять темно-буру кров'янисту рідину. Розвивається значний набряк. На місці омертвілих тканин утворюється струп, навколо якого розвивається запалення. Струп залежно від величини відкидається на 7-10-й день. Загоєння триває 1-2 місяці. На місці відмерлих ділянок утворюються рубці.

IV ступінь – омертвіння м'яких тканин і кісток, що підлягають, розвивається суха гангрена, тканини чорного кольору; тривалий перебіг із відторгненням уражених ділянок. При відмороженні III і IV ступенів великих частин тіла часто виникають інфекційні ускладнення місцевого (великі глибокі нагноєння) та загального (загальне зараження крові) характеру, які можуть призвести до смерті.

У холодну пору року при контакті з різко охолодженими металевими предметами може виникнути контактне відмороження. Такі відмороження зовні подібні до опіків, відображають форму і розміри контактної поверхні охолодженого предмета.

Відмороження виникають не тільки на морозі, але і при тривалій дії температури близько 5–8 °C вище за нуль у сиру погоду. З метою заподіяння ушкоджень відмороження викликають іноді штучно.

Охолодження організму виникає внаслідок тривалого впливу зниженої температури довкілля протягом усього поверхню тіла. Воно може призвести до смерті.

Несприятливий вплив зниженої температури зростає при збільшеній вологості повітря та вітрі. Виснаження організму, стан голоду, сп'яніння, сну, шоку, крововтрати, захворювання та ушкодження, а також нерухоме становище тіла сприяють загальному охолодженню. Воно швидше розвивається у маленьких дітей та людей похилого віку. Мають значення та індивідуальні особливості.

На дію низької температури організм спочатку відповідає захисними реакціями, намагаючись зберегти температуру тіла. Максимально знижується тепловіддача: поверхневі судини скорочуються, шкіра стає блідою. Збільшується теплоутворення: внаслідок рефлекторного скорочення м'язів людина починає тремтіти, посилюється обмін речовин у тканинах. При дії холоду, що триває, компенсаторні можливості організму вичерпуються і температура тіла знижується, що веде до порушення нормальної діяльності найважливіших органів і систем, в першу чергу центральної нервової системи. Кровоносні судини шкіри розширюються, вона стає синюшною. М'язове тремтіння припиняється. Дихання та пульс різко сповільнюються, артеріальний тиск падає. Настає кисневе голодування тканин через зниження їхньої здатності поглинати кисень крові. Нервова система перебуває у стані гноблення, що веде майже повної втрати чутливості. При температурі тіла близько 31 ° C людина втрачає свідомість. Іноді відзначаються судоми, мимовільне сечовипускання. При падінні температури тіла до +25–23 °C зазвичай настає смерть.

Загальне охолодження тіла з летальним кінцем може наступити за несприятливих умов при тривалій дії температури навколишнього середовища +5-10 °C. Смерть зазвичай настає повільно, протягом кількох годин після початку охолодження.

При смерті від охолодження на відкритих ділянках тіла іноді встигають розвинутись деякі ознаки відмороження. Залежно від його виразності шкіра цих ділянок може здаватися при огляді незміненою або дещо припухлою, синюшною, з дрібними бульбашками. В результаті гістологічного аналізу можна спостерігати ознаки відмороження ІІ ступеня, що є підтвердженням прижиттєвого впливу низької температури. Поза померлих від охолодження в деяких випадках нагадує людину, що зіщулилася від холоду, але може бути і іншою.

Зледеніння трупів

Людина помирає від загального охолодження тіла частіше за умов, коли температура повітря нижче 0 °C. Тому при дії холоду, що триває після смерті, труп повністю або частково (з поверхні) промерзає - заледеніває, стає твердим, а дрібні частини тіла (пальці, ніс, вуха) - крихкими.

При заледеніння головного мозку, що містить велику кількість води, відбувається збільшення його об'єму, що нерідко веде до порушення цілості кісток черепа, розходження швів або появи тріщин (як правило, в області дна задньої черепної ямки). У трупів, що знаходилися тривалий час на холоді (при морозі або температурі трохи вище 0 ° C), завжди відзначається рожевий відтінок трупних плям, шкіри, а іноді окремих ділянок внутрішніх органів, особливо легень. Рожево-червоний колір трупних плям та крові не є ознакою смерті від охолодження. Так звана «гусяча» шкіра також не має діагностичного значення, оскільки вона виникає з різних причин як прижиттєво, так і в період агонії та найближчим часом після смерті.

Обставини смерті від загального охолодження

Смерть від загального охолодження тіла трапляється порівняно рідко. Вона настає, як правило, у людей, які перебувають у стані сп'яніння або вибилися з сил. При концентрації етилового спирту в крові до 3 проміле говорять про вплив алкоголю на наступ смертельного результату. Виявлення в крові етилового спирту в концентрації більше 3 проміле є підставою для висновку про можливу конкуренцію причин смерті (загального переохолодження та гострого отруєння алкоголем).

Як спосіб вбивства охолодження іноді застосовують до новонароджених та маленьких дітей, залишаючи їх у безпорадному стані у безлюдному місці.

Ознаки смерті від охолодження не специфічні, оскільки кожен із них окремо може зустрітися за інших хворобливих станах. Тому встановити причину смерті від охолодження тіла можна лише за наявності сукупності ознак, а деяких випадках висновок про причину смерті доводиться грунтуватися на аналізі обставин смерті та виключення інших можливих причин її (травма, захворювання, отруєння). У холоді труп може зберігатися невизначено довгий час, що ускладнює встановлення давності смерті.

Посмертні пошкодження трупів виникають при ударах тіла, протягуванні течією про нерівність дна, від дії До частин тазової водної області трупа транспорту праворуч прив'язаний, предметовка-

блідість шкірних покро-Рис.

Рис. 51. Дрібно-пухирчаста піна біля отворів рота і носа.

Утоплення.

вів, червонувато-рожевий колір трупних плям, «гусяча шкіра», зморщування шкіри на мошонці та в області сосків. Під впливом води шкіра під-

одягу та взуття та від

областей. Потім відзначаються побіління та дрібна складчастість долонової епідермісу.

і підошвенних поверхонь кінцевих фаланг пальців. До ясно виражених ознак мацерації відносяться: різке побіління епідермісу всієї кисті та стопи; велика складчастість таперлинно-біле забарвлення долонь і підошв (мал. 52), потім всіх кистей і стоп, передпліч і гомілок, пізніше - всього тіла.

Пізні ознаки мацерації спостерігаються у вигляді набухання епідермісу всієї руки та стопи, появи пухирів, наповнених рідиною. Епідерміс повністю відокремлюється на руках

і ногах разом з нігтьовими пластинками (рис. 53), а потім -

і зі всього тіла (табл. 4).

Рис. 52. Виражена мацерація шкіри кистей, посмертні ушкодження епідермісу водними тваринами.

Після вилучення трупа з води розвиток мацерації на кінцівках може тривати ще 2-48 год залежно від характеру вологого одягу [Дідковська С. П., 1958].

*"""" Т А Б Л І Ц А 4

Час появи та розвитку мацерації на руках та ногах трупів залежно від температури води

(за С. П. Дідковською, 1958)

Під впливом води волосся втрачає зв'язок зі шкірою. Влітку приблизно через 2 тижні починається випадання волосся, а до кінця місяця може настати повне «облисіння».

Через 8-12 діб перебування у воді на трупі розвиваються водорості. До 18-20-ї доби вони покривають весь труп, одягаючи його як би в шубу. На 28-30 добу, після проходження циклу розвитку, водорості спадають, і через тиждень процес обростання трупа водоростями повторюється.

Рис, 53. Відділення епідермісу кистей («рукавички смерті»).

Трупи спливають на поверхню води за рахунок газів, що утворюються при гниття. У теплій воді це зазвичай відбувається на 2-3 добу. У холодній воді процеси гниття різко сповільнюються. Труп може перебувати під водою тижнями та

місяцями, м'які тканини та внутрішні органи у цих випадках піддаються омиленню. Перші ознаки жировоску зазвичай з'являються через 2-3 міс.

У теплий час витягнуті з води трупи на повітрі дуже швидко розкладаються. Тому доки не проведено всіх підготовчих заходів для огляду, витягувати труп із води не рекомендується.

16.2. ОСОБЛИВОСТІ ОГЛЯДУ МІСЦЯ ПОДІЇ І ТРУПУ

У великих водоймах, річках трупи переміщуються у воді - течією. Найчастіше проводиться огляд трупа, вже вилученого з води. Вилучення трупа з води повинно проводитись без заподіяння йому пошкоджень. У протоколі слідчий дол-

дружин обговорити спосіб вилучення трупа, відзначити температуру води.

частинами тіла труп стосується предметів, чи плаває вільно чи чимось утримується.

При огляді одягу на трупі, витягнутому з води, звертають увагу на відповідність одягу сезону, описують ступінь вологості, колір тканини (який змінюється при тривалому впливі води), наявність на одязі накладень піску, мулу, черепашок, мешканців водоймища, що прилипли до неї, та ін. Рекомендується оглядати тіло та складки одягу на наявність бліх та вошей [Бокаріус Н. С, 1930]. Блохи гинуть

у воді через 24-27 год, воші - протягом 12-48 год. Виявлені блохи можуть через 20 хв оживати після перебування у воді

в протягом кількох годин, через 1 год - після 24-годинного перебування у воді. Ретельно перевіряється вміст кишень. Якщо на трупі є петлі, пов'язані з вузлами (зв'язування кінцівок, кріплення до трупа вантажів і т.п.), їх описують, не знімаючи з трупа і розв'язуючи вузлів. За наявності прив'язаного до трупа важкого вантажу необхідно вказати матеріал та його розміри, щоб можна було приблизно визначити масу вантажу.

При огляді трупа особливу увагу звертають на ознаки перебування у воді: колір трупних плям, блідість шкіри, наявність «гусячої» шкіри, зморщування шкіри в області сосків і мошонки, мацерацію. При описі мацерації шкіри відзначають її локалізацію та вираженість: побіління або розпушення епідермісу, складчастість (дрібне або велике), перлово-біле забарвлення, бульбашки, відходження або відсутність надшкірки, нігтів. Перевіряють, чи легко відшаровується епідерміс, ступінь укріпленості волосся шляхом потягування волосся в різних областях голови. Описують місця відсутності волосся. Відмінною ознакою випадання волосся* у воді від

природного облисіння є наявність у шкірі точкових заглиблень у вигляді лунок на місцях волосяних цибулин, що випали.

За наявності водоростей вказують ступінь їхнього поширення по поверхні тіла, вид, довжину, товщину, колір, консистенцію, міцність зв'язку зі шкірою.

З ознак утоплення при огляді трупа можна встановити в перші 2-3 добу тільки дрібнопухирчасту піну навколо отворів рота та носа. При підсиханні піни утворюється тонка плівка.

Ушкодження на трупі описуються у звичайному порядку.

16.3. Вилучення речових доказів

З одягу та шкіри доцільно зняти мешканців водойми,

в деяких випадках - водорості, тому що вони можуть бути-ут витрачені при транспортуванні трупа. Їх поміщають у пробірки, банки та закупорюють. За наявності на одязі та тілі накладень, які не відповідають місцю виявлення трупа, їх вилучає слідчий. Якщо труп виявлено не у воді, необхідно взяти в чистий посуд зразок рідини.

з тим, що майже ніколи точно не відомо, де водоймища, на якій глибині відбулося втоплення, робити цього не слід. Також не слід брати воду, якщо від моменту потоплення до огляду трупа минуло багато часу. При необхідності для контрольного дослідження на планктон беруть легеню з трупа при його розтині в морзі.

16.4. ОСНОВНІ ПИТАННЯ, ВИРІШУВАНІ СУДОВО-МЕДИЧНОЇ ЕКСПЕРТИЗИ

ПРИ ДОСЛІДЖЕННІ ТРУПІВ, ВИНЯТИЙ З ВОДИ

1. Чи настала смерть від утоплення чи іншої причини?

2. У якому середовищі відбулося потоплення?

3. Як довго труп був у воді?

4. Якщо на трупі є пошкодження, то які їх характер, локалізація? Який механізм утворення пошкоджень, виникли вони прижиз

або після настання смерті?

17. СМЕРТЬ ВІД ДІЇ ВИСОКОЇ ТЕМПЕРАТУРИ

17.1. ОСНОВНІ ПОНЯТТЯ

Пошкодження, що виникають при дії високої температури, можуть бути наслідком її загального (перегрівання) або місцевого впливу (опіки).

Загальна дія призводить до теплового удару. Стан, що нагадує тепловий удар, спостерігається після тривалої дії сонячного проміння на голову (сонячний удар). Він може поєднуватися із загальним перегріванням тіла та з опіками.

Місцева дія високої температури (полум'я, гарячих рідин, газів, пар, розпечених предметів, деяких випромінювань) викликає опіки. Залежно від глибини ураження шкіри і підлягають тканин опіки поділяють на чотири ступеня.

/ ступінь характеризується швидко проходить почервоні-

зникають, іноді спостерігається її лущення.

// Ступінь супроводжується розвитком серозного запалення шкіри з утворенням на тлі гіперемії пухирів з прозорим ексудатом. На трупі бульбашки, що лопнули, підсихаючи, про-

разують бурі ділянки пергаментної щільності з мережею розширених судин, що нагадують садна.

/// ступінь опіку виникає при некрозі епідермісу і-часткового (опіки Ша ступеня) або повного (опіки Шб ступеня) омертвіння дерми. На трупі опікова поверхня є сухим коричневим (дія полум'я) або вологим сіруватим (дія гарячої рідини) струпом з наявністю на поверхні геморагічних товстостінних бульбашок.

IV ступінь опіку супроводжується некрозом не тільки шкіри, а й тканин, що глибше лежать. Велике глибоке обвуглювання характеризує тривалу посмертну дію полум'я.

При огляді трупа на місці його виявлення встановити глибину ураження шкіри і тканин, що підлягають, вдається не завжди. Остаточно це питання вирішується після гістологіч-

поводження з гарячими рідинами або легкозаймистими речовинами. Вони часті в дітей, залишених без нагляду. У дорослих нерідко причиною опіків буває куріння у ліжку у стані сп'яніння. Вкрай рідко зустрічаються самогубці шляхом самоспалення, коли людина обливає себе горючою рідиною та підпалює. Відомі випадки умисного спалення трупів, зазвичай із метою приховування злочину.

17.2. ОСОБЛИВОСТІ ОГЛЯДУ МІСЦЯ ПОДІЇ І ТРУПУ

17.2.1. Загальна дія високої температури на організм

людини. Місцем події при смерті від теплового удару зазвичай є кочегарки, котельні, лазні і.т п. Особливо швидко перегрівання розвивається при посиленій м'язовій активності, високій вологості, відсутності вентиляції.

у приміщенні, наявності фонових захворювань. Сприяє тепловому удару вузький щільно прилеглий теплий одяг.

Будь-яких характерних змін на трупах осіб, які загинули від перегрівання, при огляді їх на місці події виявити не вдається. У протоколі огляду необхідно докладно описати обстановку місця виявлення трупа, звернувши особливу увагу наявність умов, які сприяють перегріванню.

17.2.2. Виявлення трупа в осередку пожежі (на згарищі).

Учасникам огляду необхідно пам'ятати про запобіжні заходи при огляді згарища. Небезпека для життя перед-

ставляють цегляні труби, стіни та перекриття згорілих будівель, які можуть раптово обрушитися.

Можливі ураження електрострумом, так як оголені дроти та металеві конструкції можуть перебувати під напругою.

Зазвичай в огляді місця пожежі бере участь фахівець - області пожежної техніки, який встановлює вогнище і джерело загоряння (нагрівальні, освітлювальні та електроприлади, запалювальні пристрої тощо). Горючі рідини можуть бути встановлені по запаху, при цьому в холодну пору року запах гасу, бензину відчувається значно сильніше,

якщо предмети зі слідами цих рідин заносяться до теплого приміщення [Леві А. А., 1982]. У протоколі слідчий обов'язково зазначає, які засоби пожежогасіння та у якій частині місця події (будівлі) застосовувалися.

При огляді печей слідчий фіксує їх температуру, зазначає, чи закриті дверцята, що знаходяться в топці і в піддувалі, чи є лист притопки, чи закрита пічна заслінка, стан димоходу.

При оглядах згарищ останки трупа можуть бути виявлені у різних місцях внаслідок розтягування частин тіла під час гасіння будови.

При огляді трупа, виявленого в осередку пожежі, відзначається розташування його стосовно оточуючих предметів (яку від них, якщо придавлений, те і яка частина тіла). Обов'язково фіксується наявність на цих предметах обвуглювання, нальотів кіптяви, здуття та розтріскування барвистих покриттів. Слід пам'ятати, що вилучення трупаз-під предметів, що його придушили, і всі маніпуляції з ним повинні здійснюватися обережно, щоб уникнути заподіяння додаткових пошкоджень.

Труп нерідко знаходиться в характерній посмертній позі «боксера» - груди, що виступають допереду, відведена назад голова, зігнуті верхні кінцівки, що знаходяться на рівні обличчя або верхній частині грудей, злегка зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах нижні кінцівки (рис. 54).

При описі одягу відзначається повна відсутність або часткове збереження її (відповідно до яких областей тіла), у вигляді чого збереглася. Фіксується наявність специфічного запаху від одягу (бензину, гасу, інших речовин), плям крові, наявність пошкоджень, не пов'язаних з дією полум'я. При значній вираженості під-

шкірної жирової клітковини з розплавлення її відбувається просочування жиром одягу, що іноді помилково приймається за просочування горючою речовиною [Кноблох Е., 1959].

Рис. 54. Поза боксера.Високий рівень посмертного обгорання трупа в осередку пожежі.

У деяких випадках зустрічається так зване гнітливе горіння одягу [Станіславський Л. В. та співавт., 1975]. При цьому поступове «виплавлення» жиру з підшкірної жирової клітковини з просочуванням одягу підтримує подальше го рение з прогресивним поширенням цього процесу, причому глибина ураження тканин значно перевищує теплотворну здатність згорілих текстильних матеріалів.

При огляді обгорілого трупа зафіксувати трупні і зміни зазвичай не вдається. На ділянках шкірних покривів, що збереглися, нерідко визначається рожево-червоний колір трупних плям, що зазвичай вказує на прижиттєве перебування в осередку пожежі і смерть в результаті гострого отруєння окисом вуглецю. Обгорання призводить до своєрідної

консервації трупа. При цьому гниття не спостерігається, а якщо розвивається, то протікає значно повільніше, ніж у звичайних умовах.

При огляді особи звертають увагу на її закопченість і відсутність кіптяви в складках, що розправилися, в області очей, в носогубних складках, що також свідчить про прижиттєву дію полум'я. Відзначається наявність кіптяви у отворів носа та рота, на слизовій оболонці рота, на язику, зубах. Слід описати колір зубної емалі та її розтріскування. Якщо на голові трупа збереглося волосся, то описуються його особливості, наявність опалення, колір. При температурі близько 200 ° С волосся рудіє [Райський М. І., 1953].

Виявлені опіки підлягають ретельному опису. Відмі-

чаются почервоніння шкіри, наявність і характер бульбашок, зон некрозу і.т п. Фіксується локалізація, оцінюється загальна площа опіків. На місці події її можна орієнтовно визначити за «правилом дев'яток» (голова та шия дорослої людини, верхня кінцівка, стегно, гомілка та стопа)

По 9% поверхні тіла; передня і задня поверхні тулуба - по 18%, або «дві дев'ятки»; промежину-1%). Площа невеликих опіків швидко обчислюється за допомогою долоні дослідника (розкрита долоня з долонями зімкнутих пальців дорівнює приблизно 1,1% поверхні тіла дорослої людини).

Наявність поширених опіків шкіри при збереженні цілості одягу та волосся вказує на дію гарячих газів чи пари. При опіках полум'ям на шкірних покривах виявляються сліди кіптяви, опалення волосся. При цьому пошкодження на шкірі поширюються вгору по ходу «мов» полум'я. По локалізації кіптяви та опіків іноді можна будувати висновки про становище тіла під час події.

Приклад опису опіків: «Шкіра обличчя на значному протязі вкрита кіптявою (за винятком складок на повіках, у глибині зморшок, носогубному трикутнику). На вільних від кіптяви ділянках шкіра суха, жовтувата, злегка лущиться. У лобовій ділянці, на спинці носа, на

щоках і підборідді множинні буро-червоні осередки, що зливаються правильно-округлої форми, пергаментної щільності. У дні їх місцями видно кровоносні судини, що просвічують. По периферії вогнищ є сірі клаптики надшкірки. Волосся голови по межі їхнього зростання в лобовій та скроневих областях, а також брови та вії обпалені».

При описі пошкоджень, виявлених на трупі, слід пам'ятати про можливість їхнього різного походження. Вони можуть виникати посмертно при обгоранні трупа (розтріскування шкіри, м'яких тканин і кісток), в результаті обвалення стін, перекриттів, що горять, при розбиранні вогнища пожежними. Обгорання трупа може бути настільки значним, що оголюються кістки, розкриваються суглоби та великі порожнини.

(черепа, грудей, живота), може відбуватися посмертна ампутація кистей та стоп.

Судово-медичний експерт завжди повинен думати і про катування кримінального спалення трупа для приховування вбивства

та намагатися виявити прижиттєві ушкодження, не пов'язані з дією полум'я. У слідчій та судово-медичній практиці відомі випадки виявлення на обгорілих трупах странгуляційних борозен, рубаних, колото-різаних, вогнепальних ран. У тих випадках, коли смерть настала внаслідок накладання петлі на шию, шкіра в ділянці странгуляционной борозни може добре зберегтися, оскільки петля певною мірою оберігає її від дії полум'я.

При вбивстві з наступним підпалом вже за первинного огляду серед опіків може бути виявлено ушкодження, що призвело до смерті. У таких випадках на поверхні трупа, що стикався з ґрунтом, опіки відсутні, смуги кіптяви на тілі розташовуються поперечно.

Під час обвуглювання трупа на місці події завжди постає питання про ідентифікацію особи загиблого. Особливі складнощі при цьому виникають при загибелі в осередку пожежників кількох людей. Методи ідентифікації розглядаються у розділі 24. Необхідно мати на увазі, що при дії полум'я внаслідок зневоднення тканин спадаються міжхребцеві хрящі, дещо зменшуються у розмірах тіла хребців, що призводить до суттєвого зменшення довжини тіла.

Голова дорослої людини при обвуглюванні за розмірами - наближається до голови дитини. Те саме спостерігається і з іншими органами [Райський М. І., 1953]. Істотне значення для пізнання може мати навіть невеликі залишки одягу.

17.2.3. Кримінальне спалення трупа. Спалювання трупа провадиться для приховування слідів злочину. При цьому на місці події слідчий та судовий медик особливо ретельно оглядають опалювальне вогнище (російська піч, плита, топка котла, вогнище).

Вимірюють температуру, розміри топки, подавання печі, піддувала; відзначають стан та розміри колосників та ями під ними, наявність та колір нагару (жирної кіптяви) на стінках вогнища. Слідчий встановлює ефективність тяги, характер використаного палива, приблизну кількість золи, що утворилася, і її розташування в осередку, характер (деревна, торф'яна, кам'яновугільна) і вид (дрібна, зі шматками вугілля, фрагментами кісток, інших домішок). З'ясовується, коли і з якою метою востаннє використовувалося опалювальне вогнище.

Колосники доцільно витягувати, тому що в їх просвітах можуть бути шматочки обвуглених кісток та інші об'єкти експертного дослідження [Стрілець Н. Н., 1973].

У золі на місці події можуть бути виявлені пломби з фосфат-цементу і амальгами срібла (у вигляді міцних білувато-сірих фрагментів характерної форми і розмірів), що випали з зубів при їх обвугуванні пломби. Пломби з інших матеріалів легко розплавляються та руйнуються полум'ям. Золото зубних коронок, сплавляючись, виявляється у золі як дрібних сіруватих кульок [Шупик Ю. П., 1971].

Приклад опису опалювального вогнища: «Розміри топки російської печі 60x40x30 см. По поду печі розташований шар золи і деревного вугілля з безліччю фрагментів обгорілих трубчастих кісток різної форми, розмірами від 2x1X0,5 см до 5x4x3 см, сірка. Фрагменти кісток при легкому натисканні кришаться. Товщина шару золи, вугілля та кісток від 2 до 5 см. Серед золи виявлені також обгорілі металеві предмети: пряжка розмірами 5x3X0,3 см від поясного ременя, ключ

від французького замку. Звід і стінки топки рівномірно покриті шаром чорної жирної кіптяви. Пекти та вміст топки холодні, в піддувалі велика кількість золи, дрібного деревного вугілля та фрагментів кісток розмірами до 1,5x0,5x0,3 см».

17.2.4. Дія гарячих рідин та пари. Місцем виявлення трупа при цьому зазвичай є виробничі приміщення з пароутворюючими установками (автоклавні, котельні, колодязі теплоцентралі). Дія гарячої рідини (обварювання) може мати місце і в побуті (наприклад, при миття у ванні). При описі одягу звертають увагу на ступінь його вологості, цілість, наявність слідів рідини та її домішок, що дає можливість судити про характер агента, що діяв. При огляді трупа виявляються опіки І-ІІ, рідше - ІІІ ступеня, що мають вигляд потіків з язикоподібними краями. В результаті стікання гарячої рідини вниз основні морфологічні зміни локалізуються нижче за місце, на яке рідина потрапила спочатку. Іноді спостерігаються злиття опікових бульбашок та відділення надшкірки пластами на значних ділянках тіла.

У зоні опіків від гарячої рідини (пара) відсутні кіптява, пошкодження волосся і нігтів, ніколи не буває опіків IV ступеня.

Під дією їдких речовин (кислот, лугів) на тілі виникають зміни, що нагадують термічні опіки. Зазвичай вони великі по площі, розташовуються на вільних від одягу місцях (особа, кисті рук), позбавлені бульбашок. Омертвілі ділянки шкіри мають характерну форму потік і специфічне забарвлення (наприклад, біле або сіре при ураженні сірчаною кислотою, жовтувато-зелену - при дії азотної кислоти).

17.3. Вилучення речових доказів

Зазвичай слідчий вилучає з місця пожежі предмети зі слідами горючих рідин, засоби електрозахисту (плавкі запобіжники), зразки проводки, документи, можливі знаряддя травми тощо.

У тих випадках, коли неможливо провести судово-медичне дослідження трупа протягом перших 2 діб, слід на місці події провести взяття крові для визначення наявності карбоксигемоглобіну, щоб уникнути зниження його концентрації внаслідок розкладання білків крові

[Файн М. А., 1976].

При підозрі на кримінальне спалення трупа обов'язково вилучається зола із вогнища. Лікар-фахівець в галузі судової медицини надає допомогу слідчому в паркані з різних місць топки і піддувала печі, з вогнище не менше чотирьох окремих проб золи масою приблизно по 50 г, а після огляду цих проб та відбору окремих знахідок (шматочків кісток, металевих деталей і т.п.) - у вилученні решти золи для дослідження («Правила», розділ 3.11).

При виявленні у золі фрагментів обвуглених тканин одягу, папери їх витягають, обережно поміщають між предметним склом і перев'язують.

Взяття золи з ями під колосниками роблять пошарово із зазначенням на упаковці глибини, з якої взята проба.

При виявленні в опалювальному осередку тільки, пилу її також беруть з чотирьох місць, а потім збирають всю решту.

Якщо паливо в осередку продовжує горіти, його обережно витягають, дають охолонути, після чого роблять відбір проб.

Всі проби поміщають в окремі щільні пакети з вказівкою місця, звідки вони вилучені, наприклад: «правий передній кут топки». Безпосереднім пакувальним матеріалом можуть бути мішечки з бавовняної тканини, калька, коробки. Попереднє використання цих предметів для зберігання металевих деталей унеможливлює їх використання для пакування. Вилучення проб роблять дерев'яною чи пластмасовою лопаткою (совком). Проби перекладають ватою, м'якою тканиною, папером, щоб уникнути додаткових пошкоджень при транспортуванні.

Дрібні шматочки обвуглених кісток, які легко розсипаються можуть бути поміщені в пробірки з ватою (марлею).

Якщо вогнище присипане землею, то, окрім золи, беруться

користується при спаленні трупа [Стрілець Н. Н., 1973].

17.4. ОСНОВНІ ПИТАННЯ, ВИРІШУВАНІ СУДОВО-МЕДИЧНОЇ ЕКСПЕРТИЗИ ПРИ

СМЕРТІ ВІД ДІЇ ВИСОКОЇ ТЕМПЕРАТУРИ

1. Чи були термічні опіки причиною смерті, чи вона настала з іншої причини?

2. Чим заподіяно опіки (полум'ям, розпеченими газами, гарячою рідиною)?

3. Чи був загиблий за життя в осередку пожежі чи опіки є посмертними?

4. Чи виявлені на трупі пошкодження, які не пов'язані з дією високої температури?

5. Яка кількість людей, що згоріли?

6. Людині чи тварині (якому) належать обгорілі залишки кісток?

18. СМЕРТЬ ВІД ДІЇ НИЗЬКОЇ ТЕМПЕРАТУРИ

людини низької температури навколишнього середовища в поєднанні з високою вологістю і швидкістю руху повітря приво-

дит до порушення терморегуляції та поступового зниження температури тіла.

Сприяють охолодженню недостатній одяг, виснаження, захворювання, перевтома, алкогольне сп'яніння та інші фактори.

При зниженні температури тіла життєві функції - поступово згасають, і при температурі + 2 5 . . . 22 ° С зазвичай настає смерть. Процес охолодження на суші може затягуватися на багато годин (до доби); при попаданні ж людини в холодну воду охолодження зазвичай завершується смертю за

1-2 години. При раптовому попаданні людини в холодну воду смерть може швидко наступити від холодового шоку, судинного колапсу. Слід пам'ятати, що смерть від охолодження

ням. Діагностувати їх зазвичай стає можливим після зігрівання уражених частин тіла. Залежно від глибини відмороження розрізняють чотири його ступені.

Смерть від охолодження в переважній більшості випадків відноситься до нещасних випадків у побуті. Самогубства в такий спосіб вкрай рідкісні, застосовуються душевнохворими, ком-

низької температури.

18.2. ОСОБЛИВОСТІ ОГЛЯДУ МІСЦЯ ПОДІЇ І ТРУПУ

Місцем події зазвичай є відкрита територія. Рідше трупи загиблих від охолодження виявляються в не опалюваних житлових приміщеннях, у підвалах, на горищах,

в сараях. Обов'язковим є фіксація слідчим

в протоколі огляду температури повітря, вологості, швидкості руху повітря (а також подальший запит цих відомостей від метеослужби за попередню дату смерті добу). Поруч із трупом нерідко знаходять ємностіз-під спиртних напоїв, різні лікарські засоби. Все це має бути детально відображено у протоколі.

Описуються положення трупа серед навколишніх предметів, його поза. У випадках смерті від охолодження часто спостерігається «поза мерзлявої шкоди людини» (голова як би втягнута

в плечі, підборіддя приведено до грудей, кінцівки зігнуті

в суглобах і притиснуті до грудей та живота). Ця поза свідчить про прижиттєве перебування людини в умовах низ-

ної температури навколишнього середовища (рис. 55). У той же час люди в стані сильного алкогольного сп'яніння помирають від охолодження в різних позах (рис. 56, 57)-в тих, в яких знаходилися в момент втрати свідомості [Деся-

тов Ст П., 1977].

При описі одягу, крім загальних даних, необхідно відзначити ступінь його зношеності, відповідність пори року та розмірам тіла, застебнутий він або відчинений, відсутність необхідних частин туалету (головний убір, взуття), пошкодження одягу. Слід пам'ятати, що наявність теплого головного убору на трупі в поєднанні з відкритою шиєю при замерзанні зазвичай призводить до формування посмертних ушкоджень черепа [Лисий Ст І., 1979]. При самогубствах душевнохворих поряд з оголеним трупом нерідко - виявляється акуратно складений одяг.

Стан заміряння (оледеніння) трупа на місці події ускладнює його огляд. У випадках, коли одяг на трупі можна підняти, необхідно оглянути видимі при цьому ділянки тіла, зафіксувавши рожеве забарвлення шкіри та трупних плям. Забарвлення це пов'язується з надлишком кисню в крові померлих від охолодження. Євген'єв-Тіш Е. М.

відділення нігтьових пластин і частин фаланг [Рубан Г. Є., Кругляков Ст Ст, 1984]. При цьому шматочки шкіри та підшкірної клітковини виявляються на одязі трупа, губах, напередодні та порожнині рота, між зубами, стравоході та шлунку. Після огляду трупа він обережно зміщується (переноситься)

з місця свого розташування, і проводиться огляд стану поверхні, де розташовувався труп. При цьому може бути виявлено "ложе" від підтавання снігу під впливом теплоти тіла, вкрите тонкою кіркою льоду. Наявність такого «ложа» свідчить про прижиттєве охолодження або (рідше) про те, що труп опинився на цьому місці, коли тіло ще не охололо.

18.3. Вилучення речових доказів

При смерті від охолодження вилучення речових доказів із місця події немає істотних особливостей. При огляді навколишньої місцевості нерідко виявляють та вилучають відсутні на трупі предмети одягу (шапка, шарф, рукавиці тощо). Слідчий іноді вилучає ємності від спиртних напоїв, упаковки лікарських засобів, виявлені поруч із трупом, передсмертні записки.

Сліди крові на снігу вилучають із найменшою кількістю снігу і поміщають у тарілку на складену 5-6 шарів марлю. Після розтавання снігу марля висушується при кімнатній температурі (див. Розд. 3).

18.4. ОСНОВНІ ПИТАННЯ, ВИРІШУВАНІ СУДОВО-МЕДИЧНОЇ ЕКСПЕРТИЗИ

ПРИ СМЕРТІ ВІД ДІЇ НИЗЬКОЇ ТЕМПЕРАТУРИ

1. Чи була причиною смерті дія низької температури (охолодження

2. Що могло сприяти настанню охолодження (алкогольне сп'яніння, захворювання, травма)?

3. Як швидко настала смерть від охолодження?

4. Яка давність настання смерті потерпілого?

5. Чи є виявлені на трупі ушкодження наслідком дії холоду, чи вони виникли з інших причин? Чи не з'явилися вони наслідком замерзання трупа?

6. Чи виявлений у трупі етиловий спирт, яким ступенем сп'яніння відповідає виявлена ​​концентрація?

19. ЕЛЕКТРОТРАВМА

19.1. ОСНОВНІ ПОНЯТТЯ

Ураження електричним струмом у більшості випадків відбуваються в побуті або на виробництві, внаслідок неправильного поводження з електроприладами, порушення правил

з техніки безпеки, недбалості, неуважності І зазвичай є нещасними випадками. Однак слід пам'ятати, що смерть від дії електроструму може бути результатом самогубства (рис. 58), а іноді й убивства.

Дія електроструму на організм залежить від багатьох - факторів, серед яких розрізняють фізичні властивості струму (напруга, величина, тип струму), особливості організму потерпілого (важливо опір шкіри), умови та обстановка, в якій діяв струм (тривалість дії, число та локалізація контактів, спосіб включення до мережі тощо). ).

Небезпечним для життя людини вважається струм напругою понад 50 В і силою понад 0,08-0,1 А. Однак треба враховувати, що струм високої напруги може не завдати шкоди здоров'ю при дуже невеликій його силі.

Велике значення мають опір організму струму, і передусім стан шкіри. Опір шкіри по-різному в різних частинах тіла, істотну роль відіграє її стан-

ня. Щільна суха і мозолиста шкіра кистей рук і підошв має більший опір, ніж ніжна тонка шкіра обличчя та шиї. Зволоження шкіри різко знижує її опір.

Тяжкість ураження електрострумом значною мірою визначається шляхом проходження струму через тіло (петля струму). Найбільш небезпечним є проходження струму через серце та головний мозок. Такий хід струму виникає при наступних петлях: голова ноги, ліва рука права рука, ліва рука ноги. При однополюсному включенні до мережі струм проходить через тіло лише у разі його заземлення.

Зміни в організмі людини при електротравмі - обумовлені тепловою, механічною та електролітичною дією електрики. Внаслідок теплової дії виникають електромітки, опіки тіла (аж до обвуглювання), запалення одягу і навіть пожежі, може бути оплавлення металевих предметів. При поразці струмом високого -на напруги іноді виникають звані «фігури блискавки»- деревовидно розгалужені червоні смуги на шкірі, що виникають через розширення шкірних судин. Фігури блискавки частіше зустрічаються при поразці не технічною, а атмосферною електрикою. При механічній дії електроструму можуть виникати розриви одягу, пошкодження шкірних покривів у вигляді саден і, можливо, відкидання постраждалого від джерела струму. У таких випадках внаслідок падіння та удару об різні предмети можуть виникати механічні пошкодження: садна, синці, рани, вивихи, переломи, розриви м'язів, особливо тоді, коли відкидання супроводжувалося падінням з висоти.

Введение………………………………………………………… ……………….3
Глава I. Загальні положення впливу високої температури на організм людини………………………………………………………… ……………….5
§ 1. Загальна дія високої температури………………………....5
§ 2. Місцева дія високої температури………………………..7
Розділ II. Особливості огляду трупа з ознаками смерті від впливу високих температур………….……………………………………… ………….
§ 1. Особливості зовнішнього огляду трупа у разі смерті від дії високих температур у полум'ї пожежі……………………………12
§ 2. Особливості зовнішнього огляду трупа у разі смерті від дії гарячих рідин і пари………………………………………….15
Розділ III. Особливості експертизи трупа з ознаками дії високої температури………………………………………………… …………………..17
Розділ IV. Питання, що вирішуються судово-медичною експертизою при смерті від дії високої температури……………………………………22
Заключение…………………………………………………… ………………….23
Література…………………………………………………… ………………….24

ВСТУП

Тема контрольної роботи «Дія високої температури на організм людини». Термічні пошкодження, особливо опіки, порівняно часто зустрічаються в побуті та на виробництві та супроводжуються досить високою смертністю. Близько третини обпалених становлять діти. Розлад здоров'я та смерть від дії термічного фактора можуть бути наслідком загального перегрівання організму або місцевих (локальних) впливів.Окрім термічних пошкоджень організм людини часто відчуває перегрівання.Людина може отримати в певних умовах не тільки життєво необхідну, але і шкідливу кількість тепла із зовнішнього середовища.Зовнішнє нагрівання особливо значно при прямій дії сонячних променів, а також при наявності інтенсивного теплового навантаження від розпечених предметів.Важливий фактор, що впливає на розвиток перегрівання, - висока вологість повітря.Фактори, що сприяють перегріванню, - індивідуальні особливості організму, зміни з боку органів дихання, серцево-судинна тієї системи, видільного апарату та порушення діяльності інших функціональних систем. Люди похилого віку більш чутливі до впливу високої температури. Перегрівання особливо легко настає в дітей віком до року.
У цій роботі ми спробуємо розглянути загальні питання впливу високої температури на організм людини, а також питання, пов'язані з особливостями зовнішнього огляду трупів у випадках смерті від впливу високої температури за різних обставин. Знання цих основ судової медицини має велике значення у роботі при виїзді на місце події, а згодом докладне ознайомлення з протоколом огляду виявлення трупа, матеріалами слідства та клінічною картиною, що передує смерті, має важливе значення для складання експертного висновку. Також у заключній частині роботи розглянемо особливості проведення експертизи трупів із ознаками впливу високих температур.

ГЛАВА I. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ ВПЛИВУ ВИСОКОЇ ТЕМПЕРАТУРИ НА ОРГАНІЗМ ЛЮДИНИ

§ 1. Загальна дія високої температури

Дія високої температури на організм людини може бути загальною і місцевою.
Тепловий удар настає за загальної дії високої температури, що викликає перегрівання організму. Тепловий удар спостерігається в умовах, що сприяють перегріванню організму: за високої температури, підвищеної вологості повітря, посиленої м'язової роботи. Ці умови ускладнюють тепловіддачу, підвищують вироблення тепла в організмі. Подібні явища спостерігаються при роботі в гарячих цехах, у гірників глибоких шахт серед солдатів і туристів, що рухаються в спеку року. Особливо схильні до теплового удару грудні діти, а також люди, які страждають на серцеві та деякі інші захворювання.
Смерть настає зазвичай від первинної зупинки дихання за температури тіла +42,5°С - +43,5°С. Безпосередня причина смерті при гострому перегріванні – глибоке порушення функцій центральної нервової системи внаслідок порушення циркуляції крові; ця ж причина має виснажуючу дію на серцевий м'яз. У розвитку теплового удару можна розрізнити кілька періодів: перший – короткий – байдужість; другий - збудження, що характеризується прогресивним підвищенням температури тіла, руховим збудженням, дратівливістю, головним болем, запамороченням, серцебиттям, блюванням; третій – передагональний – виснаження, уповільнення дихання, зниження артеріального тиску, адинамія, за яким може настати смерть.
Сонячний удар – різновид теплового удару. Різниця полягає в тому, що при тепловому ударі відбувається загальне перегрівання тіла, а при сонячному – перегрівання голови тепловими променями сонця, через що виникає переважна поразка центральної нервової системи. У потерпілого виникають біль голови, занепад сил, млявість, блювання, розлад зору, почастішання пульсу, дихання. Температура підвищується до +40 ° С- +42 ° С, припиняється потовиділення, настає втрата свідомості, уповільнення пульсу та дихання, можуть бути крововиливу в мозок та інші внутрішні органи, потім досить часто настає смерть.
При проведенні судово-медичної експертизи трупів осіб, які загинули від перегрівання організму, не виявляються жодних специфічних явищ ні при розтині, ні при мікроскопічному дослідженні органів. Констатують лише патоморфологічну картину, характерну для швидкої смерті: набряк та повнокров'я головного мозку та його оболонок, переповнення кров'ю вен, дрібні крововиливи у тканину мозку та під оболонки серця, плевру легень, рідку темну кров та повнокров'я внутрішніх органів. Детальне ознайомлення з протоколом огляду виявлення трупа, матеріалами слідства та клінічною картиною, що передує смерті, має важливе значення для складання експертного висновку. 1

§ 2. Місцева дія високої температури

Болючі зміни тканин, органів, що виникають від місцевого впливу високої температури, називаються термічними опіками. Опіки спричиняються короткочасною дією полум'я, гарячими рідинами, смолами, газами, парами, нагрітими предметами, розплавленим металом, напалмом та ін.
Ступінь ураження тканин залежить від висоти температури вражаючої речовини та від тривалості її дії.
Опік першого ступеня характеризується почервонінням, припуханням, відчуттям печіння шкіри. Лікування зазвичай настає протягом 3-5 днів. Наслідки опіку обмежуються лущенням поверхневого шару шкіри.
Опік другого ступеня виникає при тривалому впливі високої температури з утворенням пухирів на ураженій ділянці внаслідок гострого запалення шкіри. Шкіра, що оточує бульбашки, - різко припухла, червоного кольору. До 7-10-го дня опік проходить.
Опік третього ступеня діагностують при тривалій дії високої температури, він характеризується вологим або сухим омертвінням шкіри. Шкіра в місці вологого некрозу (омертвіння) жовтуватого кольору, набрякла, покрита бульбашками. При сухому некрозі шкіра суха, цупка, бурого або чорного кольору. Результатом загоєння такого опіку є рубець.
Опік четвертого ступеня настає при дії полум'я, він викликає незворотні зміни шкіри тканин, що підлягають, аж до кісток (обугливання).
Опіки від впливу гарячих рідин називаються обварюванням.
Смерть може бути викликана будь-яким ступенем опіку, залежно від локалізації та площі ураження покривів тіла. Опіки, що охоплюють 40-50% поверхні тіла, зазвичай несумісні із життям. Поразка 1/3 площі тіла викликає вкрай тяжкий стан хворого. Нерідко, особливо у дітей, смертельний результат настає після опіків невеликих ділянок тіла, що пояснюється підвищеною чутливістю дітей до подібних ушкоджень. Особливо небезпечні опіки дихальних шляхів, що спричиняють дихальну недостатність.
Причиною смерті при опіках першу мить є опіковий шок. З 3-4-го дня в клінічній картині переважає гостра опікова токсемія (отруєння організму), що виникає внаслідок розпаду білка та надходження отруйних речовин з опікових ран. Подібний тривалий стан призводить до змін внутрішніх органів, і у потерпілого розвивається опікове виснаження. До виснаження можуть приєднуватись різні інфекційні ускладнення.
Перед судово-медичним експертом часто ставлять питання про походження, джерело опіків. Для обварювання характерні утворення опіків у вигляді потік від набряку гарячої рідини, а також відсутність змін волосся на обпаленій ділянці. На одязі відповідно опіку та навколо нього можна виявити залишки або складові частини речовини, якою зроблено обварювання (молоко, суп тощо). При захопленні гарячих предметів опіки локалізуються у сфері кистей рук. При безпосередньому контакті з розжареними предметами нерідко частинах тіла утворюються опіки, повторюють форму цих предметів. Найважче відрізнити опіки полум'ям від пошкодження кислотами. Хімічні опіки не супроводжуються утворенням пухирів, а струпи мають різне забарвлення залежно від особливостей кислоти. Для встановлення хімічної речовини, що викликала опік, необхідно піддати судово-хімічному дослідженню уражені тканини трупа та одяг.

приклад.

Шкіра особи громадянки П., 42 років, покрита кіптявою (за винятком складок на повіках, у глибині зморшок, у носогубному трикутнику). На вільних від кіптяви ділянках шкіра суха, жовтувата, злегка лущиться. У лобовій ділянці, на спинці носа, на щоках і підборідді множинні буро-червоні вогнища, що зливаються, неправильно-округлої форми, пергаментної щільності. У дні їх місцями видно кровоносні судини, що просвічують. По периферії вогнищ є сірі клапті надшкірки.

Найбільш складна експертиза трупів, виявлених на згарищах, коли необхідно вирішувати питання про прижиттєву або посмертну дію високої температури, встановити причину смерті, визначити наявність та механізм утворення інших ушкоджень, провести ідентифікацію особистості. Вирішення цих питань утруднене через обвуглювання. Зазвичай смерть за умов пожежі настає від отруєння окисом вуглецю, а обгорання є посмертним. На прижиттєвість опіків вказує виявлення непошкоджених складок шкіри на обличчі, що є результатом заплющування очей. У разі прижиттєвої дії полум'я, при вдиханні диму на слизовій оболонці дихальних шляхів, аж до альвеол, відкладається кіптяву. Важливою ознакою прижиттєвого впливу полум'я є наявність опіків слизової оболонки рота, глотки, гортані, трахей.
З метою доказу прижиттєвості опіків судовим медикам потрібно проводити мікроскопічне дослідження пошкодженої шкіри, тканин, органів, а контролю брати ці ж об'єкти далеко від ушкоджень. Ознаками прижиттєвого походження опіків є артеріальні тромби у пошкоджених областях, крайове розташування та міграція лейкоцитів. Інший показник прижиттєвості опіків – жирова емболія судин легень, виявлення частини вугілля у кровоносних судинах внутрішніх органів. Показником прижиттєвого перебування у пожежі може бути виявлення карбоксигемоглобіну в крові. При вдиханні диму, що містить оксид вуглецю, кількість карбоксигемоглобіну досягає 60%, а при посмертному проникненні окису вуглецю в кров судин шкіри не перевищує 20%. В експертному відношенні важливо не прийняти за прижиттєві посмертні крововиливи, які знаходять під твердою оболонкою головного мозку. Ці крововиливи утворюються внаслідок зморщування та відшарування твердої мозкової оболонки від кісток черепа. При посмертних епідуральних крововиливах між згортками та зовнішньою поверхнею твердої мозкової оболонки є заповнений рідкою кров'ю простір, а при травматичних крововиливах тверда мозкова оболонка щільно прилягає до пакунка.
При обгоранні трупа відбуваються випаровування вологи, згортання білка, ущільнення та укорочення м'язів, що надає трупу своєрідної «пози боксера». Ця поза посмертного походження. Від дії полум'я значно пошкоджуються, а нерідко й руйнуються м'які тканини та кістки. Диференціюючи ці ушкодження від прижиттєвих, слід враховувати, що ушкодження від дії полум'я обмежуються межами шкіри, не захоплюючи підшкірної клітковини.

Громадянин Д., 28 років, 24 листопада 1999 р. внаслідок пожежі і подальшого вибуху бочки з бензином був натягнутий з приміщення обгорілим.
Судово-медичний діагноз: опік всього тіла; обвуглювання шкіри, м'язів, всієї грудної та черевної стінки зліва, кісток склепіння черепа, лицьового скелета, грудної кістки, ребер, кісток верхніх та нижніх кінцівок; часткове обвуглювання речовини головного мозку, лівої легені, серця, лівої частки печінки, дна шлунка, петель кишечника, селезінки. Опік 1-го - 2-го ступеня слизової глотки та дихальних шляхів з відкладенням великої кількості кіптяви на слизовій трахеї та бронхів.

З обставин події більшість опіків випадкового походження. Трапляються випадки самоспалення з метою самогубства, коли людина обливає себе пальним і підпалює. Судово-медична практика знає випадки заподіяння опіків з метою вбивства. Трупи вбитих людей намагаються спалювати для приховування слідів злочину. Перед експертизою може бути поставлене питання про час, необхідний спалення трупа в конкретних умовах. Для повного спалення трупа потрібна висока температура протягом десятків годин, тому повністю спалити труп на багатті або в звичайній печі до золи не вдається. При виявленні у золі частин, схожих на кісткові останки, на вирішення питання, кому вони належать, важливо використовувати комплекс спеціальних методів дослідження: рентгенографію, мікроскопію, інфрачервону спектрографію тощо. В даний час розроблено методи дослідження золи, що дозволяють встановити факт спалення трупа, його видову приналежність, а в деяких випадках вік.
При пізнанні обгорілого трупа необхідно враховувати індивідуальні особливості скелета (наприклад, провести огляд зубів як найбільш стійкого до дії полум'я об'єкта). 2

РОЗДІЛ ІІ. ОСОБЛИВОСТІ ОГЛЯДУ ТРУПУ З ОЗНАКАМИ СМЕРТІ ВІД ВПЛИВУ ВИСОКИХ ТЕМПЕРАТУР

§ 1. Особливості зовнішнього огляду трупа у разі смерті від дії високих температур у полум'ї пожежі

Безпосередньою причиною швидкої смерті на місці події (в осередку пожежі) може бути отруєння окисом вуглецю, опіковий шок, дихальна недостатність внаслідок тяжкого ураження дихальних шляхів. У пізніші терміни смерть настає від сепсису, кровотеч.
Іноді вбивці з метою приховати сліди злочину спалюють труп. Однак повне спалення вдається дуже рідко. Для того, щоб спалити тіло дорослої людини до спопеління, необхідно витратити до двох кілограм дров на один кг трупа. Вбивці зазвичай обливають труп якоюсь горючою речовиною і підпалюють його, тому виходить лише обгорання трупа.
Трупи, виявлені під час пожежі, мають позу боксера. Ця поза виникає посмертно, незалежно від причини смерті, тому що під впливом високої температури відбувається згортання м'язового білка і м'язи скорочуються, а оскільки згиначі сильніші за розгиначів, труп приймає таку позу. При виявленні обгорілого трупа необхідно перш за все вирішити питання: чи діяло полум'я на труп чи опіки заподіяні живій людині?
Для встановлення прижиттєвості впливу полум'я можуть бути використані такі ознаки:
1) Дим дратує очі і людина їх заплющує, в результаті в кутах очей утворюються зморшки шкіри, не вкриті кіптявою.
2) Наявність опіків 1-2 ступеня як прижиттєвої реакції, оскільки на трупі виникають опіки лише 3-4 ступеня.
3) Наявність кіптяви в дрібних бронхах і в легенях, на трупі кіптяву може потрапити тільки в початкові дихальні шляхи (трахея).
4) Опіки верхніх дихальних шляхів, оскільки людина дихає гарячим повітрям.
5) Високий вміст карбоксигемоглобіну (з'єднання крові з вуглекислим газом).
6) Наявність кіптяви в пазухах лобової та основної кістки.
7) Кіптява з легень може потрапляти у просвіт кровоносних судин і струмом крові заноситься у внутрішні органи.
При огляді на місці події необхідно звернути увагу на розташування трупа щодо навколишніх предметів (на якій відстані від них лежить вільно або придушений, вказати чим і яка частина тіла пригнічена), а також у протоколі зазначаються ознаки дії на ці предмети полум'я (обугливання, здуття та розтріскування фарб і лаків, нальоти кіптяви). Слід зазначити слідчому, що вилучення трупа з-під частин, що обвуглилися, будівлі і предметів повинно бути здійснено з великою обережністю, щоб уникнути заподіяння додаткових пошкоджень внаслідок великої крихкості змінених тканин трупа.
У протоколі огляду описується поза трупа, стан одягу, відзначається наявність специфічного запаху від одягу (гасу та ін.) звертають увагу на плями крові та пошкодження, не пов'язані з дією полум'я (сліди ріжучих та інших знарядь). При огляді обгорілого трупа виявити наявність трупних плям, як правило, не вдається через зміну шкірних покривів, ущільнення м'язів. Обов'язково описуються непошкоджені ділянки тіла, у яких можливі трупні плями (рожево-червоний колір).
У випадках, коли не відбулося значного обгоряння тіла в протоколі огляду трупа необхідно відзначити інші ознаки дії на тіло високої температури (опалення та зміна кольору волосся, його ридіння), наявність опіків, вказується їх ступінь, вміст бульбашок, їх розташування. 3

§ 2. Особливості зовнішнього огляду трупа у випадках смерті від дії гарячих рідин та пари

При дії на тіло гарячих та киплячих рідин виходить обварювання тіла, причому залежно від температури рідини та тривалості її дії можуть утворитися почервоніння, бульбашки та струп. Якщо обварюванню піддається труп, виходить тільки струп чи зварювання м'яких частин тіла, почервоніння і бульбашок на трупі не утворюються. ознаками впливу гарячих рідин є: опіки у вигляді потік, відсутність 4 ступеня опіків, не ушкоджується волосся, немає кіптяви, одяг перешкоджає дії рідини, тому чітко видно межі опіку відповідні одязі.
Місцем виявлення трупа в таких випадках найчастіше є приміщення з пароутворюючими установками, що знаходяться в несправному стані (котельні). Дії гарячої рідини може мати місце у домашній обстановці. При описі одягу звертається увага на його стан (мокра, суха) та наявність слідів будь-якої рідини або її домішок, що дають можливість судити про характер діючого термічного агента. Під час огляду трупа найчастіше виявляються опіки 1-2 ступеня, мають вигляд смуг-потіків із краями як мов. Нерідко спостерігається злиття опікових бульбашок та відділення епідермісу пластами (панчохою) на значних ділянках тіла або на всій поверхні.
Слід врахувати, що в зоні опіків, що утворюються від дії пари та горючих рідин, відсутні пошкодження волосся та нігтів, а також ніколи не зустрічаються опіки 4 ступеня. У протоколі огляду зазначаються пошкоджені частини тіла та їхній вид. Опис провадиться відповідно до загальних правил. 4
При дослідженні опіків та обгорілих трупів виникає безліч питань залежно від обставин справи.

РОЗДІЛ ІІІ. ОСОБЛИВОСТІ ЕКСПЕРТИЗИ ТРУПУ З ОЗНАКАМИ ДІЇ ВИСОКОЇ ТЕМПЕРАТУРИ

Судово-медичному експерту нерідко доводиться вирішувати питання про джерело опіків. Для опіків, що утворилися при дії рідини, характерне утворення потік від гарячої рідини, яка може проникати на ділянки тіла, прикриті неушкодженими частинами одягу або взуття (халяви чобіт, шкарпетки тощо). Волосся при дії гарячих рідин не пошкоджується, але в обпалених ділянках тіла може бути виявлено складові частини рідин. При дії полум'ям на опікових поверхнях зберігаються сліди кіптяви, відбувається опалення волосся. Якщо при обварюванні потіки поширюються вниз, то при опіках полум'ям ушкодження поширюються вгору по ходу полум'я.
Локалізація опіків нерідко допомагає вирішити питання про стан постраждалого на момент події. Якщо під час дії полум'я потерпілий перебував у горизонтальному положенні, то смуги опіків можуть мати поперечний напрямок. У охопленого полум'ям людини, що стоїть або йде, нерідко виявляються поздовжньо висхідні смуги опіків і кіптяви.
В оцінці тяжкості пошкодження, крім глибини опіку, важливе значення має визначення його площі, що зазвичай виражається у відсотках загальної поверхні тіла.
Опіки, що захоплюють 40-50% поверхні тіла, не сумісні з життям, хоча описані поодинокі випадки одужання при опіках, що займали до 70-80% поверхні тіла. Якщо вражено близько третини площі тіла, стан постраждалих украй тяжкий. Нерідко, особливо у дітей, смертельний результат настає після опіків, що займають порівняно невелику ділянку тіла (шия, груди, обличчя, кінцівка).
Патологічні зміни при опіках не обмежуються місцевими ураженнями тканин; Великий і глибокий опік зумовлює різнобічні, тривалі і важкі функціональні порушення внутрішніх органів прокуратури та систем організму - опікову хворобу.
У ранні терміни після отримання опіків смерть настає зазвичай від опікового шоку, а пізніше на перший план виступають інші прояви опікової хвороби та різні інфекційні ускладнення - пневмонії, порушення функції печінки, абсцедування, септикопіємія, септицемія і т. д. Іноді смерть проходить через часу в результаті прогресуючого виснаження. У тих, хто переніс опікову хворобу, тривалий час виявляються різні наслідки перенесеної травми з боку внутрішніх органів, а також різні рубцеві деформації, контрактури, келоїдні рубці, що нерідко веде до спотворення, інвалідності.
Судово-медична експертиза осіб, які загинули в пізні терміни опікової хвороби або її ускладнень, особливих труднощів не становить, оскільки експерт, як правило, має дані медичних документів лікувальних закладів.
Найбільш складна експертиза при виявленні трупа з ознаками дії високої температури (наприклад, на згарищі), коли необхідно вирішувати питання про її прижиттєву або посмертну дію. Слід зазначити, що за умов пожежі смерть людини настає, зазвичай, від отруєння окисом вуглецю, а обгорання є посмертним.
Експертна практика показує, що виявлення неушкодженої або менш пошкодженої шкіри в місцях складок на обличчі, що утворюються при заплющуванні очей, вказує на прижиттєвість опіків. На прижиттєву аспірацію диму вказує наявність великої кількості кіптяви на слизовій оболонці дихальних шляхів, включаючи найдрібніші бронхи. Важливою ознакою прижиттєвого впливу полум'я є наявність опіків слизової оболонки порожнини рота, глотки, гортані та трахеї.
Показником прижиттєвої дії може бути виявлення карбоксигемоглобіну, що утворюється при вдиханні диму, що містить окис вуглецю. Оскільки окис вуглецю досить легко проникає через шкіру трупа, утворюючи карбоксигемоглобін, необхідно проводити його кількісне визначення. При вдиханні диму під час згарища кількість карбоксигемоглобіну, що утворюється, досягає 60%, а при посмертному проникненні окису вуглецю в судини шкіри не перевищує 20%. Для визначення карбоксигемоглобіну кров необхідно брати із порожнини серця в невеликий скляний посуд, заповнивши його догори і ретельно закупоривши.
З метою доказів прижиттєвості опіків велике значення має гістологічне дослідження як самих опіків, так і різних тканин та органів.
Мікроскопічному дослідженню завжди необхідно піддавати тканини з різних ділянок опікової поверхні, оскільки можливе поєднання прижиттєвої та посмертної дії полум'я. Для правильного трактування результатів гістологічного дослідження обпалених тканин необхідно вивчення контрольного матеріалу - шматочків тканин, взятих далеко від області опіку.
У живих, які під впливом полум'я, до розладів кровообігу дуже рано приєднуються дистрофічні зміни у міокарді, нирках, печінки. Морфологічні зрушення виразно виявляються вже у перші дві години після опікової травми. Діагностичне значення має виявлення гострого пігментного нефрозу за відсутності інших причин, що можуть його викликати, - синдрому тривалого здавлення, отруєння та ін.
В експертному відношенні важливо, що іноді при дослідженні обгорілих трупів виявляють посмертні епідуральні крововиливи, які можуть бути помилково прийняті за прижиттєві. Вони утворюються внаслідок зморщування та відшарування твердої мозкової оболонки від внутрішньої поверхні черепа. Такі крововиливи мають зазвичай серповидну форму, тоді як прижиттєві розташовуються веретеноподібно. При посмертних епідуральних крововиливах між згортками і зовнішньою поверхнею твердої мозкової оболонки є заповнений рідкою кров'ю простір, тоді як при травматичних гематомах прижиттєвих тверда мозкова оболонка щільно прилягає до згортка.
При обгоранні трупа відбувається випаровування вологи та згортання білка. М'язи ущільнюються і коротшають - настає їхнє "теплове задублення". Оскільки згиначі розвинені сильніше за розгиначів, труп приймає своєрідну позу, при якій верхні та нижні кінцівки виявляються зігнутими, - так звана поза боксера. Цей феномен є виключно посмертним походженням.
Трупи можуть бути значно пошкоджені полум'ям: шкіра, м'язи, частини кінцівок, голова іноді майже повністю обвугливаються і руйнуються, місцями на ущільненій шкірі, що обгоріла, зустрічаються тріщини і розриви, що виникають в результаті натягу шкіри. Такі розриви мають рівні краї та гострі кінці, нагадуючи рани від дії ріжучого предмета. Диференціальна діагностика полягає в тому, що ушкодження від дії полум'я обмежуються межами шкіри, не захоплюючи підшкірної клітковини.
Упізнання трупа, коли явища обгорання різко виражені, є досить важким завданням. Для упізнання має значення облік індивідуальних особливостей. Велика увага має бути приділена огляду зубів (пломби, протези), рубців на шкірі, родимих ​​плям тощо. буд. Істотне значення для пізнання може навіть дрібні залишки одягу.
У випадках кримінального спалення трупа або його частин необхідно провести дослідження золи для встановлення наявності в ній кісткової тканини. Вирішення питання, людині чи тварині належить кісткова тканина, що зазнала впливу високої температури, можливе при використанні комплексу спеціальних методів дослідження: порівняльно-анатомічного, фізико-хімічного, рентгенографії, мікроскопії, інфрачервоної спектроскопії, емісійного спектрального аналізу. Для кісткової речовини при спектральному дослідженні встановлено певні якісні та кількісні диференціальні ознаки. Ці ознаки (велика кількість фосфору, специфічні та мало змінні концентрації таких елементів, як кальцій, натрій, калій, хром, мідь, магній та співвідношення елементів кальцій/фосфор, магній/натрій) дозволяють надійно віддиференціювати кісткову речовину від будь-якого виду палива, ґрунтів , тканин і т. д. Розроблено комплексні методи та прийоми судово-медичного дослідження золи, що дозволяють встановити факт спалення трупа. 5

РОЗДІЛ IV. ОСНОВНІ ПИТАННЯ ВИРІШУВАНІ СУДОВО-МЕДИЧНОЇ ЕКСПЕРТИЗИ ПРИ СМЕРТІ ВІД ДІЇ ВИСОКОЇ ТЕМПЕРАТУРИ

При призначенні експертизи у випадках смерті від дії високої температури експерту в ухвалі можуть бути позначені такі питання:
1. Чи були термічні (хімічні) опіки причиною смерті, чи вона настала з іншої причини?
2. Чим викликані опіки (полум'ям, гарячою рідиною, кислотою, лугом, розпеченими предметами, гарячими газами)?
3. Яке взаємне розташування потерпілого та джерела високої температури? Яка поза потерпілого на момент отримання опіків?
4. Чи був загиблий за життя в осередку пожежі чи опіки є посмертними?
5. Чи виявлені на трупі пошкодження, які не пов'язані з дією високої температури?
6. Який вплив зазнавав одяг на постраждалому?
7. Яка можливість травмування в даних умовах?
8. Чи виявлено в трупі етиловий спирт, якому ступеню алкогольного сп'яніння відповідає виявлена ​​концентрація?
9. Якими захворюваннями страждав потерпілий?
10. Скільки часу минуло від смерті до дослідження трупа?
11. Яка кількість осіб, що згоріли?
12. Людині чи тварині належать обгорілі залишки кісток?

ВИСНОВОК

Таким чином нами встановлено, що дія високої температури на організм людини може бути загальною і місцевою. Тепловий удар настає за загальної дії високої температури, що викликає перегрівання організму. Тепловий удар спостерігається в умовах, що сприяють перегріванню організму: за високої температури, підвищеної вологості повітря, посиленої м'язової роботи. При проведенні судово-медичної експертизи трупів осіб, які загинули від перегрівання організму, не виявляються будь-які специфічні явища ні при розтині, ні ін.
і т.д.................